Cosa significa un tumore misto della ghiandola salivare. Diagnosi dei tumori delle ghiandole salivari

Metodo chirurgicoè il principale, poiché tutti i tumori benigni e più maligni sono resistenti alle radiazioni.

Neoplasie benigne ghiandole salivari(tranne i tumori "misti". ghiandola parotide) in linea di principio richiedono lo stesso trattamento - enucleazione senza danneggiare la capsula. A volte i tumori vascolari della ghiandola salivare parotide si restringono sotto l'influenza delle radiazioni e diventano più spostabili, apparentemente a causa dell'atrofia della ghiandola.

Finora ragioni sconosciute C'è un'opinione secondo cui i tumori benigni, compresi quelli misti, non possono essere rimossi e dovrebbero essere seguite tattiche in attesa. L'esperienza mostra che una tale "tattica" porta ad un aumento del tumore, deturpazione del viso e altre complicazioni. Inoltre, la vera natura del tumore della ghiandola salivare può essere stabilita solo mediante esame istologico.

Per l'implementazione trattamento chirurgico adenomi polimorfici della ghiandola salivare parotide, è necessario procedere dalle seguenti disposizioni fondamentali:

• 1. È necessario operare in anestesia per manipolare liberamente i rami del nervo facciale nei tessuti invariati. L'anestesia locale non crea condizioni di calma, che sono essenziali per Intervento chirurgico, e complica notevolmente l'orientamento nei tessuti inondati di novocaina.
• 2. Dato che la capsula di un tumore misto non è sempre intatta e il tessuto tumorale è adiacente direttamente al parenchima della ghiandola salivare, è necessario rimuovere il tumore insieme al tessuto sano circostante della ghiandola.
• 3. I nostri studi randomizzati hanno dimostrato che i tumori misti non sono sensibili alla radioterapia. A questo proposito, i nostri studi non confermano l'opinione di S. L. Darialova (1972) sulla radiosensibilità di un tumore misto.
• 4. L'operazione dovrebbe iniziare con l'esposizione del tronco principale del nervo facciale vicino al processo mastoideo ed effettuare la selezione in direzione dei rami principali. L'esposizione di un tumore misto è molto pericolosa a causa della possibilità di attraversare i rami del nervo facciale e seminare la ferita con cellule tumorali.
• 5. A seconda della posizione e delle dimensioni del tumore misto, dovrebbe essere adottato un approccio differenziato alla scelta dell'intervento chirurgico. Per eseguire queste operazioni è necessario comprendere chiaramente l'anatomia del nervo facciale e la sua relazione con i tessuti circostanti. Sono state descritte molte varianti di divisione del nervo facciale, ad esempio R. A. Davis offre sei opzioni di divisione (Fig. 169). AE Vaccato - quattro, LJ MacCormack et al. - otto. Sembra che ogni persona abbia la sua versione unica della struttura del nervo facciale.

La resezione della ghiandola salivare parotide è indicata per tumori di dimensioni fino a 2 cm, localizzati nei poli o sul bordo posteriore della ghiandola. Offerto varie opzioni incisioni cutanee (Fig. 170). Applichiamo un'incisione cutanea modificata secondo Redon (Fig. 171).

L'incisione cutanea deve soddisfare due requisiti fondamentali:

• 1) dovrebbe esporre l'intera superficie esterna della ghiandola salivare parotide e quindi garantire la libertà di esame e manipolazione della ghiandola;
• 2) dovrebbe essere tale che in caso di diagnosi di tumore maligno, l'incisione cutanea possa essere estesa per asportare il tessuto cervicale.

Dopo la mobilizzazione dei lembi cutanei e l'esposizione superficie esterna ghiandola salivare parotide sezionare la fascia parotide del polo inferiore e il bordo posteriore della ghiandola e mobilizzare il bordo posteriore della ghiandola (Fig. 172). Il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e il processo mastoideo sono esposti. Al processo mastoideo, a circa 1 cm dal suo apice, è esposto il tronco principale del nervo facciale. Quindi viene isolato uno dei rami del nervo facciale, sopra il quale si trova tumore misto. Sotto il controllo della vista, spostando il ramo selezionato del nervo facciale, viene eseguita la resezione della ghiandola salivare parotide insieme al tumore (Fig. 173). Dopo la resezione, le suture catgut vengono applicate alla fascia parotide.

La resezione subtotale della ghiandola nel piano della posizione dei rami del nervo facciale viene eseguita quando un tumore misto si trova nello spessore della ghiandola o occupa una parte significativa della parte superficiale della ghiandola. Questa operazione inizia allo stesso modo della precedente, tuttavia, dopo la rimozione del tronco del nervo facciale, i rami del nervo facciale vengono isolati in sequenza uno dopo l'altro e il tessuto ghiandolare viene asportato insieme al tumore nel piano della loro posizione (Fig. 174). Quando si isolano i rami del nervo facciale, si dovrebbe cercare di interrompere il meno possibile il loro afflusso di sangue. Se il tumore misto si trova nell'area in cui si trova il tronco principale del nervo facciale, quindi per prevenire danni al nervo o la sua traumatizzazione, l'operazione dovrebbe essere avviata dalla periferia dei rami del nervo facciale.

La parotidectomia con conservazione dei rami del nervo facciale è indicata per tumori misti di grandi dimensioni, recidive, compresi i tumori multinodulari, nonché misti del processo faringeo della ghiandola salivare. In primo luogo, viene eseguita una resezione subtotale della ghiandola nel piano dei rami esposti del nervo dopo la legatura preliminare dell'arteria carotide esterna. Si sollevano i rami del nervo facciale e sotto di essi si isola ed escinde in blocco unico con il tumore la parte profonda della ghiandola salivare parotide (Fig. 175).

La resezione del processo faringeo della ghiandola salivare parotide viene eseguita quando un tumore misto si trova nel processo faringeo e si gonfia nella faringe (Fig. 176).

L'incisione cutanea viene eseguita nella regione sottomandibolare, arretrando di 2 cm dal bordo inferiore della mascella inferiore e parallelamente a quest'ultima dalla regione del mento al processo mastoideo (Fig. 177).

Legare l'arteria carotide esterna. Per un ampio accesso a un tumore misto situato parafaringeo, è necessario tagliare la ghiandola salivare sottomandibolare (Fig. 178). La superficie inferiore del tumore, il lobo profondo della ghiandola salivare parotide, è esposta. In modo brusco, il tumore viene separato dalla parete faringea, dalla base del cranio e da altri tessuti circostanti. Il tumore viene dislocato nella ferita e il processo faringeo della ghiandola parotide viene resecato.

Anche i tumori misti ricorrenti della ghiandola salivare parotide sono soggetti a trattamento chirurgico. Una condizione indispensabile per la radicalità dell'operazione dovrebbe essere l'escissione in un unico blocco della ghiandola salivare parotide e un tumore ricorrente con tessuti e pelle circostanti, dove il chirurgo aveva precedentemente manipolato (Fig. 179). La parotidectomia viene eseguita con la conservazione dei rami del nervo facciale.

Va sottolineato in particolare che un approccio differenziato alla scelta dell'intervento chirurgico a seconda delle dimensioni e della localizzazione di un tumore misto della ghiandola parotide consente di evitare danni al nervo facciale. Non avvertiamo i pazienti della possibilità di attraversare il nervo facciale, ma stiamo parlando dello sviluppo della paresi temporanea dei muscoli facciali. Nella chirurgia dei tumori misti della ghiandola salivare parotide, inclusi molti tumori maligni, Grande importanza dovrebbe essere data alla rilevazione, isolamento e protezione del nervo facciale.

Le operazioni per un tumore misto delle ghiandole salivari di solito procedono senza complicazioni. Nel periodo postoperatorio o dopo alcuni mesi si osservano alcune complicanze.

• 1. A volte si sviluppa una paresi temporanea dei muscoli mimici del viso, che è associata a una ridotta circolazione sanguigna e allo sviluppo dell'ischemia nervosa. Il grado di gravità e la durata della paresi dipendono dal tipo di divisione del nervo facciale e dal suo sviluppo (calibro del tronco e dei rami), dalla relazione tra il tumore e i rami del nervo facciale, dal trattamento precedente e dallo stato della ghiandola tessuti, il volume dell'intervento chirurgico e l'età dei pazienti. La paresi dei muscoli mimici, osservata in circa il 5% dei casi dopo operazioni primarie, è molto più frequente - nel 28% - osservata dopo operazioni ripetute. Di solito, in un periodo da 2 settimane a 2 mesi, vengono ripristinate le funzioni dei rami del nervo facciale. In alcuni pazienti, la paresi dei muscoli mimici del viso dura fino a 6 mesi. In questi casi è necessario effettuare terapie con vitamine del gruppo B, massaggi, ginnastica mimica.
• 2. Formazione di una fistola salivare puntiforme. Di solito si chiude da solo con una fasciatura stretta.
• 3. 3-4 mesi dopo l'operazione, alcuni pazienti (2%) hanno gocce di sudore e iperemia nella zona della ghiandola salivare parotide durante i pasti. In letteratura, questa è descritta come "sindrome del nervo auricolare-temporale", "iperidrosi paratemporale", "sindrome di Frey". Dopo aver mangiato, questi sintomi scompaiono. S. Hanowell, D. Ericlees, T. Macnamara (1979) ritengono che la sindrome di Frey si sviluppi a seguito di danni ai rami del nervo orecchio-temporale durante l'intervento chirurgico, ridotta rigenerazione delle fibre parasimpatiche e trasmissione dell'eccitazione a fibre simpatiche. Si consiglia di lubrificare la pelle della regione parotide con un unguento al 3% di scopolamina. I fenomeni di iperidrosi vengono eliminati entro 2-3 settimane.

Per informazioni più dettagliate sul trattamento chirurgico dei tumori misti della ghiandola salivare parotide, il lettore troverà in linee guida pubblicato da noi nel 1977.

Il trattamento di un tumore a cellule acinose caratterizzato da una crescita localmente distruttiva e da un lungo decorso benigno prima del trattamento è principalmente chirurgico. È indicata la parotidectomia con conservazione del nervo facciale, con piccoli tumori- resezione subtotale della ghiandola parotide nel piano dei rami del nervo facciale.

I tumori mucoepidermoidi (tipo di struttura scarsamente differenziato) e i carcinomi adenocistici (cilindromi) devono essere trattati con un metodo combinato. La terapia gamma a lungo raggio viene eseguita nel periodo preoperatorio. In un decorso benigno, il trattamento termina con la parotidectomia con conservazione dei rami del nervo facciale, in un decorso maligno, il trattamento viene eseguito secondo il metodo descritto di seguito (per gli adenocarcinomi). I tumori mucoepidermoidi moderatamente e ben differenziati, a causa della loro radioresistenza, sono soggetti solo a trattamento chirurgico.

Il metodo combinato di trattamento è anche soggetto a adenocarcinoma, carcinoma epidermoide e indifferenziato, cancro da un tumore "misto". È meglio iniziare il trattamento con la gamma terapia preoperatoria a lungo raggio utilizzando il dispositivo GUT-Co-60-400-1 o dispositivi più potenti. La gamma terapia dovrebbe essere effettuata con una dose assorbita focale totale di 5000-6000 rad (50-60 Gy). Irradiare regionale I linfonodi necessario se sono presenti o sospette metastasi. Sotto l'influenza delle radiazioni, il tumore è spesso significativamente ridotto.

Dopo la fine dell'irradiazione, viene eseguita un'operazione (dopo circa 3 settimane). L'intervento chirurgico può essere considerato radicale se la ghiandola parotide interessata dal tumore viene rimossa in un unico blocco con linfonodi regionali, tenendo conto delle peculiarità della circolazione linfatica del collo. Per questi casi vengono offerte diverse incisioni cutanee (Fig. 180). Non è necessario effettuare l'irradiazione postin vigore dopo operazioni radicali.

In caso di carcinoma delle ghiandole salivari parotidee stadio I-II, quando le metastasi non sono palpabili al collo o sono presenti metastasi singole, piccole e scomponibili, è necessario eseguire una parotidectomia completa (senza preservare il nervo facciale) in un unico blocco con tessuti portati via con. In questi casi, oltre a un blocco di tessuti, che solitamente vengono asportati durante l'escissione fasciale del tessuto cervicale, l'area di tessuti da asportare comprende la vena giugulare esterna con il suo tessuto circostante, i linfonodi superficiali e i vasi . Per il cancro della ghiandola parotide Fase III(anche con metastasi multiple ea basso spostamento sul collo) la ghiandola parotide viene rimossa come un unico blocco (a partire da 1-2 cm dai suoi bordi) insieme al nervo facciale e ai tessuti molli del collo secondo il metodo Crile. La fibra del collo viene asportata entro i limiti del bordo inferiore della mascella inferiore, della linea mediana del collo, della clavicola e del bordo anteriore del muscolo trapezio (Fig. 181). Muscolo sottocutaneo del collo, muscolo sternocleidomastoideo, ghiandola salivare sottomandibolare, vene giugulari interne ed esterne, arteria carotidea, ventre posteriore del muscolo digastrico, muscoli stiloioidei e scapolo-ioidi. La tecnica di questa operazione, basata su numerosi studi anatomici, è stata oggetto del nostro studio per molti anni ed è stata più volte descritta in riviste e libri.

Sulla fig. 182-186 mostra le fasi principali di un'operazione radicale per cancro della ghiandola salivare parotide. Dopo l'escissione di questi tessuti, è necessario, se possibile, eseguire un intervento di chirurgia plastica del nervo facciale, ad esempio trapiantando uno dei nervi del collo.

Gli adenomi polimorfici della ghiandola salivare sottomandibolare vengono solitamente trattati chirurgicamente. Le operazioni non sono difficili, poiché la cassa fasciale sottomandibolare viene asportata insieme alla ghiandola salivare sottomandibolare. I tumori misti delle ghiandole salivari sublinguali e minori del cavo orale vengono rimossi mantenendo l'integrità della capsula.

Neoplasie maligne della ghiandola salivare sottomandibolare trattamento combinato. In assenza di metastasi nei linfonodi regionali, viene eseguita la terapia gamma a lungo raggio sul focus primario, quindi viene eseguita l'escissione fasciale del tessuto cervicale insieme al tumore. In caso di metastasi nei linfonodi cervicali, la corrispondente metà del collo dovrebbe essere inclusa nella zona di irradiazione e la terapia gamma a lungo raggio dovrebbe essere eseguita con diversi campi. La dose totale è determinata dalla dimensione del tumore e dal numero di campi di radiazioni. Interventi operativi eseguiamo 3 settimane dopo la fine dell'irradiazione. Con recidive di tumori maligni della ghiandola sottomandibolare, è spesso necessario aumentare il volume dei tessuti asportati, ricorrendo spesso alla resezione della mascella inferiore o del pavimento della bocca.

Tumori maligni delle ghiandole salivari minori del cavo orale e seno mascellare dovrebbe essere trattato secondo gli stessi principi del cancro della mucosa orale e nasale con seni paranasali. Tuttavia, va tenuto presente che nei tumori maligni delle piccole ghiandole salivari, la metastasi ai linfonodi regionali è osservata molto meno frequentemente che con carcinoma spinocellulare mucosa orale. Pertanto, in questi casi, eseguiamo l'escissione del tessuto cervicale in presenza di metastasi o sospetto di esse.

Il periodo postoperatorio nella maggior parte dei pazienti dopo la chirurgia radicale per i tumori maligni delle ghiandole salivari procede senza intoppi. Tuttavia, la resezione dell'interno vena giugulare e traumi nervo vago dovrebbe essere preso in considerazione durante e dopo l'intervento chirurgico in termini di prevenzione dello shock e abbassamento della pressione intracranica.

Con forme avanzate di tumori maligni delle ghiandole salivari, secondo le indicazioni, può essere utilizzato radioterapia, riducendo il dolore, accompagnando i processi infiammatori e l'attività tumorale. Abbiamo osservato pazienti in cui tali neoplasie sono diventate operabili sotto l'influenza della radioterapia «palliativa».

I metodi medicinali, ormonali e chemichirurgici per il trattamento dei tumori maligni delle ghiandole salivari non sono ancora stati utilizzati e continuano a essere studiati. Nella nostra pratica, solo il metotrexato in alcuni pazienti con cancro delle ghiandole salivari maggiori ha causato una significativa regressione del tumore. simile effetto antitumorale spesso può essere ottenuto con l'uso regionale della sarcolisina. L. P. Malchikova raccomanda vivamente di introdurre in pratica il metodo della perfusione carotidea regionale con sarcolisina in combinazione con un'operazione radicale, ritenendo che questa tecnica riduca significativamente le metastasi regionali e distanti.

I risultati a lungo termine del trattamento per i tumori benigni delle ghiandole salivari, compresi quelli misti, sono generalmente favorevoli. Quasi tutti i pazienti tornano alle loro attività precedenti. Spesso, la paresi dei singoli muscoli facciali che persiste nelle prime settimane dopo l'intervento chirurgico dopo 4-7 mesi diminuisce e scompare. Si osservano ricadute dopo il trattamento di tumori misti della ghiandola salivare parotide, secondo vari autori, nell'1,5-35% dei casi (nelle grandi cliniche specializzate negli Stati Uniti - nel 5%) e si verificano più spesso durante i primi 2 anni. Abbiamo osservato recidive solo dopo il trattamento chirurgico di tumori misti ricorrenti - nel 3%. Secondo i chirurghi americani, le recidive dopo l'intervento chirurgico per la rimozione di tumori ricorrenti dovrebbero essere previste nel 25%. Questa cifra indica l'elevata responsabilità del chirurgo che esegue la prima operazione.

I risultati a lungo termine del trattamento dei tumori maligni delle ghiandole salivari sono generalmente sfavorevoli. Per tumori mucoepidermoidi valore predittivo non abbiamo stabilito la durata del periodo di pretrattamento. La prognosi dipende dalla variante della struttura del tumore mucoepidermoide. Le recidive locali si osservano in circa il 40% di tutte le varianti della struttura. Ciò è dovuto al fatto che queste neoplasie vengono spesso diagnosticate come tumori misti e vengono trattate, ovviamente, non in modo radicale. Le metastasi ai linfonodi del collo sono meno comuni con una variante ben differenziata della struttura tumorale (9%), più spesso con moderatamente (37%) e ancora più spesso con scarsamente differenziata (50%). Di conseguenza, il numero di decessi -10,27, 60%. È stato inoltre accertato che la prognosi è peggiore nei tumori mucoepidermoidi contenenti muco "libero" e privi di infiltrazione linfoide-plasmatica.

Con i carcinomi adenocistici (cylindromi), si sono verificate recidive locali nel 40%, metastasi ai linfonodi regionali nel 6,6%, metastasi nei polmoni e nelle ossa nel 44% e il 25,5% dei pazienti è deceduto. Tuttavia, la prognosi dipende in gran parte dalla variante struttura istologica cilindri (Fig. 187). Ad esempio, con una variante per presepe metastasi a distanza osservato nel 34,2%, deceduti- nel 29%, con una versione solida - 100% e 90%, rispettivamente.

La prognosi per l'adenocarcinoma e altri tipi di carcinomi delle ghiandole salivari, compresi i tumori misti maligni, è approssimativamente la stessa. La cura è osservata nel 20-25% (secondo i materiali di vari autori). La capacità lavorativa in un certo numero di pazienti viene ripristinata dopo pochi mesi, ma in molti diminuisce a causa della paralisi dei muscoli facciali e del gonfiore del viso. I risultati del trattamento sono leggermente migliorati dopo l'inizio dell'uso metodo combinato trattamenti e combinati moderni operazioni radicali. Le recidive sono osservate nel 40-44%, le metastasi ai linfonodi regionali - nel 47-50%. Risultati peggiori nel trattamento dei tumori maligni della ghiandola salivare sottomandibolare rispetto alla ghiandola parotide.

Tumore "misto".è la neoplasia più comune delle ghiandole salivari. È localizzato principalmente nella ghiandola salivare parotide, molto meno spesso nelle ghiandole salivari sottomandibolari e minori e molto raramente nella ghiandola sublinguale. Il tumore ha un aspetto estremamente vario struttura microscopica: insieme alle strutture epiteliali, contiene fibre fibrose, mixomatose, grasse, condro-simili, muscolari e persino formazioni ossee, che non hanno confini chiari e si spostano gradualmente dall'uno all'altro.

Tumore "misto". trovato nelle persone età diverse, più spesso dopo 30 anni, soprattutto nelle donne. Nella stragrande maggioranza dei casi ha un decorso clinico benigno, soggetto a recidive e talvolta a malignità. Un tumore "misto" si sviluppa lentamente e senza dolore. Solo in alcuni casi c'è rapida crescita e dentro casi isolati- la comparsa di dolori minori di natura indefinita nell'area in cui si trova.

Tumore clinicamente "misto". si presenta come una formazione densa o densamente elastica, mobile, indolore di 3-5 cm o più di diametro, di forma rotonda o ovoidale con una superficie liscia o grossolanamente irregolare, ben delimitata dai tessuti adiacenti della ghiandola. Pelle sopra il tumore, di regola, non sono cambiati. Con piccoli tumori, si raccolgono facilmente in una piega. Il tumore stesso è solitamente mobile, sebbene in profondità sia saldato ai tessuti sottostanti. Con una dimensione significativa del tumore, diventa inattivo, la pelle su di esso si allunga, diventa più sottile.

Non c'era nessuna lesione del nervo facciale. Non si osserva un aumento dei linfonodi regionali. Aprire la bocca non è difficile.

Quando il tumore si trova sul palato, anche la membrana mucosa che lo ricopre non cambia. E solo quando grandi formati neoplasie, risulta essere allungato e assottigliato e ha un chiaro schema a rete vasi sanguigni. L'ulcerazione del tumore di solito non è osservata.

Sul sialogramma, c'è uno spostamento dei dotti ghiandolari da parte del tumore e, di conseguenza, l'area della localizzazione del tumore è tracciata come una zona di illuminazione forma rotonda. I canali respinti, di regola, non hanno modifiche. Tale immagine determina solo la buona qualità del tumore, ma non consente di giudicare la sua struttura morfologica.

La diagnosi viene solitamente stabilita sulla base dell'esame istologico. All'esame istologico parenchima di un tumore "misto". si presenta sotto forma di campi, filamenti e cellule densamente distese cellule epiteliali. Sono presenti filamenti e accumuli di epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante e cheratinizzante, talvolta con presenza di "perle" cornee. IN tessuto tumorale Si rilevano anche passaggi ghiandolari rivestiti da epitelio cilindrico, con un lume dilatato a fessura o cistico. Le strutture epiteliali si trasformano gradualmente in formazioni simili al mixoma. Allo stesso tempo, le cellule stellate vagamente distese sembrano essere immerse in una sostanza simile al muco basofilo. Le formazioni tumorali simili a mixoma si trasformano gradualmente in strutture simili a condro simili alla cartilagine ialina.

Lo stroma del tumore è costituito da strati stretti o larghi di tessuto fibroso. tessuto connettivo, povere navi. A volte ci sono inclusioni nello stroma di piccole aree di tessuto adiposo e accumuli focali di linfociti, ci sono anche focolai di calcificazione e occasionalmente piccole aree di tessuto osseo.

I tumori delle ghiandole salivari rappresentano lo 0,5% di tutte le neoplasie, tuttavia, la tendenza a frequenti recidive locali, malignità e metastasi determina l'interesse mostrato nei loro confronti.

Non c'è ancora consenso sull'origine dei tumori misti, che costituiscono il 90% di numero totale neoplasie delle ghiandole salivari.

La morfologia dei tumori delle ghiandole salivari è molto variabile. Non ci sono confini chiari tra neoplasie benigne e maligne, inoltre, ci sono forme transitorie che può essere assegnato a un gruppo o a un altro. Non è quindi un caso che siano state proposte numerose classificazioni, spesso contrastanti.

Classificazione

La classificazione dei tumori delle ghiandole salivari proposta da Albom è la seguente.

• Tumori misti (fibroepitelomi, fibromixoepiteliomi e fibromixocondroepiteliomi).
• adenomi.
• Cistoadenomi capillari.
• Basaliomi.
• Tumori misti maligni (fibroepitelioma, fibromixoepitelioma, fibromixocondroepitelioma, tumori fibromixosarcomatosi).
• Adenocarcinoma.
• Cistopapilloma.
• Carcinoma basocellulare con aree cilindriche e solide.
• Carcinoma a cellule squamose con aree cistiche e solide.
• Tumori male differenziati - epiteliali.
• Tumori scarsamente differenziati senza strutture epiteliali.

Le neoplasie epiteliali sono le più comuni, il tessuto connettivo (sarcoma, angioma) e maligne - meno spesso e neurogeniche - estremamente rare.

Tutti i tumori misti nel gruppo semi-maligno. I tumori semi-maligni sono caratterizzati da una crescita infiltrativa e distruttiva, nonché da una pronunciata tendenza alle recidive locali senza metastasi a organi distanti. Tali tumori delle ghiandole salivari come cilindromi, cistoadenolinfomi papillari, adenolinfomi, tumori mucoepidermoidi, nelle classificazioni di vari autori, sono generalmente classificati come epiteliali.

Gli adenomi sono classificati come tumori epiteliali benigni. Tentativi di classificare i tumori epiteliali delle ghiandole salivari secondo caratteristiche morfologiche, secondo l'indice di malignità, sono giustificati dal punto di vista della determinazione della terapia razionale. La più accettabile è la classificazione Panikarovsky, che divide tutti i tumori epiteliali delle ghiandole salivari secondo il grado di malignità in 5 gruppi:

• adenomi;
• cistoadenolinfomi papillari;
• tumori misti;
• cilindromi;
• tumori mucoepidermoidi.

Poi arriva il gruppo neoplasie maligne- adenocarcinomi.

I tumori misti delle ghiandole salivari di solito si verificano tra i 30 ei 40 anni.

Sintomi

I tumori maligni rappresentano il 13% di tutte le neoplasie delle ghiandole salivari (cancro, sarcoma,).

Tumori del cancro v fasi iniziali avere l'aspetto di un piccolo nodulo denso indolore. Di solito durante questo periodo, il cancro viene scambiato per il processo infiammatorio della ghiandola salivare.

I fuochi del decadimento creano una consistenza elastica della neoplasia.

La neoplasia è solitamente liscia o irregolare, di dimensioni variabili da 1 a 10 o più centimetri, ma non raggiunge mai dimensioni come tumori benigni. A causa della crescita del tumore e dell'infiltrazione del tessuto circostante, la mobilità della neoplasia diminuisce, fino alla completa immobilità (durante la germinazione del muscolo e dell'osso sottostante).

Le metastasi si diffondono prevalentemente ai linfonodi di un lato, si verificano spesso e precocemente. La frequenza delle metastasi clinicamente rilevabili è del 20-50%.

Il dolore è il massimo ricorrenza frequente nel cancro delle ghiandole salivari, la loro intensità dipende dallo stadio del processo.

Le recidive, di norma, si verificano dopo un intervento chirurgico non radicale e compaiono nei primi mesi successivi.

La causa della morte dei pazienti è l'esaurimento, l'intossicazione, la malnutrizione dovuta alla limitata apertura della bocca, l'ulcerazione, la sepsi, la polmonite, il sanguinamento.

Approssimativamente ugualmente spesso le neoplasie si trovano sia a destra che a sinistra. Il coinvolgimento bilaterale delle ghiandole salivari è estremamente raro. Le ghiandole salivari parotidi sono un sito preferito per la localizzazione dei tumori delle ghiandole salivari.

Tumori misti crescono lentamente e per molto tempo non causare disagio al paziente. La loro consistenza è densa ed elastica, per la natura della superficie possono essere lisce, nodose, grossolane e finemente irregolari. In termini di dimensioni, le neoplasie sono più comuni da 2 a 8 cm di diametro, ma possono raggiungere le dimensioni della testa di un neonato.

La mobilità dei tumori misti può essere completa, limitata, debole e immobile. Le neoplasie mobili e immobili limitate sono più comuni nei casi di malignità. I tumori misti in qualsiasi periodo di crescita possono essere maligni (dall'1,4 al 30% dei casi). L'accelerazione della crescita del cancro è stimolata dalla chirurgia non radicale e dalla fisioterapia.

Le lesioni del tronco principale e dei rami del nervo facciale nei tumori delle ghiandole salivari, di regola, non si osservano. Il dolore è relativamente raro. I tumori misti delle ghiandole salivari sono soggetti a frequenti recidive ripetute e multiple. Le ragioni della recidiva sono considerate la natura non radicale dell'operazione, l'impianto di cellule in violazione dell'integrità del tumore e la molteplicità primaria dei germi tumorali.

Cilindri dentro periodo iniziale lo sviluppo non è diverso dai tumori misti, tuttavia, i cilindri sono più inclini a frequenti ricadute, crescita infiltrativa e metastasi. Le metastasi colpiscono i polmoni, le ossa pelviche, cavità addominale a volte gli occhi e altri organi. È molto difficile distinguere un tumore misto da un cilindridroma, anche durante l'esame. La prognosi è meno favorevole rispetto ai tumori misti.

Tumori mucoepidermoidi altrimenti chiamato adenocistoma che forma muco. Rappresentano un gruppo di neoplasie borderline con un alto potenziale di crescita maligna. Sono osservati nelle persone di mezza età e negli anziani. Localizzato principalmente nella regione delle ghiandole salivari parotidi.

Le neoplasie si sviluppano lentamente, di solito non raggiungono grandi dimensioni. Di decorso clinico simile ai tumori misti. I tumori spesso non sono incapsulati e spesso si ripresentano.

Oltre all'epiteliale, esistono tumori benigni delle ghiandole salivari di origine del tessuto connettivo: mixomi, adenomi, lipomi, angiomi.

I mixomi sono accompagnati da gonfiore diffuso nell'area della ghiandola parotide, che ha una superficie liscia, è indolore, mobile, la pelle sopra di essa non è cambiata. La diagnosi viene solitamente effettuata con la rimozione del farmaco.

Gli adenomi hanno una capsula fibrosa. Il decorso clinico non è diverso da altre neoplasie benigne.

I lipomi sono rari formazioni benigne- provengono dal tessuto adiposo interlobulare delle ghiandole salivari. Un piccolo lipoma di solito non causa alcun inconveniente al paziente, ad eccezione della sua localizzazione nella regione del processo faringeo della ghiandola salivare. Per i grandi lipomi, casi rari, paralisi osservata del nervo facciale, difficoltà nell'atto di masticare.

Diagnosi differenziale

A causa della difficoltà diagnosi differenziale nelle fasi iniziali della malattia, la percentuale di errori nel riconoscimento dei tumori delle ghiandole salivari varia da 17 a 18.

Queste neoplasie devono essere in grado di distinguere da processi infiammatori, pietre, tubercolosi, sifilide, actinomicosi, cisti, linfoadenite cronica, malattia di Mikulich.

A parotite cronica il gonfiore della ghiandola è determinato, non c'è fusione con i muscoli e la mascella inferiore, la pelle non è coinvolta nel processo. Il gonfiore è particolarmente visibile quando si apre la bocca, i linfonodi regionali non sono ingranditi.

Calcoli delle ghiandole salivari più comune negli uomini, localizzato nei dotti e causa infiammazione cronica della ghiandola. Il decorso della malattia è lungo dolore parossistico quando si mangia con un aumento della ghiandola, indicano la presenza di una malattia della pietra salivare.

Linfadenite tubercolare nella regione delle ghiandole salivari, colpisce più spesso le ghiandole su entrambi i lati, con un decorso caratteristico per esse, che si esprime nell'alternanza di gonfiore e riduzione, e non nella costanza delle dimensioni e nella crescita costante insita nei veri tumori. La diagnosi può essere chiarita da reazioni specifiche.

Sifilide delle ghiandole salivari parotidee- una malattia estremamente rara, differenziata con neoplasie miste, solitamente allo stadio terziario, quando, a causa del processo gommoso, la ghiandola diventa irregolare e densa.

La durata del processo, l'indolore della neoplasia, la lesione sifilitica simultanea di altri organi, nonché le reazioni sierologiche consentono di diagnosticare correttamente.

L'actinomicosi colpisce principalmente le ghiandole salivari raramente, più spesso nel collo, nella mascella inferiore. La ghiandola aumenta di dimensioni, diventa densa, il sigillo si estende ai tessuti circostanti, compaiono fistole, da cui viene rilasciato pus specifico. La presenza di un denso infiltrato, saldato ai tessuti e alla pelle sottostanti, consente di sospettare tumori misti maligni, tuttavia, la conservazione della funzione del nervo facciale, l'assenza di metastasi, il rilascio di pus caratteristico (si rilevano druse al microscopio) consentono di distinguere questa malattia dai tumori misti.

Cisti delle ghiandole salivariè difficile distinguere dal cancro solo nella loro posizione profonda. La biopsia con ago aiuta a risolvere le difficoltà diagnostiche. Per il successo delle ghiandole salivari, è di grande importanza esame istologico durante l'operazione.

Trattamento

Sin dai tempi antichi, i tumori delle ghiandole salivari sono stati trattati con la rimozione chirurgica in combinazione con.

I migliori risultati si ottengono dopo l'intervento chirurgico in combinazione con l'introduzione di preparati radioattivi nella ferita, che fornisce un trattamento senza recidive nella maggior parte dei pazienti, ma anche questo metodo non è privo di inconvenienti.

I principali vantaggi della radioterapia sono la distribuzione favorevole dell'energia assorbita nei tessuti, la posizione ravvicinata della sorgente di radiazioni dalla superficie irradiata, che crea un forte calo della dose con la profondità.

Tuttavia, la corretta distribuzione dei farmaci presenta difficoltà tecniche, inoltre, il calcolo della dose è solitamente impreciso.

Data l'identità azione biologica Raggi X e radio, oltre al fatto che l'efficacia della radioterapia è determinata dalle condizioni fisiche e tecniche, abbiamo deciso di riprodurre queste condizioni nel trattamento dei raggi X mediante irradiazione a fuoco ravvicinato utilizzando i dispositivi Monopan, TUR-60 .

La tecnica di combinazione chirurgica e radioterapica dei tumori salivari consiste nell'asportazione radicale del tumore all'interno dei tessuti sani, seguita da contemporanea irradiazione per contatto del letto tumorale al momento dell'intervento da uno o più campi in modo da irradiare l'intero letto tumorale.

La radioterapia suboperatoria a fuoco ravvicinato viene eseguita sull'apparato Monopan e TUR-60. Un insieme di localizzatori delle suddette unità a raggi X delimita in modo affidabile le aree varie forme e quadrati. Per distribuzione corretta radiazione in un dato volume, è necessaria un'accurata selezione dei localizzatori. Durante l'irradiazione, i campi inevitabilmente si sovrappongono, ma non si osservano complicazioni.

Secondo il metodo proposto, il trattamento viene effettuato come segue.

Gli adenomi sono soggetti a trattamento puramente chirurgico.

I cisto-adenolinfomi papillari sono soggetti a rimozione chirurgica in combinazione con radiazioni da contatto durante l'intervento chirurgico (dose 1200 rad per campo). Il numero di campi dipende dall'area del letto tumorale.

Per tumori misti asportazione chirurgica i tumori producono irradiazione da contatto suboperatoria (dose - 2000-2500 rad per campo).

In caso di cilindromi, dopo la rimozione chirurgica del tumore, il letto neoplasma viene irradiato (dose - 2500-2800 rad per campo).

I tumori mucoepidermoidi vengono rimossi chirurgicamente seguiti dall'irradiazione da contatto del letto (dose - 3000 rad sul campo), nel periodo postoperatorio (dopo 3-4 settimane) viene eseguito un ulteriore ciclo di radioterapia sull'area della cicatrice postoperatoria (dose - fino a 4000 rad).

Quando il cancro si trova nella regione del processo faringeo con qualsiasi forma di tumore, il trattamento è integrato da un decorso postoperatorio di irradiazione intraorale a fuoco ravvicinato. Con neoplasie mucoepidermoidi, la dose totale di irradiazione intraorale è di 5500 rad, con cilindromi - 4000 rad, con tumori misti - 3000 rad, con cistoadenolinfomi papillari - 2000 rad. Le condizioni fisiche e tecniche sono descritte sopra.

In caso di malignità di tumori misti, il trattamento inizia con un ciclo preoperatorio di radioterapia (dose totale fino a 2000 rad), dopo 3-4 settimane il tumore viene rimosso chirurgicamente, seguito da irradiazione da contatto durante l'operazione (dose -2500 rai per campo). Nel periodo postoperatorio (dopo 3-4 settimane), viene eseguito un ciclo di radioterapia (dose - 2500 rad) sull'area cicatrice postoperatoria.

Con tumori misti maligni e neoplasie maligne del 4o stadio, il trattamento viene effettuato con uno scopo palliativo. Un ciclo di trattamento palliativo è accettabile solo nei casi in cui si spera di fermare la crescita del tumore per almeno 4-6 mesi.

Per la radioterapia viene utilizzata la terapia gamma remota e la radioterapia a una tensione di 180-200 kV. Il campo di irradiazione dipende dal grado di diffusione del cancro e delle sue metastasi. Insieme a radioterapiaè necessario nominare agenti rinforzanti generali.

In caso di recidiva del cancro, vengono utilizzate la rimozione della neoplasia e le radiazioni da contatto al momento dell'intervento chirurgico (dose - 2800 rad per campo). Nel periodo postoperatorio, dopo 2-3 settimane, viene eseguita la radioterapia sull'area della cicatrice postoperatoria (dose - 3000 rad).

Con metastasi inoperabili, viene utilizzata l'irradiazione remota esterna, che ha compiti palliativi. Se, dopo l'irradiazione, i tumori metastatici vengono trasferiti in uno stato operabile, vengono rimossi.

Le metastasi estese sono soggette a telegammaterapia o radioterapia a distanza.

Le recidive del cancro, secondo la letteratura, nella stragrande maggioranza dei casi compaiono durante il primo anno. Il metodo chirurgico a raggi X si è rivelato il più efficace, ovvero l'uso della terapia a raggi X a fuoco ravvicinato sul letto durante l'intervento chirurgico dopo la rimozione del tumore, anche se non si osservano i principi dell'ablastica (è consentito il grumo del tumore per non danneggiare il nervo facciale).

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Prevalenza patologia oncologica v l'anno scorso raggiunse proporzioni epidemiche. I tessuti ghiandolari sono i più suscettibili alla trasformazione tumorale. Ciò è dovuto alla presenza di molte piccole cavità chiuse nella struttura delle ghiandole e alle peculiarità dei processi di divisione cellulare in esse.

Cosa rappresenta

Tumore misto della ghiandola salivare parotide neoplasia benigna, sviluppandosi dalla totalità varie cellule incluso in questo corpo. Consiste in formazioni epiteliali, connettive e linfoidi, da cui prende il nome: adenoma polimorfo o pleomorfo. La sua struttura è rappresentata dal polimorfismo epitelio ghiandolare, fibroblasti poligonali, linfociti difettosi che ne formano il guscio e il tessuto principale. Nel lume del tumore è fluido in quantità variabili. La sua differenza dalle neoplasie maligne di questo organo in termini morfologici è l'assenza di atipismo cellulare.

Perché si sviluppa

Tutto strutture ghiandolari secernono continuamente il loro segreto, che viene visualizzato da dotti escretori. In questo caso, è saliva. La salivazione è accompagnata dall'esfoliazione dell'epitelio ghiandolare, che viene sostituito da uno nuovo, continuando a produrre saliva. Se c'è una violazione del flusso salivare, a causa del blocco dei dotti, il lobulo della ghiandola si chiude, il che porta all'accumulo di liquido. In questo caso si forma una cisti, che aumenta gradualmente di dimensioni, crescendo con tessuti densi e spostando il fluido.

Come si manifesta

Un tumore misto della ghiandola salivare parotide è caratterizzato da una crescita molto lenta ed è una formazione aggiuntiva. Le sue dimensioni variano da pochi millimetri a tumori giganti di 10-15 cm di diametro. È localizzato nella parte anteriore della regione parotide, spesso a sinistra. La superficie è liscia, morbido-elastica con bordi nettamente sagomati, moderatamente mobile e non saldata ai tessuti circostanti. I linfonodi regionali di solito non sono ingrossati.

Come viene trattato

l'unica il modo giusto il trattamento è operativo. Durante l'operazione, il tumore viene rimosso all'interno della sua capsula. In caso di dimensioni gigantesche e impossibilità di differenziazione dei tessuti, l'intera ghiandola viene rimossa. La ferita postoperatoria viene suturata. Non sono necessarie ulteriori misure nel periodo postoperatorio.

Il cancro delle ghiandole salivari viene diagnosticato nello 0,5-1% dei casi oncologici. Una malattia rara è pericolosa sia per gli uomini che per le donne di età compresa tra 20 e 70 anni.

I medici ritengono che nel 70% dei casi questo tipo di cancro colpisca gli anziani.

La sua insidiosità è nelle fasi iniziali asintomatiche, scarsa conoscenza e complessità del trattamento. I tumori possono essere benigni (comuni) o maligni (4% dei casi). Nell'80% soffre la ghiandola parotide, il 4% - sottomandibolare, l'1% - sublinguale.

Tipi formazioni maligne a seconda dell'istologia:

1. Squamoso - accumulo di cellule epiteliali.
2. Cilindrocellulare.
3. indifferenziato - strutture cancerose eterogenee simili agli alveoli.
4. Monomorfo.
5. Mucoepidermoide.
6. Adenocarcinoma - appare scuro e formazione dolorosa. Sintomi: perdita di appetito, abbondante salivazione, naso che cola, perdita dell'udito, russamento.
7. Adenocarcinoma: si forma un tumore elastico e arrotondato con bordi fissi.

Esistono altre specie meno comuni.

Il cancro può interessare: ghiandole salivari parotidee, sottomandibolari, sublinguali, buccali, labiali, linguali, molari, palato duro e molle.

Cancro della ghiandola salivare parotide

Il tipo più comune di cancro. Una neoplasia di tipo infiltrativo si forma nella ghiandola parotide, vicino alla superficie. Il tumore può essere rotondo o ovale; la sua superficie è liscia o irregolare, un po' dolente al sondaggio.

Progredendo, il tumore può crescere nel nervo facciale, il paziente avverte intorpidimento del viso. I nervi facciali si trovano vicino all'orecchio. Potrebbe esserci una paralisi completa o parziale del lato interessato del viso. I sintomi del cancro sono simili alla neurite. Ma le procedure di fisioterapia (in particolare il riscaldamento) utilizzate per la neurite sono severamente vietate per il cancro.

Fasi del cancro delle ghiandole salivari

1° stadio. Il tumore si trova nella ghiandola salivare, fino a 2 cm di dimensione, senza intaccare i linfonodi.

2° stadio. La dimensione del tumore è fino a 4 cm, i linfonodi non sono interessati.

3° stadio. Tumore fino a 6 cm, metastasi nei linfonodi fino a 3 cm.

La fase 4 è suddivisa in:

Fase A- un tumore più grande di 6 cm, che si estende oltre i confini della ghiandola mascella inferiore, canale uditivo.

Fase B Il tumore si è diffuso alla base del cranio e all'arteria carotide.

Palcoscenico C - il tumore non cresce, ma compaiono metastasi in organi distanti.

Cause del cancro delle ghiandole salivari

Cause, cancerogeni ghiandole salivari non sono state stabilite dalla scienza. Nel 67% dei casi di questa malattia esiste una connessione con una mutazione genetica (gene p53 sul 17° cromosoma). La mutazione di questo gene aumenta la probabilità di insorgenza e crescita delle metastasi.

Tra fattori avversi gli oncologi chiamano: forte esposizione, vivere in aree con aumento delle radiazioni, fumo, malattie infiammatorie della mucosa orale.

Fattori di rischio

• professioni legate a sostanze nocive: metalli pesanti, cemento, amianto e altri;
• malnutrizione, cattive abitudini alimentari: alimenti con colesterolo, carenza di fibre, verdura e frutta, vitamine;
• interruzioni ormonali.

La predisposizione non è stata dimostrata. Alcuni esperti non collegano il fumo al rischio di sviluppare questo tipo di cancro. Gli oncologi non hanno una sola opinione su questo fattore.

Sintomi del cancro delle ghiandole salivari

Se parliamo di cancro alle ghiandole salivari, i sintomi sono accesi fasi iniziali, come con altri tipi di cancro, sono quasi invisibili. I pazienti possono passare anni senza andare dal medico finché non compaiono sintomi evidenti malattie.

Quando compare un tumore, il paziente può avvertire intorpidimento dei muscoli del viso, dolore diverse aree testa, ghiandole gonfie. Quando il cancro metastatizza, possono comparire spasmi dei muscoli del viso, dolore ai polmoni, mancanza di respiro, tosse, deterioramento o perdita dell'udito.

Le metastasi del cancro colpiscono le ossa, la pelle, il fegato e il cervello. Può passare molto tempo (diversi mesi o addirittura anni) dai primi sintomi della malattia alla metastasi di organi distanti.

Diagnosi di cancro della ghiandola

Se si sospetta un tumore, il medico esegue l'orofaringoscopia (esame della bocca, della gola), la palpazione delle ghiandole, linfonodi cervicali, corregge i reclami del paziente. Assegna un esame, che comprende:

• analisi del sangue;
• studio citologico. Recinzione con una siringa sotto anestesia locale tessuto acquoso dal tumore per l'analisi delle cellule mutate.
• biopsia: campionamento dei tessuti per determinare il tipo e lo stadio del cancro;
• radiografia - per stabilire la diffusione delle metastasi nelle ossa della mascella, del cranio.
• radiografia con una soluzione di contrasto nella cavità della ghiandola per esaminare i confini e la struttura del tumore
• ecografia ( Ecografia) o risonanza magnetica della testa e del collo (risonanza magnetica) - scansione per l'esame visivo di tessuti di organi e vasi sanguigni;
• ortopantomografia (OPTG) - un'immagine per studiare la condizione dei tessuti molli e dei denti
• PET-TAC ( TAC). Nel corpo viene introdotto un radiofarmaco, che si accumula nel tessuto tumorale, il che rende possibile esaminarlo.

Un tumore benigno non è in grado di accumulare radioisotopi. L'esame è progettato per determinare la dimensione, la struttura, la localizzazione del cancro, il grado di danno tissutale. organi vicini. La diagnosi può essere fatta solo dopo i risultati di una biopsia e di un esame citologico.

Trattamento del cancro delle ghiandole salivari

Il trattamento dipende dal tipo, dalle dimensioni e dallo stadio del tumore, condizione generale il corpo del paziente, la sua età. Se la dimensione del tumore è piccola, la ghiandola viene resecata; se il tumore è grande, l'organo viene completamente rimosso con l'escissione dei tessuti della pelle, delle ossa, del tessuto interessato del collo e del nervo facciale.

Dopo un'ampia rimozione del tessuto, è indicata un'ulteriore chirurgia plastica della pelle, che chirurghi maxillo-facciali effettuate per sostituire aree remote.

L'operazione per rimuovere la neoplasia è efficace nella fase 1-2 della malattia. Il trattamento al 3o stadio dovrebbe essere combinato.

Chirurgia per rimuovere il tumore, linfodesezione (asportazione di tessuto con linfonodi metastatici), in alcuni casi, terapia chimica e radioterapica. Può essere necessaria la parotidectomia, l'asportazione delle ghiandole salivari parotidee. Durante l'operazione sono possibili rischi: violazione del nervo facciale, sanguinamento, fistole nelle ghiandole salivari, paresi (diminuzione della funzione muscolare o nervosa). Elettroforesi, massaggio, agopuntura sono usati per alleviare il dolore.

Quando il tumore entra nei nervi, nei linfonodi, nella recidiva del cancro e nella comparsa di metastasi, la radioterapia viene prescritta in combinazione con la chemioterapia.

La chemioterapia può essere accompagnata effetti collaterali: perdita di capelli, anemia, debolezza, diarrea, vomito. Vengono prescritte vitamine, farmaci che aumentano l'immunità.

Prognosi del cancro delle ghiandole salivari

La prognosi della vita e della cura dipende dalla localizzazione del tumore. Tasso di sopravvivenza a 10 anni per il cancro delle ghiandole salivari: per le donne - 75%, per gli uomini - 60%.

I ricercatori affermano che vivono 5 anni dal momento della diagnosi: con il 1o stadio - 80% dei pazienti, con il 2o stadio - 70%, con il 3o - 60% e 30% - con il quarto stadio.

Vivere fino a 15 anni:

• con tumori altamente differenziati - 54%;
• moderatamente differenziato - 32%;
• scarsamente differenziato - 3%.

L'efficacia dei metodi di trattamento rimane insufficientemente studiata. Le cause alla radice del cancro sono legate a fattori genetici.

1. Smetti di fumare e masticare tabacco.
2. ridurre impatto negativo fattori dannosi sul lavoro, utilizzare dispositivi di protezione contro sostanze tossiche, irritanti, cancerogene
   (ventilazione, purificazione dell'aria, aria condizionata, respiratori con maschera antigas, maschere protettive).
3. Organizzare una dieta equilibrata e fortificata per aumentare l'immunità dell'intero organismo.
4. Consultare un medico anche con sintomi minori, in modo da non perdere l'insorgenza della malattia.