Anatomia arterei subclaviei stângi. Anatomia și ramurile arterei subclaviei

Materialele sunt publicate pentru revizuire și nu sunt o rețetă pentru tratament! Vă recomandăm să contactați un hematolog la unitatea dumneavoastră de sănătate!

Artera subclavie și ramurile sale sunt un organ pereche, deoarece include două părți care hrănesc organele corpului superior. Ca parte a circulației sistemice, este o parte importantă a sistemului, care trebuie să livreze sânge fără întrerupere.

Structura

Artera subclavie dreaptă ia naștere din trunchiul brahiocefalic. Baza laturii stângi este determinată de începutul arcului aortic. În mod convențional, această arteră poate fi împărțită în mai multe părți:

• scalenus furnică. Locația sa este definită ca distanța de la origine până la marginea interioară a mușchiului scalen anterior.
• spatium interscalenum. Este limitată de limitele spațiului interstițial.
• axilaris. Începe de la marginea exterioară a mușchiului scalen anterior și se întinde până la artera axilară din mijlocul claviculei.

Vă va fi util să aflați și despre site-ul nostru.

Lungimea arterei subclaviei stângi este mai mare - lungimea acesteia diferă cu 2-2,5 cm.

Funcții

Artera subclavie transportă sânge prin ramurile sale către organe. Deci, ea interacționează cu următoarele departamente:

• Primul: sângele trece prin artera vertebrală către măduva spinării - învelișul dorsal și dur al creierului, precum și către mușchi. În partea inferioară, alimentarea prin artera toracică se efectuează către diafragmă, bronhii, țesuturi mediastinale și glanda tiroidă. De asemenea, nutriția este furnizată sternului, dreptului abdominal și pieptului.
• Al doilea: de-a lungul trunchiului costocervical, sangele merge catre maduva spinarii si muschi.
• Al treilea: sângele curge către mușchii umerilor și înapoi prin artera transversală a gâtului.

• Obliterarea ateroscleroza și endarterita, obliterările post-embolice și post-traumatice, precum și boala Takayasu pot contribui la ocluzie. Dezvoltarea activă a bolii în combinație cu tromboza poate duce la ischemie cerebrală.

Întrebare:

Va rog frumos sa-mi raspundeti la aceasta intrebare. Am facut ecografie, diagnosticul a fost ateroscleroza arterei subclaviei drepte (complexul intima-media s-a ingrosat pana la 1,5 mm la gura arterei subclaviei drepte). Sunt foarte îngrijorat. Spuneți-mi dacă acest lucru este periculos și ce trebuie făcut pentru a opri acest proces? Aștept cu nerăbdare răspunsul dvs. Vă mulțumesc anticipat.

Răspuns:

Îngroșarea intimei nu este un motiv de îngrijorare. Cu toate acestea, este recomandabil să verificați nivelul de colesterol din sânge.

SINDROMUL DE FURT SUBCLAVIAN Miere.

Sindromul de furt subclaviar - oprirea fluxului sanguin de-a lungul ramurilor arterei subclaviei proximale, care furnizează sânge la membrele superioare, drept urmare sângele intră în această secțiune din sistemul cercului arterial al creierului, ceea ce duce la ischemie. țesutul cerebral; manifestări maxime – în timpul activității fizice.

Etiologie

Deteriorarea peretelui vascular în sine - ateroscleroză (95% din cazuri), arterită nespecifică, arterită specifică (în special, sifilitică)

Tortuozitatea patologică a arterelor, deplasarea gurii lor, anomalii în dezvoltarea arcului aortic

Factori extravazi care contribuie la compresia vasului din exterior (coste cervicale suplimentare, sindrom scalen anterior etc.).

Tabloul clinic

Amețeli sau amețeli (mai ales la efort), posibil vedere încețoșată, hemianopie și ataxie

Slăbiciune musculară la nivelul membrului pe partea laterală a leziunii

Absența sau slăbirea pulsului pe partea laterală a leziunii.

Diagnosticare

Măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale la membrele superioare (diferența de leziuni unilaterale ajunge la mai mult de 20 mm Hg)

Diagnostic diferentiat

Ocluzia arterei subclaviei

Ocluzia arterei subclaviei

Ocluzia arterei subclaviei este o închidere completă a lumenului arterei subclaviei, însoțită de alimentarea insuficientă cu sânge a creierului și a membrelor superioare. În chirurgia vasculară și cardiologie, stenoza și ocluzia arterelor carotide sunt mai frecvente (54-57%). Ocluzia primului segment al arterei subclaviei, după diferiți autori, se constată în 3-20% din cazuri; în timp ce în 17% din cazuri există leziuni concomitente ale arterei vertebrale şi/sau al doilea segment al arterei subclaviei. Ocluzia bilaterală a arterei subclaviei apare în 2% din cazuri; al doilea și al treilea segment al arterei subclaviei sunt afectate mult mai rar și nu au o semnificație independentă în patogenia ischemiei cerebrovasculare. Ocluzia arterei subclaviei stângi apare de 3 ori mai des decât cea dreaptă.

Artera subclavie este o ramură pereche a arcului aortic, constând din arterele subclaviei drepte și stângi care furnizează sânge la membrele superioare și la gât. Artera subclavică dreaptă provine din trunchiul brahiocefalic, iar cea stângă pleacă direct din arcul aortic. Topografic, în artera subclavie se disting 3 segmente. Artera vertebrală pleacă de la primul segment (furnizează măduva spinării, mușchii și dura mater a lobilor occipitali ai creierului), artera toracică internă (asigură alimentarea cu sânge a pericardului, bronhiilor principale, traheei, diafragmului, sternului, anterioară și mediastinul superior, mușchii pectorali, mușchiul drept al abdomenului) și trunchiul tiroidian (aprovizionarea cu sânge a glandei tiroide, esofag, faringe și laringe, mușchii scapulei și gâtului).

Singura ramură a celui de-al doilea segment al arterei subclaviei (trunchiul costal-cervical) furnizează sânge mușchilor gâtului, cervical și începutul coloanei toracice. Ramura celui de-al treilea segment (artera transversală a gâtului) furnizează în principal sânge mușchii spatelui.

Cauzele ocluziei arterei subclaviei

Principalele cauze ale ocluziei arterei subclaviere sunt ateroscleroza obliterantă. endarterită obliterantă. Boala Takayasu (aortoarterita nespecifică), obliterări post-embolice și post-traumatice.

Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a leziunilor ocluzive ale aortei și ramurilor acesteia. În același timp, în intima arterelor se formează plăci aterosclerotice care ies în lumenul vasului. Ca urmare a sclerozei și calcificării ulterioare a peretelui vascular din zona zonei afectate, deformarea și stenoza lumenului vasului progresează treptat, ceea ce determină stadiul ischemic al aterosclerozei. În unele cazuri, leziunile aterosclerotice pot fi complicate de tromboză, ducând la ischemie acută și necroză a organului de alimentare cu sânge (stadiul trombo-necrotic al aterosclerozei). Factori de risc suplimentari pentru ateroscleroză sunt fumatul, hipertensiunea arterială. hipercolesterolemie. Diabet. boli cardiovasculare.

Endarterita obliterantă, ca cauză a ocluziei arterei subclaviei, se caracterizează prin modificări inflamatorii ale pereților arterelor, procese hiperplazice pronunțate care duc la tromboză și obliterarea vaselor.

Boala lui Takayasu, numită după un oftalmolog japonez. cel care l-a descris primul, poate continua cu afectarea ramurilor arcului aortic, dezvoltarea anevrismelor aortice. sindrom de coarctație, insuficiență aortică. hipertensiune renovasculară, ischemie abdominală, boală pulmonară, reacție inflamatorie generală. Aortoarterita nespecifică duce cel mai adesea la ocluzia segmentelor distale (al doilea sau al treilea) ale arterelor subclaviei.

Dezvoltarea ocluziei arterei subclaviei poate fi facilitată de factorii de compresie extravazală: cicatrici și tumori ale mediastinului. curbura coloanei cervicotoracice, osteocondroza cervicală. leziuni ale gâtului, fractură a claviculei și a primei coaste cu formarea de calus osos excesiv, traumatisme toracice. În unele cazuri, ocluzia arterei subclaviei este rezultatul anomaliilor congenitale ale arcului aortic și ale ramurilor sale.

În patogeneza tulburărilor care decurg din ocluzia arterei subclaviei, rolul principal revine ischemiei țesuturilor furnizate de ramura afectată. Astfel, atunci când segmentul proximal al arterei subclaviei este oclus, sângele intră în segmentul distal și în membrul superior prin artera vertebrală, ceea ce duce la epuizarea aportului de sânge a creierului. Acest fenomen, manifestat mai ales în timpul efortului fizic, se numește sindrom de oțel sau „sindrom de furt subclavian”.

Dezvoltarea rapidă a ocluziei arterei subclaviei, asociată cu tromboză asociată, duce la ischemie cerebrală - accident vascular cerebral ischemic acut.

Simptome de ocluzie a arterei subclaviei

Ocluzia primului segment al arterei subclaviere se manifestă prin unul dintre sindroamele caracteristice sau combinația lor: insuficiența vertebrobazilară. ischemia membrelor superioare, embolie digitală distală sau sindrom de furt coronarian-mamar-subclavian.

Insuficiență vertebrobazilară cu ocluzia arterei subclaviei se dezvoltă în aproximativ 66% din cazuri. Clinica de insuficiență vertebrobazilară se caracterizează prin amețeli. dureri de cap, sindrom cohleovestibular (pierderea auzului și ataxie vestibulară), tulburări de vedere datorate neuropatiei optice ischemice.

Ischemia membrului superior cu ocluzia arterei subclaviei se observă la aproximativ 55% dintre pacienți. În timpul ischemiei, se disting 4 etape:

I - etapa de compensare integrală. Însoțită de sensibilitate crescută la frig, frig, amorțeală, parestezii, reacții vasomotorii. II - etapa de compensare parţială. Insuficiența circulatorie se dezvoltă pe fondul unei sarcini funcționale pe membrele superioare. Se caracterizează prin simptome tranzitorii de ischemie - slăbiciune, durere, amorțeală, răceală la degete, mână, mușchii antebrațului. Pot exista semne tranzitorii de insuficiență vertebrobazilară. III - stadiul decompensării. Insuficiența circulatorie a extremităților superioare apare în repaus. Continuă cu amorțeală și răceală constantă a mâinilor, hipotrofie musculară, scădere a forței musculare și incapacitatea de a efectua mișcări fine cu degetele. IV - stadiul de dezvoltare a modificărilor ulcerativ-necrotice la nivelul membrelor superioare. Există cianoză, umflarea falangelor, crăpături, ulcere trofice. necroza si cangrena degetelor.

Rareori se detectează ischemia în stadiul III și IV cu ocluzie a arterei subclaviei (6-8% din cazuri), ceea ce se asociază cu o bună dezvoltare a circulației colaterale a membrului superior.

Embolie digitală distală cu ocluzia arterei subclaviei de origine aterosclerotică, apare în cel mult 3-5% din cazuri. În acest caz, apare ischemia degetelor, însoțită de durere severă, albire, răceală și sensibilitate afectată a degetelor și ocazional gangrenă.

La pacientii care au suferit anterior o interventie chirurgicala de bypass coronarian mamar. în 0,5% din cazuri se poate dezvolta sindromul de furt coronaro-mamar-subclavian. În acest caz, stenoza semnificativă hemodinamic sau ocluzia primului segment al arterei subclaviei poate agrava ischemia miocardică și poate provoca infarct miocardic.

Diagnosticul de ocluzie a arterei subclaviei

Ocluzia arterei subclaviei poate fi suspectată în timpul examenului fizic. Cu o diferență de tensiune arterială la membrele superioare > 20 mm Hg. Artă. ar trebui să se gândească la stenoză critică și >40 mm Hg. Artă. - despre ocluzia arterei subclaviei. Pulsația arterei radiale de pe partea afectată este slăbită sau absentă. Odată cu ocluzia arterei subclaviere, se aude un suflu sistolic în regiunea supraclaviculară la 60% dintre pacienți.

Scanarea cu ultrasunete sau duplex a vaselor membrului superior ajută la detectarea ocluziei arterei subclaviei în 95% din cazuri. Criteriile de ocluzie a primului segment al arterei subclaviei sunt sindromul de furt vertebral-subclavian, prezența fluxului sanguin colateral în artera subclavie distală, prezența fluxului sanguin retrograd în artera vertebrală și un test de hiperemie reactivă pozitiv.

Arteriografia periferică vă permite să determinați în sfârșit diagnosticul de ocluzie a arterei subclaviei și tacticile de tratament. Cu ajutorul angiografiei radioopace se evidențiază nivelul de ocluzie a arterei subclaviei, fluxul sanguin retrograd prin arterele vertebrale, gradul de obliterare, prezența anevrismelor post-stenotice etc.

Tratamentul și prognosticul ocluziei arterei subclaviere

Ocluzia arterei subclaviei, însoțită de sindrom de furt subclavio-vertebral, simptome de insuficiență vertebrobazilară, ischemie a membrului superior, este o indicație pentru intervenția angiochirurgicală.

Intervențiile reconstructive pentru ocluzia arterei subclaviei sunt împărțite în:

plastic (endarterectomie, rezecție cu proteză, implantare a arterei subclaviei în carotida comună); șuntare (bypass aorto-subclavian, bypass carotido-subclavian, bypass carotido-axilar, bypass încrucișat subclavio-subclavian); endovasculare (dilatarea și stentarea arterei subclaviei, recanalizarea cu laser sau cu ultrasunete a arterei subclaviei).

Datorită sensibilității ridicate a creierului la ischemie și a complexității anatomiei gâtului, în tratamentul chirurgical al ocluziei arterei subclaviei sunt posibile complicații specifice - accident vascular cerebral intraoperator sau postoperator; afectarea nervilor periferici cu dezvoltarea sindromului Horner, plexită, pareza cupolei diafragmei, disfagie; edem cerebral, pneumotorax. limforee, sângerare.

Prognosticul ocluziei arterei subclaviei depinde de natura și amploarea leziunii vasului, precum și de oportunitatea intervenției chirurgicale. Intervenția chirurgicală precoce și starea bună a peretelui vasului este cheia restabilirii fluxului sanguin în membru și bazin vertebrobazilar în 96% din cazuri.

artera subclavie,A. subcldvia, provine din aortă (stânga) și trunchiul brahiocefalic (dreapta). Artera subclavică stângă este cu aproximativ 4 cm mai lungă decât cea dreaptă. Artera subclavie iese din cavitatea toracică prin deschiderea sa superioară, ocolește cupola pleurei, intră (împreună cu plexul brahial) în spațiul interstițial, apoi trece pe sub claviculă, se îndoaie peste 1 coastă (se află în șanțul său al același nume) și pătrunde sub marginea laterală a acestei coaste în cavitatea axilară, unde continuă ca artera axilară.

În mod convențional, artera subclaviană este împărțită în trei secțiuni: 1) de la locul de origine până la marginea interioară a mușchiului scalen anterior, 2) în spațiul interstițial și 3) la ieșirea din spațiul interscalen. În prima secțiune, trei ramuri pleacă din arteră: arterele vertebrale și toracice interne, trunchiul tiroido-cervical, în a doua secțiune - trunchiul costal-cervical, iar în a treia - uneori artera transversală a gâtului.

1. artera vertebrala,A. vertebralis, - cea mai semnificativă dintre ramurile arterei subclaviei, pleacă din semicercul său superior la nivelul vertebrei a VII-a cervicale. Artera vertebrală are 4 părți: între mușchiul scalen anterior și mușchiul lung al gâtului se află partea sa prevertebrală, alin prevertebrdlis. Apoi, artera vertebrală merge la vertebra cervicală VI - aceasta este partea sa transversă a procesului (cervical), alin transversdria (cervicalis), apoi trece în sus prin deschiderile transversale ale vertebrelor cervicale VI-II. Ieșind din deschiderea transversală a vertebrei cervicale II, artera vertebrală se rotește lateral, iar următoarea secțiune este partea de atlas, alin atldntica. După ce a trecut prin orificiul procesului transversal al atlasului, ocolește fosa [suprafață] articulară superioară în spate, străpunge membrana atlanto-occipitală posterioară și apoi învelișul dur al măduvei spinării (în canalul spinal) și prin foramenul occipital mare intră în cavitatea craniană - aici începe partea sa intracraniană, alin intracranidlis. În spatele puțului creierului, această arteră se unește cu o arteră similară pe partea opusă, formând artera bazilară. Din al doilea proces transversal, o parte a arterei vertebrale pleacă ramuri spinale (radiculare),rr. fusuri (radicali), pătrunzând prin foramenele intervertebrale până la măduva spinării și ramuri musculare,rr. muşchii, până la mușchii adânci ai gâtului. Toate celelalte ramuri sunt separate de ultima - partea intracraniană: 1) ramura meningeală anterioară, d.meningeus un­ interior, și ramura meningeală posterioară, d.meningeus posterior[ramuri meningeale,rr. meningei]; 2) artera spinală posterioară,A. spindlis posterior, ocolește exteriorul medulei oblongate și „apoi coboară de-a lungul suprafeței posterioare a măduvei spinării, anastomozându-se cu artera cu același nume pe partea opusă; 3) artera spinală anterioară,A. spindlis anteri­ sau, se conectează cu artera cu același nume a părții opuse într-un vas nepereche, coborând în adâncurile fisurii anterioare a măduvei spinării; patru) artera cerebeloasă posterioară inferioară(dreapta și stânga), A. inferior posterior cerebelul, rotunjind medulul oblongata, ramuri în părțile posterioare inferioare ale cerebelului.

artera bazilara,A. basildris (vezi Fig. 47, 48), - un vas nepereche, situat în șanțul bazilar al podului. La nivelul marginii anterioare a podului, acesta este împărțit în două ramuri terminale - arterele cerebrale posterioare drepte și stângi. Din trunchiul arterei bazilare pleacă: 1) artera cerebeloasă anterioară inferioară(dreapta și stânga), A. inferior anterior cerebelul, ramură pe suprafața inferioară a cerebelului; 2) artera labirintului(dreapta și stânga), A. labirint, trec în apropierea nervului vestibulocohlear (VIII pereche de nervi cranieni) prin meatul auditiv intern până la urechea internă; 3) arterele pontine, aa.pontis (ramuri la pod); patru) arterele cerebrale medii, aa.mesenphdlicae (ramuri la mezencefal); 5) artera cerebeloasă superioară(dreapta și stânga), A. superior cerebelul, ramuri în părțile superioare ale cerebelului.

artera cerebrală posterioară,A. cerebri posterior, înconjoară trunchiul cerebral, se ramifică pe suprafața inferioară a lobilor temporali și occipitali ai emisferei cerebrale, eliberează ramuri corticale și centrale. A curge în artera cerebrală posterioară. cong-municanii posterior (din artera carotidă internă), rezultând formarea arterial(Willisian) cerc al creierului,cerc arteriosus cerebri. La formarea acestuia participă arterele cerebrale posterioare drepte și stângi, care închid cercul arterial din spate. -1 Artera comunicantă posterioară conectează artera cerebrală posterioară cu artera carotidă internă pe fiecare parte. Partea din față a cercului arterial al creierului este închisă de artera comunicantă anterioară, situată între arterele cerebrale anterioare drepte și stângi, care se ramifică din arterele carotide interne drepte și, respectiv, stângi. Cercul arterial al creierului este situat pe baza acestuia în spațiul subnautonic. Acoperă fața și părțile laterale ale chiasmei optice; arterele posterioare comunicante se află lateral de hipotalamus, arterele cerebrale posterioare se află în fața puțului.

2. artera toracică internă,A. toracică interna (Fig. 49), pleacă din semicercul inferior al arterei subclaviei opus și oarecum lateral de artera vertebrală. Artera coboară pe suprafața posterioară a peretelui toracic anterior, învecinându-se cu cartilajele coastelor I-VIII din spate. Sub marginea inferioară a coastei VII se împarte în două ramuri terminale - arterele musculo-diafragmatice și epigastrice superioară. Un număr de ramuri pleacă din artera mamară internă: 1) ramuri mediastinale,rr. mediastindles, la pleura mediastinală și țesutul mediastinului superior și anterior; 2) ramuri de timus,rr. timici; 3) bronșicăși ramuri traheale,rr. bronhiole et traheale, la traheea inferioară și bronhia principală a părții corespunzătoare; patru) artera diafragmatică pericardică,A. pericardiacofrenica, pleacă de la trunchiul arterei de la nivelul coastei I și, împreună cu nervul frenic, coboară de-a lungul suprafeței laterale a pericardului (între acesta și pleura mediastinală), dă ramuri acestuia și diafragmului, unde se anastomozează cu alte artere care alimentează diafragma; 5) ramuri de piept,rr. sterndles, alimentarea cu sânge a sternului și anastomozarea cu ramuri cu același nume din partea opusă; 6) ramuri perforate,rr. perfordntes, trec în cele 5-6 spații intercostale superioare către mușchiul pectoral mare, piele, iar arterele perforante a 3-a, a 4-a și a 5-a dau ramuri [mediale] ale glandei mamare, gg.mammarii [ mediază] (dintre femei); 7) ramuri intercostale anterioare,rr. intercosturi anterioare (I-V), pleacă în cele cinci spații intercostale superioare în direcția laterală către mușchii intercostali; opt) artera musculofrenica, a.muscularofrenica, coboară și lateral spre diafragmă. Pe parcurs, dă ramuri intercostale mușchilor celor cinci spații intercostale inferioare; 9) artera epigastrică superioară, a.epigastrica superior, pătrunde în vaginul mușchiului drept al abdomenului, prin peretele său posterior, furnizează sânge acestui mușchi, situat pe suprafața sa posterioară. La nivelul buricului se anastomozează cu artera epigastrică inferioară (o ramură a arterei iliace externe). Arterele musculofrenice și epigastrice superioare sunt ramurile terminale ale arterei mamare interne.

3. trunchiul tiroidian,trunchiul tirocervicdlis, pleacă de la artera subclaviană la marginea medială a mușchiului scalen anterior. Trunchiul are o lungime de aproximativ 1,5 cm și în majoritatea cazurilor este împărțit în 3 ramuri: tiroida inferioară, arterele suprascapulare și transversale ale gâtului. 1) Artera tiroidiană inferioară, A. tiroidee inferior, urcă pe suprafața anterioară a mușchiului lung al gâtului până la glanda tiroidă și dă ramuri glandulare,rr. glandular es. din artera tiroidiană inferioară ramuri faringiene și esofagiene,rr. faringele et esofagele; ramuri traheale,rr. traheale, și artera laringiană inferioară,A. laringedlis inferior, care, sub placa cartilajului tiroidian, se anastomozează cu artera laringiană superioară (o ramură a arterei tiroidiene superioare).

2) Artera suprascapulară, A. suprascapuldris, în spatele claviculei, se întoarce la crestătura scapulei, prin care pătrunde în supraspinatus, iar apoi în fosa infraspinatus, până la mușchii aflați acolo. Anastomozează cu artera scapulară circumflexă (o ramură a arterei subscapulare) și dă ramura acromiala, d.acromidis, care se anastomozeaza cu ramura cu acelasi nume din artera toracoacromiala.

3) Artera transversală a gâtului, A. transversal col uterin, cel mai adesea trece între trunchiurile plexului brahial posterior și la nivelul capătului medial al coloanei vertebrale a scapulei este împărțit în ramură superficială,superficialis, lângă mușchii spatelui și ramură adâncă,profundus, care merge de-a lungul marginii mediale a scapulei până la mușchii și pielea spatelui. Ambele ramuri ale arterei transversale ale gâtului se anastomozează cu ramurile arterei occipitale (din artera carotidă externă), cu arterele intercostale posterioare (din aorta toracică), cu artera subscapulară și cu artera care înconjoară scapula (din axila). artera) (Tabelul 2).

4. trunchiul costo-cervical,trunchiul costocervicdlis, pleacă din artera subclavie în spațiul interstițial, unde se împarte imediat în arterele cervicale profunde și cele mai înalte artere intercostale. 1) Artera cervicală profundă, A. cerviclidis profunda, urmează posterior între coasta 1 și procesul transversal al vertebrei a 7-a cervicale, până la mușchii semispinoși ai capului și gâtului. 2) Cea mai înaltă arteră intercostală, A. inter- costlis suprema, coboară în fața gâtului primei coaste și se ramifică în primele două spații intercostale, dând primulși a doua arteră intercostală posterioară, aa.intercosturi posterio- res (eu- II).

Artera subclavie este un organ pereche format din arterele subclaviei drepte și stângi care furnizează sânge la braț și gât.

Face parte din circulația sistemică și își are originea în mediastinul anterior: artera subclavică dreaptă provine din trunchiul brahiocefalic, fiind ramura sa finală, în timp ce cea stângă pleacă din arcul aortic. Artera subclavică stângă este mai lungă decât cea dreaptă: partea sa intratoracică se află în spatele venei brahiocefalice.

Direcția arterei subclaviei în raport cu deschiderea superioară a toracelui se află lateral și în sus, formând un arc ușor convex, învăluind vârful plămânului și cupola pleurei.

Ajunsă la prima coastă, artera subclavie intră în spațiul interstițial, care este format din suprafețele adiacente ale mușchilor scaleni medii și anteriori. În intervalul specificat pe acesta se află plexul brahial.

După ce a rotunjit prima coastă, artera subclavică trece sub claviculă și intră în cavitatea axilară, unde este deja numită artera axilară.

Există trei secțiuni principale ale arterelor subclaviei stângă și dreaptă:

• Primul. Are originea de la locul formării sale până la intrarea în spațiul interstițial;
• Al doilea. Începe în spațiul interstițial;
• Al treilea. Se incepe de la iesirea din spatiul interstitial pana la intrarea in cavitatea axilara.

Următoarele ramuri ale arterei subclaviei pleacă din prima secțiune:

• Artera vertebrală (a.vertebralis). Calea ei trece prin deschiderea procesului transversal al celei de-a șasea vertebre cervicale, urcând și intră în cavitatea craniană prin foramenmagnum - un foramen occipital mare. În plus, se conectează cu artera de pe cealaltă parte, formând cu ea artera bazilară. Funcția arterei vertebrale este de a furniza sânge măduvei spinării, mușchilor și durei mater a creierului (lobii săi occipitali);

• Artera toracică internă (a. thoracicainterna) provine din suprafața inferioară a arterei subclaviei. Furnizează sânge cu substanțe nutritive dizolvate în el glandei tiroide, bronhiilor principale, diafragmei, sternului, toracelui, țesutului mediastinului anterior și superior, precum și pieptului și rectului abdominal;
• Trunchiul tirocervical (truncusthyrocervicalis). Acesta pleacă de la marginea interioară a mușchiului scalen, atingând o lungime de aproximativ 1,5 cm, și este împărțit în mai multe ramuri care furnizează sânge la nivelul mucoasei laringelui, mușchilor gâtului și scapulei.

A doua diviziune a arterei subclaviei are o singură ramură: trunchiul costocervical (truncus costocervicalis). Are originea pe suprafata posterioara a arterei subclaviei si este, de asemenea, impartita in mai multe ramuri: artera cervicala profunda si artera intercostala cea mai inalta, de la care pleaca ramurile posterioara (care duce la muschii spatelui) si spinarii.

Ramura celei de-a treia diviziuni a arterei subclaviei este artera transversală a gâtului, care pătrunde în plexul brahial și se subdivizează în artera superficială, furnizând sânge mușchilor spatelui, ramura profundă a arterei subclaviei și artera dorsală a scapula, care coboară până la mușchiul lat al spatelui, hrănindu-l și mușchii mici însoțitori.

Leziuni ale arterei subclaviei

Stenoza (îngustarea lumenului) este principala boală care afectează artera subclavie și ramurile acesteia.

Stenozele, cel mai adesea, sunt rezultatul modificărilor aterosclerotice ale vaselor sau trombozei. Cauzele stenozei dobândite (nu congenitale) a arterei subclaviei sunt tulburările metabolice în organism, bolile inflamatorii și neoplasmele.

Depozitele de pe pereții vaselor de sânge care înfundă artera au o bază lipidică, fiind, de fapt, derivați ai colesterolului.

Îngustarea sau stenoza arterei subclaviere, care reduce aproximativ 80% din lumenul vasului, duce la o scădere a fluxului sanguin volumetric, ceea ce duce la un efect foarte negativ - lipsa de nutrienți și oxigen de către țesuturile care sunt alimentate cu sânge din artera subclavie.

Stenoza arterială este adesea însoțită de apariția plăcilor aterosclerotice care pot bloca complet fluxul de sânge în arteră și pot crește probabilitatea de accident vascular cerebral ischemic.

Principala plângere a pacienților cu stenoză a arterei subclaviei: durere, agravată de efort fizic, în principal pe partea laterală a membrului afectat.

Tratament

Principalele metode de tratament al stenozei arterelor subclaviere sunt:

• Stent endovascular cu raze X;
• Bypass carotidian subclavian.

Șuntarea carotido-subclaviană se efectuează la pacienții cu constituție hiperstenică (la care izolarea unei secțiuni a arterei subclaviei este asociată cu anumite dificultăți), precum și atunci când stenoza este detectată în a doua secțiune a arterei subclaviei.

Stentul endovascular cu raze X are mari avantaje față de operația deschisă: operația se efectuează sub anestezie locală printr-o mică incizie a pielii (2-3 mm) prin orificiul de puncție.

Artera subclavie (a. subclavia) - un vas mare pereche, face parte din fascicul neurovascular subclaviar al gâtului, care este format din artera subclavie, vena subclavie și plexul brahial.

Artera subclavică dreaptă pleacă de la trunchiul brahiocefalic (truncus brachiocephalicus), stânga - direct din arcul aortic (arcus aortae), prin urmare cea stângă este cu 4 cm mai lungă decât cea dreaptă. Trei secțiuni se disting de-a lungul cursului arterei subclaviei și în funcție de relația acesteia cu mușchiul scalen anterior.

Pe drumul său, artera subclavică trece împreună cu plexul brahial prin spațiul interscalenum, format din suprafețele adiacente ale mușchilor scaleni anterior și mijlociu, și trece de-a lungul coastei 1 în șanțul a. subclavii. Prin urmare, se disting topografic 3 secțiuni în artera subclavică: prima secțiune - de la locul de origine a arterei până la marginea interioară a mușchiului scalen anterior (m. scalenus ant.) în golul scară-vertebrale (spatium scalenovertebrale) , al doilea - limitat de limitele golului interscalenic (spatium interscalenum) și al treilea - de la marginea exterioară a mușchiului scalen anterior până la mijlocul claviculei, unde artera subclavică trece în axilară (a. axillaris). În a treia secțiune, artera subclavie poate fi apăsată pe coasta I din spatele tuberculului m pentru a opri sângerarea. scaleni.

Artera 1 subclavie dă trei ramuri importante:

vertebrală (a. vertebralis), trunchiul tiroidian (truncus thyrocervicalis), artera toracică internă (a. thoracica interna). Precum și ramuri din trunchiul tiroidian (truncus thyreocervicalis): artera tiroidiană inferioară (a. thyroidea inferior), iar ramura acesteia - artera cervicală ascendentă (a. cervicalis ascendens), artera cervicală superficială (a. cervicalis superficialis), suprascapulară artera (a. suprascapularis). Artera suprascapulară (a. suprascapularis) este implicată în formarea cercului arterial scapular.

A 2-a diviziune a arterei subclaviei dă ramuri: trunchiul costocervical (truncus costocervicalis) și ramurile sale: artera intercostală superioară (a. intercostalis suprema) și artera cervicală profundă (a. cervicalis profunda), pătrunzând în mușchii spatele gâtului.

A treia secțiune a arterei subclaviei este situată în triunghiul exterior al gâtului, aici artera transversală a gâtului (a. transversa colli) pleacă de la arteră, care perforează plexul brahial, alimentează mușchii vecini și coboară de-a lungul marginii mediale. a scapulei la unghiul inferior. Toate elementele fasciculului neurovascular subclavian sunt conectate împreună pentru a trece în fosa axilară de pe membrul superior.

Plexul umărului.

Plexul brahial, plexul brahial, este compus din ramurile anterioare ale celor patru nervi cervicali inferiori și cea mai mare parte din primul toracic; adesea o ramură subțire din C111 se unește. Plexul brahial iese prin golul dintre mușchii scaleni anterior și mijlociu în fosa supraclaviculară, situată deasupra și în spatele a. subclavia. Din el iau trei fascicule nervoase groase, mergând în fosa axilară și înconjoară a. axilaris din trei laturi: de la lateral (fascicul lateral), medial (fascicul medial) si posterior de artera (fascicul posterior). În plex, se disting de obicei părțile supraclaviculare (pars supraclavicularis) și subclaviculare (pars infraclavicularis). Ramurile periferice sunt împărțite în scurte și lungi. Ramurile scurte pleacă în diferite locuri ale plexului în partea sa supraclaviculară și alimentează parțial mușchii gâtului, precum și mușchii brâului membrului superior (cu excepția m. trapezului) și articulația umărului. Ramurile lungi provin din cele trei mănunchiuri de mai sus și merg de-a lungul membrului superior, inervând mușchii și pielea acestuia. Proiecția plexului brahial: capul pacientului este rotit în sens opus față de chirurg și este preluat. Proiecția corespunde liniei care leagă granița dintre treimile mijlocii și inferioare ale marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian cu mijlocul marginii superioare a claviculei.

Biletul 78

1. Topografia triunghiului exterior al gâtului: limite, repere externe, straturi, fascie și spații celulare, vase și nervi. 2. Triunghi scapulo-clavicular. 3. Vascular - fascicul nervos al triunghiului exterior. 4. Scapular - triunghi trapezoid. 5. Vascular - formațiuni nervoase. 6. Proiecție pe piele a arterei subclaviei, acces operator la arteră după Petrovsky.

1. Topografia triunghiului exterior al gâtului: limite, repere externe, straturi, fascie și spații celulare, vase și nervi.

Frontiere:în fața marginii laterale (spate) m. sternocleidomastoideus, în spate - marginea anterioară a mușchiului trapez (musculus trapezius), dedesubt - claviculă (claviculă).

Prin abdomenul inferior, mușchiul scapulo-hioid (m. omohyoideus) împarte regiunea laterală în două triunghiuri: triunghiul scapulo-trapezoidal mai mare (trigonum omotrapezoideum) și triunghiul scapulo-clavicular mai mic (trigonum omoclaviculare).

Repere exterioare care formează limitele zonei. Un reper important este marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, m. sternocleidornastoideus, clar vizibil, mai ales la întoarcerea capului în direcția opusă, precum și marginea anterioară a mușchiului trapez - spatele. Clavicula limitează zona de jos.

2. Triunghi scapulo-clavicular (trigonum omoclaviculare).

Frontiere: triunghi, marginea inferioară este clavicula, partea frontală este marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, marginea superioară-posterior este linia de proiecție a abdomenului inferior a mușchiului scapulo-hioid (m. omohyoideus).

Repere externe: fosă supraclaviculară mare, fosă supraclaviculară majoră.

Straturi și fascie: Piele, grăsime subcutanată, fascia. Pielea triunghiului scapulo-clavicular este subțire și mobilă. Fascia superficială și platisma triunghiului scapulo-clavicular acoperă întregul triunghi, la fel ca și lamina superficială a fasciei gâtului (a doua fascia). Între fascia 1 și 2 din partea inferioară a triunghiului scapulo-clavicular, de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian, trece v. jugularis extern. Perforează fascia a 2-a și a 3-a și se varsă în unghiul de confluență al venelor subclaviei și jugulare interne sau al trunchiului comun cu vena jugulară internă în subclavie. Adventiția venei este asociată cu fascia pe care o perforează, astfel încât se lasă când este rănită. În acest caz, împreună cu sângerarea abundentă, este posibilă și o embolie aeriană. Placa pretraheală a fasciei gâtului (a 3-a fascia) este situată sub m. omohyoideus, în spatele fasciei a 2-a a gâtului. Împreună cu ea, este atașată de claviculă. În spatele fasciei a 3-a din triunghiul scapulo-clavicular se află un strat abundent de țesut adipos care conține ganglionii limfatici supraclaviculari. Nu există a 4-a fascia în acest triunghi scapulo-clavicular. A 5-a fascia este prevertebrală, slab dezvoltată și formează o teacă pentru fasciculul neurovascular.

TOTAL FASCIA ÎN TRIANGULUL BUDOCLAVIC: 1, 2, 3, X, 5.

Decalaj celular: spațiul celular al triunghiului scapulo-clavicular (spatium omoclaviculare) .

3. Vascular - fascicul nervos al triunghiului scapular - clavicular

Între a 3-a și a 5-a fascia aflată în spatele ei, trece vena subclavie, îndreptându-se de la mijlocul claviculei către spațiul prescalen. În ea, între prima coastă și claviculă, pereții venei subclaviei sunt ferm fuzionați cu teaca fascială a mușchiului subclavian și fasciile gâtului. Datorită poziției fixe, vena subclavie este disponibilă aici pentru puncție și cateterizare percutanată. Uneori, cu mișcări bruște ale brațului în timpul efortului fizic intens, vena subclavie poate fi comprimată între claviculă și mușchiul subclavian și coasta 1, urmată de dezvoltarea trombozei acute atât a venelor subclaviei cât și a venelor axilare (sindromul Paget-Schretter). ). Manifestările clinice ale sindromului sunt edemul și cianoza membrului. Un model pronunțat de vene este determinat pe umăr și pe suprafața anterioară a pieptului.

În triunghiul scapulo-clavicular, sub fascia a 5-a, parțial deasupra claviculei, există 3 artere: a. suprascapular, a. cervicalis superficialis și a. transversa colli, în plus, arterele cervicale și suprascapulare superficiale merg în spatele marginii superioare a claviculei anterior și sub trunchiurile părții supraclaviculare a plexului brahial plexului brahial, iar artera transversală a gâtului trece între trunchiurile acestui plex. Artera subclavică și plexul brahial trec în triunghiul scapulo-clavicular din spațiul interstițial. A 5-a fascia formează teaca pentru plexul brahial și artera. Artera subclavie (secțiunea a 3-a) se află pe prima coastă imediat în exterior de tuberculul scalen și coboară pe suprafața anterioară a primei coaste, fiind astfel situată între claviculă și prima coastă. În a treia secțiune a. subclavia poate fi presată pentru a opri sângerarea la prima coastă din spatele tuberculum m. scaleni.

Proiecții. Artera subclavie se proiectează spre mijlocul claviculei. Vena subclavie este proiectată medial față de arteră, linia de proiecție a plexului brahial trece de deasupra graniței dintre treimea inferioară și mijlocie a mușchiului sternocleidomastoid la un unghi față de claviculă lateral de arteră.

4. Triunghi scapular - trapez (trigonum omotrapezoideum)

Frontiere: de jos limitează muşchiul scapulo-hioid (m. omohyoideus), în faţă - marginea posterioară a muşchiului sternocleidomastoidian, în spate - marginea anterioară a muşchiului trapez.

Repere externe: marginea anterioară a trapezului şi marginea posterioară a sternocleidomastoidului deasupra fosei supraclaviculare mari.

Straturi și 5. Vascular - formațiuni nervoase.

Pielea este subțire, mobilă.În țesutul subcutanat al triunghiului există ramuri ale plexului cervical - nervii supraclaviculari, nn. supraclaviculare, inervând pielea gâtului și a centurii scapulare.

Fascia superficială acoperă întregul triunghi. Flatysma acoperă doar partea anteroinferioară a triunghiului. Următorul strat, ca în toate celelalte triunghiuri, este placa superficială a fasciei gâtului (a doua fascia). Nici a 3-a, nici a 4-a fascia nu este prezentă în acest triunghi.

În fibra dintre fascia a 2-a și a 5-a trece nervul accesoriu, n. accesoriu, care inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez.

De sub mușchiul sternocleidomastoidian, există și artere și vene cervicale superficiale transversale. Aceste vase, precum și nervul accesoriu, se află pe fascia a 5-a. În același strat, de-a lungul nervului accesoriu, există ganglioni limfatici care colectează limfa din țesuturile regiunii laterale a gâtului.

A cincea fascia, prevertebrală, acoperă mușchii scaleni anteriori și mijlocii. Între acești mușchi se formează plexurile cervicale și brahiale, plexul cervical și plexul brahial, aflate tot sub fascia a 5-a.

FASCIA TOTALĂ ÎN TRIANGULUL UMĂR-TRAPEZIOID: 1, 2, X, X, 5.