Očni simptomi. Klinički znakovi, simptomi tireotoksikoze

Delrympleov znak je široko otvaranje palpebralne fisure u bolesnika s tireotoksikozom.

Graefeov simptom (A.Graefe) – zaostajanje gornji kapak te pojava bijele trake bjeloočnice iznad šarenice pri kretanju očna jabučica prema dolje u bolesnika s tireotoksikozom.

Kocherov simptom (E.Th.Kocher) je zaostajanje u kretanju očne jabučice od pomicanja gornjeg kapka i pojava bijele trake bjeloočnice iznad šarenice kada se očna jabučica pomiče prema gore u bolesnika s tireotoksikozom.

Stellwagov znak (C. Stellwag) je rijetko i nepotpuno treptanje u bolesnika s tireotoksikozom.

Reprev-Melikhov simptom - ljutit pogled u bolesnika s tireotoksikozom.

Moebiusov znak (P.J.Moebius) – slabost konvergencije u bolesnika s tireotoksikozom.

Jellinekov simptom (S. Jellinek) je pigmentacija kože na kapcima u bolesnika s tireotoksikozom.

Rosenbachov simptom (O. Rosenbach) je malo brzo drhtanje spuštenih kapaka u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptom Stasinskog (T. Stasinski) - ubrizgavanje bjeloočnice s križnim rasporedom proširenih žila u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptomi gastrointestinalne patologije

Simptom Courvoisier-Terriera – ispod ruba jetre pipa se povećani (kongestivni) žučni mjehur, ovalnog oblika, elastične konzistencije, pomičan, bezbolan. Opisano s kompresijom zajedničkog žučnog kanala zbog raka glave gušterače, kao i s primarnim oštećenjem velike duodenalne papile: papilitis, stenoza, rak.

Simptom Mussi-Georgievskog – bol na palpaciju između nožica m. sternoclaidomastoideus desno. Znak oštećenja žučnog mjehura, najčešće kod akutnog kolecistitisa.

Murphyjev znak (J.B. Murphy) - palpacija pri udisaju na mjestu projekcije žučnog mjehura (bolesnik je na lijevom boku, sjedi ili stoji, s uronjena 4 prsta ili 1 prst). Simptom se smatra pozitivnim ako tijekom duboko udahni pacijent ga iznenada prekida zbog pojave boli kada vršcima prstiju dodirne oštro osjetljivi žučni mjehur, što dokazuje reakcija bolesnika u vidu bolnog krika i izraza lica.

Kehrov simptom (H.Kehr) je pojava boli u području gdje se nalazi žučni mjehur tijekom duboke palpacije u desnom hipohondriju.

Gausmannov simptom je osjećaj boli u području žučnog mjehura s kratkim udarcem rubom dlana ispod desnog rebarnog luka u visini udisaja.

Simptom Lepene-Vasilenko - pojava boli u području gdje se nalazi žučni mjehur pri trzajnim udarcima vršcima prstiju pri udisaju ispod desnog rebarnog luka.

Simptom Ortner-Grekov (N.Ortner, I.I.Grekov) - bol se javlja kada se upaljeni žučni mjehur trese kada se rubom dlana udari rub desnog rebarnog luka.

Eisenbergov simptom - pacijent se diže na prste dok stoji, a zatim brzo pada na pete. Pozitivan simptom je pojava boli u desnom hipohondriju kao posljedica tresenja upaljenog žučnog mjehura.

Simptom Pekarskog je bol pri pritisku na xiphoid proces.Simptom se često opaža s rekurentnim kroničnim kolecistitisom.

Mendelov znak (F.Mendel) – tapkanje prstima po prednjoj strani šake trbušni zid. Pozitivan kada se pojavi bol, obično se podudara s mjestom projekcije prilično dubokog ulceroznog defekta u želucu ili dvanaesniku.

Grottin simptom (J.W.Grotta) – atrofija potkožno tkivo u području koje odgovara projekciji gušterače na trbušnu stijenku.

Chauffardova holedohopankreasna zona (A.E.Chauffard) - u epigastriju desno (u desnom gornjem kvadrantu abdomena) - medijalno od simetrale koja dijeli pravi kut koji tvore dvije linije koje se presijecaju: prednja srednja linija abdomena i povučena linija okomito na njega kroz pupak.

Desjardinsova točka (A. Desjardins) je točka na granici srednje i gornje trećine razmaka između pupka i desnog rebrenog luka po liniji od pupka do desne aksile.

Zona Gubergrits-Skulsky nalazi se u epigastriju s lijeve strane, simetrično u odnosu na Shoffardovu zonu.

Točka Gubergritsa nalazi se 5-6 cm iznad pupka na liniji koja ga povezuje s lijevim pazuhom.

Mayo-Robsonov simptom (A.W. Mayo-Robson) - pojava boli pri palpaciji lijevog kostovertebralnog kuta, što ukazuje na upalni proces kaudalnog dijela gušterače.

OČNI SIMPTOMI DIFUZNE TOKSIČNE GUŠE nastaju kao posljedica složenih neurohormonalnih poremećaja, čiji mehanizam nije u potpunosti razjašnjen. Obično se pojavljuju s difuznom toksičnom gušavošću.

Očni simptomi difuzne toksične guše (GSDT3) uglavnom se sastoje od egzoftalmus a povezani su s poremećenim konjugalnim pokretima očnih jabučica (Mobiusov znak) i mišića lica uzrokovana miastenijom mišića lica i ekstraokularnih mišića, oštećenje jezgri okulomotorni živci.

• Od mnogih GS DT3 zauzima vodeće mjesto Egzoftalmus(E).

Postoji niz hipoteza koje objašnjavaju razloge njegovog razvoja, ali niti jedna od njih ne može otkriti cijeli mehanizam ovog procesa. Eksperimentalno je utvrđeno da ekstrakti prednjeg režnja hipofize, posebice TSH, dani životinji, osim hipertireoze, uzrokuju i egzoftalmus. Međutim klinička opažanja pokazuju da kod difuzne toksične guše, kada se hipersekrecija TSH javlja u gotovo svim slučajevima, egzoftalmus se opaža u nekoliko slučajeva. Poznato je da se kod hipotireoze značajno povećava lučenje TSH, ali se ne razvija egzoftalmus. Istraživanje zadnjih godina pokazalo je da faktor koji uzrokuje egzoftalmus nije sam TSH, već tvar koja se nalazi s njim, tzv. "egzoftalmički faktor". Pretpostavlja se da se ovaj čimbenik ne stvara u jednakoj mjeri kod svih bolesnika s tireotoksikozom.

U praksi se često promatra jednostrani egzoftalmus. Ova činjenica ukazuje na to da izbočene oči nisu u potpunosti određene egzoftalmološkim faktorom. Po svemu sudeći, vegetativni sustav igra određenu ulogu u tome. živčani sustav, posebice simpatikusa, što je eksperimentalno potvrđeno: kada su cervikalni simpatički živci nadraženi kod životinja, javlja se egzoftalmus. Neposredni uzrok egzoftalmusa je povećanje tonusa ekstenzora okulomotornih mišića, povećanje volumena retrobulbarnog tkiva, osobito kiselih mukopolisaharida (povećavaju hidrofilnost tkiva), masti i vezivno tkivo. To dovodi do nagli porast intraorbitalni tlak, do stagnacije u kapcima i njihovog oticanja.

Postoji niz drugih teorija.
Na primjer, prema autoimuna teorija, tireoglobulin može postati antigen i, dolazeći u kontakt s tiroidin zajedno s B-limfociti , fiksiran je na stanične membrane ekstrakularnih mišića, uzrokujući njihovo oštećenje s naknadnim razvojem edema retrobulbarnih tkiva.

Egzoftalmus se objašnjava i kršenje limfne drenaže u štitnoj žlijezdi, što je praćeno limfostazom i otokom ekstraokularnog i retrabulbarnog tkiva. Uz oticanje retrabulbarnog i intrabulbarnog tkiva dolazi do poremećaja tonusa okulomotornih živaca i mišića, što dovodi do poremećaja konjugiranih pokreta očnih jabučica. Često se opaža kod osoba koje ne boluju od tireotoksikoze.

Postoje dokazi da uz tzv eutireoidni egzoftalmus sadržaj hormona štitnjače u krvi, posebno T3, je povećan, ali bez tahikardije i gubitka težine. Pretpostavlja se da je egzoftalmus uzrokovan hipertireoza, no smanjena je osjetljivost perifernih receptora na njih i receptori očni mišići, naprotiv, povećao.
Eutireoidni egzoftalmusčesto se javlja u obiteljima, a nije neuobičajeno da pojedini članovi obitelji razviju tireotoksikozu. U isto vrijeme, tireotoksikoza u slične osobe nije nužno praćena gubitkom tjelesne težine, ponekad se čak javlja i određena pretilost, koja je, po svoj prilici, posljedica istodobnog oštećenja dijencefalnih tvorbi.

Histološki se u početku uočava edem i stanična infiltracija retroorbitalnog tkiva s limfocitima, makrofagima i plazma stanicama.
Nakon toga dolazi do bubrenja mišićnih vlakana, gubitka poprečnih pruga, homogenizacije s povećanjem veličine do 10 puta s povećanjem kontraktilnosti.

Brzina i stupanj razvoja egzoftalmusa uvelike varira od nekoliko tjedana do godine dana. Rijetko se razvoj egzoftalmusa događa brzinom munje.
Subjektivni simptomi egzoftalmusa su suzenje, bol iza očiju, pri pomicanju očnih jabučica. neugodan osjećaj osjećaj "pijeska u očima", osobito s napetim vidom, rijetko diplopija.
Prvo nabubri gornji kapak, s izraženim stupnjem, i donji dio i područje hrama, obrva. Hiperemija sluznice uzrokuje napredovanje otoka i dovodi do kimoze, formira se edematozna osovina oko rožnice i inverzija donjeg kapka. Sluznica postaje suha i ulcerirana. Učestalost egzoftalmusa u tireotoksikozi kreće se od 10 do 40%. Stupanj protruzije očnih jabučica određuje se egzoftalmometrom.

Prema težini, egzoftalmus se dijeli na četiri stupnja:

• 1. stupanj (lagani oblik) - umjereni egzoftalmus sa blagi prekršaj funkcije ekstraokularnih mišića. Očna izbočina 15,9+0,2 mm.
• 2. stupanj(umjeren) - umjereni egzoftalmus s blagim poremećajem funkcije okulomotornih mišića i blagim promjenama na konjunktivi. Očna izbočina 17,9+0,2 mm.
• 3. stupanj(teški oblik) - teški egzoftalmus s poremećenim zatvaranjem kapaka. Izražene promjene na konjunktivi i funkciji ekstraokularnih mišića, blago oštećenje rožnice, početni simptomi atrofije vidnog živca. Očna protruzija 22,8±1,1 mm.
• 4. stupanj(izuzetno teški oblik) - izražena manifestacija gore navedenih simptoma s prijetnjom gubitka vida i očiju. Izbočina veća od 24 mm.

Osim egzoftalmusa, opisani su i brojni očni simptomi karakteristični za tireotoksikozu:

• Abadijev simptom (1842-1932, Francuska) - grčevi mišića koji podižu kapak.
• Simptom baleta (1888) - djelomična ili potpuna nepokretnost jednog ili više vanjskih mišića oka bez oštećenja unutarnjih mišića.
• Burkeov simptom - širenje i pulsiranje retinalnih posuda.
• Bella simptom - devijacija oka prema gore i prema van s aktivnim zatvaranjem palpebralne fisure.
• Bostonski simptom (1871. - 1931., američki liječnik) - trzavo, neravnomjerno zaostajanje gornjeg kapka pri pomicanju pogleda prema dolje.
• Botkinov simptom (1850) - kratkotrajno proširenje palpebralnih fisura pri fiksiranju pogleda.
• Brahma simptom. Tijekom smijeha oči ostaju širom otvorene, ali kod zdravih ljudi palpebralne fisure se znatno sužavaju.
• Govenin simptom - trzavo suženje zjenice jednog oka kada je drugo osvijetljeno.
• Goldzigerov simptom - hiperemija konjunktive.
• Graefeov simptom (1823-1870, njemački oftalmolog). Od pacijenta se traži da pogledom prati prst koji ispitivač miče ispred njegovih očiju (na udaljenosti od 30 - 40 cm) odozgo prema dolje, a drugom rukom liječnik podupire pacijentovu glavu kako ne bi mogao premjestiti ga. S pozitivnim simptomom, gornji kapak kasni i ne prati kretanje očne jabučice prema dolje. Zbog toga se između gornjeg kapka i limbusa rožnice otvara traka konjunktive. Ovaj simptom je rezultat povećanog tonusa mišića koji podiže gornji kapak.
• Griffthov simptom - zaostajanje donjeg kapka pri bliskom gledanju predmeta koji se nalazi u razini očiju.
• Dalrympleov simptom (1804. - 1852., škotski oftalmolog). Kada je vid fiksiran na predmet koji se nalazi u razini zjenica, palpebralne fisure se široko otvaraju. Istodobno se otkrivaju područja bjeloočnice koja su normalno prekrivena gornjim i donjim kapcima. Uzrokovana parezom kružnih mišića vjeđa.
• Giffordov simptom (1906., Britanija). Zbog zadebljanja i povećanog tonusa mišića, gornji kapak se s velikim poteškoćama ispostavlja.
• Jellinekov simptom (1187, austrijski liječnik) - pigmentacija kože kapaka. Smatra se znakom insuficijencije nadbubrežne žlijezde.
• Geoffroyev simptom (1844-1908, francuski liječnik). Gledajući prema gore, na čelu se ne stvaraju bore: astenija frontalnih mišića.
• Zatlera simptom - slabo škiljenje.
• Zenger-Entroutov simptom - oteklina kapaka u obliku jastuka.
• Ibn Sina simptom - retrookularni otpor s egzoftalmusom.
• Knisa simptom - anizokorija.
• Cowanov simptom - vibracija zjenica.
• Kocherov simptom (1841. -1917., švicarski kirurg). Pacijent prati prst osobe koju pregledava, pomičući ga ispred svog pogleda odozdo prema gore. S pozitivnim simptomom, bjeloočnica, koja se inače nalazi ispod gornjeg kapka, je izložena i postaje vidljiva. Simptom je uzrokovan bržim pomicanjem gornjeg kapka od očne jabučice, zbog povećanja njezina tonusa.
• Levijev simptom. Širenje zjenice kada je izloženo konjunktivi slabo rješenje adrenalin.
• Mobiusov simptom (1880). Pri brzom pomicanju prsta s bočne strane na sredinu, očna jabučica ne prati pokrete prsta i javlja se prolazni strabizam. Poremećaj konvergencije uzrokovan je slabošću unutarnjih rektusnih mišića oka.
• Mina simptom - kašnjenje očnih jabučica iza kretanja kapaka tijekom buljiti.
• Nisa simptom - neravnomjerno širenje zjenice.
• Popovasimptom (SSSR) - grčevito kretanje gornjeg kapka kada se gleda odozgo prema dolje.
• Reprev-Melikhov simptom (SSSR) - karakterizira ljutiti izgled pacijenata.
• Rosenbachov simptom (1851-1907, Nijemac, liječnik) - drhtanje kapaka pri zatvaranju.
• Snellensimptom (1834.-1908. nizozemski oftalmolog) - zvuk zujanja koji se čuje fonendoskopom zatvorenih očiju. Karakteristično za tireotoksični egzoftalmus.
• Spectorov simptom - bolnost točaka pričvršćivanja kosih mišića na bjeloočnicu s početnim egzoftalmusom.
• Stasinsky simptom - injekcija rožnice u obliku crvenog križa.
• Simptom Topolyanskog (SSSR) - hiperemija konjunktive u obliku "crvenog križa".
• Wilderov simptom. Ako je očna jabučica u stanju ekstremne abdukcije i počinje se pomicati prema središtu, njezino pomicanje se događa u koracima, sa zastojima.
• Stellvaga simptom (1869, austrijski oftalmolog) - povlačenje gornjeg kapka u kombinaciji s rijetkim treptanjem zbog smanjene osjetljivosti rožnice.
• Ekrotov simptom - oticanje gornjeg kapka.
• Jaffe simptom - nemogućnost nabiranja čela, kao kod Geoffroyeva simptoma, posljedica je smanjenja tonusa frontalnih mišića.

Ne otkrivaju se svi očni simptomi tireotoksične guše kod istih bolesnika s tireotoksikozom; oni su češći simptoma Gre fe, Kocher, Dalrymple, povezana s disfunkcijom gornjeg kapka, Jaffe simptomi I Geoffroy, simptomatski Mi Rosenbach, Shtelvag, povezan s neurogenim čimbenicima i, konačno, Mobius, Wilder, uzrokovan poremećajem očne konvergencije.

LIJEČENJE OČNIH SIMPTOMA TIREOTOKSIKOZE.

Liječenje očnih simptoma uglavnom je patogenetsko.
Prevencija egzoftalmusa uključuje pravodobno liječenje tireotoksikoza.

• Ako postoje znakovi egzoftalmusa, velike doze lijekova ne smiju se koristiti od samog početka. imidazol, što može dovesti do hipersekrecije TSH, egzoftalmičnog faktora.
• U budućnosti, kada se postigne eutireoidno stanje, trebali biste Dugo vrijeme dodijeliti hormoni štitnjače (T 4, Tz) na način da puls ne prelazi fiziološke granice - 100 otkucaja u minuti.
• Tijekom razvoja egzoftalmusa, kada se mukopolisaharidi nakupljaju u retrobulbarnom prostoru, dobro terapeutski učinak pružiti glukokortikosteroidi I gama terapija (6000 rad) hipotalamo-hipofizne regije iz tri polja, kao i retro-orbitalne uz istovremenu primjenu u velikim dozama S hormoni štitnjače do 40-80 mg na dan ili davanjem hidrokortizon u orbitalni prostor 10-12 dana, 30-40 mg dnevno u svaku orbitu.

Do regresije egzoftalmusa često ne dolazi u slučajevima kada je postojao duže vrijeme, pri čemu se u retroorbitalnom prostoru nakuplja mnogo masnog i vezivnog tkiva. U tim slučajevima konzervativno liječenje nije učinkovito. Predložena je operacija - dekompresija orbite njezinim širenjem u tri prostorna smjera.

Tirotoksikoza je patološki proces u tijelu, koji karakterizira povećana razina hormona u tijelu. Štitnjača. Ovo stanje nije zasebna bolest, ali može biti poticaj razvoju razna kršenja u tijelu, a potpuno nevezano za štitnu žlijezdu.

U našem članku ćemo vam reći kako prepoznati tireotoksikozu, simptomi i liječenje izravno ovise o tome koliko je pacijentova razina hormona povišena.

Kao što svi znamo štitnjača igra posebnu ulogu u aktivnostima našeg tijela.

Proizvodi nekoliko vrsta hormona, a glavni su:

• tiroksin (T4);
• trijodtironin (T3).

Postotak proizvodnje tiroksina je 4/5 od ukupni broj proizvedeni hormoni štitnjače, i trijodtironin - 1/5. Tiroksin ima funkciju pretvaranja u hormon trijodtironin, koji je biološki aktivan oblik.

Hipofiza kontrolira proizvodnju hormona štitnjače. Hipofiza je mala struktura u mozgu koja proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču(TSG). Njegova funkcija je poticanje stanica štitnjače na proizvodnju hormona štitnjače.

Uz povećanu proizvodnju hormona štitnjače, hipofiza smanjuje produktivnu funkciju, i obrnuto, sa smanjenom proizvodnjom hormona štitnjače, sadržaj TSH prelazi normu.

Ispada da kada se razina hormona štitnjače smanji, hipofiza počinje aktivnije proizvoditi hormon koji stimulira štitnjaču. Ovo stanje se naziva tireotoksikoza. Postoji nekoliko čimbenika koji utječu na razvoj ove patologije, o čemu ćemo dalje razgovarati.

Važno. Pacijenti koji pate od tireotoksikoze razlikuju se po jednoj značajci: stalno osjećaju glad. Svaki put kad se prejedu, ne počnu dobivati ​​na težini, već naprotiv, aktivno je počinju gubiti. Bolesnici osjećaju neutoljivu žeđ, koju prati i prekomjerno mokrenje. pri čemu karakteristična razlika su očni simptomi; kod tireotoksikoze, oči postaju ispupčene.

Etiologija i klinička slika

Ako je netko upoznat s ovim patološko stanje, poput hipotireoze, tireotoksikoza je suprotno stanje. Uz hipotireozu, svi procesi u tijelu počinju usporavati, što je povezano s smanjena razina sadržaj hormona štitnjače.

A kod tireotoksikoze, naprotiv, počinju aktivno djelovati, preduvjet za taj proces je povećana proizvodnja hormoni štitnjače. Postoji nekoliko razloga za razvoj ove patologije.

Uzroci razvoja tireotoksikoze

Kao što smo već rekli, postoji nekoliko različitih čimbenika koji utječu na stvaranje ove patologije u tijelu.

1. Autoimune patologije. Najčešća bolest izazivajući razvoj tireotoksikoza u 80% slučajeva je difuzna toksična guša. Uz ovu bolest, štitnjača se povećava u veličini, što djeluje kao čimbenik provokacije za aktivnu proizvodnju hormona štitnjače.
2. Patologije povezane s poremećajem staničnog tkiva štitnjače. To uključuje bolesti: postporođajni tireoiditis, tireoiditis bez boli.
3. Predoziranje lijekovima koji sadrže hormone štitnjače.
4. Višestruki čvorovi. Nodularne formacije su izolirane veliki broj hormona, što izaziva razvoj tireotoksikoze.
5. Toksični adenom. Ova patologija nazvana Plummerova bolest, koju karakterizira prisutnost jedne nodularne tvorbe (adenom), koja luči veliki broj hormoni.
6. Povećan unos joda.

Gore navedeni čimbenici su glavni razlozi za razvoj tireotoksikoze, ali pored njih postoje dodatni faktori, koji može djelovati kao provokator za razvoj tireotoksikoze. Na primjer, tireotoksikoza kod djece prilično je rijetka pojava.

Glavni uzrok patologije je majčina bolest s tireotoksikozom tijekom trudnoće. Štoviše, vjerojatnost bolesti veća je kod djevojčica nego kod dječaka.

Važno. Jedan od glavnih razloga za razvoj tireotoksikoze je difuzna toksična gušavost. Bolest spada u niz nasljednih autoimunih bolesti. Bolest se može manifestirati čak iu prisutnosti barem jednog patogenog gena odgovornog za širenje patologije. Manifestacija simptoma autoimuna patologija kod djece - ovo je rijedak fenomen, u većini slučajeva su pogođeni ljudi u dobi od 20 do 40 godina.

Oblici bolesti

Tirotoksikoza ima tri oblika manifestacije:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Tablica br. 1. Oblici tireotoksikoze:

	S ovim oblikom pacijent počinje gubiti na težini, ali unutar prihvatljivog raspona. Istovremeno, on ima prevladavajući povećan apetit. Javlja se povećani broj otkucaja srca, koji doseže 100 otkucaja u minuti, te blaga tahikardija. U ovoj situaciji poremećena je samo funkcija štitnjače, bez utjecaja na sve ostale funkcije organizma.
	S ovim oblikom patologije postoji visok broj otkucaja srca(do 120 otkucaja u minuti). Gubitak težine prelazi dopuštena norma. Javlja se česta tahikardija, koja ne prolazi ni s promjenom položaja tijela ni s zdrav san. Probava je poremećena, praćena proljevom. Razina kolesterola se smanjuje i metabolizam ugljikohidrata ne funkcionira.
	Ova forma može se manifestirati kao posljedica nekvalitetnog liječenja postojeće patologije štitnjače ili njezinog odsustva. Kao rezultat toga, teška tireotoksikoza utječe na druge organe i sustave tijela, što se očituje njihovom snažnom disfunkcijom.

Osim navedenih oblika, postoji još jedan – ovaj subklinička tireotoksikoza. Ovaj oblik je asimptomatski, ali hormonalni poremećaji se već mogu dijagnosticirati u krvi.

Ovu patologiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• tahikardija;
• grčevi udova;
• visoka razdražljivost;
• nesanica;
• razdražljivost;
• tromboembolija;
• fibrilacija atrija.

Simptomi

Veliki postotak razvoja patologije javlja se u ženskom spolu, au u mladoj dobi(od 20 do 40 godina). Simptomi tireotoksikoze su različiti i na prvi pogled može se činiti da nisu povezani s poremećajem rada štitnjače. To je zato što su hormoni štitnjače uključeni u mnoge procese u tijelu i mogu uzrokovati poremećaje u cijelom tijelu.

Tablica br. 2. Glavni simptomi tireotoksikoze:

	Bolesnici doživljavaju česte neutemeljene napade razdražljivosti, tjeskobe i emocionalne nestabilnosti. Stalno su u uzbuđenom stanju, počinju negdje žuriti, čine mnogo pretjeranih pokreta, stalno petljaju s nekom stvari u rukama itd. Glavni simptom agitacije je drhtanje udova.
	Bolesnici pate od stalne nesanice i osjećaju se potpuno umorno. Čak i kad upadne u dubok san bude se naglo i često.
	Tireotoksikozu karakteriziraju poremećaji u smjeru povećanja gornjeg sistoličkog krvni tlak a u smjeru smanjenja dijastoličkog tlaka (donji). Kršenja brzina otkucaja srca može biti drugačiji. Na primjer, mogu se pojaviti: sinusna tahikardija (povećan broj otkucaja srca do 90 u minuti); fibrilacija atrija (nepravilna kontrakcija srčanog mišića s malim ili velikim intervalima).
	Pacijenti često osjećaju stalni osjećaj glad, stalno prejedati. Ali postoje slučajevi kada je apetit potpuno odsutan.
	Pacijenti često pate od stalne tekući proljev, grčevita bol se osjeća u abdomenu. U nekim slučajevima dolazi do povraćanja. Može doći do kršenja odljeva žuči, što pridonosi povećanju veličine jetre. A to, zauzvrat, prijeti razvojem teškog oblika žutice.
	Tjelesna temperatura stalno ostaje na 37,5 stupnjeva, pacijent osjeća vrućinu, što je popraćeno prekomjernim znojenjem. Za vrućeg vremena simptomi se pojačavaju, a temperatura može porasti iznad ove razine.
	S povećanim apetitom, ista razina tjelesna aktivnost pacijenti počinju aktivno gubiti težinu.
	Javlja se osjećaj slabosti mišića, depresije i umora. U pozadini tireotoksikoze razvija se miopatija štitnjače, koja je povezana s nedostatkom hranjivim tvarima V mišićno tkivo. U teškim oblicima patologije može doći do tireotoksične paralize mišića.
	Pod negativnim utjecajem hormona razvija se krhkost koštanog tkiva.
	Kod žena je poremećen menstrualnog ciklusa, moguća je amenoreja. Gotovo je nemoguće zatrudnjeti u ovoj situaciji. Menstruacija se javlja s jakim sindrom boli, mučnina, povraćanje, nesvjestica, vrtoglavica. Kod muškaraca, u ovoj pozadini, potencija se smanjuje i može doći do povećanja mliječnih žlijezda.
	Postoji jako oticanje mekih tkiva, posebno su pogođene noge.
	Osobe s tireotoksikozom rano sijede, kosa im se prorjeđuje i počinje ispadati. Sustav noktiju postaje krhak.
	Žrtve pate od čestih i prekomjerno mokrenje, kao rezultat, povećana žeđ.
	Povećava se razina glukoze u krvi.
	Prema ultrazvučnom pregledu dijagnosticira se povećanje veličine štitnjače i promjena njezine strukture. Kada se palpiraju, mogu se primijetiti nodularne formacije.
	Pojavljuje se nedostatak zraka i otežano gutanje. S povećanjem veličine štitnjače javlja se osjećaj knedle u grlu.

Pažnja. Klinička slika bolesti kod djece razlikuje se od simptomatske manifestacije kod odraslih osoba. Nemaju očne simptome tireotoksikoze, pa vanjski znakovi gotovo je nemoguće prepoznati patologiju. Točna dijagnoza liječnik može dijagnosticirati nakon puni pregled tijelo.

Očni simptomi

Zasebno možemo primijetiti simptome oka koji se pojavljuju kod osoba s tireotoksikozom. Patologiju je moguće prepoznati po široko otvorenim palpebralnim fisurama i nekim karakterističnim simptomima.

1. Delrympleov znak. Čini se da je na licu veliko iznenađenje ili ljutnja.
2. Stellwagov znak. Postoji jaka protruzija očnih jabučica.
3. Zengerov znak. Dominira oticanje gornjih kapaka.
4. Ellinekov znak. Oko očiju se pojavljuju tamni kolutovi.
5. Graefeov simptom kod tireotoksikoze. Kada je pacijentov pogled okrenut prema dolje, gornji kapak zaostaje iza šarenice, ispada da se između šarenice i gornjeg kapka formira bijela pruga bjeloočnice.
6. Moebiusov znak. Ovaj simptom karakterizira pomicanje očne jabučice u stranu pri fiksiranju pogleda na jedan predmet koji se polako približava.
7. Kocherov znak kod tireotoksikoze. Povlačenje gornjeg kapka primjećuje se kada pogled brzo promijeni položaj. Dio bjeloočnice je izložen kada se pogled zadrži na predmetu koji se proteže prema gore.
8. Rosenbachov znak. Tremor zatvorenih kapaka.

Kod tireotoksikoze postoji povećana proizvodnja suza oči, fotofobija, osjećaj pijeska, smanjen vid.

Moguće komplikacije

S pravovremenim i kvalitetan tretman tireotoksikoza ne nosi ozbiljna opasnost, ali ako osoba ne posveti dužnu pozornost svom zdravlju, mogu se razviti ozbiljne posljedice.

1. Arterijska hipertenzija.
2. Poremećaji središnjeg živčanog sustava.
3. Fibrilacija atrija.

Najviše opasna komplikacija je tireotoksična kriza, koja klinička slika ugrožava život pacijenta.

Ovo stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

• tremor udova;
• mučnina i povračanje;
• značajno povećanje tjelesne temperature (do 40 stupnjeva);
• visoki krvni tlak;
• poremećaj srčanog ritma;
• slabo mokrenje u malim količinama (moguća anurija);
• gubitak svijesti;
• koma.

Liječenje patologije provodi se u jedinici intenzivne njege pod strogim nadzorom liječnika.

Dijagnoza i liječenje

Prije početka liječenja potrebno je utvrditi oblik tireotoksikoze i uzrok njezine pojave. Liječenje se provodi pomoću terapija lijekovima i samo kako je propisao liječnik nakon dijagnoze. Kod kuće je strogo zabranjeno spašavanje bolesnika.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja endokrinolog nakon pregleda pacijenta. Za dijagnosticiranje bolesti koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Tablica br. 3. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

Način istraživanja	Opis
	Ponašanje laboratorijske analize krvi za razinu hormona (T3, T4, TSH).
	Na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda određuje se struktura organa i njegova veličina. Pomoću posebnog senzora (color Doppler mapping) može se procijeniti protok krvi u štitnjači.
	Ova metoda istraživanje vam omogućuje da odredite rad raznih odjela organa, uključujući utvrđivanje prisutnosti čvorova.
	Korišten kao dodatna metoda studije za utvrđivanje točnih karakteristika disfunkcije štitnjače.

Liječenje

Liječenje tireotoksikoze je strogo individualni karakter i ovisi o obliku patologije, popratne bolesti i dob pacijenta.

Metode terapije mogu biti:

• konzervativan;
• operativni.

Tablica br. 4. Glavne metode liječenja tireotoksikoze:

Metoda liječenja	Opis
Terapija lijekovima	Sastoji se od primanja lijekovi, eliminirajući aktivnu proizvodnju hormona štitnjače. Takvi lijekovi kao što su Mercazolil i Tyrosol su naširoko poznati. Upute za njihovu uporabu propisuje liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijent. Lijekovi se uzimaju dugo (od 1 do 1,5 godina). Tijekom razdoblja liječenja važno je redovito biokemijske pretrage krvi (ALAT i ASAT), a također pratiti razinu hormona (TSH, T3, T4). Nakon normalizacije razine hormona propisana je terapija održavanja. U nekim teške situacije stručnjaci propisuju pripremnu terapiju lijekovima prije obavljanja potrebne operacije.
Kirurška intervencija	Sastoji se u promptno uklanjanje dijelovi štitnjače, au nekim slučajevima i cijeli organ (subtotalna resekcija). Ova metoda se koristi kada liječenje lijekovima ne daje željeni rezultat, a štitnjača brzo počinje rasti. Kod uklanjanja štitnjače postoji opasnost od razvoja hipotireoze, odnosno suprotna pojava je nedostatak hormona štitnjače. Nadoknađuju se uzimanjem umjetnih hormona.
Liječenje radioaktivnim jodom	Liječenje se sastoji od jedne doze lijekova na bazi radioaktivni jod, apsorbiraju samo stanice štitnjače. Te se stanice uništavaju zračenjem unutar nekoliko tjedana. Ova metoda liječenja je usporediva s kirurška intervencija kada se ukloni uzročnik bolesti stanično tkivoštitnjača, jer je i proces razaranja stanica pod utjecajem zračenja nepovratan. Ako je prva faza neučinkovita radioaktivna terapija Moguće je uzeti lijek i drugi put, kako bi se uništile preostale stanice. Nakon liječenja također postoji rizik od razvoja hipotireoze, koji se može otkloniti nadomjesnom terapijom.

Video u ovom članku:

Pažnja. Tirotoksikoza je složena patološki proces, koji se mogu liječiti samo posebnim medicinske potrepštine. Stoga, ljudi koji žele sami provoditi liječenje kod kuće trebaju razmisliti o tome, jer će cijena života pacijenta ovisiti o tome kakva se odluka donese.

Kao dodatak terapiji lijekovima, potrebno je slijediti dijetu. Dijeta treba sadržavati hranu bogatu vitaminima i mikroelementima. Treba isključiti prženu, začinjenu i slanu hranu. Također se može propisati vitaminski kompleks (Centrum, Vitrum) i vitamini skupine B (Neuromultivit, Milgamma).

Odgovarajući tretman omogućuje vam da se riješite patologije, a simptomi tireotoksikoze bit će potpuno eliminirani. Ali trebali biste shvatiti da se oporavak može postići ako se strogo pridržavate preporuka liječnika i stalno uzimate lijekove koji kontroliraju hormonalne razine u krvi.

Očni simptomi kod tireotoksikoze

Među očnim simptomima tireotoksikoze su:
izbočenje očnih jabučica ( egzoftalmus ).
široko otvaranje očiju (nazvano "Delrympleov znak").
Stellwagov simptom - označava rijetko treptanje.
sjaj očiju.
Graefeov simptom. Sastoji se od činjenice da gornji kapak zaostaje pri spuštanju oka. To se objašnjava povećanjem tonusa mišića koji regulira podizanje i spuštanje gornjeg kapka. Istovremeno postaje uočljiva pruga bjeloočnica je bijela.
Moebiusov znak. To znači poremećaj konvergencije, odnosno gubitak sposobnosti fiksiranja različitih predmeta na blizinu zbog prevladavanja tonusa kosih mišića nad tonusom unutarnjih rektusnih mišića.
Kocherov znak.
Jellinekov znak.
Ovi znakovi, osobito egzoftalmus, tj. izbočenje očiju i otvaranje palpebralnih fisura, daju licu bolesnika karakterističan izraz zaleđenog straha ili prestrašenosti.
Međutim, prisutnost očnih simptoma nije nužna: neki pacijenti s vrlo teškom tireotoksikozom ih uopće nemaju. Stoga je pogrešno procjenjivati ​​težinu tireotoksikoze na temelju težine očnih simptoma.

Tumačenje pojedinih očnih simptoma nailazi na određene poteškoće. Na primjer, nije lako objasniti ispupčene oči (egzoftalmus). Sada je dokazano da je uzrokovan kontrakturom m. orbitalis (müllerov mišić). Prethodno se to objašnjavalo proliferacijom retrobulbarnog masnog tkiva, širenjem retrobulbarnih vena, arterijske žile orbite, itd. Ove pretpostavke su u suprotnosti s nedostatkom izraženih promjena u krvnim žilama fundusa, a uglavnom činjenicom da se izbočene oči mogu pojaviti iznenada, ponekad unutar nekoliko sati. U takvim slučajevima, to je povezano s iritacijom cerviksa simpatički živac. Iritacija simpatičkog živca može dovesti do stanja oštre kontrakcije m. orbitalis, koja ujedno prekriva stražnji dio očne jabučice i tako, takoreći, istiskuje oko iz orbite.
Budući da je kroz m. orbitalne vene prolaze kroz i limfne žile, uz spastičnu kontrakciju mišića, mogu se stisnuti s razvojem edema kapaka i retrobulbarnog prostora.
Exophthalmos u bolesnika s tireotoksikozom može biti potpuno odsutan. Obično je bilateralni, rjeđe (u oko 10% bolesnika) uočen je jednostrani egzoftalmus.

Rijetko treptanje (Stellwagov znak), široko otvaranje palpebralnih fisura ( Delrympleov znak), te je objašnjen poseban sjaj očiju povećan tonus m. tarsalis sup. et infer.
Graefeov simptom nije stalan. Karakterizira ga zaostajanje kapka (gornjeg) od šarenice pri pogledu prema dolje, tako da bijela traka bjeloočnice postaje vidljiva između kapka i šarenice. Ovaj se simptom također objašnjava povišenim tonusom m. levatoris palpebrae, uslijed čega je dobrovoljno kretanje gornji kapak. Kada oko fiksira bilo koji pokretni predmet, očna jabučica se slobodno kreće iza njega. Graefeov simptom javlja se ne samo kod tireotoksikoze. Također se opaža u raznim kahektičkim stanjima koja nemaju nikakve veze s.
Mobiusov simptom - slabost konvergencije - karakterizira činjenica da se s teškom tireotoksikozom pacijenti počinju brzo razilaziti. Ovaj se simptom ponekad javlja u zdravi ljudi. Štoviše, daleko je od trajnog.
Uz već navedene očne simptome, oboljeli od tireotoksikoze javlja se tzv. Kocherov simptom - povlačenje (gornjeg) kapka s brzom promjenom pogleda, no to nije stalno.
Vrijedan pažnje i poremećaji lakrimacije u bolesnika s tireotoksikozom. Nekada je povećana, nekada smanjena. Kod dugotrajno ispupčenih očiju (egzoftalmus) kod bolesnika se zbog danonoćnog nesklopljenog kapka razvija konjuktivitis, upalne promjene na rožnici, pa čak i panoftalmitis, što, naravno, predstavlja veliku opasnost.
DO očni simptomi s tireotoksikozom može se pripisati tzv Jellinekov znak- tamnjenje kože na kapcima. Rijetko je i dijagnostička vrijednost nema.

Anatomski i fiziološki podaci i simptomi oštećenja prvog para kranijalnih živaca

Pacijent navodi da se predmeti ponekad čine izobličeni, zakošeni, zaokrenuti oko svoje osi, a ponekad i pretjerano udaljeni od pacijenta. Imenujte simptom(e).

Hoće li pacijent zanijekati bilo kakvo uvjerenje da su simptomi povezani sa stresom?

Očni simptomi tireotoksikoze temeljno se razlikuju od neovisna bolest endokrina oftalmopatija.

6. Endokrina oftalmopatija(EOP)- oštećenje periorbitalnih tkiva autoimunog podrijetla, u 95% slučajeva u kombinaciji s autoimune bolestištitnjača (TG), klinički manifestirana distrofične promjene okulomotornih mišića (OMM) i drugih struktura oka. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti EOP-a:

ja Oticanje kapaka, osjećaj "pijeska u očima", suzenje, bez diplopije.

II. Diplopija, ograničena abdukcija očnih jabučica, pareza pogleda prema gore.

III. Simptomi koji ugrožavaju vid: nepotpuno zatvaranje palpebralne fisure, ulceracija rožnice, trajna diplopija, atrofija optički živac.

EOP je neovisna autoimuna bolest, međutim, u 90% slučajeva kombinira se s difuznom otrovna struma(DTZ), na 5% od autoimuni tiroiditis, u 5-10% slučajeva nema klinički detektabilne patologije štitnjače. U nekim slučajevima DTZ se manifestira kasnije od pojačivača slike. Omjer muškaraca i žena je 5:1, u 10% slučajeva pojačivač slike je jednostran. Protutijela na TSH receptore (AT-TSH) imaju nekoliko funkcionalno i imunološki različitih subpopulacija. Mutantne varijante AT-TSH mogu uzrokovati imunološku upalu retrobulbarnog tkiva. Imunološka upala retrobulbarnog tkiva dovodi do prekomjernog taloženja glikozaminoglikana i smanjenja volumena orbitalne šupljine s razvojem egzoftalmusa i distrofije orbitalne šupljine. Ozbiljnost EOP-a nije u korelaciji s težinom popratne tireoidopatije.

Pojačavanje slike počinje postupno, često s jedne strane. Kemoza, osjećaj pritiska iza očnih jabučica, povećana osjetljivost na svjetlost, osjet strano tijelo, "pijesak u oči". Nadalje, simptomi se povećavaju prema opisanim stupnjevima ozbiljnosti. Instrumentalne metode studije (ultrazvuk, MRI orbite) omogućuju određivanje protruzije očne jabučice, debljine očne jabučice, uključujući u sklopu praćenja i evaluacije, te učinkovitosti liječenja.

7. Ektodermalni poremećaji: lomljivi nokti, gubitak kose.

8. Probavni sustav: bol u trbuhu, nestabilna stolica s tendencijom proljeva, tireotoksična hepatoza.

9. Endokrine žlijezde : disfunkcija jajnika do amenoreje, fibrocistična mastopatija, ginekomastija, poremećena tolerancija ugljikohidrata, relativna tirogena, odnosno s normalnim ili povišena razina lučenje kortizola, adrenalna insuficijencija (umjerena melazma, hipotenzija).

10. Bolesti povezane s tireotoksikozom: endokrina oftalmopatija, pretibijalni miksedem (1-4%; oteklina i zadebljanje i hipertrofija kože prednje površine nogu), akropatija (izuzetno rijetko; periostalna osteopatija stopala i šaka radiografski nalikuje "pjeni od sapunice").

11. Tireotoksična kriza – hitno klinički sindrom, što je kombinacija teške T. s tirogenom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde. Glavni razlog je neadekvatna tireostatska terapija. Čimbenici provokacije su: kirurška intervencija, zarazne i druge bolesti. Klinički: potpuni T. sindrom, jaka mentalna anksioznost do psihoze, motorička hiperaktivnost, naizmjenično s apatijom i dezorijentacijom, hipertermija (do 40 ° C), gušenje, bol u srcu, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, akutno zatajenje srca, hepatomegalija, tireotoksična koma.

Datum dodavanja: 2014-12-12 | Pregleda: 410 | kršenje autorskih prava

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |