Jak zrobić nakłucie na zapalenie opon mózgowych. Zapalenie opon mózgowych u dzieci: najbardziej przydatne informacje dla rodziców o chorobie!! Istniejące wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Przebicie płyn mózgowo-rdzeniowy V terminologia medyczna oznaczony jako nakłucie lędźwiowe, a sam płyn to CSF. Jednym z nich jest nakłucie lędźwiowe najbardziej skomplikowane metody, która prowadzi diagnostykę, anestezjologię i celów leczniczych. Zabieg polega na wprowadzeniu specjalnej sterylnej igły (długość do 6 cm) między 3 a 4 kręgiem pod pajęczynówkę rdzeń kręgowy, co więcej, sam mózg nie jest w ogóle dotknięty, a następnie ekstrakcja pewnej dawki płynu mózgowo-rdzeniowego. To właśnie ten płyn pozwala uzyskać dokładne i przydatne informacje. W warunki laboratoryjne jest badany pod kątem zawartości komórek i różnych mikroorganizmów w celu wykrycia białek, różnych infekcji i glukozy. Lekarz ocenia również przezroczystość płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nakłucie lędźwiowe jest najczęściej stosowane przy podejrzeniu zakażenia ośrodkowego system nerwowy które powodują choroby, takie jak zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. Stwardnienie rozsiane jest bardzo trudne do zdiagnozowania, dlatego konieczne jest wykonanie nakłucia lędźwiowego. W wyniku nakłucia płyn mózgowo-rdzeniowy jest badany na obecność przeciwciał. Jeśli w organizmie obecne są przeciwciała, diagnoza stwardnienie rozsiane praktycznie zainstalowany. Nakłucie służy do różnicowania udaru mózgu i określenia charakteru jego wystąpienia. Alkohol zbiera się do 3 probówek, później porównuje się domieszkę krwi.

Przy pomocy nakłucia lędźwiowego diagnostyka pozwala wykryć stany zapalne mózgu, krwawienia podpajęczynówkowe czy rozpoznanie przepukliny dysku poprzez podanie środka kontrastowego, a także zmierzyć ciśnienie płynu w rdzeniu kręgowym. Oprócz pobierania płynu do badań, eksperci zwracają również uwagę na szybkość odpływu, tj. jeśli w ciągu jednej sekundy pojawi się jedna przezroczysta kropla, pacjent nie ma problemów w tym obszarze. W praktyce lekarskiej przebicie rdzenia kręgowego, konsekwencje który czasami może być bardzo poważny, jest przepisywany w celu usunięcia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego, a tym samym zmniejszenia ciśnienie śródczaszkowe z łagodnym nadciśnieniem przeprowadza się w celu wprowadzenia leków na różne choroby takie jak przewlekłe wodogłowie normotensyjne.

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego

Stosowanie nakłucia lędźwiowego jest przeciwwskazane w przypadku urazów, chorób, formacji i niektórych procesów zachodzących w organizmie:

Obrzęk, wolumetryczne formacje mózgu;

krwiak śródczaszkowy;

opuchlizna z edukacja wolumetryczna w płacie skroniowym lub czołowym;

Naruszenie pnia mózgu;

Odleżyny strefy lędźwiowo-krzyżowej;

Obfite krwawienie;

Zakażenia skóry i tkanki podskórnej w okolicy lędźwiowej;

małopłytkowość;

Niezwykle stan poważny : poważna choroba chory.

W każdym przypadku lekarz najpierw przeprowadza serię badań, aby upewnić się, że wizyta jest pilnie potrzebna. przebicie rdzenia kręgowego. Konsekwencje to, jak już wspomniano, może być bardzo, bardzo poważne, ponieważ procedura jest ryzykowna i wiąże się z pewnym ryzykiem.

Przebicie kręgosłupa i jego konsekwencje

Przez pierwsze kilka godzin (2-3 godziny) po zabiegu w żadnym wypadku nie należy wstawać, należy położyć się na płaskiej powierzchni na brzuchu (bez poduszki), później można położyć się na boku, w ciągu 3-5 dni należy ściśle przestrzegać leżenia w łóżku i nie stawać ani pozycja siedząca aby uniknąć różnych komplikacji. Niektórzy pacjenci odczuwają osłabienie, nudności, ból kręgosłupa i ból głowy po nakłuciu lędźwiowym. Lekarz może przepisać leki (przeciwzapalne i przeciwbólowe) w celu złagodzenia lub zmniejszenia objawów. Powikłania po nakłuciu lędźwiowym mogą wystąpić z powodu nieprawidłowego wykonania zabiegu. Oto lista możliwe komplikacje w wyniku niewłaściwych działań:

Uraz o różnym stopniu złożoności nerwu rdzeniowego;

Różne patologie mózgu;

Powstawanie guzów naskórkowych w kanale kręgowym;

Uszkodzenie krążków międzykręgowych;

Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe w onkologii;

Infekcja.

Jeśli zabieg wykonał wykwalifikowany specjalista, wszyscy niezbędne zasady, a pacjent stosuje się do zaleceń lekarza, wówczas jego konsekwencje są minimalizowane. Skontaktuj się z naszym Centrum Medyczne gdzie pracują tylko doświadczeni lekarze, nie ryzykuj swojego zdrowia!

Nakłucie rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe) to rodzaj diagnozy, który jest dość skomplikowany. Podczas zabiegu pobierana jest niewielka ilość płynu mózgowo-rdzeniowego lub wstrzykiwane są leki i inne substancje lędźwiowy kanał kręgowy. W tym procesie rdzeń kręgowy nie jest bezpośrednio dotknięty. Ryzyko, jakie powstaje podczas nakłucia, powoduje rzadkie stosowanie tej metody wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Cel nakłucia lędźwiowego

Nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się w przypadku:

Trzymać nakłucie lędźwiowe

ogrodzenie nie duża liczba alkohol (płyn mózgowo-rdzeniowy). W przyszłości wykonywana jest ich histologia; pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym; usuwanie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego; wstrzykiwanie leków do kanału kręgowego; ułatwianie porodów trudnych w celu zapobieżenia szok bólowy a także jako znieczulenie przed operacją, określanie charakteru udaru, izolowanie markerów nowotworowych, wykonywanie cysternografii i mielografii.

Za pomocą nakłucia lędźwiowego diagnozuje się następujące choroby:

infekcje bakteryjne, grzybicze i wirusowe (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, kiła, zapalenie pajęczynówki); krwawienia podpajęczynówkowe (krwawienia w okolicy mózgu); nowotwory złośliwe mózgu i rdzenia kręgowego; stany zapalne układu nerwowego (zespół Guillain-Barré, stwardnienie rozsiane); procesy autoimmunologiczne i zwyrodnieniowe.

Często nakłucie lędźwiowe jest identyfikowane z biopsją szpiku kostnego, ale to stwierdzenie nie jest całkowicie poprawne. Podczas biopsji pobierana jest próbka tkanki do dalszych badań. Dostęp do szpiku kostnego uzyskuje się przez nakłucie mostka. Ta metoda pozwala zidentyfikować patologie szpiku kostnego, niektóre choroby krwi (niedokrwistość, leukocytoza i inne), a także przerzuty w szpik kostny. W niektórych przypadkach biopsję można wykonać w trakcie wykonywania nakłucia.

W profilaktyce i leczeniu CHORÓB STAWÓW nasz stały czytelnik stosuje cieszącą się coraz większą popularnością metodę leczenia niechirurgicznego, polecaną przez czołowych ortopedów niemieckich i izraelskich. Po dokładnym przejrzeniu go postanowiliśmy zwrócić na niego uwagę.

Wskazania do punkcji rdzenia kręgowego

Bez wątpienia wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego w przypadku chorób zakaźnych, krwotoków, nowotworów złośliwych.

Polineuropatia zapalna

W niektórych przypadkach biorą nakłucie ze względnymi wskazaniami:

polineuropatia zapalna gorączka o nieznanej patogenezie choroby demielinizacyjne (stwardnienie rozsiane) układowe choroby tkanki łącznej.

Etap przygotowawczy

Przed zabiegiem pracownicy medyczni wyjaśniają pacjentowi: po co wykonuje się nakłucie, jak zachować się podczas zabiegu, jak się do niego przygotować, a także możliwe zagrożenia i komplikacje.

Nakłucie kręgosłupa obejmuje następujące przygotowanie:

Rejestracja pisemnej zgody na manipulację Dostarczenie badań krwi, które oceniają jej krzepliwość, a także pracę nerek i wątroby Wodogłowie i niektóre inne choroby obejmują tomografię komputerową i rezonans magnetyczny mózgu Zbieranie informacji o historii choroby, o niedawnych i przewlekłych procesach patologicznych.

Specjalista musi być poinformowany o przyjmowanych pacjentach leki zwłaszcza te, które rozrzedzają krew (warfaryna, heparyna), łagodzą ból lub działają przeciwzapalnie (aspiryna, ibuprofen). Lekarz musi być świadomy istniejących Reakcja alergiczna, zwany miejscowe środki znieczulające, leki znieczulające, środki zawierające jod (Novocain, Lidocaine, jod, alkohol), a także środki kontrastowe.

Konieczne jest wcześniejsze zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew, a także leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Przed zabiegiem woda i jedzenie nie są spożywane przez 12 godzin.

Kobiety muszą udzielić informacji o planowanej ciąży. Ta informacja jest konieczna ze względu na zamierzony cel badanie rentgenowskie podczas zabiegu i stosowania środków znieczulających, które mogą mieć niepożądany efekt dla przyszłego dziecka.

Lekarz może przepisać produkt leczniczy należy przyjąć przed zabiegiem.

Obecność osoby, która będzie przy pacjencie jest obowiązkowa. Dziecko może mieć nakłucie kręgosłupa w obecności matki lub ojca.

Technika postępowania

Wykonaj nakłucie rdzenia kręgowego na oddziale szpitalnym lub w gabinecie zabiegowym. Przed zabiegiem pacjent opróżnia się pęcherz moczowy i przebrać się w szpitalną koszulę.

Przebicie rdzenia kręgowego

Pacjent leży na boku, zgina nogi i przyciska je do brzucha. Szyja też powinna być pozycja zgięta, broda przyciśnięta do klatki piersiowej. W niektórych przypadkach rdzeń kręgowy nakłuwa się, gdy pacjent znajduje się w pozycji siedzącej. Plecy powinny być jak najbardziej nieruchome.

Skórę w miejscu nakłucia oczyszcza się z włosów, dezynfekuje i przykrywa sterylną serwetką.

Specjalista może użyć ogólne znieczulenie lub stosować leki znieczulenie miejscowe. W niektórych przypadkach można zastosować lek o działaniu uspokajającym. Również podczas zabiegu monitorowane jest bicie serca, tętno i ciśnienie krwi.

Histologiczna budowa rdzenia kręgowego zapewnia najbezpieczniejsze wprowadzenie igły między 3 a 4 lub 4 a 5 kręgiem lędźwiowym. Fluoroskopia umożliwia wyświetlenie obrazu wideo na monitorze i monitorowanie procesu manipulacji.

Następnie specjalista pobiera płyn mózgowo-rdzeniowy do dalszych badań, usuwa nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego lub wstrzykuje niezbędny lek. Ciecz jest uwalniana bez pomocy i wypełnia probówkę kropla po kropli. Następnie igła jest usuwana, skóra jest owijana bandażem.

Próbki płynu mózgowo-rdzeniowego są wysyłane do badania laboratoryjnego, gdzie bezpośrednio przeprowadzana jest histologia.

Płyn mózgowo-rdzeniowy rdzenia kręgowego

Lekarz zaczyna wyciągać wnioski na temat charakteru wyjścia płynu i jego wygląd. W normalna kondycja płyn jest przezroczysty i wypływa jedna kropla na 1 sekundę.

Na koniec procedury musisz:

przestrzeganie leżenia w łóżku przez 3 do 5 dni na zalecenie lekarza; znalezienie ciała w pozycja pozioma co najmniej trzy godziny; pozbycie się wysiłku fizycznego.

Kiedy miejsce nakłucia jest bardzo obolałe, możesz zastosować środki przeciwbólowe.

Ryzyka

Niekorzystne następstwa po przekłuciu rdzenia kręgowego występują w 1-5 przypadkach na 1000. Istnieje ryzyko:

Przepuklina międzykręgowa

przepuklina osiowa; meningizm (objawy zapalenia opon mózgowych występują przy braku proces zapalny);choroba zakaźna OUN; silny ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy. Głowa może boleć przez kilka dni; uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego; krwawienie; przepuklina międzykręgowa; torbiel naskórkowa; reakcja oponowa.

Jeśli konsekwencje nakłucia wyrażają się dreszczami, drętwieniem, gorączką, uczuciem ucisku w szyi, wydzieliną w miejscu nakłucia, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Istnieje opinia, że ​​podczas nakłucia lędźwiowego może dojść do uszkodzenia rdzenia kręgowego. Jest to błędne, ponieważ rdzeń kręgowy znajduje się wyżej niż odcinek lędźwiowy kręgosłupa, w którym bezpośrednio wykonuje się nakłucie.

Przeciwwskazania do nakłucia rdzenia kręgowego

Nakłucie kręgosłupa, podobnie jak wiele metod badawczych, ma przeciwwskazania. Przebicie jest zabronione z gwałtownie zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, obrzękiem lub obrzękiem mózgu, obecnością różnych formacji w mózgu.

Nie zaleca się wykonywania nakłuć w przypadku wysypki krostkowej okolica lędźwiowa, ciąża, zaburzenia krzepliwości krwi, przyjmowanie leków rozrzedzających krew, pęknięty tętniak mózgu lub rdzenia kręgowego.

W każdym indywidualnym przypadku lekarz musi szczegółowo przeanalizować ryzyko manipulacji i jej konsekwencje dla życia i zdrowia pacjenta.

Wskazany jest kontakt doświadczony lekarz, który nie tylko szczegółowo wyjaśni, dlaczego konieczne jest wykonanie nakłucia rdzenia kręgowego, ale również przeprowadzi zabieg z minimalne ryzyko dla zdrowia pacjenta.

Czy często odczuwasz ból pleców lub stawów?

Ty siedzący tryb życiażycia? Nie możesz pochwalić się królewską pozycją i próbować ukryć garbienie pod ubraniem? Wydaje ci się, że wkrótce samo przejdzie, ale ból tylko się nasila… Próbowano wielu metod, ale nic nie pomaga… A teraz możesz skorzystać z każdej okazji, która zapewni ci długo oczekiwane dobre zdrowie!

Wśród wielu ludzkich chorób zapalenie opon mózgowych- jeden z najniebezpieczniejszych. Zapalenie płuc można znosić „na nogach”, z gruźlicą można chodzić latami, można długo próbować wyleczyć się z chorób wenerycznych przy pomocy „uzdrowicieli”. Z zapalenie opon mózgowych takie „liczby” nie przechodzą – ani do szpitala, ani…
Zapalenie opon mózgowych jest znaną chorobą. Co najmniej, przeciętna osoba, bez specjalnego Edukacja medyczna, słowo " zapalenie opon mózgowych„wie i chociaż cechy samej choroby nie są bardzo jasne, zapalenie opon mózgowych wszyscy się boją. Lekarz pogotowia może powiedzieć: „Masz ból gardła (grypa, zapalenie płuc, zapalenie jelit, zapalenie zatok itp.). Jedź szybko do szpitala”. W odpowiedzi na pewno usłyszy: „Panie doktorze, czy nie można leczyć się w domu?” Ale jeśli słowo „zapalenie opon mózgowych” zostanie wypowiedziane, nawet jeśli nie kategorycznie: „Masz zapalenie opon mózgowych!”, Ale z wątpliwościami: „Wygląda na zapalenie opon mózgowych”, możemy śmiało powiedzieć: normalna osoba nawet nie zasugeruje żadnego leczenia w domu.
Takie podejście do zapalenia opon mózgowych jest ogólnie zrozumiałe – nie minęło nawet 50 lat od czasu, kiedy stało się możliwe jego leczenie (zapalenie opon mózgowych). Ale jeśli śmiertelność z powodu większości chorób dziecięcych zmniejszyła się w tym czasie o 10-20 lub więcej razy, to z zapaleniem opon mózgowych - tylko 2 razy.
Więc czym jest ta choroba, zapalenie opon mózgowych?
Przede wszystkim należy zauważyć, że zapalenie opon mózgowych jest chorobą zakaźną. Oznacza to, że niektóre drobnoustroje są bezpośrednią przyczyną choroby. Większość infekcji u ludzi pozwala ustalić wyraźny związek między nazwą choroby a nazwą jej konkretnego patogenu. Kiła - blady krętek, szkarlatyna - paciorkowce, salmonelloza - salmonella, gruźlica - Bacillus Kocha, AIDS - wirus niedoboru odporności itp. Jednocześnie nie ma szczególnego związku między zapaleniem opon mózgowych a czynnikiem sprawczym zapalenia opon mózgowych.
Sam termin „zapalenie opon mózgowych” odnosi się do zapalenie opon mózgowych, a przyczyną tego stanu zapalnego może być ogromna liczba mikroorganizmów - bakterii, wirusów, grzybów. Infekcjoniści, nie bez pewności, deklarują, że w pewnych warunkach każdy mikroorganizm może wywołać zapalenie opon mózgowych u osoby w każdym wieku. Z tego jasno wynika, że ​​\u200b\u200bzapalenie opon mózgowych jest inne - różni się szybkością rozwoju, ciężkością stanu, częstością występowania i, co najważniejsze, metodami leczenia. Jedno łączy wszystkie zapalenia opon mózgowych - realne zagrożenie życia i wysokie prawdopodobieństwo komplikacje.
Aby doszło do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, określony patogen musi dostać się do jamy czaszki i spowodować zapalenie opon mózgowych. Czasami dzieje się tak, gdy ogniska infekcji występują w bezpośrednim sąsiedztwie opon mózgowych - kiedy ropne zapalenie ucha środkowego, na przykład, lub z zapaleniem zatok. Często przyczyną zapalenia opon mózgowych jest urazowe uszkodzenie mózgu. Ale najczęściej drobnoustroje dostają się do jamy czaszki wraz z krwią. Oczywiste jest, że sam fakt przedostania się drobnoustroju do krwioobiegu, sama możliwość jego „dryfu” i późniejszego rozmnażania się na oponach mózgowych wynika ze stanu odporności.
Należy zauważyć, że istnieje cała linia, zazwyczaj, wady wrodzone układ odpornościowy predysponujące do zapalenia opon mózgowych. Nic dziwnego, że w niektórych rodzinach wszystkie dzieci chorują na zapalenie opon mózgowych – choć choroba ta nie jest tak powszechna, w porównaniu np. z zapaleniem migdałków, krztuścem, ospą wietrzną czy różyczką. Ale jeśli rola odporności jest ogólnie rozumiana, to jak dotąd nie udało się znaleźć przekonującego wyjaśnienia faktu, że chłopcy zapadają na zapalenie opon mózgowych 2-4 razy częściej niż dziewczęta.
W zależności od rodzaju patogenu zapalenie opon mózgowych może być wirusowe, bakteryjne, grzybicze. Niektóre pierwotniaki (takie jak ameba i toksoplazma) mogą również powodować zapalenie opon mózgowych.
Rozwój wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może towarzyszyć przebiegowi dobrze znanych infekcji – ospie wietrznej, odrze, różyczce, świnka(świnie), porażka opony mózgowe występuje przy grypie, przy infekcjach wywołanych przez wirusy opryszczki. U pacjentów osłabionych, w podeszłym wieku, u niemowląt występuje grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (oczywiste jest, że w takich sytuacjach brak odporności odgrywa wiodącą rolę w wystąpieniu choroby).
Szczególnie ważne są bakteryjne zapalenie opon mózgowych. Każde ognisko ropne w organizmie - zapalenie płuc, zakażone oparzenia, zapalenie migdałków, różne ropnie itp. - może powodować zapalenie opon mózgowych, pod warunkiem, że patogen dostanie się do krwioobiegu i dotrze do opon mózgowych z przepływem krwi. Oczywiste jest, że dobrze znane patogeny procesów ropnych (gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa itp.) Będą w tym przypadku czynnikiem sprawczym zapalenia opon mózgowych. Jednym z najstraszniejszych jest gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – prawie zapomniane, obecnie występuje coraz częściej.
Jednocześnie istnieje mikroorganizm, który najczęściej powoduje zapalenie opon mózgowych (60-70% wszystkich bakteryjnych zapaleń opon mózgowych). Nic dziwnego, że tak się nazywa meningokoki. Występuje infekcja przez unoszące się w powietrzu kropelki, meningokoki osadza się na błonach śluzowych nosogardzieli i może powodować stan bardzo podobny do zwykłej infekcji wirusowej dróg oddechowych – lekki katar, zaczerwienienie gardła – meningokokowe zapalenie nosogardzieli. Nie na próżno użyłem sformułowania „może spowodować” – faktem jest, że trafiony meningokoki do organizmu dość rzadko prowadzi do zachorowania – wiodącą rolę odgrywają tu bardzo szczególne indywidualne zmiany odporności. W związku z tym łatwo wytłumaczyć dwa fakty: pierwszy to ryzyko zachorowania na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych podczas kontaktów, np. w placówkach dziecięcych wynosi 1/1000, a drugi to częste wykrywanie meningokoków w nosogardzieli u osób całkowicie zdrowych (od 2 do 5% dzieci to zdrowi nosiciele).
Niezdolności organizmu do zlokalizowania drobnoustroju w nosogardzieli towarzyszy przenikanie meningokoków przez błonę śluzową do krwi. Wraz z przepływem krwi przedostaje się do opon mózgowych, oczu, uszu, stawów, płuc, nadnerczy iw każdym z tych narządów może dojść do bardzo niebezpiecznego procesu zapalnego. Oczywiście uszkodzeniu opon mózgowych towarzyszy rozwój meningokokowe zapalenie opon mózgowych.
Czasami meningokoki szybko dostają się do krwioobiegu ogromne ilości. Powstaje posocznica meningokokowa, Lub meningokokemia - być może najstraszniejsza ze wszystkich chorób zakaźnych wieku dziecięcego. Drobnoustroj uwalnia trucizny (toksyny), pod ich wpływem dochodzi do wielokrotnego zatykania małych naczyń, zaburzona jest krzepliwość krwi, na ciele pojawiają się liczne krwotoki. Czasami w ciągu kilku godzin po wystąpieniu choroby dochodzi do krwotoku w nadnerczach, ciśnienie krwi gwałtownie spada i osoba umiera.
W pojawianiu się pojawia się zdumiewająco dramatyczny wzór meningokokemia, czyli następująco. Faktem jest, że kiedy drobnoustrój dostaje się do krwioobiegu, zaczyna reagować z pewnymi przeciwciałami, które próbują zniszczyć meningokoki. Udowodniono, że istnieje aktywność krzyżowa wielu przeciwciał - to znaczy, jeśli występują przeciwciała w dużych ilościach, na przykład przeciwko paciorkowcom, pneumokokom, gronkowcom - wtedy przeciwciała te mogą mieć hamujący wpływ na meningokoki. Okazuje się więc, że chore dzieci, mające przewlekłe ogniska infekcji, które przeszły zapalenie płuc i wiele innych ran, prawie nigdy nie chorują na meningokokcemię. Strach przed meningokokami polega właśnie na tym, że absolutnie zdrowe i nigdy nie chore dziecko może umrzeć w ciągu 10-12 godzin!
Wszystkie powyższe informacje nie mają na celu zastraszenia czytelników. Zapalenie opon mózgowych jest leczone. Ale wyniki (czas trwania i nasilenie choroby, prawdopodobieństwo powikłań) są ściśle związane z czasem, który zostanie utracony przed wystąpieniem odpowiednia terapia.
Jest rzeczą oczywistą, że wspomniany „czas rozpoczęcia odpowiedniej terapii” zależy od tego, kiedy ludzie przyjdą opieka medyczna. Stąd pilna potrzeba konkretnej wiedzy, aby później nie było to potwornie bolesne…
Istotą wiedzy szczegółowej dotyczącej zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest to, że pojawienie się pewnych objawów wskazujących na możliwość wystąpienia tej choroby wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się szeregiem objawów, ale wiele z nich jest niespecyficznych – to znaczy ich (objawy) mogą występować również w innych, znacznie mniej groźnych chorobach. Najczęściej tak się dzieje, ale najmniejsze podejrzenie rozwoju zapalenia opon mózgowych nie pozwala na podejmowanie ryzyka, wymaga natychmiastowej hospitalizacji i starannego nadzoru lekarskiego.
Rozważmy teraz najbardziej typowe sytuacje, z których każda nie pozwala nam wykluczyć rozwoju zapalenia opon mózgowych.

Jeśli na tle jakichkolwiek choroba zakaźna- ostre infekcje dróg oddechowych, ospa wietrzna, odra, świnka, różyczka, "gorączka" na ustach itp. - być może nie na początku choroby (a częściej nie na początku) pojawia się intensywna ból głowy, tak silny, że podnieca bardziej niż wszystkie inne objawy, jeśli bólowi głowy towarzyszą nudności i wymioty.

We wszystkich przypadkach w tle podniesiona temperatura ciało odczuwa ból w plecach i szyi, nasilający się przy ruchu głowy.

Senność, dezorientacja, nudności, wymioty.

Drgawki o dowolnej intensywności i dowolnym czasie trwania.

U dzieci w pierwszym roku życia - gorączka + monotonny płacz + wypukłe ciemiączko.

Wszelkie (!!!) wysypki na tle podwyższonej temperatury.

Oprócz objawów opisanych powyżej, niektóre odruchy zmieniają się w bardzo wyraźny sposób i tylko lekarz może to wykryć.
Ważne jest, aby pamiętać i zrozumieć, że tak częste objawy, jak wymioty, nudności i ból głowy, bez wątpienia wymagają badania lekarskiego - Bóg strzeże sejfu.
Może wystąpić jakakolwiek wysypka na tle podwyższonej temperatury meningokokemia. Ty (lub twoi inteligentni sąsiedzi) możecie być pewni, że to różyczka, odra lub „skaza”. Ale lekarz musi zobaczyć wysypkę, a im szybciej, tym lepiej. Jeśli elementy wysypki wyglądają jak krwotoki, jeśli szybko pojawiają się nowe wysypki, jeśli towarzyszą temu wymioty i wysoka temperatura- należy wykorzystać każdą szansę, aby pacjent znalazł się od razu w szpitalu, najlepiej od razu w chorobie zakaźnej. Pamiętaj kiedy meningokokemia konto idzie nie na godziny, ale na minuty.
Należy zauważyć, że lekarz o nawet najwyższych kwalifikacjach może postawić diagnozę zapalenie opon mózgowych z absolutną pewnością tylko w jednym przypadku - gdy objawy podrażnienia opon mózgowych są połączone z typową wysypką, która została opisana powyżej. We wszystkich innych przypadkach diagnozę można podejrzewać tylko za pomocą różne stopnie prawdopodobieństwa.
Jedyny sposób na potwierdzenie lub wykluczenie zapalenie opon mózgowych to nakłucie kręgosłupa (lędźwiowego).. Faktem jest, że w mózgu i rdzeniu kręgowym krąży specjalny płyn mózgowo-rdzeniowy - płyn mózgowo-rdzeniowy. Przy każdym zapaleniu mózgu i (lub) jego błon w płynie mózgowo-rdzeniowym gromadzą się komórki zapalne, rodzaj płynu mózgowo-rdzeniowego (zwykle bezbarwny i przezroczysty) często się zmienia - staje się mętny. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala nie tylko na postawienie diagnozy zapalenie opon mózgowych, ale także odpowiedzieć na pytanie, jaki to rodzaj zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych – bakteryjny (ropny) czy wirusowy, co ma kluczowe znaczenie przy wyborze opcji leczenia.
Niestety, na czysto filisterskim poziomie panuje bardzo powszechna opinia o ogromnych niebezpieczeństwach, jakie niesie ze sobą nakłucie lędźwiowe. W rzeczywistości obawy te są całkowicie bezpodstawne – nakłucie kanału kręgowego przeprowadza się między kręgami lędźwiowymi na poziomie, na którym nie pnie nerwowe dlatego po tej manipulacji nie ma mitycznego paraliżu. Z punkt prawny wizja, lekarz musi przeprowadzić nakłucie lędźwiowe z prawdziwym podejrzeniem zapalenie opon mózgowych. Należy zauważyć, że nakłucie ma nie tylko celowość diagnostyczną, ale także terapeutyczną. Dla każdego zapalenie opon mózgowych, z reguły dochodzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, konsekwencją tego ostatniego jest silny ból głowy. Przyjęcie niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego może obniżyć ciśnienie i znacznie złagodzić stan pacjenta. Podczas nakłucia często do kanału kręgowego wstrzykuje się antybiotyki. Na przykład w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych jedyna szansa uratować pacjenta - częste (często codzienne) nakłucia, podczas których kanał kręgowy wprowadzono specjalną wersję streptomycyny.
Biorąc pod uwagę powyższe informacje, staje się jasne, że leczenie zapalenia opon mózgowych zależy od rodzaju patogenu. Ważny w leczeniu bakteryjnym zapalenie opon mózgowych- stosowanie antybiotyków. Wybór konkretnego leku zależy od wrażliwości konkretnej bakterii i od tego, czy antybiotyk jest w stanie wniknąć płyn mózgowo-rdzeniowy. Dzięki terminowemu stosowaniu leków przeciwbakteryjnych szanse na sukces są bardzo wysokie.
Z wirusem zapalenie opon mózgowych sytuacja jest zasadniczo inna leki przeciwwirusowe praktycznie żaden, wyjątkiem jest acyklowir, ale stosuje się go tylko wtedy, gdy infekcja opryszczkowa(Przypomnę, że ospa wietrzna jest jedną z odmian opryszczki). Na szczęście wirusowe zapalenie opon mózgowych mają korzystniejszy przebieg w porównaniu z bakteryjnymi.
Ale pomoc pacjentowi nie ogranicza się do oddziaływania na patogen. Lekarz ma możliwość normalizacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego, eliminacji zatrucia, poprawy funkcjonowania komórek nerwowych i naczyń mózgowych oraz zastosowania silnych leków przeciwzapalnych.
Wczesne leczenie zapalenie opon mózgowych w ciągu dwóch do trzech dni prowadzi do znaczna poprawa stan, aw przyszłości prawie zawsze całkowite wyleczenie bez żadnych konsekwencji.
jeszcze raz podkreślam: terminowe leczenie...

Zapalenie opon mózgowych jest ostrą chorobą zakaźną, której towarzyszy zapalenie opon mózgowych. Nakłucie lędźwiowe w przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych jest główną metodą diagnostyczną, która pozwala wiarygodnie określić obecność infekcji w organizmie. Manipulacja polega na wprowadzeniu igły do ​​przestrzeni podpajęczynówkowej i pobraniu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego. W ten sposób możliwe jest ustalenie wirusowego lub bakteryjnego charakteru infekcji, a także wyznaczenie taktyki leczenia.

Zapalenie opon mózgowych jest niebezpieczna choroba, które mogą prowokować poważne konsekwencje. Patologia charakteryzuje się stanem zapalnym wyściółki mózgu, w którym zaczyna tworzyć się duża ilość płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR), dochodzi do uszkodzenia rdzenia i pogarsza się mikrokrążenie krwi w łożysku naczyniowym.

Konsekwencją takiego stanu zapalnego są zmiany neurologiczne, które niekorzystnie wpływają na życie i zdrowie pacjenta, a także obrzęk mózgu – stan nagły, wymagający natychmiastowej pomocy lekarskiej.

czynniki powodując rozwój zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych dzieli się na podtypy aseptyczne i ropne. Typ aseptyczny charakteryzuje się wirusowym charakterem infekcji: enterowirusem, wirusami opryszczki i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Zakażenie ropne jest wynikiem interwencji bakterii: meningokokowej, pneumokokowej, gronkowcowej - lub zewnętrznego wpływu chirurgicznego.

W zapaleniu opon mózgowych, w zależności od charakteru infekcji, jest to konieczne specjalne traktowanie. Aby zdiagnozować czynnik sprawczy choroby i określić metodę terapii, konkretne badanie płyn mózgowo-rdzeniowy - nakłucie na zapalenie opon mózgowych.

Nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) jest wytwarzany w komorach mózgowych. Na dnie tych części mózgu znajdują się sploty naczyń krwionośnych odpowiedzialne za wytwarzanie płynu. Płyn mózgowo-rdzeniowy przechodzi przez komory i wnika do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu i rdzenia kręgowego. Alkohol jest niezbędny do utrzymania optymalnego poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, do zapewnienia amortyzacji w przypadku wstrząsu i urazu, do odżywienia tkanek i komórek mózgowych. Alkohol przemywa błonę mózgową i dlatego reprezentuje pewną zdolność do gromadzenia się wirusów i mikroorganizmy bakteryjne z chorobą.

Wprowadzenie specjalnej igły do ​​przestrzeni podpajęczynówkowej - nakłucie lędźwiowe - jest nowoczesne i dokładna metoda rozpoznanie czynnika sprawczego zakaźnego zapalenia opon mózgowych poprzez analizę płynu rdzenia kręgowego.

Cechy procedury

Przebicie na zapalenie opon mózgowych w następujący sposób. Manipulacja odbywa się na stół operacyjny, gdzie pacjent leży na boku z nogami podciągniętymi do klatki piersiowej. Głowa jest pochylona do przodu. Specyficzna pozycja ciała zapewnia poszerzenie przestrzeni międzykręgowych, co ułatwia wprowadzenie igły i zmniejsza ból pacjenta. W niektórych przypadkach zabieg wykonywany jest w pozycji siedzącej (z nadwaga u pacjenta).

Obszar docelowy, z którego pobierany jest materiał do analizy, znajduje się na poziomie 3 - 4 kręg lędźwiowy. Za szybkie i dokładna definicja 4. kręg użyj następującej metody: podczas łączenia grzbietów biodrowy narysuj linię warunkową, która znajduje się na poziomie pożądanego kręgu.

Zabieg przeprowadzany jest w sterylnych warunkach. Miejsce nakłucia jest leczone środek dezynfekujący. Następnie pacjentowi wstrzykuje się lek do znieczulenia miejscowego. Znieczulenie podaje się trzykrotnie: śródskórnie, podskórnie oraz dodatkowo podczas manipulacji.

Igłę z mandryną wprowadza się równolegle do wyrostków kolczystych i powoli przesuwa do przodu, aż wejdzie do ubytku (poczucie niepowodzenia). Oznacza to, że narzędzie przeszło twarda skorupa i więzadeł i penetrował do przestrzeni podpajęczynówkowej. Następnie następuje pierwotne pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu sprawdzenia poprawna lokalizacja igły. Następnie materiał do badań zbiera się w czystej probówce.

Przy ocenie wyniku manipulacji bierze się pod uwagę charakter wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego do probówki, barwę i rodzaj płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy powinien wypływać w postaci rzadkich kropli. Przy częstym i szybkim wydechu prawdopodobny jest znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Czerwony odcień wydzielanego płynu świadczy o możliwym krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej lub uszkodzeniu naczynia podczas nakłucia.

Czas trwania zabiegu to około 7 - 10 minut. W takim przypadku pacjent może odczuwać dość dyskomfort. Pod koniec manipulacji igła jest usuwana, miejsce wstrzyknięcia jest traktowane środkiem antyseptycznym i nakładany jest bandaż. Pacjent musi być unieruchomiony przez 2-3 godziny po nakłuciu, aby wyeliminować ryzyko wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z otworu.

Możliwe jest wykonanie nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego nie tylko w celu ustalenia dokładnej diagnozy i ustalenia przyczyn zakażenia zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Procedura jest zalecana w celu wyeliminowania nadciśnienie wewnątrzczaszkowe poprzez bezpośrednie podanie antybiotyków. Podczas manipulacji mierzone jest również ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego oraz badana jest drożność dróg płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wyniki analizy

Scharakteryzowano każdy typ zapalenia opon mózgowych pewien rodzaj patogen, który opisze zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Zapalenie opon mózgowych typu wirusowego charakteryzuje się pewnymi zmianami w płynie mózgowo-rdzeniowym:

• przewaga stężenia limfocytów nad zawartością leukocytów w procentach;
• brak mikroorganizmów bakteryjnych w wysianym materiale;
• klarowny kolor płynu mózgowo-rdzeniowego.

Bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych towarzyszą następujące zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym:

• wzrost liczby neutrofili (powyżej 1000 na 1 mm3);
• przewaga stężenia leukocytów nad liczbą limfocytów w procentach;
• nieprzezroczysty kolor płynu mózgowo-rdzeniowego;
• niska zawartość glukozy;
• obecność bakteryjnego ogniska infekcji;
• pozytywna reakcja na barwienie metodą Grama.

W typowych postaciach choroby poziom neutrofili sięga 75 - 95%. Wskaźnik leukocytów dla noworodków wynosi do 30 / mm3. W starszym wieku stężenie nie powinno przekraczać 5 leukocytów na 1 mm3. U zdrowych dzieci, które nie chorują na wirusowe lub bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, w płynie mózgowo-rdzeniowym przeważają monocyty i limfocyty.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się specyficznymi cechami:

• zawartość limfocytów sięga 100/mm3;
• niska zawartość glukozy;
• ogniska bakteryjne, określone przez barwienie płynu mózgowo-rdzeniowego;
• mętna ciecz.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Nakłucie lędźwiowe zaplanowano na godz następujące przypadki:

• oznaki neuroinfekcji (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych i inne);
• ryzyko krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej;
• wyjaśnienie diagnozy liquorrhea;
• diagnostyka procesy onkologiczne i przerzuty w błonie mózgowej;
• diagnostyka przetok płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez punkcję płynu mózgowo-rdzeniowego i podanie środka kontrastowego;
• diagnostyka i profilaktyka neuroleukemii u pacjentów z hematologią onkologiczną.

W przypadku wystąpienia takich wskazań pobranie punkcji płynu mózgowo-rdzeniowego jest jedyną i kluczową metodą diagnostyczną. W niektórych przypadkach procedura jest stosowana jako dodatkowa metoda egzaminy:

• choroby, którym towarzyszy zniszczenie otoczki neuronów ośrodkowego układu nerwowego i PNS (procesy demielinizacyjne);
• polineuropatia zapalna;
• napady gorączki przy braku innych objawów.

Przeciwwskazania do nakłucia

1. Procesy patologiczne w elementach strukturalnych mózgu.
2. Ogniska zapalne w miejscu manipulacji.
3. obrzęk mózgu. Jeśli wykonasz nakłucie w tym stanie, jest to możliwe Ostry spadek ciśnienie wewnątrzczaszkowe, które może powodować zaklinowanie móżdżku w otworze wielkim. Ten proces jest śmiertelny.
4. Naruszenie krzepliwości krwi.

Zagrożenia i konsekwencje nakłucia lędźwiowego

Powikłania po nakłuciu pojawiają się przede wszystkim wtedy, gdy nie przestrzega się zasad manipulacji i błędów lekarzy. W innych przypadkach mogą wystąpić następujące konsekwencje:

• zaklinanie indywidualne elementy konstrukcyjne mózg;
• przemieszczenie struktur śródmózgowia;
• szkoda zakończenia nerwowe które powodują ból u pacjenta;
• bóle głowy, nudności, wymioty;
• krwiaki w miejscu wstrzyknięcia igły w przypadku uszkodzenia małych naczyń włosowatych.

Podczas pobierania materiału z płynu mózgowo-rdzeniowego u kobiet w ciąży zwiększa się ryzyko samoistnego poronienia, zwłaszcza w jego pierwszej jednej trzeciej. Pacjenci cierpiący na choroby układu krążenia są również narażeni na manipulację. W szczególnie poważnych przypadkach uruchomienie procesów wazowagalnych może wywołać zatrzymanie akcji serca i oddychania.

Wbrew powszechnemu przekonaniu, że nakłucie może doprowadzić do paraliżu, powikłanie to jest mało prawdopodobne. Wprowadzenie igły odbywa się w takim miejscu kręgosłupa, które jest najmniej unerwione, a ryzyko uszkodzenia zakończeń nerwowych jest bardzo niskie. Częstość powikłań po nakłuciu u pacjentów nie przekracza 1%.

Po dwóch tygodniach intensywnego leczenia oceniany jest stan zdrowia pacjenta oraz skuteczność wybranej metody terapii. W tym celu przeprowadza się powtarzaną manipulację z pobieraniem materiału płynu mózgowo-rdzeniowego do badań. Na podstawie wyników punkcji dokonano analizy zmian w skład komórkowy, określić obecność lub brak kultury bakteryjnej w zawartości. Dodatnia dynamika wskazuje na kliniczny powrót do zdrowia pacjenta.

Zapalenie opon mózgowych jest poważną chorobą, która wymaga dokładnej identyfikacji czynnika wywołującego infekcję i wyznaczenia właściwego leczenia. Punkcja płynu mózgowo-rdzeniowego jest jedyną i niezawodną metodą diagnozowania choroby.

Ostra choroba zakaźna, która pojawia się, gdy mikroorganizmy przenikają przez błony mózgowe i rozwijają proces zapalny w ośrodkowym układzie nerwowym, nazywa się zapaleniem opon mózgowych. Gdy pacjent z podejrzeniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych trafia do szpitala w Jusupowie, lekarze przeprowadzają badanie neurologiczne i punkcję lędźwiową. Dopiero wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego umożliwiają postawienie dokładnej diagnozy, identyfikację czynnika wywołującego infekcję, określenie jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne i wybór odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej.

W badaniu krwi na zapalenie opon mózgowych określa się ostre zmiany zapalne. W rozmazie z błon śluzowych nosogardzieli znajdują się meningokoki (bakterie wywołujące zapalenie opon mózgowych). W celu wyjaśnienia charakteru choroby i określenia ciężkości proces patologiczny Pacjenci przechodzą następujące badania:

• reakcja łańcuchowa polimerazy;
• oznaczanie glukozy w surowicy krwi;
• ogólne badanie kliniczne kału (koprogram);
• oznaczenie kreatyniny, ALT, ASAT, bilirubina całkowita, mleczanów i prokalcytoniny w surowicy.

Jeśli podejrzewa się wirusowe zapalenie opon mózgowych, oznacza się immunoglobuliny M na wirusy opryszczka zwykła 1 i 2 (HSV-I, II) w surowicy krwi, Ig M na wczesny antygen wirusa Epsteina-Barr (HSV-IV) i na cytomegalowirus (HSV-V) w surowicy krwi metodą immunochemiluminescencji.

Pacjenci rejestrują elektrokardiogram, wykonują elektroencefalogram, badanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Wszystkie badania instrumentalne przeprowadzane są przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu wiodących światowych producentów.

Po ustaleniu rozpoznania rozpoczyna się kompleksowa terapia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zgodnie z zaleceniami rosyjskimi, europejskimi i amerykańskimi. Lekarze przy redagowaniu indywidualny schemat leczenie pacjentów uwzględnia serotyp patogenu, jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne, ciężkość choroby, nasilenie objawów. W przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych antybiotyki rozpoczyna się nie później niż 60 minut później badanie wstępne pacjent.

Jeśli wyniki badania laboratoryjne nie odpowiadają obrazowi klinicznemu choroby, taktyka postępowania z pacjentem jest omawiana na posiedzeniu rady ekspertów. Obejmuje kandydatów i lekarzy Nauki medyczne, lekarze najwyższa kategoria. Są czołowymi specjalistami w diagnostyce i leczeniu chorób zakaźnych ośrodkowego układu nerwowego.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w zapaleniu opon mózgowych

Jedyną niezawodną metodą szybkiego ustalenia rozpoznania zapalenia opon mózgowych jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Analizując zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, wyniki innych badań, prowadzą lekarze diagnostyka różnicowa w surowiczym i ropnym zapaleniu opon mózgowych ustalić czynnik sprawczy choroby, określić nasilenie zespołu zatrucia, monitorować skuteczność i leczenie.

Pierwsze badanie płynu mózgowo-rdzeniowego przeprowadza się po przyjęciu pacjenta do poradni neurologicznej. Wyniki analizy mogą być gotowe po 2 godzinach od pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego. W większości przypadków wskazuje na to obecność dużej liczby neutrofili w płynie mózgowo-rdzeniowym charakter bakteryjny choroby. Po 8-12 godzinach analizę powtarza się i sprawdza, czy pojawiło się przesunięcie limfocytarne. W przypadku wykrycia bakterii w próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego badanie powtarza się kilka razy. Konieczność nakłucia lędźwiowego zostaje wyeliminowana, gdy odwrotny rozwój objawy kliniczne choroby, normalizacja liczby komórek, białka i cukru w ​​płynie mózgowo-rdzeniowym, zanikanie mikroorganizmów z płynu mózgowo-rdzeniowego.

Z powodu, który spowodował chorobę, ropne bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest niejednorodne. W 90% przypadków chorobę wywołują zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Neisseria, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae. Najważniejszą cechą zmian płynu mózgowo-rdzeniowego w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest pleocytoza. W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym przekracza 0,6 × 109 / l. W takim przypadku badanie płynu mózgowo-rdzeniowego przeprowadza się nie później niż 1 godzinę po jego pobraniu.

W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny, białawy lub Zielony kolor. Jest zdominowany przez neutrofile. Liczba uformowanych elementów jest bardzo zróżnicowana. W niektórych przypadkach już w pierwszych próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego cytoza wynosi 12 – 30 × 109/l. Nasilenie procesu zapalnego w oponach ocenia się na podstawie charakteru pleocytozy. Spadek względnej liczby neutrofili i wzrost względnej liczby limfocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym wskazuje na korzystny kurs choroby. Przy częściowej blokadzie przestrzeni podpajęczynówkowej można zaobserwować typowy obraz kliniczny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ze stosunkowo niewielką pleocytozą.

W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych wzrasta poziom białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. Waha się między 0,6-10 g/l. Gdy płyn mózgowo-rdzeniowy jest uwalniany z mikroorganizmów, zmniejsza się. Najwyższe stężenie białka obserwuje się w ciężka postać zapalenie opon mózgowych. Jeśli w okresie rekonwalescencji zostanie stwierdzony wysoki poziom białka, wskazuje to na powikłanie wewnątrzczaszkowe. Szczególnie złym objawem prognostycznym w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest połączenie niskiej pleocytozy i wysokoproteinowy. Ilość glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wynosi poniżej 3 mmol / l. Stosunek glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym do poziomu glukozy we krwi u 70% pacjentów jest mniejszy niż 0,31. Korzystnym objawem prognostycznym jest wzrost stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym.

W gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych może dać badanie bakterioskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego wynik negatywny. charakterystyczna cecha gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to wytrącanie się próbki płynu mózgowo-rdzeniowego w ciągu 12-24 godzin w pozycji stojącej. Osad to delikatna włóknista siatka przypominająca pajęczynę w postaci przewróconej choinki. Czasami mogą to być grube płatki. W większości przypadków prątki gruźlicy znajdują się w osadzie.

W gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, nie ma koloru. Pleocytoza może się zmieniać szeroki zasięg- od 0,05. Do 3,0×109/l. Jeśli nie prowadzi się leczenia mającego na celu zniszczenie Mycobacterium tuberculosis, wówczas liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym stale rośnie przez cały okres choroby. Dzień po pierwszym nakłuciu lędźwiowym zwykle wykonywany jest drugi zabieg. W próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego pobranych podczas powtarzanej punkcji lędźwiowej często obserwuje się spadek liczby komórek.

W większości przypadków limfocyty dominują w płynie mózgowo-rdzeniowym w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. Zdarzają się przypadki, gdy na początku choroby pleocytoza ma charakter limfocytarno-neutrofilowy. Niekorzystnym objawem prognostycznym jest obecność w płynie mózgowo-rdzeniowym duża liczba monocyty i makrofagi. Stężenie białka w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest zawsze podwyższone do 2-3 g/l. Jej poziom wzrasta przed pojawieniem się pleocytozy i spada po znacznym spadku. Badania biochemiczne płyn mózgowo-rdzeniowy w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych wcześnie wykrywa się spadek poziomu glukozy do 0,83-1,67 mmol / l. U niektórych pacjentów dochodzi do zmniejszenia stężenia chlorków w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Meningokoki i pneumokoki mają charakterystyczną budowę, dzięki czemu są wykrywane ekspresową metodą podczas badania bakterioskopowego płynu mózgowo-rdzeniowego, który uzyskuje się podczas pierwszego nakłucia lędźwiowego. Jeżeli pacjent jest badany w pierwszej dobie po hospitalizacji, równoczesne badanie bakterioskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego pod mikroskopem daje 90% wyników dodatnich.

W meningokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych najpierw wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, następnie w płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się łagodną cytozę neutrofilową, a następnie zmienia się charakterystycznie dla ropne zapalenie opon mózgowych. Pod tym względem w co czwartym przypadku płyn mózgowo-rdzeniowy badany w pierwszych godzinach choroby nie odbiega od normy. W przypadku nieadekwatnej terapii płyn mózgowo-rdzeniowy może być ropny, występuje duża pleocytoza neutrofilowa, podwyższony poziom białka, którego stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym odzwierciedla ciężkość choroby. Przy odpowiedniej terapii pleocytoza neutrofilowa zmniejsza się i jest zastępowana przez limfocytarną.

Na surowicze zapalenie opon mózgowych o charakterze wirusowym płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, występuje niewielka pleocytoza limfocytarna. W niektórych przypadkach w początkowych stadiach choroby stwierdza się zwiększoną zawartość neutrofili w płynie mózgowo-rdzeniowym. To wskazuje na więcej ostry kurs choroby i ma gorsze rokowanie. W surowiczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych poziom białka może być prawidłowy lub umiarkowanie podwyższony. U niektórych pacjentów stężenie białka jest zmniejszone z powodu nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego.

Serodiagnostyka wirusowego zapalenia opon mózgowych

W przeciwieństwie do bakterii, wirusy w płynach biologicznych są bardzo trudne do wykrycia. Często diagnoza Infekcja wirusowa postawić na podstawie różnicy w wynikach badania serologiczne V ostry okres choroba i powrót do zdrowia. Miano przeciwciał można określić w płynie mózgowo-rdzeniowym. Ta metoda służy do wyjaśnienia natury choroby. Z większością Wirusowe zapalenie opon mózgowych przeciwciała przeciwko wirusowi są wytwarzane w płynie mózgowo-rdzeniowym, dlatego wzrasta wskaźnik stosunku specyficznych przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym i surowicy krwi. Jeśli ISST jest większy lub równy 1,5, oznacza to wyższą zawartość względną specyficzne immunoglobuliny w płynie mózgowo-rdzeniowym niż w surowicy i tak dalej charakter zakaźny zapalenie opon mózgowych.

Immunoglobuliny oligoklonalne są wykrywane za pomocą elektroforezy w żelu agarozowym lub ogniskowania izoelektrycznego gamma globulin płynu mózgowo-rdzeniowego. Te immunoglobuliny pojawiają się w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez ludzki wirus niedoboru odporności, ludzki wirus T-limfotropowy typu 1, wirus ospy wietrznej i półpaśca, wirus świnki. Wykrywanie immunoglobulin oligoklonalnych pomaga lekarzom w różnicowaniu zakaźnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez enterowirusy, arbowirusy i wirus opryszczki pospolitej, w którym zazwyczaj są one nieobecne.

Inne badania dotyczące zapalenia opon mózgowych

U pacjentów z objawami zapalenia opon mózgowych konieczne jest zidentyfikowanie lub wykluczenie enterowirusowego charakteru choroby. W tym celu asystenci laboratoryjni w szpitalu w Jusupowie przeprowadzają reakcję łańcuchową polimerazy. Wyniki badania są odbierane w ciągu kilku godzin. Test semi-zagnieżdżonej polimerazy jest często używany do identyfikacji patogenu. reakcja łańcuchowa do równoległego oznaczania meningokoków, Haemophilus influenzae i paciorkowców.

Metody diagnostyka instrumentalna w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych służy do neuroobrazowania i ocena funkcjonalna stan struktur mózgowych i przepływ krwi, terminowa diagnoza powikłania wewnątrzczaszkowe, odbiorczy ubytek słuchu. Wszyscy chorzy z podejrzeniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przy przyjęciu do poradni neurologicznej poddawani są oftalmoskopii z oceną stanu dna oka. Dzieci w młodym wieku z otwartym dużym ciemiączkiem poddawane są neurosonografii.

Przy stabilnym dopływie krwi wykonuje się obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny. Do prowadzenia potrzebne są techniki neuroobrazowania diagnostyka różnicowa z innymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego w obecności ogniskowych objawów neurologicznych. Brak patologicznych zmian w mózgu podczas tomografii we wczesnych stadiach zapalenia opon mózgowych nie wyklucza ryzyka rozwoju w przyszłości. U wszystkich pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych we wczesnych stadiach choroby rejestruje się wywołane potencjały słuchowe o krótkim opóźnieniu w celu wykluczenia lub wczesnego wykrycia niedosłuchu czuciowo-nerwowego. Aby wykonać test na zapalenie opon mózgowych, zadzwoń do szpitala w Jusupowie.

Bibliografia

• ICD-10 ( Klasyfikacja międzynarodowa choroby)
• Szpital Jusupowa
• "Diagnostyka". - Krótki Encyklopedia medyczna. - M .: Sowiecka encyklopedia, 1989.
• « Ocena kliniczna wyniki badań laboratoryjnych”//G. I. Nazarenko, AA Kishkun. Moskwa, 2005
• Kliniczna analityka laboratoryjna. Podstawy klinicznej analizy laboratoryjnej V.V. Menshikov, 2002.

Ceny usług *

*Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej, o której mowa w art. 437 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej przychodni. Lista renderowanych płatne usługi wymienione w cenniku szpitala Jusupowa.

*Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej, o której mowa w art. 437 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej przychodni.

Potwierdza się rozpoznanie ostrej ropotwórczości w badaniu CSF, w typowych przypadkach - obecność mikroorganizmów (przy barwieniu rozmazów według Grama i podczas siewu), pleocytoza neutrofilowa, podwyższony poziom białka i obniżone stężenie glukozy. W przypadku podejrzenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych konieczne jest wykonanie nakłucia lędźwiowego (LP).

Przeciwwskazania do awaryjne nakłucie lędźwiowe (LP) włączać:
1) znaki wzrost ICP(z wyjątkiem wypukłego ciemiączka), na przykład znaki uszkodzenia III lub VI nerwy czaszkowe w połączeniu ze spadkiem poziomu świadomości lub nadciśnieniem i bradykardią w połączeniu z zaburzeniami oddychania;
2) wymagających ciężkich zaburzeń krążeniowo-oddechowych reanimacja do leczenia wstrząsu lub ryzyka pogorszenia zaburzeń krążeniowo-oddechowych w pozycji wymaganej dla LP;
3) infekcja skóra w okolicy nakłucia lędźwiowego (LP). Małopłytkowość - względne przeciwwskazanie dla LP. Jeśli jest opóźniony, konieczna jest empiryczna antybiotykoterapia. Nie należy opóźniać leczenia do czasu uzyskania wyników tomografii komputerowej (wykonanej w celu wykrycia ropnia mózgu lub jeśli występują oznaki podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego). W tych przypadkach LP można wykonać po ustąpieniu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i wykluczeniu ropnia mózgu.

Posiewy krwi należy wykonać u wszystkich pacjentów z podejrzeniem zapalenie opon mózgowych i pozwala zidentyfikować bakterie - czynniki sprawcze zapalenia opon mózgowych w 80-90% przypadków.

Nakłucie lędźwiowe na zapalenie opon mózgowych

Nakłucie lędźwiowe(LP) wykonuje się zwykle u pacjenta leżącego na boku, w pozycji zgiętej. Igłę mandrynową wprowadza się do przestrzeni międzykręgowej na poziomie LIII-LIV lub LIV-LV. Po wbiciu igły w przestrzeń podpajęczynówkową stopień zgięcia pleców zmniejsza się do pomiary ICP, Chociaż płaczące dziecko wynik pomiaru może być niedokładny. Gdy wysokie ciśnienie należy ograniczyć do pobrania niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, aby uniknąć Gwałtowny spadek ICP.

Zawartość leukocytów w płyn mózgowo-rdzeniowy zwykle przekracza 1000 w 1 µl, w typowych przypadkach dominują neutrofile (75-95%). Mętny płyn mózgowo-rdzeniowy wskazuje, że poziom leukocytów przekracza 200-400/mcL. Zdrowe noworodki mogą mieć normalnie do 30 leukocytów na 1 µl, jednak u starszych dzieci, które nie chorują na wirusowe lub bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, liczba leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym nie przekracza 5/µl. Oboje dzieci mają grupy wiekowe Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy jest zdominowany przez limfocyty lub monocyty.

Około 20% pacjentów z ostrym bakteryjnym zapalenie opon mózgowych poziom leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym nie przekracza 250 w 1 µl; pleocytoza może być nieobecna u pacjentów z połączeniem ciężkiej posocznicy i zapalenia opon mózgowych, co służy jako niekorzystny znak prognostyczny. Pleocytoza z przewagą limfocytów jest możliwa we wczesnym stadium ostrym bakteryjne zapalenie opon mózgowych i odwrotnie, można określić pleocytozę neutrofilową wczesne stadia ostre wirusowe zapalenie opon mózgowych.

Przesuń się na bok połączenie limfocytarno-monocytowe nieuchronnie występuje 8-24 godzin po pierwszym nakłuciu lędźwiowym (LP). Barwienie metodą Grama daje wynik dodatni u większości (70-90%) pacjentów z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Urazowe nakłucie lędźwiowe(LP) utrudnia rozpoznanie zapalenia opon mózgowych. Przy wielokrotnym nakłuciu lędźwiowym (LP) w przestrzeni międzykręgowej po więcej wysoki poziom CSF może być mniej krwotoczny, ale zwykle nadal zawiera czerwone krwinki. Urazowy LP może wpływać na interpretację poziomów leukocytów i białek w płynie mózgowo-rdzeniowym, ale barwienie metodą Grama, hodowla i poziom glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą się nie zmieniać.

Chociaż proponowane są metody korygowania wyników analizy płyn mózgowo-rdzeniowy w przypadku zawartości erytrocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym bardziej miarodajne jest poleganie na wynikach analizy bakteriologicznej niż wyciąganie wniosków na podstawie zawartości białka i leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym uzyskanym w trakcie urazowego LP.