Boala vibrației vibrații. Tratamentul medical al bolii vibrațiilor
76. boala de vibratie din efectele vibrațiilor generale, clasificarea, caracteristicile leziunii organe interne, principii de diagnostic, terapie, TEV.
Clasificarea bolii vibraționale din expunerea la vibrații generale:
I grad (manifestări inițiale).
1. Sindrom angiodistonic (cerebral sau periferic).
2. Sindromul vegetativ-vestibular.
3. Sindromul polineuropatiei senzoriale (vegetativ-senzoriale) a extremităților inferioare.
I I grad (manifestări moderate).
1. Sindrom angiodistonic cerebral-periferic.
2. Sindromul polineuropatiei senzoriale (vegetativ-senzoriale) a extremităților inferioare în combinație cu:
a) tulburări poliradiculare (sindrom de poliradiculoneuropatie);
b) sindromul radicular lombosacral secundar (pe fondul osteocondrozei coloanei lombare);
c) tulburări funcţionale ale sistemului nervos (sindromul nevrasteniei).
I I I grad (manifestari pronuntate).
1. Sindromul de polineuropatie senzoriomotorie.
2. Sindromul encefalopatiei circulatorii în combinație cu polineuropatia periferică
(sindrom de encefalopolineuropatie).
Gradul I de boală de vibrație (manifestări inițiale) manifestată prin tulburări vasculare periferice sau cerebrale precoce. Odată cu dezvoltarea periferic sindrom angiodistonic Pacienții se plâng de parestezie și durere ușoară membrele inferioare, crampe în picioare și mușchii gambei. La examinare, există acrocianoză, hiperhidroză, hipotermie la picioare și mâini. Odată cu dezvoltarea sindrom angiodistonic cerebral pacienții sunt îngrijorați de plângerile de dureri de cap difuze, oboseală, iritabilitate și tulburări de somn. Se constată o creștere moderată a tensiunii arteriale și semne de amețeli non-sistemice (muște pâlpâitoare în fața ochilor, vedere încețoșată a obiectelor). Sindromul vegetativ-vestibular manifestată prin fenomenele de vestibulopatie cu amețeli nesistemice, intoleranță la călărie în transport, instabilitate în poziția Romberg și la mers, prezența nistagmusului și creșterea reacțiilor vestibulo-vegetative. Sindromul polineuropatiei senzoriale (vegetativ-senzoriale). extremitățile inferioare se manifestă prin durere difuză, amorțeală, senzație de arsură la nivelul picioarelor. Examenul evidențiază cianoză, hiperhidroză, hipotermie a picioarelor și dezvoltarea hipalgeziei extremităților inferioare distale în funcție de tipul polineuritic.
Boala de vibrație de gradul II (manifestări moderate). Această etapă se caracterizează prin adăugarea modificărilor vasculare cerebrale la tulburările vasculare periferice. Format sindrom angiodistonic cerebro-periferic. Deranjat de dureri de cap de natură nepermanentă sau progresivă fără o localizare clară, atacuri de amețeli non-sistemice. Această simptomatologie este provocată de încărcături vestibulare, oboseală, modificări ale poziției corpului și este agravată la sfârșitul zilei de lucru.
Cu manifestări moderat pronunțate ale bolii vibrațiilor, de la expunerea la vibrația generală, polineuropatia senzorială (vegetativ-senzorială) se dezvoltă cel mai adesea nu numai mai jos, ci și membrele superioare. Poate o combinație de polineuropatie cu sindroame radiculare, care sunt primare sau secundare (din cauza osteocondrozei). Poliradiculoneuropatia se caracterizează prin dureri la nivelul extremităților, lombare și mai rar în regiunile cervicale coloana vertebrală. în curs de dezvoltare sindromul muscular-tonic reflex. Se manifestă prin durere la palparea punctelor paravertebrale, apărare a mușchilor zonelor corespunzătoare, durere în timpul mișcării la nivelul coloanei vertebrale. Mai târziu, tulburările radiculare se unesc sub formă de durere, amorțeală, parestezie, inhibarea reflexelor tendinoase în zona rădăcinii afectate. Există o scădere distală a sensibilității. Sunt posibile tulburări de mișcare (până la pareză). Tulburările neurovasculare periferice pot fi asociate cu tulburări funcționale sistem nervos(sindrom de neurastenie). Pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap, lacrimi. Slăbirea memoriei și a atenției, tulburarea somnului nocturn, scăderea stării de spirit de fundal, scăderea capacității de lucru ies la iveală.
Boala de vibrație de gradul III (manifestări pronunțate)în prezent nu are loc aproape niciodată. Una dintre formele de patologie a acestui grad este sindromul de polineuropatie senzoriomotorie. Se manifestă prin scăderea forței la nivelul extremităților inferioare, hipotrofie a mușchilor picioarelor și picioarelor, dureri ale trunchiurilor nervoase și tulburări senzoriale de tip polineuritic. Polineuropatia periferică poate fi combinată cu tulburări angiodistonice cerebrale cu simptome microorganice din sistemul nervos central (sindromul de encefalopolineuropatie). În acest caz, sindromul astenoorganic se alătură manifestărilor polineuropatiei. Se remarcă tremurul persistent al degetelor, asimetria reflexelor tendinoase, uneori anizocorie, fisuri palpebrale neuniforme, netezimea pliului nazolabial. Încălcările relațiilor cortical-subcortical sunt mai pronunțate: memoria, fondul de dispoziție (până la manifestări depresive), și capacitatea de muncă scad. Somnul este perturbat permanent. Sindrom astenoorganic caracterizat prin persistenta tulburarilor si tendinta de progresie.
Principii de diagnosticare a bolii vibraționale ca boală profesională
1. Studiul plângerilor pacienților, istoricul medical și istoricul de viață.
2. Examinarea stării prezente a pacientului cu implicarea specialiştilor necesari (neurolog, reumatolog, ortoped etc.).
3. Utilizarea pe scară largă a funcționale și metode instrumentale examinări (reovasografie, termografie, algesimetrie, paleteziometrie etc.)
4. Studierea traseului profesional conform carnetului de muncă depus al pacientului.
5. Studiul datelor caracteristicilor sanitare si igienice conditii de lucru(întocmit de Departamentul Teritorial al Administrației Teritoriale Rospotrebnadzor).
6. Studierea datelor extraselor din fișele de ambulatoriu privind bolile anterioare și asupra rezultatelor examinărilor medicale preliminare (înainte de angajare) și periodice (în timpul muncii).
Metode instrumentale de diagnosticare a bolii vibrațiilor.
Capiloscopie servește la evaluarea gradului de modificări în vasele mici. Examinați capilarele patului unghial al celui de-al patrulea deget de la ambele mâini. În mod normal, fundalul este roz pal, numărul de bucle capilare este de cel puțin 8 în 1 milimetru. Cu boala de vibrație, se observă o stare spastică sau spastic-atonă a capilarelor.
Paleteziometrie (studiul sensibilității vibraționale). Pentru studiu se folosește suprafața palmară a falangei terminale a degetului I I I de la ambele mâini. Cu boala de vibrație, se observă o creștere a pragului de sensibilitate la vibrații la toate frecvențele.
Termometria pielii. In mod normal, temperatura variaza intre 27-31 0C. Cu boala de vibrație, scade la 18-20 0C.
Test la rece. Mâinile timp de 5 minute sunt scufundate într-un recipient cu apă la o temperatură de + 8-10 0C. Testul este considerat pozitiv dacă cel puțin o falangă a degetelor devine albă. La indivizii sănătoși, recuperarea are loc nu mai târziu de 20-25 de minute, iar cu boala vibrațiilor, încetinește până la 40 de minute sau mai mult.
Algesimetrie (studiul sensibilității la durere). Metoda se bazează pe determinarea cantității de imersare a acului în milimetri care provoacă durere. În mod normal, pe dosul mâinii, nu depășește imersiunea de 0,5 mm a acului. La pacienții cu boală de vibrație, pragul este mult mai mare.
Studiul rezistenței electrice complexe a pielii pe dispozitivul „Electrodermatometru”. Acest studiu ajută la judecarea stării de inervație vegetativ-vasculară a zonelor studiate. Cu patologia vibrațională, au loc modificări semnificative ale parametrilor, care sunt cele mai pronunțate la locul aplicării vibrațiilor.
Dinamometrie. În formele severe de boală de vibrație, poate exista o scădere a forței de până la 15-20 kg (în mod normal 40-50 kg pentru bărbați și 30-40 kg pentru femei) și rezistență până la 10-15 secunde (în mod normal 50-60 de secunde). ).
Electromiografie folosit pentru a evalua starea sistemului senzoriomotor. Conform electroneuromiografiei de stimulare, în boala de vibrație, există o combinație de polineuropatie cu compresii locale ale nervilor periferici, în special ulnar și median în zona tunelurilor cubital și carpian.
Reovazografie și reoencefalografie. Folosind aceste metode, este posibil să se evalueze tonusul vaselor și intensitatea umplerii cu sânge pulsat a vaselor periferice și cerebrale de diferite calibre. Cu boala de vibrație, se dezvăluie o creștere a tonusului vascular, o scădere a umplerii pulsului cu sânge și dificultăți în fluxul venos din cauza scăderii tonusului venelor.
Electroencefalografia. Este utilizat pentru evaluarea gradului de tulburări neurodinamice, în special la pacienții aflați în contact cu vibrația generală.
Examinarea cu raze X a articulațiilor. Îngustarea spațiului articular, îngroșarea plăcii osoase de închidere la capetele articulare, compactarea (scleroza) straturilor subcartilaginoase de țesut osos la ambele capete articulare, în special în zonele lor încărcate, se dezvăluie creșteri osoase de-a lungul marginilor. suprafete articulare, deformarea suprafetelor articulare, aparitia unor lumini rotunjite in capetele articulare ale oaselor - formatiuni chistice.
Examinarea cu raze X a coloanei vertebrale (inclusiv RMN). Dezvăluie semne de osteocondroză concomitentă a coloanei vertebrale, hernie de disc intervertebrale, proeminențe, semne de compresie a sacului dural.
Particularitățiafectarea organelor interne.
Adesea, există disfuncții ale glandelor digestive, iar încălcările funcțiilor motorii și secretoare ale stomacului pot fi asociate cu prolapsul organelor abdominale ca urmare a impactului vibrațiilor sacadate.
Principii generale de tratament
1. Începerea tratamentului în stadiile incipiente ale bolii.
2. O abordare diferentiata, in functie de severitatea si forma bolii.
3. Respectarea abordării etiologice, care constă în necesitatea excluderii temporare sau definitive a efectului vibrațiilor asupra organismului.
4. Eliminarea expunerii temporare sau permanente factori conexe: răcire, sarcini statice și dinamice semnificative, substanțe toxice, condiții microclimatice nefavorabile și factori meteorologici.
5. Utilizarea terapiei patogenetice complexe care vizează normalizarea principalelor tulburări clinice (îmbunătățirea microcirculației și aportului de sânge periferic, eliminarea tulburărilor trofice, normalizarea tulburărilor neurodinamice, îmbunătățirea funcției sistemului senzorio-motor).
6. Terapia simptomatică care vizează îmbunătățirea calității vieții pacienților.
7. Desfasurarea activitatilor care vizeaza refacerea tulburarilor aparatului locomotor.
8. Utilizarea pe scară largă împreună cu terapia medicamentoasă a metodelor fizice și reflexe de tratament.
9. Muncă și reabilitare socială.
Tratamentul medicamentos al sindromului angiodistonic periferic.
În cazul bolii vibrațiilor cauzate de expunerea la vibrații locale care apar cu tulburări neurovasculare predominante, în caz de durere, utilizarea combinată a ganglioblocantelor (pahikarpin, difacil, hexameton) cu doze mici de anticolinergice centrale (clorpromazină, amizil) și vasodilatatoare (acid nicotinic). , no-shpa) este recomandat. , novocaină). Trental luați 2 comprimate (0,2 g) de 3 ori pe zi după mese. Galidor - 2 comprimate (200 mg) de 3 ori pe zi, curs - 16 zile; no-shpa (0,02 g) - 2 comprimate de 3 ori pe zi; curs - 16-20 zile. Dintre substanțele antiadrenergice, se recomandă metildopa (dopegyt) - 0,25 g de 2 ori pe zi; curs - 15-20 de zile sub controlul tensiunii arteriale.
În cazul bolii vibrațiilor cu o leziune predominantă a sistemului musculo-scheletic, se prescriu combinații de blocante ganglionare, anticolinergice centrale și diverse sedative. Dintre gangliolitici, benzohexonul este cunoscut pe scară largă. Benzohexoniul este prescris sub formă de soluție 1% de 1 ml intramuscular zilnic timp de 3 săptămâni sau oral 0,1 g de 3 ori pe zi timp de 20 de zile. După administrarea medicamentului, colapsul ortostatic este posibil, astfel încât pacientul trebuie să se întindă timp de cel puțin 1 oră Benzohexoniul este eficient în combinație cu amizil. Amizil se administrează în doză de 0,001 g cu 30 de minute înainte de injectarea cu benzohexoniu. În stadiile severe ale bolii, blocajele sacrospinale sau paravertebrale sunt indicate în regiunea segmentelor C3 și D2 cu o soluție 0,25% de novocaină (până la 40–50 ml).
Fizioterapie utilizarea electroforezei în combinație cu diferite substanțe medicinale (electroforeza a unei soluții de 5% de novocaină sau a unei soluții de 2% de benzohexoniu pe mâini sau pe zona gulerului).
EXAMENUL FUNCBILITĂȚII
În prezența bolii de vibrație de gradul I, când procesele patologice sunt suficient de reversibile, nu există tulburări trofice și senzoriale pronunțate, iar efectele angiospasmului nu sunt pronunțate, este indicat. tratament activ fără a întrerupe producția.
La gradul II pacientul trebuie considerat temporar limitat, apt de muncă. Ar trebui suspendat de la efectuarea muncii asociate cu pericole profesionale: vibrații, zgomot, efort fizic, expunere la un microclimat nefavorabil și substanțe toxice. În cazul în care măsurile terapeutice și preventive nu au dat efectul scontat și pacientul prezintă fenomene patologice persistente, acesta trebuie considerat invalid în profesiile asociate cu expunerea la vibrații, zgomot, factori meteorologici adversi, precum și cu stres fizic semnificativ.
77. Daune cauzate de radiații toxice prin expunerea la radionuclizi. Uraniu cronicintoxicaţie. Principalele sindroame clinice diagnostic diferentiat. Cancer pulmonar profesional, factori etiologici, diagnostic, probleme TEV.
Expunerea directă la radiații se caracterizează prin deteriorarea moleculelor biologice, perturbarea metabolismului intracelular și moartea celulelor. Efectul indirect al radiațiilor asupra moleculelor biologice este realizat de radicalii liberi și compușii peroxidici rezultați. Aceste substante, fiind agenti oxidanti puternici, dauneaza celulelor. Unii produși de degradare ai moleculelor biologice, care apar sub influența agenților oxidanți și reducători puternici, au proprietăți toxice pronunțate și sporesc efectul dăunător al radiațiilor ionizante. Ca urmare, membranele și nucleii celulelor, aparatul cromozomial responsabil de informația genetică, sunt deteriorate. Este bine cunoscut faptul că proteinele și acizii nucleici au o importanță decisivă pentru viața celulelor. Ei sunt primii care devin victime ale radiațiilor ionizante. Ca urmare, există o încălcare a activității vitale și apoi moartea celulelor.
Organele și țesuturile cu celule care se divid intens sunt cele mai sensibile la radiațiile ionizante. Acestea includ în primul rând organele sistemului hematopoietic (măduva osoasă, splina, ganglionii limfatici), digestia (membranele mucoase ale intestinului subțire, stomacul) și glandele sexuale.
Clinica de intoxicație cu produse de descompunere a uraniului. Influența izotopilor de uraniu asupra organismului Când izotopii intră prin gură, ies în prim plan modificările distructiv-necrobiotice ale tractului gastrointestinal; la administrarea prin căile respiratorii superioare, în plămâni apar focare de pneumonie fibrinos-necrotică cu o absență aproape completă a leucocitelor polimorfonucleare în exudat; atunci când se aplică pe piele sau se injectează în țesutul subcutanat, se dezvoltă modificări necrotice locale, până la formarea de ulcere extinse care captează țesuturile moi subiacente; odată cu introducerea emițătorilor direct în sânge (2-5 μCi/g), cele mai pronunțate modificări se întâlnesc la nivelul splinei, ganglionilor limfatici și ficatului. Studiile autoradiografice arată că, indiferent de calea de intrare a substanțelor radioactive în organism, cea mai mare activitate este determinată în oase și în locurile de localizare primară. Odată cu creșterea duratei de viață a organismului afectat, se dezvoltă diferite forme de distrofie a celulelor și țesuturilor cu modificări vasculare, care sunt caracteristice dezvoltării pe termen lung a bolii acute de radiații cauzate de radiațiile externe.
Încorporarea unor cantități mici de produse de fisiune a uraniului (0,1-0,5 μCi/g) provoacă leziuni subacute și cronice, în care, alături de modificări hipoplazice și hiperplazice ale țesutului hematopoietic, remodelarea osoasă, modificările cirotice ale ficatului, nefroscleroza etc. , în boala pe termen lung pot dezvolta neoplasme maligne ale scheletului, ficatului, glandele endocrineși alte organe. În termeni practici, cele mai importante informații despre anatomia patologică a înfrângerii următoarelor nucleide: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Acești izotopi sunt cei care provoacă contaminarea radioactivă globală a mediului și, ca urmare, conținutul lor crescut în corpul uman. Studiile arată, de exemplu, că, ca urmare a contaminării globale cu produse de fisiune a uraniului, conținutul de 90Sr din oasele umane este mai mare decât în probele de referință ale Comitetului pentru radiații al ONU.
URGENȚE
Insuficiență cardiacă acută în infarctul miocardic, diagnostic și urgențăterapie.
infarct miocardic- necroză (necroză) a mușchiului inimii ca urmare a unui dezechilibru acut și pronunțat între necesarul miocardic de oxigen și livrarea acestuia (greacă. infarcere- chestie). Anterior, era acceptată împărțirea infarctului miocardic în transmural (necroza întregii grosimi a miocardului) și netransmural.
Cauzele infarctului miocardic. Aterosclerotic: IM transmural, IM non-transmural. Non-aterosclerotic: spasm al arterei coronare, tromboză, embolie.
Necroza miocardică apare de obicei în ventriculul stâng. Acest lucru se datorează faptului că ventriculul stâng are o masă musculară mare, efectuează o muncă semnificativă și necesită o cantitate mai mare de sânge decât ventriculul drept.
Efectenecrozămiocardului
Apariția infarctului miocardic este însoțită de o încălcare a funcțiilor sistolice și diastolice ale inimii, remodelarea ventriculului stâng, precum și modificări ale altor organe și sisteme.
Uimitmiocardului- starea post-ischemică a miocardului, caracterizată printr-o scădere a funcției contractile a miocardului după o ocluzie pe termen scurt, nu mai mult de 15 minute, a arterei coronare, urmată de restabilirea fluxului sanguin. Această întrerupere persistă câteva ore.
hibernândmiocardului- o scădere constantă a funcției contractile a unei părți a miocardului ventricularului stâng în zona de scădere cronică a fluxului sanguin coronarian (nu participă la contracția inimii, ceea ce duce la o scădere a debitului cardiac, leziuni la mai mult de 40% din masa miocardului duce la dezvoltarea șocului cardiogen.Încălcarea funcției diastolice a ventriculului stâng apare ca urmare a scăderii distensibilitatii miocardice (miocardul devine inelastic. Aceasta duce la o creștere a presiunii diastolice finale în stânga). ventricul.După 2-3 săptămâni, sfârşitul presiunea diastolică normalizat în ventriculul stâng.
Remodelarea ventriculară stângă apare în infarctul miocardic transmural și constă în două modificări patologice: - Creșterea zonei de necroză. Zona de infarct ca urmare a subțierii zonei necrotice a miocardului crește. Extinderea zonei de infarct miocardic se observă mai des în infarctele miocardice anterioare avansate și se asociază cu mortalitate mai mare, risc de ruptură miocardică și formare mai frecventă a anevrismului ventricular stâng postinfarct. - Dilatarea ventriculului stâng. Miocardul rămas neafectat (viabil) este întins, ceea ce duce la o expansiune a cavității ventriculului stâng (reacție compensatorie de menținere a unui volum normal al inimii). În același timp, o încărcare excesivă asupra miocardului conservat duce la hipertrofia compensatorie a acestuia și poate provoca o încălcare suplimentară a funcției contractile a ventriculului stâng.
Factori de remodelare: 1) dimensiunea infarctului (cu cât dimensiunea infarctului este mai mare, cu atât modificările sunt mai pronunțate); 2) rezistența vasculară periferică (cu cât este mai mare, cu atât este mai mare sarcina asupra miocardului conservat și, prin urmare, remodelarea mai pronunțată); 3) proprietăți histologice ale cicatricei miocardice.
Modificări în alte organe și sisteme. Ca urmare a deteriorării funcțiilor sistolice și diastolice ale ventriculului stâng, funcția pulmonară este afectată din cauza creșterii volumului lichidului extravascular (ca urmare a creșterii presiunii venoase pulmonare). Poate apărea hipoperfuzie cerebrală cu simptome asociate. O creștere a activității sistemului simpatoadrenal duce la o creștere a conținutului de catecolamine circulante și poate provoca aritmii cardiace. Concentrațiile plasmatice de vasopresină, angiotensină și aldosteron cresc. Hiperglicemia este observată din cauza deficienței tranzitorii de insulină ca urmare a hipoperfuziei pancreatice. VSH crește, apare leucocitoza, crește agregarea trombocitară, crește nivelul de fibrinogen și vâscozitatea plasmatică.
Boala vibrațiilor este o boală profesională. Se bazează pe modificări patologice care apar în diferite părți ale sistemului nervos ca urmare a expunerii pe termen lung la vibrații locale sau generale.
Motivele
Boala vibrațiilor se dezvoltă la muncitori muncă manuală, care este asociat cu utilizarea de unelte de natură rotativă sau de impact. În cele mai multe cazuri, apare în rândul celor care lucrează în domeniul construcțiilor, minerit, transport, metalurgic, aeronautic și construcții navale, precum și în sectorul agricol.
la grupul de risc pt posibila dezvoltare Boala vibrațiilor include profesii precum:
- râșnițe;
- perforatoare;
- lustruire;
- trimmere;
- pavele;
- șoferi de tramvai și alții.
Principala cauză a bolii este expunerea influențe mecanice, adică vibrații, asupra corpului uman. Efectul cel mai advers este exercitat de vibrațiile cu o frecvență de 16-200 Hz.
Boala se dezvoltă cel mai rapid dacă vibrațiile sunt însoțite de alte condiții de lucru nefavorabile, cum ar fi:
- munca la rece;
- poziție constantă inconfortabilă a corpului;
- static tensiune musculară.
Efectul vibrației este negativ pentru toate țesuturile corpul uman, dar os și tesut nervos. În primul rând, vibrațiile afectează receptorii periferici, care sunt localizați în pielea mâinilor și a tălpilor picioarelor. Există, de asemenea, un efect al vibrațiilor mecanice asupra receptorilor analizorului vestibular din labirintul urechii.
Clasificare
În neurologia clasică, există trei forme principale de boli vibraționale care apar atunci când sunt expuse la:
- vibrații locale;
- vibrații generale;
- vibrații combinate (inclusiv locale și generale).
Grade
Boala vibrațiilor are 4 grade de severitate:
.jpg)
- iniţială;
- moderat;
- exprimat;
- generalizat (afectează întregul organism).
Boala vibrațională generalizată apare în cazuri foarte rare în zilele noastre.
Simptome
Simptomele caracteristice bolii vibrațiilor depind de frecvența și natura impactului vibrațiilor mecanice și de o serie de factori înrudiți. Fiecare stadiu al bolii are propriul său tablou clinic:
- Stadiul I se caracterizează prin dezvoltarea unor senzații dureroase tranzitorii localizate la nivelul degetelor. Posibilă amorțeală, parestezie.
- Stadiul II se caracterizează prin senzații de durere mai pronunțate, care, la fel ca parestezia, sunt stabile. În acest stadiu, apar modificări ale tonusului vascular (capilare și vase mari) și apar tulburări distincte de sensibilitate. Se dezvoltă fenomenele de astenie şi disfuncție autonomă.
- Stadiul III se caracterizează prin atacuri severe de durere, amorțeală și parestezie. Există tulburări trofice și vasomotorii pronunțate, un sindrom vasospastic distinct, în care apare albirea degetelor. Această etapă se caracterizează printr-o pierdere completă a sensibilității, pierderea reflexelor tendinoase, distonie vegetativă, însoțită de hipertensiune arterială. Există o neurotizare a personalității după tipul astenic. Există tulburări în activitatea tractului gastrointestinal, iar razele X dezvăluie modificări semnificative ale oaselor și articulațiilor.
- Stadiul IV este leziuni organice generalizate. Poate să apară encefalomielopatie, dar acest lucru este rar. Pacientul are tulburări senzoriale și trofice pronunțate, dureri severe la nivelul degetelor, articulațiilor și de-a lungul trunchiurilor nervoase. Afectat vasele periferice mâinile, precum și vasele cerebrale și coronare.
Diagnosticare
Diagnosticul bolii vibrațiilor este efectuat de un neurolog și un terapeut. Consultații frecvente chirurg vascular, cardiolog, otolaringolog, gastroenterolog.
În timpul examinării, se pune accent pe studiul culorii pielii extremităților distale, sensibilitatea la durere și vibrații, analiza aparatului osteoarticular, sistem muscular, lucrarea inimii și a vaselor de sânge.
Când diagnosticați, aplicați:
- termografie;
- electrocardiografie;
- capilaroscopia.
Se folosește și un test la rece, care este o scufundare în apă rece a mâinilor pacientului. Testul este pozitiv dacă degetele devin albe. Dacă există o întârziere în restabilirea temperaturii pielii mâinilor de mai mult de 20 de minute, atunci aceasta este dovada unei încălcări a reglementării tonusului vascular.
Dacă există indicații, atunci în caz de boală de vibrație, se efectuează un test suplimentar de auz - audiometrie de prag, impedanță acustică, electrocohleografie, precum și o examinare a organelor. tractului digestiv- Ecografie hepatică, gastroscopie, sondare gastrică.
De mare importanță este momentul în care a început tratamentul bolilor vibraționale. Cu cât s-a întâmplat mai devreme, cu atât mai bine. Principalul lucru în terapie este excluderea completă a vibrațiilor care afectează corpul uman. În același timp, pacienții cu o boală de vibrații diagnosticată ar trebui să evite inutilul activitate fizicași hipotermie. Terapia este prescrisă individual și depinde de simptomele care apar.
Dacă boala vibrațiilor este caracterizată de prezența unor tulburări neurosenzoriale, atunci medicul prescrie un tratament combinat cu:
- vasodilatatoare medicamente(cavinton, acid nicotinic, drotaverină);
- blocante ganglionare (hexametoniu, pahicarpină, difacil);
- anticolinergice (clorpromazină, amizil).
Pentru a îmbunătăți microcirculația, se prescrie trental (pentoxifilină).
Tratamentul complex include neapărat terapia generală de întărire - vitamine, glucoză, gluconat de calciu. Fizioterapia este eficientă - reflexoterapie, UHF, electroforeză pe zona gulerului. Se efectuează masaj și se recomandă hidroproceduri - oxigen, azot, radon și băi cu hidrogen sulfurat, baie cu patru camere, băi pentru picioare și mâini.
Prevenirea
Măsurile preventive includ respectarea strictă a standardelor acceptate de organizare a muncii, în special pentru profesiile care sunt expuse riscului. Prevenirea include și excluderea impact negativ vibrații pe corp, examinare clinică în timp util, organizare de dispensare speciale la locul de muncă.
Prognoza
Prognosticul bolii vibraționale în majoritatea cazurilor este favorabil, dar sub rezerva diagnosticării precoce a acesteia și soluționării problemei excluderii efectelor vibrațiilor și hipotermiei în procesul de muncă.
Dacă tratamentul este început târziu, boala vibrațiilor este începută și impactul vibrației nu este oprit, atunci boala poate intra într-o etapă pronunțată și poate duce la invaliditatea pacientului.
Impactul vibrațiilor generale este expus în principal operatorilor de mașini agricole, șoferilor de camioane, șoferilor de excavatoare, șoferilor de piloți etc.
Clasificarea BM din acțiunea vibrației generale a fost aprobat în 1982. Este construit după principiul sindromic și distinge 3 grade de severitate a procesului patologic:
Manifestări inițiale
1) sindrom angiodistonic (cerebral sau periferic),
2) sindromul vegetativ-vestibular,
3) sindrom de polineuropatie senzorială (vegetativ-senzorială) a extremităților inferioare.
Manifestări moderate:
1) sindromul angiodistonic cerebral-periferic,
2) sindrom de polineuropatie senzorială (vegetativ-senzorială) în combinație:
a) cu tulburări poliradiculare (sindrom de poliradiculoneuropatie),
b) cu sindrom radicular lombosacral secundar (din cauza osteocondrozei coloanei lombare),
c) cu tulburări funcționale ale sistemului nervos (sindrom de nevrastenie)
Manifestări exprimate:
1) sindrom de polineuropatie senzitivo-motorie,
2) sindromul de encefalopatie discorculară în combinație cu polineuropatia periferică (sindromul de encefalopolineuropatie).
tablou clinic. Producția modernă se caracterizează prin relativ niveluri scăzute vibrații la locul de muncă cu predominanța spectrului de vibrații de joasă frecvență.
Boala de gradul 1 include tulburări neurovasculare cerebrale sau periferice instabile. PADS se caracterizează prin parestezii intermitente și moderate și dureri la nivelul extremităților inferioare, uneori crampe ale mușchilor gambei. La examinare, există ușoară cianoză sau marmorare, hipotermie a picioarelor, hiperhidroză a tălpilor, scăderea percepției vibrațiilor și sensibilitatea la durere la nivelul degetelor de la picioare. Creșterea durerii și parestezii la nivelul picioarelor și picioarelor, severitatea tulburărilor vegetativ-vasculare periferice, scăderea sensibilității la suprafață (în special durerea) de tip polineuritic, în principal în părțile distale ale extremităților inferioare, stau la baza stabilirii VSP a extremității inferioare. sindrom. O predominanță clară a tulburărilor senzoriale în tabloul clinic indică polineuropatia senzorială a extremităților inferioare.
Prezența sindromului angiodistonic cerebral este indicată de simptome ușoare de natură neurastenică sau astenonevrotică (dureri de cap periodice, iritabilitate, oboseală, tulburări de somn) în combinație cu disfuncția autonomă (labilitatea pulsului, tensiunea arterială cu predominanța hipertensiunii, transpirații, tulburări). reacție dermografică etc.).
Tulburările vegetativ-vestibulare se manifestă prin sindrom de rău de mișcare, amețeli, eșalonări la mers și în poziția Romberg, nistagmus orizontal intermitent și reacții vestibulo-vegetative crescute în timpul încărcărilor vestibulare.
Una dintre variantele manifestărilor moderate ale bolii este dezvoltarea simultană a tulburărilor angiodistonice cerebrale și periferice, care este considerată ca un sindrom cerebral-periferic. În același timp, în unele cazuri, odată cu dezvoltarea tulburărilor vegetativ-vasculare la nivelul extremităților inferioare, simptome similare apar în zona mâinilor.
Manifestările clinice ale sindromului RCA în acest stadiu al bolii devin mai pronunțate și se observă nu numai la extremitățile inferioare, ci și la extremitățile superioare. Pe acest fond pot apărea simptome radiculare (sindrom de poliradiculoneuropatie).
Împreună cu VSP, se dezvoltă un sindrom radicular lombosacral secundar din cauza osteocondrozei coloanei lombare. Acest lucru se explică prin faptul că apar aperiodic ca urmare a șocurilor de vibrații pe care șoferii de vehicule grele și echipamentele autopropulsate le experimentează la locul lor de muncă au un efect microtraumatic asupra vertebrelor lombosacrale, discurilor intervertebrale și articulațiilor cu o încălcare a trofismului lor. Acesta este, aparent, unul dintre motivele dezvoltării sau progresiei osteocondrozei, artrozei deformante a coloanei vertebrale lombosacrale și sindroamelor radiculare secundare, dureroase și reflexe.
În acest stadiu al bolii, se pot observa distonie vegetativ-vasculară pronunțată și modificări funcționale ale sistemului nervos central, decurgând în funcție de tipul de neurastenie. Aceste modificări sunt de obicei însoțite de tulburări vegetativ-vestibulare.
La lucrătorii expuși la vibrații generale, se observă adesea disfuncții ale glandelor digestive, neregularități menstruale la femei și exacerbare a procesului inflamator în organele pelvine. Aceste modificări sunt explicate de o încălcare a influenței de reglementare a sistemului nervos central, precum și de prolapsul organelor. cavitate abdominalăși iritația plexului celiac sub influența vibrației.
Odată cu impactul combinat al vibrației generale și locale, se formează un complex complex de simptome, constând dintr-o combinație de sindroame caracteristice WB din impactul vibrațiilor locale și generale. Acest formular bolile apar, de exemplu, la cei care lucrează la vibrocompactarea betonului, forătorii-mineri, când nu numai membrele, ci și toate suprafețele de susținere sunt expuse vibrațiilor.
Diagnosticul bolii vibrațiilor. Diagnosticul precoce al WB se realizează la examene medicale periodice. În același timp, se atrage atenția asupra reclamațiilor caracteristice, a datelor obiective de examinare, a indicatorilor diapazonului, a testului la rece și a dinamometriei. Fiecare specialist care participă la PMO trebuie să descrie cu atenție reclamațiile, datele obiective în card medical. Dacă este necesar, este prescrisă o examinare de urmărire în ambulatoriu.
Într-o policlinică se pot efectua reovasografie, electromiografie, electroencefalografie, reoencefalografie, radiografie a sistemului musculo-scheletic.
Diagnosticul WB în centrul patologiei ocupaționale se bazează pe următoarele date:
traseu profesional (conform unei copii a carnetului de muncă, care confirmă o experiență profesională suficient de lungă în contact cu vibrațiile),
caracteristicile sanitare și igienice ale condițiilor de muncă, indicând impactul sistematic asupra lucrătorului al vibrațiilor care depășesc DMP. Se iau în considerare operațiunile de muncă efectuate de pacient, natura diverse surse vibrația și principalii ei parametri. În plus, ar trebui să aveți informații despre alți factori profesionali nefavorabili (tensiune musculară semnificativă, poziție forțată a corpului, postură de lucru inconfortabilă, răcire generală, precum și răcirea mâinilor și umezirea acestora cu solvenți, apă; zgomot industrial etc.). Informații importante despre măsurile preventive, aplicare mijloace individuale protecţie;
anamneza bolii: plângeri tipice, dezvoltarea treptată a bolii și o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului cu mai mult sau mai puțin pauze lungi la locul de muncă (în timpul vacanței, cursului de tratament și folosirea concediului medical suplimentar plătit,
cercetare obiectivă - o descriere amănunțită a statusului localului (evaluarea stării de alimentare cu sânge periferic: colorarea pielii palmelor, hipotermie a mâinilor, hiperhidroză, uneori uscăciune a palmelor, prezența tulburărilor trofice în formă de hipercheratoză, modificări ale plăcilor unghiale etc.),
simptome: „pete albe” (pacientul strânge strâns mâinile într-un pumn și după 5 secunde le strânge rapid. În mod normal, petele albe formate pe palme și degete ar trebui să dispară după 5 secunde, dar dacă urmele de albire durează mai mult, testul este considerat pozitiv).
Bogolepova (o persoană care și-a întins brațele înainte i se oferă să ridice una dintre ele și să coboare pe cealaltă timp de 15 secunde, apoi să le întindă din nou pe orizontală. Culoarea ambelor mâini este restabilită în mod normal după 15 secunde. Dacă circulația periferică este perturbată, va dura mult mai mult pentru a restabili culoarea mâinilor) .
Palya (la un pacient așezat, un puls sincron se găsește pe ambele artere radiale, apoi ambele brațe ale pacientului sunt ridicate cu o mișcare rapidă, în timp ce pulsul poate dispărea din una sau ambele părți pentru câteva secunde. Un astfel de test. este evaluat ca pozitiv).
metode de cercetare clinică și funcțională de evaluat stare functionala alimentarea cu sânge periferică și centrală, nervii periferici, determină pragurile de vibrație și sensibilitate la durere etc. Deci, studiul sensibilității la vibrații se efectuează pe dispozitivele VCh sau VT, precum și pe un analizor vibrotermic și folosind un test cu diapazon. Algesimetria este folosită pentru a studia sensibilitatea durerii. Tulburările vasculare periferice sunt studiate folosind capilaroscopie, reovasografie, imagistică termică, precum și un test la rece cu determinarea timpului de recuperare a temperaturii pe degete după aceasta. În plus, se efectuează dinamometria, electromiografia (globală și de stimulare), radiografia aparatului locomotor, după indicații: electroencefalografie, reoencefalografie, dopplerografia vaselor periferice.
Tratamentul bolii vibrațiilor. Principiul etiologic al terapiei prevede excluderea impactului vibrațiilor asupra corpului și a unor factori de producție adversi precum răcirea, suprasolicitarea fizică. Terapia patogenetică are ca scop normalizarea circulației periferice, eliminarea focarelor de excitație congestivă etc. Scopul terapiei simptomatice este normalizarea tulburărilor reflexe polimorfe etc. Cel mai eficient este tratamentul complex al pacienților cu utilizarea de medicamente, metode fizice și reflexe.
În cazul angiospasmelor se recomandă vasodilatatoare (acid nicotinic, halidor, trental (pentoxifilină), medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (reogluman, reopoliglucină). În dureri severe, combinate cu tulburări neurovasculare, utilizarea ganglioblocantelor în combinație cu doze mici de sunt indicate anticolinergice si vasodilatatoare.
Pentru îmbunătățirea proceselor de microcirculație (corecția echilibrului de oxigen, metabolismul colagenului etc.), sunt indicate injecții cu ATP, piridoxină, angiotrofină și acid ascorbic.
În cazul sindromului de durere severă, complexul de terapie ar trebui să includă injecții cu vitamine B 1 și B 12, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, ortofen etc.), blocaje de novocaină. În complexul de tratament se practică utilizarea de biostimulatori, adaptogeni.
Metode fizioterapeutice de tratament: fonoforeza cu amestecuri analgezice, amplipulsoterapie, electroforeza in solutie de novocaina 5%, solutie de analgin 1% sau solutie de papaverina 1% pe membre, aplicatii cu solutie de dimexid 25%, electroforeza cu peloidina, terapie laser de perii, aplicatii parafina-ozocerite, bai cu 2 si 4 camere, CMT pe segmentele cervicotoracice ale sistemului nervos simpatic, reflexoterapie, dus circular.
Balneoterapia este de mare importanță în tratamentul bolii vibrațiilor. Efectul favorabil asupra evoluției bolii este asigurat de hidrogenul sulfurat, iod-brom, băi termice cu azot, aplicații cu nămol.
Examen de angajare. Problemele de examinare a capacității de lucru în cazul bolii vibraționale sunt rezolvate ținând cont de stadiul, sindromul clinic principal, caracteristicile evoluției bolii, prezența bolilor concomitente și eficacitatea tratamentului.
Principalele motive pentru scăderea capacității de lucru a pacienților cu VD sunt sindromul durerii persistente, scăderea forței mâinii și a rezistenței la forța statică, angiospasme frecvente și de lungă durată ale degetelor și tulburări vegetativ-vasculare periferice pronunțate.
La primul grad de WB, există o invaliditate temporară (concediu medical complet - concediu medical, parțial - concediu medical suplimentar plătit). Un efect terapeutic de durată tratament spitalicescîntr-o secție specializată de patologie a muncii sau într-o secție neurologică, recuperarea într-un sanatoriu-dispensar, sub rezerva transferului temporar al pacientului pe o perioadă de 1-2 luni la muncă în afara impactului vibrațiilor de supratensiune fizică și răcire, cu eliberarea unui concediu medical suplimentar. DBL este emis ca BL, numai „travaliul” este indicat deasupra, este prelungit la fiecare 10 zile de către un neurolog indicând dinamica procesului patologic. Pe parcursul anului calendaristic, DBL este eliberat pentru până la 2 luni.
Examinare clinică bolnav efectuate in functie de stadiu si sindroame clinice. Pacienții cu VD trebuie să fie examinați de un neurolog, terapeut și otorinolaringolog o dată pe an pentru examinări medicale periodice. În plus, anual în condițiile unui centru specializat de patologie ocupațională, pentru a clarifica severitatea sindroamelor clinice, aceștia sunt supuși unei examinări (studiu de sensibilitate la vibrații, algezimetrie, dinamometrie, electrotermometrie, test la rece, capilaroscopie, examen termoimagistic). Conform indicațiilor, se prescriu radiografia aparatului osteoarticular, electromiografia, determinarea sensibilității la vibrații și la temperatură (termică și la rece) pe un vibrotermoanalizator, reovazografie, electroencefalografie etc.. Dacă este necesar, pacienții sunt consultați de un angiochirurg, traumatolog (ortoped) .
Măsurile terapeutice se efectuează de 2 ori pe an, ținând cont de sindroame și de gradul WB. Un curs se desfășoară în departamentul de patologie ocupațională, al doilea - într-o instituție medicală sau într-un sanatoriu-dispensar al întreprinderii.
Persoanele cu manifestări reziduale ale WB sunt supuse observării la dispensar conform aceleiași scheme. Odată cu dispariția semnelor WB, acestea sunt considerate practic sănătoase în absența bolilor concomitente. Aceste persoane sunt apte de muncă într-o gamă largă de profesii, cu excepția celor vibraționale. Revenirea la locul de muncă anterior nu este indicată, mai ales la vârsta de 45 de ani și peste, pentru că. pot avea o dezvoltare precoce a patologiei vibraționale.
Conform Ordinului nr.90 al Ministerului Sănătății și al Ministerului Sănătății din RF, controalele medicale periodice pentru persoanele care lucrează în contact cu vibrațiile locale se efectuează o dată pe an și o dată la 2 ani când limita maximă generală de vibrație conform „ Standardele sanitare...” este depășită. Frecvența examinărilor în centrul de patologie ocupațională este de 1 dată la 3 ani (vibrație locală), 1 dată la 5 ani (vibrație generală).
Contraindicații medicale suplimentare pentru munca în contact cu vibrații locale și generale:
Boli obliterante ale arterelor, angiospasm periferic,
Boli cronice ale sistemului nervos periferic,
Anomalii de poziție a organelor genitale feminine. Boli inflamatorii cronice ale uterului și anexelor cu exacerbări frecvente,
Miopie ridicată și complicată (peste 8,0 D).
Este destul de ușor să perturbi echilibrul în sistemul nervos și uneori este suficientă o simplă vibrație, ca în cazul unei boli vibraționale. O astfel de boală apare ca urmare a activității profesionale, în special în rândul șoferilor și lucrătorilor de pe șantiere. Acest lucru se întâmplă din cauza sentiment constant vibrații în intervalul de la 20 la 210 Hz și este împărțit în mai multe tipuri în funcție de impactul său:
- Acțiune locală (local). Într-o astfel de situație, boala vibrațiilor apare din cauza expunerii constante a mâinilor. Cel mai adesea, constructorii care lucrează cu unelte grele, cum ar fi un burghiu cu ciocan, un ciocan pneumatic sau în spatele unei mașini dintr-o fabrică, suferă de acest lucru;
- Impact asupra întregului organism (general). Această formă de boală a vibrațiilor este la care șoferii sunt susceptibili, așa că este important ca aceștia să știe după ce oră apar primele simptome și sensibilitatea este perturbată. Mai ales adesea, patologia se manifestă la persoanele care operează mașini mari.
Boala vibrațiilor se manifestă în moduri diferite și depinde de astfel de circumstanțe:
- Tipul comoției cerebrale;
- Zgomot de la locul de muncă, de exemplu, de la un ciocan pneumatic;
- hipotermie;
- Poziție incomodă.
Uneori, tremurul poate fi atât general, cât și local, așa că este important să identificați problema din timp. Boala vibrațiilor se dezvoltă mult mai repede în acest caz.
Comoția afectează partea periferică a analizorului, care sunt receptorii responsabili pentru senzații precum stimuli externi, și intern. Informațiile care trec prin ele trec într-o formațiune asemănătoare rețelei (formațiune reticulară) și în circuite ganglionare simpatice, care sunt partea vegetativă sistem nervos. Aceasta înseamnă că o persoană nu le poate influența și, cu iritarea prelungită a acestor structuri, apar eșecuri în diferite sisteme ale corpului:
- Musculo-scheletice;
- Cardiovascular;
- Agitat.
Inițial, ele sunt exprimate sub formă de spasme în vasele situate la locul comoției și apoi în tot corpul. Acest fenomen se manifestă prin încălcarea circulației sanguine, alimentație proastățesut și hipertensiune arterială. În timp, din cauza deteriorării celulelor, precum și a substanței intercelulare din cauza circulației sanguine deficitare, în organe apar semne de distrofie.
Boala de vibrații în stadii avansate nu dispare atât de ușor și chiar și îndepărtând vinovatul său, adesea nu este posibil să scăpați complet de manifestările patologiei imediat.
În cazurile cele mai avansate, modificările sunt ireversibile. Puteți confirma prezența unui diagnostic cu ajutorul unui certificat de la locul de muncă, principalul lucru este că experiența ar trebui să fie de cel puțin 5-7 ani, dar practic primele simptome devin vizibile după 2-4 ani.
Simptome de patologie cauzate de expunerea locală
Pentru persoanele care au boli de vibrații din cauza expunerii locale, există 4 etape principale de manifestare a patologiei și fiecare dintre ele are propriile caracteristici. Pentru prima etapă sunt:
- Încălcarea sensibilității vârfurilor degetelor;
- Ușoare furnicături în mâini;
- Senzație de piele de găină.
Toate aceste semne pot fi caracterizate ca manifestări ale paresteziei. Pentru a doua etapă, pe lângă agravarea acestor simptome, sunt caracteristice următoarele semne:
- Circulația sângelui se înrăutățește din cauza modificărilor tonusului vascular;
- Sensibilitate semnificativ redusă la șoc;
- Există distonie neurocirculatoare (NCD) sau, așa cum se mai numește, disfuncție autonomă. Acest sindrom se caracterizează printr-o încălcare a sensibilității vaselor, adică o expansiune și o îngustare slabă;
- Apar simptome de astenie (tulburare psihologică).
În a treia etapă, atacurile de parestezie, astenie și durere la pacient devin mai puternice, iar sensibilitatea la vibrații scade semnificativ sub normal. La această etapă de dezvoltare a bolii se adaugă următoarele semne:
- Apar simptome de vasospasm, adică vasoconstricție (vârfurile degetelor albe, tulburări de sensibilitate);
- Reflexele tendinoase sunt slăbite (cu lovituri de ciocan, sensibilitate scăzută);
- Există disfuncționalități în funcționarea sistemului nervos autonom (distonie vegetativ-vasculară), care se manifestă sub formă de transpirație crescută (hiperhidroză) și hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
- Razele X sunt folosite pentru a detecta modificări patologice la nivelul articulațiilor și oaselor mâinilor.
Pe fondul întregului tablou clinic, pacientul are adesea probleme cu tractul gastrointestinal, care se manifestă sub formă de dureri de stomac, diaree și constipație. Etapa 4 se caracterizează prin agravarea semnelor primelor 3 etape, precum și prin leziuni extinse ale organelor și țesuturilor. Pe lângă vechile simptome, boala vibrațiilor într-un stadiu atât de avansat de dezvoltare se poate manifesta după cum urmează:
- Durerea devine constantă și este slab îndepărtată cu analgezice;
- Paroxisme mixte și vegetative (o creștere accentuată a simptomelor);
- Circulația afectată (criza angiodistonică) se extinde la vasele din creier.
Este extrem de dificil să eliminați manifestările din stadiul 4 și cel mai adesea acestea sunt ireversibile, așa că merită să tratați prealabil patologia. Pentru a afla ce curs de terapie este necesar pentru aceasta, ar trebui să consultați un neurolog după examinare. Boala vibrațiilor se dezvoltă de mai bine de 10 ani, așa că puteți avea suficient timp pentru a afla tot ce aveți nevoie despre ea și despre măsurile preventive.
Combinații de expunere la vibrații locale și larg răspândite
Acest tip de impact este exercitat prin scuturare direcționată asupra mâinilor și a corpului în ansamblu, de exemplu, în timpul lucrărilor de construcție pentru compactarea betonului folosind vibrații. Datorită combinației lor, oamenii experimentează un sindrom angiopolineuropatic, care este un amestec de parestezie și sensibilitate afectată. Apare cu el, care se manifestă prin iritabilitate din orice motiv, suspiciune, tulburări de somn etc.
Aflați despre reclamații stadiu timpuriu dezvoltarea bolii în tip mixt expunerea la vibrații poate fi din lista de mai jos:
- Dureri de cap și amețeli;
- Sensibilitate ridicată la stimulii mediului;
- Iritabilitate fără temei;
- Durere de natură dureroasă la nivelul extremităților inferioare și amorțeală a acestora;
- Parestezii.
Odată cu dezvoltarea bolii durere criza vegetativă devine tot mai frecventă ( atac violent anxietatea) devine din ce în ce mai evidentă. Următoarele semne se adaugă celor anterioare:
- probleme de memorie;
- izbucniri de emoții;
- insomnie noaptea si dorinta constanta somn în timpul zilei;
- albire;
- Atacuri de vasospasm;
- Hiperhidroză;
- Parestezie și sensibilitate afectată la extremitățile superioare și inferioare;
- Deteriorarea reflexelor tendinoase;
- Tulburări trofice datorate circulației sanguine afectate, care se manifestă sub formă de subțierea pielii de pe degete și scăderea tonusului muscular;
- Hipertensiune arterială și creșteri bruște de presiune;
- Modificări patologice detectate pe electrocardiogramă (ECG);
- Activitatea epileptiformă își arată exploziile pe EGG, care poate servi drept semnal de alarmă pentru dezvoltarea epilepsiei.
Vibrații generale
Boala vibrațiilor, care a apărut după expunerea prelungită la comoție generală, are propriile simptome distinctive:
- amețeli în timp diferit zile (vestibulopatie) și dureri de cap;
- Deteriorarea vederii și a auzului;
- Semne ale tulpinii și ale coloanei vertebrale (leziuni ale creierului și ale măduvei spinării);
- Dischinezia gastrointestinală, pe care medicii o numesc complex tulburări intestinale care rezultă din motilitatea intestinală slabă;
- Durere în zonă plexul solar iar în partea inferioară a spatelui în apropierea regiunii sacrale.
Diagnosticul patologiei
A cunoaște ce simptome sunt caracteristice unei boli vibraționale este un pas important în determinarea bolii, dar este și necesar să se analizeze condițiile de muncă prin interogarea pacientului și inspectarea locului de muncă. Aceste puncte sunt considerate cheie pentru diagnostic și tratament, întrucât medicul trebuie să fie convins că problema este tocmai vibrația de la locul de muncă.
Specialistul va trebui să numească diferite feluri examene:
- Determinarea sensibilității la vibrații;
- Capilaroscopia (examinarea capilarelor țesuturilor moi);
- Termometria pielii (studiul temperaturii pielii);
- Algesimetrie (gradul de percepție a durerii);
- Examinarea pielii pentru rezistența electrochimică;
- Electrocardiograma (determinarea activității inimii);
- Reografie (fluctuații ale pulsului);
- Electromiografie (studiul vibrațiilor fibrelor musculare);
- Examinarea completă a tractului gastro-intestinal și a organelor digestive;
- Policardiografie (studiul contracțiilor inimii);
- Electroencefalografia (studiul gradului de activitate cerebrală);
- Audiometrie (determinarea acuității auditive);
- Radiografia articulațiilor.
O radiografie va arăta cât de mult a crescut falange unghiilor. Această metodă de examinare va ajuta, de asemenea, la determinarea gradului de îngroșare:
- Departamentul central oasele tubulare(diafiza);
- Metaepifiza falangelor;
- Trabecule în substanța spongioasă (în interiorul osului);
- Oasele metacarpiene (în chist) și metatarsiene (în picior) situate în fața falangelor.
Tratament
Tratamentul bolii vibrațiilor include întreg complex măsuri în funcție de severitatea cursului procesului patologic. Pentru început, pacientul trebuie să-și schimbe locul de muncă pentru a elimina factorul care provoacă boala. Nu strica să acordați atenție faptului că noul loc de muncă nu are:
- zgomot puternic;
- rece;
- Activitate fizică excesivă.
Cursul terapiei în sine include medicamente și metode de fizioterapie pentru a accelera efectul tratamentului. Printre medicamentele care ajută cel mai bine:
- Medicamentele antiinflamatoare, cum ar fi ibuprofenul, sunt potrivite pentru ameliorarea durerii;
- Cu sindrom cardiovascular (durere în inimă după suprasolicitare fizică și emoțională), trebuie să beți pastile pentru sistemul cardiovascular, și anume beta-blocante, papaverină etc.;
- Pentru a elimina blocarea impulsurilor care merg către partea autonomă a sistemului nervos, medicii recomandă să beți amizil sau pahikarpin;
- Puteți elimina spasmul în vase și puteți încetini formarea cheagurilor de sânge folosind Acid nicotinicși cavinton;
- Este posibilă îmbunătățirea nutriției celulare (trofismul) și a metabolismului în general datorită vitaminelor din grupa B, acidului ascorbic și glutamic. Aici sunt incluse și preparatele pe bază de extract de aloe și riboxină;
- Pentru a elimina sindromul autonom al tulburărilor sistemului nervos, se recomandă consumul de medicamente cu efect calmant precum brom, valeriană, adaptol.
Boala vibrațiilor poate fi tratată prin metode de fizioterapie precum:
- terapie cu laser;
- UHF (Ultra High Frequency Energy) în zona gulerului ( top parte spate sub gât) timp de 10-20 minute 20 de proceduri;
- Diferite băi cu efect de vindecare, de exemplu, pe bază de hidrogen sulfurat sau cu ulei Naftalan;
- curenți Bernard (curenți diadinamici);
- Electroforeza pe maini, picioare sau zona gulerului timp de 15 minute cu o putere de 15 mA;
- înveliș cu noroi;
- Fizioterapie;
- acupunctura;
- Iradierea ultravioletă (UVI) în doze mici;
- Masaj terapeutic al membrelor inferioare și superioare, precum și al spatelui.
Măsuri preventive
Pentru a nu căuta nicio modalitate de a trata boala vibrațiilor, medicii vă sfătuiesc să urmați regulile de prevenire:
- Organizați corect munca și timpul dvs. de lucru;
- Respectați toate standardele de igienă;
- Monitorizați nivelul vibrațiilor. Nu trebuie să depășească limitele admisibile;
- În timpul utilizării uneltelor speciale, este necesar să faceți o pauză de 5-10 minute cel puțin o dată pe oră și este permis să lucrați cu acestea nu mai mult de 60-70% din timpul de lucru;
- După munca asociată cu agitarea constantă, sunt necesare auto-masaj și băi calde pentru mâini și picioare.
- Se recomanda efectuarea unui curs de masaj terapeutic profesional o data pe an;
- De cel puțin 2 ori pe an este de dorit să faceți un curs iradierea ultravioletăîntr-un cadru spitalicesc;
- În fiecare an este necesar să mergeți la mare, la un sanatoriu, pădure, munți și alte locuri de recreere în scopul recuperării;
- La angajare, care este asociată cu tremurări constante, trebuie să știți ce contraindicații are, de exemplu, polineuropatie, sindromul Rein etc.;
- Trebuie făcută o dată pe an examen complet organism cu livrarea tuturor testelor necesare pentru a dezvălui procesele patologice ascunse chiar la început.
Boala vibrațiilor poate fi tratată cu succes în stadiile incipiente și nu lasă consecințe. Dacă cursul terapiei nu a fost finalizat și patologia se dezvoltă în continuare, atunci nu este atât de ușor să o eradicați și poate lăsa urme care vor dăuna grav sănătății unei persoane. În cazuri deosebit de grave, persoanele cu această boală rămân cu dizabilități, așa că atunci când lucrați cu vibrații, trebuie să știți ce măsuri preventive există.
Descriere:
Boala vibrațiilor este cauzată de expunerea pe termen lung (cel puțin 3-5 ani) la vibrații în condiții de producție. Vibrațiile sunt împărțite în locale (de la unelte de mână) și generale (de la mașini, echipamente, mașini în mișcare). Expunerea la vibrații se găsește în multe profesii.
Cauzele bolii vibrațiilor:
Principalii factori etiologici sunt vibrațiile industriale, însoțitoare riscuri profesionale: zgomot, răcire, tensiune statică a mușchilor umărului, brâului umăr, poziție deviată forțată a corpului etc.
Simptome ale bolii vibrațiilor:
Tabloul clinic este caracterizat de o combinație de tulburări vegetovasculare, senzoriale și trofice. Cele mai caracteristice sindroame clinice: angiodistonic, angiospastic (sindrom Raynaud), polineuropatie vegetosenzorială. Boala se dezvoltă lent, după 5-15 ani de la începerea lucrărilor asociate cu vibrații, cu munca continuă, boala crește, după încetare, se constată o recuperare lentă (3-10 ani), uneori incompletă. Convențional, se disting 3 grade ale bolii: manifestări inițiale (gradul I), manifestări moderat pronunțate (gradul II) și manifestări severe (gradul III). Plângeri tipice: durere, frig la nivelul extremităților, accese de albire sau cianoză a degetelor la răcire, scăderea forței mâinilor. Odată cu creșterea bolii, se alătură oboseala, tulburările de somn. Când este expus la vibrații generale, predomină plângerile de durere și parestezie la nivelul picioarelor, spatelui, dureri de cap.
Semne obiective ale bolii: hipotermie, hiperhidroză și umflarea mâinilor, cianoză sau paloare a degetelor, atacuri de degete „albe” care apar în timpul răcirii, mai rar în timpul lucrului. Tulburările vasculare se manifestă prin hipotermie a mâinilor și picioarelor, spasm sau atonie a capilarelor patului unghial și scăderea fluxului sanguin arterial la mână. Poate fi . Este obligatorie creșterea pragurilor de vibrație, durere, temperatură, mai rar sensibilitate tactilă. Încălcarea sensibilității are un caracter polineuritic. Pe măsură ce boala progresează, se dezvăluie hipalgezie segmentară, hipapgezie la nivelul picioarelor. Există durere în mușchii membrelor, compactare sau flacabilitate a zonelor individuale.
Pe radiografiile mâinilor sunt detectate adesea lumini racemoze, mici insule de compactare. Odată cu expunerea prelungită (15-25 ani) la vibrații generale, sunt adesea detectate modificări degenerative-distrofice. lombar coloana vertebrală, forme complicate ale lombului.
Caracteristicile principalelor sindroame ale bolii vibraționale. Sindrom angiodistonic periferic (gradul I); plângeri de durere și parestezie în mâini, frig la degete. Hipotermie neascuțită, cianoză și hiperhidroză a mâinilor, spasme și atonie a capilarelor patului unghial, o creștere moderată a pragurilor de vibrație și sensibilitate la durere, o scădere a temperaturii pielii mâinilor, recuperarea întârziată după un test la rece . Forța, rezistența mușchilor nu sunt modificate.
Sindromul angiospastic periferic (sindromul Raynaud) (gradul I, II) este patognomonic pentru expunerea la vibrații. Deranjat de accese de albire a degetelor, parestezii. Pe măsură ce boala progresează, comanda se extinde la degetele ambelor mâini. Tabloul clinic în afara atacurilor de albire a degetelor este apropiat de sindromul cangiodistonic. Predomină spasmul capilar.
Sindromul de polineuropatie vegetosenzorială (gradul II) se caracterizează prin dureri difuze și parestezii la nivelul brațelor, mai rar la nivelul picioarelor, și scăderea sensibilității dureroase în funcție de tipul polineuritic. Vibrația, temperatura, sensibilitatea tactilă sunt reduse. Scăderea forței musculare și a rezistenței. Pe măsură ce boala progresează, vegetovasculare și tulburări senzoriale se gasesc si pe picioare. Atacurile de albire ale degetelor devin mai dese și se prelungesc în timp. Tulburările distrofice se dezvoltă în mușchii brațelor, centurii umărului (miopatoză). Structura EMG se modifică, viteza de conducere a excitației încetinește fibre de motor nervul ulnar. Adesea evidențiată astenie, cefalee vasomotorie. Boala vibrațională de gradul III este rară, principala fiind sindromul de polineuropatie senzoriomotorie. Se combina de obicei cu vegetovascular generalizat si tulburări trofice, exprimat prin cerebrostenie.
Boala vibrațiilor trebuie diferențiată de sindromul Raynaud de altă etiologie, polineuropatii (alcoolice, diabetice, medicinale etc.), patologia vertebrogenă sistem nervos.
Tratamentul bolii prin vibrații:
Pierderea temporară sau permanentă a contactului cu vibrațiile. O combinație eficientă de medicamente, fizioterapie și tratament reflex. Sunt prezentate ganglioblocante - halidor, bupatol, vasodilatatoare- preparate din acid nicotinic, simpaticoli, preparate care îmbunătățesc trofismul și sistemul de microcirculație: ATP, fosfaden, complamină, trental, clopoței, injecții de vitamine B, injecții de humizol. Băi galvanice de cameră eficiente cu emulsie ulei de naftalan, electroforeza de novocaină, papaină sau heparină pe mână, diatermie, UHF sau UVI pe regiunea cervicală ganglioni simpatici, curenți diadinamici, ultrasunete cu hidrocortizon, masaj, terapie cu exerciții fizice. Afișate oxigenare hiperbară: Factori de stațiune folosiți pe scară largă: apă minerală(radon, hidrogen sulfurat, iod-brom, azot termic), namol terapeutic.
Capacitatea de lucru a pacienților cu boală de vibrație de gradul I rămâne intactă mult timp; tratamentul profilactic se recomanda o data pe an cu transfer temporar(timp de 1-2 luni) sa lucreze fara expunere la vibratii. Pacienții cu boală de vibrații de gradul II și mai ales III trebuie să fie transferați la muncă fără vibrații, răcire și suprasolicitare a mâinilor; sunt atribuite cursuri repetate tratament. La gradul II, pacienții rămân apți de muncă într-o gamă largă de profesii. La gradul III, capacitatea de muncă profesională și generală a pacienților este redusă constant.
Prevenirea constă în utilizarea așa-numitelor scule rezistente la vibrații, respectarea moduri optime muncă. În pauzele de schimb, se recomandă automasajul și încălzirea mâinilor (băi termale cu aer uscat). Afișează cursuri tratament preventiv(1-2 ori pe an).
