Tulburări ale gustului și mirosului. Cauzele tulburărilor de gust

Pagina 2 din 4

Tulburări de miros

Acuitatea olfactiva oameni sanatosi variază foarte mult, ceea ce se poate datora unor factori locali sau hormonali, precum și vârstei.

Tulburările olfactive sunt de obicei împărțite în cantitative și calitative. Patologiile cantitative ale simțului mirosului sunt hiperosmia, hiposmia și anosmia. Hiperosmia- sensibilitate crescută la mirosuri. Hiposmie- scaderea capacitatii de a mirosi. Anosmie- pierderea totală a mirosului. Patologia calitativă a mirosului este împărțită în cacosmie, disosmie și parosmie. Cacosmia- sentiment subiectiv miros neplăcut(de obicei chiar există), de obicei cauzată de patologia organică. Disosmia- percepția distorsionată a mirosurilor. Parosmie- senzatie de miros in absenta unui stimul. Femeile, în comparație cu bărbații, au de obicei un simț al mirosului mai acut, care devine și mai acut în timpul sarcinii și al ovulației. Hiposmia progresează de obicei treptat odată cu înaintarea în vârstă, iar hiperosmia apare cu post, greață și obezitate. Unele domenii profesionale, precum parfumeria sau bucătăria, necesită un simț al mirosului foarte intens, care este de obicei înnăscut și nu dobândit prin antrenament.

Tulburări cantitative ale simțului mirosului.

Tulburări congenitale. Sindromul Kallmann este o combinație de hipogonadism și anosmie, care este cauzată de subdezvoltarea receptorilor olfactivi. Boala se moștenește în mod recesiv.

Procese inflamatorii. De obicei, cea mai frecventă cauză a pierderii mirosului este schimbări localeîn cavitatea nazală, în special un nas care curge obișnuit, în care blocarea căilor nazale provoacă hiposmie tranzitorie sau anosmie. Alte tipuri de rinită sunt adesea însoțite de blocarea tranzitorie a căilor nazale și hiposmie. În cazul rinitei alergice, apare o exacerbare sezonieră cu o pierdere temporară a mirosului. Dacă există polipi alergici, care apar de obicei pe ambele părți, atunci pierderea mirosului poate fi de lungă durată, ceea ce se observă și cu rinita vasomotorie cauzate de utilizarea prelungită a picăturilor vasoconstrictoare locale. Cu rinita atrofică și sindromul Sjögren, mucoasa nazală și epiteliul olfactiv practic nu funcționează, astfel încât pacienții nu știu despre prezența crustelor urât mirositoare care se formează în cavitatea nazală. Când suferă de gripă, unele zone ale epiteliului olfactiv sunt distruse și apoi regenerate, astfel încât pacienții se plâng adesea de hiposmie. Henkin şi colab. Au fost descrise cazuri de hiposmie ireversibilă după gripă.

Leziuni. Neuroepiteliul organului olfactiv poate fi distrus de mulți chimicale, hiposmia este frecventă la dependenții de cocaină și la lucrătorii expuși la riscuri profesionale, cum ar fi produsele petroliere, metalele grele și formaldehida.

Frecvent după leziuni cerebrale traumatice deteriorare mecanică nervul olfactiv. Aproximativ 40% dintre pacienții care au suferit leziuni la nivelul regiunii frontale și occipitale și 4% dintre pacienții cu fracturi ale oaselor faciale au anosmie post-traumatică. În aceste cazuri, fibrele olfactive delicate sunt rupte în punctul de penetrare prin placa cribriformă din cauza traumatismei faciale sau a unei comoții ascuțite din cauza traumatismei regiunii occipitale.

Leziunile locale ale nasului sunt adesea însoțite de anosmie tranzitorie; după ce umflarea locală dispare, simțul mirosului este restabilit. Operațiile planificate pe cavitatea nazală sunt rareori însoțite de anosmie și hiposmie.

Tumori. Tumorile cavității nazale și ale sinusurilor paranazale provoacă blocarea treptată a căilor nazale și pierderea mirosului, iar unele tumori rare ale cavității nazale care apar din zona receptorilor olfactiv, cum ar fi estesioneuroblastomul, pot cauza probleme cu simțul miros fără a bloca căile nazale.

Tumorile intracraniene pot comprima sau invada tractul olfactiv. Osteoame mediane, meningioame ale șanțului olfactiv și ale regiunii sfenoide, tumori ale regiunii decusației nervii optici iar lobul frontal al creierului poate provoca o scădere a simțului olfactiv datorită comprimării bulbului olfactiv.

Alte motive. Poluarea aerului la locul de muncă, cum ar fi fumul de sulf sau fumul de tutun, poate provoca umflături nazale și hiposmie secundară. Unele medicamente utilizate pentru tratarea bolilor altor organe, în special antihipertensive, pot provoca reacții vasomotorii în cavitatea nazală. Aceste reacții sunt reversibile, iar dispariția lor după oprirea medicamentului confirmă de obicei diagnosticul. Mulți boli sistemiceînsoțită de afectarea simțului mirosului. În boala Addison și fibroza chistică netratată, hiperosmia este relativ rară și este o constatare incidentală. Hiposmia este mult mai frecventă și se observă adesea cu tulburări hormonale, de exemplu cu hipogonadism, hipotiroidism și diabet zaharat, după hipofizectomie, cu insuficiență renalăși deficiențe de vitamine.

Tulburări calitative ale mirosului. Cacosmia este un simptom comun al sinuzitei, inflamației vestibulului nazal, tumorilor sinusurilor paranazale, granulomului median și rinitei infecțioase. Medicamente precum tetraciclina, penicilamina și cloramfenicolul pot provoca parosmie, așa că atunci când examinezi un pacient cu pierderea mirosului, ar trebui să-l întrebi întotdeauna despre orice medicamente pe care le ia.

Patologia structurilor profunde ale creierului poate fi însoțită de simptome olfactive. Crizele de epilepsie a lobului temporal pot fi precedate de o aură olfactivă sub formă de parosmie sau hiposmie plăcută sau neplăcută. Cu o comoție cerebrală sau vânătăi ale creierului, simțul mirosului poate fi afectat; mecanismul acestui proces este neclar. Numeroase boli care nu au legătură cu cavitatea nazală și craniul pot provoca și tulburări olfactive; acestea sunt enumerate în tabel. Din păcate, chiar și după o examinare foarte minuțioasă, cauzele unor tulburări de miros rămân neclare.

Cauze ale tulburărilor de miros care nu sunt legate de boli ale cavității nazale și procese organice intracraniene

Psihogen	Stări depresive
	Schizofrenie
	Stimulare
Medicamente	Amfetamine
	Levodopa
	Medicamente tiazidice
Boli iatrogene	Starea după laringectomie
	hepatită Deficit de vitamina A
	Hipogonadismul la femei
	Sindromul Kallmann (eunuchoidism hipogonadotrop congenital)
	sindromul Ternepa
	Disautonomie familială
	Diabet
	Hipotiroidismul
	Pseudohilerparatiroidism

Tulburări ale gustului

Anomalii ale gustului, numit disgeuzie, sunt împărțite în ageuzie, hipogeuzie, hipogeuzie disociată, parageuzie și phantageuzie. Ageusia- pierderea unuia dintre simțurile de bază ale gustului. Disgeuzie- slăbirea senzațiilor gustative. Se numește slăbirea doar a uneia dintre senzațiile gustative de bază hipogeuzie disociată. Parageuzia numită percepția eronată a unei senzații gustative în loc de alta. Fantezie- prezența unui gust patologic, de obicei metalic, în gură, care este cel mai adesea efect secundar recepţie medicamente.

Apariția anomaliilor în simțul gustului unei persoane este influențată de mulți factori locali din cavitatea bucală. Strălucirea senzațiilor gustative scade din cauza atrofiei papilelor gustative odată cu îmbătrânirea; acest proces este accelerat de fumatul excesiv, luarea de iritanți sau leziuni. Orice proces patologic care afectează organele cavității bucale, perturbând secreția de salivă sau distrugând papilele gustative provoacă tulburări ale gustului. Adesea cauza tulburărilor de gust sunt bolile genetice, hormonale și metabolice. Alimentația deficitară și abuzul de droguri sau medicamente sunt adesea însoțite de tulburări ale gustului.
O limbă îngroșată și acoperită este adesea cauza hipogeuziei. Cauza unei limbi acoperite poate fi respirația pe gură, gastrita sau deshidratarea. În oameni in varsta suprafața limbii se îngroașă ca urmare a scăderii salivației.

Zonele papilelor gustative se pot bloca din cauza sindromului limbii păroase sau a protezelor noi. maxilar. Tulburările tranzitorii ale gustului apar cu lichen plan, afte, infecții ale amigdalelor și faringelui.

Glosita este adesea însoțită de tulburări ale gustului. De exemplu, se observă o limbă roșie netedă cu papilele gustative netezite când anemie cu deficit de fier si cu sindrom Plummer-Vinson. Glosita cu pelagra, precum și o limbă roșie, cărnoasă, cu deficit de vitamina A, provoacă și tulburări ale gustului. Același lucru se întâmplă când tratament pe termen lung antibiotice cu suprainfecție fungică, precum și pentru arsurile limbii cu lichide fierbinți. Iradierea ionizantă a cavității bucale provoacă uscarea membranei mucoase din cauza leziunilor glandelor salivare și papilelor gustative; după radioterapie salivaţie şi senzații gustative recuperați foarte încet și adesea nu complet.

Intervenții chirurgicale sau leziuni ale perechilor VII și IX nervi cranieni poate deteriora căi aferente senzații gustative. De exemplu, leziunea cordei timpanului în timpul intervenției chirurgicale provoacă un gust metalic în gură, care dispare treptat.
Pacienții cu sindrom Ramsay Junta (herpes otic) sau paralizie Bell se pot plânge de scăderea simțului gustului. Neurom nerv auditiv poate fi însoțită inițial doar de pierderea gustului pe partea corespunzătoare și deficiență de auz și paralizie nervul facial dezvolta mai tarziu. La examinarea pacienților cu paralizie a nervului facial, studiul senzațiilor gustative oferă informații esențiale: în primul rând, despre topografia leziunii (se observă o scădere a senzațiilor gustative atunci când partea trunchiului nervos care include corda timpanului este deteriorată); în al doilea rând, despre etiologia sa (dacă un gust metalic apare în gură cu 48 de ore înainte de dezvoltarea paraliziei faciale, atunci leziunea este cauzată de o infecție virală); în al treilea rând, despre prognosticul bolii (restabilirea pragurilor gustative indică faptul că funcțiile motorii vor fi restabilite în curând).

În disautonomia familială (sindromul Riley-Day), cauza ageuziei este absența papilelor gustative fungiforme și a papilelor înconjurate de un arbore. Bolile metabolice și endocrinopatiile sunt adesea însoțite de tulburări ale gustului. Pacienții cu hipotiroidism prezintă o scădere a severității senzațiilor gustative, iar cu hipertiroidism, pacienții experimentează o ușoară exacerbare a senzațiilor gustative; după un tratament adecvat, aceste simptome regresează. Pacienții cu diabet pot prezenta o scădere a tuturor celor patru simțuri de bază ale gustului, care este probabil asociată cu dezvoltarea neuropatiei periferice și este mai pronunțată în cazurile de diabet decompensat cu complicații degenerative asociate. În caz de insuficiență a cortexului suprarenal (boala Addison), se observă o exacerbare semnificativă a gustului, care se normalizează după începerea terapiei de substituție. terapie hormonală. De regulă, severitatea senzațiilor gustative este direct proporțională cu nivelul hormonilor sexuali feminini, cu toate acestea, tumorile suprarenale virilizante care produc testosteron provoacă hipertrofia papilelor gustative și o exacerbare a gustului.

Multe medicamente provoacă o senzație de gust anormală din cauza unor mecanisme necunoscute. Este posibil să existe atât un efect direct asupra papilelor gustative, cât și un efect indirect asupra centrilor gustativi corticali. Un efect secundar comun al terapiei medicamentoase este fantageuzia cu gust metalic în gură și sensibilitate scăzută la dulciuri. Utilizarea frecventă a medicamentului poate duce la progresia hipogeuziei disociate până la ageuzie. Dintre droguri provocând schimbare senzații gustative, - antibiotice (cefamandol, tetraciclină, etambutol), medicamente antifungice, preparate de aur, penicilamină, levodopa, carbonat de litiu și substanțe citotoxice.

Simțul mirosului, împreună cu sistemul nervos trigemen, servește ca un senzor foarte complex de substanțe chimice inhalate, inclusiv substanțe nocive, cum ar fi gazul natural, fum de tigarași impuritățile atmosferice și este, de asemenea, utilizat pentru a determina aroma alimentelor și băuturii. Deși senzațiile calitative de mirosuri sunt furnizate de neuroepiteliul olfactiv, multe substanțe inhalate pot provoca senzații de frig, căldură sau iritație datorită activității terminațiilor aferente ale trigemenului, facial, glosofaringian și nerv vag, situat în nazal și cavitățile bucale, în limbă, faringe și laringe.

Simțul mirosului ar trebui clasificat ca un sistem chimiosenzorial, deoarece senzațiile olfactive și gustative, precum și senzațiile cauzate de activitatea sistemului nervos trigemen, apar atunci când sunt expuse la multe substanțe chimice.

Structura și mecanismul simțului mirosului uman

Neuroepiteliul olfactiv este situat în partea superioară a cavității nazale. Este format din celule receptori olfactiv bipolar aranjate strict, celule microviloase, celule de susținere și celule bazale. Dendrita unei celule bipolare are o proeminență în formă de balon, sau veziculă, din care 10 până la 20 de cili sunt direcționați către stratul mucos. Locurile receptoare pentru moleculele de miros sunt situate pe cili. Pentru o imagine generală, puteți verifica.

Celulele microvilozități sunt situate pe suprafața neuroepiteliului în apropierea celulelor receptore. Celulele de susținere, spre deosebire de celulele similare din epiteliul respirator, nu secretă mucus, iar funcțiile lor sunt necunoscute. Celulele bazale sunt precursorii altor tipuri de celule epiteliale olfactive, inclusiv celulele receptorului bipolar. Există o schimbare regulată a celulelor receptorilor bipolari care acționează ca neuroni senzitivi primari.

În plus, cele bazale, care restabilesc legătura cu departamentele centrale sistemul olfactiv.

Astfel, datele sunt primare neuronii senzoriali sunt unice printre toate sistemele senzoriale deoarece înlocuiesc și regenerează după deteriorare.

Axonii nemielinizați ai celulelor receptore formează fibre ale nervilor olfactiv care pătrund în placa cribriformă și se termină în bulbul olfactiv, în interiorul formațiunilor sferice ale neuropilului numit glomeruli. Glomerulii sunt cel mai înalt centru de informare primită, deoarece primesc cantitate mare fibre decât se proiectează. Principalii neuroni de ordinul doi sunt celulele mitrale. Dendrita primară a fiecărei celule mitrale este asociată cu un glomerul. Axonii celulelor mitrale, împreună cu axonii celulelor viloase adiacente, sunt direcționați către sistemul limbic, care include nucleul olfactiv anterior, zona prepiriformă și zona cortexului din jur. amigdala, tuberculul olfactiv, nucleul tractului olfactiv lateral și nucleul corticomedial al amigdalei.

Substanțele odorante sunt absorbite de mucusul care acoperă epiteliul olfactiv, difuzează către cili și formează o legătură reversibilă cu membranele receptorilor celulari. Acest proces determină anumite modificări ale proteinelor receptorilor care declanșează lanțul reactii biochimice, conducând la producerea de potențiale de acțiune în neuronii primari. Intensitatea acestui proces este determinată de nivelul exploziilor de activitate în neuronii aferenți. La om, există o relație clară între intensitatea psihofizică și magnitudinea potențialelor evocate din neuroepiteliul olfactiv. Se cunosc puține lucruri despre codificarea senzațiilor calitative. S-a stabilit că celulele receptorilor individuale răspund la o varietate de stimuli.În acest sens, se crede că fiecare celulă conține simultan mai multe tipuri de receptori.

Cauze și tipuri de tulburări de miros

Simțul mirosului este afectat în următoarele cazuri:

1. Când accesul este dificil substanțe mirositoare la neuroepiteliul olfactiv (pierderi de transport);
2. Zona receptoră este deteriorată (pierderea senzației);
3. Calea olfactivă centrală este afectată (pierderea neuronală).

Poate apărea atunci când membrana mucoasă a septului nazal se umflă ca urmare a:

• infecții virale respiratorii acute,
• rinita bacteriana,
• sinuzita,
• rinită alergică,
• leziuni organice ale cavității nazale, de exemplu, cu sept nazal deviat, polipi și neoplasme.

Tulburările de secreție de către membrana mucoasă duc, de asemenea, la pierderea „transportului” a mirosului, în care cilii olfattivi sunt scufundați în secreție. În prezent, se cunosc puține despre caracteristicile mediului mucoasei neuroepiteliului olfactiv.

Apar din cauza distrugerii neuroepiteliului olfactiv din cauza:

• boli infecțioase virale,
• neoplasme,
• inhalarea de substanțe chimice toxice, medicamente care perturbă schimbarea celulară,
• radioterapie în zona capului.

• traumatism cranian cu sau fără fractură a bazei fosei craniene anterioare sau a plăcii cribiforme,
• tumori ale fosei craniene anterioare,
• manipulări neurochirurgicale,
• luând medicamente neurotoxice,
• niste boli congenitale, cum ar fi sindromul Kallmann.

Pe baza plângerilor pacientului sau a datelor obiective, se pot distinge următoarele tipuri de tulburări olfactive:

• anosmie completa (generala) - lipsa simtului mirosului;
• anosmie parțială - capacitatea de a distinge unele (dar nu toate) mirosuri,
• anosmie specifică - incapacitatea de a distinge orice miros specific (mirosuri),
• hiposmie completă (generală) - scăderea sensibilității la toate mirosurile;
• hiposmie parțială - scăderea sensibilității la anumite mirosuri;
• disosmia (cacosmia sau paraosmia) - percepția pervertită a mirosurilor, adică senzația unui miros neplăcut atunci când de fapt există o aromă plăcută, sau senzația de mirosuri care nu se află în mediul dat;
• hiperosmie completă (generală) - sensibilitate crescută la toate mirosurile;
• hiperosmie parțială - sensibilitate crescută la anumite mirosuri;
• Agnozia este incapacitatea de a descrie în cuvinte senzațiile tale olfactive, chiar dacă rămâne capacitatea de a percepe și de a distinge mirosurile.

Videoclip despre cauzele pierderii mirosului

În prima parte a videoclipului, otolaringologul, profesorul Boris Starosvetsky identifică 10 cauze principale ale pierderii mirosului și comentează, de asemenea, metodele de tratament existente:

1. Inflamația mucoasei nazale,
2. Utilizare pe termen lung picături vasoconstrictoare de la curgerea nasului,
3. Lucrul cu substanțe chimice nocive,
4. Deviația septului nazal,
5. Polipi nazali,
6. Tumora a cavității nazale,
7. Leziuni cerebrale,
8. Leziuni ale nervului intracranian
9. Diabet,
10. Tulburări legate de vârstă.

Metode de studiere a pierderii mirosului

Pentru stabilirea unui diagnostic etiologic, un istoric al tulburărilor olfactive poate fi de o importanță capitală. Cu anosmia unilaterală, pacienții se plâng rareori de orice disconfort, iar diagnosticul poate fi stabilit doar prin examinarea separată a simțului mirosului în fiecare cavitate nazală. Anosmia bilaterală obligă pacienții să consulte un medic. De obicei, se plâng de pierderea gustului, deoarece gustul alimentelor este într-o mare măsură depinde de prezența substanțelor esențiale în el, iar senzația de aromă este o combinație de miros și gust. În astfel de cazuri, este necesar să se examineze cu atenție exteriorul canalele urechii, de sus Căile aeriene, cap, gât și evaluează funcțiile nervilor cranieni. Pentru a identifica neoplasmele din fosa craniană anterioară, fracturile oculte ale fosei craniene anterioare, procesele inflamatorii și tumorile sinusurilor paranazale, este necesar un studiu de tomografie computerizată cu contrast.

Simțul mirosului este examinat pentru a confirma plângerile pacientului, pentru a evalua eficacitatea tratamentului și pentru a determina gradul de deteriorare persistentă. La început. Pentru a face acest lucru, se efectuează un test olfactometric, care include 40 de puncte, folosind mirosuri puternice, microcapsule cu substanțe mirositoare și mostre de mirosuri iritante. De exemplu, un pacient trebuie să identifice mirosul care i se oferă și dintre patru variante posibile de răspuns (miros de ciocolată, banană, ceapă, suc de fructe) trebuie să aleagă una. Acest test foarte fiabil (r = 0,95) și sensibil la diferențele de vârstă și sex. Vă permite să obțineți o caracteristică cantitativă subtilă a nivelului relativ al tulburărilor olfactive. La persoanele cu pierderea totală a mirosului, scorul pe scară va fi de 7-19 din 40. Scorul mediu la pacienții cu anosmie totală este puțin mai mare decât era de așteptat, deoarece sistemul nervos trigemen este implicat în recunoașterea unor mirosuri.

Apoi alcool feniletilic folosind iritație gradată. Deși rezultatele acestui test sunt de obicei identice cu cele obținute cu un test olfactometric, în unele cazuri pacienții care nu au putut efectua în mod adecvat un test olfactometric au rezultate bune la testul de prag. Foarte rar este invers. Rezultatele unui test olfactometric trebuie privite oarecum critic, deoarece pot fi influențate de nervii trigemen și de alți nervi non-olfactiv.

Au fost dezvoltate metode de biopsie a neuroepiteliului olfactiv. Cu toate acestea, rezultatele sale trebuie evaluate cu prudență, deoarece degenerarea intensă a neuroepiteliului olfactiv și includerea epiteliului respirator în regiunea olfactivă pot apărea la adulți fără afectarea vizibilă a simțului mirosului.

Diagnosticul diferențial al tulburărilor olfactive

În prezent, nu există metode de examinare care să facă distincția între tulburările olfactive senzoriale și neuronale. Anamneza oferă informațiile necesare despre cauza bolii. Rolul principal în dezvoltarea tulburărilor olfactive aparține leziunilor cerebrale traumatice și infecțiilor virale. Leziunea cerebrală traumatică este cauza comuna dezvoltarea anosmiei la copii și oameni tineri, și infecții virale - la persoanele în vârstă.

În 5-10% din cazuri, leziunea cerebrală traumatică este însoțită de o scădere a simțului olfactiv (unilaterală sau bilaterală). Leziunile și fracturile regiunii frontale afectează placa cribriformă și axonii nervilor olfactiv care o străpung. Uneori, atunci când dura mater, care acoperă parțial sinusurile paranazale, este deteriorată, apare licoarea nazală. Anosmia unilaterală se dezvoltă de obicei pe partea licoreei, ceea ce ajută la stabilirea locației fistulei. Anosmia poate fi cauzată și de leziuni ale regiunii occipitale. Anosmia post-traumatică nu este de obicei tratabilă; doar 10% dintre pacienti raporteaza completa sau restaurare parțială simtul mirosului. Pe măsură ce simțul mirosului este restabilit, poate apărea un simț pervers de rezervă.

Hiposmia și anosmia persistente pot apărea în cazul infecțiilor virale. În acest caz, anosmia se numește post-viral și se caracterizează prin faptul că epiteliul sensibil al zonei olfactive este distrus de virus și este înlocuit cu epiteliu respirator, celule caliciforme și țesut cicatricial.

Anosmia congenitală, una dintre soiurile căreia este însoțită de afectarea regiunii hipotalamice (sindrom Kalllmann sau anosmie congenitală cu hipogonadism hipogonadotrop), sunt rare, dar ocupă un loc semnificativ printre alte anosmie și hiposmie. Anosmia poate apărea și la albinos; Deși sunt prezente celule receptor, acestea sunt hipoplazice, fără cili și nu se proiectează dincolo de celulele de susținere din jur.

Dintre tumori, meningiomul provoacă cel mai adesea anosmie; Rareori, hiposmia poate apărea cu gliom lob frontal. Uneori, adenoamele hipofizare, craniofaringioamele, meningioamele situate în zona de deasupra selei turcice și anevrismele secțiunilor anterioare ale cercului lui Willis se pot răspândi anterior și deteriora formațiunile sistemului olfactiv. Tumorile și hamartoamele pot provoca, de asemenea, convulsii epileptice, însoțite de halucinații olfactive, indicând afectarea habenulei.

Paraosmia și disosmia, distorsiuni subiective ale simțului mirosului, apar uneori cu leziuni ale cavităților nazale, ducând la o slăbire parțială a simțului olfactiv, sau reprezintă o anumită fază de recuperare după anosmia neurogenă. În cele mai multe cazuri, cu paraosmie, pacientul experimentează mirosuri neplăcute și uneori este posibilă o perversiune a gustului. Disosmia poate apărea la persoanele în vârstă predispuse la depresie; pentru ei oricare produs alimentar are un miros neplăcut (cacosmia) sau un gust neplăcut (cacoeziunea).

Halucinațiile olfactive se caracterizează prin faptul că pacientul percepe un miros pe care oamenii din jurul lui nu îl miros. Această patologie se dezvoltă cu alcool sindromul de retragereîn combinație cu alte tipuri de halucinații, precum și cu crize epileptice cauzate de afectarea cârligului creierului, care sunt pe termen scurt și însoțite de tulburări de conștiență și alte semne de epilepsie. În alte combinații halucinații olfactive sunt cel mai adesea semne de boală mintală. Pacienții pot simți varietate uriașă mirosuri, majoritatea neplăcute. Unii pacienți percep mirosurile ca venind din interior (intern); alții percep mirosurile din jurul lor (externe). Adesea, astfel de halucinații apar în schizofrenie și sindroame depresive.

Tratament pentru pierderea mirosului

Tratamentul pacienţilor cu tulburări olfactive de transport care decurg din rinită alergică, rinite si sinuzite bacteriene, polipi, tumori si leziuni organice cavitatea nazală poate avea succes. Tratamentul împotriva alergiilor ajută la restabilirea simțului mirosului, terapie antibacteriană(local și general), tratament cu corticosteroizi, îndepărtarea polipilor nazali, corectarea septului nazal, tratamentul chirurgical al sinuzitei cronice hiperplazice.

Pentru tulburările olfactive senzorio-neurale, nu există remedii și metode de tratament extrem de eficiente. Cu toate acestea, recuperarea spontană a mirosului este adesea posibilă. Unii experți sugerează tratamentul cu preparate de zinc și vitamine, deoarece deficiența severă de zinc duce la tulburări și distorsiuni ale simțului mirosului. Cu toate acestea, această patologie apare doar în unele zone geografice limitate. Vitamina cel mai des folosită este vitamina A. Degenerarea epitelială cauzată de deficiența acesteia poate duce la anosmie.

Depinde mai ales de puritatea aerului din jur. În pădure, pe malul mării, toate mirosurile se simt acut.

În aerul prăfuit al orașului, simțul mirosului devine plictisitor și poate dispărea complet.

Tulburările olfactive apar cu cronice şi boli acute nazofaringe, indică boli grave precum boala Parkinson, tumora cerebrală.

Anosmie– lipsa mirosului, poate fi totală sau parțială. Anosmia parțială apare atunci când se pierde capacitatea de a distinge un singur miros, de exemplu, mirosul de cuișoare.

Se numește sensibilitate crescută la mirosuri hiperosmie. Se observă un simț al mirosului crescut când tulburări neurologice, gusa difuza, modificari ale nivelului hormonal, de exemplu, in timpul sarcinii.

Scăderea simțului mirosului se numește hiposmie. Se notează hiposmie unilaterală și bilaterală. Datorită apariției sale – rinogen și neurogen.

Hiposmia este clasificată în funcție de localizarea sa:

• esențial - nervul olfactiv și zona cortexului cerebral responsabilă de miros sunt afectate;
• receptor – accesul la receptori este afectat.

Se numește distorsiune, perversiune a simțului mirosului disosmie th (cacosmia). Un exemplu ar fi aversiunea față de mirosul produselor cosmetice după ce ai suferit de gripă.

Cacosmia se observă uneori după și este observată în unele boli psihice.

Astfel, halucinațiile olfactive servesc ca simptom al schizofreniei și indică un prognostic nefavorabil pentru boală și distrugerea rapidă a miezului personalității.

Halucinațiile olfactive sunt observate cu o tumoare pe creier, sindromul Fahr după îndepărtarea glandei tiroide.

Cauzele deteriorării simțului mirosului

Pentru a afla cum să vă restabiliți simțul mirosului, trebuie să aflați motivul scăderii sau pierderii acestuia.

O încălcare poate apărea ca urmare a:

• obstacole mecanice în calea moleculelor de odorant, purtători de miros;
• distrugerea receptorilor olfactivi;
• afectarea nervului olfactiv și a creierului.

Când obstacolele mecanice precum umflarea membranei mucoase și septul nazal deviat sunt eliminate, simțul mirosului este restabilit cu succes.

Cel mai adesea este necesar să se elimine umflarea membranei mucoase cauzată de inflamația celulelor labirintului etmoidal, sinuzită purulentă, alergic, nasul care curge fetid.

Odată cu o deteriorare a simțului mirosului în timpul unui nas care curge, există o scădere a capacității de a distinge gustul alimentelor. Există mai multe recomandări despre cum să restabiliți gustul și mirosul, dar toate metodele funcționează doar cu răbdare și implementarea consecventă a procedurilor.

Deteriorarea celulelor olfactive sensibile provoacă hiposmie. Nicotina, morfina și atropina reprezintă o amenințare pentru receptorii olfactivi. Numărul de celule sensibile scade și el odată cu vârsta.

Un alt motiv pentru care simtul mirosului dispare este folosirea medicamentelor neurotoxice, actiunea infectie virala. Intoxicații cu substanțe toxice, iritanți chimici, efecte secundare ale medicamentelor - toate acestea pot duce la hiposmie.

Deteriorarea simțului mirosului la unii pacienți este cauzată de administrarea de imipromină și clomipromină, carbonat de litiu, bromocriptină, captopril, nifedipină.

Inhalare bruscă de odorizant, traumatisme la nivelul spatelui capului, fractură la baza craniului, tumori cerebrale, operatii chirurgicale pe creier poate provoca, de asemenea, pierderea mirosului.

Cauza deteriorării simțului mirosului poate fi:

• epilepsie;
• isterie;
• Boala Parkinson;
• Boala Alzheimer.

În diabetul zaharat se observă o scădere a simțului mirosului, care nu poate fi tratată practic.

Diagnostic

Sensibilitatea la mirosuri poate fi restabilită numai după diagnosticarea bolii de bază care a provocat hiposmie sau anosmie. Pentru a face acest lucru, se efectuează testarea cu mirosuri standard, examinare cu raze X Pentru a exclude o tumoră a fosei craniene anterioare, se efectuează un test de piridină.

Pacientul este rugat să simtă mirosul de piridină, o substanță volatilă cu un miros respingător. Când inhalează piridină, pacientul observă nu numai un miros neplăcut, ci și un gust neplăcut.

Dacă testul cu piridină este negativ, pacientul este supus unui studiu RMN al creierului. La pacienții cu vârsta peste 70 de ani și la cei care au suferit un accident vascular cerebral, sunt adesea observate zone afectate ale creierului.

Diagnosticul final se stabilește pe baza datelor de examinare endoscopică, tomografie computerizata daca este necesar.

Tratament

Este dificil să restabiliți simțul mirosului în timpul hiposmiei cauzate de afectarea nervului olfactiv și a creierului. Revenirea sensibilității în aceste cazuri este rară.

În cazul hiposmiei receptorilor cauzate de umflarea membranei mucoase, primul pas este restabilirea respirație nazală. Tratament, rinită (detalii în secțiunea „Rhinită”), rinită alergică(detalii în secțiunea „Nas care curge”) poate restabili parțial sau complet simțul mirosului.

Restabilirea simțului mirosului după un nas care curge

Următoarele vă vor ajuta să vă restabiliți simțul mirosului atunci când aveți un nas care curge: picături vasoconstrictoare, ca nazivin, otrivin. Picăturile elimină rapid umflarea, contactul dintre odorant și receptori este restabilit, iar simțul mirosului se îmbunătățește.

Simțul mirosului este restabilit după inhalare. Nu se recomandă recurgerea la inhalarea aburului; temperatura ridicată poate provoca leziuni suplimentare ale mucoasei nazale și poate deteriora epiteliul olfactiv.

Pentru a restabili simțul mirosului, se prescriu Nasonex sau un alt aerosol glucocorticoid, vitamina B12, pentoxifilină și piracetam. Simțul mirosului se îmbunătățește într-o lună.

Deteriorarea simțului mirosului cauzată de traume, substanțe chimice, arsura termica zona olfactivă a nasului este dificil de tratat; pierderea mirosului din aceste motive duce rareori la recuperare.

Aromaterapie

Cu o anumită persistență și răbdare, aromaterapia dă un efect bun. Zona olfactivă a mucoasei nazale este stimulată cu arome, forțând nervul olfactiv să lucreze.

Pentru a restabili simțul mirosului, substanțele sunt aduse la nas la o distanță de 15 cm, cu mirosuri puternice. Puteți folosi cafea, lămâie, soluție de oțet, amoniac, benzină, piper. De-a lungul timpului, nervul, dacă integritatea nu este ruptă, va învăța să perceapă semnale și să le conducă către bulbii olfactiv și centrii analizatori ai creierului.

Simțul mirosului se îmbunătățește dacă te antrenezi în mod special pentru a recunoaște mirosurile. Este util să încerci să recunoști substanțele după miros în timp ce ești legat la ochi. Pentru a recunoaște mirosul, respirați scurt prin nas.

Dacă după un nas rece și care curge un miros slab persistă mult timp, atunci pentru a-l restabili, folosesc ambele metode terapie tradițională, și prin metode populare.

Tratament cu remedii populare

Tratarea simțului olfactiv cu remedii populare trebuie tratată cu prudență; dacă nervul olfactiv este deteriorat, nu va fi posibilă restabilirea sensibilității la mirosuri prin automedicație.

Remediile la domiciliu vă pot restabili simțul mirosului în cazuri precum hiposmia receptorilor, care este cauzată de accesul afectat la receptorii olfactivi.

Util pentru îmbunătățirea simțului mirosului:

Gimnastica faciala

Exercițiile musculare faciale și masajul îmbunătățesc circulația sângelui, ceea ce are un efect pozitiv asupra circulației sângelui în cavitatea nazală:

• face 6 secunde respirații scurte, parcă adulmecă, apoi relaxează mușchii pentru câteva secunde.
• Puneți degetul pe vârful nasului, apoi apăsați simultan pe nas cu degetul și apăsați nasul pe deget, trăgând buza superioară jos.
• Puneți degetul pe puntea nasului, aplicați presiune, în timp ce încercați să vă mișcați sprâncenele.

Fiecare exercițiu se repetă de până la 4 ori. Ar trebui să încercați să nu încordați toți ceilalți mușchi ai feței.

Plante medicinale

Pierderea mirosului din cauza gripei, racelii si nasului care curge poate fi vindecata cu ajutorul metodelor de baza. tratament medicamentos si remedii populare.

Modalitățile sigure și eficiente de a vă restabili simțul mirosului includ următoarele proceduri::

Prevenirea

Renunțarea completă la fumat, tratamentul bolilor infecțioase inflamatorii ale cavității nazale, limitarea contactului cu substanțe chimice volatile agresive, ca în activitate profesională, și în viața de zi cu zi.

Prognoza

Anosmia și hiposmia cauzate de boli infecțioase sunt tratate, prognosticul este favorabil.

Un prognostic nefavorabil este adesea observat atunci când funcțiile nervului olfactiv, un analizor în cortexul cerebral, sunt afectate sau când epiteliul olfactiv este distrus.

Miros- aceasta este capacitatea de a detecta și identifica mirosurile care sunt un iritant specific al analizorului olfactiv. Analizorul olfactiv constă dintr-o secțiune periferică, căi și un centru olfactiv cortical. Secțiunea periferică este reprezentată de epiteliul olfactiv, situat în cavitatea nazală în secțiunile superioare corbinatul mijlociu, corbinatul superior și partea superioară a septului nazal. Percepția mirosurilor este realizată de celulele neuroreceptoare sensibile ale epiteliului olfactiv, care, prin origine și caracteristici fiziologice aproape de celulele nervoase ale creierului. Partea sensibilă este un proces periferic, în vârful căruia se află un mănunchi de 5-20 flageli modificați. Alături de celulele olfactive flagelare, sunt descrise celulele receptorilor care poartă microvilozități la vârf. Aceste diferențe morfologice reflectă specializarea funcțională a celulelor olfactive. În prezent se presupune că membrana flagelilor olfactiv și a microvilozităților este aparent locul interacțiunii celulei cu moleculele de substanțe odorante. Procesele centrale formează nervii olfactiv, trecând sub formă de 15-20 de filamente subțiri prin lamina cribrosa în cavitatea craniană. Formațiunile olfactive centrale primare, situate în regiunile mediobazale ale fosei craniene anterioare, sunt reprezentate de bulbii olfactiv (bulbus olfactorius), căile olfactive (tractus olfactorius) și triunghiurile olfactive. Procesele celulelor olfactive ca parte a dungilor olfactive intră în zona subcalosa, banda lui Broca (stria Broca). Centrul olfactiv cortical (formațiuni olfactive centrale secundare) este localizat în regiunile mediobazale ale lobului temporal al creierului, în hipocamp (gyrus hippocampi). Pe toată lungimea lor, fibrele olfactive circulă homolateral. Interacțiunea lor între ele este asigurată de conexiunile neuronale și trofice dintre ele.

Se știe că atunci când structurile individuale ale analizorului olfactiv sunt deteriorate, toate componentele sale sunt implicate în proces, oferind un singur răspuns holistic la introducerea unui agent infecțios sau a unei leziuni traumatice. Astfel, a fost stabilită capacitatea virusurilor neurotropice, în special a virusului gripal, de a se deplasa din cavitatea nazală de-a lungul căilor axonale și perineurale în cavitatea craniană. Deteriorarea stratului receptorului olfactiv din cavitatea nazală duce inevitabil la modificări degenerativeîn bulbii olfactiv și invers. Datorită conexiunilor extinse ale analizorului olfactiv cu formațiunea reticulară, hipotalamusul, sistemul limbic și analizatorul vestibular, funcția olfactivă este asociată cu frecvența. mișcări de respirațieși ritmul cardiac, tensiunea arterială, temperatura corpului, tonusului muscular, stare de statică și coordonare.

Funcția olfactivă umană include două componente complementare: percepția și diferențierea mirosurilor. Semnalele olfactive joacă un rol biologic important: oferă informații despre prezența anumitor compuși chimici, îndeplinesc o funcție de semnalizare (alimentară, sexuală, de protecție, de orientare). Prin efectul său asupra olfactiv, trigemen, nervii glosofaringieni Exista substante odorante de natura olfactiva si mixta (actiune olfactotrigeminala, olfactoglosofaringiana). Substanțele care sunt un iritant adecvat al nervului olfactiv sau substanțele mirositoare cu acțiune olfactivă includ valerian officinalis, ulei de trandafiri, gudron, terebentină, vanilină, miere, tutun, cafea etc. Iodul, mentolul, acetona și formaldehida au un efect olfactotrigeminal. Iodoform, cloroform și acid acetic.

Tulburările olfactive sunt polietiologice. Clasificare forme clinice Tulburările olfactive dezvoltate de academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale Yuri Mikhailovici Ovchinnikov și colab. distinge trei forme de disosmie: perceptivă, conductivă și mixtă. Cel mai specii comune disosmia - hipo- și anosmia respiratorie sau conductivă, care este cauzată de cauze rinogenice, adică. modificari ale cavitatii nazale, complicand mecanic sau impiedicand accesul substantelor mirositoare in zona olfactiva. Deteriorarea simțului mirosului în timpul sinuzitei, pe lângă componenta conductivă, este cauzată și de o modificare a pH-ului secreției glandelor lui Bowman, care este un solvent al substanțelor mirositoare. Pentru cronică boli inflamatorii Cavitatea nazală și sinusurile paranazale prezintă, de asemenea, metaplazie a epiteliului, care duce la deteriorarea aparatului receptorului olfactiv. Cu sinuzita care apare odată cu formarea conținutului purulent-putrefactiv, poate apărea cacosmia obiectivă. Cu modificări atrofice și subatrofice ale membranei mucoase a cavității nazale, apar atât o componentă conductoare, cât și deteriorarea neuroepiteliului olfactiv. Există și disosmia ereditară: de exemplu, cu sindromul Kallmann, care se transmite în mod autosomal dominant cu în diferite grade apar penetranta, eunuchoidism hipogonadotrop si anosmia. Acest sindrom arată posibila conexiuneîntre simțul mirosului și dezvoltarea sexuală. Cu sindromul Kallmann, pot fi observate subdezvoltarea hipotalamusului sau absența epiteliului olfactiv, anomalii renale, criptorhidie, surditate, diabet, deformări. scheletul facial. Tulburările olfactive perceptive (neurosenzoriale sau esențiale) apar cu afectarea periferică a celulelor neuroepiteliale și/sau a nervilor olfactiv, precum și în cazul tulburărilor centrale ale formațiunilor olfactive ale fosei craniene anterioare sau medii.

Cauzele frecvente ale tulburărilor olfactive la „nivelul receptorului” sunt leziunile zonei olfactive și ale plăcii cribiforme, procesul inflamator, leziuni cerebrale traumatice, intoxicația cu medicamente, reactie alergica, mutație genetică, deficit de vitamine A și B12, intoxicație cu săruri ale metalelor grele (cadmiu, plumb, mercur), inhalare de vapori de substanțe iritante (formaldehidă), infectie virala. În acest caz, interacțiunea celulei receptorului cu moleculele de proteină G este întreruptă și se observă producția de peptide care inhibă activitatea celulelor receptorilor olfactiv. Deteriorarea proteinei G a fost observată de un număr de autori pe fundal patologia endocrina(pseudohipoparatiroidism, boala Addison, sindrom Cushing), inclusiv în timpul tratamentului cu medicamente antitiroidiene, atunci când sunt prescrise iod radioactiv. În același timp, estrogenii administrați pe cale orală joacă un rol protector pentru neuroepiteliul olfactiv împotriva substanțelor toxice la femeile aflate în postmenopauză. Tulburările olfactive pot fi cauzate și de următorii factori: expunerea la un virus neurotrop, în principal virusul gripal, alterarea metabolismului Znului, radiațiile ionizante.

Modificările patologice la nivelul nervului olfactiv sunt cel mai adesea cauzate de boli infecțioase, tulburări metabolice, efecte toxice ale medicamentelor, procese demielinizante, leziuni în timpul intervențiilor chirurgicale, tumori (în special meningiom al nervului olfactiv). Tulburările olfactive centrale sunt variate și, conform clasificării O.G. Ageeva-Maikova, sunt împărțite în leziuni ale formațiunilor olfactive primare în secțiunile mediobazale ale fosei craniene anterioare, care se manifestă prin hipo- și anosmie pe partea procesului patologic și leziuni ale formațiunilor olfactive secundare în secțiunile temporobazale ale fosa craniană medie, care se manifestă prin recunoașterea afectată a mirosurilor, hiperosmie sau halucinații olfactive. Cauzele tulburărilor olfactive centrale pot fi leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral, tumori cerebrale, procese demielinizante, tulburări metabolice, genetice și boli infecțioase, sarcoidoza, boala Parkinson, boala Alzheimer. Au fost descrise cazuri de disosmie cu dismenoree. Există tulburări ale simțului olfactiv cu sifilis, sclerom și tuberculoză tratate cu streptomicina, cu arahnoidită bazală și optochiasmală, rinosinusopatie alergică, după intervenții rinochirurgicale, cu patologie a organelor digestive, anosmie ereditară congenitală.

Trebuie remarcat faptul că afectarea acuității olfactive este posibilă în toate cele trei forme de disosmie, fie prin tipul de anosmie (lipsa percepției și recunoașterii mirosurilor), fie după tipul de hiposmie (scăderea capacității de a percepe și de a recunoaște în mod adecvat substanțele mirositoare) . Diferențierea afectată a mirosurilor este posibilă în formele perceptuale și mixte de disosmie și se manifestă ca aliosmie, atunci când substanțele mirositoare sunt percepute ca unul dintre mirosurile mediului, inclusiv cacosmia (miros putrid, fecal), torcosmia (miros chimic, amar, arsură). , miros de metal) , parosmia - o transformare specifică a recunoașterii mirosului. Fantasmia se manifestă prin halucinații olfactive. Nu trebuie să uităm de posibilitatea cacosmiei obiective, în special când leziune purulentă sinusul sfenoid. Dacă un pacient are atât componente conductive, cât și perceptive ale tulburărilor olfactive, se distinge disosmia perceptiv-conductivă (mixtă). Incapacitatea de a descrie un miros în cuvinte, chiar dacă este familiar, se numește agnozie olfactivă.

Sursă: « Diagnostic diferentiat boli nervoase” editată de G.A. Akimova și M.M. La fel; Saint Petersburg; editura „HIPOCRATE”, 2001 (p. 31 - 33).

Tulburările olfactive includ hiposmia și anosmia, care pot fi unilaterale sau bilaterale, precum și hiperosmia, parosmia, iluziile olfactive și halucinațiile olfactive, care nu se caracterizează prin lateralizare. Special valoare de diagnostic au tulburări de miros unilaterale, deoarece cele bilaterale sunt cel mai adesea rezultatul diferitelor boli ale cavității nazale. Prin urmare, în cazul tulburărilor olfactive bilaterale cea mai mare valoare obține un studiu al mucoasei nazale, precum și indicații fiabile ale absenței tulburărilor de miros în perioada anterioară bolii sistemului nervos.

Hiposmia sau anosmia unilaterală, care indică deteriorarea părții periferice a analizorului olfactiv, poate fi observată cu procese patologice unilaterale în zona fosei olfactive - fracturi ale bazei craniului cu deteriorarea plăcii cribriforme a osului etmoid. , cu hematoame traumatice fosa craniană anterioară, tumori situate pe baza craniului în zona fosei olfactive, platformă, aripioare mici ale osului sfenoid, tuberculul sella tuprec și răspândit anterior. Toate aceste procese pot duce la anosmie bilaterală (sau hiposmie), cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, tulburările olfactive bilaterale necesită o evaluare atentă. În cele mai multe dintre aceste cazuri, simțul mirosului în sine are de suferit, în timp ce componenta trigemenă a sensibilității mucoasei nazale este păstrată. Hiperosmia unilaterală și parosmia cu afectarea părții periferice a analizorului olfactiv este extrem de rară.

Hiposmia bilaterală și anosmia pot fi asociate cu compresia bulbilor olfactiv, a tractului olfactiv și primar. centrii olfactiv ventriculi cerebrali întinși brusc din cauza hidrocefaliei, cu tulburări grosolane flux venos din sinusuri cu unele tumori ale regiunii chiasmato-selare, cu acute si cronice procese inflamatoriiîn meningele fosei craniene anterioare (purulente și meningita seroasa, arahnoidita bazală) Cu leziuni inflamatorii, în procesul de restabilire a simțului mirosului redus, este posibilă o etapă de parosmie - apariția unor senzații neobișnuite atunci când sunt expuse la stimuli olfactiv obișnuiți. De remarcat că hiposmia sau anosmia apare doar atunci când căile olfactive sunt afectate până la triunghiul olfactiv, adică la nivelul primului și al doilea neuron. Datorită faptului că terții neuroni au reprezentare corticală atât pe partea lor proprie, cât și pe partea opusă, deteriorarea cortexului în câmpul de proiecție olfactiv nu provoacă pierderea mirosului. Cu toate acestea, dacă cortexul acestei zone este iritat, pot apărea iluzii olfactive și halucinații (vezi mai jos).

Iluziile olfactive și halucinațiile (senzația de miros neplăcut de mucegai, putregai, hrană acidulată etc.) indică iritația printr-un proces patologic al zonei de proiecție olfactivă corticală, în primul rând girusul uncus parakipocampal. Halucinațiile olfactive pot fi o manifestare a crizelor epileptice parțiale simple, care în unele cazuri se transformă în unele complexe parțiale și generalizate. convulsii. Astfel de tulburări pot apărea cu tumori de localizare corespunzătoare sau pot fi o manifestare a epilepsiei. Agnozia olfactivă - recunoașterea afectată a unui miros cunoscut anterior - este asociată cu procese focale, de obicei bilaterale, în hipocamp. Trebuie avut în vedere că deseori apar tulburări ale simțului mirosului când diverse boli, nu este asociat cu leziuni ale sistemului nervos ( Diabet, hipotiroidism, sclerodermie, boala Paget etc.).

Când examinăm funcția analizorului olfactiv, în primul rând ne întrebăm dacă pacientul simte sau nu mirosurile și apoi dacă le recunoaște. O persoană cu un analizor olfactiv sănătos poate distinge bine mirosurile familiare, în special cu iritații repetate.

După cum sa menționat deja, în unele cazuri există o scădere sau absență completă percepția mirosurilor (hiposmie, anosmie), în altele, dimpotrivă, o exacerbare a simțului mirosului (hiperosmie) sau definiție incorectă mirosuri (parosmie).

În plus, ele descriu cacosmia, adică senzația de miros urât. Parosmia a fost observată cu ozenă sau leziuni focale ale analizorului olfactiv. Se indică exacerbarea (hiperosmia) și perversia mirosului (parosmia) cu tulburări metabolice (la gravide) și cu diferite boli ale sistemului nervos central (tumori, scleroză multiplă, neurastenie, isterie, boli psihice). Cacosmia apare în boli ale stomacului (ulcer gastric etc.), inflamații ale plămânilor, sinusurilor paranazale, amigdalita cazeoasă, dinții cariați.

Este foarte important de reținut că la toate leziunile periferice (polipi, hipertrofia mucoasei cornetelor, boli ale sinusurilor paranazale, ocluzie, tumori nazale), componenta mai mult sau mai puțin pur olfactiva a funcției suferă (hiposmie, anosmie). Numai în timpul proceselor distructive majore, când și nervul trigemen moare, componentele tactile și gustative cad.

S-a stabilit că percepția afectată a mirosurilor este cauzată de deteriorarea formațiunilor olfactive primare (în cavitatea nazală și în fosa craniană anterioară) și a căilor olfactive din neuronii I și II (adică, cu procese patologice în crania anterioară). fosa).

Vorbind despre deteriorarea părților centrale ale analizorului olfactiv, trebuie remarcat faptul că încălcările functia olfactiva caracteristic în principal de procese patologiceîn fosele craniene anterioare și medii.

Tumorile cu o localizare extracerebrală la baza craniului (de exemplu, arahnoidendoteliom al fosei olfactive) provoacă tulburări severe ale funcției olfactive (anosmie). În acest caz, se pierde percepția substanțelor pur mirositoare (componenta olfactivă).

Cu tumori intracerebrale, abcese ale regiunii frontale, frontoparietale, care afectează formațiunile olfactive prin țesutul cerebral, simțul mirosului este mai puțin afectat. Se observă hiposmie, se reduce percepția mirosurilor (pacientul nu percepe Nr. 1-2-3 din scara A. N. Bernstein).

Recunoașterea afectată a mirosurilor indică participarea la procesul capătului cortical al analizorului olfactiv, unde se efectuează o analiză și o sinteză superioară (dacă lobul temporal al creierului este deteriorat - o tumoare, abces etc.).

Tumorile din fosa craniană mijlocie provoacă în principal leziuni ale centrilor olfactiv secundari, adică corticale și conexiunile lor asociative, și sunt exprimate într-o tulburare de identificare a mirosului. Numim astfel de tulburări anosmie amnestică sau hiposmie.

Primul simptom al unui proces tumoral în curs de dezvoltareîn zona în care se află girusul hipocampal, există mai ales halucinații olfactive, însoțite de o scădere a simțului mirosului pe partea procesului.

Deteriorarea mirosului corespunde de obicei părții afectate, deoarece căi olfactive de cele mai multe ori neîncrucișate.

Deteriorarea bilaterală a funcției olfactive se observă cu o tumoare bilaterală a fosei olfactive.

Pierderea totală bilaterală a mirosului poate apărea atât cu tumori ale fosei anterioare, cât și cu distrugerea bolții la diferite lungimi (în cazurile de tumori ale corpului calos, ventriculului trei și septului pellucid); În primul caz, pierderea mirosului este combinată cu atrofia primară a nervilor optici, iar în al doilea - cu stagnareîn fundul ochiului.

Este necesar să se țină cont de scăderea generală a abilităților analitice la pacienții cu creier supraîncărcat. În astfel de cazuri, sunt exprimate și alte simptome cerebrale.

Deteriorarea simțului olfactiv atunci când tumora este localizată în fosa craniană posterioară este simptom tardiv. În astfel de cazuri, în cea mai mare parte, se observă o scădere uniformă a simțului mirosului de ambele părți, ca o manifestare a tulburărilor cerebrale generale ca rezultat hidropizie internă creier Mai mult, recunoașterea mirosurilor este afectată mai devreme, deoarece întinderea ventriculilor laterali afectează capetele corticale ale analizorului olfactiv. ÎN stadii târzii Poate exista anosmie completă pe ambele părți (pacientul nu percepe substanțele complet pur mirositoare).

După cum se știe, nervii trigemen și gustativ sunt implicați în actul olfactiv. Nervul trigemen, conform datelor noastre, nu face decât să întărească senzația olfactiva, dându-i claritate, creează o senzație de arsură etc.; iritația nervilor gustativi dă o culoare corespunzătoare senzațiilor olfactive.

Deteriorarea simțului mirosului din cauza nervului V se manifestă sub forma unui simț al mirosului mai slab pe partea afectată. Cu anestezie completă, substanțele trigeminale din scara olfactivă nu sunt percepute.

Analiza senzațiilor olfactive cu leziuni trigemenului sugerează că participarea nervului trigemen la percepția senzațiilor olfactive este de a determina puterea mirosului. Participarea nervului trigemen la percepția mirosurilor are mare importanță pentru diagnosticul local. Într-adevăr, în cazurile de scădere a sensibilității tactile în cavitatea nazală, scăderea percepției mirosului nu indică deteriorarea formațiunilor olfactive primare și, prin urmare, localizarea craniană anterioară a procesului. Și invers: în cazurile de localizare a procesului de boală în fosa craniană mijlocie, o scădere a percepției senzațiilor olfactive pe o parte poate da indicii despre tulburări trigemenale existente și neidentificate, care vor fi dezvăluite în cursul ulterioar. boala sau vor fi descoperite în timpul unei examinări mai aprofundate.