Jądra 7. pary nerwów czaszkowych. Nerwy czaszkowe

Treść tematu „Nerwy czaszkowe.”:

1. Gałęzie nerwu twarzowego (n. Faceis) w kanale twarzowym. Nerw skalisty większy, n. petrosusa majora. Struna bębna, akorda tympani.
2. Pozostałe gałęzie nerwu twarzowego po wyjściu z otworu stylomastoidowego (foramen stylomastoideum). Nerw pośredni, rz. pośredni.
3. Nerw przedsionkowo-ślimakowy (para VIII, 8 par nerwów czaszkowych), n. przedsionkowo-ślimakowy. Części nerwu przedślimakowego.
4. Nerw językowo-gardłowy (para IX, 9 par nerwów czaszkowych), n. językowo-gardłowy. Jądra nerwu językowo-gardłowego.
5. Gałęzie nerwu błędnego w części głowy i szyi n. błędny
6. Gałęzie nerwu błędnego w części piersiowej i brzusznej n. błędny Nerw krtaniowy wsteczny, n. nawroty krtani.
7. Nerw dodatkowy (XI para, 11 par nerwów czaszkowych), n. akcesoria.
8. Nerw okoruchowy (III para, 3 pary, trzecia para nerwów czaszkowych), n. okulomotoryczny.
9. Nerw bloczkowy (para IV, 4 pary, czwarta para nerwów czaszkowych), n. trochlearis.
10. Nerw odwodzący (para VI, 6 par, szósta para nerwów czaszkowych), n. odwodzenia.
11. Nerwy węchowe (I para, pierwsza para, pierwsza para nerwów czaszkowych), nn. węchowy.
12. Nerw wzrokowy (II para, 2 pary, druga para nerwów czaszkowych), n. wzrok.

N. twarzowy (n. intermedio-facialis), nerw twarzowy, Jest nerw mieszany; jako nerw drugiego łuku skrzelowego unerwia powstałe z niego mięśnie - wszystkie twarzowe i część podjęzykową i zawiera włókna odprowadzające (motoryczne) wychodzące z jądra ruchowego do tych mięśni oraz włókna doprowadzające (proprioceptywne) wychodzące z receptory tego ostatniego. Zawiera także włókna smakowe (aferentne) i wydzielnicze (eferentne) należące do tzw do nerwu pośredniego, n. pośredni(patrz poniżej).

Według składników, które go tworzą, N. twarz ma trzy jądra osadzone w mostku: ruchowe - jądro motoryczne nervi twarzis, wrażliwe - jądro samotne i wydzielnicze - jądro ślinowe górne. Ostatnie dwa jądra należą do nerwu pośredniego.

N. twarzy wychodzi na powierzchnię mózgu od strony wzdłuż tylnej krawędzi mostu, na linii trigeminofacialis, obok N. przedsionkowo-ślimakowy. Następnie wraz z ostatnim nerwem penetruje porus acusticus interinus i wchodzi do kanału twarzowego (canalis Faceis). W kanale nerw najpierw biegnie poziomo, kierując się na zewnątrz; następnie w rejonie rozworu kanałowego n. petrosi majoris, zawraca pod kątem prostym i biegnie także poziomo wzdłuż wewnętrznej ściany jamy bębenkowej w jej górnej części. Po przekroczeniu granic jamy bębenkowej nerw ponownie zagina się i opada pionowo w dół, opuszczając czaszkę przez otwór stylomastoideum.

W miejscu, w którym nerw, odwracając się, tworzy kąt ( kolano, geniculum), jego wrażliwa (smakowa) część tworzy mały guzek nerwowy, zwój geniculi (węzeł golonki). Opuszczając otwór stylomastoideum, nerw twarzowy wchodzi w grubość ślinianki przyusznej i dzieli się na jej końcowe gałęzie.

Film edukacyjny przedstawiający anatomię nerwu twarzowego i projekcję jego gałęzi

Para VII - nerw twarzowy (p. twarzowy). Jest to nerw mieszany. Zawiera włókna motoryczne, przywspółczulne i czuciowe, dwa ostatnie typy włókien wyróżnia się jako nerw pośredni.

Część motoryczna nerwu twarzowego unerwia wszystkie mięśnie twarzy, mięśnie małżowiny usznej, czaszki, tylnego brzucha mięśnia dwubrzusznego, mięśnia strzemiączkowego i mięśnia podskórnego szyi.

W kanale twarzowym od nerwu twarzowego odchodzi wiele gałęzi.

1. Nerw skalisty większy ze zwoju kolanowego na zewnętrznej podstawie czaszki łączy się z nerwem skalistym głębokim (gałąź splotu współczulnego tętnicy szyjnej wewnętrznej) i tworzy nerw kanału skrzydłowego, który wchodzi do kanału skrzydłowo-podniebiennego i dociera do zwoju skrzydłowo-podniebiennego. Połączenie nerwu skalistego większego i głębokiego tworzy tzw. nerw Vidiana. Nerw zawiera przedzwojowe włókna przywspółczulne prowadzące do zwoju skrzydłowo-podniebiennego, a także włókna czuciowe z komórek zwoju genu. Kiedy jest uszkodzony, pojawia się specyficzny zespół objawów, znany jako nerwoból nerwu Vidiana (zespół Faille'a). Nerw skalisty większy unerwia gruczoł łzowy. Po zerwaniu zwoju skrzydłowo-podniebiennego włókna przechodzą jako część nerwów szczękowych, a następnie jarzmowych, zespalając się z nerwem łzowym, który zbliża się do gruczołu łzowego. W przypadku uszkodzenia nerwu skalistego większego dochodzi do suchości oczu na skutek upośledzenia wydzielania gruczołu łzowego, a przy podrażnieniu dochodzi do łzawienia.

2. Nerw strzemiączkowy penetruje jamę bębenkową i unerwia mięsień strzemiączkowy. Napinając ten mięsień, powstają warunki dla najlepszej słyszalności. Kiedy unerwienie zostaje zakłócone, dochodzi do porażenia mięśnia strzemiączkowego, w wyniku czego percepcja wszystkich dźwięków staje się ostra, powodując bolesne, nieprzyjemne doznania (nadwrażliwość).

3. Struna bębenkowa oddziela się od nerwu twarzowego w dolnej części kanału twarzowego, wchodzi do jamy bębenkowej i przez szczelinę petrotympaniczną wychodzi do zewnętrznej podstawy czaszki i łączy się z nerwem językowym. W miejscu skrzyżowania z nerwem zębodołowym dolnym struna bębenkowa oddaje gałąź łączącą ze zwojem usznym, w której włókna ruchowe przechodzą od nerwu twarzowego do mięśnia dźwigacza podniebienia miękkiego.

Struna bębenkowa przenosi bodźce smakowe z przednich dwóch trzecich języka do zwoju zwojowego, a następnie do jądra przewodu samotnego, do którego zbliżają się włókna smakowe nerwu językowo-gardłowego. W ramach struny bębenkowej wydzielnicze włókna śliny przechodzą również z górnego jądra śliny do gruczołów ślinowych podżuchwowych i podjęzykowych, wcześniej przerwanych w podżuchwowych i podjęzykowych węzłach przywspółczulnych.

Kiedy nerw twarzowy jest uszkodzony, asymetria twarzy natychmiast przyciąga uwagę. Zazwyczaj mięśnie twarzy bada się pod obciążeniem motorycznym. Osoba badana jest proszona o uniesienie brwi, zmarszczenie brwi i zamknięcie oczu. Zwróć uwagę na nasilenie fałdów nosowo-wargowych i położenie kącików ust. Proszą Cię o pokazanie zębów (lub dziąseł), nadymanie policzków, zdmuchnięcie świeczki lub gwizdanie. W celu wykrycia łagodnego niedowładu mięśni stosuje się szereg testów.

Test mrugania: oczy mrugają asynchronicznie z powodu wolniejszego mrugania po stronie niedowładu.

Badanie wibracji powiek: przy zamkniętych oczach drgania powiek są zmniejszone lub nieobecne po stronie niedowładu, co stwierdza się poprzez lekkie dotknięcie palcami zamkniętych powiek w zewnętrznych kącikach oka (szczególnie przy odciąganiu powiek).

Próba mięśnia orbularis oris: po stronie dotkniętej chorobą pasek papieru jest słabiej trzymany w kąciku ust.

Objawy rzęs: po stronie chorej, przy maksymalnie zamkniętych oczach, rzęsy są lepiej widoczne niż po stronie zdrowej, ze względu na niedostateczne zamknięcie mięśnia okrężnego oka.

Aby rozróżnić niedowład centralny i obwodowy, ważne jest badanie pobudliwości elektrycznej, a także elektromiografii.

Utrata wrażliwości smakowej nazywana jest ageusją, jej zmniejszenie nazywa się hipogeuzja, wzrost wrażliwości smakowej nazywa się hipergeuzja, a jej zniekształcenie nazywa się parageuzja.

Objawy porażki. W przypadku uszkodzenia części ruchowej nerwu twarzowego rozwija się obwodowe porażenie mięśni twarzy – tzw. prosoplegia. Występuje asymetria twarzy. Cała dotknięta połowa twarzy jest nieruchoma, przypomina maskę, fałdy czoła i fałdy nosowo-wargowe są wygładzone, szpara powiekowa poszerza się, oko nie zamyka się (lagophtalmos - oko zająca), kącik ust opada. Kiedy czoło się marszczy, fałdy się nie tworzą. Kiedy próbujesz zamknąć oko, gałka oczna odwraca się do góry (zjawisko Bella). Obserwuje się zwiększone łzawienie. Łzawienie paraliżujące polega na ciągłym podrażnianiu błony śluzowej oka przez przepływ powietrza i kurz. Dodatkowo na skutek porażenia mięśnia okrężnego oka i niedostatecznego przylegania powieki dolnej do gałki ocznej, pomiędzy powieką dolną a błoną śluzową oka nie tworzy się szczelina kapilarna, która utrudnia przepływ łez do kanału łzowego. Z powodu przemieszczenia otworu kanału łzowego wchłanianie łez przez kanał łzowy zostaje zakłócone. Sprzyja temu paraliż mięśnia okrężnego oka i utrata odruchu mrugania. Ciągłe podrażnienie spojówki i rogówki przez przepływ powietrza i kurzu prowadzi do rozwoju zjawisk zapalnych - zapalenia spojówek i zapalenia rogówki.

W praktyce lekarskiej ważne jest określenie lokalizacji uszkodzenia nerwu twarzowego. W przypadku uszkodzenia jądra motorycznego nerwu twarzowego (na przykład w postaci poliomyelitis pomostowej), następuje jedynie paraliż mięśni twarzy. Jeśli zajęte jest jądro i jego włókna korzeniowe, często w proces zaangażowany jest pobliski przewód piramidowy i oprócz porażenia mięśni twarzy pojawia się paraliż centralny (niedowład) kończyn strony przeciwnej (zespół Millarda-Hüblera). . Przy równoczesnym uszkodzeniu jądra nerwu odwodzącego występuje również zez zbieżny po uszkodzonej stronie lub porażenie wzroku w kierunku zmiany (zespół Fauville'a). Jeśli dotknięte zostaną wrażliwe ścieżki na poziomie rdzenia, wówczas po stronie przeciwnej do zmiany chorobowej rozwija się hemianestezja. Jeżeli nerw twarzowy jest zajęty w miejscu wyjścia z pnia mózgu w kącie móżdżkowo-mostowym, co często zdarza się przy procesach zapalnych w tym obszarze (zapalenie pajęczynówki kąta móżdżkowo-mostowego) lub nerwiaku słuchowym, wówczas porażenie mięśni twarzy łączy się z objawami uszkodzenia słuchu (utrata słuchu lub głuchota) i nerwu trójdzielnego (brak odruchu rogówkowego). Ponieważ przewodzenie impulsów wzdłuż włókien nerwu pośredniego zostaje zakłócone, pojawia się suchość oka (kseroftalmia) i utrata smaku w przednich dwóch trzecich języka po dotkniętej stronie. W takim przypadku powinna rozwinąć się kserostomia, ale ze względu na pracę innych gruczołów ślinowych nie obserwuje się suchości w ustach. Nie ma również nadwrażliwości, która teoretycznie istnieje, ale z powodu połączonego uszkodzenia nerwu słuchowego nie jest wykrywana.

Uszkodzenie nerwu w kanale twarzowym aż do kolana powyżej początku nerwu skalistego większego prowadzi, równolegle z porażeniem twarzy, do suchości oczu, zaburzeń smaku i nadwrażliwości słuchowej. Jeśli nerw jest dotknięty po odejściu nerwu skalistego większego i strzemiączka, ale powyżej początku struny bębenkowej, wówczas określa się paraliż twarzy, łzawienie i zaburzenia smaku. Gdy para VII zostanie zaatakowana w kanale kostnym poniżej początku struny bębenkowej lub przy wyjściu z otworu stylomastoidowego, następuje jedynie paraliż twarzy z łzawieniem. Najczęstsze uszkodzenie nerwu twarzowego występuje na wyjściu z kanału twarzowego i po wyjściu z czaszki. Możliwe jest obustronne uszkodzenie nerwu twarzowego, nawet nawracające.

W przypadku zajęcia przewodu korowo-jądrowego porażenie mięśni twarzy występuje tylko w dolnej połowie twarzy po stronie przeciwnej do zmiany. Po tej stronie często występuje porażenie połowicze (lub niedowład połowiczy). Specyfika paraliżu tłumaczy się faktem, że część jądra nerwu twarzowego, która jest związana z unerwieniem mięśni górnej połowy twarzy, otrzymuje obustronne unerwienie korowe, a reszta - jednostronna.

Para VIII - nerw przedsionkowo-ślimakowy (n. westibulocochlea-ris). Składa się z dwóch korzeni: dolnego - ślimakowego i górnego - przedsionkowego.Objawy uszkodzenia. Osłabienie słuchu, zwiększona percepcja dźwięków, dzwonienie, szum w uszach, halucynacje słuchowe. Następnie określa się ostrość słuchu.Jeśli występuje zmniejszenie (hipakuzja) lub utrata (anakuzja) słuchu, należy ustalić, czy jest to spowodowane uszkodzeniem przewodu słuchowego przewodzącego dźwięk (kanał słuchowy zewnętrzny, ucho środkowe), czy też dźwiękowego. aparat odbiorczy (narząd Cortiego, część ślimakowa nerwu VIII i jego jądro). Aby odróżnić uszkodzenie ucha środkowego od uszkodzenia części ślimakowej nerwu VIII, stosuje się kamertony (technika Rinne'a i Webera) lub audiometrię.Ponieważ po wejściu do mostu mózgu, oprócz przewodników słuchowych fakt, że są one wysyłane na ich półkulę, są również poddawane dyskusji i tym samym każdy z nich jest dany. Obwodowy aparat słuchowy okazuje się komunikować z obiema półkulami mózgu, wówczas uszkodzenie przewodów słuchowych powyżej przedniego i tylnego jądra słuchowego nie powoduje utraty funkcji słuchowych. Jednostronna utrata słuchu lub głuchota jest możliwa tylko w przypadku uszkodzenia receptorowego układu słuchowego, części ślimakowej nerwu i jego jąder. W takim przypadku mogą wystąpić objawy podrażnienia (uczucie hałasu, gwizdania, buczenia, trzaskania itp.). Kiedy kora płata skroniowego mózgu jest podrażniona (na przykład z powodu nowotworów), mogą wystąpić halucynacje słuchowe.

Część przedsionkowa (pars westibularis).

Objawy porażki. Uszkodzenie aparatu przedsionkowego – błędnika, części przedsionkowej nerwu VIII i jego jąder – prowadzi do trzech charakterystycznych objawów: zawrotów głowy, oczopląsu i utraty koordynacji ruchów. Zakłócona jest świadoma i automatyczna orientacja w przestrzeni: u pacjenta pojawiają się fałszywe odczucia przemieszczenia własnego ciała i otaczających go obiektów.Zawroty głowy często pojawiają się w napadach, osiągają bardzo silny stopień i mogą towarzyszyć nudności, wymioty.. Rzadko oczopląs jest wyrażane, gdy patrzymy prosto; zwykle można go lepiej rozpoznać, patrząc z boku. Podrażnienie części przedsionkowej nerwu VIII i jego jąder powoduje oczopląs w tym samym kierunku. Wyłączenie aparatu przedsionkowego prowadzi do oczopląsu w przeciwnym kierunku.

Uszkodzeniu aparatu przedsionkowego towarzyszą nieprawidłowe ruchy reaktywne, zaburzenie normalnego napięcia mięśniowego i ich antagoniści. Ruchy pozbawione są odpowiednich wpływów regulacyjnych, stąd brak koordynacji ruchów (ataksja przedsionkowa). Pojawia się niepewny chód, pacjent odchyla się w stronę dotkniętego błędnikiem i w tym kierunku często upada.

Przy uszkodzeniu nie tylko narządu przedsionkowego, ale i móżdżku można zaobserwować zawroty głowy, oczopląs i ataksję, dlatego istotne jest różnicowanie zmian błędnikowych z podobnymi objawami móżdżkowymi. Rozpoznanie opiera się na następujących danych: 1) zawroty głowy w przebiegu zapalenia błędnika są niezwykle intensywne; 2) w próbie Romberga ciało przechyla się na bok przy zamkniętych oczach i istnieje zależność od położenia głowy i zajętego błędnika; 3) ataksja jest zawsze ogólna, tj. nie ogranicza się tylko do jednej kończyny lub kończyn jednej strony i nie towarzyszy jej drżenie zamierzone, jak to obserwuje się w przypadku ataksji móżdżkowej; 4) oczopląs ze zmianami błędnikowymi charakteryzuje się wyraźnie określoną fazą szybką i wolną oraz ma kierunek poziomy lub rotacyjny, ale nie pionowy; 5) zmiany błędnikowe zwykle łączą się z objawami uszkodzenia narządu słuchowego (np. szumy uszne, utrata słuchu).

2.37 Objawy uszkodzenia 9. i 10. pary nerwów czaszkowych.

Nerwy językowo-gardłowe i nerwy błędne (n. glossopharyngeus i n. vagus). Mają wspólne jądra, które znajdują się w rdzeniu przedłużonym w jednym miejscu, więc są badane jednocześnie.

IX para - nerw językowo-gardłowy (str. glossopharyngeus). Zawiera 4 rodzaje włókien: czuciowy, ruchowy, smakowy i wydzielniczy. Wrażliwe unerwienie tylnej trzeciej części języka, podniebienia miękkiego, gardła, gardła, przedniej powierzchni nagłośni, trąbki słuchowej i jamy bębenkowej. Włókna motoryczne unerwiają mięsień stylowo-gardłowy, który podczas połykania unosi górną część gardła.

Włókna przywspółczulne unerwiają śliniankę przyuszną.

Objawy porażki. W przypadku uszkodzenia nerwu językowo-gardłowego obserwuje się zaburzenia smaku w tylnej jednej trzeciej części języka (niedoczulica lub brak smaku), utratę wrażliwości w górnej połowie gardła; zaburzenia funkcji motorycznych nie są wyrażone klinicznie ze względu na niewielką rolę funkcjonalną styloglo-

precyzyjny mięsień. Podrażnienie obszaru projekcji korowej w głębokich strukturach płata skroniowego prowadzi do pojawienia się fałszywych wrażeń smakowych (parageuzja). Czasami mogą być zwiastunem (aurą) napadu padaczkowego. Podrażnienie nerwu IX powoduje ból nasady języka lub migdałków, rozprzestrzeniający się na podniebienie, gardło i ucho.

Para X - nerw błędny (n. vagus). Zawiera włókna czuciowe, motoryczne i autonomiczne. Zapewnia czuciowe unerwienie opony twardej tylnego dołu czaszki, tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego i części skóry małżowiny usznej, błony śluzowej gardła, krtani, górnej tchawicy i narządów wewnętrznych.Włókna motoryczne unerwiają prążkowane mięśnie gardła, podniebienia miękkiego, krtani, nagłośni i górnego przełyku.

Włókna autonomiczne (przywspółczulne) trafiają do mięśnia sercowego, tkanki mięśni gładkich naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych. Impulsy przemieszczające się wzdłuż tych włókien spowalniają bicie serca, rozszerzają naczynia krwionośne, zwężają oskrzela i zwiększają ruchliwość jelit. Postganglionowe włókna współczulne z komórek zwojów współczulnych przykręgowych również dostają się do nerwu błędnego i rozprzestrzeniają się wzdłuż gałęzi nerwu błędnego do serca, naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych.

Objawy porażki. Kiedy obwód neuronu błędnego jest uszkodzony, połykanie jest upośledzone z powodu paraliżu mięśni gardła i przełyku. Płynny pokarm dostaje się do nosa w wyniku porażenia mięśni podniebiennych, a podniebienie miękkie zwisa po uszkodzonej stronie. W przypadku porażenia strun głosowych dźwięczność głosu jest osłabiona, z obustronnym uszkodzeniem - aż do afonii i uduszenia. Objawy uszkodzenia nerwu błędnego obejmują dysfunkcję serca - tachykardię i bradykardię (z podrażnieniem). Przy jednostronnym uszkodzeniu objawy są nieznacznie wyrażone, przy obustronnym uszkodzeniu występują wyraźne zaburzenia połykania, fonacji, oddychania i pracy serca. Kiedy dotknięte są zmysły gałęzi nerwu błędnego, zaburzone jest poczucie śluzu w krtani, a także ból krtani i ucha. Kiedy dotknięta jest dziewiąta para, w tylnej jednej trzeciej części języka traci się smak gorzkich i słonych rzeczy, a także uczucie śluzu w górnej części gardła.

Para VII - Nerw twarzowy ma mieszaną funkcję, zawiera włókna motoryczne, czuciowe i wydzielnicze

Włókna motoryczne unerwiają wszystkie mięśnie twarzy, mięśnie obwodu ucha, potyliczne, stylohyoidalne, tylny brzuch mięśnia dwubrzusznego, platysma.Jądro ruchowe nerwu znajduje się w moście na granicy z rdzeniem przedłużonym. Aksony tego jądra zaginają się wokół jądra 6. pary pod dnem 4. komory i tworzą wewnętrzny łokieć 7. pary. U podstawy mózgu nerw twarzowy wychodzi pod kątem móżdżkowo-mostowym, a następnie przechodzi przez kanał słuchowy wewnętrzny do kanału jajowodu. Tutaj nerw wykonuje kolejne zagięcie (zewnętrzne kolano). Nerw opuszcza piramidę kości skroniowej przez otwór stylomastoidowy, penetruje śliniankę przyuszną i dzieli się na gałęzie końcowe. W praktyce neurologicznej gałęzie te dzieli się na 2 grupy: jedna unerwia górne mięśnie twarzy, druga dolne. W obszarze kanału nerwu twarzowego odchodzi od pnia nerwu gałąź do mięśnia strzemiączka, który pełni w swojej funkcji antagonistę m.in. kotły tensorowe

Centralne neurony mięśni twarzy znajdują się w dolnej części zakrętu przedśrodkowego. Aksony tych komórek przechodzą przez koronę promienistą, kolano torebki wewnętrznej i podstawę szypułki mózgu. Aby unerwić górne mięśnie twarzy, włókna zbliżają się do jądra obwodowego zarówno po własnej, jak i przeciwnej stronie. Włókna tej części jądra, która unerwia dolną część mięśni twarzy, całkowicie przesuwają się na przeciwną stronę. Zatem przy jednostronnym uszkodzeniu centralnego neuronu ruchowego paraliż występuje nie we wszystkich, ale tylko w dolnych mięśniach twarzy po przeciwnej stronie. Górna grupa mięśni twarzy odbiera impulsy z obu półkul, dlatego po stronie porażenia można zauważyć jedynie lekkie poszerzenie szpary powiekowej. Ośrodkowe uszkodzenie mięśni twarzy często łączy się z tym samym niedowładem ramienia (niedowład twarzowo-ramienny) lub całej połowy ciała (niedowład połowiczy). Kiedy jądro lub pień nerwu jest uszkodzony, wszystkie mięśnie twarzy tej samej połowy twarzy zostają sparaliżowane

Druga część nerwu twarzowego, zawierająca włókna czuciowe i autonomiczne, przechodzi u podstawy mózgu, pomiędzy częścią motoryczną a ósmą parą. Wielu autorów nazywa tę część nerwu twarzowego nerwem pośrednim Wriesberga (13. para).

Obwodowy neuron czuciowy jest reprezentowany przez komórki geniculi zwoju, zlokalizowane w kanale jajowodu w obszarze zewnętrznego genu nerwu twarzowego. Dendryty tych komórek idą wraz z włóknami motorycznymi, a następnie oddalają się od nich, uczestnicząc w tworzeniu cięciwy bębna (korda timpani), niektóre z nich kończą się kubkami smakowymi w błonie śluzowej przednich 2/3 części język. Aksony zwoju kolankowego towarzyszą głównemu pniu 7. pary, wchodzą do rdzenia i kończą się połączeniami synaptycznymi z komórkami jądra traktus solitarii - kontynuacja jądra nerwu językowo-gardłowego

Nerw pośredni zawiera efektorowe włókna wydzielnicze do gruczołów ślinowych podjęzykowych i podżuchwowych. Włókna te zaczynają się od jądra ślinowego górnego, zlokalizowanego w moście. Jego aksony biegną najpierw przez pień wspólny nerwu twarzowego, następnie przechodzą do struny bębenkowej i tworzą synapsy z neuronami zwoju podżuchwowego. Włókna tych komórek kończą się w gruczołach ślinowych. Jako część nerwu skalistego większego, przywspółczulne włókna wydzielnicze przechodzą do gruczołu łzowego. Włókna wydzielnicze tworzą eferentne części łuków odruchowych łez i śliny. Ich część doprowadzającą tworzą nerwy trójdzielny i językowo-gardłowy

Badanie nerwu twarzowego, badanie twarzy (może występować asymetria mięśni twarzy w spoczynku, podczas rozmowy, uśmiechania się, śmiechu). Może wystąpić lekkie drżenie mięśni lub hiperkineza. Następnie pacjent proszony jest o zmarszczenie czoła, zsunięcie brwi, zmarszczenie nosa, wydęcie policzków, pokazanie zębów i gwizdanie. Ocenia się także siłę mięśnia okrężnego oka.

Niedowład tego mięśnia powoduje niemożność całkowitego zamknięcia szpary powiekowej (lagoftalmos), a przy próbie zamknięcia oczu gałka oczna przesuwa się ku górze (objaw Bella). Lagofthalmosowi zwykle towarzyszy łzawienie, ale przy dużym uszkodzeniu nerwów może wystąpić również suchość oka. W przypadku uszkodzenia nerwu powyżej początku nerwu strzemiączkowego obserwuje się nadwrażliwość słuchową (zwiększoną percepcję dźwięków, szczególnie niskich) i zaburzenia smaku w przedniej 2/3 języka.

W diagnostyce różnicowej zmian obwodowych i centralnych bierze się pod uwagę nie tylko rozmieszczenie zajętych mięśni, ale także zmianę pobudliwości elektrycznej nerwu i mięśni. W przypadku paraliżu obwodowego wykrywa się reakcję zwyrodnieniową i zmniejszenie odruchu rogówki i brwi.

Para VIII - Nerw przedsionkowo-ślimakowy łączy dwie funkcjonalnie różne części czuciowe: część ślimakową. Fale dźwiękowe odbierane są przez specjalny narząd Cortiego – receptory, do których odpowiednie są dendryty zwoju spiralnego. Aksony komórek tego węzła wchodzą do przewodu słuchowego wewnętrznego wraz z nerwem przedsionkowym. Wychodząc z piramidy kości skroniowej, nerw znajduje się w kącie móżdżkowo-mostowym i zagłębia się w pień mózgu na tylnej krawędzi mostu. Włókna nerwu słuchowego kończą się dwoma jądrami słuchowymi: brzusznym i grzbietowym. Zwoje spiralne zwoju przedsionkowego

Z neuronów jądra brzusznego aksony są podzielone na 2 wiązki: większa część przechodzi na przeciwną stronę i kończy się w górnym ciele oliwkowym i trapezowym, mniejsza część zbliża się do tych samych formacji po swojej stronie. Aksony jądra oliwkowego górnego i jądra trapezoidalnego tworzą boczną pętlę, która wznosi się i kończy w trzonie czworobocznym dolnym i ciele kolankowatym wewnętrznym. Niektóre włókna pętli bocznej są przerywane w specjalnych komórkach znajdujących się wzdłuż samej pętli (jądro samej pętli bocznej).

Aksony komórek jądra grzbietowego biegną w dnie romboidalnego dołu, na poziomie linii środkowej zagłębiają się w głąb i przemieszczają zarówno na stronę przeciwną, jak i na swoją (striae acusticae), a następnie łączą się z lemniskiem bocznym , kontaktując się z neuronami tylnego ciała kolankowatego. Zatem już w pętli bocznej znajdują się przewodniki słuchowe z obu uszu.

Z komórek ciała kolankowatego wewnętrznego aksony przechodzą jako część tylnej kości udowej torebki wewnętrznej, następnie pod wpływem promieniowania słuchowego kończą się w zakręcie poprzecznym Heschla płata skroniowego (pola 41, 42, 20, 21, i 22). Włókna odbierające niskie dźwięki kończą się w ustnych częściach zakrętów, a wysokie w części ogonowej.

Metodologia badań - badanie mowy mówionej i szeptanej dla każdego ucha - audiometria - badanie kamertonem - Konsultacja u otoneurologa

Część przedsionkowa. Receptory nerwu przedsionkowego znajdują się wewnątrz brodawek trzech kanałów półkolistych oraz w dwóch workach błoniastych (woreczku i utriculus). Urządzenia Otolith to zakończenia dendrytów komórek zwoju przedsionkowego Scarpa, zlokalizowane głęboko w kanale słuchowym. Aksony tych komórek tworzą nerw przedsionkowy, który podąża drogą nerwu słuchowego i penetruje pień mózgu.

W pobliżu dna romboidalnego dołu włókna są podzielone na gałęzie wstępujące i zstępujące i kończą się czterema jądrami - środkowym, bocznym, górnym i dolnym. Gałąź wstępująca zbliża się do jądra przedsionkowego górnego Bechterewa, niewielka jego część styka się z jądrem sklepienia móżdżku (jądro fastigii). Zstępujące gałęzie kończą się w dolnym jądrze Rollera, środkowym jądrze trójkątnym Schwalbe i bocznym jądrze Deitera.

Z jądra bocznego Deitersa aksony tworzą pęczek przedsionkowo-rdzeniowy Leventhala, który po swojej stronie wzdłuż pasm bocznych zbliża się do komórek motorycznych rogów przednich. Część włókien z tego jądra jest kierowana do pęczka podłużnego przyśrodkowego własnej i przeciwnej strony i styka się z jądrami nerwów okoruchowych

N. okulomotoryczny Górny n. trochlearis r. odwodzący Przyśrodkowy Boczny Dolny tr. przedsionkowy boczny fasciculus longitudinalis medialis

Z jąder Schwalbe i Rollera aksony zbliżają się również do jąder nerwu okoruchowego po przeciwnej stronie, do jądra nerwu odwodzącego i od jądra Bechterewa do jądra 3. pary po tej samej stronie. Te pęczki przedsionkowo-ruchowe przekazują impulsy z receptorów przedsionkowych do zewnętrznych mięśni oka. Włókna te są częścią tylnego pęczka podłużnego i kończą się na komórkach jądra Darkshevicha i jądra śródmiąższowego Cajala. Aksony neuronów tych jąder przekazują impulsy do wzgórza, układu bladego i kory (płat skroniowy, częściowo ciemieniowy, czołowy).

Istnieją liczne połączenia układu przedsionkowego z móżdżkiem i komórkami formacji siatkowej pnia mózgu, a także z przewodnikami proprioceptywnymi z rdzenia kręgowego

Regulację równowagi i orientacji głowy i ciała w przestrzeni zapewnia pęczek podłużny przyśrodkowy, w którym znajdują się połączenia między jądrami przedsionkowymi, zewnętrznymi mięśniami oka, móżdżkiem i rdzeniem kręgowym. Ponadto stwierdzono, że układ przedsionkowy odgrywa ważną rolę w postrzeganiu grawitacji.

Badanie układu przedsionkowego W wywiadzie zwraca się uwagę na obecność zawrotów głowy, zaburzeń równowagi i chodu oraz tolerancję na jazdę w transporcie. Kolejnym ważnym objawem jest oczopląs przedsionkowy: można go odróżnić od oczopląsu móżdżkowego za pomocą specjalnych testów kalorycznych, rotacyjnych i galwanicznych.Naruszenie reakcji przedsionkowej prowadzi do ataksji przedsionkowej: tendencji do przechylania się i opadania w kierunku dotkniętego błędnika. Nie ma celowego drżenia, reakcje autonomiczne: nudności, wymioty, zmiany tętna i ciśnienia krwi, czasami omdlenia.Objawy przedsionkowe pojawiają się, gdy uszkodzone jest ucho wewnętrzne, nerw przedsionkowy lub pień mózgu.

Tradycyjne testy diagnostyczne na zawroty głowy Test Romberga (stosowany od 1846 r.) Pacjent stoi ze złączonymi nogami i zamkniętymi oczami. Normalna osoba stoi prosto, ale pacjent z zawrotami głowy odchyla się od pozycji pionowej, próbując zrekompensować odczuwany ruch. Pochyla się w stronę, na którą wpływa labirynt. Test wskazywania Barany'ego (stosowany od 1910 r.) Pacjent siedzi na krześle przed jakimś przedmiotem. Prosi się go o zamknięcie oczu i kilkakrotne wskazanie obiektu. Jeśli funkcja błędnika jest zaburzona, pacjent ma złudzenie, że obiekt się porusza i nie trafia w cel.

Test Babińskiego-Weila (stosowany od 1913 r.) Pacjent z zamkniętymi oczami wykonuje kilka razy pięć kroków do przodu i pięć kroków do tyłu przez 30 sekund. W przypadku jednostronnego uszkodzenia przedsionkowego droga pacjenta będzie miała kształt gwiazdy. Test Unterberga (stosowany od 1938 r.) Pacjent stoi z zamkniętymi oczami i wyciąga ramiona do przodu, trzymając je poziomo. Następnie chodzi w jednym miejscu przez minutę, podnosząc kolana jak najwyżej. Jeśli występuje uszkodzenie przedsionkowe, pacjent obraca się wokół własnej osi.

IX para - Nerw językowo-gardłowy Jest to nerw mieszany, głównie czuciowy, jego część ruchowa jest bardzo mała, unerwia tylko jeden mięsień stylowo-gardłowy. Ciała neuronów obwodowych tworzą górną część jądra dwuznacznego (wspólnego z 10. parą). Znajduje się w środkowej części rdzenia przedłużonego. Aksony tych komórek wyłaniają się pomiędzy oliwką a korpusem liny, wychodzą z jamy czaszki przez otwór szyjny i zbliżają się do mięśnia

Neurony centralne znajdują się w dolnej części przedniego zakrętu centralnego, ich aksony biegną jako część szlaku korowo-jądrowego i kończą się na obu jądrach. Dlatego w przypadku uszkodzenia jednego neuronu korowo-jądrowego nie występują zaburzenia połykania. Porażenie jednego mięśnia stylowo-gardłowego występuje rzadko i tylko wtedy, gdy uszkodzony jest sam nerw. W takim przypadku pacjent ma trudności z połykaniem stałego pokarmu

Nerw zawiera również włókna czuciowe. Pierwsze neurony znajdują się w dwóch węzłach - zwoju szyjnym superius et inferius. Dendryty tych komórek rozgałęziają się w tylnej części języka, podniebieniu miękkim, gardle, gardle, przedniej powierzchni nagłośni, trąbce słuchowej i jamie bębenkowej. Włókna z węzła dolnego trafiają do kubków smakowych tylnej jednej trzeciej części języka, a aksony penetrują rdzeń przedłużony i kończą się w jądrze smakowym (jądro traktus solitarii). Osiowo-cylindryczne procesy z węzła górnego przenoszą przewodniki o ogólnej wrażliwości, w rdzeniu przedłużonym zbliżają się do innego jądra - jądra alae cinereaa. Aksony obu jąder przemieszczają się na przeciwną stronę i w ramach pętli przyśrodkowej trafiają do wzgórza (jądro brzuszne i przyśrodkowe).

Włókna trzeciego neuronu przechodzą przez tylne udo torebki wewnętrznej i kończą się w korze wokół wyspy Reille’a. Włókna wrażliwości smakowej docierają do obu połówek wzgórza i docierają do obu stref korowych, dlatego też uszkodzenie jednego z końców korowych analizatora nie wpływa na smak

Badanie smaku przeprowadza się za pomocą roztworów wodnych. Należy pamiętać, że zwykle uczucie słodyczy jest lepiej odbierane przez czubek języka, kwaśności - z bocznych powierzchni, gorzkiego - z tylnej części języka, słonego - z bocznych odcinków i tylnej części języka. Receptory 5. pary biorą udział w złożonym postrzeganiu cech smakowych - odczucie ostrego smaku wiąże się z lekkim podrażnieniem receptorów bólowych. Brak smaku - utrata smaku, hipogeuzja - zmniejszenie parageuzji - fałszywe odczucia smakowe.

Czasami obserwuje się nerwobóle 9. pary: w migdałkach, tylnej ścianie gardła, tylnej części języka i głębi ucha. Ból o znacznym natężeniu występuje w atakach od kilku sekund do minut. Odstępy pomiędzy atakami mogą się różnić. Zwykle zajęty jest jeden nerw (prawy lub lewy), para 9 zawiera również włókna autonomiczne ślinianki przyusznej

Para X – Nerw błędny pełni wiele funkcji. Unerwia nie tylko mięśnie prążkowane przewodu pokarmowego i dróg oddechowych, ale jest także nerwem przywspółczulnym większości narządów wewnętrznych

Włókna motoryczne mięśni tych obszarów zaczynają się od komórek niejednoznacznych jądra (wspólne jądro dla 10 i 11 par). Aksony tych komórek tworzą korzenie nerwowe, które wychodzą z rdzenia przedłużonego pomiędzy oliwką a trzonem sznura oraz z jamy czaszki przez otwór szyjny wraz z nerwem językowo-gardłowym, unerwiając mięśnie podniebienia miękkiego, gardła, krtani, nagłośni , górna część przełyku, struny głosowe. Neurony centralne zlokalizowane są w dolnej części zakrętu przedśrodkowego, ich aksony w ramach szlaku korowo-jądrowego wędrują do obu jąder znajdujących się w rdzeniu przedłużonym.

W rezultacie przy jednostronnym uszkodzeniu neuronu centralnego nie obserwuje się dysfunkcji tego nerwu. W przypadku uszkodzenia neuronu obwodowego (jądra lub samego nerwu) dochodzi do zaburzeń połykania (dysfagia) i głosu (dyfonia). 10. para zawiera również włókna motoryczne dla mięśni gładkich narządów wewnętrznych (oskrzela, przełyk, przewód pokarmowy, naczynia krwionośne). Zaczynają się od komórek jądra przywspółczulnego jądra grzbietowego nervi vagi.

Obwodowe neurony czuciowe znajdują się w dwóch jądrach - górnym i dolnym. Znajdują się one w pniu nerwu błędnego, na poziomie otworu szyjnego. Dendryty komórek zwojowych kończą się w potylicznej części opony twardej, kanale słuchowym zewnętrznym, na tylnej powierzchni małżowiny usznej, w podniebieniu miękkim, gardle i krtani. Aksony komórek zwojowych tworzą 10-15 włókien, które wchodzą pomiędzy oliwkę a korpus liny i kończą się w traktus solitarii. Aksony komórek tego jądra przesuwają się na przeciwną stronę i w ramach pętli przyśrodkowej trafiają do wzgórza, gdzie znajdują się 3 neurony. Aksony docierają do dolnej części zakrętu postcentralnego (obszar korowy krtani i gardła).

Badanie polega na ocenie dźwięczności i barwy głosu (być może afonia – mowa niema, szeptana). Laryngoskopia pozwala wykryć porażenie strun głosowych. Dowiedz się, jak pacjent połyka pokarmy stałe i płynne. Podczas badania podniebienia miękkiego ujawnia się jego opóźnienie w fonacji po uszkodzonej stronie i odchylenie języka w stronę zdrową. Odruchy podniebienne i gardłowe są zmniejszone. Przy niepełnym uszkodzeniu 10. pary obserwuje się zaburzenia rytmu serca (tachykardia), zaburzenia oddychania i inne narządy wewnętrzne

Para XI – Nerw dodatkowy (accessorius Willisii). Jest to nerw czysto ruchowy. Ciała neuronów obwodowych znajdują się w kolumnie u podstawy rogów przednich odcinków szyjnych 1–6. Aksony tych komórek tworzą 6-7 cienkich korzeni, które rozciągają się na boczną powierzchnię rdzenia kręgowego i łączą się w jeden wspólny pień. Unosi się, wchodzi do jamy czaszki przez otwór wielki i opuszcza ją przez otwór szyjny, unerwiając mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne. Neurony centralne znajdują się w środkowej części zakrętu przedśrodkowego, pomiędzy strefą głowy i ramienia, są częścią szlaku korowo-jądrowego, na poziomie rdzenia przedłużonego dokonują częściowego skrzyżowania i schodzą do komórek jądra nerwowego . Jednostronne uszkodzenie neuronu centralnego prowadzi jedynie do łagodnego niedowładu tych mięśni

Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy obraca głowę w przeciwnym kierunku i do góry. Mięsień czworoboczny podnosi obręcz barkową. Aby zbadać funkcję tych mięśni, ocenia się siłę przeciwstawiającą się oporowi. W przypadku uszkodzenia jądra lub tułowia nerwu obserwuje się zanik i niedowład odpowiednich mięśni. Obwód barkowy po stronie dotkniętej chorobą jest obniżony. Objawy podrażnienia objawiają się klonicznym szarpnięciem głowy w przeciwnym kierunku, tikowym szarpnięciem barku i ruchami kiwającymi. Jednostronny skurcz toniczny powoduje kręcz szyi.

Para XII - Nerw podjęzykowy Obwodowe neurony ruchowe znajdują się pod dnem romboidalnego dołu w rdzeniu przedłużonym oraz w górnych odcinkach szyjnych. Aksony tych komórek przenikają pomiędzy piramidami i oliwkami w kilku cienkich korzeniach i łączą się we wspólny pień, który wychodzi z czaszki przez kanał nerwu podjęzykowego w bocznej części kości potylicznej. Włókna te unerwiają mięśnie języka.

Centralne neurony znajdują się w dolnej części przedniego zakrętu centralnego (obszar języka), aksony są częścią pęczka korowo-jądrowego i na poziomie rdzenia przedłużonego przechodzą na stronę przeciwną do jądra

Badanie rozpoczyna się od zbadania języka w jamie ustnej, następnie prosimy, aby język wysunął się poza linię zębów. W przypadku jednostronnego uszkodzenia nerwów obserwuje się zanik tej samej połowy języka. Może wystąpić drganie pęczków, co wskazuje na lokalizację procesu w jądrze nerwowym. Podczas wysunięcia język będzie odchylał się w bolesną stronę, ponieważ zdrowe mięśnie mocniej popychają język. Mięsień okrężny ust może również cierpieć w niewielkim stopniu, ponieważ część aksonów nerwowych na obwodzie przechodzi do nerwu twarzowego.

W przypadku obustronnego uszkodzenia język staje się zanikowy i nieruchomy (glossoplegia). Mowa staje się zaburzona i nie można przepchnąć bolusa pokarmowego znajdującego się w ustach. Jednostronne uszkodzenie wiązki korowo-jądrowej prowadzi do odchylenia języka w przeciwnym kierunku. Nie ma atrofii ani fascykulacji.

Porażenie opuszkowe i rzekomoopuszkowe Charakterystyczną cechą topografii pnia mózgu jest nagromadzenie jąder nerwów czaszkowych na małej przestrzeni. Dotyczy to zwłaszcza jąder 5, 9, 10, 12 par w rdzeniu przedłużonym. Jądra te mogą być zaangażowane w stosunkowo małe ognisko patologiczne. W szczególności prowadzi to do rozwoju porażenia obwodowego języka, gardła i krtani.

Klinicznie objawia się to zaburzeniami połykania - dysfagią, utratą dźwięczności głosu - dysfonią, zaburzeniami wymowy artykułowanych dźwięków - dyzartrią. Ten zespół objawów nazywany jest zespołem opuszkowym. Zaburzenia połykania, fonacji i artykulacji mogą pojawić się także w przypadku uszkodzenia obu półkul mózgu, kiedy ulegną zniszczeniu drogi korowo-jądrowe prowadzące do tych nerwów czaszkowych. Zespół ten nazywany jest pseudobulbarem. Obustronnemu uszkodzeniu neuronów centralnych towarzyszy pojawienie się objawów automatyzmu jamy ustnej: trąbki, nosowo-wargowej, odległościowo-ustnej, dłoniowo-brzusznej Marinescu - Radovici.

Zespoły naprzemienne W procesach patologicznych w pniu mózgu występuje zespół objawów naprzemiennych - zespół charakteryzujący się dysfunkcją nerwów czaszkowych po stronie zajętej i zaburzeniami motorycznymi (a czasem także sensorycznymi) po stronie przeciwnej

Wyłączenie jądra lub aksonów komórek nerwowych powoduje paraliż obwodowy odpowiednich mięśni. Często zmiana obejmuje sąsiednie drogi piramidowe, rdzeniowo-wzgórzowe i opuszkowo-wzgórzowe. W najczystszej postaci zespoły naprzemienne obserwuje się w chorobach naczyniowych mózgu. Zespoły naprzemienne dzieli się zwykle ze względu na stopień uszkodzenia pnia mózgu

Zespoły uszkodzenia rdzenia przedłużonego Zespół Wallenberga-Zakharchenko - występuje, gdy zablokowana jest tylna dolna tętnica móżdżku. Charakteryzuje się uszkodzeniem par 9, 10, jądra zstępującego pary 5, zstępującego układu współczulnego, dolnego konaru móżdżku, przewodu rdzeniowo-wzgórzowego, RF, nerwów przedsionkowych i ośrodka wymiotów. Klinicznie objawia się porażeniem połowy mięśni gardła, podniebienia miękkiego i strun głosowych, zespołem Hornera, zaburzeniami móżdżku, zaburzeniami czucia na twarzy typu bulwiastego po stronie dotkniętej chorobą, dysocjowanymi zaburzeniami wrażliwości po stronie przeciwnej. Pacjenci odczuwają zawroty głowy, nudności i wymioty. Oczopląs. Zespół Avellisa – porażenie podniebienia miękkiego i strun głosowych po stronie zmiany oraz niedowład połowiczy po stronie przeciwnej

Zespoły uszkodzenia mostu Zespół Milyara-Gublera - obwodowy niedowład mięśni twarzy po stronie zmiany i porażenie połowicze po stronie przeciwnej. Zespół Foville'a - niedowład mięśni twarzy, nerw odwodzący po stronie zmiany i niedowład kończyn po stronie przeciwnej. Zespół Raymonda-Sestana – ataksja i ruchy choreoatetotyczne po stronie zmiany, niedowład połowiczy i zaburzenia wrażliwości po stronie przeciwnej

Zespoły uszkodzeń śródmózgowia Zespół Webera - opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, zez rozbieżny, upośledzone ruchy gałki ocznej w górę, w dół, do wewnątrz po stronie zmiany, a po stronie przeciwnej - niedowład połowiczy typu centralnego. Zespół Benedykta – po stronie zmiany występuje porażenie nerwu okoruchowego, po stronie przeciwnej lekki niedowład spastyczny połowiczny w połączeniu z choreoatetozą i drżeniem zamiarowym w porażonych kończynach. Zespół Parinauda – niedowład wzroku górnego, zaburzenia zbieżności, częściowe obustronne opadanie powiek po stronie zmiany, po stronie przeciwnej mogą występować objawy piramidowe.

Dwanaście par nerwów czaszkowych

Opracowane przez akademika Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, doktora nauk medycznych, profesora Katedry Anatomii Normalnej Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, Pavlovej Margarity Michajłownej

Dwanaście par nerwów czaszkowych:

I para nerwów czaszkowych – rz. olfactorius – nerw węchowy;

II para nerwów czaszkowych – rz. okulista – nerw wzrokowy;

III para nerwów czaszkowych – rz. oculomotorius – nerw okoruchowy;

IV para nerwów czaszkowych – n. trochlearis – nerw bloczkowy;

V para nerwów czaszkowych – rz. trigeminus – nerw trójdzielny;

VI para nerwów czaszkowych – n. abducens – nerw odwodzący;

VII para nerwów czaszkowych – n. twarzowy – nerw twarzowy;

VIII para nerwów czaszkowych – rz. westibulocochlearis – statyczny nerw słuchowy;

IX para nerwów czaszkowych – rz. glossopharyngeus – nerw językowo-gardłowy;

X para nerwów czaszkowych – n. vagus – nerw błędny;

XI para nerwów czaszkowych – n. accessorius – nerw dodatkowy;

XII para nerwów czaszkowych – n. hipoglossus – nerw podjęzykowy.

I para nerwów czaszkowych N . węchowy - nerw węchowy , wrażliwy. Rozwija się z mózgu węchowego - wyrostka przodomózgowia, więc nie ma węzłów. Z jamy nosowej (z receptorów) - tylne odcinki małżowin nosowych górnych i środkowych → 18-20 włókien (filae olfactoriae) - są to centralne procesy komórek węchowych → regio olfactoria (obszar węchowy) → blaszka cribrosa ossis ethmoidalis → Bulbus olfactorius (opuszka węchowa) → tractus olfactorius (przewód) → trigonum olfactorium (trójkąt węchowy).

W patologii: zmniejszony, wzmożony, nieobecny lub wypaczony (halucynacje węchowe) zmysł węchu.

II para nerwów czaszkowych N . wzrok - nerw wzrokowy , według funkcji - wrażliwe. Jest to wyrostek międzymózgowia i jest połączony ze śródmózgowiem. Nie posiada węzłów. Rozpoczyna się od pręcików i czopków na siatkówce → kanał wzrokowy → chiasma Optic (skrzyżowanie wzrokowe), na poziomie siodła tureckiego w bruździe chiasmatis kości klinowej. Przecinają się tylko wiązki przyśrodkowe → przewód wzrokowy → ciało geniculatum boczne → wzgórze pulvinar → wzgórek górny. Kończy się w płacie potylicznym - sulcus calcarinus.

W przypadku uszkodzenia pole widzenia własnego lub cudzego oka zostaje utracone:

Jeśli nerw wzrokowy jest uszkodzony: ślepota, pogorszenie widzenia, omamy wzrokowe.

III para nerwów czaszkowych N . okulomotoryczny – nerw okoruchowy . Funkcja jest mieszana, ale głównie motoryczna dla mięśni oka. Ma jądra motoryczne i przywspółczulne - (jądro dostępowe). Opuszcza mózg wzdłuż przyśrodkowej krawędzi szypułki mózgu → fissura orbitalis górna → do oczodołu

ramus Superior (do m. rectus Superior, do m. dźwigacz powieki górny)

ramus gorszy (do m. rectus gorszy et medialis i do m. obliquus gorszy)

Korzeń → do zwoju celiare z włóknami przywspółczulnymi – dla m.in. zwieracz źrenic i m. rzęski.

Triada objawów, gdy dotyczy to n. okulomotoryczny:

1) Ptos (opadnięcie powieki górnej) – zmiana m.in. dźwigacz powieki górny.

2) Zez rozbieżny (dominuje unerwienie VI pary nerwów czaszkowych) → stropismus divegens.

3) Rozszerzenie źrenic (uszkodzenie m. zwieracza źrenic). Dominuje rozszerzacz (mydrias).

Mięśnie proste górne, dolne i przyśrodkowe są unerwione przez trzecią parę nerwów czaszkowych.

Zewnętrzny mięsień prosty oka to VI para nerwów czaszkowych.

Mięsień skośny górny oka to czwarta para nerwów czaszkowych.

Mięsień skośny dolny oka jest trzecią parą nerwów czaszkowych.

Mięsień unoszący powiekę górną (m. dźwigacz powieki górny – III para nerwów czaszkowych (antagonista VII pary nerwów czaszkowych m. orbcularis oculi).

M. sphincter pupillae (zwieracz źrenicy) – III para nerwów czaszkowych (gałąź przywspółczulna będąca częścią n. oculomotorius).

M. dilatator pupillae (mięsień rozszerzający źrenicę) jest antagonistą zwieracza. Unerwiony przez współczulny układ nerwowy.

IV para nerwów czaszkowych N . trochlearis - nerw bloczkowy. Według funkcji - silnik. Opuszcza podniebienie górne mózgu, okrąża konar mózgu → fissura orbitalis górny, wchodzi do oczodołu. Unerwia mięsień skośny górny oka – m. skośne oculi górne. W patologii podwójne widzenie z powodu skośnego położenia gałek ocznych, a także objaw niemożności zejścia ze schodów.

V para nerwów czaszkowych N . trójdzielny - nerw trójdzielny. Funkcjonalnie jest to nerw mieszany. Zawiera włókna ruchowe, czuciowe i przywspółczulne. Unerwia wszystkie mięśnie żucia, skórę twarzy, zęby i gruczoły jamy ustnej.

1) jeden silnik i trzy jądra czuciowe;

2) korzenie czuciowe i motoryczne;

3) zwój trójdzielny na korzeniu wrażliwym (zwój trójdzielny);

5) trzy główne gałęzie: nerw oczny, nerw szczękowy, nerw żuchwowy.

Komórki zwoju trójdzielnego (zwoju trójdzielnego) mają jeden proces, dzielący się na dwie gałęzie: centralną i obwodową.

Neuryty centralne tworzą korzeń czuciowy - radix sensoria, wchodzą do pnia mózgu → jądra nerwów czuciowych: jądro mostu (jądro pontis nervi trigemini), jądro rdzenia kręgowego (jądro spinalis nervi trigemini) - tyłomózgowie, jądro szlaku śródmózgowia - jądro mesencephalicus nervi trigemini – środkowy mózg.

Procesy obwodowe są częścią głównych gałęzi nerwu trójdzielnego.

Włókna nerwu ruchowego pochodzą z jądra motorycznego nerwu - jądra motorius nervi trigemini (tył mózgu). Wychodząc z mózgu, tworzą korzeń motoryczny - radix motoria.

Zwoje nerwu autonomicznego są powiązane z głównymi gałęziami nerwu trójdzielnego.

1) Zwój rzęskowy – z nerwem wzrokowym;

2) zwój skrzydłowo-podniebienny – z nerwem szczękowym;

3) Uszowy i podżuchwowy - z nerwem żuchwowym.

Każda gałąź nerwu trójdzielnego (oczna, szczękowa, żuchwowa) wydziela:

1) odgałęzienie do opony twardej;

2) gałęzie do błony śluzowej jamy ustnej, nosa, do zatok przynosowych (przynosowych, dodatkowych);

3) do narządów gruczołu łzowego, gruczołów ślinowych, zębów, gałki ocznej.

I. N. okulista- nerw wzrokowy

Według funkcji - wrażliwy. Unerwia skórę czoła, gruczołu łzowego, części okolicy skroniowej i ciemieniowej, powieki górnej, grzbietu nosa (górna jedna trzecia twarzy). Przechodzi przez Fissura orbitalis Superior.

Gałęzie: nerw łzowy (n. lacrimalis), nerw czołowy (n. frontalis), nerw nosowo-rzęskowy (n. nasociliaris).

N. lacrimalis unerwia gruczoł łzowy, skórę powieki górnej i kącik zewnętrzny.

N. supraorbitalis (nerw nadoczodołowy) przez incisura supraorbitalis - do skóry czoła;

N. supratrochlearis (nerw nadkrętkowy) - dla skóry górnej powieki i przyśrodkowego kąta.

N. nasociliaris. Jego ostatnia gałąź to n. infratrochlearis (dla worka łzowego, przyśrodkowego kącika oka, spojówki).

nn. ciliares longi (długie gałęzie rzęskowe) – do gałki ocznej,

N. ethmoidalis posterior (nerw sitowy tylny) – do zatok przynosowych (klinowy, sitowy).

N. ethmoidalis anterior – do zatoki czołowej, jamy nosowej: rr. nasales medialis et lateralis, r. nos zewnętrzny.

Zwojem autonomicznym pierwszej gałęzi pary V nerwów czaszkowych jest rzęsek zwoju rzęskowego. Leży na zewnętrznej powierzchni nerwu wzrokowego (na orbicie) pomiędzy tylną i środkową trzecią częścią. Powstał z trzech źródeł:

a) korzeń wrażliwy – radix nasociliaris (od n. nasociliaris);

b) przywspółczulny – od n. okulomotoryczny;

c) współczulny – radix sympathicus ze splotu sympaticus a. okulistyka.

II. N. szczękowy– nerw szczękowy– na środkową jedną trzecią twarzy, błonę śluzową jamy nosowej i ust, górną wargę. Wejście przez otwór rotundowy.

R. meningeus (do opony twardej) w dole skrzydłowo-podniebiennym;

gałęzie węzłowe – rr. ganglionares – gałęzie wrażliwe na zwój skrzydłowo-podniebienny;

nerw jarzmowy (n. zygomaticus);

nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis).

Zwojem autonomicznym drugiej gałęzi pary V nerwów czaszkowych jest zwój skrzydłowo-podniebienny - zwój pterygopalatinum. Powstał z trzech źródeł:

a) korzeń wrażliwy – nn. pterygopalatini;

b) korzeń przywspółczulny – rz. petrosus major (VII para nerwów czaszkowych + n. intermedius);

c) korzeń współczulny – rz. petrosus profundus (ze splotu caroticus internus).

Z zwoju pterygopalatinum odchodzą: rr. orbitale (gałęzie orbitalne), rr. nasales posteriores Superiores (gałęzie nosa tylne górne), nn. palatyn (gałęzie podniebienia).

R. orbitalis przez fissura orbitalis gorszy → na orbitę, następnie od n. ethmoidalis posterior → do błędnika sitowego i zatoki klinowej.

R. nasales posteriores → przez otwór klinowy → do jamy nosowej i dzielą się na: rr. nasales posteriores Superiores lateralis i rr. nasales posteriores Superiores Medialis.

Nn. palatini → przez canalis palatinus i dzielą się na: n. palatinus major (przez otwór podniebienny większy), nn. palatini minores (przez foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (dla tylnych części jamy nosowej).

N. zygomaticus (nerw jarzmowy) → przez otwór zygomaticoorbitale wychodzi i dzieli się na: r. zygomaticofacialis i r. zigomaticotemporalis (wyjście przez otwory o tej samej nazwie). Wchodzi na orbitę od dołu skrzydłowo-podniebiennego przez fissura orbitalis gorszy.

N. infraorbitalis (nerw podoczodołowy). Z dołu skrzydłowo-podniebiennego → fissura orbitalis gorszy → sulcus infraorbitalis → otwór podoczodołowy.

nn. Alveolares Superiores Posteriores unerwiają tylną jedną trzecią zębów górnej szczęki. Przechodzą przez otwór zębodołowy tylny do bulwy szczęki → kanał zębodołowy, tworzą splot;

nn. alveolares Superiores Medii (1-2 łodygi). Rozciągają się w obrębie oczodołu lub dołu skrzydłowo-podniebiennego. Unerwia środkową jedną trzecią zębów górnej szczęki;

nn. alveolares Superiores anteriores (1-3 łodygi) – dla przednich górnych zębów górnej szczęki.

od n. odejście podoczodołowe:

nn. Alveolares Superiores (na zęby);

rr. palpebrales inferiores (na powieki);

rr. nos zewnętrzny;

rr. nosales wewnętrzne;

rr. labiales Superiores – na wargę górną.

III. N. mandibularis –żuchwa nerw. Nerw jest mieszany. Jego oddziały:

a) r. oponowy – z a. meninfea media przechodzi przez otwór kolczysty. Nerw jest wrażliwy na oponę twardą.

b) rz. Massetericus – dla mięśnia o tej samej nazwie;

c) nn. temporales profundi – dla mięśnia skroniowego;

d) rz. pterygoideus lateralis – dla mięśnia o tej samej nazwie;

e) rz. pterygoideus medialis – dla mięśnia o tej samej nazwie;

N. pterygoideus medialis: rz. tensor tympani, rz. tensor veli palatini – dla mięśni o tej samej nazwie.

e) rz. buccalis, wrażliwy (nerw policzkowy) – na błonę śluzową policzka.

g) rz. auriculotemporalis - nerw uszkowo-skroniowy, wrażliwy, przechodzi do przodu od zewnętrznego kanału słuchowego, przebija gruczoł ślinianki przyusznej, przechodzi do obszaru skroniowego: rr. uszny, rr. parotidei, rz. mięso acusticus externus, nn. przednie uszy.

h) rz. lingualis (językowy), wrażliwy. Dołącza do niego akorda tympani (struna bębna) → ciąg dalszy n. pośredni. Zawiera włókna wydzielnicze do zwojów nerwowych podżuchwowych i podjęzykowych oraz włókna smakowe do brodawek języka.

Oddziały nr. językowy: rr. isthmi faucium, rz. podjęzykowy, rr. lingwalne.

Zwój podżuchwowy (zwój podżuchwowy) powstaje z trzech źródeł:

a) nn. linguales (wrażliwy, od n. trigeminus);

b) struna bębenkowa – nerw przywspółczulny z VII pary nerwów czaszkowych (n. intermedius);

c) splot sympaticus a twarzowy (współczulny).

Węzeł wegetatywny trzeciej gałęzi n. trójdzielny unerwia ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe.

Ganglion oticum (węzeł ucha) – węzeł wegetatywny nr. żuchwa. Leży pod otworem owalnym, na przyśrodkowej powierzchni n. żuchwa. Tworzą go trzy źródła:

jakiś. mandibularis – gałęzie wrażliwe (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

b) rz. petrosus minor – nerw przywspółczulny – gałąź końcowa n. bębenek (IX para nerwów czaszkowych);

c) splot współczulny a. media opon mózgowych.

Ganglion oticum unerwia gruczoł ślinowy poprzez n. aurikulotemporalis.

W. alveolaris gorszy (nerw zębodołowy dolny) – mieszany. Przeważnie wrażliwe na zęby żuchwy, tworząc splot. Opuszcza kanał przez otwór mentalny. Wchodzi do kanału przez otwór żuchwy żuchwy.

N. mylohyoideus (dla brzusznego przedniego M. digastrici i M. mylohyoideus);

rr. Dentales et gingivales – na dziąsła i zęby żuchwy;

N. mentalis – nerw mentalny – kontynuacja pnia n. pęcherzyki płucne gorsze. Z kanału żuchwy wychodzi przez otwór mentalny.

Jego oddziały:

rr. mentales (dla skóry podbródka);

rr. wargi dolne (dla skóry i błony śluzowej dolnej wargi).

VI para nerwów czaszkowych N . odwodzenia - nerw odwodzący. Według funkcji - silnik. Unerwia mięsień prosty zewnętrzny oka – m.in. mięśnia prostego oka bocznego. Jeśli dominuje mięsień prosty wewnętrzny oka (III para nerwów czaszkowych), wystąpi zez zbieżny (stropismus zbieżny). Rdzeń znajduje się w moście. Wchodzi na orbitę przez fissura orbitalis górną wraz z parami nerwów czaszkowych III, IV + pierwsza gałąź pary nerwów czaszkowych V.

VII para nerwów czaszkowych N . twarz - nerw twarzowy. Nerw jest mieszany, głównie motoryczny dla mięśni twarzy.

Ma trzy rdzenie w mostku:

Z linea trigeminofacialis z parą VIII (n. westibulocochlearis) przechodzi do porus acusticus internus → canalis Faceis.

W kanale znajdują się trzy kierunki nerwu:

Poziomo (w płaszczyźnie czołowej), następnie strzałkowo, a następnie pionowo. Opuszcza czaszkę przez otwór stylomastoideum. Pomiędzy pierwszą a drugą częścią tworzy się zagięcie w kształcie kolana - genu n. twarzowy z utworzeniem zwoju geniculi (węzeł kolankowaty) w wyniku przyłączenia n. intermedius, dlatego poniżej kolana znajdują się gałęzie o funkcji wegetatywnej.

W patologii: otwarte oko po stronie chorej i przekrzywienie twarzy w stronę zdrową, zaburzenia wydzielania śliny, brak smaku słodyczy, wygładzony fałd nosowo-wargowy, opadający kącik ust, suchość gałki ocznej.

Gałęzie piramidy kości skroniowej:

1) rz. stapedius – do m.stapedius („strzemię” – strzemię). Nerw ruchowy.

2) rz. petrosus major, nerw wydzielniczy, autonomiczny. Pochodzi z genu n.facialis. Opuszcza piramidę przez kanał rozworowy n. petrosi majoris → sulcus rz. petrosi majores → canalis pterygoideus wraz z nerwem współczulnym – rz. petrosus profundus ze splotu caroticus internus. Oba nerwy tworzą n. canalis pterygoidei → zwój pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.

Część włókien przez n. zygomaticus (od n.maxillaris) poprzez połączenia z n. lacrimalis dociera do gruczołu łzowego.

Oddziały nr. Faceis, tworzący się w gruczole parotis splotu parotideus i dużej kurze łapki - pes anserina major.

3) Chorda tympani – od pionowej części nerwu. Struna bębenkowa jest autonomicznym nerwem przywspółczulnym.

N. intermedius (nerw pośredni), mieszany. Zawiera:

1) włókna smakowe - do wrażliwego jądra - jądro traktus solitarii

2) włókna odprowadzające (wydzielnicze, przywspółczulne) z jądra autonomicznego – jądro solivatorius górne.

N. intermedius wyłania się z mózgu pomiędzy n. twarzowy i n. przedsionkowy, łączy się z VII parą nerwów czaszkowych (portio intermedia n. Faceis). Następnie przechodzi w chorda tympani i n. petrosusa majora.

Wrażliwe włókna powstają z komórek zwojowych geniculi. Centralne włókna tych komórek → do jądra traktus solitarii.

Chorda tympani reguluje wrażliwość smakową przednich części języka i podniebienia miękkiego.

Wydzielnicze włókna przywspółczulne z n. pośredni zaczynają się od jądra solivatorius górnego → wzdłuż struny bębenkowej → ślinianek podjęzykowych i podżuchwowych (przez zwój podżuchwowy i wzdłuż n. petrosus major przez zwój skrzydłowo-podniebienny - do gruczołu łzowego, do gruczołów błony śluzowej nosa jama ustna i podniebienie).

Gruczoł łzowy otrzymuje włókna wydzielnicze z n. pośredni przez n. petrosus major, zwój pterygopalatinum + zespolenie drugiej gałęzi pary V nerwów czaszkowych (n. maxillaris z n. lacrimalis).

N. intermedius unerwia wszystkie gruczoły twarzowe z wyjątkiem gruczołu parotis, który otrzymuje włókna wydzielnicze z n. glossopharyngeus (IX para nerwów czaszkowych).

VIII para nerwów czaszkowych N . przedsionkowo-ślimakowy – nerw przedsionkowo-ślimakowy ( N . statoakustyczny ). Nerw jest wrażliwy. Włókna pochodzą z narządu słuchu i równowagi. Składa się z dwóch części: pars westibularis (równowaga) i pars cochlearis (słuch).

Pars westibularis – węzeł przedsionkowy zwojowy leży na dnie wewnętrznego kanału słuchowego. Pars cochlearis – węzeł spiralny zwojowy leży w ślimaku.

Peryferyjne procesy komórek kończą się na urządzeniach percepcyjnych labiryntu. Procesy centralne - porus acusticus internus - do jąder: pars westibularis (4 jądra) i pars cochlearis (2 jądra).

W patologii słuch i równowaga są upośledzone.

IX para nerwów czaszkowych N . językowo-gardłowy - nerw językowo-gardłowy. Funkcjonalnie – mieszane. Zawiera: a) włókna doprowadzające (wrażliwe) z gardła, jamy bębenkowej, tylnej trzeciej części języka, migdałków, łuków podniebiennych;

b) włókna odprowadzające (motoryczne) unerwiające m. stylogardłowy;

c) odprowadzające (wydzielnicze) włókna przywspółczulne dla gruczołu ślinianki przyusznej.

Ma trzy rdzenie:

1) jądro traktus solitarii, odbierające centralne procesy zwoju górnego i dolnego;

2) jądro wegetatywne (przywspółczulne) – jądro solivatorius gorsze (dolna ślina). Ma komórki rozproszone w formacji siatkowej;

3) jądro motoryczne, wspólne z n. vagus – jądro dwuznaczne.

Opuszcza czaszkę wraz z parą X nerwów czaszkowych przez otwór szyjny. W otworze tworzy się węzeł - zwój górny, a pod nim - zwój dolny (dolna powierzchnia piramidy kości skroniowej).

1) N. tympanicus (od zwoju dolnego → jama bębenkowa → splot bębenkowy ze splotem sympaticus a. crotis interna (dla trąbki słuchowej i jamy bębenkowej) → n. petrosus minor (wychodzi przez otwór w górnej ścianie jamy bębenkowej) → sulcus n. petrosi minores → zwój ucha (włókna przywspółczulne ślinianki przyusznej jako część n. auriculotemporalis (z trzeciej gałęzi pary V nerwów czaszkowych).

2) R. m. stylopharyngei – do mięśnia gardła o tej samej nazwie;

3) R. tonsillares – do łuków, migdałków podniebiennych;

4) R. pharyngei – do splotu gardłowego.

X para nerwów czaszkowych N . błędny - nerw błędny. Mieszane, głównie przywspółczulne.

1) Włókna wrażliwe pochodzą z receptorów narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych, od opony twardej, przewodu acusticus externus do jądra wrażliwego – jądra traktus solitarii.

2) Włókna motoryczne (eferentne) - dla mięśni prążkowanych gardła, podniebienia miękkiego, krtani - z jądra motorycznego - jądro dwuznaczne.

3) Włókna odprowadzające (przywspółczulne) - z jądra wegetatywnego - jądro grzbietowe n. vagi – do mięśnia sercowego (bradykardia), do mięśni gładkich naczyń krwionośnych (rozszerzanie).

Składa się z n. vagus idzie n. depresyjny – reguluje ciśnienie krwi.

Włókna przywspółczulne zwężają oskrzela, tchawicę, unerwiają przełyk, żołądek, jelita do esicy okrężnicy (zwiększają perystaltykę), wątrobę, trzustkę, nerki (włókna wydzielnicze).

Wychodzi z rdzenia przedłużonego. W otworze szyjnym tworzy się zwój dolny.

Obwodowe procesy komórek wchodzą w skład wrażliwych gałęzi receptorów wnętrzności i naczyń krwionośnych - mięsa acusticus externus. Procesy centralne kończą się w jądrze solitarii.

A. Część głowy:

R. memningeus – do opony twardej;

R. aurcularis – do przewodu słuchowego zewnętrznego.

B. Część szyi:

rr. gardło → splot w gardle z IX parą nerwów czaszkowych + pień współczulny;

N. krtań górna: gałęzie czuciowe dla nasady języka, gałęzie ruchowe dla m. cricothyreoideus anterior (pozostałe mięśnie krtani są unerwione przez n. laryngeus gorszy od n. laryngeus recurrens);

rr. cardiodi Superiores (dla serca).

B. Część piersiowa:

N. nawroty krtani;

R. heartus gorszy (od n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares - do tchawicy, oskrzeli;

rr. esophagei - do przełyku.

G. Część brzuszna:

truncus vagalis przedni (wraz z włóknami współczulnego układu nerwowego);

pień błędny tylny;

splot żołądkowy przedni;

splot żołądkowy tylny → rr. celiakia.

XI para nerwów czaszkowych N . akcesoria - nerw dodatkowy. Silnik dla m. sternocleidomastoideus i m. trapez. Posiada dwa jądra motoryczne w rdzeniu przedłużonym i rdzeniu kręgowym → jądro dwuznaczne + jądro spinalis.

Ma dwie części: głowę (centralną), kręgosłup.

XI para – oddzielona część nr. błędny Część głowy łączy się z częścią kręgosłupa i wychodzi z czaszki przez otwór szyjny wraz z parami nerwów czaszkowych IX i X.

Część rdzeniowa powstaje pomiędzy korzeniami nerwów rdzeniowych (C2-C5) górnych nerwów szyjnych. Do jamy czaszki wchodzi przez otwór potyliczny wielki.

Jeśli para XI nerwów czaszkowych jest uszkodzona, kręcz szyi (kręcz szyi) to przechylenie głowy na zdrową stronę z obrotem w kierunku zmiany chorobowej.

XII para nerwów czaszkowych N . hipoglos - nerw podjęzykowy. Motoryczny, głównie dla mięśni języka i mięśni szyi. Prowadzi włókna współczulne ze zwoju współczulnego górnego szyjnego. Istnieje związek z n. lingualis i z dolnym węzłem n. błędny Somatyczne jądro motoryczne znajduje się w hipoglossi nerwu trójdzielnego w dole romboidalnym → formacja siatkowa, schodząca przez rdzeń przedłużony. U podstawy mózgu - między oliwką a piramidą → canalis n. hipoglosja. Tworzy górną ścianę trójkąta Pirogowa – arcus n. hipoglosja.

Gałąź pary XII łączy się ze splotem szyjnym, tworząc ansa cervicalis (unerwia mięśnie poniżej os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. tyreohyoideus i m. onohoideus.

Kiedy dotyczy to n. hipoglossus, wystający język odchyla się w stronę zmiany chorobowej.

VII para, rz. twarzowy - nerw ruchowy. Rdzeń nr. Faceis znajduje się dość głęboko w dolnej części mostu, na jego granicy z rdzeniem przedłużonym (om. Ryc. 23, 24 i 50). Włókna wychodzące z komórek jądra wznoszą się grzbietowo do dna romboidalnego dołu i zaginają się wokół jądra n znajdującego się tutaj od góry. abducentis (nerw VI), tworząc tzw. kolano (wewnętrzne) nerwu twarzowego.

Następnie włókna są kierowane w dół i wyłaniają się jako korzeń u podstawy pomiędzy mostem a rdzeniem przedłużonym (patrz ryc. 22), bocznie od oliwki, w kącie mostowo-móżdżkowym (wraz z n. intermedius Wrisbergi i n. acusticus ), podążając w kierunku porus acusticus internus. U podstawy mięśnia acusticus nerwy twarzowy i nerw Wrisberga odchodzą od nerwu słuchowego i wchodzą do kanału twarzowego Fallopii (patrz ryc. 27). Tutaj, w piramidzie kości skroniowej, nerw VII ponownie tworzy kolano (zewnętrzne) i ostatecznie wychodzi z czaszki przez otwór stylomastoideum, dzieląc się na szereg końcowych gałęzi („kurza łapka”, pes anserinus). N. twarzowy jest nerwem ruchowym mięśni twarzy i unerwia wszystkie mięśnie twarzy (z wyjątkiem nerwu m. dźwigacza powieki górnej – III), m.in. digas-tricus (tylna część brzucha), m. stylo-hyoideus i wreszcie m. stapediusa i m. Platysma myoides na szyi. Na znaczną odległość towarzyszem podróży nerwu twarzowego jest n. intermedius Wrisbergi, zwany także nerwem czaszkowym XIII.

Jest to nerw mieszany, mający dośrodkowe czuciowe, a dokładniej smakowe i odśrodkowe wydzielnicze włókna ślinowe. W swoim znaczeniu jest pod wieloma względami identyczny z nerwem językowo-gardłowym, z którym ma wspólne jądra. Wrażliwe włókna smakowe zaczynają się od komórek zwoju geniculi, zlokalizowanych w genu canalis Faceis, w skroni. kości. Idą na peryferie wraz z n. faceis nie do kanału jajowodu i pozostawienia go jako części struny bębenkowej (ryc. 28); później wchodzą do układu nerwu trójdzielnego i przez r. lingualis n.. trigemini docierają do języka, zaopatrując jego przednie dwie trzecie w zakończenia smakowe (tylna trzecia jest unerwiona przez nerw językowo-gardłowy). Aksony komórek n. intermedii z ganglion geniculi wraz z n. Faceis wchodzą do pnia mózgu pod kątem móżdżkowo-mostowym i kończą się w jądrze „smakowym”, jądrze traktus solitarius, które jest wspólne dla nerwu IX.

Wydzielnicze włókna ślinowe nerwu XIII wychodzą z jądra ślinowego wspólnego z nerwem IX i przechodzą razem z n. Faceis, pozostawiając Canalis Faceis jako część tego samego struny bębenkowe; unerwiają ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe(gruczoł podszczękowy i gruczoł podjęzykowy). Z wyjątkiem n. Wrisbergi na pewnej długości towarzyszą nerwowi twarzowemu i wydzielniczym włóknom łzowym, zaczynając od specjalnego jądra wydzielniczego zlokalizowanego w pobliżu jądra nerwu VII. Razem z N. twarzowy, włókna te wchodzą do kanału jajowodu, który wkrótce opuszcza jako część p. petrosus powierzchowny - jest większy. Dalej włókna łzowe wchodzą do układu nerwu trójdzielnego i przez n. łzowy(nerw V) dociera do gruczołów łzowych. Kiedy włókna te ulegną uszkodzeniu, łzawienie nie występuje i oko staje się suche.

Nieco poniżej początku n. petrosus superficialis major są oddzielone od. nerw twarzowy i opuszczają kanał jajowodu wraz z włóknami n. stapedii. Kiedy unerwiony przez niego mięsień o tej samej nazwie ulega uszkodzeniu, obserwuje się hiperakuzę (nieprzyjemne, wzmożone postrzeganie dźwięków, szczególnie niskich tonów).

Poniżej te dwie gałęzie wychodzą z kanału kostnego i oddzielają się od nerwu twarzowego Chorda tympani- kontynuacja rz. Wrisbergi z włóknami smakowymi dla przednich dwóch trzecich języka i włóknami ślinowymi dla gruczołów podżuchwowych i podjęzykowych (patrz ryc. 28).

Uszkodzenie nerwu VII powoduje obwodowe porażenie mięśni twarzy (prozopoplegię). Nawet przy prostym badaniu uderzająca jest wyraźna asymetria twarzy (ryc. 29). Dotknięta strona ma wygląd maski, fałdy czoła i nosowo-wargowe są tutaj wygładzone, główna szczelina jest szersza, kącik ust jest obniżony. Kiedy czoło się marszczy, po stronie porażenia nie tworzą się żadne fałdy (dotyczy to m. frontalis); Kiedy zamykasz oczy, szpara powiekowa nie zamyka się (lagophtalmus) z powodu osłabienia m.in. okrężne oko. W tym przypadku gałka oczna przesuwa się ku górze (zjawisko Bella), ponadto po stronie chorej niż zdrowej 17 . W przypadku lagofthalmos zwykle obserwuje się zwiększone łzawienie (wyjątki, patrz poniżej). Przy pokazywaniu zębów kącik ust po stronie dotkniętej chorobą nie jest cofany (m. risorius), a m. Platysma myoides na szyi. Gwizdanie jest niemożliwe, mowa jest nieco utrudniona (m. orbcularis oris). Jak w przypadku każdego porażenia obwodowego, obserwuje się reakcję zwyrodnieniową, odruch brwiowy zostaje utracony lub osłabiony(i rogówka). Wysokość uszkodzenia nerwu twarzowego należy określić w zależności od objawów towarzyszących opisywanemu obrazowi.

W przypadku uszkodzenia jądra lub włókien wewnątrz pnia mózgu (patrz ryc. 28) uszkodzeniu nerwu twarzowego towarzyszy porażenie ośrodkowe lub niedowład kończyn strony przeciwnej (zespół naprzemienny Millarda-Gublera), czasami z dodatkiem uszkodzenie ż. abducentis (zespół Fauville’a).

Uszkodzenie korzenia n. twarzowy w miejscu wyjścia z pnia mózgu zwykle łączy się ze zmianami n. acustici (głuchota) i inne objawy uszkodzenia kąta móżdżkowo-mostowego (patrz ryc. 22). Porażeniu nerwu twarzowego w tych przypadkach nie towarzyszy łzawienie (suche oko), występuje zaburzenie smaku w przednich dwóch trzecich języka i można odczuwać suchość w ustach. Nie obserwuje się hiperakuzy z powodu współistniejącego uszkodzenia nerwu VIII.

Podczas procesów w obszarze kanału kostnego aż do kolan. twarzowy, tj. powyżej początku n. petrosi powierzchowne- jest majoris, Oprócz porażenia obserwuje się także suchość oczu, zaburzenia smaku i ślinienie(patrz ryc. 28); po stronie słuchowej występuje nadwrażliwość(uszkodzenie włókien n. stapedii).

Ze zmianą w kanale kostnym poniżej początku n. petrosi, obserwuje się te same zaburzenia smaku, ślinienia i nadwrażliwości wraz z paraliżem, ale zamiast suchego oka pojawia się wzmożone łzawienie.

W przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego w kanale kostnym poniżej pochodzenie rz. stapedii i powyżej strun tympanowych i (patrz ryc. 28). porażenie, łzawienie, zaburzenia smaku i ślinienia.

Wreszcie, jeśli nerw jest uszkodzony w kości poniżej początku strun bębenkowych lub już po opuszczeniu czaszki przez otwór stylo-mastoideum obserwowane tylko paraliż z łzawieniem bez objawów towarzyszących omawianych przy zmianach wyższych.

Najczęstsze są te ostatnie przypadki z obwodową lokalizacją wyrostka, a porażenie jest zwykle jednostronne. Przypadki diplegii twarzy są dość rzadkie. Należy zauważyć, że przy obwodowym porażeniu nerwu twarzowego, szczególnie na początku choroby, bardzo często obserwuje się ból twarzy, ucha i jego obwodu (szczególnie często w okolicy wyrostka sutkowatego). Wyjaśnia to obecność na twarzy raczej intymnych połączeń (zespolenia) z gałęziami nerwu trójdzielnego, możliwym przejściem włókien czuciowych nerwu V do kanału twarzowego (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major) , jednoczesne zajęcie nerwu twarzowego i korzenia trójdzielnego w nerwie procesowym lub jego węźle podczas procesów u podstawy mózgu (patrz ryc. 22).

Centralny paraliż z reguły obserwuje się (niedowład) mięśni twarzy, w połączeniu z porażeniem połowiczym. Izolowane zmiany mięśni twarzy typu centralnego są rzadkie i czasami obserwuje się je z uszkodzeniem płata czołowego lub tylko dolnej części przedniego zakrętu centralnego. Oczywiste jest, że niedowład centralny mięśni twarzy jest wynikiem nadjądrowego uszkodzenia przewodu korowo-opuszkowego w dowolnej jego części (kora mózgowa, korona promienista, kapsułka wewnętrzna, konar mózgu, most). W przypadku paraliżu centralnego górne mięśnie twarzy (m. frontalis, m. orbcularis oculi) prawie nie są dotknięte, a dotyczy to tylko mięśni dolnych (ustnych). Wyjaśnia to fakt, że górna grupa komórek jądra nerwu VII ma obustronne unerwienie korowe, w przeciwieństwie do dolnej, do której komórki docierają głównie włókna nerwów centralnych (traktus cortico-bulbaris) z przeciwnej półkuli. W przypadku centralnego porażenia mięśni twarzy, w przeciwieństwie do porażenia obwodowego, nie będzie obserwowana reakcja zwyrodnieniowa; odruch brwiowy zostaje zachowany, a nawet wzmocniony.

Do zjawisk irytacja w W obrębie mięśni twarzy występują różnego rodzaju tiki (przejaw nerwicy lub choroby organicznej), przykurcze mogące być następstwem obwodowego porażenia nerwu VII, miejscowe skurcze, inne drgawki kloniczne i toniczne (hiperkineza korowa lub podkorowa).

Anatomia. Nerw twarzowy rozpoczyna się w jądrze mostu, położonym na granicy z rdzeniem przedłużonym, z tyłu i z boku jądra nerwu odwodzącego. Jego środkowa część unerwia mięśnie twarzy dolnej części tej samej połowy twarzy i jest połączona tylko z przeciwną półkulą mózgu. Część grzbietowa unerwia mięśnie górnych partii twarzy za pomocą obu półkul mózgu.

Włókna wychodzące z jądra zapętlają się wokół jądra nerwu odwodzącego, tworząc wewnętrzne kolano FN. Następnie idą na zewnątrz i brzusznie do kąta móżdżkowo-mostowego, w obszarze którego opuszczają substancję mózgu. Następnie nerw twarzowy wchodzi przez wewnętrzny otwór słuchowy części skalistej (piramidy) kości skroniowej do wewnętrznego kanału słuchowego, a stamtąd przenika do kanału nerwu twarzowego. W początkowej części tego kanału łączy się z nim nerw pośredni, który zawiera włókna czuciowe (smakowe) i autonomiczne (wydzielnicze). Wrażliwe włókna są połączone z jądrem, a włókna wydzielnicze są połączone z górnym jądrem śliny, wspólnym jądrem z nerwem językowo-gardłowym. W kanale kostnym nerw twarzowy zagina się (zewnętrzne kolano FN). W tym momencie nerw twarzowy pogrubia się ze względu na zwój kolanowy, który należy do wrażliwej części nerwu pośredniego. Po opuszczeniu kanału FN przechodzi przez śliniankę przyuszną i dzieli się na dwie gałęzie - górną i dolną, z których powstaje wiele gałęzi nerwowych, unerwiających głównie mięśnie twarzy tej samej połowy twarzy.

W obszarze kanału nerwu twarzowego powstają gałęzie: nerw skalisty większy, nerw strzemiączkowy i struna bębenkowa. Nerw skalisty większy unerwia gruczoł łzowy, nerw strzemiączkowy - mięsień o tej samej nazwie, a struna bębenkowa zapewnia unerwienie smaku przedniego 2/3 języka i unerwia ślinianki podjęzykowe i podżuchwowe.

Gałęzie wychodzące z nerwu twarzowego po opuszczeniu otworu stylomastoidowego unerwiają: nerw uszny tylny - mięśnie małżowiny usznej, tylny brzuch mięśnia dwubrzusznego i mięsień stylohyoidalny; gałęzie skroniowe - mięsień czołowy, mięsień okrężny oka, mięsień marszczący brwi; gałęzie jarzmowe - mięsień okrężny oka i mięsień jarzmowy, gałęzie policzkowe - mięsień jarzmowy większy, mięsień policzkowy, mięsień śmiechu, mięsień okrężny ust i mięśnie nosa; gałąź brzeżna żuchwy - mięsień mentalny, usta; gałąź szyjna - mięśnie szyi.

Objawy porażki.

a) porażenie mięśni twarzy

1. centralny: gładkość fałdu nosowo-wargowego i opadanie kącika ust po stronie przeciwnej do zmiany (ponieważ górna część jądra FN jest połączona z obiema półkulami, a dolna część - tylko przeciwną, dlatego , ze zmianami nadjądrowymi FN, dotyczy to tylko dolnych części mięśni twarzy)

2. obwodowe: porażenie wszystkich mięśni twarzy tej samej połowy twarzy: czoło nie może być zmarszczone; przy zamykaniu oka gałka oczna kieruje się ku górze, a tęczówka przechodzi pod powiekę górną i widoczna jest tylko twardówka (objaw Bella); oko się nie zamyka (oko zająca - lagofthalmos); przy obnażonych zębach kącik ust zostaje przeciągnięty w stronę zdrową, a gładkość fałdu nosowo-wargowego po stronie dotkniętej chorobą staje się jeszcze bardziej wyraźna; gwizdanie jest niemożliwe, mowa jest trudna; podczas jedzenia jedzenie dostaje się za dotknięty policzek; łzawienie; odruch brwiowy zostaje utracony lub osłabiony; Podczas badania pobudliwości elektrycznej możliwa jest reakcja zwyrodnieniowa.

Długotrwałemu porażeniu obwodowemu może towarzyszyć rozwój przykurczu zajętych mięśni, co prowadzi do zwężenia szpary powiekowej i wzmocnienia fałdu nosowo-wargowego po stronie dotkniętej chorobą. Czasami dochodzi do patologicznej synkinezy mięśni twarzy. W tym przypadku mrużeniu oka towarzyszy obnażanie zębów, a próba odsłonięcia zębów powoduje mrużenie oka po uszkodzonej stronie.

b) w procesach patologicznych, którym towarzyszy podrażnienie komórek jądrowych lub włókien nerwu twarzowego, obserwuje się toniczny skurcz mięśni - hemispasm twarzy (usta i czubek nosa są przyciągane do chorej strony, oko jest zamknięte, podbródek mięśnie są przykurczone, mięsień podskórny szyi napięty).

Diagnoza poziomu uszkodzeń:

a) u podstawy czaszki: zaburzenia smaku w przednich 2/3 języka, porażenie mięśni twarzy, suchość oczu, zmniejszone wydzielanie śliny oraz pogorszenie słuchu lub głuchota w tym samym uchu. To drugie spowodowane jest uszkodzeniem nerwu słuchowego przebiegającego obok nerwu twarzowego.

b) w początkowej części kanału twarzowego: porażenie mięśni twarzy, zaburzenia smaku w przednich 2/3 języka, suchość oczu, zmniejszone wydzielanie śliny i wzmożone odczuwanie różnych smaków (nadwrażliwość), co jest związane z upośledzeniem unerwienia nerwów mięsień strzemiączkowy.

c) w okolicy kanału, w dół od nerwu skalistego większego, powyżej struny bębenkowej: porażenie mięśni twarzy na tej samej połowie twarzy, łzawienie, zaburzenia smaku na przedniej 2/3 języka i zmniejszone wydzielanie śliny

d) po wyjściu z otworu stylomastoidowego: porażenie mięśni twarzy i łzawienie, pozostaje smak.

Kiedy zajęte są oba LN, twarz jest przyjazna, jakby odziana w maskę, nie ma jej zwykłych fałd, zamykanie powiek jest trudne, dlatego gałki oczne pozostają w połowie otwarte, nie można złożyć ust w rurkę i zamknąć Usta. W przypadku wzmożonej pobudliwości mechanicznej nerwu twarzowego pojawia się objaw Chwostka (uderzenie młotkiem w łuk jarzmowy powoduje skurcz mięśni tej samej połowy twarzy).

Czasami przy uszkodzeniach nerwu twarzowego możliwy jest ból, co tłumaczy się obecnością połączeń nerwowych z nerwem trójdzielnym.

Metody badawcze: określa się głównie stan unerwienia mięśni twarzy, bada się także wrażliwość smakową przednich 2/3 języka na smak słodki i kwaśny.