Epilepszia a pajzsmirigy betegségeiben. Az endokrin mirigyek hatása az epilepszia kialakulására

A mirigyek hatása belső szekréció Az epilepsziás folyamaton már azért is kétségtelennek tűnik, mert a folyamat szempontjából olyan fontos tényezőket, mint az anyagcsere, a vérkeringés, a víz- és ásványianyag-háztartás, a vérnyomás, stb., a hormonok szabályozzák. Emellett az epilepsziás betegek között sok szenvedőt találunk endokrin rendellenességek. Az egyén közötti összetett interakció miatt azonban belső elválasztású mirigyek, egyrészt, és folyamatosan változó autonóm reaktivitás, másrészt nem minden esetben állapítható meg egyértelmű kapcsolat a fokozott ill. csökkentett funkció mirigyek és görcsös készenlét.

Az agyalapi mirigy elülső lebenye, amely a diencephalonnal együtt szabályozza az összes endokrin és vegetatív funkciók, a termelődő hármas hormonok természetétől függően eltérő hatással van a görcsös készenlétre. Ez a készenlét fokozódik az agyalapi mirigy hátsó részének két hormonja hatására: az adiuretin, amely a vizeletben lévő NaCl-kiválasztás fokozásával gátolja a víz és a vazopresszin kiválasztását, aminek hatása csökken. perifériás erekés felemelése vérnyomás. A zsíros-genitális dystrophiában gyakran vannak rohamok.

Eltávolítás után érkezik pár pajzsmirigy az epilepszia azt jelzi hámsejtek, szabályozó kalcium anyagcsere, növeli a görcsös küszöböt; ugyanerről beszél jótékony hatása e mirigyek beágyazódási támadásaira. Szabályozzák az ingerlékenységet fokozó káliumvegyületek, foszfátok és bikarbonátok, valamint az azt csökkentő kalcium-, magnézium- és hidrogénionok közötti csereegyensúlyt.

A hasnyálmirigy Langerhans-szigeteinek béta-sejtjei által termelt inzulin, amely a glükózt glikogénné alakítja, elősegíti a szövetek vízvisszatartását, csökkenti az O2-felhasználást, az alkalózist és fokozza a glükózt. fajsúly vér, víztartalmának csökkenése miatt. Túlzott vérbevitel esetén az inzulin hipoglikémiás rohamokat okoz, amelyek glükóz adásával megállíthatók. 65-80 mg% vércukorszintnél kis rohamok lépnek fel, 50-70 mg% -nál - közepes, 50 mg% alatti - nagy; teljes eszméletvesztés a legtöbb esetben csak akkor következik be, ha a vércukorszint 35 mg% alá esik.

A nemi hormonok csökkentik a görcsös készenlétet. A menopauza és a kasztráció rohamokat válthat ki, vagy felerősítheti azokat, amelyek sok epilepsziás betegnél már előfordultak, működési zavarok, sőt gyakran még az ivarmirigyek fejletlensége is előfordulhat. A menstruáció és a roham közötti egyértelmű ok-okozati összefüggés nem mutatható ki. Mindazonáltal az első menstruáció megjelenése gyakran egybeesik az első rohammal, és az epilepsziás nők jelentős részében ismert kapcsolat van a rohamok és a menstruáció napjai vagy az azt közvetlenül megelőző vagy azt követő napok között. A menstruációs ciklus, amely az epilepsziában megnövekedett vegetatív labilitás további súlyosbodása, vérkémiai szempontból (acidózis - alkalózis) a görcsroham (alkalózis-acidózis) ellentéte. Egyik páciensünk állapot epilepticus, gyakran közvetlenül a menstruációval kapcsolatban felmerülő, a menopauza beálltával megszűnt.

25-ből egészséges nők 7-ben a menstruáció időszakában az elektroencefalogramon epilepsziás betegeknél az agyi bioáramok kóros képéhez közeli megnövekedett ritmuszavart figyeltek meg, míg a menstruáció után, még hiperventiláció után sem észleltek a normától való eltérést. Terhesség alatt a rohamok megszűnhetnek, de a szervezet vízvisszatartása, a CO2 hiánya és a hipoglikémiás hajlam miatt felerősödhetnek, különösen a terhesség első felében, amely enyhe alkalózissal jár.

A pajzsmirigyhormon – a tiroxin, amely lassan, de folyamatosan hat, felgyorsítja az égési folyamatokat, fokozza a szívműködést és a diurézist, valamint növeli a vércukorszintet. Ennek a mirigynek az alulműködését a rohamküszöb csökkenése kísérheti. De mivel a roham megkezdéséhez ergotróp faktorok működése szükséges, a pajzsmirigy eltávolításával a görcsös készenlét is csökken. A pajzsmirigy-készítmények bevezetése után a szakértők egyes betegeknél a következő 10-15 percen belül a ritmuszavar normalizálódását figyelték meg az elektroencefalogramon, másoknál pedig kóros potenciállal, például pszichomotoros rohamokkal járó aktiválódást.

ben alakult ki csontvelő az adrenalin, melynek hatása nagyon gyorsan, de rövid ideig jelentkezik, irritál szimpatikus ideg, az O2-fogyasztás, a vércukorszint, a vérnyomás és a pulzusszám növekedéséhez, a bőr érszűkületéhez és belső szervek valamint az agy tágulásához és koszorúér erek. Az agykéregbe fecskendezett adrenalin csökkenti a rohamküszöböt. A mellékvesék eltávolítása után - görcsös készenlét esik.

A mellékvesekéreg különböző hormonjai, amelyek közül a legfontosabbak a szénhidrát- és fehérje egyensúlyt szabályozó, valamint a gyulladáscsökkentő glükokortikoidok (kortizon), szabályozó só- és víz egyensúly mineralokortikoidok és azok, amelyek befolyásolják genitális területés fehérje anyagcserét androgének (tesztoszteron), a koleszterin származékai lehetnek. Számos súlyos görcsrohamban szenvedő gyermeknél Cambaro mellékvese-elégtelenség, növekedési retardáció jeleit észlelte, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, sápadtság, fáradtság stb., és arra a következtetésre jutottak, hogy ezeknél a betegeknél a görcsös rohamok egy bizonyos agyi hajlam mellett a mellékvesekéreg elégtelenségéből adódnak, ami a ganglionsejtek működési zavarához vezet. Az elektrosokk, amely irritálja a hipotalamust, aktiválja a mellékvesekéreg ACTH felszabadulásával.

Női magazin www.

Milyen életmódot kell követni a pajzsmirigy eltávolítása után?

Szükséges-e hormont szedni pajzsmirigyműtét után?

- Igen. A műtét után a pajzsmirigyhormonok tartós hiánya áll fenn. Ezt az állapotot hypothyreosisnak nevezik. Ez azonban nem a műtét szövődménye, hanem következménye. kötelező nélkül helyettesítő kezelés a pajzsmirigyhormonok nélkülözhetetlenek. Szükségesek a normál anyagcsere fenntartásához.

Leggyakrabban L-tiroxint vagy euthyrox tablettát használnak erre. Ha az adagjukat helyesen választják meg, akkor a pajzsmirigy elégtelen működésének tünetei eltűnnek. A vérben a T3, T4 és TSH hormonok szintje normalizálódik. A pajzsmirigy alulműködésével lehet és kell is élni, dolgozni, pihenni, mint mindenki más normális emberek. Az egyetlen dolog, ami csökkentheti az életminőséget, az az igény napi bevitel drog.

– Valóban szükséges L-tiroxint szednie élete végéig? Van-e neki mellékhatások?

- Ha a kapott gyógyszer mennyisége megfelel a szervezet szükségleteinek, nem fordulhat elő nemkívánatos változás. Összes mellékhatások hormonok feleslegével vagy hiányával a vérben. Az adag helyes megválasztásának ellenőrzése a T4 és a TSH hormonok időszakos vérvizsgálatával történik.

- Hogyan állapítható meg, hogy a gyógyszer adagja túl magas?

- Túladagolás esetén a nő ingerlékeny lesz, nyüszít, nyugtalan, hamar elfárad. Ellenére jó étvágyat fogyni kezd. Megzavarhatja a szívverést, megszakíthatja a szív munkáját, túlzott izzadás, remeg a kézben vagy az egész testben. Sok esetben hajlamos a hasmenés. Ha lennének hasonló tünetek orvoshoz kell fordulnia.

- Növekszik a testsúly a gyógyszer szedése közben?

- A gyógyszer nem megfelelő adagolása esetén súlygyarapodás léphet fel. De ha normál szinten a hormonok laboratóriumilag igazoltak, a súlyváltozás oka nem függ össze a bevitelükkel.

- Egyéb gyógyszerek szedése befolyásolhatja a pajzsmirigyhormonok szintjét?

- Igen. Az L-tiroxin felszívódása csökkenthető bizonyos gyomorgyógyszerekkel. Ide tartoznak az alumínium-hidroxidot tartalmazó antacidok, például a Maalox, az Almagel és a Venter. Ezért a gyógyszert legkorábban két órával az antacidok és a Venter bevétele után kell inni. Nem tanácsos más gyógyszert egyidejűleg bevenni hormontabletták. A két órás intervallum univerzális, ezalatt a gyógyszernek ideje van bejutni a véráramba.

A női nemi hormonok, az ösztrogének szintén csökkenthetik a pajzsmirigyhormonok hatékonyságát. Megtalálhatók a fogamzásgátló tablettákban.

Lehetséges a pajzsmirigyműtét után teherbe esni és szülni?

- Ha naponta elegendő L-tiroxint kap, akkor itt nincs korlátozás. Terhesség tervezésekor erről értesíteni kell a kezelőorvost. Háromhavonta vért kell adnia szintvizsgálathoz. TSH hormonokés szabad T. Ne feledje, hogy az L-tiroxin iránti igény nő a terhesség alatt.

– Erre a kérdésre nehéz egyértelműen válaszolni. Életkor, súly, és természetesen számít társbetegségek. Az étrendet egyénileg kell kiválasztani. De vannak általános ajánlások is.

A legfontosabb szabály: minden terméknek frissnek kell lennie, és az ételeknek frissen kell készülniük. Ugyanilyen fontos az élelmiszerek megfelelő tárolása. Például, növényi olaj gyengén megőrződött műanyag és fém edényekben, nem tűri a levegővel és a fénnyel való érintkezést. Ezért jobb, ha sötét üvegben tároljuk. Be kell tartania az étrendet. A szendvicsekkel és lepényekkel való snackeket jobb elfelejteni.

Milyen ételeket érdemes előnyben részesíteni, és melyeket kell kivenni az étrendből?

- Zsírt legfeljebb 90 g-ot szabad fogyasztani, ennek harmada legyen zsír növényi eredetű. De sütni nem ajánlottak, mert mikor hőkezelés olajban képződött mérgező anyagok. A maradék kétharmadnak kell lennie vaj, túró, tejföl és hús.

A fehérjék napi 80-100 g-ot igényelnek. Marhahús, sovány sertéshús és túró, tengeri hal a tojás megbízható fehérjeforrás.

De a normál cukor mennyiségét minimálisra kell csökkenteni - akár 30-40 g naponta. A méhészeti termékekkel szembeni allergia hiányában jobb, ha mézzel helyettesítjük. összetett szénhidrátok gabonafélékben, kenyérben, zöldségekben és gyümölcsökben található, a szervezetnek körülbelül 350 g-ra van szüksége naponta. De nagyon fontos megtenni jó választás: gabonafélék közül a hajdinát és a zabpelyhet részesítsd előnyben. Nagyon hasznos kenyeret enni korpával. És természetesen a zöldségeket és gyümölcsöket be kell venni az étrendbe. Először is rostban gazdagok, ami serkenti a beleket. Másodszor, természetes antioxidánsokat tartalmaznak - C-vitamint és béta-karotint. Harmadszor, a vörös és sárga zöldségekben és gyümölcsökben bioflavonoidok találhatók, amelyek elősegítik a sejtek megfelelő anyagcseréjét.

- A zsíros halfajták nagyon hasznosak. Olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek "helyreállítják" sejtfalak. Aszalt sárgabarackot, mazsolát is ajánlhatunk: sok a kálium, ami erősíti a szívizmot. Jó bekerülni a menübe tengeri kelkáposzta: ő a bajnok a nyomelemek tartalmában. Nagyon hasznosak a kivi, a datolyaszilva, a gránátalma, a feijoa, valamint a fekete szőlő, a ribizli és az arónia.

- Vannak olyan élelmiszerek, amelyeket tabunak kell venni?

- Cserélni javasolt sült ételek főzve, párolva, párolva. A káposztában található anyagok gátolják a pajzsmirigyhormonok működését. Ezért a káposztát el kell hagyni. Szójaevéskor szükség lehet az L-tiroxin adagjának növelésére, mivel fehérjéi csökkentik a hormon felszívódását. A pácolt ételeket legjobb ecetes ételekkel helyettesíteni. DE fűszeres ételek- füstölt hús, hal, hering - kívánatos teljesen kizárni.

Valójában egyes nőknél csökkenhet az étvágy a műtét után. De a füstölt húsok sikeresen helyettesíthetik a savanyú almát vagy egy pohárral paradicsomlé 40 perccel étkezés előtt.

Kell-e valamilyen étrend-kiegészítőt szednem?

— Biológiai szükségletek aktív adalékanyagok műtét után nem. Különösen fontos elkerülni a "csodaszerek" használatát a reklám hatása alatt.

- Lehet-e gyakorolni a műtét után terápiás böjt?

- Nem. Az éhezés az egyik zavaró tényező normál csere pajzsmirigyhormonok. Különös figyelmet kell fordítani a különféle alacsony kalóriatartalmú étrendekre.

- Lehet-e fitnesz, aerobik a műtét után?

- Ha a tiroxin túladagolásának nincs tünete vagy laboratóriumi lelete, akkor bármilyen fizikai gyakorlatok, nem kapcsolódik megnövekedett terhelés a szíven. Csendes úszás, asztalitenisz kiválóan alkalmas. Nagyon hasznos séták a friss levegőn.

- Mehetnek a nők délre a pajzsmirigyműtét után?

- Mehetsz délre, persze. Azonban a strandon vagy a szoláriumban fekve a bőr színének megváltoztatása veszélyes. Befolyása alatt ultraibolya sugarak Előfordulhatnak kedvezőtlen hormonszint-ingadozások.

— Lehet-e fürödni a fürdőben a műtét után?

- Mehetsz fürdőbe és szaunába, de a gőzfürdőben eltöltött idő minimális legyen. A hirtelen hőmérséklet-változások nem ajánlottak, ezért a gőzölés után nem kell jeges vízbe ugrani.

- Képesek-e befolyásolni a közérzetet elektromágneses sugárzás például számítógépről?

- Dolgozhat számítógépen. A monitornak azonban korszerűnek, az aktuális biztonsági követelményeknek megfelelőnek kell lennie.

- Befolyásolja-e a pajzsmirigy eltávolítása és a pajzsmirigy alulműködése a további élet időtartamát?

- Nem, ha egy nő megfelelő kezelésben részesül, akkor a várható élettartam nem csorbul. Ez már régóta bebizonyosodott tudományos kutatás. A műtéten átesett és hormonkezelésben részesülőknek endokrinológus felügyelete alatt kell tartani, évente kivizsgáltatni. TSH szintés csinálja meg a pajzsmirigy ultrahangját.

A fogamzásgátló tablettákban található ösztrogének csökkenthetik a pajzsmirigyhormonok hatékonyságát.

Ludmila ROMASHKINA

A pajzsmirigy megnagyobbodása (úgynevezett golyva) meglehetősen gyakori. Ennek számos oka van. Egyes esetekben a pajzsmirigy megnagyobbodik az élelmiszerben lévő jódhiány miatt (kompenzációs növekedés), más esetekben a mirigy növekedése e szerv betegségének tünete. Leggyakrabban a női képviselők betegek. A pajzsmirigy megnagyobbodása férfiaknál többszörösen ritkábban fordul elő. A megnagyobbodott pajzsmirigy kezelése a test ezen reakciójának okaitól és megnyilvánulásaitól függ.

A tény az, hogy ennek a szervnek a növekedése nem vezethet funkcióinak megsértéséhez (a hormonok normálisak - euthyreosis), hanem a mirigy működésének növekedésével (hyperthyreosis) vagy csökkenésével (hypothyreosis) járhat. A diagnózistól és az eredményektől függően klinikai elemzésekés pajzsmirigy-megnagyobbodás miatt kezelték.

A pajzsmirigy megnagyobbodási foka

A kezelés fontos tényezője a szerv megnagyobbodás mértékének meghatározása. Pajzsmirigy két lebenyből és egy isthmusból áll, leggyakrabban az egyik oldalon a pajzsmirigy arányának növekedése következik be.

A következő fokozatokat szokás megkülönböztetni:

• A pajzsmirigy 1. fokú megnagyobbodására jellemző, hogy meg lehet szondázni az isthmusát, esetenként enyhén megnagyobbodott lebenyeit. Vizuálisan nem észlelhető változások.
• A pajzsmirigy 2. fokú megnagyobbodása tapintással jól meghatározható, nyelési mozgások során válik észrevehetővé.
• A pajzsmirigy 3. fokú megnagyobbodása már egy felületes pillantással is jól látható a páciensre.
• 4 és 5 fokban a nyak konfigurációja megváltozik, deformálódik, a golyva zavarja normál folyamat nyelés és légzés.

Természetesen az utolsó két fokozattal általában ez látható műtéti beavatkozás. A negyedik és ötödik fok azonban ma már ritka, mert modern orvosság korábban azonosítja a problémát. Gyakran előfordul, hogy a pajzsmirigy növekedését megelőző vizsgálatok vagy más okból történő orvoslátogatás során észlelik.

A pajzsmirigy betegségeinek formái

A mirigy szöveteinek állapotától függően ez lehet:

• Diffúz megnagyobbodás - a mirigy egyenletesen megnagyobbodik,
• Noduláris megnagyobbodás - egy vagy több csomó képződik a mirigy szöveteiben. Lehetnek aprók, akkor csak ellenőrzés alatt tartják őket. Ha a csomópontok átmérője meghaladja az 1 cm-t, vagy több van belőlük, biopsziát írnak elő, mivel fennáll a veszélye annak, hogy rosszindulatú daganatokká degenerálódnak.
• vegyes formában. Ezzel kezdődik diffúz növekedés ezt követi a csomópontok kialakulása.

A betegségek kialakulásának okai:

• Endémiás golyva (jódhiány a vízben és az élelmiszerekben),
• Sporadikus golyva (kedvezőtlen tényezők hatására fordul elő),
• pajzsmirigygyulladás (gyulladásos folyamatok),
• Veleszületett golyva.

A kezelési taktika megválasztása

Nagyon fontos átfogó vizsgálat, amely feltárja a mirigy megnagyobbodásának okát, funkcióinak megsértésének mértékét. A megnagyobbodott pajzsmirigy kezelése elsősorban a normalizálásra irányul hormonális háttér. Ha a hormonok normálisak, akkor a pácienst egyszerűen megfigyelik, rendszeresen figyelemmel kísérve a pajzsmirigyhormonok termelésének szintjét.

A mirigy megnagyobbodás extrém esetei az sebészet, ami után leggyakrabban pajzsmirigyhormonokat tartalmazó gyógyszereket kell szednie élete végéig.

Kivéve sebészeti kezelés alkalmaz:

• hormonpótló terápia (pajzsmirigy alulműködés esetén),
• Olyan terápia, amely gátolja a mirigy hormontermelését,
• Kezelés radioaktív jód.

helyettesítés hormonterápiaáltalában az L-tiroxin gyógyszer segítségével történik. Az adagolást egyénileg választják ki. Kezdje a kezelést kis adagokkal, fokozatosan növelve azokat a kúra közepe felé, majd az adagokat fokozatosan csökkentik a gyógyszer teljes leállításáig. A kezelés egy hónaptól másfél-két évig tarthat. Kezelés hormonális gyógyszerek, normalizálja a mirigy működését, méretének csökkenéséhez vezet. Csomópontok hiányában teljesen lehetséges a normál méretek visszaállítása.

Az ilyen kezelést olyan gyermekek és serdülők számára írják elő, akik a gyors fejlődés időszakában csökkent pajzsmirigyműködésben szenvedhetnek. Ma gyermekeink rendszeresen iskolába, óvodába járnak megelőző vizsgálatok. Ha egy gyermeknek megnagyobbodott a pajzsmirigye, akkor ezt észlelik korai szakaszaibanés kezelhető. A pajzsmirigy növekedése gyermekeknél különösen veszélyes, mert értelmi, viselkedési problémákkal, növekedési és szexuális fejlődési zavarokkal jár.

A hyperthyreosisban olyan szereket írnak fel, amelyek gátolják a hormonok termelését (propiltiouracil, mercazolil, metizol, tiamazol, tirozol). Ha a hatás nem kielégítő, műtét vagy radioaktív jód alkalmazása javasolt.

A radioaktív jóddal végzett kezelés a gyógyszer egyszeri (ritkán kétszeres) adagja. Ebben az esetben a pajzsmirigy működése elnyomódik a pusztulása miatt. A nehézség abban rejlik helyes kiválasztás adagokat. A módszerhez való hozzáállás kétértelmű, mivel az esetek 25% -ában a mirigy méretének normalizálása mellett hypothyreosis is megfigyelhető, amely egész életen át marad, és hormonális beállítást igényel.

Értekezés absztraktaz orvostudományban témában A görcsoldó terápia hatása a pajzsmirigy működésére epilepsziában

P 4 4 "I Z5

OROSZORSZÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

N.I.PIROGSZA OROSZ ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM

Kéziratként

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

A (STYAKONVILSINTNOI TERÁPIA ONNCTI0 CYTONDNOP 2 EGÉSZSÉGRE VONATKOZÁSA AZ epilepsziában

14.00.13 - ideges könnyek 14.00.03 - endokrinológia

kandidátusi fokozat megszerzéséhez készült szakdolgozatok Orvostudomány

Yoskva 1992

A munkát az orosz államban végezték Orvostudományi Egyetemőket. N. I. Pirogov.

Tudományos vezetők:

állami díj kitüntetettje. Az Orosz Oktatási Iskola és az Orosz Oktatási Akadémia akadémikusa, L. O. Badalyan professzor,

az orvostudomány doktora, A. S. Gnetov professzor

Hivatalos jelöltek:

az orvostudományok doktora, N. R. Starkova professzor, az orvostudományok doktora, Jakunyin professzor

A KII Pediatrics OROSZORSZÁG vezető intézménye

A szakdolgozat védésére "...."......... 1932-ben kerül sor

"...." órákban - a szaktanács ülésén (D.064-14.03) az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem km. N. I. Pirogov Sioskva, st. Ostrovityanova, 1)

A dolgozat megtalálható az intézet könyvtárában. Az absztraktot elküldték ".,..." ................. 1932-ben

akadémiai titkár

Grossor P.H.

OssiG"sklya I-g^-b.-.

OBZY ITTERPSHA MŰKÖDIK,

A mű relevanciája. Az epilepszia az egyik leggyakoribb betegség idegrendszer. Az epilepszia gyakorisága a populációban 0,352 és 5,32 között változik (Loisen et al., 193? Osuntokun et al. 1537). Gyermekeknél az epilepszia és a görcsös szindrómák előfordulási gyakorisága magasabb, mint a felnőtteknél (Jall on et al. 1987). Jelenleg jelentős előrelépés történt a görcsös rohamok orvosi korrekciójában. A tep-vel együtt a hosszú távú antagonista terápia okozza mellékhatások gyakran jelentős hatással van a gyermek ontogenetikai fejlődésére. Az epilepszia problémájának fontos szempontjai jelenlegi szakaszában a hatékonyság időszerű értékelése drog terápia, észlelése és megelőzése<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние щитовидной железы на различных сроках применения, взаимосвязи изменений тиресид-ного статуса с особенностям нейропсихологического развита детей. Следует такгэ отметить, что оценка функционального состояния цитозидной аелезы проводится исключительно на основании исследования сывороточной концентрации тиреодных гормонов. Отсутствие дополнительных коиглексинх исследований, 9 частности 53И ситовидной келезы, не позволяет з полной мэре судить о возможных повреждениях щитовидной сзлвзн.

Tsvli és a tanulmány feladatai. Különböző anticocculánsok (karbamazepin, difenin, convulex, papiterápia) differenciált hatásának vizsgálata a pajzsmirigy szerkezeti és funkcionális állapotára. A fejlődést meghatározó mechanizmusok tisztázása és a lehetséges változások kapcsolata a neuropszichológiai fejlődés sajátosságaival.

A célnak megfelelően a vizsgálat konkrét céljai közé tartozott:

1) különböző antikonvulzív szerek (karbamazepin, darenii, convulex, polygeralia) összehasonlító hatásának vizsgálata a kitoid veleza fuktrokalális állapotára epilepsziás gyermekeknél;

2) a pajzsmirigy állapotának változásai és az epilepsziás betegek, akik hosszú ideig szednek görcsoldó szereket, az epilepszia patogenezisével és lefolyásával fennálló lehetséges kapcsolat meghatározása;

3) a pajzsmirigy funkcionális állapotában bekövetkezett változások lehetséges korrelációs függőségének vizsgálata az epilepsziás gyermekek neuropszichológiai fejlődésének jellemzőivel, akik hosszú ideje antikonvulzív terápiát kaptak; valamint a különböző görcsoldó gyógyszerek adagja és a kezelés időtartama;

4) az epilepsziás gyermekek pajzsmirigyében bekövetkező szerkezeti elváltozások természetének tisztázása, görcsoldó szerek hosszú távú bevétele ultrahangos vizsgálati adatok alapján.

Tudományos újdonság. Első alkalommal került sor epilepsziás gyermekcsoportban (123 beteg) a pajzsmirigy veleza funkcionális állapotának átfogó vizsgálatára, beleértve a pajzsmirigyhormonok (T4, ST4, TZ, STZ) vérszintjének meghatározását. , TTL és pajzsmirigy veleza ultrahang vizsgálata.

A vizsgálat eredményei tisztázzák és kiegészítik az antikonvulzív szerek hatásának jelenlegi ismereteit a pajzsmirigy neleza szerkezeti és funkcionális változásaira serdülőkorú gyermekek epilepsziájában. Megállapították, hogy az esetek nagy százalékában az anticocculáns terápia a pajzsmirigy veleza méretének növekedését, a parenchyma chogenicitásának csökkenését okozza a szubklinikai hypothyreosis hátterében.

Összefüggést találtak a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának csökkenése és a pajzsmirigy veleza növekedése között.

Kimutatták, hogy az antikonvulzív terápia típusától függetlenül az epilepsziában szenvedő gyermek neuropszichológiai fejlődésében változás áll be - a Bexler-módszerrel végzett vizsgálatban az 5., 8. szubteszt indikátorok csökkenése, ami az az a képesség, hogy tárgyakat vagy fogalmakat lényegi tulajdonságaik alapján határozzuk meg, vagy egy bizonyos kategóriába soroljuk, csökkenti a logikus gondolkodási képességeket.

Összefüggést találtak az epilepsziás betegek intellektusának szerkezetében bekövetkezett változások és az alacsony szérum tiroxin-koncentráció között, ami arra utal, hogy a tiroxin relatív hiánya szerepet játszik az epilepsziás betegek intellektusának változásában.

gyakorlati érték. Az epilepsziás betegeken végzett vizsgálatok eredményeként a görcsoldók hosszú távú alkalmazása során kiderült a pajzsmirigy szerkezeti és funkcionális jellemzőinek átfogó vizsgálatának diagnosztikus értéke. A pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának vizsgálatakor a szubklinikai hypothyreosis kimutatására a leginformatívabb teszt a CT4 szintjének meghatározása. Az epilepsziában szenvedő, görcsoldó szereket szedő gyermekek pajzsmirigyének IDE-vizsgálata javasolt a szerkezeti változások természetének azonosítása és a további endokrinológiai kutatások célszerűségének eldöntése érdekében.

A görcsoldó kezelésben részesülő epilepsziás gyermekek neuropszichológiai funkcióinak rendellenességei azt jelzik, hogy tanácsos olyan gyógyszereket bevonni a terápia komplexumába, amelyek javítják az agy metabolikus folyamatait (vaszkuláris, makroenergia-vegyületek).

A munka jóváhagyása. A disszertáció az RSH im. tudományos kutatási tervének megfelelően készült. N. I. Pirogov. A munka anyagait az RGIU Gyermekgyógyászati ​​Kar Idegbetegségek Tanszékének I.I.-ről elnevezett közös konferenciáján mutatták be és vitatták meg. N.I. Pirogova, Department of ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

A dolgozat felépítése és terjedelme. A disszertáció oldalakon írott szöveget tartalmaz (ábrák, táblázatok és hivatkozások nélkül). Bevezetésből, szakirodalmi áttekintésből, 2 fejezetből áll a saját kutatási eredmények bemutatásával, vitából, következtetésből és következtetésekből. A munkát táblázatok és ábrák illusztrálják. Bibliográfia, beleértve

nincsenek források, amelyekről - hazai és külföldi

A szerző mély köszönetét fejezi ki a tudományos témavezetőnek "- az Orosz Állami Orvosi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Karának Idegbetegségek Tanszékének vezetőjének. N. I. Pirogov, az állami vita díjazottja, az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, L. Ts. Badalyan professzor, a TSOLINV Endokrinológiai Osztályának vezetője, Y.S. A szerző köszönetet mond az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Karának Ideges Drakes Tanszékének munkatársainak is. N. I. Pirogov és a TsOLIUB Endokrinológiai Osztálya tanácsadásért és módszertani segítségért.

TARTALOMJEGYZÉK

A vizsgált csoport mintajellemzői.

Az 1933-tól 1932-ig tartó időszakra. évtől 123 beteget vizsgáltunk meg? 15 éves korig (65 fiú, 58 lány), akik megkülönböztethető parázna epilepsziában szenvednek. A vizsgálatot állománykörülmények között végezték az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Karának Idegbetegségek Tanszékének bázisán. N. I. Pirogova (osztályvezető - az állami vita díjazottja, a Regionális és Regionális Oktatási Köztársaság akadémikusa, L. O. Badalyan professzor), a moszkvai DIB N1 neurológiai osztályán (főorvos - az oroszok jól megérdemelt szakterülete) Föderáció, az akadémiai tudományok kandidátusa, K. Y. Kornshin), a moszkvai DPB Mb 6. osztályán (főorvos Konevnikova V. V.), és járóbeteg alapon egy konzultatív neurológiai iskolában Moszkvában (osztályvezető E. B. Nessel) .

A rohamok jellege szerint a betegeket a Nemzetközi Liga által az epilepszia elleni küzdelemre 1381-ben kidolgozott epilepsziás állapotok osztályozása szerint osztották fel. A pajzsmirigy-, máj- vagy veseműködési zavarban szenvedő betegek nem kerültek be a vizsgálati csoportba. Ossza el a betegeket életkor és nem szerint a K 1. táblázatban.

1. számú táblázat.

A betegek kor és nem szerinti megoszlása, az alkalmazott görcsoldó terápia típusa.

Korcsoportok Nem

fiúk lányok

évek évek évek

ORN A 13 6 12 13

leereszkedik 10 16 5 15 18

őket. 5 12 7 13 11

Politerápia 12 22 9 25 18

Összesen 33 63 27 65 58

A táblázatból kitűnik, hogy a megfigyelt betegek fő kontingense 10-12 éves gyermekek – 51,22 beteg – volt. A 7-10 éves betegek száma - az összes vizsgált betegszám 26,8%-a; 13 évesen - 15 évesen - 21 952. A legtöbb betegnél primer és másodlagos generalizált görcsös rohamok vannak. A paroxizmus gyakorisága a vizsgált betegek között változó volt (N 2 táblázat).

táblázat 2. sz

A betegek megoszlása ​​a paroxizmusok gyakoriságától, az alkalmazott görcsoldó típusától függően.

Antikonvulzív A paroxizmusok gyakorisága

Részleges (havonta 1-szer vagy többször) Ritka (havi 1-nél kevesebbszer) Paroxizmusok hiánya (C1 év és fájdalom)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerápia 13 22 2

Az antikonvulzív szerek hatásának és a terápia időtartamának kérdéskörének tisztázása érdekében a betegeket csoportokba osztottuk (3. táblázat). A legtöbb beteget a kombinációs terápia hátterében figyelték meg, amely magában foglalta több görcsoldó egyidejű alkalmazását: karbamazepin, difenin, fenobarbitál, benzonál. Annak érdekében, hogy objektív információkat kapjunk a különböző görcsoldók lehetséges eltérő hatásáról a pajzsmirigy kelózis funkcionális állapotára epilepsziás gyermekeknél, csoportokat azonosítottunk az alkalmazott gyógyszer egységétől függően. A monoterápia hatását az epilepsziás betegek kezelésében három csoportban elemezték: 31 betegnél karbiazepint alkalmaztak; difenin - 25 betegben; convclex - 24 epilepsziás betegnél. A gyógyszer napi adagja a megengedett fiziológiás dózisokon belül változott. A pajzsmirigy működésében bekövetkezett változások dinamikájának azonosítása érdekében a vizsgálatot a kezelés különböző szakaszaiban végezték. Ebből a célból a betegeket három csoportba osztották: legfeljebb 6 hónapos kezeléssel; legfeljebb 1 év; több mint 1 év. Az epilepsziás betegek megoszlását az alkalmazott terápia időtartamától függően a táblázat mutatja be. 3.

táblázat 3. sz

Az epilepsziás betegek megoszlása ​​az ephy-consulsapp terápia időtartamától függően

Antikonvulzív A terápia időtartama

legfeljebb 6 hétig 1 évig 1 év alatt összesen

NRC 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerápia 35 4 4 43

Meg kell jegyezni, hogy a terápia korai szakaszában megfigyelt betegek körében különböző kezelési időtartamú betegeket vizsgáltak - 1 héttől 0 hónapig, a Tachge változtatta a késői terápia időtartamát, egyes betegek görcsoldó szereket szedtek 5 évig. Néhány beteget ismételten, dinamikusan, komplex vizsgálati módszerekkel vizsgáltunk.

W pajzsmirigy /n=30/ és a neuropszichológiai állapot vizsgálatát olyan betegeken végeztük, akiknek a szérum pajzsmirigyhormon-koncentrációja szignifikánsan eltért a normatív indikátoroktól.

Célpontban! az antikonvulzív szerek neuropszichológiai fejlődésre kifejtett differenciált hatásának azonosítása és a funkcionális kapcsolat lehetséges!! pajzsmirigy veleza állapota, 29 8-15 éves, epilepsziában szenvedő, monoterápiában különböző görcsoldó szereket szedő gyermeket vizsgáltak. Az antiksnvulzáns típusával való lehetséges kapcsolat azonosítása érdekében a betegeket három csoportba osztották az alkalmazott gyógyszertől függően /CBZ n^IU; DPH n=10; UflL n=8/. Minden beteg generalizált görcsökben szenvedett.

A kontrollcsoport 20 egészséges, 7 és 13 év közötti gyermekből állt.

Kutatási módszerek. A munkában minden beteghez külön vizsgálati kártyát töltöttek ki, amelyen az útlevél részt, részletes klinikai diagnózist, anaknesztikus adatokat /terhesség, szülés, szülés alatti és korai adaptáció időszakában fennálló állapot, korábbi pszichomotoros fejlődés, korábbi betegségek , családi anamnézis, a kórelőzmény/, neurológiai állapot, a betegség dinamikája; Ezen kívül műszeres vizsgálati adatok alapján került megállapításra a diagnózis: EchoEG, EKG, koponya röntgen, szemfenék vizsgálat, indikáció szerint agy komputertomográfiája, pajzsmirigy veleza ultrahangos vizsgálata történt. A neuropszichológiai fejlődés értékelésére az egységes Wexler-skálát /HISC/ alkalmaztuk, a betegeket pszichológus konzultálta.

Az agyalapi mirigy-hipotalamusz-pajzsmirigy veleza rendszer hormonális profiljának vizsgálatához a szérum T4, ST4, T3, ST4, TSH koncentrációját határoztuk meg. A vérvétel a cubitalis vénából, éhgyomorra, reggel 8 és 10 óra között történt. Minden beteg paroxizmustól mentes volt legalább 2 hétig. A hormonok szérumkoncentrációjának kvantitatív meghatározását a pajzsmirigybetegségek differenciáldiagnózisa céljából az Eimerlight tesztkészletével végeztük, amely fokozott linineszcencián alapuló kompetitív immunometrikus módszert alkalmaz /Whitehead T.P., et al., .983/.

A pajzsmirigy tapintását és megnagyobbodási fokának meghatározását a Szovjetunióban általánosan elfogadott módosított "Svájci osztályozás a pajzsmirigy öt fokos megnagyobbodása szerint" szerint végezték / K. A. Vakovsky. 1982/. Felmérték a pajzsmirigy kelesis diszfunkció klinikai megnyilvánulásainak lehetőségét.

A pajzsmirigy echolokációját a Bismetika AI 420 ultrahang szkennerrel, valós időben végeztük. 10 MHz-es frekvenciájú érzékelőt használtunk, 0,5 cm-es vízzsákkal.

A tanulmányi anyagok statisztikai feldolgozása 1VM-AT személyi számítógépen, az 51a1vgar11 statisztikai adatelemző csomag segítségével történt. Az adatok feldolgozása a vizsgált csoportok és alcsoportok számtani középértékeinek /M/ és a számtani átlagtól való szórás, medián, módus, szórás, szórás, meredekségi együttható kiszámításával történt. Tekintettel arra, hogy a legtöbb mutató variánsának csoportonkénti eloszlása ​​nem követte a normális eloszlás törvényeit, a különbségek megbízhatóságának értékelésére nem paraméteres kritériumokat alkalmaztak a megfelelő mutatók szintjei közötti különbségek megbízhatóságának felmérésére a különböző csoportokban. a "HI-kzadrat" alkalmassági teszt, a Bshzhokson teszt. diszperzióanalízis. A Brivais-Pearson-féle mátrixkorreláció számításával az előjelek kölcsönös függésének elemzését végeztük el, ezen kívül a kumulatív korrelációs együtthatót is kiszámítottuk, amely figyelembe veszi több tényező együttes hatását a vizsgált jelre.

Kutatás és cx-vita eredménye

Az antikonvulzív terápiában részesülő epilepsziás betegek pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjára vonatkozó általánosított vizsgálatok eredményeit az N 4. táblázat mutatja be. A táblázatból az következik, hogy minden alkalmazott terápiatípus mellett a T4 átlagos értékei jelentősen csökkentek. CT4-et figyeltek meg. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a különböző antikonvulzív szereket szedő betegek egyes csoportjai között. Hasonló eredményeket értek el Plc5e1 H. és munkatársai, /1978/, a T4, CT4 vérszint változásairól gyermekeknél. Felnőtt betegek vizsgálatakor a szerzők többsége a T4, ST4 szintjének csökkenését mutatta.

K 4. táblázat

Snvorochtaa koncentrációja treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsy hangya hosszú távú kezelése során: koshcl carrais "

ÍETüKSS "btat: P ¡H: Í / I CU !! C! b / l ÉS nsn "i CT3 sian / i PG BÏÏ / tl

íspíaiaaeasj J: L 11.7 "5.5" MS.I-ÍS.D I2.M.J "" (3.87-13.1) U! (í.5i 5.11 + 1.64 (1.13-IU) ( i,51-1.75) 1.7 "3, !" (i,35-3,37)

¡! (Sh1 1:23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡.3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) S.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33,2(3,7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !,5"U 5.J+U (4,35-2,25) (1,12-) 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*ls,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(SHSH J: 21 U5 "l5,i (11.3-127.1) 15.4 + 2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S (l.37-i.43)

i - jitmepssm times""! et:?ashpv îîstjsîm-mel, ; (én, én!" - ;< I,(il

3 a T4 szintjének változásához képest a T3 szérumkoncentrációja az RPR, "JAL" szedése során nem változott szignifikánsan és a kontrollsonkán belül változott, bár az étrendben alacsonyabb volt, a C3Z terápia mérsékelten csökkentette a szintet. A T3 és a politerápia után mérsékelten emelkedett A vér STZ az összes terápiás lehetőség szedése esetén a kontrollértékeken belül változott Az anti-ingerléssel járó terápia TK és STZ szintjének vizsgálatára vonatkozó irodalmi adatok ellentmondásosak, azonban a legtöbb kutató megállapítja ezek csökkenését nersh-en belül varygroval politerápiában részesül. Meg kell jegyezni, hogy a pajzsmirigyhormonok vérszérumkoncentrációjának statisztikailag szignifikáns változása ellenére a média "" értékei /Fichsel H. et al., 1975, 1978; Lievendahl K. et al., 1973, 1960; Aanderud és munkatársai, 1981; Bentsen és munkatársai, 1983; Ericsson és munkatársai, Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ A TIT szintek a normál határokon belül változtak, bár volt

tartós tendencia a korábban említett változások felé. A változás feltárása

a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációja attól függően

a korai fülben alkalmazott görcsoldó terápia időtartama

A kezelés időtartama /6 hónapig/ a T4, St4 szintjének csökkenését mutatta.

Epilepsziás betegcsoportok összehasonlítása időtartammal

görcsoldó terápia legfeljebb 6 hónapig, legfeljebb egy évig, több mint egy év nem mutatta ki

kekdu őket statisztikailag szignifikáns különbségek. Ez arról tanúskodik

a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának változása,

előforduló antikonvulzív terápia korai szakaszában a jövőben azzal

a görcsoldó terápia időtartama előrehalad. A pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjában bekövetkezett jelentős változások ellenére azonban egyik só sem mutatott hypothyreosis klinikai megnyilvánulásait. Ezek a változások lark)n K. eb a1., 19B9, Venetialy K. e1 a1. ,1380/ szubklinikai vagy "biokémiai" hypothyreosisnak minősül.

A betegek életkora, az epilepsziás gyakoriság, a rendszeres kezelés megkezdésének életkora, a paroxizmusok gyakorisága, a járvány időtartama és a görcsoldó napi adagja, valamint a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációja közötti összefüggések vizsgálata. parciális és kumulatív korrelációs együtthatók számításával történt. Erős fordított korreláció van a vér CT4 szintje és: a betegség kora /r - - 0,58/ között; a paroxizmusok gyakorisága /r = - 0,74/ az ERI használatának időtartama /r - -0,51/. Magas korrelációs együtthatókat bizonyít a szérum ST-tartalom és: a rendszeres terrortámadás kezdetének kora /r - 0,53/ közötti szoros kapcsolat; napi adag BPH /g - 0,72/; a beteg életkora "r - 0,47 /. Helyenként jól körülhatárolható összefüggést mutatott ki a b szérum kg CT4 koncentráció és a felsorolt ​​faktorok együttes hatása / K - 0,56 /. ,49/; gyakorisága paroxizmusok /r - 0,63/ és az ORK alkalmazási feltételei /r - 0,57/ Fordított korrelációt találtak magas együtthatóval Kendu STZ-ben és a rendszeres terápia megkezdésének kora /r = - 0,74/: a PSA napi adagja /g = - 0,73/, életkor." betegek /t - - 0,44/. Magas kumulatív

a korrelációs együttható megszakítja a kapcsolatot a felsorolt ​​ízületi dgLstsi ^ n között (a szereplők és az STZ szintje a vérben / I \u003d 0,57 /. Ezenkívül korrelációs kapcsolatokat találtak a felsorolt ​​F "tor között. ^ / figyelembe véve egyidejű hatásuk / és a szérum TSH tartalma / ?. - 0,69/; T3/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

Közepes összefüggést találtak a zgbolE-znil terhelésének kora, a rohamok súlyossága, a rendszeres megjelenés kora?, a terápia, a CB2 használatának időtartama, a napi adag és a vérszint között 74 /P = 0,417/; TK /P = 0,437/; ST4 /d = 0,423/. Mérsékelt korrelációs összefüggést mutatott ki ilyen módon a b vértartalom és a fenti tényezők együttes hatása /I - 0,466/. Korreláció vzaiyootneveniye koncentrációja a szérum TSH és a faktoroknak való kitettség mérsékelt /K = 0,4/.

A korrelációs együttható az L "L1 használatának időtartama és a vér T4-tartalma / r \u003d -0,45 / és a T3 / r \u003d 0,54 / közötti kapcsolat szorosságát mutatja, azaz a kezelés időtartamának növekedése között kezelés hatására a vér T4 tartalma csökken A Tz szintje kompenzálóan emelkedik, vagy a felső határon belül van E újra és újra közvetlen összefüggés van az átlagos súlyossági fok között a betegség terhelésének kora között, a rohamok gyakorisága, a rendszeres terápia megkezdésének kora. , időtartama!? kezelés I "11 és vértartalom 74 / I - 0/56 /; valamint a felsorolt ​​tényezők együttes hatása és a TK /? szérum tartalma. - 0,273. "": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Nem sG "pzru:: eco corrvlatsga; sodeuzak ^ ek a TSH vágásban.

Az Eilkoksepa megbízhatósági kritériumának, az X1 illeszkedési tesztnek és a korrelációs elemzésnek a használata lehetővé teszi, hogy megállapítsuk, hogy ST4 a legtöbb: s;-ngin: a skrllkng-trst pa hypothyreosis r az epilepsziás populációban, Na: ti dan! d. fi., L al., 1987. Disperse analysis gazvol"m, hogy összehasonlítsa az antikonvulzív inaktivitás hatását a CT4 vérszintjére. A medián eltérése az átlagsávtól azt mutatja, hogy az eloszlásfüggvény aszimmetrikus. A cogetek aszimmetriáját a CT4 szérumtartalmának enyhe csökkenése befolyásolja, az eltérés mértékét a megfelelő meredekségi együttható jelzi. Az epilepsziás betegek csoportjában

a DPH hosszú távú használata 1,56 volt; poliészterekhez - 1,67; C3Z terápián - 1,16; az UfiL-en - 0,81. Ezért a politerápia, a DPH, a CBZ hosszan tartó, rohamok leállítását célzó alkalmazása során a beteg agyának funkcionális állapotára kifejtett hatása kifejezettebb, mint az UñL hatása. A pajzsmirigyhormonok alacsony szérumkoncentrációja ellenére figyelemre méltó, hogy az antikonvulzív szerekkel kezelt betegek klinikailag továbbra is pajzsmirigyben szenvednek. A TSH szintjét a DPK-val, CBZ-vel, UfiL-lel kezelt epilepsziás betegek csoportjában figyelték meg; de az euthyroid tartományon belül maradt. Ezért a bazális szérum TSH alkalmazása az epilepszia anticocculáns kezelésének szűrővizsgálataként nem elég informatív. A pajzsmirigy alulműködésének hatékonyabb szűrővizsgálata ebben a betegcsoportban szérum CT4-szinttel legyőzhető,

A pajzsmirigy ultrahangos vizsgálata azt mutatta /5. táblázat/, hogy az ionoterápia, függetlenül az anticavulsact típusától, hosszan tartó (6 hónapnál hosszabb) használat mellett a pajzsmirigy méretének növekedését okozza. Figyelemre méltó, hogy a CBZ és a DPH szedése során marginálisabb növekedést (II. fokozat) észleltek. Az UfiL alkalmazása a pajzsmirigy méretének növekedését okozta, túlnyomórészt I. fokú.

K 5. táblázat

U31-es eredmények! Ertoidnoya shelzzy epilepsziás betegeknél terápia achtihoshulsintosh!

1zshzsh] pizt S-star 1 "z? agl 1i? gi Cjmau tsazg (nshshst Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

in bis! ÉN! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1. 1,3 - 11 555 - 1755 0,5-8 2ÜZ Sil ¡!2

y 19 8-15 9,23-15 W - (39 1-3 23Z HZ W

iE 19 8-13 1,23- És 252 - ECZ 9,25 - 2,5 Sai! 5S2 5

Nani által sütött jellegzetes vonás az SI kezelésében. és DPH. yashoy A parenchyma echogenitásának diffúz eltávolítása eedesi folyik. CB7 terápiával 402 betegnél találtak echogenicitás fadingot, 2CX-ben DPH-t, míg a jelenlegi UflL terápia nem okozott echogenicitás szuppressziót Epilepsziában hajlam van a pajzsmirigy méretének növekedésére ultrahangos adatok szerint a A változások meglehetősen jelentősek voltak, de nem kísérték a szitakelózis patológiájának jeleit, az echogenitáson közvetetten tükrözi az antikonvulzív szerek hatásának mértékét a fonalas mirigy szerkezetére.

Összegezve a fenti adatokat, meg kell jegyezni, hogy a görcsoldó terápia típustól, dózistól, használat időtartamától függetlenül a pajzsmirigyhormon-tartalom változását okozza /Larkin K., et al., 1937; Ericsson és munkatársai, 1984; Densen et al., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, hozzájárulva a relatív pajzsmirigy-elégtelenséggel járó kórosan stabil állapot kialakulásához. A szabad és az össz-T4 tartalmának változása nem jár együtt a vér TSH szintjének markáns növekedésével, mivel azt elméletileg a visszacsatolási mechanizmus adhatja. A hipotermia klinikai tünetei még az antikonvulzív szerek hosszan tartó alkalmazása esetén sem voltak jelen. Az USN eredményei szerint azonban a cet velosa mérete jelentősen megnőtt, 202 betegnél csökkent az echogenitás, ami okot adott arra, hogy ezt a betegcsoportot a hypothyreosis lebontásának "kockázati csoportjába" soroljuk. A klinikai hypothyreosis hiánya a betegek többségénél azt jelzi, hogy a hosszú távú antikonvulzív terápia során, amely hozzájárul a ttoxin szintjének stabil csökkenéséhez, az anyagcsere folyamatok adaptív átstrukturálódása következik be; amely lehetőséget teremt a páciens „megvédésére” a szitatartalékok esetleges éles elvesztésével és a klinikai hypothyreosis kialakulásával szemben. Ezeknek a mechanizmusoknak a felfedezése külön tanulmány tárgyát kell, hogy képezze.

A golyva kialakulásában az érmék szerepet játszanak a pajzsmirigy reaktivitásának változásában, a TSH / Barthier S. hatására való érzékenységében.

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nem kizárt, hogy epilepsziában, amikor a betegség és a hosszan tartó görcsoldó terápia hatására az anyagcsere folyamatok jelentősen megváltoznak, a pajzsmirigy veleza érzékenysége is megváltozik a TSH hatására. A pajzsmirigy TSH hatásával szembeni érzékenységének változásának középpontjában a mirigyben lévő jódkoncentráció változása áll. Olyan mechanizmusok keresése érdekében, amelyek meghatározták a pajzsmirigy méretének növekedését az epilepsziában a pubertás korában, meg kell vizsgálni a görcsoldó szerek nemi hormonokra gyakorolt ​​​​hatását. Az ösztrogének jelentősen befolyásolják a pajzsmirigy veleza anyagcseréjét; Az epilepsziában végzett egyedi vizsgálatok azt mutatják, hogy a görcsoldók a máj chikroszomális enzimek aktivitásának befolyásolásával jelentősen megváltoztatják a szteroid nemi hormonok szintjét. Azonban nem végeztek speciális vizsgálatokat az anticonsulsantosis hatásáról a nemi hormonok szintjére pubertáskorban.

A neuropszichológiai állapot Wexler-skála szerinti értékelése nem mutatott ki szignifikáns eltéréseket a 0I1, NIP, BIL / táblázat átlagértékeitől. 6/. Bár az egyes tesztkészlet-indikátorok egyedi elemzése során az 5.8-as résztesztben megfigyelhető a kölesedési tendencia. Megállapítást nyert, hogy az antikonvulzív terápia típusától függetlenül a Wechsler-skála egyéni paramétereinek változását figyelték meg, ami arra utal, hogy a betegek logikus gondolkodásmódjuk, valamint az objektumok és fogalmak lényeges jellemzői alapján történő meghatározásának képessége, illetve azok kóros állapotának tulajdonítása. bizonyos kategória. A korrelációs analízis feltárta a Wechsler-skála változásainak kapcsolatát a T4 szérumszintjével, emellett feltételezik, hogy a CBZ és a DPH hatással van a rendszerre és a hipotalamuszra – agyalapi mirigyre /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T. et al. 1989/.

tábla 6. sz

Egy neuropszichiátriai vizsgálat (H1SC) eredményei ambuláns terápiában részesülő epilepsziás betegeken

£m 1-és r?s- Ca r-t t£ST ls:)