Jak położone są żeńskie narządy miednicy? Budowa i fizjologia miednicy małej kobiety

Anatomia topograficzna miednicy małej.

Taz,miednica.

Granice. Miednica to część ciała położona między brzuchem a kończynami dolnymi, ograniczona na zewnątrz kośćmi miednicy, kością krzyżową, kością ogonową, a od dołu kroczem.

Punkty orientacyjne zewnętrzne:

Herb biodrowy, crista iliaca; - kolec biodrowy przedni górny, kręgosłup biodrowy przedni górny; - guzek łonowy, tuberculum pubicum; - spojenie łonowe, spojenie łonowe; - grzbietowa powierzchnia kości krzyżowej, facies dorsalis os sacrum; - kość ogonowa, os coccyges; - guzek kulszowy, bulwa kulszowa; - większy szaszłyk kość udowa, krętarz większy ossis femoralis; - kąt podłonowy, angulus subpubicus

Różnice indywidualne, płciowe i wiekowe:

1. Indywidualne cechy miednicy. Polega na różnych proporcjach średnicy podłużnej i poprzecznej pierścienia miednicy. Przy jednym skrajnym typie zmienności średnica podłużna jest większa niż poprzeczna, podczas gdy miednica jest „ściśnięta” z boków, oś narządy miednicy częściej pochylona w stronę kości krzyżowej. Przy innym typie zmienności średnica podłużna jest mniejsza niż poprzeczna, miednica jest „ściśnięta” w kierunku przednio-tylnym, a osie narządów miednicy są nachylone w kierunku spojenia łonowego.

2. Różnice płciowe w szkielecie miednicy: - skrzydła biodrowy u kobiet znajdują się bardziej poziomo, więc u kobiet miednica jest szersza i niższa niż u mężczyzn; - dolne gałęzie kości łonowych u kobiet znajdują się pod kątem rozwartym i tworzą łuk łonowy, arcus pubis; u mężczyzn znajdują się pod kątem ostrym i tworzą kąt podłonowy, angulus subpubicus;

Jama miednicy u kobiet ma kształt zakrzywionego cylindra, u mężczyzn - zakrzywionego stożka;

Pochylenie miednicy, pochylenie miednicy – ​​kąt między płaszczyzną poziomą a płaszczyzną górnego otworu miednicy – ​​u kobiet 55-60 lat, u mężczyzn 50-55 lat.

3. Różnice wiekowe. W chwili urodzenia miednica składa się z 3 części, z których każda ma jądra kostnienia. Wszystkie 3 części - biodrowa, kulszowa i łonowa - są połączone warstwami chrząstki w panewce. Dół biodrowy jest prawie nieobecny. W wieku 7 lat rozmiar kości miednicy podwaja się, a następnie do 12 roku życia wzrost spowalnia. W wieku 13-18 lat części kości miednicy zrastają się razem, kończy się ich kostnienie. Ostateczna synostoza wszystkich elementów kości miednicy kończy się do 25 roku życia.

Ściany miednicy. Ogranicz kości łonowe, biodrowe, kulszowe, kość krzyżową i kość ogonową.

dno miednicy tworzą przeponę miednicy, przeponę miednicy i częściowo przeponę moczowo-płciową, przeponę urogenitalną.

przepona moczowa,przepona moczowo-płciowa. Tworzą go 2 mięśnie: mięsień poprzeczny głęboki krocza i zwieracz zewnętrzny cewki moczowej.

D przepona miednicy. Utworzony przez 2 mięśnie: mięsień unoszący odbyt, m. dźwigacz odbytu i mięsień kości ogonowej, m. guziczny.

Dna jamy miednicy. Jama miednicy dzieli się na trzy kondygnacje: górną - otrzewną, jamę miednicy otrzewnej, środkową - podotrzewnową, jamę miednicy podotrzewnową, dolną - podskórną lub kroczową, jamę miednicy podskórnej. krocze.

Przebieg otrzewnej w miednicy męskiej. Tutaj otrzewna przechodzi od przedniej ściany brzucha do pęcherz moczowy, zakrywający górną ścianę, częściowo - boczną i tylną. Po bokach pęcherza otrzewna tworzy fossae paravesicales. Na poziomie spojenia otrzewnej tworzy plica vesicalis transversa. Opadając wzdłuż tylnej ściany pęcherza, otrzewna pokrywa przyśrodkowe krawędzie ampułek nasieniowodu, wierzchołki gruczołów nasiennych i przechodzi do odbytnicy, tworząc zagłębienie odbytniczo-pęcherzowe, excavatio rectovesicalis. Ponadto część nadbrodnikowa odbytnicy pokryta jest ze wszystkich stron otrzewną, brodawka w dużym stopniu pokryta z 3 stron oraz Dolna część odbytnica w ogóle nie jest pokryta otrzewną.

Przebieg otrzewnej w miednicy kobiecej. Tutaj otrzewna przechodzi również od przedniej ściany jamy brzusznej do pęcherza moczowego, tworząc fałd poprzeczny, a następnie pokrywa jego górną i tylną ścianę. Następnie przechodzi do przedniej powierzchni macicy na poziomie jej przesmyku, tworząc płytką jamę pęcherzowo-maciczną, excavatio vesicouterina. Na przedniej powierzchni macicy otrzewna pokrywa tylko trzon macicy. Na tylnej powierzchni macicy otrzewna pokrywa całe ciało, nadpochwową część szyjki macicy i sklepienie tylne pochwy i przechodzi do odbytnicy, tworząc głęboką jamę odbytniczo-maciczną, excavatio rectouterina (przestrzeń Douglasa). Ograniczają ją fałdy otrzewnej - plicae rectouterinae, które ciągną się do przedniej powierzchni kości krzyżowej.

Przestrzenie powięziowe i komórkowe, ich powiązania z przestrzeniami komórkowymi obszarów sąsiednich.

Powięź ciemieniowa miednicy, powięź miednicy parietalis, pokrywa tylną powierzchnię przednią kości krzyżowej i nazywana jest przedkrzyżową, powięź przedkrzyżowa, po bokach - mięśnie ciemieniowe: m. gruszkowaty, m. obturatorius internus, mający odpowiednie nazwy (powięź obturatoria, powięź m. piriformis), z przodu - tylna powierzchnia spojenia łonowego i górne gałęzie kości łonowych, od dołu - górna powierzchnia m. dźwigacz odbytu.

Powięź trzewna miednicy, powięź miednicy visceralis, wyścieła zaotrzewnowe części narządów miednicy u mężczyzn i tworzy dwie ostrogi strzałkowe rozciągające się od kości łonowych do kości krzyżowej. Część powięzi trzewnej, rozciągająca się od kości łonowej do gruczołu krokowego u mężczyzn lub do pęcherza moczowego u kobiet, nazywa się łonowo-prostatycznym, lig. Puboprostaticum lub łonowo-torbielowaty, lig. Łonowo-pęcherzowe, więzadło. Więzadła te towarzyszą wiązkom włókien mięśni gładkich m.in. Puboprostaticus i m.Pubovesicalis. Ostrogi strzałkowe powięzi trzewnej, znajdujące się za pęcherzem, zawierają również wiązki włókien mięśni gładkich, które tworzą kilka mięśni: odbytniczo-guzicznej, m. krzyżowo-guziczny; odbytniczo-pęcherzowy, m. Rectovesicalis u mężczyzn i recto-macic u kobiet. Wyściełająca narządy miednicy powięź trzewna miednicy tworzy torebkę odbytnicy (kapsułka Amyusse) i torebkę prostata(kapsuła Pirogov-Reitzia).

Przestrzenie komórkowe. Główne przestrzenie komórkowe miednicy małej znajdują się w obrębie dna podotrzewnowego miednicy.

Trzewiowyprzestrzenie komórkowe to szczeliny między ścianą narządu a powięzią trzewną. Wyróżnia się przestrzenie komórkowe: przypęcherzowe, przyprostatyczne, przypochwowe, przyszyjkowe i okołoodbytnicze.

Ciemieniowe przestrzenie komórkowe w dnie podotrzewnowej miednicy małej kobiety są cztery: załonowe (przedpęcherzowe). dwa boczne i przedkrzyżowe (tylne odbytnicze). U mężczyzn jeszcze jeden, piąty , retropęcherzowa przestrzeń komórkowa.

Cechy dzieci.

Powięź miednicy jest bardzo cienka i luźna. Powięź ciemieniowa przylega ściśle do pochewek powięziowych naczyń ciemieniowych. Przestrzenie komórkowe ciemieniowe i przynarządowe zawierają niewielką ilość tkanki tłuszczowej, co sprawia, że ​​przednia i

tylna przestrzeń Douglasa.

Naczynia biodrowe wewnętrzne.

Głównym pniem tętniczym, który dostarcza krew do narządów miednicy jest wewnętrznytętnica biodrowa, a. iliaca wewnętrzna.

Gałęzie tętnicy biodrowej wewnętrznej:

- ciemieniowy: A. ileolumbalis.,A. sacralis lateralis., A. obturatorius., A. glutea superior., A. glutea gorszy.

- trzewiowy :, A. umbilicalis (a. vasicalis superior)., A. vesicalis gorszy., A. rectalis media., A. pudenda interna. A. macica (a. ductus deferentis).

Na wysokości górnej krawędzi otworu kulszowego większego a. iliaca interna dzieli się na pnie przednie i tylne.

Z przedniego bagażnika pochodzą głównie tętnice trzewne: aa. macica, vesicalis gorszy, rectalis media; dwa tętnice ciemieniowe, aa. umbilicalis et obturatoria są skierowane do przodu. Tętnica pępowinowa ma dwie części: część otwartą, pars patens, od której odchodzą tętnica pęcherzowa górna i tętnica nasieniowodu, oraz część zamkniętą, pars occlusa. Ta zatarta część tętnicy dociera do powięzi trzewnej pęcherza moczowego, a następnie wraz z nią przechodzi do pępka.

Końcowa część przedniego tułowia przy otworze gruszkowatym jest podzielona na wewnętrzne narządy płciowe, a. pudenda interna i dolny pośladek, a. pośladkowy dolny, tętnice.

Pień tylny tętnicy biodrowej wewnętrznej wydziela tętnice ciemieniowe: aa sacrales laterales, iliolumbalis et glutea superior. A. iliolumbalis zespala swoimi gałęziami lędźwiowymi i biodrowymi z tętnicami lędźwiowymi i międzyżebrowymi oraz z tętnicą okalającą biodro głęboką i tętnicami pośladkowymi. Z tego powodu oboczny przepływ krwi występuje, gdy tętnica biodrowa wspólna jest niedrożna.

Drenaż żylny z narządów miednicy przeprowadzone najpierw w splotach żylnych, które mają te same nazwy: l.mn. żyła odbytnicza, pl. venosus vesicalis, pl. venosus prostaticus, l.mn. macica żylna, l.mn. żyła pochwowa. Następnie krew z tych splotów wpływa do żyła biodrowa wewnętrzna, który znajduje się głębiej niż tętnica i przyśrodkowo od niej. Żyły ciemieniowe towarzyszą tętnicom w postaci parzystych naczyń.

Cechy dzieci.

Tętnice miednicy małej noworodka mają swoje własne cechy, ze względu na specyfikę dopływu krwi do płodu: tętnice biodrowe wspólne, biodrowe wewnętrzne (jego pień przedni) i tętnice pępowinowe są reprezentowane przez jedną naczynie główne ta sama średnica na całej długości.

Splot krzyżowy.

Tworzą go przednie gałęzie IV i V odcinka lędźwiowego oraz przednie gałęzie nerwów rdzeniowych krzyżowych I, II, III, IV wychodzące przez przedni otwór krzyżowy. Leży na przedniej powierzchni mięśnia gruszkowatego.

Ze splotu krzyżowego odejdź krótkie i długie gałęzie. krótkie gałązki n. obturatorius jest skierowany wzdłuż bocznej ściany miednicy do otworu zasłonowego. N. gluteus superior wchodzi do otworu epipiriform z tą samą tętnicą i żyłą. N. gluteus gorszy i n. pudendus opuszczają jamę miednicy przez otwór gruszkowaty. Ponadto n. sromowy, tętnice wewnętrzne a żyły wchodzą do dołu kulszowo-odbytniczego przez mniejszy otwór kulszowy.

Razem z nimi wchodzą w okolice pośladków długiegałęzie splotu krzyżowego - n. ischiadicus i n.cutaneus femoris posterior i są wysyłane do otworu gruszkowatego z dolnymi naczyniami pośladkowymi.

Splot podbrzuszny dolny, splot hypogastricus gorszy, - splot wegetatywny, w tym zawęzłowe gałęzie współczulne, węzły przywspółczulne i włókna czuciowe do unerwienia narządów miednicy. Schodzi w postaci płytki od kości krzyżowej do pęcherza moczowego.

Naczynia limfatyczne i regionalne węzły chłonne.

Grupy węzłów chłonnych: wzdłuż tętnic biodrowych zewnętrznych i wspólnych (od wolnej kończyny dolnej; wzdłuż tętnicy biodrowej wewnętrznej (od narządów miednicy).; za odbytem (od kości krzyżowej, kości ogonowej).

odpływ limfy w miednicy odbywa się przez trzy grupy węzłów. Pierwsza zlokalizowana jest wzdłuż naczyń biodrowych wewnętrznych: nodi iliaci interni. Zbiera limfę z narządów miednicy. Druga grupa – nodi iliaci externi et communes, położona jest wzdłuż zewnętrznych i wspólnych tętnice biodrowe. Pobierają limfę z kończyny dolnej, dolnych partii ściany brzucha, powierzchownych warstw krocza, z zewnętrznych narządów płciowych. Trzecia grupa - węzły krzyżowe, nodi sacrales, zbiera chłonkę z tylnej ściany miednicy oraz z odbytnicy. Węzły leżące w rozwidleniu tętnic biodrowych wspólnych nazywane są interiliac, nodi interiliaci. Otrzymują limfę zarówno z narządów miednicy, jak i kończyny dolnej.

Męskie narządy miednicy.

Topografia pęcherza.

Pęcherz znajduje się w część przednia miednica mała, za kośćmi łonowymi i spojeniem łonowym, po napełnieniu pęcherz u osoby dorosłej wychodzi poza jamę miednicy, wznosząc się ponad kości łonowe. Wyróżnia górę, korpus, dół i szyję. Ściana pęcherza ma dobrze odgraniczone warstwy mięśniowe i podśluzówkowe. W dnie pęcherza nie ma fałd i warstwy podśluzówkowej, błona śluzowa łączy się z błoną mięśniową. Tutaj powstaje trójkątna platforma, trigonum vesicae lub Trójkąt Liety. Otrzewna, przechodząc od przedniej ściany jamy brzusznej do pęcherza moczowego, tworzy fałd poprzeczny i pokrywa bardzo niewielką część przedniej ściany, górnej i tylnej ściany. Przechodząc od tylnej ściany do odbytnicy, otrzewna tworzy fałd pęcherzowo-odbytniczy i zagłębienie pęcherzowo-odbytnicze, excavatio rectovesicale.

W okolicy podotrzewnowej pęcherz ma wyraźną własną powięź trzewną. Pomiędzy ścianą pęcherza moczowego a powięzią w przestrzeni okołopęcherzowej w dobrze odgraniczonej warstwie luźnych włókien znajduje się sieć żylna pęcherza moczowego.

Syntopia pęcherza moczowego.

Przylega do niej przednia powierzchnia pęcherza, pokryta powięzią trzewną górne gałęzie kości łonowe i spojenie łonowe, oddzielone od nich warstwą luźnej tkanki łącznej przestrzeni komórkowej załonowej (przedpęcherzowej). Bańki nasieniowodu, gruczoły nasienne, końcowe odcinki moczowodów i powięź rectoprostatyczna (septum rectovesicale) sąsiadują z tylną powierzchnią pęcherza moczowego.

Nasieniowody i przecinające je od dołu i na zewnątrz moczowody przylegają na pewnej długości do bocznych powierzchni pęcherza moczowego. Z góry iz boków do pęcherza przylegają pętle cienkiej, esowatej, a czasem poprzecznej okrężnicy lub jelita ślepego z wyrostkiem robaczkowym oddzielonym od niego otrzewną. Dno pęcherza znajduje się na prostacie.

Ukrwienie pęcherza. Przeprowadza się go z układu a. iliaca wewnętrzna. Jeden lub dwa A. vesicalis superior najczęściej odbiegają od niezatartej części a. pępowiny, a. vesicalis gorszy - bezpośrednio z przedniego pnia a. iliaca interna lub z tętnicy zasłonowej.

Żyły pęcherza moczowego tworzą sieć w trzewnej przestrzeni komórkowej pęcherza moczowego. Stamtąd krew jest wysyłana do splot żylny pęcherz moczowy i prostata, zlokalizowane w przestrzeni załonowej. Ponadto krew wpływa do v. iliaca wewnętrzna.

Drenaż limfy z pęcherza. Wykonuje się go w nodi lymphoidei iliaci, zlokalizowanych wzdłuż tętnic i żył biodrowych zewnętrznych oraz w nodi lymphoidei iliaci interni i sacrales.

Unerwienie pęcherza. W unerwieniu pęcherza biorą udział górne i dolne sploty nerwu podbrzusznego, nerwy trzewne miednicy i nerw sromowy, które tworzą się na ścianach pęcherza moczowego, a zwłaszcza u zbiegu moczowodów i wokół nich splot pęcherzowy.

Cechy dzieci.

U noworodków i małych dzieci topografia narządów miednicy znacznie różni się od tej u dorosłych. Pęcherz moczowy zlokalizowany jest przeważnie powyżej spojenia łonowego, jego przednia ściana nie jest pokryta otrzewną i przylega do przedniej ściany jamy brzusznej. Przewód moczowy biegnie od górnej ściany pęcherza do pępka. Ta ostatnia szybko staje się pusta i zatarta, zamieniając się w nić tkanki łącznej. Wraz z wiekiem dziecka następuje wzrost jamy miednicy, a pęcherz niejako opada iw stanie opróżnionym znajduje się w jamie miednicy małej za stawem łonowym.

Topografia moczowodów.

Moczowód jest narządem parzystym, ma na swojej długości 3 przewężenia: na początku moczowodu, w miejscu przejścia części brzusznej moczowodu do części miednicy oraz w miejscu ujścia moczowodu do pęcherza moczowego.

Miedniczkowy odcinek moczowodu, który stanowi mniej więcej połowę jego długości, zaczyna się od linii granicznej miednicy. Na poziomie tej linii moczowód lewy przecina tętnicę biodrową wspólną, a moczowód prawy tętnicę biodrową zewnętrzną.

Ponadto moczowód znajduje się na bocznej ścianie miednicy w bocznej przestrzeni komórkowej przyśrodkowo od pni nerwowych i naczyń biodrowych wewnętrznych miednicy oraz bocznie od odbytnicy. Następnie moczowód przecina wiązkę nerwowo-naczyniową zasłonową i początek tętnicy pępowinowej i biegnie przyśrodkowo do dna pęcherza moczowego.

Tutaj moczowód przechodzi między tylną ścianą pęcherza moczowego a przednio-boczną ścianą bańki odbytnicy i krzyżuje się pod kątem prostym z przewodem deferens, położonym na zewnątrz od niego i przed gruczołami nasiennymi.

dopływ krwi moczowody miednicy wykonuje się z aa. rectales mediae i aa. pęcherzyki gorsze.

Odtleniona krew wpada do ww. jądra i w. iliacae internae.

Moczowody miednicy unerwiony z górnego i dolnego splotu podbrzusznego, aw dolnej części otrzymują unerwienie przywspółczulne od nn. splanchnici pelvini.

odpływ limfy z moczowodów miednicy występuje w biodrowych węzłach chłonnych.

Topografia prostaty.

Gruczoł krokowy składa się z 30-50 gruczołów tworzących istotę gruczołową i substancję mięśniową, istotę mięśniową, reprezentującą zrąb gruczołu. Gruczoły przez ductuli prostatici otwierają się do sterczowej części cewki moczowej. Gruczoł krokowy znajduje się w dnie podotrzewnowym miednicy małej. Ma kształt stożka i jest skierowany w dół, w kierunku przepony moczowo-płciowej. Podstawa prostaty znajduje się pod dnem pęcherza. Prostata ma dwa płaty i przesmyk. Gruczoł krokowy ma trzewną torebkę powięziową, capsula prostatica (Pirogov-Retzia), z której mm idą do kości łonowych. (ligg.) puboprostatica.

Syntopia prostaty.

Powyżej prostaty znajduje się dno pęcherza moczowego, gruczoły nasienne i bańki nasieniowodów. Poniżej znajduje się przepona moczowo-płciowa, z przodu tylna powierzchnia spojenia łonowego, z tyłu znajduje się powięź rectoprostatica Denonville'a-Salishcheva i bańka odbytnicy. Prostatę łatwo wyczuć przez odbyt.

Dopływ krwi do prostaty prowadzone przez oddziały z aa. vesicales gorszy i aa. rectales mediae (z a. iliaca interna). Wiedeń tworzą splot żylny, splot prostaticus, który łączy się ze splotem pęcherzykowym; dalej krew napływa do v. iliaca wewnętrzna.

unerwienie przeprowadzić gałęzie dolnego splotu podbrzusznego.

odpływ limfy z prostaty odbywa się w Węzły chłonne położony wzdłuż A. iliaca interna, a. iliaca externa i na powierzchni miednicy kości krzyżowej.

Topografia nasieniowodu.

Odcinek miednicy nasieniowodu znajduje się w dnie podotrzewnowym miednicy małej, podzielonej na ciemieniową, pośrednią i torbielowatą. Ta część znajduje się w pozapęcherzowej przestrzeni komórkowej.

Wychodząc z głębokiego pierścienia pachwinowego nasieniowód, któremu najpierw towarzyszy tętnica o tej samej nazwie, a następnie opuszczając ją, krąży od zewnątrz do wewnątrz i w dół. nadbrzuszny dolny. Zaokrąglanie i w. iliacae externae, nasieniowód jest skierowany przyśrodkowo i do tyłu w przestrzeń boczną miednicy. Tutaj przecina wiązkę nerwowo-naczyniową zasłonową, tętnicę pępowinową i tętnice torbielowate górne.

Położony przyśrodkowo od tych naczyń nasieniowód dociera do bocznej ściany pęcherza moczowego, następnie przechodzi między moczowodem a tylną powierzchnią pęcherza, tworząc bańkę nasieniowodu, ampulla ductus deferentis. Na tylnej ścianie pęcherza ampułka znajduje się przyśrodkowo od moczowodu i nasienia.

Przewód ampułki, łącząc się z przewodem gruczołu nasiennego, ductus excretorius, tworzy przewód wytryskowy, ductus ejaculatorius, który penetruje prostatę i otwiera się do guzek nasienny do cewki moczowej prostaty. Nasieniowody są zaopatrywane w krew z a. przewód pokarmowy.

Topografia gruczołów nasiennych.

Są to wypukłości workowate poza końcowymi odcinkami przewodu pokarmowego. Są otoczone powięzią trzewną i znajdują się między tylną ścianą pęcherza moczowego a przednią ścianą ampulla recti.

Syntopia gruczołów nasiennych.

Przed gruczołami są Tylna ściana pęcherz moczowy i moczowody końcowe. Przyśrodkowo przylegają do nasieniowodów z ampułkami. Dolne odcinki gruczołów leżą u podstawy gruczołu krokowego, a odcinki nadśrodkowe pokryte są otrzewną, przez którą stykają się z pętlami jelitowymi.

dopływ krwi gruczoły nasienne są wykonywane przez aa. vesicalis gorszy et rectalis media. Żyły uchodzą do splotu pęcherzykowego.

unerwiony sploty podbrzuszne dolne.

Drenaż limfatyczny z gruczołów nasiennych przechodzi przez naczynia limfatyczne pęcherza moczowego do węzłów chłonnych położonych wzdłuż tętnic biodrowych i na kości krzyżowej.

Cechy dzieci.

U chłopców gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne są również położone stosunkowo wysoko w porównaniu z ich położeniem u dorosłych.

Topografia odbytnicy.

Odbytnica (odbytnica) jest kontynuacją esicy i znajduje się w obrębie miednicy małej na przedniej powierzchni kości krzyżowej.

Odbyt kończy się na poziomie przepony miednicy (m. dźwigacz odbytu), gdzie przechodzi do kanału odbytu. Długość odbytnicy wynosi 10-12 cm.

W odbytnicy izolowana jest część nadkostna i brodawka. część nadampularna i Górna połowa ampułki znajdują się w górnym, otrzewnowym dnie miednicy małej. Dolna połowa bańki odbytnicy znajduje się w dnie podotrzewnowej miednicy i zamiast otrzewnej pokryta jest powięzią trzewną (torebka Amyusse).

Miedniczna część odbytnicy, zgodnie z krzywizną kości krzyżowej i kości ogonowej, tworzy zagięcie skierowane do tyłu przez wybrzuszenie, nexura sacralis. Przy przejściu do kanału odbytu końcowy odcinek odbytnicy odchyla się w dół i do tyłu, tworząc drugie zagięcie, odbytowo-odbytnicze, flexura anorectalis (flexura perinealis), skierowane do przodu z wybrzuszeniem.

Odbytnica wykonuje trzy zagięcia w płaszczyźnie czołowej. Należą do nich górny prawy zakręt boczny, flexura superodextra lateralis, pośredni lewy zakręt boczny, flexura intermediosinistra lateralis, dolny prawy zakręt boczny, flexura inferodextra lateralis.

Warstwy odbytnicy- błona mięśniowa (składa się z zewnętrznej podłużnej, warstwy podłużnej i wewnętrznej okrągłej, warstwy okrężnej).

Na poziomie przepony miednicy powyżej włókien zwieracza zewnętrznego m. sphincter ani externus, m włókna są wplecione w mięśnie odbytnicy. dźwigacz odbytu, w szczególności m. puboanalis itp. puborectalis.

błona śluzowa wyższa liga brodawka odbytnicy tworzy 2-4 fałdy poprzeczne, które nie znikają po wypełnieniu odbytnicy, plicae transversae

recti, o przebiegu spiralnym. W części bańkowej jedna fałda na prawej ścianie, dwie na lewej.

Syntopia odbytnicy.

W dnie podotrzewnowym przed odbytnicą znajduje się tylna ściana pęcherza moczowego nie pokryta otrzewną, prostata, bańki nasieniowodów, gruczoły nasienne (pęcherzyki) i końcowe odcinki moczowodów. Odbytnicę oddziela od nich powięź rectoprostatica Denonville'a-Salishcheva (septum rectovesicale). Po bokach brodawki znajdują się gałęzie naczyń biodrowych wewnętrznych i nerwy splotu podbrzusznego dolnego. Za odbytnicą przylega kość krzyżowa. .

Dopływ krwi: a. rectalis superior (niesparowany - końcowa gałąź dolna tętnica krezkowa) i rectalis media (łaźnia parowa, z a. iliaca interna). .

Powrót żylny:żyły tworzą splot żylny, splot venosus rectalis, w ścianie odbytnicy, w której izolowane są części podśluzówkowe i podpowięziowe. Z górnych odcinków krew przepływa przez v. rectalis superior, który jest początkiem v. mesenterica gorszy (układ żyły wrotnej). Wszystkie żyły zespalają się szeroko między sobą oraz z żyłami innych narządów miednicy. Mamy tu więc do czynienia z jednym z zespoleń wrotno-cavalnych.

W unerwieniu biorą udział dolny splot krezkowy, górny i dolny splot podbrzuszny oraz nerwy trzewne miednicy. W skład nerwów rdzeniowych krzyżowych wchodzą nerwy czuciowe, które przekazują uczucie wypełnienia odbytnicy.

odpływ limfy od nadampularnej części odbytnicy i częściowo od górnej części brodawki przez nodi pararectales wzdłuż tętnicy odbytniczej górnej do nodi rectales superiores i dalej do nodi mesenterici gorszych. Tłumaczy to możliwość rozprzestrzeniania się przerzutów nowotworowych wzdłuż odbytnicy. Z okolicy podotrzewnowej odbytnicy limfa przepływa do węzłów chłonnych biodrowych wewnętrznych i krzyżowych.

Cechy dzieci.

Odbytnica u noworodków jest położona wysoko, rozszerzona, a jej krzywizny są słabo wyrażone. Sąsiaduje z moczowodami, pęcherzem moczowym i pochwą (u dziewcząt), prostatą i pęcherzykami nasiennymi (u chłopców). Wraz ze wzrostem i rozwojem dziecka relacje topograficzne i anatomiczne odbytnicy zbliżają się do tych u dorosłych.

Narządy kobiecej miednicy.

Topografia pęcherza moczowego u kobiet.

Pęcherz moczowy w miednicy kobiet leży głębiej w jamie miednicy niż u mężczyzn. W dnie otrzewnej, za pęcherzem u kobiet, przylegają do siebie trzon macicy i pętle jelita, które wchodzą do zagłębienia pęcherza moczowego. W dnie podotrzewnowym pęcherz przylega przednią powierzchnią do spojenia łonowego i jest do niego przymocowany za pomocą mięśni łonowo-pęcherzykowych (więzadeł), mm. (ligg.) pubovesicalia. Tylna ściana pęcherza znajduje się przed szyjką macicy i pochwą. Bańka jest mocno połączona z pochwą, oddzielając się od niej jedynie nieznaczną warstwą błonnika, z macicą połączenie jest luźniejsze. Dno pęcherza znajduje się na przeponie moczowo-płciowej. Bocznie przylega do niego m. dźwigacz odbytu.

W dolnej części pęcherza moczowego u kobiet, przed przednią ścianą pochwy, wpływają do niego moczowody.

Naczynia limfatyczne pęcherza moczowego u kobiet łączą się z naczyniami limfatycznymi macicy i pochwy u podstawy więzadła szerokiego macicy.

Topografia macicy i jej przydatków.

Macica znajduje się w miednicy małej między pęcherzem z przodu a odbytnicą z tyłu. Składa się z dwóch odcinków: górnego - korpus, korpus i dolnego - dno i dolnego - szyjka macicy, szyjka macicy. W części szyjnej, nadpochwowej i pochwowej wyróżnia się portio supravaginalis i portio vaginalis.

Na portio vaginalis cervicis znajduje się otwór macicy, ostium uteri, ograniczony przed wargą sromową przednią i za wargą sromową tylną. Ta dziura łączy pochwę przez canalis cervicis macica z jamą macicy, cavum uteri. Boczne krawędzie macicy nazywane są margo uteri dexter et sinister. W przeważającej części macica znajduje się w górnej, otrzewnowej podłodze miednicy małej.

Aparat do zawieszania macica. Utworzone przez okrągłe i szerokie więzadła macicy, ligg. obłe macice i ligg. lata macica. Więzadła szerokie macicy są powieleniem otrzewnej. Odchodzą od macicy prawie w płaszczyźnie czołowej i docierają do otrzewnej ścian bocznych miednicy. W tym miejscu arkusze otrzewnej więzadła szerokiego tworzą więzadło wieszadłowe jajnika, lig. suspensorium ovarii, zawierające naczynia jajnika (a. et v. ovarica). W dół iz powrotem od kąta macicy w grubości odchodzi więzadło szerokie własny pakiet jajnik, lig. jajnik właściwy. W dół i do przodu od kąta macicy, okrągłe więzadło macicy, lig. obłe macice.

Macica ma powięź trzewną. Mięśniowe włókniste wiązki głównego więzadła macicy, lig. kardynał. Więzadła przyczepione do powięzi trzewnej: więzadła kardynalne, ligg. cardinalia, recto-macic, ligg. odbytnicza, łonowo-szyjkowa. ligg. łonowo-szyjkowy

Mięsień łonowo-pochwowy, m. łonowo-pochwowy; zwieracz cewki moczowej, m. zwieracz cewki moczowej i błona krocza, membrana perinei.

dopływ krwi prowadzone przez dwie tętnice maciczne, aa. Macice, tętnice jajnikowe, aa. jajniki (od aorta brzuszna) oraz tętnice więzadła obłego macicy, aa. lig. teretis macica. A. Macica jest odgałęzieniem tętnicy biodrowej wewnętrznej. Odpływ żylny z macicy występuje najpierw w splocie żylnym macicy, splotu żylnego macicy. Szeroko zespala się ze wszystkimi żyłami miednicy, ale przede wszystkim ze splotem żylnym pochwy, splotem żylnym pochwy. Ze splotu krew przepływa żyłami macicznymi do żył biodrowych wewnętrznych.

Odpływ z dna macicy, jajników i jajowodów następuje w żyle głównej dolnej przez vv. jajniki.

Unerwienie macicy przeprowadzane przez rozległy splot nerwu maciczno-pochwowego, splot uterovaginalis - środkowa część sparowanego dolnego splotu podbrzusznego, splot hypogastricus gorszy.

odpływ limfy z macicy z węzłów trzewnych przymacicznych i okołopochwowych (nodi parauterini et paravaginales) chłonka wpływa do biodrowych węzłów chłonnych i dalej do węzłów biodrowych wspólnych. Po drodze lg. cardinalia z szyjki macicy naczynia limfatyczne przenoszą chłonkę do węzłów chłonnych zasłonowych, a następnie do węzłów chłonnych biodrowych zewnętrznych i wspólnych. Od dna macicy wzdłuż wylotu naczynia limfatyczne więzadła obłego macicy, chłonka częściowo przepływa do pachwinowych węzłów chłonnych.

Jajowody.

Jajowód, tuba macica lub jajowód to sparowany narząd, który łączy jamę macicy z jamą otrzewnej. Znajduje się wzdłuż górnej krawędzi więzadła szerokiego macicy i ma krezkę, mesosalpinx, która jest częścią więzadła szerokiego tuż pod jajowodem.

Średnica jajowód zmienia się i wynosi od 5 do 10 mm. W rurce wyróżnia się część macicy, pars uterina, z otworem macicy, ostium macica, przesmyk, przesmyk, bańka, bańka i lejek, lejek. Lejek jajowodu ma frędzle, fimbrie, graniczące z brzusznym otworem rurki, ostium brzucha tubae uterinae. Jedna z fimbrii, zbliżająca się do jajowodowego końca jajnika, nazywana jest fimbria ovarica.

dopływ krwi Jajowody wywodzą się z tętnic jajnikowych i macicznych

Jajników. Jajnik - damska łaźnia parowa gonada o wymiarach 1,5 x 1,5 x 1,0 cm, pokryty nabłonkiem zarodkowym. Białawą linią zaznaczono przejście nabłonka do śródbłonka otrzewnej. W tym miejscu kończy się krezka jajnika, mesovarium, rozciągająca się od tylnego liścia więzadła szerokiego macicy.

Jajnik ma dwa końce - jajowodowy i maciczny, dwie powierzchnie - przyśrodkową i boczną, dwie krawędzie - wolną i krezkową. Jajnik jest przyczepiony do tylnej powierzchni więzadła szerokiego macicy w pobliżu bocznej ściany miednicy. Pod osłoną otrzewnej a. zbliża się do jajnika. ovarica z przestrzeni zaotrzewnowej. Macicowy koniec jajnika jest połączony z trzonem macicy przez tkankę łączną własnego więzadła jajnika, lig. jajnik właściwy.

dopływ krwi jajnik jest wykonywany przez a. ovarica, rozciągająca się od brzusznej części aorty na poziomie I kręgu lędźwiowego, a także gałąź jajnikowa tętnicy macicznej.

Odpływ krwi żylnej z jajnika następuje przez v. ovarica dextra bezpośrednio do żyły głównej dolnej przez v. ovarica sinistra - pierwsza w lewo żyła nerkowa i przez nią do dolnego zagłębienia.

W unerwieniu jajnik obejmował gałęzie dolnego splotu podbrzusznego.

Drenaż limfatyczny od jajnika przeprowadza się wzdłuż odprowadzających naczyń chłonnych towarzyszących tętnicy jajnikowej, do węzłów chłonnych zlokalizowanych wokół aorty oraz do węzłów chłonnych biodrowych.

Cechy dzieci.

U noworodków macica znajduje się powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy małej. Nie skończyła swojego rozwoju i jej ciało ma 1/3, a szyjka macicy ma 2/3 całej długości.

Jajniki znajdują się w pobliżu linii granicznej miednicy. Z wiekiem macica i jajniki schodzą, aw wieku 12-14 lat zajmują pozycję odpowiadającą ich pozycji u kobiet. W tym wieku rozmiar macicy wzrasta, a długość jej ciała i szyjki macicy staje się taka sama.

Topografia odbytnicy u kobiet.

Budowa, podział na odcinki, ukrwienie i unerwienie odbytnicy u kobiet nie różnią się od mężczyzn. Różni się jedynie syntopia i drenaż limfatyczny odbytnicy u kobiet.

W dnie otrzewnej przed odbytnicą u kobiet znajduje się ciało, szyjka macicy i tylny sklepienie pochwy. Pomiędzy odbytnicą a tylną ścianą ciała macicy znajdują się pętle schodzące z dolnej części jamy brzusznej jelito cienkie. Wchodzą do jamy odbytniczo-macicznej, excavatio rectouterina. W dnie podotrzewnowym odbytnica u kobiet sąsiaduje z pochwą z przodu. Są one jednak oddzielone powięzią odbytniczo-pochwową. Powięź ta jest raczej cienka i luźna, penetrowana jest przez naczynia limfatyczne, dzięki czemu nie stanowi przeszkody ani w rozprzestrzenianiu się przerzutów w guzach obu narządów, ani w rozwoju przetok odbytniczo-pochwowych.

Wady rozwojowe układ moczowo-płciowy u dzieci.

Torbiele przewodu moczowego (urachus). Tworzą się z niepełnym obliteracją i czasami mają przetokę otwierającą się w okolicy pępka - przetoki pęcherzowo-pępkowe. Także wrodzone przetoki obejmuje przetoki pęcherzowo-jelitowe, które są niezwykle rzadkie. Zwykle występują między odbytnicą a okolicą trójkąta pęcherza moczowego, czasami połączone z atrezją. odbyt.

Ponadto u dziewcząt w przewodzie moczowym może wystąpić ektopowe układanie elementów endometrium. W takich przypadkach w okresie dojrzewania w okresie menstruacyjnym w pępowinie pozostawionej z przewodu moczowego mogą tworzyć się cysty wypełnione krwią. W obecności przetoki krew może wydostawać się z pępka.

Wytrzeszcz pęcherza. Ta wada rozwojowa charakteryzuje się brakiem przedniej ściany pęcherza moczowego i części przedniej ściany brzucha. Pęcherz jest otwarty do przodu, błona śluzowa, zgodnie z ubytkiem ściany pęcherza, jest zrośnięta z krawędziami ubytku skóry. Nakłucia moczowodów są wyraźnie widoczne na tylnej ścianie błony śluzowej pęcherza moczowego. Mocz stale z nich wypływa.

Spodziectwo to wada rozwojowa charakteryzująca się brakiem części dolnej ściany cewki moczowej.

Epispadias - niedorozwój górnej ściany cewki moczowej.

Wady rozwojowe odbytnicy.

Atrezja odbytu, atrezja odbytu. Przy tej wadzie nie ma odbytu, a odbytnica kończy się ślepo blisko skóry krocza. Jelito jest zwykle rozdęte przez nagromadzoną smółkę.

W przypadku atrezji odbytnicy, atrezji odbytnicy, odbyt jest reprezentowany przez wyraźne zagłębienie, ale odbytnica jest krótka i ślepo kończy się powyżej dna miednicy. W tym przypadku ślepy koniec odbytnicy jest oddzielony od krocza znaczną warstwą tkanki.

Przy atrezji odbytu i odbytnicy, atrezji odbytu i odbytnicy, która występuje częściej niż inne wady rozwojowe, odbyt pozostaje zamknięty, a odbytnica kończy się ślepo w różnych odległościach od dna miednicy.

Topografia krocza.

Granice, obszary.

Krocze (region krocze), tworząca dolną ścianę jamy miednicy, ma kształt rombu i jest ograniczona z przodu spojeniem łonowym, z przodu i z boku gałęzią dolną kości łonowej i kości kulszowej, z boku guzami kulszowymi, z boku iz tyłu przez więzadła krzyżowo-guzowe, a z tyłu przez kość ogonową. Linia łącząca guzy kulszowe (linia bischiadyka) . krocze dzieli się na okolice moczowo-płciową i odbytową Środek ścięgna krocza jest zwykle rzutowany na środek linii łączącej guzki kulszowe.

Warstwy regionów i ich charakterystyka.

Warstwowa struktura obszaru odbytu u mężczyzn i kobiet jest prawie taka sama. W centrum obszaru odbytu znajduje się otwór odbytu bezpośredniej kateshki, odbytu.

1 .Skóra(skóra właściwa) przy odbycie jest zabarwiony, cieńszy niż na obwodzie okolicy i zrośnięty z podskórną częścią zwieracza zewnętrznego odbytu, w wyniku czego tworzy fałdy, a następnie przechodzi do błony śluzowej odbytnicy. U mężczyzn między korzeniem moszny a odbytem znajduje się szew krocza, raphe perinei.

2. Podskórna tkanka tłuszczowa oraz powierzchownypowięź okolicy odbytu (podściółkatłuszczpowięź krocza powierzchowna) lepiej wyrażone niż układ moczowo-płciowy. We włóknie znajdują się gałęzie skórne dolnych tętnic pośladkowych i dolnych tętnic odbytniczych oraz podskórna sieć żylna, która jest szczególnie pogrubiona w pobliżu odbytu. Unerwiają skórę gałęzi nn. rectales gorszy od n. pudendus w środkowej części regionu i rr. krocza od n. cutaneus femoris tylny w odcinkach bocznych.