Testul Pirque. Testul Pirque: indicații, evaluarea rezultatelor

Testul Pirquet Testul este o aplicare pe piele a tuberculinei uscate, purificate. diluat la un conținut de 100 mii TE în 1 ml. Printr-o picătură din această soluție de tuberculină, aplicată pe piele, pielea este scarificată. Rezultatul se evalueaza dupa 48 h.Testul subcutanat la tuberculina propus de Koch consta in introducerea a 10-30-50 TU PPD-L sub piele la unghiul inferior al scapulei. Rezultatele testului Koch sunt evaluate prin reacții locale, generale și focale. În 48-72 de ore, la locul injectării tuberculinei apare un infiltrat cu diametrul de 15-20 mm. Rea-i generală se caracterizează printr-o creștere a temperamentului. stare de rău a corpului la 6-12 ore după introducerea tuberculinei și focal - exacerbarea tuberculinei. modificări (apariția sau agravarea tusei, infiltrarea în jurul focarelor din plămâni, ganglionii limfatici măriți cu limfadenită specifică, dureri și umflături ale articulațiilor cu artrită specifică). Deosebit de sensibil este testul cu injecție subcutanată tuberculoză cu spec. afectarea ochilor. Indicatii. In cazul diagnosticului de tuberculina in masa, testul Mantoux cu 2 TU se efectueaza la toti copiii si adolescentii vaccinati cu BCG, indiferent de rezultatul anterior, o data pe an. Copilul primește primul test Mantoux la vârsta de 12 luni. Pentru copiii nevaccinati cu BCG, testul Mantoux se efectueaza de la 6 luni o data la sase luni pana cand copilul primeste Vaccinări BCG, în viitor - conform metodologiei general acceptate o dată pe an. Testul Mantoux poate fi folosit și pentru o persoană. diagnosticul tuberculinelor. Se desfășoară în condițiile unei clinici pentru copii, spitale de boli somatice și infecțioase pt diagnostic diferentiat tuberculoza si alte boli, în prezența bolilor cronice cu un curs torpid, ondulat, cu ineficacitatea tradiționalului. metode de a stabili. și disponibilitatea suplimentară factori de risc pentru infectie sau boala cu tuberculoza (contact cu un pacient cu tuberculoza, lipsa vaccinarii impotriva tuberculozei, factori sociali de risc etc.). În plus, există grupuri de copii și adolescenți care sunt supuși unui test Mantoux de 2 ori pe an într-o rețea medicală generală: Diabet, ulcer peptic stomacul şi duoden, boli de sânge, boli sistemice. Persoanele infectate cu HIV care primesc pe termen lung terapie hormonală(mai mult de 1 lună); cu cronica boli nespecifice(pneumonie, bronșită, amigdalita), febră de grad scăzut etiologie neclară; nevaccinat împotriva tuberculozei, indiferent de vârsta copilului; copii şi adolescenţi din sociale grupurile de risc situate în instituții (adăposturi, centre, centre de primire) care nu au medical documentatie (la admiterea in institutie, apoi de 2 ori pe an timp de 2 ani)

De asemenea, puteți găsi informații de interes în motorul de căutare științifică Otvety.Online. Utilizați formularul de căutare:

Mai multe despre subiectul 28. Testul Koch și testul Pirquet. Indicatii de utilizare.:

1. 26. Diagnosticarea tuberculinei. Testul tuberculin Mantoux cu 2TE. Tehnica de fixare, contraindicații.

Tuberculoza este o boală infecțioasă destul de comună care poate fi întâlnită literalmente în orice țară din lume. Boala poate apărea din cauza ingerării diferitelor bacterii sau a bacilului Koch. Boala se transmite cel mai adesea prin picături în aer și are simptome severe, și anume:

• ameţeală;
• tuse umedă;
• hemoptizie;
• slăbiciune;
• stare febrilă;
• pierdere in greutate fara cauza;
• transpirații nocturne.

Testele pentru tuberculină sunt contraindicate în prezența diferitelor boli de piele, reacții alergice, astm bronsic, epilepsie, boli infecțioase. Nu este necesar să faceți teste în termen de o lună după injectare imunoglobuline sau

Diagnosticul Tuberculozei

Principalul organ care este afectat de tuberculoză sunt plămânii. Alte organe interne suferă rar de o astfel de boală. Este posibil să se diagnosticheze tuberculoza cu ajutorul fluorografiei, CT ( tomografie computerizata), radiografie, piele testul la tuberculina(testul Pirke) și alte tipuri cercetare de laborator. Pentru a diagnostica boala, vaccinarea se efectuează o dată pe an.

Ce este o reacție la testul pielii?

Una dintre metodele de examinare preventivă a copiilor pentru tuberculoză este testul Pirquet. Acest test imunologic este capabil să arate dacă într-un organism în creștere, chiar și pe primele etape, infecție cu tuberculoză. Reacția organismului la apariția tuberculinei se numește reacția Pirquet și determină sensibilitatea organismului la Pirquet, testul se face și la pacienții care sunt deja adulți. grupă de vârstă ca analiză de control în evaluarea eficacităţii tratamentului.

Compoziția probei

Compoziția probei include tuberculină - acesta este un extract special din bacilii Koch distruși, inventat de un medic german în 1890. Acesta a fost cel care a devenit descoperitorul unei astfel de boli precum tuberculoza. Hota a început să fie folosită în 1907. Inițial, au lubrifiat pielea cu ea și au monitorizat reacția, iar după aceea au început să încerce să injecteze tuberculină subcutanat.

Astăzi, testul Pirke, a cărui compoziție include un amestec de filtrate de cultură de microbacterii umane și bovine ucise, este observat la mulți oameni de diferite grupe de vârstă. Pe lângă substanța principală activă - tuberculină Pirquet, eșantionul include următoarele substanțe suplimentare:

• săruri de fosfat;
• clorura de sodiu.

Cum se întâmplă asta?

Principiul de funcționare al testului, a cărui compoziție se bazează pe tuberculină, este aplicarea medicamentului pe piele. Pielea antebrațului sau umărului este bine dezinfectată numai cu acid carbolic, deoarece substanțele care conțin alcool lasă proteine ​​pe piele, ceea ce este nedorit pentru puritatea analizei. Crestăturile pe piele sunt realizate folosind un scarificator cu o adâncime de cel mult 5 mm. Pacientul trebuie să aștepte până la 5 minute până când soluția este absorbită, iar resturile sunt șterse ușor servetel de hartie. După procedură, pacientul este monitorizat timp de 48 de ore și se analizează reacția la substanță.

Ca urmare a introducerii tuberculinei, la locul zgârieturilor apare o inflamație specifică (papulă), care este provocată de acumularea de limfocite T. Aceste celule sanguine sunt responsabile pentru imunitatea anti-tuberculoză. Pielea își poate schimba culoarea și densitatea în zona papulei. Această metodă de diagnosticare este folosită destul de rar datorită conținutului scăzut de informații și eficienței scăzute de diagnosticare. După efectuarea testului și până la obținerea rezultatelor, nu se recomandă:

• umeziți locul unde s-a făcut testul;
• sterge papula cu diverse medicamente sau unguente;
• sigilați papula cu o ghips;
• zgârietură sau rupere.

rezultate

În medie, când se efectuează testul Pirquet, rezultatele sunt evaluate după 2-3 zile, adică 48-72 de ore. La locul unde s-au făcut zgârieturile apare un focar de iritare. Aria lui este măsurată de medici. Rezultatele sunt clasificate după cum urmează atunci când se efectuează testul Pirquet:

• norma se respecta la minimul măsurarea papulei (în medie până la 5 mm);
• un indicator de 3 mm indică necesitatea revaccinării și reanalizării rezultatului iritației;
• dacă se găsește o papule cu o dimensiune de 4 până la 10 mm, atunci aceasta înseamnă o posibilă infecție cu tuberculoză sau o persoană cu risc (adică contact constant cu o persoană infectată);
• dacă focarul de iritare are o dimensiune de 10 până la 15 mm sau se găsesc ulcere la locul vaccinării, atunci acest indicator vorbind despre probabilitate mare infecție cu tuberculoză.

Eșantion gradat

Acest tip de studiu a fost îmbunătățit și este o aplicare pe piele a medicamentului cu câteva zgârieturi. Spre deosebire de versiunea tradițională a studiului, un test gradat vă permite să determinați valoarea diagnosticului diferențial în procesul de clarificare a naturii unei alergii la tuberculină. Se efectuează un test de piele prin aplicarea pe piele tuberculină cu concentrație de 100%, 25%, 5% și 1%. Pregătirea pielii se realizează în același mod ca și în testul tradițional Pirquet. Crestăturile sunt aplicate strict în ordine și se folosesc diverse pipete marcate. Pentru fiecare pacient se folosesc numai materiale sterile. După apariția unui „rolă alb”, resturile de tuberculină pot fi îndepărtate. Acest tip de diagnostic este cel mai adesea efectuat pentru a determina eficacitatea tratamentului tuberculozei.

Rezultatele eșantionului gradat

a absolvit test cutanat Grinchar și Karpilovsky sunt evaluați după 48-72 de ore după procedură. Există astfel de reacții ale corpului la diverse concentrații tuberculina:

• reacție anergică (fără reacție la probe);
• reacție nespecifică (se poate observa doar o ușoară înroșire la o probă cu 100%;
• reacție norrergică (există un răspuns moderat al organismului la tuberculină și nu există deloc reacții la probele cu o soluție de 5% și 1%);
• reacție hiperergică (acest rezultat se caracterizează printr-un răspuns la toate tipurile de probe; cu cât concentrația de tuberculină în soluție este mai mare, cu atât reacția este mai mare);
• tip de reacție de egalizare (toate probele realizate au aceleași papule, culori ale pielii și dimensiuni ale focarelor de inflamație);
• reacție paradoxală (cu o concentrație mai mare de tuberculină în probă se observă o reacție mai pronunțată).

Deci, am considerat o astfel de metodă de diagnostic precum testul Pirquet. Rezultatul său nu indică localizarea bolii în organism sau capacitatea unei persoane de a infecta oameni sănătoși. Indică doar reacția organismului la agentul cauzal al tuberculozei. Testul Pirquet este alternativa sa) este considerat obligatoriu pt copilărie.

REACȚIA PIRKE(Pirquet), o reacție a pielii la tuberculină, propusă de Pirquet în 1907. Este folosit pentru studiul tuburilor. alergii, adică hipersensibilitate la tuberculină a persoanelor infectate cu tuburi. bacili. Esența metodei Pirquet constă în faptul că tuberculina este aplicată pe zona scarificată a pielii și apoi, după o anumită perioadă de timp, modificările inflamatorii ale pielii sunt înregistrate în acest loc (vezi și reacție cutanată). Când a studiat vaccinările împotriva variolei, Pirquet a descoperit că la indivizii care fuseseră deja vaccinați, reacția la re-vaccinare apare devreme, în următoarele 24 de ore. Prin urmare, o reacție precoce servește ca dovadă a unei alergii la vaccin. Pirquet a folosit vaccinarea cutanată pentru a stabili o infecție anterioară cu tuberculoză. Hipersensibilitate tuberculoza la tuberculină se manifestă prin faptul că pielea unui astfel de organism răspunde la tuberculina care pătrunde în el cu caracteristici fenomene inflamatoriiîn timp ce pielea persoana sanatoasa nu prezinta astfel de reactii. Tehnica originală a lui Pirquet. Pielea antebrațului se șterge cu bumbac înmuiat în eter; apoi, folosind un picurător pentru ochi, se aplică 2 picături mici de tuberculină la o distanță de 10 arici unul de celălalt. Apoi, cu ajutorul unei freze speciale de platină-iridiu calcinată pe flacără, pielea este găurită la mijloc între ambele 72 fr picături (reacție de control); la fel, sub ambele picături de tuberculină se realizează traumatizarea mecanică a pielii. După aceea, pe ambele picături se pun mai multe fibre de vată sterilă fără grăsimi pentru a preveni picurarea picăturilor. După 5 min. tuberculina se sterge, dar asa. imagine, astfel încât să nu cadă în reacția de control. Pătrunjelul (Petruschky, ; 1908) folosește o lancetă pentru variolă în loc de borchik, făcând o incizie superficială pe piele. Nastyukov (1922) a propus un scarificator de platină. Conform instructiunilor celui de-al II-lea Tubercul All-Union. Congresul și cel de-al II-lea Congres al pediatrilor din întreaga Uniune din 1923 au investigat sensibilitatea pielii la o serie de diluții de tuberculină, și anume, pe lângă tuberculina integrală, la 30%, 10% și 3% din soluțiile acesteia. Acea. pe lângă gradul de intensitate al reacției la tuberculina întreagă, limita inferioară a sensibilității la soluții slabe tuberculina. Compoziția lichidului pentru reacția de control: 100 cm 3 fi-ziol. soluție, 0,5 acid carbolic și 5,0 glicerol. Același lichid este folosit pentru a dilua tuberculina. Având în vedere faptul că bulionul de carne-peptonă-glicerină, folosit de obicei pentru obținerea tuberculinei, în unele cazuri în sine provoacă fenomene reactive cunoscute asupra pielii, este mai bine să se folosească bulionul de carne-peptonă cu glicerină cu un adaos de acid carbolic 0,5%. . Măsurarea reacțiilor. Rezultatele lui P. r. încercând să cuantific de asemenea. Pentru a face acest lucru, determinați diametrul infiltrate inflamatorii apărând pe scarificaţii [vezi masa separata. (p. 223-224), figura 2]. Dacă din soluția de control apare un infiltrat, se măsoară și acesta. Pe lângă dimensiunea infiltratului în milimetri, în protocol trebuie menționat și morfolul. caracteristici ale inflamației reactive locale, cum ar fi prezența exudatului seros (vezicule mari și mici), hiperemie difuză, apariția crustelor, necroză, peeling, pigmentare. Temperatura generală și reacțiile focale sunt rar observate cu metoda Pirquet. Este convenabil să înregistrați rezultatele unei reacții cutanate după 48 de ore; în cazul unei reacții negative, aceasta trebuie reluată imediat. Luând în considerare rezultatele unui al doilea studiu după 48 de ore, rezultatele primului studiu trebuie verificate în același timp. Principalul criteriu pentru o reacție pozitivă la tuberculină este dimensiunea diametrului papulelor la concentrații crescânde de tuberculină. Dacă se observă aproape aceleași papule la toate concentrațiile de tuberculină, cel puțin atingând o dimensiune de 5 mm, atunci reacția nu poate fi considerată pozitivă. O reacție cutanată pozitivă la tuberculină este orice infiltrat al cărui diametru este clar mai mare decât diametrul infiltratului nespecific obținut din soluția martor. O serie de autori au contestat strictul specific reacții cutanate pentru tuberculină. S-a susținut că reacția este sănătoasă și tubulară. corp pe tuberculină reprezintă | doar o diferență cantitativă, adică tuberculina acționează ca un iritant mai puternic asupra unei persoane bolnave decât asupra uneia sănătoase. I Dealer (Zieler) insistă asupra specificității reacțiilor la tuberculină. Potrivit acestuia, subiecții fără tbc nu dau reacții cutanate la tuberculină și alte medicamente din VC (Dealerul recunoaște subiecții fără tbc care sunt la doze de 50-1.000 mg vechi tuberculină Koch sub piele nu da un general și reacție locală). Dimpotrivă, o reacție pozitivă la alte preparate bacteriene (E. coli, bacil dizenter etc.) este dată în egală măsură atât de persoanele cu tuberculoză, cât și de persoanele netuberculoase. Majoritatea clinicienilor cred că o reacție cutanată pozitivă la tuberculină indică puternic infecția cu tbc. O reacție negativă a pielii la tuberculină nu poate fi luată ca dovadă a absenței tuberculinei. infecții în organism. Pentru a determina în cele din urmă gradul de alergie la tuberculină în prezența reacțiilor cutanate negative, este necesar să se recurgă la diagnosticarea tuberculină prin metoda intradermică și teste subcutanate(metoda de determinare a titrului de tuberculină). singur P.R. aproape irelevante pentru evaluarea debitului tuburilor. proces; mult mai valoroasă în acest sens este observaţia lor repetată. La copii, de exemplu reacţiilor mai intense la tuberculină corespund proaspete şi manifestări acute proces ( stadiile alergice), pe măsură ce procesul trece la fazele de ftiză izolată, intensitatea acestora scade. Valoare practică pentru diagnosticul tbc P. p. are ch. arr. în copilărie. Lit.: Bandelier și Ryopke, Diagnostic specificși terapia tbc, voi. 1, M.-P., 1923, - V o l f-E ysner A., Diagnosticul precoceși imunitatea în tbc, Sankt Petersburg, 1913; Imunobiologie, clinica si prevenirea tbc la copii, sat. articole, vol. I-III, Y., 1926-32; M e rs o n D., Reacţia Pirquet, ee valoare diagnostică, prognostică şi epidemiologică, Odesa, 1921; Model L. și Sidelnpko-in și E., Diagnosticarea tuberculinei, studiul titrului de tuberculină la copii, M., 1928; Despre g "e 1 N., Allgemeine Diagnostic, Prognostik, Prophylaxe und T.herapie (Hndb. d. Kindertuberkulose, nrsg. v. St. Engel u. Cl. Pirquet, B. II, Lpz., 1930, lit.) Pirquet C, Klimsohe-Studien iiber Vakzination und vakzinale Allergie, Lpz.- Wien, 1907.. L. Model.

Istoricul diagnosticului de tuberculină

tuberculină în a lui forma clasica a fost inventat în 1890 de celebrul medic german Robert Koch, după care poartă numele agentului cauzal al tuberculozei, bagheta lui Koch.
Paternitatea metodei de diagnosticare a tuberculinei, adică utilizarea tuberculinei lui Koch în scopul diagnosticului, aparține lui Pirke, care în 1907 a propus pentru prima dată utilizarea tuberculinei pentru diagnosticul tuberculozei. Tuberculina a fost aplicată pe pielea deteriorată de un borik special. Ulterior, această metodă a fost modificată și a început să se efectueze afectarea pielii (scarificarea) cu o lancetă specială. Aproximativ în această formă, testul Pirquet a ajuns până în zilele noastre.
Ceva mai târziu, medicul francez Mantoux a propus o altă modificare a testului - administrarea intradermică a tuberculinei. Testul Mantoux este folosit în Rusia din 1965.

Ce este tuberculina?

Sensul tuberculinei este de a „indica” prezența unui bacil tuberculos în organism, astfel încât să fie posibil să se evalueze reacția organismului (calitativ și cantitativ) la această „prezență”. În acest sens, tuberculina își face față perfect sarcinii - din acest motiv medicamentul nu a fost procesat radical și de mai bine de 100 de ani, până în prezent, a fost unul dintre principalele mijloace de diagnosticare a tuberculozei.
Și din nou, puțină istorie. Tuberculină (numele exact este „alttuberculin”, AT) Koch este un „extract”, un lizat din Mycobacterium tuberculosis, inactivat prin încălzire. Medicamentul clasic, pe lângă tuberculina în sine, conținea multe impurități - rămășițele mediu de creștere pe care au fost cultivate bacterii, săruri și alte substanțe care au afectat puritatea reacției și au îngreunat evaluarea rezultatului probelor. De la sfârșitul anilor 60 ai secolului XX au fost dezvoltate preparate mai pure de tuberculină, așa-numitele PPD (Purified Protein Derivate - purified protein derivat), care sunt utilizate și astăzi. În Rusia, se utilizează medicamentul PPD-L, adică. tuberculină purificată obținută de omul de știință rus Linnikova în 1965. Medicamentul modern tuberculina, pe lângă tuberculina în sine, conține săruri tampon fosfat, clorură de sodiu, stabilizator Tween-80 și fenol ca conservant. Practic, medicamentul nu conține impurități de balast, cu toate acestea, le poate conține în urme, ceea ce poate afecta rezultatul reacției.
Cu toate acestea, mecanismul exact al interacțiunii tuberculinei cu sistemul imunitar este încă necunoscut până la sfârșit. Pe de o parte, un lizat de proteine ​​(peptide, aminoacizi) nu poate fi un antigen complet. Într-adevăr, tuberculina nu provoacă formarea imunității. Dar acest punct de vedere nu explică amplificarea, ca și în cazul vaccinării, a reacției cu testarea frecventă - așa-zisa. „efectul de amplificare” al testului Mantoux. Deci, ce este tuberculina? Cel mai probabil, tuberculina poate fi caracterizată ca un amestec eterogen de materie organică grade diferite complexitate derivată din micobacterii.

Care este reacția Mantoux?

Reacția Mantoux este reacția organismului la introducerea tuberculinei. La locul injectării medicamentului în piele, apare o inflamație specifică cauzată de infiltrarea limfocitelor T - celule sanguine specifice responsabile pentru imunitatea celulară(spre deosebire de răspunsul imun al anticorpilor, în care proteinele anticorpilor joacă rolul principal). Fragmente de micobacterii, parcă, atrag limfocitele din apropiere vase de sânge piele. Dar nu toate limfocitele T intră în joc, ci doar cele care sunt deja complet sau parțial „familiarizate” cu bagheta lui Koch.
Dacă organismul a avut deja șansa de a „face cunoștință” cu adevăratul Mycobacterium tuberculosis, atunci vor fi mai multe astfel de limfocite, inflamația este mai intensă, iar reacția va fi „pozitivă” (există infecție cu bacilul Koch). Desigur, o reacție pozitivă înseamnă că inflamația o depășește pe cea cauzată de injecția în sine și de un anumit prag de diagnostic. Măsurând diametrul unei papule (o „placă” sau „buton”) inflamatorie cu o riglă, se poate evalua intensitatea imunității la un bacil tuberculos.

Strict vorbind, reacția organismului la tuberculină este una dintre varietățile de alergie (deoarece tuberculina în sine nu este un antigen cu drepturi depline, ci mai degrabă un alergen). De aceea bolile alergice existente pot afecta rezultatul testului Mantoux.
Mai sus este o oarecum simplificată mecanism biologic Reacții Mantoux. De reținut că rezultatul reacției poate fi influențat, pe lângă cel disponibil boli alergice, recent infecții din trecut, patologie cronică, imunitatea la micobacteriile netuberculoase, vârsta. Alții joacă și ele un rol Factorii care contribuie- faza ciclu menstrual la fete; caracteristicile individuale ale sensibilității pielii; alimentația echilibrată a copilului etc. Un efect pronunțat asupra rezultatelor diagnosticului de tuberculină în masă este factori de mediu: elevat fundal de radiații, prezența emisiilor nocive din industriile chimice etc. Rezultatele diagnosticului de tuberculină pot fi, de asemenea, influențate de diverse încălcăriîn metodologia implementării sale: transportul și depozitarea tuberculinei, la utilizarea instrumentelor nestandard și de calitate scăzută, cu erori în tehnica de stabilire și citire a reacțiilor Mantoux.
Luând în considerare factorii de mai sus, izolat, un test Mantoux pozitiv în sine nu este o dovadă de 100% a infecției cu tuberculoză. Pentru a confirma diagnosticul, sunt necesare o serie de alte studii pentru a exclude legătura cu Vaccinarea BCG, fluorografie cufăr, cultura microbiologică a sputei și o serie de altele. La randul lui rezultat negativ nu oferă o garanție de 100% a absenței bețișoarelor lui Koch în corp.

De ce este necesar testul Mantoux?

Sau, mai degrabă, este necesar un test Mantoux? La acest punct, OMS răspunde afirmativ - da, pentru țările cu o relevanță ridicată a tuberculozei (aceasta este exact ceea ce Rusia și majoritatea țărilor CSI din în prezent) acest test este una dintre cele mai eficiente măsuri de control al infecțiilor. Chiar și în acele țări în care relevanța tuberculozei este scăzută, de exemplu, în SUA și Franța, testul Mantoux este folosit destul de activ - pentru a identifica pe cei infectați cu tuberculoză în grupuri Risc ridicat.

Reacție (test) Mantoux este necesar pentru:

Identificarea primelor infectate, adică a celor care au fost diagnosticați cu faptul că au fost infectați cu un bacil tuberculos pentru prima dată;
identificarea celor infectați de mai mult de un an cu reacții hiperergice la tuberculină;
infectat de mai mult de un an cu o creștere a infiltrației cu 6 mm sau mai mult;
diagnosticul de tuberculoză la indivizii care sunt infectați cu bacilul Koch, dar care nu prezintă, în acest moment, simptomele bolii; confirmarea diagnosticului de tuberculoză;
selecția contingentelor de copii supuși revaccinării împotriva tuberculozei.
Selecția copiilor și adolescenților pentru revaccinare se realizează în funcție de rezultatele testului Mantoux la 6-7 și la 14-15 ani. În zonele în care situația epidemiologică pentru tuberculoză este nefavorabilă, revaccinarea se efectuează la 6-7, 11-12 și 16-17 ani. Revaccinarea BCG persoanele sănătoase sunt supuse numai cu o reacție negativă la tuberculină.

Contraindicații pentru testul Mantoux

Trebuie subliniat faptul că testul Mantoux este inofensiv atât pentru copiii și adolescenții sănătoși, cât și pentru copiii cu diverse boli somatice. Tuberculina nu conține microorganisme vii, iar în doza aplicată de 2 TU (0,1 ml) nu afectează nici sistemul imunitar al organismului, nici întregul organism în ansamblu.
Testarea nu are sens la copiii sub 12 luni, deoarece rezultatul testului va fi nesigur sau inexact, din cauza caracteristici de vârstă dezvoltare sistem imunitar Reacția poate fi fals negativă. Copiii sub 6 luni nu pot răspunde în mod adecvat la testul Mantoux.

Contraindicațiile testului la tuberculină sunt:

boli de piele,
infecţioase acute şi cronice şi boli somaticeîn stadiul acut (testul Mantoux se efectuează la 1 lună după dispariția tuturor simptome clinice sau imediat după ridicarea carantinei)
afecțiuni alergice,
epilepsie.
Nu este permisă efectuarea unui test în acele grupuri în care există o carantină pentru infecțiile din copilărie. Testul Mantoux se efectuează la 1 lună de la dispariția tuturor simptomelor clinice sau imediat după eliminarea carantinei.

Reacția Mantoux și vaccinări

Datorită faptului că imunitatea dezvoltată în urma vaccinărilor poate afecta rezultatul testului Mantoux, acesta nu trebuie efectuat în aceeași zi cu orice vaccinare. În caz contrar, crește riscul de reacții fals pozitive.
În același timp, imediat după evaluarea rezultatelor testului, în aceeași zi sau mai târziu, vaccinările pot fi efectuate fără restricții.
Dacă vaccinările sunt efectuate înainte de efectuarea testului, atunci, pentru a exclude interferența, intervalul dintre administrarea de vaccinuri inactivate (ucise), cum ar fi împotriva gripei, difteriei și tetanosului etc., și producerea reacției Mantoux ar trebui sa fie de cel putin 4 saptamani. Este înăuntru in aceeasi masura se referă şi la introducerea de seruri şi imunoglobuline. În cazul vaccinărilor cu vaccinuri vii (rujeolă, oreion, rubeolă, OPV etc.), este de dorit creșterea acestui interval la 6 săptămâni.

Cum se face testul Mantoux?

În conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 22 noiembrie 1995 nr. 324 în Rusia, testul Mantoux se efectuează o dată pe an, începând de la vârsta de 12 luni, indiferent de rezultatele testului precedent. .
Cu o seringă specială cu tuberculină intradermic ( treimea mijlocie suprafata interioara antebrațe) tuberculina se injectează în termeni de 2 unități de tuberculoză (TU). Volumul dozei administrate este de 0,1 ml. Acul se introduce cu tăietura în sus, la o adâncime suficientă pentru a se asigura că ieșirea este complet scufundată în piele. Pentru a ne asigura că acul nu a pătruns în piele și pentru a asigura însăși injectarea intradermică, acul este ușor ridicat, trăgând de piele. După introducerea tuberculinei, se formează o bombare specifică a stratului superior al pielii, mai bine cunoscută sub numele de „buton”.

Cum să îngrijești „butonul”?

Cel mai simplu răspuns este nu. În orice caz, până la evaluarea rezultatelor. Nu este necesar să ungeți locul unde a fost plasată proba cu verde strălucitor, peroxid. Nu este nevoie să sigilați rana cu bandă adezivă - sub ea pielea poate transpira. Nu permiteți copilului să pieptene „nastonul”. sa nu uiti asta îngrijire necorespunzătoare la locul de injectare a tuberculinei poate afecta rezultatul testului, iar acest lucru nu este necesar nici pentru pacient, nici pentru medic.
După evaluarea rezultatelor, dacă s-a format un abces sau o rană, acesta poate fi tratat ca orice altă rană, folosind toate mijloace tradiționale.

Cum sunt evaluate rezultatele?

„Nu contează cum au votat, este important cum au numărat” - autoritatea acestei declarații banale despre alegeri este atribuită lui Stalin. Nu se poate decât să fie de acord cu liderul - cel mai important lucru în testul Mantoux nu este decorul, ci evaluarea rezultatelor acestuia, și chiar mai important - concluziile din rezultatul evaluării testului.
După introducerea tuberculinei, în a 2-3-a zi se formează o îngroșare specifică a pielii - așa-numita. „papulă” (infiltrare, compactare). În aparență, aceasta este o zonă rotunjită a pielii care se ridică ușor deasupra pielii. Când îl apăsați ușor cu o riglă transparentă (sau dacă îl apăsați și eliberați cu degetul), ar trebui să devină ușor alb. Spre deosebire de roșeața simplă, la atingere (deși acest lucru nu este întotdeauna posibil de prins cu degetele), papula diferă de pielea din jur prin consistența sa - este mai densă.

Din punct de vedere al anatomiei, această papulă este rezultatul unui fel de saturație a pielii cu celule, și anume limfocite, sensibilizate (adică sensibile) la stick-ul Koch. Desigur, cu cât mai multe limfocite „știu” despre micobacteriile din organism, cu atât va fi mai mare infiltratul (papulă).
Mărimea papulei se măsoară sub iluminare suficientă cu o riglă transparentă (astfel încât diametrul maxim al infiltratului să fie vizibil) în ziua 3 (48-72 ore) după administrarea tuberculinei. Rigla trebuie să fie transversală pe axa longitudinală a antebrațului. Nu este permisă utilizarea unui termometru și a altor „materiale improvizate” pentru măsurare, cum ar fi hârtie milimetricăși rigle de film cu raze X de casă. Se măsoară doar dimensiunea sigiliului. Roșeața în jurul nodulului nu este un semn de imunitate la tuberculoză sau infecție, dar este înregistrată atunci când nu există papule.
Există mai multe „versiuni” de setare și evaluare a rezultatelor testului Mantoux. Strict vorbind, tuberculina poate fi administrată în mai multe moduri - cutanat (reacția Pirquet), intradermic (Mantoux normal) și folosind aplicatoare de plastic, pe ale căror capete ascuțite se aplică tuberculina (în plus, se pot aplica și alte substanțe pentru a configura simultan alte alte substanțe). mostre).
Ne vom concentra pe două abordări de evaluare a rezultatelor - rusă și americană. Trebuie subliniat imediat că, pe lângă metodele de evaluare, și metodele de stabilire diferă. Asa ca in practica domestica testul Mantoux este stabilit cu 2 TU, in timp ce in SUA se pune un test cu 5 TU. Metoda americană de evaluare diferă prin luarea în considerare a gradului de risc de infecție cu tuberculoză la un pacient dat, în funcție de aceasta, se interpretează și dimensiunea infiltratului.

Testul Pirquet este o reacție alergică a organismului la introducerea unei anumite cantități de tuberculină purificată. Soluția este diluată cu conținutul său de până la o sută de mii de unități (TE) într-un mililitru. Compoziția conține tuberculină - un extract special din bacilii Koch distruși. Acest tip diagnosticul a devenit precursorul lui Mantoux, care a fost îmbunătățit în continuare.

Compoziția conține:

1. Filtrate de cultură ucise de microbacterii umane și bovine;
2. Săruri de fosfat;
3. Clorura de sodiu.

Indicatii de realizare

1. Copii până la trei ani. O reacție pozitivă înseamnă că copilul este bolnav și boala este în fază activă;
2. Adolescenți și copii peste trei ani. Detectare diagnostic infecție primară, precum și desfășurarea prevenirii în instituțiile medicale;
3. persoane deja infectate. Pentru a studia gradul de manifestare a alergiei la tuberculină.

Metoda de execuție

După ce a dezinfectat anterior locul de injectare cu acid carbolic, medicamentul este aplicat pe piele în zona brațului superior.

În niciun caz nu trebuie să tratați suprafața pielii cu alcool. O astfel de dezinfecție poate dăuna diagnosticului și poate da un rezultat fals, deoarece alcoolul lasă urme de proteine ​​pe piele.

Înainte de aplicare, tăieturile superficiale sunt făcute cu un scarificator (nu mai mult de cinci milimetri). Așteptați cinci minute, timp în care medicamentul este absorbit în piele, după care excesul de medicamente este șters cu un șervețel steril. Reacția apare după două zile.

Evenimente interzise

1. umeziți pielea;
2. lubrifiați-l cu orice droguri sau alcool;
3. lipiți o ghips pe rană;
4. zgâriind și atingând papula cu mâinile murdare.

Evaluarea rezultatelor

Testul este evaluat după dimensiunea papulei și apariția ulcerelor în jurul acesteia.

1. Papule nu mai mult de cinci milimetri - reacția este negativă, copilul nu are tuberculoză;
2. Papula este mai mică de trei milimetri - diagnosticul trebuie efectuat din nou, deoarece nu este clar dacă a existat un răspuns la introducerea tuberculinei;
3. O papulă de până la zece milimetri înseamnă că o persoană este infectată cu tuberculoză sau este în contact constant cu un pacient în formă activă boli;
4. O papule de la zece la cincisprezece milimetri cu aspect de ulcer înseamnă că probabilitatea bolii este foarte mare.

Eșantion gradat

Pe lângă testul Pirquet, se efectuează un alt diagnostic similar. Această evaluare a incidenței tuberculozei se numește test gradat. Spre deosebire de testul Pirquet această reacție prezintă caracteristica de diagnostic diferenţial. Se mai numește și testul Grinchar și Karpilovsky. Tehnicile de execuție sunt foarte asemănătoare, singura diferență este că se fac patru crestături, în loc de una, având tratată în prealabil pielea cu acid carbolic.

După aceea, se aplică tuberculină de diferite grade de concentrație: sută la sută, douăzeci și cinci la sută, cinci la sută și unu concentrație procentuală. Soluția se aplică cu diferite pipete marcate și se folosesc doar scarificatoare sterile. Testul poate fi utilizat atât la copii, cât și la adulți. Arată cât de eficient este tratamentul pentru această boală.

Evaluarea rezultatelor

Răspunsul la introducerea tuberculinei este evaluat după două până la trei zile. Aceste teste diagnostice nu arată localizarea tuberculozei, dar reactie alergica pentru introducerea tuberculinei.

Posibil următoarele tipuri manifestări:

1. Reacție alergică - fără răspuns la tuberculină;
2. Reacție nespecifică - roșeață pe crestătură, unde s-a aplicat tuberculină cu concentrație sută la sută;
3. O reacție norrergică este un răspuns doar la o soluție 100% și 25%, iar la o soluție 5% și 1% nu există nicio reacție;
4. Hiperergic - inflamație pentru toate tipurile de concentrație, iar cu cât procentul de reactiv este mai mare, cu atât reacția organismului este mai pronunțată;
5. Egalizare - toate papulele sunt la fel, de aceeași culoare pentru toate concentrațiile de soluții;
6. Paradoxal - pielea a reactionat cel mai mult la cea mai mare concentratie.