Köpetgyűjtés bakteriológiai vizsgálathoz. Köpetgyűjtés kutatás céljából A köpet bakteriológiai vizsgálata magában foglalja
A köpet (köpet) kóros titok, amely a légcső, a hörgőfa és a tüdőszövet érintettsége esetén keletkezik. Felszabadulása nemcsak a légzőrendszer, hanem a szív- és érrendszeri betegségekben is megfigyelhető. A köpet általános elemzése magában foglalja tulajdonságainak makroszkopikus, kémiai, mikroszkópos és bakterioszkópos meghatározását.
Makroszkópos vizsgálat
Mennyiség
Különféle kóros folyamatok esetén a köpet mennyisége nagyon változó - néhány köpettől napi 1 literig vagy még többig. Akut hörghurut, tüdőgyulladás, néha krónikus hörghurut, tüdőtorlódás, bronchiális asztma rohamának kezdetén kis mennyiségű köpet válik le. Az asztmás roham végén megnő a kiválasztott köpet mennyisége. Tüdőödéma esetén nagy mennyiségű köpet (néha akár 0,5 liter is) szabadulhat fel. A tüdőben fellépő gennyes folyamatok során sok köpet választódik ki, feltéve, hogy az üreg kommunikál a hörgővel (tályog, bronchiectasia, tüdő gangréna). A tüdőben kialakuló tuberkulózisos folyamatnál, amely szövetlebomással jár, különösen a hörgővel kommunikáló üreg jelenlétében, sok köpet is felszabadulhat.
A köpet mennyiségének növekedése a beteg állapotának romlásának jelének tekinthető, ha súlyosbodástól, például gennyes folyamattól függ; más esetekben, amikor a köpet mennyiségének növekedése az üreg elvezetésének javulásával jár, ez pozitív tünetnek minősül. A köpet mennyiségének csökkenése lehet a gyulladásos folyamat süllyedésének eredménye, vagy más esetekben a gennyes üreg elvezetésének megsértésének eredménye, amelyet gyakran a beteg állapotának romlása kísér.
karakter
A nyálkás köpet akut hörghurut, krónikus hörghurut, bronchiális asztma, tüdőgyulladás, bronchiectasia, tüdőrák esetén választódik ki. Nyálkahártya-gennyes köpet választódik ki krónikus bronchitisben, tüdőgyulladásban, bronchiectasisban, tüdőtályogban, gennyes tüdő echinococcusban, tüdő aktinomikózisban, tüdőrákban, amelyet gennyedéssel kísérnek. Tisztán gennyes köpet található tüdőtályogban, gennyes tüdő echinococcusban, pleurális empyema áttörésében a hörgőben, bronchiectasisban.
A véres köpet, amely szinte tiszta vérből áll, leggyakrabban tüdőtuberkulózisban figyelhető meg. A véres köpet megjelenése lehet tüdőrák, bronchiectasis, tüdőtályog, középső lebeny szindróma, tüdőinfarktus, tüdősérülés, aktinomikózis és szifilisz. A tüdőinfarktusok 12-52%-ában fordul elő hemoptysis, sőt a vérnek a köpethez való keveredése is. A köpetben lévő vér keveredését tüdődaganatoknál, tüdőinfarktusnál, lebenyes és fokális tüdőgyulladásnál, tüdőszilikózisnál, tüdőtorlódásnál, szív-asztmánál és tüdőödémánál határozzák meg. Savós köpet szabadul fel tüdőödémával.
Szín
A nyálkás és savós köpet színtelen vagy fehéres. Gennyes komponens hozzáadása a köpethez zöldes árnyalatot ad, ami jellemző a tüdőtályogra, a tüdő gangrénára, a bronchiectasisára, a tüdő aktinomikózisára.
A köpet rozsdás vagy barna színű, nem friss vér, hanem bomlástermékeinek (hematin) tartalmát jelzi, és lobaris tüdőgyulladásnál, sajtos bomlással járó tüdőtuberkulózisnál, tüdővérpangásnál, tüdőödémánál, tüdő anthraxnál fordul elő. , szívroham tüdő.
A piszkos zöld vagy sárgászöld színű köpetben a tüdőben különböző kóros folyamatok során válnak el köpet, valamint sárgaság jelenléte a betegeknél. A sárga-kanári színű néha köpet eozinofil tüdőgyulladással. Okker színű köpet figyelhető meg a tüdő siderosisával. Feketés vagy szürkés köpet kőszénpor keveredésével fordul elő. Tüdőödéma esetén a savós köpet, amely gyakran nagy mennyiségben szabadul fel, egyenletesen enyhén rózsaszínű színűvé válik, ami a vörösvértestek keveredésének köszönhető. Az ilyen köpet megjelenését néha a folyékony áfonyalével hasonlítják össze. Egyes gyógyszerek megfesthetik a köpetet. Például a rifampicin antibiotikum vörösre festi.
Szag
A köpet rothadó (hullásos) szagot kap, üszkösödéssel és tüdőtályoggal, bronchiectasissal, rothadó hörghuruttal, tüdőráktal, amelyet nekrózis bonyolít.
Rétegezés
A gennyes köpet állva általában 2 rétegre oszlik, és általában tüdőtályoghoz és bronchiectasishoz társul; a rothadó köpet gyakran 3 rétegre oszlik (felső - habos, középső - savós, alsó - gennyes), jellemző a tüdő gangrénára.
szennyeződéseket
Amikor a nyelőcső a légcsővel vagy a hörgővel kommunikál, az éppen elfogyasztott táplálék köpetéhez való hozzákeveredés figyelhető meg, ami nyelőcsőrák esetén fordulhat elő.
A nyálkahártyából és fibrinből álló fibrinos konvolúciók fibrines bronchitisben, tuberkulózisban és tüdőgyulladásban fordulnak elő.
A rizstestek (lencsék) vagy a Koch-lencsék törmelékből, rugalmas rostokból és MBT-ből állnak, és tuberkulózis esetén a köpetben találhatók.
A baktériumok és a tüdőszövet bomlástermékeiből, zsírsavkristályokból álló Dietrich-dugók a rothadó hörghurutban és a tüdő gangrénájában találhatók. Krónikus mandulagyulladás esetén a mandulákból dugók szabadulhatnak fel, megjelenésükben a Dietrich-féle dugókra emlékeztetnek. A mandulákból származó dugók köpet hiányában is kiemelkedhetnek.
Kémiai kutatás
Reakció
A frissen izolált köpet lúgos vagy semleges reakciót mutat. A lebontott köpet savassá válik.
Fehérje
A köpet fehérjetartalmának meghatározása segíthet a krónikus hörghurut és a tuberkulózis differenciáldiagnózisában: krónikus hörghurutban a fehérje nyomokban kimutatható a köpetben, míg tüdőtuberculosisban a köpet fehérjetartalma magasabb, és számszerűsíthető (fel 100-120 g /l-ig).
epe pigmentek
Az epe pigmentek megtalálhatók a köpetben légúti és tüdőbetegségek esetén, sárgasággal kombinálva, a máj és a tüdő közötti kommunikáció során (amikor a májtályog a tüdőbe szakad). Ezen állapotok mellett epe pigmentek is megtalálhatók tüdőgyulladásban, amely a vörösvértestek intrapulmonális lebomlásával és a hemoglobin későbbi átalakulásával jár.
mikroszkópos vizsgálat
hámsejtek
A köpetben található laphámsejteknek nincs diagnosztikus értéke. A hengerhám sejtjei (egyedül és fürtök formájában is) megtalálhatók bronchiális asztmában, hörghurutban, bronchogén tüdőrákban. Ugyanakkor a köpetben a hengeres hámsejtek megjelenése a nasopharynx nyálkahártyájának összekeveredésének is köszönhető.
Alveoláris makrofágok
Az alveoláris makrofágok retikuloendoteliális sejtek. A protoplazmában fagocitált részecskéket (úgynevezett porsejteket) tartalmazó makrofágok olyan emberek köpetében találhatók, akik hosszabb ideig érintkeztek porral. A protoplazmukban hemosiderint (a hemoglobin bomlástermékét) tartalmazó makrofágokat "szívhibás sejteknek" nevezik. A "szívhibák sejtjei" a köpetben találhatók tüdőtorlódással, mitrális szűkülettel, tüdőinfarktussal.
Leukociták
A leukociták kis számban találhatók bármely köpetben. A nyálkahártya-gennyes és különösen a gennyes köpetben nagyszámú neutrofil figyelhető meg. A köpet eozinofilekben gazdag bronchiális asztma, eozinofil tüdőgyulladás, tüdő helminthiasis, tüdőinfarktus, tuberkulózis és tüdőrák esetén. A szamárköhögésben nagy számban találhatók limfociták. Pulmonális tuberkulózis esetén a köpet limfociták tartalmának növekedése lehetséges.
vörös vérsejtek
A köpetben lévő vörösvértestek kimutatásának nincs diagnosztikus értéke. Nagyszámú vörösvérsejt megjelenése a köpetben hemoptysis és tüdővérzés kíséretében figyelhető meg. Friss vér jelenlétében a köpetben változatlan eritrocitákat határoznak meg, de ha a vér hosszú ideig marad a légutakban köpettel, akkor kimosódott eritrocitákat észlelnek.
tumorsejtek
A köpetben csoportok formájában talált daganatsejtek tüdődaganat jelenlétét jelzik. Ha csak egy-egy daganatgyanús sejtet találunk, akkor azok értékelése sokszor nehézkes, ilyenkor többszöri köpetvizsgálatot végeznek.
Elasztikus szálak
Rugalmas rostok a tüdőszövet lebomlásának eredményeként jelennek meg tuberkulózisban, tályogban, tüdő gangrénában és tüdőrákban. A tüdő gangrénája esetén a rugalmas rostok nem mindig észlelhetők, mivel a köpetben lévő enzimek hatására feloldódhatnak. A Kurshman spirálok speciális csőszerű testek, amelyeket mikroszkópos vizsgálat során találnak meg, és néha szabad szemmel is láthatók. Általában a Kurschmann-spirálokat bronchiális asztmában, tüdőtuberkulózisban és tüdőgyulladásban határozzák meg. A Charcot-Leiden kristályok eozinofilekben gazdag köpetben találhatók bronchiális asztmában, eozinofil tüdőgyulladásban.
A megkövesedett tuberkulózisos fókusz megnyitását a hörgő lumenében kísérheti a meszes rugalmas rostok, a koleszterin, az MBT és az amorf mész (az úgynevezett Ehrlich-tetrad) egyidejű kimutatása a köpetben - 100%.
Bakterioszkópos vizsgálat
A Mycobacterium tuberculosis (MBT) köpetvizsgálatát speciálisan festett kenetben végzik. Megállapítást nyert, hogy a festett kenet rutinvizsgálata MBT-re csak akkor ad pozitív eredményt, ha az MBT-tartalom legalább 50 000 1 ml köpetben. Az észlelt MBT-k száma alapján lehetetlen megítélni a folyamat súlyosságát.
Amikor a nem specifikus tüdőbetegségben szenvedő betegek köpetének bakterioszkópiája kimutatható:
- tüdőgyulladással - pneumococcusok, Frenkel diplococcusok, Friedlander baktériumok, streptococcusok, staphylococcusok - 100%;
- tüdő gangrénával - orsó alakú rúd Vincent spirochetával kombinálva - 80%;
- élesztőszerű gombák, amelyek típusának meghatározásához köpetkultúrát igényel - 70%;
- aktinomikózissal - actinomycete drusen - 100%.
Normák
A tracheobronchiális szekréció mennyisége általában 10-100 ml/nap. Egy egészséges ember ezt a mennyiséget általában anélkül nyeli le, hogy észrevenné. Normális esetben a leukociták száma a köpetben kicsi. Általában az MBT-re festett kenet vizsgálata negatív eredményt ad.
Betegségek, amelyekre az orvos általános köpetvizsgálatot írhat elő
tüdőtályog
Bronchiectasis
Bronchiectasis esetén nagy mennyiségű köpet képződik. A köpet mennyiségének növekedését a beteg állapotának romlásának jeleként tekintik. A köpet lehet nyálkás, nyálkahártya gennyes, tisztán gennyes, véres. A genny jelenléte zöldes árnyalatot ad a köpetnek. A köpet szaga rothadó (hullott). Állva a gennyes köpet általában 2 rétegre válik szét.
A tüdő gangrénája
A tüdő gangrénája esetén nagy mennyiségű köpet választódik ki. A köpet mennyiségének növekedését a beteg állapotának romlásának jeleként tekintik. A genny jelenléte zöldes árnyalatot ad a köpetnek. A köpet szaga rothadó (hullott). A rothadó köpet gyakran 3 rétegre oszlik (felső - habos, középső - savós, alsó - gennyes). A Dietrich-dugók a baktériumok és a tüdőszövet bomlástermékeiből, zsírsavkristályokból álló köpetben találhatók; a tüdőszövet lebontásából származó rugalmas rostok. A tüdő gangrénája esetén a rugalmas rostok nem mindig észlelhetők, mivel a köpetben lévő enzimek hatására feloldódhatnak. Amikor a köpet bakterioszkópiájával orsó alakú rúd mutatható ki Vincent spirocheta-val kombinálva (80%).
Akut pleurális empyema
A pleurális empyema áttörésével a hörgőben a köpet tisztán gennyes.
Krónikus tüdőtályog
Tüdőtályog esetén nagy mennyiségű köpet választódik ki. A köpet mennyiségének növekedését a beteg állapotának romlásának jeleként tekintik. A köpet lehet nyálkahártya gennyes, tisztán gennyes, véres. A köpet szaga rothadó (hullott). A genny jelenléte zöldes árnyalatot ad a köpetnek. Állva a gennyes köpet általában 2 rétegre válik szét. Amikor egy májtályog a tüdőbe szakad a máj és a tüdő közötti kommunikáció miatt, epe pigmentek találhatók a köpetben. A tüdőszövet tályog során bekövetkező összeomlása következtében rugalmas rostok jelennek meg a köpetben.
Tüdőrák
Tüdőrák esetén a termelődő köpet nyálkás, véres. Tüdőrákban nyálkahártya-gennyes köpet választódik ki, amelyet gennyedés kísér. Tüdőrák esetén, amelyet nekrózis bonyolít, a köpet rothadó (hullásos) szagot kap. A bronchogén tüdőrákban a hengerhám sejtjei kimutathatók (mind egyenként, mind klaszterek formájában). Tüdőrák esetén eozinofilek, daganatsejtek és rugalmas rostok találhatók a szájban.
Nyelőcső karcinóma
Amikor a nyelőcső kommunikál a légcsővel vagy a hörgővel, ami nyelőcsőrák esetén fordulhat elő, a köpetben az éppen felvett táplálék keveréke észlelhető.
Bronchiális asztma
Az asztmás roham elején kis mennyiségű köpet válik le, roham végén mennyisége megnő. A köpet bronchiális asztmában nyálkás. Hengerhám sejtjei (egyedül és fürt formájában is), eozinofilek, Kurschmann-spirálok, Charcot-Leiden kristályok találhatók benne.
Akut hörghurut
Akut hörghurut esetén kis mennyiségű köpet válik le. A köpet nyálkás. Megtalálható a hengeres hám sejtjei (mind egyenként, mind klaszterek formájában).
Krónikus mandulagyulladás
Krónikus mandulagyulladás esetén a mandulákból dugók szabadulhatnak fel, megjelenésükben a Dietrich-féle dugókra emlékeztetnek. A mandulákból származó dugók köpet hiányában is kiemelkedhetnek.
Tüdőtuberkulózis (miliáris)
Szilikózis
A tüdő szilikózisával a köpetben vérkeveréket határoznak meg.
Szamárköhögés
Szamárköhögés esetén a limfociták nagy számban találhatók a köpetben.
Tüdőtuberkulózis (fokális és infiltratív)
A tüdőben kialakuló tuberkulózisos folyamat során, amelyet szöveti lebontás kísér, különösen a hörgővel kommunikáló üreg jelenlétében, sok köpet válhat ki. A véres köpet, amely szinte tiszta vérből áll, leggyakrabban tüdőtuberkulózisban figyelhető meg. Sajtos bomlással járó tüdőtuberkulózis esetén a köpet rozsdás vagy barna színű. A köpetben nyálkából és fibrinből álló fibrinos konvolúciók találhatók; rizstestek (lencse, Koch lencsék); eozinofilek; rugalmas szálak; Kurschmann spirálok. Pulmonális tuberkulózis esetén a köpet limfociták tartalmának növekedése lehetséges. A köpet fehérjetartalmának meghatározása segíthet a krónikus hörghurut és a tuberkulózis differenciáldiagnózisában: krónikus hörghurutban a fehérje nyomokban kimutatható a köpetben, míg tüdőtuberculosisban a köpet fehérjetartalma magasabb, és számszerűsíthető (fel 100-120 g /l-ig).
Akut obstruktív bronchitis
Akut hörghurut esetén a köpet nyálkás. Megtalálható a hengeres hám sejtjei (mind egyenként, mind klaszterek formájában).
lépfene
Az antrax pulmonalis formájával a köpet rozsdás vagy barna színű lehet, ami azt jelzi, hogy nem friss vért, hanem bomlástermékeit (hematint) tartalmazza.
Tüdőgyulladás
Tüdőgyulladás esetén kis mennyiségű köpet válik le. Természeténél fogva nyálkás, nyálkahártyás gennyes lehet. Lebenyes és fokális tüdőgyulladásban a köpetben lévő vér keverékét határozzák meg. A köpet rozsdás vagy barna színű, nem friss vér, hanem bomlástermékei (hematin) tartalmát jelzi, és krupos tüdőgyulladás esetén fordul elő. A sárga-kanári színű néha köpet eozinofil tüdőgyulladással. A köpetben nyálkából és fibrinből álló fibrinos konvolúciók mutathatók ki; epe pigmentek, amelyek az eritrociták intrapulmonáris lebomlásával és a hemoglobin későbbi átalakulásával járnak; eozinofilek (eozinofil tüdőgyulladással); Kurschmann spirálok; Charcot-Leiden kristályok (eozinofil tüdőgyulladásra); pneumococcusok, Frenkel diplococcusok, Friedlander baktériumok, streptococcusok, staphylococcusok (100%).
Goodpasture-szindróma
Sok friss eritrocita, sziderofág, hemosiderin van.
A bakteriológiai vizsgálathoz szükséges köpetgyűjtés végrehajtásának algoritmusa
Az eljárás előkészítése:
- Mutassa be magát a betegnek, magyarázza el az eljárás menetét és célját
2.. Csak köhögéskor gyűjts köpetet, köptetéskor ne
- A köpetgyűjtés előtt és után be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat.
- Győződjön meg arról, hogy a páciens este mos fogat, reggel közvetlenül a begyűjtés előtt öblítse ki a száját és a torkát forralt vízzel. (Ha szükséges, ezt az eljárást a fiatal egészségügyi személyzet ellenőrzi)
- A kezet higiénikus módon kezelje, szárítsa meg.
- Viseljen kesztyűt, maszkot
Eljárás végrehajtása
- Nyissa ki az edény fedelét
- Kérje meg a beteget, hogy köhögjön fel, és gyűjtse össze a köpetet egy steril edénybe legalább 5 ml-es mennyiségben. A kerítés idején az m / s a beteg háta mögül adja az edényt.
- zárja le a fedelet
Az eljárás vége
- Távolítsa el a maszkot, kesztyűt, helyezze egy tartályba fertőtlenítés céljából
- A kezet higiénikus módon kezelje, szárítsa meg
- Pénztár iránya
- A megvalósítás eredményeit megfelelő módon rögzítse az orvosi dokumentációban
Szervezze meg az elemzés laboratóriumba szállítását
További információk a technika megvalósításának jellemzőiről
Ügyeljen arra, hogy a köpet ne kerüljön az edény szélére, és ne érintse meg a fedél és az edény belsejét
A frissen izolált köpetet legkésőbb 1-1,5 órán belül megvizsgálják
A köpetet lezárt tartályban szállítják a bakteriológiai laboratóriumba.
A páciens tájékoztatáson alapuló beleegyezésének formája a technika végrehajtása során, valamint további információk a páciens és családtagjai számára
- A kórházba történő felvételkor a beteg önkéntes, tájékoztatáson alapuló beleegyezését írja alá az orvosi beavatkozáshoz (az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabály alapjai, 2011. március 29-i 101. számú rendelet 32., 33. cikke alapján). );
- Kórházban történő kezelés, a beteg bírósági végzéssel végezhető.
3. A pácienst tájékoztatni kell a közelgő vizsgálatról. A köpet bakteriológiai vizsgálatra történő felvételére vonatkozó információk, amelyeket egy egészségügyi dolgozó jelentett neki, információkat tartalmaz a tanulmány céljáról. Nem szükséges írásban megerősíteni a beteg vagy hozzátartozóinak beleegyezését, hogy köpetet vegyenek bakteriológiai vizsgálatra, mivel ez a diagnosztikai módszer nem veszélyes a beteg életére és egészségére.
A módszertan végrehajtásának minőségének értékelésére és ellenőrzésére szolgáló paraméterek
- Az orvosi nyilvántartásban a kinevezés eredményéről szóló nyilvántartás megléte.
- Az eljárás időszerűsége (az időpontnak megfelelően).
- Nincsenek komplikációk.
— Nincsenek eltérések a végrehajtási algoritmustól
– A beteg elégedettsége a nyújtott egészségügyi szolgáltatás minőségével
A légzőszervek kóros váladékait nevezik, amelyek köhögéskor kidobódnak. A köpet laboratóriumi vizsgálatakor lehetővé válik a légzőrendszer kóros folyamatának jellemzése, bizonyos esetekben lehetővé válik az etiológiájának meghatározása. Ehhez hajtsa végre a következő műveleteket:
- köpetet gyűjtenek az általános klinikai elemzéshez;
- köpetet gyűjtenek a légzőszervek tuberkulózisának kimutatására;
- köpetet gyűjtenek, hogy kóros sejteket keressenek;
- köpetet gyűjtenek az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározására.
Az egészséges ember mellhártyájának területe bizonyos mennyiségű folyadékot tartalmaz, ami megkönnyíti a mellhártya csúszását a légzés során, és nagyon közel áll a nyirok összetételéhez. A tüdő üregében a vér és a nyirok keringésének megsértése esetén a pleurális folyadék térfogatának növekedése lehetséges. Ez előfordulhat mind a mellhártya gyulladásos változásai során (exudátum), mind a gyulladás hiányában fellépő folyamatok során. A mellhártya elsődleges klinikai fertőzése hozzájárulhat a váladék megjelenéséhez, vagy kísérhet néhány általános fertőzést, valamint a tüdő és a mediastinum bizonyos betegségei esetén, mint például a reuma, szívinfarktus, tuberkulózis és tüdőrák, lymphogranulomatosis. A pleurális folyadékot a következő célokra vizsgálják: természetének meghatározása; a folyadék sejtösszetételének tanulmányozása, amely információkat tartalmaz a kóros folyamat tulajdonságairól, és bizonyos esetekben (daganatokkal) és a diagnózisról; fertőző jellegű elváltozásokkal, a kórokozó azonosítása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása. A pleurális folyadék elemzése fiziko-kémiai, mikroszkópos, esetenként mikrobiológiai és biológiai vizsgálatok elvégzését foglalja magában.
A köpet vizsgálatának módszerei
A légzőszervek köpetének vizsgálatához radiográfiát, fluoroszkópiát, bronchográfiát és tüdőtomográfiát használnak.
A fluoroszkópia a legelterjedtebb kutatási módszer, amely lehetővé teszi annak vizuális meghatározását, hogy a tüdőszövet átlátszósága hogyan változik, kimutatja a tömörülési helyeket vagy az üregeket a szerkezetében, meghatározza a levegő jelenlétét a pleurális üregben és más patológiákat.
A radiográfiát a légzőrendszerben a fluoroszkópia során észlelt változások rögzítésére és dokumentálására végzik, amelyek röntgenfilmen jelennek meg. A tüdőben fellépő kóros folyamatok a légmentesség elvesztéséhez, majd a tüdőszövet tömörödéséhez vezethetnek (tüdőinfarktus, tüdőgyulladás, tuberkulózis). Ebben az esetben a negatív filmen lévő egészséges tüdőszövet sötétebb lesz, mint a tüdő megfelelő területei. A levegőt tartalmazó tüdőüreg, amelyet gyulladásos gerinc veszi körül, ovális, sötét foltként fog kinézni a tüdőszövet sápadt árnyékában. A pleurális síkban lévő folyadék a tüdőszövethez képest kisebb mennyiségű röntgensugarakat továbbít, árnyékot hagy a röntgen negatív filmen, amely a tüdőszövet árnyékához képest sötétebb árnyalatú. A radiográfia elvégzése lehetővé teszi a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségének és jellegének meghatározását. Abban az esetben, ha a pleurális üregben gyulladásos folyadék vagy váladék van, a tüdővel való érintkezési szintje a középső kulcscsont vonalától felfelé irányuló ferde vonal alakú. Ha nem gyulladásos folyadék vagy transzudátum halmozódik fel a pleurális üregben, annak szintje vízszintesebben helyezkedik el.
A hörgők tanulmányozására bronchográfiát végeznek. A légutak előzetes érzéstelenítését követően kontrasztanyagot fecskendeznek be a hörgők lumenébe, ami késlelteti a röntgensugarakat. Ezt követően röntgenfelvételt készítenek a tüdőről, hogy tiszta képet kapjanak a hörgőfáról a röntgenfelvételen. Ezzel a módszerrel diagnosztizálható a hörgők tágulása, valamint a hörgők lumenébe jutó daganat vagy idegen test következtében kialakuló szűkülésük.
A tüdőtomográfia a radiográfia egy speciális típusa, amely lehetővé teszi a tüdő réteges röntgenvizsgálatának elvégzését. Ezt a daganatok jelenlétének meghatározására végzik a hörgőkben és a tüdőben, a tüdőben különböző mélységekben található üregekben és üregekben.
Köpetgyűjtés kutatáshoz
A köpetet a legjobb reggel gyűjteni a kutatáshoz, mivel éjszaka és étkezés előtt felhalmozódik. Az előzetes fogmosás és a száj forralt vízzel történő öblítése biztosítja a köpetelemzés megbízhatóságát. Mindez lehetővé teszi a szájüregben lévő baktériumok szennyezettségének jelentős csökkentését.
A köpet összegyűjtésére egy speciális egyszeri lezárt palackot használnak, amely megfelelő ütésálló anyagból készül, és szorosan lezárt fedéllel vagy szorosan csavarozott kupakkal. Szükséges, hogy a palack 25-50 ml űrtartalmú és széles nyílású legyen. Erre azért van szükség, hogy a beteg köpetet tudjon köpni az injekciós üvegbe. A begyűjtött minta minőségének és mennyiségének értékelése érdekében az anyagnak, amelyből az injekciós üveg készül, teljesen átlátszónak kell lennie.
Abban az esetben, ha az összegyűjtött köpetet másik intézménybe kell szállítani, az összegyűjtött anyagot tartalmazó injekciós üvegeket legfeljebb három napig hűtőszekrényben kell tárolni a kiküldésig. Ha hosszabb ideig kell tárolni, tartósítószert kell használni. Szállítás közben a köpetet védeni kell a széltől és a közvetlen napfénytől.
Köpetvizsgálat általános elemzéshez
Az általános elemzéshez szükséges köpetvizsgálat általában a megjelenésének vizsgálatával kezdődik. Ugyanakkor néhány általános szabályt betartanak: az átlátszó nyálka standard külső köpetet jelent, a gyulladásos folyamatot zavaros köpet jelenléte jellemzi. A savós köpetnek nincs színe, folyékony konzisztenciája és hab jelenléte jellemzi. Felszabadulása tüdőödémával történik.
A rothadó köpetet genny jelenléte jellemzi. Színe zöld és sárga. A rothadó köpet leggyakrabban akkor figyelhető meg, amikor a tüdőtályog a hörgőbe tör, a legtöbb esetben genny és nyálka keveréke formájában.
A kiáramlás lelassulásával járó patológiában zöld köpet van jelen. Ez lehet sinusitis, bronchiectasis, tuberkulózis utáni rendellenességek. Abban az esetben, ha serdülőkorú gyermekeknél zöld köpet jelenik meg, nem szabad feltételezni a krónikus bronchitist, és az ENT patológiája is kizárható.
Az allergiás reakciót és az eozinofiliát a borostyán-narancssárga köpet megjelenése azonosítja.
A tüdővérzést véres köpet megjelenése jellemzi, vagy vegyes, különösen nyálkahártya-gennyes vércsíkokkal. Amikor a vér a légutakban visszamarad, a hemoglobin hemosziderinné alakul, majd a köpet rozsdás árnyalatot kap. A vér jelenléte a köpetben riasztó tényező, amely speciális vizsgálatot igényel.
A gyöngyös köpetet lekerekített opálos zárványok különböztetik meg, amelyek törmelékből és atipikus sejtekből állnak. Laphámsejtes tüdőrákban észlelhető.
A köpet bakteriológiai vizsgálata
A köpet bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a tüdőbetegségek kórokozóinak jelenlétének megállapítását. Egy gennyes köpetcsomót vérrel dörzsölnek két pohár között. A megszilárdult keneteket tűzrögzítésnek vetjük alá, majd az egyiket Gram festési módszerrel, a másikat Ziehl-Neelsen festési módszerrel festjük. Az első festési módszer lehetővé teszi a gram-pozitív mikrobák, a második a tuberkulózis baktériumok kimutatását. A kenetre egy darab szűrőpapírt kell felhordani, amelynek területe egyenlő magával a kenettel, öntsön rá Tsilya fukszint, és alacsony lángon melegítse, amíg gőzök nem jelennek meg. A papír eldobása után a kenetet 5-10%-os kénsavoldatba vagy 3%-os sósavoldatba kell mártani, hogy elszíneződjön, majd alaposan le kell mosni vízzel. . Ezután fél percig újra kell festeni kék metilén oldattal, 0,5% -os koncentrációban, majd ismét vízzel mossuk. A gyógyszer kék hátterén a vörös mikobaktériumok jól megjelennek. Abban az esetben, ha a mycobacterium tuberculosis nem található a kenetben, a felhalmozódásuk módszerét - flotációt alkalmazzák. 15-25 ml köpetet egy negyed literes edénybe helyezünk, dupla térfogatú, 0,5% -os lúgos nátrium-oldatot adunk hozzá, majd a kapott keveréket a hatásig rázzuk. a köpet teljes feloldódását érjük el. 100 ml desztillált vizet 2 ml toluollal adunk, az elegyet 15 percig rázzuk, majd a palack nyakából vízzel felöntjük és két órán át állni hagyjuk. A tetejére állagában krémszerű réteget képezünk, szórófejjel pipettával leszívjuk, majd egy felmelegített üvegre cseppentsünk, minden alkalommal az előző szárított cseppre. Ezután a gyógyszert rögzítik és a Ziehl-Neelsen elv szerint alkalmazzák. Ha az eredmény negatív, akkor bakteriológiai köpettenyésztéshez vagy állat beoltásához kell folyamodni (biológiai vizsgálat). Annak megállapítása érdekében, hogy a köpetflóra mennyire érzékeny az antibiotikumokra, a növényekhez folyamodnak.
A köpet mikroszkópos vizsgálata
A köpet mikroszkópos vizsgálata festett és natív (nyers, természetes) készítmények vizsgálatából áll. Utóbbihoz gennyes, omlós, véres csomókat választanak ki, melyeket üveglemezre helyeznek olyan térfogatban, hogy fedőüveggel letakarva vékony áttetsző készítmény keletkezzen. Ha a mikroszkóp nagyítása kicsi, akkor Kirschman spiráljai észlelhetők, amelyek különböző vastagságú nyálkahártya striáknak tűnnek. Tartalmaznak egy központi axiális vonalat, amely egy spirális köpenybe van burkolva, amelyet leukociták tarkítanak. Az ilyen spirálok a köpetben hörgőgörcsökkel együtt jelennek meg. A natív készítményben nagy nagyítással leukociták, alveoláris makrofágok, eritrociták, szívhibákra jellemző sejtképződmények, lapos és hengeres hám, mindenféle gomba, rákos sejt, eozinofil kimutatható. A leukociták kerek szemcsés sejtek. Az eritrocitákat kis méretű, sárgás homogén korongoknak nevezik, amelyek megjelenése tüdőgyulladással, tüdőinfarktussal és a tüdőszövet pusztulásával járó köpetre jellemző. Az alveoláris makrofágok az eritrocitáknál háromszor nagyobb sejtek, amelyek a citoplazmában nagy, bőséges szemcsésséggel rendelkeznek. A légutak hengeres hámját a serleg vagy ék alakú sejtek határozzák meg. Nagy mennyiségben légúti hurutos és akut hörghurut esetén jelenik meg. A laphám a szájüregből eredő, nagyméretű, sokszögű sejtes képződmény, amelynek nincs diagnosztikai értéke. A rákos sejteket nagy sejtmagok határozzák meg, amelyek természetének felismeréséhez a kutató jelentős tapasztalata szükséges. Ezek a sejtek nagy méretűek és szabálytalan alakúak.
A köpet makroszkópos vizsgálata
A köpet makroszkópos vizsgálata során fel kell hívni a figyelmet a köpet mennyiségére és jellegére, szagára, színére, állagára, különféle zárványok és nyálkahártya jelenlétére.
A köpet összetétele határozza meg annak jellegét.
A nyálkás köpet magában foglalja a nyálkát - a légzőrendszer nyálkahártya mirigyeinek tevékenységének termékét. Felszabadulása akut hörghurut, bronchiális asztma rohamainak feloldódása, légúti hurut esetén fordul elő.
A nyálkahártya-gennyes köpet genny és nyálka keveréke, túlsúlyban a nyálka és a genny jelenléte kis csomók és vénák formájában. Megjelenése gennyes gyulladással, bronchopneumoniával, akut hörghuruttal fordul elő.
A gennyes-nyálkás köpet gennyből és nyálkahártyából áll, túlnyomórészt gennyből, míg a nyálka szálak formájában jelenik meg. Megjelenése krónikus bronchitisre, tályogos tüdőgyulladásra, bronchiectasisra jellemző.
Köpet a légutak nyálkahártyájának viszkózus váladéka. Egészséges szervezetben mennyisége minimális. Gyulladásos folyamatokban a köpettermelés jelentősen megnő.
Ez egyfajta védelmi mechanizmus, amely eltávolítja a fertőző kórokozókat és salakanyagaikat a hörgőkből és a tüdőből. A köpet vizsgálata lehetővé teszi a légzőrendszer gyulladásának természetének meghatározását és a betegségek differenciáldiagnózisának elvégzését.
A köpetelemzés általános jellemzői
A hörgőkből származó váladék vizsgálatát több szakaszban végzik.
Klinikai elemzés
Ez a köpet vizuális vizsgálata. A laboratóriumi orvos a következő jellemzőket írja le:
- A teljes mennyiség - a kóros folyamatban a súlyossággal arányosan növekszik.
- Szín.
- Szag.
- Szennyeződés jelenléte. Szabad szemmel vércsíkokat, gennyeket láthatunk.
A klinikai elemzés segítségével gyorsan meghatározható, hogy a kóros folyamat milyen súlyosan fejlődik ki a légutakban.
Mikroszkópos elemzés
Különféle sejteket észlel: eritrocitákat, eozinofileket és egyéb elemeket.
Bakteriológiai elemzés
Egy speciális vizsgálat, amely lehetővé teszi a különböző típusú fertőző ágensek megkülönböztetését. A bakteriális gyulladás közvetett jeleire írják fel - a genny jelenléte a vizuális vizsgálat során, amelyet a mikroszkópos vizsgálat során nagyszámú leukocita igazol.
Ezenkívül meghatározzák a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységét, ami nagyban megkönnyíti a betegség kezelését.
Javallatok
Azon betegségek listája, amelyekben a köpetvizsgálat segíthet a beteg kezelésében, meglehetősen kiterjedt. Néhányat felsorolunk közülük:
- Akut gyulladásos folyamatok: bronchitis, tüdőgyulladás.
- Specifikus fertőzések - szamárköhögés.
- Krónikus fertőző betegségek: tuberkulózis, tüdőtályog.
- Nem fertőző folyamatok: bronchiectasis, krónikus hörgőelzáródás, bronchiális asztma, tüdőemphysema és mások.
- Onkológia.
A legtöbb esetben a köpetelemzést további kutatási módszerként írják elő a diagnózis tisztázása érdekében. ez a diagnózis alapja.
Anyagmintavételi szabályok
A betegek gyakran nehezen veszik fel a köpetet. A folyamat megkönnyítése és az eredmények megbízhatósága érdekében számos szabályt be kell tartani:
- A köpetet mindig reggel adják be, mivel éjszaka halmozódik fel elegendő mennyiségben.
- A minimálisan beszerezhető mennyiség 1 ml. Ideális esetben - 3 ml.
- A kerítés előtt a páciens leül egy nyitott ablak elé.
- Először is ajánlatos két lassú mély lélegzetet venni enyhe lélegzetvisszatartással.
- A harmadik lélegzetvételnél a beteg feláll, hogy maximalizálja a tüdejét, és éles kilégzést végez. Ha ezeknek a mozdulatoknak a hatására a rekeszizom összekapcsolódik a tüdővel, köhögést vált ki, és köpet fog kijönni. Azonnal kiköpjük az előkészített edénybe.
- Az anyaggyűjtő edényeket sterilizálni kell (általában forralással, de vannak kész edények is).
- A nyál nem megengedett. Ha nincs elég anyag, több köhögési sokkot is készíthet. Ugyanakkor a tartály fedelét csak a kiköpéskor nyitják ki, a többi időben le kell zárni.
- A köpetkiválasztást a következő módszerek serkentik: köptetők szedése, irritáló inhalálás, sok meleg víz ivása, testmozgás.
- Ha a beteg erősen legyengült, vagy köpetet kell gyűjteni egy kisgyermektől, meg kell érintenie a nyelv gyökerét egy steril szalvétával, ami köhögést okoz. Ugyanakkor a hörgőkből származó titok egy része a szalvétára kerül. A szalvétáról gyorsan átkerül egy tárgylemezre, és azonnal elküldik a laboratóriumba.
Az anyag összegyűjtéséhez válasszon egy átlátszó, széles nyakú edényt (a köpködés megkönnyítése érdekében) és zárt fedéllel. Az anyagot legkésőbb 2 órán belül vizsgálatra kell leadni.
Csak akkor az eredmények nem torzulnak (a köpetben az „extra” mikroorganizmusoknak lehet idejük elszaporodni, az eredmény hamis pozitív lesz). Az összegyűjtött anyagot csak hűtőszekrényben tárolja.
Az eredmények értelmezése
Egészséges emberben a hörgők titkát lenyelik, mivel értéke jelentéktelen. Ha a beteg ki tudja köpetni a köpetet, akkor annak mennyisége megnő. Ez a légzőrendszer betegségére utal.
Fontolja meg, milyen eredményeket mutathat a köpetvizsgálat:
- A vírusos betegség átlátszó, viszkózus titok. Az ilyen váladékozás az akut gyulladásos folyamatra jellemző.
- A vér keveredése a legveszélyesebb tünet, amely súlyos patológiát jellemez: tuberkulózis, rák, a kötőszövet szisztémás károsodása. Néha nagyon erős, száraz köhögés (szamárköhögés, influenza légcsőgyulladás) esetén kis vércsíkok jelennek meg.
- Az allergiás köpet viszkózus és borostyán színű.
- A gennyes köpet általában bakteriális fertőzést jellemez. A folyás zavaros, sárgászöld, néha fehéres. Ez a tünet számos betegségben fordul elő - hörghurut, tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, tüdőtályog és mások.
- A savós köpet a tüdőödémára jellemző. Megnövelt mennyiségű folyékony komponenst tartalmaz.
- Ha a látómezőben 25 ezret meghaladó mennyiségben találnak leukocitákat titokban, ez gyulladásra utal, leggyakrabban bakteriális jellegű.
- A mikroszkópos vizsgálat nagyszámú eozinofilt tár fel. Aztán azonnal feltételezik a bélféreg inváziót, amelyben a köhögés is gyakori, vagy allergiás reakciót.
- A bronchiális asztma specifikus jelei a Kurshman spirálok és a Charcot-Leiden kristályok. Az első a kis hörgők "öntvényei", amelyek viszkózus titokból állnak. A kristályok az eozinofilek váladékából képződnek, és hosszúkás piramisok formájában ürülnek ki köpettel.
- rugalmas szálak. Felismerésük mindig riasztó, hiszen ez a tüdőszövet pusztulásakor történik (tuberkulózis, daganat, tályogos tüdőgyulladás).
A köpet mikroszkópos vizsgálatának eredményeinek értelmezési táblázata
| Sejtek | Eredmény |
| Lapos - általában a helytelenül összegyűjtött anyagot jelzi, amikor a nyál a köpetbe került. A hengeres hám kimutatása bronchitisre, bronchiális asztmára vagy tüdőrákra utal. | |
| Alveoláris makrofágok | Hosszú tartózkodás eredménye egy poros szobában. Néha velük együtt hemosiderint észlelnek - a hemoglobin lebomlásának termékét (ez a mitrális szűkület, tüdőinfarktus, stagnálás jele) |
| Leukociták | Ha az eozinofilek dominálnak közöttük - bronchiális asztma, tüdőgyulladás, tuberkulózis Ha limfociták - tuberkulózis, szamárköhögés |
| vörös vérsejtek | A tüdőszövet integritásának megsértésének jele - a tuberkulózis pusztító formái. tumor |
| tumorsejtek | Az atipikus sejtek kimutatása csak akkor fontos, ha nagy a felhalmozódásuk. Ha egyesek jelen vannak, a vizsgálatot meg kell ismételni |
| Elasztikus szálak | A tüdőszövet bomlása tuberkulózisban, daganatban, tályogban |
A köpet elemzésének jellemzői bronchitisben
A bronchitis egy légúti betegség, amely általában megnehezíti a vírusfertőzés lefolyását.
A hörgők nyálkahártyájának gyulladását baktériumok, vírusok vagy allergiás reakció okozza. A hörghurut kezelése nagymértékben változik az októl függően, ezért a köpetvizsgálat fontos a helyes diagnózis felállításához.
Az eredmények a következők lehetnek:
- Vírusos hörghurut- Nyálkahártyás köpet, szennyeződések nélkül.
- Bakteriális hörghurut, tüdőgyulladás gyanúja- gennyes szennyeződések megjelenése a nyálkás váladékban.
- Bronchiectasis, staphylococcus eredetű krónikus bronchitis- Teljesen gennyes váladékozás.
- allergiás hörghurut- kis mennyiségű átlátszó váladék, amelyben mikroszkópos vizsgálattal nagyszámú eozinofilt határoznak meg.
A zavaros köpet védekezésekor általában két rétegre oszlik, ami a gyulladás gennyes jellegére utal. Ha a folyadék három rétegre rétegződött, ez rothadó folyamat jelenlétét jelzi (a tüdő kezdődő gangrénjének jele).
Nem érdemes önállóan következtetéseket levonni a betegség jelenlétéről csak a köpetvizsgálat eredményei alapján. Jobb, ha ezt egy orvosra bízza, aki összehasonlítja őket a klinikai megnyilvánulásokkal, és csak ezt követően állítja fel a végső diagnózist.
Megtekintések száma: 3501
Cél:
Diagnosztikai.
Javallatok:
Légúti betegségek és szív- és érrendszeri betegségek.
Felszerelés:
Átlátszó üveg széles szájú tégely átlátszó üvegből, irány.
Sorrendezés:
1. Ismertesse a behajtási szabályokat, kérjen hozzájárulást.
2. Reggel mosson fogat és öblítse ki a száját forralt vízzel.
3. Köhögjön fel és gyűjtsön 3-5 ml köpetet egy tégelybe, zárja le a fedelet.
4. Adjon ki beutalót.
5. 2 órán belül szállítsa be a klinikai laboratóriumba.
Jegyzet:
A napi mennyiség meghatározásához a köpetet a nap folyamán egy nagy edénybe gyűjtik, és hűvös helyen tárolják.
A dobozt kívülről szennyezni nem szabad.
Becsült: konzisztencia (viszkózus, kocsonyás, üveges), szín (átlátszó, gennyes, szürke, véres), sejtösszetétel (leukociták, eritrociták, hám jelenléte, további zárványok).
Köpetgyűjtés bakteriológiai vizsgálathoz:
Cél:
A betegség kórokozójának azonosítása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása.
Felszerelés:
Steril kémcső vagy tégely fedővel (laboratóriumi tartályban rendelve), irány.
Sorrendezés:
1. Ismertesse a köpetgyűjtés célját és lényegét, szerezze be a hozzájárulást.
2. Reggel éhgyomorra a szájüreg WC-je után és az a / b kinevezése előtt.
3. Húzza a kémcsövet vagy tégelyt a szájához, nyissa ki anélkül, hogy kézzel érintené az edények széleit, és köhögjön ki köpetet a szájával, majd azonnal zárja le a fedelet, ügyelve a sterilitásra.
4. Az analízist 2 órán belül speciális szállítóeszközzel konténerben küldje el a bakteriológiai laboratóriumba. Jegyzet: az edények sterilitása 3 napig megmarad.
Köpetgyűjtés MBT-hez (mycobacterium tuberculosis):
Cél:
Diagnosztikai.
A köpetgyűjtés menete:
1. Ismertesse a találkozó lényegét és célját, szerezze be a hozzájárulást.
2. Adjon ki beutalót.
3. Reggel éhgyomorra a szájüreg WC-je után, többszöri mély lélegzetvétel után köhögjünk ki köpetet egy tiszta, száraz edénybe (15-20 ml), zárjuk le a fedelet. Ha kevés a köpet, akkor hűvös helyen tartva 1-3 napon belül összegyűjthető.
4. Szállítsa be az elemzést a klinikai laboratóriumba.
jegyzet: Ha VC-hez köpettenyésztést írnak elő, akkor a köpetet 1 napig steril edényben összegyűjtjük, hűvös helyen tároljuk és a bakteriológiai laboratóriumba szállítjuk.
Köpetgyűjtés atipikus sejtekhez:
Cél:
Diagnosztika (diagnózis, onkopatológia kizárása).
Gyűjtemény sorrendje:
1. Magyarázza el a betegnek a köpetgyűjtés szabályait.
2. A szájüreg használata után reggel gyűjtse össze a köpetet egy tiszta, száraz edénybe.
3. Adjon ki beutalót.
4. Azonnal a citológiai laboratóriumba szállítani, mert a kóros sejtek gyorsan elpusztulnak.
A zsebköpő használatának szabályai:
A köpőcsövet olyan betegek használják, akik köpet termelnek.
Ez tiltott:
Köpet köpet az utcán, bent, zsebkendőben, törölközőben;
Nyelje le a nyálkát.
A köpőcsövet fertőtlenítjük, ahogy megtöltjük, de legalább naponta egyszer. Nagy mennyiségű köpet esetén - minden használat után.
A köpet fertőtlenítéséhez:öntsön 10%-os fehérítőt 1:1 arányban 60 percig, vagy száraz fehérítőt 200 g/l köpet arányban 60 percig.
VK kiosztása vagy gyanúja esetén- 10%-os fehérítő 240 percig vagy száraz fehérítő 240 percig azonos arányban; 5% klóramin 240 percig.
A fertőtlenítés után a köpet a csatornába ürítjük, és az edényeket, amelyekben a köpet fertőtlenítettük, a szokásos módon elmossuk, majd fertőtlenítés következik.
Zsebköpők fertőtlenítése: 2%-os szódaoldatban 15 percig vagy 3%-os klóraminban 60 percig forraljuk.
