Perché una persona cade in coma? Possibili ragioni. Ci sono qualifiche per il coma? Conseguenze degli stati comatosi

Per definizione, il coma è uno stato caratterizzato dalla completa perdita di coscienza. Una persona in coma non ha movimenti attivi, la respirazione e l'attività cardiaca sono compromesse. Spesso i medici e i parenti del paziente si trovano di fronte alla questione se aspettarsi un miracolo o se il paziente debba essere disconnesso dal supporto vitale e lasciato morire. Tuttavia, una persona in coma potrebbe essere molto più viva di quanto sembri.

Il paziente è più vivo che morto

Una persona che giace in coma riceve solitamente la visita di persone care e parenti. Gli leggono, glielo raccontano ultime novità ed eventi della tua vita. Esternamente, il paziente non reagisce in alcun modo alla loro presenza, ma se si collegano attrezzature speciali, emerge un quadro diverso. Ad esempio, gli scienziati hanno scoperto un fenomeno interessante in un giovane caduto in coma dopo un grave incidente con conseguenti lesioni cerebrali traumatiche. Ogni volta che l'amata dello sfortunato motociclista veniva a trovarlo, il paziente iniziava a battere più velocemente, cosa che veniva registrata dall'apparecchiatura. Successivamente, quando il giovane cominciò a riprendersi, fu la presenza a influenzarlo influenza benefica e ha contribuito alla ripresa.

Prestando attenzione al cervello di chi giace in coma, puoi anche scoprire che non lo è. Secondo una ricerca condotta presso l’Università di Tubinga in Germania, sulla base dei cambiamenti a catena, i pazienti rispondono alla presenza dei propri cari e a ciò che dicono loro. Una persona su quattro ha questa capacità. Abbracciare o toccare influisce anche sulla funzione cardiaca e attività cerebrale. Quanto più pronunciate sono tali reazioni, tanto maggiori sono le possibilità del paziente di uscire dal coma.

Reagire alle parole degli altri e stimolo esterno, e anche provare emozioni a seconda del loro contenuto, non solo le persone che giacciono in coma, ma anche i pazienti sotto anestesia sono capaci. Un curioso incidente si è verificato in una clinica tedesca durante un'operazione su uno speciale paziente completo. Mentre era incosciente tavolo operativo, i medici si sono permessi di fare un paio di battute su di lui peso in eccesso. Svegliando

Il coma è una fase molto grave della malattia, completamente imprevedibile. Dopotutto, non è stato ancora chiaramente studiato cosa prova una persona durante un coma e da cosa dipende la sua durata. Inoltre, nessuno può prevedere quali saranno le conseguenze di ciò sviluppo grave eventi.

La parola "coma" tradotta dal greco significa "sonno profondo, sonnolenza". È caratterizzato da perdita di coscienza, forte indebolimento o perdita di reazione agli stimoli esterni, estinzione dei riflessi, ecc.

Il coma si sviluppa a seguito dell'inibizione nella corteccia cerebrale, diffondendosi alla sottocorteccia e ad altre parti sistema nervoso. Di norma, la ragione principale per lo sviluppo del coma è una violazione della circolazione sanguigna nel cervello a causa di un trauma cranico, un'infiammazione che colpisce il cervello, ecc.

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Cause del coma

Le cause del coma possono essere molto diverse. Ad esempio, una persona può rimanere immobilizzata e perdere conoscenza a causa di danno serio sia la testa che il cervello, a seguito di infezioni gravi infezione virale come meningite, mancanza di ossigeno al cervello per lungo tempo, avvelenamento con farmaci o sostanze chimiche, Di conseguenza intossicazione da alcol eccetera.

Naturalmente, non dovresti pensare che se si verifica un evento dall'elenco specificato, ciò porterà immediatamente allo sviluppo di un coma. Ogni persona ha un rischio individuale di sviluppare una patologia come il coma.

In generale, il meccanismo per la comparsa del coma come risultato di uno di questi motivi è abbastanza semplice: parte delle cellule cerebrali si cancella e smette di funzionare, a seguito della quale la persona perde conoscenza e cade in coma.

Tipi di coma

Il coma è diviso in diversi gradi diversi a seconda della gravità delle condizioni del paziente. Di norma, è diviso in 3 tipi principali:

Profondo;

Solo un coma;

Superficiale.

In generale, il coma in medicina è diviso in 15 gradi. Tuttavia, da essi si possono distinguere circa 5 stati fondamentali, che di conseguenza si riducono a 3 stati principali.

Nel primo caso si tratta di una situazione in cui il paziente non riprende affatto i sensi e non reagisce in alcun modo ad alcuno stimolo. Allo stesso tempo, non emette suoni, non reagisce alla voce o al tocco nemmeno delle persone a lui più vicine.

In un coma normale, il paziente può emettere alcuni suoni e persino aprire gli occhi spontaneamente. Tuttavia, non è cosciente.

Il coma superficiale è caratterizzato dal fatto che il paziente, mentre è incosciente, può aprire gli occhi in risposta ad una voce. In alcuni casi, può persino pronunciare determinate parole e rispondere alle domande. È vero, il discorso è molto spesso incoerente.

L'uscita dallo stato comatoso è caratterizzata da un graduale ripristino del sistema nervoso e delle funzioni cerebrali. Di norma, ritornano nell'ordine della loro oppressione. Prima gli alunni cominciano a reagire, poi ritorna la coscienza.

Conseguenze

In media, un coma dura 1-3 settimane. Tuttavia, ci sono spesso casi in cui è durato più a lungo a lungo– le persone possono restare prive di sensi per anni.

Il ritorno alla coscienza del paziente avviene gradualmente. All'inizio riprende i sensi per un paio d'ore, poi questa volta aumenta sempre di più. Di norma, il corpo ne subisce diversi diverse fasi. E le conseguenze dipenderanno da come affronterà il carico che gli è stato imposto.

Poiché durante il coma viene colpito il cervello, bisogna essere preparati al fatto che il paziente potrebbe non recuperare molte funzioni vitali. funzioni importanti. Ad esempio, molto spesso le persone non possono camminare, parlare, muovere le braccia, ecc. Naturalmente, la gravità del danno dipende direttamente dal grado di coma in cui si trovava il paziente. Ad esempio, dopo un coma superficiale puoi riprendere i sensi un ordine di grandezza più velocemente che dopo uno normale. Il terzo grado, di regola, è caratterizzato dalla distruzione quasi completa del cervello. Ciò significa che non è necessario aspettarsi buoni risultati di recupero.

Tra i problemi più comuni affrontati da una persona che è stata in coma ci sono disturbi della memoria, diminuzione dell'attenzione, vari cambiamenti nel comportamento (inibizione, aggressività, ecc.). A volte i parenti non riconoscono nemmeno la persona a loro vicina.

Inoltre, dopo un coma, molti pazienti impiegano molto tempo per ripristinare le abilità quotidiane. Ad esempio, non possono mangiare da soli, lavarsi, ecc.

Uno dei segni della guarigione e del recupero di una persona dopo il coma è il desiderio di qualche tipo di attività. Tuttavia, in questo caso, non dovresti essere eccessivamente felice e dare immediatamente al paziente i carichi massimi - un ritorno troppo brusco vita ordinaria può avere un impatto negativo sulle sue condizioni e portare a un notevole deterioramento del benessere.

Naturalmente, dovresti essere preparato al fatto che dovrai dedicare molti sforzi al recupero. Nella lista delle cose importanti attività riabilitative ginnastica (per ripristinare le capacità motorie), mantenimento dell'igiene, corretta alimentazione, passeggiate, sonno adeguato, assunzione di farmaci e consultazioni regolari con un medico.

Quali sono le conseguenze del coma

Come comprendere il grado di incoscienza di una persona, può sentire, provare sentimenti in risposta a ciò che sta accadendo o è diventato come un organismo vegetale per il quale ogni aiuto è inutile?

Oggi il mondo riceve sostegno a favore dell’eutanasia, ovvero della morte volontaria di pazienti incurabili la cui condizione non può essere diagnosticata come promettente di miglioramento o è senza speranza.

Per continuare a riflettere su questo argomento, probabilmente sarebbe meglio iniziare dando di più definizione precisa cos'è un coma, nominarne le cause e capire in quali situazioni c'è speranza di migliorare le condizioni del paziente e in quali no. Oggi i criteri relativi alla ripresa stanno cambiando, quindi non siamo indifferenti al tema della ripresa.

Il coma (dal greco koma - stato di sonnolenza, sonno profondo) è uno stato inconscio e una minaccia per la vita, sotto l'influenza del quale una persona non mostra quasi nessuna reazione a il mondo. I riflessi si indeboliscono e scompaiono, la respirazione viene interrotta: sia la frequenza che la profondità diventano diverse tono vascolare, il polso diventa più frequente o più lento, la regolazione della temperatura ne risente.

Cause questo stato molto diversi, ma la loro conseguenza è una forte inibizione nella corteccia cerebrale, che si diffonde alla sottocorteccia e ad altre parti del sistema nervoso centrale. Questo tipo di inibizione si verifica a causa di insufficienza circolatoria cerebrale acuta, traumi, infiammazioni (malaria, encefalite, meningite), avvelenamento da monossido di carbonio e può verificarsi anche con epatite, uremia, diabete mellito.

Di solito, prima del coma, può verificarsi uno stato precomatoso, in cui i sintomi di inibizione nella corteccia cerebrale si intensificano, appare una violazione equilibrio acido-base tessuto nervoso, arriva carenza di ossigeno, fame di energia cellule nervose, si discosta da livello normale scambio ionico.

L'imprevedibilità del coma è che può verificarsi per diverse ore e terminare senza lasciare traccia, oppure può “non andare via” per diversi anni. La durata di questo stato distingue il coma dallo svenimento, che dura pochi minuti.

I medici spesso trovano difficile determinare la causa del coma. Chi può essere caratterizzato dalla velocità di sviluppo della malattia. Il coma può verificarsi spontaneamente a seguito di un disturbo vascolare acuto nel cervello e, se si verifica un graduale declino delle forze di una persona, queste sono manifestazioni di malattie infettive. Le manifestazioni del coma appaiono ancora più tardive in caso di intossicazioni endogene, diabete, malattie epatiche e renali.

Condizione simile al coma

Gli specialisti che si prendono cura dei pazienti caduti in coma considerano molte sfumature prima di fare una diagnosi definitiva di coma. Dopotutto, ci sono una serie di altre condizioni simili. Ciò include la “sindrome bloccata”, quando il paziente soffre di paralisi dei muscoli facciali, masticatori e bulbari e non è in grado di rispondere al mondo esterno. Questa sindrome si verifica a seguito di un danno a una parte del cervello come la base del ponte. Il paziente è in grado di muovere i bulbi oculari e niente di più, ma allo stesso tempo rimane pienamente cosciente.

La condizione descritta ha molto in comune con i sintomi di chi soffre di mutismo acinetico, che è anche cosciente e segue con gli occhi i movimenti degli oggetti circostanti. Solo il movimento corporeo di questi pazienti è limitato a causa tumori, lesioni, lesioni vascolari di alcune aree del cervello. A questo proposito, fino ad ora, segno distintivo tra gli stati di coma e di mutismo acinetico c'è proprio la coscienza. Attualmente questi criteri possono variare e ne parleremo più avanti. Perché.

Uscita dal coma e conseguenze

Purtroppo non tutti riescono ad uscire dal coma. Succede che questa condizione dura per anni e, allo stesso tempo, il danno cerebrale è così complesso che si perde la speranza di guarigione. I parenti, insieme ai medici, decidono se disconnettere il paziente da farmaci e sistemi di sostentamento vitale.

In alcuni casi, il paziente esce con successo dal coma, ma rimane in un altro stato sfavorevole, che può essere caratterizzato come vegetativo: la persona è sveglia, ma tutte le sue funzioni percettive sono perdute. Un paziente del genere può dormire e svegliarsi, respirare normalmente, il suo cuore e gli organi interni non funzionano male, ma non si muove, non parla e non risponde agli stimoli sonori. Il paziente può rimanere in questo stato per mesi, ma le prospettive sono deludenti: la morte spesso avviene per infezioni o piaghe da decubito. Uno stato vegetativo può verificarsi a causa di un danno globale alla regione anteriore del cervello, a volte il cervello si spegne completamente. Questa condizione è un motivo sufficiente per disabilitare i sistemi di supporto.

Nonostante tutto ciò, i pazienti in coma hanno una possibilità di recupero. Questo è accompagnato da metodo corretto trattamenti e dati favorevoli. Con l'uscita dal coma, il sistema nervoso centrale con le sue funzioni autonome e i suoi riflessi inizia a riprendersi. Un fatto interessante è che la ripresa avviene in ordine crescente. Spesso il processo di recupero avviene attraverso una coscienza annebbiata o si verificano manifestazioni deliranti, in cui vi è incoordinazione dei movimenti e convulsioni. Quando una persona riacquista la capacità di vivere una vita piena, diventa importante quanto sia attenta cura dietro di lui per tutto questo tempo. Dopotutto, se i muscoli si sono atrofizzati e si sono formate piaghe da decubito, sarà necessario un trattamento aggiuntivo.

Incidenti felici: la vita dopo il coma

Non possiamo tacere il fatto che l'esperienza medica è piena di casi di recupero da un lungo coma riusciti. Vale la pena dire che la maggior parte dei casi sono stati registrati all'estero.

Nel 2003, Terry Wallis (americano) è stato rianimato dopo un coma di 19 anni a seguito di un incidente stradale.

Nel 2005, Don Herbert, un pompiere, è uscito dal coma dopo 10 anni di permanenza dopo 12 minuti di soffocamento.

2007 – Jan Grzebski, cittadino polacco, esce dal coma dopo 18 anni di coma. Il signor Grzebski è finito in coma dopo essere rimasto ferito in un incidente ferroviario. Sua moglie non lo lasciò per un solo giorno ed egli uscì felicemente da questo stato senza piaghe da decubito né atrofia muscolare. Ha dovuto apprendere tante novità in una volta: che i suoi figli si sono sposati, che ha avuto 11 nipoti, e non solo...

La donna cinese Zhao Guihua è rimasta in coma per 30 anni e si è risvegliata nel novembre del 2008. Il marito di questa donna era costantemente nelle vicinanze e manteneva la comunicazione con lei: pronunciava parole gentili e parlava di eventi attuali. Sembra che il suo sostegno sia stato fornito influenza positiva dalle condizioni del paziente: come indicano studi recenti, molti pazienti in coma conservano l’udito e la funzione di riconoscere ciò che sentono. Questo fatto cambia l'idea che una persona in coma sia una persona senza coscienza.

Nuova ricerca

Il problema del coma richiede ricerca e lavoro approfonditi, perché commettere un errore significa pagare con la vita di una persona. Nei paesi in cui è consentita l'eutanasia (disconnessione di un paziente privo di sensi dai sistemi di supporto), secondo la volontà del paziente o dei suoi parenti stretti, una persona può tornare in sé. La disconnessione dai sistemi di supporto vitale avviene dopo che la persona stessa ha espresso preventivamente una richiesta di morte volontaria. La maggior parte delle persone e operatori sanitari in tutto il mondo hanno un atteggiamento negativo nei confronti dell’eutanasia.

Il gruppo tedesco-belga, le cui attività sono dedicate allo studio degli stati comatosi, guidato dal professor Stephen Loris, ha condotto uno studio basato sulla diagnostica computerizzata. È stato sviluppato programma speciale, che legge i dati dagli encefalogrammi di diversi gruppi di persone: pazienti in coma e normali persone sane partecipando all'esperimento. Gli encefalogrammi venivano costruiti sulla base delle risposte dei pazienti a semplici domande, dove ognuno sceglieva la risposta corretta, rispondendo “sì” o “no”, “stop”, “avanti”. I risultati degli studi sui pazienti in coma sono stati sorprendenti: tre pazienti su dieci hanno dato le risposte corrette alla parte principale delle domande! Ne consegue che le conoscenze mediche nel campo del coma umano non sono complete e che ci sono molte sfumature riguardo al coma. In futuro c'è speranza di poter formulare una diagnosi accurata stabilendo un contatto con i pazienti, determinando le possibilità di recupero dal coma e scoprendo le esigenze dei pazienti: cosa li preoccupa e se sono soddisfatti delle cure.

I risultati dello studio sono stati annunciati alla conferenza della Società Europea di Neurologia e hanno ricevuto i voti più alti da scienziati di altri paesi.

Cosa pensano le persone di questo studio? Medici russi? Questa domanda è stata infine posta al dottor Efremenko. Il medico ritiene che nel campo della ricerca sugli stati comatosi, la scienza sia solo sulle rive di un oceano infinito di conoscenza, e gli specialisti che conducono ricerche in quest'area non si sono ancora tuffati in esso per avere il diritto di prendere decisioni importanti su il destino dei pazienti. È necessario avere informazioni complete sul coma e sullo stato vegetativo per affermare qualcosa.

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Il coma è una condizione estremamente difficile per il paziente, caratterizzata dall'assenza di quasi tutti i riflessi e dall'estinzione dei processi vitali del corpo. Tuttavia, se prima il coma poteva significare solo la morte imminente di una persona, i progressi odierni della medicina rendono possibile preservare la vita, anche fasi tardive stato vegetativo e persino riportare il paziente alla coscienza.

Una persona può trascorrere un periodo di tempo abbastanza lungo in uno stato comatoso, quindi dopo essere uscito dal coma, il paziente inizia un lungo viaggio per recuperare abilità e riflessi perduti.

Tipi e stadi del coma

Il coma può essere causato da vari motivi. Non si presenta come una malattia indipendente, ma è una complicazione di una serie di malattie.

Separato i seguenti tipi di questo stato:

• Coma cerebrale, che si verifica quando le funzioni del sistema nervoso centrale vengono soppresse a causa di un danno cerebrale (questo include il coma dopo una lesione cerebrale traumatica - traumatico e un ictus - apoplettico).
• Coma endocrino, sviluppandosi a causa sia della carenza che dell'eccesso di ormoni o del sovradosaggio farmaci ormonali(diabetico, ipotiroideo, ecc.).
• Coma tossico in caso di avvelenamento con vari veleni o intossicazione del corpo a causa di insufficienza renale, epatica, ecc. (V questa classe include coma alcolico, uremico, barbiturico, ecc.).
• Ipossico, derivante dalla depressione delle funzioni respiratorie.
• Coma come reazione del corpo perdita di acqua, elettroliti ed energia (coma da fame).
• Coma termico causato dal surriscaldamento del corpo.

Una persona può cadere in uno stato depressivo istantaneamente o nel tempo (a volte fino a diverse ore o addirittura giorni). Gli esperti classificano lo stato di precoma (precoma) e quattro stadi del coma. Ogni fase ha le sue caratteristiche.

• Prekoma. Confusione della coscienza, letargia o, al contrario, estrema agitazione, scarsa coordinazione, ma con conservazione di tutti i riflessi;
• Mi laureo. Stupore, diminuzione delle reazioni agli stimoli esterni (come dolore, suono), aumento del tono muscolare. In questo caso, il paziente può eseguire movimenti individuali: deglutire il cibo, girarsi. Quando si controlla la reazione delle pupille alla luce, si possono osservare visione offuscata e movimento. bulbi oculari Da una parte all'altra.
• II grado. Blocco, mancanza di contatto con il paziente, diminuzione ancora più significativa delle reazioni agli stimoli esterni, le pupille quasi non reagiscono alla luce, iperventilazione, contrazioni muscolari spastiche, fibrillazione.
• III grado . Il cosiddetto coma atonico. Il paziente è incosciente e non ha riflessi. Caratterizzato da aritmia respiratoria, diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione della temperatura e difetti involontari.
• IV grado. Coma estremo. È caratterizzato da midriasi (dilatazione della pupilla), ipotermia, cessazione della respirazione e calo drastico pressione sanguigna. Molto spesso la conseguenza è la morte.

Importante!
A volte i medici mettono deliberatamente un paziente in coma (il cosiddetto coma artificiale o indotto dal punto di vista medico). Questo viene fatto per proteggere il corpo e il cervello violazioni irreversibili. Anche questo metodo utilizzato quando sono necessari interventi neurochirurgici urgenti. Per indurre un coma, viene utilizzato un certo anestetico oppure il corpo del paziente viene raffreddato a 33 gradi.

Primo soccorso

Il primo soccorso ad un paziente in caso di sospetto dovrebbe consistere in una chiamata immediata al servizio medico, nonché in misure per mettere il paziente in condizioni confortevoli. È necessario assicurarsi che la lingua del paziente non blocchi il passaggio alle vie respiratorie. Per questo, la persona dovrebbe essere girata dalla sua parte, se possibile.

Il recupero dal coma dovrebbe essere effettuato da specialisti. Se le misure per salvare il paziente hanno successo, il paziente avrà un lungo periodo di riabilitazione (e cosa persona più lunga trascorso in coma - più lungo è il periodo di recupero).

Trattamento e recupero dopo il coma

È estremamente importante sottoporsi al periodo di riabilitazione dopo il coma sotto controllo medico, altrimenti potrebbe protrarsi per anni e la prognosi, inizialmente positiva, potrebbe peggiorare. Ecco perché si consiglia di seguire un corso di riabilitazione in uno specialista centro di riabilitazione. Ad esempio, in "Three Sisters" il paziente riceverà assistenza 24 ore su 24 da personale medico altamente qualificato e medici di varie specializzazioni. Il paziente avrà a sua disposizione non solo una confortevole stanza dotata delle attrezzature mediche necessarie, ma anche tutte le possibilità di terapia riabilitativa: fisioterapia, terapia erotica, massaggi, terapia fisica. I parenti possono sempre venire dal paziente e, se lo si desidera, anche vivere o visitare il paziente nella stanza. "Tre sorelle" ti aiuterà a tornare alla vita attiva vita piena anche dopo le lesioni cerebrali traumatiche più gravi, ictus e altro malattie gravi e stati.

I moderni progressi della medicina danno la possibilità di sopravvivere a molti di coloro che solo quindici anni fa erano condannati a morire immediatamente. Ma per alcuni questa salvezza si trasforma in un vero disastro, dal quale né i parenti né i medici possono salvarli. Il capo del dipartimento di rianimazione neurochirurgica dell'Istituto di ricerca di medicina d'urgenza Sklifosovsky, il dott., riflette sui problemi morali ed etici nella neurorianimazione. Scienze mediche Sergej Zarenko.

Coma

- Sergei Vasilyevich, le persone spesso vengono da te in stato di coma. Ma ci sono altri stati che assomigliano al coma solo in apparenza. Ad esempio, il sonno letargico. Anche se la sua natura è probabilmente completamente diversa.

In effetti, il sonno letargico non è un coma, ma prolungato reazione psicogena. A prima vista, sembra in coma. Tuttavia, ci sono due o tre test neurologici relativamente semplici grazie ai quali qualsiasi neurorianimatore potrà distinguerlo dal coma.

- Riesci a notare la differenza, ma non puoi aiutarti?

Questa non è cosa sua. Abbiamo bisogno di uno psichiatra qui. È necessario somministrare un neurolettico e il paziente riprenderà i sensi per un po'. Quindi deve essere trattato con farmaci psicotropi.

- È possibile che una persona dorma in questo modo per molto tempo senza essere vista dai medici?

Non può. Bisogna almeno dargli acqua e nutrimento tubo gastrico o catetere endovenoso. Altrimenti, la persona morirà entro una settimana.

-Per quali altri motivi può verificarsi uno stato comatoso?

Può verificarsi il coma durante malattia infettiva, in particolare la meningite. Succede, sai, un coma diabetico. Il coma spesso accompagna l'ictus cerebrale e la lesione cerebrale traumatica.

Lavora per il cervello

- Considerando il numero di ictus e infortuni in Ultimamente, la causa che servi è estremamente importante. Come definiresti la sua essenza?

L'ideologia della salvezza è semplice: iniziare subito a fornire assistenza. E questa immediatezza non consiste nell’introdurre un qualche tipo di risparmio medicina ad azione rapida, ma per garantire un adeguato apporto di ossigeno al cervello del paziente. Questo è l'unico modo per fermare la sua sconfitta.

I pazienti vengono da noi, di regola, in coma. In coma, il paziente molto spesso respira normalmente. Ma la funzione cerebrale è così compromessa che la normale quantità di ossigeno nel sangue non è sufficiente. Un numero maggiore è fornito solo dalla ventilazione artificiale. Una delle caratteristiche della neurorianimazione è che la ventilazione artificiale tratta non solo i polmoni colpiti, ma anche il cervello!

Un altro compito dei rianimatori è aumentare il flusso sanguigno al cervello. Per fare ciò, al paziente viene iniettato un fluido in modo aggressivo quanto l'ossigeno. Inoltre, aumentano intensamente pressione arteriosa medicinali. Tutto questo viene fatto con un obiettivo: garantire il flusso di sangue ricco di ossigeno al cervello. Ma sappiamo tutti cosa può fare la pressione alta al cervello. Quindi c'è un rischio. Il rianimatore deve “giocare sull’orlo del fallo”. Ma non c'è altro modo, altrimenti il ​​paziente non può essere salvato.

La ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata utilizzando dispositivi speciali. Il primo nel nostro paese è stato creato negli anni '60 appositamente per l'accademico Landau, che ha avuto un incidente d'auto. I suoi studenti e amici copiarono e migliorarono l'apparato svedese Engström. Questo nostro apparecchio “RO” è stato riconosciuto come il migliore al mondo nel 1960. Da allora, purtroppo, la sua struttura è cambiata poco. E molte cliniche sono ancora dotate di tali dispositivi.

-Che dispositivi usi?

La nostra clinica è ora ben attrezzata. I ventilatori sono così “intelligenti” che si adattano autonomamente al ritmo respiratorio del paziente e gli forniscono ossigeno esattamente nel momento in cui prende fiato.

- Si scopre che una neurorianimazione efficace viene eseguita solo nel tuo dipartimento?

15-20 anni fa, il 60-70% dei pazienti moriva a causa di gravi lesioni cerebrali traumatiche. Oggi - 30-35%.

Non solo. Ci sono unità specializzate di terapia neurointensiva a Mosca presso l'Istituto di Neurochirurgia Burdenko, a San Pietroburgo presso l'Accademia Medica Militare e presso l'Istituto di Neurochirurgia Polenov. Inoltre, nelle grandi città ci sono cliniche in cui le unità di terapia intensiva generale forniscono un'efficace assistenza neurocritica. Ma un problema comune in tutta la Russia è la scarsa saturazione delle apparecchiature di controllo e diagnostica: sono pochi i dispositivi da realizzare tomografia computerizzata cervello, risonanza magnetica. Senza di loro, lo stato del cervello è difficile da valutare. Ma è così importante sapere dove si è accumulato il sangue, su quali parti del cervello preme, dove il cervello è spostato, quanto è efficace effetti terapeutici. È su queste informazioni che si basa la tattica del neurochirurgo. E prima riceve queste informazioni, il più probabilmente esito positivo dell'operazione. Sia nei traumi che negli ictus, le cellule cerebrali muoiono rapidamente e, di conseguenza, anche se il paziente sopravvive, la sua qualità di vita è notevolmente ridotta. Nella migliore delle ipotesi, un braccio o una gamba vengono immobilizzati, nel peggiore dei casi, l'intelligenza o la memoria sono ridotte.

- Tu dici: il ritardo è come la morte. Si scopre che l'ambulanza dovrebbe intervenire in modo aggressivo. Le macchine sono attrezzate per gestire questo compito?

Sfortunatamente, in pratica questo può essere fatto solo da un team speciale: un team di terapia intensiva. Ce ne sono molti a Mosca, ma ancora non abbastanza. Pertanto, ora ci impegniamo a garantire che ogni squadra di ambulanze sia preparata a svolgere il complesso misure di rianimazione ed era adeguatamente attrezzato. Il suo compito è portare il paziente in ospedale il più rapidamente possibile, garantendo nel frattempo un maggiore apporto di sangue e ossigeno al cervello. Anche gli ospedali d’emergenza devono essere riorganizzati. Il nostro istituto ne è un esempio centro moderno servizi di emergenza: abbiamo tutti i servizi diagnostici 24 ore su 24, sale operatorie, unità di terapia intensiva. Ma ci sono anche molti problemi, non ultimo la mancanza di personale. Lavoro troppo duro, salario troppo basso...

Dopo l’intervento chirurgico, è anche importante utilizzare l’intero arsenale di mezzi oggi disponibili per monitorare le condizioni del paziente. Basandosi sui moderni requisiti scientifici, durante l’intervento il neurochirurgo inserisce uno speciale sensore all’interno del cranio per monitorare costantemente la dinamica dell’edema cerebrale del paziente nel periodo postoperatorio. Ma a causa della mancanza di attrezzature, solo pochi centri specializzati praticano regolarmente questa tecnica. Sono importanti anche le informazioni sulla sufficiente saturazione di ossigeno del cervello e sulle condizioni e sul funzionamento del cuore. Anche questi dati vengono monitorati continuamente. Sul monitor posto alla testa del paziente sono presenti tutte le informazioni che consentono di fornire cure adeguate al paziente operato.

- E questo aiuta a evitare complicazioni?

Se il paziente venisse trattato in questo modo in tutte le fasi, c'è speranza che molti dei problemi solitamente associati a un ictus o a una lesione cerebrale scompaiano. Altrimenti dovrà riprendersi più a lungo. Ciò significa che trascorre più tempo in terapia intensiva.

Buco nel cranio

- Quali altri trattamenti vengono utilizzati per trattare le lesioni cerebrali?

Durante alcuni interventi neurochirurgici, ad esempio, per lesioni cerebrali traumatiche, periodo postoperatorio il cervello si gonfia moltissimo e il volume del cranio sembra mancare. Questo gonfiore può durare a lungo e le conseguenze possono essere gravi. Per ridurre la pressione risultante sul cervello dai lati del cranio, il chirurgo a volte rimuove parte dell'osso e lo sutura tra i muscoli della coscia del paziente.

- Per quello?

Per poi toglierlo e rimetterlo a posto.

- L'anca viene utilizzata come ripostiglio? E non succede nulla a questo pezzo?

Questo pezzo è perfettamente conservato nei muscoli della coscia, tranne per il fatto che diminuisce leggermente di dimensioni. Ma questo non è importante. Successivamente, cucito nel cranio, funge da base per la crescita dei tessuti. L'osso inizia a crescere più tardi, dalla periferia al centro.

- Per quanto tempo giace questo pezzo di osso nella coscia?

Da un mese a sei mesi.

- E per tutto questo tempo il paziente va in giro con un buco in testa?

È accettabile. È importante evitare lesioni dirette a un'area non protetta. A proposito, l'osso nativo non viene sempre utilizzato per curare un difetto del cranio. A volte viene posizionata una placca in titanio o plastica, che poi cresce con il proprio tessuto osseo.

- Tutto quello che hai detto sembra essere acrobazia. Cioè, non è tipico dell'intero paese. Oppure il tasso di mortalità per lesioni cerebrali traumatiche in tutto il Paese è in calo? Esistono statistiche su tali morti?

Sono le statistiche che mostrano che nel paese i risultati intervento medico con lesioni cerebrali traumatiche cambiano in meglio. 15-20 anni fa, il 60-70% dei pazienti moriva a causa di gravi lesioni cerebrali traumatiche. Oggi - 30-35%, nelle migliori cliniche - 20 e tra i bambini - anche 10-12. Se ricordate che solo a Mosca si contano circa 5mila vittime all'anno con gravi lesioni cerebrali traumatiche, potete immaginare quante vite si possono salvare. E quanto ancora si può risparmiare con attrezzature diagnostiche e di monitoraggio e farmaci sufficienti.

- I sopravvissuti si riprendono completamente?

Se 8 vittime su 10 sopravvivono, 5-6 di queste 8 tornano al lavoro. Ma qualcosa in loro cambia ancora. Di norma, la memoria e la capacità di apprendimento diminuiscono e possono iniziare disturbi emotivi. È vero, avevamo un paziente alcolizzato. Prima dell'infortunio era aggressivo, ma dopo la dimissione, secondo la moglie, è diventato calmo e gentile. Ma la maggior parte dei pazienti, anche quelli che stanno abbastanza bene nella vita, di solito emergono dal coma attraverso uno stato di aggressività.

- Quanto dura?

Diversamente. Molto spesso pochi giorni. Ma se sei ferito, ad esempio, lobi frontali cervello, lo stato di aggressività può durare diverse settimane. Inoltre, l'aggressività è così forte che è necessaria dispositivi speciali fissare braccia e gambe in modo che la persona non si ferisca. Tuttavia, i pazienti non se ne ricordano più tardi. Non ricordano affatto la loro permanenza nel reparto di terapia intensiva, anche se erano coscienti e in grado di comunicare con medici e parenti. Questo reazione difensiva cervello: preferisce spendere l'energia minima che ha per il recupero e nient'altro.

Stato vegetativo

- Quanto tempo può rimanere una persona in coma?

Si ritiene che se entro un mese il cervello non si è ripreso a tal punto da essere in grado di percepire questo mondo, significa che in esso si sono verificati dei cambiamenti seri.

- E non c'è modo di farlo uscire dal coma?

A rigor di termini, non è stato ancora inventato alcun farmaco “anti-coma”. Ciò non significa che non esistano farmaci promettenti. Ma, purtroppo, gli effetti della maggior parte dei farmaci finora proposti non hanno ancora ricevuto sufficienti conferme cliniche. Tutti gli sforzi dei medici si riducono alla preservazione del possibile grande quantità cellule cerebrali in coma e creare le condizioni affinché inizino a funzionare. L'arte della neurorianimazione consiste nel sostituire con successo le funzioni cerebrali temporaneamente perse in tutte le fasi della malattia da rianimazione.

- Cosa succede se questo non accade entro un mese?

Quindi qualifichiamo la sua condizione come vegetativa. I giornalisti hanno soprannominato queste persone “verdure”. I medici ritengono che l'uso di questo termine non sia etico. In questi pazienti, la maggior parte delle funzioni corporee sono preservate; possono aprire gli occhi, fare alcuni movimenti deboli, ma non sono in grado di contattare il mondo esterno.

- E questo è irreversibile?

Alcuni di quelli che si trovano in uno stato vegetativo ne stanno uscendo lentamente ma inesorabilmente. A volte aiutano misure appositamente progettate per aumentare il flusso esterno di informazioni: parlano con il paziente, accendono la musica, lo portano fuori sul balcone o sulla strada. Se non cambia nulla entro tre mesi, la prognosi è pessima. Teoricamente, se un paziente del genere viene nutrito, abbeverato, i polmoni vengono disinfettati e protetti dalle piaghe da decubito, può vivere quanto vuole, ma solo in unità di terapia intensiva.

Sarebbe più corretto che queste persone avessero istituzioni speciali, come in molti altri paesi. Nel nostro Paese hanno “eccesso di personale”, cioè non ci sono posti di personale aggiuntivi per il loro trattamento. Pertanto, il personale non ha il tempo di prestare loro sufficiente attenzione, cercando innanzitutto di salvare i pazienti d'urgenza appena ricoverati, perché corrono un pericolo maggiore. Ciò non migliora affatto la prognosi di vita per chi si trova in stato vegetativo.

Ma alcune persone vivono così per un anno, due, dieci. Ma cosa succederà dopo? A mio parere, il destino di tali pazienti dovrebbe essere deciso dai parenti. E documenta la tua decisione. Così si fa in America, in Inghilterra e anche in mezza Europa. Se la loro volontà è consegnare amata da ulteriori sofferenze, viene disconnesso da tutti i dispositivi. Per evitare il dolore, somministrare analgesici narcotici. E il paziente muore tranquillamente.

Nel nostro Paese uno scenario del genere è un lusso insostenibile. Un medico, vedendo che il paziente è senza speranza, potrebbe decidere di smettere di sostenerlo in vita, ma in questo caso inevitabilmente infrangerà la legge.

- Sì, non lo invidierai al paziente.

- Chi può fungere da donatore?

Potrebbero trattarsi di pazienti di cui è stata constatata la morte cerebrale (legalmente equivale alla morte corporea). Così come i pazienti con arresto cardiaco irreversibile. Purtroppo il nostro quadro giuridico in questo settore è molto contraddittorio. In particolare, secondo la legge sui trapianti nel nostro Paese esiste la cosiddetta presunzione di consenso. Il significato di questo concetto è che ogni cittadino che non ha espresso un rifiuto diretto a essere donatore di trapianto è un potenziale donatore. Allo stesso tempo, secondo la legge sui funerali, chiunque si sia preso la briga di seppellire il defunto può rifiutarsi di aprire la salma.

Recentemente, i media hanno alimentato la passione per i medici che vendono fegati e cuori all'estero da persone ancora vive. È un po' stupido. La procedura per dichiarare la morte cerebrale è così trasparente che anche un non specialista può verificarla. Dopo che viene dichiarata la morte cerebrale, passano altre 6 ore prima che sia legalmente possibile prelevare gli organi. Durante questo periodo è possibile qualsiasi verifica. Purtroppo, nel prelievo di organi da pazienti con arresto cardiaco irreversibile, tale controllo non è possibile: perdere tempo prima del trapianto significa che gli organi non attecchiranno nel ricevente! Anche in questo caso, però, il meccanismo di accertamento della morte è inequivocabile.

Ma cercare di aiutare qualcuno nel bisogno organo donatore paziente, il medico rischia di finire dietro le sbarre. Sebbene in tutto il mondo civilizzato il problema abbia cessato da tempo di essere un problema. Ognuno decide in anticipo se dopo la morte i suoi organi possono essere utilizzati per il trapianto a chi ne ha bisogno oppure no. Mette questa decisione su carta e la porta sulla patente. Il pubblico non riceve informazioni sugli orrori dei trapianti, ma ha accesso a dati oggettivi sull’importanza di questo problema. Ci sono molti pazienti in Russia ai quali solo un trapianto di rene, fegato, polmone o cuore potrà dare loro la possibilità di vivere. Quindi il problema è acuto.

La parola "coma" tradotta dal greco significa "sonno profondo, sonnolenza". È caratterizzato da perdita di coscienza, forte indebolimento o perdita di reazione agli stimoli esterni, estinzione dei riflessi, ecc.

Il coma si sviluppa a seguito dell'inibizione nella corteccia cerebrale, diffondendosi alla sottocorteccia e ad altre parti del sistema nervoso. Di norma, la ragione principale per lo sviluppo del coma è una violazione della circolazione sanguigna nel cervello a causa di lesioni, infiammazioni che colpiscono il cervello, ecc.

Cause del coma

Le cause del coma possono essere molto diverse. Ad esempio, una persona può cadere in uno stato immobilizzato e incosciente a causa di gravi danni sia alla testa che al cervello, a seguito di aver contratto una grave infezione virale come la meningite, mancanza di ossigeno nel cervello per lungo tempo, avvelenamento con eventuali sostanze o prodotti chimici, di conseguenza, ecc.

Naturalmente, non dovresti pensare che se si verifica un evento dall'elenco specificato, ciò porterà immediatamente allo sviluppo di un coma. Ogni persona ha un rischio individuale di sviluppare una patologia come il coma.

In generale, il meccanismo per la comparsa del coma come risultato di uno di questi motivi è abbastanza semplice: parte delle cellule cerebrali si cancella e smette di funzionare, a seguito della quale la persona perde conoscenza e cade in coma.

Tipi di coma

Il coma è suddiviso in diversi gradi a seconda della gravità delle condizioni del paziente. Di norma, è diviso in 3 tipi principali:
- profondo;
- solo coma;
- superficiale.

In generale, il coma in medicina è diviso in 15 gradi. Tuttavia, da essi si possono distinguere circa 5 stati fondamentali, che di conseguenza si riducono a 3 stati principali.

Nel primo caso si tratta di una situazione in cui non riprende affatto i sensi e non reagisce in alcun modo ad alcuno stimolo. Allo stesso tempo, non emette suoni, non reagisce alla voce o al tocco nemmeno delle persone a lui più vicine.

In un coma normale, il paziente può emettere alcuni suoni e persino aprire gli occhi spontaneamente. Tuttavia, non è cosciente.

Il coma superficiale è caratterizzato dal fatto che il paziente, mentre è incosciente, può aprire gli occhi in risposta ad una voce. In alcuni casi, può persino pronunciare determinate parole e rispondere alle domande. È vero, il discorso è molto spesso incoerente.

L'uscita dallo stato comatoso è caratterizzata da un graduale ripristino del sistema nervoso e delle funzioni cerebrali. Di norma, ritornano nell'ordine della loro oppressione. Prima gli alunni cominciano a reagire, poi ritorna la coscienza.

Conseguenze

In media, un coma dura 1-3 settimane. Tuttavia, ci sono spesso casi in cui dura più a lungo: le persone possono rimanere prive di sensi per anni.

Il ritorno alla coscienza del paziente avviene gradualmente. All'inizio riprende i sensi per un paio d'ore, poi questa volta aumenta sempre di più. Di norma, durante questo periodo il corpo attraversa diverse fasi. E il modo in cui affronta il carico che gli viene imposto determina il tipo di lavoro che svolgerà.

Poiché durante il coma viene colpito il cervello, bisogna essere preparati al fatto che il paziente potrebbe non recuperare molte funzioni vitali. Quindi, ad esempio, molto spesso le persone non possono parlare, muoversi, ecc. Naturalmente, la gravità del danno dipende direttamente dal grado di coma in cui si trovava il paziente. Ad esempio, dopo un coma superficiale puoi riprendere i sensi un ordine di grandezza più velocemente che dopo uno normale. Il terzo grado, di regola, è caratterizzato dalla distruzione quasi completa del cervello. E non puoi aspettarti buoni risultati di recupero.

Tra i problemi più comuni che una persona che è stata in coma deve affrontare ci sono i disturbi della memoria, la diminuzione dell'attenzione e vari cambiamenti nel comportamento (letargia, aggressività, ecc.). A volte i parenti non riconoscono nemmeno la persona a loro vicina.

Inoltre, dopo un coma, molti pazienti impiegano molto tempo per ripristinare le abilità quotidiane. Ad esempio, non possono mangiare da soli, ecc.

Uno dei segni della guarigione e del recupero di una persona dopo il coma è il desiderio di qualche tipo di attività. Tuttavia, in questo caso, non dovresti essere eccessivamente felice e dare immediatamente al paziente il massimo carico: un ritorno troppo brusco alla vita normale può avere un impatto negativo sulle sue condizioni e portare a un notevole deterioramento del benessere.

Naturalmente, dovresti essere preparato al fatto che dovrai dedicare molti sforzi al recupero. L'elenco delle importanti misure riabilitative comprende la ginnastica (per ripristinare le capacità motorie), il mantenimento dell'igiene, una corretta alimentazione, passeggiate, un sonno adeguato, appuntamenti e consultazioni regolari con un medico.

- uno stato tra la vita e la morte associato alla completa sconfitta e distruzione del cervello e tutto il resto sistemi fisiologici. Questa è una sorta di reazione protettiva del corpo, che ha una prognosi insoddisfacente. La probabilità di recupero dal coma è raramente registrata e richiede una riabilitazione a lungo termine.

Perché il paziente entra in coma?

Il coma durante un ictus è una conseguenza apoplessia, accompagnato da emorragia cerebrale e che porta allo stato di incoscienza con perdita parziale dei riflessi.

Esistono anche ictus ischemici, caratterizzati da danni ai vasi sanguigni del cervello.

Una persona può raggiungere questo stato a causa di una serie di fattori:

• emorragia cerebrale interna che si verifica quando la pressione aumenta in uno dei segmenti;
• ischemia: apporto di sangue insufficiente a qualsiasi organo;
• edema cerebrale come conseguenza del disturbo funzione ormonale e ipossia delle cellule cerebrali;
• ateroma (degenerazione) delle pareti vascolari;
• intossicazione del corpo;
• collagenosi, caratterizzate da alterazioni dei tessuti connettivi (capillari);
• deposizione (angiopatia) della proteina beta-amiloide nei vasi cerebrali;
• mancanza acuta di vitamine;
• malattie del sangue.

Il coma viene diagnosticato meno frequentemente ed è principalmente accompagnato da uscita indipendente da lei. Con l'emorragia emorragica, il coma è pericoloso, poiché porta alla necrosi di ampie aree del cervello.

Come determinare chi

Il significato letterale della parola coma è sonno profondo. In effetti, un paziente in coma dopo un ictus sembra qualcuno che dorme. La persona vive, ma è impossibile svegliarla perché non c'è alcuna reazione.

Esistono numerosi segni che consentono di distinguere il coma dalla morte clinica, dallo svenimento o dal sonno profondo. Questi includono:

• incoscienza prolungata;
• attività cerebrale debole;
• respiro appena pronunciato;
• polso appena palpabile;
• mancanza di reazione pupillare alla luce;
• battito cardiaco appena percettibile;
• disturbo dello scambio termico;
• movimenti intestinali e minzione spontanei;
• mancata risposta agli stimoli.

I sintomi di cui sopra si manifestano individualmente in ogni persona. In alcuni casi, la manifestazione dei riflessi di base continua. La preservazione parziale della respirazione spontanea a volte non richiede il collegamento ai dispositivi e la presenza di funzioni di deglutizione consente di rifiutare l'alimentazione attraverso un sondino. Spesso il coma è accompagnato da una reazione agli stimoli luminosi con movimenti spontanei.

Lo stato comatoso si sviluppa rapidamente. Tuttavia, in caso di ictus ischemico, è possibile il riconoscimento precoce del coma.

Le conseguenze di un ictus possono essere previste se una persona presenta i seguenti sintomi:

• dare le vertigini;
• la vista diminuisce;
• appare sonnolenza;
• la coscienza è confusa;
• lo sbadiglio non si ferma;
• forte mal di testa;
• gli arti diventano insensibili;
• il movimento è interrotto.

La risposta tempestiva ai segnali di pericolo fornisce alle persone possibilità in più per tutta la vita e quindi una prognosi favorevole per il decorso della malattia.

Gradi di coma durante l'ictus

Il coma post-ictus è un fenomeno abbastanza raro (registrato nell'8% dei casi). Questo è molto condizione grave. Puoi prevedere correttamente le conseguenze determinando il grado di coma.

In medicina, ci sono 4 gradi di sviluppo del coma durante l'ictus:

1. Il primo grado è caratterizzato da letargia, manifestata da una mancanza di risposta al dolore e agli stimoli. Il paziente è in grado di entrare in contatto, deglutire, rotolare leggermente ed eseguire semplici azioni. Ha una prognosi positiva.
2. Il secondo grado si manifesta con la soppressione della coscienza, sonno profondo, mancanza di reazioni, costrizione delle pupille, respirazione irregolare. Sono possibili contrazioni muscolari spontanee e fibrillazione atriale. Le possibilità di sopravvivenza sono dubbie.
3. Il terzo grado atonico è accompagnato da uno stato di incoscienza e da una completa assenza di riflessi. Le pupille si restringono e non rispondono alla luce. La mancanza di tono muscolare e di riflessi tendinei provoca crampi. Vengono registrati l'aritmia, la diminuzione della pressione e della temperatura e i movimenti intestinali involontari. La prognosi per la sopravvivenza è zero.
4. Il quarto grado è caratterizzato da areflessia, atonia muscolare. Vengono registrate la dilatazione della pupilla e una diminuzione critica della temperatura corporea. Tutto funzioni cerebrali compromessa, la respirazione è irregolare, spontanea, con lunghi ritardi. Il restauro non è possibile.

In coma dopo un ictus, una persona non sente né risponde agli stimoli.

È quasi impossibile determinare quanto durerà lo stato comatoso. Ciò dipende dalla gravità e dall'entità del danno cerebrale, dalla localizzazione della patologia e dalla causa dell'ictus, dal suo tipo e dalla velocità del trattamento. Molto spesso, la prognosi è sfavorevole.

La durata media della permanenza di una persona in coma è di 10-14 giorni, tuttavia, nella pratica medica sono stati registrati casi di molti anni di stato vegetativo.

È stato dimostrato che se per più di un mese non viene fornito ossigeno alle cellule cerebrali, la vitalità di una persona non viene ripristinata.

Molto spesso, la morte avviene 1-3 giorni dopo l'entrata in coma. Morte sono determinati dai seguenti fattori:

• un ictus ripetuto ha portato all'immersione nel “sonno profondo”;
• mancanza di reazioni ai suoni, alla luce, al dolore;
• l'età del paziente è superiore a 70 anni;
• diminuzione della creatinina sierica a un livello critico - 1,5 mg/dl;
• disturbi cerebrali estesi;
• necrosi delle cellule cerebrali.

Più accurato quadro clinico Lasciami dare ricerca di laboratorio sangue, diagnostica informatica o risonanza magnetica.

Introduzione a un coma artificiale dopo un ictus

A volte è necessario spegnere la coscienza di una persona con i farmaci per prevenire cambiamenti cerebrali potenzialmente letali.

In caso di pressione di compressione sul tessuto cerebrale, gonfiore o emorragia e sanguinamento derivanti da lesioni cerebrali traumatiche, il paziente viene posto in un coma artificiale, che può sostituire l'anestesia durante i periodi di crisi.

L'analgesia a lungo termine consente di restringere i vasi sanguigni, ridurre la tensione del flusso cerebrale ed evitare la necrosi del tessuto cerebrale.

La sedazione è causata dall'introduzione di un farmaco controllato dose elevata farmaci speciali che hanno un effetto deprimente sul sistema nervoso centrale in condizioni di terapia intensiva.

Questa condizione può durare a lungo e richiede un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. Qualsiasi reazione a stimoli o movimenti esterni indica la possibilità di ritornare alla coscienza.

Il compito del personale medico è fornire assistenza nel recupero dal coma.

L'introduzione alla sedazione ha effetti collaterali come complicazioni sistema respiratorio(tracheobronchite, polmonite, pneumotorex), disturbi emodinamici, insufficienza renale, nonché patologie neurologiche.

Cura e trattamento dei pazienti in coma

Con coscienza compromessa, il coma post-ictus è accompagnato da respirazione spontanea e battito cardiaco. La durata del coma durante un ictus non può essere prevista, quindi è necessaria un'attenzione speciale per il paziente.

1. Nutrizione. Poiché i pazienti in coma vengono alimentati attraverso uno speciale tubo inserito nello stomaco, il cibo deve avere una consistenza liquida. Ideale per questo cibo per bambini: latte in formula o puree di frutta e verdura in vasetto.
2. Igiene. Per prevenire lo sviluppo di ulcere e piaghe da decubito e mantenere la pulizia del corpo, è necessario trattare quotidianamente la pelle del paziente con una soluzione di sapone o prodotti speciali, nonché detergere cavità orale paziente con salviette di garza bagnate. Pettina i capelli ogni giorno (soprattutto quelli lunghi) e lavali almeno una volta alla settimana.
3. Cambio di posizione. Per prevenire le piaghe da decubito, il paziente deve essere sistematicamente girato in diverse direzioni.

In caso di ictus emorragico esteso, è indicata la rimozione chirurgica dell'ematoma all'interno del cervello, aumentando le possibilità di recupero.

Il coma derivante da un ictus ischemico viene trattato in un'unità di terapia intensiva specializzata del dipartimento neurologico. Se le funzioni di supporto vitale sono compromesse, il paziente viene collegato a un dispositivo di ventilazione polmonare artificiale (ALV) e a un monitor che registra i parametri del corpo. In Russia l’eutanasia è vietata, quindi la vita di una persona verrà preservata per tutti i giorni necessari.

Per l'ictus ischemico è prescritto:

• anticoagulanti (aspirina, eparina, warfarin, trental);
• farmaci nootropici (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Uscendo dal coma

Le funzioni perse a causa del coma dopo un ictus ritornano lentamente. Uscire dal coma dopo un ictus prevede i seguenti passaggi:

Cura del paziente

1. La funzione di deglutizione ritorna (debolmente espressa), la pelle e i muscoli reagiscono alle manifestazioni esterne. Una persona muove riflessivamente gli arti e la testa. Il medico prevede uno sviluppo positivo.
2. Il paziente inizia a delirare, sono possibili allucinazioni, la coscienza ritorna, la memoria, la vista e parzialmente vengono ripristinate.
3. Riprende attività fisica: Il paziente prima si siede, poi si alza lentamente e successivamente cammina con un appoggio.

Quando la coscienza ritorna, al paziente viene mostrato uno studio tomografico per determinare l'entità del danno cerebrale e selezionare un metodo per il successivo recupero.

Il processo di riabilitazione richiede molto tempo e richiede morale e forza fisica sia dal paziente che dai parenti.

Ictus e coma sono accompagnati dalla distruzione delle cellule cerebrali e dalla perdita delle funzioni vitali del corpo. L’obiettivo della riabilitazione è garantire che questi processi non si diffondano ad altre aree del cervello. Per fare questo, ogni giorno per molto tempo, le persone devono eseguire esercizi di ginnastica speciali gradualmente più complessi.

Esercizi di recupero

Il compito dei parenti della vittima a seguito del coma è aiutare a uscire da questo stato, creando le condizioni morali e psicologiche più favorevoli per il periodo di riabilitazione.

Una persona che esce dal coma richiede maggiore attenzione.

Per evitare il ripetersi di apoplessia, è necessario osservare le seguenti raccomandazioni:

• ispirare speranza per la ripresa;
• creare un favorevole clima psicologico e un ambiente confortevole;
• motivare per l'esercizio quotidiano ed elogiare il successo;
• padroneggiare le abilità.

Solo l'amore, la cura e l'attenzione possono fare miracoli. Ama e prenditi cura di te e dei tuoi cari, e una prognosi favorevole non tarderà ad arrivare.

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Il coma è uno stato di completa assenza di coscienza in cui una persona non reagisce a nulla. In uno stato comatoso, nessuno stimolo (né esterno né interno) è in grado di riportare in sé una persona. Questa è una condizione di rianimazione pericolosa per la vita, perché, oltre alla perdita di coscienza, durante il coma si verificano disturbi delle funzioni vitali. organi importanti(respirazione e attività cardiaca).

Mentre è in coma, una persona non è consapevole del mondo che la circonda.

Il coma è sempre una complicazione di qualsiasi malattia o condizione patologica (avvelenamento, lesione). Tutti i coma hanno una serie caratteristiche comuni, indipendentemente dal motivo del loro verificarsi. Ma ci sono anche differenze nei sintomi clinici quando tipi diversi com. Il trattamento del coma deve essere effettuato in un'unità di terapia intensiva. Ha lo scopo di mantenere le funzioni vitali del corpo e prevenire la morte del tessuto cerebrale. Da questo articolo imparerai quali tipi di coma esistono, come sono caratterizzati e quali sono i principi di base del trattamento degli stati comatosi.

Cosa causa il coma?

Il coma si basa su due meccanismi:

• bilaterale lesione diffusa corteccia cerebrale;
• lesione primaria o secondaria del tronco cerebrale con la formazione reticolare situata in esso. La formazione reticolare mantiene il tono e lo stato attivo della corteccia emisferi cerebrali. Quando la formazione reticolare viene “spenta”, nella corteccia cerebrale si sviluppa una profonda inibizione.

Il danno primario al tronco cerebrale è possibile in condizioni come un processo tumorale. I disturbi secondari si verificano a causa di cambiamenti metabolici (avvelenamento, malattie endocrine e così via.).

È possibile una combinazione di entrambi i meccanismi di sviluppo del coma, che viene spesso osservata.

Come risultato di queste violazioni, la normale trasmissione diventa impossibile impulsi nervosi tra le cellule cerebrali. Allo stesso tempo, il coordinamento e le attività coordinate di tutte le strutture vengono perse e passano alla modalità autonoma. Il cervello perde le sue funzioni gestionali su tutto il corpo.

Classificazione com

Gli stati comatosi vengono solitamente suddivisi in base a vari criteri. Le più ottimali sono due classificazioni: secondo il fattore causale e secondo il grado di depressione della coscienza (profondità del coma).

Quando si dividono per fattore causale, tutti i coma sono convenzionalmente classificati in coma con primario disordini neurologici(quando la base per lo sviluppo del coma era un processo nel sistema nervoso stesso) e disturbi neurologici secondari (quando il danno cerebrale si verificava indirettamente durante alcuni processo patologico fuori dal sistema nervoso). Conoscere la causa del coma consente di determinare correttamente la strategia di trattamento per il paziente.

Quindi, a seconda della causa che ha portato allo sviluppo del coma, esistono tali tipi di coma: genesi neurologica (primaria) e secondaria.

Genesi neurologica (primaria):

• traumatico (con lesione cerebrale traumatica);
• cerebrovascolare (per acuto disturbi vascolari circolazione del sangue nel cervello);
• epilettico (risultato);
• meningoencefalitico (il risultato di malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane);
• iperteso (a causa di un tumore al cervello e al cranio).

Genesi secondaria:

• endocrino (diabetico per il diabete mellito (ne esistono diversi tipi), ipotiroideo e tireotossico per le malattie ghiandola tiroidea, ipocorticoidi per insufficienza surrenalica acuta, ipopituitari per deficit totale degli ormoni ipofisari);
• tossico (in caso di insufficienza renale o epatica, in caso di avvelenamento con qualsiasi sostanza (alcol, droghe, monossido di carbonio e così via), col colera, con l'overdose);
• ipossico (con grave insufficienza cardiaca, malattie polmonari ostruttive, con anemia);
• coma dopo l'esposizione fattori fisici(termico in caso di surriscaldamento o ipotermia, in caso di scossa elettrica);
• coma con una significativa carenza di acqua, elettroliti e cibo (affamato, con vomito e diarrea incontrollabili).

Secondo le statistiche, la causa più comune di sviluppo del coma è l'ictus, l'overdose di farmaci è al secondo posto e le complicanze del diabete mellito al terzo.

La necessità dell'esistenza della seconda classificazione è dovuta al fatto che il fattore causale in sé non riflette la gravità delle condizioni del paziente in coma.

A seconda della gravità della condizione (profondità della depressione della coscienza), è consuetudine distinguere i seguenti tipi di coma:

• I grado (lieve, sottocorticale);
• II grado (moderato, tronco anteriore, “iperattivo”);
• III grado (tronco profondo, posteriore, “flaccido”);
• IV grado (straordinario, terminale).

Una netta divisione dei gradi di coma è piuttosto difficile, poiché il passaggio da uno stadio all'altro può essere molto rapido. Questa classificazione si basa su diversi sintomi clinici, corrispondente ad una certa fase.

Segni di coma

Coma I grado

Si chiama sottocorticale, perché in questa fase l'attività della corteccia cerebrale viene inibita e le parti più profonde del cervello, chiamate formazioni sottocorticali, vengono disinibite. È caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:

• la sensazione che il paziente sia in un sogno;
• completo disorientamento del paziente nel luogo, nel tempo, nella personalità (è impossibile risvegliare il paziente);
• mancanza di risposte alle domande poste. Possibile muggito inarticolato, con produzione di vari suoni non collegati a ciò che accade all'esterno;
• mancanza di reazione normale ad uno stimolo doloroso (cioè la reazione è debole e molto lenta, ad esempio, quando un ago punge il braccio del paziente, il paziente non lo ritira immediatamente, ma lo piega o raddrizza solo debolmente qualche tempo dopo l'applicazione dello stimolo doloroso );
• i movimenti attivi spontanei sono praticamente assenti. A volte i movimenti di suzione, masticazione e deglutizione possono verificarsi come manifestazione di riflessi cerebrali, che normalmente sono soppressi dalla corteccia cerebrale;
• aumento del tono muscolare;
• i riflessi profondi (ginocchio, Achille e altri) sono aumentati e quelli superficiali (corneali, plantari e altri) sono inibiti;
• sono possibili sintomi patologici delle mani e dei piedi (Babinsky, Zhukovsky e altri);
• la reazione delle pupille alla luce è preservata (costrizione), si possono osservare strabismo e movimenti spontanei dei bulbi oculari;
• mancanza di controllo sull'attività degli organi pelvici;
• di solito viene preservata la respirazione spontanea;
• da parte dell'attività cardiaca si osserva un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia).

Coma di II grado

In questa fase, l'attività delle formazioni sottocorticali è inibita. I disturbi si estendono fino alle parti anteriori del tronco cerebrale. Questa fase è caratterizzata da:

• la comparsa di convulsioni toniche o brividi periodici;
• mancanza di attività linguistica, il contatto verbale è impossibile;
• un forte indebolimento della reazione al dolore (leggero movimento dell'arto durante l'applicazione di un'iniezione);
• inibizione di tutti i riflessi (sia superficiali che profondi);
• costrizione delle pupille e loro debole reazione alla luce;
• aumento della temperatura corporea;
• aumento della sudorazione;
• forti fluttuazioni della pressione sanguigna;
• tachicardia grave;
• disturbi respiratori (con pause, con fermate, rumoroso, con diverse profondità respiri).

Coma III grado

I processi patologici raggiungono midollo allungato. Il rischio per la vita aumenta e la prognosi per il recupero peggiora. Lo stadio è caratterizzato dai seguenti segni clinici:

• le reazioni difensive in risposta ad uno stimolo doloroso vengono completamente perse (il paziente non muove nemmeno l'arto in risposta all'iniezione);
• non ci sono riflessi superficiali (in particolare corneali);
• osservato un forte calo tono muscolare e riflessi tendinei;
• le pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce;
• la respirazione diventa superficiale e aritmica, meno produttiva. Ulteriori muscoli (muscoli del cingolo scapolare) sono coinvolti nell'atto della respirazione, che normalmente non viene osservato;
• la pressione sanguigna diminuisce;
• Sono possibili convulsioni periodiche.

Coma IV grado

In questa fase non ci sono segni di attività cerebrale. Questo appare:

• assenza di tutti i riflessi;
• la massima dilatazione possibile delle pupille;
• atonia muscolare;
• mancanza di respirazione spontanea (solo ventilazione artificiale i polmoni supportano l'apporto di ossigeno al corpo);
• la pressione sanguigna scende a zero senza farmaci;
• calo della temperatura corporea.

Raggiungere il coma di IV grado ha alto rischio tasso di mortalità prossimo al 100%.

Va notato che alcuni sintomi dei diversi stadi del coma possono differire a seconda della causa del coma. Oltretutto, singole varietà gli stati comatosi presentano ulteriori segni, che in alcuni casi sono diagnostici.

Caratteristiche cliniche di alcuni tipi di coma

Coma cerebrovascolare

Diventa sempre il risultato di una catastrofe vascolare globale (ischemia o rottura di un aneurisma), quindi si sviluppa improvvisamente, senza segnali premonitori. Di solito la coscienza viene persa quasi istantaneamente. In questo caso, il paziente ha il viso arrossato, respiro rauco, pressione alta e polso teso. Oltre ai sintomi neurologici caratteristici di uno stato comatoso, focale sintomi neurologici(ad esempio, distorsione del viso, gonfiore di una guancia durante la respirazione). La prima fase del coma può essere accompagnata da agitazione psicomotoria. Se si verifica un'emorragia subaracnoidea, vengono determinati i sintomi meningei positivi (rigidità dei muscoli del collo, sintomi di Kernig, Brudzinski).

Coma traumatico

Poiché di solito si sviluppa a seguito di un grave trauma cranico, è possibile riscontrare danni alla pelle sulla testa del paziente. Sono possibili sanguinamento dal naso, dall'orecchio (a volte perdita di liquido cerebrospinale), lividi intorno agli occhi (sintomo di "occhiali"). Molto spesso le pupille hanno dimensioni diverse a destra e a sinistra (anisocoria). Inoltre, come nel coma cerebrovascolare, sono presenti segni neurologici focali.

Coma epilettico

Di solito è una conseguenza di crisi epilettiche ripetute una dopo l'altra. Con questo coma, il viso del paziente acquisisce una tinta bluastra (se l'attacco è stato molto recente), le pupille si allargano e non reagiscono alla luce, possono esserci tracce di morso della lingua, schiuma sulle labbra. Quando gli attacchi cessano, le pupille rimangono larghe, il tono muscolare diminuisce e i riflessi non vengono evocati. Si verificano tachicardia e respiro accelerato.

Coma meningoencefalitico

Sorge sullo sfondo dell'esistente malattia infiammatoria cervello o le sue membrane, quindi raramente è improvviso. C'è sempre un aumento della temperatura corporea, vari gradi espressività. Possibile eruzione cutanea sul corpo. C'è un aumento significativo del contenuto di leucociti e della VES nel sangue e un aumento della quantità di proteine ​​e leucociti nel liquido cerebrospinale.

Coma ipertensivo

Si verifica a seguito di un aumento significativo Pressione intracranica in presenza di istruzione aggiuntiva nella cavità cranica. Il coma si sviluppa a causa della compressione di alcune parti del cervello e del suo intrappolamento nell'incisura del tentorio cerebellare o nel forame magno. Questo coma è accompagnato da bradicardia (frequenza cardiaca lenta), diminuzione della frequenza respiratoria e vomito.

Coma epatico

Si sviluppa gradualmente sullo sfondo dell'epatite o della cirrosi epatica. Il paziente emette uno specifico odore di fegato (l'odore della “carne cruda”). Pelle giallo, con emorragie puntiformi, graffi in alcuni punti. I riflessi tendinei sono aumentati e possono verificarsi convulsioni. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono basse. Le pupille sono dilatate. Il fegato del paziente è ingrandito. Potrebbero esserci dei segnali ipertensione portale(ad esempio, "testa di medusa" - dilatazione e tortuosità delle vene safene dell'addome).

Coma renale

Inoltre si sviluppa gradualmente. Il paziente odora di urina (ammoniaca). La pelle è secca, grigio chiaro (come se fosse sporca), con tracce di graffio. C'è gonfiore nella zona lombare e arti inferiori, gonfiore del viso. La pressione sanguigna è bassa, i riflessi tendinei sono alti, le pupille sono strette. Sono possibili contrazioni muscolari involontarie in alcuni gruppi muscolari.

Coma alcolico

Si sviluppa gradualmente con l'abuso di alcol e l'assunzione di una dose troppo grande. Naturalmente, si avverte l'odore dell'alcol (tuttavia, va tenuto presente che se questo segno è presente, il coma potrebbe essere un altro, ad esempio traumatico. La persona potrebbe semplicemente bere alcolici prima dell'infortunio). La frequenza cardiaca aumenta e la pressione sanguigna diminuisce. La pelle è rossa, bagnata di sudore. Il tono muscolare e i riflessi sono bassi. Le pupille sono strette.

Coma per avvelenamento da monossido di carbonio

Questo coma è accompagnato da tachicardia con bassa pressione sanguigna, fiato corto(possibile paralisi respiratoria). Caratterizzato da pupille larghe senza reazione alla luce. Molto sintomo specificoè il colore del viso e delle mucose: rosso ciliegia (questo colore è dato dalla carbossiemoglobina), gli arti possono essere bluastri.

Coma per avvelenamento da sonniferi (barbiturici)

Il coma si sviluppa gradualmente, essendo una continuazione del sonno. La bradicardia è caratteristica ( bassa frequenza frequenza cardiaca) e bassa pressione sanguigna. La respirazione diventa superficiale e rara. La pelle è pallida. L'attività riflessa del sistema nervoso è così soppressa che la reazione al dolore è completamente assente, i riflessi tendinei non vengono evocati (o sono nettamente indeboliti). Aumento della salivazione.

Coma per overdose

È caratterizzato da un calo della pressione sanguigna, una diminuzione della frequenza cardiaca, un polso debole e una respirazione superficiale. Le labbra e la punta delle dita sono di colore bluastro, la pelle è secca. Il tono muscolare è bruscamente indebolito. Le cosiddette pupille "puntuali" sono caratteristiche, sono così ristrette. Potrebbero esserci tracce di iniezioni (sebbene ciò non sia necessario, poiché il metodo di utilizzo del farmaco può essere, ad esempio, intranasale).

Coma diabetico

Sarebbe più corretto dire non coma, ma coma. Perché ce ne possono essere molti nel diabete mellito. Questi sono chetoacidotici (con accumulo di prodotti del metabolismo dei grassi nel sangue e aumento dei livelli di glucosio), ipoglicemici (con calo dei livelli di glucosio ed eccesso di insulina), iperosmolari (con grave disidratazione) e lattidemico (con eccesso di acido lattico nel sangue). Ognuna di queste varietà ha la sua Segni clinici. Ad esempio, in un coma chetoacidotico, il paziente odora di acetone, la pelle è pallida e secca e le pupille sono ristrette. In coma ipoglicemico, il paziente non avverte odori estranei, la pelle è pallida e umida e le pupille sono dilatate. Naturalmente, quando si determina la varietà coma diabetico Il ruolo principale è svolto da ulteriori metodi di ricerca (la quantità di glucosio nel sangue, nelle urine, la presenza di acetone nelle urine e così via).

Principi di trattamento del coma

Il coma è una condizione che richiede principalmente misure urgenti per mantenere le funzioni vitali del corpo. Queste misure vengono prese indipendentemente da ciò che ha causato il coma. La cosa principale è evitare che il paziente muoia e preservare il più possibile le cellule cerebrali dai danni.

Le misure che garantiscono le funzioni vitali del corpo includono:

• supporto respiratorio. Se necessario, le vie aeree vengono disinfettate per ripristinarne la pervietà (vengono rimossi i corpi estranei, raddrizzata la lingua infossata), viene installato un condotto d'aria, viene installata una maschera di ossigeno e viene eseguita la ventilazione artificiale;
• sostegno del sistema circolatorio (uso di farmaci che aumentano la pressione arteriosa in caso di ipotensione e la diminuiscono in caso di ipertensione; farmaci che normalizzano battito cardiaco; normalizzazione del volume sanguigno circolante).

Le misure sintomatiche vengono utilizzate anche per alleviare i disturbi esistenti:

• grandi dosi di vitamina B1 per sospetto avvelenamento da alcol;
• in presenza di convulsioni;
• antiemetici;
• sedativi per l'agitazione;
• Il glucosio viene somministrato per via endovenosa (anche se la causa del coma non è nota, poiché il rischio di danni cerebrali dovuti a bassi livelli di glucosio nel sangue è maggiore che a livelli elevati di glucosio nel sangue). alto contenuto nel sangue non causerà molti danni);
• lavanda gastrica se si sospetta avvelenamento con farmaci o alimenti di scarsa qualità (compresi i funghi);
• farmaci per ridurre la temperatura corporea;
• se ci sono segni di un processo infettivo, è indicato l'uso di antibiotici.

Al minimo sospetto di lesioni rachide cervicale colonna vertebrale (o se non è possibile escluderla), è necessaria la stabilizzazione di quest'area. Tipicamente a questo scopo viene utilizzata una stecca a forma di colletto.

Dopo aver stabilito la causa del coma, viene trattata la malattia di base. Quindi è già assegnato terapia specifica diretto contro una malattia specifica. Potrebbe trattarsi dell'emodialisi in caso di insufficienza renale, della somministrazione di naloxone in caso di overdose di farmaci e persino Intervento chirurgico(ad esempio, con un ematoma cerebrale). Tipo e volume misure terapeutiche dipende dalla diagnosi stabilita.

Il coma è una complicazione pericolosa per la vita di una serie di condizioni patologiche. Richiede cure mediche immediate poiché può portare a esito fatale. Esistono moltissimi tipi di coma a causa del gran numero di condizioni patologiche che possono essere complicate da essi. Il trattamento del coma viene effettuato in un reparto di terapia intensiva e mira a salvare la vita del paziente. Allo stesso tempo, tutte le misure devono garantire la conservazione delle cellule cerebrali.