Dotto salivare parotideo. Proiezione del dotto escretore della ghiandola salivare parotide

23.1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DELLE GRANDI GHIANDOLE SALIVARIE

Ghiandole salivari - Questo è un gruppo di organi secretori di varie dimensioni, strutture e posizioni che producono saliva. Ci sono ghiandole salivari piccole e grandi. Ghiandole salivari minori (piccole). si trovano nella mucosa del cavo orale, in base alla loro posizione si distinguono: labiale, buccale, palatina, linguale, gengivale, e anche queste ghiandole si trovano nella mucosa del rinofaringe e delle tonsille. A ghiandole salivari maggiori relazionare parotideo, sottomandibolare E sublinguale ghiandole.

Riso. 23.1.1. Ghiandola parotide (secondo V.P. Vorobyov, 1936).

La pelle, il muscolo sottocutaneo del collo, la fascia parotideo-masticatoria, i nervi e parzialmente i vasi sono stati rimossi.

I - muscolo zigomatico; 2 - muscolo circolare dell'occhio; 3- dotto escretore della ghiandola parotide; 4- lobuli aggiuntivi della ghiandola; 5- muscolo masticatore; 6 - ghiandola parotide; 7- arteria temporale superficiale; 8 - vena temporale superficiale; 9- muscolo sternocleidomastoideo;

10 - arteria carotide esterna;

II - vena giugulare esterna; 12 - osso ioide; 13 - ghiandola sottomandibolare; 14 - muscolo digastrico; 15 - vena facciale; 16 - arteria facciale; 17 - muscolo triangolare della bocca; 18 - muscolo buccale.

ghiandola parotide(ghiandola parotide) - una ghiandola salivare sierosa alveolare accoppiata situata nella regione parotide-masticatoria. È la più grande di tutte le ghiandole salivari. Si trova nella fossa retromascellare e sporge leggermente oltre i suoi limiti (Fig. 23.1.1). I confini della ghiandola sono: Sopra- arco zigomatico e meato uditivo esterno; dietro- processo mastoideo dell'osso temporale e del muscolo sternocleidomastoideo; avanti- copre il segmento posteriore del muscolo masticatorio stesso; verso il basso- scende leggermente al di sotto dell'angolo della mascella inferiore; dal lato mediale- il processo stiloideo dell'osso temporale con i muscoli che partono da esso e la parete della faringe. La ghiandola parotide è divisa in due lobi: superficiale e profondo. Il peso medio della ghiandola è di 20-30 g Nello stato invariato, la ghiandola è scarsamente palpabile sotto la pelle, perché circondata all'esterno da una capsula di tessuto connettivo denso e continuo, e sul lato mediale la capsula è più sottile e discontinua (in questo modo la ghiandola parotide comunica con lo spazio perifaringeo). Nei punti in cui si esprime la capsula, è saldamente fusa con i muscoli e la fascia. Numerosi processi vanno dalla capsula della ghiandola al suo spessore, che formano lo stroma della ghiandola e lo dividono in lobuli separati, ma saldamente collegati nella massa totale dei lobuli. I piccoli dotti salivari dei lobuli si fondono in dotti più grandi (interlobulari), quindi si fondono gradualmente in dotti sempre più grandi e infine si uniscono nel dotto escretore parotideo. Un condotto aggiuntivo scorre in questo condotto sul bordo anteriore del muscolo masticatorio dal lobo aggiuntivo della ghiandola parotide, che si trova sopra. Un'ulteriore proporzione si riscontra nel 60% dei pazienti.

Riso. 23.1.2. Struttura morfologica della ghiandola parotide: a) in un bambino; b) nell'adolescenza; c) nella mezza età; d) vecchiaia (c'è degenerazione grassa e sclerosi del parenchima).

L'arteria carotide esterna passa attraverso lo spessore della ghiandola (emana i suoi rami - UN. temporalis superficialis E UN. mascelle), vene - v. parotidee anteriores E poster, che si fondono in v. facciale, nervo facciale, nervo orecchio-temporale, nonché fibre nervose simpatiche e parasimpatiche. Attorno alla ghiandola parotide e nel suo spessore si trovano i linfonodi (sezione 9.2, volume I di questa Guida).

La lunghezza della parte extraghiandolare del dotto escretore di solito non supera i 5-7 cm, il diametro (larghezza) è di 2-3 mm. Nelle persone anziane è più ampia che nei bambini. Di solito il dotto escretore parte al confine del terzo superiore e medio della ghiandola. La transizione dalla parte intraghiandolare del condotto alla parte extraghiandolare si trova piuttosto in profondità nella ghiandola. Pertanto, una parte della ghiandola parotide si trova sopra la parte extraghiandolare del dotto escretore. La direzione del dotto escretore può variare, ad es. è dritto, arcuato, curvo e molto raramente biforcuto. Il dotto escretore della ghiandola parotide corre lungo la superficie esterna M. massetere, si sporge sopra la sua parte anteriore per
Paradiso e passando attraverso il tessuto adiposo della guancia e il muscolo buccale si apre sulla mucosa della guancia nel vestibolo della bocca (di fronte al secondo molare superiore).

Riso. 23.1.3. La struttura del parenchima della ghiandola con la presenza di un linfonodo intraghiandolare. Microfotogramma del tessuto parotideo. Colorazione ematossilina-eosina.

Macroscopicamente, la ghiandola parotide, a seconda dell'afflusso di sangue, ha un colore rosato o grigio-giallastro, una superficie irregolare e una tessitura moderatamente densa. Nelle persone anziane, le ghiandole sono più pallide, pesanti, di densità irregolare.

Le principali unità strutturali del parenchima della ghiandola parotide sono le sezioni secretorie terminali alveolari (acini), localizzate in modo compatto nei lobuli e costituite da cellule dell'epitelio ghiandolare, tra di esse si trovano piccoli dotti. Le sezioni secretorie terminali sono rappresentate da cellule cilindriche piramidali, ad ampia base adiacenti alla membrana basale (Fig. 23.1.2 - 23.1.3). Vicino all'orifizio ci sono cellule caliciformi che secernono muco che formano una barriera chimica ai microbi che salgono attraverso i dotti nella ghiandola. Con l'età aumentano le zone del tessuto connettivo interlobulare, compaiono aree di degenerazione grassa del parenchima con diminuzione della massa delle sezioni secretorie terminali e atrofia del tessuto ghiandolare.

Un ampio materiale sperimentale dà fondamento all'affermazione che il parenchima delle ghiandole salivari produce sostanze biologicamente attive come gli ormoni: parotina - fattore di crescita nervoso ed epiteliale, timocina- fattore di trasformazione e altri (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982, ecc.).

In persone praticamente sane, nell'arco di un'ora, la ghiandola parotide produce da 1 a 15 ml di saliva non stimolata (circa 5 ml in media). Normalmente, il pH della saliva della ghiandola parotide varia da 5,6 a 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Secondo la composizione del segreto, la ghiandola parotide appartiene a ghiandole puramente sierose.

ghiandola sottomandibolare (ghiandola sottomandibolare) - una ghiandola salivare alveolare accoppiata, in alcuni punti tubolare - alveolare, che si trova nel triangolo sottomandibolare del collo (Fig. 23.1.4).

Si trova tra la base della mascella inferiore ed entrambi gli addomi del muscolo digastrico. La sua parte superiore-laterale della ghiandola è adiacente alla fossa con lo stesso nome (fossa della ghiandola sottomandibolare) della mascella inferiore, da dietro raggiunge il suo angolo, avvicinandosi all'addome posteriore M. digastrico, allo stiloioideo, ai muscoli sternocleidomastoideo e pterigoideo mediale, e anteriormente viene a contatto con lo ioide-linguale e con il ventre anteriore del muscolo digastrico. Per una notevole lunghezza della sua parte anteriore, il ferro è ricoperto M. mylohyoideus, e dietro si piega sul suo bordo posteriore ed entra in contatto con la ghiandola sublinguale. Vicino all'angolo della mandibola, la ghiandola sottomandibolare si trova vicino alla ghiandola parotide.

Riso. 23.1.4. Ghiandole sottomandibolari e sublinguali, vista interna (secondo V.P. Vorobyov,

Incisione mediana del pavimento della bocca e della mascella inferiore; la mucosa viene rimossa; i dotti di ghiandole sono assegnati.

1- muscolo pterigoideo mediale; 2- nervo linguale; 3- piccoli dotti sublinguali; 4 - la bocca del dotto escretore della ghiandola sottomandibolare; 5- grosso dotto sublinguale; 6- corpo della mascella inferiore; 7- ghiandola sublinguale; 8 - dotto escretore della ghiandola sottomandibolare; 9- mascella - muscolo ioide; 10 - ghiandola sottomandibolare.

Pertanto, il letto della ghiandola sottomandibolare è limitato: dall'interno il diaframma del pavimento della bocca e il muscolo ioide-linguale; al di fuori- la superficie interna del corpo della mascella inferiore; da sotto- ventre anteriore e posteriore del muscolo digastrico e del suo tendine intermedio.

Il dotto escretore della ghiandola sottomandibolare parte, di regola, dalla sua sezione mediale superiore. Piegandosi sul bordo posteriore del muscolo maxillo-ioide, si trova sul lato laterale del muscolo ioide-linguale, quindi passa tra esso e il muscolo maxillo-ioide. Poi viene tra la ghiandola sublinguale e il muscolo mento-linguale situato più medialmente. Il dotto escretore si apre sulla mucosa del fondo della bocca sul lato del frenulo della lingua. Nel sito dell'uscita del condotto, la mucosa forma un'elevazione, che viene chiamata carne sublinguale (caruncola sublinguale). La lunghezza del dotto escretore della ghiandola sottomandibolare non supera i 5-7 cm e la larghezza (diametro) del lume è di 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). La bocca del dotto escretore è molto più stretta che nella ghiandola parotide (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

La capsula della ghiandola è formata dalla scissione del foglio superficiale della propria fascia del collo. La capsula è spessa all'esterno e sottile all'interno. Il tessuto adiposo sciolto si trova tra la capsula e la ghiandola, il che rende facile staccare la ghiandola (in assenza di alterazioni infiammatorie) dai tessuti molli circostanti. I linfonodi si trovano nel letto fasciale della ghiandola (Sezione 9.2, Volume I di questa Guida). Il peso della ghiandola è in media da 8 a 10 g, e dopo i 50 anni il peso della ghiandola diminuisce (A.K. Arutyunov, 1956). La consistenza della ghiandola è di moderata densità, il colore è giallo-rosato o grigio-giallo.

La ghiandola sottomandibolare riceve sangue dalle arterie facciale, linguale e sottomentoniera. L'arteria facciale entra nel triangolo sottomandibolare posteriore (si allontana dall'arteria carotide esterna). È coperto dal ventre posteriore del muscolo digastrico e dal punteruolo dal muscolo ioide. In questo punto va obliquamente su e avanti, spesso situato sotto la ghiandola. Meno spesso - passa dietro la ghiandola, molto raramente giace sulla ghiandola. Lungo il bordo della mascella inferiore, lungo la superficie esterna della ghiandola, l'arteria sottomentoniera parte dall'arteria facciale, che emette piccoli rami verso la ghiandola. Nella parte posteriore della superficie esterna inferiore della ghiandola, tra essa e l'aponeurosi, è presente una vena facciale.

nervo linguale, lasciando lo spazio tra i muscoli pterigoidei, giace direttamente sotto la mucosa del fondo della bocca e passa tra essa e il polo posteriore della ghiandola sottomandibolare. La posizione del nervo linguale deve essere presa in considerazione quando si eseguono interventi chirurgici sul dotto escretore della ghiandola. nervo ipoglosso entra nel triangolo sottomandibolare tra il ventre posteriore del muscolo digastrico e la superficie esterna del muscolo ioide-linguale. Essendo sul muscolo, il nervo scende formando un arco, convesso verso il basso e coperto dalla ghiandola. Nei processi infiammatori cronici nella ghiandola sottomandibolare, il nervo può essere in aderenze e possono verificarsi danni durante l'estirpazione della ghiandola.

nervo facciale, o meglio il suo ramo marginale, corre circa 1 cm sotto il bordo inferiore della mascella inferiore. Pertanto, l'incisione nella regione sottomandibolare viene eseguita 1,5-2 cm sotto il bordo inferiore della mascella. Le fibre secretorie di ferro sono ricevute dal nodo sottomandibolare vegetativo (ganglio).

Nelle persone sane, entro un'ora vengono prodotti da 1 a 22 ml di saliva non stimolata (in media, circa 12 ml). Nella saliva della ghiandola sottomandibolare, il pH varia da 6,9 a 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).

Per natura del segreto, la ghiandola sottomandibolare è mista, cioè sieromucoso.

L'epitelio dei dotti è lo stesso della ghiandola parotide, con l'unica differenza che è spesso multistrato (P. Rother, 1963). Ciò potrebbe spiegare la notevole resistenza alla pressione del mezzo di contrasto (nella scialografia) o del liquido di lavaggio (nel trattamento delle malattie infiammatorie della ghiandola).

ghiandola sublinguale{ G. sublinguale) - vapore tubolare - ghiandola salivare alveolare situata nella parte inferiore della cavità orale. La ghiandola sublinguale si trova nello spazio cellulare del pavimento della bocca tra il frenulo della lingua e la proiezione del dente del giudizio. Al di fuori la ghiandola è adiacente alla superficie interna del corpo della mascella inferiore (all'incavo per la ghiandola sublinguale). Dall'interno confina con i muscoli ioide-linguale e genio-linguale (il nervo linguale, i rami terminali del nervo ipoglosso, l'arteria e la vena linguale, il dotto escretore della ghiandola sottomandibolare sono adiacenti ad esso). Metter il fondo a- situato nello spazio tra i muscoli maxillo-ioide e mento-ioide. Sopra- mucosa del fondo della bocca. La ghiandola è circondata da una capsula sottile, da cui si estendono i setti, che dividono la ghiandola in lobuli (Fig. 23.1.4).

Il peso della ghiandola è in media da 3 a 5 g, le sue dimensioni variano (la lunghezza è in media da 1,5 a 3 cm). Il colore della ghiandola è grigio - rosa. La ghiandola ha un aspetto lobulare, specialmente nelle sezioni posterolaterali, e i suoi condotti separati, che sono chiamati piccoli dotti sublinguali. Questi ultimi si aprono lungo la piega sublinguale nella parte inferiore della bocca. La massa principale della ghiandola è raccolta in un condotto comune, che sfocia nel dotto escretore della ghiandola sottomandibolare vicino alla sua bocca. Il dotto escretore comune è lungo da 1 a 2 cm e ha un diametro da 1 a 2 mm. Raramente, il dotto sublinguale può aprirsi da solo vicino all'orifizio del dotto sottomandibolare. La ghiandola viene fornita di sangue dall'arteria ioide (parte dall'arteria linguale), il deflusso venoso viene effettuato attraverso la vena ioide. Riceve l'innervazione simpatica dal ganglio ioide autonomo. Innervazione - dal nervo linguale.

Secondo la composizione del segreto, la ghiandola sublinguale si riferisce alle ghiandole sierose-mucose miste.

In un adulto la secrezione salivare è di circa 1000-1500 ml al giorno, e molto dipende da come questa secrezione viene stimolata dal cibo e da altri impulsi esterni ed interni (L. Sazama, 1971).

Secondo gli studi di W. Pigman (1957), il 69% della saliva viene secreta dalle ghiandole salivari maggiori dalle ghiandole sottomandibolari, il 26% dalla parotide e il 5% dalle ghiandole sublinguali.

La secrezione delle piccole ghiandole salivari viene valutata utilizzando carta da filtro di una certa massa, che viene pesata dopo lo studio (V.I. Yakovleva, 1980). Il numero medio di piccole ghiandole salivari secrete è determinato nell'area della mucosa pari a 4 cm 2 . Gli indicatori che sono normali in persone apparentemente sane sono presentati nella Tabella 9.1.2 (Volume I di questa Guida).

La saliva contiene lisozima (vedi Tabella 9.1.1, Volume I di questa Guida), amilasi, fosfatasi, proteine, sodio, potassio, calcio, fosforo, ioni di magnesio, parotina e altre sostanze chimiche, fattori endocrini, enzimi.

In conclusione, voglio ricordarti che anche i nomi dei dotti delle grandi ghiandole salivari sono associati ai nomi degli scienziati. Quindi viene comunemente chiamato il dotto della ghiandola parotide stenon(Stenonii), sottomandibolare - Wharton(Wartonii), il condotto principale della ghiandola sublinguale - bartalin(Bartalinii) e i piccoli dotti della ghiandola sublinguale - rivinio(Rivini).

Gli esseri umani hanno ghiandole salivari piccole e grandi. Il gruppo delle piccole ghiandole comprende buccali, labiali, molari, palatine e linguali. Si trovano nello spessore della mucosa orale. Le piccole ghiandole sono divise in 3 tipi in base alla natura della saliva secreta: mucosa, sierosa o mista. Le principali ghiandole salivari sono le ghiandole parotidi, sublinguali e sottomandibolari.

Topografia della ghiandola parotide

Le ghiandole parotidi, le più grandi di tutte, producono un segreto proteico. Le ghiandole si trovano nelle fosse retromascellari, adiacenti in profondità ai muscoli provenienti dal processo stiloideo, ai muscoli pterigoideo e digastrico. Il bordo superiore della ghiandola si trova nel meato uditivo esterno e nella parte membranosa dell'osso temporale, il bordo inferiore è vicino all'angolo della mandibola. La parte superficiale delle ghiandole si trova sotto la pelle, copre il muscolo masticatorio e il ramo della mascella inferiore. All'esterno, le ghiandole parotidi hanno una densa capsula fibrosa, fusa con lo strato superficiale della stessa fascia del collo.

Il tessuto dell'organo è rappresentato da lobuli ghiandolari aventi una struttura alveolare. Le pareti delle vescicole alveolari sono composte da cellule secretorie. I dotti intercalari si trovano tra i lobuli negli strati di tessuto fibroso. Con un polo, le cellule secretorie si affacciano sui dotti. Le basi delle cellule sono adiacenti alla membrana basale, a contatto con elementi mioepiteliali capaci di contrarsi. Il flusso di saliva dai dotti è stimolato dalla contrazione delle cellule mioepiteliali.

I dotti striati intralobulari sono rivestiti dall'interno con uno strato di epitelio prismatico. Collegandosi, i dotti striati formano dotti interlobulari, che hanno un epitelio squamoso stratificato. Il dotto escretore comune della ghiandola è formato dalla fusione dei dotti interlobulari. La sua lunghezza è di 2-4 cm Il condotto si trova sulla superficie del muscolo buccale sotto l'arco dell'osso zigomatico di 1-2 cm Sul bordo anteriore del muscolo perfora il corpo grasso e il muscolo stesso, aprendosi davanti alla bocca di fronte a 1-2 molari superiori ( grande molare). Il fascio neurovascolare attraversa la ghiandola parotide. Contiene le arterie carotide esterna, temporale superficiale, trasversa e auricolare posteriore; nervo facciale e vena retromascellare.

Topografia della ghiandola sottomandibolare

La ghiandola sottomandibolare secerne saliva di carattere misto proteico-mucoso. Ha una struttura lobata. La ghiandola si trova nella fossa sottomandibolare, delimitata dall'alto dal muscolo mascellare-ioide, dietro dal ventre posteriore del muscolo digastrico, davanti dal ventre anteriore di questo muscolo e dall'esterno dal muscolo sottocutaneo del collo . La ghiandola è ricoperta da una capsula, che è uno strato della stessa fascia del collo. La struttura interna della ghiandola e dei suoi dotti è simile alla struttura della ghiandola parotide. Il dotto escretore della ghiandola sottomandibolare esce sulla sua superficie mediale e si trova tra i muscoli maxillo-ioideo e ioide-linguale.

Topografia della ghiandola sublinguale

La ghiandola salivare sublinguale secerne principalmente un segreto mucoso (mucina), è formata da lobuli che hanno una struttura alveolare. La ghiandola si trova sotto la parte laterale della lingua sul muscolo genioioideo. I dotti delle ghiandole sublinguali e sottomandibolari si aprono su entrambi i lati del frenulo della lingua.

Sviluppo embrionale

Le ghiandole salivari sono formate dall'epitelio della cavità orale dell'embrione, crescendo nel mesenchima sottostante. Entro la sesta settimana di vita dell'embrione, vengono deposte le ghiandole sottomandibolari e parotidi, alla settima settimana - le ghiandole sublinguali. Le sezioni secretorie delle ghiandole sono formate dall'epitelio e i setti del tessuto connettivo tra i lobuli sono formati dal mesenchima.

Funzioni

La saliva secreta dalle ghiandole ha una reazione leggermente alcalina. La secrezione delle ghiandole comprende: sali inorganici, acqua, muco, lisozima, enzimi digestivi - maltasi e ptialina. La saliva è coinvolta nella scomposizione dei carboidrati, idrata la mucosa, ammorbidisce il cibo e ha un effetto battericida sui microrganismi.

Malattie infiammatorie

Il nome comune per l'infiammazione delle ghiandole salivari è scialoadenite. Le malattie infiammatorie nelle ghiandole salivari si verificano quando un'infezione entra con sangue, linfa o ascendente dalla cavità orale. Il processo di infiammazione può essere sieroso o purulento.

Una malattia infettiva virale della ghiandola parotide è la parotite o la parotite. Se le ghiandole parotidi del bambino sono simmetricamente gonfie e ferite, questi sono sintomi di parotite. Una complicazione della parotite subita durante l'infanzia è l'infertilità maschile. Il virus della parotite danneggia non solo le ghiandole salivari, ma anche il tessuto cellulare germinale dei testicoli. La prevenzione della parotite e delle sue complicanze è la vaccinazione dei bambini in età prescolare contro la parotite.

L'infiammazione autoimmune con l'accumulo di cellule linfoidi nei tessuti delle ghiandole salivari si sviluppa nella sindrome di Sjögren ( gruppo di malattie diffuse del tessuto connettivo). La sindrome di Sjögren è una lesione autoimmune delle ghiandole esocrine, delle articolazioni e di altre strutture del tessuto connettivo. Le cause della malattia sono considerate infezioni virali, associate a una predisposizione genetica.
Scialoadenite di pietra - la formazione di una pietra nel dotto salivare e l'infiammazione reattiva dell'organo. Un calcolo duttale ostruisce il flusso della saliva e può causare la formazione di una cisti di ritenzione.

Altri motivi per la formazione di cisti di ritenzione delle ghiandole salivari: trauma, infiammazione dei dotti, seguita dal loro blocco e deflusso alterato della saliva. Una cisti con una secrezione mucosa (mucoide) è chiamata mucocele.

Danno

Le lesioni facciali possono essere accompagnate da danni ai tessuti e ai dotti escretori della ghiandola parotide. Queste lesioni sono pericolose per la formazione di fistole salivari, restringimento o ostruzione del dotto escretore, che porta al ristagno di saliva. Il danno acuto all'organo è determinato dai seguenti sintomi: salivazione dalla ferita, formazione di flusso salivare - accumulo di saliva sotto la pelle. Trattamento delle conseguenze del trauma alla ghiandola parotide - sutura della ferita, operazione di ripristino della bocca del condotto quando è ricoperta di vegetazione, chirurgia plastica chirurgica delle fistole salivari.

Malattie tumorali

Dall'epitelio dei dotti e delle cellule secretorie possono svilupparsi veri tumori delle ghiandole salivari. Una neoplasia benigna è chiamata adenoma, una neoplasia maligna è chiamata cancro o sarcoma. I tumori delle ghiandole salivari nelle fasi iniziali non fanno male. Pertanto, un ingrossamento unilaterale indolore della ghiandola salivare è un'indicazione per la consultazione con un oncologo e ulteriori ricerche.

Classificazione delle neoplasie delle ghiandole salivari in base alla natura della crescita del tumore:
forme benigne;
forme localmente distruttive;
forme maligne.

Dei tumori benigni, l'adenoma pleomorfo più comune, che ha un carattere di tessuto misto. È caratterizzato da una crescita lenta per molti anni. Il tumore può raggiungere grandi dimensioni, ma è indolore e non metastatizza. La malignità dell'adenoma pleomorfo si sviluppa nel 3,6-30%.

Indicazioni per operazioni sulle ghiandole salivari:
la formazione di calcoli nei dotti salivari;
tumori benigni e maligni.

Trattamento di cisti e tumori delle ghiandole salivari - rimozione dell'organo interessato. Le restanti ghiandole sane forniscono la secrezione di saliva.

Metodi diagnostici

Per un trattamento efficace del cancro delle ghiandole salivari, viene valutata la condizione dei linfonodi e dei tessuti circostanti per la presenza di metastasi. Sono necessari ulteriori studi per ottenere informazioni sulla posizione, il numero e le dimensioni di pietre o tumori:
radiografia con contrasto - scialografia;
sondaggio condotto;
esame citologico del segreto;
Ultrasuoni - esame ecografico;
risonanza magnetica o tomografia computerizzata;
biopsia, specificando il tipo istologico di tumore.

A proposito di trapianto

Gli scienziati hanno sviluppato una tecnica di autotrapianto: trapianto di una delle ghiandole salivari del paziente sotto la pelle del tempio. L'operazione consente di trattare efficacemente la sindrome dell '"occhio secco", migliorando notevolmente le condizioni dei pazienti. Gli studi clinici sono stati condotti presso l'Università di San Paolo in Brasile, dove sono state operate 19 persone. I risultati delle operazioni hanno mostrato un buon effetto clinico. Anche i chirurghi dell'Università di Napoli e di altri centri medici in Germania hanno ottenuto buoni risultati.

Trapianto sperimentale di tessuto embrionale di grosse ghiandole salivari in animali da laboratorio ( porcellini d'India) è stato eseguito presso l'Università medica statale bielorussa nel 2003. Il lavoro degli scienziati medici in questa direzione continua.

Come già accennato, il più delle volte tumori situato nel lobo superficiale della parotide, seguito dalla ghiandola salivare sottomandibolare e, quindi, dalle ghiandole salivari sublinguali e minori. Poiché il trattamento ottimale per i tumori benigni delle ghiandole salivari è ancora la rimozione chirurgica, la comprensione dell'anatomia delle ghiandole salivari è essenziale per evitare complicazioni.

Le ghiandole salivari iniziano a formarsi a 6-9 settimane di vita intrauterina. Le ghiandole salivari maggiori derivano dall'ectoderma, mentre le ghiandole salivari minori possono derivare dall'ectoderma o dall'endoderma. Poiché la capsula attorno alla ghiandola salivare sottomandibolare si forma prima che attorno alla parotide, i linfonodi a volte migrano nello spessore di quest'ultima. Questo spiega il fatto che nella ghiandola salivare parotide, a differenza della ghiandola sottomandibolare, possono verificarsi metastasi linfogene.

unità escretrice qualsiasi ghiandola salivare costituito da un acino e un dotto. Secondo la natura della secrezione secreta, gli acini si dividono in sierosi, mucosi e misti. Dagli acini il segreto entra prima nei dotti intercalari, poi nei dotti striati e infine nei dotti escretori. Intorno agli acini e ai dotti intercalari ci sono cellule mioepiteliali che facilitano il passaggio della saliva attraverso i dotti.

Ghiandola salivare parotide secerne principalmente secrezione sierosa, ghiandole salivari sublinguali e minori - mucinose, ghiandola sottomandibolare - miste.

Anche se in effetti ghiandola parotideÈ rappresentato da un solo lobo, ma in esso si distinguono, dal punto di vista chirurgico, un lobo superficiale situato lateralmente al nervo facciale e un lobo profondo situato medialmente al nervo facciale. L'innervazione parasimpatica della ghiandola è fornita da fibre pregangliari originate dal nucleo salivare inferiore, che poi, come parte del nervo glossofaringeo (CN IX), escono dalla cavità cranica attraverso il forame giugulare.

(a) Grandi ghiandole salivari.
(b) Anatomia del triangolo sottomandibolare. Viene mostrata la relazione della ghiandola salivare sottomandibolare con importanti vasi e nervi.
Il nervo ipoglosso scorre più in basso e più in profondità dalla ghiandola, l'arteria facciale e la vena più in alto e più in profondità.

Dopo aver lasciato la cavità cranica fibre pregangliari separarsi dal nervo glossofaringeo, formare il nervo timpanico e rientrare nella cavità attraverso il canalicolo timpanico inferiore. Nella cavità dell'orecchio medio passano sopra il mantello della coclea e poi lasciano l'osso temporale come un piccolo nervo roccioso. Il piccolo nervo pietroso lascia la cavità cranica attraverso un'apertura rotonda, dove poi le sue fibre pregangliari formano sinapsi con il ganglio dell'orecchio. Le fibre postgangliari del nervo auricolare-temporale innervano la ghiandola salivare parotide.

Dotto escretore della ghiandola parotide prende il nome di dotto di Stensen. Corre su un piano orizzontale circa 1 cm sotto l'osso zigomatico, spesso in prossimità del ramo buccale del nervo facciale. Anteriormente al muscolo masticatorio, il dotto perfora il muscolo buccale e si apre nella cavità orale a livello del secondo molare superiore. Il ferro riceve il suo apporto di sangue arterioso dal sistema dell'arteria carotide esterna, il deflusso venoso viene effettuato nella vena facciale posteriore. Come accennato in precedenza, nello spessore della ghiandola parotide ci sono linfonodi, il cui flusso linfatico si verifica nei linfonodi della catena giugulare.

ghiandola parotide situato all'interno del cosiddetto spazio parotideo a forma di cuneo, delimitato dall'alto dall'osso zigomatico; davanti al muscolo masticatorio, al muscolo pterigoideo laterale e al ramo della mascella inferiore; dal basso dal muscolo sternocleidomastoideo e dal ventre posteriore del muscolo digastrico. Il lobo profondo si trova lateralmente allo spazio parafaringeo, al processo stiloideo, al legamento stilomandibolare e alla guaina carotidea. La ghiandola è avvolta dalla fascia parotide, che la separa dall'osso zigomatico.

IN spazio parotideo si trovano i nervi facciali, orecchio-temporali e grandi dell'orecchio; vene facciali temporali e posteriori superficiali; carotide esterna, arteria temporale superficiale e arteria mascellare interna.

Dopo essere partito forame stilomastoideo nervo facciale(CN VII) va anteriormente ed entra nella ghiandola salivare parotide. Prima di entrare nello spessore della ghiandola, dà rami al muscolo dell'orecchio posteriore, al ventre posteriore del muscolo digastrico e al muscolo stiloioideo. Immediatamente dopo essere entrato nella ghiandola, il nervo si divide in due rami principali: superiore e inferiore (zampa di gallina). Di norma, il ramo superiore si divide nei nervi temporale e zigomatico e il ramo inferiore nei nervi buccale, mandibolare marginale e buccale. La conoscenza di queste caratteristiche anatomiche è necessaria per non danneggiare il nervo durante le operazioni sulla ghiandola salivare parotide.

Anatomia del nervo facciale dopo la sua uscita dal forame stilomastoideo.
Nel parenchima della ghiandola salivare parotide, il nervo si divide in diversi rami.
Si noti che il dotto stenonico corre lungo il ramo buccale del nervo.

I dotti di tre paia di ghiandole si aprono nella cavità orale, che producono saliva di reazione leggermente alcalina (pH 7,4 - 8,0), contenente acqua, sostanze inorganiche (sali), mucina (mucopolisaccaridi), enzimi (ptialina, maltasi, lipasi, peptidasi, proteinasi), lisozima (sostanza antibiotica). La saliva non solo idrata la mucosa, ma assorbe anche il bolo alimentare, partecipa alla scomposizione dei nutrienti e agisce sui microrganismi come agente battericida.

ghiandola parotide
Il bagno turco della ghiandola salivare parotide (gl. parotis), la più grande di tutte le ghiandole salivari, produce saliva, che contiene molte proteine. La ghiandola è localizzata nella fossa retromandibularis, dove in profondità è adiacente ai muscoli pterigoidei e ai muscoli a partire dal processo stiloideo (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus e ventre posteriore del m. digastricus), superiormente si estende all'esterno canale uditivo e pars tympanica dell'osso temporale, sotto di esso si trova all'angolo di livello della mascella inferiore (Fig. 224). La parte superficiale della ghiandola si trova sotto la pelle, copre m. massetere e ramo della mascella inferiore. La ghiandola è ricoperta da una densa capsula di tessuto connettivo, che è collegata al foglio superficiale della fascia del collo. Il suo parenchima è costituito da lobuli ghiandolari con struttura alveolare. Le pareti degli alveoli sono formate da cellule secretorie. Tra i lobuli negli strati di tessuto connettivo ci sono i dotti escretori. Cellule secretorie con un polo rivolto verso i dotti intercalari e l'altro verso la membrana basale, dove entrano in contatto con cellule mioepiteliali capaci di contrazione. Pertanto, la saliva fuoriesce dal dotto non solo a causa della pressione finale vis a tergo, ma anche a causa della contrazione delle cellule mioepiteliali nelle sezioni terminali della ghiandola.

condotti ghiandolari. I dotti intercalari si trovano negli alveoli formati da cellule secretorie. I dotti striati sono più grandi, rivestiti da un epitelio cilindrico monostrato e si trovano anch'essi all'interno dei lobuli. L'unione di molti dotti striati forma dotti interlobulari più grandi rivestiti da epitelio squamoso stratificato.

Il dotto escretore comune (ductus parotideus), lungo 2-4 cm, inizia alla confluenza di tutti i dotti interlobulari, si trova 1-2 cm sotto l'arco zigomatico, sulla superficie del muscolo masticatorio. Sul bordo anteriore di esso perfora il corpo grasso e il muscolo buccale, si apre alla vigilia della bocca a livello del secondo (primo) grande molare della mascella superiore.

Attraverso la ghiandola parotide passano le arterie carotide esterna, temporale superficiale, trasversa, auricolare posteriore, il nervo facciale e la vena retromascellare.

224. Ghiandole salivari e mucose del vestibolo e della cavità orale a destra. La mascella inferiore viene asportata.
1 - ghiandole buccali; 2-gl. labiali; 3 - labium superius; 4 - lingua; 5-gl. linguale anteriore; 6 - labium inferius; 7 - caruncola sublinguale; 8 - dotto sublingulis maggiore; 9 - mandibola; 10 - m. genioglosso; 11 - m. digastrico; 12 g. sublinguale; 13 - mt. miloioideo; 14 - dotto sottomandibolare; 15 g. sottomandibolare; 16 - m. stiloideo; 17 - m. digastrico; 18 - m. massetere; 19-gl. parotide 20-f. masseterica e fascia parotidea; 21 - dotto parotideo; 22 g. parotide accessoria.

ghiandola sottomandibolare
La ghiandola sottomandibolare (gl. submandibularis) ha una struttura lobata, produce un segreto proteico-mucoso. La ghiandola è localizzata sotto il bordo della mascella inferiore nella regio submandibularis, che è limitata dall'alto da m. mylohyoideus, dietro - l'addome posteriore del muscolo digastrico, davanti - il suo addome anteriore, fuori - platisma. La ghiandola è ricoperta da una capsula di tessuto connettivo che rappresenta la parte f. colli propri. La struttura generale della ghiandola e dei suoi dotti è simile alla ghiandola parotide. Il dotto comune della ghiandola sottomandibolare esce sulla sua superficie mediale, quindi penetra tra m. mylohyoideus e m. hyoglossus e raggiunge un'elevazione sotto la lingua - caruncula sublingualis.

ghiandola sublinguale
La ghiandola sublinguale (gl. sublingualis) produce un segreto mucoso (mucina); situato sotto la lingua e la sua parte laterale su m. geniohyoideus. Ha una struttura alveolare, formata da lobuli. Il dotto comune della ghiandola e i dotti più piccoli si aprono sotto la lingua ai lati del frenulo sublinguale.

Il condotto comune si collega con la parte terminale del condotto della ghiandola sottomandibolare.

Radiografie delle ghiandole salivari
Dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto nel dotto di qualsiasi ghiandola salivare (sialografia), il contorno e l'architettura dei dotti possono essere utilizzati per giudicare lo stato della ghiandola. I contorni del condotto sono netti, hanno un diametro uniforme, l'architettura dei dotti lobulari è corretta, non ci sono vuoti; di norma i dotti del 5°, 4°, 3°, 2° e 1° ordine, aventi forma ad albero, si riempiono facilmente (Fig. 225). Tutti i dotti vengono liberati dall'agente di contrasto entro la prima ora dopo l'iniezione.

225. Scialogramma laterale della ghiandola salivare parotide sinistra.
1 - condotto; 2 - dotti salivari intraghiandolari; 3 - mascella inferiore; 4 - osso ioide.

Embriogenesi delle ghiandole salivari
Le ghiandole salivari si sviluppano dall'epitelio della cavità orale e crescono nel mesenchima circostante. Le ghiandole parotidi e sottomandibolari compaiono alla sesta settimana del periodo intrauterino e il sublinguale - alla settima settimana. Le sezioni terminali delle ghiandole sono formate dall'epitelio e lo stroma del tessuto connettivo, che divide il rudimento della ghiandola in lobi, è dal mesenchima.

Filogenesi delle ghiandole salivari
I pesci e gli anfibi acquatici non hanno ghiandole salivari. Appaiono solo negli animali terrestri. Gli anfibi terrestri acquisiscono ghiandole internasali e palatine. Nei rettili sorgono anche ghiandole sublinguali, labiali e dentali. Le ghiandole dentali nei serpenti si trasformano in ghiandole velenose tubolari situate nello spessore del muscolo masticatorio, ei loro dotti sono collegati al canale o al solco dei denti anteriori. Con la contrazione del muscolo masticatorio, il veleno della ghiandola viene espulso nel condotto. Gli uccelli hanno ghiandole sublinguali e diverse piccole ghiandole palatine che producono saliva mucosa. I mammiferi hanno tutte le ghiandole salivari, proprio come gli umani.

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