Vesepapilláris nekrózis. Vese nekrózis

A vesepapillák nekrózisa (nekrotizáló papillitis vagy papilláris nekrózis)- destruktív folyamat, amely túlnyomórészt károsítja a vesepapillákat, és kifejezett funkcionális és morfológiai változásokhoz vezet. Az első jelentést róla N. Friedreich (1877) ill hosszú idő ezt a betegséget ritkaságnak tartották. Azonban Yu.A. Pytel (1969) lehetővé tette számunkra, hogy megállapítsuk, hogy a vesepapillák nekrózisa az urológiai betegek 1% -ánál és több mint 3% -ánál fordul elő, míg a nőknél 2-szer gyakoribb, mint a férfiaknál.

Yu.A. Pytel (1972) a következőképpen csoportosította a vesepapillák nekrózisához vezető okokat:

• változások az erekben csontvelő károsodott véráramlással bennük;
• a vese papilla vérellátásának zavara az erek összenyomódása következtében az ödéma, a gyulladásos és szklerotikus elváltozások következtében mind a vesén belül, mind azon kívül;
• zavarok a vizelet kiáramlásában a felső húgyúti intrapelvicus hipertónia előfordulásával;
• gennyes-gyulladásos folyamatok a vese velőjében;
• a toxinok endogén és exogén hatásai a vese parenchymára;
• a vér összetételének változása.

Az egyik a papilláris nekrózis kialakulásának okai A szerző a vesepapillát sajátos vérellátásnak tartja. A juxtamedullaris glomerulusok efferens artériáiból és a spirális artériákból (az interlobuláris és az íves artériákból) kinyúló közvetlen hamis erek miatt hajtják végre. A keringési rendszer zavarai esetén ischaemia alakul ki a vesepapilla területén, amelyet nekrózis kialakulásával kísér. Ezt az is elősegíti, hogy az erek átmérője a papilla csúcsa felé csökken. Ez a vér viszkozitásának növekedéséhez vezet a vesepapilla edényeiben.

A kismedencei-vese reflux is szerepet játszik a vesepapillák nekrózisának kialakulásában. Fejlődésüket kismedencei magas vérnyomás segíti elő. Ennek eredményeként szinusz ill intersticiális szövet a vesék beszűrődnek, a vese vérkeringése megzavarodik és vese ischaemia alakul ki.

A húgyutak elzáródása hozzájárulhat a vesepapillák nekrózisának kialakulásához. Ebben az esetben a vizelet felhalmozódik a medencében, megnyújtja és összenyomja a veseszövetet. Ez a veseerek összenyomódásához vezet. Az iszkémia beáll és létrehozza kedvező feltételek fertőzés kialakulásához. Emellett az elzáródás következtében a vizelet bejut a zsírszövet, gyulladást, szklerózist és vénás hiperémiát okoz. Mindez súlyosbítja a vese parenchyma ischaemiáját.

Yu.A. Pytel (1972) megkülönbözteti a vesepapillák primer nekrózisát és a másodlagos nekrózist, amely a korábbi pyelonephritis hátterében alakul ki.

Tünetek és diagnózis

A betegség lefolyása lehet akut vagy krónikus.

Klinikai papilláris nekrózis tünetei változatos, de nem specifikus. Gyakran jellemzőek a vese és a felső húgyutak egyéb betegségeire.

A necrotizáló papillitisz leggyakoribb tünetei a,. Ezek a tünetek nem tekinthetők jellemzőnek ennek a betegségnek, de jelenlétük elgondolkodtat a vesepapillák nekrózisán. A diagnózis nehézsége annak is köszönhető, hogy a necrotizáló papillitisz gyakran társul olyan betegséggel, mint a pyelonephritis, és ennek oka vagy szövődménye. Ezért a pyelonephritis vagy a nephrolithiasis fennállása nem zárja ki a vesepapillák nekrózisát. Egyes esetekben a beteg jelenléte arra késztet bennünket, hogy nekrózist keressünk a vese velőjében, mivel ezt a betegséget leggyakrabban a vesepapillák nekrózisa bonyolítja.

Az egyetlen jellegzetes tünet papilláris nekrózis esetén nekrotikus tömegek kiürülése a vizeletben. Ez a tünet a betegek 10,2% -ánál fordul elő. A felszabaduló masszák szürkék, lágy állagúak, szerkezetükben rétegesek, gyakran mészsócsomókat tartalmaznak. A nekrotikus tömegek jelenléte a vizeletben jelentős destruktív folyamatot jelez a vesevelőben, mind természetben, mind térfogatban.

Úgy véljük, hogy a vesepapillák nekrózisának diagnosztizálása lehetetlen, ha a fent leírt patognomonikus tünet hiányzik. Ez azonban nem így van, mivel vannak olyan jelek, amelyek bizonyos mértékig lehetővé teszik a betegség gyanúját.

A nekrotikus papillitis gyakran az akut pyelonephritis hátterében fordul elő, annak szövődményeként vagy okaként. Ebben az esetben az akut pyelonephritis tünetei kerülnek előtérbe: kábító hidegrázás, hőség, fájó ill paroxizmális fájdalom V ágyéki régió, fejfájás, rossz közérzet, súlyos gyengeség, hektikus testhőmérséklet hidegrázással és bőséges izzadsággal.

A hematuria az egyik leggyakrabban gyakori tünetek papilláris nekrózis. Ez lehet önálló tünet, vagy más tünetekkel kombinálva fordulhat elő, és legtöbbször teljesen fájdalommentes. Ezekben az esetekben, ha egy átfogó vizsgálat nem tárja fel az okát, akkor dinamikus megfigyelés a beteg után ismételt vizsgálat lehetővé teszi a vesepapillák nekrózisának diagnosztizálását.

A betegség diagnózisában amellett laboratóriumi kutatás, a gyulladásos folyamat (leukocituria) jeleit mutatja, nagy segítség biztosítani Röntgen módszerek kutatás. Néha bekapcsolva sima röntgenfelvételek elhalt, háromszög alakú, sókkal berakott papilla látható. A kiválasztó urográfia feltárhatja az akut pyelonephritis jeleit - a kelyhek és a medence atóniáját, deformációját. Azonban in kezdeti szakaszban A kiválasztó urogrammon a fornikai és papilláris károsodások alig észrevehetők. A változások később, a papillák kilökődésének vagy jelentős pusztulásának időszakában következnek be. Emiatt, ha a papillák nekrózisának gyanúja merül fel kiválasztó urográfia időszakonként meg kell ismételni. Retrográd pielográfia nemkívánatos, mivel könnyen extravazációhoz vezet kontrasztanyag fertőzött vizelettel a parenchymába kismedencei-vese-refluxok és mindenekelőtt tubuláris és sinus útján. De néha megmutatják.

ÉS ÉN. Pytel, Yu.A. Pytel (1966) leírta a legjellemzőbbet radiológiai jelek a vesepapillák nekrózisa:

• egy háromszög alakú kő árnyéka, amelynek közepén ritkítási zóna található;
• meszesedések kis árnyékai a kelyhek papilláris-fornikus zónájában;
• a papilla és a fornix elmosódott, mintha korrodált kontúrjai;
• a papilla csúcsának tisztázatlan körvonalai, erózió a méretének növekedésével, az ív szűkülése és meghosszabbodása;
• a fornikai-medulláris csatorna (sipoly) kialakulása;
• gyűrű alakú árnyék a leválasztott papilla körül (a „papilláris hurok” tünete);
• csatorna (sipoly) kialakulása a papillában;
• a vesepiramis közepén lévő üreg, amely egy csatornán (sipolyon) keresztül kapcsolódik a csészéhez;
• levált papilla; formáció a bevágás helyén -val egyenetlen kontúrok a piramis disztális részében; töltési hiba jelenléte a kehelyben vagy a medencében (általában háromszög alakú); a medence vagy a nekrotikus papilla elzáródása esetén calico-pyelectasia figyelhető meg;
• a kelyhek amputációja ödéma, perifokális gyulladás miatt a nyakuk területén, vagy kilökődött papilla okozta elzáródás miatt; a csészék körvonalai egyenetlenek, a papillák deformálódnak;
• kontrasztanyag szivárgása a vese parenchymába teljes medulláris nekrózissal ("tűzláng" tünet);
• a medence és a kelyhek kitöltésének többszörös hibája, amelyek a medence vagy a fogkő daganatára emlékeztetnek.

BAN BEN utóbbi évek Az endoszkópos technológia fejlődésével összefüggésben lehetővé vált a vesepapillák nekrózisának diagnosztizálásában a vesemedence, a kelyhek és egyes betegeknél a fornix terület vizsgálata merev ureteropyeloscopok segítségével. Ez lehetővé teszi a diagnózis megerősítését, mivel a papillák és a hematuria elpusztulása látható a fornix területéről.

Sajnos mások modern módszerek diagnosztika - ultrahang, CT és MRI - nem túl informatív a papilláris nekrózis diagnózisában. Ezekkel a módszerekkel további információkat kaphat kb kísérő betegségek(vesegyulladás és pyelonephritis).

Differenciáldiagnózist végeznek (tubulomedullaris dilatáció, medulláris hypoplasia, medulocalicus dystopia és vese dysplasia), vesemedence reflux, pyelonephritis.

Kezelés

A papilláris nekrózisban szenvedő betegek kezelésének patogenetikusnak kell lennie. Célja az okozó ok (ha megállapítható) megszüntetése nekrotikus változások a vese velőjében, valamint leküzdésére húgycső-fertőzés, hematuria, hipertermia és mérgezés.

Ha a felső húgyúti elzáródás a nekrotikus tömegek miatt következik be, az ureter és a vesemedence katéterezése és stent felszerelése javasolt.

Ha ezt a manipulációt nem hoz semmilyen hatást, ez látható sebészi kezelés. A sebészi kezelés az akut pyelonephritis kialakulása esetén is indokolt, amely nem kezelhető sikeres terápia a bekövetkezéstől számított 2-3 napon belül. És végül, a műtétet javallt bőséges hematuria, amely a vérzéscsillapító terápia ellenére sem áll le.

A művelet lehetőleg szervmegőrző legyen. A nekrotikus tömegeket eltávolítják, és a vizelet áramlását stent felszerelésével helyreállítják. A nekrotikus tömegek endoszkópos úton is eltávolíthatók. Bőséges hematuria esetén az elváltozást a vese reszekciójával távolítják el. Teljes agyi nekrózis esetén és akut gennyes pyelonephritis(az ellenoldali vese kielégítő működése mellett) nephrectomia lehetséges. Műtétre utaló jelek hiányában konzervatív kezelésúgy hajtsa végre, mint akut pyelonephritis a modern antibakteriális szerek teljes arzenálját felhasználva.

Az időben történő kezelés prognózisa kedvező, mivel a hámképződés a nekrotikus tömegek eltávolítása után következik be. sebfelületés a veseműködés helyreállítása.

Egyes betegségek szövődményei, sérülések, vérmérgezések következtében veseelhalás léphet fel. Ez veszélyes patológia, provokáló veseelégtelenség. Ez sejthalálhoz vezet veseszövet. A szerv működése romlik, mérgezés jelei jelennek meg. Ha nem megy be időben a kórházba, a betegség veseelégtelenséghez, ill végzetes kimenetel.

A patológia leírása

Vesenekrózis esetén a citoplazmatikus fehérjék károsodnak. Ennek eredményeként a szervsejtek elpusztulnak, és a szöveti területek elhalnak. A patológia felnőtteknél és csecsemőknél egyaránt előfordul. A betegség fő okait tekintik:

• fertőzések, szepszis;
• a placenta hirtelen leválása terhes nőknél;
• sérülések, vérzés;
• az átültetett vese kilökődése;
• szív- és érrendszeri betegségek szövődményei;
• mérgezés vegyszerek, kígyómarás.

A következő típusú nekrózisok vannak:

1. Prerenalis elégtelenség. A keringési zavarok következtében a vese funkcionális képességei romlanak. Mivel a károsodott véráramlás ischaemiához (egy szövetterület elhalásához) vezet, ez a fajta patológia veseelégtelenséggé alakul.
2. Veseelégtelenség. A vese hibás működése jellemzi a szövetek károsodása miatt. A patológia fő oka az ischaemia (meleg vagy hideg).
3. Postrenalis elégtelenség. A veseműködés normális. A húgyutak károsodása miatt a vizelés nehézkes vagy hiányzik. Ha a felhalmozódott vizelet miatt a vese parenchyma összenyomódik és vérzés lép fel, az ilyen típusú nekrózis veseelégtelenséggé alakul.

Papilláris nekrózis (papillonekrózis)

A papilláris nekrózis fő okai a keringési zavarok és a pyelonephritis szövődményei.

A papilláris nekrózist vagy nekrotizáló pyelonephritist a vesepapillák és a vesevelő nekrózisa jellemzi. Ennek eredményeként a szerv működése megzavarodik; morfológiai változások. A statisztikák szerint ezt a patológiát a pyelonephritisben szenvedők 3% -ánál figyelik meg. A nők között ezt a patológiát kétszer gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál.

A patológia okai:

• BAN BEN agyszakasz a vérkeringés károsodott.
• A vesepapillák nem rendelkeznek kellően vérrel. Ez a vérerek ödéma, gyulladásos folyamatok, érszklerózis (az érrendszer elzáródása) miatt következik be. koleszterin plakk), elhelyezkedésüktől függetlenül (a vesén belül vagy kívül).
• Mert magas nyomású V vesemedence a vizelet kiáramlása megszakad.
• Gyulladási gócok, fekélyek a szerv agyi részében.
• A veseszövet mérgezése toxinokkal.
• A vérkép megsértése.

A vesepapillák nekrózisával a tünetek a patológia formájától függően változnak:

• Az akut papilláris nekrózis kólikaszerű fájdalommal, súlyos lázzal és hidegrázással nyilvánul meg. A vizeletben vér van. 3-5 napon belül akut veseelégtelenség alakul ki, kevés vizelet ürül vagy leáll a vizeletürítés.
• A vesepapillák krónikus nekrózisa a vér és a leukociták vizeletben való jelenlétében nyilvánul meg. Időnként enyhe fájdalom jelentkezik. Ismételt kíséretében fertőző betegségek húgyutak, kőképződés. Sarlósejtes vérszegénység esetén nincsenek kóros tünetek.

Kortikális nekrózis

Az elzáródás következtében véredény, amelyen keresztül a táplálék a vesekéregbe kerül, külső rész a szerv meghal. A vese működése károsodik és kudarc lép fel. A betegség eseteinek 30%-a szepszis (vérmérgezés) miatt következik be. Ezenkívül a patológiát az átültetett vese kilökődése, sérülések és égési sérülések, valamint vegyi mérgezés okozza.

A kérgi réteg nekrózisa a vesekéreg keringési zavarai következtében alakul ki, és akut veseelégtelenséggel bonyolódik.

A patológia bárkit érinthet, életkortól függetlenül. Az esetek tizedét újszülötteknél diagnosztizálják. Összefügg azzal idő előtti leválás placenta, szepszis, kiszáradás, sokk, fertőzés. A gyermekkel együtt az anyja gyakran szenved. A nőknél ez a betegség az esetek felében szülés utáni szövődmény. A patológia a placenta korai leválása vagy helytelen elhelyezkedése miatt alakul ki, méhvérzés, szülés közben bevitt fertőzés, artériák elzáródása az amnionból (az embriót tartalmazó membránból) származó folyadékkal.

A betegség fő tünetei:

• A vizelet vörös vagy barna színűvé válik (ami miatt magas tartalom vér);
• fájdalom az ágyéki régióban;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• lefokozás vérnyomás;
• vizelési zavar vagy hiánya.

Akut tubuláris nekrózis

Tubuláris nekrózis esetén befolyásolja hámszövet vesetubulusok. Ebben az esetben az okoktól függően kétféle betegség létezik:

• Az ischaemiás nekrózist trauma, gyulladásos folyamatok, szepszis, sokk, alacsony tartalom oxigén a vérben.
• A nefrotoxikus nekrózis a szövetek és sejtek mérgezése következtében alakul ki toxinokkal, nehézfémekkel, antibiotikumokkal stb.

Az akut tubuláris nekrózis azt jelenti mechanikai sérülés vesetubulusok a hám „hámlása” miatt. Ez a patológia károsítja magukat a tubuláris sejteket, és akut kíséri gyulladásos folyamat. Ennek eredményeként van komoly sérülés veseszövet és a szerv szerkezetének megváltozása, ami veseelégtelenséghez vezet.

A patológia tünetei a szervkárosodás mértékétől függenek. A leggyakrabban megfigyelt jelek a következők:

• kóma;
• álmosság;
• delírium (vereség idegrendszer toxinok);
• duzzanat;
• gyenge vizelés;
• hányinger, hányás.

Komplikációk és következmények

Az egyes típusú nekrózisok szövődményei a veseelégtelenség kialakulásáig csökkennek. Ebben az esetben súlyos mérgezés figyelhető meg, amelynek eredményeként más rendszerek szervei is érintettek. A statisztikák szerint a veseelhalással diagnosztizált betegek 70-80%-a vérmérgezésben, szív- vagy veseelégtelenségben hal meg. Ha ennek a betegségnek a tünetei vannak, különösen, ha korábban vesebetegséget diagnosztizáltak, sürgősen menjen a kórházba diagnózis és kezelés céljából. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a vesék annyira károsodhatnak, hogy transzplantációra lesz szükség, vagy a patológia halálhoz vezet.

Diagnosztika

Mert helyes beállítás Az anamnézis fontos a diagnózishoz. Az orvos megkérdezi a pácienst a tünetekről, a meglévő vesebetegségről és kísérő betegségek, különösen a diabetes mellitusról és az alkalmazott gyógyszerekről. Figyelembe kell venni lehetséges sérülések vagy mérgező anyagokkal való érintkezés. Ezután a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálatát írják elő. Mivel a nekrózis minden típusa nem határozható meg ugyanazzal a módszerrel, ultrahangvizsgálatés röntgen.

• Ha a betegnél a vesepapillák nekrózisa van, akkor a vizeletben elhalt papillákat lehet kimutatni. A diagnózist radiográfia segítségével erősítik meg.
• A kortikális nekrózist ultrahanggal határozzák meg.
• A tubuláris nekrózis diagnózisa szükséges maximális mennyiség információ. Egy tábornok és biokémiai elemzés vér és vizelet, ultrahang, röntgen, CT vizsgálat.

Kezelési módszerek

Mindenekelőtt a lehető leggyorsabban meg kell szüntetni a betegség okait. Ezután a kezelést a patológia típusától függően végzik:

• Ha a vesepapillák nekrózisát diagnosztizálják, görcsoldó szereket alkalmaznak az ok megszüntetésére. Ha az ureter elzáródott, katétert helyeznek be. A gyógyszereket a vérkeringés helyreállítására, az immunrendszer erősítésére, valamint a széles spektrumú antibiotikumokat használják. Ha gyógyszeres kezelés nem ad eredményt, az érintett vesét eltávolítják.
• Kortikális nekrózis esetén mindenekelőtt a vese agyszövetének vérellátása áll helyre. A vér tisztítása géppel történik" művese"(hemodialízis). Az antibiotikumokat a fertőzések visszaszorítására használják.
• Ha a tubulusok megsérülnek, a mérgezést okozó gyógyszerek alkalmazását abba kell hagyni. A fertőzés leküzdésére antibakteriális gyógyszereket írnak fel, helyreállítják a vérkeringést a szervben, és megtisztítják a toxinokat a szervezetből. Alkalmaz szükséges pénzeszközöket tünetek (hányinger, hányás) enyhítésére.

Általános előrejelzés

Ha a kezelést időben elkezdik, a vesék helyreállíthatók. A statisztikák szerint azonban a legtöbb esetben transzplantációra van szükség. A dialízis kötelező. Ez az eljárás tisztítja a vért, valamint a veséket. A dialízis minden veseelégtelenségben szenvedő beteg számára kötelező. Sajnos, ha a kórházi látogatás közben történt utolsó szakaszai a betegség kialakulása esetén nagy a halálozás valószínűsége. Ezért, ha bármilyen vesebetegségre utaló tünet jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.

A vese nekrózist a szerv szöveteinek pusztító folyamatai során diagnosztizálják, amelyek a fehérjemolekulák duzzadásával nyilvánulnak meg. A vesepusztulás úgy alakul ki kóros szövődmény számos betegség vagy a szervezet mérgezése miatt. Ez a betegség veszélyes, mert veseelégtelenséget okozhat.

A vese egy páros bab alakú szerv, melynek fő feladata a vizeletképzés, és szűrése révén a vér mérgezéstől való védelme.

A vesék további funkciói:

• méreganyagok eltávolítása és gyógyszerek vizelettel;
• az elektrolitok szabályozása a véráramban;
• a sav-bázis egyensúly szabályozása;
• támogatás egészséges szinten vérnyomás;
• biológiailag aktív anyagok előállítása.

A jobb vese kisebb, mint a bal, és érzékeny különféle patológiák nagyobb mértékben. A mellékvesék benne találhatók felső terület szerv, feladatuk a hormonszintézis. A termelődő hormonokat szabályozzák anyagcsere folyamatok a szervezetben, befolyásolják a működést keringési rendszer, belső szervek, csontváz.

A károsodott veseműködés befolyásolja Általános egészség személy. Az egyik veszélyes patológia a nekrózis. A betegség előfordulását elősegíti az érelmeszesedés, a trombózis, a diabetes mellitus, valamint a fájdalomcsillapítók alkalmazása.

A patológia jellemzői

A vese nekrózisával a citoplazmatikus fehérjék károsodását rögzítik, amelyben a szerv sejtszerkezete meghal. A betegséget embereknél diagnosztizálják különböző korúak, beleértve az újszülötteket is.

A fő okokra betegséget okozva, tartalmazza:

• fertőző folyamatok, szepszis;
• sérülések, vérveszteség;
• placenta áthaladása terhesség alatt;
• vese kilökődése transzplantáció után;
• mérgezés kémiai vegyületekkel;
• a kardiovaszkuláris patológiák súlyosbodása.

Az elváltozás helyétől függően a betegség kortikális, tubuláris és papilláris típusait különböztetjük meg.

Kortikális

Ritkán diagnosztizált nekrózis, amelyben a vese külső membránja érintett, miközben a belső membrán sértetlen marad. A patológia oka az elzáródás kis hajók, amelyek táplálják a kéreget.

A vesebetegség a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• a vizeletürítés csökkenése vagy hiánya;
• vér a vizeletben;
• hőség.

Ezenkívül lehetséges a vérnyomás változása, valamint a tüdőödéma.

Fontos! Az endotoxikus sokk elősegíti a véráramlás centralizációját, annak hiányát, ami a szervszövetek nekrózisát okozza.

A kérges megjelenés gyakran előfordul csecsemőknél. Ez a placenta leválással, vérmérgezéssel magyarázható, fertőző folyamatok. A nőknél a legtöbb esetben a betegség abban nyilvánul meg szülés utáni időszak méhvérzés, fertőző betegségek, az artériák összenyomódása miatt.

Papilláris

A papilláris nekrózis a vesepapillák halála. A szerv funkcionalitása az agyterület megsemmisülése miatt károsodik.

Apropó! A pyelonephritisben szenvedő betegeknél az esetek 3% -ában papilláris nekrózist diagnosztizálnak.

A betegség akut formája kólika, hidegrázás és a vizelés megszűnése formájában nyilvánul meg.

A patológia okai a következők:

• az agy és a vesepapillák vérellátásának diszfunkciója;
• a vizelet kiáramlásának megzavarása a medencében;
• gyulladásos jelenségek, gennyes képződmények a szervben;
• mérgező mérgezés szövet szerkezete vese

A betegség gyakoribb a nők körében.

Cső alakú

A vesék tubuláris nekrózisát (akut tubuláris nekrózis) a nephron tubulusok nyálkahártyájának károsodása jellemzi, ami veseelégtelenséget okoz.

Az akut tubuláris nekrózis kétféle formában fordul elő:

1. Ischaemiás. A patológiát mechanikai sérülés, szepszis okozza, " oxigén éhezés» vér, gyulladásos jelenségek.
2. Nefrotoxikus. A szervezet súlyos mérgezésének következménye lesz.

Az akut tubuláris nekrózis a tubuláris epitélium súlyos károsodása következtében alakul ki, amelyet intenzív szöveti gyulladás kísér. Ennek eredményeként a vese szerkezete megváltozik, szervi elégtelenséget indítva el.

Diagnosztikai és kezelési módszerek

A diagnózis felállításában meghatározó szerepe van az anamnézis felvételének. Mintavétel, ultrahang és radiográfia készül. Szükség lehet CT-vizsgálatra. Minden egyes betegségtípust különböző módon különböztetnek meg.

A fő terápiás feladat a gyulladásos gócok megszüntetése, a veseszerkezet és a tubulusok elhalásának megakadályozása. A nekrózis kezelési rendje a betegség típusától és a betegséget kiváltó tényezőktől függ.

Terápiás intézkedések:

1. Amikor megtalálták papilláris típus görcsoldó szereket írnak fel. Ureterelzáródás esetén katétert kell behelyezni. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek helyreállítják a vérellátást, növelik immunállapotés antibiotikumok. Pozitív dinamika hiányában a drog terápia az érintett szerv eltávolítása szükséges.
2. Az akut tubuláris nekrózist kezelik antibakteriális gyógyszerek szabályozza a vérkeringést a vesében. A szervezet megtisztul a mérgező anyagoktól.
3. A kortikális patológia esetében a kezelés célja a véráramlás helyreállítása a szerv agyi részében. Fertőző jelenségek antibiotikummal eltávolítják.

Ha a kezelés nem időszerű, veseelégtelenség alakul ki, amely a szervezet intenzív mérgezésével és más szervek károsodásával jár.

A műtétet csak előrehaladott esetekben írják elő, amikor a pusztulás a vese teljes szerkezetét érinti. Ér trombózis esetén thrombectomiát végeznek.

Ha a betegséget a kezdeti szakaszban A veseműködés helyreállítható. Sok beteg azonban javallt rendszeres eljárás dialízis (vértisztítás) vagy szervátültetés. A gyógyulás a bakteriális fertőzések megszüntetésén és az emberi test reakcióképességének javításán alapul.

vese nekrózis - komoly betegség kezelés nélkül halálhoz vezet. A helyrehozhatatlan következmények elkerülése érdekében rendszeresen végezzen vizsgálatokat. Amikor furcsa tünetek Azonnal forduljon orvosához.

A vese nekrózis veszélyes kóros folyamat, amelyet lefolyásában az akut veseelégtelenség kialakulása jellemez, amikor orvosi segítség hiányában nem zárható ki magának a szervnek a meghibásodása és a beteg számára végzetes kimenetel.

Mi a vese nekrózis

A vese nekrózis kóros folyamat, amelyet a citoplazmatikus fehérjék szétválása és eloszlása, valamint kiválasztódása kísér.

A legtöbb gyakori ok kóros folyamat a vérkeringés kudarca ill negatív befolyást patogén mikroflóra.

A patológia típusai

A gyakorlatban az orvosok a kóros folyamat 5 típusát különböztetik meg.

1. A vesepapillákat érintő nekrózis - nekrotikuspapillitisz- lehet akut és krónikus.
2. Canalicularis megjelenés– ilyenkor a vesecsatornák hámja sérül.
3. Kortikális nézet– ilyenkor a szerv felszínének szöveteiben, sejtjeiben károsodás következik be.
4. Caseus megjelenés– inkább nem önálló patológiaként, hanem egy korábbi betegség következményeként hat.
5. Fókusz nézet– a szerv glomerulusainak pontszerű elváltozásai jelzik, miközben maguk a vesék is normálisan működnek.

Okoz

A felsorolt ​​patológiák mindegyikének saját okai vannak. Ha ez a vesepapillákat érintő nekrózis - leggyakrabban a fejlődés okai utolsó orvosok a véráramlás megzavarása, valamint a vizelési folyamat megsértése, a folyamatok fertőző vagy gennyes jellege, szervet érint, mérgező károsodás.

A tubuláris típusú patológia kialakulásának kiváltó okait illetően az orvosok a megjelenés okait sérülésként vagy gyulladásos folyamatként nevezik meg, amely összenyomja az ereket, ezáltal megzavarja a véráramlást, gyógyszeres vagy toxinos mérgezést. Ha kortikális típusról beszélünk, akkor azt a patogén mikroflóra, ill sokkos állapot, megzavarja a véráramlást.

Caseous típus- ez inkább tuberkulózis vagy szifilisz, lepra utáni szövődménynek tűnő következmény, a gócos pedig a kórokozó mikroflóra negatív hatása és a vérkeringés zavara.

Az orvosok más okokat is megneveznek a kóros folyamat kialakulásában. Például terhes nőknél ez utóbbi lehet a méhlepény hirtelen, kóros leválása vagy helytelen helyzete, erős méhvérzés következménye.

Többek között az orvosok közé tartozik a páciens be nem vert implantátumának elutasítása. donor veseés a hasnyálmirigyet érintő gyulladásos folyamat, kígyó vagy más mérgező hüllő vagy rovar harapása, valamint mérgezés.

Az olyan betegségek, mint a diabetes mellitus és az érgörcs, nem kevésbé veszélyt jelentenek a páciensre. megnövekedett viszkozitás vér, bőséges vérrögképződést és érelmeszesedést provokáló, vérszegénység kialakulása, ill fertőző elváltozás urogenitális rendszer.

Tünetek

Ha a folyamatban lévő kóros folyamat általános tüneteiről beszélünk, akkor a lefolyásának fő jele a romlás. Általános állapot beteg. Először is, a páciens testhőmérséklete enyhén emelkedik - akár 37,5-37,8 fok, kapaszkodik valamibe hosszú idejeés a szervezet általános mérgezését jelzi.

Ezt követően fájdalmas összehúzódások rohamai alakulnak ki ágyéki régió hátfájás, és nem lehet egyszerű fájdalomcsillapítókkal enyhíteni. Nem kevésbé fontos és jellemző tulajdonság vesekárosodás és nekrózis kialakulása esetén a vizelet mennyisége kiválasztódik - kóros mennyiségre csökken, és nem haladja meg a napi 50 ml-t.

A vizelet összetételének vizsgálata és laboratóriumi elemzése során az utóbbi felfedi megnövekedett teljesítmény leukociták. Az elemzés kórokozó mikroflórát és bizonyos esetekben vérrögöket is feltár.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállításához a szakember a legelején anamnézist gyűjt, nevezetesen számos olyan tünetet tisztáz, amelyek aggasztják a beteget és kísérő patológiák, betegségek, különösen, hogy szenved-e diabetes mellitus hogy szed-e bizonyos gyógyszereket.

be is kötelező anamnézist gyűjtenek a múltról sebészeti beavatkozásokés sérülések, mérgekkel és mérgező anyagokkal való érintkezés-e.

Az anamnézis összegyűjtése után mind a vizeletet, mind a vért összegyűjtik és megvizsgálják. Bármikor vitatott kérdések a vizsgálatban - a szakember a vesék ultrahangos vizsgálatát és Röntgenvizsgálatok. Az orvosok a következő vizsgálatokat is elvégezhetik:

1. Nekrotizáló papillitisz gyanúja esetén radiográfiát végeznek.
2. A kérgi típusú nekrózist ultrahangos eljárással diagnosztizálják.
3. Tehát az eredmények alapján diagnosztizálják a kóros folyamat tubuláris típusát laboratóriumi tesztek– vér és vizelet biokémiai elemzése, ultrahang és CT.

Kezelés

A legelején az orvosok megszüntetik a kóros folyamatot kiváltó okot. Ezt követően maga a terápia folyamatát írják elő a patológia típusától függően.

1. A nekrotizáló papillitis diagnosztizálása során a kiváltó ok megszüntetése érdekében az orvosok előírják görcsoldók. Ha az ureter elzáródását diagnosztizálják, katétert helyeznek be, olyan gyógyszereket, amelyek fokozzák a véráramlást és erősítik az immunrendszer. Szükség esetén olyan antibiotikumokat írnak fel, amelyek rendelkeznek széleskörű akciókat. Ha a kezelésnek nincs pozitív dinamikája, az érintett vesét egyszerűen eltávolítják.
2. Amikor a kérgi típusú nekrózis kialakul, sürgősségi eljárást alkalmaznak a véráramlás hardveres helyreállítására. Eltávolítani negatív megnyilvánulásaés a mérgezés következményei - antibiotikum-kúrát írnak elő.
3. A tubuláris károsodás diagnosztizálása során olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megtisztítják a testet a mérgezés és a mérgezés hatásaitól, valamint kiegészítik a tanfolyamot antibakteriális gyógyszerekkel. Szintén fontos a szerv normális véráramlásának és táplálkozásának helyreállítása, valamint enyhítő vegyületek felírása negatív tünetek hányás és hányinger.

Következmények és szövődmények

Következmény és negatív szövődmény A patológia lefolyása a veseelégtelenség kialakulása. Ebben az esetben a beteg kiállítja erős jelek mérgezés, más szervek és rendszerek károsodása következik be.

Az ábrán látható módon orvosi statisztikák– 10 ilyen diagnózisú betegből 7-8 hal meg vérmérgezésben és veseelégtelenségben, problémákban szív-és érrendszer. Ha a patológiát nem észlelik időben, tanfolyamot nem írnak elő hatékony terápia– idővel szervátültetésre lehet szükség, ill patológia kialakulása halált okoz.

Egyes betegségek szövődményei, sérülések, vérmérgezések következtében veseelhalás léphet fel. Ez egy veszélyes patológia, amely veseelégtelenséget okoz. Ebben az esetben a veseszövet sejtjeinek halálát figyelik meg. A szerv működése romlik, mérgezés jelei jelennek meg. Ha nem megy időben a kórházba, a betegség veseelégtelenséghez vagy halálhoz vezet.

A vesesejtek halála a belső szervek betegségeinek szövődményei vagy külső hatások következménye.

A patológia leírása

Vesenekrózis esetén a citoplazmatikus fehérjék károsodnak. Ennek eredményeként a szervsejtek elpusztulnak, és a szöveti területek elhalnak. A patológia felnőtteknél és csecsemőknél egyaránt előfordul. A betegség fő okait tekintik:

• fertőzések, szepszis;
• a placenta hirtelen leválása terhes nőknél;
• sérülések, vérzés;
• az átültetett vese kilökődése;
• szív- és érrendszeri betegségek szövődményei;
• vegyi mérgezés, kígyómarás.

A következő típusú nekrózisok vannak:

1. Prerenalis elégtelenség. A keringési zavarok következtében a vese funkcionális képességei romlanak. Mivel a károsodott véráramlás ischaemiához (egy szövetterület elhalásához) vezet, ez a fajta patológia veseelégtelenséggé alakul.
2. Veseelégtelenség. A vese hibás működése jellemzi a szövetek károsodása miatt. A patológia fő oka az ischaemia (meleg vagy hideg).
3. Postrenalis elégtelenség. A veseműködés normális. A húgyutak károsodása miatt a vizelés nehézkes vagy hiányzik. Ha a felhalmozódott vizelet miatt a vese parenchyma összenyomódik és vérzés lép fel, az ilyen típusú nekrózis veseelégtelenséggé alakul.

Papilláris nekrózis (papillonekrózis)

A vesék vérkeringésének kudarca a szervsejtek pusztulásának egyik oka.

A papilláris nekrózis fő okai a keringési zavarok és a pyelonephritis szövődményei.

A papilláris nekrózist vagy nekrotizáló pyelonephritist a vesepapillák és a vesevelő nekrózisa jellemzi. Ennek következtében a szerv működése megzavarodik, morfológiai változások következnek be benne. A statisztikák szerint ezt a patológiát a pyelonephritisben szenvedők 3% -ánál figyelik meg. Ezt a patológiát a nőknél kétszer gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál.

A patológia okai:

• Az agy vérkeringése károsodott.
• A vesepapillák nem rendelkeznek kellően vérrel. Ez az erek ödéma, gyulladásos folyamatok, vaszkuláris szklerózis (az érrendszer elzáródása koleszterin plakkokkal) miatt következik be, függetlenül azok elhelyezkedésétől (a vesében vagy azon kívül).
• A vesemedence magas nyomása miatt a vizelet kiáramlása megszakad.
• Gyulladási gócok, fekélyek a szerv agyi részében.
• A veseszövet mérgezése toxinokkal.
• A vérkép megsértése.

A vesepapillák nekrózisával a tünetek a patológia formájától függően változnak:

• Az akut papilláris nekrózis kólikaszerű fájdalommal, súlyos lázzal és hidegrázással nyilvánul meg. A vizeletben vér van. 3-5 nap alatt alakul ki, kevés vizelet ürül vagy leáll a vizeletürítés.
• A vesepapillák krónikus nekrózisa a vér és a leukociták vizeletben való jelenlétében nyilvánul meg. Időnként enyhe fájdalom jelentkezik. A húgyúti ismétlődő fertőző betegségek és a kövek képződése kíséri. Sarlósejtes vérszegénység esetén nincsenek kóros tünetek.

A vesesejtek elpusztulása lokális is lehet, a szerv egyes területein a vérkeringés károsodása miatt.

Az erek elzáródása következtében, amelyeken keresztül a táplálék a vesekéregbe kerül, a szerv külső része elhal. A vese működése károsodik és kudarc lép fel. A betegség eseteinek 30%-a szepszis (vérmérgezés) miatt következik be. Ezenkívül a patológiát az átültetett vese kilökődése, sérülések és égési sérülések, valamint vegyi mérgezés okozza.

A kérgi réteg nekrózisa a vesekéreg keringési zavarai következtében alakul ki, és akut veseelégtelenséggel bonyolódik.

A patológia bárkit érinthet, életkortól függetlenül. Az esetek tizedét újszülötteknél diagnosztizálják. Ez korai placenta-leválással, szepszissel, kiszáradással, sokkkal és fertőzéssel jár. A gyermekkel együtt az anyja gyakran szenved. A nőknél ez a betegség az esetek felében szülés utáni szövődmény. A patológia a méhlepény korai leválása vagy helytelen elhelyezkedése, méhvérzés, szülés során bevitt fertőzés, az artériák amnionból (az embriót tartalmazó membrán) folyadékkal való elzáródása miatt alakul ki. A tubuláris nekrózis a vesetubulusok kémiai és mechanikai jellegű károsodása.

Tubuláris nekrózis esetén a vesetubulusok hámszövete érintett. Ebben az esetben az okoktól függően kétféle betegség létezik:

• Az ischaemiás nekrózist sérülések, gyulladásos folyamatok, szepszis, sokk és a vér alacsony oxigénszintje váltja ki.
• A nefrotoxikus nekrózis a szövetek és sejtek mérgezése következtében alakul ki toxinokkal, nehézfémekkel, antibiotikumokkal stb.

Az akut tubuláris nekrózis a vesetubulusok mechanikai károsodását jelenti a hám leválása miatt. Ez a patológia károsítja magukat a tubuláris sejteket, és akut gyulladásos folyamat kíséri. Az eredmény a veseszövet súlyos károsodása és a szerv szerkezetének megváltozása, ami veseelégtelenséghez vezet.

A patológia tünetei a szervkárosodás mértékétől függenek. A leggyakrabban megfigyelt jelek a következők:

• kóma;
• álmosság;
• delírium (az idegrendszer toxinok általi károsodása);
• duzzanat;
• gyenge vizelés;
• hányinger, hányás.