A papilláris cystadenoma okai és tünetei. A papilláris petefészek-cystadenoma típusai és kezelése

A petefészkek daganatai és daganatszerű képződményei rendkívül gyakori kórképek. Különböző szerzők szerint a petefészekdaganatok gyakorisága az elmúlt 10 évben a nemi szervek összes daganatának 6-11%-áról 19-25%-ra nőtt. A legtöbb petefészekdaganat jóindulatú, az összes valódi petefészekdaganat 75-87%-át teszi ki. A petefészek cisztás képződményeinek jelentős része daganatszerű retenciós képződmény (70,9%).

A petefészkek anatómiai és szövettani szerkezete meghatározza a daganatok morfológiai változatosságát. A petefészkek mérete és súlya a benne lévő tüszők térfogatától és számától függ, és általában 3,0 x 1,5 x 0,6 és 5,0 x 3,0 x 1,5 cm között van, és ennek megfelelően 5-8 g.

A petefészek legfontosabb szerkezeti és funkcionális része a follikuláris apparátus. A tüszőknek van egy kötőszöveti membránja (theca), amely a cainternből és a caexternából áll. A tüsző belsejét follikuláris hám béleli, amelyből a szemcsés és granulosa membránok képződnek. Ez utóbbi a tojás érlelésével jár. A theca szövettel együtt részt vesz az ösztrogén hormonok termelésében. A kéreg intersticiális szövete androgéneket termelő hilussejteket tartalmaz. A velő vérerekkel és idegekkel gazdagon el van látva. Egy nő élete során az életkorral összefüggő változások fordulnak elő a petefészkekben. Idős korban a Graafi-vezikulák képződése leáll, a corpus luteum nem fejlődik, csökken a theca szövet, fibrózis és a petefészek diffúz szklerózisa lép fel.

A petefészek súlya ilyen változásokkal általában nem haladja meg a 2 g-ot A tüszők nem tűnnek el azonnal, csak 4-5 évvel a menstruáció megszűnése után.

Mi provokálja a petefészkek daganatait és daganatszerű képződményeit:

A petefészek-daganatok hisztogenezise, ​​beleértve a jóindulatúakat is, nem teljesen ismert, ami megmagyarázza az adott daganat eredetével kapcsolatos nézeteltérést. A petefészekdaganatok nagyon változatos klinikai és morfológiai megnyilvánulásokkal rendelkeznek.

A petefészkek integumentáris hámja, az érés különböző szakaszaiban lévő tojások, granulosa sejtek, theca szövet, Leydig sejtek, a petefészek hím részének elemei, kezdetleges embrionális struktúrák, szöveti disztópiák, nem specifikus kötőszövet, erek, idegek - mindezek az összetevők sokféle daganat forrása lehet.

A nő életkora bizonyos szerepet játszik a petefészekdaganatok kialakulásában. A legtöbb petefészekdaganat 31 és 60 éves kor között alakul ki, leggyakrabban 40 év felett, és 50%-a posztmenopauzás beteg. A daganat növekedése jóval az észlelés előtt megindul. Minden 3. betegnél több hónapos kortól 4-5 éves korig tömegképződést figyelnek meg a méh függelékeiben, és sikertelenül kezelik a méhfüggelékek feltételezett gyulladását. A hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer reflexkapcsolatainak felborulása miatt nagy jelentősége van a korábbi betegségeknek és a premorbid háttérnek.

A petefészekdaganatok előfordulásának kockázati tényezői meghatározzák a betegség megelőzésének módjait.

A petefészekdaganatok kockázati tényezői: korai vagy késői menarche, késői (50 év után) beállt menopauza, menstruációs rendellenességek. A nők csökkent reproduktív funkciója, a meddőség és a vetélés szintén összefügg a petefészekdaganatok kockázatával. A daganatos folyamat premorbid hátterét a méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegségei képezhetik.

Az elmúlt években az epidemiológiai és genetikai tényezők szerepét vizsgálták a petefészekdaganatok etiológiájában. A környezetnek, a táplálkozásnak, a szokásoknak és a szokásoknak van bizonyos jelentősége.

Az összes petefészekdaganat 90%-át kitevő epiteliális petefészekdaganatok közül a betegek 70%-ánál fordulnak elő savós daganatok.

A savós neoplazmákat egyszerű savós (sima falú) és papillárisra (papillárisra) osztják.

Az egyszerű savós cystadenoma (sima falú cilioepithelialis cystadenoma, savós ciszta) valódi jóindulatú petefészekdaganat. A savós cystadenomát alacsony köbös hám borítja, amely alatt kötőszöveti stroma található. A belső felületet a petevezeték hámjára emlékeztető csillós hám béleli, amely képes szaporodni.

Mikroszkóposan jól differenciálódó petevezeték típusú hám kerül meghatározásra, amely a tartalommal megfeszített képződményekben közömbössé, lapított köbössé válhat. A hám egyes területeken elveszítheti a csillóit, sőt, helyenként hiányozhat is, néha a hám sorvadáson és hámláson megy keresztül. Ilyen helyzetekben a morfológiailag sima falú savós cystadenomákat nehéz megkülönböztetni a funkcionális cisztáktól. Megjelenésében az ilyen cystadenoma cisztára hasonlít, és savósnak nevezik. Makroszkóposan a daganat felszíne sima, a daganat a méh oldalán vagy a hátsó fornixban található. Gyakrabban a daganat egyoldalú, egykamrás, tojásdad alakú, szorosan rugalmas konzisztenciával. A cystadenoma nem éri el a nagy méreteket, mobil, fájdalommentes. Jellemzően a daganat tartalma átlátszó, szalmaszínű savós folyadék. A cystadenoma rendkívül ritkán válik rákkal.

A papilláris (durva-papilláris) savós cystadenoma a jóindulatú savós cystadenomák morfológiai típusa, ritkábban figyelhető meg, mint a sima falú savós cystadenoma. Az összes petefészektumor 7-8%-át és az összes cystadenoma 35%-át teszi ki.

Ez egy- vagy többkamrás cisztás neoplazma, belső felületén egy vagy több sűrű papilláris növényzet található széles alapon, fehéres színű.

A papillák szerkezeti alapja kissejtes rostos szövet, kevés hámsejttel, gyakran hyalinosis jeleivel. Az integumentáris epitélium hasonló a sima falú cilioepithelialis cystadenomák hámjához. A durva papillák fontos diagnosztikai jellemzők, mivel hasonló struktúrák találhatók savós cystadenomákban, és soha nem figyelhetők meg nem daganatos petefészekcisztákban. A durva papilláris növekedések nagy valószínűséggel lehetővé teszik a rosszindulatú daganatok kialakulásának lehetőségének kizárását a műtéti anyag külső vizsgálata során is. A fal degeneratív változásai kombinálhatók a réteges megkövesedés (psammotikus testek) megjelenésével.

A papilláris serous cystadenoma a legnagyobb klinikai jelentőségű, mivel kifejezett rosszindulatú potenciálja és magas a rák kialakulásának gyakorisága. A rosszindulatú daganatok előfordulása elérheti az 50%-ot.

A durva papilláris cystadenomától eltérően a papilláris savós cystadenoma lágy konzisztenciájú papillákat tartalmaz, amelyek gyakran összeolvadnak egymással, és egyenetlenül helyezkednek el az egyes kamrák falán. A papillák nagy csomópontokat képezhetnek, amelyek megfordítják a daganatokat. Több papillák is kitölthetik a teljes tumorkapszulát, néha a kapszulán keresztül a külső felületig nőnek. A daganat „karfiol” megjelenést kölcsönöz, ami felveti a rosszindulatú növekedés gyanúját.

A papilláris cystadenomák nagy távolságra terjedhetnek, szétterjedhetnek a peritoneumban, és asciteshez vezethetnek, gyakrabban kétoldali tumor lokalizációval. Az ascites előfordulása a papillák növekedéséhez kapcsolódik a daganat felszínén és a peritoneum mentén, valamint a méh-rektális tér peritoneumának reszorpciós képességének megsértése miatt. Az elforduló papilláris cystadenomák sokkal gyakrabban kétoldaliak, és a betegség lefolyása súlyosabb. Ezzel a formával az ascites 2-szer gyakoribb. Mindez lehetővé teszi, hogy egy kiforduló papilláris daganatot klinikailag súlyosabbnak tekintsünk, mint az invertálót.

A papilláris cystadenoma legsúlyosabb szövődménye a rosszindulatú daganata - a rákhoz való átmenet. A papilláris cystadenomák gyakran kétoldaliak, intraligamentális elhelyezkedésűek.

A daganat korlátozott mobilitású, rövid szárú vagy intraligamentálisan növekszik.

A felületes savós papilloma (papillomatosis) a savós daganat ritka típusa, amely a petefészek felszínén papilláris növedékekkel rendelkezik. A neoplazma gyakran kétoldali és a felszíni hámból fejlődik ki. A felületes papillóma nem terjed túl a petefészkeken, és valódi papilláris növekedésekkel rendelkezik. A papillomatosis egyik változata a fürt alakú papillomatosis (Klein-daganat), amikor a petefészek szőlőfürtre hasonlít.

A savós adenofibroma (cystadenofibroma) viszonylag ritka, gyakran egyoldalú, kerek vagy tojásdad alakú, legfeljebb 10 cm átmérőjű, sűrű konzisztenciájú. Egy metszeten a csomó szövete szürkésfehér színű, sűrű, rostos szerkezetű, kis üregekkel. Durva papilláris növekedések lehetségesek. Mikroszkópos vizsgálat alapján a mirigyes struktúrák hámrétege gyakorlatilag nem különbözik más cilioepithelialis neoplazmák bélésétől.

A határvonalas savós daganatnak megfelelőbb neve van - potenciálisan rosszindulatú savós daganat. A savós daganatok morfológiai típusai magukban foglalják a savós daganatok fenti formáit, mivel ezek általában jóindulatúakból származnak.

A határvonalbeli papilláris cystadenoma kiterjedtebb mezők kialakulásával gazdagabb papilláris növekedésekkel rendelkezik. Mikroszkóposan meghatározzuk a nukleáris atípiát és a megnövekedett mitotikus aktivitást. A fő diagnosztikai kritérium a stromába való invázió hiánya, de a mély intussuscepciók az alaphártya inváziója és az atípia és proliferáció kifejezett jelei nélkül is kimutathatók.

A mucinosus cystadenoma (pseudomucinosus cystadenoma) a második helyen áll a cilioepiteliális daganatok után, és a jóindulatú petefészekdaganatok 1/3-át teszi ki. Ez a petefészek jóindulatú epiteliális daganata.

A korábbi „pseudomucinous tumor” kifejezést a „mucinous cystadenoma” szinonimája váltotta fel. A daganatot az élet minden szakaszában észlelik, gyakrabban a posztmenopauzában. A daganatot alacsony köbös hám borítja. A mucinosus cystadenomák falában az alatta lévő stromát változó sejtsűrűségű rostos szövet alkotja, a belső felületet magas prizmás hám béleli, világos citoplazmával, amely általában nagyon hasonlít a nyaki mirigyek hámjához.

A mucinous cystadenomák szinte mindig többlokulárisak. A kamrák zselészerű tartalommal készülnek, amely kis cseppek formájában mucin, a nyálka glikoproteineket és heteroglikánokat tartalmaz. Az igazi mucinosus cystadenomáknak nincs papilláris szerkezete. A mucinosus cystadenoma mérete általában jelentős, vannak óriási, 30-50 cm átmérőjűek is, a falak külső és belső felülete sima. A nagyméretű daganat falai elvékonyodnak, jelentős nyúlás miatt akár láthatóvá is válhatnak. A kamrák tartalma nyálkás vagy zselészerű, sárgás, ritkábban barna, vérzéses.

A mucinosus adenofibromák és cystadenofibromák nagyon ritka nyákos daganatok. Szerkezetük hasonló a petefészek savós adenofibrómáihoz, csak a mucinus epitheliumban különböznek egymástól.

A borderline mucinosus cystadenoma potenciálisan rosszindulatú.

Az ilyen típusú mucinosus daganatok ciszták formájában vannak, és megjelenésükben nem különböznek jelentősen az egyszerű cystadenomáktól. A borderline mucinosus cystadenomák nagy multilokuláris képződmények sima belső felülettel és fokálisan lapított tokkal. A borderline cystadenomákat borító hámot polimorfizmus és hiperkromatózis, valamint a sejtmagok fokozott mitotikus aktivitása jellemzi. A határvonal mucinosus cystadenoma abban különbözik a mucinosus carcinomától, hogy nincs invázió a tumor epitéliumában.

A petefészek és a peritoneum pszeudomyxomája. Ez a nyálkahártya-daganat ritka típusa, amely mucinosus cystadenomákból, cystadenocarcinomákból, valamint a vakbél divertikulumából ered. A pseudomyxoma kialakulása vagy a nyálkahártya petefészekdaganat falának megrepedésével, vagy a tumorkamra falának teljes vastagságában való csírázással és behatolással jár, látható törés nélkül. A legtöbb esetben a betegség 50 év feletti nőknél fordul elő. Nincsenek jellegzetes tünetek, a betegséget a műtét előtt szinte nem diagnosztizálják. Valójában nem szabad beszélni a pseudomyxomák jó minőségű vagy jóindulatú változatáról, mivel ezek mindig másodlagosak (infiltratív vagy implantációs eredetűek).

A Brenner-daganatot (fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) először Franz Brenner írta le 1907-ben. Ez egy fibroepiteliális daganat, amely petefészek stromából áll.

A közelmúltban egyre inkább igazolják a daganat eredetét a petefészek integumentáris coelomikus hámjából és a hilusból. A kapu tartományában a hálózat és az epoophoron elhelyezkedése szerint keletkeznek. A jóindulatú Brenner-daganat az összes petefészekdaganat körülbelül 2%-át teszi ki. Korai gyermekkorban és 50 év felett is előfordul. A daganat szilárd szerkezetű, sűrű csomópont formájában, a vágott felület szürkésfehér, kis cisztákkal.

A Brenner-daganat mikroszkopikus megjelenését orsósejtek szálaival körülvett hámfészkek képviselik. A celluláris atípia és mitózisok hiányoznak. A Brenner-daganat gyakran más petefészekdaganatokkal, különösen mucinosus cystadenomákkal és cisztás teratomákkal kombinálódik.

Az epiteliális komponensek hajlamosak metaplasztikus változásokon menni. Nem zárható ki a Brenner-daganat proliferatív formáinak kialakulásának lehetősége.

A daganat mérete a mikroszkopikustól a felnőtt fejének méretéig terjed. A daganat egyoldali, gyakran baloldali, kerek vagy ovális alakú, sima külső felülettel. A kapszula általában hiányzik. A daganat megjelenésében és konzisztenciájában gyakran hasonlít a petefészekfibromára.

A daganat többnyire jóindulatú, és véletlenül fedezik fel a műtét során.

Lehetséges, hogy a Brenner-daganat proliferatív formái alakulhatnak ki, amelyek a rosszindulatú daganatok átmeneti szakaszává válhatnak.

A burjánzó Brenner-daganat (borderline Brenner-daganat) rendkívül ritka, cisztás szerkezetű, papillomatózus struktúrákkal. Makroszkóposan cisztás és cisztás-szilárd struktúrák is lehetnek. A metszeten a daganat cisztás részét több, folyékony vagy nyálkás tartalmú kamra képviseli. A belső felület lehet sima vagy papilláris növedékekre emlékeztető, helyenként laza szövetekkel.

A vegyes epiteliális daganatok lehetnek jóindulatúak, határvonalak vagy rosszindulatúak. A vegyes epiteliális daganatok az összes epiteliális petefészekdaganat körülbelül 10%-át teszik ki. A kétkomponensű formák dominálnak, a háromkomponensű formák sokkal ritkábban azonosíthatók. A legtöbb vegyes daganat savós és mucinosus epiteliális struktúrák kombinációjával rendelkezik.

A vegyes daganatok makroszkópos képét a domináns daganatkomponensek határozzák meg. A vegyes daganatok különböző tartalmú multilokuláris képződmények. Vannak savós, nyálkás tartalmak, ritkábban szilárd szerkezetű területek, amelyek néha fibromára vagy papilláris növedékekre emlékeztetnek.

A daganatok és a petefészek daganatszerű képződményeinek tünetei:

A jóindulatú petefészekdaganatok szerkezetüktől és klinikai megnyilvánulásuktól függetlenül sok hasonló tulajdonsággal rendelkeznek. A petefészekdaganatok gyakran tünetmentesen fordulnak elő 40-45 év feletti nőknél. Nincsenek kifejezetten megbízható klinikai tünetek egyetlen daganatnak sem. A beteg alaposabb kikérdezése azonban feltárhatja az alhasi, deréktáji és lágyéki területeken változó súlyosságú tompa, sajgó fájdalmat.

A fájdalom gyakran az alsó végtagokba és a lumbosacralis régióba sugárzik, és dysuriás jelenségek kísérhetik, amelyeket nyilvánvalóan a daganatnak a hólyagra gyakorolt ​​nyomása és a megnagyobbodott has okoz. A paroxizmális vagy akut fájdalmat a daganatszár elcsavarodása (részleges vagy teljes) vagy a tumorkapszula perforációja okozza. A fájdalom általában nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz. A savós membránok irritációja és gyulladása, az üreges szervek simaizmainak görcsössége, a kismedencei szervek érrendszerének idegvégződéseinek és plexusainak irritációja, valamint a tumorkapszula feszülése, az érrendszer megzavarása miatt keletkeznek. a daganat falának vérellátása. A fájdalomérzet a központi idegrendszer egyéni jellemzőitől függ.

A papilláris savós cystadenomáknál a fájdalom korábban jelentkezik, mint a petefészekdaganatok más formáinál. Nyilvánvalóan ez a papilláris petefészek-daganatok anatómiai jellemzőinek köszönhető (intraligamentáris elhelyezkedés, kétoldali folyamat, papilláris növekedés és összenövések a medencében).

Papilláris cystadenomák esetén, általában kétoldali, ascites lehetséges. Az ascites előfordulása a papillák növekedéséhez kapcsolódik a daganat felszínén és a peritoneum mentén, valamint a méh-bél tér peritoneumának reszorpciós képességének megsértése miatt. A kiforduló papilláris savós cystadenomáknál (a papillák a kapszula külső felületén helyezkednek el) a betegség lefolyása súlyosabb, és sokkal gyakoribb a kétoldali petefészek-károsodás. Ezzel a formával az ascites 2-szer gyakrabban alakul ki. Mindez lehetővé teszi, hogy egy kiforduló papilláris daganatot klinikailag súlyosabbnak tekintsünk, mint egy invertáló daganatot (a papillák elhelyezkedése a kapszula belső felületén). A papilláris cystadenoma legsúlyosabb szövődménye továbbra is a rosszindulatú daganat.

Nagy daganatok (nyálkahártya) esetén az alhasban elnehezedésérzés jelentkezik, megnagyobbodik, a szomszédos szervek működése székrekedés és dysuria formájában megzavarodik. Nem specifikus tünetek - gyengeség, fokozott fáradtság, légszomj kevésbé gyakoriak. A legtöbb betegnek különféle extragenitális betegségei vannak, amelyek nem specifikus tüneteket okozhatnak. A reproduktív funkció minden 5. vizsgált nőnél károsodott (elsődleges vagy másodlagos meddőség).

A második leggyakoribb panasz a menstruációs rendszertelenség. A menstruációs diszfunkció a menarche pillanatától lehetséges, vagy később jelentkezik.

A pseudomyxoma felismerése a műtét előtt rendkívül nehéz. Nincsenek olyan jellegzetes klinikai tünetek, amelyek alapján diagnózist lehetne felállítani. A betegek fő panasza az alhasi fájdalom, gyakran tompa, ritkábban paroxizmális.

A betegség gyakran fokozatosan kezdődik krónikus, visszatérő vakbélgyulladás vagy meghatározatlan lokalizációjú hasi daganat leple alatt. A betegek gyakran fordulnak orvoshoz a has gyors megnagyobbodása miatt. A has kerek, gömb alakú, alakja nem változik, ha a beteg testhelyzete megváltozik. Ütés közben az ütőhang tompa az egész hasban, tapintással tésztaszerűség, jellegzetes „kolloid” reccsenés vagy „roppanás” látható, mivel a pseudomyxomával járó kolloid tömegek nem folynak túl, mint az ascitesnél. A diffúz reaktív hashártyagyulladás kiterjedt tapadási folyamatot képez, amely gyakran megzavarja a hasi szervek működését. A betegek étvágytalanságra, puffadásra és dyspepsiára panaszkodnak. Lehetséges a bélfisztulák kialakulása, az ödéma megjelenése, a cachexia kialakulása, a testhőmérséklet emelkedése és a vérképlet megváltozása. A halál a növekvő mérgezés és a szív- és érrendszeri elégtelenség miatt következik be.

A vegyes hámdaganatok klinikai képe nem tér el szignifikánsan az egykomponensű hámdaganatokétól.

A daganatok és a petefészek daganatszerű képződményeinek diagnosztizálása:

A technológiai fejlődés ellenére továbbra is fontos a klinikai vizsgálaton alapuló diagnosztikus gondolkodás. A diagnózis felállítása a panaszok tisztázásával, az anamnézis összegyűjtésével és a bimanuális nőgyógyászati ​​és rectovaginális vizsgálatokkal kezdődik. Kétmanuális nőgyógyászati ​​vizsgálattal lehetőség nyílik a daganat azonosítására, méretének, konzisztenciájának, mozgékonyságának, érzékenységének, kismedencei szervekhez viszonyított elhelyezkedésének, valamint a daganat felszínének jellegének meghatározására. Csak egy bizonyos méretet elért daganatot lehet kimutatni, ha növeli a petefészek térfogatát. Kis daganatok és/vagy óriási daganatok és a daganat atipikus elhelyezkedése esetén a bimanuális vizsgálat nem túl informatív. Különösen nehéz a petefészek-daganatok diagnosztizálása elhízott nőknél, valamint azoknál a betegeknél, akiknél a hasüregben laparotomiák után összetapadtak. A tapintási adatok alapján nem mindig lehet megítélni a daganatos folyamat természetét. A bimanuális vizsgálat csak általános képet ad a medence patológiás képződéséről. A rectovaginális vizsgálat segít a rosszindulatú daganatok kizárásában, melynek során megállapítható a hátsó fornix „tüskék” hiánya, a fornix asciteses túlnyúlása és a végbél nyálkahártyájának csírázása.

A méhfüggelékek területén egyszerű savós cystadenomában szenvedő betegek kétmanuális hüvelyi-hasi vizsgálata során térfogati képződményt határoznak meg a méh hátulsó vagy oldalsó részén, kerek, gyakran tojásdad alakú, szorosan elasztikus konzisztenciával. sima felületű, 5-15 cm átmérőjű, fájdalommentes, tapintásra mozgékony.

A papilláris cystadenomák gyakran kétoldaliak, a méh oldalán vagy hátulsó részén helyezkednek el, sima és/vagy egyenetlen (csomós) felületűek, kerek vagy tojásdad alakúak, szorosan rugalmas konzisztenciával, mozgékonyak vagy korlátozottan mozgékonyak, tapintásra érzékenyek vagy fájdalommentesek. A daganatok átmérője 7-15 cm.

A kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méh utáni mucinosus cystadenomát határozzák meg, felülete csomós, konzisztenciája egyenetlen, gyakran feszes-elasztikus, gömbölyű, mozgáskorlátozott, átmérője 9-20 cm vagy több, tapintásra érzékeny. A nyálkahártya-daganat gyakran nagy (óriás cystadenoma - 30 cm vagy több), az egész medencét és a hasüreget elfoglalja. A nőgyógyászati ​​vizsgálat nehézkes, a méhtest és a mellékfüggelékek nehezen megkülönböztethetők.

Kétmanuális hüvelyi-hasi vizsgálat során igazolt Brenner-daganat diagnosztizálásával, térfoglaló, 5-7 cm átmérőjű, tojásdad vagy gyakrabban kerek alakú, sűrű konzisztenciájú, sima felületű képződmény. , mozgékony, fájdalommentes, a méhhez képest laterálisan és hátul határozza meg. A Brenner-daganat gyakran hasonlít a subserous méhmiómára.

Az ultrahang viszonylagos egyszerűsége, hozzáférhetősége, non-invazivitása és magas információtartalma miatt az egyik vezető helyet foglalja el a kismedencei daganatok diagnosztizálásának módszerei között.

Echográfiailag a sima falú savós cystadenoma 6-8 cm átmérőjű, kerek alakú, a kapszula vastagsága általában 0,1-0,2 cm A daganatfal belső felülete sima, a cystadenoma tartalma homogén és visszhangtalan, a válaszfalak vizualizálhatók, gyakran egyetlenek. Néha finoman diszpergált szuszpenziót észlelünk, amely könnyen elmozdítható a képződmény ütésével. A daganat általában a méh hátsó részén és oldalán helyezkedik el.

A papilláris savós cystadenomákban a kapszula belső felületén egyenetlenül helyezkednek el a papilláris növekedések, különböző méretű és fokozott echogenitású parietális struktúrák formájában. A több nagyon kicsi papillák érdes vagy szivacsos megjelenést kölcsönöznek a falnak. Néha mész rakódik le a papillákban, ami megnövelte az echogenitást a scanogramokon. Egyes daganatokban a papilláris növedékek kitöltik az egész üreget, ami szilárd terület megjelenését kelti. A papillák a daganat külső felületére nőhetnek. A papilláris savós cystadenoma kapszula vastagsága 0,2-0,3 cm.

A papilláris savós cystadenomák kétoldali kerek, ritkábban ovális, 7-12 cm átmérőjű, egykamrás és/vagy kétkamrás képződmények. A méh oldalsó vagy hátulsó részén helyezkednek el, néha vékony lineáris válaszfalak jelennek meg.

A mucinosus cystadenomának több 2-3 mm vastag válaszfala van, gyakran a cisztás üregek különálló területein. A felfüggesztés csak viszonylag nagy formációkban látható. A mucinosus cystadenoma gyakran nagy, legfeljebb 30 cm átmérőjű, szinte mindig többlokuláris, főként a méh oldalán és mögött helyezkedik el, kerek vagy tojásdad alakú. Az üregben finom, nem eltolható közepes vagy nagy echogenitású szuszpenzió található. Egyes kamrák tartalma egyenletes lehet.

A Brenner-tumor, vegyes, differenciálatlan daganatok nem specifikus képet adnak heterogén szilárd vagy cisztás-szilárd szerkezetű képződmények formájában.

A Color Doppler térképezés (CDC) segít a jóindulatú és rosszindulatú petefészekdaganatok pontosabb megkülönböztetésében. Az arteria petefészek véráramlási sebességgörbéi, a pulzációs index és a rezisztencia index alapján elsősorban a korai stádiumban gyanakodhatunk daganatos megbetegedésre, mivel a rosszindulatú daganatok aktív vaszkularizációval rendelkeznek, és a vaszkularizációs zónák hiánya inkább a jóindulatú. neoplazmák.

Színes Doppler ultrahanggal a jóindulatú epiteliális petefészekdaganatokat a kapszula, a septa és az echogén zárványok mérsékelt vaszkularizációja jellemzi. Az ellenállási index nem haladja meg a 0,4-et.

A közelmúltban röntgen-számítógépes tomográfiát (XCT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) alkalmaznak a petefészekdaganatok diagnosztizálására.

Az endoszkópos kutatási módszereket (laparoszkópia) széles körben alkalmazzák a petefészekdaganatok diagnosztizálására és kezelésére. Bár a laparoszkópia nem mindig teszi lehetővé a formáció belső szerkezetének és természetének meghatározását, használható kis petefészekdaganatok diagnosztizálására, amelyek nem vezetnek a petefészkek térfogati átalakulásához, a „nem tapintható petefészkekhez”.

Az egyszerű savós cystadenoma endoszkópos képe kerek vagy tojásdad alakú, sima, fényes felületű, fehéres színű, 5-10 cm átmérőjű térfogati képződményt tükröz. Az egyszerű savós cystadenoma gyakran hasonlít follikuláris cisztára, de a retenciótól eltérően képződés, színe a fehéres-szürkétől a kékesig terjed, ami nyilván a kapszula egyenetlen vastagsága miatt. A kapszula felületén érrendszeri mintázatot határoznak meg. A savós cystadenoma tartalma átlátszó, sárgás árnyalatú.

A papilláris cystadenomát a műtét során tojásdad vagy kerek daganatként határozzák meg, sűrű, átlátszatlan fehéres tokkal. A papilláris cystadenoma külső felületén papilláris növedékek találhatók. A papillák lehetnek egyediek a felszín felett kiálló „plakkok” formájában, vagy klaszterek formájában, és a petefészek különböző részein helyezkedhetnek el. A papilláris növekedések kifejezett elterjedésével a daganat a „karfiolra” hasonlít. Ebben a tekintetben meg kell vizsgálni a teljes kapszulát. A papilláris cystadenoma lehet kétoldali, előrehaladott esetekben ascites kíséri. Lehetséges a papillák intraligamentális elhelyezkedése és eloszlása ​​a peritoneumban. A papilláris cystadenoma tartalma átlátszó, néha barna vagy piszkossárga színű.

A mucinosus cystadenoma endoszkópos képét gyakran nagy méret jellemzi. A mucinosus cystadenoma felszíne egyenetlen, szerkezete többlokuláris. Láthatóak a határok a kamerák között. A daganat szabálytalan alakú, sűrű, átlátszatlan tokkal, fehéres színű, néha kékes árnyalattal. Világos, elágazó, egyenetlenül megvastagodott nagy erek jól láthatóak a kapszulán. A daganat belső felülete sima, tartalma zselészerű (pszeudomucin).

A petefészekdaganatok laparoszkópos intraoperatív diagnosztikája nagy értékű. A daganatok laparoszkópos diagnózisának pontossága 96,5%. A laparoszkópos hozzáférés alkalmazása petefészekdaganatban szenvedő betegeknél nem javasolt, ezért a műtét előtt ki kell zárni a rosszindulatú folyamatot. Ha a laparoszkópia során rosszindulatú növekedést észlelnek, célszerű a laparotomiát folytatni. Rosszindulatú degenerációval járó cystadenoma laparoszkópos eltávolítása során a tumor tok integritásának károsodása, a peritoneum szennyeződése léphet fel, nehézségek adódhatnak az omentectomia (omentum eltávolítás) során is.

A rosszindulatú petefészekdaganatok diagnosztizálásában nagy helyet kap az e daganatokra specifikus biológiai anyagok biokémiai és immunológiai módszerekkel történő meghatározása. A legnagyobb érdeklődésre számot tartó számos tumor-asszociált marker - tumor-asszociált antigének (CA-125, CA-19.9, CA-72.4) tartoznak.

Ezen antigének koncentrációja a vérben lehetővé teszi a petefészekben zajló folyamatok megítélését. A CA-125 a petefészekrákos betegek 78-100%-ában megtalálható, különösen savós daganatokban. Szintje a normát (35 NE/ml) csak a petefészekdaganat-patológiával nem rendelkező nők 1%-ánál, a jóindulatú daganatos betegek 6%-ánál haladja meg. A tumormarkereket rosszindulatú petefészekdaganatban szenvedő betegek dinamikus monitorozására használják (a kezelés előtt, alatt és után).

Kétoldali petefészekkárosodás esetén az áttétes daganat (Krukenberg) kizárására a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatát kell végezni, szükség esetén endoszkópos módszereket (gasztroszkópia, kolonoszkópia) kell alkalmazni.

A folyamat elterjedtségét urológiai vizsgálat (cystoscopia, excretory urographia) tisztázza. Kivételes esetekben nyirok- és angiográfiát alkalmaznak.

A teret foglaló petefészekképződményekben szenvedő betegek további kutatási módszerei nemcsak a műtéti megközelítés meghatározását teszik lehetővé, hanem a térfoglaló formáció természetéről alkotott vélemény kialakítását is, amely meghatározza a műtéti kezelési mód (laparoszkópia - laparotomia) megválasztását.

A petefészek daganatainak és daganatszerű képződményeinek kezelése:

A sebészeti beavatkozás terjedelme és elérhetősége a beteg életkorától, a formáció méretétől és rosszindulatúságától, valamint a kísérő betegségektől függ.

A műtéti kezelés mértéke segít meghatározni a sürgős szövettani vizsgálatot. Egyszerű savós cystadenoma esetén fiatal korban megengedett a daganat eltávolítása, egészséges petefészekszövetet hagyva. Idősebb nőknél a méh függelékeit eltávolítják az érintett oldalról. Reproduktív korú nőkben a borderline típusú egyszerű savós cystadenoma esetén a daganatot az érintett oldalról a kollaterális petefészek biopsziájával és omentectomiával távolítják el.

Premenopauzás betegeknél szupravaginális méhamputációt és/vagy méheltávolítást és omentectomiát végeznek.

A papilláris cystadenoma a proliferatív folyamatok súlyossága miatt radikálisabb műtétet igényel. Ha az egyik petefészek érintett, ha a papilláris növedékek csak a kapszula belső felületén helyezkednek el, fiatal nőknél megengedett az érintett oldal függelékeinek eltávolítása és a másik petefészek biopsziája. Ha mindkét petefészek érintett, a méh supravaginális amputációját mindkét függelékkel végezzük.

Ha a kapszula felületén papilláris kinövéseket találunk, bármely életkorban elvégezzük a méh supravaginális amputációját függelékekkel vagy a méh extirpációját és az omentum eltávolítását.

Laparoszkópos hozzáférés alkalmazható reproduktív korú, egyoldali petefészek-elváltozásokkal rendelkező betegeknél, tumorkapszula-csírázás nélkül, evakuáló zsák-tartály segítségével.

Egyoldali lokalizációjú borderline papilláris cystadenoma esetén a reproduktív funkció megőrzésében érdekelt fiatal betegeknél az érintett oldal méhfüggelékeinek eltávolítása, a másik petefészek reszekciója és omentectomia elfogadható.

Perimenopausában lévő betegeknél a méh extirpációját végezzük mindkét oldali függelékekkel, és eltávolítjuk az omentumot.

Mucinosus cystadenoma műtéti kezelése: reproduktív korú betegeknél az érintett petefészek függelékeinek eltávolítása.

A pre- és posztmenopauzális időszakban mindkét oldalon el kell távolítani a függelékeket a méhtel együtt.

A kis mucinosus cystadenomák sebészi laparoszkópiával eltávolíthatók evakuációs tasakkal.

Nagy daganatok esetén először elektromos szívással kell evakuálni a tartalmat egy kis lyukon keresztül.

A daganat morfológiai hovatartozásától függetlenül a műtét befejezése előtt szükséges annak átvágása és a daganat belső felületének vizsgálata.

A hasi szervek (vakbél, gyomor, belek, máj) vizsgálata, az omentum, a paraaorta nyirokcsomók vizsgálata és tapintása, mint minden típusú daganat esetében, szintén javallott.

A prognózis kedvező.

Pseudomyxoma esetén azonnali radikális műtét javasolt - az omentum és a parietális peritoneum reszekciója implantátumokkal, valamint a hasüreg felszabadítása a zselatinos tömegektől. A sebészeti beavatkozás terjedelmét a beteg állapota és a hasi szervek érintettsége határozza meg a folyamatban. Annak ellenére, hogy a hasüreget szinte teljesen lehetetlen megszabadítani a zselatinos tömegektől, a műtét után időnként megtörténhet a gyógyulás. A betegség előrehaladott eseteiben is meg kell próbálni a műtétet, hiszen sebészeti beavatkozás nélkül a betegek halálra vannak ítélve.

A pseudomyxoma prognózisa kedvezőtlen. Gyakori relapszusok lehetségesek, amelyekben ismételt műtét szükséges. A daganat morfológiai jóindulatúsága ellenére a betegek a progresszív kimerültségben halnak meg, mivel a hasüreget nem lehet teljesen megszabadítani a kitört kocsonyás tömegtől.

A Brenner-daganat kezelése sebészeti. Fiatal betegeknél az érintett oldal méhfüggelékeinek eltávolítása javasolt. Perimenopausában a méh és a függelékek supravaginális amputációját végzik. Burjánzó daganat esetén a méh supravaginális amputációja függelékekkel és az omentum teljes eltávolítása javasolt.

Papilláris (durva papilláris) savós cystadenoma- a jóindulatú savós cystadenomák morfológiai típusa, ritkábban figyelhető meg, mint a sima falú savós cystadenomák. Az összes petefészektumor 7-8%-át és az összes cystadenoma 35%-át teszi ki.
Ez egy- vagy többkamrás cisztás neoplazma, belső felületén egy vagy több sűrű papilláris növényzet található széles alapon, fehéres színű.
A papillák szerkezeti alapja kissejtes rostos szövet, kevés hámsejttel, gyakran hyalinosis jeleivel. Az integumentáris epitélium hasonló a sima falú cilioepithelialis cystadenomák hámjához. A durva papillák fontos diagnosztikai jellemzők, mivel hasonló struktúrák találhatók savós cystadenomákban, és soha nem figyelhetők meg nem daganatos petefészekcisztákban. A durva papilláris növekedések nagy valószínűséggel lehetővé teszik a rosszindulatú daganatok kialakulásának lehetőségének kizárását a műtéti anyag külső vizsgálata során is. A fal degeneratív változásai kombinálhatók a réteges megkövesedés (psammotikus testek) megjelenésével.
Papilláris savós cystadenoma a legnagyobb klinikai jelentőséggel bír kifejezett rosszindulatú potenciálja és a rák kialakulásának magas előfordulása miatt. A rosszindulatú daganatok előfordulása elérheti az 50%-ot.
A durva papilláris cystadenomától eltérően a papilláris savós cystadenoma lágy konzisztenciájú papillákat tartalmaz, amelyek gyakran összeolvadnak egymással, és egyenetlenül helyezkednek el az egyes kamrák falán. A papillák nagy csomópontokat képezhetnek, amelyek megfordítják a daganatokat. Több papillák is kitölthetik a teljes tumorkapszulát, néha a kapszulán keresztül a külső felületig nőnek. A daganat „karfiol” megjelenést kölcsönöz, ami felveti a rosszindulatú növekedés gyanúját.
A papilláris cystadenomák nagy távolságra terjedhetnek, szétterjedhetnek a peritoneumban, és asciteshez vezethetnek, gyakrabban kétoldali tumor lokalizációval. Az ascites előfordulása a papillák növekedéséhez kapcsolódik a daganat felszínén és a peritoneum mentén, valamint a méh-rektális tér peritoneumának reszorpciós képességének megsértése miatt. Az elforduló papilláris cystadenomák sokkal gyakrabban kétoldaliak, és a betegség lefolyása súlyosabb. Ezzel a formával az ascites 2-szer gyakoribb. Mindez lehetővé teszi, hogy egy kiforduló papilláris daganatot klinikailag súlyosabbnak tekintsünk, mint az invertálót.
A papilláris cystadenoma legsúlyosabb szövődménye a rosszindulatú daganata - a rákhoz való átmenet. A papilláris cystadenomák gyakran kétoldaliak, intraligamentális elhelyezkedésűek. A daganat korlátozott mobilitású, rövid szárú vagy intraligamentálisan növekszik.
Felületes savós papilloma (papillomatosis)- a savós daganat ritka típusa, a petefészek felszínén papilláris növedékekkel. A neoplazma gyakran kétoldali és a felszíni hámból fejlődik ki. A felületes papillóma nem terjed túl a petefészkeken, és valódi papilláris növekedésekkel rendelkezik. A papillomatosis egyik változata a fürt alakú papillomatosis (Klein-daganat), amikor a petefészek szőlőfürtre hasonlít.
Savós adenofibroma(cystadenofibroma) viszonylag ritka, gyakran egyoldalú, kerek vagy tojásdad alakú, legfeljebb 10 cm átmérőjű, sűrű konzisztenciájú. Egy metszeten a csomó szövete szürkésfehér színű, sűrű, rostos szerkezetű, kis üregekkel. Durva papilláris növekedések lehetségesek. Mikroszkópos vizsgálat alapján a mirigyes struktúrák hámrétege gyakorlatilag nem különbözik más cilioepithelialis neoplazmák bélésétől.
Borderline savós daganat megfelelőbb neve van - savós daganat, potenciálisan rosszindulatú. A savós daganatok morfológiai típusai magukban foglalják a savós daganatok fenti formáit, mivel ezek általában jóindulatúakból származnak.
A határvonalbeli papilláris cystadenoma kiterjedtebb mezők kialakulásával gazdagabb papilláris növekedésekkel rendelkezik. Mikroszkóposan meghatározzuk a nukleáris atípiát és a megnövekedett mitotikus aktivitást. A fő diagnosztikai kritérium a stromába való invázió hiánya, de a mély intussuscepciók az alaphártya inváziója és az atípia és proliferáció kifejezett jelei nélkül is kimutathatók.
Mucinosus cystadenoma (pseudomucinous cystadenoma) gyakorisága szerint a második helyen áll a cilioepiteliális daganatok után, és a jóindulatú petefészekdaganatok 1/3-át teszi ki. Ez a petefészek jóindulatú epiteliális daganata.
A korábbi „pseudomucinous tumor” kifejezést a „mucinous cystadenoma” szinonimája váltotta fel. A daganatot az élet minden szakaszában észlelik, gyakrabban a posztmenopauzában. A daganatot alacsony köbös hám borítja. A mucinosus cystadenomák falában az alatta lévő stromát változó sejtsűrűségű rostos szövet alkotja, a belső felületet magas prizmás hám béleli, világos citoplazmával, amely általában nagyon hasonlít a nyaki mirigyek hámjához.
Mucinosus cystadenomák szinte mindig többkamrás. A kamrák zselészerű tartalommal készülnek, amely kis cseppek formájában mucin, a nyálka glikoproteineket és heteroglikánokat tartalmaz. Az igazi mucinosus cystadenomáknak nincs papilláris szerkezete. A mucinosus cystadenoma mérete általában jelentős, vannak óriási, 30-50 cm átmérőjűek is, a falak külső és belső felülete sima. A nagyméretű daganat falai elvékonyodnak, jelentős nyúlás miatt akár láthatóvá is válhatnak. A kamrák tartalma nyálkás vagy zselészerű, sárgás, ritkábban barna, vérzéses.
A mucinosus adenofibromák és cystadenofibromák nagyon ritka nyákos daganatok. Szerkezetük hasonló a petefészek savós adenofibrómáihoz, csak a mucinus epitheliumban különböznek egymástól.
Borderline mucinosus cystadenoma potenciálisan rosszindulatú. Az ilyen típusú mucinosus daganatok ciszták formájában vannak, és megjelenésükben nem különböznek jelentősen az egyszerű cystadenomáktól. A borderline mucinosus cystadenomák nagy multilokuláris képződmények sima belső felülettel és fokálisan varrott tokkal. A borderline cystadenomákat borító hámot polimorfizmus és hiperkromatózis, valamint a sejtmagok fokozott mitotikus aktivitása jellemzi. A határvonal mucinosus cystadenoma abban különbözik a mucinosus carcinomától, hogy nincs invázió a tumor epitéliumában.
A petefészek és a peritoneum pszeudomyxomája. Ez a nyálkahártya-daganat ritka típusa, amely mucinosus cystadenomákból, cystadenocarcinomákból, valamint a vakbél divertikulumából ered. A pseudomyxoma kialakulása vagy a nyálkahártya petefészekdaganat falának megrepedésével, vagy a tumorkamra falának teljes vastagságában való csírázással és behatolással jár, látható törés nélkül. A legtöbb esetben a betegség 50 év feletti nőknél fordul elő. Nincsenek jellegzetes tünetek, a betegséget a műtét előtt szinte nem diagnosztizálják. Valójában nem szabad a pseudomyxomák rosszindulatú vagy jóindulatú változatáról beszélni, mivel ezek mindig másodlagosak (infiltratív vagy implantációs eredetűek).
Brenner-daganat(fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) először Franz Brenner írta le 1907-ben. Ez egy fibroepiteliális daganat, amely petefészek stromából áll.
A közelmúltban egyre inkább igazolják a daganat eredetét a petefészek integumentáris coelomikus hámjából és a hilusból. A kapu tartományában a hálózat és az epoophoron elhelyezkedése szerint keletkeznek. A jóindulatú Brenner-daganat az összes petefészekdaganat körülbelül 2%-át teszi ki. Korai gyermekkorban és 50 év felett is előfordul. A daganat szilárd szerkezetű, sűrű csomópont formájában, a vágott felület szürkésfehér, kis cisztákkal.
A Brenner-daganat mikroszkopikus megjelenését orsósejtek szálaival körülvett hámfészkek képviselik. A celluláris atípia és mitózisok hiányoznak. A Brenner-daganat gyakran más petefészekdaganatokkal, különösen mucinosus cystadenomákkal és cisztás teratomákkal kombinálódik.
Az epiteliális komponensek fémesztétikus változásokon mennek keresztül. Nem zárható ki a Brenner-daganat proliferatív formáinak kialakulásának lehetősége.
A daganat mérete a mikroszkopikustól a felnőtt fejének méretéig terjed. A daganat egyoldali, gyakran baloldali, kerek vagy ovális alakú, sima külső felülettel. A kapszula általában hiányzik. A daganat megjelenésében és konzisztenciájában gyakran hasonlít a petefészekfibromára.
A daganat többnyire jóindulatú, és véletlenül fedezik fel a műtét során. Lehetséges, hogy a Brenner-daganat proliferatív formái alakulhatnak ki, amelyek a rosszindulatú daganatok átmeneti szakaszává válhatnak.
Proliferáló Brenner-daganat(borderline Brenner-daganat) rendkívül ritka, cisztás szerkezetű, papillómás struktúrákkal. Makroszkóposan cisztás és cisztás-szilárd struktúrák is lehetnek. A metszeten a daganat cisztás részét több, folyékony vagy nyálkás tartalmú kamra képviseli. A belső felület lehet sima vagy papilláris növedékekre emlékeztető, helyenként laza szövetekkel.
Vegyes epiteliális daganatok lehet jóindulatú, borderline és rosszindulatú. A vegyes epiteliális daganatok az összes epiteliális petefészekdaganat körülbelül 10%-át teszik ki. A kétkomponensű formák dominálnak, a háromkomponensű formák sokkal ritkábban azonosíthatók. A legtöbb vegyes daganat savós és mucinosus epiteliális struktúrák kombinációjával rendelkezik.
A vegyes daganatok makroszkópos képét a domináns daganatkomponensek határozzák meg. A vegyes daganatok különböző tartalmú multilokuláris képződmények. Vannak savós, nyálkás tartalmak, ritkábban szilárd szerkezetű területek, amelyek néha fibromára vagy papilláris növedékekre emlékeztetnek.
Hámos petefészekdaganatok klinikája. A jóindulatú petefészekdaganatok szerkezetüktől és klinikai megnyilvánulásuktól függetlenül sok hasonló tulajdonsággal rendelkeznek. A petefészekdaganatok gyakran tünetmentesen fordulnak elő 40-45 év feletti nőknél. Nincsenek kifejezetten megbízható klinikai tünetek egyetlen daganatnak sem. A beteg alaposabb kikérdezése azonban feltárhatja az alhasi, deréktáji és lágyéki területeken változó súlyosságú tompa, sajgó fájdalmat.
A fájdalom gyakran az alsó végtagokba és a lumbosacralis régióba sugárzik, és dysuriás jelenségek kísérhetik, amelyeket nyilvánvalóan a daganatnak a hólyagra gyakorolt ​​nyomása és a megnagyobbodott has okoz. A paroxizmális vagy akut fájdalmat a daganatszár elcsavarodása (részleges vagy teljes) vagy a tumorkapszula perforációja okozza. A fájdalom általában nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz. A savós membránok irritációja és gyulladása, az üreges szervek simaizmainak görcsössége, a kismedencei szervek érrendszerének idegvégződéseinek és plexusainak irritációja, valamint a tumorkapszula feszülése, az érrendszer megzavarása miatt keletkeznek. a daganat falának vérellátása. A fájdalomérzet a központi idegrendszer egyéni jellemzőitől függ.
Nál nél papilláris savós cystadenomák a fájdalom korábban jelentkezik, mint a petefészekdaganatok más formáinál. Nyilvánvalóan ez a papilláris petefészek-daganatok anatómiai jellemzőinek köszönhető (intraligamentáris elhelyezkedés, kétoldali folyamat, papilláris növekedés és összenövések a medencében).
Papilláris cystadenomákkal, gyakran kétoldali, ascites lehetséges. Az ascites előfordulása a papillák növekedéséhez kapcsolódik a daganat felszínén és a peritoneum mentén, valamint a méh-rektális tér peritoneumának reszorpciós képességének megsértése miatt. A kiforduló papilláris savós cystadenomáknál (a papillák a kapszula külső felületén helyezkednek el) a betegség lefolyása súlyosabb, és sokkal gyakoribb a kétoldali petefészek-károsodás. Ezzel a formával az ascites 2-szer gyakrabban alakul ki. Mindez lehetővé teszi, hogy egy kiforduló papilláris daganatot klinikailag súlyosabbnak tekintsünk, mint egy invertáló daganatot (a papillák elhelyezkedése a kapszula belső felületén). A papilláris cystadenoma legsúlyosabb szövődménye továbbra is a rosszindulatú daganat.
Nagy daganatok (nyálkahártya) esetén gyakran jelentkezik elnehezülés érzése az alhasban, megnagyobbodik, székrekedés és dysuria formájában a szomszédos szervek működése megzavarodik. Nem specifikus tünetek - gyengeség, fokozott fáradtság, légszomj kevésbé gyakoriak. A legtöbb betegnek különféle extragenitális betegségei vannak, amelyek nem specifikus tüneteket okozhatnak. A reproduktív funkció minden 5. vizsgált nőnél károsodott (elsődleges vagy másodlagos meddőség).
A második leggyakoribb panasz a menstruációs rendszertelenség. A menstruációs diszfunkció a menarche pillanatától lehetséges, vagy később jelentkezik.
A pseudomyxoma felismerése műtét előtt rendkívül nehéz. Nincsenek olyan jellegzetes klinikai tünetek, amelyek alapján diagnózist lehetne felállítani. A betegek fő panasza az alhasi fájdalom, gyakran tompa, ritkábban paroxizmális.
A betegség gyakran fokozatosan kezdődik krónikus, visszatérő vakbélgyulladás vagy meghatározatlan lokalizációjú hasi daganat leple alatt. A betegek gyakran fordulnak orvoshoz a has gyors megnagyobbodása miatt. A has kerek, gömb alakú, alakja nem változik, ha a beteg testhelyzete megváltozik. Ütés közben az ütőhang tompa az egész hasban, tapintással tésztaszerűség, jellegzetes „kolloid” reccsenés vagy „roppanás” látható, mivel a pseudomyxomával járó kolloid tömegek nem folynak túl, mint az ascitesnél. A diffúz reaktív hashártyagyulladás kiterjedt tapadási folyamatot képez, amely gyakran megzavarja a hasi szervek működését. A betegek étvágytalanságra, puffadásra és dyspepsiára panaszkodnak. Lehetséges a bélfisztulák kialakulása, az ödéma megjelenése, a cachexia kialakulása, a testhőmérséklet emelkedése és a vérképlet megváltozása. A halál a növekvő mérgezés és a szív- és érrendszeri elégtelenség miatt következik be.
Vegyes epiteliális daganatok klinikája Nem különbözik szignifikánsan az egykomponensű epiteliális daganatoktól.
A petefészek epiteliális daganatainak diagnosztizálása. A technológiai fejlődés ellenére továbbra is fontos a klinikai vizsgálaton alapuló diagnosztikus gondolkodás. A diagnózis felállítása a panaszok tisztázásával, az anamnézis összegyűjtésével és a bimanuális nőgyógyászati ​​és rectovaginális vizsgálatokkal kezdődik. Kétmanuális nőgyógyászati ​​vizsgálattal lehetőség nyílik a daganat azonosítására, méretének, konzisztenciájának, mozgékonyságának, érzékenységének, kismedencei szervekhez viszonyított elhelyezkedésének, valamint a daganat felszínének jellegének meghatározására. Csak egy bizonyos méretet elért daganatot lehet kimutatni, ha növeli a petefészek térfogatát. Kis daganatok és/vagy óriási daganatok és a daganat atipikus elhelyezkedése esetén a bimanuális vizsgálat nem túl informatív. Különösen nehéz a petefészek-daganatok diagnosztizálása elhízott nőknél, valamint azoknál a betegeknél, akiknél a hasüregben laparotomiák után összetapadtak. A tapintási adatok alapján nem mindig lehet megítélni a daganatos folyamat természetét. A bimanuális vizsgálat csak általános képet ad a medence patológiás képződéséről. A rectovaginális vizsgálat segít a rosszindulatú daganatok kizárásában, melynek során megállapítható a hátsó fornix „tüskék” hiánya, a fornix túlnyúlása ascitessel és a végbél nyálkahártyájának inváziója.
A méhfüggelékek területén egyszerű savós cystadenomában szenvedő betegek kétmanuális hüvelyi-hasi vizsgálata során térfogati képződményt határoznak meg a méh hátulsó vagy oldalsó részén, kerek, gyakran tojásdad alakú, szorosan elasztikus konzisztenciával. sima felületű, 5-15 cm átmérőjű, fájdalommentes, tapintásra mozgékony.
Papilláris cystadenomák gyakrabban kétoldaliak, a méh oldalán vagy hátul helyezkednek el, sima és/vagy egyenetlen (csomós) felületűek, kerek vagy tojásdad alakúak, feszes-elasztikus állagúak, mozgékonyak vagy korlátozottan mozgékonyak, tapintásra érzékenyek vagy fájdalommentesek. A daganatok átmérője 7-15 cm.
Kétmanuális nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méh utáni mucinosus cystadenomát határozzuk meg, felülete csomós, konzisztenciája egyenetlen, gyakran feszes, rugalmas, gömbölyű, mozgáskorlátozott, átmérője 9-20 cm vagy több, tapintásra érzékeny. A nyálkahártya-daganat gyakran nagy (óriás cystadenoma - 30 cm vagy több), az egész medencét és a hasüreget elfoglalja. A nőgyógyászati ​​vizsgálat nehézkes, a méhtest és a mellékfüggelékek nehezen megkülönböztethetők.
Kétmanuális hüvelyi-hasi vizsgálat során igazolt Brenner-daganat diagnosztizálásával, térfoglaló, 5-7 cm átmérőjű, tojásdad vagy gyakrabban kerek alakú, sűrű konzisztenciájú, sima felületű képződmény. , mozgékony, fájdalommentes, a méhhez képest laterálisan és hátul határozza meg. A Brenner-daganat gyakran hasonlít a subserous méhmiómára.
Az ultrahang viszonylagos egyszerűsége, hozzáférhetősége, non-invazivitása és magas információtartalma miatt az egyik vezető helyet foglalja el a kismedencei daganatok diagnosztizálásának módszerei között.
Szonográfiailag sima falú savós cystadenomaátmérője 6-8 cm, lekerekített forma, a kapszula vastagsága általában 0,1-0,2 cm A daganat falának belső felülete sima, a cystadenomák tartalma homogén és visszhangtalan, septa látható, gyakran egyetlen. Néha finoman diszpergált szuszpenziót észlelünk, amely könnyen elmozdítható a képződmény ütésével. A daganat általában a méh hátsó részén és oldalán helyezkedik el (10.1. ábra).

Rizs. 10.1
papilláris növedékei egyenetlenül helyezkednek el a kapszula belső felületén, különböző méretű és fokozott echogenitású parietális struktúrák formájában. A több nagyon kicsi papillák érdes vagy szivacsos megjelenést kölcsönöznek a falnak. Néha mész rakódik le a papillákban, ami megnövelte az echogenitást a scanogramokon. Egyes daganatokban a papilláris növedékek kitöltik az egész üreget, ami szilárd terület megjelenését kelti. A papillák a daganat külső felületére nőhetnek. A papilláris savós cystadenoma kapszula vastagsága 0,2-0,3 cm.
Papilláris savós cystadenomák kétoldali kerek, ritkábban ovális, 7-12 cm átmérőjű, egykamrás és/vagy kétkamrás képződményekként határozzák meg. A méhhez képest laterálisan vagy hátul helyezkednek el, néha vékony lineáris septumok jelennek meg (10.2. ábra).

Rizs. 10.2
Mucinosus cystadenoma több 2-3 mm vastag septa van, gyakran a cisztás üregek bizonyos területein. A felfüggesztés csak viszonylag nagy formációkban látható. A mucinosus cystadenoma gyakran nagy, legfeljebb 30 cm átmérőjű, szinte mindig többlokuláris, főként a méh oldalán és mögött helyezkedik el, kerek vagy tojásdad alakú. Az üregben finom, nem eltolható közepes vagy nagy echogenitású szuszpenzió található. Egyes kamrák tartalma homogén lehet (10.3. ábra).

Rizs. 10.3
Brenner-daganat, vegyes, differenciálatlan daganatok nem specifikus képet adnak heterogén szilárd vagy cisztás-szilárd szerkezetű képződmények formájában.
Színes Doppler-leképezés (CDC) segít a jóindulatú és rosszindulatú petefészekdaganatok pontosabb megkülönböztetésében. Az arteria petefészek véráramlási sebességgörbéi, a pulzációs index és a rezisztencia index alapján elsősorban a korai stádiumban gyanakodhatunk daganatos megbetegedésre, mivel a rosszindulatú daganatok aktív vaszkularizációval rendelkeznek, és a vaszkularizációs zónák hiánya inkább a jóindulatú. neoplazmák.
Színes Doppler ultrahanggal a jóindulatú epiteliális petefészekdaganatokat a kapszula, a septa és az echogén zárványok mérsékelt vaszkularizációja jellemzi. Az ellenállási index nem haladja meg a 0,4-et (10.4., 10.5., 10.6. ábra).

Rizs. 10.4

Rizs. 10.5

Rizs. 10.6
A közelmúltban röntgen-számítógépes tomográfiát (XCT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) alkalmaznak a petefészekdaganatok diagnosztizálására.
Endoszkópos kutatási módszerek (laparoszkópia) széles körben használják petefészekdaganatok diagnosztizálására és kezelésére. Bár a laparoszkópia nem mindig teszi lehetővé a formáció belső szerkezetének és természetének meghatározását, használható kis petefészekdaganatok diagnosztizálására, amelyek nem vezetnek a petefészkek térfogati átalakulásához, a „nem tapintható petefészkekhez”.
Az egyszerű savós cystadenoma endoszkópos képe (10.7. ábra) kerek vagy tojásdad alakú, sima, fényes felületű, fehéres színű, 5-10 cm átmérőjű térfogati képződményt tükröz.. Az egyszerű savós cystadenoma gyakran tüszőcisztára emlékeztet. , de a retenciós képződménytől eltérően fehéres-szürkéstől kékes színű, ami nyilvánvalóan a kapszula egyenetlen vastagságának köszönhető. A kapszula felületén érrendszeri mintázatot határoznak meg. A savós cystadenoma tartalma átlátszó, sárgás árnyalatú.

Rizs. 10.7
Papilláris cystadenoma műtétnél meghatározzuk (10.8. ábra) tojásdad vagy kerek daganatként, sűrű, átlátszatlan fehéres tokkal. A papilláris cystadenoma külső felületén papilláris növedékek találhatók. A papillák lehetnek egyediek a felszín felett kiálló „plakkok” formájában, vagy klaszterek formájában, és a petefészek különböző részein helyezkedhetnek el. A papilláris növekedések kifejezett elterjedésével a daganat a „karfiolra” hasonlít. Ebben a tekintetben meg kell vizsgálni a teljes kapszulát. A papilláris cystadenoma lehet kétoldali, előrehaladott esetekben ascites kíséri. Lehetséges a papillák intraligamentális elhelyezkedése és eloszlása ​​a peritoneumban. A papilláris cystadenoma tartalma átlátszó, néha barna vagy piszkossárga színű.

Rizs. 10.8
A mucinosus cystadenoma endoszkópos képe gyakran nagy érték jellemzi. A mucinosus cystadenoma (10.9. ábra) felszíne egyenetlen, szerkezete többlokuláris. Láthatóak a határok a kamerák között. A daganat szabálytalan alakú, sűrű, átlátszatlan tokkal, fehéres színű, néha kékes árnyalattal. Világos, elágazó, egyenetlenül megvastagodott nagy erek jól láthatóak a kapszulán. A daganat belső felülete sima, tartalma zselészerű (pszeudomucin).

Rizs. 10.9
A petefészekdaganatok laparoszkópos intraoperatív diagnosztikája nagy értékű. A daganatok laparoszkópos diagnózisának pontossága 96,5%. A laparoszkópos hozzáférés alkalmazása petefészekdaganatban szenvedő betegeknél nem javasolt, ezért a műtét előtt ki kell zárni a rosszindulatú folyamatot. Ha a laparoszkópia során rosszindulatú növekedést észlelnek, célszerű a laparotomiát folytatni. Rosszindulatú degenerációval járó cystadenoma laparoszkópos eltávolítása során a tumor tok integritásának károsodása, a peritoneum szennyeződése léphet fel, nehézségek adódhatnak az omentectomia (omentum eltávolítás) során is.
A rosszindulatú petefészekdaganatok diagnosztizálásában nagy helyet kap az e daganatokra specifikus biológiai anyagok biokémiai és immunológiai módszerekkel történő meghatározása. A legnagyobb érdeklődésre számot tartó számos tumor-asszociált marker - tumor-asszociált antigének (CA-125, CA-19.9, CA-72.4) tartoznak.
Ezen antigének koncentrációja a vérben lehetővé teszi a petefészekben zajló folyamatok megítélését. A CA-125 a petefészekrákos betegek 78-100%-ában megtalálható, különösen savós daganatokban. Szintje a normát (35 NE/ml) csak a petefészekdaganat-patológiával nem rendelkező nők 1%-ánál, a jóindulatú daganatos betegek 6%-ánál haladja meg. A tumormarkereket rosszindulatú petefészekdaganatban szenvedő betegek dinamikus monitorozására használják (a kezelés előtt, alatt és után).
Kétoldali petefészekkárosodás esetén az áttétes daganat (Krukenberg) kizárására a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatát kell végezni, szükség esetén endoszkópos módszereket (gasztroszkópia, kolonoszkópia) kell alkalmazni.
A folyamat elterjedtségét urológiai vizsgálat (cystoscopia, excretory urographia) tisztázza. Kivételes esetekben nyirok- és angiográfiát alkalmaznak.
A teret foglaló petefészekképződményekben szenvedő betegek további kutatási módszerei nemcsak a műtéti megközelítés meghatározását teszik lehetővé, hanem a térfoglaló formáció természetéről alkotott vélemény kialakítását is, amely meghatározza a műtéti kezelési mód (laparoszkópia - laparotomia) megválasztását.
Hámdaganatok kezelése működőképes. A sebészeti beavatkozás terjedelme és elérhetősége a beteg életkorától, a formáció méretétől és rosszindulatúságától, valamint a kísérő betegségektől függ.
A műtéti kezelés mértéke segít meghatározni a sürgős szövettani vizsgálatot. Nál nél egyszerű savós cystadenoma fiatal korban megengedett a daganat eltávolítása, egészséges petefészekszövetet hagyva. Idősebb nőknél a méh függelékeit eltávolítják az érintett oldalról. Nál nél borderline típusú egyszerű savós cystadenoma reproduktív korú nőknél a daganatot a kollaterális petefészek biopsziájával és omentectomiával távolítják el az érintett oldalról.
Premenopauzás betegeknél szupravaginális méhamputációt és/vagy méheltávolítást és omentectomiát végeznek.
A papilláris cystadenoma a proliferatív folyamatok súlyossága miatt radikálisabb műtétet igényel. Ha az egyik petefészek érintett, ha a papilláris növedékek csak a kapszula belső felületén helyezkednek el, fiatal nőknél megengedett az érintett oldal függelékeinek eltávolítása és a másik petefészek biopsziája. Ha mindkét petefészek érintett, a méh supravaginális amputációját mindkét függelékkel végezzük.
Ha a kapszula felületén papilláris kinövéseket találunk, bármely életkorban elvégezzük a méh supravaginális amputációját függelékekkel vagy a méh extirpációját és az omentum eltávolítását.
Laparoszkópos hozzáférés alkalmazható reproduktív korú, egyoldali petefészek-elváltozásokkal rendelkező betegeknél, tumorkapszula-csírázás nélkül, evakuáló zsák-tartály segítségével.
Nál nél határ papilláris Egyoldali lokalizációjú cystadenoma a reproduktív funkció megőrzésében érdekelt fiatal betegeknél, az érintett oldal méhfüggelékeinek eltávolítása, a másik petefészek reszekciója és omentectomia elfogadható.
Perimenopausában lévő betegeknél a méh extirpációját végezzük mindkét oldali függelékekkel, és eltávolítjuk az omentumot.
Mucinosus cystadenoma kezelése sebészeti: reproduktív korú betegeknél az érintett petefészek függelékeinek eltávolítása. A pre- és posztmenopauzális időszakban mindkét oldalon el kell távolítani a függelékeket a méhtel együtt.
A kis mucinosus cystadenomák sebészi laparoszkópiával eltávolíthatók evakuációs tasakkal.
Nagy daganatok esetén először elektromos szívással kell evakuálni a tartalmat egy kis lyukon keresztül.
A daganat morfológiai hovatartozásától függetlenül a műtét befejezése előtt szükséges annak átvágása és a daganat belső felületének vizsgálata.
A hasi szervek (vakbél, gyomor, belek, máj) vizsgálata, az omentum, a paraaorta nyirokcsomók vizsgálata és tapintása, mint minden típusú daganat esetében, szintén javallott.
Pseudomyxoma esetén azonnali radikális műtét javasolt- az omentum és a parietalis peritoneum reszekciója implantátumokkal, valamint a hasüreg felszabadítása a zselatinos tömegektől. A sebészeti beavatkozás terjedelmét a beteg állapota és a hasi szervek érintettsége határozza meg a folyamatban. Annak ellenére, hogy a hasüreget szinte teljesen lehetetlen megszabadítani a zselatinos tömegektől, a műtét után időnként megtörténhet a gyógyulás. A betegség előrehaladott eseteiben is meg kell próbálni a műtétet, hiszen sebészeti beavatkozás nélkül a betegek halálra vannak ítélve.
A pseudomyxoma prognózisa kedvezőtlen. Gyakori relapszusok lehetségesek, amelyekben ismételt műtét szükséges. A daganat morfológiai jóindulatúsága ellenére a betegek a progresszív kimerültségben halnak meg, mivel a hasüreget nem lehet teljesen megszabadítani a kitört kocsonyás tömegtől.
A Brenner-daganat kezelése sebészeti. Fiatal betegeknél az érintett oldal méhfüggelékeinek eltávolítása javasolt. Perimenopausában a méh és a függelékek supravaginális amputációját végzik. Burjánzó daganat esetén a méh supravaginális amputációja függelékekkel és az omentum teljes eltávolítása javasolt.

Az egyik gyakori betegség, amelyet a nők fogamzóképes korában észlelnek, a petefészekben kialakuló daganat, az úgynevezett cystadenoma. Ez a képződmény egy sűrű membránokkal körülvett és folyadékkal töltött üreg.

A petefészekben lévő formáció időben történő diagnosztizálása és eltávolítása segít megelőzni a visszaesést.

A cystadenoma leggyakrabban kerek alakú, tiszta szélekkel, és az ilyen formációkra jellemző módon egy petefészekben fejlődik ki. Az orvostudományban is van egy klasszikus kifejezés - petefészek ciszta. És a fal állapotától függően egyszerű savós cystadenomára (sima és egyenes felületű) és papillárisra (más néven papillárisra oszlik, a szemölcsökhöz hasonló kis sűrű folyamatok jelenléte miatt).

A petefészek-ciszták okai és tünetei

A petefészekben megjelenő neoplazmák etiológiája még nem teljesen ismert, de előfordulásuk fő oka a hormonális zavarok.

A fő okok a következők:

• hormonális egyensúlyhiány a szervezetben;
• stressz, mély és erős érzések;
• pszicho-érzelmi és fizikai stressz;
• ritka szexuális kapcsolat vagy hosszan tartó absztinencia;
• genitális herpeszvírus vagy humán papillomavírus jelen van a szervezetben;
• a nemi szervek krónikus etiológiájú betegségei;
• korábbi szexuális úton terjedő betegségek, valamint azok súlyosbodásának stádiuma;
• méhen kívüli terhesség, abortusz;
• korábbi petefészek-műtétek;
• örökletes hajlam.

Általában a ciszta jelenléte egyáltalán nem érezhető, és a nyilvánvaló tünetek nem láthatók. Leggyakrabban rutin ultrahangvizsgálat során diagnosztizálják. A fő aggodalomra ad okot a rendszertelen menstruáció vagy enyhe fájdalom az alsó hasban, jobb vagy bal oldalon, vagyis azon az oldalon, ahol a ciszta található.

A rendszertelen menstruáció vagy az enyhe fájdalom az alsó hasban mindenképpen aggodalomra ad okot.

Nyilvánvaló tünetek nagy ciszta jelenlétében:

• szúró fájdalom a hasban;
• a fájdalom időszakos súlyosbodása a ciklus közepén, amelyet vérzés kísér;
• megszakadt menstruációs ciklus;
• fájdalom a fizikai aktivitás és a szexuális kapcsolat során;
• időszakos hányinger és hányás;
• gyakori késztetés a WC-re menni, fájdalom vizelés vagy székletürítés közben.

A cystadenomák típusai

A papilláris cystadenoma a savós daganatok kategóriája, amely nehézség- és fájdalomérzésben, menstruációs rendellenességekben és meddőségben nyilvánul meg. Az ilyen daganatok bizonyos típusai adenokarcinómává degenerálódhatnak. Ez a betegség invaginális ultrahanggal és laparoszkópiával diagnosztizálható.

A betegség invaginális ultrahanggal vagy laparoszkópiával diagnosztizálható.

A papilláris ciszták kialakulását nagyon gyakran figyelik meg a kétoldali petefészek-elváltozásokban és magának a daganatnak a speciális elhelyezkedésében. A papillák helyétől függően a következő formákat jegyezzük fel:

• megfordítva - a ciszta közepén;
• kifordítás - a kapszula külső felületén;
• vegyes - a cisztán belül és kívül.

A papillák növekedése és megnagyobbodása gyakran szétterjed a peritoneumban, de ez nem jelzi a daganat rosszindulatúságát.

A legtöbb esetben a papilláris cystadenomák mérete nem haladja meg a 10 cm átmérőt. Minden második ilyen ciszta rákkal fajulhat.

A betegség a kezdeti szakaszban semmilyen módon nem nyilvánul meg. Egyes formákban savós ascites képződik, ami a has méretének növekedésével és az összenövésekkel jár, ami később meddőséghez vezet. Súlyos, előrehaladott megnyilvánulások esetén tumornekrózissal, cisztarepedéssel, intraabdominalis vérzés és hashártyagyulladás lép fel.

A papilláris cystadenoma diagnosztikai vizsgálatok és szövettani vizsgálatok után mutatható ki. Az ultrahang során meghatározzák a ciszta tényleges méretét, a kapszula vastagságát, a kamrák és papillák méretét és jelenlétét. Bizonyos esetekben a pontosabb diagnózis érdekében a kismedencei szervek további CT-jét vagy MRI-jét végezzük. A végső diagnózis laparoszkópia, biopszia és szövettani vizsgálat után történik.

A papilláris ciszták kialakulását nagyon gyakran figyelik meg a kétoldali petefészek-elváltozásokban és magának a daganatnak a speciális elhelyezkedésében.

Kétoldali cystadenoma esetén életkortól függetlenül mindkét petefészket eltávolítják. Menopauza idején vagy borderline daganatok esetén a méh és a függelékek amputálhatók, majd az érintett szövetet szövettani vizsgálatra vetik alá.

A petefészekben lévő formáció időben történő diagnosztizálása és eltávolítása segít megelőzni a visszaesést. De a rák kockázatának kiküszöbölése érdekében állandó nőgyógyász felügyelet szükséges.

Serous cystadenoma

A leggyakoribb daganat a savós ciszta. Nagy méretűvé fejlődhet, ami hasi fájdalom, nehézség és kellemetlen érzés formájában nyilvánul meg. Ez a jóindulatú daganat nagyon ritkán fejlődik petefészekrákká. A savós ciszta leggyakrabban 40 éves kor után jelenik meg, de vannak olyan esetek, amikor ez a probléma már korábban is kialakul.

Savós ciszta: fő tünetek

1. Tompa fájdalom az ágyékban, a szemérem régióban és az ágyéki régióban.
2. Gyakori vizelési inger.
3. A has mérete megnő.
4. Állandó kényelmetlenség, nehézség, puffadás a hasban.
5. Székletelési nehézség.
6. A menstruációs ciklus zavarai.
7. Fogantatási problémák, meddőség.

Az ilyen daganatot ultrahanggal sikeresen diagnosztizálják. Ha nincs sürgős sebészeti beavatkozásra utaló jel, a képződést monitorozzák, ami több hónapig is eltarthat. Mivel ez egy funkcionális ciszta, fennáll annak a lehetősége, hogy összezsugorodik vagy teljesen eltűnik. A reszorpció sebességének befolyásolása érdekében hormonális vagy gyulladáscsökkentő terápia írható elő.

A legtöbb esetben a papilláris cystadenomák mérete nem haladja meg a 10 cm átmérőt.

A savós cystadenoma kezelése sebészeti. A műtét mennyisége és módja általában a következő tényezőktől függ:

• a beteg életkora;
• a petefészkek állapota;
• a daganat mérete, típusa, elhelyezkedése;
• lehetséges párhuzamos patológiák.

A művelet becsült mennyisége is változhat. Biztosítják a reproduktív szervek teljes vagy részleges eltávolítását:

• a daganat kivágása, majd a szerv helyreállítása;
• daganat eltávolítása az érintett petefészekből;
• egy vagy két petefészek kivágása;
• a méh amputációja vagy extirpációja.

A műtét után a cisztát szövettani vizsgálatnak vetik alá. Ha a daganat jóindulatú, csak az érintett függeléket távolítják el. Ha a képződés mindkét oldalon van, akkor a petefészkek reszekciója szükséges, amely után megmarad a későbbi fogamzás képessége.

A műtét után a cystadenomát szövettani vizsgálatnak vetik alá.

A méh vagy a petefészek teljes eltávolítása akkor javasolt, ha a ciszta rosszindulatú, és fennáll a metasztázisok kockázata. Ezenkívül, ha a szövettani és biopsziás vizsgálatok csalódást okoznak, a műtét után kemoterápiát írnak elő.

A ciszta nagyon veszélyes, mivel jelenléte petefészekrákhoz vezethet. A daganatok időben történő diagnosztizálása és eltávolítása sok problémától mentheti meg a jövőben.

A borderline papilláris cystadenoma jellemzői

Határvonalbeli papilláris daganatban bőséges és gyakori papilláris képződmények vannak kiterjedt diszlokációjú mezőkkel. A fő diagnosztikai indikátor az inváziók hiánya, de ezzel együtt meghatározzák az intussuscepciókat az atípia különösebb jelei nélkül.

Ha a petefészekben határos papilláris cisztát észlelnek olyan fiatal nőknél, akik a jövőben szeretnének gyermeket vállalni, akkor az érintett területekkel együtt eltávolítják a méh függelékeit, valamint a második petefészek reszekcióját. A menopauza előtti korban lévő nők méhét petefészkekkel és omentummal irtják ki.

A petefészek papilláris cystadenoma egy folyadékkal teli jóindulatú daganat, amely a függelék hámjának felületén lokalizálódik, mérete néhány mm-től 30-35 cm-ig terjed.

A papilláris petefészek-ciszta a neoplazma egy fajtája. Ha kis méretű, akkor nincs klinikai kép. Ahogy a daganat nő, fájdalom az alsó hasban és egyéb tünetek jelentkeznek. A patológia diagnosztizálása ultrahanggal és laparoszkópiával történik. A ciszta repedését vagy elhalását intraabdominalis vérzés és a peritoneum gyulladása kíséri. A patológia időben történő kezelése segít megelőzni az életet veszélyeztető szövődmények előfordulását, valamint a jóindulatú daganat rosszindulatú daganattá történő degenerálódását.

1. A sima falú (egyszerű), általában egy függeléken van kialakítva, és egykamrás. Ritka esetekben többlokuláris daganatok fordulnak elő vizes váladékkal. A daganat mérete 4-15 cm Leggyakrabban 50 év feletti nőknél észlelhető. Terhesség alatt a sima falú ciszta, amelynek mérete nem haladja meg a 3 cm-t, nem befolyásolja a magzat terhességét.

2. A papilláris (papilláris) cystadenoma a sima falú daganat kialakulásának következő szakasza, mivel a papillák csak néhány évvel az egyszerű ciszta megjelenése után alakulnak ki. A papilláris cystadenoma mindkét petefészekben lokalizálható, és több típusra osztható:

• kifordítás, amelyben a növedékek a kapszula külső oldalán vannak;
• invertáló, amelyet a papillák jelenléte jellemez a daganat középső részében;
• vegyes, amikor a növekedések lokalizálódnak a neoplazmán belül és kívül.

A cystadenomán elhelyezkedő papilláris kinövések gyakran megnagyobbodnak és átterjednek a hashártyára, de ez nem jelzi rosszindulatú folyamat kialakulását. A legtöbb betegnél a papilláris neoplazmák átmérője nem haladja meg a 10 cm-t.

3. A savós papilláris cystadenoma az esetek 50%-ában onkológiai daganattá degenerálódik. A savós papilláris ciszták lehetnek egy- vagy többkamrásak. Van bennük folyadék. Néha a daganat növekszik, hatással van a szomszédos szervekre, ami a belek és a húgyutak meghibásodásához vezet.

– rosszindulatú daganat, amely a cystadenomák több kamrájában is előfordulhat. A petefészekciszták hámjának rosszindulatú daganata miatt alakul ki, és általában 40-60 éves nőknél fordul elő. Emlékeztetni kell arra, hogy az orvossal való időben történő konzultáció az onkológiai folyamatok elsődleges megelőzése.

A felületes savós papilloma (petefészek-papillomatózis) egyfajta savós neoplazma, amely a függelék külső részén papilláris növedékekkel rendelkezik. Általában egy ilyen daganat kétoldalú, az integumentáris hámból fejlődik ki, nem nyúlik túl a petefészkek határain, és valódi papilláris növekedések jellemzik.

4. eredetében savós daganathoz közelinek tekinthető, de ettől eltérően nyálkahártya-folyadékkal van tele. Ennek a daganatnak kamrái és válaszfalai vannak, és ultrahangvizsgálat során észlelik. Leggyakrabban mindkét petefészket egyszerre érinti, és eléri a 30 cm-t, ami műtéti kivágást tesz szükségessé.

A papilláris daganatok okai

A kialakulását elősegítő tényezőket nem vizsgálták kellőképpen, azonban a főszerepet a hormonális zavarok és a funkcionális petefészekciszták jelenléte kapja, amelyek általában a megjelenéstől számított egy éven belül spontán megszűnnek, de ha ez nem történik meg, cystadenomákká alakulnak át.

A savós papilláris cystadenoma megjelenésének egyéb okai a következők:

Neoplazma jelei

A kis papilláris cystadenoma nem érezteti magát, és leggyakrabban véletlenül fedezi fel (tervezett beavatkozás során). Forduljon orvoshoz, ha a menstruációs ciklusa megszakadt, vagy ha bármilyen intenzitású fájdalmat érez az alhasban.

A daganat előrehaladtával a következő tünetek figyelhetők meg:

• szúró fájdalom az alsó hasban és az ágyéki régióban (a daganat oldaláról);
• nem menstruáció által okozott vérzés a nemi szervekből;
• a menstruációs ciklus zavarai;
• fájdalom aktív mozgások és/vagy szexuális kapcsolat során;
• időszakosan előforduló hányinger és hányás;
• fájdalmas érzések székletürítés vagy vizelés közben;
• néha - ascites.

A nagy papilláris cystadenomák gyakran összenyomják a szomszédos szerveket, aminek következtében a nő fokozott vizelési ingert, kényelmetlenséget a belekben, székrekedést, lábak duzzanatát és hányingert tapasztal. A 6-10 cm-es vagy nagyobb neoplazma a has méretének és aszimmetriájának növekedését okozhatja.

A savós cystadenomák általában nem befolyásolják a menstruációs ciklust. A petefészket és/vagy reproduktív szervet nyomó nagy daganatok befolyásolják a menstruáció jellemzőit, amelyek bőségessé, vagy éppen ellenkezőleg, csekélysé és fájdalmassá válnak.

A papilláris cystadenoma diagnózisa

A daganat azonosítására a következő módszereket alkalmazzák:

• vizsgálat nőgyógyászati ​​széken (a méh függelékeinek bimanuális tapintásával);
• a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata;
• az onkológiai markerek vérvizsgálata lehetővé teszi a cystadenoma degenerációjának időben történő kimutatását, és általában a daganat sebészeti kimetszése előtt végzik el, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy döntsön a műtét taktikájáról;
• vagy célszerű CT-vizsgálatot végezni a daganat helyének és típusának tisztázására;
• Az általános vérvizsgálat lehetővé teszi a gyulladásos folyamat kimutatását;
• terhességi tesztet végeznek a méhen kívüli terhesség kizárására;
• színes Doppler-szonográfia, amely lehetővé teszi a jóindulatú daganatok megkülönböztetését az onkológiai daganatoktól.

A patológia kezelése

A funkcionális ciszta általában a megjelenése után 1-3 hónappal megszűnik, vagy mérete csökken, ezért figyelik. Ha a betegnél más típusú daganatot diagnosztizáltak, amely előrehaladott állapotban van, akkor az orvos döntése alapján sebészeti beavatkozást írnak elő.
Az egyszerű savós papilláris cystadenomát, amelynek mérete nem haladja meg a 3 cm-t, általában kivágással (hántolással) vágják ki. A nagyobb daganatok gyakran sűrű kapszulával rendelkeznek, amely a szomszédos összenyomott szövetekből alakul ki. Emiatt tanácsos az érintett függelékkel együtt eltávolítani.

A műtétet rutinszerűen végezzük 6 cm-nél nagyobb, 4-6 hónapja fennálló papilláris cystadenoma jelenlétében. A kisebb neoplazmákat a nőgyógyász által a dinamikus megfigyelés eredményei alapján meghatározott időkereten belül kimetsszük.

Sürgősségi sebészeti beavatkozást végeznek, ha a lábszár elcsavarodása vagy a ciszta kapszula szakadása gyanítható. Az elektív műtétet általában a.
A papilláris cystadenoma az esetek felében savós petefészek-karcinómává alakul át (a betegnél cystocarcinomát diagnosztizálnak). A neoplazma rosszindulatúságának mértékét a szövettani vizsgálat eredményei alapján határozzák meg. A petefészek karcinómát a petefészekkel és néha a reproduktív szervvel együtt el kell távolítani.

A műtét típusának megválasztásakor figyelembe kell venni a beteg életkorát, a reproduktív funkció megőrzésének szükségességét és a daganat méretét. A fiatal nőknek sebészeti beavatkozást mutatnak be, hogy megőrizzék a függelék egészséges szöveteit és megakadályozzák a meddőség kialakulását. Menopauzába lépett betegeknél radikális sebészeti beavatkozások javasoltak a daganat kiújulásának megelőzésére.

Egy egyszerű, kis méretű cystadenoma csak dinamikus megfigyelést igényel, mivel rosszindulatú átalakulásának valószínűsége rendkívül alacsony. Ezzel szemben a papilláris petefészek ciszta gyakran rákos daganattá degenerálódik, és meglehetősen gyorsan megnövekszik, ezért sebészi, laparotomiás vagy laparoszkópiás kimetszésnek van kitéve.

Ha a neoplazma lenyűgöző méretű, akkor gyakran el kell távolítani vele együtt a petefészket. A nő második függeléke érintetlen marad, így a terhesség esélye sértetlen marad. A menopauza idején célszerű a teljes petefészket eltávolítani, a daganattal együtt.

A reproduktív korú nőknél a laparoszkópia a sebészeti beavatkozás kedvelt módja, mivel a legtöbb esetben lehetővé teszi a reproduktív funkció megőrzését a petefészek és a méh épségének biztosításával. A szövődmények nagyon ritkák, és a helyreállítási időszak nem tart sokáig.

Ezt akkor kell elvégezni, ha az orvos kétségbe vonja a folyamat jóindulatát. A művelet során bemetszést végeznek a hasfalon, amely szükség esetén lehetővé teszi az elvégzett manipulációk határainak kiterjesztését.

A papilláris cystadenoma kezelésének az eltávolítására kell irányulnia. A műtét mértékéről a szakember dönt a beteg életkora és egyéb tényezők alapján.

A papilláris petefészek ciszta egy olyan típus, amely a valódi jóindulatú daganatokhoz - cisztomákhoz -, belső váladékkal rendelkező üregképződményekhez tartozik.

Az egyszerű sima falú savós cisztomától eltérően a papilláris cystadenoma kapszula héján egyenlőtlenül elhelyezkedő kinövések képződnek papillák formájában, ezért a szakértők gyakran papilláris vagy durva papilláris cisztának nevezik.

A papilláris cisztomát a sima savós ciszta következő szakaszának tekintik, mivel a papillák formájú hámkinövések néhány évvel az egyszerű savós daganat megjelenése után jelennek meg.

Sajátosságok:

1. 100 különböző típusú daganatos betegből 7-nél fordul elő.
2. Gyógyszerekkel soha nem oldódik meg.
3. 100 betegből 50-nél a papilláris cystadenoma rosszindulatúvá válik.
4. Százból 40 nőnél az ilyen típusú daganat más cisztákkal és daganatokkal kombinálódik, beleértve az endometriózist is.
5. A legtöbb esetben mindkét oldalon papilláris cystadenomát diagnosztizálnak.
6. Szerkezetét többkamrás, szabálytalan lekerekített forma, rövid láb jellemzi, szalagok, artériák, idegrostok, nyirokerek szöveteiből alakul ki.
7. A cystoma üreget barnássárga váladék tölti ki.
8. A papilláris növedékek a karfiol felületéhez hasonló alakúak.
9. Az ilyen típusú cystoma ritkán ér el nagy méretet.
10. 30 év feletti nőknél jelenik meg.

A papillák növekedésének helye alapján a következőképpen osztályozható:

• fordított, a belső fal jellegzetes károsodásával (30%);
• kifordítás, amelyben a papillák kívülről képződnek (10%);
• vegyes, ha a cisztás tok mindkét oldalán növekedést észlelünk (60%).

Az onkológia valószínűségét a cystadenoma három fejlődési fokának megkülönböztetése határozza meg:

• jóindulatú oktatás;
• burjánzó (növekvő) papilláris cystadenoma, amely rákmegelőző (borderline) állapotnak számít;
• cystadenoma rosszindulatú daganata (a folyamat rosszindulatú daganatba való átmenete).

Az elfordítható és kevert formájú cisztadenomák a leginkább hajlamosak rákos daganattá degenerálódni, amikor a papillákba nőnek, és átterjednek a hasfalra, a második ivarmirigyre, a rekeszizomra és a szomszédos szervekre.

Ezt a típusú cisztomát kétoldalú lokalizáció jellemzi. Ezért a jobb petefészek cystadenoma diagnosztizálása esetén a bal oldalon is kimutatható egy képződmény. De a legtöbb esetben a bal petefészek papilláris cystoma egy kicsit később jelenik meg, és lassabban növekszik. Ez azzal magyarázható, hogy a jobb ivarmirigy anatómiai adottságai (nagy tápláló artéria) miatt intenzívebben ellátott vérrel, ezért gyorsabban alakul ki a jobb petefészek cystoma.

A papilláris cystadenoma tünetei

A papilláris ciszta kialakulásának kezdeti szakaszában a tünetek enyhék vagy hiányoznak. Amint a formáció elér egy bizonyos méretet, a következő megnyilvánulások jelentkeznek:

1. Nehézség, puffadás és fájdalom az alsó hasban, amely az ágyékba, a lábszárba, a keresztcsontba és a hát alsó részébe sugárzik. A fájdalom gyakran fokozódik mozgással, nehéz emeléssel és aktív szexuális kapcsolattal.
2. A dysuria kialakulása vizelési zavarok gyakori vizelési ingerrel. A ciszta növekedésével az ureterek összenyomódása vizeletretencióhoz vezethet.
3. Súlyos gyengeség, fokozott szívverés.
4. A végbél összenyomódása által okozott székrekedés.
5. A lábak duzzanata a nagy vénák és a nyirokerek összenyomódása miatt.
6. Folyadék felhalmozódása a peritoneális üregben és ascites kialakulása. Ebben a tekintetben nő a has térfogata és aszimmetriája.
7. Összenövések kialakulása a szalagok, a petevezetékek és az ivarmirigyek között.

A betegség kezdetén a havi ciklus normális marad, majd a menstruációs zavarok menstruáció elmaradása (amenorrhoea) vagy abnormálisan elhúzódó vérzés (menorrhagia) formájában jelentkeznek.

Következmények

Milyen következményekkel jár a papilláris cystoma növekedése, ha nem távolítják el? Ez a betegség a következő szövődményekhez vezethet:

• a patológia átmenete rákos daganatba;
• ascites, amelyben a vér jelenléte a savós folyadékban a hasüregben rosszindulatú folyamatra jellemző;
• adhézió kialakulása;
• az ivarmirigyek, a méh függelékei, a belek, a hólyag működési zavarai;
• meddőség.

A papilláris cystoma életveszélyes állapotokat okozhat, amelyek magukban foglalják:

1. A kocsány elcsavarodása, amely megszakítja a daganatszövet vérellátását, ami halálát (nekrózist) okoz.
2. A cystoma falainak megrepedése a hashártya vérzésével és akut gyulladásával (peritonitis).
3. A daganat felszaporodása a piogén baktériumok terjedésével a szomszédos szervekre és szövetekre.

A kocsány torziójával és a cisztás membrán perforációjával a tünetek kifejeződnek és megnyilvánulnak:

• akut, gyakran elviselhetetlen hasi fájdalom a hasizmokban védő feszültséggel;
• éles hőmérséklet-emelkedés és nyomásesés;
• hányinger, fokozott szívverés és légzés;
• izzadás, pánik érzése;
• ingerlékenység, majd letargia és eszméletvesztés.

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, csak azonnali műtéttel lehet megelőzni a halált.

Okoz

Számos hipotézis létezik a papilláris cystoma kialakulását kiváltó okokról.

Ezek közé tartozik:

• a hipotalamusz és az agyalapi mirigy túlzott aktivitása, ami az ösztrogén túlzott termeléséhez vezet;
• a petefészkek működési zavara a hormonális állapot megzavarása miatt;
• a menstruáció korai megérkezésével (menarche) kapcsolatos állapotok növekvő lányoknál (10-11 évesek), késői menopauza vagy korai menopauza, terhesség hiánya, szoptatás megtagadása;
• genetikai hajlam és ciszták, cisztás struktúrák, daganatok és az emlőmirigyek fibroadenomatózisának jelenléte női rokonoknál;
• szexuális fertőzések, papillomavírus és herpesz;
• krónikusan folyamatban lévő gyulladásos folyamatok a reproduktív szervekben (adnexitis, endometritis, oophoritis), méh és méhen kívüli endometriózis kialakulása;
• többszörös terhességmegszakítás, vetélés, bonyolult szülés;
• károsodott vérellátás és a nyirokfolyadék mozgása a medence területén.

Diagnosztika

A papilláris petefészek-cisztomát számos vizsgálattal diagnosztizálják, beleértve a nőgyógyászati ​​vizsgálatot, az ultrahangot, a laparoszkópiát, a tumormarkerek vérvizsgálatát, a szövettani elemzést és a tomográfiát.

Orvosi vizsgálat során egy-két ivarmirigyen kerek, mozgásukban korlátozott, kis-csomós, ritkábban sima (invertáló forma esetén) képződést állapítanak meg. A peritoneum tapintása feltárja az ascites kialakulását.

Ultrahang segítségével az orvos pontosan meghatározza a cystadenoma típusát és méretét, a falvastagságot, a kamrák számát, a kocsány hosszát, a papilláris növedékek előfordulását és a folyadék felhalmozódását a peritoneális üregben.

Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás szükséges az alaposabb vizsgálathoz, valamint a cystoma és más szervek közötti kapcsolatok azonosításához.

Az ivarmirigyrák kialakulásának kizárása érdekében a következőket kell elvégezni:

• vérvétel a CA-125 fehérje koncentrációjának meghatározására, amelynek növekedése más jelekkel együtt onkológiát jelezhet;
• diagnosztikai laparoszkópia (kis bemetszések révén a hasfalon mikroműszerekkel).

A valószínűsíthető rákos folyamat végső megerősítésére a petefészkekben csak azután kerül sor, hogy a műtét során szövetet vettek biopsziához, és a biopsziát megvizsgálták.

Kezelés

A papilláris cystadenoma kimutatása esetén csak a műtéti taktikát választják, mivel a gyógyszerek és a fizikai eljárások alkalmazása egy ilyen cisztás daganat kialakulásában haszontalan.

Az eltávolított szövet mennyisége és a műtét típusa a következőkhöz kapcsolódik:

• ahogy a beteg öregszik;
• a petefészkek állapota;
• a cystadenoma mérete és elhelyezkedése;
• a rák jeleinek jelenléte vagy hiánya;
• valószínűsíthető kísérő betegségek.

A sebészeti beavatkozás várható terjedelme a következőket tartalmazza:

1. A cystadenoma kivágása a petefészekszövet részleges érintettsége nélkül vagy azzal együtt. Gyermeket akaró nőknél jóindulatú képződés esetén végzik.
2. A cystoma eltávolítása az érintett ivarmirigy reszekciójával együtt (oophorectomia). Ugyanakkor a fogantatás képessége megmarad.
3. Mindkét petefészek kimetszése, ha mindkét oldalon papilláris petefészek-cystadenoma lokalizálódik, és rákos folyamat gyanúja áll fenn. Bármely életkorban elvégezhető.
4. Az ivarmirigyek eltávolítása a méh amputációjával együtt (panhysterectomia). Menopauza közeli és menopauza idején, valamint borderline és rákos cystadenoma esetén bármely életkorban ajánlott.

Ha terhes nőknél durva papilláris cisztát észlelnek, a műtétet a születés utánra halasztják. A daganat gyors növekedése vagy a rák gyanúja esetén 16 hét elteltével vagy azonnal műtéti beavatkozást terveznek, ami a folyamat súlyosságától függ. Ha a cystoma felszakad, vagy a láb elfordul, a daganatot azonnal eltávolítják, hogy megmentsék a beteg életét.

Előrejelzés

A papilláris cystadenoma időben történő diagnosztizálása és eltávolítása szinte kizárja a rák kialakulásának valószínűségét. Fiatal nőknél a korai műtét lehetővé teszi a petefészkek megőrzését a további fogantatás lehetőségével.

A papilláris cystoma eltávolítása után a papilláris növedékek gócai más szerveken is visszafejlődnek, nem jelentkeznek ascites jelei.