Kako su smješteni ženski zdjelični organi? Građa i fiziologija ženske zdjelice

Topografska anatomija zdjelice.

Taz,zdjelica.

Granice. Zdjelica je dio tijela koji se nalazi između trbuha i donjih udova i izvana je ograničen zdjeličnim kostima, križnom kosti, trtičnom kosti, a odozdo međicom.

Vanjski orijentiri:

Krista ilijake, crista iliaca; - gornja prednja ilijačna bodlja, spina iliaca anterior superior; - stidna kvrga, tuberculum pubicum; - pubična simfiza, symphysis pubica; - dorzalna površina sakruma, facies dorsalis os sacrum; - trtična kost, os coccyges; - ischial tuberosity, tuber ischiadicum; - veliki ražanj femur, trochanter major ossis femoralis; - subpubični kut, angulus subpubicus

Individualne, spolne i dobne razlike:

1. Individualne karakteristike zdjelice. Sastoji se od različitih omjera uzdužnog i poprečnog promjera zdjeličnog prstena. Kod jedne ekstremne vrste varijabilnosti, uzdužni promjer je veći od poprečnog, dok je zdjelica "stisnuta" sa strane, osi zdjelični organičesto nagnut prema sakrumu. S drugom vrstom varijabilnosti, uzdužni promjer je manji od poprečnog, zdjelica je "stisnuta" u anteroposteriornom smjeru, a osi zdjeličnih organa nagnute su prema pubičnoj simfizi.

2. Spolne razlike u skeletu zdjelice: - krila ilijačne kosti kod žena su smještene vodoravnije, pa žene imaju širu i nižu zdjelicu od muškaraca; - donje grane stidnih kostiju kod žena nalaze se pod tupim kutom i tvore stidni luk, arcus pubis; kod muškaraca nalaze se pod oštrim kutom i tvore subpubični kut, angulus subpubicus;

Šupljina zdjelice kod žena ima oblik zakrivljenog cilindra, kod muškaraca - zakrivljenog konusa;

Nagib zdjelice, nagib zdjelice - kut između vodoravne ravnine i ravnine gornjeg otvora zdjelice - kod žena 55-60, kod muškaraca 50-55.

3. Razlike u godinama. U trenutku rođenja zdjelica se sastoji od 3 dijela od kojih svaki sadrži jezgre okoštavanja. Sva 3 dijela - ilijakalni, ischialni i pubični - povezani su slojevima hrskavice u području acetabuluma. Iliac fossa je gotovo odsutan. Do 7. godine, veličina zdjelične kosti se udvostruči, zatim se rast usporava do 12. godine. Do dobi od 13-18 godina dijelovi zdjelične kosti srastaju i prestaje njihovo okoštavanje. Konačna sinostoza svih elemenata zdjelične kosti završava se do 25. godine života.

Stijenke zdjelice. Ograničite stidnu, ilijačnu, ishijalnu kost, sakrum i trtičnu kost.

Zdjelično dno tvore dijafragmu zdjelice, diaphragma pelvis, a djelomično i urogenitalnu dijafragmu, diaphragma urogenitale.

Urogenitalna dijafragma,urogenitalna dijafragma. Tvore ga 2 mišića: duboki poprečni mišić perineuma i vanjski sfinkter mokraćne cijevi.

D dijafragma zdjelice. Tvore ga 2 mišića: mišić levator ani, m. levator ani i kokcigealni mišić, m. soccygeus.

Podovi zdjelične šupljine. Šupljina zdjelice podijeljena je na tri kata: gornji - peritonealni, cavum pelvis peritoneale, srednji - subperitonealni, cavum pelvis subperitoneale, donji - potkožni, ili perinealni, cavum pelvis subcutaneum s. Perineale.

Tok peritoneuma u muškoj zdjelici. Ovdje peritoneum prelazi s prednjeg zida abdomena na mjehur, pokrivajući gornji zid, djelomično bočnu i stražnju stranu. Na stranama mjehura peritoneum tvori fossae paravesicales. U razini simfize peritoneum tvori plica vesicalis transversa. Spuštajući se uz stražnju stijenku mokraćnog mjehura, peritoneum pokriva medijalne rubove ampula vas deferensa, vrh sjemenih žlijezda i prelazi u rektum, tvoreći rektovezikalnu šupljinu, excavatio rectovesicalis. Štoviše, supramularni dio rektuma prekriven je peritoneumom sa svih strana, ampula je prekrivena velikom površinom s 3 strane, a Donji dio Rektum uopće nije prekriven peritoneumom.

Tijek peritoneuma u ženskoj zdjelici. Ovdje peritoneum također prolazi od prednjeg zida trbuha do mokraćnog mjehura, tvoreći poprečni nabor, a zatim pokriva njegove gornje i stražnje zidove. Nakon toga se pomiče na prednju površinu maternice na razini njenog istmusa, tvoreći plitku vezikouterinsku šupljinu, excavatio vesicouterina. Na prednjoj površini maternice peritoneum prekriva samo tijelo maternice. Na stražnjoj površini maternice peritoneum prekriva tijelo, supravaginalni dio vrata maternice i stražnji luk vagine i prelazi u rektum, tvoreći duboku rektouterinu šupljinu, excavatio rectouterina (Douglasov prostor). Ograničena je naborima peritoneuma – plicae rectouterinae, koji se nastavljaju na prednju plohu križne kosti.

Fascije i stanični prostori, njihove veze sa staničnim prostorima susjednih područja.

Parijetalna fascija zdjelice, fascia pelvis parietalis, prekriva stražnju stranu prednje površine sakruma i naziva se presakralna, fascia presacralis, sa strane - parijetalni mišići: m. piriformis, m. obturatorius internus, koji ima odgovarajuća imena (fascia obturatoria, fascia m. piriformis), ispred - stražnja površina simfize i gornje grane stidnih kostiju, odozdo - gornja površina m. levator ani.

Visceralna fascija zdjelice, fascia pelvis visceralis, oblaže ekstraperitonealne dijelove zdjeličnih organa kod muškaraca i tvori dva sagitalna izdanka koja se protežu od stidnih kostiju do križne kosti. Dio visceralne fascije koji se proteže od stidne kosti do prostate u muškaraca ili do mokraćnog mjehura u žena naziva se puboprostatični, lig. Puboprostatikum, ili pubovezikalni, lig. Pubovesicale, ligament. Ovi ligamenti prate snopove glatkih mišićnih vlakana m. Puboprostaticus i m.Pubovesicalis. Sagitalni izdanci visceralne fascije, smješteni iza mokraćnog mjehura, također sadrže snopove glatkih mišićnih vlakana koji tvore nekoliko mišića: rektokokcigealni, m. Sacrococcygeus; rektovezikalni, m. Rectovesicalis u muškaraca i rectouterine u žena. Oblažući zdjelične organe, visceralna fascija zdjelice tvori rektalnu kapsulu (Amusseovu kapsulu) i kapsulu prostatna žlijezda(Pirogov-Reitz kapsula).

Stanični prostori. Glavni stanični prostori male zdjelice nalaze se unutar subperitonealnog dna zdjelice.

Visceralnistanični prostori Oni su praznine između stijenke organa i visceralne fascije. Postoje: perivezikalni, periprostatični, perivaginalni, pericervikalni i perirektalni visceralni stanični prostori.

Parietalni celularni prostori u subperitonealnom podu ženske zdjelice nalaze se četiri: retropubični (prevezikalni). dva lateralna i presakralni (stražnji rektalni). Kod muškaraca postoji još jedna, peta , retrovezikalni stanični prostor.

Osobine djece.

Fascija zdjelice je vrlo tanka i labava. Parijetalna fascija je usko uz fascijalne ovojnice parijetalnih žila. Parijetalni i periorganski vlaknasti prostori sadrže malu količinu masnog tkiva, što čini prednje i

stražnja Douglasova vrećica.

Unutarnje ilijačne žile.

Glavno arterijsko stablo koje opskrbljuje krvlju zdjelične organe je unutarnjeilijačna arterija, A. Iliaca interna.

Grane unutarnje ilijačne arterije:

- parijetalni: A. ileolumbalis.,A. sacralis lateralis., A. obturatorius., A. glutea superior., A. glutea inferior.

- visceralni :, A. umbilicalis (a. vasicalis superior)., A. vesicalis inferior., A. rectalis media., A. pudenda interna. A. uterina (a. ductus deferentis).

U razini gornjeg ruba velikog ishijadičnog foramena a. iliaca interna dijeli se na prednji i stražnji trunkus.

Potječu iz prednjeg trupa pretežno visceralne arterije: ah. uterina, vesicalis inferior, rectalis media; dva parijetalne arterije, ah. umbilicalis et obturatoria, usmjeren prema naprijed. Umbilikalna arterija ima dva dijela: otvoreni dio, pars patens, od kojeg polaze gornja vezikalna arterija i arterija vas deferensa, i zatvoreni dio, pars occlusa. Ovaj obliterirani dio arterije doseže visceralnu fasciju mokraćnog mjehura i zatim ide s njim do pupka.

Završni dio prednjeg trupa na infrapiriformnom otvoru dijeli se na unutarnje genitalije, a. pudenda interna, i donja glutealna, a. glutea inferior, arterije.

Stražnji trup unutarnje ilijačne arterije daje parijetalne arterije: aa sacrales laterales, iliolumbalis et glutea superior. A. iliolumbalis sa svojim lumbalnim i ilijačnim ograncima anastomozira s lumbalnom i interkostalnom arterijom te s circumflexa ilium profunda i glutealnim arterijama. Zbog toga dolazi do kolateralnog protoka krvi tijekom okluzije zajedničke ilijačne arterije.

Venska drenaža iz zdjeličnih organa provodi se prvo u venskim pleksusima, koji imaju iste nazive: pl. venosus rectalis, pl. venosus vesicalis, pl. venosus prostaticus, pl. venosus uterinus, pl. venosus vaginalis. Tada krv iz tih pleksusa teče u unutarnja ilijačna vena, koji se nalazi dublje od arterije i medijalno od nje. Parijetalne vene prate arterije u obliku uparenih žila.

Osobine djece.

Zdjelične arterije novorođenčeta imaju svoje karakteristike, određene osobitostima opskrbe krvlju fetusa: zajednička ilijačna, unutarnja ilijačna (njegov prednji deblo) i pupčana arterija predstavljene su jednim glavna posuda isti promjer u cijelosti.

Sakralni pleksus.

Tvore ga prednje grane IV i V lumbalnog i prednje grane I, II, III, IV sakralnih spinalnih živaca koji izlaze kroz prednje sakralne otvore. Leži na prednjoj površini mišića piriformisa.

Iz sakralnog pleksusa pružaju se kratke i duge grane. Kratke grane n. obturatorius je usmjeren uz lateralnu stijenku zdjelice do obturatornog foramena. N. gluteus superior ide u supragiriformni otvor s istoimenom arterijom i venom. N. gluteus inferior i n. pudendus izlaze iz zdjelične šupljine kroz infrapiriformni otvor. Osim toga, n. Pudendus, unutarnje arterije a vene prodiru u ischiorektalnu jamu kroz mali sjedalni foramen.

Zajedno s njima ulaze u glutealnu regiju dugograne sakralnog pleksusa - n. ischiadicusa i n.cutaneus femoris posterior i upućuju se u infrapiriformni otvor s donjim glutealnim žilama.

Donji hipogastrični pleksus, plexus hypogastricus inferior, je autonomni pleksus, uključujući postnodalne simpatičke grane, parasimpatičke čvorove i senzorna vlakna za inervaciju zdjeličnih organa. Spušta se u obliku ploče od križne kosti do mokraćnog mjehura.

Limfne žile i regionalni limfni čvorovi.

Skupine limfnih čvorova: duž vanjske i zajedničke ilijačne arterije (od slobodnog donjeg uda; duž unutarnje ilijačne arterije (od zdjeličnih organa); retrorektalno (od sakruma, kokciksa).

Limfna drenaža u maloj zdjelici provodi se kroz tri skupine čvorova. Prvi se nalazi duž unutarnjih ilijačnih žila: nodi iliaci interni. Sakuplja limfu iz zdjeličnih organa. Druga skupina – nodi iliaci externi et communes, nalazi se uz vanjski i opći ilijačne arterije. Primaju limfu iz donjeg uda, donjih dijelova trbušne stijenke, površinskih slojeva perineuma i vanjskog spolovila. Treća skupina - sakralni čvorovi, nodi sacrales, skupljaju limfu iz stražnjeg zida zdjelice i iz rektuma. Čvorovi koji leže u bifurkaciji zajedničkih ilijačnih arterija nazivaju se interilijak, nodi interiliaci. Oni primaju limfu i iz zdjeličnih organa i iz donjeg uda.

Muški organi zdjelice.

Topografija mokraćnog mjehura.

Mjehur se nalazi u prednji odjeljak zdjelice, iza stidnih kostiju i simfize; kada je ispunjen, mokraćni mjehur kod odrasle osobe se proteže izvan zdjelične šupljine, uzdižući se iznad stidnih kostiju. Razlikuje vrh, tijelo, dno i vrat. Stijenka mokraćnog mjehura ima dobro izražene mišićne i submukozne slojeve. U području dna mokraćnog mjehura nema nabora i submukoznog sloja, sluznica se stapa s mišićnim slojem. Trokutasta platforma, trigonum vesicae, ili Lieta trokut. Peritoneum, koji prolazi od prednje trbušne stijenke do mokraćnog mjehura, tvori poprečni nabor i prekriva vrlo mali dio prednje stijenke, gornju i stražnju stijenku. Prolazeći od stražnjeg zida do rektuma, peritoneum tvori veziko-rektalni nabor i veziko-rektalno udubljenje, excavatio rectovesicale.

U subperitonealnom području mjehur ima izraženu vlastitu visceralnu fasciju. Između stijenke mokraćnog mjehura i fascije u paravezikalnom prostoru, u dobro izraženom sloju rahlih vlakana, nalazi se venska mreža mokraćnog mjehura.

Sintopija mokraćnog mjehura.

Prednja površina mokraćnog mjehura, prekrivena visceralnom fascijom, je u susjedstvu gornje grane stidne kosti i stidne simfize, odvojene od njih slojem rastresitog vezivnog tkiva retropubičnog (prevezikalnog) staničnog prostora. Ampule vas deferensa, sjemene žlijezde, terminalni dijelovi uretera i fascia rectoprostatica (septum rectovesicale) nalaze se uz stražnju površinu mokraćnog mjehura.

Vas deferens i ureteri koji ih križaju ispod i izvana su uz bočne površine mokraćnog mjehura na nekoj udaljenosti. Uz mjehur iznad i sa strane nalaze se petlje tankog, sigmoidnog, a ponekad i poprečnog debelog crijeva ili cekuma s vermiformnim dodatkom, odvojenim od njega peritoneumom. Dno mokraćnog mjehura nalazi se na prostati.

Prokrvljenost mjehura. Izvodi se iz sustava a. iliaca interna. Jedan ili dva a. vesicalis superior najčešće nastaju iz neobliteriranog dijela a. umbilicalis, a. vesicalis inferior - izravno iz prednjeg trupa a. iliaca interna ili iz arterije obturator.

Vene mokraćnog mjehura formiraju mrežu u prostoru visceralnog tkiva mjehura. Odatle se krv usmjerava na venski pleksus mjehura i prostate, koji se nalazi u retropubičnom prostoru. Zatim krv teče u v. iliaca interna.

Limfna drenaža iz mjehura. Provodi se u nodi lymphoidei iliaci, koji se nalaze duž vanjskih ilijačnih arterija i vena, te u nodi lymphoidei iliaci interni i sacrales.

Inervacija mjehura. U inervaciji mokraćnog mjehura sudjeluju gornji i donji hipogastrični živčani pleksus, zdjelični splanhnički živac i pudendalni živac, koji se stvaraju na stijenkama mokraćnog mjehura, a posebno na ušću mokraćovoda i oko njih, plexus vesicalis.

Osobine djece.

U novorođenčadi i male djece, topografija zdjeličnih organa značajno se razlikuje od one u odraslih. Mjehur se uglavnom nalazi iznad simfize, njegova prednja stijenka nije prekrivena peritoneumom i priliježe uz prednju trbušnu stijenku. Mokraćni kanal vodi od gornje stijenke mjehura do pupka. Potonji se brzo prazni i briše, pretvarajući se u vrpcu vezivnog tkiva. S godinama djeteta dolazi do povećanja zdjelične šupljine, a mjehur se, takoreći, spušta i u ispražnjenom stanju nalazi se u šupljini male zdjelice iza stidnog zgloba.

Topografija uretera.

Mokraćovod je parni organ, po svojoj dužini ima 3 suženja: na početku mokraćovoda, na mjestu gdje trbušni dio mokraćovoda prelazi u zdjelični dio i na mjestu gdje se ulijeva u mokraćni mjehur.

Od granične linije zdjelice počinje zdjelični dio uretera, koji iznosi otprilike polovicu njegove duljine. U razini ove linije lijevi ureter prelazi zajedničku ilijačnu arteriju, a desni ureter prelazi vanjsku ilijačnu arteriju.

Dalje, ureter se nalazi na bočnoj stijenci zdjelice u lateralnom staničnom prostoru medijalno od živčanih debla i unutarnjih ilijačnih žila zdjelice i lateralno od rektuma. Mokraćovod zatim prelazi neurovaskularni snop obturatora i početak umbilikalne arterije i usmjerava se medijalno prema dnu mokraćnog mjehura.

Ovdje ureter prolazi između stražnje stijenke mjehura i anterolateralne stijenke rektalne ampule i prelazi ductus deferens pod pravim kutom, smješten prema van od njega i anteriorno od žlijezda testisa.

Zaliha krvi zdjelice ureteri se izvode iz aa. rectales mediae i aa. vesicales inferiores.

Deoksigenirana krv ulijeva se u vv. testiculares i vv. iliacae internae.

Zdjelični ureteri inervirana od gornjeg i donjeg hipogastričnog pleksusa, a u donjem dijelu primaju parasimpatičku inervaciju od nn. splanchnici pelvini.

Limfna drenaža iz zdjeličnih uretera javlja se u ilijačnim limfnim čvorovima.

Topografija prostate.

Prostata se sastoji od 30-50 žlijezda, koje tvore substantia glandularis, i mišićne supstance, substantia muscularis, koja predstavlja stromu žlijezde. Žlijezde se kroz ductuli prostatici otvaraju u prostatski dio uretre. Prostata se nalazi u subperitonealnom dnu male zdjelice. Ima konusni oblik i usmjeren je prema dolje, prema urogenitalnoj dijafragmi. Baza prostate nalazi se ispod dna mokraćnog mjehura. Prostata ima dva režnja i istmus. Prostata ima visceralnu fascijalnu čahuru, capsula prostatica (Pirogov-Retzia), od koje mm idu do stidnih kostiju. (ligg.) puboprostatica.

Sintopija prostate.

Iznad prostate su dno mokraćnog mjehura, sjemene žlijezde i ampule sjemenovoda. Ispod je urogenitalna dijafragma, ispred je stražnja površina pubične simfize, iza je fascia rectoprostatica Denonville-Salischeva i ampula rektuma. Prostata se lako može napipati kroz rektum.

Prokrvljenost prostate provode ogranci iz aa. vesicales inferiores i aa. rectales mediae (od a. iliaca interna). Beč formiraju venski pleksus, plexus prostaticus, koji se spaja s plexus vesicalis; dalje krv teče u v. iliaca interna.

Inervacija izvode grane donjeg hipogastričnog pleksusa.

Limfna drenaža iz prostate provodi se u Limfni čvorovi, koji se nalazi duž toka a. iliaca interna, a. iliaca externa i na površini zdjelice sakruma.

Topografija vas deferensa.

Zdjelični dio vas deferensa nalazi se u subperitonealnom dnu male zdjelice, a dijeli se na parijetalni, intermedijalni i cistični. Ovaj dio se nalazi u retrovezikalnom staničnom prostoru.

Izlazeći iz dubokog ingvinalnog prstena, sjemenovod, najprije praćen istoimenom arterijom, a zatim je napušta, savija se izvana prema unutra i prema dolje a. epigastrica inferiorna. Zaokruživanje a. et v. iliacae externae, sjemenovod je usmjeren medijalno i natrag u lateralni prostor zdjelice. Ovdje prelazi preko obturatornog neurovaskularnog snopa, umbilikalne arterije i gornje vezikalne arterije.

Smješten medijalno od ovih žila, vas deferens doseže bočnu stijenku mjehura, zatim prolazi između uretera i stražnje površine mjehura, tvoreći ampulu vas deferensa, ampulla ductus deferentis. Na stražnjoj stijenci mokraćnog mjehura ampula se nalazi medijalno u odnosu na ureter i sjemenu žlijezdu.

Kanal ampule, spajajući se sa kanalom sjemene žlijezde, ductus excretorius, formira ejakulacijski kanal, ductus ejaculatorius, koji prodire u prostatu i otvara se u sjemeni tuberkul u prostatičnu uretru. Vas deferens se opskrbljuje krvlju iz a. ductus deferentis.

Topografija sjemenih žlijezda.

To su vrećaste izbočine izvan završnih dijelova duktusa deferensa. Okruženi su visceralnom fascijom i nalaze se između stražnje stijenke mjehura i prednje stijenke ampule recti.

Sintopija sjemenih žlijezda.

Ispred žlijezda su stražnji zid mjehura i završnih uretera. Uz njih medijalno su sjemenovod s ampulama. Donji dijelovi žlijezda leže na dnu prostate, a superomedijalni dijelovi prekriveni su peritoneumom, kroz koji dolaze u dodir s crijevnim petljama.

Zaliha krvi sjemene žlijezde provodi se zbog aa. vesicalis inferior et rectalis media. Vene se ulijevaju u plexus vesicalis.

Inervirana donji hipogastrični pleksusi.

Limfna drenaža od sjemenih žlijezda ide kroz limfne žile mokraćnog mjehura do limfnih čvorova koji se nalaze duž ilijačnih arterija i na sakrumu.

Osobine djece.

U dječaka su prostata i sjemeni mjehurići također smješteni relativno visoko u usporedbi s njihovim položajem u odraslih.

Topografija rektuma.

Rektum (rectum) je nastavak sigmoidnog kolona i nalazi se unutar male zdjelice na prednjoj površini sakruma.

Rektum završava u razini dijafragme zdjelice (m. levator ani), gdje prelazi u canalis analis. Duljina rektuma je 10-12 cm.

U rektumu se razlikuju supramularni dio i ampula. Suprampularni dio i gornja polovica Ampule se nalaze u gornjem, peritonealnom dnu male zdjelice. Donja polovica rektalne ampule nalazi se u subperitonealnom dnu zdjelice i umjesto peritoneuma prekrivena je visceralnom fascijom (Amusseova kapsula).

Zdjelični dio rektuma, u skladu s zakrivljenošću sakruma i kokciksa, tvori zavoj usmjeren konveksno unatrag, nexura sacralis. Tijekom prijelaza u canalis analis, završni dio rektuma odstupa prema dolje i unatrag, tvoreći drugi zavoj, anal-rectalis, flexura anorectalis (flexura perinealis), konveksno okrenut prema naprijed.

Rektum čini tri zavoja u frontalnoj ravnini. To uključuje gornji desni lateralni zavoj, flexura superodextra lateralis, srednji lijevi lateralni zavoj, flexura intermediosinistra lateralis, donji desni lateralni zavoj, flexura inferodextra lateralis.

Slojevi rektuma- mišićni sloj (sastoji se od vanjskog uzdužnog, stratum longitudinale, i unutrašnjeg kružnog, stratum circulare, sloja).

U razini dijafragme zdjelice iznad vlakana vanjskog sfinktera, m. sphincter ani externus, vlakna m. levator ani, posebno m. puboanalis itd. puborectalis.

Sluznica gornja podjela Ampula rektuma tvori 2-4 poprečna nabora, plicae transversae, koji ne nestaju kada se rektum napuni.

recti, ima spiralni potez. U ampularnom dijelu nalazi se jedan nabor na desnoj stijenci, dva na lijevoj.

Sintopija rektuma.

U subperitonealnom dnu, ispred rektuma, nalaze se stražnji zid mokraćnog mjehura, prostata, ampule sjemenovoda, sjemene žlijezde (mjehurići) i završni dijelovi mokraćovoda, koji nisu prekriveni peritoneumom. Rektum je od njih odvojen Denonville-Salischevom fascia rectoprostatica (septum rectovesicale). Na stranama ampule nalaze se grane unutarnjih ilijačnih žila i živci plexus hypogastricus inferior. Na stražnjoj strani, rektum se spaja sa sakrumom. .

Zaliha krvi: a. rectalis superior (neparni - završna grana donjeg mezenterična arterija) i a. rectalis media (parna soba, od a. iliaca interna). .

Venski povratak: vene tvore venski pleksus, plexus venosus rectalis, u zidu rektuma, u kojem su izolirani submukozni i subfascijalni dijelovi. Krv teče iz gornjih dijelova kroz v. rectalis superior, što je početak v. mesenterica inferior (sustav portalne vene). Sve vene široko anastomoziraju jedna s drugom i s venama drugih zdjeličnih organa. Dakle, ovdje se nalazi jedna od portokavalnih anastomoza.

U inervaciji sudjeluju donji mezenterični, gornji i donji hipogastrični pleksus i zdjelični splanhnički živci. U sklopu sakralnih spinalnih živaca su osjetni živci koji prenose osjećaj punjenja rektuma.

Limfna drenaža od nadampularnog dijela rektuma i djelomično od gornjeg dijela ampule kroz nodi pararectales duž rektalne arterije superior do nodi rectales superiores i dalje do nodi mesenterici inferiores. To objašnjava mogućnost širenja metastaza raka duž rektuma. Iz subperitonealne regije rektuma limfa teče u unutarnje ilijačne i sakralne limfne čvorove.

Osobine djece.

Rektum u novorođenčadi nalazi se visoko, proširen, a njegovi zavoji su slabo izraženi. Nalazi se uz uretere, mjehur i vaginu (u djevojčica), prostatu i sjemene mjehuriće (u dječaka). Rastom i razvojem djeteta topografsko-anatomski odnosi rektuma približavaju se onima u odraslih.

Ženski zdjelični organi.

Topografija mjehura u žena.

Mokraćni mjehur u ženskoj zdjelici leži dublje u zdjeličnoj šupljini nego u muškaraca. U peritonealnom dnu, tijelo maternice i petlje crijeva koje se protežu u excavatio vesicouterine nalaze se uz mokraćni mjehur žena. U subperitonealnom podu, mjehur je svojom prednjom površinom uz stidnu simfizu i fiksiran je na nju pubovezikalnim mišićima (ligamentima), mm. (ligg.) pubovesikalija. Stražnja stijenka mokraćnog mjehura nalazi se ispred vrata maternice i vagine. Mokraćni mjehur je čvrsto povezan s vaginom, odvojen od nje samo malim slojem vlakana; spoj s maternicom je labaviji. Dno mokraćnog mjehura nalazi se na urogenitalnoj dijafragmi. Uz njega lateralno je m. levator ani.

Na dnu mokraćnog mjehura kod žena, ispred prednjeg zida rodnice, ulijevaju se ureteri.

Limfne žile mokraćnog mjehura kod žena povezane su s limfnim žilama maternice i vagine na dnu širokog ligamenta maternice.

Topografija maternice i njezinih dodataka.

Maternica se nalazi u zdjelici između mokraćnog mjehura sprijeda i rektuma straga. Sastoji se od dva dijela: gornji - tijelo, corpus, i donji, fundus, i donji - cervix uteri, cervix uteri. U grliću maternice razlikuju se supravaginalni i vaginalni dio, portio supravaginalis i portio vaginalis.

Na portio vaginalis cervicis nalazi se otvor maternice, ostium uteri, sprijeda ograničen labiumom anteriusom, a straga labiumom posteriusom. Ovaj otvor povezuje rodnicu sa šupljinom maternice, cavum uteri, kroz canalis cervicis uteri. Bočni rubovi maternice nazivaju se margo uteri dexter et sinister. Maternica se najvećim dijelom nalazi u gornjem, peritonealnom, dnu male zdjelice.

Uređaj za vješanje maternica. Tvore ga okrugli i široki ligamenti maternice, ligg. teres uteri i ligg. lata uteri. Široki ligamenti maternice su duplikacija peritoneuma. Protežu se od maternice gotovo u frontalnoj ravnini i dopiru do peritoneuma bočnih stijenki zdjelice. Na ovom mjestu peritonealni slojevi širokog ligamenta tvore suspenzorni ligament jajnika, lig. suspensorium ovarii, koji sadrži žile jajnika (a. et v. ovarica). Inferiorno i posteriorno od kuta maternice u debljini širokog ligamenta proteže se vlastiti link jajnik, lig. ovarii proprium. Okrugli ligament maternice, lig, proteže se prema dolje i prema naprijed od kuta maternice. teres uteri.

Maternica ima visceralnu fasciju. Od fascije sa strane na dnu širokog ligamenta maternice u smjeru bočne stijenke zdjelice, mišićno-vlaknasti snopovi glavnog ligamenta maternice, lig. kardinal. Ligamenti pričvršćeni na visceralnu fasciju: kardinalni ligamenti, ligg. cardinalia, rectouterine, ligg. rectouterina, pubično-cervikalni. ligg. pubocervicale

Pubovaginalni mišić, m., uključen je u fiksaciju vagine, a preko nje i maternice. Pubovaginalis; uretrovaginalni sfinkter, m. sphincter urethrovaginalis i perinealna membrana, membrana perinei.

Zaliha krvi provode dvije materničke arterije, aa. Uterinae, arterije jajnika, aa. ovaricae (iz trbušna aorta), i arterije okruglog ligamenta maternice, aa. lig. teretis uteri. A. Uterina je ogranak unutarnje ilijačne arterije. Venska drenaža iz maternice se prvo javlja u venskom pleksusu maternice, plexus venosus uterinus. Široko anastomozira sa svim venama zdjelice, ali prvenstveno s venskim pleksusom vagine, plexus venosus vaginalis. Iz pleksusa krv teče kroz vene maternice u unutarnje ilijačne vene.

Izljev iz fundusa maternice, jajnika i jajovoda odvija se u donju šuplju venu kroz vv. ovaricae.

Inervacija maternice provodi opsežni pleksus uterovaginalnog živca, plexus uterovaginalis - srednji dio uparenog donjeg hipogastričnog pleksusa, plexus hypogastricus inferior.

Limfna drenaža iz maternice iz visceralnih parauterinih i paravaginalnih čvorova (nodi parauterini et paravaginales), limfa se slijeva u ilijačne limfne čvorove pa u zajedničke ilijačne čvorove. Usput ligg. cardinalia iz cerviksa, limfne žile vode limfu do obturatornih limfnih čvorova, a zatim do vanjskih i zajedničkih ilijačnih čvorova. Iz fundusa maternice duž eferenta limfne žile okrugli ligament maternice, limfa djelomično teče u ingvinalne limfne čvorove.

Jajovodi.

Jajovod, tuba uterina ili jajovod je parni organ koji povezuje šupljinu maternice s peritonealnom šupljinom. Nalazi se uz gornji rub širokog ligamenta maternice i ima mezenterij, mesosalpinx, koji je dio širokog ligamenta neposredno ispod cijevi.

Promjer jajovod varira i kreće se od 5 do 10 mm. Cijev se dijeli na maternični dio, pars uterina, s otvorom maternice, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampulu, ampulu, i lijevak, infundibulum. Lijevak jajovoda ima fimbrije, fimbrije, koje graniče s trbušnim otvorom cijevi, ostium abdominale tubae uterinae. Jedna od fimbrija, koja se približava tubalnom kraju jajnika, naziva se fimbria ovarica.

Zaliha krvi jajovodi se izvode iz arterija jajnika i maternice

Jajnici. Jajnik - ženska parna soba gonada dimenzija 1,5 x 1,5 x 1,0 cm Prekrivena je germinativnim epitelom. Prijelaz epitela u peritonealni endotel obilježen je bjelkastom crtom. Na ovom mjestu završava mezenterij jajnika, mesovarium, koji se proteže od stražnjeg sloja širokog ligamenta maternice.

Jajnik ima dva kraja - cjevovod i maternicu, dvije površine - medijalni i lateralni, dva ruba - slobodni i mezenterični. Jajnik je pričvršćen na stražnju površinu širokog ligamenta maternice na bočnoj stijenci zdjelice. Ispod peritoneuma a. se približava jajniku. ovarica iz retroperitonealnog prostora. Materinski kraj jajnika povezan je s tijelom maternice vezivnim ligamentom jajnika, lig. ovarii proprium.

Zaliha krvi jajnik izvodi a. ovarica, koja proizlazi iz trbušne aorte u razini prvog lumbalnog kralješka, kao i ovarijalne grane uterine arterije.

Odljev venske krvi iz jajnika dolazi kroz v. ovarica dextra izravno u donju šuplju venu, kroz v. ovarica sinistra - prva lijevo bubrežna vena a kroz nju u donju šupljinu.

U inervaciji jajnika zahvaćene grane donjeg hipogastričnog pleksusa.

Limfna drenaža iz jajnika se provodi kroz odvodne limfne žile koje prate ovarijalnu arteriju, u limfne čvorove smještene oko aorte i u ilijačne limfne čvorove.

Osobine djece.

Kod novorođenih djevojčica maternica se nalazi iznad ravnine ulaska u malu zdjelicu. Nije dovršila svoj razvoj i tijelo joj je 1/3, a cerviks 2/3 cijele dužine.

Jajnici se nalaze u blizini granične linije zdjelice. S godinama se maternica i jajnici spuštaju i do 12-14 godine zauzimaju položaj koji odgovara njihovom položaju u žena. Do ove dobi maternica se povećava, a duljina tijela i grlića maternice postaje ista.

Topografija rektuma kod žena.

Građa, podjela na dijelove, opskrba krvlju i inervacija rektuma kod žena ne razlikuju se od onih kod muškaraca. Razlikuje se samo sintopija i limfna drenaža rektuma kod žena.

U peritonealnom dnu, anteriorno od rektuma u žena, nalazi se tijelo, cerviks i stražnji forniks rodnice. Između rektuma i stražnje stijenke tijela maternice nalaze se petlje koje se spuštaju s donjeg kata trbušne šupljine. tanko crijevo. Ulaze u rectouterinu šupljinu, excavatio rectouterina. U subperitonealnom podu, rektum je kod žena ispred vagine. Međutim, odvaja ih fascia rectovaginalis. Ova fascija je prilično tanka i labava, prožeta je limfnim žilama, tako da ne predstavlja prepreku ni širenju metastaza u tumorima oba organa, niti razvoju rektovaginalnih fistula.

Defekti u razvoju genitourinarni sustav kod djece.

Ciste mokraćnog kanala (urachus). Nastaju kada je nepotpuno obliterirana i ponekad imaju fistulozni put koji se otvara u području pupka - veziko-umbilikalne fistule. Također za kongenitalne fistule odnosi se na veziko-intestinalne fistule, koje su iznimno rijetke. Obično se javljaju između rektuma i područja trokuta mokraćnog mjehura, ponekad u kombinaciji s atrezijom anus.

Osim toga, u djevojčica se može pojaviti ektopična anlaža endometrijskih elemenata u mokraćnom kanalu. U tim slučajevima, tijekom puberteta tijekom menstrualnog razdoblja, ciste ispunjene krvlju mogu se formirati u vrpci koja je ostala iz mokraćnog kanala. Ako postoji trakt fistule, krv može curiti iz pupka.

Ekstrofija mjehura. Ovu malformaciju karakterizira nepostojanje prednjeg zida mjehura i dijela prednjeg trbušnog zida. Mokraćni mjehur je sprijeda otvoren, sluznica je prema defektu stijenke mjehura srasla s rubovima kožnog defekta. Na stražnjoj stijenci sluznice mokraćnog mjehura jasno su vidljivi točkasti otvori mokraćovoda. Iz njih neprestano istječe mokraća.

Hipospadija je razvojni defekt karakteriziran nedostatkom dijela donje stijenke uretre.

Epispadija je nerazvijenost gornjeg zida uretre.

Malformacije rektuma.

Atrezija anusa, atresia ani. Kod ovog defekta nema anusa, a rektum slijepo završava blizu kože perineuma. Crijeva su obično rastegnuta nakupljenim mekonijem.

Kod rektalne atrezije, atresia recti, anus je predstavljen izraženom depresijom, ali je rektum kratak i slijepo završava iznad dna zdjelice. U ovom slučaju, slijepi kraj rektuma odvojen je od perineuma značajnim slojem tkiva.

Kod atrezije anusa i rektuma, atresia ani et recti, koja se javlja češće od drugih mana razvoja, anus ostaje zatvoren, a rektum slijepo završava na različitim udaljenostima od dna zdjelice.

Topografija perineuma.

Granice, područja.

Perineum (regio perinealis), koji tvori donju stijenku zdjelične šupljine, ima oblik dijamanta i ograničen je sprijeda pubičnom simfizom, sprijeda i bočno donjom granom pubisa i granom ischiuma, bočno ischialnim tuberozitetima, bočno i straga sacrotuberous ligamentima, a straga coccyxom. Linija koja povezuje ischijalne tuberozitete (linea biischiadica) . perineum je podijeljen na genitourinarnu i analnu regiju.Tetivni centar perineuma obično se projicira na sredinu linije koja povezuje ischijalne tuberozitete.

Slojevi površina i njihove karakteristike.

Slojevita struktura analne regije kod muškaraca i žena gotovo je ista. U središtu analne regije nalazi se analni otvor rektuma, anus.

1 .Koža(derma) na anusu je pigmentirana, tanja nego na periferiji područja, te je srasla s potkožnim dijelom vanjskog analnog sfinktera, zbog čega tvori nabore i zatim prelazi u sluznicu rektuma. U muškaraca između korijena skrotuma i anusa nalazi se perinealni šav, raphe perinei.

2.Potkožno masno tkivo I površanfascija analne regije (panikulusadiposusfascia perinei superficialis) bolje izražen od genitourinarnog. Tkivo sadrži kožne ogranke donje glutealne i donje rektalne intestinalne arterije te potkožnu vensku mrežu, koja je posebno zgusnuta u blizini anusa. Inerviraju kožu grane nn. rectales inferiores od n. pudendus u medijalnim dijelovima regije i rr. perineales iz n. cutaneus femoris posterior u bočnim dijelovima.