Placă moale în artera carotidă. Metode de tratament a aterosclerozei vaselor gâtului. Pe cine să contactați pentru ajutor
Sub stenoza (sau ocluzia) arterelor carotide se înțelege o îngustare treptată a lumenului acestor vase mari care transportă sângele oxigenat de la inimă la creier. De obicei, această afecțiune provoacă ateroscleroza vaselor gâtului - boala sistemica, al cărui substrat principal este formarea unei plăci ateromatoase pe perete interior arterelor. Scopul tratamentului pentru această patologie este de a reduce probabilitatea unui accident vascular cerebral, care se realizează prin controlul dimensiunii plăcii sau îndepărtarea completă chirurgicală a acesteia. artera carotida, merită să înțelegem mecanismul de apariție a ischemiei (aport insuficient de sânge) a creierului.
Pacientul a fost îndrumat către un panou lipidic, arteră carotidă și Chirurgie vasculară dată fiind suspiciunea ridicată de stenoză semnificativă hemodinamic în artera carotidă internă stângă. Diagnostice diferentiale Diagnosticele diferențiale pentru embolia arterială retiniană în acest caz au inclus.
embolii calcifici. Neluminat, de aspect alb și prezent în mod obișnuit în artera reticulară centrală datorită lor marime mare. Astfel de obiecte pot rămâne permanent în vascularizația retiniană deoarece nu se dizolvă. Sunt asociate cu valva cardiacă sau calcificarea aortică. Pentru a confirma diagnosticul este necesară o ecocardiogramă transesofagiană.
Cum este alimentarea cu sânge a creierului
Sângele este livrat la creier folosind două artere: carotidă și vertebrală (mai precis, patru, fiecare dintre ele având propria sa pereche). Artera carotidă comună (carotidă) provine din arcul aortic la cufăr iar prin gât merge la cap. La nivelul laringelui se împarte în arterele carotide interne și externe. Prima alimentare cu sânge a creierului, a doua - țesuturile gâtului, feței, scalpului. În zona de bifurcație (locul de diviziune), cel mai adesea se formează plăcile aterosclerotice.
Embrion de fibrinoplate. Alb plictisitor pe aspectși se prezintă adesea ca o embolie lungă, netedă, mimând o furcă a arteriolelor retiniene. Ele sunt cel mai adesea asociate cu tromboza carotidiană. Emboliile pot fi asimptomatice din punct de vedere vizual, deoarece adesea nu provoacă o obstrucție semnificativă a arteriolelor retiniene.
Asociat cu administrare intravenoasă injectarea și consumul de cocaină cu bază liberă. Particulele de talc sunt mici și albe și apar adesea parafenomenal. celule tumorale. De obicei, din cauza leziunilor metastatice, aceste celule neoplazice proliferative se pot desprinde de leziune și se pot încadra în arteriolele retiniene.
Ce este stenoza
Ateroscleroza vaselor cervicale, ca manifestări locale ale unei tulburări sistemice a metabolismului colesterolului, este cauza principală. Aceste vase sunt stare normală similar cu un „tub flexibil”, au pereți netezi, sunt elastici. Odată cu vârsta, din cauza tensiunii arteriale crescute și a leziunilor, grăsimile, colesterolul, calciul și fibrele se pot acumula în peretele lor. țesut conjunctiv se formează o placă aterosclerotică.
embolie septică. Aceste depozite sunt asociate cu endocardită bacteriană. Embolie grasă. Motiv neobișnuit embolie datorată fracturilor osoase pe termen lung. Sunt asociate cu retinopatia Purscher. Microinfracțiile și hemoragiile retiniene împrăștiate asociate sunt de obicei asociate cu această afecțiune.
Diagnostic Am diagnosticat pacientul cu ocluzie peretele din spate retina secundară plăcilor Hollenhorst. La examinarea inițială, embolii au fost refractivi și localizați în mai multe bifurcații arteriale. Deși mai multe tipuri de embolii pot fi prezente în reticular sistem vascular retina, rezultatele au fost cele mai în concordanță cu modificările ateromatoase ale arterei carotide. Dacă rezultatele arcului carotidian au fost inconsecvente, au fost efectuate teste suplimentare.
Treptat, cantitatea acestor depozite crește, ceea ce duce la o pierdere a elasticității (capacitatea de a se îngusta și extinde), o îngustare a lumenului (dimensiunea diametrului interior al arterei scade) și, ca urmare, un obstacol. se creează fluxul sanguin normal. Atinsă anumite valori critice (de obicei peste 50%), stenoza duce la ischemie de organ, o afecțiune în care volumul de sânge furnizat devine insuficient pentru functionare normala creier, apar simptome ale bolii.
Principalele simptome și semne
Urmărire și tratament Urmărire # Local chirurg vascular a evaluat pacientul la aproximativ trei săptămâni de la prima vizită. A fost efectuat un duplex carotidian, care nu a evidențiat stenoză semnificativă în sistemul arterei carotide drepte. Chirurgul a recomandat endarterectomie carotidiană la care pacientul a fost de acord.
Procedura a fost efectuată fără complicații perioperatorii. Un duplex carotidian repetat două săptămâni mai târziu a dezvăluit o arteră carotidă internă evidentă și patentată. Imagistica duplex carotidian este recomandată după un an. Încă o dată, el a negat că a avut vreo plângere vizuală.
Simptomele dezvoltării patologiei
Majoritatea persoanelor diagnosticate cu ateroscleroză a vaselor gâtului nu prezintă simptome ale bolii până când lumenul arterei este redus la jumătate. O altă opțiune pentru apariția simptomelor este formarea unui cheag de sânge (tromb) sau desprinderea unei bucăți de placă, ceea ce duce la blocarea mai multor vas mic situat .
Toate testele de intrare și rezultatele segmentului anterior au rămas neschimbate. Fundusul stâng, totuși, a arătat un microinfarct retinian situat de-a lungul arcadei superrepetate, precum și o placă Hollenhorst izolată situată pe nas de la cap. nervul optic. Nu au existat dovezi de plăci în arcadele reticulare temporale.
Toate examenele de admitere și rezultatele segmentului frontal au rămas neschimbate după examinarea inițială. Lichidul era neremarcabil la ambii ochi. Nu a fost găsită nicio hemoragie, microinfarct sau embolie la niciun ochi. Ele apar ca embolii refractive, asemănătoare cristalelor și sunt de obicei plasate la bifurcația arteriolei. Pacienții în într-o mare măsură asimptomatic datorită plasticității plasticității, precum și perfuziei vasculare persistente în jurul embolilor. Plăcile Hollenhorst sunt adesea descoperite întâmplător în timpul unei căutări.
De regulă, un pacient care suferă de această patologie va întâmpina mai întâi un mini-accident vascular cerebral sau, așa cum îi spun și eu, tulburări tranzitorii. circulatia cerebrala(PNMK).
După cum puteți înțelege de la nume, în această stare, fluxul de sânge într-o anumită zonă a creierului este oprit temporar și apoi restabilit, nu există nicio persistență. daune organicețesături. Simptome acute:
Adesea, plăcile sunt eliminate și nu sunt observate în timpul examinărilor ulterioare. 2 Pacienții pot prezenta amauriz fugax dacă placa pătrunde într-o arteriolă retiniană în timpul perioadei de tranziție. De asemenea, pot fi prezente cazuri cu confirmarea concomitentă a ocluziei retinei a retinei și scotoame vizuale asociate. Ocluziile retiniene apar dacă dimensiunea embolului este mai mare decât calibrul vasului în care intră, prevenind astfel perfuzia într-o anumită parte a retinei. Rezultatele ischemiei retiniene distal de blocarea arteriolei. 2.
- slăbiciune,
- amorțeală la un braț sau un picior
- vorbire dificilă,
- asimetrie facială,
- probleme de vedere,
- paralizia unei jumătăți a corpului,
De obicei durează câteva minute, apoi se rezolvă complet, iar persoana revine la viața normală.
PNMC nu trebuie ignorat; această condiție este un avertisment că următoarea ischemie ( o sumă insuficientă sânge) poate duce la leziuni ireversibile ale creierului.
Mulți pacienți cu embolii de colesterol sunt geriatrici și au afecțiuni comorbide. afectiuni vasculare. Apariția plăcilor Hollenhorst și a ocluziei retiniene a fost mult timp asociată cu clinicienii datorită potențialei implicări neurologice. Duplexul carotidian este principala modalitate de vizualizare a arterei carotide deoarece este o procedură neinvazivă.
Fiziopatologia. Ateroscleroza este o formă de arterioscleroză în care stratul intimal al coloanei vasculare, atât în mijloc, cât și în mare artera se întărește secundar formării progresive a plăcii. Deși mecanismul exact al aterosclerozei rămâne necunoscut, clinicienii sunt în general de acord că hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, diabetul și fumatul sunt asociate cu factori de risc. În plus, dietele bogate în colesterol par să modifice permeabilitatea endotelială a peretelui arterial.
Cauzele aterosclerozei
Ateroscleroza este o boală sistemică, este cauza principală a îngustării lumenului arterelor carotide, afectează nu numai acestea. vase de sânge. De regulă, depunerile de colesterol pot fi detectate la vârsta de 20-30 de ani, dar simptomele acestuia apar de obicei după 40 de ani.
Există cazuri rapid progresive când semnele de ateroscleroză ale vaselor capului și gâtului sunt observate deja la vârsta de 30 de ani.
Monocitele circulante sunt apoi capabile să adere la suprafața compromisă, permițând trecerea lipoproteinelor prin transport activ. Lipoproteinele filtrează prin membrana de bază și transportă simultan monocitele prin peretele endotelial în stratul intimal.
Semnalele biochimice către țesutul conjunctiv fibros sunt eliberate de trombocite, determinând aderența materialului și formarea unui capac fibros și a ateromului. 4 Capacul fibros previne scurgerea centrului necrotic al ateromului în lumenul vasului. Cu toate acestea, dacă capacul se rupe, se poate forma un cheag de sânge. Acest proces permite ulterior emboliei să pătrundă în arteriolele distale.
Factori care contribuie la apariția aterosclerozei:
- înalt tensiune arteriala;
- Diabet;
- fumat;
- niveluri crescute de colesterol (și anume colesterol „rău”) sau niveluri de lipoproteine cu densitate scăzută (LDL);
- obezitatea;
- boală arterială coronariană;
- antecedente familiale de stenoză;
- varsta in varsta;
- anevrism și displazie fibromusculară a arterei carotide (rar duce la stenoză).
La persoanele care suferă de boli de inimă, ateroscleroza vaselor gâtului este destul de frecventă. Arterele carotide, de regulă, sunt afectate cu câțiva ani mai târziu decât se observă în vasele inimii.
Acumularea plăcii tinde să apară la bifurcațiile arteriale, unde viteza fluxului sanguin, dimensiunea lumenului și tensiunea de stres sunt reduse. Se crede că acest design anatomic facilitează depunerea plăcilor Hollenhorst în retină, având în vedere că plăcile sunt frecvent întâlnite în bifurcațiile arteriolei retiniene. 5 Pentru a înțelege mai bine cum apare embolia retiniană, cunoașterea extracranienă sistemul arterial. Artera carotidă comună stângă este asociată cu artera subclavie, în timp ce artera carotidă comună dreaptă ia naștere direct din arcul aortic.
Diagnosticul stenozei arterelor carotide
Etapa inițială nu este diferită de proces de diagnostic pentru orice boala a sistemului cardio-vascular. Medicul va întreba pacientul în detaliu despre simptome, apoi va întreba:
- Ce probleme de sănătate a avut pacientul?
- Ce medicamente a luat înainte?
- dacă rudele lui apropiate au această patologie.
Ateroscleroza vaselor cervicale este cel mai adesea detectată folosind:
Tratamentul aterosclerozei vaselor gâtului
Ramura carotidă comună din arterele carotide interne și externe pătrunde în zone separate ale creierului. Prima ramură a arterei carotide interne este artera oftalmică, care formează în cele din urmă retina centrală și arterele ciliare posterioare. 6 Ocluziile secundare embolilor apar de obicei în artera centrală a retinei și ramurile acesteia. Cercetătorii au postulat că plăcile de colesterol sunt vizibile în retină datorită dimensiunilor lor mici și vitezei reduse pe măsură ce călătoresc prin sistemul carotidian intern. 7 Având în vedere diametrul mic al arterei oftalmice, embolii mari cu viteze crescute pot ocoli pur și simplu ramura oftalmică.
Metoda de tratament
Scopul tratamentului este de a preveni un accident vascular cerebral la creier. Ce opțiune de tratament pentru ateroscleroza arterei carotide alege medicul depinde în mare măsură de gradul de îngustare:
- există semne ale unei amenințări de ischemie persistentă (aport insuficient de sânge) la țesuturile creierului;
- dacă există sau nu simptome asemănătoare accidentului vascular cerebral (există situații în care nu există Semne clinice stenoza si leziunile aterosclerotice ale arterelor sunt confirmate cercetare instrumentală, in aceasta situatie se pune diagnosticul - ateroscleroza nestenozanta a vaselor gatului).
Medicamente
Terapia medicamentoasă este de obicei utilizată atunci când nu există simptome sau când reducerea lumenului vasului nu depășește 50% ( grad scăzut stenoză). De asemenea terapie conservatoare folosit în situaţiile în care există indicaţii pentru intervenție chirurgicală dar pacientul refuză operația. Se folosesc următoarele medicamente:
Testarea diagnostica. Pregătirea minimă de bază pentru serviciile oftalmice constă dintr-un panou lipidic, auscultare carotidiană și arc carotidian. Ecocardiografia transesofagiană și angiografia tomografică computerizată pot fi, de asemenea, necesare pentru o evaluare ulterioară, mai ales dacă examenul inițial este negativ sau rezultatele sunt atipice. Imaginea duplex alternează rapid între aceste două metode, oferind o tehnică definiție precisă fluxul sanguin și formarea plăcii arteriale. 9 Deși această procedură este foarte dependentă de specialist, imagistica duplex este foarte precisă în comparație cu standardul de aur al arteriografiei. zece.
- Dezagreganții (aspirina, ticlopidina, clopidogrel) sunt medicamente care subțiază și previn coagularea sângelui în arterele îngustate.
- Statinele care scad colesterolul reduc riscul de formare a placii ateromatoase. Ele sunt capabile să reducă nivelul de colesterol „rău” din sânge cu o medie de 25 - 30%. Dar pentru a obține acest efect, aveți nevoie de o dietă săracă în grăsimi și colesterol.
- Medicamente antihipertensive (diuretice, inhibitori ai ECA, beta-blocante etc.) sunt capabili să controleze și să regleze tensiunea arterială. Boala hipertonică- cauza principală a accidentului vascular cerebral, această patologie poate fi agravată pe fondul aterosclerozei.
Metode chirurgicale
Interventie chirurgicala, de regulă, este recomandat pacienților cu grade moderate și ridicate de stenoză, precum și celor care au avut unul sau mai multe cazuri de IUV ( tulburări tranzitorii circulatie cerebrala). obiectivul principal intervenție chirurgicală- prevenirea accidentului vascular cerebral, care se realizează prin îndepărtarea plăcilor și creșterea lumenului afectat de ateroscleroză vas cervical care îmbunătățește fluxul de sânge către creier. Tipuri de operare:
Observați microinfarctul izolat situat de-a lungul arcadei temporale superioare, precum și plăcile Hollenhorst rezolvate. Evaluarea carotidei oferă informații despre viteza maximă sistolice, viteza finală diastolică, reducerea diametrului, dimensiunea și morfologia plăcii, caracteristicile spectrale și direcția fluxului vertebral. Este caracteristic să observăm vârful crescut rata sistolică cu mai multă stenoză.
Prevenirea stenozei carotide
Procedura utilizează un material de contrast intravenos care facilitează o imagine clară a lumenului arterial. Măsurătorile pentru determinarea stenozei sunt luate prin cea mai îngustă parte a lumenului stenotic, precum și distal. 11. Majoritatea embolilor de colesterol retiniene provin de obicei din artera carotidă internă. Asigurați-vă că luați în considerare ecocardiografia transpeofagiană la pacienții mai tineri și atunci când se suspectează o embolie de origine cardiacă. 13.
- Endarterectomia carotidiană este o operație de îndepărtare plăci de ateroscleroză. Incizia pielii se face pe gât în zona proiecției arterei carotide. Este fixat cu cleme temporare deasupra și dedesubtul zonei de stenoză. În acest caz, sângele intră în creier printr-o arteră, care se află pe cealaltă parte. Chirurgul ascunde vasul în zona blocată, după care îi curăță peretele de depozitele ateromatoase din interior. Incizia de pe arteră este închisă cu suturi mici.
- Angioplastia carotidiană / stentarea este o operație endovasculară care vă permite să extindeți lumenul vasului. Se efectuează sub controlul examenului angiografic. Mai întâi, un cateter flexibil este adus la locația plăcii din artera carotidă. Pentru a face acest lucru, este introdus în artera femurala. Ocolind inima, el ajunge în zona necesară. Apoi, folosind primul cateter ca conductor, un al doilea diametru mai mic este introdus cu un balon gonflabil la vârf. Balonul trebuie instalat peste stenoză, după care este umflat, ceea ce duce la extinderea lumenului vasului, comprimarea plăcii. Procedura este finalizată prin instalarea unui stent auto-expandabil, care „menține artera într-o stare extinsă”.
- Bypass carotidian - procedura chirurgicala, care presupune impunerea unei anastomoze by-pass. Acest lucru restabilește fluxul sanguin. Este direcționat, ocolind zona blocată a vasului. Pentru aceasta, capetele vasului altoi (de obicei, o parte din vena safenă membru inferior) sunt suturate în pereții arterei carotide deasupra și sub stenoză. Acest lucru realizează redirecționarea (ocolirea constrângerii) fluxului sanguin prin grefă. Operația este indicată pentru ocluzia completă (blocarea) vasului.
Prevenirea stenozei carotide
De regulă, medicii, în funcție de factorii de risc prezenți la pacient, îl întreabă:
Având în vedere această listă extinsă de afecțiuni, ar trebui să fiți conștienți de valoarea predictivă pozitivă a rezultatelor, deoarece acestea sunt asociate cu probabilitatea unei stenoze carotide semnificative. Opțiuni de tratament Decizia de a trata stenoza carotidiană se bazează în mare măsură pe gradul de stenoză și istoricul simptomelor. Pacienții cu stenoză mai mică de 50% sunt de obicei tratați cu punct medical vederea folosind agregate antiplachetare, în timp ce pacienții cu stenoză mai mare de 70% pot fi considerați candidați la intervenții chirurgicale.
interventie terapeutica. Fiecare medicament antiplachetar are un mecanism de acțiune diferit. Unele dintre cele mai comune medicamente antiagregante plachetare includ aspirina, clopidogrelul și dipiridamolul. In ciuda faptului ca diverse mecanisme, scopul principal al oricărui medicament antiagregant plachetar este de a reduce agregarea trombocitară în apropierea zonei bolnave și de a limita formarea de aterom suplimentar. S-a demonstrat că terapia antiplachetă reduce incidența accidentului vascular cerebral cu 5 ani cu aproximativ 50% în cazul stenozei asimptomatice. 22 Anticoagulantele au fost, de asemenea, evaluate ca fiind primare terapie medicamentoasă; cu toate acestea, nu au existat dovezi care să susțină superioritatea unor astfel de agenți față de terapia antiplachetă convențională.
- renunță la fumat;
- stabiliți nutriția pentru ateroscleroza vaselor gâtului;
- limitarea consumului de alcool;
- monitorizează glicemia (dacă are diabet);
- monitorizați în mod regulat conținutul de colesterol din sânge;
- ia medicamente pentru patologie concomitentă(hipertensiune arterială și altele).
Coloana cervicală conține o cantitate mare capilare, vase și artere, dar merită evidențiate în special 2 carotide și 2 arterelor vertebrale prin care sângele curge direct către creier. Funcționalitatea întregului organism depinde de starea vaselor. Este de remarcat faptul că, în stare normală, arterele ar trebui să fie netede, libere și uniforme. Din păcate, organismul nostru nu este capabil să elimine în mod independent și complet depozitele de colesterol, motiv pentru care acestea se depun pe pereți. sistem circulator, formând un fel de plăci. Această boală se numește ateroscleroză a vaselor gâtului, ale cărei simptome și tratament trebuie luate în considerare în detaliu.
Ce este ateroscleroza periculoasă a vaselor cervicale
Prezența plăcilor în goluri reduce semnificativ fluxul sanguin, motiv pentru care se dezvoltă multe patologii. În plus, aceste plăci sunt rupte periodic și transferate în zona creierului. Când se întâmplă acest lucru, se formează un blocaj în vasele creierului, după care poate apărea un accident vascular cerebral ischemic. Ateroscleroza vaselor gâtului este caracterizată ca boala cronica care are loc pe fondul încălcărilor metabolismul grăsimilor. În perioada de depunere a colesterolului, calciul se acumulează în interiorul vasului, iar acest lucru duce la îngustarea arterelor și ulterior la blocarea completă (obliterare). În plus, pereții își pierd elasticitatea. Deoarece circulația sângelui la creier este perturbată, pacientul își pierde funcții de bază precum memoria normală, auzul, acuitatea vizuală. Este de remarcat faptul că patologia se dezvoltă aproape asimptomatic și doar cu o îngustare de 50% poate fi diagnosticată.
Cauzele aterosclerozei vaselor gâtului
- situatii stresante.
- Consumul de alcool.
- Fumatul de tutun.
- Hiperlipoproteinemie, adică nivel inalt colesterol în sânge.
- Tensiune arterială crescută.
- Obezitatea.
- Diabet.
- Caracteristicile genetice ale organismului.
- Hipodinamie, adică inactivitate.
- Dieta greșită, în care abundă alimentele grase, afumate și sărate.
Principalele simptome și semne
- Durere în creier în mod continuu.
- Ameţeală.
- Pierderea rezistenței și oboseală.
- Letargie.
- Slăbiciune.
- Deteriorarea abilităților de vorbire.
- Pierderea parțială a vederii și a auzului.
- Iritabilitate.
- Depresie.
- Amorțeală a tuturor membrelor.
- Modificarea coordonării mișcărilor.
- Deteriorarea memoriei.
IMPORTANT! Semnele de ateroscleroză, pe măsură ce depozitele de colesterol cresc, încep să crească în timp. În consecință, simptomele principale pot include, de asemenea, imposibilitatea de concentrare, durere la vertebrele cervicale, tinitus, disconfort, tremur al mâinilor, roșeață a feței și a gâtului, anxietate, suspiciune, frică și ciudățenie. În cele din urmă, o persoană suferă de insomnie și starea sa psiho-emoțională este cel mai grav perturbată.
Tratamente de bază
Deoarece metoda de tratament depinde întotdeauna de gradul de deteriorare, este necesar în primul rând să se diagnosticheze patologia cât mai precis posibil. Pentru aceasta, astăzi sunt utilizate următoarele metode:
- Anamneză: medicul culege toate informațiile necesare despre motive posibile formarea aterosclerozei vaselor gâtului.
- Angiografie şi scanare duplex fac posibilă vizualizarea stării vaselor: structura alterată, pereții și localizarea plăcilor de colesterol.
Tratamentul poate include:
Baza dietei pentru ateroscleroza vaselor cervicale
Dieta pentru ateroscleroza vaselor gâtului include restricția unora produse nocive. Desigur, acestea sunt afumate, cârnați, carne grasă, grăsimi animale, alcool sub orice formă, sare în cantitati mari. În general, sarea contribuie la formarea plăcii, de aceea consumul acesteia trebuie redus pe cât posibil. În plus, nu puteți mânca ficatul, rinichii, conservele, galbenusuri de ou, uleios produse lactate fermentate, paste, orez, gris, maioneza, mustar, ciuperci, produse de patiserie dulci, cafea tare. Dar acolo este întreaga linie produse utile a fi folosit:
- Supe și borș din legume.
- Supa de lapte.
- Produse de panificatie din faina de clasa 1 si 2.
- Pâine de tărâțe.
- Prajituri din aluat nu bogat.
- Carne de pasăre, vițel, vită.
- Omletă din proteine sau un ou cu gălbenuș, dar fiert moale.
- Alge.
- Pește slab.
- Brânză sărată.
- Lapte, chefir și altele asemenea, cu conținut redus de grăsimi.
- Vinaigreta.
- Salate de legume cu ulei vegetal.
- Multă verdeață.
- Fructe uscate și fructe proaspete.
- Decoctul de măceșe.
- Băutură de tărâțe de grâu.
- Compoturi.
- Ceai nu tare.
- Plante medicinale.
- Din legume: dovleac, morcovi, cartofi, varza, sfecla, rosii, castraveti, salate, vinete.
