Położnictwo w praktyce. Prawdziwy rozmiar koniugatu

Plan badania kobiety ciężarnej koniecznie obejmuje pomiar miednicy. Ta procedura jest często przeprowadzana na pierwszej wizycie dla każdej kobiety, która zwróciła się do położnika-ginekologa w sprawie pożądanej ciąży. Miednica kostna i wyściełające ją tkanki miękkie to kanał rodny, przez który rodzi się dziecko. Niezwykle ważne jest, aby lekarze i kobieta wiedzieli, czy kanał rodny jest mały dla dziecka. Ta okoliczność przesądza o możliwości porodu przez naturalny kanał rodny. Wyniki badania miednicy są umieszczane w dokumentacji medycznej. Abyś mógł zrozumieć, co jest napisane na twojej karcie wymiany, szczegółowo porozmawiamy o tym, co robi lekarz podczas pomiaru miednicy kobiety w ciąży.

Pomiar miednicy podczas ciąży

Budowa i wielkość miednicy mają kluczowe znaczenie dla przebiegu i wyniku porodu. Odchylenia w budowie miednicy, a zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiarów, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla nich przeszkody nie do pokonania.

Badanie miednicy przeprowadza się poprzez kontrolę, badanie dotykowe i pomiar. Podczas badania zwraca się uwagę na cały obszar miednicy, ale szczególne znaczenie ma romb krzyżowy (Michaelis romb, ryc. 1), którego kształt w połączeniu z innymi danymi pozwala ocenić budowę miednicy (Rys. 2).

Ryż. 1. romb sakralny,lub romb Michaelisa

Ryż . 2. Kościmiednica

Najważniejszą ze wszystkich metod badania miednicy jest jej pomiar. Znając wielkość miednicy można ocenić przebieg porodu, możliwe w nim powikłania, dopuszczalność porodu samoistnego przy zadanym kształcie i wielkości miednicy. Większość wymiarów wewnętrznych miednicy nie jest dostępna do pomiaru, dlatego zwykle mierzy się wymiary zewnętrzne miednicy i wykorzystuje się je do przybliżonej oceny wielkości i kształtu miednicy małej. Miednicę mierzy się za pomocą specjalnego przyrządu - miednicy. Tazomer ma formę kompasu, wyposażonego w skalę, na której naniesione są podziałki centymetrowe i półcentymetrowe. Na końcach gałązek tazomeru znajdują się guziki; stosuje się je do miejsc, między którymi należy zmierzyć odległość.

Zwykle mierzy się następujące rozmiary miednicy: (Nazwy łacińskie i skróty podano w nawiasach, ponieważ rozmiary są wskazane w karcie wymiany w ten sposób.)

Dystant spinarum (Distantiasplnarum D.sp.)- odległość między kolcami biodrowymi przednio-górnymi. Ten rozmiar to zwykle 25-26 cm (ryc. 3).

Ryż. 3. Pomiar odległości spinarum

Distantia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- odległość między najbardziej oddalonymi punktami grzebieni biodrowych. Średnio ma 28-29 cm (ryc. 4).

Ryż. 4. Pomiar odległości cristarum

Odległość trianteryczna (DistantiatrochantericaD. Tr.)- odległość między krętarzami większymi kości udowej. Ten rozmiar to 31 -32 cm (ryc. 5).

Ryż. 5. Pomiar odległości trójkąta

Krnjugata externa (Conjugata externa C. Ext.)- koniugat zewnętrzny, tj. prosty rozmiar miednicy. Aby to zrobić, kobietę kładzie się na boku, leżącą pod nią nogę zgina się w stawach biodrowych i kolanowych, a leżącą na niej wyciąga się. Zewnętrzny koniugat ma zwykle 20–21 cm (ryc. 6).

Ryż. 6. Pomiar koniugatów zewnętrznych

Koniugat zewnętrzny jest ważna: po jej wartości można ocenić wielkość prawdziwy koniugat- odległość między przylądkiem krzyżowym - najbardziej wysuniętym punktem wewnątrz kości krzyżowej a najbardziej wysuniętym punktem na wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego (połączenie kości łonowych). Jest to najmniejszy wymiar wewnątrz miednicy, przez który przechodzi głowa płodu podczas porodu. Jeśli prawdziwy koniugat ma mniej niż 10,5 cm, to poród przez naturalny kanał rodny może być utrudniony lub wręcz niemożliwy; w takim przypadku często wykonuje się cesarskie cięcie. Aby określić prawdziwy koniugat, od długości zewnętrznego koniugatu odejmuje się 9 cm. Na przykład, jeśli zewnętrzny koniugat ma 20 cm, to prawdziwy koniugat ma 11 cm; jeśli zewnętrzny koniugat ma 18 cm długości, to prawdziwy koniugat ma 9 cm i tak dalej. Różnica między zewnętrznymi a prawdziwymi koniugatami zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia łonowego i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich u kobiet jest różna, więc różnica między rozmiarem zewnętrznego i prawdziwego koniugatu nie zawsze dokładnie odpowiada 9 cm Prawdziwy koniugat można dokładniej określić za pomocą diagonalnego koniugatu.

Koniugat diagonalny (conju-gatadiagonalis) zwaną odległością od dolnej krawędzi spojenia łonowego do najbardziej wydatnego punktu cypla kości krzyżowej. Koniugat diagonalny jest określany podczas badania pochwy kobiety (ryc. 7). Koniugat diagonalny z normalną miednicą ma średnio 12,5-13 cm Aby określić prawdziwy koniugat, od rozmiaru diagonalnego koniugatu odejmuje się 1,5-2 cm.

Ryż. 7. Diagonalny pomiar koniugatu

Lekarz nie zawsze jest w stanie zmierzyć koniugat diagonalny, ponieważ przy prawidłowych wymiarach miednicy podczas badania przezpochwowego przylądek kości krzyżowej nie jest dosięgnięty palcem badacza lub jest wyczuwany z trudem. Jeśli podczas badania pochwy lekarz nie dotrze do peleryny, objętość tej miednicy można uznać za prawidłową. Wymiary miednicy i koniugatu zewnętrznego są mierzone u wszystkich bez wyjątku kobiet w ciąży i rodzących.

Jeśli podczas badania kobiety istnieje podejrzenie zwężenia ujścia miednicy, wówczas określa się wymiary tej jamy. Pomiary te nie są obowiązkowe, a mierzone są w pozycji, w której kobieta leży na plecach, nogi ma zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, rozstawione i podciągnięte do brzucha.

Ważna jest definicja kształtu kąta łonowego. Przy normalnych wymiarach miednicy wynosi 90-100 °. Kształt kąta łonowego określa się za pomocą następującej metody. Kobieta leży na plecach, nogi ma ugięte i podciągnięte do brzucha. Dłoniową stroną kciuki przyłożyć blisko dolnej krawędzi spojenia. Położenie palców pozwala ocenić wielkość kąta łuku łonowego.

Dodatkowe badania

Jeśli to konieczne, aby uzyskać dodatkowe dane dotyczące wielkości miednicy, jej zgodności z rozmiarem głowy płodu, deformacji kości i ich stawów, wykonuje się badanie rentgenowskie miednicy - pelwiometria rentgenowska. Takie badanie jest możliwe pod koniec trzeciego trymestru ciąży, kiedy uformowane są wszystkie narządy i tkanki płodu, a badanie rentgenowskie nie zaszkodzi dziecku. Badanie to przeprowadza się w pozycji kobiety leżącej na plecach i na boku, co pozwala na ustalenie kształtu kości krzyżowej, łonowej i innych; specjalna linijka określa poprzeczne i bezpośrednie wymiary miednicy. Mierzy się również głowę płodu i na tej podstawie ocenia się, że jej rozmiar odpowiada rozmiarowi miednicy.

Rozmiar miednicy i jej zgodność z rozmiarem głowy można ocenić na podstawie wyników badania ultrasonograficzne. To badanie pozwala zmierzyć wielkość główki płodu, określić położenie główki płodu, ponieważ w przypadkach, gdy głowa jest wyprostowana, czyli obecne jest czoło lub twarz, potrzebuje ona więcej miejsca niż w przypadkach, gdy plecy głowy jest obecny. Na szczęście w większości przypadków poród odbywa się w prezentacji potylicznej.

Przy zewnętrznym pomiarze miednicy trudno jest wziąć pod uwagę grubość kości miednicy. Znane znaczenie ma pomiar obwodu stawu nadgarstkowego ciężarnej za pomocą taśmy centymetrowej (indeks Sołowiewa). Średnia wartość tego obwodu wynosi 14 cm.Jeśli wskaźnik jest większy, można przyjąć, że kości miednicy są masywne, a wymiary jej jamy są mniejsze niż wynikałoby to z pomiarów miednicy dużej. Jeśli wskaźnik jest mniejszy niż 14 cm, możemy powiedzieć, że kości są cienkie, co oznacza, że ​​\u200b\u200bnawet przy małych wymiarach zewnętrznych wymiary wewnętrznych ubytków są wystarczające, aby dziecko mogło przez nie przejść.

Dawno minęły czasy, kiedy wąska miednica była swego rodzaju wyrokiem dla rodzącej kobiety. Współczesna medycyna umożliwia zapewnienie pomyślnego zakończenia porodu, niezależnie od cech budowy miednicy kobiety. Ale w tym celu lekarze muszą dokonać niezbędnych pomiarów w odpowiednim czasie. I każda kobieta powinna być świadoma znaczenia tej procedury.

Miednica kostna składa się z miednicy dużej i małej. Granica między nimi: z tyłu – przylądek sakralny; z boków - bezimienne linie, z przodu - górna część spojenia łonowego.

Podstawa kości miednicy składa się z dwóch kości miednicy: kości krzyżowej i kości ogonowej.

Kobieca miednica różni się od miednicy męskiej.

Miednica duża w praktyce położniczej nie ma znaczenia, ale jest dostępna do pomiaru. Po jego wielkości oceń kształt i rozmiar małej miednicy. Miednica położnicza służy do pomiaru miednicy dużej.

Główny kobiece wymiary miednicy:

W praktyce położniczej podstawową rolę odgrywa miednica, na którą składają się 4 płaszczyzny:

1. Płaszczyzna wejścia do miednicy małej.
2. Płaszczyzna szerokiej części miednicy małej.
3. Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy.
4. Płaszczyzna wyjścia z miednicy małej.

Płaszczyzna wejścia do miednicy małej

Granice: z tyłu - peleryna sakralna, z przodu - górna krawędź spojenia łonowego, po bokach - linie bezimienne.

Bezpośredni rozmiar to odległość od cypla krzyżowego do górnej krawędzi fałszywego stawu 11 cm Główny rozmiar w położnictwie to coniugata vera.

Wymiar poprzeczny wynosi 13 cm - odległość między najdalszymi punktami bezimiennych linii.

Wymiary skośne - to odległość od stawu krzyżowo-biodrowego po lewej stronie do fałszywej półki po prawej i odwrotnie - 12 cm.

Płaszczyzna szerokiej części miednicy małej

Granice: z przodu - środek fałszywego stawu, z tyłu - połączenie 2. i 3. kręgu krzyżowego, po bokach - środek panewki.

Ma 2 rozmiary: prosty i poprzeczny, które są sobie równe - 12,5 cm.

Bezpośredni rozmiar to odległość między siwymi włosami stawu łonowego a połączeniami 2. i 3. kręgu krzyżowego.

Wymiar poprzeczny to odległość między środkami panewki.

Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy

Granice: z przodu - dolna krawędź spojenia łonowego, z tyłu - staw krzyżowo-guziczny, po bokach - kolce kulszowe.

Bezpośredni rozmiar to odległość między dolną krawędzią stawu łonowego a stawem krzyżowo-guzicznym - 11 cm.

Wymiar poprzeczny to odległość między kolcami kulszowymi - 10,5 cm.

Płaszczyzna wyjścia z miednicy małej

Granice: z przodu - dolna krawędź stawu łonowego, z tyłu - czubek kości ogonowej, po bokach - wewnętrzna powierzchnia guzów kulszowych.

Bezpośredni rozmiar to odległość między dolną krawędzią spojenia a końcem kości ogonowej. Podczas porodu głowa płodu odchyla kość ogonową o 1,5-2 cm, zwiększając jej rozmiar do 11,5 cm.

Rozmiar poprzeczny - odległość między guzkami kulszowymi - 11 cm.

Kąt nachylenia miednicy to kąt utworzony między płaszczyzną poziomą a płaszczyzną wejścia do miednicy małej i wynosi 55-60 stopni.

Druciana oś miednicy jest linią łączącą wierzchołki wszystkich wymiarów bezpośrednich 4 płaszczyzn. Ma kształt nie linii prostej, ale wklęsłej i otwartej z przodu. Jest to linia, wzdłuż której przechodzi płód, rodząc się przez kanał rodny.

Koniugaty miednicy

Koniugat zewnętrzny - 20 cm Mierzone tazometrem podczas zewnętrznego badania położniczego.

Koniugat diagonalny - 13 cm Mierzony ręcznie podczas wewnętrznego badania położniczego. Jest to odległość od dolnej krawędzi spojenia (wewnętrznej powierzchni) do cypla krzyżowego.

Prawdziwy koniugat wynosi 11 cm, jest to odległość od górnej krawędzi spojenia łonowego do cypla krzyżowego. Pomiar jest niedostępny. Oblicza się go na podstawie wielkości koniugatu zewnętrznego i ukośnego.

Według koniugatu zewnętrznego:

9 to stała liczba.

20 - koniugat zewnętrzny.

Zgodnie z koniugatem diagonalnym:

1,5-2 cm to wskaźnik Sołowjowa.

Grubość kości określa się wzdłuż obwodu stawu nadgarstkowego. Jeśli wynosi 14-16 cm, odejmuje się 1,5 cm.

Jeśli odejmie się 17-18 cm - 2 cm.

Rhombus Michaelis - formacja, która znajduje się z tyłu, ma kształt rombu.

Ma wymiary: pionowy - 11 cm i poziomy - 9 cm W sumie (20 cm) co daje rozmiar zewnętrznego koniugatu. Zwykle rozmiar pionowy odpowiada rozmiarowi prawdziwego koniugatu. Kształt rombu i jego wielkość ocenia się na podstawie stanu miednicy małej.

W miednicy małej wyróżnia się płaszczyzny: płaszczyznę wejścia, płaszczyznę części szerokiej, płaszczyznę części wąskiej oraz płaszczyznę wyjścia.

Samolot wejścia do miednicy małej przechodzi przez górną wewnętrzną krawędź łuku łonowego, linie bezimienne i górę peleryny. W płaszczyźnie wejścia wyróżnia się następujące wymiary.

Prosty rozmiar- najkrótsza odległość między środkiem górnej wewnętrznej krawędzi łuku łonowego a najbardziej wysuniętym punktem peleryny. Ta odległość nazywana jest prawdziwym koniugatem (conjugata vera); wynosi 11 cm Zwyczajowo rozróżnia się również koniugaty anatomiczne - odległość od środka górnej krawędzi łuku łonowego do tego samego punktu peleryny; jest o 0,2-0,3 cm dłuższy niż prawdziwy koniugat.

czasy poprzeczne miary - odległość między najbardziej odległymi punktami bezimiennych linii przeciwległych boków. Jest równy 13,5 cm, ten rozmiar przecina prawdziwy koniugat ekscentrycznie pod kątem prostym, bliżej peleryny.

ukośne wymiary- prawo i lewo. Prawy skośny rozmiar rozciąga się od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego, a lewy skośny rozmiar rozciąga się odpowiednio od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego. Każdy z tych wymiarów ma 12 cm.

Jak widać z podanych wymiarów, płaszczyzna wlotowa ma kształt poprzeczno-owalny.

Płaszczyzna szerokiego cha Wnęka miednicy małej przechodzi z przodu przez środek wewnętrznej powierzchni łuku łonowego, z boków - przez środek gładkich płytek znajdujących się pod jamami panewki (blaszka panewki), a z tyłu - przez staw między II a III kręgiem krzyżowym.

W płaszczyźnie szerokiej części wyróżnia się następujące wymiary.

Prosty rozmiar- od środka wewnętrznej powierzchni łuku łonowego do stawu między II a III kręgiem krzyżowym; jest równy 12,5 cm.,

poprzeczny Czwarty wymiar łączący najdalsze punkty płytek panewki po obu stronach wynosi 12,5 cm.

Płaszczyzna szerokiej części w swoim kształcie zbliża się do koła.

Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy małej przechodzi z przodu przez dolną krawędź stawu łonowego, z boków - przez kolce kulszowe, z tyłu - przez staw krzyżowo-guziczny.

W wąskiej płaszczyźnie Części mają następujące wymiary.

Rozmiar bezpośredni - od dolnej krawędzi stawu łonowego do stawu krzyżowo-guzicznego. Jest równy 11 cm.

Wymiar poprzeczny - między wewnętrzną powierzchnią kolców kulszowych. Jest równy 10,5 cm.

Płaszczyzna wyjściowa miednicy małej, w przeciwieństwie do innych płaszczyzn miednicy małej, składa się z dwóch płaszczyzn zbiegających się pod kątem na linii łączącej guzy kulszowe. Przechodzi z przodu przez dolną krawędź łuku łonowego, po bokach - przez wewnętrzne powierzchnie guzów kulszowych, a z tyłu - przez wierzchołek kości ogonowej.

W płaszczyźnie wyjściowej rozróżnia się następujące wymiary.

Bezpośredni rozmiar - od środka dolnej krawędzi stawu łonowego do górnej części kości ogonowej. Jest równy 9,5 cm, ze względu na pewną ruchomość kości ogonowej, rozmiar bezpośredniego wyjścia może się wydłużyć podczas porodu, gdy głowa płodu przechodzi o 1-2 cm i osiąga 11,5 cm.

Rozmiar poprzeczny - między najbardziej odległymi punktami wewnętrznych powierzchni guzów kulszowych. Jest równy 11 cm.

Wszystkie bezpośrednie wymiary płaszczyzn miednicy małej zbiegają się w okolicy stawu łonowego, a rozchodzą się w okolicy kości krzyżowej. Linia łącząca punkty środkowe wszystkich bezpośrednich wymiarów płaszczyzn miednicy małej jest łukiem, wklęsłym z przodu i zakrzywionym z tyłu. Linia ta nazywana jest drutową osią miednicy małej. Wzdłuż tej linii odbywa się przejście płodu przez kanał rodny.

Kąt nachylenia miednicy – ​​przecięcie płaszczyzny jej wejścia z płaszczyzną horyzontu – gdy kobieta stoi, może być różny w zależności od budowy ciała i waha się od 45 do 55°. Można go zmniejszyć, jeśli kobieta leżąca na plecach zostanie poproszona o silne przyciągnięcie bioder do brzucha, co prowadzi do uniesienia macicy, lub odwrotnie, jeśli pod dolną część pleców zostanie umieszczona twarda poduszka przypominająca rolkę, co doprowadzi do odchylenia macicy w dół. Zmniejszenie kąta nachylenia miednicy uzyskuje się również, gdy kobieta przyjmuje pozycję półsiedzącą lub kucającą.

Badanie miednicy. W położnictwie badanie miednicy jest bardzo ważne, ponieważ budowa i wielkość miednicy mają kluczowe znaczenie dla przebiegu i wyniku porodu. Obecność prawidłowej miednicy jest jednym z głównych warunków prawidłowego przebiegu porodu. Odchylenia w budowie miednicy, a zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiarów, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla niego przeszkodę nie do pokonania.

Badanie miednicy przeprowadza się poprzez kontrolę, badanie dotykowe i pomiar. Podczas badania zwraca się uwagę na cały obszar miednicy, ale szczególną wagę przywiązuje się do rombu krzyżowego (Michaelis rhombus), którego kształt w połączeniu z innymi danymi pozwala ocenić budowę miednicy .

Romb krzyżowy to platforma na tylnej powierzchni kości krzyżowej: górny róg rombu to zagłębienie między wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego a początkiem środkowego grzebienia krzyżowego; kąty boczne odpowiadają tylnym górnym kolcom biodrowym, dolne - szczytowi kości krzyżowej. Podczas badania dużej miednicy wykonuje się badanie palpacyjne kolców i grzebieni kości biodrowych, spojenia i krętarzy kości udowej.

Pomiar miednicy jest najważniejszą ze wszystkich metod badania miednicy. Znając wielkość miednicy można ocenić przebieg porodu, możliwe w nim powikłania, dopuszczalność porodu samoistnego przy zadanym kształcie i wielkości miednicy. Większość wymiarów wewnętrznych miednicy nie jest dostępna do pomiaru, dlatego zwykle mierzy się wymiary zewnętrzne miednicy i wykorzystuje się je do przybliżonej oceny wielkości i kształtu miednicy małej.

Miednicę mierzy się za pomocą specjalnego przyrządu - miednicy. Tazomer ma formę kompasu, wyposażonego w skalę, na której naniesione są podziałki centymetrowe i półcentymetrowe. Na końcach gałązek tazomeru znajdują się guziki; stosuje się je do miejsc, między którymi należy zmierzyć odległość. Do pomiaru poprzecznego rozmiaru ujścia miednicy zaprojektowano tazomer ze skrzyżowanymi gałęziami.

Podczas pomiaru miednicy kobieta leży na plecach z odsłoniętym brzuchem, nogami wyprostowanymi i złączonymi. Lekarz staje na prawo od kobiety w ciąży, zwróconej do niej twarzą. Gałęzie tazomeru są zbierane w taki sposób, aby kciuk i palec wskazujący przytrzymywały guziki. Skala z podziałami skierowana jest ku górze. Palce wskazujące badają punkty, których odległość jest mierzona, naciskając na nie guziki rozchylonych gałęzi tazomeru i zaznaczają wartość pożądanego rozmiaru na skali.

Zwykle mierzy się cztery rozmiary miednicy: trzy poprzeczne i jeden prosty.

1. Distantia spinarum- odległość między kolcami biodrowymi przednimi górnymi. Guziki tazomeru są dociskane do zewnętrznych krawędzi przednio-górnych kolców. Ten rozmiar to zwykle 25-26 cm.

2. Distantia chstarum- odległość między najbardziej oddalonymi punktami grzebieni biodrowych. Po zmierzeniu odległości spinarum guziki tazomeru przesuwa się z kolców wzdłuż zewnętrznej krawędzi grzebienia biodrowego aż do określenia największej odległości; ta odległość to distanceia cristarum; średnio 28-29 cm.

3. Distantia krętarzowa - odległość między krętarzami większymi kości udowej. Szukają najbardziej widocznych punktów dużych szaszłyków i naciskają na nie guziki tazomeru. Ten rozmiar to 31-32 cm.

Ważny jest również stosunek wymiarów poprzecznych. Na przykład zwykle różnica między nimi wynosi 3 cm; różnica mniejsza niż 3 a wskazuje na odchylenie od normy w budowie miednicy.

4. Conjugata externa - koniugat zewnętrzny, te. bezpośredni rozmiar miednicy Kobieta leży na boku, noga leżąca pod spodem jest zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, noga leżąca jest wyciągnięta. Guzik jednej gałązki tazomeru umieszcza się pośrodku górnej zewnętrznej krawędzi spojenia łonowego, drugi koniec dociska się do dołu nadkrzyżowego, który znajduje się pomiędzy wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego a początkiem środkowy grzebień krzyżowy (dół nadkrzyżowy pokrywa się z górnym kątem rombu krzyżowego).

Górna zewnętrzna krawędź spojenia jest łatwa do określenia; aby wyjaśnić lokalizację nad dołem krzyżowym, przesuń palce wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów lędźwiowych w kierunku kości krzyżowej; dół można łatwo określić dotykiem pod rzutem wyrostka kolczystego ostatniego kręgu lędźwiowego. Zewnętrzny koniugat ma zwykle 20-21 cm.

Zewnętrzny koniugat jest ważny - jego wielkość może być wykorzystana do oceny wielkości prawdziwego koniugatu. Aby określić prawdziwy koniugat, od długości zewnętrznego koniugatu odejmuje się 9 cm. Na przykład, jeśli zewnętrzny koniugat ma 20 cm, to prawdziwy koniugat ma 11 cm;

Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia łonowego i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich kobiet jest różna, więc różnica między rozmiarem zewnętrznych i prawdziwych koniugatów nie zawsze odpowiada dokładnie 9 cm Prawdziwy koniugat można dokładniej określić za pomocą diagonalnego koniugatu.

Koniugat diagonalny (conjugata diagonalis) zwaną odległością od dolnej krawędzi spojenia łonowego do najbardziej wydatnego punktu cypla kości krzyżowej. Koniugat diagonalny jest określany podczas badania pochwy kobiety, które odbywa się z zachowaniem wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki II i III palce są wprowadzane do pochwy, IV i V są zgięte, ich tył opiera się o krocze. Palce włożone do pochwy są umocowane w górnej części cypla i krawędzią podparcia dłoni na dolnej krawędzi spojenia nadgarstka. Następnie drugim palcem drugiej ręki zaznaczamy miejsce kontaktu dłoni badającej z dolną krawędzią spojenia. Bez usuwania drugiego palca z zamierzonego punktu, ręka w pochwie jest usuwana, a asystent mierzy odległość od wierzchołka drugiego palca do punktu styku z dolną krawędzią spojenia za pomocą tazometru lub taśmy centymetrowej.

Koniugat diagonalny z normalną miednicą ma średnio 12,5-13 cm Aby określić prawdziwy koniugat, od rozmiaru diagonalnego koniugatu odejmuje się 1,5-2 cm.

Nie zawsze jest możliwy pomiar koniugatu diagonalnego, ponieważ przy normalnych wymiarach miednicy cypel nie jest osiągany lub może być wyczuwalny z trudem. Jeśli peleryny nie można dosięgnąć końcem wyprostowanego palca, objętość tej miednicy można uznać za prawidłową lub zbliżoną do prawidłowej. Wymiary poprzeczne miednicy i koniugatu zewnętrznego mierzy się u wszystkich bez wyjątku kobiet w ciąży i rodzących.

Jeśli podczas badania kobiety istnieje podejrzenie zwężenia ujścia miednicy, wówczas określa się wymiary tej jamy.

Wymiary wylotu miednicy określa się w następujący sposób. Kobieta leży na plecach, nogi ma zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, rozstawione i podciągnięte do brzucha.

Prosty rozmiar wyjście miednicy mierzy się za pomocą konwencjonalnego tazometru. Jeden guzik tazomeru wciska się na środek dolnej krawędzi spojenia, drugi na szczyt kości ogonowej. Wynikowy rozmiar (11 cm) jest większy niż rzeczywisty. Aby określić bezpośredni rozmiar wyjścia miednicy, odejmij od tej wartości 1,5 cm (biorąc pod uwagę grubość tkanek). W normalnej miednicy prosty rozmiar wynosi 9,5 cm. Wymiar poprzeczny wyjście miednicy mierzy się taśmą centymetrową lub miednicą ze skrzyżowanymi gałęziami. Poczuj wewnętrzne powierzchnie guzów kulszowych i zmierz odległość między nimi. Do uzyskanej wartości należy dodać 1 - 1,5 cm, biorąc pod uwagę grubość tkanek miękkich znajdujących się między guzikami tazomeru a guzkami kulszowymi. Poprzeczny rozmiar ujścia normalnej miednicy wynosi 11 cm.

Znane znaczenie kliniczne to definicja kształt kąta łonowego. Przy normalnych wymiarach miednicy wynosi 90-100 °. Kształt kąta łonowego określa się za pomocą następującej metody. Kobieta leży na plecach, nogi ma ugięte i podciągnięte do brzucha. Dłoniową stroną kciuki przyłożyć blisko dolnej krawędzi spojenia. Położenie palców pozwala ocenić wielkość kąta łuku łonowego.

Skośne wymiary miednicy należy mierzyć skośną miednicą. Aby zidentyfikować asymetrię miednicy, mierzone są następujące ukośne wymiary:

1) odległość od przedniego górnego kolca biodrowego jednej strony do tylnego górnego kolca drugiej strony i odwrotnie;

2) odległość od górnej krawędzi spojenia spojenia do prawego i lewego tylnego górnego kolca;

3) odległość od dołu nadkrzyżowego do prawego lub lewego przedniego górnego kolca.

Ukośne wymiary jednej strony są porównywane z odpowiednimi ukośnymi wymiarami drugiej strony. Przy normalnej strukturze miednicy rozmiar sparowanych ukośnych wymiarów jest taki sam. Różnica większa niż 1 cm wskazuje na asymetrię miednicy.

Jeśli to konieczne, aby uzyskać dodatkowe dane dotyczące wielkości miednicy, zgodnie z jej wielkością głowy płodu, deformacjami kości i ich stawów, wykonuje się badanie rentgenowskie miednicy (zgodnie ze ścisłymi wskazaniami). pelwiometrię rentgenowską wykonuje się w pozycji kobiety leżącej na plecach i na boku, co pozwala na ustalenie kształtu kości krzyżowej, łonowej i innych; specjalna linijka określa poprzeczne i bezpośrednie wymiary miednicy. Mierzy się również głowę płodu i na tej podstawie ocenia się, że jej rozmiar odpowiada rozmiarowi miednicy. Wielkość miednicy i jej zgodność z wielkością głowy można ocenić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.

Przy zewnętrznym pomiarze miednicy trudno jest wziąć pod uwagę grubość kości miednicy. Znane znaczenie ma pomiar obwodu stawu nadgarstkowego ciężarnej za pomocą taśmy centymetrowej (wskaźnik Sołowiewa). Średnia wartość tego obwodu wynosi 14 cm.Jeśli wskaźnik jest większy, można przyjąć, że kości miednicy są masywne, a wymiary jej jamy są mniejsze niż wynikałoby to z pomiarów miednicy dużej.

Głowa płodu donoszonego.

Zwykle mierzy się cztery rozmiary miednicy: trzy poprzeczne i jeden prosty.

Distantia spinarum- odległość między kolcami biodrowymi przednimi górnymi. Guziki tazomeru są dociskane do zewnętrznych krawędzi kolców przednich górnych. Ten rozmiar to zwykle 25 - 26 cm.

Distantia Cristarum- odległość między najbardziej oddalonymi punktami grzebieni biodrowych. Po zmierzeniu distanceia spinarum guziki tazomeru przesuwamy od kolców wzdłuż zewnętrznej krawędzi grzebienia biodrowego do momentu określenia największej odległości, ta odległość będzie wynosić distanceia cristarum, wynosi średnio 28-29 cm.

Distantia trochanterica- odległość między krętarzami większymi kości udowej. Szukają najbardziej widocznych punktów dużych szaszłyków i naciskają na nie guziki tazomeru. Ten rozmiar to 30 - 31 cm Rozmiar wymiarów zewnętrznych można stosować z pewną ostrożnością, aby ocenić rozmiar małej miednicy. Ważny jest również stosunek wymiarów poprzecznych. Na przykład normalnie różnica między odległym kręgosłupem a odległym cristarum wynosi 3 cm, jeśli różnica jest mniejsza, oznacza to odchylenie od normy w budowie miednicy.

Koniugata zewnętrzna- koniugat zewnętrzny, tj. bezpośredni rozmiar miednicy. Kobieta leży na boku, noga leżąca pod spodem jest zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, noga leżąca jest wyprostowana. Guzik jednej gałązki tazomeru umieszcza się pośrodku górnej zewnętrznej krawędzi spojenia łonowego, drugi koniec dociska się do dołu nadkrzyżowego, który znajduje się pomiędzy wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego a początkiem środkowy grzebień krzyżowy (dół nadkrzyżowy pokrywa się z górnym kątem rombu krzyżowego).

Zewnętrzny koniugat ma zwykle 20-21 cm Górną zewnętrzną krawędź spojenia można łatwo określić, aby wyjaśnić położenie dołu nadkrzyżowego, przesuń palce wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów lędźwiowych w kierunku kości krzyżowej, dół jest łatwo określić dotykiem pod występem wyrostka kolczystego ostatniego kręgu lędźwiowego.

Zewnętrzny koniugat jest ważny; jego wartość może być wykorzystana do oceny wielkości prawdziwego koniugatu. Aby określić prawdziwy koniugat, od długości zewnętrznego koniugatu odejmuje się 9 cm. Na przykład, gdy zewnętrzny koniugat wynosi 20 cm, prawdziwy koniugat ma 11 cm, a zewnętrzny koniugat ma 18 cm długości, prawdziwy koniugat ma 9 cm itp. Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia łonowego i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich u kobiet jest różna, więc różnica między rozmiarem zewnętrznego i prawdziwego koniugatu nie zawsze wynosi dokładnie 9 cm Prawdziwy koniugat można dokładniej określić na podstawie koniugatu diagonalnego.

Koniugat diagonalny (conjugata diagonalis) zwaną odległością od dolnej krawędzi spojenia łonowego do najbardziej wydatnego punktu cypla kości krzyżowej. Koniugat diagonalny jest określany podczas badania pochwy kobiety, które odbywa się z zachowaniem wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki. Palce II i III są wkładane do pochwy, IV i V są zgięte, ich tylne opierają się o krocze. Palce włożone do pochwy są umocowane na górze peleryny, a krawędź dłoni opiera się o dolną krawędź spojenia.

Następnie drugim palcem drugiej ręki zaznaczamy miejsce kontaktu dłoni badającej z dolną krawędzią spojenia. Bez wyjmowania drugiego palca z zamierzonego punktu, dłoń znajdująca się w pochwie jest usuwana i mierzona miednicą lub taśmą centymetrową przy użyciu innej osoby, odległość od wierzchołka trzeciego palca do punktu styku z dolną krawędzią spojenie. Koniugat diagonalny z normalną miednicą ma średnio 12,5–13 cm Aby określić prawdziwy koniugat, od rozmiaru diagonalnego koniugatu odejmuje się 1,5–2 cm.

Nie zawsze jest możliwy pomiar koniugatu diagonalnego, ponieważ przy normalnych wymiarach miednicy cypel nie jest osiągany lub może być wyczuwalny z trudem. Jeśli peleryny nie można dosięgnąć końcem wyprostowanego palca, objętość tej miednicy można uznać za prawidłową lub zbliżoną do prawidłowej. Wymiary poprzeczne miednicy i koniugatu zewnętrznego mierzy się u wszystkich bez wyjątku kobiet w ciąży i rodzących. Jeśli podczas badania kobiety istnieje podejrzenie zwężenia ujścia miednicy, określa się wielkość tej jamy.

Wymiary wylotu miednicy określa się w następujący sposób. Kobieta leży na plecach, nogi ma zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, rozstawione i podciągnięte do brzucha. Bezpośredni rozmiar wyjścia miednicy mierzy się za pomocą konwencjonalnego miernika miednicy. Jeden guzik tazomeru wciska się na środek dolnej krawędzi spojenia, drugi na szczyt kości ogonowej. Wynikowy rozmiar (11 cm) jest większy niż rzeczywisty.

Aby określić bezpośredni rozmiar wyjścia miednicy, odejmij od tej wartości 1,5 cm (biorąc pod uwagę grubość tkanek). Poprzeczny rozmiar ujścia miednicy mierzy się centymetrową taśmą lub miednicą ze skrzyżowanymi gałęziami. Poczuj wewnętrzne powierzchnie guzów kulszowych i zmierz odległość między nimi. Do uzyskanej wartości należy dodać 1 - 1,5 cm, biorąc pod uwagę grubość tkanek miękkich znajdujących się między guzikami tazomeru a guzkami kulszowymi. Znane znaczenie kliniczne ma określenie kształtu kąta łonowego.

Przy normalnych wymiarach miednicy wynosi 90 - 100 °. Kształt kąta łonowego określa się za pomocą następującej metody. Kobieta leży na plecach, nogi ma ugięte i podciągnięte do brzucha. Dłoniową stroną kciuki przykłada się blisko dolnych gałęzi kości łonowej i kulszowej, dotykając końcami palców dociska się do dolnej krawędzi spojenia. Położenie palców pozwala ocenić wielkość kąta łuku łonowego. Skośne wymiary miednicy należy mierzyć za pomocą miednicy skośnej.

„Położnictwo”, VIBodyazhyna

Specjalne badanie położnicze obejmuje trzy główne sekcje:
zewnętrzne badanie położnicze;
wewnętrzne badanie położnicze;
dodatkowe metody badawcze.

Zewnętrzne badanie położnicze obejmuje: badanie miednicowe, a po 20 tyg. pomiar największego obwodu brzucha, badanie dotykowe brzucha i stawu łonowego, osłuchiwanie tonów serca płodu.

Wewnętrzne badanie położnicze obejmuje: badanie zewnętrznych narządów płciowych, badanie szyjki macicy z wykorzystaniem luster, badanie pochwy.

Zewnętrzne badanie położnicze

pomiary OB

W celu pośredniej oceny wymiarów wewnętrznych miednicy małej wykonuje się pelwimetrię.

Wartości zewnętrznych wymiarów miednicy są normalne:
odległa spinarum 25–26 cm;
odległy cristarum 28–29 cm;
odległa trochanterica 31–32 cm;
conjugata externa 20–21 cm;
conjugata diagonalis 12,5–13 cm.

Najważniejsze jest określenie już przy pierwszym badaniu conjugata vera (koniugatu prawdziwego), czyli bezpośredniej wielkości wejścia do miednicy małej (zwykle 11–12 cm). Wiarygodne dane można uzyskać za pomocą pomiaru ultradźwiękowego, jednak ze względu na niewystarczające rozpowszechnienie tej metody do dziś stosuje się pośrednie metody określania prawdziwego koniugatu:

od wartości conjugata externa odejmuje się 9 cm i uzyskuje się przybliżony rozmiar prawdziwego koniugatu;
Przez pionowy wymiar rombu Michaelisa (odpowiada wartości prawdziwego sprzężenia);
Rozmiar Franka (odległość od wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego do środka wcięcia szyjnego), co odpowiada prawdziwemu koniugatowi;
Według wartości koniugatu diagonalnego - odległość od dolnej krawędzi spojenia łonowego do najbardziej wydatnego punktu cypla krzyżowego (12,5–13 cm). Ustalone na podstawie badania pochwy. Przy normalnych rozmiarach tazamys jest nieosiągalny. Jeśli peleryna zostanie osiągnięta, indeks Sołowjowa jest odejmowany od wartości koniugatu diagonalnego i uzyskuje się rozmiar prawdziwego koniugatu.

Wielu autorów, opierając się na porównaniu danych pomiarowych wskaźnika Sołowjowa (1/10 obwodu dłoni w okolicy stawu nadgarstkowego) i koniugatu prawdziwego, sugeruje odjęcie 1/10 obwodu rękę od wartości koniugatu diagonalnego. Na przykład przy przekątnej koniugatu 11 cm i obwodzie stawu nadgarstka 16 cm odejmij 1,6 - rozmiar prawdziwego koniugatu wyniesie 9,4 cm (pierwszy stopień zwężenia miednicy), przy obwodzie nadgarstka 21 cm , odejmij 2,1, w tym przypadku rozmiar prawdziwego koniugatu równy 8,9 cm (drugi stopień zwężenia miednicy).

Jeśli jeden lub więcej rozmiarów odbiega od podanych wartości, konieczne jest wykonanie dodatkowych pomiarów miednicy:
koniugat boczny - odległość między kolcami biodrowymi przednimi i tylnymi tej samej strony (14–
15 cm lub więcej); jeśli boczny koniugat ma 12,5 cm lub mniej, poród nie jest możliwy;
skośne wymiary miednicy małej:
od środka górnej krawędzi spojenia łonowego do tylnego górnego kręgosłupa po obu stronach (17,5 cm);
od przedniego górnego grzbietu jednej strony do tylnego górnego grzbietu drugiej strony (21 cm);
od wyrostka kolczystego V kręgu lędźwiowego do kolca przedniego górnego każdej kości biodrowej (18 cm); zmierzone odległości porównuje się parami.

Różnica między rozmiarami każdej pary powyżej 1,5 cm wskazuje na skośne zwężenie miednicy, które może mieć wpływ na przebieg porodu.

Konieczne jest również określenie kąta nachylenia miednicy – ​​kąta między płaszczyzną wejścia do miednicy a płaszczyzną horyzontu (mierzoną miednicą w pozycji stojącej kobiety); zwykle wynosi 45–55°; odchylenie jego wartości w jednym lub drugim kierunku może niekorzystnie wpłynąć na przebieg porodu.

Mierzony jest kąt łonowy - kąt między opadającymi gałęziami kości łonowej. Kąt łonowy mierzony jest w pozycji ciężarnej na fotelu ginekologicznym, podczas gdy kciuki obu dłoni układa się wzdłuż zstępujących gałęzi kości łonowej. Normalny kąt łonowy wynosi 90–100°.

Informacyjny pomiar wielkości wyjścia miednicy:
prosty rozmiar (9 cm) - między wierzchołkiem kości ogonowej a dolną krawędzią spojenia łonowego. Od otrzymanej liczby odejmij 2 cm (grubość kości i tkanek miękkich);
Wymiar poprzeczny (11 cm) mierzy się miednicą ze skrzyżowanymi gałęziami lub sztywną linijką między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych. Do uzyskanej liczby dodaje się 2 cm (grubość tkanki miękkiej).

Taśma centymetrowa mierzy obwód brzucha na wysokości pępka (pod koniec prawidłowej ciąży jest to 90–100 cm) oraz wysokość dna macicy (VDM) – odległość między górną krawędzią macicy stawu łonowego i dna macicy.

Pod koniec ciąży VDM wynosi średnio 36 cm Pomiar brzucha pozwala położnikowi określić wiek ciążowy, przybliżoną szacunkową wagę płodu (mnożąc wartości dwóch wskazanych rozmiarów), zidentyfikować naruszenie metabolizmu tłuszczów, podejrzewać wielowodzie, małowodzie.

Palpacja

Badanie palpacyjne brzucha pozwala określić stan przedniej ściany jamy brzusznej oraz elastyczność mięśni. Po powiększeniu macicy, gdy możliwe staje się jej zewnętrzne badanie palpacyjne (13–15 tygodni), możliwe jest określenie napięcia macicy, wielkości płodu, ilości OB, części prezentującej i następnie, w miarę postępu ciąży, artykulacja płodu, jego pozycja, pozycja i wygląd.

Podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej stosuje się tzw. zewnętrzne techniki badania położniczego (techniki Leopolda):
· I odbiór zewnętrznego badania położniczego - określenie VDM i części płodu znajdującej się w dnie.
2. odbiór zewnętrznego badania położniczego - określenie pozycji płodu, która jest oceniana na podstawie położenia pleców i małych części płodu (rąk i nóg).
III odbiór zewnętrznego badania położniczego - określenie charakteru części prezentującej i jej stosunku do miednicy małej.
4. odbiór zewnętrznego badania położniczego - określenie stosunku części prezentującej do wejścia do miednicy małej.

Artykulacja płodu - stosunek kończyn płodu do głowy i tułowia. Przy określaniu położenia płodu (stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej macicy) wyróżnia się następujące pozycje:
· podłużny;
· poprzeczny;
skośny.

Pozycja płodu - stosunek tylnej części płodu do prawej lub lewej strony macicy. Istnieją I (tył jest zwrócony w lewą stronę macicy) i II (tył płodu jest zwrócony w prawą stronę) pozycje płodu. Rodzaj pozycji - stosunek tylnej części płodu do przedniej lub tylnej ściany macicy. Jeśli plecy są zwrócone do przodu, mówią o widoku z przodu, z tyłu - o widoku z tyłu.

Prezentacja płodu - stosunek dużej części płodu (głowy i pośladków) do wejścia do miednicy małej.

Badanie palpacyjne spojenia łonowego wykonuje się w celu wykrycia rozbieżności spojenia łonowego i zapalenia spojenia łonowego podczas ciąży. Zwróć uwagę na szerokość stawu łonowego, jego ból podczas badania.

Osłuchiwanie

Słuchanie bicia serca płodu wykonuje się za pomocą stetoskopu położniczego, począwszy od drugiej połowy ciąży (rzadziej od 18–20 tygodni). Stetoskop położniczy różni się od zwykłego szerokiego lejka. Odgłosy serca płodu są słyszalne z boku brzucha, zwróconego plecami, bliżej głowy. W pozycjach poprzecznych tętno określa się na poziomie pępka, bliżej głowy płodu. W ciążach mnogich bicie serca płodu jest zwykle wyraźnie słyszalne w różnych częściach macicy. Serce płodu ma trzy główne cechy osłuchowe: częstotliwość, rytm i przejrzystość. Częstotliwość uderzeń wynosi zwykle 120-160 na minutę.

Bicie serca powinno być rytmiczne i wyraźne. Oprócz stetoskopu położniczego, monitory płodu oparte na efekcie Dopplera mogą być używane do osłuchiwania tonów serca płodu.

Wewnętrzne badania położnicze

Wewnętrzne badanie położnicze przeprowadza się w następujących warunkach: ciężarna powinna leżeć na plecach, zginając nogi w stawach kolanowych i biodrowych i rozsuwając je; miednica kobiety powinna być uniesiona; pęcherz i jelita są opróżniane; badanie przeprowadzane jest z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki.

Badanie zewnętrznych narządów płciowych

Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych odnotowuje się charakter wzrostu włosów (rodzaj żeński lub męski), rozwój małych i dużych warg sromowych, stan krocza (wysoki i nieckowaty, niski); obecność procesów patologicznych: stany zapalne, guzy, brodawki, przetoki, blizny w kroczu po pęknięciach. Badając obszar odbytu, zwróć uwagę na obecność hemoroidów.

Rozsuwając palcami wargi sromowe mniejsze, zbadaj srom i wejście do pochwy, stan zewnętrznego ujścia cewki moczowej, kanałów przycewkowych i przewodów wyjściowych dużych gruczołów przedsionka pochwy.

Badanie szyjki macicy za pomocą luster

W gabinecie stosuje się lustra w kształcie łyżek lub składane. Określ: kolor błony śluzowej szyjki macicy i pochwy, charakter sekretu, rozmiar i kształt szyjki macicy i zewnętrznego ujścia macicy, obecność procesów patologicznych na szyjce macicy (zniekształcenie bliznowaciejące, ektropium, ektopia, leukoplakia, polip kanału szyjki macicy, brodawki) i ściany pochwy.

Badanie położnicze pochwy w I trymestrze ciąży jest oburęczne (pochwowo-brzuszne) (patrz „Diagnostyka ciąży i określanie jej terminu”), a w II i III trymestrze ciąży – jednoręczne (nie ma potrzeby badania palpacyjnego przez przedniej ściany brzucha).

Na początku badania określa się stan krocza (jego sztywność, obecność blizn) i pochwy (szerokość i długość, stan jego ścian, fałdowanie). Następnie badają szyjkę macicy: określają jej długość, kształt (zamknięty, uchylony, pomija czubek palca, przechodzimy na jeden palec itp.).

W przeddzień porodu określa się stopień dojrzałości szyjki macicy, co jest integralnym wskaźnikiem gotowości organizmu do porodu.

Istnieje wiele różnych metod oceny dojrzałości szyjki macicy. Wszystkie metody uwzględniają następujące parametry:
konsystencja szyjki macicy;
Długość części pochwowej i kanału szyjki macicy;
stopień drożności kanału szyjki macicy;
Położenie i kierunek osi szyjki macicy w jamie miednicy;
Stan dolnego odcinka macicy i grubość ściany części pochwowej szyjki macicy.

Biorąc pod uwagę te objawy, opracowano klasyfikację stopnia dojrzałości szyjki macicy (Tabela 9-1) (biskup E.H., G.G. Khechinashvili).

Tabela 9-1. Schemat oceny dojrzałości szyjki macicy (biskup E.H., 1964)

Przy wyniku 0–5 punktów szyjka macicy jest uważana za niedojrzałą, jeśli sumaryczny wynik jest większy niż 10, szyjka macicy jest dojrzała (gotowa do porodu) i można zastosować indukcję porodu.

Klasyfikacja dojrzałości szyjki macicy według G.G. Chechinaszwili:

Niedojrzała szyjka macicy - zmiękczenie jest zauważalne tylko na obwodzie. Szyjka macicy jest gęsta wzdłuż kanału szyjki macicy, aw niektórych przypadkach - we wszystkich oddziałach. Część pochwowa zachowana lub nieco skrócona, położona krzyżowo. Gardło zewnętrzne jest zamknięte lub przechodzi przez czubek palca, jest określane na poziomie odpowiadającym środku między górną i dolną krawędzią stawu łonowego.

· Dojrzewająca szyjka macicy nie jest całkowicie zmiękczona, nadal zauważalny jest obszar gęstej tkanki wzdłuż kanału szyjki macicy, szczególnie w okolicy gardła wewnętrznego. Część pochwowa szyjki macicy jest nieco skrócona, u pierworódek ujście zewnętrzne przechodzi przez czubek palca. Rzadziej kanał szyjki macicy przechodzi na palec do gardła wewnętrznego lub z trudnością poza gardło wewnętrzne. Istnieje różnica ponad 1 cm między długością odcinka pochwowego szyjki macicy a długością kanału szyjki macicy, zauważalne jest ostre przejście kanału szyjki macicy do dolnego odcinka w okolicy ujścia wewnętrznego.

Część prezentująca nie jest wyraźnie wyczuwalna przez sklepienie. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest nadal dość szeroka (do 1,5 cm), część pochwowa szyjki macicy jest oddalona od osi drutu miednicy. Os zewnętrzny określa się na poziomie dolnej krawędzi spojenia zębodołowego lub nieco wyżej.

Nie w pełni dojrzała szyjka macicy jest prawie całkowicie zmiękczona, tylko w obszarze gardła wewnętrznego jest jeszcze wyznaczony obszar gęstej tkanki. We wszystkich przypadkach przechodzimy kanał na jeden palec do gardła wewnętrznego, u pierworódek - z trudem. Nie ma płynnego przejścia kanału szyjki macicy do dolnego odcinka. Część prezentująca jest dość wyraźnie wyczuwalna przez sklepienia. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest zauważalnie pocieniona (do 1 cm), a sama część pochwowa znajduje się bliżej drucianej osi miednicy. Os zewnętrzna definiowana jest na poziomie dolnej krawędzi spojenia łonowego, czasem niżej, ale nie do poziomu kolców kulszowych.

Dojrzała szyjka macicy jest całkowicie zmiękczona, skrócona lub ostro skrócona, kanał szyjki macicy swobodnie przechodzi przez jeden palec lub więcej, nie jest zakrzywiony, płynnie przechodzi do dolnego odcinka macicy w obszarze ujścia wewnętrznego. Przez sklepienia dość wyraźnie wyczuwalna jest przednia część płodu. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest znacznie przerzedzona (do 4-5 mm), część pochwowa znajduje się ściśle wzdłuż osi drutu miednicy, os zewnętrzny określa się na poziomie kolców kulszowych.