Quali sono i tumori benigni dell'utero. Formazione anecogenica nell'utero: concetto, diagnosi e trattamento Quali formazioni possono essere nell'utero

Le neoplasie benigne dell'utero sono al primo posto tra tutti i tumori del sistema riproduttivo femminile e colpiscono più spesso le donne in età fertile dai 20 ai 35 anni.

Secondo le statistiche, ogni 4 donne nel mondo vengono diagnosticate con fibromi uterini. Uno dei problemi principali è la difficoltà di concepimento e persino l'infertilità, nonché l'alto rischio di minaccia di aborto quando si verifica una gravidanza.

Nonostante il tumore sia benigno, alcuni tipi di fibromi hanno un alto rischio di malignità o degenerazione in un tumore maligno.

Il mioma è una variante di un tumore benigno con una struttura istologica originata dallo strato muscolare dell'utero - miometrio. Il tipo istologico più comune tra tutte le forme benigne.

Ha una struttura nodale, i confini tra tessuti atipici e sani sono chiaramente definiti. Esistono 3 tipi di nodi miomatosi, tutti diversi per forma e crescita.

Variante di crescita sottomucosa o sottomucosa. Per questa variante di miomi è caratteristica la germinazione del miometrio fino a un terzo con la crescita del tumore nella cavità uterina. Esternamente, il fibroma sembra una formazione volumetrica ricoperta di endometrio, con un cosiddetto gambo nutritivo e una base larga o stretta.

Le dimensioni del tumore possono variare ampiamente. Il tipo sottomucoso di fibromi subisce più spesso malignità e ha un rapido tasso di crescita.

• Opzione interstiziale o intramurale. In questo caso, il nodo miomato si trova nello spessore dello strato muscolare: il miometrio. I fibromi possono crescere in più di due terzi dello strato muscolare.
• Variante sottosierosa o subperitoneale. Il tumore si trova tra il miometrio e il parametrio o peritoneo pelvico. La crescita è esofitica, cioè si sforza. I fibromi sottosierosi, così come quelli sottomucosi, formano molto spesso un nodo miomato su un gambo con una base.

Una tipica complicanza dei fibromi è il sanguinamento persistente, che porta allo sviluppo della sindrome anemica o addirittura dell'ipovolemia. Oltre al sanguinamento, con un'elevata mobilità del tumore, può verificarsi la nascita di un nodo miomato.

In più della metà dei casi, il nodo miomato non si manifesta in alcun modo, ad es. il decorso del processo è asintomatico, soggetto alla lenta crescita dei fibromi.

Con un aumento delle sue dimensioni, iniziano a formarsi sintomi come sanguinamento aciclico dai genitali esterni, disagio e dolore con fibromi di grandi dimensioni.

Anche l'infertilità o l'aborto spontaneo possono diventare un sintomo caratteristico dei fibromi. Se il tumore è molto grande, può essere sentito, e in alcuni casi è ben visualizzato, poiché l'addome aumenta di volume.

Cause

La causa dei nodi miomatosi può essere uno squilibrio ormonale degli ormoni sessuali femminili, con una predominanza del pool di estrogeni.

Gli estrogeni contribuiscono alla crescita del miometrio e alla sua iperplasia, tuttavia, va notato che fattori come un processo infiammatorio cronico localizzato nella piccola pelvi e fattori ambientali avversi giocano un ruolo altrettanto importante in questo caso.

Fibroma

Il fibroma uterino è la seconda forma istologica più comune tra tutti i tumori benigni. Il fibroma appartiene al cosiddetto tipo di tumori maturi, poiché ha un grado relativamente elevato di differenziazione tissutale.

Istologicamente, il tumore ha una struttura con una grande percentuale di tessuto connettivo e cresce sotto forma di formazioni nodulari con un contorno chiaro. Così come nei fibromi, con fibromi Esistono tre forme principali di crescita tumorale:

• Forma sottomucosa o sottomucosa su uno stelo con una base;
• Forma intramurale o interstiziale situata al centro del miometrio. La forma interstiziale dei fibromi uterini è la più comune;
• Forma sottosierosa con localizzazione subperitoneale del nodo.

Una caratteristica della struttura e dello sviluppo dei fibromi è un alto rischio di torsione e flessione della gamba., che porta alla malnutrizione nel nodo fibroso. Il tumore ha un tasso di crescita lento e per questo motivo i sintomi non vengono praticamente osservati.

Il fibroma può essere complicato da malattie come: idronefrosi e pielonefrite, costipazione, flessione della gamba del nodo fibromatoso, di regola, Il fibroma non sanguina.

Sintomi e quadro clinico

Il rilevamento del fibroma diventa un reperto diagnostico durante gli esami di routine. Tuttavia, in una piccola percentuale di casi con grandi volumi tumorali e disturbi trofici, una donna può avvertire forti dolori acuti localizzati nell'addome inferiore, tipico della malnutrizione del fibroma.

Un voluminoso nodo fibromatoso può esercitare una pressione sugli organi vicini, il che porta alla formazione di disagio e sensazione di pesantezza nell'addome inferiore. Come risultato della compressione della vescica, una donna può notare un aumento della minzione, mentre non ha malattie del sistema urinario.

Cause

I fibromi uterini, come i fibromi, hanno un meccanismo di formazione dipendente dagli ormoni. Frequenti manipolazioni diagnostiche nella cavità uterina, endometrite cronica, una storia di aborti e un background sociale sfavorevole portano ad un aumentato rischio di formazione di fibromi.

Spesso, la crescita progressiva delle dimensioni del fibroma riceve durante lo sviluppo della gravidanza in una donna. Ciò conferma anche il meccanismo patogenetico dello sviluppo ormone-dipendente.

Puoi vedere come appare il tumore in questo video, che mostra l'intero processo di rimozione:

fibromioma

Un'altra forma comune di tumore benigno dell'utero. Molto spesso, il fibromioma si sviluppa dal tessuto muscolare del miometrio, il suo componente essenziale è il tessuto connettivo.

La percentuale di tessuto connettivo e muscolare nel tumore può variare significativamente in ogni singolo caso. Una caratteristica per la formazione di un tale tumore è un'età matura da 35 a 45 anni, regressione di una neoplasia benigna nel periodo postmenopausale.

Come altri tumori benigni dell'utero, il fibromioma ha tre principali opzioni di crescita: con localizzazione sottomucosa, intramurale, sottosierosa.

I fibromi sono caratterizzati dalle stesse complicanze dei fibromi uterini: forti emorragie con sindrome anemica.

Sintomi e quadro clinico

Nonostante la crescita lenta, il fibromioma è spesso accompagnato da menorragia, cioè abbondante sanguinamento anche durante le mestruazioni potrebbero esserci spotting al di fuori del ciclo. Il dolore non ha un'intensità elevata, ma si verifica nella maggior parte delle donne.

Cause

La causa dello sviluppo è lo squilibrio ormonale, spesso nelle donne con fibromioma viene rilevata la sindrome dell'ovaio policistico. Questa forma può svilupparsi con frequenti malattie infiammatorie degli organi genitali interni e uso improprio di contraccettivi orali combinati.

L'opinione degli specialisti su questo tipo di tumore, nonché una dimostrazione visiva dei modelli della malattia, in questo video:

Leiomioma

Un tumore benigno dell'utero di una struttura muscolare, ha un basso grado di differenziazione del tessuto cellulare. Si verifica nella tarda età riproduttiva nelle donne dai 35 ai 45 anni. Ha una struttura nodale e tre opzioni di crescita: sottomucosa, interstiziale e sottosierosa.

Le complicanze del leiomioma sono associate a un funzionamento compromesso degli organi vicini, ad es. idronefrosi dei reni e costipazione persistente.

Sintomi e quadro clinico

Il tumore cresce lentamente e non presenta sintomi luminosi. I sintomi compaiono solo con un volume significativo del tumore, quando inizia a comprimere gli organi vicini. Con un grande leiomioma, si verificano sintomi come stitichezza e minzione frequente. A taglie molto grandi, la minzione può essere difficile.

Cause

Le ragioni dello sviluppo sono lo stesso squilibrio ormonale in combinazione con malattie infiammatorie croniche dell'endometrio e fattori ambientali dannosi.

Ecco come appare un leiomioma:

Metodi diagnostici

La diagnostica ecografica è il gold standard per rilevare le neoplasie del corpo uterino. Può essere eseguito con una sonda transaddominale o transvaginale. Quando si esegue un esame ecografico, ciascuna variante tumorale presenterà differenze nell'immagine dell'eco:

• Mioma- una formazione strutturata ipoecogena eterogenea di forma rotonda o ovale con contorni netti.
• Fibroma- una formazione di diverse dimensioni con una struttura eterogenea iperecogena, all'ecografia sembra una formazione luminosa eterogenea.
• fibromioma- combina le caratteristiche di cui sopra e presenta aree con struttura ipo e iperecogena.
• Leiomioma- formazione iperecogena con struttura omogenea dovuta alla bassa differenziazione degli elementi cellulari.

Anche sugli ultrasuoni, oltre alla struttura e alle dimensioni, è possibile determinare la variante della crescita del tumore.

Per chiarire la localizzazione, la forma e il numero di nodi, è possibile condurre la risonanza magnetica. La diagnostica MRI consente di studiare in dettaglio la struttura del tumore e la sua forma, fino alla valutazione del flusso sanguigno vascolare nell'area del nodulo. Una risonanza magnetica può determinare se esiste un'area con alterazioni necrotiche nel tumore.

Trattamento

Il trattamento inizia sempre con la gestione dell'attesa. Il monitoraggio dello sviluppo e della progressione di un tumore uterino dura fino a 10-12 settimane, quindi la gestione dell'attesa è importante per le neoplasie di dimensioni comprese tra 2 cm e 8-10 cm.

Se a una donna viene diagnosticato un fibromioma in età premenopausale, l'osservazione può essere estesa, poiché il tumore può subire una regressione da solo.

La terapia farmacologica consiste nell'uso di vari preparati ormonali per ripristinare l'equilibrio ormonale e nell'uso di agenti fitoterapici.

L'utero Borovaya, che ha un effetto stabilizzante dell'ormone antinfiammatorio, si è dimostrato efficace. L'utero di boro aiuta bene a combattere i fibromi e consente di ottenere l'involuzione del tumore. Anche Borovaya uterus mostra un'elevata efficienza nel trattamento di fibromi e fibromiomi.

L'utero di boro blocca la produzione di prostaglandine - sostanze responsabili dello sviluppo del processo infiammatorio, aiuta a eliminare efficacemente l'infezione nell'endometrite cronica e ripristina anche l'equilibrio tra progesterone e dragoncello.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato nei casi in cui il tumore è grande e interferisce con il normale funzionamento del corpo. Inoltre, si ricorre all'intervento chirurgico nello sviluppo di complicanze associate a sanguinamento, nascita di un nodo mioma o necrosi tumorale a seguito di una violazione del trofismo della gamba tumorale.

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Sebbene masse nel bacino Scoperto sempre più casualmente alla TC o alla RM per altre indicazioni, l'esame obiettivo rimane il metodo più comune di diagnosi precoce. Quando si effettua una diagnosi, vengono prese in considerazione le dimensioni, la forma, i confini, la consistenza e la localizzazione della formazione.

tumori benigni, solitamente liscia, cistica, mobile, unilaterale, di diametro inferiore a 8 cm (per confronto, il diametro esatto di una pallina da tennis è di 7 cm). Neoplasie maligne di consistenza densa, irregolari, fisse, spesso con formazione di noduli nella cavità retto-uterina, accompagnate da ascite. Secondo Koonings, il rischio di malignità nelle donne con masse annessiali bilaterali è 2,6 volte superiore rispetto a quelle con masse monolaterali.

Prima Intervento chirurgico condurre un esame completo. L'esame a raggi X della cavità addominale consente di valutare il contorno della formazione, il rilevamento dei denti è un segno di teratoma benigno. Tuttavia, non tutte le calcificazioni sono denti. Ad esempio, l'adenocarcinoma sieroso dell'ovaio può contenere corpi di psammoma radiopachi. Con la pielografia endovenosa vengono rivelate la posizione e la funzione dei reni ed è anche possibile stimare la dimensione del tumore in base alla natura dello spostamento degli ureteri e alla deformazione dei confini della vescica. Questo metodo è particolarmente indicato per un intervento chirurgico pianificato per rimuovere un tumore retroperitoneale.
A volte per una valutazione accurata origine educazione volumetrica, è necessario condurre ecografia transvaginale, TC o risonanza magnetica.

Per diagnosi di cancro ovarico (OC) esistono metodi specifici, come la determinazione dei marcatori tumorali. Alcuni tumori delle cellule germinali sintetizzano CG, lattato deidrogenasi (LDH) o a-fetoproteina (AFP), ma nella maggior parte dei casi la misurazione di questi marcatori nelle fasi iniziali dello sviluppo delle neoplasie ovariche non è statisticamente significativa. Sebbene la crescita dei cistoadenocarcinomi sierosi sia accompagnata da un aumento del livello di CA-125, allo stadio I il risultato è positivo in circa il 50% dei casi.

Bisogno di utilizzare di più studi radiopachi del tratto gastrointestinale, soprattutto se si sospetta l'origine della formazione volumetrica dagli organi dell'apparato digerente. Il valore diagnostico dell'ecografia non è eccezionale come previsto, ad eccezione dei casi di determinazione della gravidanza uterina o ectopica. Con l'aiuto degli ultrasuoni è possibile stabilire l'interfaccia tra tessuto denso e fluido, nonché distinguere le formazioni solide da quelle cistiche.

Tuttavia, questi dati non ne forniscono informazione per il trattamento del paziente, quindi, con tumori palpabili, questo metodo può essere trascurato. A volte l'ecografia aiuta a confermare il sospetto di un tumore dell'utero in pazienti obesi o che rifiutano altri metodi di esame. Il suo uso di routine in tutti i casi di formazioni tubo-ovariche non è giustificato. La diagnosi differenziale dei fibromi uterini e dei tumori ovarici può essere eseguita mediante laparoscopia.

Viene mostrato in tutti i casi in cui fonte di istruzione non è chiara, e l'ulteriore trattamento (chirurgico o conservativo) dipende proprio dalla sua origine. Ciò è particolarmente vero per i pazienti in età riproduttiva con piccole masse (< 7 см), когда возможна выжидательная тактика.

Irrigogramma di un paziente con un grande cistoadenoma mucinoso dell'ovaio destro, che riempie il bacino e il basso addome.

Decisione su la necessità di un intervento chirurgico dipende dalle caratteristiche della formazione volumetrica delle appendici uterine. La dimensione superiore a 10 cm è un'indicazione assoluta per la chirurgia. Le cisti ovariche con un diametro inferiore a 5 cm nel 95% dei casi non sono tumorali. Inoltre, le cisti funzionali raramente superano i 7 cm di diametro e sono generalmente unilaterali e mobili.

Di regola, questi pazienti di sesso femminile non assumere contraccettivi orali. Si può presumere che in età riproduttiva la formazione volumetrica delle appendici sia molto probabilmente il risultato di cambiamenti funzionali o iperplastici nelle ovaie e non un vero tumore. La principale differenza tra cisti funzionali e tumori veri è la breve durata della loro esistenza.

Secondo l'esperienza clinica, durata delle cisti funzionali varia da diversi giorni a diverse settimane e il riesame nella fase successiva del ciclo mestruale conferma questa diagnosi. La nomina di contraccettivi orali per la rapida involuzione di tali cisti si basa sul presupposto che dipendano dalla secrezione di gonadotropine. Secondo dati non confermati, l'effetto inibitorio degli steroidi contraccettivi sul rilascio di gonadotropine riduce il periodo di esistenza di queste formazioni, il che consente di stabilire rapidamente la loro natura funzionale o non tumorale.

Se cisti funzionale non è diminuito in un ciclo mestruale (4-6 settimane), è indicato un trattamento chirurgico. Spanos ha esaminato attentamente 286 pazienti con cisti annessiali. Sono stati prescritti contraccettivi orali combinati, il riesame è stato eseguito dopo 6 settimane. Nel 72% dei casi le formazioni sono scomparse durante il periodo di osservazione. Tra gli 81 pazienti con lesioni persistenti, nessuno aveva una cisti funzionale al momento della laparotomia. Cinque tumori rimossi si sono rivelati maligni, il che sottolinea l'infondatezza del ritardo nell'intervento chirurgico in questi pazienti.

L'ecografia non può essere definita un metodo diagnostico universale e, tuttavia, con l'aiuto di questo solo esame, un ginecologo può fare una diagnosi. Gli ultrasuoni possono rilevare cisti ovariche, fibromi uterini, gravidanza ectopica, tumori e altre malattie. In questo articolo, parleremo di come decifrare i suoi risultati.

Il ginecologo prescrive un'ecografia per i seguenti sintomi:

• periodi irregolari
• Ritardo delle mestruazioni
• Dolore nell'addome inferiore
• Sanguinamento uterino (periodi lunghi)
• Infertilità

Se sospetti le seguenti malattie:

• Endometriosi dell'utero ()
• e torsione della cisti ovarica
• Torsione dell'ovaio
• Infiammazione delle tube di Falloppio ()
• Infiammazione dell'endometrio (endometrite), ecc.

Come prepararsi per un'ecografia?

Chiedi al tuo ginecologo come verrà eseguita l'ecografia. Se l'ecografia viene eseguita attraverso l'addome, sarà necessario bere quanto più liquido possibile alcune ore prima dell'esame per riempire la vescica.

Se l'ecografia verrà eseguita attraverso la vagina (ecografia transvaginale), non è necessario riempire la vescica prima dell'esame. Un'ecografia transvaginale può causare qualche disagio poiché il trasduttore verrà inserito in profondità nella vagina. Assicurarsi che l'ecografista metta un preservativo sterile (nuovo) sul trasduttore prima dell'esame. Questa è una garanzia che nessuna infezione verrà introdotta durante lo studio.

Come decifrare i risultati di un'ecografia dell'utero?

Dopo aver ricevuto i risultati dell'ecografia, potresti essere interessato a ciò che ha scritto esattamente il medico. Impareremo cosa significano i termini principali che gli ecografisti scrivono nelle loro conclusioni.

• posizione dell'utero. Il corpo dell'utero si trova in una certa posizione nel bacino. Normalmente, il corpo dell'utero è inclinato anteriormente e la piega tra il corpo dell'utero e la cervice forma un angolo. Nella conclusione dell'ecografia, questa situazione può essere descritta in due parole latine: “ anteversio" E " anteflexio". Questa è la solita (normale) posizione dell'utero. Se nella conclusione dell'ecografia è scritto che il corpo dell'utero è nella posizione " retroversione», « retroflexio» questo significa che l'utero è inclinato all'indietro e c'è una piega uterina posteriore. La curvatura all'indietro dell'utero può indicare alcune malattie, aderenze nel bacino e talvolta può causare infertilità. C'è un articolo separato sul nostro sito Web dedicato a questo argomento:
• La dimensione dell'utero. Sugli ultrasuoni, è possibile determinare 3 dimensioni dell'utero: dimensione trasversale, dimensione longitudinale e dimensione antero-posteriore. La dimensione longitudinale (lunghezza dell'utero) è normalmente di 45-50 mm (nelle donne che hanno partorito fino a 70 mm), la dimensione trasversale (larghezza dell'utero) è di 45-50 mm (nelle donne che hanno partorito fino a a 60 mm), e la dimensione antero-posteriore (spessore dell'utero) nella norma è di 40-45 mm. In molte donne si riscontrano lievi deviazioni nelle dimensioni dell'utero e non indicano una malattia. Tuttavia, le dimensioni troppo grandi dell'utero possono parlare di fibromi uterini, adenomiosi, gravidanza.
• M-eco. Lo spessore dello strato interno dell'utero (endometrio) è determinato mediante ultrasuoni utilizzando M-echo. Lo spessore dell'endometrio dipende dal giorno del ciclo mestruale: meno giorni mancano al ciclo successivo, più spesso è l'endometrio. Nella prima metà del ciclo mestruale, l'eco M varia da 0,3 a 1,0 cm; nella seconda metà del ciclo, lo spessore dell'endometrio continua a crescere, raggiungendo 1,8-2,1 cm pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni . Se sei già entrato in menopausa (), lo spessore dell'endometrio non deve superare 0,5 cm Se lo spessore dell'endometrio è troppo grande, ciò potrebbe indicare iperplasia endometriale. In questo caso, è necessario un esame aggiuntivo per escludere.
• La struttura del miometrio. Il miometrio è lo strato muscoloso e più spesso dell'utero. Normalmente, la sua struttura dovrebbe essere omogenea. La struttura eterogenea del miometrio può indicare adenomiosi. Ma non aver paura in anticipo, poiché avrai bisogno di un esame aggiuntivo per chiarire la diagnosi.

Fibromi uterini agli ultrasuoni

I fibromi uterini sono tumori benigni che non si trasformano quasi mai in cancro uterino. Con l'aiuto degli ultrasuoni, il ginecologo determina la posizione del fibroma e le sue dimensioni.

Con i fibromi, la dimensione dell'utero è indicata in settimane di gravidanza. Questo non significa che sei incinta, ma che il tuo utero ha le stesse dimensioni del tuo utero in una certa fase della gravidanza.

La dimensione dei fibromi uterini può essere diversa nei diversi giorni del ciclo mestruale. Quindi, nella seconda metà del ciclo (soprattutto poco prima delle mestruazioni), i fibromi aumentano leggermente. Pertanto, è meglio che l'ecografia con fibromi uterini avvenga immediatamente dopo le mestruazioni (il 5-7 ° giorno del ciclo mestruale).

La posizione dei fibromi uterini può essere intramurale (nella parete dell'utero), sottomucosa (sotto il rivestimento interno dell'utero) e sottosierosa (sotto il rivestimento esterno dell'utero).

Endometriosi uterina (adenomiosi) sugli ultrasuoni

L'endometriosi dell'utero, o, è una malattia in cui lo strato interno dell'utero (endometrio) inizia a crescere nello strato muscolare dell'utero.

Con l'adenomiosi sull'ecografia dell'utero, il medico scopre che il miometrio (lo strato muscolare dell'utero) ha struttura eterogenea con inclusioni ipoecogene eterogenee. Nella "traduzione in russo" questo significa che nello strato muscolare dell'utero ci sono sezioni dell'endometrio, che ha formato vescicole (o cisti) nel miometrio. Molto spesso, con l'adenomiosi, l'utero viene ingrandito.

gravidanza agli ultrasuoni

L'ecografia dell'utero durante la gravidanza è un passaggio diagnostico estremamente importante. Ecco alcuni dei vantaggi degli ultrasuoni durante la gravidanza:

• Aiuta a determinare l'età gestazionale e le dimensioni del feto
• Aiuta a chiarire la posizione del feto nell'utero
• Aiuta a identificare
• Aiuta a monitorare lo sviluppo del feto e identificare eventuali deviazioni nel tempo
• Aiuta a determinare il sesso del bambino
• Usato durante la gravidanza
• Usato per tenere

Gravidanza ectopica agli ultrasuoni

Se sospettato, viene eseguita un'ecografia attraverso la vagina. L'ecografia transvaginale è più accurata e consente di rilevare la gravidanza extrauterina in una fase precoce, quando le complicanze non si sono ancora sviluppate. L'ecografia durante una gravidanza extrauterina aiuta a determinare l'età gestazionale, la dimensione del feto e anche a chiarire dove si trova.

I principali segni di una gravidanza extrauterina sugli ultrasuoni sono la presenza di sigilli o strutture eterogenee nella tuba di Falloppio. Nello spazio retrouterino si può determinare l'accumulo di fluido (sangue).

Come decifrare i risultati di un'ecografia delle ovaie?

L'ecografia determina la dimensione delle ovaie destra e sinistra, nonché la presenza di follicoli e cisti nell'ovaio. La dimensione normale delle ovaie è in media 30x25x15 mm. Una deviazione di pochi millimetri non è un segno di malattia, poiché una o entrambe le ovaie possono ingrossarsi leggermente durante il ciclo mestruale.

cisti ovarica all'ecografia

Una cisti ovarica sugli ultrasuoni ha l'aspetto di una vescicola arrotondata, la cui dimensione può raggiungere diversi centimetri. Con l'aiuto degli ultrasuoni, il medico può non solo determinare la dimensione della cisti ovarica, ma anche suggerire (cisti follicolare, cisti del corpo luteo, cisti dermoide e così via).

Ovaie policistiche all'ecografia

Quando le loro dimensioni sono molto più alte della norma, il che è evidente durante gli ultrasuoni. Aumenta anche il volume dell'ovaio: se il volume normale dell'ovaio non supera i 7-8 cm3, con le ovaie policistiche aumenta a 10-12 cm3 o più. Un altro segno delle ovaie policistiche è un ispessimento della capsula ovarica, così come la presenza di molti follicoli nell'ovaio (di solito più di 12 follicoli con un diametro da 2 a 9 mm).

Recentemente, la diagnostica ecografica ha assunto una posizione di primo piano tra i metodi diagnostici in ginecologia. Ciò è dovuto alla disponibilità, all'informatività e alla sicurezza del metodo. Presenta però una serie di difficoltà dovute alla variabilità del tracciato ecografico in funzione del giorno del ciclo mestruale, del numero di gravidanze pregresse e della durata della menopausa.

A questo proposito, al medico che conduce lo studio sono richiesti elevata professionalità e pensiero clinico.

Dovrebbe essere chiaro che la sensibilità del metodo è variabile e dipende dalla patologia diagnosticata. Anche condurre uno studio su un apparato di classe esperta non garantisce una diagnosi inequivocabile.

Esistono gruppi di processi patologici che hanno un'immagine ecografica simile. Pertanto, un esame qualitativo dovrebbe essere completo e includere laboratori, metodi di ricerca strumentali, nonché dati di esame e anamnesi.

L'utero è l'organo più grande del sistema riproduttivo femminile, ben differenziato dall'ecografia.

Ciò consente di diagnosticare formazioni volumetriche anche di piccole dimensioni. Sulla base dell'immagine visualizzata, tutte le formazioni possono essere suddivise in tre gruppi: ipoecogeno, isoecogeno e iperecogeno.

Isoecogeno le formazioni hanno la stessa densità acustica del tessuto circostante.

Ipoecogeno le formazioni hanno una densità acustica inferiore e appaiono più scure all'esame ecografico sullo sfondo del tessuto sottostante dell'organo. Le inclusioni iperecogene hanno un'elevata densità acustica e sono visualizzate come più chiare sullo sfondo dei tessuti uterini.

Per descrivere la patologia focale dell'utero, vengono utilizzati i termini di inclusione e formazione. Non vi è alcuna differenza fondamentale nel loro uso e l'uso di entrambi i termini è legittimo e consentito in relazione a qualsiasi processo focale.

Le formazioni iperecogene nell'utero hanno una natura diversa. I motivi principali del loro aspetto sono:

Contraccettivi intrauterini. Uno dei tipi più comuni di contraccezione al momento, sebbene vi siano spesso complicazioni nell'uso (processi infiammatori, perforazione delle pareti dell'utero, violazione). L'immagine ecografica è diversa e dipende dal tipo di contraccettivo intrauterino. Il più comunemente usato a forma di T. Se posizionato correttamente, appare come una struttura iperecogena lineare durante una scansione longitudinale e come una massa arrotondata con contorni lisci quando il trasduttore è posizionato trasversalmente.

Contraccettivi intrauterini, cisti - Utero e annessi - Ultrasuoni

Con la corretta localizzazione, l'inclusione iperecogena raggiunge il fondo della cavità uterina e non sporge oltre l'orifizio interno. Quando viene utilizzato come contraccettivo intrauterino, l'ansa di Lipps, l'immagine ecografica è caratterizzata dal rilevamento di un'intera linea iperecogena nella scansione trasversale e inclusioni individuali di maggiore ecogenicità in longitudinale. Quando l'utero viene perforato con un contraccettivo intrauterino, viene determinata un'inclusione iperecogena, localizzata parzialmente nello spessore del miometrio. Molto spesso ciò si verifica nel fondo dell'utero.

Endometrite cronica. Questo processo è dovuto all'iperplasia endometriale e può verificarsi in qualsiasi fascia di età. Il quadro ecografico dell'iperplasia è variabile, più spesso sembra inclusioni iperecogene di piccole dimensioni (2-7 mm) con contorni chiari, forma irregolare, è possibile l'espansione della cavità uterina. Nelle donne in età riproduttiva, l'ispessimento dell'endometrio e le inclusioni iperecogene persistono in tutte le fasi del ciclo mestruale.

polipi endometriali. Nella maggior parte dei casi hanno una struttura isoecogenica, tuttavia, se nella struttura del polipo è presente un gran numero di filamenti di fibrina, ciò porta ad un aumento dell'ecogenicità della formazione. I polipi fibrosi hanno un'immagine ecografica simile con l'endometrite. Le caratteristiche distintive sono la presenza di contorni chiari e uniformi, una forma rotonda durante la scansione trasversale. C'è una violazione della chiusura dei fogli mucosi, i suoi contorni diventano ondulati, intermittenti. Con il colore viene rivelato il peduncolo vascolare del polipo, che consiste in vasi neoformati che alimentano la formazione.

In età riproduttiva lo studio viene svolto in maniera ottimale nella fase proliferativa del ciclo mestruale.

1. Bolle d'aria. Queste formazioni nel lume dell'utero possono apparire come risultato del raschiamento dell'utero, nonché con un lungo decorso di endometrite cronica. L'ecografia visualizza una formazione iperecogena con contorni netti, spesso multipli e di piccole dimensioni. A volte c'è un effetto acustico della "coda della cometa", che viene visualizzata come tante bande ecogene dietro la formazione.
2. Resti. Il quadro ecografico è variabile e dipende da quello in cui è avvenuto l'aborto. Se i tessuti del corion rimangono, l'immagine ecografica è caratterizzata da una struttura eterogenea e da una maggiore ecogenicità. Se l'aborto si verifica in un secondo momento, i frammenti delle strutture ossee vengono visualizzati come formazioni iperecogeni con contorni chiari e un'ombra acustica.
3. Ematometro. I coaguli di sangue nel lume dell'utero possono rimanere dopo l'intervento chirurgico o il parto. Lo studio visualizza un utero allargato con inclusioni eterogenee iperecogene senza segni di flusso sanguigno mediante Doppler. Con gli ultrasuoni, hanno un'immagine simile con i resti del corion. Quando si esegue una diagnosi differenziale, l'osservazione dinamica è di grande importanza. Nel tempo, i coaguli di sangue subiscono cambiamenti distruttivi e vengono spostati rispetto alle pareti dell'utero. I componenti del corion praticamente non cambiano la loro struttura e posizione nel tempo.
4. Perforazione dell'utero e della fistola uterovescicale. L'immagine visualizzata è caratterizzata dal rilevamento di una banda spessa 4-6 mm di maggiore ecogenicità che passa attraverso i tessuti dell'utero. È caratterizzato dalla presenza della sua comunicazione con la cavità uterina. In questo caso l'ombra acustica non viene rilevata. Con un lungo decorso, può verificarsi endometrite con un'immagine ecografica corrispondente.
5. Infiammazione delle suture postoperatorie. Il processo infiammatorio si manifesta con un aumento dello spessore dell'infiltrazione nell'area delle suture postoperatorie sull'utero. Inoltre, a causa della deposizione di fili di fibrina, appare una placca di maggiore ecogenicità, più spesso di natura lineare.

Cause più rare di focolai di maggiore ecogenicità, che spesso non vengono prese in considerazione, sono il nodo miomatoso sottomucoso e il lipoma.

Hanno una struttura ipoecogena, tuttavia, i nodi sottomucosi sono soggetti a processi degenerativi e alla formazione di aree calcificate. Sono queste aree che sembrano inclusioni di maggiore ecogenicità sullo sfondo generale di un nodo ipoecogeno o isoecogeno.

focolaio miomatoso di ecogenicità alterata e disomogenea

Il lipoma è un tumore benigno delle cellule del tessuto adiposo. È considerato estremamente raro, in parte a causa dell'esordio in età avanzata (dopo i 50-60 anni) e del decorso asintomatico della malattia. L'immagine ecografica è caratterizzata dalla presenza di una massa con contorni chiari, maggiore ecogenicità e assenza di flusso sanguigno nella mappatura color Doppler.

focus iperecogeno - lipoma dal tessuto adiposo uterino

Quando si trovano formazioni iperecogene nell'utero, non è sempre possibile fare una diagnosi inequivocabile basata sull'immagine ecografica. Se c'è qualche dubbio sulla natura di questa formazione, è necessario un esame completo. Importanti nella diagnosi differenziale sono:

Dati dell'anamnesi (operazioni precedentemente eseguite per la diagnosi di ematomi e infiammazione delle suture postoperatorie, l'uso di contraccettivi intrauterini nella loro diagnosi e diagnosi di complicanze, interruzione della gravidanza per identificare i resti del corion e frammenti dello scheletro).

• Dati clinici e reclami del paziente (sindrome del dolore, irregolarità mestruali con endometrite, polipi e resti dell'uovo fetale).
• Laparoscopia diagnostica (con sospetto di perforazione uterina e presenza di fistola uterovescicale).
• Isteroscopia (in presenza di polipi e nodi miomatosi).
• La risonanza magnetica con le difficoltà della diagnosi differenziale e l'impossibilità di formulare una diagnosi sulla base degli studi già condotti.

Durante la diagnosi, è necessario tenere conto del giorno del ciclo mestruale durante la diagnosi, con un quadro ecografico dubbio, è necessario ripetere lo studio in un'altra fase del ciclo, che consentirà un'interpretazione più accurata dei dati ottenuti. La diagnosi ecografica degli organi pelvici, e in particolare dell'utero, richiede un'elevata professionalità ed esperienza da parte del medico che conduce lo studio.