Pacemaker cardiaco. Installazione di un pacemaker

In pratica medica Sempre più spesso, ci sono pazienti per i quali un pacemaker è necessità vitale. Il dispositivo aiuta a far fronte a disturbi del battito cardiaco che in precedenza avrebbero portato a disabilità e morte prematura paziente.

I disturbi cardiaci portano inevitabilmente alla perdita della funzionalità degli altri. organi interni, compreso il sistema nervoso centrale, a causa della mancanza di ossigeno. Una condizione patologica può svilupparsi con una frequenza del polso troppo lenta (bradicardia), aritmia complicata da tachicardia e blocco dell'organo, in cui la conduzione degli impulsi elettrici fallisce.

La necessità di un pacemaker e le indicazioni per l'installazione si verificano nelle seguenti malattie:

• Sindrome del nodo senoatriale debole, in cui la frequenza cardiaca scende a 40 o meno. Comprende anche blocco sinusale, bradicardia e bradiaritmia (gli attacchi di frequenza del ritmo ridotta sono sostituiti da episodi di tachicardia).
• Blocco atrioventricolare (ridotta conduzione atrioventricolare) 2-3 gradi.
• Patologia del seno carotideo - precipitare la frequenza dei battiti cardiaci durante l'irritazione del luogo di espansione dell'interno arteria carotidea. Può essere provocato movimento attivo testa o stringere il collo con i vestiti. Manifestato forti capogiri e svenimento.
• Il bisogno di terapia farmacologica(ad esempio, "Amidarone") per la normalizzazione funzione contrattile cuori con vari blocchi e aritmie.
• Altri tipi di bradicardia, che sono accompagnati da convulsioni e / o perdita di coscienza a causa di un arresto completo a breve termine del sistema elettrico del cuore (asistolia).
• Tachicardia ventricolare parossistica.

• Fibrillazione atriale.
• Casi regolari di extrasistoli con alta probabilità transizione alla fibrillazione ventricolare, insufficienza ventricolare sinistra, spesso derivante da un infarto.

L'installazione di un pacemaker è indicata nei casi in cui è impossibile far fronte a condizioni pericolose per la vita del paziente. metodi medici.

Cosa sono i pacemaker?

Per avere un'idea del metodo di installazione e dei tipi di dispositivi, è necessario capire cos'è un pacemaker e qual è il principio del suo funzionamento.

Un pacemaker (pacer), chiamato anche pacemaker artificiale, è un dispositivo che supporta o rafforza frequenza normale frequenza cardiaca, sopprime altri focolai di eccitazione dell'impulso e monitora il polso del paziente.

La struttura dell'EX

I moderni modelli di pacemaker artificiali assomigliano a dei minicomputer: sono costituiti da elettrodi, un complesso microcircuito e una batteria, che consente loro di funzionare in media per circa 10 anni. I nuovi pacemaker sono inoltre progettati per una lunga durata, fino a 12-15 anni.

Con l'aiuto di un microcircuito, il dispositivo riconosce il potenziale elettrico del miocardio, in altre parole, il cardiogramma. Elettrodi con testa sensibile vengono impiantati nello spessore del muscolo cardiaco, trasmettendo informazioni sugli impulsi e ritornando cariche elettriche, normalizzando il ritmo del battito.

Le dimensioni dello strumento variano a seconda del modello e delle funzioni, e peso medioè di circa 50 g La configurazione dell'EKS viene eseguita da un programmatore di computer all'interno dell'istituto medico in cui è stata eseguita l'operazione per implementarla.

Classificazione

I pacemaker sono divisi per scopo e numero di elettrodi. Di proposito, sono classificati in:

• Pacemaker (pacemaker), che vengono utilizzati per la bradicardia per garantire la normale frequenza delle espulsioni di sangue.
• Cardioverter-defibrillatori, che, oltre alla funzione di pacemaker con rare contrazioni del cuore, sono in grado di riconoscere lo stato di fibrillazione e ripristinare la normale frequenza del battito mediante una forte scarica elettrica di 12-35 J o appositi circuiti di stimolazione.

In base al numero di elettrodi, gli EX-s sono suddivisi in:

• Monocamerale. L'elettrocatetere di stimolazione viene posizionato nel ventricolo sinistro e avvia la contrazione di altre cavità. È usato raramente, poiché se i ritmi atriale e ventricolare coincidono, la circolazione sanguigna del cuore è disturbata. Inutile per le aritmie sopraventricolari.
• Bicamerale. Dotato di due elettrodi, che sono posizionati nel ventricolo e nell'atrio. Controlla bene e coordina il ritmo delle contrazioni delle cavità.
• Tricamerale. Sono i più ottimali e fisiologici. Tre elettrodi si trovano rispettivamente nei due ventricoli e nell'atrio destro. Tali modelli sono utilizzati attivamente nelle contrazioni dissincrone dei ventricoli sinistro e destro.

Anche la stimolazione è classificata in base alla durata. EX è installato per i seguenti tipi impatto:

• Permanente. L'impianto epicardico viene eseguito solo su cuore aperto dispositivi speciali.

• Temporaneo. Viene utilizzato prima dell'installazione di un pacemaker permanente, con overdose di droga o guasto transitorio frequenza del battito cardiaco. Per stabilizzare le condizioni del paziente, se necessario, viene utilizzata la rianimazione con stimolazione esterna o endocardica. Il posizionamento degli elettrodi sullo sterno è meno efficace rispetto alla loro conduzione lungo la parte centrale catetere venoso direttamente nell'atrio o nel ventricolo.
• Diagnostico. La stimolazione transesofagea viene utilizzata per eliminare gli attacchi di aritmie atriali, nonché per verificare la funzionalità del cuore in caso di sospetta tachicardia parossistica, patologia nodo del seno, violazione della conduzione atrioventricolare, cardiopatia ischemica.

La possibilità di selezionare il ritmo dall'esterno consente l'uso di un pacemaker in sostituzione dell'ergometria della bicicletta e del test del tapis roulant nella diagnosi delle cause dell'angina pectoris.

Etichettatura dei pacemaker

Per abbreviazione vengono utilizzati codici di tre lettere (ICHD) e cinque lettere (NBG). La marcatura indica il numero di elettrodi e la presenza di funzioni aggiuntive. Le lettere del codice indicano in sequenza:

1. Localizzazione degli elettrodi impiantati (A - atriale, V - ventricolare, D - entrambe le cavità).
2. fotocamera rilevabile.
3. Risposta all'impulso ricevuto (stimolazione - I, soppressione - T, entrambe le funzioni - D, nessuna risposta - O).
4. Adattamento alle esigenze del corpo del paziente alla frequenza delle contrazioni (carico). I pacemaker adattativi alla frequenza sono etichettati con la lettera R.
5. La presenza ei parametri di altre funzioni nella tachicardia.

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute per l'impianto di un pacemaker cardiaco, né in termini di età, né in termini di segni vitali. La decisione è presa da chirurghi e cardiologi per quanto riguarda ciascuno caso clinico. L'operazione può essere consigliata anche a quei pazienti che si trovano già in terapia intensiva a causa di un infarto. Ciò è possibile se la cessazione dell'afflusso di sangue a una sezione del muscolo cardiaco è accompagnata da un blocco atrioventricolare completo o da una grave aritmia.

La data dell'intervento può essere posticipata a causa di diverse circostanze cliniche (indicazioni) se il paziente non necessita di un pacemaker immediato. Questi includono:

• Febbre o sintomi di malattie infettive.
• Aggravamento patologie croniche organi interni (asma, ulcera peptica tratto gastrointestinale).
• Disturbi mentali che escludono il normale contatto con il paziente e riducono le probabilità di successo della riabilitazione.

Preparazione e prove prima dell'intervento

Elenco di obbligatori procedure diagnostiche varia a seconda dell'urgenza dell'operazione e degli standard di una particolare clinica. I test preoperatori e cardiaci comunemente eseguiti sono:

La preparazione per l'operazione include la consultazione dei seguenti medici:

• Aritmologo.
• Otorinolaringoiatra e dentista (escludono o trattano focolai di infezione).
• Altri specialisti, se disponibili malattie croniche reni, sistema nervoso centrale, sistema endocrino.

Alcuni giorni prima dell'intervento, i medici possono richiedere la sospensione dei FANS e degli anticoagulanti. Parallelamente a ciò, è necessario alleggerire la dieta e il giorno della procedura, a partire da mezzanotte, non mangiare né bere nulla.

Come viene eseguito l'impianto?

Lo stimolatore dell'attività cardiaca viene installato con anestesia locale dello sterno, meno spesso sotto anestesia generale. L'intera procedura dura 1-2 ore e comprende i seguenti passaggi:

1. Dopo tutte le procedure diagnostiche, il paziente viene portato in sala operatoria. Viene eseguita l'anestesia locale dello sterno sopra la clavicola sinistra.
2. Viene praticata un'incisione nella pelle e nella vena sotto la clavicola. Gli elettrodi vengono fatti passare attraverso il vaso fino alle cavità del cuore. L'andamento dei rivelatori è controllato dai raggi X.
3. Quando raggiungono le camere giuste, il chirurgo cerca il posto migliore per stimolare controllando i parametri del battito cardiaco sull'ECG. Al termine della ricerca, gli elettrodi vengono fissati nella parete dell'organo con "antenne" o un fissaggio a cavatappi.
4. Dopo aver installato i rivelatori in tessuto sottocutaneo si sta preparando un letto per il caso EKS. Dopo aver posizionato il dispositivo, i medici collegano gli elettrodi ad esso, cuciono la ferita e applicano fasciatura sterile. Sul sito della cucitura, rimane una cicatrice evidente in seguito.

Dopo l'intervento, l'aritmologo programma il pacemaker impostando le modalità di registrazione del cardiogramma, la stimolazione del muscolo cardiaco, i parametri di analisi del carico e la selezione del grado di attività di stimolazione. Anche nelle impostazioni è impostata una modalità di emergenza, che funziona quando la batteria è scarica.

Entro 6-10 giorni, il paziente viene osservato in ospedale, ricevendo terapia da analgesici, anticoagulanti e farmaci antibatterici.

Quanto dura uno stimolatore?

Il pacemaker è installato in modo permanente, tuttavia, la durata del funzionamento ininterrotto di una fonte di impulsi non supera i dieci anni. La vita utile dell'EX è in media di 8-10 anni: è determinata dalla capacità della batteria. Dopo una scarica completa o un guasto dello stimolatore dovuto al mancato rispetto delle norme di sicurezza oa difetti di fabbricazione, il dispositivo deve essere sostituito. Spesso gli elettrodi durano più a lungo dei generatori di impulsi elettrici, quindi, quando reintervento può installare solo una nuova cassa in titanio con un chip e una batteria.

La garanzia copre i primi 3-5 anni di funzionamento del dispositivo.

Qual è il costo dell'operazione?

Se è necessario impiantare un pacemaker cardiaco, il costo dell'operazione può essere pagato in base alla quota, ovvero il paziente può farlo gratuitamente, escluse le spese di viaggio, permanenza in struttura medica e alloggio durante la preparazione per la procedura e la riabilitazione. A causa dell'elevata richiesta di pacemaker, l'installazione programmata viene eseguita una per una.

Il prezzo degli elettrostimolatori varia a seconda del produttore e della configurazione del dispositivo. I pacemaker monocamerali costeranno al paziente 10-70 mila rubli, a due camere - 80-200, a tre camere - fino a 450. Il costo degli elettrodi, così come i costi dell'impianto stesso, sono spesso considerati separatamente.

Complicazioni

Gli effetti collaterali dopo l'intervento chirurgico, che possono portare a un peggioramento delle condizioni del paziente, sono rari. Secondo le statistiche, le complicanze si osservano nel 6,2% dei pazienti anziani (oltre i 65 anni) e nel 4,5% delle persone di età inferiore a questa età. La probabilità di conseguenze fatali è di ordini di grandezza inferiori a questi valori. Quando si installa un pacemaker, c'è il rischio:

• Infezioni infettive - suppurazione dell'incisione, formazione di fistole, sepsi.
• Spostamento di elettrodi-rilevatori.
• Emorragia intracardiaca.
• Stimolazione dei muscoli extracardiaci, diaframma.
• Perdita della funzione di analisi dell'EX, che porta a fallimenti di stimolazione.
• Edema dell'arto superiore.
• Pneumotorace.
• Blocca i grandi vasi sanguigni.
• Rilevatore di fratture.
• Fine anticipata della durata della batteria.

La maggior parte di queste complicazioni può essere evitata con il corretto impianto del dispositivo, l'uso di apparecchiature di qualità e un'adeguata assistenza post-operatoria. Per proteggerti, dovresti prestare attenzione alle recensioni dei pazienti sui pacemaker di un determinato produttore, nonché alle operazioni di un particolare medico.

Stile di vita dopo l'intervento chirurgico

La vita con un pacemaker è piena e differisce dalla realtà di una persona sana solo per alcuni aspetti. Seguendo le raccomandazioni, il paziente può lavorare, svolgere le faccende domestiche e persino dedicarsi allo sport.

In questo caso, è necessario osservare le precauzioni di sicurezza:

• Visita un cardiochirurgo e un aritmologo una volta al trimestre per 1 anno dopo l'impianto dello stimolatore, una volta ogni sei mesi - durante il secondo e annualmente - in futuro.
• Monitora il tuo stato di salute (benessere, pressione sanguigna, frequenza cardiaca).
• Rifiutare cattive abitudini(alcol, nicotina), per stabilire un equilibrio tra lavoro e tempo libero.
• Evitare alcuni metodi diagnostici (ecografia dello sterno, risonanza magnetica) e fisioterapici (impact campi magnetici calore).
• Consultare un cardiologo prima di interventi minimamente invasivi (elettrocoagulazione, operazioni con incisioni con bisturi elettrici, frammentazione di calcoli negli organi interni).
• Non sostare a lungo vicino a fonti di alimentazione ad alta tensione.
• Evitare colpi allo sterno e cadute.
• Cellulare e fonti radiazioni elettromagnetiche(compresi quelli domestici) durante l'uso, è preferibile posizionarlo sull'altro lato del corpo rispetto al dispositivo, a una distanza superiore a 25-30 cm da esso.

Il paziente deve portare con sé un documento che attesti l'installazione del pacemaker: questo eviterà controlli del rivelatore pericolosi per il funzionamento del dispositivo.

La prestazione del paziente è determinata commissione medica, tenendo conto della presenza o assenza di complicanze (IHD, CHF). Un paziente può ricevere un gruppo di disabilità se il lavoro in un determinato luogo di lavoro può causare gravi danni a lui o al dispositivo (contatto con apparecchiature di saldatura elettriche, macchine per la fusione dell'acciaio).

La presenza di un pacemaker non lo è controindicazione assoluta per aver partorito un feto. Ma il paziente dovrebbe essere osservato da un cardiologo durante l'intero periodo della gravidanza e seguire tutte le raccomandazioni del medico su nutrizione ed esercizio fisico. Il parto avviene solo attraverso taglio cesareo l'operazione è programmata.

L'attività fisica dovrebbe essere moderata, senza tensione nello sterno. Durante il periodo di riabilitazione (fino a 3 mesi), gli sport sono vietati insieme a quelli carichi intensi Torace.

A vita vietato arti marziali a causa del rischio di colpi all'area del dispositivo, sport estremi, calcio, rugby, basket, hockey, tiro a segno, bodybuilding con pesi sui muscoli pettorali.

Bagno e sauna sono consentiti solo dopo aver consultato un medico in assenza di complicazioni, dopo la fine della riabilitazione. Le visite dovrebbero essere rare e delicate.

Previsione

L'uso dei pacemaker in medicina ha permesso di aumentare significativamente l'aspettativa di vita dei pazienti con aritmia, blocco cardiaco e debolezza del nodo del seno. Con bradiaritmie e tachicardie sopraventricolari, l'efficienza dell'installazione del dispositivo raggiunge il 100%. Con la fibrillazione atriale e ventricolare, il pacemaker aiuta 80-99 pazienti su 100.

Conoscendo non solo le tue indicazioni per l'installazione di un pacemaker, ma anche di cosa si tratta, quali vantaggi e svantaggi comporta l'operazione per il suo impianto, puoi accettare con maggiore sicurezza la decisione giusta. EX ti permette di eliminare sintomi spiacevoli patologie cardiache e in tempo per fermare condizioni pericolose per la vita.

Nei policlinici, i medici si confrontano sempre più con pazienti per i quali la vita con un pacemaker è diventata normale problema domestico. Non si lamentano della loro salute, continuano a lavorare nella loro specialità, affrontano uno sforzo fisico moderato.

È meraviglioso quando una persona che era stata precedentemente costretta a letto a causa di attacchi di aritmia riceve un pacemaker per sbarazzarsi della patologia.

Scopo del dispositivo

In persone sane la contrazione del muscolo cardiaco avviene sotto l'influenza della trasmissione impulsi nervosi. Il percorso passa dal nodo del seno nell'atrio destro a setto interventricolare e divergendo ulteriormente in profondità nelle fibre. Così, il provvedimento ritmo corretto.

L'attività coordinata del nodo principale con i nervi simpatico e vago consente di adattare il numero di contrazioni a situazione specifica: durante il lavoro fisico, lo stress, gli organi e il cervello hanno bisogno di più ossigeno, quindi il cuore dovrebbe contrarsi più spesso, mentre dorme basta un ritmo più raro.

Le aritmie si verificano per vari motivi. Gli impulsi elettrici cambiano direzione, compaiono ulteriori focolai, ognuno dei quali "afferma" di essere un pacemaker.

I farmaci non portano sempre a esito positivo. Ci sono casi in cui una patologia combinata in una persona preclude l'uso di farmaci. In una situazione del genere, l'installazione di un pacemaker viene in soccorso. È capace di:

• "forzare" il cuore a contrarsi nel giusto ritmo;
• sopprimere altri focolai di eccitazione;
• monitorare la frequenza cardiaca della persona e intervenire solo in caso di irregolarità.

Come è impostato il dispositivo?

I moderni tipi di pacemaker possono essere paragonati a un piccolo computer. Il dispositivo pesa solo 50 g Il rivestimento è realizzato con composti di titanio. All'interno sono integrati un complesso microcircuito e una batteria, che forniscono alimentazione autonoma al dispositivo. La durata di una batteria è di 10 anni. Ciò significa che dovrai sostituire il pacemaker con uno nuovo. Le ultime modifiche al dispositivo funzionano da 12 a 15 anni.

Dal dispositivo provengono forti elettrodi per il contatto diretto con il miocardio. Trasferiscono lo scarico a tessuto muscolare. L'elettrodo è dotato di una speciale testina sensibile per un'interazione sufficiente con il muscolo cardiaco.

Tutti i materiali con cui è realizzato il dispositivo sono adatti al corpo, non hanno proprietà allergiche, non si deteriorano durante i movimenti del corpo, le contrazioni cardiache.

Operazione pacemaker

Per capire come funziona un pacemaker, immagina una normale batteria, che viene spesso utilizzata nella vita di tutti i giorni. Lo impostiamo sempre in base ai poli della carica. Nel dispositivo, una scarica si verifica solo quando le contrazioni del cuore diventano rare con bradicardia o caotiche con ritmo disturbato.

Il ritmo necessario è imposto al cuore dalla forza della scarica, quindi il dispositivo è anche chiamato pacemaker artificiale. Nei modelli precedenti, uno svantaggio significativo era l'impostazione di un numero costante di contrazioni, ad esempio 72 al minuto. Certo, questo è sufficiente per una vita calma, misurata, camminando lentamente. Ma non basta nei casi di accelerazione dei movimenti, se devi correre, durante i disordini.

Un moderno pacemaker cardiaco "non offende", si adatta alle sue esigenze e alle fluttuazioni fisiologiche della frequenza delle contrazioni. I conduttori non solo trasmettono impulsi al miocardio, ma raccolgono anche informazioni sulla frequenza cardiaca stabilita. Il medico curante può verificare il funzionamento del dispositivo in situazioni specifiche.

Varietà di dispositivi

La necessità di un pacemaker artificiale può essere temporanea o permanente. Il posizionamento temporaneo di pacemaker è necessario per tutta la durata della degenza del paziente in ospedale, per il trattamento di problemi a breve termine:

• bradicardia dopo un intervento chirurgico al cuore;
• eliminazione del sovradosaggio medicinali;
• alleviare un attacco di sfarfallio parossistico o fibrillazione ventricolare.

I pacemaker per il trattamento di problemi a lungo termine con aritmie sono prodotti da aziende diverse, hanno le loro differenze. In pratica si possono dividere in tre tipologie.

Non ci sono ostruzioni al deflusso del sangue quando gli elettrodi sono posizionati in 2 camere

Monocamerale: differisce in un singolo elettrodo. È posizionato nel ventricolo sinistro, sebbene non possa influenzare le contrazioni atriali, si verificano da sole.

Svantaggio del modello:

• in caso di coincidenza del ritmo delle contrazioni ventricolari e atriali, la circolazione sanguigna all'interno delle camere cardiache è disturbata;
• non applicabile per le aritmie atriali.

Pacemaker bicamerale - dotato di due elettrodi, uno dei quali è posizionato nel ventricolo, il secondo - nella cavità atriale. Rispetto ai modelli monocamerali, presenta vantaggi perché è in grado di controllare e coordinare le variazioni del ritmo sia atriale che ventricolare.

Tre camere: il modello più ottimale. Ha tre elettrodi che vengono impiantati separatamente nelle camere destre del cuore (atrio e ventricolo) e nel ventricolo sinistro. Questa disposizione porta alla massima approssimazione a percorso fisiologico il passaggio di un'onda di eccitazione, che è accompagnata dal sostegno del ritmo corretto e dalle condizioni necessarie per la contrazione sincrona.

La scelta del modello desiderato è determinata dal tipo di aritmia, dalle condizioni del paziente. Il cardiochirurgo presente può sempre consigliare il paziente e i parenti sull'ottimale effetto terapeutico dispositivo in una situazione particolare.

Perché i dispositivi sono codificati?

Per un uso conveniente diversi modelli senza descrizioni dettagliate destinazione, viene utilizzata una classificazione di lettere, proposta congiuntamente da scienziati americani e britannici.

• il valore della prima lettera determina in quali parti del cuore vengono impiantati gli elettrodi (A - nell'atrio, V - nel ventricolo, D - in entrambe le camere);
• la seconda lettera riflette la percezione della telecamera di una carica elettrica;
• il terzo - le funzioni di avvio, soppressione o entrambe;
• il quarto - indica la presenza di un meccanismo per adattare le abbreviazioni a attività fisica;
• quinto - include uno speciale attività funzionale con tachiaritmie.

I tipi più comuni sono VVI e DDD.

Durante la codifica, non prestano attenzione alle ultime due lettere, quindi è necessario scoprire ulteriormente le funzioni del dispositivo.

Indizi per innesto di un pacemaker artificiale

Le aritmie cardiache persistenti hanno molte cause. Molto spesso, gravi attacchi di cuore e cardiosclerosi diffusa portano a fallimenti. Questi cambiamenti sono particolarmente gravi in ​​età avanzata, quando il corpo non ha più forza sufficiente per ripristinare e compensare le perdite.

Non meno spesso hanno a che fare con i cardiochirurghi attacchi pericolosi senza una chiara causa (aritmie idiopatiche).

• fiducia nella debolezza del nodo del seno;
• la presenza di tali tipi di aritmie come extrasistole, tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, se in via di sviluppo convulsioni frequenti fibrillazione ventricolare;
• completo di attacchi di perdita di coscienza;
• la necessità di assumere farmaci sullo sfondo del blocco per supportare la funzione contrattile del miocardio in caso di insufficienza cardiaca.

L'operazione è indicata se i metodi medici non riescono a farcela. Non ci sono controindicazioni per questa manipolazione.

Come viene eseguita la stimolazione temporanea?

Esistono modelli semplificati per il pacing temporaneo. A seconda della localizzazione del luogo in cui sono posizionati gli elettrodi, esistono tipi di stimolazione:

• endocardico,
• epicardico,
• esterno,
• transesofageo.

La più efficace è l'opzione endocardica. Il dispositivo viene posizionato accanto al paziente, l'elettrodo come sonda viene inserito attraverso il catetere in vena succlavia sotto il controllo di apparecchiature a raggi X o ad ultrasuoni. Sull'elettrocardiogramma corretta installazione viene registrato l'aumento dell'intervallo ST. Le raffiche di energia e l'immagine ECG sono controllate dal monitor.

In caso di stimolazione esterna, gli elettrodi adesivi vengono applicati sulla pelle del paziente. Viene eseguito quando è impossibile utilizzare il metodo intracardiaco.

Installazione epicardica: realizzare elettrodi speciali solo sul cuore aperto durante la cardiochirurgia

La stimolazione intraesofagea si limita alla temporanea eliminazione delle aritmie sopraventricolari.

Dopo che il paziente è stato portato fuori stato pericoloso gli elettrodi vengono rimossi e il cuore può lavorare al proprio ritmo.

Avanzamento dell'impianto di pacemaker permanente

L'operazione per installare un pacemaker a lungo viene eseguita senza aprire il torace. uso anestesia locale. Attraverso un'incisione nella regione succlavia, gli elettrodi vengono inseriti attraverso la vena succlavia nelle camere cardiache, quindi sotto la pelle per muscolo pettorale orlare il dispositivo stesso.

Il controllo della correttezza dell'installazione viene effettuato utilizzando il controllo a raggi X, un monitor cardiaco. Inoltre, il chirurgo deve assicurarsi che il pacemaker funzioni e catturi completamente gli impulsi atriali nella modalità specificata.

Alla fine, vengono posizionate diverse suture sulla pelle e il sito dell'incisione viene chiuso con un tovagliolo sterile.

La sostituzione del pacemaker viene effettuata dopo la scadenza della vita utile del dispositivo secondo lo stesso principio dell'installazione iniziale.

Come valutare il corretto funzionamento del pacemaker?

La frequenza del ritmo imposto è monitorata sul monitor, deve corrispondere a quella programmata. Tutti gli artefatti (esplosioni verticali) devono essere accompagnati da complessi ventricolari. È possibile una frequenza insufficiente quando la batteria è scarica. contrattilità i cuori sono facili da controllare da un chiaro polso sull'arteria ulnare.

Se la frequenza naturale del ritmo viene rilevata superiore a quella programmata, viene utilizzato un aumento riflesso del tono. nervo vago(massaggio della zona carotidea o test di Valsalva con tensione trattenendo il respiro).

Durante l'operazione sono importanti alcune azioni del personale medico:

• l'esecuzione dell'elettrocoagulazione dei vasi per fermare l'emorragia può influire sul funzionamento del pacemaker, pertanto si consiglia di monitorare l'effetto pulsato corto del coagulatore;
• gli anestesisti conoscono l'elenco dei farmaci che possono mascherare gli impulsi elettrici dal miocardio e bloccare la stimolazione;
• se le condizioni del paziente sono accompagnate da una violazione della concentrazione di potassio nel sangue, le proprietà elettrofisiologiche delle cellule del miocardio sono disturbate e la soglia di sensibilità alla stimolazione aumenta, questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si selezionano i parametri.

Come è il periodo postoperatorio?

Durante il periodo di riabilitazione successivo all'impianto dello stimolatore, il paziente deve abituarsi a lievi limitazioni nell'attività fisica, movimenti che coinvolgono i muscoli del cingolo scapolare e un costante "ascolto" del cuore.

Se la pelle nel sito della cucitura è infiammata, sono possibili dolore moderato, febbre. I malfunzionamenti nella configurazione del dispositivo possono essere segnalati da un aumento della mancanza di respiro, dalla comparsa di dolore il petto crescente debolezza.

È difficile prevedere in anticipo per quanto tempo vivrà un paziente con il dispositivo installato. È necessario utilizzare i termini medi indicati nelle istruzioni.

Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker (o pacemaker artificiale, IVR) sono assolute e relative. Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker si dicono ogni volta che si verificano gravi interruzioni del ritmo del muscolo cardiaco: lunghe pause tra le contrazioni, polso raro, blocco atrioventricolare, sindromi ipersensibilità seno carotideo o debolezza del nodo del seno. I pazienti con tali malattie sono quelle persone che hanno bisogno di avere un pacemaker installato.

La ragione del verificarsi di tali deviazioni può essere una violazione della formazione di un impulso nel nodo del seno ( malattie congenite, cardiosclerosi). Le bradicardie di solito si verificano in una delle quattro cause possibili: patologia del nodo senoatriale, patologia del nodo atrioventricolare (blocchi AV), patologia del peduncolo (blocchi fasciali) e depressione autonomica sistema nervoso(manifestato da sincope neurocardica).

Le indicazioni assolute per un'operazione per installare (utilizzare) un pacemaker includono le seguenti malattie:

• bradicardia con sintomi clinici(vertigini, svenimento - sincope, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, MAC);
• diminuzione registrata della frequenza cardiaca (FC) a valori inferiori a 40 durante lo sforzo fisico;
• episodi di asistolia all'elettrocardiogramma (ECG) di durata superiore a 3 secondi;
• blocco atrioventricolare persistente II e III grado in combinazione con blocco a due o tre raggi o dopo infarto del miocardio in presenza di manifestazioni cliniche;
• qualsiasi tipo di bradiaritmia (bradicardia), in pericolo di vita o salute del paziente e in cui la frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti al minuto (per gli atleti - 54 - 56).

Le indicazioni per impostare un pacemaker sono raramente l'insufficienza cardiaca, in contrasto con le aritmie cardiache che lo accompagnano. Nell'insufficienza cardiaca grave, tuttavia, si può parlare di contrazioni non sincrone dei ventricoli sinistro e destro: in questo caso, solo il medico decide sulla necessità di un'operazione per impostare un pacemaker (pacemaker).

Indicazioni relative all'impianto di pacemaker:

• blocco atrioventricolare di II grado tipo II senza manifestazioni cliniche;
• blocco atrioventricolare di III grado in qualsiasi area anatomica con una frequenza cardiaca a un carico superiore a 40 battiti al minuto senza manifestazioni cliniche;
• sincope in pazienti con blocco a due e tre raggi non associato a tachicardia ventricolare o blocco trasversale completo, con incapacità di determinare con precisione le cause della sincope.

In presenza di letture assolute prima dell'impianto di un pacemaker, l'operazione viene eseguita sul paziente come pianificato dopo l'esame e la preparazione o d'urgenza. in questo caso n. In presenza di letture relative sull'impianto dello stimolatore, la decisione viene presa individualmente, tenendo conto, tra l'altro, dell'età del paziente.

Le seguenti malattie non sono indicazioni per l'installazione di un pacemaker cardiaco in base all'età: blocco atrioventricolare di 1o grado e blocco atrioventricolare prossimale di 2o grado di tipo I senza manifestazioni cliniche, blocchi di farmaci.

Va notato che ogni paese del mondo ha le proprie raccomandazioni per l'installazione di pacemaker. Le raccomandazioni russe ripetono in gran parte le raccomandazioni Associazione americana cardiologi.

Quando viene posizionato un pacemaker sul cuore?

Un pacemaker viene posizionato solo nei casi in cui esiste un rischio reale per la vita e la salute del paziente. Oggi vengono utilizzati sia dispositivi a camera singola che dispositivi a due e più camere. Vengono utilizzati "driver" monocamerali (per stimolare il ventricolo destro) e nella sindrome del seno malato, SSS (per stimolare l'atrio destro). Tuttavia, sempre più spesso lo mettono con SSSU.

SSSU si manifesta in una delle quattro forme:

• sintomatico: il paziente ha già perso conoscenza o ha avuto vertigini;
• asintomatico: il paziente ha bradicardia sull'ECG o monitoraggio quotidiano(sull'"holter"), ma il paziente non esprime lamentele;
• farmacodipendente - la bradicardia è presente solo sullo sfondo di dosi abituali farmaci con un negativo effetto cronotropo, (farmaci antiaritmici e beta-bloccanti). Con l'abolizione dei farmaci, la clinica della bradicardia scompare completamente;
• latente - non c'è clinica o bradicardia nel paziente.

Le ultime due forme sono riconosciute stato iniziale disfunzione del nodo senoatriale. Il paziente può attendere fino a diversi anni con l'impianto del pacemaker, ma questa è solo una questione di tempo: l'operazione diventa da un'emergenza pianificata.

Quali altre malattie cardiache vengono trattate con un pacemaker?

Oltre alle malattie cardiache sopra descritte, un pacemaker viene utilizzato per trattare le aritmie pericolose: tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare per prevenire la morte cardiaca improvvisa. In presenza di fibrillazione atriale, le indicazioni per l'installazione di un pacemaker sono di natura emergenziale (in questo caso il paziente sta già perdendo conoscenza o è presente una tachibradiforma). E il medico non può prescrivere farmaci per aumentare il ritmo (rischi di attacchi di fibrillazione) e non può prescrivere farmaci antiaritmici(intensifica la componente brady).

Rischio morte improvvisa in caso di bradicardia con attacchi, il MAC è considerato basso (secondo le statistiche - circa il 3% dei casi). Nei pazienti con diagnosi di bradicardia cronica, anche il rischio di sincope e morte improvvisa è relativamente basso. Con tali diagnosi, l'installazione di un pacemaker è in gran parte di natura preventiva. Tali pazienti, a causa dell'adattamento alla frequenza cardiaca, si lamentano raramente di vertigini o svenimenti, ma hanno un intero strato malattie concomitanti, da cui l'installazione dell'IVR non salverà più.

L'impianto tempestivo di un pacemaker aiuta a evitare lo sviluppo di insufficienza cardiaca brady-dipendente, fibrillazione atriale, ipertensione arteriosa. Secondo gli esperti, attualmente, fino al 70% delle operazioni vengono effettuate proprio a scopo preventivo.

Con un blocco trasversale, l'impianto del pacemaker è obbligatorio, indipendentemente dalla causa, dai sintomi, dalla natura del blocco (transitorio o permanente), dalla frequenza cardiaca. Ecco i rischi esito letale per il paziente sono estremamente elevati - l'impostazione IVR consente di aumentare il tasso di sopravvivenza dei pazienti a valori vicini a quelli delle persone sane. L'operazione è di emergenza.

In due casi:

• blocco completo che è apparso durante infarto acuto miocardio;
• blocco completo derivante da un intervento di cardiochirurgia

è possibile attendere fino a 2 settimane (è possibile risolvere il problema senza installare l'EX). Con il blocco completo congenito, le indicazioni per l'impianto di un pacemaker sono già nei bambini adolescenti. Il blocco congenito si sviluppa nell'utero (la causa sono le mutazioni dei cromosomi 13 e 18). In questo caso, i bambini non hanno attacchi MAS, perché. sono completamente adattati alla loro bradicardia.

Sfortunatamente, la bradicardia aumenta solo con l'età, all'età di 30 anni (la durata media della vita di un paziente con una malattia simile) La frequenza cardiaca può scendere fino a 30 battiti al minuto. L'installazione di uno stimolatore è obbligatoria, è prevista. L'impianto di emergenza viene eseguito in caso di sincope. Se la frequenza cardiaca è critica, l'operazione viene eseguita anche all'età di diversi giorni o mesi.

Il trattamento del blocco in un bambino dipende dal fatto che sia congenito o meno. Se è congenito, viene registrato presso l'ospedale di maternità e la diagnosi è nota anche durante la gravidanza. Se acquisito, si considera che sia stato ottenuto a causa del miocardio. Nel secondo caso adolescenza non previsto - il pacemaker viene impiantato indipendentemente dall'età.

L'inizio del XX secolo è stato caratterizzato dal rapido sviluppo della tecnologia in tutti i settori della vita umana.

innovativo ricerca medica condotto negli anni '20 ha mostrato la capacità del miocardio di contrarsi sotto l'influenza degli impulsi di corrente elettrica.

L'essenza della ricerca è stata in grado di rivoluzionare il trattamento di alcune malattie cardiache, come dimostrato dal dispositivo esterno per mantenere il ritmo creato nel 1927.

Tuttavia, a causa delle grandi dimensioni e delle risorse relativamente ridotte dei componenti elettronici dell'epoca, lo sviluppo dei pacemaker è stato congelato per decenni.

Il dispositivo nella sua accezione moderna è stato creato solo nel 1958 da scienziati svedesi ed è stato chiamato Siemens-Elema. Da allora, il design e il principio di funzionamento dei pacemaker sono stati migliorati ogni anno: i dispositivi diventano più funzionali, affidabili e durevoli.

Scopo e dispositivo del dispositivo

Per capire come funziona un moderno pacemaker, è necessario capire di cosa si tratta. Un pacemaker (EX) o, come viene anche chiamato, un pacemaker artificiale (IVR), è un dispositivo a microprocessore dotato di una fonte di alimentazione indipendente e situato in una custodia metallica sigillata, il più delle volte realizzata in una lega di titanio.

Il design del dispositivo include:

1. Telaio- serve ad accogliere gli elementi interni del pacemaker e ad isolarli dai tessuti corporei.
2. Unità di controllo e comunicazione– necessario per il coordinamento del funzionamento dei moduli, lo scambio di informazioni con i dispositivi di controllo e diagnostica.
3. blocco di memoria– memorizza informazioni statistiche sul funzionamento del dispositivo.
4. Blocco sensori- è in grado di rilevare i cambiamenti nel lavoro del cuore e correggere gli effetti del pacemaker.
5. Blocco di lavoro- genera e trasmette impulsi elettrici al cuore.
6. Batteria- funge da fonte di alimentazione per i restanti elementi del pacemaker, è dotato di meccanismi per risparmiare energia e disabilitare le funzioni non di base quando la carica scende al di sotto del livello di soglia.

Le funzioni del pacemaker sono di percepire il ritmo del cuore, rilevare le pause e altri guasti nel suo lavoro ed eliminare questi guasti generando impulsi e trasmettendoli alle corrispondenti camere del cuore.

Se il proprio ritmo è stabile e corrisponde ai bisogni del corpo, gli impulsi non vengono generati.

Una caratteristica opzionale di alcuni stimolanti ad alta tecnologia è la prevenzione di aritmie, tachicardia e altri disturbi dovuti a programmi di lavoro speciali.

Cosa sono i pacemaker?

A questo momento Esistono molte varietà di pacemaker che differiscono l'una dall'altra per design, funzionalità e altri criteri. La classificazione dei dispositivi può essere effettuata in base a vari segni, ma le principali sono le caratteristiche progettuali che caratterizzano le specificità della stimolazione.

A seconda di loro, ci sono:

• Pacemaker monocamerali - interessano un atrio o un ventricolo;
• Bicamerale: colpisce contemporaneamente l'atrio e il ventricolo;
• Tre camere: interessano sia gli atri che uno dei ventricoli;
• I defibrillatori cardioverter (ICD, IKVD) - sono utilizzati in caso di alto rischio completa cessazione della circolazione.

Per capire in quali casi va utilizzato un particolare modello di pacemaker, il suo codice lettera, che tiene conto caratteristiche del progetto e funzionalità del dispositivo.

Include 3-5 lettere dell'alfabeto latino, che, a seconda numero di serie in etichetta indicare:

1. Fotocamera stimolata.
2. Fotocamera rilevata dal dispositivo.
3. La natura della risposta del cuore a un impulso.
4. Parametri di adattamento della frequenza del dispositivo.
5. Tipo di risposta del dispositivo alla tachicardia.

Le lettere principali utilizzate nell'etichettatura del pacemaker sono le prime lettere parole inglesi: Atrio (atrio), Ventricolo (ventricolo), Doppio (due, entrambi), Singolo (uno), Inibizione (soppressione), Triggering (stimolazione), Rate-adaptive (adattamento della frequenza). Il codice finale che contrassegna i tipi di pacemaker potrebbe assomigliare a questo: AAI, VVIR (aka PEX), DDDR, ecc.

Considerando la classificazione dell'IVR, non si può prescindere dal pacemaker temporaneo. È un dispositivo esterno che viene collegato al cuore del paziente tramite un rianimatore in caso di interruzione improvvisa dell'attività cardiaca naturale o frequenti svenimenti pericolosi.

Indicazioni per l'installazione

Le condizioni cardiache più comuni per le quali si consiglia un pacemaker sono:

• aritmia;
• Sindrome del seno malato;
• Blocco atrioventricolare.

L'aritmia è condizione patologica, che è caratterizzato da un cambiamento nella frequenza e nella sequenza delle fasi di eccitazione e contrazione del cuore. Quando l'aritmia è disturbata normale funzionamento corpo e ci sono una serie di gravi complicazioni.

Possono essere causate aritmie motivi diversi ma i più comuni sono:

• cardiopatia ischemica;
• Arresto cardiaco;
• Cardiomiopatia e miocardite;
• Difetti cardiaci (sia congeniti che acquisiti);
• Prolasso della valvola mitrale;
• Effetti tossici, inclusi fumo, alcolismo, uso di droghe;
• Effetti misti, manifestati da fibrillazione atriale o fibrillazione ventricolare (la frequenza cardiaca aumenta a 250 battiti/min. o più).

Non tutti hanno un pacemaker casi elencati. Alcune violazioni ti permettono di farne a meno Intervento chirurgico, agendo sulla fonte del problema medicinali o altri fattori.

La sindrome del seno malato (SSS) riflette i disturbi nel funzionamento del meccanismo senoatriale per il controllo del ritmo delle contrazioni cardiache.

Le aritmie e i blocchi associati a SSS includono:

• La caduta frequenza cardiaca minima fino a 40 battiti/min. e inferiore e frequenza cardiaca sotto carico - fino a 90 battiti / min. e sotto;
• Pause tra le contrazioni superiori a 2,5 secondi;
• Bradicardia e tachicardia alternate;
• Bradicardia sinusale grave;
• Aritmia mitralica bradistolica;
• "Migrazione" del driver atriale;
• Blocco senoauricolare, ecc.

Caratteristiche dell'operazione

L'operazione di installazione di un pacemaker si riferisce a piccoli interventi chirurgici e viene eseguita in una sala operatoria a raggi X. Il primo passo è determinare la posizione di installazione.

Le opzioni più comuni sono:

• Sono partiti regione succlavia– per destrimani, mancini con danno tissutale lato destro il petto;
• Regione succlavia destra - per mancini, destrimani con danno tissutale sul lato sinistro del torace;
• Altri luoghi collegati da vene alle camere del cuore - se opzioni classiche per qualche motivo non sono possibili.

Vediamo come va l'operazione. L'algoritmo di solito include la seguente sequenza di azioni:

Per un chirurgo esperto sono sufficienti 20-30 minuti per tutto questo, tuttavia, con un sito di installazione atipico o collegando più telecamere contemporaneamente, il tempo per l'intervento chirurgico potrebbe aumentare.

Costo di installazione del dispositivo

Non esiste una risposta definitiva alla domanda su quanto costi un'operazione del genere: tutto dipende dalla reputazione e dai prezzi della clinica, dalle caratteristiche delle tecnologie utilizzate in essa. Nelle cliniche per la salute del cuore di Mosca, il costo dell'operazione sarà compreso tra 100 e 600 mila rubli, a San Pietroburgo il prezzo oscilla - da 60 a 300 mila. Le cliniche provinciali sono pronte a fare il lavoro per 25-100 mila rubli.

Ma è importante capire che questi importi tengono conto solo dell'installazione del dispositivo. Per il pacemaker stesso, dovrai pagare altri 2.500-10.000 dollari.

I pazienti che vengono trattati sotto la quota possono ricevere una gamma completa di servizi per 3500-5000 dollari.

Questo importo include:

• Sistemazione e mantenimento in clinica;
• Il costo di un pacemaker;
• Il costo dei materiali di consumo;
• Pagamento per il lavoro di medici e personale medico.

Ai pazienti con gravi aritmie cardiache che hanno un'assicurazione sanitaria generale viene fornito gratuitamente un pacemaker.

Come vivere con un pacemaker?

Nonostante la possibilità di tornare, infatti, alla vecchia vita, un paziente portatore di pacemaker dovrebbe comunque attenersi ad alcune regole.

La prima e principale cosa è visitare regolarmente e tempestivamente un medico che conduce un ulteriore monitoraggio del paziente.

Solitamente viene assegnata la seguente sequenza di visite:

1. Tre mesi dopo l'installazione di un pacemaker.
2. Sei mesi dopo la prima visita postoperatoria.
3. Una volta ogni sei-dodici mesi previo accordo con il medico per un esame programmato.
4. Non programmato - in caso di sensazione di scariche elettriche, ritorno dei sintomi della malattia, comparsa di segni di infiammazione nel sito di installazione del dispositivo.
5. Dopo la scadenza della vita del pacemaker dichiarata dal produttore (di solito è di 6-15 anni).

Come ogni dispositivo medico impiantabile, un pacemaker ha i suoi pro e contro. Riguardo ai pro, cioè influenza positiva molto è già stato detto sul dispositivo per il lavoro del cuore e del corpo nel suo insieme. Ma è importante ricordare che vivere con un pacemaker dopo l'intervento chirurgico significa prestare attenzione a dettagli che prima sembravano irrilevanti.

Dovrai astenerti da tali tipi di lavoro e azioni:

Essere vicini linee elettriche ad alta tensione, potenti trasmettitori wireless;

Controllo con un metal detector e passaggio attraverso telai magnetici in aeroporto, negozi;

Esecuzione di risonanza magnetica, litotripsia, fisioterapia e ultrasuoni nelle immediate vicinanze del sito di installazione del dispositivo.

Ci saranno anche una serie di restrizioni nella vita di tutti i giorni. Prestare particolare attenzione quando si lavora con apparecchi elettrici, e in particolare con potenti utensili elettrici, per evitare scosse elettriche. Il telefono cellulare deve essere tenuto a una distanza non inferiore a 20-30 cm dal luogo in cui è installato il pacemaker.

Si raccomanda inoltre di non avvicinare al dispositivo una fotocamera, un lettore e altri dispositivi elettronici portatili. In caso contrario, i pazienti con pacemaker vivono vita piena, sbarazzandosi dei problemi associati a una violazione del ritmo cardiaco.

In quali casi è necessario sostituire il dispositivo e come si effettua?

Durante una visita programmata dal medico, il pacemaker viene diagnosticato e, se necessario, riprogrammato. Tuttavia, in alcuni casi potrebbe essere necessario sostituire il dispositivo.

Tali casi includono:

• Fine del periodo di garanzia;
• Bassa carica residua della batteria;
• Presenza di guasti irreparabili.

Un caso particolare è la sostituzione dello stimolatore per installare un modello più moderno e funzionale. Il processo di sostituzione di un pacemaker è simile al processo di installazione, inoltre viene eseguito in base anestesia locale. Durante il funzionamento viene monitorata la condizione degli elettrodi e, se necessario, ne vengono installati di nuovi.

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