Uska zdjelica u trudnica. Komplikacije za fetus tijekom poroda

Sve do 16. stoljeća vjerovalo se da se kosti zdjelice tijekom porođaja razilaze, a fetus se rađa s nogama oslonjenim na dno maternice. Godine 1543. anatom Vesalius dokazao je da su kosti zdjelice nepomično povezane, a liječnici su skrenuli pažnju na problem uske zdjelice.

Unatoč činjenici da su u posljednje vrijeme ozbiljne deformacije zdjelice i visoki stupnjevi suženja rijetki, problem uske zdjelice nije izgubio na važnosti danas - zbog ubrzanja i povećanja tjelesne težine novorođenčadi.

Uzroci

Uzroci suženja ili deformacije zdjelice mogu biti:

• kongenitalne anomalije zdjelica,
• pothranjenost u djetinjstvu,
• bolesti pretrpljene u djetinjstvu: rahitis, dječja paraliza itd.
• bolesti ili oštećenja kostiju i zglobova zdjelice: prijelomi, tumori, tuberkuloza.
• deformacije kralježnice (kifoza, skolioza, deformacija kokciksa).
• Jedan od čimbenika nastanka poprečno sužene zdjelice je akceleracija koja u pubertetu dovodi do brzog rasta tijela u dužinu dok rast poprečnih dimenzija zaostaje.

Vrste

Anatomski uzak Zdjelicom se smatra ona u kojoj je barem jedna od glavnih dimenzija (vidi dolje) 1,5-2 cm ili više manja od normalne.

No, nije najvažnija veličina zdjelice, već omjer tih veličina i veličine glave fetusa. Ako je glava fetusa mala, čak i uz određeno sužavanje zdjelice možda neće biti odstupanja između nje i glave rođenog djeteta, a porod se odvija prirodno bez ikakvih komplikacija. U takvim slučajevima anatomski sužena zdjelica pokazuje se funkcionalno dostatnom.

Komplikacije tijekom poroda mogu se pojaviti i kod normalne veličine zdjelice – u slučajevima kada je fetalna glavica veća od karlični prsten. U takvim slučajevima, napredovanje glave duž rodnog kanala je obustavljeno: zdjelica se praktički ispostavlja uskom i funkcionalno nedostatnom. Stoga postoji nešto poput klinički (ili funkcionalno) uska zdjelica. Klinički uska zdjelica indikacija je za carski rez tijekom poroda.

Prava anatomski uska zdjelica javlja se u 5-7% žena. Dijagnoza klinički uske zdjelice postavlja se tek tijekom poroda na temelju kombinacije znakova koji omogućuju prepoznavanje nesrazmjera između zdjelice i glavice. Ova vrsta patologije javlja se u 1-2% svih rođenja.

Kako se mjeri zdjelica?

U opstetriciji je vrlo važan pregled zdjelice, budući da njezina građa i dimenzije imaju presudno za tijek i ishod poroda. Prisutnost normalne zdjelice jedan je od glavnih uvjeta ispravan protok porođaj

Odstupanja u strukturi zdjelice, osobito smanjenje njezine veličine, kompliciraju tijek prirodni porod, a ponekad im predstavljaju nepremostive prepreke. Stoga se prilikom prijave trudnice u trudnoću i kod prijema u rodilište, uz ostale pretrage, moraju izmjeriti i vanjske dimenzije zdjelice. Poznavajući oblik i veličinu zdjelice, moguće je predvidjeti tijek poroda, moguće komplikacije, donijeti odluku o dopuštenosti spontanog poroda.

Pregled zdjelice uključuje pregled, palpaciju kostiju i određivanje veličine zdjelice.

U stojećem položaju pregledava se tzv. lumbosakralni romb ili Michaelisov romb (slika 1). Fino okomita veličina Romb je u prosjeku 11 cm, poprečni je 10 cm.Ako je struktura male zdjelice poremećena, lumbosakralni romb nije jasno izražen, njegov oblik i veličina se mijenjaju.

Nakon palpacije zdjeličnih kostiju, mjeri se pelvisometrom (vidi sl. 2a i b).

Glavne dimenzije zdjelice:

• Interspinalna veličina. Razmak između gornjih prednjih ilijačnih bodlji (na slici 2a) je normalno 25-26 cm.
• Udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih grebena (na slici 2a) je 28-29 cm, između velikih trohantera femura (na slici 2a) - 30-31 cm.
• Vanjski konjugat - udaljenost između suprasakralne jame (gornji kut Michaelisovog romba) i gornjeg ruba stidne simfize (slika 2b) - 20-21 cm.

Prve dvije veličine mjere se u položaju žene koja leži na leđima s ispruženim i spojenim nogama; treća veličina se mjeri s pomaknutim i blago savijenim nogama. Vanjska konjugata mjeri se sa ženom koja leži na boku sa savijenim kukovima i zglobovi koljena donja noga i proširena gornja.

Neke dimenzije zdjelice određuju se tijekom vaginalni pregled.

Pri određivanju veličine zdjelice potrebno je uzeti u obzir debljinu njezinih kostiju, ocjenjuje se vrijednošću takozvanog Solovjevljevog indeksa - opsega zglob šake. Prosječna vrijednost index 14 cm Ako je Solovyov indeks veći od 14 cm, može se pretpostaviti da su kosti zdjelice masivne i da je veličina male zdjelice manja od očekivane.

Ako je potrebno dobiti dodatne podatke o veličini zdjelice, njezinoj usklađenosti s veličinom glave fetusa, deformaciji kostiju i njihovih zglobova, provodi se rendgenski pregled zdjelice. Ali izvodi se samo prema strogim indikacijama. O veličini zdjelice i njezinoj podudarnosti s veličinom glave također se može procijeniti rezultatima ultrazvučnog pregleda.

Utjecaj uske zdjelice na tijek trudnoće i poroda

Štetan utjecaj sužena zdjelica utječe na tijek trudnoće samo u posljednjim mjesecima. Fetalna glava se ne spušta u malu zdjelicu, rastuća maternica se podiže i znatno otežava disanje. Stoga se kratkoća daha javlja rano na kraju trudnoće, izraženija je nego tijekom trudnoće s normalnom zdjelicom.

Osim toga, uska zdjelica često dovodi do nepravilnog položaja fetusa - poprečnog ili kosog. U 25% trudnica s poprečnim ili kosim položajem ploda obično postoji izraženo suženje zdjelice u jednom ili drugom stupnju. Zadačna prezentacija ploda u rodilja sa suženom zdjelicom javlja se tri puta češće nego u rodilja s normalnom zdjelicom.

Vođenje trudnoće i poroda s uskom zdjelicom

Trudnice s uskom zdjelicom imaju visok rizik od razvoja komplikacija, au antenatalnoj klinici trebaju biti na posebnom računu. Nužno je rano otkrivanje anomalija položaja fetusa i drugih komplikacija. Važno je točno odrediti termin poroda kako bi se spriječila prekomjerna trudnoća, koja je posebno nepovoljna kod uske zdjelice. 1-2 tjedna prije rođenja, trudnice s uskom zdjelicom preporuča se hospitalizirati u odjelu patologije kako bi se razjasnila dijagnoza i odabrala racionalna metoda isporuke.

Tijek poroda kod uske zdjelice ovisi o stupnju suženja zdjelice. S blagim sužavanjem moguće su srednje i male veličine fetusa vaginalni porod. Tijekom poroda liječnik pažljivo prati funkciju najvažnijih organa, prirodu trudova, stanje ploda i stupanj podudarnosti glave ploda i zdjelice rodilje te po potrebi promptno rješava pitanje carskog reza.

Apsolutno Indikacije za carski rez su:

• anatomski uska zdjelica III-IV stupnja sužavanje;
• prisutnost tumora kostiju u zdjelici koji ometaju prolaz fetusa;
• teške deformacije zdjelice kao posljedica ozljede ili bolesti;
• rupture symphysis pubis ili druge ozljede zdjelice koje su se dogodile tijekom prethodnih poroda.

Osim toga, indikacija za carski rez je kombinacija uske zdjelice s:

• velika veličina ploda,
• trudnoća nakon termina,
• kronična fetalna hipoksija,
• zadak,
• abnormalni razvoj genitalnih organa,
• ožiljak na maternici nakon carskog reza i drugih operacija,
• pokazatelj povijesti neplodnosti,
• starost prvoligaša je preko 30 godina itd.

Carski rez se izvodi na kraju trudnoće prije ili s početkom trudova.

Glavni pokazatelj suženja zdjelice smatra se veličina pravog konjugata: ako je manji od 11 cm, zdjelica se smatra uskom.

Komplikacije tijekom poroda nastaju kada je fetalna glavica nesrazmjerno veća od zdjeličnog prstena, što se ponekad opaža kod normalne veličine zdjelice. U takvim slučajevima, čak i uz dobru radnu aktivnost, napredovanje glave duž rodnog kanala može se zaustaviti: zdjelica se praktički ispostavlja uskom i funkcionalno nedostatnom. Ako je glava fetusa mala, čak i uz značajno sužavanje zdjelice, možda neće biti odstupanja između glave i zdjelice, a porod se odvija prirodno bez ikakvih komplikacija. U takvim slučajevima anatomski sužena zdjelica pokazuje se funkcionalno dostatnom.

Dakle, potrebno je razlikovati dva pojma: anatomski uska zdjelica i funkcionalno uska zdjelica.

Funkcionalno, odnosno klinički, uska zdjelica označava nesrazmjer (disproporciju) između glave ploda i majčine zdjelice. U literaturi se susreću pojmovi “zdjelična disproporcija”, “zdjelična distocija”, “neadekvatna (klinički uska) zdjelica”, cefalopelvična disproporcija itd.

Anatomski uska zdjelica javlja se u 1,04-7,7% slučajeva. Ova raspršenost pokazatelja objašnjava se nedostatkom jedinstvene klasifikacije uskih zdjelica i različitih dijagnostičkih mogućnosti.

Uzroci. Mnogo je razloga za razvoj uske zdjelice: pothranjenost u djetinjstvu, rahitis, djetinjstvo cerebralna paraliza(cerebralna paraliza), poliomijelitis i dr. Deformiteti zdjelice nastaju zbog bolesti ili oštećenja kostiju i zglobova zdjelice (rahitis, osteomalacija, prijelomi, tumori, tuberkuloza, kongenitalne anomalije zdjelice).

Abnormalnosti zdjelice također nastaju kao posljedica deformacije kralježnice (kifoza, skolioza, spondilolisteza, deformacija kokciksa). Sužavanje zdjelice može biti uzrokovano bolestima ili deformacijama Donji udovi(oboljenja i iščašenja zglobova kuka, atrofija i odsutnost nogu itd.).

Deformacije zdjelice također su moguće kao posljedica oštećenja u automobilskim i drugim nesrećama, potresima i sl.

Tijekom puberteta, formiranje zdjelice događa se pod utjecajem estrogena i androgena. Estrogeni potiču rast zdjelice u poprečnim dimenzijama i njeno sazrijevanje (okoštavanje), a androgeni potiču rast kostura i zdjelice u dužinu. Jedan od čimbenika formiranja poprečno sužene zdjelice je ubrzanje, što dovodi do brzog rasta tijela u duljinu tijekom puberteta, kada se usporava povećanje poprečnih dimenzija.

Značajan psiho-emocionalni stres, stresne situacije, uzimanje hormona za blokiranje menstruacije tijekom intenzivnog sporta (gimnastika, umjetničko klizanje itd.) kod mnogih djevojaka uzrokuju “kompenzatornu hiperfunkciju tijela”, što u konačnici pridonosi formiranju poprečno sužene zdjelice (nalik na mušku).

U suvremenim uvjetima sve je manji broj žena s anatomski uskom zdjelicom i njezinim različitim oblicima. Dakle, ako su prije najčešće bile općenito sužene i razne vrste ravne zdjelice, sada su ti patološki oblici rjeđi, a češće se otkrivaju zdjelice smanjenih poprečnih dimenzija. Na drugom mjestu po prevalenciji je zdjelica sa smanjenom veličinom širokog dijela zdjelične šupljine.

Trenutno se povećava postotak takozvanih izbrisanih oblika uske zdjelice, čija dijagnoza predstavlja značajne poteškoće.

Klasifikacija. Jedinstvena klasifikacija Ne postoje oblici anatomski uske zdjelice. Klasifikacija se temelji ili na etiološkom principu ili na temelju procjene anatomski uske zdjelice u smislu oblika i stupnja suženja.

Kod nas se obično koristi klasifikacija prema obliku i stupnju suženja. Osim toga, postoje česti i rijetki oblici uske zdjelice.

A. Relativno česti oblici uske zdjelice:

2. Ravna zdjelica:

A) jednostavna ravna zdjelica;

B) ravna rahitična zdjelica;

B) zdjelica s smanjenjem izravne veličine širokog dijela šupljine.

3. Općenito ravnomjerno sužena zdjelica.

B. Rijetki oblici uske zdjelice:

1. Kosa i kosa zdjelica.

2. Zdjelica sužena egzostozama, tumori kostiju zbog pomaknutih prijeloma zdjelice.

3. Ostali oblici zdjelice.

Klasifikacija Caldwell-Moloy (1933) naširoko se koristi u inozemstvu, uzimajući u obzir strukturne značajke zdjelice (slika 17.1):

1) ginekoidni ( ženski tip zdjelica);

2) android ( muški tip);

3) antropoid (inherentan primatima);

4) platipeloid (plosnati).

Osim ova četiri "čista" oblika zdjelice, postoji 14 opcija " mješoviti oblici". Ova klasifikacija podrazumijeva karakteristike prednjeg i stražnjeg segmenta zdjelice, koji igraju važnu ulogu u mehanizmu poroda. Ravnina koja prolazi kroz najveći poprečni promjer ulaznog otvora zdjelice i stražnji rub ischialnih bodlji dijeli zdjelice na prednji i stražnji segment.Za različite forme zdjelice, veličina i oblik ovih segmenata su različiti (vidi sl. 17.1). Dakle, s ginekoidnim oblikom, stražnji segment je veći od prednjeg, a njegove konture su zaobljene, oblik ulaza u zdjelicu je poprečno-ovalan. S antropoidnom zdjelicom, prednji segment je uzak, dug, zaobljen, a stražnji segment je dug, ali manje uzak, oblik ulaza je uzdužno-ovalni. Kod androidne zdjelice, prednji segment je također uzak, a stražnji segment širok i ravan. Oblik ulaza podsjeća na srce. Kod platipeloidne zdjelice, prednji i stražnji segment su široki i ravni. Oblik ulaza je izdužen, poprečno ovalan.

1 - ginekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipeloid. Linija koja prolazi kroz najširi dio ulaza u zdjelicu dijeli ga na anteriorno-anteriorni (A) i posteriorno-posteriorni (P) segment.

U klasifikaciji anatomski uskih zdjelica nisu važne samo strukturne značajke, već i stupanj suženja zdjelice, na temelju veličine pravog konjugata. U ovom slučaju, uobičajeno je razlikovati četiri stupnja suženja zdjelice:

I - pravi konjugat manji od 11 cm i više od 9 cm;

II - pravi konjugat manji od 9 cm i više od 7,5 cm;

III - pravi konjugat manji od 7,5 cm i više od 6,5 cm;

IV - pravi konjugat manji od 6,5 cm.

Suženje zdjelice III i IV stupnja obično se ne pojavljuje u praksi.

Suvremeni strani priručnik "Williams Obstetrics" (1997) daje sljedeću klasifikaciju uskih zdjelica:

1. Suženje ulaza u zdjelicu.

2. Sužavanje šupljine zdjelice.

3. Suženje izlaza zdjelice.

4. Opće suženje zdjelice (kombinacija svih suženja).

Strani autori ulaz u zdjelicu smatraju suženim ako je izravna dimenzija manja od 10 cm, transverzalna dimenzija manja od 12 cm i dijagonalna konjugata manja od 11,5 cm.Stanje u kojem šupljina zdjelice (uži dio) s interspinalna dimenzija manja od 10 cm treba se smatrati sumnjom na usku zdjelicu, a manja od 8 cm - kao usku zdjelicu. Suženje zdjelične šupljine može se utvrditi samo pelvimetrijom. Suženje izlaznog otvora zdjelice treba uzeti u obzir ako je veličina između ischialnih tuberoziteta manja od 8 cm. Suženje izlaznog otvora zdjelice bez suženja šupljine je rijetko.

Poprečno sužena zdjelica (slika 17.2). Karakterizira ga smanjenje poprečnih dimenzija male zdjelice za 0,6-1,0 cm ili više, relativno skraćenje ili povećanje izravne veličine ulaza i uskog dijela zdjelične šupljine, bez promjena veličine između ischial tuberosities. Ulaz u malu zdjelicu je okrugli ili uzdužni ovalnog oblika. Poprečno suženu zdjelicu karakteriziraju i druge anatomske značajke: mala raširenost krila ilijačne kosti i uzak pubični luk. Ova zdjelica nalikuje muškoj zdjelici i često se opaža kod žena s hiperandrogenizmom.

Na temelju veličine poprečnog promjera ulaznog otvora razlikuju se tri stupnja suženja poprečno sužene zdjelice.

I - 12,4-11,5 cm;

II - 11,4-10,5 cm;

III - manje od 10,5 cm.

U dijagnostici poprečno sužene zdjelice najveće je značenje odrediti poprečni promjer sakralnog romba (manji od 10 cm) i poprečni promjer izlaza zdjelice (manji od 10,5 cm). Tijekom vaginalnog pregleda uočava se konvergencija ischialnih bodlji i akutni stidni kut. Točna dijagnoza ovakvog oblika zdjelice, a posebno stupnja njezina suženja moguće je samo uz primjenu rentgenske pelvimetrije, kompjutorske rendgenske pelvimetrije i magnetske rezonancije.

Ravna zdjelica. U ravnoj zdjelici, ravni promjeri su skraćeni s uobičajenim vrijednostima poprečnih i kosih promjera. U ovom slučaju postoje tri vrste ravne zdjelice:

Jednostavan ravni bazen;

Ravno-rahitična zdjelica;

Zdjelica sa smanjenjem izravnog promjera širokog dijela šupljine.

Jednostavan ravni bazen (sl. 17.3). Karakterizira ga dublje uvlačenje križne kosti u zdjelicu bez promjene oblika i zakrivljenosti križne kosti; Kao rezultat toga, sakrum je pomaknut bliže nego inače prednjem zidu zdjelice i sve izravne dimenzije i ulaza i šupljine i izlaza su umjereno skraćene. Zakrivljenost sakruma je prosječna, stidni luk je širok, križna dimenzija ulaz u zdjelicu obično je proširen. Žene s jednostavnom ravnom zdjelicom imaju pravilnu tjelesnu građu. Kod vanjskog mjerenja zdjelice, transverzalne dimenzije zdjelice su normalne, a vanjski konjugat je smanjen. Vaginalni pregled otkriva smanjenje dijagonalnog konjugata.

Ravno-rahitična zdjelica. Oštro se razlikuje u svojoj strukturi od normalne (slika 17.4, a, b). Posljedica je oboljele djece od rahitisa. S ovom bolešću usporava se osifikacija širokih hrskavičnih slojeva koji odvajaju pojedina područja kostiju; hrskavični slojevi znatno zadebljaju. Smanjuje se količina vapna u kostima. S tim u vezi, pritisak kralježnice na zdjelicu i napetost mišićno-ligamentnog aparata dovode do deformacije zdjelice.

A - pogled sprijeda, b - sagitalni presjek duž linije izravne veličine ulaza u zdjelicu.

Ravno-rahitična zdjelica razlikuje se po sljedećim karakteristikama:

Izravna veličina ulaza u zdjelicu značajno je skraćena kao rezultat dubokog uvlačenja sakruma u zdjelicu - promontorij strši u šupljinu zdjelice mnogo oštrije nego u normalnoj zdjelici;

Ponekad se opaža drugi "lažni" rt;

Sakrum je spljošten i rotiran unatrag oko osi koja prolazi preko lumbosakralnog zgloba;

Vrh sakruma udaljeniji je od donjeg ruba zgloba nego u normalnoj zdjelici;

Trtična kost je često uvučena ischiosakralnim ligamentima zajedno sa zadnjim sakralnim kralješkom sprijeda (zakačen prema naprijed) (vidi sl. 17.4, b).

Oblik ilijačnih kostiju se mijenja: slabo razvijena, ravna krila; razmješteni grebeni zbog značajnog uklinjavanja sakruma u zdjelicu. Razlika između distantia spinarum i distantia cristarum ili je manja u usporedbi s normalnom zdjelicom, ili su međusobno jednake; kod izraženih promjena razmak između vanjskih gornjih bodlji veći je nego između jakobovih kapica. Pubični luk je ravniji nego kod normalne zdjelice. Žičana os zdjelice nije pravilan luk, kao što je normalno, već isprekidana linija. Velika i mala zdjelica su deformirane; Izravna veličina ulaza posebno je skraćena svojom normalnom poprečnom veličinom; promontorij koji snažno strši u šupljinu zdjelice daje ulaznoj ravnini bubrežast oblik; preostale anteroposteriorne dimenzije zdjelične šupljine su normalne ili povećane; dimenzije izlaza su veće nego inače; u nekim slučajevima, izravna veličina izlaza je skraćena zbog oštre izbočine kokciksa pod pravim kutom zajedno s posljednjim sakralnim kralješkom.

A - pogled sprijeda; b - sagitalni presjek duž linije izravne veličine ulaza u zdjelicu.

Prilikom dijagnosticiranja ovog oblika zdjelice treba obratiti pozornost na znakove rahitisa koji su pretrpjeli u djetinjstvu ("četvrtasta glava", zakrivljenost nogu, kralježnice, prsne kosti itd.), Smanjenje okomite veličine sakralnog romba i promjena njegovog oblika (sl. 17.5). Tijekom vaginalnog pregleda, promontorij je dostupan, sakrum je spljošten i zakrivljen unatrag, ponekad se identificira lažni promontorij, a izravna veličina izlaza je povećana.

Zdjelicu sa smanjenjem izravne veličine širokog dijela zdjelične šupljine karakterizira spljoštenost sakruma, sve do odsutnosti zakrivljenosti, povećanje njezine duljine, smanjenje izravne veličine širokog dijela zdjelice. šupljina (manje od 12 cm), te nepostojanje razlike između izravnih veličina ulaza, širokog i uskog dijela šupljine. Druge veličine su obično normalne ili povećane. Treba razlikovati dva stupnja suženja: I stupanj - izravna veličina širokog dijela zdjelične šupljine je 12,4-11,5 cm i II - veličina šupljine manja od 11,5 cm.

Riža. 17.5.

; 4 - koso.

Riža. 17.6. Općenito ravnomjerno sužen Sl. 17.7.

Za dijagnosticiranje uske zdjelice sa smanjenjem izravne veličine širokog dijela šupljine, informativno je izmjeriti pubosakralnu veličinu - udaljenost od sredine simfize do mjesta artikulacije između II i III sakralnog kralješka. Za anatomski normalnu zdjelicu, pubosakralna veličina je 21,8 cm, veličina manja od 20,5 cm ukazuje na prisutnost uske zdjelice, a manja od 19,3 cm je osnova za pretpostavku o izraženom smanjenju izravnog promjera zdjelice. široki dio zdjelične šupljine (manje od 11,5 cm). Otkrivena je visoka korelacija naznačene pubosakralne veličine s veličinom vanjskog konjugata.

Općenito ravnomjerno sužena zdjelica (Sl. 17.6). Karakterizira ga smanjenje za isti iznos u svim dimenzijama zdjelice (ravno, poprečno, koso) za 1,5-2,0 cm ili više.

Kod ovog tipa zdjelice naglašena je sakralna šupljina, ovalan je ulaz u zdjelicu, dosegnut je promontorij, a pubični luk reduciran.

Ova vrsta zdjelice primjećuje se kod žena malog stasa i pravilne građe. Kod većine takvih žena ravnomjerno sužena zdjelica jedna je od manifestacija opće infantilnosti nastale u djetinjstvu i pubertetu. Kosti zdjelice, kao i kosti cijelog kostura, obično su tanke, pa je šupljina zdjelice prilično prostrana, unatoč skraćenim vanjskim dimenzijama.

Dijagnoza se temelji na podacima vanjske pelvimetrije i vaginalnog pregleda. U tablici Na slici 17.1 prikazani su približni podaci o vanjskim dimenzijama glavnih oblika uske zdjelice. Kosa (asimetrična) zdjelica (Sl. 17.7) Javlja se nakon rahitisa i gonitisa oboljelih u djetinjstvu, iščašenja zgloba kuka ili nepravilno zacijeljenog prijeloma femura ili kostiju noge. Kod ovih bolesti i posljedica ozljeda bolesnik stupa na zdravu nogu, a trup nalazi oslonac u zdravom zglobu kuka. Postupno se područje zdjelice koje odgovara zdravom zglobu kuka (koljena) pritisne prema unutra; polovica zdjelice na strani zdrave noge postaje uža.

Tablica 17.1.

Rijetki oblici uske zdjelice

Uzrok stisnute zdjelice može biti i skolioza, kod koje je težina tijela na udove neravnomjerno raspoređena, uslijed čega je acetabulum na zdravoj strani udubljen, a zdjelica deformirana.

Stegnuta zdjelica ne otežava uvijek tijek poroda, jer je suženje obično malo. Sužavanje jedne strane nadoknađeno je činjenicom da je druga relativno prostrana.

Primjetno je da trudnice koje imaju takvu zdjelicu tijekom poroda imaju želju da zauzmu jedan ili drugi položaj, koji se obično pokaže najpovoljnijim u svakoj konkretnoj situaciji.

Asimilacijska ("dugačka") zdjelica. Karakterizira ga povećanje visine sakruma zbog njegove fuzije s V lumbalnim kralješkom ("sakralizacija", "asimilacija"). U tom se slučaju smanjuju izravne dimenzije zdjelične šupljine, što može poslužiti kao prepreka prolasku glave kroz porođajni kanal.

Zdjelica u obliku lijevka. Rijetko se susreće; njegova pojava povezana je s poremećenim razvojem zdjelice zbog endokrinih poremećaja. Lijevkastu zdjelicu karakterizira suženje izlaznog otvora zdjelice. Stupanj suženja raste odozgo prema dolje, zbog čega šupljina zdjelice poprima izgled lijevka koji se sužava prema izlazu.

Sakrum je produljen, pubični luk uzak, poprečna veličina izlaza može biti znatno sužena.Porod može završiti sam od sebe ako je plod malen i suženje izlaza zdjelice nije izraženo.

Kifotična zdjelica Pripada ljevkastoj zdjelici Kifoza kralježnice najčešće nastaje kao posljedica tuberkuloznog spondilitisa preležanog u djetinjstvu, rjeđe rahitisa Kada se grba javlja u donji odjeljak kralježnice, težište tijela pomiče se prema naprijed, gornji dio križna kost je pomaknuta straga, pravi konjugat se povećava, poprečna veličina može ostati normalna, ulaz u zdjelicu poprima uzdužni ovalni oblik. Poprečna veličina izlaza zdjelice smanjuje se zbog konvergencije ischialnih tuberoziteta, stidnog kuta je akutna, šupljina zdjelice se ljevkasto sužava prema izlazu.Porod s kifozom često teče normalno, ako se grba nalazi u gornjem dijelu kralježnice.Što je grba smještena niže i što je deformacija zdjelice izraženija, to je gore prognoza za porod.

Spondilolistetična zdjelica Ovaj rijedak oblik zdjelice nastaje kao posljedica skliznuća Ly tijela s baze križne kosti.U slučaju blagog iskliznuća Ly samo malo strši iznad ruba križne kosti.Kod potpunog skliznuća donja površina tijelo lumbalni kralježak prekriva prednju plohu Sj i sprječava spuštanje prednjeg dijela u malu zdjelicu Najuža veličina ulaza nije prava konjugata, već udaljenost od simfize do izbočenog dijela u zdjelicu Ly Prognoza poroda ovisi o stupanj klizanja kralješka i sužavanje izravne veličine ulaza u zdjelicu

Osteomalaktička zdjelica (Slika 178) Ova se patologija praktički ne javlja u našoj zemlji.Osteomalaciju karakterizira omekšavanje kostiju zbog dekalcifikacije koštanog tkiva.Zdjelica je oštro deformirana, kod teške deformacije nastaje kolabirana zdjelica.Literatura opisuje deformaciju zdjelice koju karakterizira oštro poprečno suženje zbog nerazvijenosti krila sakruma ("Robertova zdjelica")

Zdjelica sužena egzostozama i tumorima kostiju Egzostoze i tumori kostiju u području zdjelice se vrlo rijetko uočavaju Egzostoze se mogu nalaziti u simfizi, sakralnom promontoriju i drugim mjestima Tumori koji nastaju iz kostiju i hrskavice (osteosarkomi) mogu zauzeti značajan dio šupljine zdjelice Uz značajne egzostoze koje ometaju napredovanje prednjeg dijela fetusa, indiciran je carski rez, au prisutnosti tumora indiciran je kirurški porod i kasniji poseban tretman.

Dijagnoza uske zdjelice postavlja se na temelju anamneze, vanjskog pregleda, objektivno istraživanje(vanjska pelvimetrija, pregled rodnice) Po mogućnosti i prema indikacijama (nemogućnost procjene veličine zdjelične šupljine) koriste se dodatne metode Ultrazvučne studije, rendgenska pelvimetrija, kompjutorizirana tomografska pelvimetrija, magnetska rezonancija

Prilikom prikupljanja anamneze treba obratiti pozornost na prisutnost rahitisa u djetinjstvu, traumatske ozljede zdjelične kosti, kompliciran tijek i nepovoljan ishod ranijih poroda, kirurški porod (porođajna pinceta, vakum ekstrakcija fetusa, carski rez), mrtvorođenče, traumatska ozljeda mozga u novorođenčadi, narušeni neurološki status u ranom neonatalnom razdoblju, rana smrtnost dojenčadi

Prvo se provodi vanjski pregled okomiti položajžene Prije svega odrediti tjelesnu težinu i visinu.Visina od 150 cm i niže s određenom sigurnošću ukazuje na anatomsko suženje zdjelice

Pri pregledu se posebna pozornost posvećuje građi kostura – tragovima prošlih bolesti kod kojih se uočavaju promjene na kostima i zglobovima (rahitis, tuberkuloza i dr.) Proučava se stanje lubanje (ima li kvadratni oblik), kralježnice (skolioza, kifoza, lordoza), udova (sabljasta zakrivljenost nogu, skraćenje jedne noge), zglobova (ankiloza kuka, koljena i drugih zglobova), hoda (gegajući se "pačji" hod ukazuje na pretjeranu pokretljivost zglobova zdjelične kosti) itd. Utvrdite ima li trbuh šiljastog oblika, kao da je usmjeren prema gore kod prvorotkinja, ili je spušten kod višerotkinja (slika 179), što je tipično na kraju trudnoće za žene sa suženom zdjelicom.

Riža. 17.9.

a - kod primigravida (šiljasti trbuh), b -

U uspravnom položaju ispitanik ima predodžbu o kutu nagiba zdjelice, čije je točno određivanje moguće pomoću kutomjera (goniometra) Za praktične potrebe dovoljni su indikativni podaci dobiveni jednostavnim pregledom. Kada kut nagiba zdjelice prelazi 55°, križna kost, stražnjica i vanjski spolni organi su zakrivljeni prema nazad, postoji izražena lordoza lumbalne kralježnice, unutarnje površine bedra se ne dodiruju potpuno. Kod nižeg kuta nagiba zdjelice (manje od 55°), križna kost je okomita, symphysis pubis je uzdignut, vanjsko spolovilo strši prema naprijed, nema lordoze lumbalne kralježnice, a unutarnje površine bedara su blizu. međusobnog kontakta. Po stupnju promjene kuta nagiba zdjelice u različitim položajima trudnice može se suditi o pokretljivosti zglobova zdjelice.

Oblik sakralnog dijamanta od velike je važnosti za procjenu zdjelice. Jasno je vidljivo ako se ženina gola leđa promatraju sa strane.

U infantilnih žena s općenito ravnomjerno suženom zdjelicom, uzdužne i poprečne dimenzije romba proporcionalno su smanjene.

Što je križna kost šira, a time i veće poprečne dimenzije zdjelične šupljine, to su bočne jame sakralnog romba udaljene jedna od druge. Kako se poprečne dimenzije smanjuju, udaljenost između lateralnih fossae postaje bliža.

Kako se anteroposteriorna veličina smanjuje (spljoštenost zdjelice), udaljenost između gornjeg i donjeg kuta dijamanta se smanjuje.

Uz značajno spljoštenje zdjelice, baza sakruma se pomiče prema naprijed, a spinozni nastavak zadnjeg lumbalnog kralješka pojavljuje se u razini bočnih fosa, zbog čega romb poprima oblik trokuta, čija je baza je linija koja povezuje lateralne jame, a strane su konvergentne linije stražnjice. S teškim deformacijama zdjelice, romb ima nepravilne obrise, koji ovise o strukturnim značajkama zdjelice i njezinoj veličini.

Vanjskim opstetričkim pregledom može se pretpostaviti suženje zdjelice u situaciji kada se utvrđuje visok (iznad ulaza) položaj glave prvorodnice ("pokretna glava") ili kada je ona skrenula od ulaza prema zdjelice u jednom ili drugom smjeru, što se promatra s kosim i poprečnim položajem fetusa.

Važne informacije o veličini zdjelice mogu se dobiti vanjskom pelvimetrijom, iako se ne otkriva uvijek korelacija između veličine velike i male zdjelice. Osim mjerenja d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa, potrebno je odrediti lateralne konjugate - razmak između prednje i posterosuperiorne bodlje ilijake sa svake strane (normalno su 14-15 cm). Njihovo smanjenje na 13 cm ukazuje na sužavanje zdjelice. Istovremeno se mjere kose dimenzije:

1) udaljenost od anterosuperiorne kralježnice jedne strane do posterosuperiorne kralježnice druge strane (normalno jednaka 22,5 cm);

2) udaljenost od sredine simfize do posterosuperiornih bodlji desne i lijeve ilijačne kosti;

3) udaljenost od suprasakralne jame do anterosuperiornih bodlji s desne i lijeve strane. Razlika između desne i lijeve veličine ukazuje na asimetriju zdjelice.

U procjeni zdjelice i prognozi poroda važno je i određivanje veličine izlaza zdjelice: izravnog i poprečnog.

Za ispravnu procjenu veličine pravog konjugata na temelju podataka o dijagonalnom konjugatu, potrebno je uzeti u obzir visinu simfize pubisa (normalno 4-5 cm). Kapacitet zdjelice u u Velikoj mjeri ovisi o debljini zdjeličnih kostiju.Kada se opseg zgloba šake poveća iznad 16 cm, treba pretpostaviti veću debljinu zdjelične kosti i posljedično smanjenju kapaciteta male zdjelice.

Vaginalni pregled je važan, tijekom kojeg treba detaljno ispitati reljef unutarnje površine zdjelice. Obratite pažnju na kapacitet zdjelice (široka, sužena zdjelica), stanje križne kosti (konkavna, karakteristična za normalnu zdjelicu; ravna i savijena unatrag duž osi koja prolazi kroz zglob između V lumbalnog i I sakralnog kralješka u rahitične zdjelice), prisutnost korakoidnog ili dvostrukog promontorijuma, stanje kokciksa (stupanj njegove pokretljivosti, je li zakačen sprijeda), stanje pubičnog luka (prisutnost izbočina, bodlji i izraslina na unutarnjoj strani površina stidnih kostiju, visina i zakrivljenost stidnih kostiju, koliko je uzak usjek što ga čine silazne grane stidnih kostiju), stanje stidne simfize (gustoća spoja stidnih kostiju jedne s drugom, pokretljivost i širina stidne simfize, prisutnost guste izrasline na njoj), itd.

Glavni pokazatelj stupnja suženja zdjelice je vrijednost pravog konjugata. U svim slučajevima kada to nije spriječeno spuštanjem prednjeg dijela fetusa u šupljinu zdjelice, potrebno je izmjeriti dijagonalni konjugat i, oduzimajući 1,5-2 cm, odrediti duljinu pravog konjugata.

Rendgenska pelvimetrija omogućuje određivanje izravnih i poprečnih dimenzija male zdjelice u svim ravninama, oblika i nagiba zidova zdjelice, stupnja zakrivljenosti i nagiba sakruma, oblika stidnog luka, širine zdjelice. simfiza, egzostoze, deformacije, veličina glave fetusa, značajke njegove strukture (hidrocefalus), konfiguracija, položaj glave u odnosu na ravnine zdjelice itd. Moderna domaća rendgenska oprema (digitalna rendgenska instalacija ) omogućuje 20-40 puta smanjenje izloženosti zračenju u usporedbi s filmskom rendgenskom pelvimetrijom.

Ultrazvučni pregled manje je informativan od radiografskog pregleda jer se transabdominalnim pregledom može samo utvrditi pravi konjugat, kao i položaj glave fetusa, njegovu veličinu, značajke umetanja, a tijekom poroda - stupanj dilatacije cerviksa.

Transvaginalna ehografija omogućuje vam mjerenje izravnih i poprečnih dimenzija male zdjelice.

Kombinacija ultrazvuka i rendgenske pelvimetrije vrlo je informativna pri dijagnosticiranju uske zdjelice.

Kod primjene magnetske rezonancije osigurana je točnost mjerenja zdjelice, predložnog dijela ploda i mekih tkiva zdjelice te nema ionizirajućeg zračenja. Metoda je ograničena zbog visoke cijene i težine učenja tehnike.

Tijek i vođenje trudnoće s uskom zdjelicom. Negativni učinak sužene zdjelice na tijek trudnoće osjeća se tek u njezinim posljednjim mjesecima.

U prvorotkinja, zbog prostornih nesklada između zdjelice i glave fetusa, potonja ne ulazi u zdjelicu i može ostati pokretna iznad svog ulaza tijekom cijele trudnoće, sve do početka poroda. Visok položaj glave u prvorotkinja posljednjih mjeseci trudnoća utječe na tijek trudnoće. Fetalna glava se ne spušta u zdjelicu, a trbušni zid trudnice nije previše fleksibilan. U tom smislu, rastuća maternica može se podići samo prema gore i, približavajući se dijafragmi, podiže je mnogo više nego kod trudnica s normalnom zdjelicom. Kao posljedica toga, ekskurzija pluća je značajno ograničena, a srce pomaknuto. Stoga se kod sužene zdjelice otežano disanje na kraju trudnoće javlja ranije, traje duže i izraženije je nego u trudnoći kod žena s normalnom zdjelicom.

Riža. 17.10.

(a) i anatomski uska (b) zdjelica Glava stoji iznad ulaza u malu zdjelicu, prednji i stražnji vodenjak nisu razgraničeni.

Riža. 17.11.

Maternica u trudnica sa suženom zdjelicom karakterizira pokretljivost. Njegovo dno, zbog svoje težine, lako je podložno svakom pokretu trudnice, što, uz visok položaj glave, predisponira formiranje nepravilnih položaja fetusa - poprečno i koso. 25% trudnica s utvrđenim poprečnim i kosim položajem fetusa obično ima izraženo suženje zdjelice u jednom ili drugom stupnju. Zadačna prezentacija ploda u rodilja sa suženom zdjelicom javlja se tri puta češće nego u rodilja s normalnom zdjelicom.

Sužena zdjelica također utječe na umetanje glave fetusa. U težim slučajevima šiljatog i obješenog abdomena pojačava se umjereni asinklitizam, koji pogoduje fiziološkom tijeku poroda, i prelazi u patološku asinklitičku inserciju, što je ozbiljna komplikacija poroda (sl. 17.10). Pokretljivost glave fetusa iznad suženog ulaza u zdjelicu pridonosi pojavi ekstenzornih prezentacija glave (anterocefalnih, frontalnih i facijalnih), koje relativno često otežavaju tijek poroda kod sužene zdjelice. Jedan od najčešćih i ozbiljne komplikacije trudnoća s ovom patologijom je prerano pucanje amnionske tekućine zbog nedostatka brtvenog pojasa. Uz prerano pucanje amnionske tekućine (prije početka poroda), česti su slučajevi prolapsa petlji pupkovine (slika 17.11).

Trudnice s uskom zdjelicom imaju visok rizik od razvoja komplikacija i trebaju biti posebno registrirane u antenatalnoj klinici. Neophodno je pravovremeno otkrivanje abnormalnosti položaja fetusa i drugih komplikacija. Važno je odrediti datum poroda kako bi se spriječila trudnoća nakon termina, što je posebno nepovoljno kod uske zdjelice.1-2 tjedna prije poroda trudnice treba hospitalizirati na odjelu patologije radi razjašnjenja dijagnoze i odabira. racionalna metoda isporuke.U prisutnosti gestoze i drugih komplikacija, trudnica se šalje u rodilište, bez obzira na gestacijsku dob.

Tijek poroda s uskom zdjelicom. Tijek poroda kod uske zdjelice ovisi prvenstveno o stupnju suženja zdjelice. Dakle, s I i, rjeđe, II stupnjem suženja, srednje i male veličine fetusa, porođaj kroz prirodni porođajni kanal je moguć. S II stupnjem suženja zdjelice, komplikacije tijekom poroda su mnogo češće nego s I stupnjem. Što se tiče III i IV stupnja suženja zdjelice, porod u ovim slučajevima sa živim, donošenim plodom je nemoguć.

S uskom zdjelicom često se opaža rano pucanje amnionske tekućine zbog visokog položaja glave i nedostatka diferencijacije vode na prednje i stražnje. U trenutku pucanja vodenjaka u rodnicu može ispasti omča pupkovine ili šaka ploda. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, pupkovina se pritisne glavom na zid zdjelice i fetus umire od hipoksije. Prolapsirana ručka smanjuje volumen uske zdjelice, stvarajući dodatnu prepreku izgonu ploda

S preranim i ranim rupture vode usporava se proces dilatacije cerviksa, na glavi se formira porođajni tumor, a uteroplacentalni protok krvi je poremećen, što doprinosi razvoju hipoksije u fetusu. U slučaju dugog bezvodnog razdoblja, mikrobi iz rodnice prodiru u šupljinu maternice i mogu uzrokovati endometritis tijekom poroda (chorioamnionitis), placentitis i infekciju ploda.

Kod uske zdjelice često se uočavaju porođajne anomalije koje se manifestiraju u obliku primarne i sekundarne slabosti, diskordinacije, porođaj je usporen, rodilja postaje umorna, a fetus često doživljava hipoksiju.

Za usku zdjelicu karakteristično je sporo širenje cerviksa, a na kraju razdoblja dilatacije može se pojaviti želja za guranjem - "lažni pokušaji", što je uzrokovano iritacijom cerviksa zbog njegovog pritiskanja na ulaz u zdjelicu.

Kod uske zdjelice tijekom perioda izgona, glava dugo ostaje u svim ravninama zdjelice. Pod utjecajem porođaja glavica fiksirana na ulazu u zdjelicu doživljava značajnu konfiguraciju i ujedno se prilagođava obliku zdjelice što olakšava njezin prolaz kroz porođajni kanal. do zdjelice, prolazi značajnu konfiguraciju i istodobno se prilagođava obliku uske zdjelice, što i promiče njezin prolaz kroz porođajni kanal.

Razdoblje egzila. Kod uske zdjelice to je razdoblje obično produženo: potreban je dobar porod da bi se fetus izbacio kroz uski zdjelični prsten. Ako postoji značajna prepreka za izgon, može doći do burnog truda i prenapregnutosti donjeg segmenta maternice, što u konačnici može dovesti do rupture maternice. Kod nekih rodilja nakon snažnog poroda dolazi do sekundarne slabosti porođajnih snaga, prestaje potiskivanje i može doći do smrti ploda od hipoksije.

Kod duljeg stajanja glavice na ulazu ili u zdjeličnoj šupljini može doći do kompresije mekih tkiva porođajnog kanala između kostiju zdjelice i glavice ploda. Osim grlića maternice i rodnice, sprijeda su stisnuti mokraćni mjehur i mokraćna cijev, a straga rektum. Pritisak na meka tkiva dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u njima; javlja se cijanoza i otok cerviksa i stijenki Mjehur, a zatim - vaginu i vanjske genitalije.

Zbog kompresije uretre i mokraćnog mjehura prestaje mokrenje, dolazi do poremećaja cirkulacije i posljedično nekroze tkiva. 5-7 dana nakon rođenja može doći do odbacivanja nekrotičnog tkiva i stvaranja genitourinarne ili rektovaginalne fistule. Uz općenito suženu zdjelicu, moguće je kružno oštećenje cerviksa, što dovodi do njegove amputacije. Otok cerviksa i poteškoće s mokrenjem simptomi su značajne kompresije tkiva. Krv u mokraći - prijeteći znak, što ukazuje na odstupanje i mogućnost stvaranja fistule. Pojava krvavog iscjetka (čak i umjerenog) iz genitalnog trakta, česte i bolne kontrakcije, stanjivanje i bol u donjem segmentu maternice ukazuju na prijetnju njezinog pucanja. S produljenim i teškim razdobljem izgona moguća je kompresija živaca, praćena parezom mišića nogu. Ako je prolazak glave kroz zdjelicu povezan sa značajnim poteškoćama, ponekad dolazi do oštećenja pubične simfize, osobito ako se koristi Kristellerov manevar tijekom perioda izgona.

Razdoblje sukcesije. U razdoblje sukcesije s uskom zdjelicom, krvarenje se često javlja zbog kršenja placente. Razlog tome je što kada su stijenke maternice i trbušni tisak prenapregnuti tijekom dugog i teškog perioda izbacivanja, umorna rodilja ne može razviti dobre poporodne kontrakcije i pokušaje potrebne za fiziološko odlijepljenje i rađanje posteljice. Zbog toga dolazi do djelomičnog odvajanja posteljice s opasnim krvarenjem iz maternice.

Postporođajno razdoblje. U ranom postporođajnom razdoblju često se opaža hipotonično krvarenje iz maternice, budući da maternica ima privremeno smanjenu ili izgubljenu sposobnost kontrakcije. Također se može pojaviti krvarenje iz ruptura vrata maternice i drugih tkiva porođajnog kanala.

U kasnom postporođajnom razdoblju moguće su postporođajne zarazne bolesti, a kod nepravilnog vođenja poroda genitourinarne i crijevne fistule, oštećenja zglobova zdjelice i dr.

Komplikacije koje prijete fetusu. Takve se komplikacije često javljaju kod uske zdjelice. Dugotrajni trudovi a često uočene anomalije porođajnih snaga uzrokuju poremećaje uteroplacentalnog krvotoka i fetalnu hipoksiju. U tom slučaju moguća su krvarenja u mozgu i drugim organima fetusa. Krvarenja u mozgu pojačavaju se oštrim stiskanjem glave i prekomjernim pomicanjem kostiju lubanje u području šavova. Ruptura krvnih žila može dovesti do krvarenja ispod periosta jedne ili obje parijetalne kosti - kefalohematoma. S uskom zdjelicom često se formira veliki porođajni tumor, ponekad udubljenje (Sl. 17.12) i pukotine u kostima lubanje.

Riža. 17.12.

Mrtvorođenčad, rana smrtnost dojenčadi i morbiditet s uskom zdjelicom znatno su veći nego s normalnom zdjelicom.

Komplikacije koje se često pojavljuju u razdoblju dilatacije cerviksa, karakteristične za porod s uskom zdjelicom, nakon nekog vremena eliminiraju se silama prirode, au budućnosti porod teče fiziološki. U drugim slučajevima, te komplikacije tek počinju nastajati

Tijekom razdoblja progonstva. Unatoč činjenici da se porod odvija s velikim poteškoćama, često završava spontano. U takvih se rodilja, nakon otvaranja ždrijela maternice i ispuštanja amnionske tekućine, uz dobre kontrakcije i pokušaje, glavica ploda najprije prisloni na ulaz u zdjelicu, a zatim se u njoj fiksira. Unatoč odsutnosti primjetnog napredovanja glave, ona čini polagane pokrete, često se ponovno vraćajući u svoj prvobitni položaj čim guranje prestane. Fetalna glava izvodi rotacijske pokrete, a relativni položaj fontanela se mijenja: mali, a zatim veliki fontanel naizmjenično se spuštaju u zdjelicu. Kao rezultat dugotrajnog guranja, glava fetusa zabija se sve dublje u zdjelicu. Prilagođavajući se, mijenja svoj oblik, sve više odgovara obliku porođajnog kanala.

Parijetalne kosti zbog asinklitičke insercije u različitim stupnjevima strše u šupljinu zdjelice, pa jedna od njih ide ispod druge na mjestu sagitalne suture. U pravilu, gornja parijetalna kost (stražnja), odgođena promontorijem, proteže se ispod donje (prednje). Ako je gornja kost sprijeda (sa stražnjim asinklitizmom), tada se pomiče pod protupritiskom ispod symphysis pubis. Manje izraženo preklapanje jedne kosti ispod druge opaža se u području frontalnog, koronarnog i lambdoidnog šava.

Ova konfiguracija glave se javlja vrlo sporo kao rezultat dugotrajnih kontrakcija i guranja. Lagano smanjenje ukupnog volumena glave fetusa nastaje zbog odljeva cerebrospinalna tekućina u spinalni kanal.

Ako samo na ulazu u zdjelicu postoji prepreka novonastaloj glavici, tada će se glavica, prošavši je, u budućnosti roditi bez posebnih poteškoća. Ako su i drugi dijelovi zdjelice suženi, tada se dobro oblikovana glavica fetusa, pod utjecajem kontrakcija i guranja, pomiče duž potonje, izvodeći zajedno s tijelom mehanizam poroda, koji je za svaku različit. oblik suženja zdjelice.

Mehanizam rođenja s uskom zdjelicom razlikuje se od mehanizma rođenja tipičnog za normalnu zdjelicu i ima karakteristične značajke karakteristične za oblik suženja.

Mehanizam poroda s poprečno suženom zdjelicom. Uz poprečno suženu zdjelicu i odsutnost značajnog smanjenja njezinih poprečnih dimenzija i prosječne veličine glave fetusa, mehanizam poroda ne razlikuje se od onog s normalnom zdjelicom.

Karakteristično za transverzalno suženu zdjelicu bez povećanja izravne veličine ulaza je asinklitično umetanje glave, kada je umetnuta u jednu od kosih dimenzija ulazne ravnine prednjom parijetalnom kosti, sagitalni šav je pomaknut prema straga.

Savijena glavica postupno se spušta u zdjeličnu šupljinu i zatim čini iste pokrete kao i tijekom normalnog mehanizma porođaja: unutarnja rotacija (zatiljak prema naprijed), ekstenzija, vanjska rotacija. Trajanje poroda kod poprečno sužene zdjelice je dulje nego kod normalne. Međutim, kada se transverzalno suženje zdjelice kombinira s povećanjem pravog konjugata i drugih izravnih dimenzija zdjelice, osobito kada je pravi konjugat veći od transverzalne veličine ulaza, glava se često ugrađuje sagitalnim šavom. u ravnoj dimenziji, sa zatiljkom naprijed, što pogoduje ovom obliku suženja zdjelice. U tom se slučaju glava savija i spušta do izlaza iz zdjelice, bez unutarnje rotacije, a zatim se savija (rađa).

Ako je glavica ugrađena ravnim streličastim šavom, a stražnji dio glave fetusa okrenut unatrag, tada može doći do rotacije savijene glavice za 180° u zdjeličnoj šupljini (kod male glavice i snažnog poroda), te izbit će u pogled sprijeda.

Ako se zatiljak fetusa ne rotira prema naprijed, može doći do visokog, uspravnog položaja glave i pojave znakova kliničke diskrepancije, što je indikacija za carski rez.

Mehanizam porođaja u ravnorahitičnoj zdjelici. Izravna veličina ulaza u zdjelicu je smanjena. Nastale poteškoće prevladavaju se kao rezultat sljedećih značajki mehanizma porođaja, koji su adaptivne prirode:

1. Dugotrajno stajanje glavice sa sagitalnim šavom u poprečnoj dimenziji ulaza u zdjelicu. Zbog suženja ulaza, glava može ostati u ovom položaju nekoliko sati čak i uz dobre trudove.

2. Blago proširenje glave, zbog čega se veliki fontanel nalazi na istoj razini kao i mali ili ispod njega (slika 17.13). S takvim proširenjem kroz najmanja veličina- pravi konjugat - glava ima malu poprečnu veličinu (8,5 cm). Velika poprečna dimenzija (9,5 cm) odstupa na stranu gdje ima više prostora. Glava se u tom stanju prilagođava ulazu u zdjelicu i zato što je veličina blago ispružene glavice (12 cm) manja od poprečne veličine ulaza (13-13,5 cm).

3. Asinklitička insercija glave. Obično se opaža prednji - ne-Gel - asinklitizam (anteroparijetalno umetanje glave) (Sl. 17.14, a); u ovom slučaju, stražnja parijetalna kost počiva na promontoriju koji strši naprijed i zadržava se na ovom mjestu, a prednja parijetalna kost postupno se spušta u šupljinu zdjelice. Sagitalni šav se nalazi bliže promontoriju. U tom položaju (sagitalni šav u transverzalnoj dimenziji zdjelice je bliži promontoriju, veliki fontanel je niži od malog), glava fetusa stoji na ulazu u zdjelicu sve dok njegova konfiguracija nije dovoljno čvrsta. Nakon toga, stražnja parijetalna kost sklizne s promontorijuma, asinklitism nestaje, a glava se savija. Naknadno je mehanizam porođaja isti kao i kod prednjeg pogleda okcipitalne prezentacije (unutarnja rotacija, ekstenzija, vanjska rotacija glave). Rjeđe se opaža nepovoljniji stražnji - Litzmannov asinklitizam (Sl. 17.14, b) (stražnja parijetalna insercija glave), karakteriziran dubljim insercijom stražnje parijetalne kosti. Ponekad novorođenče doživi udubljenje na kostima glave zbog dugotrajnog pritiskanja na promontorij.

Riža. 17.13.

Ekstenzija glavice na ulazu u zdjelicu.

Riža. 17.14.

A - asinklitička insercija glave (anteroparijetalna); b - asinklitička insercija glave (stražnje-ne-parijetalno).

Mehanizam poroda s jednostavnom ravnom zdjelicom. Glava ulazi u ulaz na isti način kao kod ravnorahitične zdjelice. Zatim se spušta u šupljinu zdjelice i rađa kao okcipitalna prezentacija.Međutim, često ne dolazi do unutarnje rotacije glave jer, uz izravnu veličinu ulaza u zdjelicu, izravne dimenzije šupljine i izlaza zdjelice su smanjene. Glava fetusa doseže ravninu uskog dijela zdjelične šupljine, ponekad čak i njezino dno, a sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji zdjelice. Ova značajka mehanizma rada naziva se niskim poprečnim položajem glave. U nekim slučajevima, glava fetusa na dnu zdjelice okreće se stražnjim dijelom glave prema naprijed i rađa se samostalno. Ako do zaokreta ne dođe, nastaju komplikacije (sekundarna slabost trudova, fetalna asfiksija i dr.), koje su indikacija za kirurški porod.

Unutarnja rotacija glave s zatiljkom prema naprijed događa se tijekom prijelaza iz širokog dijela šupljine u uski, a ekstenzija glave događa se na izlazu iz zdjelice. Ponekad se opaža kosa asinklitička insercija glave. Porod sa stražnjim pogledom na okcipitalnu prezentaciju fetusa doprinosi razvoju kliničke diskrepancije između zdjelice i glave.

Mehanizam poroda s općenito jednolično suženom zdjelicom. Do početka poroda fetalna glavica je u blago savijenom položaju iznad ulaza u zdjelicu - sa sagitalnim šavom iznad poprečne ili jedne od kosih dimenzija. Glavica, fiksirana na ulazu, zbog pritiska koji doživljava iz maternice, počinje se savijati koliko je potrebno da uđe i zatim prođe kroz ulaz u zdjelicu. Prva značajka mehanizma poroda s ravnomjerno suženom zdjelicom je početak izražene fleksije glave na ulazu u zdjelicu (slika 17.15, a).

Spuštajući se u široki dio zdjelične šupljine i nailazeći ovdje na otpor zidova zdjelice, glava polako nastavlja svoje translacijsko i fleksijsko kretanje, dodajući im još jedno - rotaciju.

Kada se glava približi ravnini uskog dijela zdjelice, već je u izraženom savijenom položaju; njegov sagitalni šav nalazi se u kosom, a ponekad čak i gotovo ravnom, uskom dijelu zdjelične šupljine. Ovdje fetalna glavica nailazi na prepreku iz najužeg dijela zdjelice. Ta se prepreka prevladava daljnjim savijanjem glavice, koje nastaje pri njenom prijelazu iz širokog u uži dio zdjelične šupljine. Fleksija postaje maksimalna. U ovom slučaju mali fontanel zauzima središnji položaj u zdjeličnoj šupljini - nalazi se na središnja linija zdjelica Ovaj znak, utvrđen tijekom vaginalnog pregleda, vrlo je karakterističan za maksimalnu fleksiju glave. Zahvaljujući ovom savijanju, glava prolazi kroz najuže mjesto zdjelice sa svojim najmanjim opsegom, prolazeći kroz malu kosu dimenziju.

Maksimalna fleksija glavice, koja se javlja pri prijelazu glavice iz širokog dijela zdjelične šupljine u uski, druga je značajka mehanizma poroda s općenito ravnomjerno suženom zdjelicom.

Kod značajnog suženja zdjelice ni tako izražena fleksija glavice nije dovoljna da se prevlada suženi porođajni kanal. Nesklad između fetalne glave i zdjelice nadoknađuje se oštrom konfiguracijom glave, ponekad toliko snažnom da se proteže u duljinu prema maloj fontaneli - formira se dolihocefalni oblik glave (slika 17.15, b). Često je fetalna glavica, koja svojim velikim segmentom stoji u širem dijelu zdjelične šupljine ili malo više, s donjim polom na izlazu, pa čak i izlazi iz spolnog proreza, što može dovesti do pogrešnog zaključka o visini zdjelice. glava u zdjelici.

Riža. 17.15.

A - fleksija glavice na ulazu u zdjelicu; b - oštra konfiguracija glave (dolihocefalna glava).

Oštra dolihocefalna konfiguracija glavice treća je značajka mehanizma porođaja s općenito jednolično suženom zdjelicom.

Približavajući se izlazu zdjelice sa sagitalnim šavom u njegovoj izravnoj veličini, glava se počinje savijati, a zatim se mehanizam rođenja odvija na isti način kao i kod normalne zdjelice.

Naravno, suženje zdjelice i potreba za dodatnim pokretima glave - maksimalna fleksija i njezina oštra konfiguracija - zahtijevaju više vremena za prolazak glave nego kod normalne zdjelice. Stoga je porođaj općenito, a osobito razdoblje izgnanstva dugo. To objašnjava pojavu velikih rođeni tumor u području male fontanele, koja produljuje već oštro izduženu dolihocefalnu glavu fetusa.

Porođaj je posebno nepovoljan u kombinaciji s općenito ravnomjerno suženom zdjelicom s velikim plodom, s ekstenzornim insercijama glave (antecefalna, facijalna, frontalna anticipacija) i stražnjom snimkom okcipitalne prezentacije. U takvim slučajevima glavica je čvrsto zabijena u zdjelicu, a njezino daljnje napredovanje potpuno zaustavljeno, što zahtijeva kirurški prekid poroda.

U opstetriciji postoje dva pojma uske zdjelice: anatomski uska zdjelica i klinički uska zdjelica.

Uskom zdjelicom smatra se ona zdjelica čiji je koštani kostur toliko izmijenjen da stvara mehaničke prepreke za prolaz donošenog ploda, a posebno njegova glava. Anatomski uskom smatra se zdjelica, čija je jedna ili više dimenzija smanjena za 2 cm ili više u usporedbi s normom prihvaćenom u opstetriciji; nastaje tijekom razvoja ženskog tijela. U nekim slučajevima suženje može biti popraćeno deformacijom kostiju zdjelice, u drugima ne. Klinički ili funkcionalno uska je zdjelica koja otežava rađanje ploda (glavice) u pojedinom porodu.

Anatomsko suženje zdjelice ne sprječava uvijek rađanje ploda, dok se kod normalnih veličina zdjelice može uočiti nesklad između veličine zdjelice i glave fetusa.

Razlozi za razvoj anatomski uske zdjelice su različiti. Jedan od njih je nasljedstvo. U antenatalnom razdoblju važni su štetni čimbenici, u djetinjstvu - loša prehrana, tuberkuloza, rahitis. Tijekom puberteta vodeću ulogu u razvoju koštane zdjelice imaju spolni hormoni jajnika i nadbubrežne žlijezde. Pod utjecajem estrogena dolazi do povećanja poprečnih dimenzija zdjelice i sazrijevanja kostiju, a androgeni određuju rast kosti u duljinu i ubrzavaju spajanje epifiza kostiju. U bolesnika s prekomjernom proizvodnjom androgena može se razlikovati sljedeći oblici ulaz u zdjelicu: uzdužno-ovalni, okrugli, poprečno-ovalni s normalnim ili povećanim izravnim dimenzijama zdjelice. Karakteristična značajka ovih oblika zdjelice je uski stidni luk.

Trenutačno je nemoguće ne uzeti u obzir važnost ubrzanja u formiranju poprečno sužene zdjelice: zbog brzog rasta tijela u duljinu, povećanje poprečnih dimenzija ne događa se dovoljno brzo. Većina autora napominje: oblik zdjelice osjetljiv je pokazatelj dinamike spolnog razvoja. Postoji povezanost između početka puberteta i odgovarajućeg oblika ženske zdjelice.

Profesionalni sport može imati značajan utjecaj na formiranje koštane zdjelice. Pretjerano intenzivna, dugotrajna tjelesna aktivnost na određenim mišićnim skupinama tijekom razvoja tijela djevojčice, pri sustavnom bavljenju istim sportom, dovodi do promjene normalnih proporcija tijela. Učestalost anatomski uske zdjelice kod sportašica je 64,1%, najveća je kod gimnastičarki (78,3%), skijašica (71,4%) i plivačica (44,4%).

Deformacija zdjelice u odraslih može nastati kao posljedica tumora kostiju, osteomalacije i traume.

Predložene su mnoge klasifikacije uske zdjelice. Većina autora smatra da je preporučljivo koristiti klasifikaciju A.Ya. Krassovsky, na temelju procjene oblika ulaza u zdjelicu i stupnja suženja zdjelice, ovisno o veličini pravog konjugata.

Podjela anatomski uske zdjelice (prema obliku suženja)

A. Uobičajeni oblici zdjelice.

1. Općenito ravnomjerno sužena zdjelica.

2. Poprečno sužena zdjelica.

3. Ravna: jednostavna ravna zdjelica, ravna rahitična zdjelica, zdjelica sa smanjenjem širokog dijela šupljine.

B. Rijetki oblici zdjelice.

1. Koso pomaknuto (asimetrično).

2. Zdjelica sužena egzostozama i tumorima.

3. Općenito sužena ravna zdjelica.

4. Ostali oblici uske zdjelice.

Učestalost anatomski uske zdjelice uvelike varira (od 2,6 do 15-20%), au posljednjem desetljeću ostala je prilično stabilna: 3,6-4,7%.

Stopa prevalencije značajno se promijenila razne forme uska zdjelica. Najčešći oblik je ravnomjerno sužen (40-50%). Ravna zdjelica je rjeđa -

0 stupanj suženja zdjelice obično se procjenjuje prema veličini pravog konjugata.

Klasifikacija anatomski uske zdjelice (prema stupnju suženja)

1. stupanj - c.vjera ne manje od 9 cm II stupanj - c.vjera od 9 do 7 cm.

III stupanj - c.vjera od 7 do 5 cm.

IV stupanj - c.vjera 5 cm ili manje. S poprečno suženom zdjelicom:

I stupanj - poprečna veličina ulaza 12,4-11,5 cm;

II stupanj - poprečna veličina ulaza 11,5-10,5 cm;

III stupanj - poprečna veličina ulaza manja je od 10,5 cm, I stupanj suženja opažen je u 90-91%, II stupanj - u 8-9%,

III stupanj - 0,2-0,3%.

U suvremenim uvjetima nema oštrih stupnjeva suženja zdjelice, ali se sve češće otkrivaju izbrisani oblici, kombinacija malih stupnjeva suženja zdjelice i velikih plodova, kao i nepovoljne predložbe i insercije fetusa. glava. U posljednjih godina opstetričari obraćaju pozornost na značajne promjene u strukturi različitih oblika anatomske uske zdjelice.

Ovisno o obliku ulaza, radiološka klasifikacija uključuje četiri tipa zdjelice (Slika 71).

Riža. 71. Caldwell i Moloy klasifikacija

Ginekoidni tip(55% svih zdjelica) odgovara normalnoj ženskoj zdjelici. Ovo je kratka, široka i prostrana zdjelica. Stidni luk je širok, nagib je prosječan, zakrivljenost sakruma je izražena. Tijelo je žensko, vrat i struk su tanki, bokovi su široki, težina i visina su prosječni.

Android tip(20% svih zdjelica) - muška zdjelica. Ima klinasti ulaz, uski pubični kut, križna kost nedovoljno zakrivljena i zakrivljena prema naprijed. Zdjelica se ljevkasto sužava prema dolje. Zapažen je muški tip tijela žene: široka ramena, debeo vrat, a struk nije definiran. S ovim oblikom zdjelice opaža se najveća količina patologije.

Antropoidni tip(20-22% svih zdjelica) nalikuje zdjelici čovjekolikih majmuna. Oblik šupljine je izduženo-ovalni, križna kost je uska i dugačka, stidni luk je uzak. Fizičke karakteristike takvih žena su: visoka, vitka, široka ramena, uzak struk i bokovi, duge, tanke noge.

Platipeloidni tip nalikuje jednostavnom ravnom bazenu (3% svih bazena). Oblik ulaza u zdjelicu je poprečno ovalan, nagib križne kosti je prosječan, stidni luk je širok. Ovaj tip nalazimo kod visokih, mršavih žena s nerazvijenim mišićima i smanjenim turgorom kože.

Inozemni priručnici daju dvije klasifikacije anatomski uskih zdjelica. Jedan od njih temelji se na procjeni oblika i stupnja suženja, drugi - na strukturnim značajkama zdjelice - ginekoid, android, antropoid, platipeloid.

dijagnostika anatomski uske zdjelice

Pravodobno prepoznavanje uske zdjelice omogućuje vam sprječavanje niza komplikacija koje nastaju tijekom trudnoće i poroda.

Za dijagnozu uske zdjelice od velike su važnosti podaci anamneze, prije svega - o zarazne bolesti, doprinoseći odgođenom razvoju tijela djevojčice, pojavi infantilizma i formiranju uske zdjelice. Potrebno je utvrditi je li trudnica u djetinjstvu bolovala od rahitisa, tuberkuloze zdjeličnih kostiju i zglobova, ozljeda zdjeličnih kostiju i donjih ekstremiteta s posljedičnom hromošću.

Od velike su važnosti podaci o prethodnim porođajima (trajanje porođaja, slabost porođaja, operativni zahvati).

ozljede, ozljede ploda i majke, tjelesna težina novorođenčadi, zdravstveno stanje djece u budućnosti).

U dijagnozi uske zdjelice važno mjesto se daje objektivnim metodama istraživanja. Prilikom pregleda procjenjuje se opći tjelesni razvoj trudnice, visina i tjelesna težina te utvrđuju promjene na skeletu. Obratite pozornost na oblik trbuha: s uskom zdjelicom, kod prvorotkinja ima šiljasti oblik, a kod višerotkinja postaje opušten.

Glavna metoda za dijagnosticiranje uske zdjelice u praktičnom opstetriciji je vanjski opstetrički pregled, koji uključuje mjerenje zdjelice za određivanje oblika zdjelice. Uz tradicionalno mjerenje veličine zdjelice, ponekad se određuju veličine bočnih konjugata (normalno 14-15 cm) i kosih konjugata (normalno 22,5 cm). Izmjerite veličinu izlaza zdjelice. Važnu ulogu u procjeni zdjelice ima mjerenje sakralnog romba (normalno 10-11 cm).

Pravi konjugat se izračunava:

Uz dijagonalni konjugat;

Na vanjskom konjugatu;

Prema okomitoj veličini Michaelisovog romba;

Prema Frankovoj veličini;

Korištenje rentgenske pelviometrije;

Prema podacima ultrazvuka.

Kapacitet male zdjelice ovisi o debljini njezinih kostiju, što se neizravno utvrđuje mjerenjem opsega zgloba šake i izračunavanjem Solovjevljevog indeksa.

Općenito ravnomjerno sužena zdjelica. Razlikuje se od normalnog u ravnomjernom suženju svih veličina, na primjer: 23-26-29-18 cm, sakralni romb pravilnog oblika sa stranicama od 9 cm Solovyov indeks - 13 cm Zdjelica ima tipične karakteristike žene zdjelica smanjenih dimenzija. AKO. Jordania razlikuje nekoliko tipova takve zdjelice: hipoplastičnu, dječju, mušku i patuljastu zdjelicu.

Hipoplastična zdjelica razlikuje se od normalne samo svojom minijaturnom veličinom, zadržavajući obrise i odnose kostiju svojstvene normalnoj zdjelici. Ovakav oblik zdjelice tipičan je za niske ljude.

Dječja (infantilna) zdjelica oblikom i strukturom podsjeća na zdjelicu mladih djevojaka. Krila iliuma su okomitija, stidna

Luk je uzak, sakrum je zakrivljen i smješten okomito daleko posteriorno između ilije. Rt se nalazi visoko i malo strši ispod sakralne šupljine. Zbog toga ulaz u zdjelicu nije poprečno ovalan, već okrugao ili čak uzdužno ovalan. Žene obično pokazuju i druge znakove infantilizma: nizak rast, nedovoljno razvijene vanjske spolne organe, mliječne žlijezde, stidne dlakavost, pazuhe itd.

Muška zdjelica. Nalazi se kod visokih, snažnih žena s masivnim kostima kostura. Krila iliuma su strma, pubični luk je uzak, a promontorij vrlo visok. Zdjelična šupljina ima oblik lijevka.

Zdjelica patuljastih. Karakterizira ga zaostajanje u razvoju kostiju. Zdjelica je obično proporcionalna trupu.

Poprečno sužena zdjelica karakteriziran smanjenjem poprečnih dimenzija male zdjelice s normalnim ili povećanim izravnim dimenzijama. Sakrum je često spljošten. Identifikacija takve zdjelice konvencionalne metode teško. Međutim, ima niz anatomskih značajki: strm položaj krila ilijačnih kostiju, uski pubični luk, konvergencija ischialnih bodlji, visok položaj promontorijuma, smanjenje poprečne veličine izlaza zdjelice i poprečne veličine sakralni romb. Predložena je klasifikacija poprečno suženih zdjelica na temelju poprečne veličine ulaznog otvora zdjelice (prema rentgenskoj pelviometriji): I stupanj suženja - 12,4-11,5 cm;P - 11,4-10,5 cm; III - manje od 10,5 cm.

Jednostavna ravna zdjelica karakteriziran širokim stidnim lukom; dublje povlačenje sakruma; u zdjelicu bez promjene oblika i zakrivljenosti sakruma; sve izravne dimenzije ulaza, šupljine i izlaza su umjereno skraćene; dimenzije zdjelice: 25-28-31-18(17) cm.

Identificirane su sljedeće varijante zdjelice.

1. S povećanjem svih izravnih dimenzija (55%).

2. S smanjenjem izravnog promjera širokog dijela zdjelične šupljine

3. Uz povećanje samo izravne veličine ulaza (16,5%). Ovaj oblik najčešće uzrokuje klinički usku zdjelicu.

Ravno-rahitična zdjelica je posljedica rahitisa. Istodobno se smanjuje količina vapna u kostima, a hrskavični slojevi se zadebljaju. Pritisak kralježnice na zdjelicu i napetost mišićno-ligamentarnog aparata dovode do deformacije zdjelice: ravna

ulaz u zdjelicu je oštro skraćen kao posljedica dubokog uvlačenja sakruma u zdjelicu, promontorij strši u zdjeličnu šupljinu mnogo oštrije nego normalno. Sakrum je spljošten i rotiran s bazom prema naprijed i vrhom prema nazad. Kokcig je kljunast i savijen prema naprijed. Promijenio se i oblik ilijačnih kostiju: krila su im slabo razvijena, vrhovi su razmaknuti, zbog čega su udaljenosti Spinarum I Cristarum gotovo jednaka. Stidni luk je širok i nizak. Izravna veličina ulaza je povećana, poprečna veličina je normalna. Zdjelica je proširena, skraćena, spljoštena i stanjena. Njegove dimenzije: 26-27-31-17 cm Sakralni romb - sa smanjenom okomitom veličinom, može nalikovati trokutu.

Općenito sužena ravna zdjelica kombinacija je općenito ravnomjerno sužene i ravne zdjelice i rijetka je. Dimenzije 23-26-29-16 cm.

Također je važno odrediti položaj i prezentaciju fetusa. Kod uske zdjelice češći su kosi, poprečni položaj ploda i zadana prezentacija. Prije poroda glava fetusa koja se nalazi često ostaje pokretna iznad ulaza u zdjelicu.

Jedna od glavnih metoda za procjenu oblika i veličine zdjelice je vaginalni pregled, kojim se utvrđuje kapacitet zdjelice, pokušava se izmjeriti dijagonalni konjugat i izračunati pravi, tj. odrediti stupanj suženja.

Najpouzdaniji podatak o obliku i veličini zdjelice može se dobiti rendgenskom pelviometrijom. Preporuča se provesti u 38-40 tjednu trudnoće ili prije početka trudova. Ova metoda omogućuje određivanje svih promjera male zdjelice, oblika, nagiba zidova zdjelice, oblika stidnog luka, stupnja zakrivljenosti i nagiba sakruma.

Posljednja dva desetljeća široku upotrebu dobila ultrazvuk. Korištenje ultrazvučnog skeniranja za dijagnosticiranje anatomski uske zdjelice svodi se na dobivanje veličine pravog konjugata i biparietalne veličine glave fetusa.

tijek trudnoće

Negativni učinak sužene zdjelice na tijek trudnoće osjeća se tek u njezinim posljednjim mjesecima. U prvorotkinja zbog

prostorne razlike između zdjelice i glave, potonja ne ulazi u zdjelicu i ostaje mobilna iznad ulaza tijekom cijele trudnoće, pa čak i na početku poroda. Visoki položaj glave povlači za sobom niz drugih komplikacija. Visok položaj dijafragme i ograničena ekskurzija pluća pridonose pojavi kratkoće daha ranije nego što je normalno. Jedna od čestih i ozbiljnih komplikacija trudnoće s uskom zdjelicom je preuranjeno (prenatalno) izbijanje vodenjaka, što pridonosi mogućem razvoju infekcije u maternici i hipoksiji ploda.

Komplikacije tijekom trudnoće:

Prerano pucanje vode;

pogrešan položaj;

Fetalna hipoksija;

Gubitak malih dijelova fetusa.

VOĐENJE TRUDNICA S UZOM ZDJELICOM

Trudnice s uskom zdjelicom trebaju biti posebno registrirane u antenatalnoj klinici; 1-2 tjedna prije očekivanog datuma poroda trebaju biti hospitalizirane u odjelu patologije trudnica kako bi se razjasnila težina fetusa i veličina ploda. zdjelica. Izrađuje se plan upravljanja porodom i razjašnjavaju se mogući putovi isporuke. Trudnoća nakon termina izrazito je nepoželjna. Ako trudnica ima usku zdjelicu i druge komplikacije (dob, prenošena trudnoća, karlična prezentacija ploda i dr.), porod se može obaviti planiranim carskim rezom.

Značajke tijeka porođaja:

Rano pucanje vodenjaka;

Gubitak malih dijelova fetusa;

Klinički uska zdjelica;

Traume majke (urogenitalna fistula, ruptura maternice) i ploda, krvarenja u trećem i ranom postporođajnom razdoblju.

TIJEK I KOMPLIKACIJE 1. POROĐAJNOG DOBA

U prvom razdoblju porođaja glavna komplikacija je slabost porođaja (u 10-37,7% slučajeva). Druga prilično česta komplikacija

Nenia - rano pucanje vodenjaka, što može dovesti do prolapsa pupkovine i malih dijelova fetusa. S produljenim tijekom poroda s dugim bezvodnim intervalom, rizik od razvoja endometritisa, korioamnionitisa i uzlazne infekcije fetusa značajno se povećava.

VOĐENJE 1. POROĐAJA

Trenutno je općeprihvaćeno aktivno vođenje poroda. Tijekom poroda poželjan je nadzor rada srca. Taktika vođenja porođaja s uskom zdjelicom određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir sve podatke iz objektivne studije, stupanj suženja zdjelice i prognozu za trudnicu i fetus. Porod kroz prirodni rodni kanal može se odvijati: normalno; s poteškoćama, ali sretno završiti ako se pruži prava pomoć; s komplikacijama opasnim po život majke i fetusa. Kod I i II stupnja suženja zdjelice ishod porođaja ovisi o veličini glavice, njenoj sposobnosti oblikovanja, prezentaciji i prirodi umetanja te intenzitetu porođaja. Treba napomenuti da je kod prvog stupnja suženja zdjelice moguć porod donošenog ploda pod uvjetom da je fetus prosječne veličine, dobre konfiguracije glavice, dobrog porođaja i mehanizma porođaja koji odgovara obliku zdjelice. sužavanje.

S kontrakcijom zdjelice II stupnja, u nekim je slučajevima moguća porod donošenog fetusa, ali uz visok rizik za život fetusa i zdravlje majke. Izvedivost poroda kroz porođajni kanal uglavnom ovisi o veličini glave fetusa, tj. klinička usklađenost.

S trećim stupnjem suženja zdjelice, isporuka punog fetusa kroz prirodni rodni kanal moguća je samo nakon operacije uništavanja fetusa. Ako je fetus živ, indiciran je samo carski rez.

IV stupanj suženja - apsolutno uska zdjelica. Porod prirodnim porođajnim kanalom nemoguć je čak i nakon operacije destrukcije ploda. Jedini način poroda je carski rez. Trenutačno su III i IV stupnjevi suženja izuzetno rijetki.

Fetus tijekom poroda s uskom zdjelicom često pati od intrauterine hipoksije, koja se javlja otprilike tri puta češće nego s normalnom zdjelicom.

Glavni uzrok smrti djece je intrauterina hipoksija i intrakranijalna trauma. Kada glava fetusa dugo stoji u jednoj ravnini, srčana aktivnost je poremećena kod gotovo svih fetusa.

Trenutno perinatalni mortalitet kod uske zdjelice smanjuje se, što je povezano s povećanjem učestalosti carskih rezova i poboljšanom intenzivnom njegom novorođenčadi.

Koju će opciju porod imati često se može odlučiti tek tijekom samog poroda, tj. prilikom provođenja funkcionalne procjene zdjelice. Stoga se porođaj provodi očekivano dok se ne otkriju znakovi klinički uske zdjelice. Stupanj neslaganja između glave i zdjelice majke procjenjuje se prema sljedećem kriteriju: odsutnost kretanja fetusa prema naprijed duž porođajnog kanala (umetanje glave u zdjelicu) uz dobru radnu aktivnost. Nesklad između fetalne glave i majčine zdjelice može se otkriti Vasten metodom (V.A. Vasten - ruski znanstvenik).

Vastenov znak je pozitivan: kada se dlan opstetričara pomakne od ravnine pubisa prema glavi, primjećuje se da postoji "prevjes" glave, tj. ravnina glave je iznad pubisa. Glava ne odgovara zdjelici majke.

Vastenov znak je slabo pozitivan (razina): ravnina pubisa i glave su u istoj razini - postoji malo odstupanje.

Vastenov znak je negativan: ravnina glave je niža od maternice - glava odgovara majčinoj zdjelici.

RAZLOZI NEUSKLADNOSTI

GLAVA PLODA I ZDJELICA MAJKE

1. Lagani stupanj suženja zdjelice i veliki plod (60%).

2. Nepravilna insercija glavice - visoki ravni položaj sagitalne suture, prednje cefalične ili frontalne insercije (23%).

3. Velika veličina fetusa s normalnim veličinama zdjelice (10%).

4. Rijetko anatomske promjene zdjelica - posttraumatske promjene, tumori (7%).

5. Nedovoljna konfiguracija glave tijekom trudnoće nakon termina.

Različiti oblici uske zdjelice i njezine anatomske promjene određuju odgovarajuće značajke biomehanizma poroda.

Biomehanizam poroda s općenito ravnomjerno suženom zdjelicom ima sljedeće značajke.

1. 1. moment biomehanizma poroda - fleksija glavice se događa u ravnini ulaza u zdjelicu, jer je to već prva prepreka za glavicu. Mali fontanel postaje niži od velikog.

2. 2. trenutak - maksimalna fleksija nastaje pri prijelazu iz širokog dijela zdjelične šupljine u uski (gdje normalno dolazi do fleksije). Vaginalni pregled otkriva da se mali fontanel nalazi duž osi zdjelice i predstavlja vodeću točku u porodu.

3. Kao mjera prilagodbe glavice na suženu zdjelicu tijekom poroda javlja se oštra konfiguracija glavice - formira se dolihocefalna glavica (krastavčastog oblika).

4. 3. moment biomehanizma poroda - unutarnja rotacija glavice počinje u ravnini užeg dijela i završava na izlazu iz zdjelice usječenjem glavice; u ovom slučaju, sagitalna sutura postaje ravna i formira se točka fiksacije - subokcipitalna jama. Kod uskog pubičnog luka glava je fiksirana ispod stidnih lukova s ​​dvije točke.

5. 4. moment - na izlazu iz zdjelice dolazi do ekstenzije glavice kroz izbijanje i rađanje glavice.

6. 5. trenutak - unutarnja rotacija ramena događa se kao i obično.

Značajke biomehanizma s poprečno suženom zdjelicom

Asinklitička insercija glavice u jednu od kosih dimenzija ulazne ravnine zdjelice, a kod povećanih direktnih dimenzija zdjelice dolazi do ugradnje glavice sagitalnim šavom u ravnu dimenziju ulazne ravnine zdjelice, što se naziva visoki ravni položaj sagitalnog šava.

Na poprečno sužen zdjelice, mehanizam poroda ne mora se razlikovati od normalnog. Uz blage stupnjeve diskrepancije, najkarakterističniji mehanizam porođaja je kosa asinklitička insercija glave (vidi gore). Kada se poprečno suženje zdjelice kombinira s povećanjem prave konjugate, često se formira visok, ravan položaj glave, što je mjera adaptacije glave na zdjelicu. Ako postoji korespondencija između glave i zdjelice, biomehanizam poroda sastoji se od sljedećih točaka: 1) fleksija glavice na ulazu u zdjelicu; 2) ekstenzija glavice na izlazu iz zdjelice, t.j. bez unutarnjeg

vrata; 3) unutarnja rotacija ramena, rođenje fetusa. Ako glavica ne pristaje, utvrđuje se klinički uska zdjelica i radi se carski rez.

BIOMEHANIZAM POROĐAJA S RAVNOM ZDJELICOM

Značajke biomehanizma porođaja s jednostavnom ravnom zdjelicom

Dugotrajno stajanje glave sa sagitalnim šavom u poprečnoj dimenziji ulaza u zdjelicu u stanju umjerene ekstenzije; sagitalni šav može biti smješten asinklitički. Najčešće se opaža prednji parijetalni asinklitizam.

U šupljini zdjelice, zbog smanjenih izravnih dimenzija njegovih ravnina, ne dolazi do rotacije glave i može se pojaviti takozvani niski poprečni položaj sagitalnog šava.

Do početka poroda glava je u pravilu pokretna iznad ulaza u zdjelicu. Ulazak glavice sagitalnom suturom u transverzalnu (najpovoljniju) veličinu zdjelice prva je značajka poroda. 2. - dugotrajno stajanje glavice na ulazu u zdjelicu (osobito kod rahitične zdjelice). 1. moment biomehanizma je ekstenzija glave, vodeća točka je veliki fontanel. Formiranje asinklitičke insercije glave je 3. obilježje. Obično se opaža prednji asinklitism, u kojem se prednja parijetalna kost spušta ispod stražnje, smještene na izbočenom promontoriju. Sagitalni šav se nalazi bliže rtu, ostaje tako sve dok se ne pojavi izražena konfiguracija glave. Nakon toga, stražnja tjemena kost sklizne s promontorijuma i glava se savije. U budućnosti, biomehanizam se odvija normalno. Ovdje se uočava asinklitičnost u kojoj se stražnja tjemena kost spušta ispod prednje, a prednja, oslonjena na pubičnu simfizu, pridonosi izraženijoj i dugotrajnijoj konfiguraciji glave, što često dovodi do porođajne traume za porodilja i plod. Ako glava prelazi u ravninu ulaza u zdjelicu, tada s jednostavnom ravnom zdjelicom često ostaje u stanju ekstenzije, a porod se odvija prema vrsti rođenja u prednjoj cefaličkoj prezentaciji: unutarnja rotacija prema stražnjem pogledu , formiranje 1. točke fiksacije (glabela), fleksija glavice i formiranje 2. točke (subokcipitalna fosa), ekstenzija glavice i njeno rođenje, unutarnja rotacija ramena i rođenje ploda.

Značajke biomehanizma porođaja s ravnorahitičnom zdjelicom prikazane su u tablici. 18.

Tablica 18

Značajke biomehanizma porođaja s ravnorahitičnom zdjelicom

Mogućnosti umetanja glave u ravnorahitičnu zdjelicu.

1. Sinklitičko umetanje glave.

2. Asinklitička insercija glave.

A. Prednji parijetalni (ne-Gel) asinklitizam - sagitalni šav se nalazi bliže promontoriju, umetnuta je prednja parijetalna kost (slika 72).

B. Stražnji parijetalni (Litzmanov) asinklitizam - sagitalni šav se nalazi bliže simfizi (slika 73).

S ravnorahitičnom zdjelicom, nakon ulaska u zdjelicu, može se primijetiti "napad", brz porod. I biomehanizam može pratiti vrstu rođenja u prednjoj ili okcipitalnoj prezentaciji, t.j. glava u ravnini uskog dijela izvodit će fleksiju, rotaciju, na izlazu - ekstenziju itd. Zbog dugotrajnog stajanja glave i prisutnosti prepreka dolazi do oštre konfiguracije glave s nastankom porođajnog tumora u području velikog fontanela (brahicefalne, ili tornjaste, glave), au slučaju asinklitizam - na jednoj od tjemenih kostiju.

Riža. 72. Anteroparijetalni asinklitizam

Riža. 73. Stražnji parijetalni asinklitizam

Biomehanizam poroda s općenito suženom ravnom zdjelicom ovisi o tome što prevladava: spljoštenost ili suženje. Biomehanizam poroda često je mješovit, a njegov tijek je obično težak.

TIJEK I ODRŽAVANJE PERIODA PROGONSTVA

Najveće opasnosti u porodu s uskom zdjelicom prijete majci i plodu u drugoj fazi porođaja, kada se konačno otkriva klinički nesklad između zdjelice i fetalne glavice.

Treba razmotriti glavne komplikacije razdoblja egzila:

Slabost rada (sekundarna);

Ruptura maternice u donjem segmentu kada je prenapregnuta na pozadini nesklada između glave i zdjelice i snažnog rada;

Moguće štipanje mekih tkiva s naknadnim stvaranjem genitourinarnih i enterogenitalnih fistula kada glava dugo stoji u jednoj ravnini zdjelice;

Ozljede zglobova i živaca zdjelice.

Tijekom druge faze porođaja treba napraviti funkcionalnu procjenu zdjelice. Tijekom dugotrajnog porođaja na bebinoj glavi se pojavljuje veliki porođajni tumor, a može se pojaviti i kefalohematom.

klinički uska zdjelica

Klinički uska zdjelica pojam je povezan s procesom poroda. Sve slučajeve diskrepancije između glave fetusa i zdjelice žene, bez obzira na njezinu veličinu, treba klasificirati kao klinički usku zdjelicu. Ako je posljednjih godina došlo do smanjenja učestalosti anatomski uske zdjelice, posebno izraženih stupnjeva suženja, tada je učestalost klinički uske zdjelice prilično stabilna i iznosi 1,3-1,7% slučajeva. To je zbog povećanja broja poroda s velikim fetusom.

Razlozi neslaganja majčine zdjelice i fetalne glave mogu biti različiti: blagi stupanj suženja zdjelice i velik plod (60%); nepovoljna prezentacija i umetanje glavice fetusa s malim stupnjevima suženja i normalnom veličinom zdjelice (23,7%), velikim fetalnim veličinama s normalnom veličinom zdjelice (10%); nagle anatomske promjene u zdjelici (6,1%) i drugi razlozi (0,9%); au trudnoći nakon termina – nedovoljna konfiguracija glave.

Dijagnostički znakovi klinički uske zdjelice:

Dugotrajno stajanje glave fetusa u jednoj ravnini i nedostatak napredovanja u drugoj fazi poroda;

Izražena konfiguracija tumora glave i rođenja;

Oticanje cerviksa, vanjskih genitalija, vaginalne sluznice;

Pretjerano istezanje donjeg segmenta i visok položaj kontrakcijskog prstena;

Pozitivni znakovi Vastena, Zangemeistera (samo u snimci sprijeda!);

Nehotično naprezanje i pojava simptoma prijeteće rupture maternice.

Znakovi klinički uske zdjelice mogu se dijagnosticirati kada:

Otvaranje cerviksa više od 8 cm;

Odsutnost amnionske vrećice;

prazan mjehur;

Normalna kontraktilna aktivnost maternice.

Zangemeisterov manevar. Nakon mjerenja vanjskog konjugata zdjelice, prednja grana pelvisometra se pomiče prema gore do one koja je najisturenija.

dio glave fetusa. Ako je ta veličina manja od vanjskog konjugata, tada je prognoza za porod dobra; ako je više, prognoza je loša; kod jednakih veličina prognoza je neizvjesna (dvojbena) i ovisi o prirodi poroda i sposobnosti glave za promjenu.

Opstetrička taktika za razvoj klinički uske zdjelice - hitan porod carskim rezom!

Dakle, porođaj s uskom zdjelicom događa se kroz prirodni porođajni kanal ako postoji korespondencija između glave fetusa i majčine zdjelice.

Indikacije za planirani carski rez.

1. Suženje zdjelice III-IV stupnja.

2. Suženje zdjelice I i II stupnja u kombinaciji s velikim fetusom, karličnom prezentacijom, trudnoćom nakon termina.

3. Komplicirana opstetrička anamneza: mrtvorođenče u anamnezi, neplodnost.

4. Ožiljak na maternici.

5. Prisutnost genitourinarnih i enterogenitalnih fistula.

6. Nepravilan položaj fetusa.

Za ublažavanje boli tijekom poroda s uskom zdjelicom koriste se inhalacijski anestetici, a naširoko se koriste antispazmodici. Tijekom porođaja višestruko se sprječava fetalna hipoksija (glukoza, sigetin, kokarboksilaza, kisik). Kako bi se spriječilo pucanje međice i ubrzao porod, često je potrebna epiziotomija.

Na kraju druge faze porođaja sprječava se krvarenje (metilergometrin intravenozno).

Ako se tijekom porođaja pojavi klinički uska zdjelica, porod se provodi carskim rezom (sa živim plodom).

Kirurški porod također se provodi kada je uska zdjelica u kombinaciji s drugom opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom ili s opterećenom porodničkom poviješću.

Nametanje tijekom poroda s uskom zdjelicom opstetrička pinceta ili vakuum ekstrakcija fetusa vrlo su nepoželjni.

U razdoblju nakon poroda i ranom postporođajnom razdoblju s uskom zdjelicom često dolazi do krvarenja zbog poremećene abrupcije posteljice, hipotenzije maternice, što može biti uzrokovano ne samo komplikacijama u prvom i drugom razdoblju poroda, već i (u nekim slučajevima) općim etiološki uzroci opstetričkog krvarenja i uske zdjelice

Zato na početku trećeg poroda potrebno je ukloniti mokraću kateterom, a nakon oslobađanja posteljice učiniti vanjsku masažu maternice i staviti hladnoću (led) na želudac (maternicu).

U slučaju opterećene opstetričke anamneze i opasnosti od krvarenja, preporučuje se intravenska primjena oksitocina s glukozom ili slana otopina unutar 2 sata nakon rođenja.

U kasnom postporođajnom razdoblju, ako se porod nepravilno vodi uz usku zdjelicu, mogu se javiti postporođajne zarazne bolesti, genitourinarne i enterogenitalne fistule te oštećenje zglobova zdjelice.

Zdravstvene mjere i zaštita majčinstva i djetinjstva ključ su smanjenja broja žena s uskom zdjelicom.

Sve do 16. stoljeća vjerovalo se da se kosti zdjelice tijekom porođaja razilaze, a fetus se rađa s nogama oslonjenim na dno maternice. Godine 1543. anatom Vesalius utvrdio je da su kosti zdjelice nepomično povezane. Anomalije zdjelične kosti su među najčešćim uzrocima poremećaja normalnog tijeka poroda. Unatoč nedavnom značajnom smanjenju učestalosti slučajeva grube deformacije zdjelice i visokog stupnja njezina suženja, problem uske zdjelice danas nije izgubio na važnosti - u vezi s procesom ubrzanja i povećanja tjelesne težine novorođenčadi. .

Anatomski uska zdjelica Zdjelicom se smatra ona u kojoj je barem jedna od glavnih dimenzija (vidi dolje) 1,5-2 cm ili više manja od normalne.

Komplikacije tijekom poroda nastaju kada je glava fetusa veća od zdjeličnog prstena, što se ponekad opaža kod normalne veličine zdjelice. U takvim slučajevima, napredovanje glave duž rodnog kanala je obustavljeno: zdjelica se praktički ispostavlja uskom i funkcionalno nedostatnom. Ako je glava fetusa mala, čak i uz određeno sužavanje zdjelice možda neće biti odstupanja između nje i glave rođenog djeteta, a porod se odvija prirodno bez ikakvih komplikacija. U takvim slučajevima anatomski sužena zdjelica pokazuje se funkcionalno dostatnom. Stoga postoji koncept funkcionalni, ili klinički, uska zdjelica. Klinički uska zdjelica indikacija je za carski rez tijekom poroda.

Anatomski uska zdjelica javlja se u 5-7% žena. Dijagnoza klinički uske zdjelice postavlja se tek tijekom poroda na temelju kombinacije znakova koji omogućuju prepoznavanje nesrazmjera između zdjelice i glavice. Ova vrsta patologije javlja se u 1-2% svih rođenja.

Kako izmjeriti malu zdjelicu

U opstetriciji je vrlo važan pregled zdjelice, budući da je njezina građa i veličina presudna za tijek i ishod poroda. Prisutnost normalne zdjelice jedan je od glavnih uvjeta za pravilan tijek poroda. Odstupanja u strukturi zdjelice, osobito smanjenje njezine veličine, kompliciraju tijek prirodnog poroda, a ponekad predstavljaju nepremostive prepreke za njega. Stoga se prilikom prijave trudnice u trudnoću i kod prijema u rodilište, uz ostale pretrage, moraju izmjeriti i vanjske dimenzije zdjelice. Poznavajući oblik i veličinu zdjelice, moguće je predvidjeti tijek poroda, moguće komplikacije te odlučiti je li spontani porod dopušten.

Pregled zdjelice uključuje pregled, palpaciju kostiju i određivanje veličine zdjelice.

U stojećem položaju, tzv lumbosakralni romb, ili Michaelisov romb ( riža. 1). Normalno, vertikalna veličina romba je u prosjeku 11 cm, poprečna veličina je 10 cm.Ako je struktura male zdjelice poremećena, lumbosakralni romb nije jasno izražen, njegov oblik i veličina se mijenjaju.

Nakon palpacije zdjeličnih kostiju provodi se mjerenje pomoću pelvismetra(cm. riža. 2a I b).
Glavne dimenzije zdjelice:

1. Interspinalna veličina. Udaljenost između gornjih prednjih ilijačnih bodlji (na Sl. 2a) je normalno 25-26 cm.

2. Udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih krista(na sl. 2a) - 28-29 cm, između velikih trohantera bedrenih kostiju (na sl. 2a) - 30-31 cm.

3. Vanjski konjugat- udaljenost između suprasakralne jame (gornji kut Michaelisovog dijamanta) i gornjeg ruba pubične simfize (sl. 2b) - 20-21 cm.

Prve dvije veličine mjere se sa ženom koja leži na leđima s ispruženim i skupljenim nogama; treća veličina se mjeri s pomaknutim i blago savijenim nogama. Vanjski konjugat mjeri se dok žena leži na boku s donjom nogom savijenom u zglobovima kuka i koljena i ispruženom gornjom nogom.

Neke dimenzije zdjelice određuju se tijekom vaginalnog pregleda.

Pri određivanju veličine zdjelice potrebno je uzeti u obzir debljinu njezinih kostiju, ocjenjuje se vrijednošću takozvanog Solovjevog indeksa - opsega zgloba šake. Prosječna vrijednost indeksa je 14 cm.Ako je Solovyov indeks veći od 14 cm, može se pretpostaviti da su kosti zdjelice masivne i da je veličina male zdjelice manja od očekivane.

Ako je potrebno dobiti dodatne podatke o veličini zdjelice, njezinoj usklađenosti s veličinom glave fetusa, deformaciji kostiju i njihovih zglobova, provodi se rendgenski pregled zdjelice. Ali izvodi se samo prema strogim indikacijama. O veličini zdjelice i njezinoj podudarnosti s veličinom glave također se može procijeniti rezultatima ultrazvučnog pregleda.

Oblici uske zdjelice

U opstetriciji je uobičajeno razlikovati sljedeće oblike uske zdjelice (vidi sliku 3):

• poprečno sužen (1);
• jednostavan stan (2);
• ravno-rahitičan (3);
• općenito jednolično sužen (1);
  rijetki oblici:
  • koso (5);
  • osteomalatični (6) itd.

Dodatno se procjenjuje stupanj suženja (od I do IV). U prošlosti su najčešće vrste ravne zdjelice bile uglavnom sužene i razne vrste. Nedavno je zdjelica smanjenih poprečnih dimenzija sve češća.

Razlozi za razvoj uske zdjelice

Postoje kongenitalne anomalije zdjelice. Osim toga, razlozi za razvoj uske zdjelice mogu biti pothranjenost u djetinjstvu i bolesti preboljene u djetinjstvu: rahitis, poliomijelitis i dr. Deformacije zdjelice nastaju zbog bolesti ili oštećenja kostiju i zglobova zdjelice: prijelomi, tumori, tuberkuloza. Abnormalnosti zdjelice također nastaju kao posljedica deformacije kralježnice (kifoza, skolioza, deformacija kokciksa). Jedan od čimbenika nastanka poprečno sužene zdjelice je akceleracija koja u pubertetu dovodi do brzog rasta tijela u dužinu dok rast poprečnih dimenzija zaostaje.

Valja napomenuti da se trenutno smanjuje broj žena s anatomski uskom zdjelicom.

Utjecaj uske zdjelice na tijek trudnoće i poroda

Negativni učinak sužene zdjelice na tijek trudnoće osjeća se tek u njezinim posljednjim mjesecima. Fetalna glava se ne spušta u zdjelicu, rastuća maternica se diže i znatno otežava disanje. Stoga se na kraju trudnoće otežano disanje javlja rano, izraženije je nego tijekom trudnoće s normalnom zdjelicom. Maternica u takvih trudnica je pokretljivija. Njegovo dno, zbog svoje gravitacije, lako reagira na pokrete trudnice, što uz visok položaj glava dovodi do formiranja netočnih položaja fetusa - poprečno i koso. 25% trudnica s poprečnim ili kosim položajem fetusa obično ima izraženo suženje zdjelice u jednom ili drugom stupnju. Zadačna prezentacija ploda u rodilja sa suženom zdjelicom javlja se tri puta češće nego u rodilja s normalnom zdjelicom.

Vođenje trudnoće i poroda s uskom zdjelicom

Trudnice s uskom zdjelicom imaju visok rizik od razvoja komplikacija i trebaju biti posebno registrirane u antenatalnoj klinici. Neophodno je pravovremeno otkrivanje abnormalnosti položaja fetusa i drugih komplikacija. Važno je točno odrediti termin kako bi se spriječila trudnoća nakon termina, što je posebno nepovoljno kod uske zdjelice. 1-2 tjedna prije rođenja, trudnice s uskom zdjelicom preporuča se hospitalizirati u odjelu patologije kako bi se razjasnila dijagnoza i odabrala racionalna metoda isporuke.

Tijek poroda kod uske zdjelice ovisi o stupnju suženja zdjelice. S blagim suženjem, srednjom i malom veličinom fetusa, moguć je porod kroz rodni kanal. Tijekom poroda liječnik pomno prati funkciju najvažnijih organa, prirodu trudova, stanje ploda i stupanj podudarnosti glave ploda i zdjelice rodilje te po potrebi pravovremeno odlučuje na carski rez.

Apsolutna indikacija za carski rez je anatomski uska zdjelica III-IV stupnja suženja; prisutnost tumora kostiju u zdjelici koji ometaju prolaz fetusa; teške deformacije zdjelice kao posljedica traume; prisutnost ruptura symphysis pubis ili drugih ozljeda zdjelice tijekom prethodnih poroda. Osim toga, indikacija za carski rez je kombinacija uske zdjelice s velikim plodom, prenošena trudnoća, kronična fetalna hipoksija, trlična prezentacija, anomalije u razvoju spolnih organa, ožiljak na maternici nakon carskog reza i druge operacije, naznaka prisutnosti neplodnosti u prošlosti, dob prvoroditelja preko 30 godina, itd. Carski rez se izvodi na kraju trudnoće prije ili s početkom trudova.

Reference:

• Opstetricija/Ed. G. M. Saveljeva. - M., 2000.
• Bodyazhina V.I. Opstetrička njega u antenatalnoj klinici. - M., 1987.

Prilikom prvog posjeta ginekologu radi prijave trudnoće, žena mora izmjeriti veličinu zdjelice. Ovi podaci su zabilježeni u zdravstvena iskaznica trudna, ali ponovljena mjerenja moraju se obaviti u rodilištu prije početka poroda. Mjerenje je potrebno kako bi se na vrijeme prepoznala anatomski uska zdjelica i odabrala odgovarajuća taktika vođenja poroda.

Normalne veličine

Ženska zdjelica je kratki cilindrični kanal izgrađen od koštanog tkiva, za razliku od muške zdjelice, čiji oblik podsjeća na krnji stožac. Struktura ovog prostora je takva da se kroz postojeći kanal nesmetano može roditi dijete. Zbog toga žene imaju širok stidni kut, rt sakruma malo strši prema naprijed, a trtična kost nije tako jako zakrivljena.

Kosti su prekrivene slojevima mišića i nakupinama masnog tkiva, čija količina jako varira od osobe do osobe. različite žene. Dakle, unatoč vanjskim razlikama u dimenzijama kukova, normalne dimenzije zdjelice se uklapaju u relativno uzak raspon.

Volumen se mjeri posebnim uređajem koji nalikuje zakrivljenom šestaru s kuglicama na krajevima - tazomerom. Prilikom mjerenja uzimaju se u obzir sljedeće dimenzije i udaljenosti:

• Distantia spinarum je prostor između gornjih prednjih ilijačnih bodlji. Normalno je 25-26 cm.
• Distantia cristarum - broj koji pokazuje udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih krista je 28-29 cm.
• Distantia trochanterica – udaljenost koja odražava udaljenost između velikih trohantera femur. To je točka koja je najviša na njezinu tijelu. Normalno, razmak između trohantera je 30-31 cm.
• Conugata externa – vanjski konjugat, znači ravna veličina. Mjeri se dok ležite na boku, sa savijenom potkoljenicom i ravnom natkoljenicom. Jedan kraj mjerača zdjelice pritisne se na gornji rub simfize, a drugi kraj na suprasakralnu jamu. Normalno je ta udaljenost 20-21 cm.
• Conugata vera je pravi konjugat. Njegova veličina se određuje izračunom - od duljine vanjskog konjugata oduzima se 9 cm Drugi način određivanja je da se od dijagonalnog konjugata oduzme 1,5-2 cm. Norma je 11-12 cm.
• Conugata diagonalis je duljina segmenta između izbočene točke promontorijuma sakruma i gornjeg ruba simfize. Određuje se vaginalnim pregledom, normalno je 12,5-13 cm.

Ispravno provedena mjerenja omogućuju određivanje rizične skupine za razvoj komplikacija tijekom trudnoće i poroda.

Što je uključeno u koncept uske zdjelice?

Ako se dimenzije zdjelice u bilo kojem od pokazatelja razlikuju od normalne za 2 cm ili više, tada se smatra anatomski uskim. Ali glavni pokazatelj se smatra parametrom pravih konjugata. Trebao bi biti veći od 11 cm.

Postoji i koncept klinički uske zdjelice. Ovaj funkcionalno stanje, koji se razvija tijekom poroda zbog neslaganja između veličine glave fetusa i parametara zdjelice. To jest, u početku rezultati mjerenja mogu odgovarati normi. Razlozi za razvoj stanja su:

• visoka težina fetusa je najčešći razlog;
• netočno umetanje bebine glave;
• , zbog čega glava ne može poprimiti konfiguraciju potrebnu za porod.

Klinički i anatomski uska zdjelica zahtijevaju poseban pristup. Često takve trudnoće završavaju porodom. Ali ako suženje, koje se dijagnosticira tijekom poroda, jest apsolutna indikacija do operacije spašavanja života djeteta i majke, tada se anatomske značajke dijele na stupnjeve. Liječenje trudnica ovisi o težini.

Ovo stanje nije tako često - otkriva se u 3% slučajeva, a klinički samo u 1,5-1,7% svih poroda.

Koji se oblici suženja javljaju?

Jedinstvena klasifikacija suženja nije odobrena, pa se koriste različiti pristupi. U postsovjetskim zemljama temelje se na obliku i stupnju promjene veličine. Oblik suženja može biti čest ili rijedak.

Oni koji se često susreću uključuju:

• poprečno sužen;
• stan, koji uključuje jednostavan, ravno-rahitičan i sa smanjenjem izravnog promjera širokog dijela;
• općenito jednolično sužen.

Rijetki oblici čine samo 4,4% ukupnog broja promjena. To uključuje:

• koso pomaknuta i koso sužena;
• promjene u zdjelici zbog egzostoza, tumora kostiju, nakon pomaknutih prijeloma;
• drugi oblici.

Neki oblici strukture uske zdjelice kod žena, prihvaćeni klasifikacijom vrsta u post-sovjetskom prostoru

Koristi se drugi pristup klasifikaciji patologije - prema veličini pravog konjugata. Učestalost pojavljivanja također varira. Ako se do 96% slučajeva otkrije s 1. stupnjem suženja, tada drugi čini manje od 4%, a 3. i 4. stupanj suženja praktički se ne pojavljuju. Ova klasifikacija uključuje sljedeće parametre:

• 1. stupanj – 11-9 cm;
• 2. stupanj – 9-7,5 cm;
• 3. stupanj – 7,5-5 cm;
• Stupanj 4 – manje od 5 cm.

Ali ovaj pristup postavljanju stupnja suženja nije uvijek informativan. Ponekad postoji smanjenje poprečne veličine, ali pravi konjugat ostaje unutar normalnih granica. Tada se za poprečno suženu zdjelicu primjenjuje klasifikacija prema stupnjevima:

• 1. stupanj s poprečnom ulaznom veličinom od 12,5-11,5 cm;
• 2. stupanj, ako je promjer 11,5-10,5 cm;
• Stupanj 3 kada se promjer ulaza sužava na manje od 10,5 cm.

Takvi se pristupi klasifikaciji ne koriste svugdje. Na zapadu iu literaturi na engleskom jeziku pridržavaju se podjele na oblike zdjelice, koji se utvrđuju ovisno o rezultatima rendgenskog pregleda:

1. Ginekoid - strukturom odgovara normalnoj ženskoj zdjelici.
2. Android - ima značajke položaja i oblika kostiju, kao kod muškaraca - sužavanje prema dolje, stršeći rt sakruma.
3. Platipeloidno – plosnato suženo, zdjelica izgleda spljošteno u anteroposteriornom smjeru.
4. antropoid – karakterističan oblik za primate, bočno se sužava.

Značajke strukture ženske zdjelice, prema zapadnoj klasifikaciji

Na fotografijama je kroz poprečnu dimenziju provučena ravnina koja dijeli ulaz na dva dijela - gornji i donji. Ovisno o kombinaciji njihovih oblika, formira se 12 dodatnih konfiguracija. Također postoje velika, srednja i mala zdjelica, potonja odgovara uskoj.

Uzroci nepravilnog oblika

Zdjelična kost čini pojas donjih udova. Nastaje kao rezultat spajanja nekoliko kostiju: ischium, pubis, ilium. Straga su spojeni na sakralna regija kralježnice i služe za držanje donjih udova.

Kosti pojasa donjih ekstremiteta razvijaju se neravnomjerno. Dijete se rađa s nesraslim kostima, koje su međusobno povezane hrskavicom. Najintenzivniji rast je u prve 3 godine. Ali oni ne rastu zajedno u jednoj fazi. Prva spajanja javljaju se u dobi od 5-6 godina. Sa 7-8 godina, ishijalna i stidna kost bi trebale biti potpuno srasle. U 14-16 godini sve bi kosti trebale biti gotovo srasle, a u 20-25 nema tragova hrskavičnog tkiva između kostiju.

Faze rasta pojasa donjih ekstremiteta također se produžuju tijekom vremena. Kod djevojčica se poprečna veličina ulaza vrlo brzo povećava u dobi od 8-10 godina, zatim se usporava u dobi od 10-12 godina i ponovno brzo raste u dobi od 14-16 godina. Anteroposteriorna veličina se postupnije povećava.

O ovim podacima trebaju voditi računa majke djevojčica, učiteljice i sportski treneri. Ako u razdobljima intenzivnog rasta djeluju negativni faktori, to će dovesti do pomicanja kostiju koje još nisu srasle i stvaranja nepravilnog oblika. Takvi utjecaji uključuju sljedeće:

• dizanje utega;
• neravnomjerna raspodjela opterećenja između desne i lijeve strane;
• nepravilan sjedeći ili stojeći položaj;
• skakanje s velikih visina;
• hodanje u štiklama.

Također je istaknuta uloga pravilno odabrane odjeće. Skinny traperice koje stišću bedra i stražnjicu neće dobro poslužiti tinejdžeru.

Razdoblje intrauterinog razvoja također utječe na stvaranje koštanog i hrskavičnog tkiva. Ako je fetus doživio nedostatak esencijalnih tvari, došlo je do kršenja metabolizma minerala, to bi moglo utjecati na stanje koštanog aparata.

Razlozi promjena mogu ležati u prirodi prehrane, životnim uvjetima i razini socijalnog okruženja te prethodnim infekcijama. Dječja paraliza, tuberkuloza kostiju i osteomijelitis mogu utjecati na vaše zdravlje. Opasne su ozljede izravno na kosti pojasa donjih ekstremiteta, kralježnice ili nogu.

Povoljni društveni i životni uvjeti, razina medicinske skrbi i odsutnost dječjeg rada doveli su do nestanka rahitične, kifotične, kose zdjelice i teških stupnjeva zakrivljenosti.

Po kojim znakovima se može posumnjati na suženje?

Vanjski pregled bez određivanja veličine anatomski uske zdjelice neće vam omogućiti da točno odredite stupanj suženja. Ženski kukovi su vrlo varijabilnog volumena, stupanj taloženja masnog tkiva ne dopušta procjenu koštanih parametara. Samo uporaba tazometra daje točnu procjenu.

Promjena veličine može se pretpostaviti analizom povijesti života. Ako ste u djetinjstvu pretrpjeli ozljede nogu ili kralježnice, dijagnosticiran vam je rahitis, a liječenje nije provedeno na vrijeme, patologija se ne može izbjeći.

Opstetrička anamneza prikuplja se iz sljedećih pokazatelja:

• vrijeme, njihov karakter;
• kako se nastavilo prethodne trudnoće i porođaj;
• porodna težina djece;
• da li je bilo ruptura i ozljeda, divergencija simfize.

To vam omogućuje procjenu reproduktivna funkcija, mogućnost prirodnog poroda. Stanje skeleta, pokretljivost zglobova, težina i visina također su neophodni za procjenu stanja trudnice. Vanjski pregled kasnije omogućuje posumnjati na promjene u veličini. Anatomski uska zdjelica određena je njezinim kutom nagiba. Normalno je 45-55°, a kod patološkog suženja znatno je veći. U ovom slučaju, križna kost je skrenuta unatrag, i lumbalna lordoza izraženije.

Ali same mjere veličine nisu dovoljne. Ne uvijek parametri velika zdjelica može ukazivati ​​na stanje porođajnog kanala. Stoga se koriste dodatni pokazatelji:

1. Bočni konjugat je razmak jednak 14,5-15 cm Mjeri se između gornjih ilijačnih bodlji sa svake strane.
2. Visina simfize je duljina gustog koštanog dijela pubisa. Normalno je 5-6 cm.Ako je ta udaljenost manja, pravi konjugat će biti kraći. To znači da je zdjelica uska.
3. Opseg zdjelice je uvjetni parametar, ali 85 cm se smatra normalnim.
4. Solovjev indeks. Određeno veličinom opsega zapešća. Normalnim se smatra 1,4-1,5 cm.Povećana vrijednost ukazuje na veću debljinu kosti, što dovodi do smanjenja kapaciteta porođajnog kanala.
5. Mihaelisov sakralni dijamant. Jasno je vidljiv na sakrumu. Obično je pravilnog oblika s gotovo jednakim stranicama. Kada se promijeni oblik kostiju pojasa donjih ekstremiteta, mišići koji tvore romb se pomiču i mijenja se njegova konfiguracija. Dimenzije dijagonala romba su obično 10 i 11 cm širine i visine. Ako ga vodoravnom crtom podijelite na pola na 2 trokuta, tada je visina gornjeg 4,5 cm.
6. Izmjerite udaljenost između unutarnjih dijelova ishijalnih tuberoziteta. Obično je ta udaljenost 9,5 cm.

Dodatna istraživanja

Dijagnoza i stupanj suženja anatomski uske zdjelice postavlja se pomoću više metoda pregleda. Liječnik uzima u obzir ne samo podatke brojnih mjerenja. Također je potrebno pažljivo palpirati unutarnje površine kostiju tijekom vaginalnog pregleda. Trebaju biti glatke, bez neravnina, hrapavosti i zakrivljenosti (egzostoza). Iskusan liječnik može okvirno procijeniti kapacitet porođajnog kanala.

Korištenje x-zraka ili X-zraka nadopunjuje opstetričke metode istraživanja. Na samom početku trudnoće uporaba dijagnostike zračenja je kontraindicirana. Dolazi do polaganja i formiranja svih organa i sustava. Stoga izloženost zračenju može dovesti do teške posljedice. Ali ova je metoda sigurna ako je dijete već u 38. tjednu trudnoće: svi su organi već formirani i kratkotrajno zračenje ne može uzrokovati poremećaj njihove funkcije.

Druga mogućnost rendgenskog pregleda je proučavanje strukture zdjelice u fazi pregravidne pripreme. Prije planiranja začeća, morate procijeniti sposobnost vašeg tijela da nosi zdrav fetus i smanji rizik od neželjenih komplikacija.

Rentgenska metoda pregleda se rijetko koristi tijekom trudnoće. Žene koje, prema vanjskim mjerenjima i uzimajući u obzir dodatne parametre, nisu identificirale nikakva odstupanja, kao i one koje nemaju povijest komplikacija poroda, mogu bez rendgenske dijagnostike. Preporuča se slikati na kasnije u sljedećim slučajevima:

• postoje odstupanja u mjerenjima male i velike zdjelice;
• prema metodama ultrazvuka i brojanja, veličina fetusa prelazi 4 kg;
• prethodni trud je bio dugotrajan;
• klinički uska zdjelica nastala tijekom poroda;
• bilo je komplikacija u obliku ozljeda simfize;
• povijest primjene opstetričkih pinceta;
• prošla trauma fetusa;
• karličnu prezentaciju u trenutnoj trudnoći.

Ultrazvuk je sigurna metoda ispitivanja. Stoga se može koristiti za određivanje veličine male zdjelice u bilo kojoj fazi trudnoće.

Moguće komplikacije

Porod s anatomski uskom zdjelicom može rezultirati razvojem komplikacija koje ugrožavaju život majke i ploda. Ovakvo stanje porođajnog kanala često dovodi do abnormalnog položaja fetusa, koji traje do rođenja. Ovo je poprečno, koso ili. Čak iu normalnom položaju, pokretljivost glave ostaje dugo vremena, koja ne može pritisnuti ulaz u zdjelicu.

Porod s anatomski uskom zdjelicom 3. stupnja suženja provodi se carskim rezom

Ishod trudnoće ovisi o stupnju suženja. Ako je ovo faza 1, tada je u nedostatku drugih kontraindikacija moguće prirodno rođenje. U fazi 2, porod može biti odgođen. Dugo trajanje stvara prijetnju antenatalne fetalne smrti. Suženje 3. stupnja je apsolutna indikacija za carski rez.

Ako je donesena odluka da se dijete porodi putem prirodnim putevima, tada se trebate čuvati sljedećih komplikacija:

• prenatalno ili rano pucanje amnionske tekućine;
• gubitak malih dijelova tijela fetusa;
• prerano odvajanje posteljice;
• fetalna hipoksija tijekom poroda ili intrakranijalna ozljeda;
• anomalije rada;
• prijelaz iz anatomski uske u klinički usku zdjelicu;
• ruptura simfize pubis;
• hiperekstenzija donjeg segmenta i ruptura tijela maternice;
• genitourinarnog i enterovaginalne fistule koji proizlaze iz kompresije tkiva predstojećim dijelom fetusa;
• rizik u 3. fazi porođaja i ranom postporođajnom razdoblju.

Anatomski uska zdjelica u porodništvu dovodi do komplikacija opasnih po život. Mehanizam njihovog razvoja povezan je s mehaničkom preprekom na putu novorođenčeta. Stoga prerano izlivena voda neće dopustiti da se glava normalno umetne i formira kontaktnu zonu. I to veliki broj amnionska tekućina može povući bebine ruke ili noge za sobom, što će dovesti do njihovog ispadanja iz porođajnog kanala. U tom slučaju dolazi do poremećaja biomehanizma porođaja, što može dovesti do anomalija porođaja.

Divergencija simfize pubis

U postporođajnom razdoblju pogrešan izbor taktike vođenja poroda može dovesti do pojave znakova divergencije simfize pubisa. Pucanja ovog ligamenta su izuzetno rijetka. Provokator ovog incidenta je relaksin, koji opušta hrskavično tkivo i opušta ligamentarni aparat. Može se posumnjati na puknuće ili neslaganje ako je nemoguće samostalno promijeniti položaj tijela u krevetu i jaka bol u stidnom području. Ali točna dijagnoza utvrđuje se na temelju rendgenskih snimaka.

Liječenje u ovom slučaju uključuje čvrsto previjanje bedara i stražnjice, strogo mirovanje. Neke žene tradicionalni krevet zamjenjuju visećom mrežom tako da se stidne kosti skupe pod silom vlastite težine. Ako je jaz prepoznat u rano razdoblje, tada je za liječenje dovoljno 2-3 tjedna. Na kasno pojavljivanje Za oporavak simptoma trebat će 3-4 tjedna.

Fistule

Mehanizam nastanka povezan je s produljenim pritiskom na tkivo glave fetusa. U tom slučaju dolazi do zone poremećaja opskrbe krvlju. Tkiva su izložena hipoksiji - gladovanju kisikom i mehaničkim ozljedama. Stoga se kasnije na mjestu pritiska stvara fistula.

Ova se patologija ne dijagnosticira odmah nakon rođenja, već mnogo kasnije. Praćena je ispuštanjem izmeta, plinova, gnoja iz rodnice kada je povezana s rektumom i urina kada je spojena s mjehur. Liječenje u ovom slučaju je samo kirurško. To se objašnjava činjenicom da se u šupljini kanala fistule pojavljuje epitelna obloga, koja više ne može rasti zajedno. Stoga ga je potrebno izrezati, odvajajući kanale vagine i rektuma ili mokraćnog mjehura.

Opasnost za dijete

Kod uske zdjelice novorođenče je također izloženo visokog rizika ozljede lubanje. Pogotovo ako porođaj kasni. Strukturne značajke ljudske lubanje su takve da do trenutka rođenja ljudi imaju samo koštane ploče koje su međusobno povezane hrskavicom. A u nekim područjima nema hrskavice, postoje samo guste membrane - fontanele. Nakon rođenja postupno se zatvaraju - srastaju s tkivom hrskavice, a zatim ih zamjenjuje kosti.

S uskom zdjelicom, novorođenče je pod velikim rizikom od ozljeda lubanje

Ali ako se rođenje dogodi s kašnjenjem od nekoliko dana ili više, tada tkivo hrskavice ima vremena malo rasti. Stoga glava fetusa neće moći prihvatiti konfiguraciju i doživjeti će veliki pritisak, što može utjecati neurološki status dijete i priroda sazrijevanja živčanog sustava.

Stoga, nakon rođenja, takvu djecu treba promatrati neurolog. U rađaonici, ako postoji sumnja na traumatsku ozljedu novorođenčeta, obavezna je prisutnost pedijatrijskog reanimatora. Ako je potrebno, dijete se stavlja na promatranje u jedinici intenzivne njege.

Koju taktiku odabire liječnik?

Tijek trudnoće s anatomski uskom zdjelicom ne razlikuje se od normalnog. Poteškoće se mogu pojaviti bliže vremenu rođenja. Protokol predviđa obveznu provedbu. U tom se slučaju utvrđuje prezentacijski dio fetusa. Do 35-36 tjedana zauzima svoj konačni položaj. Ovo je krajnji rok kada to možete učiniti. Ali ako postoje drugi čimbenici rizika, ova tehnika se ne koristi.

Plan poroda se izrađuje za svaku ženu pojedinačno. 1 stupanj suženja nije indikacija za operaciju. Ali u prisustvu otegotnih okolnosti, izbor ostaje na liječniku. Čimbenici rizika za suženje 1. stupnja su:

• velika veličina fetusa, potvrđena ultrazvukom;
• karlična prezentacija;
• ožiljak na maternici nakon carskog reza ili druge operacije;
• kronična hipoksija fetusa;
• starost trudnice;
• prvo rođenje;
• povijest mrtvorođenosti;
• abnormalni razvoj genitalnih organa.

Ako dođe do prijevremenog pucanja amnionske tekućine, radi se indukcija poroda. Ali u isto vrijeme, stupanj suženja ne bi trebao premašiti prvi, a ne bi trebalo biti drugih otegotnih čimbenika.

Pri odabiru vaginalnog poroda potrebna je funkcionalna procjena zdjelice (određivanje Vastenovih i Zangheimeisterovih znakova). Potreban je partogram (privremena snimka stadija dilatacije vrata maternice), a fetalna hipoksija je spriječena. Žena većinu vremena provodi povezana s CTG monitorom kako bi procijenila stanje fetusa i stupanj kontrakcija (više o postupku,).

Liječnik i primalja moraju biti spremni na potrebu izvođenja, primjene opstetričkih pinceta ili vakuum ekstrakcije fetusa. Mora postojati veza s pedijatrijskom jedinicom intenzivnog liječenja kako bi se u hitnim slučajevima novorođenčetu pružila pravovremena pomoć.

Kako bi se spriječilo krvarenje u postporođajnom razdoblju, Oksitocin se propisuje kapanjem. Ovaj hormon se oslobađa prirodno te dovodi do kontrakcije miometrija. Tijekom poroda, koristi se pažljivo kako ne bi izazvalo nasilje rad i brz porod, koji je opasan s uskom zdjelicom.

Razina moderne medicine dovela je do značajnog smanjenja deformiteta zdjeličnih kostiju. Stoga, majke djevojčica trebaju pripaziti reproduktivno zdravlje kćeri u ranom djetinjstvu. Nisu uzalud djeca zakazana za rutinske preglede kod ortopeda-traumatologa, koji procjenjuje stanje zgloba kuka i ostalih kostiju.

Pravilna prehrana u djetinjstvu i unos vitamina D tijekom jeseni i zime kod djece mlađe od godinu dana smanjili su učestalost rahitisa, osobito u obliku teških manifestacija koje dovode do deformacija kostiju. Kako starite, morate odabrati prave cipele, pratiti fizički i radni stres, a tijekom puberteta pratiti manifestacije puberteta. Zatim, za djevojku koja planira trudnoću, stanje njenog koštanog sustava neće postati prepreka za trudnoću i porod.