Apendicita la vârstnici. Apendicita acuta

Apendicita prezintă cel mai mare pericol la bătrânețe, când reactivitatea organismului este redusă și nu este întotdeauna posibilă depistarea la timp a debutului bolii. La început, boala poate apărea aproape fără simptome, dar se dezvoltă rapid și duce la peritonită. În perioada postoperatorie, există un risc ridicat de escare și alte complicații.

Caracteristicile apendicitei la bătrânețe

Apendicita este cea mai periculoasă la bătrânețe din două motive: inflamația apare rapid, iar simptomele sunt estompate și apar cu întârziere. La debutul bolii, temperatura nu crește la valori critice - este subfebrilă, ceea ce este tipic pentru mulți. boli cronice.

Durerea este ușoară și este combinată cu motilitatea intestinală afectată și gură uscată. Datorită faptului că mușchii peretelui abdominal anterior sunt slăbiți, practic nu există tensiune în mușchii abdominali. În general, manifestările clinice nu corespund imagine adevarata boli. Prin urmare, apendicita la vârstnici este adesea diagnosticată târziu și duce adesea la mortalitate postoperatorie.

La bătrânețe, în 4% din cazuri, apendicita se complică cu infiltratul apendicular care înconjoară apendicele. Într-o astfel de situație, se administrează un antibiotic până la rezolvarea infiltratului. Uneori vin atrofie completăȘi modificări necrotice a întregului apendice, care este însoțită de inflamație extinsă.

Apendicita acuta la persoanele în vârstă, de obicei complicate de altele boli concomitente. Mulți oameni de la această vârstă suferă de ateroscleroză, patologii cardiovasculare, sistemele respiratorii, colecistită calculoasă si alte afectiuni. Toate acestea complică diagnosticul, afectează manifestările bolii și provoacă complicații în timpul și după intervenția chirurgicală.

Simptome

Bătrânii se caracterizează printr-un debut întârziat și inconsecvent al simptomelor. Acest lucru se explică prin răspunsul lent al organismului la focalizarea patologică. Prin urmare, este important să solicitați ajutor medical la prima suspiciune de boală.

Durerea acută și febra, care sunt pronunțate la tineri, sunt moderate la bătrânețe. Astfel, impulsurile dureroase nu sunt intense și sunt adesea localizate în afara dreptului regiunea iliacă, deși dezvoltarea procesului inflamator nu este lentă și este la fel de periculoasă. Sursa durerii poate fi subtilă, deplasată, iradiind în regiunea lombară.

Temperatura este ridicată doar în 10% din cazuri, slabă în 50% și normală în 40%. În ceea ce privește analizele de sânge, în 15% din cazuri numărul de leucocite din sânge este normal, iar modificările apar la numai 2-3 zile de la debutul bolii. La pacienții tineri, protecția musculară este de obicei pronunțată - mușchii anterioare perete abdominal cu apendicita sunt tensionate. La persoanele în vârstă, dimpotrivă, stomacul poate fi ușor simțit.

Apendicita în in varsta aproape întotdeauna însoțită de retenție de scaun, limbă uscată și stare generală de rău. Manifestarea acestor simptome devine mai pronunțată odată cu vârsta. Datorită imaginii neclare, apendicita este ușor confundată cu neoplasmele cecului. Prin urmare, pentru a clarifica tabloul clinic, se recomandă să faceți examen digital examen rectal și vaginal la femei.

Diagnosticare

Diagnosticarea apendicitei la persoanele în vârstă este destul de dificilă: simptomele sunt slăbite, nu apar imediat, din cauza lipsei de culoare a tactilului, temperaturii și sensibilitate la durere pacientul poate spune puțin medicului. În plus, odată cu vârsta, apendicele se atrofiază, lumenul său devine supraîncărcat, contribuind la dezvoltarea unei forme distructive de apendicită.

Deoarece o examinare superficială și chestionarea plângerilor nu oferă o bază pentru stabilirea unui diagnostic, este necesar spitalizare urgentăși diagnosticare folosind modern Echipament medical. Se fac ecografii teste de laborator, sunt luate în considerare simptome suplimentare(greață, vărsături, limbă uscată, retenție de scaun). În cazul apendicitei acute, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă, deoarece există un risc mare de apariție a peritonitei.

Tratament

Apendicita acută la vârstnici necesită urgent intervenție chirurgicală. Operația trebuie efectuată de un chirurg cu experiență, deoarece succesul depinde de tehnica și tratamentul blând al țesuturilor. Pacientului i se administrează anestezie locală cât se poate de blândă. În caz de peritonită și o serie de complicații, operația se efectuează sub anestezie cu mască sau intubație.

Reabilitare

După operație, persoanele în vârstă prezintă un risc crescut de pareză intestinală, care este extrem de greu de tolerat. Balonarea anselor intestinale ridică diafragma și duce la disfuncția plămânilor și a inimii. Aceasta, la rândul său, poate provoca pneumonie, convergență și compresie a pereților plămânilor (atelectazie), acută. insuficienta cardiovasculara. Pentru a evita această situație, se efectuează aspirația constantă a conținutului stomacului.

Succesul reabilitării depinde și de prevenire boli vasculareȘi insuficienta cardiopulmonara. Pacienților li se prescriu cupping, plasturi cu muștar, oxigenoterapie, poziții ridicate ale corpului, ridicare devreme, exerciții de respirație și medicamente pentru inimă. Pentru a preveni escarele, este necesar să monitorizați cu atenție starea pielii și să respectați măsurile de igienă.

Apendicita cronică (AC) este o formă rară de inflamație a apendicelui, care duce la aceasta modificări atrofice. Se caracterizează printr-un curs lent și simptome reduse. Este o consecință a apendicitei acute suferite anterior, după care modificările rămân în formă procese adezive cu țesuturi și cicatrici adiacente. Apare în 5-15% din toate cazurile de apendicită. Afectează la fel de des bărbații și femeile.

Tipuri de apendicită cronică

Se obișnuiește să se distingă trei forme apendicita cronică:

• rezidual cronic (rezidual);
• recurente cronice;
• cronică primară.

Reziduul se caracterizează printr-un singur atac în istorie, recurent - prin două sau mai multe. Cronicul primar este rar diagnosticat și nu toți experții sunt de acord cu această formulare. Acest tip de apendicită cronică nu se dezvoltă acut, ci treptat. Nu există istoric de atac acut.

Cauzele apendicitei cronice

După atacuri acute Apendicita provoacă aderențe, cicatrici și deformări, ceea ce complică autocurățarea apendicelui. Circulația deficitară în această zonă duce la activarea agenților patogeni. Aceasta menține procesul inflamator, cronicizând apendicita.

Stadiile apendicitei cronice

În mod convențional, se pot distinge trei etape:

1. Durere severă care apare acut și dispare brusc sau nu este exprimată senzații dureroase, dar durează mai mult.
2. Atacul repetat sau trecerea la o formă cronică.
3. Progresia treptată a bolii și creșterea simptome clinice cu agravarea ulterioară a stării și dezvoltarea complicațiilor.

Simptomele apendicitei cronice

Apendicita cronică se poate dezvolta în moduri diferite.

Tabloul clinic este neclar și limitat. Simptomele apendicitei cronice la bărbați nu diferă de simptomele apendicitei cronice la femei. În primul rând, există o senzație de disconfort în regiunea iliacă dreaptă. Pot exista durere dureroasă, mai ales după ridicarea greutăților.

Pot fi observate și simptome vaginale, rectale și urologice.

Diagnosticare

Diagnosticul apendicitei cronice este adesea dificil, deoarece boala nu are specific manifestari clinice, semne patognomonice. În forma recurentă, boala este mai ușor de diagnosticat. Medicul se bazează pe rezultatele unui examen fizic, istoricul clinic (apariția anterioară a crizelor acute) și studiu instrumental– Irigoscopie cu contrast cu raze X.

Plan general pentru diagnosticarea apendicitei cronice:

1. Culegere de anamneză.
2. Excepție boli somatice organe ale cavității abdominale și ale pelvisului, ale căror manifestări pot fi confundate cu simptome de apendicite cronice. Dupa indicatii - examen renal, urografie, examen rectal si vaginal etc.
3. Examenul aparatului respirator (dacă este indicat - fluoroscopie).
4. Studiu a sistemului cardio-vascular care include măsurarea ritmului cardiac, tensiune arteriala(după indicații - ECG).
5. Examenul fizic al abdomenului, inclusiv palparea și percuția, pentru a depista manifestările apendiculare.
6. Măsurarea temperaturii.
7. Analiza generală a sângelui și urinei, deși rezultatele acestor teste nu au adesea modificări semnificative.
8. Metode de vizualizare.

Dacă apare un atac acut repetat, nu este diagnosticată o exacerbare a unui atac cronic, ci apendicita acută.

Examinare fizică

Palparea este una dintre metodele de examinare fizică.

1. Observați durerea în regiunea iliacă dreaptă, precum și tensiunea musculară, care este o reacție reflexă de apărare la impact mecanic zona dureroasa.
2. Durere în punctul lui McBurney când este lovit ușor cu degetul.
3. Pentru a identifica durerea unei leziuni profunde, se efectuează palparea bimanuală. Pentru a obține mai mult informație clară este necesar să fixați organul cu o mână și să îl mutați în cealaltă, mâna palpând.

Diagnosticul instrumental

Dacă imaginea apendicitei cronice este tipică (ceea ce se întâmplă rar, spre deosebire de acută), atunci operația se efectuează fără o examinare preliminară cu raze X. Se folosesc metode de vizualizare pentru diagnostic neclar. Aceasta poate include radiografie simplă, sonografie, scanare CT, studiu de contrast al tractului gastrointestinal.

După atacuri acute de apendicită apar aderențe, cicatrici și deformări, ceea ce complică autocurățarea apendicelui.

În cazul apendicitei cronice în obligatoriu Este necesară irigoscopia cu contrast cu raze X a intestinului gros, ale cărei rezultate pot fi utilizate pentru a evalua starea apendicelui. Colonoscopia vă permite să excludeți prezența oncopatologiilor în cecum și intestinul gros, precum și radiografia și diagnosticul cu ultrasunete- în cavitatea abdominală.

Apendicita cronică se diferențiază de următoarele boli:

1. Boli sistemul genito-urinar. Colică renală, nefrolitiază, pielită, pielonefrită.
2. Tulburări ginecologice. Sarcina extrauterina, cistoame ovariene, apoplexie ovariană, procese inflamatorii în organele sistemului reproducător feminin.
3. Patologii ale vezicii biliare și pancreasului. Pancreatită, colecistită, colelitiază.
4. Boli intestinale. Enterita, enterocolita, ileita, diverticulita, acuta obstructie intestinala, oncopatologie a intestinului, sindrom de colon iritabil.
5. Boli de stomac. Gastrită, ulcere peptice, otrăvire.
6. Alte patologii simulând CA. De exemplu, boli ale sistemului cardiovascular, pleurezie, pneumonie lobară, pelvioperitonită, mezoadenită tuberculoasă.

Tratament

În multe cazuri se arată interventie chirurgicala prin apendicectomie deschisă sau laparoscopie. În timpul operației, alte organe abdominale sunt examinate pentru alte cauze ale durerii. În perioada de recuperare, se prescriu antibiotice. Există o mare probabilitate de a dezvolta procese adezive.

Dacă simptomele practic nu sunt exprimate, este suficient metode conservatoare– prescrierea de antispastice, kinetoterapie. Este posibil ca medicul să nu detecteze modificări vizibile în apendice din cauza severității sale ușoare. În astfel de cazuri, operația efectuată poate agrava starea și poate crește durerea, care a devenit baza pentru o apendicectomie.

Complicații

Patogenia apendicitei cronice este complexă, îngreunând diagnosticul. După ce a suferit unul sau mai multe atacuri, o persoană nu vede un medic în timp ce dezvoltă CA. Risc rezultat fatal mare, mai ales la persoanele peste 60 de ani. Au o mai ștearsă tablou clinic decât la pacienţii de alte vârste. Pot apărea următoarele complicații:

• în stadiul inițial, în apropierea procesului afectat se observă infiltrarea exsudatului inflamator;
• abces, peritonită;
• pe stadii târzii se dezvoltă sepsis, infecția intră în fluxul sanguin sistemic, răspândit la organele din apropiere.

Caracteristicile apendicitei cronice la copii

La copii, boala este mai gravă decât la adulți. În același timp, diagnosticul este dificil din cauza caracteristicilor morfo-fiziologice ale unui organism în creștere. Procesele purulent-inflamatorii se răspândesc mai repede în cavitatea abdominală din cauza dezvoltării insuficiente a epiploonului și țesut limfoid apendice. Datorită caracteristicilor anatomice ale apendicelui, blocajul apare mai des la copii decât la adulți.

În multe cazuri, tratamentul chirurgical este indicat prin apendicectomie deschisă sau laparoscopie.

Caracteristicile apendicitei cronice la femeile însărcinate

Simptomele apendicitei cronice sunt fie șterse, fie complet absente. Diagnosticul la femeile însărcinate este deosebit de dificil din cauza deplasării organelor. Inflamația poate afecta semnificativ mama și copilul, prin urmare, în majoritatea cazurilor, dacă se suspectează apendicita, sunt indicate spitalizarea și tratamentul chirurgical.

Caracteristicile apendicitei cronice la vârstnici

La persoanele peste 65 de ani, semnele practic nu sunt exprimate, deoarece perioadă lungă de timp ignorate de pacienti. caracteristica principală CA la vârstnici este că gradul de afectare a apendicelui și severitatea manifestărilor clinice nu corespund între ele.

Adesea durerea este nesemnificativă, temperatura este normală (uneori febră scăzută), nu apare obstrucția apendicelui, cu palpare profundă Practic nu există durere. Date cercetare de laborator sângele în majoritatea cazurilor prezintă o schimbare semnificativă formula leucocitară La stânga.

Prognoza

Prognosticul este conditionat favorabil. Ar trebui să sperăm la un rezultat bun dacă boala a fost diagnosticată corect și tratamentul a fost efectuat în timp util. Riscul de complicații depinde de forma apendicitei, durata și natura cursului. Rata mortalității este de 0,07%, iar complicațiile se dezvoltă la fiecare a zecea persoană.

Măsuri preventive

Pentru a evita cronicizarea apendicitei, ar trebui să consultați un medic după primul atac și să nu întârziați tratamentul.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Apendicita acută reprezintă pericol grav la bătrâneţe şi se dezvoltă în formă distructivă semnificativ mai des decât la tineri. Diagnosticul este dificil din cauza scăderii reactivității generale a organismului și a lipsei de evidență a simptomelor.

Imposibilitatea diagnosticului precoce al bolii

Apendicita la vârstnici etapele inițiale poate fi aproape asimptomatică. Semne comune apendicita includ următoarele simptome: durere ascuțită, creștere bruscă temperatură, stomac „strâns”.

Simptome dureroase. Apendicita acută este inflamație severă, care se caracterizează prin acută durere de tăiereși temperatură ridicată. Dar la bătrânețe, printre persoanele în vârstă, căldură, care este unul dintre semne inflamație acută, observat la doar 10% dintre pacienți.

50% au febra mica, caracteristică bolilor cronice, amigdalitei, pielonefritei, tuberculozei și altor inflamații pe termen lung.

Simptomele durerii sunt ușoare. În același timp, dezvoltarea procesului inflamator în apendice nu încetinește. Boala nu devine mai puțin periculoasă sau lentă din cauza unor simptome insuficient de evidente.

Protecția musculară, care se exprimă de obicei în tensiunea musculară în peretele abdominal anterior, este absentă în majoritatea cazurilor. Abdomenul poate fi ușor palpat, fără tensiune musculară caracteristică. Este dificil de diagnosticat durerea în timpul palpării ca apendicită acută.

Destul de des la bătrâni sursa durerii este deplasată din regiunea iliacă dreaptă. Este posibilă o focalizare indistinctă și chiar o deplasare a focarului către regiunea lombară, ceea ce sugerează colici renale sau intestinale.

Simptome suplimentare în timpul diagnosticului

În apendicita acută, la simptomele obișnuite la persoanele în vârstă se adaugă greața sau vărsăturile, retenția de scaun și limba uscată.

Un test de sânge poate să nu dezvăluie o creștere a numărului de leucocite, modificările în compoziția sângelui apar cu o întârziere de 2-3 zile. De asemenea, nu este detectat în urină trasaturi caracteristice boala inflamatorie.

Modificări necrotice în apendicele vermiform la persoanele în vârstă acopera adesea întregul apendice, probabilitatea de peritonită la bătrânețe este semnificativ crescută.

Pe baza unei examinări superficiale, apendicita acută la pacienții vârstnici este dificil de diagnosticat. Sunt necesare spitalizare urgentă și diagnosticare cu echipament medical.

Exact problema diagnostic precisși prezența complicațiilor, concomitente sau cronice boli inflamatorii, face ca apendicita acută să fie deosebit de periculoasă la bătrânețe.

Refuzul spitalizării dacă se suspectează apendicita acută este mortal. Operația trebuie efectuată cât mai repede posibil.

Cursul bolii

Apendicita acută la bătrânețe este adesea complicată de infiltrat apendicular, o formațiune densă inflamatorie, adesea cu abcese care înconjoară apendicele. Prezența infiltratului se complică perioada postoperatorie si nevoi examinări suplimentare. Necesar introducere suplimentară antibiotice până când infiltratul se rezolvă complet.

În unele cazuri, se observă atrofie completă și modificări necrotice ale întregului apendice în ansamblu. În aceste cazuri, inflamația este extinsă.

Tratamentul apendicitei

Tratamentul necesită intervenție chirurgicală urgentă. Datorită prezenței frecvente a complicațiilor și răspândite procese inflamatorii, operația este cel mai bine efectuată de chirurgi cu experiență.

În caz de vărsare de peritonită și factori complicati, este necesar masca anestezie. Definitie corecta tipul de anestezie pentru persoanele în vârstă este factor important operare cu succes.

După operație

Perioada postoperatorie se caracterizează printr-un risc crescut de escare, pareza intestinală și dezvoltarea pneumoniei. Posibil intoleranță individuală antibiotice, a căror utilizare este indicată în special pentru inflamația purulentă.

Balonarea intestinală este adesea observată, creșterea formării de gaze. Ca urmare a deplasării diafragmei, inflamație pulmonară si insuficienta cardiaca.

Necesar îngrijire bună, supraveghere constantă, un blând deosebit exerciții de respirație, promovând refacerea organismului.

Perioada de recuperare și îngrijirea pacientului în spital și la domiciliu este cea mai importantă condiție recuperare.

La adulți, vârstnici, femei însărcinate și copii, acestea pot diferi semnificativ unul de celălalt.

Manifestările clinice ale bolii la adulți

Astfel de oameni experimentează așa-numitele simptome clasice ale apendicitei. Inițial pacientul experimentează senzații dureroase lângă buric. Mai târziu, se deplasează spre dreapta Dacă o persoană dezvoltă o formă gangrenoasă de apendicită, atunci durerea poate scădea pentru un timp. Când apare perforarea apendicelui, pacientul are dureri foarte severe, adesea difuze. în care intervenție chirurgicală trebuie implementat cât mai curând posibil timp scurt, altfel o astfel de complicație poate duce la cele mai dezastruoase consecințe. Cert este că în acest caz se dezvoltă peritonita, care este poate cea mai mare stare periculoasă pentru corp.

Dacă se dezvoltă la adulți, durerea nu se limitează la. La astfel de pacienți, temperatura crește și vărsăturile apar o dată. Desigur, starea lor generală are de suferit. Este de remarcat faptul că, dacă se dezvoltă apendicita, simptomele la adulți corespund cel mai adesea versiunii lor clasice, dar se pot manifesta cu o severitate diferită.

Apendicita la persoanele în vârstă A

Dacă apendicita se dezvoltă la reprezentanții generației mai în vârstă, atunci aceștia au simptome a acestei boli se manifestă oarecum diferit decât la adulți. Cert este că sensibilitatea la persoanele în vârstă este redusă. Acest lucru duce la faptul că durerea lor este de natură neexprimată, difuză. Ei nu pot identifica exact unde durerea este cea mai intensă. Uneori, apendicita la astfel de oameni este practic asimptomatică. Rezultatul acestui lucru este destul de dezvoltare frecventă la vârstnici astfel de complicații ca În acest caz, pacientul experimentează durere surdăîn regiunea iliacă din dreapta.

Apendicita la gravide

Dacă se dezvoltă apendicita, simptomele la adulți și la femeile însărcinate nu sunt practic diferite. De asemenea, viitoarele mamici simt dureri in abdomenul inferior, pe partea dreapta. Singura particularitate este faptul că femeile însărcinate se confruntă adesea cu dureri în această zonă fără nicio proces patologic. Dacă durerea nu este foarte pronunțată, este posibil ca femeia să nu se prezinte deloc la medic. Acest lucru este destul de periculos. Numai ajutor de urgențăîn caz de apendicită, garantează atât menținerea sănătății mamei, cât și normalitatea dezvoltare ulterioară făt

Apendicita la copii

Această boală poate fi foarte greu de identificat. Dacă la copiii mai mari tabloul clinic al acesteia nu este practic diferit de cel al adulților, atunci copiii pur și simplu nu au posibilitatea de a indica locul unde este localizată durerea. Desigur, un astfel de copil va fi neliniștit. În plus, va fi foarte tensionat mușchi abdominali. Diagnosticul se pune pe baza unei examinări a bebelușului de către specialiști.