Operazioni per aterosclerosi delle navi degli arti inferiori. Shunting di navi degli arti inferiori in cancrena

Shunt in traduzione dall'inglese - per aggirare un ostacolo. Se acceso muro interno arteria, si è formata una placca aterosclerotica che sporge nel lume e uno o anche più coaguli di sangue (coaguli di sangue) "si sono seduti" su di essa, quindi il passaggio del sangue attraverso la nave è bloccato. Il tessuto rifornito di sangue dal vaso totale è a rischio di necrosi (necrosi). Per evitare che ciò accada, i chirurghi eliminano l'ostacolo che si è creato nel percorso del flusso sanguigno cucendo le estremità di un vaso artificiale - uno shunt - sopra e sotto l'area bloccata del vaso. Il flusso sanguigno scorre lungo questa deviazione, portando ossigeno ai tessuti e nutrienti(se è un'arteria) o portando via prodotti metabolici (se una vena è stata ostruita).

Seleziona le navi per gli shunt, prepara un posto per cucirli - questo è molto sottile e lavoro delicato che richiede un'attenta preparazione. L'introduzione delle tecniche microchirurgiche ha permesso di ampliare le possibilità dell'operazione, di modificare qualitativamente l'operazione stessa e, grazie a ciò, di ottenere buoni risultati.

La deposizione di placche aterosclerotiche sulle pareti delle arterie di grandi e medie dimensioni delle estremità porta a un restringimento del lume (stenosi), al blocco del lume dei vasi e, di conseguenza, alla cessazione del flusso sanguigno in essi. Naturalmente, questo avviene gradualmente, nel corso degli anni. Ma prima o poi, a causa di disturbi circolatori alle gambe, ad esempio, quando una persona inizia a stancarsi rapidamente quando cammina, non può camminare molto, ha dolore muscoli del polpaccio, e deve fermarsi, ad aspettarli. C'è un cosiddetto sintomo di claudicatio intermittente. Sullo sfondo del sanguinamento in corso, un coagulo di sangue può "sedersi" sulla placca nella nave, che bloccherà completamente l'arteria, e quindi la situazione diventa acuta, poiché può verificarsi necrosi, cioè cancrena della gamba. Qui il tempo scorre per minuti. Felicità se il paziente è puntuale in un reparto specializzato chirurgia vascolare dove, con l'aiuto degli ultrasuoni, troveranno il posto per bloccare il flusso sanguigno ed eseguire rapidamente un'operazione salvavita.

La rimozione di un trombo e il ripristino del flusso sanguigno possono essere fare direttamente attraverso l'incisione o con dispositivo speciale iniettato attraverso il vaso. Se in questo modo non è possibile eliminare l'ostacolo, viene eseguita la manovra.

Come shunt Di norma, vengono spesso utilizzati vasi protesici sintetici di varie configurazioni. Ma spesso, per salvare un'arteria, viene sacrificata una vena. In sistema venoso tale caratteristica che da uno grande vena possono partire diversi vasi duplicanti (ad esempio nelle gambe). Pertanto, uno di essi può essere utilizzato per sostituire un'arteria ostruita. L'inserto venoso è abbastanza forte e trattiene il flusso sanguigno arterioso in una piccola area. Inoltre, è originario del corpo e quindi è ampiamente utilizzato. Le protesi sintetiche vengono utilizzate principalmente quando si bypassano grandi vasi (arterie aorta, iliaca, femorale, carotide), poiché grandi navi devono costantemente sperimentare la pressione di un potente flusso di sangue da un cuore che batte.

Succede che dopo aver suturato l'arteria lesa, si restringe, come un istmo clessidra(Tuttavia, questo si verifica spesso con l'aterosclerosi). Per eliminare un tale difetto, autotrapianto con un frammento di una vena. In altre parole, un "cerotto" viene posizionato sulla sezione ristretta dell'arteria.

Nei pazienti con aterosclerosi, le operazioni di bypass per ripristinare il flusso sanguigno nelle piccole arterie a volte sfociano in trombosi a causa del sistema emodinamico del sangue stesso: alla periferia, dove il sangue scorre attraverso gli shunt, la resistenza vascolare è maggiore rispetto al passaggio attraverso gli shunt. Ma se almeno una delle tre arterie della parte inferiore della gamba è in buone condizioni, ciò consentirà lo sviluppo di vie di bypass dell'afflusso di sangue. E perché, allora, non correre il rischio di sottoporsi a un'operazione che preserva la gamba e la capacità di movimento di una persona? Dopotutto, la tecnica di smistamento delle piccole arterie (periferiche). estremità più basse con l'uso di vasi venosi ha funzionato con successo.

Come comportarsi dopo l'intervento chirurgico di bypass dei vasi degli arti inferiori?

Effettuare periodicamente esami del sangue, controllare il numero di piastrine e lo stato di protrombina e valutare due processi opposti: viscosità del sangue e antiviscosità. Tutti coloro che hanno subito un intervento chirurgico dovrebbero assumere farmaci che fluidificano il sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue. Tra i più semplici, questo acido acetilsalicilico(trombo-culo e aspirina), ma ce ne sono di più strutture moderne che migliorano la condizione parete vascolare a livello di microcircolazione e caratteristiche di qualità sangue. Il medico curante li prescriverà al paziente.

Abbiamo parlato di bypassare le arterie grandi o piccole senza menzionare le vene. Sorge la domanda: "Le vene non devono creare bypass per il flusso sanguigno alterato?"

Arteria- questa è una nave potente con una parete spessa, è più conveniente operare e cucire pareti meno resistenti vicino alla vena. Tuttavia, ora la flebologia si sta sviluppando attivamente: ciò è richiesto dal trattamento di patologie venose estremamente comuni come malattia varicosa e tromboflebite (infiammazione della parete venosa con formazione di coaguli di sangue). Sono carichi del pericolo di tromboembolismo. Embolia- questo è un blocco acuto del vaso da parte di un substrato insolubile portato dal flusso sanguigno. Questo subgrat (embolia) può essere l'aria che è entrata nei vasi durante l'iniezione intravascolare, può essere parti di un tumore o un trombo che si è staccato dalla parete del vaso.

Questa condizione rappresenta una minaccia per la vita, quando diventa l'unico modo per salvare una persona operazione di emergenza sulle vene.

Lo shunt vascolare è indicato per patologie gravi che portano a una cattiva circolazione del sangue. In quali casi viene mostrato Intervento chirurgico? Quali regole dovrebbero essere seguite recupero rapido come evitare complicazioni?

Quando è necessario lo smistamento?

Lo smistamento dei vasi degli arti inferiori è un intervento chirurgico che viene eseguito in ospedale. In alcuni casi, secondo indicazioni mediche possibile operazione sotto anestesia locale, che evita gravi complicazioni, riduce la durata del periodo di recupero.

Lo smistamento viene eseguito dopo esame approfondito, l'operazione è prescritta solo nei casi in cui la domanda medicinali non ha migliorato le condizioni del paziente. Durante la procedura, viene creato un ramo della nave, vengono rimossi i coaguli di sangue, placche aterosclerotiche- aiuta ad eliminare congestione, ristabilire movimento normale sangue. Uno shunt è un adattatore artificiale utilizzato per collegare parti di una nave danneggiata. Sono realizzati con materiali sintetici o un pezzo di vena sana, la loro durata è di circa 5 anni.

Indicazioni per la manovra:

• gravi alterazioni patologiche nei vasi sanguigni;
• flebeurisma;
• aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori;
• aneurisma di navi periferiche;
• endarterite;
• la presenza di coaguli di sangue e placche che bloccano il lume dei vasi sanguigni;
• cancrena o la minaccia del suo sviluppo.

A volte un tubo di metallo può essere condotto nella nave danneggiata per espandere i passaggi: questa procedura aiuta ad eliminare le placche. Ma per molti pazienti tali manipolazioni sono controindicate, solo lo smistamento aiuterà a risolvere il problema.

I principali tipi di smistamento

Il tipo di smistamento è selezionato dal medico curante, in base alla posizione dei vasi danneggiati, ai risultati dell'esame, allo stadio della malattia e alla presenza di patologie concomitanti.

Le principali opzioni per lo smistamento:

• Femorale-aortico: la pelle viene tagliata regione inguinale o basso addome. Uno shunt polimerico ad alta resistenza è attaccato alle pareti del vaso sopra l'area occlusa, la seconda estremità è attaccata a una o entrambe le aorte femorali.
• Femorale-poplitea: la protesi viene installata attraverso un'incisione nella parte inguinale e nella parte posteriore del ginocchio. Questo metodo viene utilizzato per danni alle arterie delle cosce.
• Tibiofemorale: come protesi viene utilizzata una vena safena, che è attaccata all'arteria interessata. L'operazione è indicata per alterazioni patologiche nei vasi delle cosce o sotto il ginocchio.

In totale assenza delle arterie non affette da aterosclerosi, vengono installati shunt di salto - con l'aiuto di piccole anastomosi, le parti sane dei vasi sono collegate. Se le arterie del piede sono interessate, lo shunt microchirurgico viene eseguito utilizzando le autovena.

Qualsiasi tipo di bypass è controindicato per l'ipertensione che è difficile da trattare, con forme gravi insufficienza cardiaca con mancanza di respiro e gonfiore, convulsioni frequenti angina pectoris, aneurisma cardiaco, violazioni persistenti frequenza del battito cardiaco. Il medico potrebbe consigliarti di posticipare l'intervento chirurgico se alto livello glicemia, presenza di malattie infettive, problemi dermatologici pelle gambe.

Fasi operative

La chirurgia di bypass è un'operazione seria che viene eseguita dopo un'attenta visita medica. Tipi principali diagnosi preliminare – analisi generale sangue, elettrocardiogramma, risonanza magnetica, TAC, duplex procedura ecografica. Questi metodi aiutano a determinare il grado alterazioni patologiche nei vasi sanguigni e nella circolazione.

Una settimana prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve interrompere l'assunzione di farmaci antinfiammatori e fluidificanti del sangue, iniziare a bere farmaci antibatterici. Un giorno prima Intervento chirurgico la cena dovrebbe essere leggera, dopo la mezzanotte dovresti rifiutarti di prendere acqua e cibo.

Le fasi principali dell'impianto dello shunt nei vasi degli arti inferiori:

• Il chirurgo esegue una piccola incisione appena sopra la nave danneggiata.
• Lo specialista analizza il livello di circolazione sanguigna, trova l'area in cui è necessario installare lo shunt.
• La seconda incisione viene eseguita sotto la nave danneggiata, viene installato un adattatore.
• Lo shunt viene posizionato tra i tendini, le fibre muscolari, viene eseguito fino al bordo della parte sana della nave.
• Fissare un elemento artificiale, verificandone le qualità funzionali.
• Prima della sutura, il chirurgo controlla la pervietà dei vasi utilizzando un arteriogramma, ecografia duplex.

La durata dello smistamento è di 1-3 ore, dopo la fine, il paziente viene messo su una maschera di ossigeno. Entro 1-2 giorni la persona è in reparto terapia intensiva, con l'aiuto di un contagocce, gli vengono somministrati antidolorifici. Per ridurre il gonfiore si fanno impacchi freddi, si indossano calze o scarpe speciali che impediscono la formazione di coaguli di sangue.

Lo smistamento è una procedura complessa e costosa, in media il suo costo è di 130-160 mila rubli. Prima dell'operazione, il paziente deve affrontare con attenzione la questione della scelta di una clinica e di uno specialista - anche un piccolo errore da parte del chirurgo può portare a gravi complicazioni, esito letale.

Possibili complicazioni

Durante l'operazione, ci sono allergie all'anestesia, infarto, gocce pressione sanguigna. Si verificano spesso grave sanguinamento, che porta al blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue. A volte sviluppare patologie infettive Ciò porta alla necessità dell'amputazione dell'arto.

Dopo lo smistamento delle arterie degli arti inferiori, potrebbe esserci un aumento della temperatura nell'area dei vasi danneggiati, processi infiammatori intorno alla cucitura scarico purulento, debolezza. In questo caso, hai bisogno esami aggiuntivi, terapia farmacologica.

Le complicazioni più comuni si verificano nelle persone con sovrappeso, diabetici, pazienti ipertesi. I problemi dopo lo smistamento possono essere dovuti a livelli eccessivamente elevati colesterolo cattivo, in pazienti con scarsa forma fisica, patologie ostruttive polmonari, insufficienza renale, malattia coronarica. Influisce negativamente sul corso dell'operazione fumare a lungo termine, bere alcolici.

Caratteristiche del recupero dopo un intervento chirurgico di bypass, prognosi per il recupero

Per 10-14 giorni dopo l'operazione, una persona dovrebbe essere in ospedale: il monitoraggio costante da parte di specialisti e diagnostica aiuterà a garantire che il bypass abbia avuto successo. In assenza di complicazioni, le suture vengono rimosse dopo una settimana - a questo punto la circolazione sanguigna è normalizzata, benessere generale persona migliora. Quando viene dimesso dall'ospedale, il medico fornisce raccomandazioni che il paziente deve seguire rigorosamente, solo in questo caso la prognosi pieno recupero sarà favorevole.

Regole di condotta in periodo postoperatorio dopo lo smistamento:

• quando sindrome del dolore, arrossamento dell'arto operato, consultare immediatamente un medico: l'automedicazione può causare gravi complicazioni.
• Controlli regolari, esercizio con un fisioterapista, camminata quotidiana, aumentando gradualmente la distanza.
• Accettare medicinali per normalizzare il lavoro dei vasi sanguigni, prevenire la comparsa di nuove placche e coaguli di sangue. I farmaci sono prescritti dal medico curante.
• Controllare il peso, escludere dalla dieta cibi nocivi e ipercalorici. Fai sport: il carico dovrebbe essere moderato, ma regolare.
• In posizione seduta e sdraiata, gli arti devono essere sempre sollevati.
• Abbandonare completamente dipendenze- Fumare, bere alcolici.
• È severamente vietato bagnare le ferite postoperatorie, usare polveri.

Le prime 4 settimane dopo l'intervento chirurgico sui vasi degli arti inferiori sono le più importanti. Necessità di consumare più prodotti che normalizzano i livelli di colesterolo - agrumi, bacche, verdure con alto contenuto vitamina C. Le varietà grasse dovrebbero essere presenti nella dieta pesce di mare, tutti i tipi di cavoli, prodotti delle api, dovresti bere regolarmente un decotto di rosa canina. Secondo i pazienti, il rispetto di tutte le regole e le raccomandazioni accelererà il processo di recupero, minimizzerà lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento chirurgico di bypass.

I vasi sani degli arti inferiori sono lisci all'interno, con aterosclerosi, si formano placche sulle pareti, che restringono il lume - questo porta a una cattiva circolazione del sangue, necrosi dei tessuti. Con assenza risultato positivo, inefficienza terapia farmacologica Il paziente è programmato per un bypass operazione complessa, dopo di che una lunga guarigione attende una persona, deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico curante.

Lo shunt dei vasi delle gambe viene effettuato per creare uno shunt bypassando una nave ostruita da coaguli di sangue o placche aterosclerotiche. Questa operazione viene eseguita se il paziente ha una forma grave insufficienza vascolare e ti permette di salvare l'arto nello sviluppo della cancrena. Trattata con smistamento malattia ischemica cuore e cervello in forma grave, i cosiddetti intervento chirurgico di bypass coronarico. L'operazione viene eseguita in modo tale da realizzare uno shunt dall'arteria situata sopra la lesione all'arteria situata sotto l'area interessata, ripristinando così completamente l'afflusso di sangue.

Indicazioni per la chirurgia

Lo smistamento dei vasi degli arti inferiori è indicato per:

• cancellando,
• divieto di effettuare stent o;
• gambe in pericolo se tormentate dolore costante e trattamento conservativo si è rivelato inefficace;

Il paziente da bypassare deve camminare. Se il paziente è immobilizzato a causa di un altro malattia grave e sviluppa cancrena, quindi è indicata l'amputazione della gamba.

Diagnostica

Prima dell'intervento di bypass dei vasi degli arti inferiori, il paziente deve sottoporsi a esami clinici generali, angiografia a risonanza magnetica, duplex ecografia e . Dopo tutti gli studi, il chirurgo pianifica ulteriori azioni- viene selezionata un'arteria sotto il vaso interessato, che dovrà fornire sangue all'arto. Il suo esame finale è la fase finale della diagnosi. Se è adatto, viene eseguita un'operazione e, se il medico considera l'arteria inadatta, continuare a cercare o rifiutare un intervento chirurgico di bypass.

L'operazione stessa viene eseguita in locale o anestesia generale secondo le istruzioni del medico. Per gli shunt si prelevano le vene safene della coscia, poiché non sono affette da aterosclerosi, inoltre sono abbastanza lunghe e larghe, sono facili da rimuovere. Pertanto, sono più adatti per il ruolo di shunt. Oltre alle vene femorali, possono essere utilizzate altre vene o shunt sintetici. Successivamente, il chirurgo esegue un'incisione nel sito dell'arteria interessata, la evidenzia e vengono praticate incisioni dove si suppone che lo shunt sia suturato. Successivamente, lo shunt viene suturato nel sito della nave interessata. In generale, questa è l'intera operazione. Al termine, è necessario eseguire angiografia ed ecografia per verificare la funzione dello shunt, la velocità del flusso sanguigno in esso e in arterie inferiori. Se c'è qualche dubbio in merito operazione normale shunt, viene eseguita l'angiografia a contrasto e viene intrapresa l'azione correttiva.

Dopo l'operazione

Di solito, il flusso sanguigno viene ripristinato entro poche ore, la vena del piede si riempie e la temperatura della gamba aumenta. La natura della sindrome del dolore alla gamba sta cambiando. Se prima dell'operazione volevi abbassare la gamba interessata per ridurre il dolore, dopo l'intervento di bypass, al contrario, è più facile con la gamba sollevata verso l'alto. I dolori si trasformano in sensazioni di bruciore, che scompaiono completamente dopo 3-5 giorni. Ma c'è un'altra conseguenza dopo l'operazione: l'edema, il che è abbastanza a lungo non va via, ma dopo 2 mesi inizia a scomparire. Lo smistamento favorisce la guarigione della cancrena sul piede.

Prevenzione

Gli shunt di solito funzionano fino a 5 anni, ma è importante eseguire periodicamente la profilassi della trombosi e sottoporsi a esami. Ricordalo quando fai tutto raccomandazioni postoperatorie e, soprattutto, con un'operazione eseguita correttamente, la probabilità di salvare una gamba in cancrena è del 90%. È importante sapere che dopo l'operazione, l'aterosclerosi non andrà da nessuna parte e continuerà a progredire e le placche possono nuovamente creare un problema. Pertanto, i medici raccomandano ai pazienti:

ridurre il peso;

smettere di fumare;

aumentare attività fisica;

limitare il grasso e cibi ipercalorici nella tua dieta;

sottoporsi tempestivamente agli esami;

prendere statine e anticoagulanti.

Precedente Successivo

Richiesto per la maggior parte dei pazienti. In alcuni casi, con il rischio di trombosi nell'area della sutura vascolare, specialmente nei pazienti anziani, vengono prescritti anticoagulanti: eparina, 5000 UI ogni 4-5 ore. L'introduzione di anticoagulanti è consentita 12-20 ore dopo l'operazione. L'arto del paziente viene posizionato tra i cuscini o fissato con una stecca di gesso e adagiato a letto in posizione orizzontale.

È necessario che i pazienti dopo le operazioni sulle navi nei primi giorni si trovino in speciali reparti postoperatori, dove sarebbero previste tutte le misure in caso di accadimento complicazioni pericolose. Il personale di questi reparti, così come i pazienti, deve essere addestrato alla tecnica per interrompere temporaneamente l'emorragia (premere il vaso, applicare un laccio emostatico). Ci devono essere lacci emostatici in queste camere; durante le operazioni sugli arti, un laccio emostatico non allungato viene rafforzato sull'arto prossimale.

Inoltre, in un contenitore sterile, vengono preparati guanti di gomma e materiale sterile in caso di pressione di un vaso sanguinante nella ferita. Inoltre, i reparti sono dotati di apparecchiature sterili per trasfusioni di sangue, sostituti del sangue e farmaci cardiaci.

Dopo l'intervento chirurgico sui vasi, il riscaldamento e la luce degli arti distali con un leggero raffreddamento della pelle, può essere raccomandata la parestesia. Si consigliano movimenti leggeri a partire dal 2-3° giorno dopo l'operazione. Il 10-11° giorno, a seconda della natura dell'operazione, dell'età del paziente e del decorso postoperatorio, di solito consentono il movimento all'interno del reparto. Suture cutanee rimosso alla solita ora, il 7° giorno. Durante questo periodo, misure generalmente riconosciute di dietetica e natura medica, come in altri pazienti sottoposti a operazioni complesse.

Da complicanze postoperatorie dopo le operazioni sulle navi, si segnalano:

• fallimento circolazione periferica(fenomeni ischemici);
• sanguinamento;
• infezione della ferita.

L'insufficienza circolatoria periferica (eventi ischemici) sono le complicanze più frequenti e specifiche dopo gli interventi sui vasi; sono associati all'interruzione della linea arteriosa da parte di una legatura, di un trombo o di un esteso spasmo vascolare.

Legatura navi principali nella maggior parte dei casi non porta a gravi disturbi ischemici dovuti allo sviluppo circolazione collaterale. in cui Grande importanza ha l'età del paziente, la natura dei cambiamenti nel letto vascolare, la ramificazione delle arterie, il metodo per spegnere la nave e altri punti. Lo spasmo dell'arteria e, soprattutto, dell'estesa rete collaterale, associata a traumi all'avventizia dell'arteria durante la lesione o la legatura, influiscono indubbiamente sullo sviluppo dell'ischemia. Questa circostanza ha permesso di proporre metodi per la dissezione dell'arteria tra legature e arteriectomia, che sono stati discussi in precedenza. Queste operazioni hanno lo scopo di prevenire lo spasmo arterioso e lo sviluppo di ischemia.

Una trombosi a insorgenza rapida o un'embolia dell'arteria porta a un vasospasmo ancora più pronunciato, che spesso provoca cancrena dell'arto. La trombosi parietale lenta, in graduale aumento, porta a una diminuzione manifestazioni evidenti ischemia, poiché in questo caso si creano le condizioni per il graduale ampliamento del letto collaterale.

Nei casi lievi di ischemia, vi è una leggera colorazione cianotica della pelle degli arti distali con isolotti separati. Colore bianco e macchie cremisi, principalmente sul piede o sulla mano. La temperatura della pelle scende leggermente leggera diminuzione dolore e sensibilità tattile, i movimenti delle dita sono preservati.

Con più gradi severi disturbi circolatori, c'è un forte pallore costante dell'arto, la cui pelle ha un aspetto marmoreo. Quando si schiaccia l'unghia o la pelle, non c'è gioco di capillari. La temperatura cutanea su questo arto si riduce di 10-15° rispetto al lato sano. C'è una mancanza di sensibilità e movimento nell'arto. Con trombosi ed embolia, forte dolore alla periferia dell'arto. In futuro, con un andamento sfavorevole, tutti questi fenomeni aumentano e si verifica la cancrena ischemica dell'arto. Quest'ultimo è asciutto o bagnato, a seconda varie condizioni(infezione, stasi venosa). In caso di blocco del generale o interno arteria carotidea possono esserci fenomeni ischemici del cervello, manifestati da vari disturbi (emiparesi, disabilità visiva).

Organizzazione adeguata cure postoperatorie per i pazienti dopo chirurgia vascolare, aiuta a ridurre queste complicanze e mortalità. Se si verifica un'emorragia, l'arto sopra il sito dell'operazione viene tirato con un laccio emostatico. In caso di sanguinamento dai vasi del collo, dallo spazio sopra e succlavio, dal bacino, è necessario che i vicini nel letto o il paziente stesso premano il punto sanguinante con la mano o schiacciano la nave. Convocato rapidamente infermiera dovrebbe indossare un guanto sterile, tagliare e rimuovere la benda e chiudere il vaso sanguinante in profondità nella ferita con le dita. Allo stesso tempo, il paziente deve stabilire una massiccia trasfusione di sangue per via endovenosa a getto nel reparto, l'introduzione di antidolorifici e farmaci cardiaci. Successivamente, il paziente entra in sala operatoria e lì esegue una revisione della ferita, sutura o lega ulteriormente l'arteria o la vena.

Infezione della ferita dopo chirurgia vascolare grande pericolo, soprattutto con legatura arteria principale. In questo caso, vi è espresso in vari gradi o ischemia reparti periferici arti, carenza di ossigeno in tessuto muscolare, disturbi trofici. Con legatura venosa e congestione venosa in condizioni di contaminazione della ferita, possono verificarsi trombosi dei collaterali venosi e della vena principale, seguita da infezione di coaguli di sangue.

Particolarmente spesso, l'infezione della ferita si verifica dopo operazioni per ferite di vasi sanguigni in tempo di pace e in tempo di guerra. La percentuale di suppurazione dopo l'intervento chirurgico per ferite da arma da fuoco navi era del 23%. Il più pericoloso in questi casi deve essere considerato infezione anaerobica, che è stata causa di morte dopo chirurgia vascolare nel 12,6% dei feriti.

Il periodo di diffusa introduzione pratica degli antibiotici ha indubbiamente ridotto la frequenza di questa complicanza. Tuttavia, è ancora consigliato operazioni vascolari in condizioni particolarmente asettiche (in alcuni casi dopo somministrazione profilattica preliminare di antibiotici). Al termine dell'operazione sulle navi, vengono utilizzati localmente soluzioni antisettiche. Dopo l'intervento chirurgico sulle navi, vengono prescritte iniezioni di antibiotici per 3-5 giorni. Richiede anche una buona ferita e l'osservazione di essa per rilevare l'infezione. Con lo sviluppo di questa complicanza, si raccomanda un'ampia apertura e drenaggio della ferita.

Shunting delle navi degli arti inferiori - chirurgia al fine di ripristinare l'afflusso di sangue bypassando l'area interessata della nave creando un'anastomosi artificiale. L'operazione viene eseguita in caso di stenosi o obliterazione della nave. Lo smistamento viene eseguito con obliterazione arterie coronarie cuori, ma questa operazione indicato per il trattamento delle gambe.

Il bypass venoso è indicato durante il trattamento con metodi conservativi non ha dato un risultato positivo e c'è il rischio di amputazione dell'arto. L'operazione è prescritta per:

1. aterosclerosi vasi inferiori a piedi.
2. Vene varicose degli arti inferiori.
3. Endarterite.
4. Necrosi dell'arto inferiore.
5. Aneurisma.
6. Altre patologie vascolari, quando si notano stenosi e ischemia tissutale, ecc.

Lo shunt è usato in ultima risorsa solo se il posizionamento di stent o l'angioplastica non possono essere eseguiti per qualsiasi motivo. Nei pazienti con ischemia critica (malnutrizione dei tessuti a causa di un insufficiente apporto di sangue) degli arti inferiori, di norma, l'amputazione della gamba viene prescritta entro sei mesi dall'inizio della malattia. La chirurgia di bypass eseguita in pazienti con ischemia critica consente al 90% di salvare l'arto del paziente.

In caso di grave danno vascolare, in pericolo di vita paziente, viene prima offerta l'angioplastica delle arterie o delle vene della gamba. Endarterite con cancrena della gamba - buona ragione per shunt microchirurgici. Con il restringimento segmentale delle vene, è indicato il trattamento endovascolare: stent, dilatazione con palloncino o angioplastica. La chirurgia di bypass venoso viene utilizzata per salvare l'arto inferiore, in caso di trattamento inefficace.

In caso di stenosi di un vaso lungo, lo shunt è combinato con protesi dell'area interessata della vena o dell'arteria con un'alloprotesi, tromboendarterectomia. Nei casi di aterosclerosi multipla dei vasi degli arti inferiori, lo shunt venoso è combinato con la dilatazione del decorso. Se la nutrizione dei tessuti viene interrotta per molto tempo e si verificano necrosi o ulcere trofiche, dopo aver ripristinato il flusso sanguigno, è necessaria un'altra operazione per rimuovere il tessuto morto e chiudere le ulcere trofiche con un lembo cutaneo. Tale operazione può essere eseguita lo stesso giorno del bypass o dopo un certo periodo di tempo.

Se una alterazioni necrotiche interessano vaste aree dei tessuti molli della gamba e il ripristino del flusso sanguigno è impossibile, quindi, per salvare la vita del paziente, è indicata l'amputazione dell'arto. Uso di bypass venoso o altri metodi trattamento chirurgico e il ripristino dell'afflusso di sangue agli arti inferiori è prescritto dopo un esame approfondito dello stato dei vasi inferiori.

Preparazione del paziente

Richiede un intervento chirurgico di bypass vascolare degli arti inferiori preparazione preoperatoria. Il medico prescrive uno studio hardware della condizione sistema circolatorio gambe. Esso:

• Scansione duplex per l'esame della cavità delle vene e delle arterie, determinando la localizzazione delle aree bloccate dei vasi inferiori e la velocità dell'emoflusso.
• Angiografia a risonanza magnetica per l'esame strato per strato delle vene inferiori.
• Angiografia: viene eseguita una valutazione della natura del restringimento della vena e viene trovata un'area bloccata lungo il corso della nave.

Lo shunt dei vasi cardiaci è preceduto dall'ecografia dell'organo e dalla coronografia. Un aumentato rischio di complicanze del trattamento postoperatorio si osserva nei pazienti con:

1. Alta pressione sanguigna.
2. Colesterolo alto.
3. Patologia del cuore, polmoni, reni.
4. Diabete, ecc.

In questo caso, il bypass venoso è giustificato solo se esiste una minaccia per la vita del paziente. L'esecuzione di una valutazione approfondita dello stato delle vene safene è dovuta al fatto che il periodo di funzionamento dello shunt e l'efficacia del trattamento dipendono da questo. Lo shunt con una protesi artificiale viene eseguito come ultima risorsa, poiché le recensioni dei chirurghi indicano che metà delle vene è ostruita dopo 3 anni.

Opzioni di base

A seconda della localizzazione del restringimento dell'area lungo la nave dell'arto inferiore, il trattamento viene effettuato utilizzando varie opzioni circonvallazione:

• Femoro-tibiale: durante l'operazione viene utilizzata la grande vena safena del paziente, che viene lasciata in posizione. Questo tipo di shunt vascolare della gamba è il trattamento principale per l'ischemia grave. A stato iniziale cancrena, accompagnata da necrosi delle dita dei piedi e ulcere trofiche, nel 90% è possibile salvare l'arto. Se grande vena safena non è adatto, quindi viene prelevato un frammento delle vene delle gambe o delle braccia per il trattamento.
• Un bypass dell'arteria peroneale viene eseguito se il volume del sangue non è sufficiente per il funzionamento dello shunt. Per il successo del trattamento, è necessario determinare con precisione il volume dell'emoflusso. Per ridurre la pressione nell'arteria, viene utilizzata l'imposizione di collaterali con vene situate lungo il vaso, a una certa distanza dall'anastomosi.
• Shunt a più piani: in assenza di pervietà dell'arteria nella parte inferiore della gamba, è possibile eseguire diverse anastomosi in sezioni dell'arteria con flusso sanguigno preservato. Per evitare di sovraccaricare gli shunt, lungo il percorso della nave viene utilizzato un certo numero di fistole di scarico.

Lo shunt microchirurgico sul piede dell'arto è indicato con la chiusura completa di tutte le arterie della parte inferiore della gamba. Per salvare la gamba, il trattamento viene effettuato con l'imposizione di microshunt lungo i vasi del piede. Tale operazione è diventata possibile con l'uso di un microscopio operatorio in chirurgia con un ingrandimento di 25-50 volte.

Progresso

Come si fa lo smistamento? Di norma, lo shunt viene eseguito in anestesia epidurale. Questo aiuta non solo ad evitare complicazioni causate da anestesia generale ma anche per eliminare il dolore nel periodo postoperatorio. Innanzitutto, vengono praticate piccole incisioni lungo la nave all'inguine, sulla parte inferiore della gamba o sul piede dell'arto inferiore. Dopo aver valutato le condizioni dell'arteria, viene preparato uno shunt. Una nave viene estratta attraverso i fori lungo la vena sulla parte inferiore della gamba e sulla coscia. Lo smistamento dei vasi dell'arto inferiore inizia con la connessione della vena con l'arteria della coscia. Con l'aiuto del valvulot, le valvole della vena vengono rimosse e il sangue viene aspirato attraverso la vena grande safena nella parte laterale della gamba.

Conduzione ricerca sull'hardware, il medico trova punti in cui il sangue scorre attraverso lo shunt nei rami laterali e, attraverso piccole incisioni lungo i rami, li lega. Quindi, al microscopio, una vena viene suturata a un'arteria nella zona della gamba e del piede, viene avviato il flusso sanguigno e valutato mediante ultrasuoni. Se il flusso sanguigno nella vena è normale, le incisioni vengono suturate. Se il risultato è insoddisfacente, viene eseguita un'analisi hardware ripetuta e la plasticità della nave lateralmente allo shunt. La durata dell'operazione dipende dalla complessità e dall'estensione della lesione vascolare.