Antibakteriális terápia húgyúti fertőzésekre. Húgyúti fertőzés - kezelés

Az urológus látogatásának egyik leggyakoribb oka manapság az urogenitális fertőzések (UI), amelyeket nem szabad összetéveszteni az STI-kkel. Ez utóbbiak szexuális úton terjednek, míg az MPI-t bármely életkorban diagnosztizálják, és más okok miatt is előfordul.

A kiválasztó rendszer szerveinek bakteriális károsodását súlyos kényelmetlenség kíséri - fájdalom, égő érzés, gyakori késztetés a hólyag kiürítésére, valamint a kóros váladék felszabadulása a húgycsőből. Súlyos fertőzéses esetekben intenzív lázas és mérgezési tünetek alakulhatnak ki.

Az optimális kezelési lehetőség a modern antibiotikumok alkalmazása, amelyek lehetővé teszik, hogy gyorsan és komplikációk nélkül megszabaduljon a patológiától.

A húgyúti fertőzések többféle gyulladásos folyamatot foglalnak magukban a húgyúti rendszerben, beleértve a veséket az ureterekkel (ezek alkotják a húgyutak felső szakaszait), valamint a hólyagot és a húgycsövet (alsó szakaszok):

• - a vese parenchyma és pyelocalicealis rendszerének gyulladása, amelyet változó intenzitású fájdalmas érzések kísérnek a hát alsó részén, valamint súlyos mérgezés és lázas tünetek (letargia, gyengeség, hányinger, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak stb.).
• – gyulladásos folyamat a hólyagban, melynek tünetei a gyakori vizelési inger a hiányos kiürülés érzésével, éles fájdalom és néha vér a vizeletben.
• Az urethritis a húgycső (ún. húgycső) kórokozó mikroorganizmusok által okozott károsodása, melynek során gennyes váladék jelenik meg a vizeletben, és a vizelés fájdalmassá válik. Folyamatos égő érzés a húgycsőben, szárazság és fájdalom.

A húgyúti fertőzéseknek több oka is lehet. A mechanikai sérülések mellett a patológia a hipotermia és a csökkent immunitás hátterében fordul elő, amikor az opportunista mikroflóra aktiválódik. Ezenkívül a fertőzés gyakran a rossz személyes higiénia miatt következik be, amikor a baktériumok a perineumból bejutnak a húgycsőbe. A nők sokkal gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak szinte bármilyen életkorban (az idősebbek kivételével).

Antibiotikumok az MPI kezelésében

Az esetek túlnyomó többségében a fertőzés bakteriális jellegű. A leggyakoribb kórokozó az enterobaktériumok képviselője - az Escherichia coli, amelyet a betegek 95% -ában észlelnek. Kevésbé gyakoriak a S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Entero- és.

A betegséget gyakran kevert flóra is okozza (több bakteriális kórokozó társulása).

Így még a laboratóriumi vizsgálatok előtt a húgyúti fertőzések esetén a legjobb megoldás a széles spektrumú antibiotikumokkal történő kezelés.

A modern antibakteriális gyógyszereket több csoportra osztják, amelyek mindegyike sajátos baktericid vagy bakteriosztatikus hatásmechanizmussal rendelkezik. Egyes gyógyszereket az antimikrobiális hatás szűk spektruma jellemzi, vagyis korlátozott számú baktériumfajtára van káros hatással, míg mások (széles spektrumú) különböző típusú kórokozók leküzdésére szolgálnak. A második csoportba tartozó antibiotikumok a húgyúti fertőzések kezelésére használatosak.

Penicillinek

Az első ember által felfedezett antibiotikumok hosszú ideig az antibiotikum-terápia szinte univerzális eszközei voltak. Idővel azonban a kórokozó mikroorganizmusok mutáltak, és sajátos védekező rendszereket hoztak létre, amihez a gyógyszerek javítására volt szükség.

Jelenleg a természetes penicillinek gyakorlatilag elvesztették klinikai jelentőségüket, helyettük félszintetikus, kombinált és inhibitorokkal védett penicillin antibiotikumokat alkalmaznak.

Az urogenitális fertőzéseket a sorozat következő gyógyszereivel kezelik:

• . Félszintetikus gyógyszer orális és parenterális használatra, baktericid hatású a sejtfal bioszintézisének blokkolásával. Meglehetősen magas biológiai hozzáférhetőség és alacsony toxicitás jellemzi. Különösen aktív Proteus, Klebsiella és Escherichia coli ellen. A béta-laktamázokkal szembeni rezisztencia növelése érdekében az Ampicillin/Sulbactam® kombinációs gyógyszert is felírják.
• . Antimikrobiális hatásspektrumát és hatékonyságát tekintve hasonló a korábbi ABP-hez, de fokozott savállóság jellemzi (savas gyomorkörnyezetben nem pusztul el). Analógjait és, valamint a húgyúti rendszer kezelésére szolgáló kombinált antibiotikumokat (klavulánsavval) - Amoxicillin/Clavulanate ® , ® - használják.

A közelmúltban végzett vizsgálatok az uropatogének magas szintű rezisztenciáját mutatták ki ampicillinnel és analógjaival szemben.

Például az Escherichia coli érzékenysége valamivel több, mint 60%, ami az antibiotikum-terápia alacsony hatékonyságát és más csoportok antibiotikumok alkalmazásának szükségességét jelzi. Ugyanezen okból a szulfanilamid () antibiotikumot gyakorlatilag nem használják az urológiai gyakorlatban.

A közelmúltban végzett vizsgálatok az uropatogének magas szintű rezisztenciáját mutatták ki az ampicillinnel ® és analógjaival szemben.

Cefalosporinok

A hasonló hatású béta-laktámok másik csoportja, amely a penicillinektől a patogén flóra által termelt enzimek pusztító hatásaival szembeni fokozott ellenállásban különbözik. Ezeknek a gyógyszereknek több generációja létezik, legtöbbjük parenterális beadásra szolgál. Ebből a sorozatból a következő antibiotikumokat használják férfiak és nők urogenitális rendszerének kezelésére:

• . Hatékony gyógyszer az összes húgyúti szerv gyulladására orális adagolásra, minimális ellenjavallatokkal.
• (Ceclor®, Alphacet®, Taracef®). A cefalosporinok második generációjába tartozik, és szájon át is alkalmazzák.
• és analógjai Zinacef ® és. Többféle adagolási formában kapható. Az alacsony toxicitás miatt még az élet első hónapjaiban is felírhatók gyermekek számára.
• . Parenterálisan adagolható oldat készítésére szolgáló por formájában értékesítik. A Rocephin ® szintén helyettesítő.
• (Cephobid®). A cefalosporinok harmadik generációjának képviselője, amelyet intravénásan vagy intramuszkulárisan írnak fel genitourináris fertőzésekre.
• (Maxipim®). Az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok negyedik generációja parenterális használatra.

A felsorolt ​​gyógyszereket széles körben használják az urológiában, de néhányuk ellenjavallt terhes és szoptató nők számára.

Fluorokinolonok

Az eddigi leghatékonyabb antibiotikumok a húgyúti fertőzések kezelésére férfiaknál és nőknél. Ezek baktericid hatású erős szintetikus gyógyszerek (a mikroorganizmusok halála a DNS-szintézis megzavarása és a sejtfal pusztulása miatt következik be). Erősen mérgező antibakteriális szernek számítanak. A betegek rosszul tolerálják őket, és gyakran okoznak nemkívánatos hatásokat a terápia során.

Ellenjavallt fluorokinolonok egyéni intoleranciájában, központi idegrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél, epilepsziás betegeknél, vese- és májbetegségben szenvedőknél, terhes nőknél, szoptató nőknél és 18 év alatti betegeknél.

• . Szájon át vagy parenterálisan szedve jól felszívódik és gyorsan megszünteti a fájdalmas tüneteket. Számos analógja van, köztük a Tsiprinol®.
• ( , Tarivid ®). A fluorokinolon antibiotikum, amelyet nemcsak az urológiai gyakorlatban széles körben alkalmaznak, hatékonysága és széles spektruma miatt antimikrobiális hatást fejt ki.
• (). Egy másik gyógyszer orális, valamint intravénás és intramuszkuláris használatra. Ugyanazok a javallatok és ellenjavallatok.
• Pefloxacin® (). Hatékony a legtöbb aerob kórokozó ellen is, parenterálisan és szájon át szedhető.

Ezek az antibiotikumok a mikoplazma kezelésére is javaltak, mivel jobban hatnak az intracelluláris mikroorganizmusokra, mint a korábban széles körben használt tetraciklinek. A fluorokinolonok jellemző tulajdonsága a kötőszövetre gyakorolt ​​negatív hatásuk. Emiatt tilos a gyógyszereket 18 éves kor előtt, terhesség és szoptatás alatt, valamint ínhüvelygyulladásban szenvedőknek használni.

Aminoglikozidok

Parenterális beadásra szánt antibakteriális szerek csoportja. A baktericid hatást a túlnyomórészt gram-negatív anaerobok fehérjeszintézisének gátlásával érik el. Ugyanakkor az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket meglehetősen magas nefro- és ototoxicitás jellemzi, ami korlátozza alkalmazásuk körét.

• . Az aminoglikozid antibiotikumok második generációjának gyógyszere, amely rosszul adszorbeálódik a gyomor-bél traktusban, ezért intravénásan és intramuszkulárisan adják be.
• Netilmecin® (Netromycin®). Ugyanahhoz a generációhoz tartozik, hasonló hatással és ellenjavallatokkal rendelkezik.
• . Egy másik aminoglikozid, amely hatékony a húgyúti fertőzések, különösen a bonyolult fertőzések esetén.

Hosszú felezési idejük miatt ezeket a gyógyszereket naponta csak egyszer alkalmazzák. Gyermekek számára korai életkortól felírva, de szoptató nőknek és terhes nőknek ellenjavallt. Az első generációs aminoglikozid antibiotikumokat már nem használják húgyúti fertőzések kezelésére.

Nitrofuránok

Széles spektrumú antibiotikumok az urogenitális rendszer fertőzéseire, bakteriosztatikus hatással, amely mind a gram-pozitív, mind a gram-negatív mikroflóra ellen megnyilvánul. Ugyanakkor a kórokozók rezisztenciája gyakorlatilag nem alakul ki.

Ezeket a gyógyszereket szájon át történő alkalmazásra szánják, és az élelmiszerek csak növelik biológiai hozzáférhetőségüket. A húgyúti fertőzések kezelésére a Nitrofurantoin®-t (Furadonin® kereskedelmi név) alkalmazzák, amely gyermekeknek a második élethónaptól adható, de terhes és szoptató nőknek nem.

Külön ismertetést érdemel a trometamol antibiotikum, amely nem tartozik a fent felsorolt ​​csoportok egyikébe sem. A gyógyszertárakban Monural márkanéven értékesítik, és univerzális antibiotikumnak tekintik a nők húgyúti rendszerének gyulladására.

Ezt a baktériumölő szert a húgyúti gyulladások szövődménymentes formáira egy napos kúrában írják fel - 3 gramm fosfomycin ® egyszer (a jelzések szerint - kétszer). A terhesség bármely szakaszában használható, gyakorlatilag nincs mellékhatása, gyermekgyógyászatban (5 éves kortól) használható.

Cisztitisz és urethritis

A cystitis és a húgycső nem specifikus gyulladásos folyamata általában egyidejűleg jelentkezik, így nincs különbség az antibiotikumokkal történő kezelésükben. A fertőzés szövődménymentes formái esetén a választott gyógyszer az.

Felnőttek szövődménymentes fertőzései esetén gyakran 5-7 napos fluorokinolon-kúrát írnak elő (Ofloxacin®, Norfloxacin® és mások). A tartalékok az Amoxicillin/Clavulanate®, a Furadonin® vagy a Monural®. A komplikált formákat hasonlóan kezelik, de az antibiotikum-terápia lefolyása legalább 1-2 hétig tart.

Terhes nők számára a Monural® a választott gyógyszer, alternatívaként béta-laktámok (penicillinek és cefalosporinok) használhatók. A gyermekeknek hétnapos orális cefalosporinokat vagy Amoxicillin®-t írnak fel kálium-klavulanáttal.

további információ

Figyelembe kell venni, hogy a szövődmények és a betegség súlyos lefolyása kötelező kórházi kezelést és parenterális gyógyszeres kezelést igényel. Ambuláns alapon a gyógyszereket általában szájon át kell bevenni. Ami a népi gyógymódokat illeti, nincs különösebb terápiás hatásuk, és nem helyettesíthetik az antibiotikum-terápiát. A gyógynövény infúziók és főzetek használata csak az orvossal folytatott konzultációt követően megengedett kiegészítő kezelésként.

A húgyúti betegségek az emberiség gyakori kísérői. Kezelésükre speciális gyógyszereket használnak. Az urogenitális rendszer betegségeinek kezelésére szolgáló antibiotikumok, amelyeket a kezelőorvos ír fel, otthon és a kórházban is bevehető. A terápiás tanfolyamot rendszeres vizelet- és vérvizsgálat kíséri.

Milyen betegségek esetén használnak antibakteriális szereket?

Antibiotikumokat írnak fel, ha gyulladásos folyamatot észlelnek a vesékben. Ez több tényezőnek köszönhető. Mindenekelőtt azért, mert az urogenitális rendszer betegségei elleni antibiotikumok segítenek enyhíteni a folyamat által okozott gyulladást és fájdalmat. Ezek a gyógyszerek megakadályozhatják a fertőzésnek a véráramon keresztül a szomszédos húgyúti szervekre és más rendszerekre történő terjedését.

A modern urológusok a nephritis univerzális kifejezést használják a vesék gyulladásos folyamataira. Ez magában foglalja az olyan betegségeket, mint a pyelonephritis, a cystitis és a vese tuberkulózis. A gyulladás okának befolyásolásának hatékonyságát a betegség fejlettségi foka határozza meg. Minél hamarabb fordul egy személy orvoshoz, annál gyorsabban gyógyul.

Fontos! Az antibiotikumok hatékony kezelésnek számítanak a vese-, húgyhólyag- és húgyúti betegségek minden típusában.

Antibakteriális terápia: gyógyszerek típusai

Az urogenitális rendszer kezelésére számos különféle gyógyszer létezik.

A modern gyógyszerpiaci szegmensben számos különféle gyógyszer található. Orvossal való konzultációra van szükség annak érdekében, hogy megtudja, mi az oka, és kiválasztja a megfelelő gyógyszert az urogenitális rendszer problémájának kezelésére. A szakértők a gyakorlatban béta-laktámokat és néhány más antibiotikumot használnak az urogenitális rendszer kezelésére.

Béta-laktámok

Ezek gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek erős hatást gyakorolnak a baktériumok széles körére. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket más gyógyszerekkel kombinálva írják fel, amelyek javítják a fő gyógyszer hatását. A húgyúti fertőzések kezelésére használt antibiotikumok káros hatással vannak a Gram-negatív és Gram-pozitív szervezetekre, és elpusztítják a sok gyógyszerrel szemben rezisztens staphylococcusokat. Ide tartoznak az aminopenicillinek és az antipseudomonas pinicillinek.

Ide tartoznak a cefalosporinok is – a különböző kórokozók által okozott húgyúti fertőzések kezelésére létrehozott tabletták csoportja. A gyógyszert 4 típusban vagy generációban kínálják, amelyek mindegyike sajátos hatásokkal rendelkezik, és számos súlyos vesebetegség megszüntetésében segíthet. A szóban forgó csoport a pozitív oldalon bizonyított, különösen a 4. generáció.

Egyéb antibiotikumok a húgyúti fertőzések kezelésére

Különböző betegségek esetén különböző típusú antibiotikumokat használnak.

Ezek olyan tabletták, amelyek ugyanolyan hatásosak a vese és a hólyag gyulladására, különösen a fluorokinol csoport antibiotikumaira. Ezeket a tablettákat olyan esetekben javasolják, amikor a beteg élete veszélyben van. Akut stádiumban lévő krónikus betegségek kezelésére is használják. Ebbe a csoportba tartoznak az urogenitális diszfunkcióhoz használt aminoglikozidok. De az urethritist mikroliddal kezelik. A tetraciklineket az atipikus flóra által okozott nephritis kezelésére használják.

Ezenkívül az urológusok széles spektrumú antibiotikumokat javasolnak. Ezek a gyógyszerek kiutat jelentenek a különféle helyzetekből, és megszüntethetik a vese- és húgyúti betegségek okait. A húgyúti fertőzésre használt leghatékonyabb antibiotikum kiválasztásához orvoshoz kell fordulni, és azonosítani kell a fertőzés valódi kórokozóját.

Az urogenitális rendszer kezelésének fő gyógyszerei az antibiotikumok. A kinevezés előtt vizeletkultúrát kell benyújtania a sterilitás érdekében, és meg kell határoznia az abból nyert mikroorganizmusok reakcióját az antibakteriális gyógyszerekre. Vetés nélkül jobb széles spektrumú gyógyszereket használni. De néhányat nefrotoxicitás (a vesére gyakorolt ​​mérgező hatás) jellemez, például a Gentamicin, a Polimixin, a Streptomycin.

Fertőzések kezelése antibiotikumokkal

A húgyúti gyulladás esetén a cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumokat használnak - Cephalexin, Cefaclor, Cefepime, Ceftriaxone. Vesegyulladás esetén félszintetikus penicillint is használnak - oxacillint és amoxicillint. De a húgyúti fertőzések esetén jobb, ha fluorokinolonnal kezeljük - Ciprofloxacin, Ofloxacin és Gatifloxacin. Az antibiotikumok vesebetegségek esetén történő alkalmazásának időtartama legfeljebb 7 nap. A komplex kezeléshez szulfenilamidot tartalmazó gyógyszereket használnak - "Biseptol" vagy "Urosulfan".

Vissza a tartalomhoz

Növényi uroantiszeptikumok

"Canephron" betegségre

Az urológiában a növényi eredetű uroantiszeptikumokat fő gyógyító anyagként és segédanyagként is használják. « A Canephron" kiváló gyógyszer az urogenitális rendszer betegségeinek kezelésére. Gyulladáscsökkentő és antimikrobiális hatása van, vizelethajtó hatású. Belsőleg cseppek vagy tabletták formájában alkalmazzák. A Canephron csipkebogyót, rozmaring leveleket, centauryt és rozmaringot tartalmaz. Vesegyulladás esetén 50 csepp gyógyszert vagy 2 tablettát írnak fel naponta háromszor. Férfiaknál ezt tartják a legjobb gyógyszernek az urogenitális fertőzések kezelésére.

Vissza a tartalomhoz

"Fitolizin"

A növényi eredetű uroantiszeptikumok kiváló gyógymódok az urogenitális rendszer betegségeinek kezelésére.

A „Fitolizin” a húgyúti fertőzések elleni gyógyszer, elősegíti a kövek könnyebb áthaladását és eltávolítja a kóros anyagokat a húgyutakból. A készítményhez menta-, fenyő-, narancs-, zsálya- és vanillinolajat adunk. Vegyünk egy gyulladáscsökkentőt étkezés után naponta 3 alkalommal, 1 tk. fél pohár meleg vizet. A vesebetegség egy hónapon belül elmúlik. Paszta formájában készítik, hogy oldatot kapjanak. A "Phytolysin" - kivonatok összetétele:

zsurló; petrezselyem; nyírfalevél; búzafű rizómák; görögszéna; sérv; hagymahagyma; aranyvessző; csomófű. Vissza a tartalomhoz

Az urogenitális rendszer gyulladásos tüneteinek enyhítésére szolgáló gyógyszerek

A húgyúti gyulladást olyan gyógyszerekkel kezdik kezelni, amelyek enyhítik a gyulladásos tüneteket és helyreállítják a húgyutak működőképességét. Az urogenitális rendszer fő gyógyszerei a "Papaverine" és a "No-shpa". Az orvosok antibakteriális szerek használatát javasolják a görcsoldó kúra után. Ugyanakkor olyan tablettákkal kezelik őket, amelyeknek nincs nefrotoxicitása.

Az urogenitális rendszer betegségei esetén paracetamolt használnak. Napi adag - 4-szer 650 mg. A paracetamol bevételekor igyon sok vizet a normál hemodinamika biztosítása érdekében. A paracetamol helyett az ibuprofen javasolt. Napi adag - 4-szer 1200 mg. Egyéb gyógyszerek a tünetek enyhítésére: Ketanov, Nimesulide, Cefekon és Baralgin. A nefrotoxikus gyógyszerekkel végzett terápia döntése indokolt, és a terápiát csak az orvossal folytatott konzultációt követően írják elő.

Vissza a tartalomhoz

Görcsoldók

A görcsoldók enyhítik a fájdalmat, de nem befolyásolják a betegség okát.

A görcsoldó gyógyszerek javítják a vizelet áramlását és enyhítik a fájdalmat. A népszerű tabletták ugyanazok a "Papaverine" és a "No-shpa" és a "Benziclan" a "Drotaverine". A „No-spa” tabletta és oldat formájában kapható. Adagolás - nem több, mint 240 mg naponta. Szigorúan tilos a „No-shpu” szedése szív- és májelégtelenség esetén. Ezenkívül megengedett a Canephron bevétele - görcsoldó és antiszeptikus hatása is van.

Vissza a tartalomhoz

Diuretikumok

A vízhajtók vízhajtók. A diuretikumokkal végzett kezelést óvatosan kell kezelni. Veseelégtelenséget okozhatnak és bonyolíthatják a betegséget. A terápiát csak az orvos felírása után alkalmazzák. A húgyúti fertőzések fő gyógyszerei: Diuver, Hypothiazide, Furomesid és Aldactone. Adagolás - heti 1 tabletta. A test vízháztartásának fenntartása érdekében kalcium-, kálium- és sóoldatokat kell bevenni diuretikumokkal kombinálva, hemoszorpciót és hemodialízist végeznek.

Vissza a tartalomhoz

Immunstimuláció nők és férfiak betegségeire

Gyakran előfordul, hogy vesebetegség esetén az orvosok multivitamin készítményeket írnak fel az immunitás fokozására.

Ha férfiaknak és nőknek vese- és húgyúti betegségei vannak, vitaminokat tartalmazó főzeteket kell inni: csipkebogyó, nyírfalevél, berkenye, ribizlilevél, csomósfű. Az orvosok multivitamin készítményeket is felírnak, amelyek mikroelemek és vitaminok komplexét tartalmazzák. Vesebetegségekkel szembeni immunitást növelő gyógyszerek - „Alvittil”, „Aerovit”, „Ascorutin”, „Tetrafolevit”, „Milgamma”. A vitaminokkal együtt ásványi anyagokat, például szelént és cinket is fogyasztanak.

A húgyúti fertőzés (UTI) a mikroorganizmusok elszaporodása a vese és a húgyúti (UT) különböző részein, amely gyulladásos folyamatot okozhat, a betegségnek megfelelő lokalizációban (pyelonephritis, cystitis, urethritis stb.).

A gyermekek UTI-je Oroszországban fordul elő, körülbelül 1000 eset/100 000 lakos. Az UTI-k gyakran krónikusak és visszatérnek. Ezt a felépítés sajátosságai, a vérkeringés, az MP beidegzése és a növekvő gyermek szervezetének immunrendszerének életkorral összefüggő működési zavarai magyarázzák. Ebben a tekintetben szokás azonosítani számos olyan tényezőt, amelyek hozzájárulnak az UTI kialakulásához:

• az urodinamika zavara;
• neurogén húgyhólyag diszfunkció;
• a mikroorganizmusok patogén tulajdonságainak súlyossága (tapadás, ureáz felszabadulása);
• a beteg immunválaszának jellemzői (csökkent sejt-mediált immunitás, elégtelen antitestek termelése a kórokozóval szemben, autoantitestek termelése);
• a vastagbél disztális részeinek funkcionális és szerves rendellenességei (székrekedés, a bél mikroflóra egyensúlyának felborulása).

Gyermekkorban az UTI-k az esetek 80% -ában a felső és alsó hólyag veleszületett anomáliáinak hátterében alakulnak ki, amelyekben urodinamikai zavarok vannak. Ilyen esetekben bonyolult UTI-ről beszélnek. Komplikációmentes formában az anatómiai rendellenességek és az urodinamikai rendellenességek nem határozhatók meg.

A húgyutak leggyakoribb malformációi közül a vesicoureteralis reflux az esetek 30-40%-ában fordul elő. A második helyen a megaureter, a neurogén hólyagműködési zavar áll. Hidronephrosis esetén a vesefertőzés ritkábban fordul elő.

Az UTI diagnózisa számos elven alapul. Emlékeztetni kell arra, hogy az UTI tünetei a gyermek életkorától függenek. Például az újszülötteknek nincsenek specifikus tünetei az UTI-nek, és a fertőzés ritkán általános.

A kisgyermekekre jellemzőek az olyan tünetek, mint a letargia, nyugtalanság, időszakos hőmérséklet-emelkedés, étvágytalanság, hányás és sárgaság.

Az idősebb gyermekeket láz, hátfájás, hasi fájdalom és dysuria jellemzi.

Az anamnézis gyűjtése során felmerülő kérdések listája a következő elemeket tartalmazza:

• átöröklés;
• vizelési panaszok (gyakoriság, fájdalom);
• fertőzés korábbi epizódjai;
• megmagyarázhatatlan hőmérséklet-emelkedés;
• szomjúság jelenléte;
• a kiválasztott vizelet mennyisége;
• részletesen: vizelés közbeni megerőltetés, a patak átmérője és szakaszossága, kényszerítő ingerek, vizelési ritmus, nappali vizelettartási zavar, éjszakai bevizelés, székletürítés gyakorisága.

Az orvosnak mindig törekednie kell a lehetséges fertőzési forrás helyének pontosabb meghatározására: ettől függ a kezelés típusa és a betegség prognózisa. A húgyúti károsodás témakörének tisztázásához az alsó és felső húgyúti fertőzések klinikai tüneteinek alapos ismerete szükséges. Felső húgyúti fertőzések esetén jelentős a pyelonephritis, amely a kórházban lévő gyermekek kórházi kezelésének 60%-át teszi ki. ).

A húgyúti fertőzések diagnosztizálásának alapja azonban a vizeletvizsgálatok adatai, amelyekben a mikrobiológiai módszerek elsődlegesek. A mikroorganizmus vizelettenyészetben történő izolálása szolgál a diagnózis alapjául. Számos módja van a vizeletgyűjtésnek:

• beszívás a folyam középső részéből;
• vizelet gyűjtése piszoárba (egészséges gyermekek 10%-ánál 50 000 CFU/ml-ig, 100 000 CFU/ml-nél az elemzést meg kell ismételni);
• katéterezés a húgycsövön keresztül;
• suprapubicus aspiráció (Oroszországban nem használják).

A bakteriuria felmérésének általános közvetett módszere a nitritteszt (a vizeletben általában megtalálható nitrátok baktériumok jelenlétében nitritté alakulnak). Ennek a módszernek a diagnosztikus értéke eléri a 99%-ot, de kisgyermekeknél a vizelet húgyhólyagban való rövid tartózkodása miatt jelentősen csökken és eléri a 30-50%-ot. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy fiatal fiúknál téves pozitív eredmény fordulhat elő a nitritek felhalmozódása miatt a preputialis zsákban.

A legtöbb UTI-t egyfajta mikroorganizmus okozza. A különböző típusú baktériumok kimutatása a mintákban leggyakrabban az anyag begyűjtési és szállítási technikájának megsértésével magyarázható.

Krónikus húgyúti fertőzésekben bizonyos esetekben lehetőség nyílik a mikrobiális társulások azonosítására.

A vizelet vizsgálatának egyéb módszerei közé tartozik az általános vizeletvizsgálat, a Nechiporenko és az Addis-Kakovsky teszt. Leukocyturia minden húgyúti fertőzés esetén megfigyelhető, de emlékezni kell arra, hogy például vulvitis esetén is előfordulhat. A cystitisben szenvedő gyermekek 20-25%-ánál fordul elő bruttó hematuria. A fertőzés tüneteinek jelenlétében a proteinuria megerősíti a pyelonephritis diagnózisát.

A gyermekeknél műszeres vizsgálatokat végeznek a folyamat remissziós időszakában. Céljuk a fertőzés helyének, a vesekárosodás okának és mértékének tisztázása. A húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekek vizsgálata ma a következőket tartalmazza:

• ultrahang szkennelés;
• ürítési cisztográfia;
• cisztoszkópia;
• kiválasztó urográfia (elzáródás lányoknál - 2%, fiúknál - 10%);
• radioizotópos renográfia;
• nephroscintigraphia DMSA-val (1-2 éven belül heg képződik);
• urodinamikai vizsgálatok.

A műszeres és röntgenvizsgálatokat a következő indikációk szerint kell elvégezni:

• pyelonephritis;
• bakteriuria 1 éves kor alatt;
• megnövekedett vérnyomás;
• tapintható tömeg a hasban;
• gerinc rendellenességek;
• a vizelet koncentráló funkciójának csökkenése;
• tünetmentes bakteriuria;
• a cystitis visszaesése fiúknál.

Az urológiai betegségekben fellépő UTI bakteriális etiológiája a folyamat súlyosságától, a komplikált formák gyakoriságától, a beteg életkorától és immunállapotától, a fertőzés körülményeitől (ambuláns vagy kórházi) függően megkülönböztető jegyekkel rendelkezik.

A kutatási eredmények (az Orosz Orvostudományi Akadémia Gyermekbetegségek Tudományos Központjának adatai, 2005) azt mutatják, hogy az UTI-s járóbetegeknél az esetek 50%-ában E. coli, 10 órakor% - Proteus spp., 13%-ban - Klebsiella spp., 3%-on - Enterobacter spp., 2%-kal - Morganella morg.és 11%-os gyakorisággal - Enterococcus fac. ( ). Más mikroorganizmusok, amelyek az izoláció 7%-át teszik ki, és 1%-nál kisebb gyakorisággal fordulnak elő, a következők voltak: S. epidermidis — 0,8%, S. pneumoniae — 0,6%, Acinetobacter spp. — 0,6%, Citrobacter spp. — 0,3%, S. pyogenes — 0,3%, Serratia spp. — 0,3%.

A nozokomiális fertőzések szerkezetében a húgyúti fertőzések a második helyet foglalják el a légúti fertőzések után. Meg kell jegyezni, hogy az urológiai kórházban élő gyermekek 5% -ánál sebészeti vagy diagnosztikai beavatkozás okozta fertőző szövődmények alakulnak ki.

Fekvőbetegeknél az E. coli etiológiai jelentősége jelentősen (akár 29%-kal) csökken az olyan „problémás” kórokozók elszaporodásával és/vagy hozzáadásával, mint pl. Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec.(4%), koaguláz-negatív staphylococcusok (2,6%), nem fermentáló gram-negatív baktériumok ( Acinetobacter spp. — 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia- 1,2%) stb. Ezeknek a kórokozóknak az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége sokszor megjósolhatatlan, hiszen számos tényezőtől függ, többek között az adott kórházban keringő nozokomiális törzsek jellemzőitől.

Kétségtelen, hogy a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek kezelésének fő célja a veseszövetben és a hólyagban fellépő gyulladásos folyamat megszüntetése vagy csökkentése, a kezelés sikerét pedig nagymértékben a racionális antimikrobiális terápia határozza meg.

Természetesen a gyógyszer kiválasztásakor az urológust elsősorban a fertőzés kórokozójával és a gyógyszer antimikrobiális hatásának spektrumával kapcsolatos információk vezérlik. Lehet, hogy egy antibiotikum biztonságos, nagy koncentrációt képes létrehozni a vese parenchymában és a vizeletben, de ha spektrumának nincs aktivitása egy adott kórokozóval szemben, akkor értelmetlen ilyen gyógyszert felírni.

Az antibakteriális gyógyszerek felírásának globális problémája a mikroorganizmusok növekvő rezisztenciája ezekkel szemben. Ráadásul a rezisztencia leggyakrabban közösségben szerzett és nozokomiális betegekben alakul ki. Azok a mikroorganizmusok, amelyek egyetlen antibiotikum antibakteriális spektrumában sem szerepelnek, természetesen rezisztensnek minősülnek. A szerzett rezisztencia azt jelenti, hogy egy mikroorganizmus, amely kezdetben érzékeny volt egy adott antibiotikumra, rezisztenssé válik annak hatására.

A gyakorlatban az emberek gyakran tévednek a szerzett ellenállással kapcsolatban, azt hiszik, hogy annak előfordulása elkerülhetetlen. De a tudománynak vannak olyan tényei, amelyek cáfolják ezt a véleményt. Ezeknek a tényeknek a klinikai jelentősége abban rejlik, hogy a rezisztenciát nem okozó antibiotikumokat anélkül lehet használni, hogy félnünk kell a későbbi kialakulásától. De ha a rezisztencia kialakulása potenciálisan lehetséges, akkor az elég gyorsan megjelenik. Egy másik tévhit, hogy a rezisztencia kialakulása az antibiotikumok nagy mennyiségben történő alkalmazásával jár együtt. A világ leggyakrabban felírt antibiotikumának, a ceftriaxonnak, valamint a cefoxitinnek és a cefuroximnak a példái alátámasztják azt az elképzelést, hogy az alacsony rezisztencia-potenciálú antibiotikumok semmilyen szinten történő alkalmazása nem vezet a rezisztencia további növekedéséhez.

Sokan úgy vélik, hogy az antibiotikum-rezisztencia kialakulása jellemző egyes antibiotikum-osztályokra (ez a vélemény a harmadik generációs cefalosporinokra vonatkozik), másokra viszont nem. A rezisztencia kialakulása azonban nem az antibiotikum osztályától függ, hanem az adott gyógyszertől.

Ha egy antibiotikum rezisztencia kialakulását okozhatja, a rezisztencia jelei a használat első 2 évében vagy akár a klinikai vizsgálatok során jelentkeznek. Ez alapján nyugodtan megjósolhatjuk a rezisztencia problémáit: aminoglikozidok közül - gentamicin, második generációs cefalosporinok közül - cefamandol, harmadik generáció - ceftazidim, fluorokinolonok közül trovofloxacin, karbapenemek közül - imipenem. Az imipenem gyakorlatba való bevezetését a P. aeruginosa törzsekben a vele szembeni rezisztencia gyors fejlődése kísérte, ez a folyamat ma is tart (a meropenem megjelenése nem járt ilyen problémával, és vitatható, hogy nem fog kialakulni a közeljövő). A glikopeptidek közé tartozik a vankomicin.

Mint már jeleztük, a kórházi betegek 5%-ánál alakul ki fertőző szövődmény. Ebből adódik az állapot súlyossága, a gyógyulási idő, a kórházi tartózkodás és a kezelési költségek növekedése. A nozokomiális fertőzések szerkezetében az UTI-k állnak az első helyen, ezt követik a műtétiek (bőr- és lágyszöveti sebfertőzések, hasi fertőzések).

A kórházban szerzett fertőzések kezelésének nehézségeit a beteg állapotának súlyossága határozza meg. Gyakran előfordul, hogy kórokozók társulnak (két vagy több, sebhez vagy katéterhez kapcsolódó fertőzéssel). Szintén nagy jelentősége van a mikroorganizmusok elmúlt években tapasztalt fokozott rezisztenciájának a húgyúti fertőzések kezelésére használt hagyományos antibakteriális gyógyszerekkel (penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok) szemben.

A mai napig a kórházi Enterobacter spp. törzsek érzékenysége. az Amoxiclavra (amoxicillin + klavulánsav) 40%, a cefuroximra - 30%, a gentamicinre - 50%, a S. aureus oxacillinre való érzékenysége 67%, a linkomicinre - 56%, a ciprofloxacinra - 50%, a gentamicinre - 50 %. A P. aeruginosa törzsek érzékenysége a ceftazidimre a különböző osztályokon nem haladja meg a 80%-ot, a gentamicinre pedig az 50%-ot.

Két lehetséges megközelítés létezik az antibiotikum-rezisztencia leküzdésére. Az első a rezisztencia megelőzése, például az olyan antibiotikumok használatának korlátozásával, amelyeknél nagy a valószínűsége a rezisztencia kialakulásának; Ugyanilyen fontosak a hatékony járványügyi védekezési programok, amelyek megakadályozzák a nagy rezisztens mikroorganizmusok által okozott kórházi fertőzések terjedését egészségügyi környezetben (fekvőbeteg-monitoring). A második megközelítés a meglévő problémák kiküszöbölése vagy kijavítása. Például, ha a rezisztens törzsek gyakoriak az intenzív osztályon (vagy általában a kórházban) P. aeruginosa vagy Enterobacter spp., akkor a nagy valószínűséggel rezisztencia kialakulásának esélyével rendelkező antibiotikumok komplett pótlása „tisztább” antibiotikumokkal (gentamicin helyett amikacin, imipenem helyett meropenem stb.) megszünteti vagy minimalizálja a Gram-negatív aerob mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztenciáját .

A húgyúti fertőzések kezelésében jelenleg a következőket alkalmazzák: inhibitorokkal védett penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, karbapenemek, fluorokinolonok (gyermekgyógyászatban korlátozott), uroantiszeptikumok (nitrofurán származékok - Furagin).

Nézzük meg részletesebben az antibakteriális gyógyszereket a húgyúti fertőzések kezelésében.

1. Inhibitorral védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicillin + szulbaktám (Sulbacin, Unazin).
2. II generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefaclor.
3. Foszfomicin.
4. Nitrofurán származékok: furazolidon, furaltadon (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Felső húgyúti fertőzések esetén.

1. Inhibitorral védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám.
2. II generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefamandol.
3. III generációs cefalosporinok: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
4. IV generációs cefalosporinok: cefepim.
5. Aminoglikozidok: netilmicin, amikacin.

Kórházi fertőzésre.

1. A III és IV generáció cefalosporinjai - ceftazidim, cefoperazon, cefepim.
2. Ureidopenicillinek: piperacillin.
3. Fluorokinolonok: indikáció szerint.
4. Aminoglikozidok: amikacin.
5. Karbapenemek: imipenem, meropenem.

Perioperatív antibakteriális profilaxisra.

1. Inhibitorral védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav, ticarcillin/klavulanát.
2. A II és III generáció cefalosporinjai: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

Antibakteriális profilaxisra invazív eljárások során: inhibitorral védett aminopenicillinek - amoxicillin + klavulánsav.

Általánosan elfogadott, hogy az ambuláns húgyúti fertőzésben szenvedő betegek antibiotikum-terápiája empirikusan is végezhető, az adott megfigyelési időszakban az adott régióban keringő fő uropatogének antibiotikum-érzékenységi adatai és a beteg klinikai állapota alapján.

Az ambuláns antibiotikum-terápia stratégiai elve a minimális elegendőség elve. Az első vonalbeli gyógyszerek a következők:

• inhibitorral védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav (Amoxiclav);
• cefalosporinok: a II. és III. generációs orális cefalosporinok;
• a nitrofurán sorozat származékai: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Téves az ampicillin és a ko-trimoxazol ambuláns alkalmazása a velük szembeni fokozott rezisztencia miatt. E. coli. Az első generációs cefalosporinok (cefalexin, cefradin, cefazolin) alkalmazása nem indokolt. A nitrofurán sorozat származékai (Furagin) nem hoznak létre terápiás koncentrációt a vese parenchymában, ezért csak cystitisre írják fel őket. A mikroorganizmusok rezisztenciájának növekedésének csökkentése érdekében élesen korlátozni kell a harmadik generációs cefalosporinok használatát, és teljesen meg kell szüntetni az aminoglikozidok ambuláns gyakorlatban történő használatát.

A komplikált húgyúti fertőzések kórokozóinak törzseinek rezisztenciájának elemzése azt mutatja, hogy a félszintetikus penicillinek és védett penicillinek csoportjába tartozó gyógyszerek aktivitása meglehetősen magas lehet az Escherichia coli és a Proteus ellen, de az enterobaktériumokkal és a Pseudomonas aeruginosa-val szemben akár 42, ill. 39%, ill. Ezért az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem lehetnek a húgyúti szervek súlyos gennyes-gyulladásos folyamatainak empirikus kezelésére szolgáló gyógyszerek.

Az első és második generációs cefalosporinok Enterobacter és Proteus elleni aktivitása szintén nagyon alacsonynak bizonyul, és 15-24% között mozog, az E. coli ellen valamivel magasabb, de nem haladja meg a félszintetikus penicillinek aktivitását.

A III és IV generáció cefalosporinjainak aktivitása szignifikánsan magasabb, mint az I. és II. generációba tartozó penicillinek és cefalosporinok aktivitása. A legmagasabb aktivitást E. coli ellen figyelték meg - 67-ről (cefoperazon) 91%-ra (cefepim). Az Enterobacter elleni aktivitás 51 (ceftriaxon) és 70% (cefepim) között mozog; az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek magas aktivitása a Proteus ellen is megfigyelhető (65-69%). Ennek a gyógyszercsoportnak a Pseudomonas aeruginosa elleni aktivitása alacsony (15% a ceftriaxonnál, 62% a cefepimnél). A ceftazidim antibakteriális hatásspektruma a legmagasabb a komplikált fertőzések jelenlegi Gram-negatív kórokozójával szemben (80-99%). A karbapenemek aktivitása továbbra is magas - 84-100% (imipenem esetében).

Az aminoglikozidok aktivitása valamivel alacsonyabb, különösen az enterococcusok ellen, de az amikacin megőrzi magas aktivitását az enterobaktériumokkal és a Proteusszal szemben.

Emiatt a kórházi urológiai betegek húgyúti fertőzéseinek antibakteriális terápiáját az egyes betegek fertőző ágensének mikrobiológiai diagnosztikájából és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységéből származó adatokon kell alapulnia. Az urológiai betegek kezdeti empirikus antimikrobiális terápiája csak a bakteriológiai vizsgálat eredményének megszerzéséig írható elő, majd ezt követően módosítani kell az izolált mikroorganizmus antibiotikum érzékenységének megfelelően.

Ha kórházban antibiotikumot alkalmaznak, más elvet kell követni - az egyszerűtől az erőteljesig (minimális használat, maximális intenzitás). Az itt használt antibakteriális gyógyszerek csoportjai jelentősen bővültek:

• inhibitorral védett aminopenicillinek;
• III és IV generációs cefalosporinok;
• aminoglikozidok;
• karbapenemek;
• fluorokinolonok (súlyos esetekben és az ezekre a gyógyszerekre való érzékenység mikrobiológiai megerősítése esetén).

A perioperatív antibiotikum profilaxis (pre-, intra- és posztoperatív) fontos a gyermekurológus munkájában. Természetesen nem szabad figyelmen kívül hagyni a fertőzés kialakulásának valószínűségét csökkentő egyéb tényezők befolyását (a kórházi tartózkodás csökkentése, a műszerek, katéterek feldolgozásának minősége, zárt rendszer alkalmazása a vizelet elvezetésére, a személyzet képzése).

A főbb tanulmányok azt mutatják, hogy a posztoperatív szövődmények megelőzhetők, ha a vérszérumban (és a szövetekben) magas antibakteriális gyógyszerkoncentráció jön létre a műtét megkezdése előtt. A klinikai gyakorlatban az antibiotikum-profilaxis optimális időpontja a műtét megkezdése előtt 30-60 perc (az antibiotikum intravénás beadásától függően), azaz az érzéstelenítés kezdete. Szignifikánsan megnőtt a posztoperatív fertőzések előfordulása, ha a műtét előtti 1 órán belül nem írtak fel profilaktikus antibiotikumot. A műtéti seb lezárása után beadott antibakteriális gyógyszer nem befolyásolja a szövődmények valószínűségét.

Így egy megfelelő antibakteriális gyógyszer profilaktikus célú egyszeri beadása nem kevésbé hatékony, mint az ismételt beadás. Csak hosszan tartó műtét esetén (több mint 3 óra) további adag szükséges. Az antibiotikum profilaxis nem tarthat tovább 24 óránál, mivel ebben az esetben az antibiotikum alkalmazása terápia, és nem megelőzés.

Az ideális antibiotikumnak, beleértve a perioperatív profilaxist is, nagyon hatékonynak, a betegeknek jól tolerálhatónak és alacsony toxicitásúnak kell lennie. Antibakteriális spektrumának tartalmaznia kell a valószínű mikroflórát. A műtét előtt hosszabb ideig kórházban tartózkodó betegeknél figyelembe kell venni a nozokomiális mikroorganizmusok spektrumát, figyelembe véve antibiotikum érzékenységüket.

Az urológiai műtétek során végzett antibiotikum-profilaxis céljára olyan gyógyszerek alkalmazása javasolt, amelyek magas koncentrációt hoznak létre a vizeletben. Számos antibiotikum megfelel ezeknek a követelményeknek és használható, például a második generációs cefalosporinok és az inhibitorokkal védett penicillinek. Az aminoglikozidokat a b-laktámokra kockázatos vagy allergiás betegek számára kell fenntartani. Harmadik és negyedik generációs cefalosporinok, inhibitorokkal védett aminopenicillinek és karbapenemek alkalmazhatók olyan elszigetelt esetekben, amikor a műtéti hely multirezisztens nozokomiális mikroorganizmusokkal szennyezett. Mindazonáltal kívánatos, hogy ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása a súlyos klinikai lefolyású fertőzések kezelésére korlátozódjon.

A gyermekek húgyúti fertőzéseinek antibakteriális terápiájának általános elvei vannak, amelyek a következő szabályokat tartalmazzák.

Lázas húgyúti fertőzés esetén a terápiát széles spektrumú parenterális antibiotikummal kell kezdeni (inhibitorral védett penicillinek, második és harmadik generációs cefalosporinok, aminoglikozidok).

Figyelembe kell venni a vizelet mikroflóra érzékenységét.

A pyelonephritis kezelésének időtartama 14 nap, a cystitis - 7 nap.

A vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermekeknél az antimikrobiális profilaxisnak hosszú távúnak kell lennie.

Az antibakteriális terápia nem javallt tünetmentes bakteriuria esetén.

A „racionális antibiotikum-terápia” fogalmának nemcsak a gyógyszer helyes megválasztását kell magában foglalnia, hanem az adagolás megválasztását is. Az antibakteriális gyógyszerek felírásának kíméletes és egyben leghatékonyabb módszereire kell törekedni. Lépcsős terápia alkalmazásakor, amely az antibiotikum parenterális alkalmazásának orálisra történő megváltoztatásából áll, a hőmérséklet normalizálása után az orvosnak emlékeznie kell a következőkre.

• Idősebb gyermekeknél cystitis és akut pyelonephritis esetén, mérgezés hiányában a szájon át történő alkalmazás előnyösebb.
• Csecsemőkori mérgezéssel járó akut pyelonephritis esetén a parenterális adagolás javasolt.

Az alábbiakban az antibakteriális gyógyszereket mutatjuk be az alkalmazás módjától függően.

Orális gyógyszerek a húgyúti fertőzések kezelésére.

1. Penicillinek: amoxicillin + klavulánsav.
2. Cefalosporinok:

   II generáció: cefuroxim;

   III generáció: cefixim, ceftibutén, cefpodoxim.

Az UTI parenterális kezelésére szolgáló gyógyszerek.

1. Penicillinek: ampicillin/szulbaktám, amoxicillin + klavulánsav.
2. Cefalosporinok:

   II generáció: cefuroxim (Cefu-rabol).

   III generáció: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.

   IV generáció: cefepim (Maxi-pim).

Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak a modern antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek, amelyek lehetővé teszik a fertőzéssel való gyors és hatékony megbirkózást és a visszaesések gyakoriságának csökkentését alacsony profilaktikus dózisú gyógyszerek hosszú ideig tartó felírásával, a visszatérő húgyúti fertőzések kezelése még mindig meglehetősen nehéz feladat. Ennek oka, hogy:

• a mikroorganizmusok fokozott rezisztenciája, különösen ismételt tanfolyamok alkalmazása esetén;
• a gyógyszerek mellékhatásai;
• az antibiotikumok azon képessége, hogy a szervezet immunszuppresszióját okozzák;
• csökkent együttműködési hajlandóság a gyógyszer hosszú távú szedése miatt.

Mint ismeretes, a lányok legfeljebb 30%-ának 1 éven belül, 50%-ának 5 éven belül ismétlődő húgyúti fertőzése van. 1 évesnél fiatalabb fiúknál 15-20%-ban fordul elő visszaesés, 1 évnél idősebb fiúknál kevesebb a visszaesés.

Soroljuk fel az antibiotikum-profilaxis indikációit.

• Abszolút:

  a) vesicoureteralis reflux;

  B) korai életkor; c) a pyelonephritis gyakori exacerbációja (évente három vagy több), függetlenül a vesicoureteralis reflux jelenlététől vagy hiányától.

• Rokon: a cystitis gyakori exacerbációi.

Az antibiotikum profilaxis időtartamát leggyakrabban egyénileg határozzák meg. A gyógyszert a profilaxis során fellépő exacerbációk hiányában leállítják, de ha a kezelés abbahagyása után súlyosbodás következik be, új tanfolyamra van szükség.

A közelmúltban egy új gyógyszer jelent meg a hazai piacon a visszatérő húgyúti fertőzések megelőzésére. Ez a készítmény liofilizált fehérjekivonat, amelyet bizonyos törzsek lúgos hidrolizátumának frakcionálásával nyernek. E. coliés Uro-Vaxomnak hívják. A tesztek megerősítették a nagy hatékonyságot, jelentős mellékhatások hiányában, ami reményt ad a széles körű használatára.

Az UTI-s betegek kezelésében fontos helyet foglal el a klinikai megfigyelés, amely a következőkből áll.

• Havonta ellenőrizze a vizeletvizsgálatot.
• A pyelonephritis funkcionális tesztje évente (Zimnitsky-teszt), kreatininszint.
• Vizeletkultúra - indikációk szerint.
• Rendszeresen mérje meg a vérnyomást.
• Vesicoureteralis reflux esetén - cisztográfia és nephroscintigráfia 1-2 évente egyszer.
• Fertőzési gócok fertőtlenítése, székrekedés megelőzése, bélrendszeri diszbiózis korrekciója, rendszeres hólyagürítés.

Irodalom

1. Strachunsky L. S. Húgyúti fertőzések járóbetegeknél // Proceedings of the International Symposium. M., 1999. 29-32.
2. Korovina N.A., Zakharova I.N., Strachunsky L.S. et al. Gyakorlati ajánlások a közösségben szerzett húgyúti fertőzések antibakteriális kezelésére gyermekeknél // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia, 2002. T. 4. No. 4. C 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Antibakteriális terápiás program akut cystitis és pyelonephritis kezelésére felnőtteknél // Fertőzések és antimikrobiális terápia. 1999. T. 1. No. 2. P. 57-58.
4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. et al. Az Európai Urológiai Szövetség ajánlásai a férfiak húgyúti fertőzéseinek és a reproduktív rendszer fertőzéseinek kezelésére // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia. 2002. T. 4. No. 4. P. 347-63.
5. Pereverzev A. S., Rossikhin V. V., Adamenko A. N. A nitrofuránok klinikai hatékonysága az urológiai gyakorlatban // Férfiak egészsége. 2002. 3. sz. 1-3.
6. Goodman és Gilman: The Pharmacological Basis of Therapeutics, szerk. J. C. Hardman, L. E. Limbird, 10. kiadás, New York, London, Madrid, 2001.

S. N. Zorkin, Az orvostudományok doktora, professzor
SCCD RAMS, Moszkva