A krónikus bronchitis diagnózisának kritériumai. Akut hörghurut

Az akut hörghurut diagnosztizálása nem csak a szakaszoláshoz szükséges pontos diagnózis, valamint a betegség okának meghatározására, annak megállapítására, hogy mennyire nehéz ez a betegség.

Minden betegségnek megvannak a maga okai és tünetei. A diagnózis során az orvosnak meg kell határoznia a betegség kialakulásának okát, és a tünetek segítenek a diagnózis felállításában. Ezért mérlegelni kell, hogy mi okozhatja akut hörghurutés hogyan nyilvánul meg.

Az akut bronchitis okai és tünetei

Az akut hörghurut kétféle okból vagy "közös tevékenységük" miatt indulhat ki.

fertőzések

Ide tartoznak a vírusok, baktériumok, atipikus mikroflóra. És a legnagyobb számban az akut hörghurut fertőző esetei akkor fordulnak elő, ha az emberi test vírusainak vannak kitéve.

Elég gyakran vírusos fertőzés bakteriális is csatlakozik. Lecsap a vírus belső fal hörgők, amely tartalmaz immunsejtek, azaz létrejönnek kedvező feltételek patogén baktériumok behatolására és szaporodására.

Az akut hörghurutot provokáló vírusok közül pl független betegség vagy egyéb légúti megbetegedések folytatásaként lehetőség van az influenza vírus, parainfluenza, adenovírus, RS vírus stb.

A bakteriális kórokozók közé tartozik a pneumococcus, a Haemophilus influenzae, a streptococcus, a staphylococcus aureus.

Nem fertőző természetű kórokozók

Lehet fizikai tényezők(száraz, nedves, hideg vagy forró levegő), kémiai irritáló anyagok (klór, ammónia, nitrogén-oxidok füstje stb.), allergének (háztartási vagy ipari por, kisállatszőr, madártoll és pehely, pollen) virágzó növények, gyógyszerek, élelmiszerek stb.).

Az akut bronchitis tünetei szinte mindenki számára ismertek. Amikor a betegség előfordul, a betegnek a következő tünetei vannak:

• Köhögés. Ez a legtöbb fő tünet bármilyen típusú hörghurut. Bármi legyen is a betegség oka, a köhögés a betegség nélkülözhetetlen „tulajdonsága”.Akut bronchitisben vírusos természet a köhögés kezdetben száraz és heves lesz, nehéz köpet ürítéssel, ami fájdalmat okoz mellkas.
  A betegség lefolyásával a köhögés fokozatosan megnedvesül, a köpet fokozatosan szétválni kezd, ami nagymértékben enyhíti a beteg állapotát.
• Köpet. Bakteriális fertőzés hozzáadásával a köpet zöldes vagy sárgás árnyalatot kap. Ha az akut bronchitist allergének okozták, akkor a köhögés paroxizmális jellegű, és gyakran éjszaka fordul elő.
• A hőmérséklet 38-40 0С között ingadozhat. Allergiás hörghurut esetén normális marad.
• Fejfájás, izom-, ízületi fájdalom.
• Letargia, fáradtság, általános gyengeség.
• Fokozott izzadás.
• Légszomj. Akkor fordul elő, ha a légáramlás átjárhatósága meredeken csökken, azaz akadály van.

A beteg története és vizsgálata

Minden orvoslátogatás a páciens vagy az őt ismerő hozzátartozók szavaiból származó anamnézis összegyűjtésével kezdődik. Kezdetben az orvos meghallgatja a páciens egészségi állapotával kapcsolatos összes panaszát, majd ő maga kezdi el a felmérést.

Az akut hörghurut legpontosabb diagnózisának és okainak megállapítása érdekében az orvos már az anamnézis szakaszában megtanulja a betegtől:

• Milyen körülmények között nőtt fel és élt a beteg. Milyenek a beteg életkörülményei Ebben a pillanatban- száraz vagy párás levegő a házban, van-e benne penészképződmény, háziállat, van-e ipar a lakás közelében, stb.;
• milyen munkakörülmények vannak (páratartalom, hőmérséklet, porosodás, zsúfoltság stb.), hány éve dolgozik a beteg ebben a szakmában;
• mit eszik a beteg;
• rendelkezik-e a beteg rossz szokások, különösen, hogy dohányzik-e, és ha igen, milyen korától;
• milyen betegségekben szenvedett a beteg élete során (bizony, mindenki hallotta a kérdést az orvostól: mit bántott gyermekkorában?);
• hogy a betegnek jelenleg van-e krónikus betegsége;
• milyen súlyos betegségekben szenvednek a szülők;
• amikor a betegség első jelei megjelentek;
• hogyan nyilvánulnak meg pontosan a tünetek, különösen: milyen gyakran fordul elő a köhögés, száraz vagy nedves, a nap mely szakaszában intenzívebb, köpet-e köpet, emelkedik-e a hőmérséklet vagy sem, hányinger levegővétel történik stb.

Az anamnézis alapján az orvos felállíthatja az akut bronchitis kezdeti diagnózisát. Ráadásul ennek a betegségnek nincs különösebb nehézsége a diagnosztizálásban.

Az orvosnak azonban nincs joga csak az anamnézisre hagyatkozni, ezért a beteg vizsgálata is kötelező.

Az akut hörghurutban szenvedő beteg vizsgálatakor az orvos auskultációt vagy egyszerűen hallgatást végez fonendoszkóp segítségével.

A páciens meghallgatása a zaj típusainak azonosítása és meghatározása érdekében történik légzőrendszer. Az auszkultációt a tüdő teljes felületén végezzük az elülső, oldalsó és hátsó részeken.

A meghallgatás során a páciensnek ülnie vagy állnia kell, amíg az orvos kéri mély lélegzés tisztább eredmények érdekében.

Akut hörghurut esetén a beteg száraz vagy nedves hangokat hallhat.

• Az akut hörghurutban a nedves rales akkor észlelhető, amikor a hörgők felhalmozódnak folyékony iszap. A levegő áramlása alatt habzik, és a felpattanó buborékok jellegzetes buborékhangokat keltenek.
• Akut hörghurut esetén száraz orrhangok hallhatók, amikor viszkózus folyadék halmozódik fel a hörgőkben. vastag nyálka amely kitölti a hörgő lumenét. A nyálka felhalmozódásával nagy hörgők zümmögő hangok hallhatók, és amikor a kis hörgőkben és hörgőcsövekben összpontosul, a hangok sípolóvá válnak.
• A bronchiális asztma gyanújának kizárása érdekében az orvos speciális auszkultációt végez - bronchophonia. Amikor fonendoszkóppal hallgat, a páciensnek suttognia kell azokat a szavakat, amelyekben a „p” és a „h” hangok jelen vannak. Hörgő asztmában ezek a hangok jól hallhatóak lesznek, más esetekben csak halk susogás hallható.

Laboratóriumi tesztek

Között laboratóriumi tesztek akut hörghurutra írják fel, vérvizsgálatot, mikroflóra-tenyésztést és vizeletvizsgálatot végeznek.

Vérelemzés

Az akut hörghurut szövődménymentes formáira vérvizsgálat nem szükséges, mert jellegzetes tünetek betegségek és a beteg vizsgálata már lehetővé teszi az orvos számára a betegség diagnosztizálását.

• Az általános vérvizsgálat egyszerűen megerősíti, hogy gyulladásos folyamatok mennek végbe a szervezetben. A vérparaméterek a leukociták megnövekedett tartalmát (10-12 * 10 9 / l) és az ESR (eritrocita ülepedési sebesség) enyhe növekedését jelzik - akár 100 mm / h-ig.
• Az akut hörghurut biokémiai vérvizsgálata kimutatja a C-reaktív fehérje megjelenését, amely a gyulladás specifikus markere a szervezetben. Minél magasabb a CRP-tartalom a vérben, annál súlyosabb a gyulladásos folyamat. Akut hörghurut esetén biokémiai elemzés vér fog kiderülni megnövekedett tartalom alfa-2 globulinok, amelyek szintén megerősítik a jelenlétét gyulladásos folyamatok.

Általános vizelet elemzés

Ez az elemzés szükséges a vesék reakciójának szabályozásához a szervezet gyulladásos folyamataira.

A betegség lefolyásának felmérése, a szövődmények kialakulásának ellenőrzése és a kezelés hatékonysága érdekében végzik.

Nál nél magas hőmérsékletű szervezetben a vizeletben általában kimutatható megnövekedett fehérjetartalom. Az orvos vizeletvizsgálatot írhat elő akut hörghurut esetén, majd a kezelés végén, és további 1 hónap elteltével kontrollvizsgálatot.

Köpetelemzés

Akut hörghurutban mikroszkopikus ill bakteriológiai elemzés köpet.

• A köpet mikroszkópos vizsgálata feltárja elhalt sejtek hámszövet, jelentős mennyiségű neutrofilek és makrofágok (a leukociták csoportjába tartozó sejtek, amelyek harcolnak bakteriális fertőzés). Akuttal obstruktív bronchitis a köpetben Kurshman-spirálok jelenhetnek meg, amelyek kis hörgők spirális öntvényei.
• A köpet bakteriológiai elemzése lehetővé teszi a baktériumok típusának meghatározását, amelyek gyulladást okoztak a hörgőkben. Ez az információ segít az orvosnak eldönteni hatékony gyógyszerek akut bronchitis kezelésére.

Röntgenvizsgálatok

Az auskultációt használják orvosi gyakorlat elég hosszú. Ennek a diagnosztikai módszernek azonban még mindig vannak pontatlanságai, különösen akkor, ha beszélgetünk visszatérő vagy obstruktív hörghurutról. Az orvos röntgenfelvételt vesz igénybe.

Szokásos szövődménymentes hörghurut esetén nincs különösebb szükség röntgenfelvételre, mivel a képeken nem figyelhetők meg különleges változások a tüdőben és a hörgőkben.

A röntgen orvos a következő esetekben ír elő:

• a betegnek hosszú ideig magas hőmérséklete van;
• légszomj jelenik meg;
• a korábban előírt kezelés nem hozott eredményt.

Bonyolult akut bronchitisben a röntgenvizsgálat a következő tüneteket tárhatja fel:

• folyadékok és egyéb kémiai elemek jelenléte a tüdőben;
• a tüdő gyökere kissé deformálódott, megnagyobbodott és homályos megjelenésű;
• a tüdő kis erei láthatatlanná válnak;
• a hörgők fala kissé megvastagodott.

Futó helyzetben a képen látható orvos ilyen változásokat észlelhet:

• a szövet egyes területein az edények nem láthatók;
• a pulmonalis mintázat erősen módosult;
• ban ben alsó régió a tüdőben megnövekedett a levegőtartalom.

A sugárterhelés miatti röntgenvizsgálat ellenjavallt súlyos betegeknél vagy terhes nőknél.

Diagnosztika műszerekkel

Ha az akut bronchitist egy obstruktív komponens bonyolítja, akkor ezeknek a szövődményeknek a mértéke műszeres diagnosztikával kimutatható.

Pneumotachográfia

Nál nél ez a tanulmány meghatározzák a belélegzett és kilélegzett levegő mennyiségét. A pneumotachográf szájrészét a páciens szájába helyezik, és az orrát befogják.

A készülék görbe formájában rögzíti a levegő mennyiségét. A pneumotachográf segítségével a jogsértések észlelhetők légzésfunkció akut hörghurutban olyan stádiumban, amikor erről sem az orvos, sem a beteg nem tud.

Ennek köszönhetően időben és megfelelő kezelés írható elő.

Peakflowmetria

Ez a tanulmány az akut bronchitisben lehetővé teszi a kényszerített kilégzés sebességének meghatározását.

Ehhez a páciens nagy erőfeszítéssel levegőt lélegzik ki a tüdőből a készülékbe - egy csúcsáramlásmérőbe, amely egy skálával ellátott cső.

Az ilyen vizsgálatok segítenek meghatározni a hörgő lumen szűkületének mértékét obstruktív akut bronchitisben, és így megakadályozzák az obstrukció előrehaladását.

A csúcsmérő vizsgálatok lehetővé teszik az orvos számára, hogy kiválasztja a megfelelő terápiát az obstruktív akut bronchitis kezelésére.

A csúcsáramlásmérő olyan egyszerűen használható, hogy önállóan is végezhet vele kutatást otthon.

Spirometria, vagy spirográfia

Ez a tanulmány megadja átfogó értékelést légzési állapotok. Spirometriával meg tudod vizsgálni a következő mutatókat akut hörghurut esetén:

• nyugodt légzés mutatója;
• lejárati arány;
• maximális tüdőkapacitás;
• légzési gyakoriság hörgőtágítók alkalmazása után.

A spirometria korán felismeri az elzáródást hörgőfaés előírja a megfelelő kezelést.

A vizsgálat során egy speciális készülék spirométer rögzíti a belélegzett és kilélegzett levegő mennyiségét.

A pácienst felkérik, hogy tárcsázzon teli tüdő levegőt, tartsa vissza a lélegzetét néhány másodpercig, majd lassan fújja ki a levegőt, ajkait a készülék speciális szájrészéhez nyomva.

Ezután tegye ugyanezt, de a kilégzést erőfeszítéssel kell elvégezni. Így fix nyugodt légzésés a kilégzési erőt.

Fontos mutató obstruktív akut bronchitisben a kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben. Mindezek a mutatók teljes képet adnak az elzáródás súlyosságáról.

Így az akut bronchitis diagnosztizálása során nemcsak a betegség diagnózisát állapítják meg, hanem annak okait, súlyosságát stb.

Reméljük, hogy az akut hörghurut soha nem zavarja Önt vagy családját. Egészségesnek lenni!

Laboratóriumi adatok

TÖLGY: exacerbáció idején gennyes hörghurut mérsékelt az ESR növekedése, leukocytosis balra tolódással.

BAC: a vér sziálsav-, fibrin-, szeromukoid-, alfa2- és gamma-globulin szintjének emelkedése (ritkán) gennyes hörghurut súlyosbodása során, PSA megjelenése.

A köpet OA: világos színű nyálkás köpet, gennyes köpet sárgás-zöldes színű, nyálkahártya-gennyes dugók észlelhetők, obstruktív hörghurut esetén - a hörgők gipsze; gennyes köpet mikroszkópos vizsgálata - sok neutrofil. Krónikus obstruktív bronchitisben, lúgos reakció reggeli köpet és semleges vagy savas - naponta. A köpet reológiai tulajdonságai: gennyes köpet - fokozott viszkozitás, csökkent rugalmasság; nyálkás köpet - csökkent viszkozitás, fokozott rugalmasság. Obstruktív hörghurut esetén Kurschmann spirálok határozhatók meg.

IS: lehetséges a T-limfociták számának csökkenése a vérben, beleértve a T-szuppresszorokat is.

Instrumentális kutatás

Bronchoszkópia: a hörgők nyálkahártyájának gyulladásának jelei (I fok - a hörgők nyálkahártyája halvány rózsaszín, nyálka borítja, nem vérzik, áttetsző erek láthatók a vékonyodott nyálkahártya alatt, II fok - a nyálkahártya élénkvörös , vérzik, megvastagodott, genny borítja, III fok - a hörgők és a légcső nyálkahártyája megvastagodott, lilás-kék színű, könnyen vérzik, gennyes titok van rajta).

Bronchográfia: a IV., V., VI., VII. rendű hörgők hengeresen kitágulnak, átmérőjük nem csökken a periféria felé, ahogy az normális, a kis oldalsó ágakat eltüntetik, a hörgők disztális végeit vakon levágják ("amputált") ). Számos betegnél a kitágult hörgők egyes területeken beszűkülnek, körvonalaik megváltoznak ("gyöngyök" vagy "rózsafüzér" konfigurációja), a hörgők belső kontúrja bevágásos, a hörgőfa architektonikája megzavarodik.

A tüdő röntgenfelvétele: háló deformáció és fokozott tüdőmintázat, a betegek 30% -ánál - emphysema.

Spirográfia: a spirogram változásai a külső légzés működésében fellépő zavarok súlyosságától függenek, a VC általában csökken, a MOD növekedése lehetséges, az oxigén felhasználási együttható csökkenése. Spirografikus megnyilvánulások bronchiális elzáródás- a tüdő kényszeres vitális kapacitásának csökkenése és a tüdő maximális szellőztetése.

Pneumotachometriával - a maximális kilégzési áramlási sebesség csökkenése.

Felmérés program

OA vér, vizelet.

BAC: összfehérje, fehérjefrakciók, szeromukoid, sziálsavak, fibrin, haptoglobin.

Vér IS: B- és T-limfociták, alpopulációik, immunglobulinok.

A köpet általános elemzése, citológiai összetétele, a Koch-bacillusok és az atipikus sejtek, a flóra és az antibiotikum-érzékenység, a Kurschmann-spirálok. A legpontosabb eredményeket adja köpet vizsgálata bronchoszkópiával nyert vagy Mulder-módszerrel feldolgozott.

A tüdő radiográfiája.

Bronchoszkópia és bronchográfia.

Spirográfia, pneumotachometria.

Amikor kifejezve légzési elégtelenség- a sav-bázis egyensúly mutatóinak tanulmányozása, gázösszetétel vér.

A krónikus bronchitis komplex kezelésének alapelvei négy fő területre terjednek ki:

1) a patogén tényezők megszüntetése vagy maximális korrekciója;

2) fertőzésre és gyulladásra kifejtett hatások;

3) a másodlagos immunhiány korrekciója;

4) a hörgővezetés javítása.

Terápia krónikus hörghurut függ a lefolyás formájától, súlyosságától és a beteg egyéni jellemzőitől (komorbiditás, gyógyszertolerancia stb.). Ha a krónikus egyszerű hörghurut kezelést igényel, általában az exacerbációk időszakában (szükség esetén antibakteriális, nyálkaoldó, hörgőtágító gyógyszerek), akkor COB és még inkább súlyos COB esetén állandó komplex terápia szükséges (1. táblázat). A kezelés fő célja az exacerbációk gyakoriságának csökkentése és a betegség progressziójának lassítása. Az etiotróp terápia hiánya miatt patogenetikai kezelést végeznek: a mukociliáris egyensúlyhiány és a hörgőelzáródás csökkentése, a nem specifikus és mikrobiális gyulladások elleni küzdelem, az immunmoduláló terápia, a légzési elégtelenség és a pulmonalis hipertónia korrekciója.

Leszokni a dohányzásról

A dohányzás abbahagyása rendkívül fontos. A dohányzás abbahagyása javítja a betegség prognózisát, csökkenti a FEV 1 esésének mértékét, ezért a krónikus hörghurutban szenvedő betegek kezelésének taktikájában első helyen kell állnia. A maximális hatás eléréséhez nemcsak motiválni kell a pácienst, hanem képezni is kell. El kell magyarázni a betegnek, hogy a dohányzás azonnali abbahagyása hatékonyabb, mint az elszívott cigaretták számának fokozatos csökkentése; a dohányzásról való leszokáskor az orvossal való állandó kapcsolattartás szükséges a magas fokú motiváció figyelemmel kísérése és fenntartása érdekében.

A dohányzás abbahagyása rendkívül fontos. A dohányzás abbahagyása javítja a betegség prognózisát, csökkenti a FEV csökkenésének ütemét, ezért a krónikus hörghurutban szenvedő betegek kezelésének taktikájában első helyen kell állnia. A maximális hatás eléréséhez nemcsak motiválni kell a pácienst, hanem képezni is kell. El kell magyarázni a betegnek, hogy a dohányzás azonnali abbahagyása hatékonyabb, mint az elszívott cigaretták számának fokozatos csökkentése; a dohányzásról való leszokáskor az orvossal való állandó kapcsolattartás szükséges a magas fokú motiváció figyelemmel kísérése és fenntartása érdekében.

A nikotinfüggőség csökkentése érdekében lehetőség van rágógumi vagy nikotint tartalmazó bőrapplikátor felírására, amely segít csökkenteni a dohányzás utáni vágyat.

Drog terápia

Hörgőtágítók

A krónikus bronchitis és COPD kezelésére használt hörgőtágítók fő csoportjai az antikolinerg szerek, b 2 szimpatomimetikumok és teofillin. A gyógyszer megválasztása és a terápia mennyisége a betegség súlyosságától függ.

Az inhalációs hörgőtágítók alkalmazása főként adagolt aeroszolok, valamint térfogatfúvókák (távtartók) és szárazporok segítségével adagolt dózisú aeroszolok segítségével történik.

Egyes esetekben a COB-betegek hörgőtágító terápiára javallottak porlasztóval. Jellemzően ezt a gyógyszeradagolási módszert súlyos hörgőelzáródás esetén alkalmazzák a funkcionális légzési tartalékok kifejezett csökkenésével, amikor előnyei különösen felértékelődnek - nincs szükség kényszerített belégzési manőverekre, és nincs függés a beteg belélegzésének összehangolásától a felszabadulás között. és a gyógyszer megfelelő eljuttatása a tüdőbe garantált.Légutak.

b2 -Agonisták

A b 2 -agonisták hatása krónikus bronchitisben és COPD-ben sokrétű. Bár ezeknél a betegségeknél nem számíthatunk olyan jelentős hörgőtágulásra, mint a bronchiális asztmában, a hörgők átjárhatóságának enyhe javulása is a légúti ellenállás csökkenéséhez és a légzési munka csökkenéséhez vezethet. Ezenkívül a b2-agonisták hatására az AMP koncentrációjának növekedése miatt nemcsak a hörgők simaizomzata ellazul, hanem a hám csillóinak verése is fokozódik, ami javuláshoz vezet. a mukociliáris mozgólépcső funkciójában.

A b 2 -agonisták közül a legelterjedtebbek Oroszországban szalbutamol és fenoterol, sokkal ritkábban használt terbutalin. Ezek a gyógyszerek azonos hatástartamúak (4-6 óra), és beszerezhetők mért dózisú inhalátorként és porlasztón keresztül történő permetezésre alkalmas oldatként is (2. táblázat).

Antikolinerg gyógyszerek

A b 2 -agonistákhoz képest alacsonyabb hörgőtágító aktivitása ellenére antikolinerg hatású. ipratropium-bromid és tiotropium-bromid) első vonalbeli gyógyszerként ismertek a krónikus bronchitis és a COPD kezelésében.

A b-agonistákhoz képest alacsonyabb hörgőtágító aktivitás ellenére az antikolinerg szerek () az első vonalbeli gyógyszerek a krónikus bronchitis és a COPD kezelésében.

Kinevezésük indokoltabb COB-ban, mivel ezekben a betegségekben a bronchokonstrikció legreverzibilisebb összetevője megmarad. fokozott hangszín vagus ideg. A nagy hörgőkben található 1. és 3. típusú M-kolinerg receptorok blokkolása megszünteti a fokozott afferens stimulációt, és a bronchokonstrikció és a tracheobronchiális diszkinézia hatásainak csökkenéséhez vezet. Ezenkívül a hörgőmirigyek szekréciós aktivitása csökken, ami csökkenti a köpet képződését anélkül, hogy megsértené annak viszkózus tulajdonságait.

Az antikolinerg szerek számos előnnyel rendelkeznek a b 2 -szimpatomimetikumokkal szemben:

széles terápiás folyosó;

Kisebb mellékhatások (ellentétben a b 2 -agonisták nem okoznak remegést és tachycardiát);

Ne vezessen hipoxémia és hipokalémia kialakulásához, és csökkentse az oxigénfogyasztást is;

Hosszabb hatás - akár 8 óra.

Tekintettel a különböző alkalmazási pontokra, indokolt antikolinerg szerek együttes alkalmazása és b 2 - agonisták, amely lehetővé teszi a b 2 -agonisták összdózisának csökkentését és ezáltal az utóbbiak mellékhatásainak kockázatát is. Ezenkívül a hatás meghosszabbodása a hörgőtágulat gyors fellépésével érhető el.

Teofillin

Az antikolinerg szerek és b 2 -agonisták széleskörű elterjedésével a teofillin gyenge hörgőtágító hatása és szűk terápiás folyosója ellenére sem veszített jelentőségéből a COPD és a COPD exacerbációk kezelésében.

Úgy tűnik, hogy a teofillin a hörgőtágító hatás mellett pozitív inotróp hatást fejt ki a légzőizmokra, ami rendkívül fontos COPD esetén, amikor légzőizmok rosszul elhelyezett. A teofillin javítja a mukociliáris clearance-t, stimulálja a légzőközpontot, csökkentve a hipoventiláció és a szén-dioxid-visszatartás valószínűségét. Az alacsony hörgőtágító aktivitás ellenére b 2 -agonistákkal kombinálva a teofillin additív hatása figyelhető meg. Ez a kombináció azonban csak extrém esetekben javasolható, mivel az aritmiás szövődmények kockázata magas.

Érdekes a teofillin alkalmazása cor pulmonale-ban - a gyógyszer növeli a perctérfogatot, csökkenti a pulmonalis vaszkuláris rezisztenciát, javítja az ischaemiás szívizom perfúzióját.

A teofillin elhúzódó orális formáinak (Teotard és mások) jelenléte lehetővé teszi a betegség tüneteinek egyértelmű szabályozását, különösen éjszaka.

Emlékeztetni kell arra, hogy a teofillin terápiás koncentrációjának tartománya a plazmában kicsi, és 5-15 μg / ml. A dózis emelése nem indokolt, mivel nagyszámú mellékhatás kialakulásához vezet, amelyek egy része (szívritmuszavar) életveszélyes is lehet.

Nyálkahártya-szabályozó szerek

A krónikus hörghurut és a COPD patogenezisének hátterében a mukociliáris clearance megsértése áll, ezért a mucolitikumok és a mukoregulátorok alkalmazása a betegség minden szakaszában javasolt, annak ellenére, hogy a hatékonyságukat vizsgáló vizsgálatok ellentmondó eredményei vannak. Az ambroxol, az acetilcisztein és a karbocisztein jelenleg a legelőnyösebb gyógyszerek, amelyek befolyásolják a hörgőszekréciót, bár a standardizált fitoterápiás szerek alkalmazása nem kizárt.

Ambroxol a hörgőnyálka savas mukopoliszacharidjainak depolimerizációját okozza, ezáltal javítva reológiai tulajdonságai köpet. Ezenkívül serkenti a csillós hám csillóinak motoros aktivitását, növeli a felületaktív anyag szintézisét és a káros tényezőkkel szembeni ellenállását. Az ambroxol használatának hátterében az antibiotikum-terápia hatékonysága nő, mivel hozzájárul az antibiotikumok jobb behatolásához a hörgőszekrécióba és a hörgők nyálkahártyájába. Az ambroxol beadható orálisan, intravénásan és porlasztóval, átlagosan terápiás dózis- 30 mg naponta háromszor.

Az akció középpontjában acetilcisztein abban rejlik, hogy képes elpusztítani a köpet mukopoliszacharidjainak diszulfidkötéseit és serkenti a serlegsejteket. Hatása azonban nem korlátozódik erre: a glutation szintézisének fokozásával az acetilcisztein antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, és elősegíti a méregtelenítési folyamatot; Az acetilcisztein gátolja a gyulladást elősegítő citokinek termelődését is. A gyógyszert általában 600-1200 mg/nap dózisban adják be tabletta vagy por formájában, vagy porlasztóval, naponta kétszer 300-400 mg-os dózisban.

Karbocisztein(napi adag 1500-2250 mg) a köpet reológiai tulajdonságainak javítása mellett serkenti a nyálkahártya regenerálódását és a nyálkaszintézisre kifejtett hatása miatt csökkenti a kehelysejtek számát.

Glükokortikoszteroidok

A glükokortikoszteroidokkal (GCS) végzett terápiát akkor alkalmazzák, ha az alapgyógyszerek maximális dózisai hatástalanok, és pozitív eredménnyel járnak a kórtörténetben alkalmazott GCS vagy tablettázott kortikoszteroidok (prednizolon 0,4-0,6 mg/ttkg dózisban) próbaidőszaka során. 2-4 hét). A kortikoszteroidok próbakezelésének hatékonyságát úgy becsülik, hogy a FEV1 a megfelelő értékek több mint 10%-ával vagy 200 ml-rel emelkedik. A kortikoszteroidok pozitív hatása miatt az ilyen betegeknél be kell vonni őket az alapterápiába.

A kötelező szabály a kezdeti hozzárendelés inhalációs kortikoszteroidokés csak akkor, ha ezek hatástalanok, helyezzük át a beteget GCS tabletták szedésére. Tisztában kell lennie a súlyos mellékhatások kialakulásának kockázatával szisztémás kortikoszteroidok szedése során (szteroid myopathia, szteroid gyomor-bélrendszeri fekélyek, szteroid cukorbetegség, hypokalaemia, csontritkulás stb.), ezért meg kell előzni az esetleges mellékhatásokat, és folyamatosan törekedni kell a minimalizálásra. a fenntartó adag.

Antibakteriális terápia

A krónikus egyszerű hörghurut súlyosbodására szolgáló antibakteriális gyógyszereket A COB és a COPD etiotróp terápiaként empirikusan írják elő, mivel a bakteriológiai vizsgálat eredményeire várni elfogadhatatlan időpocsékolás. Kiválasztásukkor figyelembe kell venni, hogy a bronchitis fertőző exacerbációjában a kórokozók általában a Haemophilus influenzae, a Moraxella catarrhalis és a Streptococcus pneumoniae.

A bronchitis exacerbációja során végzett legjelentősebb mikrobiológiai vizsgálatok adatait összegezve elmondható, hogy a H.influenzae átlagosan az esetek 50%-ában, a M.catarrhalis - 15%-ban, a S.pneumoniae - pedig 20-25%-ban fordul elő. Általános szabály, hogy használják amoxicillin klavulánsavval, új makrolidok - klaritromicin (Fromilid) stb., 2. generációs cefalosporinok. A fluorokinolonok felírásakor figyelembe kell venni azok elégtelen anti-pneumococcus aktivitásának lehetőségét. Az empirikusan felírt terápia hatástalansága esetén az antibakteriális terápiát javasolt a köpettenyésztés eredményeinek megfelelően módosítani.

A legtöbb esetben az antibiotikumokat szájon át kell beadni, mivel a legtöbb modern gyógyszer jól felszívódik és felhalmozódhat a szövetekben. magas koncentrációk. A betegség súlyos exacerbációiban az antibiotikumokat intravénásan kell felírni, a beteg állapotának stabilizálása után lehetséges az orális gyógyszerekre való áttérés - az úgynevezett szekvenciális terápia. Általában az antibiotikum-terápia időtartama nem haladja meg a 7-14 napot.

Légzési elégtelenség terápia

A légzési elégtelenség a légzőrendszer nem képes fenntartani az oxigén (paO2 > 60 Hgmm) és a szén-dioxid (paCO2) normál értékét.< 45 мм рт.ст.) в artériás vér.

Fontos, hogy az RP-t a fejlődés üteme szerint osztjuk fel. Ennek alapján megkülönböztetik az akut és krónikus légzési elégtelenséget. Az akut légzési elégtelenség (ARF) perceken, órákon vagy napokon belül kialakul. Kötelező attribútum Az ODN a sav-bázis állapot változásai - légúti acidózis (pH< 7,35). fémjel a krónikus DN (CDN) a kompenzációs mechanizmusok bevonása, tk. sok hónap és év alatt alakul ki. Emiatt a pH-szintet a normál tartományon belül, vagy a normálishoz közeli értékeken tartják, azonban a pufferrendszerek (elsősorban a bikarbonát puffer) részéről változás tapasztalható. A krónikus veseelégtelenség (vagy a krónikus hátterében akut légzési elégtelenség) súlyosbodásának kritériuma az artériás vér pH-jának csökkenése is.

A légzési elégtelenség vagy a krónikus veseelégtelenség dekompenzációja COPD-s és COPD-s betegeknél kötelező kórházi kezelést és a légzési elégtelenség megszüntetését vagy stabilizálását célzó terápiát von maga után. Mind a hipoxémia mértéke, mind a hypercapnia jelenléte vagy hiánya meghatározó lesz a kórházi kezelés taktikájában (1. ábra). A kórházban is meg kell oldani a lebonyolítás kérdését hosszú távú oxigénterápia járóbeteg alapon oxigénkoncentrátorok segítségével (időtartam - napi 16-18 óra, áramlás - 2-5 liter percenként). Az ilyen terápia célja a hipoxémia korrigálása és a p és az O 2 értékek 60 Hgmm szinten tartása. Az oxigén parciális feszültségének további növekedése kismértékben befolyásolja annak teljes tartalmát az artériás vérben, de szén-dioxid felhalmozódásához vezethet, ezért nem ésszerű.

Megjegyzendő, hogy a krónikus bronchitisben és COPD-ben szenvedő betegek kezelésének legfontosabb lépése az ambuláns kezelés. A megfelelő alapterápia nemcsak növeli a várható élettartamot, hanem javítja annak minőségét (beleértve a munkaképességet is). Kórházi ápolásra csak olyan esetekben van szükség, amikor az exacerbációt ambulánsan nem lehet hatékonyan ellenőrizni, valamint a légzési elégtelenség vagy dekompenzáció megnyilvánulásainak súlyosbodása esetén. cor pulmonale.

REHABILITÁCIÓ ÉS SZAKÉRTÉKELÉSMŰKÖDHETŐSÉG

A krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációjának lehetőségeit kifejezetten a betegség formájától és a tüdőlélegeztetés károsodásának mértékétől függően kell mérlegelni. Hazánkban a krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációs kezelésében széles körben alkalmazzák a szanatóriumi kezelés lehetőségeit elsősorban éghajlati, déli (Krím, Jalta stb.) és helyi (Urál, Szibéria, Altaj, balti államok) területén egyaránt. és stb.) üdülőhelyek. A rehabilitációs kezelés viszonylag új formája a vidéki rehabilitációs osztály. A krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációs kezelésének eredményeit a VNIIP irányításával 1974-ben szervezett speciális rehabilitációs osztály alapján, gyógyszeres terápia, fizioterápia, mozgásterápia kombinációjával értékelve megállapítható volt a klinikai remisszió elérése a a betegek túlnyomó többsége

A rendszeres rehabilitációs intézkedések nyilvánvalóan orvosi és nagymértékben professzionális rehabilitációt biztosíthatnak a krónikus, nem obstruktív bronchitisben és a krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő betegek bizonyos kategóriájában (különösen a rendellenességek kialakulásának kezdeti szakaszában). , funkcionálisan instabil hörghuruttal). A rehabilitáció lehetőségeinek pontosabb felmérése hosszabb utánkövetési időt igényel. A folyamatosan növekvő légzési elégtelenségben szenvedő krónikus obstruktív hörghurutban szenvedő betegek szociális rehabilitációja hiábavalónak tűnik, ami ismételten hangsúlyozza a korai rehabilitációs terápia szükségességét ezen betegek szakmai teljesítményének megőrzése érdekében.

ELŐREJELZÉS

A krónikus bronchitis prognózisa romlik, mivel a tüdő szellőzőképessége csökken az obstruktív rendellenességekkel. 1,5 liternél nagyobb kényszerkilépési térfogat 1 s alatt (FEV]) a prognózis kedvező. A körülbelül 0,5 literes OOBi-vel rendelkező betegek átlagosan 5 éven belül meghalnak. A hipoxémia és a hypercapnia egyéb rossz prognosztikai tényezők, de hatásukat nehéz számszerűsíteni. Kedvezőtlen prognosztikai tényező a cor pulmonale és a szívritmuszavarok kialakulása.

Krónikus obstruktív légúti betegség. Az etiológia modern vonatkozásai, patogenezis. Osztályozás. Diagnosztikai kritériumok minimális kutatást igényel. A betegség lefolyása. A terápia patogenetikai alapjai.

A COPD meghatározása a GOLD projektben lakonikus: „A COPD egy olyan betegség, amelyet a légáramlás korlátozása jellemez, és amely nem teljesen visszafordítható. Ez a korlátozás általában progresszív, és a tüdő kóros reakciójával jár a káros részecskékkel és gázokkal szemben. A megfogalmazás szerzői kikötik, hogy amíg a COPD kiváltó mechanizmusait meg nem állapítják, a COPD világosabb meghatározása és más obstruktív tüdőbetegségekkel való kapcsolata továbbra is ellentmondásos marad.

Ebben a készítményben a COPD nem minősül specifikus betegségnek, azaz. nosológiai forma, hanem "kóros állapotnak" nevezik, amelynek bizonyos jellemzői vannak: részben reverzibilis obstrukció és a betegség progressziója. Sőt, ez a meghatározás nem utal erre krónikus gyulladás- az etiológiai tényezők hatásának fő következménye és fő ok betegség progressziója. Ráadásul a megfogalmazásban a krónikus gyulladás helyett a fő kockázati tényezőkre adott „kóros reakció” fogalma jelenik meg. Ennek a készítménynek az előnye a tömörség, a fő hátránya pedig a „krónikus gyulladás” fogalmának hiánya.

Mert be orvosi gyakorlat A COPD fogalmát használjuk, ennek a fogalomnak egy működő megfogalmazása kell, hogy legyen, beleértve azokat a főbb jellemzőket, amelyek alapján a betegség vagy betegségcsoport ebbe a kategóriába tartozik. És csak ilyen feltételek mellett lehet összehasonlítani a munka eredményeit ezzel a betegcsoporttal különböző régiókban. Ami az egyik vagy másik tudás hiányát illeti patogenetikai mechanizmus, akkor ezek már filozófiai kategóriák (a megismerés folyamata végtelen). Az OP nem határozza meg egyértelműen a COPD fogalmát, ami annak hátránya.

Ma a COPD megfogalmazása így nézhet ki: „A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy olyan gyűjtőfogalom, amely a légzőrendszer krónikus, környezeti eredetű gyulladásos betegségeit kombinálja a disztális légúti traktus túlnyomó léziójával, részben reverzibilis bronchiális obstrukcióval. progresszió és növekvő krónikus légzési elégtelenség jellemzi." Továbbá a megjegyzésekben szükséges lenne pontosítani a fogalomban szereplő betegségek körét, a progresszió stádiumát, amikor a COPD gyűjtőfogalomból nozológiai formává válik. Ami a patogenetikai mechanizmusok és biomarkerek részleteit illeti, ma még korai bevezetni őket a készítménybe. És nem csak azért, mert ezek a mechanizmusok és biomarkerek még nem teljesen ismertek, hanem azért is, mert csak korlátozott számú egészségügyi intézményben értékelhetők a diagnosztikai folyamatban.

Ebbe a csoportba tartozik krónikus obstruktív bronchitis (COB), tüdőemphysema (EL), egyes formák bronchiális asztma (BA) az irreverzibilis hörgőelzáródás fokozódásával (gyakrabban nem atópiás BA).

A COPD etiológiája és patogenezise

A COPD kialakulásának kockázati tényezői a visszatérő légúti fertőzések, a légúti hiperreaktivitás, a tüdő növekedésének és fejlődésének károsodása, genetikai hajlam, foglalkozási inhalációs veszélyek, légszennyezettség, alacsony társadalmi-gazdasági szint. De a betegség kialakulásában és progressziójában a legfontosabb szerep a dohányzás.

A COPD egy gyulladásos betegség, melyben a makrofágok és a neutrofilek, valamint a CD8+ T-limfociták részt vesznek a gyulladásos folyamat kialakulásában. A gyulladás mediátorai közül a leukotrién B4 és az interleukin 8 a COPD-re jellemző, ami a COPD és a COPD közötti különbségnek köszönhető. bronchiális asztma, melyben jellemző gyulladásos sejtek az eozinofilek és a CD-4+ T-limfociták, a gyulladásos mediátorok pedig a leukotrién D4, az interleukinok 4 és 5. COPD-ben a gyulladás jellegzetes morfológiai következményei a hám metaplázia és a hörgőkben kialakuló szklerotikus elváltozások falán, és bronchiális asztmában - a hám hámlása és az alapmembrán megvastagodása. A COPD számos gyulladásos mediátort is felszabadít, amelyek szisztémás hatással bírnak (például tumor nekrózis faktor alfa).

Fontos hangsúlyozni, hogy az oxidatív stressz játszik szerepet lényeges szerepet a tüdőszövet destruktív folyamatainak kialakulásában, nemcsak a betegség patogenezisében vesz részt, hanem szisztémás hatást is biztosít.

Így a gyulladásos elváltozások a hörgők falának megváltozásához vezetnek, amit a belégzést károsító tényezők kóros hatása okoz, és megzavarja a mukociliáris clearance-t, megváltoztatja a tüdőparenchyma hörgőinek rugalmas tulajdonságait, ami emphysema kialakulásához vezet. mint a gyulladásos folyamatban érintett tüdőerekben.

Gyulladás be légzőrendszer patofiziológiai szempontból reverzibilis (hörgőgörcs, hörgőfal ödéma, hörgőváladék mennyiségi és minőségi megsértése, dinamikus hiperinfláció edzés közben) és visszafordíthatatlan változásokhoz (hörgőfal szklerózisa, a kis hörgők kilégzési összeomlása) vezet. kilégzés, emfizéma).

Ugyanabban az időben különböző betegek a különböző változások súlyossága eltérő. Ebben a tekintetben, amikor a tüdőtágulás és a legyengítő nehézlégzés előtérbe kerül a klinikai képben, a COPD túlnyomóan emphysematous típusa izolálódik, és a hörgőfa károsodásának túlnyomó jelei a megfelelő klinikai megnyilvánulásokkal - hörgőelzáródás, köhögés, köpet - bronchitis típusú. Ezeket a fenotípusokat javasolt bevonni a diagnózisba. A COPD-t a betegség szisztémás hatása jellemzi (ellentétben a bronchiális asztmával). A gyulladásos mediátorok, az oxidatív stressz termékeinek hatása nem korlátozódik a tüdőszövetre. Először is a vázizmok károsodnak, aminek következtében a beteg veszít izomtömegés erő, és a myocyták ki vannak téve az expresszált disztrófiás változásoknak. Ez még több korlátozáshoz vezet a fizikai aktivitás COPD-s betegeknél az alacsony anaerob küszöb miatt. A COPD-s betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek nagy kockázat törések és a sűrűség csökkenése csontszövet, ami a betegek előrehaladott életkorának, a dohányzásnak és a csökkent fizikai aktivitásnak köszönhető.

Az inhalációs glükokortikoszteroidot (IGCS) és/vagy hörgőtágítót kapó COPD-s betegek adatbázisának retrospektív elemzésének eredményei azt sugallják, hogy a törések kockázata inkább a mögöttes légúti betegségnek köszönhető, mint az ICS használatának. A TORCH-vizsgálatba bevont COPD-s betegek körülbelül 66%-ának volt csontritkulása vagy osteopenia a vizsgálatba való belépés előtt (a WHO kritériumai szerint). COPD-s betegeknél nagyon fontos változások vannak a szív- és érrendszerben. Természetesen a COPD kockázati tényező a szív- és érrendszer különböző betegségeinek kialakulásában. Ugyanakkor a legtöbbet fontos tényező COPD kialakulása – a dohányzás az erek és a szív ateroszklerózisos károsodásának kialakulásának kockázati tényezője is. A légzési elégtelenség kialakulása a COPD kialakulásának súlyos szakaszaiban a jobb szakaszokon bekövetkező változások által alakul ki a "cor pulmonale" kialakulásával.

COPD osztályozás

Színpad	tüdőfunkció
0 - a betegség kialakulásának kockázata	Normális teljesítmény
Én - könnyen	FEV/FVC<70% от должного, ОФВ 1 >az esedékesség 80%-a
II - közepes	FEV/FVC<70% от должного, 50%<ОФВ1<80% от должного
III - nehéz	FEV/FVC<70% от должного, 30%<ОФВ 1 <50% от должного
IV - rendkívül súlyos	FEV/FVC<70% от должного,ОФВ 1 <30% от должного или ОФВ 1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

Klinikai kép

A COPD klinikai képét azonos típusú klinikai megnyilvánulások jellemzik - köhögés és légszomj, az azt alkotó betegségek heterogenitása ellenére. Súlyosságuk mértéke a betegség stádiumától, a betegség progressziójának sebességétől és a hörgőfa károsodásának domináns szintjétől függ. A COPD progressziójának üteme és a tünetek súlyossága az etiológiai tényezők expozíciójának intenzitásától és azok összegzésétől függ. Így az American Thoracic Society szabványai hangsúlyozzák, hogy a COPD-ben szenvedő betegeknél az első klinikai tünetek megjelenését általában napi legalább 20 cigaretta elszívása előzi meg 20 évig vagy még tovább.

Az első jelek, amelyekkel a betegek általában orvoshoz fordulnak, az köhögés és légszomj, néha köpet kíséretében sípoló légzés. Ezek a tünetek sokkal hangsúlyosabbak reggel.

A legkorábbi, 40-50 éves korban jelentkező tünet az köhögés. Ugyanakkor a hideg évszakokban légúti fertőzések epizódjai kezdődnek, amelyek kezdetben nem kapcsolódnak egyetlen betegséghez. Az erőkifejtés során érzett nehézlégzés átlagosan 10 évvel a köhögés kezdete után jelentkezik. Bizonyos esetekben azonban a betegség kialakulása légszomjjal lehetséges.

Köpet kis mennyiségben (ritkán több mint 60 ml / nap) kerül kiosztásra reggel, nyálkás jellegű. A fertőző természetű exacerbációk a betegség összes jelének súlyosbodásával, gennyes köpet megjelenésével és mennyiségének növekedésével nyilvánulnak meg.

Hangsúlyozni kell, hogy a bronchopulmonalis fertőzés, bár gyakori, nem az egyetlen oka az exacerbációnak. Ezzel együtt a betegség exacerbációi is lehetségesek, amelyek exogén károsító tényezők fokozott hatásával vagy nem megfelelő fizikai aktivitással járnak. Ezekben az esetekben a légúti fertőzés jelei minimálisak. A COPD előrehaladtával az exacerbációk közötti intervallumok rövidülnek.

Légszomj nagyon széles tartományban változhat: a normál fizikai terhelés alatti levegőhiány érzésétől a súlyos légzési elégtelenségig [.

Diagnosztika

Objektív kutatás

A COPD-s betegek objektív vizsgálatának eredményei a bronchiális obstrukció és az emfizéma súlyosságától függenek.

A betegség előrehaladtával a köhögéshez sípoló légzés társul, ami leginkább a felgyorsult kilégzéssel figyelhető meg. Az auskultáció gyakran különböző hangszínek száraz hangjait tárja fel. A hörgőelzáródás és a tüdőemfizéma előrehaladtával a mellkas anteroposterior mérete megnő. Súlyos emfizéma esetén a beteg megjelenése megváltozik, hordó alakú mellkas jelenik meg (az anteroposterior irány növekedése). A mellkas kitágulása és a kulcscsontok felfelé elmozdulása kapcsán a nyak rövidnek és megvastagodottnak tűnik, a supraclavicularis fossae kinyúlik (kibővült tüdőcsúcsokkal töltve). A mellkas ütőhangzásakor egy dobozos ütőhang hallható. Súlyos emfizéma esetén előfordulhat, hogy a szív abszolút tompasága nem teljesen meghatározható. A tüdő szélei lefelé tolódnak el, mobilitásuk légzés közben korlátozott. Emiatt a bordaív széle alól normál méretével egy puha, fájdalommentes májszél nyúlhat ki. A rekeszizom mozgékonysága korlátozott, az auskultációs kép megváltozik: gyengül a légzés, csökken a zihálás súlyossága, megnyúlik a kilégzés.

A COPD súlyosságának meghatározására szolgáló objektív módszerek érzékenysége alacsony. A klasszikus jelek közé tartozik a zihálás és a megnyúlt kilégzési idő (több mint 5 másodperc), amelyek hörgőelzáródásra utalnak.

Az objektív vizsgálat eredményei azonban nem tükrözik teljes mértékben a betegség súlyosságát, és a klinikai tünetek hiánya nem zárja ki a COPD jelenlétét a betegben. Egyéb jelek, mint például a légúti mozgások koordinációja, centrális cianózis, szintén nem jellemzik a légúti elzáródás mértékét.

Enyhe COPD esetén a légúti patológiát általában nem észlelik. A közepesen súlyos betegségben szenvedő betegeknél a légzőszervek vizsgálatakor száraz orrnyálka vagy enyhén csökkent légzés (emfizéma jele) fordulhat elő, de előfordulhat, hogy ezekből a tünetekből nem lehet meghatározni a légúti elzáródás súlyosságát.

Az obstrukció reverzibilis komponensének elvesztésével a légzési elégtelenség tartós jelei dominálnak, fokozódik a pulmonalis hypertonia, és krónikus cor pulmonale alakul ki. A fizikális vizsgálat során nehéz felismerni a kompenzált cor pulmonale jeleit.

A betegség előrehaladtával először átmeneti, majd tartós hypoxia és hypercapnia figyelhető meg, a vér viszkozitása gyakran növekszik, ami a másodlagos policitémia következménye. Dekompenzált cor pulmonale alakul ki. Súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél a nehézlégzés súlyosbodása, a diffúz cianózis és a súlycsökkenés jellemző.

Kioszt a betegség két klinikai formája- tüdőtágulás és hörghurut. emphysemás forma(típus) A COPD túlnyomórészt panacináris emfizémával társul. Az ilyen betegeket képletesen „rózsaszín puffanónak” nevezik, mivel a hörgők idő előtti kilégzési összeomlásának leküzdése érdekében a kilégzés csőbe hajtogatott ajkakon keresztül történik, és egyfajta puffadás kíséri. A klinikai képet a tüdő diffúziós felületének csökkenése miatt nyugalmi nehézlégzés uralja. Az ilyen betegek általában vékonyak, köhögésük gyakran száraz, vagy kis mennyiségű sűrű és viszkózus köpet jelentkezik. Az arcszín rózsaszín, mert. a vér elegendő oxigénellátását a szellőztetés lehetőség szerinti növelésével tartják fenn. A szellőzés határát nyugalomban érik el, és a betegek nagyon rosszul tolerálják a fizikai aktivitást. A pulmonalis hypertonia közepesen kifejezett, mert. az interalveolaris septa atrófiája okozta artériás ágy csökkenése nem ér el szignifikáns értéket. A Cor pulmonale hosszú ideig kompenzálódik. Így a COPD emphysematous típusát a légzési elégtelenség domináns kialakulása jellemzi.

Bronchitis forma(típus) centriacinaris emphysema esetén figyelhető meg. Az állandó hiperszekréció a belégzési és kilégzési ellenállás növekedését okozza, ami hozzájárul a szellőzés jelentős megsértéséhez. A szellőzés éles csökkenése viszont az O 2 -tartalom jelentős csökkenéséhez vezet az alveolusokban, amit a perfúziós-diffúziós arány megsértése és a vér söntése követ. Ez határozza meg a diffúz cianózis jellegzetes kék árnyalatát az ebbe a kategóriába tartozó betegeknél. Az ilyen betegek elhízottak, a klinikai képet a köhögés uralja bőséges köpettel. A diffúz pneumoszklerózis és az erek obliterációja a cor pulmonale gyors fejlődéséhez és dekompenzációjához vezet. Ezt elősegíti a tartós pulmonális hipertónia, jelentős hipoxémia, eritrocitózis és állandó mérgezés a hörgők kifejezett gyulladásos folyamata miatt.

A két forma kiválasztásának prognosztikai értéke van. Így az emphysematous típus későbbi szakaszaiban a cor pulmonale dekompenzációja következik be a COPD bronchitis változatához képest. Klinikai állapotokban gyakoribbak a vegyes típusú betegségben szenvedő betegek.

Ily módon A COPD-t lassú, fokozatos megjelenés jellemzi, a betegség kialakulása és progressziója kockázati tényezők hatására megy végbe. A COPD első jelei a köhögés és a légszomj., a betegség előrehaladtával később más jelek is jelentkeznek.

A dohányzás története

A COPD diagnózisának előfeltétele a WHO ajánlásai szerint a dohányzó személy indexének kiszámítása. A dohányzó személy indexének kiszámítása a következőképpen történik: a naponta elszívott cigaretták számát megszorozzuk az év hónapjainak számával, azaz. 12-kor; ha ez az érték meghaladja a 160-at, akkor ennél a betegnél a dohányzás kockázatot jelent a COPD kialakulására; ha az index több mint 200, akkor a beteget „erős dohányosnak” kell minősíteni.

A dohányzás történetét is javasolt „csomag/év” egységekben értékelni. Összes csomag/év = a naponta elszívott csomagok száma x elszívott évek száma. Ugyanakkor egy feltételes csomag 20 cigarettát tartalmaz. Abban az esetben, ha ez a mutató eléri a 10 csomag / év értéket, akkor a beteg „feltétel nélküli dohányosnak” minősül. Ha ez meghaladja a 25 csomag/év mennyiséget, akkor a beteg „rosszindulatú dohányosnak” minősíthető. Egy beteg akkor tekinthető „volt dohányosnak”, ha legalább 6 hónapja abbahagyta a dohányzást. Ezt figyelembe kell venni a COPD diagnosztizálása során.

A COPD diagnózisa a betegség fő klinikai tüneteinek azonosításán alapul, figyelembe véve a kockázati tényezők hatását és a hasonló tünetekkel járó tüdőbetegségek kizárását. A betegek többsége erős dohányos, gyakori légúti megbetegedésekkel, főként a hideg évszakban.

A COPD fizikális vizsgálati adatai nem elegendőek a betegség diagnózisának megállapításához, csak iránymutatást adnak a műszeres és laboratóriumi módszerekkel végzett további diagnosztikai kutatásokhoz.

Diagnosztikai módszerek nagyjából osztható kötelező minimum minden betegnél alkalmazzák, és további módszerek speciális indikációkra használják. A kötelező módszerek a fizikálison kívül a külső légzés (RF) funkciójának meghatározása, vérvétel, köpet citológiai vizsgálata, röntgenvizsgálat, vérvizsgálat és EKG.

A külső légzés funkciójának vizsgálata vezető szerepet játszik a COPD diagnózisában és a betegség súlyosságának objektív értékelésében.

A külső légzés funkciója

Feltétlenül határozza meg a következő térfogat- és sebességmutatókat: vitális kapacitás (VC), kényszerített vitálkapacitás (FVC), kényszerített kilégzési térfogat 1 s alatt (FEV 1), maximális kilégzési sebesség az FVC különböző szintjein (MSV 75-25). Ezen mutatók tanulmányozása a COPD funkcionális diagnózisát alkotja.

A COPD funkcionális rendellenességei nemcsak a hörgők átjárhatóságának megsértésével, hanem a statikus térfogatok szerkezetének megváltozásával, a rugalmas tulajdonságok megsértésével, a tüdő diffúziós kapacitásával és a fizikai teljesítmény csökkenésével is nyilvánulnak meg. Az ilyen típusú rendellenességek meghatározása nem kötelező.

A bronchiális obstrukció kritériumai

A COPD diagnózisa szempontjából a legfontosabb a krónikus légáramlás-korlátozás meghatározása, azaz bronchiális elzáródás. A bronchiális obstrukció rögzítésének általánosan elfogadott módszerei a spirometria és a pneumotachometria, amelyet kényszerkilégzési manőver során végeznek. A krónikus légáramlás-korlátozás vagy krónikus obstrukció meghatározásának fő kritériuma az a FEV csökkenése 1 szintjéig kevesebb, mint az esedékes értékek 80%-a. A légzési manőver helyes végrehajtásával nagyfokú reprodukálhatósággal rendelkező paraméter lehetővé teszi a páciens elzáródásának dokumentálását, majd a hörgők átjárhatóságának és változékonyságának figyelemmel kísérését. A bronchiális obstrukció akkor tekinthető krónikusnak, ha az ismételt spirometriás vizsgálatok során egy éven belül legalább 3 alkalommal rögzítik, a folyamatos terápia ellenére.

A COPD korai diagnosztizálására a részleges áramlás-térfogat görbe vizsgálata hatékonyabb.

A pontosabb diagnózis és a kezelés megválasztása érdekében meg kell határozni a bronchiális obstrukció reverzibilis és irreverzibilis összetevőinek jelenlétét és súlyosságát.

Az akadályok visszafordíthatósága

Az elzáródás reverzibilitásának tanulmányozására használják inhalációs hörgőtágítókkal végzett vizsgálatok, és értékelje ezek hatását az áramlás-térfogat görbe teljesítményére, főként a FEV 1 -re. Az MCV 75-25 paraméterek, amelyek a kényszerkilégzési áramlások szintjét jelzik az FVC különböző szintjein, nem hasonlíthatók össze, mert maga az FVC, amelyre vonatkozóan ezeket az áramlásokat számítják, az ismételt vizsgálatok során megváltozik. Az áramlás-térfogat görbe egyéb mutatói (a FEV 1 kivételével) szintén főként az FVC-ből származnak és számítanak. A hörgőtágító válasz kiszámításához a FEV 1 paraméter használata javasolt.

A hörgőtágító válasz a hörgőtágító farmakológiai csoportjától, az adagolás módjától és az inhaláció technikájától függ. A hörgőtágító választ befolyásoló tényezők a beadott dózis is; az inhaláció után eltelt idő; hörgők labilitása a vizsgálat során; kiindulási tüdőfunkció; az összehasonlított mutatók reprodukálhatósága; kutatási hibák.

Egy adott COPD-s beteg vizsgálatakor emlékezni kell arra, hogy az obstrukció reverzibilitása változó érték, és ugyanazon betegnél eltérő lehet az exacerbáció és a remisszió időszakában.

Hörgőtágító vizsgálatok: a felírt gyógyszer és dózis kiválasztása

Hörgőtágító gyógyszerként a felnőtteknél végzett vizsgálat során a következőket javasoljuk:

b 2 -rövid hatású agonisták(a minimális dózistól a maximálisan megengedettig: fenoterol - 100-800 mcg; szalbutamol - 200-800 mcg, terbutalin - 250-1000 mcg) a hörgőtágító válasz mérésével 15 perc elteltével;

antikolinerg gyógyszerek: standard gyógyszerként az ipratropium-bromid alkalmazása javasolt (a minimális dózisoktól kezdve - 40 mcg, a lehető legnagyobbig - 80 mcg) a hörgőtágító válasz mérésével 30-45 perc után.

Lehetőség van hörgőtágító tesztek elvégzésére nagyobb dózisú gyógyszerek kijelölésével, amelyeket porlasztókon keresztül inhalálnak. Ebben az esetben a FEV 1 ismételt vizsgálatát a megengedett maximális dózisok belélegzése után kell elvégezni: 0,5-1,5 mg fenoterol (vagy 2,5-5 mg szalbutamol vagy 5-10 mg terbutalin) belélegzése után 15 perccel vagy 30 perccel. 500 mikrogramm ipratropium-bromid belélegzése után.

Az eredmények torzulásának elkerülése és a hörgőtágító teszt helyes végrehajtása érdekében a folyamatban lévő terápiát a szedett gyógyszer farmakokinetikai tulajdonságainak megfelelően le kell szakítani (rövid hatású b 2 -agonisták - 6 órával a kezdés előtt a tesztből hosszú hatású b 2 -agonisták - 12 órával azelőtt, elhúzódó teofillinek - 24 órán keresztül).

FEV növekedés 1 az alapvonal több mint 15%-a feltételesen reverzibilis obstrukcióként jellemezhető. Hangsúlyozni kell, hogy a COPD-s betegek hörgőtágítókkal végzett vizsgálatában a FEV 1 normalizálódása szinte soha nem következik be. Ugyanakkor a hörgőtágítókkal végzett teszt negatív eredménye (növekedés< 15%) не исключают увеличения ОФВ 1 на большую величину в процессе длительного адекватного лечения. После однократного теста с b 2 -агонистами примерно у 1/3 пациентов ХОБЛ происходит существенное увеличение ОФВ 1 , у остальных обычно это наблюдается после серии тестов .

A hörgőtágítási válasz számítási módszere

A légáramlási akadály visszafordíthatóságának meghatározása technikailag nem nehéz, de a tanulmány eredményeinek értelmezése továbbra is vita tárgya. A legegyszerűbb módszer a hörgőtágító válasz mérése a FEV 1 ml-ben kifejezett abszolút növekedésével:

FEV 1 abs (ml) \u003d FEV 1 dilat (ml) - FEV 1 ref (ml)

Ez a módszer azonban nem teszi lehetővé a hörgővezetés relatív javulásának mértékét, mivel sem a kezdeti, sem az elért mutatót nem veszik figyelembe az esedékeshez képest. A reverzibilitás mérésének nagyon elterjedt módszere a FEV 1 mutató abszolút növekedésének aránya, az esedékesség százalékában kifejezve [(DOFE 1 kell (%)]:

DEFV 1 esedékes \u003d ((FEV 1 dilat. (ml) - FEV 1 kimenő (ml)) / FEV 1 esedékes (ml)) x 100%,

és a lehetséges maximális visszafordíthatóság százalékában:

DOFE 1 lehetséges \u003d ((FEV 1 dilat. (ml) - FEV 1 ki. (ml)) / (FEV 1 esedékes (ml) - FEV 1 ki. (ml))) x 100%,

ahol FEV 1 ref. - kezdeti paraméter, FEV 1 dilat. - indikátor hörgőtágító teszt után, FEV 1 kell. - megfelelő paraméter.

A használt reverzibilitási index kiválasztásának a klinikai helyzettől és a reverzibilitás vizsgálatának konkrét okától kell függnie, de a kezdeti paraméterektől kevésbé függő reverzibilitási index alkalmazása lehetővé teszi a különböző országokból származó adatok pontosabb összehasonlító elemzését. kutatók.

Annak ellenére, hogy az obstrukció reverzibilitását számszerűsítő hörgőtágító válasz kiszámításának sokféle módja van, a legtöbb hivatalos dokumentum ezzel a kérdéssel kapcsolatban ajánl egy módszert a megfelelő FEV 1 értékekhez viszonyított növekedés kiszámítására.

A megbízható hörgőtágító válasznak meg kell haladnia a spontán variabilitást, valamint az egészséges egyéneknél megfigyelt hörgőtágító reakciót. Ezért a FEV 1 növekedésének mértéke, amely egyenlő vagy nagyobb, mint az esedékes érték 15%-a, a pozitív hörgőtágító válasz markereként ismerhető fel. Az ilyen növekedés beérkezésekor a bronchiális obstrukció reverzibilisnek bizonyult.

FEV monitorozás 1

A COPD diagnózisának megerősítésének fontos módszere a FEV 1 monitorozása – ennek a spirometriás indikátornak a hosszú távú ismételt mérése. Felnőttkorban a FEV 1 általában évi 30 ml-en belül csökken. Különböző országokban végzett nagy epidemiológiai vizsgálatok kimutatták A COPD-s betegeket a FEV éves csökkenése jellemzi 1 több mint 50 ml évente .

Otthon az elzáródás súlyosságának nyomon követéséhez kényelmes az indikátor használata csúcskilégzési áramlás (PEV) egyedi csúcsáramlásmérővel határozzák meg. A COPD esetében a csúcsáramlás viszonylagos fontosságú. Ennek ellenére a módszer lehetővé teszi a bronchiális obstrukció súlyosságának napi változékonyságának meghatározását, amely COPD esetén általában nem haladja meg a 15%-ot. A legértékesebb a PSV indikátorok mérése a COB és a BA megkülönböztetésére. Az AD klasszikus szövődménymentes formáiban a PSV napi variabilitása általában meghaladja a 15%-ot. Ezzel párhuzamosan a PSV rendszeres mérése könnyen elérhető módszer a hörgőtágító terápia hatékonyságának objektív értékelésére napi önellenőrzéssel járó- és fekvőbeteg-körülmények között egyaránt.

Változások a tüdő statikus térfogatainak és rugalmas tulajdonságainak szerkezetében

A bronchiális obstrukció a statikus térfogatok szerkezetének megváltozásához vezethet tüdő hyperair. A teljes tüdőkapacitás szerkezetét alkotó statikus térfogatok arányában bekövetkező változások kimutatására hyperair és emphysema esetén két fő módszer alkalmazása általánosan elfogadott: a test pletizmográfia és a tüdőtérfogatok mérése inert gázok hígításával (ECCS). iránymutatások, 1993).

A hyperair tüdő fő megnyilvánulása az a teljes tüdőkapacitás növekedése testpletizmográfiás vizsgálattal vagy gázok hígításának módszerével határozzák meg.

A tüdőparenchyma anatómiai változásai az emfizémában (a légterek tágulása, az alveoláris falak destruktív változásai) funkcionálisan a tüdőszövet rugalmas tulajdonságainak megváltozásával nyilvánulnak meg - a statikus nyúlás növekedése. Megfigyelhető a nyomás-térfogat hurok alakjának és szögének változása.

A tüdő diffúziós kapacitásának károsodása

A tüdő diffúziós kapacitásának mérése a tüdőfunkció felmérés második szakaszában történik, kényszerspirometria vagy pneumotachometria és a statikus térfogatok szerkezetének meghatározása után. A diffúziós vizsgálatot a tüdő parenchyma emfizéma okozta károsodásának kimutatására használják.

Emfizéma esetén a tüdő diffúziós kapacitása - DLCO és kapcsolata a DLCO/Va alveoláris térfogattal csökken, főként az alveoláris-kapilláris membrán megsemmisülése miatt, ami csökkenti a gázcsere effektív területét. A tüdő térfogategységenkénti diffúziós kapacitásának (azaz az alveoláris-kapilláris membrán területének) csökkenése azonban kompenzálható a teljes tüdőkapacitás növekedésével. COPD tünetek jelenlétében általában csökken a diffúziós kapacitás, ami a tüdőtágulás megtapadását jelenti.

vérgázok

A COPD-t a lélegeztetés-perfúzió arányának megsértése kíséri, ami a artériás hipoxémia- az oxigénfeszültség növekedése az artériás vérben (PaO 2). Ezenkívül a szellőzés meghibásodása vezet hypercapnia- a szén-dioxid feszültségének növekedése az artériás vérben (PaCO 2). A krónikus légzési elégtelenségben szenvedő COPD-s betegeknél az acidózis kialakulását metabolikusan kompenzálja a megnövekedett bikarbonáttermelés, ami lehetővé teszi a viszonylag normális pH-szint fenntartását.

A FEV 1 és a vérgázok közötti kapcsolat elhanyagolható. Mérsékelt és súlyos COPD esetén javasolt a vér gázösszetételének meghatározása. Ez szükséges a tüdő gázcseréjének felméréséhez, a betegség progressziójának természetének és a légzési elégtelenség súlyosságának tisztázásához.

Egyes COPD-s betegeknél a hypoxaemia és a hypercapnia súlyosbodhat alvás közben. Ezeknél a betegeknél a pulmonalis artériában is kifejezettebb pulmonalis hypertonia van. Ha a COPD-t obstruktív alvási apnoéval (prerecrest szindróma) kombinálják, speciális szomnológiai vizsgálat és ennek a rendellenességnek a korrekciója szükséges.

Pulzoximetria A vér oxigénszaturációjának (SaO 2) mérésére és monitorozására szolgál, azonban csak az oxigenizáció szintjének rögzítését teszi lehetővé, és nem teszi lehetővé a PaCO 2 változásának nyomon követését. Ha az SaO 2 kisebb, mint 94%, akkor vérgáz vizsgálat .

A COPD progressziójával gyakran megfigyelhető a nyomás növekedése a pulmonalis artériában. A pulmonalis hypertonia súlyosságának prognosztikai értéke van. A pulmonális hipertónia szabályozásának non-invazív módszerei közül a legjobb eredményeket Doppler echokardiográfiával érte el. A COPD-ben szenvedő betegek kezelésének szokásos gyakorlatában nem javasolt közvetlen módszerek alkalmazása a pulmonalis artériában lévő nyomás mérésére.

A COPD tüdőfunkciós vizsgálatát a betegség súlyosságának, progressziójának és prognózisának meghatározására végzik. A COPD késői diagnózisának fő oka az, hogy nincs lehetőség a légzésfunkció időben történő vizsgálatára.

Jó reprodukálhatósága és könnyű mérése miatt a FEV 1 ma már az elfogadott mutató a COPD obstrukciós fokának felmérésére. Ezen mutató alapján a COPD súlyosságát is meghatározzák. Enyhe súlyosság - FEV 1 > az esedékes értékek 70%-a, közepes - 50-69%; súlyos fokozat -<50%. Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществом и принята за рабочую в России.

Az American Thoracic Society a FEV 1-et is használja a súlyosság értékelésére. Egyes esetekben a COB-ban szenvedő betegeknek a légzőizmok funkcionális vizsgálatára van szükség. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél súlycsökkenés, szteroid myopathia és hypercapnia gyanúja áll fenn, ami nem arányos a FEV 1-gyel.

Gyakorlati tanulmányok

A betegség kezdeti szakaszában a nyugalmi vér diffúziós kapacitásának és gázösszetételének zavarai hiányozhatnak, és csak fizikai terhelés során jelentkeznek. Súlyosabb kategóriájú betegeknél az oxigénterápia felírásának célszerűségéről szóló döntés a fizikai teljesítőképesség korlátozásának mértékétől is függhet. Különféle módszerek léteznek a testmozgás tolerancia csökkenésének mértékének tárgyiasítására és dokumentálására.

A fizikai aktivitással kapcsolatos tesztek elvégezhetők különféle terhelésadagoló eszközökkel (kerékpár ergométer, futópad) vagy azok nélkül is, ha a páciens által egy bizonyos idő alatt megtett távolságot (lépésteszt) a fizikai tolerancia kritériumaként használják.

Vezetéskor hat perces séta teszt a beteg feladata, hogy 6 percen belül minél többet gyalogoljon, ezt követően rögzíti a megtett távolságot. Ha lehetséges, a vizsgálat során pulzoximetriával ellenőrizni kell az oxigéntelítettséget. Vannak adatok a megtett távolság és a pulmonális diffúzió mutatói közötti korrelációjáról. Általában egy körülbelül 1 literes FEV1-es COPD-s beteg körülbelül 400 m-t tesz meg 6 perc alatt.A 6 perces teszteredmények nagyon változóak, és nagymértékben függnek az érzelmi állapottól és a motivációtól. Ez a módszer a legegyszerűbb eszköz a betegség lefolyásának egyéni megfigyelésére és nyomon követésére.

A terheléses stressztesztet olyan esetekben alkalmazzák, amikor a légszomj súlyossága nem felel meg a FEV 1 csökkenésének. A rehabilitációs programokban részt vevő betegek kiválasztására szolgál.

Közvetlenül a fogalom GOLD-beli megfogalmazása után következik a COPD súlyossága szerinti osztályozás.

Ennek a besorolásnak az előnye a betegség "stádiumai" fogalmának bevezetése, amely a COPD progressziójának következménye. Másrészt nagyon nehéz kiemelni a 0. stádiumot - a kockázati stádiumot, mivel ebbe a csoportba nem csak az obstruktív bronchitisben szenvedő betegek tartoznak. A második, erősen vitatott álláspont a mérsékelt COPD határainak kiterjesztése a FEV 1-re – a megfelelő értékek 30%-ára. Így azok a betegek, akiknél a FEV 1 79% és 30% egyenlő, súlyosság szerint egy kategóriába esnek. Azt gondolom, hogy ma ezt a súlyossági fok szerinti felosztást nem tudjuk elfogadni. Az FP-ben szereplő besorolás megfelel az ERO által javasolt osztályozásnak, sikeresen bevezették hazánkban, és kényelmesen használható. A másik dolog az, hogy nagyon kényelmes a súlyossági fok szerinti besorolás közvetlenül a koncepció megfogalmazása után.

Laboratóriumi kutatási módszerek

Köpet vizsgálata

A köpet citológiai vizsgálata tájékoztatást nyújt a gyulladásos folyamat természetéről és súlyosságáról, és kötelező módszer.

kulturális mikrobiológiai kutatás A köpetet a fertőző folyamat ellenőrizetlen előrehaladásával és a racionális antibiotikum-terápia kiválasztásával célszerű elvégezni. Ez egy további vizsgálati módszer.

Vérvizsgálat

Klinikai elemzés: a COPD stabil lefolyása mellett a perifériás vér leukociták tartalmában nincs jelentős változás. Az exacerbáció során leggyakrabban neutrofil leukocitózis figyelhető meg szúrással és az ESR növekedésével. Ezek a változások azonban nem mindig figyelhetők meg. A COPD-ben szenvedő betegek hipoxémiájának kialakulásával policitémiás szindróma alakul ki, amelyre jellemző a hematokrit változása (hematokrit > 47% nőknél és > 52% férfiaknál), a vörösvértestek számának növekedése, a magas hemoglobinszint, alacsony ESR és fokozott vérviszkozitás.

Immunológiai vizsgálat vér járulékos, és a fertőző gyulladásos folyamat egyenletes előrehaladásával történik az immunhiány jeleinek kimutatására.

A kutatás röntgen módszerei

A mellkasi szervek röntgenvizsgálata kötelező vizsgálati módszer. A tüdőröntgen a frontális és laterális projekcióban COPD-ben a tüdőszövet átlátszóságának növekedését, a rekeszizom kupolájának alacsony állását, mobilitásának korlátozottságát és a retrosternalis tér növekedését mutatja, ami jellemző a tüdőszövetre. tüdőtágulás.

Enyhe COPD esetén előfordulhat, hogy jelentős röntgenelváltozások nem észlelhetők. Közepes és súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél észlelhető: a rekeszizom kupola alacsony fekvése, ellaposodása és mobilitása korlátozott; hyperair tüdőmezők, bullák és a retrosternalis tér növekedése; a szív árnyékának szűkítése és megnyúlása; a vaszkuláris árnyékok kimerülésének hátterében a hörgők falának nagy sűrűsége van meghatározva, beszivárgás a pályájuk mentén, azaz. számos tünet derül ki, amelyek jellemzik a hörgőfában a gyulladásos folyamatot és a tüdőtágulat jelenlétét.

A kezdeti röntgenvizsgálat során fontos kizárni az egyéb tüdőbetegségeket, különösen a daganatos folyamatokat és a tuberkulózist. A COPD exacerbációjában a mellkasröntgen kizárhatja a tüdőgyulladást, a spontán pneumothoraxot és más szövődményeket.

CT vizsgálat a tüdő egy további módszer, amelyet speciális indikációk szerint hajtanak végre. Lehetővé teszi a tüdőben bekövetkező morfológiai változások, elsősorban a tüdőtágulat számszerűsítését, pontosabban azonosítja a bullákat, azok elhelyezkedését és méretét.

Elektrokardiográfia

Az elektrokardiográfia egyes betegeknél kimutatható a jobb szív hipertrófiájának jelei EKG-kritériumai azonban drámaian megváltoznak a tüdőtágulás miatt. Az EKG adatok a legtöbb esetben lehetővé teszik a légúti tünetek kardiális genezisének kizárását.

Paradox pulzus

A paradox impulzus a pulzushullám amplitúdójának csökkenése a radiális artérián sekély légzés során. Ha az amplitúdó változása enyhe, vérnyomásmérő mandzsettát kell használni. A szisztolés nyomás belégzéskor több mint 10 Hgmm-rel csökken. Művészet.

Bronchológiai vizsgálat

Bronchológiai vizsgálat opcionális COPD-s betegek számára. A hörgők nyálkahártyájának állapotának felmérésére és más tüdőbetegségek differenciáldiagnózisára szolgál. Egyes esetekben azonosíthatók a krónikus hörgőelzáródást okozó betegségek. A kutatás magában foglalhatja:

A hörgők nyálkahártyájának vizsgálata

A hörgők tartalmának kulturális vizsgálata

Bronchoalveoláris mosás a sejtösszetétel meghatározásával a gyulladás természetének tisztázása érdekében

A hörgők nyálkahártyájának biopsziája.

Az életminőség

Az elmúlt évtizedben a betegség lefolyásának és a beteg COPD-hez való alkalmazkodásának felmérésére az életminőséget határozták meg.

Az életminőség olyan szerves mutató, amely meghatározza a beteg alkalmazkodását a betegség jelenlétéhez, valamint azt, hogy képes-e ellátni a beteg társadalmi-gazdasági állapotához kapcsolódó szokásos funkcióit (munkahelyen és otthon). Az életminőség meghatározásához speciális kérdőíveket használnak. A COPD-s betegek körében a leghíresebb a Szent György Kórház kérdőíve.

A COPD diagnózisa a következő adatok összegzésével történik- kockázati tényezők, klinikai tünetek jelenléte, amelyek közül a fő köhögés és kilégzési nehézlégzés, a hörgők átjárhatóságának károsodása a légzésfunkció vizsgálata során (FEV 1 csökkenése). A diagnózis fontos eleme a betegség progressziójának jelzése. A diagnózis előfeltétele más betegségek kizárása, amelyek hasonló tünetek megjelenéséhez vezethetnek.

Megkülönböztető diagnózis

A COPD kialakulásának korai szakaszában különbséget kell tenni a COB és a BA között, mert jelenleg ezeknek a betegségeknek a kezeléséhez alapvetően eltérő megközelítésre van szükség. A BA és COB legnehezebb differenciáldiagnózisa.

A klinikai vizsgálat feltárja a paroxizmális asztmás tüneteket, gyakran az allergia extrapulmonális jeleivel (nátha, kötőhártya-gyulladás, bőrmegnyilvánulások, ételallergia) kombinálva. A COB-ban szenvedő betegeket állandó, alig változó tünetek jellemzik. A differenciáldiagnózis fontos eleme a FEV1 évi 50 ml-es vagy annál nagyobb csökkenése COB-ban szenvedő betegeknél, ami BA-ban nem figyelhető meg. A COB-t a csúcsáramlási mérések alacsony napi változékonysága jellemzi (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность.

Az AD laboratóriumi jelei közül gyakoribb az IgE tartalom növekedése.

Ha az asztmás betegeknél a bronchiális obstrukció egy irreverzibilis komponense jelenik meg, az e betegségek közötti differenciáldiagnózis értelmét veszti, mert kijelenthetjük egy második betegség - COB - hozzáadását és a betegség végső fázisának - COPD - közeledését. A BA és COB fő differenciáldiagnosztikai jeleit a 4. táblázat tartalmazza.

A diagnózis megfogalmazása

A diagnózis felállításakor azokban a helyzetekben, ahol egyértelműen azonosítható a betegség nozológiai hovatartozása, a COPD kifejezést mellőzni kell, és a betegség nozológiájának, súlyosságának, fázisának és a szövődmények jelenlétének jelzésére kell korlátozni. Hasonló helyzetek jellemzőek az enyhe vagy közepesen súlyos COPD-re. Például:

Krónikus obstruktív bronchitis. remissziós fázis. Közepes súlyosságú. A tüdő emfizémája. DN I.

Krónikus obstruktív bronchitis. Exacerbációs szakasz. Közepes súlyosságú. A tüdő emfizémája. DN II. Krónikus cor pulmonale a kompenzáció szakaszában. HK I.

Ha nem lehet egyértelműen meghatározni a betegség nozológiai hovatartozását (az irreverzibilis obstrukció túlsúlya), akkor a diagnózist a „krónikus obstruktív tüdőbetegség” (COPD) kifejezéssel kell kezdeni, a kifejlődéséhez vezető betegségek további megjelölésével. . Hasonló helyzetek gyakrabban figyelhetők meg közepes és súlyos súlyosság esetén. Például:

1. COPD: bronchiális asztma, krónikus obstruktív bronchitis, tüdőemphysema, exacerbációs fázis, súlyos lefolyás, DN II, krónikus cor pulmonale, HK I.

2. COPD: krónikus obstruktív bronchitis, obstruktív tüdőemphysema, súlyos lefolyású, stabil lefolyású (remisszió), DN II, polycythemia, krónikus cor pulmonale, HK I.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása X felülvizsgálata szerint a J.44.8. azonosított krónikus obstruktív bronchitis további specifikáció nélkül, amely része a meghatározott krónikus obstruktív tüdőbetegségnek. szakasz J.44.9. azonosítja a krónikus obstruktív tüdőbetegséget, nem részletezett, amelyet a betegség terminális szakaszának tekintenek, amelyben az egyes betegségek COPD-hez vezető egyéni jellemzői már törlődnek.

A COPD terápia célja a betegség progressziójának megelőzése, a klinikai tünetek súlyosságának csökkentése, a jobb terhelési tolerancia elérése és a betegek életminőségének javítása, a szövődmények és exacerbációk megelőzése, valamint a mortalitás csökkentése.

A COPD kezelés fő irányai a kedvezőtlen környezeti tényezők hatásának csökkentése (beleértve a dohányzás abbahagyását), a betegoktatás, a gyógyszerhasználat és a nem gyógyszeres terápia (oxigénterápia, rehabilitáció stb.). E módszerek különféle kombinációit alkalmazzák remisszióban és exacerbációban szenvedő COPD-s betegeknél.

Bronchitis gyermekeknél- az alsó légutak nem specifikus gyulladása, amely a különböző kaliberű hörgők károsodásával jár. Gyermekeknél a bronchitis köhögésben (száraz vagy más jellegű köpetben), lázban, mellkasi fájdalomban, hörgőelzáródásban, zihálásban nyilvánul meg. A gyermekeknél a bronchitist auscultatory kép, a tüdő röntgen adatai, teljes vérkép, köpetvizsgálat, légzésfunkció, bronchoszkópia, bronchográfia alapján diagnosztizálják. A gyermekek bronchitisének farmakoterápiáját antibakteriális gyógyszerekkel, mucolitikumokkal, köhögéscsillapítókkal végzik; a fizioterápiás kezelés magában foglalja az inhalációt, ultraibolya sugárzást, elektroforézist, köpölyözést és vibrációs masszázst, mozgásterápiát.

Bronchitis gyermekeknél

A gyermekek bronchitise a hörgőfa nyálkahártyájának különböző etiológiájú gyulladása. 1000 gyermekre évente 100-200 hörghurut jut. Az akut bronchitis a kisgyermekek összes légúti fertőzésének 50%-át teszi ki. Különösen gyakran a betegség az első 3 életév gyermekeiben alakul ki; legsúlyosabb csecsemőknél. Az ok-okozatilag szignifikáns tényezők sokfélesége miatt a gyermekek hörghurutát a gyermekgyógyászat, a gyermekpulmonológia és az allergológia-immunológia tanulmányozza.

A bronchitis okai gyermekeknél

A legtöbb esetben a gyermek bronchitise vírusos betegség után alakul ki - influenza, parainfluenza, rhinovírus, adenovírus, légúti syncytia fertőzés. Ritkábban a gyermekek hörghurutát bakteriális kórokozók (streptococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa és Escherichia coli, Klebsiella), az Aspergillus és Candida nemzetséghez tartozó gombák, intracelluláris fertőzés (chlamydia, cydegacoplasmavírus) okozzák. A gyermekeknél a bronchitis gyakran kíséri a kanyaró, a diftéria, a szamárköhögés lefolyását.

Az allergiás eredetű hörghurut olyan gyermekeknél fordul elő, akiket a belélegzett allergének a belélegzett levegővel bejutnak a hörgőfába: házi por, háztartási vegyszerek, növényi pollen stb. Bizonyos esetekben a gyermekek bronchitise a hörgő nyálkahártyájának kémiai vagy fizikai tényezők által okozott irritációjával jár együtt. : szennyezett levegő, dohányfüst, benzingőz stb.

A hörghurutra való hajlam olyan gyermekeknél jelentkezik, akiknek megterhelt perinatális háttere (születési trauma, koraszülés, alultápláltság stb.), alkati rendellenességek (nyirok-hipoplasztikus és exudatív-catarrális diathesis), veleszületett légúti rendellenességek, gyakori légúti betegségek (nátha, laryngitis, pharyngitis, tracheitis), károsodott orrlégzés (adenoidok, elhajlott orrsövény), krónikus gennyes fertőzés (sinusitis, krónikus mandulagyulladás).

Epidemiológiai szempontból a legfontosabbak a hideg évszak (főleg az őszi-téli időszak), a szezonális SARS- és influenzajárványok, a gyermekek gyermekcsoportokban való tartózkodása, valamint a kedvezőtlen szociális és életkörülmények.

A bronchitis patogenezise gyermekeknél

A gyermekek hörghurutjának kialakulásának sajátossága elválaszthatatlanul összefügg a gyermekkori légúti anatómiai és élettani jellemzőkkel: a nyálkahártya bőséges vérellátásával, a nyálkahártya alatti struktúrák lazaságával. Ezek a tulajdonságok hozzájárulnak az exudatív-proliferatív reakció gyors terjedéséhez a felső légutakból a légutak mélyére.

A vírusos és bakteriális toxinok gátolják a csillós hám motoros aktivitását. A nyálkahártya beszivárgása és ödémája, valamint a viszkózus nyálka fokozott szekréciója következtében a csillók „villogása” még jobban lelassul - ezáltal kikapcsolja a hörgők öntisztításának fő mechanizmusát. Ez a hörgők vízelvezető funkciójának éles csökkenéséhez és a köpet alsó légutakból történő kiáramlásának nehézségéhez vezet. Ennek fényében megteremtődnek a feltételek a fertőzés további szaporodásához és terjedéséhez, valamint a kisebb kaliberű hörgők titkával való elzáródáshoz.

Így a gyermekek bronchitisének jellemzői a hörgőfal elváltozásának jelentős hossza és mélysége, a gyulladásos reakció súlyossága.

A bronchitis osztályozása gyermekeknél

Eredet szerint megkülönböztetik a gyermekek elsődleges és másodlagos hörghurutát. Az elsődleges bronchitis kezdetben a hörgőkben kezdődik, és csak a hörgőfát érinti. A gyermekek másodlagos bronchitise a légutak egy másik patológiájának folytatása vagy szövődménye.

A gyermekek bronchitisének lefolyása akut, krónikus és visszatérő lehet. Figyelembe véve a gyulladás mértékét, korlátozott hörghurut (a hörgők gyulladása a tüdő egy szegmensén vagy lebenyén belül), széles körben elterjedt bronchitis (két vagy több lebeny hörgésének gyulladása) és diffúz hörghurut gyermekeknél (a hörgők kétoldali gyulladása) elszigeteltek.

A gyulladásos reakció természetétől függően a gyermekek hörghurutja hurutos, gennyes, fibrines, vérzéses, fekélyes, nekrotikus és vegyes lehet. Gyermekeknél gyakoribb a hurutos, hurutos-gennyes és gennyes hörghurut. Különleges helyet foglal el a légúti elváltozások között a gyermekek bronchiolitise (beleértve az obliteráló) - a hörgőfa terminális szakaszainak kétoldalú gyulladását.

Az etiológia szerint gyermekeknél vírusos, bakteriális, vírus-bakteriális, gombás, irritáló és allergiás bronchitist különböztetnek meg. Az obstruktív komponens jelenléte alapján megkülönböztetik a gyermekek nem obstruktív és obstruktív bronchitisét.

A bronchitis tünetei gyermekeknél

fejlődés akut hörghurut gyermekeknél a legtöbb esetben vírusfertőzés jelei előznek meg: torokfájás, köhögés, rekedtség, orrfolyás, kötőhártya-gyulladás. Hamarosan köhögés következik be: a betegség kezdetén rögeszmés és száraz, 5-7 napra lágyabbá, nedvesebbé és produktívabbá válik a nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes köpet elválasztásával. Akut hörghurut esetén a gyermek testhőmérséklete 38-38,5 ° C-ra emelkedik (2-3-8-10 napig tart, az etiológiától függően), izzadás, rossz közérzet, mellkasi fájdalom köhögéskor, kisgyermekeknél - rövidség a lehelet. A gyermekek akut hörghurutának lefolyása általában kedvező; a betegség átlagosan 10-14 napon belül gyógyulással ér véget. Egyes esetekben a gyermekek akut hörghurutát bronchopneumonia bonyolíthatja. Gyermekeknél visszatérő hörghurut esetén az exacerbációk évente 3-4 alkalommal fordulnak elő.

Az akut bronchiolitis főként az első életév gyermekeknél alakul ki. A bronchiolitis lefolyását láz, a gyermek súlyos általános állapota, mérgezés, a légzési elégtelenség kifejezett jelei (tachypnea, kilégzési nehézlégzés, a nasolabialis háromszög cianózisa, acrocyanosis) jellemzik. A gyermekeknél a bronchiolitis szövődményei lehetnek apnoe és fulladás.

Obstruktív bronchitis gyermekeknél általában a 2-3. életévben nyilvánul meg. A betegség vezető tünete a hörgőelzáródás, amelyet paroxizmális köhögés, zajos zihálás, elhúzódó kilégzés, távoli zihálás fejez ki. A testhőmérséklet normális vagy subfebrilis lehet. A gyermekek általános állapota általában kielégítő marad. A tachypnea, a légszomj, a segédizmok légzésében való részvétel kevésbé kifejezett, mint a bronchiolitisben. A súlyos obstruktív bronchitis gyermekeknél légzési elégtelenséghez és akut cor pulmonale-hez vezethet.

allergiás hörghurut gyermekeknél általában visszaeső lefolyású. Az exacerbáció időszakában izzadás, gyengeség, köhögés nyálkahártyával. A testhőmérséklet normális marad. Az allergiás hörghurut gyermekeknél gyakran kombinálódik allergiás kötőhártya-gyulladással, nátha-gyulladással, atópiás dermatitisszel, és asztmás bronchitiszé vagy bronchiális asztmává alakulhat.

Krónikus bronchitis gyermekeknél a gyulladásos folyamat évente 2-3 alkalommal történő súlyosbodása jellemzi, egymást követően legalább két évig. A köhögés a krónikus hörghurut legállandóbb jele gyermekeknél: remisszió idején száraz, exacerbáció idején nedves. A köpet nehezen és kis mennyiségben köhögi fel; nyálkahártya-gennyes vagy gennyes jellegű. Alacsony és időszakos láz van. A hörgők krónikus gennyes-gyulladásos folyamatát deformáló hörghurut és bronchiectasia kialakulása kísérheti gyermekeknél.

A bronchitis diagnózisa gyermekeknél

A gyermekek bronchitisének elsődleges diagnosztizálását gyermekorvos végzi, meghatározva - gyermek pulmonológus és gyermek allergológus-immunológus. A gyermekeknél a bronchitis formájának megállapítása során figyelembe veszik a klinikai adatokat (a köhögés és a köpet jellege, az exacerbációk gyakorisága és időtartama, a tanfolyam jellemzői stb.), Az auskultációs adatokat, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit.

A gyermekek hörghurutának hallásképét szétszórt száraz (hörgőelzáródással - fütyülő) és nedves különféle hangok jellemzik,

A vér általános elemzése során a gyulladásos folyamat súlyosságának magasságában neutrofil leukocitózist, limfocitózist és az ESR növekedését észlelik. Az eozinofília a gyermekek allergiás hörghurutára jellemző. A vér gázösszetételének tanulmányozása bronchiolitiszre javallt a hipoxémia mértékének meghatározására. A gyermekek bronchitisének diagnosztizálásában különösen fontos a köpet elemzése: mikroszkópos vizsgálat, köpettenyésztés, AFB elemzés, PCR elemzés. Ha a gyermek nem képes önállóan felköhögni a hörgőváladékot, köpetmintavétellel bronchoszkópiát kell végezni.

A gyermekeknél a bronchitisben szenvedő tüdő röntgenfelvétele a tüdőmintázat növekedését mutatja, különösen a gyökérzónákban. Az FVD alatt a gyermeknek közepesen súlyos obstruktív rendellenességei lehetnek. A gyermekek krónikus hörghurutának súlyosbodásának időszakában a bronchoszkópia feltárja a széles körben elterjedt hurutos vagy hurutos-gennyes endobronchitis jelenségeit. A bronchiectasia kizárására bronchográfia történik.

A gyermekek bronchitisének differenciáldiagnózisát tüdőgyulladással, hörgők idegen testével, bronchiális asztmával, krónikus táplálék-aspirációval, tubinfertőzéssel, cisztás fibrózissal stb. is el kell végezni.

A bronchitis kezelése gyermekeknél

Az akut időszakban a bronchitisben szenvedő gyermekeknek ágynyugalom, pihenés, sok folyadék és teljes dúsított étrend látható.

A specifikus terápiát a gyermekek hörghurutjának etiológiájának figyelembevételével írják elő: vírusellenes gyógyszereket (umifenovir-hidroklorid, rimantadin stb.), antibiotikumokat (penicillinek, cefalosporinok, makrolidok), gombaellenes szereket tartalmazhatnak. A gyermekeknél a hörghurut kezelésének kötelező összetevője a nyálkaoldó és köptető szerek, amelyek fokozzák a köpet elvékonyodását és serkentik a hörgők csillós epitéliumának aktivitását (ambroxol, bromhexin, mukaltin, emlődíj). Száraz köhögés esetén, amely kimeríti a gyermeket, köhögéscsillapító gyógyszereket (oxeladin, prenoxdiazin) írnak fel; hörgőelzáródással - aeroszolos hörgőtágítók. Az allergiás bronchitisben szenvedő gyermekek antihisztaminokat mutatnak; bronchiolitis esetén inhalációs hörgőtágítókat és kortikoszteroid gyógyszereket végeznek.

A gyermekek bronchitisének kezelésére szolgáló fizioterápiás módszerek közül gyógyászati, olajos és lúgos inhalációkat, porlasztóterápiát, UVI-t, UHF-et és a mellkasi elektroforézist, mikrohullámú terápiát és egyéb eljárásokat alkalmaznak. Figyelemelterelő terápiaként hasznosak a mustárvakolatok, kannák felhelyezése, a köpölyözés. Köpetürítési nehézségek esetén mellkasi masszázst, vibrációs masszázst, testtartási drenázst, rehabilitációs bronchoszkópiát, tornaterápiát írnak elő.

A bronchitis megelőzése gyermekeknél

A gyermekek bronchitisének megelőzése magában foglalja a vírusfertőzések megelőzését, a vírusellenes szerek korai alkalmazását, az allergiás tényezőkkel való érintkezés kizárását, a gyermek védelmét a hipotermia, a keményedés ellen. Fontos szerepet játszik a gyermekek időben történő megelőző oltása az influenza és a pneumococcus fertőzés ellen.

A visszatérő és krónikus hörghurutban szenvedő gyermekeket gyermekorvosnak és gyermektüdőgyógyásznak kell megfigyelni az exacerbációk 2 évig tartó stabil megszűnéséig, az őszi-téli időszakban a visszaesés elleni kezelésig. Az allergiás bronchitisben szenvedő gyermekeknél a vakcinázás ellenjavallt; más formában a gyógyulás után egy hónappal hajtják végre.

A bronchitis diagnózisa gyermekeknél

A bronchitis diagnózisát annak klinikai képe (például obstruktív szindróma jelenléte) és a tüdőszövet károsodásának jeleinek hiányában állapítják meg (nincs infiltratív vagy fokális árnyék a röntgenfelvételen). A bronchitist gyakran tüdőgyulladással kombinálják, ebben az esetben a betegség klinikai képének jelentős kiegészítésével diagnosztizálják. A tüdőgyulladástól eltérően az ARVI-ben a bronchitis mindig diffúz jellegű, és általában egyenletesen érinti mindkét tüdő hörgőit. A helyi hörghurut-változások túlsúlya esetén a tüdő bármely részében a megfelelő definíciókat használják: bazális hörghurut, egyoldalú bronchitis, afferens hörghurut bronchitise stb.

Akut bronchitis (egyszerű). A fő tünet a köhögés. A betegség kezdetén a köhögés száraz, 1-2 nap múlva nedves lesz, 2 hétig fennáll. Egy korábbi tracheitis után hosszabb köhögés figyelhető meg. Ha a köhögési rohamok (különösen iskolásoknál) 4-6 hétig tartanak egyéb tünetek hiányában, gondolni kell egy másik lehetséges okra, például szamárköhögésre, idegen testre a hörgőkben stb.

A betegség kezdetén lévő köpet nyálkás jellegű. A betegség 2. hetében a köpet zöldes színt kaphat a fibrin kiszáradási termékek keveredése miatt, és nem egy másodlagos bakteriális fertőzés, és nem igényel antibiotikumot.

Az első életév gyermekeknél mérsékelt légszomj figyelhető meg (a légzési frekvencia (RR) legfeljebb 50 percenként). Az ütőhangszerek néha meghatározzák a tüdőhang árnyalatát, vagy nincs változás. A tüdőben történő auszkultáció során diffúz száraz és nedves durva és közepesen bugyborékoló hangok hallhatók, amelyek számban és jellegben változhatnak, de köhögéssel nem tűnnek el. Egyes gyermekeknél sípoló légzés alakul ki alvás közben. Az auscultatory elváltozások aszimmetriája riasztó lehet a tüdőgyulladás szempontjából.

Akut obstruktív bronchitis. A hörgőelzáródás szindrómáját légszomj (60-70 percenkénti légzésszám), fokozott rögeszmés száraz köhögés, száraz ziháló légzés megjelenése a hosszan tartó kilégzés hátterében jellemzi, nemcsak a hallgatás során, hanem hallható is. távolság. A betegek felénél nedves, nem bőséges finom bugyborékolás is hallható. A mellkas megdagadt. A hőmérséklet mérsékelt vagy hiányzik. Megfigyelhető a gyermek szorongása.

Az akut bronchiolitis általában az első obstruktív epizódként alakul ki az ARVI 3-4. napján, gyakrabban PC-vírusos etiológiájú. A hörgőelzáródás inkább nyálkahártya ödémával jár, mint hörgőszűkülettel. A testhőmérséklet általában normális vagy subfebrilis. A bronchiolitist légszomj jellemzi a mellkas megfelelő részeinek visszahúzódásával (jugularis üreg és bordaközök), kisgyermekeknél az orr szárnyainak felfújása, percenként akár 70-90 légzésszámmal, a kilégzés meghosszabbodásával (tachypnea esetén hiányozhat). A köhögés száraz, néha "magas" görcsös hanggal. Perioral cianózis van.

Akut bronchiolitis obliterans (post-infectious bronchiolitis obliterans). A betegséget rendkívül súlyos lefolyás és élénk klinikai kép jellemzi. Az akut időszakban súlyos légzési rendellenességek figyelhetők meg a tartós lázas hőmérséklet és cianózis hátterében. Zajos "fütyülő" légzés figyelhető meg. Az auskultáció során a megnyúlt kilégzés hátterében rengeteg recsegő és finoman bugyborékoló nedves hang hallható. általában aszimmetrikus.

A mikoplazmás bronchitis gyakran alakul ki iskoláskorú gyermekeknél. A mikoplazmás hörghurut megkülönböztető jellemzője a magas hőmérsékleti reakció a betegség első napjaitól kezdve, a kötőhártya-gyulladás, általában folyadékömlés nélkül, rögeszmés köhögés, kifejezett obstruktív szindróma (kilégzési megnyúlás, sípoló légzés) toxikózis hiányában és az általános jólét megsértése. -lény. A hurutos jelenségek kissé kifejeződnek.

A mycoplasma fertőzéssel a kis hörgők érintettek, ezért az auskultáció során krepitáló hangok és finoman bugyborékoló nedves orkók tömege hallható, amelyek aszimmetrikusan lokalizálódnak, ami a hörgők egyenetlen elváltozását jelzi.

A mycoplasmalis bronchitis atipikusan folytatódhat: obstruktív szindróma és légszomj nélkül. A bronchitis ezen etiológiájának gyanúja lehetővé teszi az aszimmetrikus zihálás és a kötőhártya-gyulladás jelenlétét.

A Chlamydia bronchitist az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a Chlamydia-fertőzés. A fertőzés a szülés során olyan anyától származik, aki a nemi szervek chlamydia fertőzésében szenved. A jó egészség és a normál hőmérséklet hátterében 2-4 hónapos korban a bronchitis képe jelenik meg. Köhögés jelentkezik, amely a 2-4. héten felerősödik. Egyes esetekben paroxizmálissá válik, mint a szamárköhögés, de ez utóbbival ellentétben megtorlás nélkül megy végbe. Az elzáródás és a toxikózis jelenségei kevéssé kifejezettek, a légszomj mérsékelt. A nehéz légzés hátterében kis és közepesen bugyborékoló nedves hangok hallatszanak.

A chlamydia bronchitis diagnosztizálásában segít a jellegzetes anamnézis, a kötőhártya-gyulladás jelenléte az élet első hónapjában.

Iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél a bronchitist a Chlamydia pheumoniaés az általános állapot megsértése jellemzi, magas láz, egyidejű pharyngitis miatti rekedtség, torokfájás figyelhető meg. Gyakran alakul ki obstruktív szindróma, amely hozzájárulhat a "késői asztma" kialakulásához.

Ezekben az esetekben ki kell zárni a tüdőgyulladást, amelyet a röntgenfelvételen a tüdő fokális vagy infiltratív elváltozásainak hiánya igazol.

Ismétlődő bronchitis. A visszatérő hörghurut fő tünete a mérsékelt hőmérséklet-emelkedés 2-3 napig, majd köhögés megjelenése, gyakran nedves, de nem produktív. Ezután a köhögés produktívvá válik a nyálkahártya-gennyes köpet felszabadulásával. Az auskultáció során különböző méretű nedves hangok hallhatók. A betegség 1-4 hétig tarthat.

Ismétlődő obstruktív bronchitis. A SARS első napjaiban (2-4. nap) a bronchiális obstrukciós szindróma akut obstruktív bronchitisként megy végbe, de az obstrukciós szindróma hosszú ideig fennállhat légszomjjal, először száraz, majd nedves köhögéssel, nyálkahártya-gennyessel. köpet. Az auskultáció során száraz zihálás és különféle nedves zörgés hallható a kiterjesztett kilégzés hátterében, a zsivaj távolról is hallható.

Akut bronchitis (egyszerű). A vér klinikai elemzésében bekövetkezett változásokat gyakrabban vírusfertőzés okozza, mérsékelt leukocitózis figyelhető meg.

Akut obstruktív bronchitis. A hemogram a vírusfertőzés jellegzetes jeleit mutatja.

Akut bronchiolitis. A hemogramban - hipoxémia (ra O 2 55-60 Hgmm-re csökken. Art.) és hiperventiláció (ra O 2 csökken).

Akut bronchiolitis obliterans (post-infectious bronchiolitis obliterans). A vér klinikai elemzése során mérsékelt leukocitózist, neutrofil eltolódást és az ESR növekedését figyelik meg. Jellemző még a hipoxémia és a hypercapnia.

Mycoplasmal bronchitis. A vér klinikai elemzése során általában nincs változás, néha az ESR normál leukocitatartalommal növekszik. A diagnózisban megbízható expressz módszerek nem léteznek. A specifikus IgM sokkal később jelenik meg. Az antitesttiter növekedése csak retrospektív diagnózist tesz lehetővé.

Chlamydia bronchitis. A hemogram leukocitózist, eosinophiliát, megnövekedett ESR-t mutat. Az IgM osztályba tartozó chlamydia antitestek 1:8-as vagy annál nagyobb titerben, az IgG-osztályoké 1:64-es és magasabb titerben mutathatók ki, feltéve, hogy az anyában alacsonyabbak, mint a gyermekben.

Akut bronchitis (egyszerű). A tüdő röntgenváltozásait általában a pulmonalis mintázat növekedéseként mutatják be, gyakrabban a hilar és az alsó mediális zónákban, néha a tüdőszövet levegőssége fokozódik. Nincsenek fokális és infiltratív elváltozások a tüdőben.

Akut obstruktív bronchitis. A röntgenfelvételen a tüdőszövet duzzanata látható.

Akut bronchiolitis. A röntgenfelvételeken a tüdőszövet duzzanata, fokozott bronchovaszkuláris mintázat, ritkábban kis atelektázia, lineáris és fokális árnyékok láthatók.

Akut bronchiolitis obliterans (post-infectious bronchiolitis obliterans). A röntgenfelvételeken lágy-árnyékos összeolvadó gócok láthatók, gyakrabban egyoldalú, világos kontúrok nélkül - "vattüdő" léghörgő képével. A légzési elégtelenség az első két hétben fokozódik.

Mycoplasmal bronchitis. A röntgenfelvételen a pulmonalis mintázat növekedése figyelhető meg, amely lokalizációban egybeesik a sípoló légzés maximális számának lokalizációjával. Néha az árnyék annyira hangsúlyos, hogy meg kell különböztetni a mycoplasmalis tüdőgyulladásra jellemző inhomogén infiltráció helyétől.

Chlamydia bronchitis. A röntgenfelvételen chlamydia tüdőgyulladás esetén kis fokális elváltozások figyelhetők meg, és a klinikai képben súlyos légszomj uralkodik.

Ismétlődő bronchitis. Radiográfiailag nő a bronchovaszkuláris mintázat, a gyermekek 10% -ánál - a tüdőszövet fokozott átlátszósága.

Ismétlődő obstruktív bronchitis. A röntgenfelvételeken a tüdőszövet némi duzzanata, a bronchovaszkuláris mintázat növekedése és a tüdőszövet infiltrációs gócainak hiánya (ellentétben a tüdőgyulladással) kiderül. Ki kell zárni az obstrukcióval is előforduló krónikus tüdőbetegségeket: cisztás fibrózis, bronchiolitis obliterans, veleszületett tüdőfejlődési rendellenességek, krónikus táplálékszívás stb.

Akut bronchitis (egyszerű). Az obstruktív bronchitis ismételt epizódjai esetén a bronchiális asztmát ki kell zárni.

Akut obstruktív bronchitis. Terápiával szemben ellenálló obstruktív hörghurut tartós lefolyása esetén más lehetséges okokra is gondolni kell, mint például a hörgők fejlődési rendellenességei, idegen test a hörgőkben, szokásos táplálékszívás, tartós gyulladásos fókusz. stb.

A krónikus bronchitis diagnosztikai kritériumai

1) Tartós köhögés köpettermeléssel legalább 3 hónapig 2 egymást követő évben vagy tovább (WHO-kritérium)

2) Jellemző auskultációs kép a durva, kemény hólyagos légzés hosszan tartó kilégzéssel, szétszórt száraz és nedves lárma.

3) A hörgők gyulladásos elváltozásai bronchoszkópia szerint.

4) A hosszan tartó produktív köhögéssel megnyilvánuló egyéb betegségek kizárása (bronchiectasis, krónikus tüdőtályog, tuberkulózis stb.)

5) A légúti elzáródás (reverzibilis és irreverzibilis komponensek) azonosítása a krónikus obstruktív bronchitis diagnosztizálásához.

A HB exacerbációjának diagnózisa.

A következő jelek a hörgők aktív gyulladásos folyamatára utalnak:

Az általános gyengeség erősödése, a rossz közérzet megjelenése, az általános teljesítmény csökkenése

Erős izzadás megjelenése, különösen éjszaka ("nedves párna vagy lepedő" tünet)

A köpet mennyiségének és "gennyességének" növekedése

Tachycardia normál hőmérsékleten

A gyulladás biokémiai jeleinek megjelenése

A leukocita képlet balra tolódása és az ESR mérsékelt számának növekedése

Megkülönböztető diagnózis

A HB-t meg kell különböztetni a következőktől:

Akut és hosszan tartó visszatérő bronchitis

A légcső és a nagy hörgők kilégzési összeomlása

Az akut hörghurut elhúzódó lefolyását a tünetek több mint 2 hétig tartó fennállása jellemzi, a visszatérő akut hörghurut pedig évente háromszor vagy többször ismétlődő, de rövid ideig tartó betegség epizódjai jellemzik. Így a bronchitis mindkét változata nem felel meg a krónikus hörghurut átmeneti kritériumainak.

A bronchektázist a korai gyermekkori köhögés megjelenése, nagy mennyiségű gennyes köpet ("teli száj") ürítése, a köpet kiválasztásának a test bizonyos helyzetével való kapcsolata, a terminális falángok megvastagodása jellemzi. „dobverő” és körmök „óraszemüveg” formájában, lokális gennyes endobronchitis fibrobronchoszkópiával, hörgőtágulatok kimutatása bronchográfia során.

A hörgők tuberkulózisa: jellemző a tuberkulózis mérgezés - éjszakai izzadás, étvágytalanság, gyengeség, subfebrilis állapot, hemoptysis mellett, gennyesedés hiánya a köpetben, Koch-bacilusok jelenléte a köpetben és a hörgők kimosódása, családi anamnézis tuberkulózis, pozitív tuberkulin tesztek, hegekkel és fistulákkal járó lokális endobronchitis fibrobronchoszkópia, tuberkulosztatikus gyógyszerekkel végzett kezelés pozitív hatása.

A hörgőrák gyakrabban fordul elő dohányzó férfiaknál, és vérrel kevert csapkodó köhögéssel, a köpetben atípusos sejtekkel, előrehaladott stádiumban - mellkasi fájdalom, lesoványodás, vérzéses váladékos mellhártyagyulladás jellemzi. A diagnózisban döntő szerepet játszik a bronchoszkópia és a biopszia.

A légcső és a nagy hörgők kilégzési összeomlása (tracheobronchialis dyskinesia) a membrán rész prolapsusa miatti kilégzési szűkületben nyilvánul meg. A klinikai diagnózis alapja a köhögés elemzése: száraz, paroxizmális, "trombita", "ugató", "zörgő", ritkán bitonikus, éles hajlás, fejfordítás, kényszerlégzés, nevetés, hideg, erőlködés, fizikai aktivitás által kiváltott köhögés. , szédüléssel, esetenként ájulással, vizelettartási zavarral, fulladás érzéssel jár. Az erőltetett kilégzésnél jellegzetes „bevágás” látható a spirogramon. A diagnózist fibrobronchoszkópia határozza meg. A szűkület három fokozatát különböztetjük meg: 1. fok - a légcső vagy a nagy hörgők lumenének szűkülése 50%, 2. fok - akár 75%, 3. fok - több mint 75% vagy a légcső lumenének teljes átfedése.

Példák a CB diagnózisának megfogalmazására

Krónikus hurutos bronchitis ritka exacerbációkkal, remissziós fázis, DN-0

Krónikus gennyes bronchitis gyakori exacerbációkkal, exacerbációs fázis, DN-1

Krónikus obstruktív bronchitis, exacerbációs fázis, DN-2

A HB szövődményei

A HB összes szövődménye két csoportra osztható:

1- Közvetlenül fertőzés miatt

d. Asztmás (allergiás) komponensek

2- Evolúciós hörghurut

b. Tüdőtágulás

c. Diffúz pneumoszklerózis

d. Tüdőelégtelenség

e. Pulmonalis szív

A teljes gyógyulás prognózisa rossz a CB-ben. Az obstruktív hörghurut prognózisa rosszabb, mivel a tüdőelégtelenség gyorsan csatlakozik, majd a cor pulmonale.

HB kezelés

A CB terápiás intézkedéseit annak klinikai formája, lefolyásának jellemzői határozzák meg, és céljuk a progresszió sebességének csökkentése, az exacerbációk gyakoriságának csökkentése, a terhelési tolerancia növelése és az életminőség javítása.

A krónikus bronchitis progressziójának kezelésének és megelőzésének fő iránya a belélegzett levegő káros szennyeződéseinek hatásainak kiküszöbölése (dohányzás tilos, passzív dohányzás, racionális foglalkoztatás szükséges). A CB kezelése olyan intézkedésekből áll, amelyek némileg különböznek az exacerbáció és a remisszió időszakában. Az exacerbáció időszakát kórházban kell kezelni, lehetőleg speciálisan (pulmonológia). Van egy kezelési program a CB-s betegek számára:

1- Ágynyugalom van előírva magas hőmérsékleten, szövődmények kialakulása légzési elégtelenség formájában, cor pulmonale kialakulása stb.

2- Terápiás táplálkozás - kiegyensúlyozott étrend kellő mennyiségű vitaminnal, könnyen emészthető fehérjékkel. Leggyakrabban ez a 10-es számú étrend

3- A gyógyszeres kezelés 2 fő területből áll: etiotróp és patogenetikai

Az etiotróp kezelés célja a hörgők gyulladásos folyamatának megszüntetése, és magában foglalja az antibiotikum-terápiát. Az antibakteriális terápiát a gennyes hörghurut súlyosbodásának időszakában végezzük 7-10 napig (súlyos - legfeljebb 14 napig). A terápia hatékonyságának kritériumai az exacerbáció során:

1. Pozitív klinikai dinamika

2- A köpet nyálkás jellege

3- Az aktív gyulladásos folyamat indikátorainak csökkentése és eltűnése (ESR normalizálása, leukocita képlet, gyulladás biokémiai mutatói)

Krónikus hörghurut esetén az antibakteriális gyógyszerek következő csoportjai használhatók: antibiotikumok, nitrofuránok, trichopolum, antiszeptikumok (dioxidin), fitoncidek. Aeroszol formájában, parenterálisan, endotracheálisan és endobronchiálisan adhatók be. Az utolsó két módszer a leghatékonyabb, mivel lehetővé teszi, hogy a gyógyszer közvetlenül behatoljon a gyulladás fókuszába.

Antibiotikumok. Ezeket a flóra érzékenységének figyelembevételével írják fel, köpetből vagy hörgőtartalomból vetve. Ha az érzékenység nem állapítható meg, akkor penicillin antibiotikumokkal (penicillin, ampicillin) kell kezdeni a kezelést. Intoleranciájuk esetén a cefalosporin csoportba tartozó antibiotikumokat (cefamezin, tseporin) adják be. Az utóbbi években makrolidokat (summázott, rultd) írtak fel. A hurutos vagy gennyes hörghurut súlyosbodásának fő kórokozói érzékenyek rájuk. A legelőnyösebb beadási mód az intratracheális (gégefecskendővel vagy bronchoszkóppal történő feltöltés). A hörgők gyulladásos folyamatának kifejezett aktivitása és gennyes jellege miatt az antibiotikumok helyi (intratracheális) beadását parenterális adagolással kell kombinálni. Az egyszerű (hurutos) HB-vel a fő és a legtöbb esetben az egyetlen kezelési módszer a köptető gyógyszerek alkalmazása, amelyek célja a mukociliáris clearance normalizálása és a gennyes gyulladás kialakulásának megakadályozása.

A patogenetikai kezelés célja a tüdő szellőztetésének javítása, a hörgők átjárhatóságának helyreállítása, a pulmonális hipertónia és a jobb kamrai elégtelenség leküzdése.

A károsodott tüdőszellőztetés javítása a hörgők gyulladásos folyamatának megszüntetésével, valamint oxigénterápiával és edzésterápiával érhető el.

A krónikus hörghurut kezelésében a legfontosabb a hörgők átjárhatóságának helyreállítása, amelyet a vízelvezetésük javításával és a hörgőgörcs megszüntetésével érnek el. A hörgők elvezetésének javítása érdekében köptetőket (forró, lúgos ital, gyógynövényes főzetek, mukaltin stb.), mukolitikus gyógyszereket - acetilciszteint, bromhexint, ambroxolt (lasolvan, lasolvan) írnak fel. A terápiás bronchoszkópiát sikeresen alkalmazták. A hörgőgörcs megszüntetése érdekében hörgőtágító gyógyszereket használnak. Ez a fajta terápia a fő (alap) az obstruktív CB esetében. Antikolinerg gyógyszereket használnak (ipratropium-bromide-antrovent, hazai gyógyszer troventol), atrovent és fenoterol (berodual) és metil-xantinok (eufillin és származékai) kombinációját. A gyógyászati ​​anyagok legelőnyösebb és legbiztonságosabb adagolási módja. Az elhúzódó aminofillin hatékony készítményei (teoprek, teodur stb.), amelyeket szájon át adnak be 2 r / nap. Az ilyen terápia hatásának hiányában kis dózisú kortikoszteroidokat adnak be orálisan (10-15 mg prednizolon naponta) vagy Ingacort 500 mg 2 r / nap belélegzését.

A pulmonális hipertónia leküzdésére hosszú távú (több órás) oxigén inhalációt alkalmaznak, az indikációknak megfelelően kalciumcsatorna-blokkolókat (veropamil) és elhúzódó nitrátokat (nitrong)

Hosszan tartó exacerbáció esetén immunkorrektív gyógyszereket használnak: T-aktivint vagy timalint (100 mg s / c 3 napig), belső immunkorrektorokat: ribomunil, bronchomunal, bronchovacson.

Fizioterápiás eljárásokat írnak elő: diatermia, elektroforézis, mellkasi masszázs, légzőgyakorlatok.

Az enyhe HB súlyosbodása nélkül a fertőzési gócok megszűnnek, a test megkeményedik, gyakorlati terápiát (légzőgimnasztikát) végeznek. Közepes és súlyos krónikus hörghurut esetén a betegek folyamatosan támogató gyógyszeres kezelésben részesülnek. Ugyanazokat a gyógyszereket írják fel, mint az exacerbáció időszakában, csak kisebb adagokban.

77. Visszatérő hörghurut. Diagnosztikai kritériumok. Kezelési taktika.

A visszatérő hörghurut a bronchospasmus kifejezett klinikai tünetei nélküli hörghurut, amely évente legalább 3-4 alkalommal 2 évig ismétlődik.

Visszatérő hörghurut esetén, a krónikus tüdőgyulladással ellentétben, a tüdőszövetben nincsenek visszafordíthatatlan morfológiai változások.

A visszatérő hörghurut prevalenciája 1000 gyermekre számítva akár 7% is lehet.

Etiológia - vírusos és vírusos-bakteriális fertőzés. „A kritikus időszak 4-7 év”. A visszatérő bronchitis etiopatogenezisében fontos szerepet játszik a virémia 2-3 hónapig (!). Így a vírus perzisztenciája fontos szerepet játszik az r. bronchitis etiopatogenezisében.

Emellett fontos szerepet játszanak az A (2) vércsoport genetikai faktorai és az örökletes hajlam egyéb tényezői. Az alkotmány anomáliáinak jelenléte - diathesis, az ENT szervek egyidejű patológiája, környezeti tényezők, életkörülmények.

A remisszió alatti visszatérő bronchitis klinikája szinte hasonló az akut egyszerű bronchitishez. A betegség lefolyása azonban elhúzódó, esetenként akár 2-3 hónapig is elhúzódik.

A "reaktív hemogram" jellemző.

A röntgenváltozások nem specifikusak.

Az endoszkópos vizsgálat az esetek 75%-ában enyhén kifejezett endobronchitis jeleit tárja fel.

A bronchoszkópia a legtöbb gyermeknél nem tár fel kóros elváltozásokat.

Cisztás fibrózis és egyéb örökletes patológia.

A visszatérő bronchitis kezelésének alapelvei

Az exacerbáció időszakában úgy kezelik őket, mint az akut bronchitist.

Nagy figyelmet fordítanak az immunotróp gyógyszerek, vírusellenes szerek, aeroszolterápia további használatára.

Hörgőgörcs esetén mucolitikumokat, hörgőtágítókat, helyi kortikoszteroidokat (beclomet, becotide stb.) írnak fel.

A remissziós szakaszban - orvosi megfigyelés és rehabilitáció a klinikán - helyi és éghajlati szanatóriumok (2. szakasz).

Az orvosi megfigyelést leállítják, ha 2 éven belül nem volt exacerbáció.

78. Krónikus hörghurut gyermekeknél. Definíció, etiológia, patogenezis, klinika, kezelés.

A krónikus hörghurut a hörgők hörgőinek krónikus, széles körben elterjedt gyulladásos betegsége, amelyet a nyálkahártya szekréciós apparátusának átrendeződésével járó ismételt exacerbációk, a hörgőfa hörgőfájának mély rétegeiben kialakuló szklerotikus változások jellemeznek.

A gyermekkori krónikus hörghurut elsődleges és másodlagosra oszlik.

A primer krónikus hörghurut, melynek definícióját fentebb bemutatjuk, ritkán észlelhető, mert. az elsődleges krónikus hörghurut fő okai, mint például a dohányzás, a foglalkozási veszélyek, nem olyan fontosak gyermekkorban, mint a felnőtteknél. A leggyakrabban észlelt másodlagos krónikus bronchitis.

A másodlagos krónikus hörghurut számos krónikus tüdőbetegséget kísér. A tüdő és a hörgők számos malformációjának, a ciliáris dyskinesia szindrómának, a krónikus táplálék-aspirációs szindrómának, a krónikus bronchiolitisznek (obliterációval) szerves része, helyi pneumoszklerózisban (krónikus tüdőgyulladás), valamint cisztás fibrózisban és immunhiányos állapotokban észlelhető. Krónikus hörghurut gyakran alakul ki hosszan tartó tracheostomia kapcsán, tüdőműtétek után, valamint olyan újszülött koraszülötteknél, akik hosszú ideje gépi lélegeztetésen részesültek (bronchopulmonalis dysplasia). Ugyanakkor ezekben a betegségekben a krónikus bronchitis felelős a bronchopulmonalis folyamat fő tüneteiért. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a betegségeket, amelyekkel a krónikus bronchitis differenciáldiagnózisát el kell végezni.

A krónikus bronchitis differenciáldiagnózisa:

Aspirációs szindróma (a hörgők idegen testei, gastrooesophagealis reflux, nyelési zavar);

Krónikus sinusitis, mandulagyulladás, nasopharyngitis;

A légcső, a hörgők, a tüdő veleszületett rendellenességei;

Krónikus tüdőgyulladás (helyi pneumoszklerózis);

A tüdő, a hörgők és a mediastinum daganatai;

ciliáris dyskinesia szindróma;

Az aorta, a pulmonalis artéria veleszületett rendellenességei, veleszületett szívhibák.

A krónikus hörghurut klinikai megnyilvánulásai az alapbetegségtől függenek, amely a bronchitis kialakulásának oka. Általános tünetek: krónikus köhögés nyálkahártya- vagy gennyes köpettel, állandó különféle zörgés a tüdőben. A bronchoszkópia krónikus endobronchitist (helyi vagy széles körben elterjedt) tár fel. A tüdőműködési zavarok és a radiológiai változások a tüdőben bekövetkezett változásokat is tükrözik, és az alapbetegségtől függenek. Hangsúlyozni kell, hogy a "krónikus hörghurut" gyermekkori diagnózisának indokaként kell szolgálnia a beteg mélyreható tanulmányozására egy speciális pulmonológiai kórházban.

A terápia alapelvei a betegség okától függenek. Gyakori az antibakteriális, nyálkaoldó szerek és olyan módszerek alkalmazása, amelyek javítják a köpet eltávolítását a tracheobronchiális fáról.

Az antibiotikumokat a betegség súlyosbodása során írják fel, figyelembe véve a köpetből vagy a hörgő aspirátumból kiválasztott patogén mikroflórát. Leggyakrabban Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis okozza. A gyógyszer megválasztása a flóra antibiotikumokra való érzékenységétől és a gyógyszerallergia jeleinek jelenlététől függ a betegben. Célszerű félszintetikus penicillinek, II-III generációs cefalosporinok, makrolidok alkalmazása. 12 évesnél idősebb gyermekeknél - fluorokinolonok. Az exacerbáción kívül antibiotikumokat nem írnak fel.

A nyálka túlzott szekréciójával az antihisztaminok legfeljebb 2 hetes kurzusokban javallottak. Hörgő-obstruktív szindróma esetén a szalbutamolt, az ipratropium-bromidot / fenoterolt, a formoterolt porlasztón keresztül vagy kimért dózisú aeroszol formájában írják fel. Talán a teofillin gyógyszerek alkalmazása.

Só-lúgos keverékeket, sóoldatot, valamint gyógyszereket, például karbociszteint, ambroxolt használnak nyálkaoldó szerekként belélegzéskor. Az inhaláció időtartama általában nem haladja meg a 2 hetet, ezt követően a kezelést a nyálkaoldó készítmény bevételével folytatják. Minden belélegzés után testtartási vízelvezetést és mellkasi vibromasszázst kell végezni. Gennyes endobronchitis esetén az acetilcisztein és a dornáz alfa hatékony.

Az alfa-dornázt (Pulmozyme) kompresszoros inhalátoron keresztül történő inhalációval alkalmazzák 1,25-2,5 mg dózisban, naponta 1-3 alkalommal. A gyógyszer felírható kisgyermekek számára. A kezelés időtartama 2-3 hét. Tartós lefolyású gennyes endobronchitis esetén a gyógyszer több hónapig vagy évig tartó hosszantartó alkalmazása lehetséges, például cisztás fibrózis esetén.

Terápiás bronchoscopia hörgőmosással fiziológiás sóoldattal és mucolitikumok (acetilcisztein, dornáz-alfa) oldatokkal az aeroszolos inhaláció és a testtartási drenázs hatástalansága miatt javasolt. A krónikus hörghurut kezelésének fontos összetevője a fizikoterápia és a kineziterápia, melynek célja a köpet ürítésének serkentése, a tüdő légzési funkciójának, a szív- és érrendszer állapotának javítása, a légző- és vázizmok erősítése, a fizikai teljesítőképesség és az érzelmi állapot javítása. a gyermek. Mind a klasszikus mozgásterápia módszereit (pozicionális drenázs, mellkasi vibrációs masszázs, légzőgyakorlatok stb.), mind pedig speciális gyakorlatokat (autogén drenázs, aktív légzési ciklus, légzőkészülék segítségével végzett gyakorlatok) alkalmaznak.

Krónikus bronchitis és kezelése gyermekeknél

Krónikus bronchitis- a hörgőfa károsodása a nyálkahártya szekréciós apparátusának átstrukturálásával, gyulladásos folyamat kialakulásával és szklerotikus változásokkal a hörgőfal mély rétegeiben, amelynek megnyilvánulásai produktív köhögés, állandó különféle zörgés a tüdőben (legalább 3 hónapig) és 2 éven belül évente legalább 2 alkalommal exacerbáció jelenléte.

A gyermekkori krónikus bronchitis gyakrabban másodlagos, és más krónikus tüdőbetegségekkel együtt alakul ki: cisztás fibrózis, bronchopulmonalis diszplázia, veleszületett hörgők és tüdő rendellenességek. Önálló betegségként az elsődleges krónikus bronchitist gyakrabban diagnosztizálják idősebb gyermekeknél és serdülőknél.

A krónikus bronchitis diagnózisának kritériumai:

A bronchitis elhúzódó (2-3 hónapon belüli) exacerbációi a kórtörténetben, évente legalább kétszer az elmúlt 2 évben; tartós (9-10 hónapon belüli) nedves köhögéssel kapcsolatos panaszok; adatok az aktív vagy passzív dohányzásról; terhelt öröklődés bronchopulmonalis betegségekre; ökológiailag kedvezőtlen területeken élnek.

Klinikai:

Légúti szindróma: produktív köhögés nyálkával vagy nyálkahártya-gennyes köpettel a súlyosbodás során; a köhögés tartós klinikai jólét mellett is fennáll, könnyen kiváltható a levegő fizikai-kémiai tulajdonságainak megváltozása, pszicho-érzelmi tényezők, fizikai aktivitás, fertőzések;

Bronchopulmonalis szindróma: a tüdőben különböző méretű állandó nedves zörgés (gyakran diffúz) a nehéz légzés hátterében;

Különböző fokú krónikus mérgezés tünetei, a testhőmérséklet időszakos emelkedésével lázas számra az exacerbáció során és subfebrilisre - remisszió alatt.

Paraklinikai:

A mellkasi szervek röntgenfelvétele: fokozott bronchovaszkuláris mintázat és tartós helyi vagy diffúz deformitás;

Bronchoszkópia: hurutos, hurutos-gennyes endobronchitis képe a remisszió során és gennyes a folyamat súlyosbodása során;

Bronchográfia: változások a hörgők lefutásában, lumenükben a disztális szakaszok különböző fokú kiterjedésével;

Teljes vérkép: enyhe leukocitózis gyulladás jeleivel vagy változás nélkül a remisszió során, neutrofil leukocitózis és az ESR növekedése az exacerbáció során;

Köpetvizsgálat: a szegmentált neutrofilek és eozinofilek számának növekedése, a makrofágok számának csökkenése, a szekréciós IgA szintjének csökkenése;

Biokémiai vérvizsgálat: dysproteinemia, hypogammaglobulineemia, pozitív C-reaktív fehérje;

Broncho-alveoláris mosás: az alfa-1 antiproteázok tartalmának növekedése, a felületaktív anyag felületaktív tulajdonságainak csökkenése, a neutrofilek, eozinofilek számának növekedése, az alveoláris makrofágok számának csökkenése, lizozim, pozitív túlnyomórészt gram-pozitív mikroflóra izolálásával végzett bakteriológiai vizsgálat eredményei;

A külső légzés funkciója: vegyes természetű rendellenességek, amelyek túlnyomórészt obstruktív változásokat okoznak a tüdőszellőztetésben;

A differenciáldiagnózist bronchiális asztmával, tüdőtuberkulózissal, a krónikus hörghurut elsődleges és másodlagos formái között végezzük.

Diagnózis példa: Cisztás fibrózis, tüdőforma, krónikus gennyes hörghurut, hengeres hörghurut a jobb alsó részben, DN II, exacerbációs időszak.

Krónikus bronchitis kezelése.

I. A bronchitis súlyosbodásának időszaka:

1. 1. fokú toxikózis esetén - általános kezelés, 2. fokú toxikózis esetén - ágynyugalom.

2. Diéta - magas fehérjetartalmú táplálkozás, friss zöldségek, gyümölcsök, gyümölcslevek. Korlátozza a szénhidrátot és a sót a szükséges mennyiség felére.

3. Antibakteriális terápia az izolált flórától és annak érzékenységétől függően.

4. Fizioterápia; UHF, mikrohullámú terápia, elektroforézis platifillin, réz-szulfát, nikotinsav, kalcium-klorid oldatokkal. Aeroszolos terápia: hurutos endobronchitis esetén - nátrium-klorid, nátrium-hidrogén-karbonát, kálium-jodid ultrahangos inhalációja. Gennyes endobronchitis esetén - tripszin, kimotrinpszin, acetilcisztein, antiszeptikumok belélegzése, antibiotikumok.

5. Bronchoszkópos higiénia (gennyes endobronchitissel) furacilin, polimixin, acetil-cisztein oldatokkal.

6. Nyálkaoldók és köptetők: bromhexin, ficimucin, lazolvan, 3%-os kálium-jodid oldat.

7. A broncho-obstruktív szindróma megszüntetése: teofillin és teopec.

8. Vibrációs masszázs és testtartási vízelvezetés.

9. Terápiás testnevelés, légzőgyakorlatok kímélő séma szerint.

11. Tüneti terápia.

II. A krónikus bronchitis remissziójának időszaka

1. Köhögés jelenlétében - nyálkaoldók és köptetők: bromhexin, mukaltin, terpinhidrát, pertussin.

2. Fitoterápia: gyűjtemény Chistyakova számára (elecampane gyökér, körömvirág virágok - egyenként 30 g, útifűlevél, kakukkfű, csikósláblevél - egyenként 50 g) - 1 evőkanál 200 ml vízhez, 50 ml 5 - b naponta egyszer 4-6 hét; ládagyűjtemény 1., 2., 3. sz.

3. Posturális drenázs és vibrációs masszázs.

4. Terápiás testnevelés (gyógyulási időszak komplexuma, majd edzéskomplexum).

5. Légzőtorna (Tokarev szerint, Strelnikova szerint), légző-hanggimnasztika.

7. Fizioterápia: a mellkas ultraibolya besugárzása, a mellékvesék induktotermiája, elektroforézis lidázzal.

9. Nem specifikus immunmoduláció: Eleutherococcus kivonat, Schisandra chinensis tinktúra, Aralia tinktúra, ginzeng tinktúra, apilac.

10. Specifikus immunstimuláció: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacson.

11. Szanatóriumi kezelés (klimatoterápia).

12. Krónikus felső légúti fertőzési gócok fertőtlenítése, bélrendszeri diszbakteriózis kezelése.

13. Klinikai vizsgálat: gyermekorvosi vizsgálat - évente 2-4 alkalommal; fül-orr-gégész, fogorvos - évente 2 alkalommal; gyermeksebész, pulmonológus - évente 2 alkalommal.

14. A sebészi kezelés javasolt egyoldali bronchiectasisban szenvedő, konzervatív terápiával szemben ellenálló gyermekek számára.

Krónikus obliteráló bronchiolitis

Krónikus obliteráló bronchiolitis- a hörgők vírusos vagy immunpatológiai eredetű krónikus gyulladásos betegsége, amely a tüdő egy vagy több területének hörgőinek és arterioláinak elpusztulásából ered, és a tüdő keringésének károsodásához és emfizéma kialakulásához vezet.

A krónikus obliteráló bronchiolitis osztályozása:

1. A kóros folyamat fázisai: exacerbáció, remisszió.

2. Az obliteráló bronchiolitis formái: teljes unilaterális, fokális egyoldali, fokális kétoldali, részleges.

Anamnézis: súlyos légúti vírusfertőzések obstruktív szindrómával.

Klinikai: tartós kis nedves zörgés a gyengült légzés hátterében; visszatérő broncho-obstruktív szindróma. Paraklinikai:

A mellkas röntgenfelvétele: a tüdőmintázat egyoldalú gyengülése, a tüdőmező méretének csökkenése;

Bronchográfia: a hörgők nem telődése kontraszttal az 5-6. rendű és az alatti generációs szinten, a tüdőperfúzió kifejezett csökkenése a kóros folyamat területein.

A kezelés alapelvei:

1. Légzési elégtelenség korrekciója.

2. Antibakteriális terápia.

3. Glükokortikoidok aeroszolban és parenterálisan (1-8 mg/1 testtömeg-kg) indikáció szerint.

b. Tüneti terápia.

7. Testtartási vízelvezetés és torna.

8. Bronchoszkópos instilláció indikációk szerint.

A bronchitis az emberi légzőrendszer leggyakoribb betegsége. A bronchitis morfopatológiai alapja a hörgőfalak gyulladása.

A krónikus hörghurut kifejezést jelenleg hiányosnak tekintik, és egyre inkább felváltja egy másik, klinikailag teljesebb kifejezés - a krónikus obstruktív bronchopneumopathia (COBP). Ez a fogalom a tüdőben fellépő kóros elváltozások teljes komplexumát határozza meg krónikus hörgők gyulladása esetén.

A bronchiolitis kifejezés a kis kaliberű hörgők és hörgők akut gyulladását definiálja. Leggyakrabban a bronchiolitis gyermekkorban és időskorban fordul elő, amikor a fertőző folyamat a hörgőkről a hörgőkre terjed.

Az akut bronchitis diagnosztizálásának módszerei

Klinikai és diagnosztikai szempontból az akut bronchitis a legenyhébb betegség. Az akut bronchitis diagnózisa nem igényel összetett kutatási módszereket, és a beteg panaszai, valamint a beteg vizsgálata és klinikai vizsgálata során nyert objektív adatok alapján végezhető el.

Az akut bronchitis klinikai képe egy rövid prodromális periódusból áll, a beteg jólétének romlásával, torokfájással, a szegycsont mögötti kellemetlenséggel. Ezenkívül fájdalmas köhögés megjelenése figyelhető meg. A betegség első napjaiban a köhögés száraz. A következő napokban a köhögés produktívvá válik (nyálkás és gennyes köpet szabadul fel). A testhőmérséklet 38 o C-ra emelkedhet. Amikor a kis kaliberű hörgők részt vesznek a folyamatban, a beteg légzési nehézségre panaszkodik.

A páciens klinikai diagnózisa feltárja a zihálást az auskultáció során. Az akut bronchitist általában hipotermia vagy túlterheltség előzi meg.

A COPD evolúcióját az exacerbáció és a remisszió váltakozó periódusai jelentik. A betegség súlyosbodása a hideg évszakban figyelhető meg. Ezt az időszakot fokozott köhögés, láz, a beteg általános állapotának romlása jellemzi.

A COPD asztmás formájának kialakulását enyhe asztmás rohamok megjelenése jellemzi.

A páciens klinikai vizsgálata során figyelmet fordítanak a bőr állapotára (cianózis), az ujjakra (az ujjak dobverő formájában - a krónikus oxigénhiány jele), a mellkas formájára (hordó alakú mellkas tüdőtágulás).

A tüdő keringésének megsértése ödéma megjelenésével, a máj megnagyobbodásával fejezhető ki. Ezeknek a jeleknek a megjelenése a betegség rendkívül kedvezőtlen fejlődését jelzi.

A krónikus obstruktív bronchopneumopathia további kutatási módszerei
A krónikus obstruktív bronchopneumopathia diagnosztikájában alkalmazott további kutatási módszerek célja a légzőrendszer és a szív- és érrendszeri rendellenességek mértékének tisztázása ebben a betegségben.

A vér gázösszetételének meghatározása. A COPD kezdeti szakaszában a vérgáz paraméterek (szén-dioxid és oxigén koncentrációja) a normál tartományon belül maradnak. Csak az oxigén alveolo-artériás diffúziójának gradiensének csökkenése figyelhető meg. A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban a vér gázösszetétele jelentős változásokon megy keresztül: emelkedik a szén-dioxid-koncentráció (hiperkapnia) és csökken az oxigénkoncentráció (hipoxémia).

Spirometria- a COPD kialakulásának későbbi szakaszaiban a légzőrendszer működésének paramétereinek megsértése figyelhető meg. Így különösen a FEV1 csökkenése (1 másodperc alatti kényszerkilégzési térfogat) és a FEV és a tüdő élettérfogatának aránya határozható meg. Jellemző még a teljes tüdőkapacitás növekedése a reziduális térfogat növekedésével párhuzamosan (a tüdőben maradó levegő mennyisége a kényszerkilégzés után), ami a tüdőtágulásra jellemző légvisszatartást jelzi a tüdőben.

Radiológiai diagnosztika- feltárja a tüdőszövet morfológiai elváltozásait: tüdőtágulat (a tüdőmezők fokozott átlátszósága), a tüdőmintázat súlyossága pneumoszklerózisban, a tüdőgyökerek kitágulása. A pulmonális hipertónia kialakulásával a pulmonalis artéria és a jobb kamra kiterjedése következik be.

Elektrokardiogram (EKG)- lehetővé teszi a szív munkájában jellemző változások azonosítását - aritmiák, a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése.

Bronchoszkópia- az egyik leginformatívabb módszer a krónikus bronchitis és a krónikus obstruktív bronchopneumopathia diagnosztizálására. A bronchoszkópia egy optikai képalkotó rendszer bevezetéséből áll a hörgőkbe, amely lehetővé teszi a hörgők belső felületének vizsgálatát, anyagok gyűjtését a mikrobiológiai és szövettani vizsgálathoz. A bronchoszkópiával meghatározzák a hörgők falának deformációját, a krónikus gyulladás jeleinek jelenlétét, a gennyes váladék jelenlétét a hörgők lumenében, a bronchiectasiat stb.

A krónikus bronchitist és a krónikus obstruktív bronchopneumopathia kezdeti stádiumait meg kell különböztetni a tuberkulózistól, a tüdődaganatoktól, a krónikus tüdőgyulladástól és a bronchiális asztmától.

Bibliográfia:

• Ivanov E.M. A krónikus hörghurut aktuális kérdései, Vlagyivosztok, 2005
• Kovalenko V.L. Krónikus bronchitis: patogenezis, diagnózis, klinikai és anatómiai jellemzők, Novoszibirszk, 1998
• Tsvetkova O.A. Akut és krónikus hörghurut, tüdőgyulladás, M. : Orosz orvos, 2002

Az akut bronchitis (AB) egy olyan betegség, amely leggyakrabban akutan vagy szubakutan fordul elő, és egy vírusos ágens emberi szervezetbe való bejutásával jár. Az akut hörghurut vezető tünete a köhögés, amely legfeljebb 2-3 hétig tart, miközben a felső légúti tünetek kísérik.

Az akut bronchitis diagnosztikai kritériumai

1. akut köhögés, amely legfeljebb 14 napig tart;
2. A köpet elválasztása a köhögés hátterében;
3. zihálás;
4. Légszomj és kellemetlen mellkasi érzés.

Patogenetikai pillanatok

Az akut bronchitis patogenezise több szakaszra oszlik:

1. akut stádium. Ennek a szakasznak a kialakulása során a kórokozó aktívan bejut a hámsejtekbe és a légutak nyálkahártyájába. Ebben az esetben a gyulladás és az aktiváláshoz hozzájáruló biogén anyagok aktiválódása következik be. Ebben a szakaszban a betegség előfordul: láz, izomfájdalom, gyengeség, rossz közérzet;
2. Elhúzódó szakasz. Ebben a szakaszban a hörgőfa hámjának túlérzékenysége alakul ki. Vannak azonban más elképzelések is az ekkor zajló folyamatokról. Az adrenerg és kolinerg rendszerek közötti kölcsönhatás megsértéséről beszélnek. A légutak túlérzékenysége körülbelül 1-3 hétig tart, és száraz zihálással járó köhögésben nyilvánul meg.

Az akut bronchitis kialakulását a következő patofiziológiai reakciók és mechanizmusok okozzák:

• A levegő szűrésének lehetőségének változása belégzéskor;
• A védelem fizikai tényezőinek megsértése;
• Változások a hőszabályozás és a levegő párásítási mechanizmusaiban;
• A köpet szállításának megsértése a légúti csillós hám segítségével.

Ezek a változások a köpet viszkozitásának megsértéséhez és a szulfátok és a lizozim tartalmának csökkenéséhez vezetnek.

A fent leírtak mellett a hörgők gyulladásos folyamatát jelentősen befolyásolja az érrendszeri diszfunkció, mivel a kórokozó mikroorganizmusok az ereken keresztül jutnak be az emberi szervezetbe.

Például az influenzavírus tropizmussal rendelkezik a hörgőfa nyálkahártyájára.Élete során megrongálja. A nyálkahártya károsodásának hurutos, ödémás és gennyes formáját osztja ki.

Epidemiológiai vonatkozások

Az akut hörghurut leggyakrabban az influenzavírus előfordulásának növekedése során alakul ki, és más akut légúti megbetegedések leple alatt is elbújik. Az előfordulási csúcsok főként december végén – március elején következnek be.

Hajlamosító és kockázati tényezők

Ezen tényezők közé tartoznak a következők:

• Allergiás betegségek;
• Immunhiányos állapotok és időskor;
• A palatinus és a garatmandulák hipertrófiája;
• Dohányzás és hipotermia;
• Gyermekkor és légszennyező anyagoknak való kitettség;
• Krónikus fertőzés gócai.

Az OB okai

A bronchitis legtöbb esetben vírusos. A betegség fő felelősei az influenza A és B vírusok, RS vírus, parainfluenza, adenovírus, koronavírus, rhinovírusok. A baktérium közül érdemes kiemelni a mycoplasmát, moraxellát, streptococcust, hemophilust.
Osztályozás

Az OB etiológiája szerint vírusos és bakteriális, toxikus és égési sérüléseket különböztetnek meg.

Az akut bronchitis tünetei

Az AB tünetei nem specifikusak, ami azt jelenti, hogy ugyanazok a klinikai tünetek más betegségekben is előfordulhatnak. Az OB kezdete enyhe torokfájással kezdődik, mely mellkasi kellemetlenséggel, száraz köhögéssel jár. Ebben az esetben a testhőmérséklet subfebrilis vagy lázas értékekre emelkedik. Néhány nap múlva a köhögés szárazról nedvesre változik, vagyis a köpet elkezd távozni.

Diagnosztika

Mindenekelőtt ki kell zárni a súlyosabb betegségeket. Az empirikus vagy előzetes diagnózis az egyéb kóros állapotok kizárása alapján történik.

Kiállítva, ha akut köhögés lép fel, amely legfeljebb három hétig tart. Ebben az esetben a betegnek nem lehet krónikus tüdő- és légúti betegsége általában. Ezért az akut bronchitis leggyakrabban a kirekesztés diagnózisa.

Laboratóriumi diagnosztika

Először általános vérvizsgálatot végeznek - az eredményekben nem figyelhetők meg specifikus változások. Itt leukocitózis van, a képlet balra tolásával. Bakteriális etiológia esetén a köpet bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálatát végzik.

Instrumentális és kiegészítő kutatási módszerek

A tüdőröntgenre csak akkor kerül sor, ha tüdőgyulladásra vagy a tüdőbetegség súlyosabb formáira gyanakszik. Ha nincs szükség, más vizsgálatokat nem végeznek.

Milyen körülmények között fordulhat elő köhögés?

Gyakran megjelenik, amikor a nyálka a nasopharynxből lefolyik a garat hátsó részébe. Ezenkívül bizonyos gyógyszercsoportok alkalmazásakor száraz, heves köhögés jelentkezik. A köhögés előfordulása jelezheti a gyomortartalom folyamatos visszaáramlását a légutakba, és ez már gastrooesophagealis reflux betegség (GERD). A bronchiális asztmát köhögés kíséri.

Az akut bronchitist meg kell különböztetni a következőktől:

• arcüreggyulladás;
• bronchiális asztma;
• GERD.

A hosszú köhögés okai

Kétségtelen, hogy ezek a légzőrendszer betegségei, amelyeket már érintettünk. Vannak azonban más okok is:

1. Szív- és érrendszeri betegségek - szívelégtelenség, bizonyos gyógyszerek szedése (ACE-gátlók, béta-blokkolók);
2. Kötőszöveti betegségek - gyógyszerek hatása, fibrózisos alveolitis;
3. Dohányzó;
4. Foglalkozási betegségek - azbesztózis, "gazdálkodó tüdő", foglalkozási bronchiális asztma;
5. Allergiás betegségek - bronchiális asztma, amelyben légszomj lép fel, a köpet szekréciója nő. Ha a köpet gennyes, differenciáldiagnózist kell végezni vasculitis, eozinofil tüdőgyulladás esetén.

Mikor érdemes szakemberhez fordulni?

Ha az etiotróp kezelés során továbbra is fennáll, konzultálnia kell a következőkkel:

• tüdőgyógyász a tüdőgyulladás kizárására;
• gasztroenterológus, hogy ne hagyja ki a GERD-t;
• az ENT szervek patológiájának kizárása érdekében érdemes felvenni a kapcsolatot egy fül-orr-gégész szakorvossal.

Az akut bronchitis és tüdőgyulladás korai differenciáldiagnózisa

Ez a kérdés meglehetősen alapvető, mivel ezeknek a betegségeknek a prognózisa és kezelése alapvetően különbözik egymástól. Például tüdőgyulladás esetén a kezelés általában antibakteriális, az OB esetében pedig általában vírusellenes. Egy adott diagnózis időben történő diagnosztizálása sokkal gyorsabban vezet sikeres kezeléshez, mint a késői diagnózis.

Gennyes köpet megjelenésekor 10-ből 1 betegnél tüdőgyulladást diagnosztizálnak.