Mikroskopski pregled sputuma. Nativni lijek

Sputum je patološki sekret koji se ispušta iz pluća i respiratornog trakta (dušnika i bronha). Opća analiza sputum - laboratorijski test koji vam omogućuje procjenu prirode, općih svojstava i mikroskopskih značajki sputuma i daje ideju o patološkom procesu u dišnim organima.

Za što se koristi ova analiza?

Za dijagnozu i procjenu patološkog procesa u plućima i respiratornom traktu.

Za bolesti dišnog sustava, koje su popraćene kašljem i stvaranjem ispljuvka.

Sinonimi ruski

Klinička analiza sputuma.

engleski sinonimi

Analiza sputuma.

Način istraživanja

Mikroskopija.

Jedinice

Mg/dL (miligram po decilitru).

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Kako se pravilno pripremiti za istraživanje?

Opće informacije o studiju

Sputum je patološki sekret pluća i respiratornog trakta (bronhija, dušnika, grkljana), koji se izdvaja prilikom kašljanja. Zdravi ljudi ne proizvode ispljuvak. Normalno, žlijezde velikih bronha i dušnika neprestano proizvode sekret u količini do 100 ml/dan, koji se izlučen guta. Traheobronhalni sekret je sluz koja sadrži glikoproteine, imunoglobuline, baktericidne proteine, stanične elemente (makrofage, limfocite, deskvamirane epitelne stanice bronha) i neke druge tvari. Ova tajna ima baktericidni učinak, potiče uklanjanje udahnutih sitnih čestica i čisti bronhije. Kod bolesti dušnika, bronha i pluća pojačano je stvaranje sluzi, koja se iskašljava u obliku ispljuvka. Pušači bez znakova bolesti dišnog sustava također proizvode obilne količine sputuma.

Klinička analiza sputuma je laboratorijski test koji vam omogućuje procjenu prirode, općih svojstava i mikroskopskih karakteristika sputuma. Na temelju ove analize prosuđuje se upalni proces u dišnim organima, au nekim slučajevima i postavlja dijagnoza.

Sastav sputuma je heterogen. Može sadržavati sluz, gnoj, seroznu tekućinu, krv, fibrin, a nije neophodna istovremena prisutnost svih ovih elemenata. Gnoj stvara nakupine koje se pojavljuju na tom području upalni proces. Upalni eksudat se oslobađa u obliku serozne tekućine. Krv u ispljuvku pojavljuje se kada dođe do promjena na stijenkama plućnih kapilara ili oštećenja krvnih žila. Sastav i povezana svojstva sputuma ovise o prirodi patološkog procesa u dišnim organima.

Mikroskopska analiza omogućuje ispitivanje prisutnosti različitih oblikovanih elemenata u ispljuvku pod višestrukim povećanjem. Ako se mikroskopskim pregledom ne utvrdi prisutnost patogenih mikroorganizama, to ne isključuje prisutnost infekcije. Stoga, ako se sumnja na bakterijsku infekciju, istodobno se preporuča provesti bakteriološki pregled sputuma kako bi se utvrdila osjetljivost patogena na antibiotike.

Materijal za analizu skuplja se u sterilnu jednokratnu posudu. Pacijent mora zapamtiti da studija zahtijeva ispljuvak koji se oslobađa tijekom kašlja, a ne slinu i sluz iz nazofarinksa. Ispljuvak je potrebno prikupiti ujutro prije jela, nakon temeljitog ispiranja usta i grla te pranja zuba.

Rezultate analize treba procijeniti liječnik u kombinaciji, uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti, podatke pregleda i rezultate drugih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Za što se koristi istraživanje?

Dijagnosticirati patološke procese u plućima i respiratornom traktu;
procijeniti prirodu patološkog procesa u dišnim organima;
Za dinamičko promatranje praćenje stanja dišnog trakta bolesnika s kroničnim bolestima dišnog sustava;
za procjenu učinkovitosti terapije.

Kada je studija zakazana?

Za bolesti pluća i bronha (bronhiektazije, gljivične ili helmintičke invazije pluća, intersticijske bolesti pluća);
ako imate kašalj s lučenjem iskašljaja;
s određenim ili nejasnim procesom u prsnom košu prema auskultaciji ili rendgenskom pregledu.

Što znače rezultati?

Referentne vrijednosti

Količina sputuma za razne patološke procese može varirati od nekoliko mililitara do dvije litre dnevno.

Mala količina sputuma se oslobađa kada:

akutni bronhitis,
upala pluća,
kongestija u plućima, na početku napadaja bronhijalne astme.

Velike količine sputuma mogu se proizvesti kada:

plućni edem,
gnojni procesi u plućima (s apscesom, bronhiektazijama, gangrena pluća, tijekom tuberkuloznog procesa, praćenog propadanjem tkiva).

Promjenom količine sputuma ponekad je moguće procijeniti dinamiku upalnog procesa.

Boja ispljuvka

Najčešće je ispljuvak bezbojan.

Zelena boja može ukazivati na dodatak gnojne upale.

Različite nijanse crvene ukazuju na primjesu svježe krvi, a hrđava ukazuje na znakove raspadanja.

Svijetlo žuti ispljuvak opaža se kada se nakuplja veliki broj eozinofila (na primjer, kod bronhijalne astme).

Crnkasti ili sivkasti ispljuvak sadrži ugljenu prašinu i opaža se kod pneumokonioza i kod pušača.

Neki lijekovi (na primjer, rifampicin) također mogu obojiti ispljuvak.

Miris

Sputum je obično bez mirisa.

Truli miris se opaža kao rezultat dodavanja truležne infekcije (na primjer, s apscesom, gangrenom pluća, s trulim bronhitisom, bronhiektazijama, rak pluća komplicirano nekrozom).

Osebujan "voćni" miris sputuma karakterističan je za otvoreni sputum.

Karakter sputuma

Sluzavi ispljuvak opaža se s kataralnom upalom u respiratornom traktu, na primjer, na pozadini akutnog i kroničnog bronhitisa, traheitisa.

Serozni sputum određuje se plućnim edemom zbog otpuštanja plazme u lumen alveola.

Mukopurulentni ispljuvak opaža se kod bronhitisa, upale pluća, bronhiektazija i tuberkuloze.

Purulentni ispljuvak moguć je s gnojnim bronhitisom, apscesom, plućnom aktinomikozom, gangrenom.

Krvavi ispljuvak oslobađa se tijekom infarkta pluća, neoplazmi, ozljede pluća, aktinomikoze i drugih čimbenika krvarenja u dišnim organima.

Dosljednost sputum ovisi o količini sluzi i oblikovanih elemenata i može biti tekući, gust ili viskozan .

Ravni epitel u količini većoj od 25 stanica ukazuje na kontaminaciju materijala slinom.

Stubaste trepljaste epitelne stanice – stanice sluznice grkljana, dušnika i bronha; nalaze se kod bronhitisa, traheitisa, bronhijalne astme i malignih neoplazmi.

Alveolarni makrofagi u povećanom količine u ispljuvku otkrivaju se kada kronični procesi te u fazi razrješenja akutnih procesa u bronhopulmonalnom sustavu.

Leukociti otkrivaju se u velikim količinama s teškom upalom, kao dio mukopurulentnog i gnojnog ispljuvka.

Eozinofili nalazi se kod bronhijalne astme, eozinofilne upale pluća, helmintičkih lezija pluća, infarkt pluća.

crvene krvne stanice . Otkrivanje pojedinačnih crvenih krvnih stanica u ispljuvku nema dijagnostičku vrijednost. U prisutnosti svježe krvi, u ispljuvku se otkrivaju nepromijenjene crvene krvne stanice.

Stanice sa znakovima atipije prisutan kod malignih neoplazmi.

Elastična vlakna pojavljuju se tijekom raspadanja plućno tkivošto je popraćeno uništavanjem epitelnog sloja i oslobađanjem elastičnih vlakana; nalaze se kod tuberkuloze, apscesa, ehinokokoze i tumora na plućima.

Koraljna vlakna otkriveno kada kronična bolest(na primjer, s kavernoznom tuberkulozom).

Kalcificirana elastična vlakna – elastična vlakna impregnirana solima. Njihovo otkrivanje u ispljuvku karakteristično je za tuberkulozu.

Kurshmanove spirale nastaju zbog spastičnog stanja bronha i prisutnosti sluzi u njima; karakteristika bronhijalne astme, bronhitisa, tumora pluća.

Charcotovi kristali – Leiden - produkti razgradnje eozinofila. Karakteristično za bronhijalnu astmu, eozinofilni infiltrati u plućima, plućni metilj.

Micelij gljiva pojavljuje se s gljivičnim infekcijama bronhopulmonalnog sustava (na primjer, u plućima).

Ostala flora . Otkrivanje bakterija (koki, bacili), osobito u velikim količinama, ukazuje na prisutnost bakterijske infekcije.

Što može utjecati na rezultat?

Rezultati analize bit će nepouzdani ako:

nepravilno prikupljanje materijala (na primjer, prikupljanje sline umjesto ispljuvka);
prodiranje stranih tvari i biomaterijala u materijal.

Uzimanje antibakterijskih, antifungalnih ili anthelmintičkih lijekova koji utječu na uzročnike infektivnog procesa u plućima mijenja prirodu sputuma.

Važne bilješke

Ako se ispljuvak teško izdvaja, prije uzimanja testa mogu se propisati ekspektoransi, u velikim količinama toplo piće, inhalacija slanom otopinom.

Književnost

Laboratorijske i instrumentalne studije u dijagnostici: Priručnik / Prijevod. iz engleskog V. Yu. Khalatova; pod, ispod. izd. V. N. Titova. – M.: GEOTAR-MED, 2004. – Str. 960 .
Nazarenko G. I., Kishkun A. Klinička procjena rezultata laboratorijska istraživanja. – M.: Medicina, 2000. – P. 84-87.
Roitberg G. E., Strutinsky A. V. Unutarnje bolesti. Dišni sustav. M.: Binom, 2005. – S. 464.
Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problemi u kliničkoj medicini. – Sydney: MacLennan and Petty, 1990., 105-108.

Curschmannove spirale (H. Curschmann, njemački liječnik) su bjelkasto-prozirne cjevaste tvorevine u obliku vadičepa nastale od mucina u bronhiolima. Niti sluzi sastoje se od središnje guste aksijalne niti i spiralnog omotača koji je obavija, u kojem su prošarani leukociti (obično eozinofili) i Charcot-Leydenovi kristali. Analiza sputuma, u kojoj se otkrivaju Kurshmanove spirale, karakteristična je za bronhospazam (najčešće s bronhijalnom astmom, rjeđe s upalom pluća i rakom pluća).

Charcot-Leyden kristali

Charcot-Leyden kristali (J.M. Charcot, francuski neurolog; E.V. Leyden, njemački neurolog) izgledaju kao glatki, bezbojni kristali u obliku oktaedra. Charcot-Leyden kristali sastoje se od proteina koji oslobađa eozinofile tijekom razgradnje, pa se nalaze u ispljuvku koji sadrži mnogo eozinofila (alergijski procesi, bronhijalna astma).

Formirani elementi krvi

Mali broj leukocita može se naći u bilo kojem ispljuvku, tijekom upalnih (a posebno gnojnih) procesa njihov se broj povećava.

Neutrofili u ispljuvku. Otkrivanje više od 25 neutrofila u vidnom polju ukazuje na infekciju (pneumonija, bronhitis).

Eozinofili u ispljuvku. Pojedinačni eozinofili mogu se naći u svakom ispljuvku; u velikim količinama (do 50-90% svih leukocita) nalaze se u bronhijalnoj astmi, eozinofilnim infiltratima, helmintičkim infestacijama pluća itd.

Crvena krvna zrnca u ispljuvku. Crvene krvne stanice pojavljuju se u sputumu tijekom razaranja plućnog tkiva, upale pluća, stagnacije u plućnoj cirkulaciji, infarkta pluća itd.

Epitelne stanice

Ravni epitel ulazi u ispljuvak iz usne šupljine i nema dijagnostičku vrijednost. Prisutnost više od 25 pločastih epitelnih stanica u ispljuvku ukazuje da je uzorak sputuma kontaminiran oralnim sekretom.

Stubasti trepljasti epitel prisutan je u malim količinama u bilo kojem ispljuvku, au velikim količinama kod oštećenja respiratornog trakta (bronhitis, bronhijalna astma).

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi lokalizirani su uglavnom u međualveolarnim septama. Stoga analiza sputuma, gdje je prisutan najmanje 1 makrofag, ukazuje da su zahvaćeni niži dijelovi dišnog sustava.

Elastična vlakna

Elastična vlakna imaju izgled tankih dvokružnih vlakana jednake debljine po cijeloj površini, dihotomno razgranatih. Elastična vlakna polaze iz plućnog parenhima. Otkrivanje elastičnih vlakana u ispljuvku ukazuje na uništenje plućnog parenhima (tuberkuloza, rak, apsces). Ponekad se njihova prisutnost u sputumu koristi za potvrdu dijagnoze apscesne pneumonije.

Atipične stanice

Sputum može sadržavati maligne tumorske stanice, osobito ako tumor raste endobrohijalno ili se raspada. Stanice se mogu identificirati kao tumorske samo ako se nađe kompleks atipičnih polimorfnih stanica, osobito ako se nalaze zajedno s elastičnim vlaknima.

Trofozoiti E.histolytica - plućna amebijaza.
Larve i odrasli Ascaris lumbricoides - pneumonitis.
Ciste i ličinke E. granulosus - hidatidna ehinokokoza.
Jaja P. westermani su paragonimoza.
Larve Strongyloides stercoralis – strongiloidijaza.
N.americanus larvae - ankilostoma.

Dalje u članku Opća analiza urina

Sakupljanje sputuma: priprema, pravila, uvjeti skladištenja

Mikroskopija sputuma (opis elemenata, analiza sputuma)

Datum kreiranja datoteke: 16.04.2008

Dokument izmijenjen: 16.04.2008

Autorska prava © Vanyukov D.A.

3. Mikroskopija sputuma

Pretraživanje stranice je na dnu stranice

Oglas nema utjecaja na sadržaj

Analiza sputuma

Sputum (sputum) je patološki iscjedak iz respiratornog trakta. Sputum može sadržavati sluz, seroznu tekućinu, krv i stanice dišnog trakta, a rijetko helminte i njihova jajašca.

Analiza sputuma pomaže utvrditi prirodu patološkog procesa u dišnim organima, au nekim slučajevima i odrediti njegov uzrok.

Zdrava osoba nepušač tijekom dana proizvodi ml sluzi u bronhima. Ova sluz se pomiče prema gore uz pomoć stanica trepljastog epitela (u dušnik i grkljan), odakle ulazi u ždrijelo i proguta se. Kretanje sluzi iz grkljana u ždrijelo olakšava lagani, gotovo neprimjetan kašalj.

Tehnika prikupljanja sputuma. Preporučljivo je sakupljati sputum ujutro (jer se nakuplja noću) i prije jela. Analiza sputuma bit će pouzdanija ako je pacijent prethodno isprao usta prokuhanom vodom i sodom, što može smanjiti bakterijsku kontaminaciju usne šupljine.

Sputum se čisti bolje i proizvodi se više ako je pacijent konzumirao više tekućine uoči studije; prikupljanje sputuma je učinkovitije ako pacijent najprije izvrši tri duboki uzdisaji praćeno snažnim kašljem. Mora se naglasiti da je važno uzeti ispljuvak, a ne slinu.

Prikupljanje sputuma provodi se u sterilnu jednokratnu zatvorenu bocu (spremnik) izrađenu od materijala otpornog na udarce s čepom na navoj ili čvrstim poklopcem. Kako bi se mogla procijeniti količina i kvaliteta prikupljenog uzorka, boca mora biti izrađena od prozirnog materijala.

Za izazivanje kašlja, kao i ako se ispljuvak slabo izdvaja, pacijent se inhalira nekoliko minuta otopinom zagrijanom na Celzijeve stupnjeve (150 g natrijevog klorida i 10 g natrijevog bikarbonata otopi se u 1 litri sterilne destilirane vode). Fiziološka otopina koja se udahne tijekom inhalacije u početku uzrokuje povećano stvaranje sline, zatim se pojavljuje kašalj i ispljuvak.

Za istraživanje je dovoljno 3-5 ml sputuma, ali analiza se može provesti s manjim volumenima. Analiza sputuma mora se obaviti najkasnije 2 sata nakon prikupljanja.

Čimbenici koji utječu na rezultat studije

Netočno prikupljanje sputuma.
Ispljuvak nije poslan u laboratorij na vrijeme. U ustajalom ispljuvku dolazi do umnožavanja saprofitne flore i uništavanja formiranih elemenata.
Analiza sputuma provedena je nakon propisivanja antibakterijskih i anthelmintičkih sredstava.

Čim se ispljuvak dostavi u laboratorij, počinje njegovo ispitivanje. Studija uključuje: analizu fizička svojstva(boja, miris, konzistencija, reakcija); mikroskopija (brojenje elemenata - leukocita, eritrocita, eozinofila i drugih stanica); bakterioskopija i kultura; određivanje osjetljivosti na antibiotike.

Što vam test sputuma govori?

Kada se pojavljuje ispljuvak?

Proučavanje fizičkih svojstava

Podijelite članak!

Više članaka na ovu temu

Ako vam se svidio ovaj članak, pretplatite se na ažuriranja stranice.

traži

Posljednje bilješke

Pretplata putem e-pošte

Unesite svoju e-mail adresu kako biste primali najnovije medicinske vijesti, kao i etiologiju i patogenezu bolesti, njihovo liječenje.

Kategorije

Oznake

web stranica " Medicinska praksa "posvećena je liječničkoj praksi o kojoj govori modernim metodama dijagnostika, opisana je etiologija i patogeneza bolesti, njihovo liječenje

Mikroskopski pregled sputuma

Mikroskopski pregled sputuma uključuje proučavanje nativnih (prirodnih, neprerađenih) i obojenih pripravaka. Za prvi se odaberu gnojne, krvave, mrvičaste nakupine i prenesu na predmetno staklo u tolikoj količini da kada se prekriju pokrovnim staklom, nastane tanki proziran pripravak. Pri malom povećanju mikroskopa, Kurschmannove spirale mogu se otkriti u obliku gustih niti sluzi različitih veličina. Sastoje se od središnje guste sjajne uvijene aksijalne niti i spiralnog plašta koji je obavija (slika 9), u kojem su razbacani leukociti. Kurschmannove spirale pojavljuju se u ispljuvku tijekom bronhospazma. Pri velikom povećanju u nativnom preparatu (slika 11) mogu se otkriti leukociti, eritrociti, alveolarni makrofagi, stanice srčanih defekata, cilindrični i ravni epitel, stanice malignih tumora, druze aktinomiceta, gljivice, Charcot-Leyden kristali, eozinofili. Leukociti su sive zrnaste okrugle stanice. Tijekom upalnog procesa u dišnim organima može se naći veliki broj leukocita. Crvena krvna zrnca su mali homogeni žućkasti diskovi koji se pojavljuju u ispljuvku tijekom upale pluća, kongestije u plućnoj cirkulaciji, infarkta pluća i razaranja tkiva. Alveolarni makrofagi su stanice 2-3 puta veće od leukocita s obilnom grubom granularnošću u citoplazmi. Fagocitozom čiste pluća od čestica koje u njih ulaze (prašina, propadanje stanica). Hvatajući crvena krvna zrnca, alveolarni makrofagi se pretvaraju u stanice srčanih mana (sl. 12 i 13) sa žuto-smeđim zrncima hemosiderina koji reagiraju na prusko plavo. Da biste to učinili, dodajte 1-2 kapi 5% otopine žute krvne soli i istu količinu 2% otopine u grumen sputuma na stakalcu. klorovodične kiseline, promiješajte, pokrijte pokrovnim staklom. Nakon nekoliko minuta pregledavaju se pod mikroskopom. Zrnca hemosiderina postaju plava.

Stubasti epitel dišnog trakta prepoznaje se po klinastim ili vrčastim stanicama, na čijem su tupom kraju u svježem ispljuvku vidljive trepavice; ima ga dosta kod akutnog bronhitisa i akutnog katara gornjih dišnih putova. Ravni epitel – velike poligonalne stanice iz usne šupljine, nemaju dijagnostičku vrijednost. Stanice malignih tumora su velike, različitih nepravilnih oblika s velikim jezgrama (za njihovo prepoznavanje potrebno je veliko iskustvo istraživača). Elastična vlakna su tanka, naborana, dvokružna bezbojna vlakna jednake debljine u cijelosti, koja se na krajevima dva puta granaju. Često su presavijeni u prstenaste snopove. Nastaje tijekom razgradnje plućnog tkiva. Za pouzdanije otkrivanje, nekoliko mililitara sputuma kuha se s jednakom količinom 10% kaustične lužine dok se sluz ne otopi. Nakon hlađenja tekućina se centrifugira dodavanjem 3-5 kapi 1% otopina alkohola eozin. Sediment se mikroskopski pregleda. Elastična vlakna izgledaju kao što je gore opisano, ali su jarko ružičaste boje (slika 15). Druze aktinomiceta za mikroskopiranje se usitnjavaju u kapi glicerina ili lužine. Središnji dio drusena sastoji se od pleksusa tankih micelijskih niti, okružen je sjajnim tvorevinama u obliku tikvice (slika 14). Kad se smrvljeni drusen oboji bojom po Gramu, micelij postaje ljubičast, a češeri se okreću ružičasta boja. Gljivica Candida albicans ima karakter pupajućih stanica kvasca ili kratkog razgranatog micelija s malim brojem spora (slika 10). Charcot-Leidenovi kristali su bezbojni rombični kristali različitih veličina (slika 9), nastali od produkata razgradnje eozinofila, koji se nalaze u ispljuvku zajedno s veliki iznos eozinofili u bronhijalnoj astmi, eozinofilni infiltrati i helminti invazije pluća. Eozinofili u nativnom preparatu razlikuju se od ostalih leukocita po velikoj sjajnoj granularnosti, bolje se razlikuju u razmazu obojenom sekvencijalno 1% otopinom eozina (2-3 min.) i 0,2% otopinom metilenskog modrila (0,5 min.) ili prema Romanovskom - Giemsa (slika 16). Posljednjim bojanjem, kao i bojanjem po May-Grunwaldu, prepoznaju se tumorske stanice (slika 21).

Riža. 9. Kurshmanova spirala (gore) i Charcot-Leydenovi kristali u sputumu (nativni preparat). Riža. 10. Candida albicans (u sredini) - pupajuće stanice slične kvascu i micelij sa sporama u ispljuvku (nativni preparat). Riža. 11. Stanice sputuma (nativni preparat): 1 - leukociti; 2 - crvene krvne stanice; 3 - alveolarni makrofagi; 4 - stupčaste epitelne stanice. Riža. 12. Stanice srčanih mana u sputumu (reakcija na prusko modrilo). Riža. 13. Stanice srčanih mana u sputumu (nativni preparat). Riža. 14. Druze aktinomiceta u sputumu (nativni preparat). Riža. 15. Elastična vlakna u ispljuvku (bojenje eozinom). Riža. 16. Eozinofili u ispljuvku (Romanovsky-Giemsa boja): 1 - eozinofili; 2 - neutrofili. Riža. 17. Pneumokok i u ispljuvku (bojenje po Gramu). Riža. 18. Friedlanderov diplobacil u ispljuvku (bojenje po Gramu). Riža. 19. Pfeifferov bacil u ispljuvku (bojenje muchsinom). Riža. 20. Mycobacterium tuberculosis (bojenje po Ziehl-Neelsenu). Riža. 21. Konglomerat stanica raka u ispljuvku (bojenje po May-Grunwaldu).

Pri malom povećanju, Kurshmanove spirale nalaze se u obliku niti sluzi različitih veličina, koje se sastoje od središnje aksijalne niti i spiralnog plašta koji je obavija (tsvetn. Slika 9). Potonji je često prošaran leukocitima, stanicama stupastog epitela i Charcot-Leydenovim kristalima. Kad se mikrovijak okrene, aksijalni navoj ponekad jako svijetli, ponekad potamni, može biti nevidljiv, a često je vidljiv samo on sam. Kurshmanove spirale pojavljuju se tijekom bronhospazma, najčešće s bronhijalnom astmom, rjeđe s upalom pluća i rakom.

Pri velikom povećanju nalazi se sljedeće. Leukociti su uvijek prisutni u sputumu, ima ih mnogo tijekom upalnih i gnojnih procesa; među njima postoje eozinofili (s bronhijalnom astmom, astmatičnim bronhitisom, helmintičkim infestacijama pluća), karakterizirani velikom sjajnom granularnošću (boja. Slika 7). Pojedinačne crvene krvne stanice mogu biti prisutne u bilo kojem ispljuvku, može ih biti mnogo kada je plućno tkivo uništeno, kod upale pluća i stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Skvamozni epitel - velike poligonalne stanice s malom jezgrom koje ulaze u ispljuvak iz ždrijela i usne šupljine, nemaju dijagnostičku vrijednost. Stubasti trepljasti epitel pojavljuje se u sputumu u značajnim količinama s lezijama respiratornog trakta. Pojedinačne stanice mogu biti u svakom ispljuvku, izdužene su, jedan kraj je šiljast, drugi tup, nose resice, nalaze se samo u svježem ispljuvku; kod bronhijalne astme nalaze se okrugle skupine ovih stanica, okružene pokretnim trepetljikama, što im daje sličnost s trepetljikavicama.

Citološki pregled. Proučavaju se nativni i obojeni preparati. Za ispitivanje stanica, grudice sputuma pažljivo se razvlače na predmetno staklo pomoću krhotina. Pri traženju tumorskih stanica materijal se uzima iz nativnog uzorka. Osušeni razmaz se fiksira metanolom i boji Romanovsky-Giemsa (ili Papanicolaou). Stanice raka karakterizira homogena, ponekad vakuolizirana citoplazma od sivo-plave do plave, velika labava i često hiperkromna ljubičasta jezgra s jezgricama. Može biti 2-3 ili više jezgri, ponekad su nepravilnog oblika; karakterizira polimorfizam jezgri u jednoj stanici.

Najuvjerljiviji su kompleksi polimorfnih stanica opisane prirode (tsvetn. sl. 13 i 14). Eozinofili se boje prema Romanovsky-Giemsi ili sekvencijalno s 1% otopinom eozina (2 min.) i 0,2% otopinom metilenskog modrila (0,5-1 min.).

Objašnjenje analize sputuma

Dekodiranje analize sputuma je mikroskopska studija stanica i njihovo dekodiranje. što vam omogućuje da postavite aktivnost procesa kada kronična bolest bronha i pluća, dijagnosticirati tumori pluća. Dešifriranje analize sputuma omogućuje prepoznavanje različitih bolesti.

Leukociti u ispljuvku

Limfociti

Eozinofili

Eozinofili čine do 50-90% svih leukocita; povišeni eozinofili dijagnosticiraju bolesti:

alergijski procesi;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati;
helmintička invazija pluća.

Neutrofili

Ako je broj neutrofija veći od 25 u vidnom polju, to ukazuje na prisutnost zaraznog procesa u tijelu.

Ravni epitel

Ravni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - primjesa iscjetka iz usne šupljine.

Elastična vlakna

Elastična vlakna - Uništavanje plućnog tkiva, apscesna upala pluća.

Kurshmanove spirale

Dijagnosticiraju se Kurshmanove spirale - bronhospastični sindrom, dijagnoza astme.

Charcot-Leyden kristali

Charcot-Leyden kristali dijagnosticiraju alergijske procese, bronhijalnu astmu.

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi - uzorak ispljuvka dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

Sputum se oslobađa kada razne bolesti dišni organi. Analiza sputuma za njegovo prikupljanje bolje ujutro, prije toga morate isprati usta slabo rješenje antiseptik, dakle kuhana voda.

Tijekom pregleda bilježi se dnevna količina sputuma, priroda, boja i miris sputuma, njegova konzistencija, kao i odvajanje pri stajanju u staklenoj posudi.

Povećana proizvodnja sputuma uočena je kod:

Ako je povećanje količine sputuma povezano s gnojnim procesom u dišnim organima, to je znak pogoršanja stanja bolesnika; ako je s poboljšanom drenažom šupljine, to se smatra pozitivnim simptomom.

gangrena pluća;
plućna tuberkuloza, koja je popraćena raspadom tkiva.

Smanjena proizvodnja sputuma opažena je kod:

akutni bronhitis;
upala pluća;
kongestija u plućima;
napadaj bronhijalne astme (na početku napadaja).

Zelenkasta boja sputuma se opaža kada:

apsces pluća;
bronhiektazije;
upala sinusa;
posttuberkulozni poremećaji.

Ispljuvak pomiješan s krvlju opaža se kada:

Hrđava boja sputuma opaža se kada:

žarišna, lobarna i influenza pneumonija;
plućna tuberkuloza;
plućni edem;
kongestija u plućima.

Ponekad na boju sputuma utječe uzimanje određenih lijekova. Ako imate alergiju, ispljuvak može biti svijetlo narančast.

Žuto-zelena ili prljavo zelena boja sputuma opaža se kada razne patologije pluća u kombinaciji sa žuticom.

Crnkasta ili sivkasta boja sputuma opaža se kod ljudi koji puše (primjesa ugljene prašine).

Truli miris sputuma opaža se kada:

Po otvaranju hidatidna cista Ispljuvak dobiva osebujan voćni miris.

bronhitis kompliciran truležnom infekcijom;
bronhiektazije;
rak pluća kompliciran nekrozom.

Odvajanje gnojnog sputuma u dva sloja opaža se s apscesom pluća.

Podjela truležnog ispljuvka u tri sloja - pjenasti (gornji), serozni (srednji) i gnojni (donji) - opaža se s gangrenom pluća.

U pravilu, razgrađeni sputum dobiva kiselu reakciju.

Stvaranje gustog sluzavog ispljuvka uočeno je kada:

akutni i kronični bronhitis;
astmatični bronhitis;
traheitis.

Oslobađanje mukopurulentnog sputuma opaža se kada:

apsces pluća;
gangrena pluća;
gnojni bronhitis;
stafilokokna upala pluća;
bronhopneumonija.

Oslobađanje gnojnog sputuma opaža se kada:

bronhiektazije;
apsces pluća;
stafilokokna upala pluća;
aktinomikoza pluća;
gangrena pluća.

Stvaranje seroznog i serozno-gnojnog sputuma opaža se kada:

Krvavi ispljuvak nastaje kada:

Veliki broj alveolarnih mikrofaga u sputumu opaža se u kroničnim patološkim procesima u bronhopulmonalnom sustavu.

Prisutnost masnih makrofaga (ksantomskih stanica) u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
aktinomikoza pluća;
plućna ehinokokoza.

Stubaste trepljaste epitelne stanice

Prisutnost stupčastih trepljastih epitelnih stanica u ispljuvku opaža se kada:

Prisutnost skvamoznog epitela u sputumu opaža se kada slina uđe u sputum. Ovaj pokazatelj nema dijagnostičku vrijednost.

Veliki broj eozinofila u sputumu opaža se kada:

Bronhijalna astma;
oštećenje pluća crvima;
infarkt pluća;
eozinofilna pneumonija.

Prisutnost elastičnih vlakana u sputumu opaža se kada:

Prisutnost kalcificiranih elastičnih vlakana u sputumu opaža se kod plućne tuberkuloze.

Prisutnost koraljnih vlakana u sputumu opaža se kod kavernozne tuberkuloze.

Prisutnost Kurshmanovih spirala u sputumu opaža se kada:

Prisutnost Charcot-Leydenovih kristala u ispljuvku - produkta razgradnje eozinofila - opaža se kada:

alergije;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati u plućima;
infekcija plućnim metiljem.

Prisutnost kristala kolesterola u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
plućna ehinokokoza;
neoplazme u plućima.

Prisutnost kristala hematodina u sputumu opaža se kada:

Bakteriološka analiza sputuma

Bakteriološka analiza sputuma potrebna je za razjašnjavanje dijagnoze izbora metode liječenja, za određivanje osjetljivosti mikroflore na različite lijekovi, od velike je važnosti za identifikaciju Mycobacterium tuberculosis.

Pojava kašlja s ispljuvkom zahtijeva obaveznu konzultaciju s liječnikom.

Analiza sputuma

Ispljuvak ispljuvak [lat. = ispljunuti] - bronhijalni sekret, "ispljunut" (iskašljan) ili dobiven pomoću uređaja za usisavanje kod ljudi s patologijom dišnog trakta.

Ne može biti "normalnog" ispljuvka!

Struktura analize sputuma

1. Količina (dnevno): mala, umjerena, velika, vrlo velika.

crvena (ružičasta, krvava)

"žele od malina ili ribiza"

ne (bez mirisa), ili slab

viskozan, gust, tekući

slab, umjeren, jak

ne (ne pjeni se), slabo, visoko

jedno-, dvo-, troslojno

8. Karakter (makrokompozicija):

sluzav, gnojan, krvav, serozan, miješan.

stan – samac, mnogo;

cilindrični – jedan, mnogo;

alveolarni makrofagi – malo, mnogo;

ćelije prašine – prisutnost;

tumorske (atipične) stanice – prisutnost.

neutrofili - malo, umjerena količina, Puno;

eozinofili - malo, umjereno, mnogo;

limfociti – pojedinačni, mnogi;

crvene krvne stanice – pojedinačne, umjerene, mnoge.

12. Vlaknaste formacije

Kurshmanove spirale – malo, umjereno, puno;

elastična vlakna ("obična") - dostupnost;

elastična vlakna u obliku koralja - prisutnost;

kalcificirana elastična vlakna – prisutnost;

fibrinozna vlakna (niti, fibrinski snopovi) – prisutnost;

filmovi difterije - prisutnost;

nekrotični dijelovi pluća – prisutnost.

Charcot-Leyden – malo, umjerena količina, puno;

masne kiseline (Dietrichovi čepići) – prisutnost;

14. Strana tijela- Dostupnost.

15. BC (Koch bacilli) – otkriveno, nije otkriveno.

16. Ostale bakterije – nisu otkrivene, otkrivene:

kataralni pneumokok (bacil influence)

Frenkel-Wekselbaum pneumokok (diplokok)

kandida, aspergillus, aktinomicete, kriptokoki.

Količina sputuma– jačina kašlja:

oskudni K.M. – pojedinačne pljuvačke 1-5 ml;

umjereno – ml/dan;

velika – ml/dan;

vrlo velika (obilna) > 300 ml/dan.

Boja– ovisi o sastavu (strukturi, karakteru) M.:

Bezbojno – staklasto, sluzavo, prozirno. Osnovni, temeljni stanični sastav– limfociti, pločasti epitel;

Žućkasto – mukopurulentno. Eozinofili daju žutu boju ispljuvku;

Zeleno – gnojno. Zelenu boju sputuma daju neutrofili, točnije, razgradni produkti željezoporfirinske skupine enzima verdoperoksidaze neutrofila;

Crveno – krvavo. Svježe crvene krvne stanice daju ispljuvku crvenu boju;

- “hrđava” - za lobarnu upalu pluća - boju daje produkt razgradnje hemoglobina - hematin;

Bijela ("kremasta") - kada postoji velika količina limfe u ispljuvku; bijela boja sputuma u mlinovima za brašno;

Ugljena prašina itd. daje ispljuvku crnu boju.

Kada se opisuje sputum složenog sastava, uobičajeno je da se dominantni supstrat stavi na posljednje mjesto: gnojno-sluzav, mukopurulentan, mukopurulentno-krvav itd.

Miris. Svježe izlučeni ispljuvak obično je bez mirisa. Iskašljaj poprima neugodan miris tijekom dužeg stajanja, tijekom truležnih i gnojnih procesa u plućima (gangrena, apsces, bronhiektazije). Iskašljaj ima specifične mirise kod uzimanja alkohola, antibiotika (miris plijesni) i trovanja octena kiselina(miris ljubičice), lijekovi: valerijana, sljez, anis, korvalol, kamfor itd.

Konzistencija sputuma– debljina, viskoznost. Iskašljaj može biti viskozan (puno sluzi), gust (puno oblikovanih elemenata i epitela), tečan (puno seruma u iskašljaju).

Ljepljivost ispljuvka. Što je više fibrina u ispljuvku, to je on ljepljiviji. Ljepljivi ispljuvak lijepi se za predmetno staklo i za stijenke epruvete (pljuvača).

Pjenasti ispljuvak. Što je više proteina (sirutke) u ispljuvku, to on postaje pjenastiji. Pjenasti ispljuvak stvara velike prepreke ventilaciji pluća.

Slojeviti ispljuvak. Mukozni ispljuvak je jednoslojan; s raspadom tkiva (gangrena pluća, bronhiektazije) ispljuvak je troslojan: donji sloj je gnoj (detritus), srednji je tekući dio, gornji je pjena; dvoslojni ispljuvak (gornji sloj je serozna tekućina, donji je gnoj) - s apscesom, lobarnom upalom pluća.

Komponente (supstrati) sputuma:

Sluz i znojna plazma;

Krvne stanice, epitel respiratornog trakta, detritus;

Bakterije i posebni uključci.

Sluz– produkt žlijezda sluznice gornjeg dišnog trakta. Sluzavi ispljuvak kod akutnog bronhitisa, rješavanje napadaja bronhijalne astme, akutne respiratorne bolesti, udisanje tvari koje nadražuju dišne puteve.

Detritus[lat. detritis = pretučen] – ostaci uništenih stanica i tkiva.

Kristali Charcot-Leyden kristali Charcot-Leydeni - bezbojne, sjajne formacije u obliku dijamanta - produkt razgradnje eozinofila - imaju dijagnostičku vrijednost za bronhijalnu astmu, alergijske procese u respiratornom traktu.

Kochove leće (leće) lenticulae Kochi - zelenkasta tijela u obliku riže žućkaste boje, koji se sastoji od detritusa, bacila tuberkuloze i elastičnih vlakana - produkt kolapsa pluća (s kavernozna tuberkuloza pluća).

Dietrichovi čepovi (čestice) particulae Ditrixi - gnojni čepovi– grudice bjelkaste ili žućkastosive boje, veličine glave pribadače sa smrdljivim mirisom; sastoji se od detritusa, bakterija, kristala masne kiseline, pojavljuju se s bronhiektazijama, gangrenom pluća.

Kurshmanove spirale spirae Kurchmanni - spiralno naborana prozirna, bjelkasta vlakna, u sredini kojih je obično vidljiva sjajna središnja nit; mogu biti prekriveni Charcot-Leydenovim kristalima i eozinofilima - patognomonični za bronhalnu astmu - mukozno-proteinski odljevi spaziranih malih bronha.

Kristali kolesterola– nastaju tijekom razgradnje masno degeneriranih stanica, zadržavanja sputuma u šupljinama (šupljine) i nalaze se na pozadini detritusa; nalazi se kod tuberkuloze, apscesa, ehinokokoze i raka pluća.

Epitel je ravan– deskvamat sluznice usne šupljine, nazofarinksa, epiglotisa, glasnice. Njegova količina određena je količinom sline koja dospijeva u ispljuvak.

Stubasti epitel– deskvamat sluznice dušnika i bronha. Nalazi se u velikim količinama u ispljuvku tijekom akutnog napadaja bronhijalne astme, akutnog bronhitisa.

Alveolarni epitel(alveolarni makrofagi) - pojavljuju se u ispljuvku tijekom upale pluća, silikoze. Makrofagi koji sadrže hemosiderin pojavljuju se tijekom infarkta pluća, hemoptize i kod pacijenata sa zatajenjem lijeve klijetke.

Mikroorganizmi– određuju se bakterioskopski samo kada sadrže najmanje 10 6 mikrobnih tjelešaca u 1 ml sputuma.

Streptokoki[Grčki streptos zakrivljen, kokkos grain] – lanci sferičnih mikroba; karakterističan za sputum tijekom gnojenja u plućima, rjeđe za bronhitis, upalu pluća; neosjetljiv na aminoglikozide (samo u kombinaciji s penicilinom!).

Friedlanderov diplobacil(pneumokoki) – uzročnici lobarne pneumonije; otporan na aminoglikozide.

Mycobacterium Koch- uzročnici tuberkuloze.

Stafilokok[Grčki staphyle cluster] – nakupine koka; Staphylococcus aureus, uzročnik gnojnih procesa, često se otkriva u bolnicama.

Bakterije Haemophilus influenzae Haemophilus influenze - kratke palice (liktorska palica!) - uzrokuje akutne respiratorne bolesti. Bakterija influence luči kloramfenikol acetiltransferazu i uništava kloramfenikol.

Pseudomonas aeruginosa Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa je uzročnik zelene gnojnice. Antipseudomonalno djelovanje imaju: inhibitorima zaštićeni penicilini: amoksicilin/klavulanat, ampicilin/salbaktam, tikarcilin/klavulanat, piperacilin/tazobaktam; kombinacija dvaju penicilina (ampicilin + oksacilin). Prema antipseudomonasnom djelovanju, lijekovi se mogu poredati na sljedeći način (uzlazno): karbenicilin< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Mikroorganizmi s eponimnim imenima: Escherichia coli (Escherichia coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Stafilokoki, Klebsiella i Escherichia coli imaju beta-laktamaznu aktivnost. Inaktiviraju penicilin, ampicilin i cefalosporine.

Kinolini su učinkoviti protiv većine mikroba koji uzrokuju oštećenja dišnog trakta. III generacija(“respiratorni” difluorokinolini): sparfloksacin, levofloksacin, kao i makrolidi: azitromicin itd. Fluorokinolini druge generacije su neučinkoviti protiv strepto-, pneumo-, enterokoka, mikoplazme, klamidije, spiroheta, listerije i većine anaeroba.

Ponekad se pribjegavaju procjeni pH sputuma. Oscilira u širokom rasponu - od 5,0 do 9,0. U pravilu je reakcija sputuma blago alkalna. To treba uzeti u obzir pri odabiru lijekova. Iskašljaj postaje kiseo ili kad se raspadne ili kad se s njim pomiješa želučani sadržaj.

opojne droge centralnog djelovanja:

Kodein i lijekovi koji ga sadrže: kodeterpin, panadein, perdolan; neokodion (kodein kamfosulfonat + sulfogvajakol + gusti ekstrakt grindelije);

nenarkotičko središnje djelovanje:

Glaucin, dimemorphan, okseladin, pentoksiverin,

Levodropronizin, prenoksidiazin (libeksin)

Mukolitici, ekspektoransi (ekspektoransi):

Dornisa alfa – deoksiribonukleaza I – mukolitik;

Ambroksol je metabolit bromheksina i mukolitik je;

Solvin ekspektorans (bromheksin + pseudoefedrin) – mukolitik;

Tonzilgon (korijen bijelog sljeza + cvjetovi kamilice + preslica + lišće oraha + stolisnik + hrastova kora + maslačak);

Pulmex (peruanski balzam + kamfor + ulja eukaliptusa i ružmarina);

Zbirke (ljekovito bilje) br. 1, 2, 4;

Ekstrakt korijena sladića;

Tussamag (tekući ekstrakt majčine dušice);

Timi (mješavina ekstrakata korijena jaglaca i Pimpinella aniseturn);

Sinupret (prah korijena lincure + cvjetovi tulipana + kiseljak + verbena + cvjetovi bazge);

Mukaltin (ekstrakt biljke sljeza + natrijev bikarbonat);

Bronhosan (bromheksin + mentol + ulja komorača, anisa, origana, paprene metvice, eukaliptusa);

Bronchicum kapi (tinktura majčine dušice, quebracho, trave sapunice); bronchicum elixir (tinktura biljke grindelije, korijena divljeg cvijeta, korijena jaglaca, kore quebrachoa, majčine dušice);

Otopina Doctor MOM (ulje eukaliptusa + mentol + kamfor + metil salicilat);

Zedex (bromheksin + dekstrometorfan + amonijev klorid + mentol);

Carmolis (mentol + majčina dušica, anis, kineski cimet, klinčić, limun, angustifolia lavanda, širokolisna lavanda, citronela, kadulja, ulje muškatnog oraščića);

Terpon (terpin + eterična ulja sibirskog bora, nyaulija, eukaliptusa);

Pectussin (mentol + Ulje eukaliptusa(eukaliptol);

Pertussin (ekstrakt timijana, kima + kalijev bromid);

Stoptussin (butamirat citrat + guaifenesin);

Trisolvin (ambroksol + guaifenesin + teofilin);

Altalex (mješavina esencijalna ulja matičnjak, paprena metvica, komorač, muškatni oraščić, klinčići, majčina dušica, borove iglice, anis, eukaliptus, kadulja, cimet i lavanda);

Protiazin ekspektorans (prometazin + guaifenesin + ekstrakt ipekakuane);

Mucodex (bromheksin + dekstrometorfan + klorfenamin).

Lijekovi koji uzrokuju oštećenje dišnog sustava:

1. Lijekovi, sredstva za smirenje, sedativi, barbiturati, antihistaminici - izazivaju opuštanje dišni mišići s razvojem plućne hipoventilacije.

2. Diakarb, etakrinska kiselina – izazivaju poremećaje vodeno-elektrolitnog i acidobaznog stanja.

3. Respiratorni analeptici– uzrokuju hiperventilaciju pluća, zamor dišnih mišića.

4. Lijekovi (velika skupina) koji uzrokuju astmatični sindrom (bronhospazam, bronhijalna opstrukcija s ispljuvkom), uključujući i zbog alergijskih reakcija:

Beta blokatori, antikolinergici, simpatolitici;

Nesteroidni protuupalni lijekovi;

Jod, brom, prokainamid;

Opasno je dospjeti u dišne putove mineralnih ulja koja, za razliku od biljnih ulja, ne pročišćavaju grlo (suzbijaju refleks kašlja!), potiskuju cilijarnu aktivnost epitela, apsorbiraju ih makrofagi i uzrokuju kronični upalni proces.

Morfin, nitrofurani i aspirin mogu, iako rijetko, uzrokovati sindrom respiratornog distresa.

Citostatici i glukokortikosteroidi mogu pogoršati ili izazvati gnojne procese u plućima. Imunosupresivni učinak ima kloramfenikol.

Alergičan ljekovite lezije bronha prati ispljuvak karakterističan za bronhijalnu astmu (eozinofili, Kurshmanove spirale, Charcot-Leydenovi kristali).

Kod pneumonije izazvane lijekovima (PAS, sulfonamidi, antibiotici) u ispljuvku se pojavljuju tragovi krvi i veliki broj eozinofila.

Bronhalna astma izazvana lijekovima često se javlja kod ljudi koji rade u proizvodnji lijekova i sudjeluju u njihovoj prodaji.

Za nastavak preuzimanja trebate prikupiti sliku.

Za mikroskopski pregled sputuma najprije se pripremaju neobojeni (nativni) preparati sputuma. Cjelovitost studije ovisi o pravilnoj pripremi i broju ispitanih lijekova. Materijal za istraživanje odabire se s različitih mjesta i metalnom iglom prenosi na stakalce, a zatim pokriva pokrovnim stakalcem tako da ispljuvak ne strši izvan rubova.
Pripreme moraju biti tanke, elementi u njima moraju biti raspoređeni u jednom sloju. Mikroskopiranje se najprije provodi pri malom povećanju mikroskopa (8X objektiv, 10X okular), gledanje s malim povećanjem daje predodžbu o kvaliteti odabranog materijala, omogućuje otkrivanje nakupina stanica, kristalnih formacija, pronalaženje elastičnih vlakana , Kurshmanove spirale i elementi neoplazme. Daljnje ispitivanje provodi se pri velikom povećanju mikroskopa (40X objektiv, 10X okular).
U tom slučaju leukociti se mogu naći u većim ili manjim količinama u ispljuvku, a među njima, po tamnijoj boji i prisutnosti u citoplazmi obilne, bistre zrnatosti koja lomi svjetlost, mogu se razlikovati eozinofili, čija prisutnost karakterističan je za bronhijalnu astmu i dr alergijska stanja. Crvena krvna zrnca u ispljuvku izgledaju poput žućkastih diskova. Pojedinačna crvena krvna zrnca nalaze se u svakoj vrsti sputuma, ali veliki broj njih karakterističan je za krvavi sputum i nalazi se kod infarkta pluća, plućnog krvarenja i kongestije u plućnoj cirkulaciji.

Uvijek ga možete pronaći u ispljuvku epitel . Ravni epitel ulazi u ispljuvak iz usne šupljine i nazofarinksa. Veliki broj stanica ukazuje na nedovoljno dobru higijenu usne šupljine prije uzimanja sputuma za pretragu.
Otkrivanje u ispljuvku cilindričnog trepljastog epitela koji oblaže sluznicu grkljana, dušnika i bronha ukazuje na oštećenje odgovarajućih dijelova. Stanice su izduženog oblika, šire se na jednom kraju, gdje se nalazi zaobljena jezgra i trepetljikaste trepavice. Te su stanice smještene u skupinama, a u svježe izlučenom ispljuvku mogu se uočiti aktivno kretanje trepavice Tijekom upalnih procesa (bronhitis, upala pluća, profesionalne bolesti pluća) u ispljuvku se nalaze alveolarni makrofagi - stanice histiocitnog sustava. To su velike ćelije O okrugli oblik uz prisustvo inkluzija u citoplazmi. Ako alveolarni makrofagi sadrže hemosiderin, onda se nazivaju siderofagi ili slikovito "stanice srčanih mana", jer se mogu pojaviti tijekom stagnacije krvi u plućima, s dekompenziranim srčanim manama. Ove se stanice mogu pouzdano identificirati reakcijom stvaranja pruske plave boje.

Bakterioskopija.

Ova faza pregleda sputuma uključuje mikroskopiranje preparata obojenih po Ziehl-Neelsenu za identifikaciju Mycobacterium tuberculosis i preparata obojenih po Gramu za proučavanje mikroflore sputuma. Ponekad se za identifikaciju Mycobacterium tuberculosis koristi obogaćivanje flotacijom. Preparati sputuma za bakterioskopski pregled, pripremljeni na stakalcu, suše se, fiksiraju na plamenu plamenika i zatim boje.

Bojenje po Ziehl-Neelsenu.

Reagensi:
Karbolni fuksin: 1 g bazičnog fuksina otopi se u 10 ml etilnog alkohola, otopina se ulije u 100 ml 5% otopine karbolne kiseline.
3% klorovodična kiselina: 3 ml HCl i 97 ml etilnog alkohola
0,5% vodena otopina metilenskog modrila

Napredak slikanja:

Na preparat se stavi komad filtar papira i prelije otopinom karbol fuksina, zatim se preparat zagrijava na plamenu plamenika do pojave pare, ohladi i ponovno zagrije (3 puta). Nakon što se pripravak ohladi, skinite filtar papir i uronite ga u solnu kiselinu kako biste ga obezbojili. Obezbojiti dok se boja u potpunosti ne ukloni, isprati vodom i završiti bojanje metilenskim plavim 20-30 sekundi. Ponovno operite vodom i osušite na zraku. Mikroskopiranje s imerzijskim sustavom.
Tuberkulozne mikobakterije obojene su crveno, svi ostali elementi ispljuvka i bakterije su obojeni plavo. Tuberkulozne mikobakterije izgledaju kao tanke, blago zakrivljene šipke različitih duljina sa zadebljanjima na krajevima ili u sredini, smještene u skupinama i pojedinačno.
Kada se boje po Ziehl-Neelsenu, saprofiti otporni na kiseline također se boje crveno. Diferencijalna dijagnoza tuberkulozne mikobakterije i kiselootporni saprofiti provode se bakteriološkim metodama istraživanja

Tijekom studije trebali biste izbjegavati:
priprema debelih razmaza sputuma;
fiksacija slabo osušenih razmaza;
nedovoljna fiksacija;
pougljenje lijeka tijekom produljene fiksacije.

Ako je izolirano malo mikobakterija, tada ih nema u običnim razmazima i pribjegava se metodi nakupljanja.

Potengerova metoda flotacije.

Napredak studije:

Svježe izlučeni ispljuvak (ne više od 10----15 ml) stavi se u bočicu s uskim grlom, doda dvostruka količina 0,5% otopine kaustične lužine i smjesa se snažno mućka 10-15 minuta. Zatim dodajte 1 ml ksilola (može se koristiti benzin ili toluen) i oko 30 ml destilirane vode za razrjeđivanje sputuma i ponovno protresite 10-15 minuta. Dodajte destiliranu vodu u tolikoj količini da se razina tekućine podigne do grla boce. Ostavite 1-2 sata da se slegne. Nastali gornji bjelkasti sloj kap po kap uklanja se pipetom i nanosi na predmetno staklo prethodno zagrijano na 60 °C (staklo za zagrijavanje može se staviti na metalni pladanj i prekriti njime vodena kupka). Svaka sljedeća kap nanosi se na prethodnu osušenu. Preparat se fiksira i boji po Ziehl-Neelsenu.
Najpouzdaniji rezultati u otkrivanju Mycobacterium tuberculosis daju se bakteriološkim metodama istraživanja. Ostale bakterije koje se nalaze u ispljuvku, kao što su streptokoki, stafilokoki, diplobacili, Friedlanderovi bacili itd., mogu se prepoznati samo kulturom. Bakterioskopsko ispitivanje lijeka u tim slučajevima ima samo približnu vrijednost. Preparati se boje metilenskim modrilom, fuksinom ili po Gramu.

Bojenje po Gramu.

Reagensi:
Karbolna otopina encijan violeta: 1 g encijan violeta otopi se u 10 ml 96% alkohola, otopina se ulije u 100 ml 1 - 2% karbolne kiseline, promućka.
Lugolova otopina: 1 g joda, 2 g kalijevog jodida i 300 ml destilirane vode; jod i kalijev jodid prvo se otopi u 5-8 ml vode, a zatim se doda ostatak vode
96% alkohola ili sirovo
10% otopina karbolfuksina: 10 ml karbolfuksina i 90 ml destilirane vode

Napredak studije:

Na fiksirani preparat stavi se traka filter papira i ulije otopina encijan violeta. Bojati 11/2-2 minute. Papir se baci i preparat puni Lugolovom otopinom 2 minute, a potom se preparat ispire u alkoholu dok ne poprimi sivkastu boju. Ispirati vodom i bojati 10% otopinom karbolfuksina 10-15 s. Nakon toga se preparat ponovno ispere vodom, osuši i mikroskopira imerzijskom lećom.

Ispitivanje sputuma.

Zdrava osoba može dnevno proizvesti do 50-100 ml sekreta u traheobronhijalnom stablu. Otpušta se bez kašlja zahvaljujući prijateljskom radu trepljastog epitela i zaštitna je reakcija tijela od štetnih učinaka udisanja raznih plinova, čestica prašine i mikroorganizama. U patologiji, tijekom kašlja, pacijenti mogu proizvesti ispljuvak koji sadrži proizvode razgradnje tkiva, mikrobnu aktivnost, krvne stanice i druge. Ova studija ima važnu dijagnostičku vrijednost za određivanje etiologije bolesti dišnog sustava, prirodu patološkog procesa i određivanje učinka liječenja.

Za pregled se sputum obično uzima ujutro,

prije jela, u čistoj, prozirnoj staklenoj posudi s čvrstim poklopcem ili brušenim čepom nakon ispiranja usta prokuhanom vodom. Ne preporučuje se dobivanje sline u ispljuvak. S malom količinom sputuma, na primjer, s tuberkulozom, sputum se prikuplja u roku od 1-2 dana.Ispitivanje sputuma mora se provesti što je ranije moguće (svježe) zbog uništavanja staničnih elemenata. Provodi se makroskopski, mikroskopski i bakteriološki pregled sputuma.

Makroskopski pregled sputum uključuje određivanje količine, mirisa, boje, karaktera, konzistencije, slojevitosti i patoloških nečistoća.

Količina proizvedenog sputuma po danu može varirati od nekoliko mililitara do 1,5 litara (“zalogaj”) i ovisi o prirodi patološke promjene, stanje pacijenata, dob. U djece, teško bolesnih i starijih osoba refleks kašlja može biti oslabljen i može se smanjiti količina proizvedenog sputuma. Mala količina sekrecije sputuma, do 50-70 ml, obično se opaža u bolesnika s pneumokoknom pneumonijom, akutnim i kroničnim bronhitisom i bronhijalnom astmom. Proizvodnja značajne količine sputuma, više od 200 ml, pa čak i 1-1,5 litara, opaža se s velikim apscesom u fazi pražnjenja, velikim bronhiektazijama, gangrenom pluća, kavernoznom tuberkulozom.

Miris sluzi. U pravilu, sluzavi ispljuvak nema miris. S raspadom plućnog tkiva i proteina sputuma (gangrena, apsces u fazi pražnjenja, bronhiektazije), izlučeni sputum obično ima neugodan miris na truljenje.

U tom slučaju, pacijenti, kako bi smanjili izlučivanje takvog ispljuvka, zauzimaju položaj na bolnoj strani. Liječnik treba zamoliti pacijenta da leži na zdravoj strani kako bi se poboljšala drenažna funkcija i potpunije ispuštanje sputuma.

Po lik ispljuvak može biti sluzav (kod bronhitisa), serozan (kod alveolarnog edema pluća), mukopurulentan

(pneumonija, bronhiektazije, plućna tuberkuloza), gnojni (apsces pluća, bronhiektazije) i truležni (gangrena pluća). Krvavi ispljuvak može se primijetiti kod plućnog krvarenja, profuzne hemoptize

(tuberkuloza, apsces pluća).

Po dosljednost sputum može biti tekući (s bronhitisom, alveolarnim plućnim edemom), polutekući (s apscesom pluća), mrvičast (plućna gangrena) i viskozan (bronhijalna astma).

Podjela na slojeve. S razvojem patološkog procesa u bronhopulmonalnom aparatu, dobiveni ispljuvak, stavljen u prozirnu staklenu posudu, nakon stajanja može se rasporediti u tri sloja. U bolesnika s bronhitisom nalazi se jednoslojni mukozni ispljuvak bez mirisa; 2-sloj, u kojem je gornji sloj serozan, a donji gnojan, zelenkasto-žut, nalazi se u bolesnika s apscesom pluća; 3-slojni ispljuvak: gornji sloj je sluzav, srednji sloj je serozan, donji sloj je gnojan, sastoji se od raspadajućeg plućnog tkiva, što se javlja kod gangrene pluća.

Boja ispljuvka ovisi o sastavu, prirodi sputuma i prisutnosti nečistoća u njemu. Bezbojni (sluzavi) ispljuvak karakterističan je za bronhitis, žuto-zelen - s gnojnim plućnim bolestima; grimizno kod krvarenja; smeđa, smeđa "hrđava" boja - s pneumokoknom upalom pluća zbog pojave crvenih krvnih stanica u alveolama; ružičasta, "pjenasta" - s alveolarnim plućnim edemom. Ako nečistoće, poput ugljene prašine, dospiju u ispljuvak, on može pocrniti.

Patološke nečistoće. U brojnim bolestima golim okom u ispljuvku se mogu otkriti Kurshmanove spirale (bronhijalna astma) - prozirne, bijele uvijene niti, leće - guste, male žuto-zelene formacije, uključujući kristale kolesterola, elastična vlakna (plućna tuberkuloza), Dietrichove čepove. , sličan leći, ali ne sadrži Mycobacterium tuberculosis i ispušta neugodan miris kada se zgnječi (apsces i gangrena pluća), drusen aktinomiceta - mala zrnca, obično žuta, slična krupici, ugrušci fibrina, područja raspadajućeg plućnog tkiva.

Mikroskopski pregled sputuma. Studija se provodi i na neobojenom (nativnom) i na pripravcima sputuma obojenim po Gramu ili Ziehl-Neelsenu. Za pripremu nativnog pripravka uzima se najpromijenjeniji dio sputuma (gnojne, krvave ili sluzave nakupine) i ravnomjerno stavlja na predmetno staklo. Materijal se zatim prekrije pokrovnim stakalcem i ispituje prvo pod malim, a zatim pod velikim povećanjem.

U ispljuvku možete pronaći:

1. Stanični elementi:

– epitelne stanice iz usne šupljine;

– leukociti i njihovi degenerativni oblici tijekom upalne bolesti, osobito gnojni;

– crvene krvne stanice tijekom hemoptize;

– alveolarni makrofagi koji sadrže veličine u citoplazmi

osobne čestice: prašina, leukociti, kristali hemozila

derina (u ovom slučaju nazivaju se siderofazi -

“stanice srčanih mana” i nalaze se tijekom stagnacije u

plućna cirkulacija);

– eozinofili – za bronhijalnu astmu, eozinofilni

upala pluća;

– atipične stanice – s rakom bronha ili pluća koji se raspada.

2. Vlakna:

– Kurshmanove spirale za bronhijalnu astmu i predstavljaju niti sluzi različitih veličina, koje se sastoje od tanke i guste aksijalne niti, omotane u obliku spirale.

mi uvijena vlakna i sadrže leukocite, eozinofile, Charcot-Leyden kristale (vidi dolje). Javlja se kod bronhijalne astme;

– Charcot-Leyden kristali su bezbojni, proteinski

prirode su produkti razgradnje eozinofila, koji imaju oblik oktaedra. Javlja se uglavnom u bronhima

astma. Treba napomenuti da prisutnost eozinofila, Courshmanovih spirala i Charcot-Leydenovih kristala (Er-trijada)

poletan) karakterističan je za bronhijalnu astmu;

– elastična vlakna koja izgledaju kao tanka sjajna

upletene niti nastale u ispljuvku tijekom razgradnje plućnog tkiva (gangrena, apsces pluća, tuberkuloza, rak pluća u raspadu).

3. Kristali:

– Charcot-Leyden (vidi gore); hematoidin, – koji je proizvod razgradnje hemoglobina različitih oblika, nastalih tijekom nekroze plućnog tkiva i plućnog krvarenja;

– kolesterol nastao pri razgradnji masti (apsces, plućni tuberkulom);

– kristali masnih kiselina kod apscesa i gangrene pluća.

Bakteriološko ispitivanje sputuma. Ova se studija provodi pomoću uronjene mikroskopije obojenog materijala sputuma. Najprije se bris boji po Gramu, što omogućuje identifikaciju gram-pozitivne plave flore (pneumokoki, stafilokoki, streptokoki) i gram-negativne crvene flore (Escherichia coli, amebijaza, Pfeifferov bacil i drugi) u ispljuvku. U ovom slučaju možete izračunati približan broj patogena. Zatim se bojanjem po Ziehl-Neelsenu može otkriti mycobacterium tuberculosis, koji se nalazi u razmazima u obliku „grude" ili pojedinačno. Za detaljnije proučavanje zarazne bolesti pluća i utvrđivanje učinkovitosti liječenja bolesnika, kultura sputuma koristi se na hranjivim podlogama. Kada mikroorganizmi rastu, ili se u te podloge stavljaju diskovi s antibioticima i na temelju zona inhibicije rasta utvrđuje učinkovitost lijeka, ili se priprema suspenzija s kulturom mikroorganizama s antibioticima i minimalna inhibitorna koncentracija lijeka. odlučan.

Ispitivanje pleuralne tekućine. Normalno, pleuralna šupljina sadrži malu količinu tekućine (50-100 ml), koja je neophodna za klizanje pleuralnih slojeva. U patologiji, količina tekućine može se povećati. U ovom slučaju, pleuralna punkcija se koristi i za dijagnostičke i za terapijske svrhe.

Tehnika pleuralne punkcije - pacijent obično sjedi na stolici, okrenut leđima u opuštenom stanju. Pacijent se prvo podvrgava ultrazvuku pleuralne šupljine ili RTG prsnog koša kako bi se odredila točka za punkciju. Obično je to 7.-8. interkostalni prostor duž srednjeklavikularne ili stražnje aksilarne linije. Zatim se područje za ubod tretira alkoholnom otopinom joda lokalna anestezija 0,5% otopina novokaina ili lidokaina. Punkcija se vrši duž gornjeg ruba donjeg rebra, budući da neurovaskularni snop prolazi duž donjeg ruba. Dugačka punkcijska igla na koju je pričvršćena gumena cjevčica uvodi se okomito na prsni koš i nakon ulaska u pleuralnu šupljinu skida se stezaljka s cijevi i pleuralna tekućina se evakuira posebnim aparatom ili štrcaljkom, ovisno o količini. . Izvađena tekućina se šalje na ispitivanje, a lijek se može ubrizgati iglom u terapijske svrhe. Zatim se igla izvadi, mjesto uboda se tretira jodom i stavi sterilni zavoj. Zatim se provodi ponovni rendgenski pregled kako bi se procijenila ne samo količina preostale tekućine, već i kako bi se identificirala moguća patologija pluća koja nije bila vidljiva zbog tekućine.Treba zapamtiti da krv u igli može ukazivati na oštećenje žile ili plućnog tkiva.

Kontraindikacije za punkciju:

1. Teški poremećaj hemostaze.

2. Portalna hipertenzija.

3. Izuzetno teško stanje bolesnika.

Tekućina dobivena pleuralnom punkcijom može biti upalna i neupalna. Za njegovu analizu odredite fizikalno-kemijska, mikroskopska i bakteriološka svojstva.

Bakteriološki pregled pleuralne tekućine provedeno utvrditi uzročnik bolesti, i također utvrđivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove. U tu svrhu, sediment nakon centrifugiranja pleuralne tekućine koristi se za inokulaciju na hranjive podloge i pripremu razmaza. Nakon bojenja po Gramu ili Ziehl Nielsenu, provodi se studija. Važnu dijagnostičku važnost ima određivanje Mycobacterium tuberculosis koje se provodi flotacijom.

Kod aktinomikoze pluća, u nativnim preparatima sputuma, osim druza aktinomiceta, obično se nalaze velike ksantomske stanice, ponekad i u velikom broju. Stoga je u prisutnosti ovih stanica potrebno tražiti druse aktinomiceta.

B) Gljivice kvasci roda Candida - pupajuće stanice i kratki pupajući filamenti pseudomicelija (stanice okruglog ili ovalnog oblika, pseudomicelij - segmentiran, razgranat, spore na njemu se nalaze u kolutima). Nalaze se tijekom dugotrajnog liječenja antibioticima. a kod vrlo oslabljenih bolesnika.

E) Valjasti crvi. Poznati su slučajevi izoliranja valjkastih crva s ispljuvkom. U teško bolesnih pacijenata, valjkasti crvi ponekad puze u respiratorni trakt. Također opisano izolirani slučajevi prisutnost ličinki okruglih crva u ispljuvku.

G) Prisutnost protozoa u ispljuvku nije osobito značajna. Očigledno se naseljavaju u šupljinama nastalim tijekom gangrene, bronhiektazije i tuberkuloze. U rijetkim slučajevima protozoe ulaze u ove šupljine iz crijeva kroz jetru; Nalaze se amebe, predstavnici flagelata (Trichomonas) i u rijetkim slučajevima Balantidium coli.

6) Tijela od azbesta

S azbestozom pluća (fibrozna upala uzrokovana dugotrajnim udisanjem azbestne prašine) ponekad se nalaze zlatnožuta tijela duljine od 20 do 100 mikrona vrlo osebujnog oblika, koja se sastoje od diskova i šipki nanizanih na osi. Ponekad je vidljiva središnja os - kristal tzv. Postoje i nakupine malih čestica koje karakterizira oštro lomljenje svjetlosti. Tijela predstavljaju promjene u azbestnim vlaknima u organskom okruženju.

Sputum kod azbestoze je sluzav ili gnojan i sadrži goleme polinuklearne fagocite. Da bi se pronašla tijela, podvrgava se sljedećoj obradi: u ispljuvak se doda jednak volumen 10% otopine NaOH ili Na2CO3 zagrijane na 80°, smjesa se ostavi da stoji dok se sluz potpuno ne otopi, nakon čega se centrifugira se 10-15 minuta, tekućina se ocijedi od sedimenta, talog se promućka s malo vode, drugi put centrifugira i pregleda najprije slabim suhim sustavom, zatim za detaljan pregled jakim suhim ili imerzijskim sustavom. . Obično ima vrlo malo tijela - 1-2 u pripremi.

Proučavanje obojenih preparata

Mikroskopija obojenih preparata usmjerena je na proučavanje mikrobne flore sputuma i nekih njegovih stanica. Od potonjeg je najvažnija identifikacija stanica malignog tumora.

Čestice gnojnog sputuma sakupljene s 4-6 različitih mjesta stavljaju se na staklo, temeljito samljeve drugim stakalcem do homogene mase, suše na zraku i fiksiraju na plamenu plamenika.

Bojenje za proučavanje krvnih stanica u sputumu - bojanje po Romanovsky-Giemsa.

Bojenje za bakterioskopski pregled - bojenje po Gramu - za identifikaciju streptokoka, stafilokoka, diplokoka, diplobacila i drugih mikroorganizama.

Gram pozitivni (plavi)

Gram negativno (crveno)

Za otkrivanje atipičnih stanica koristi se bojanje po Romanovsky-Giemsa. Ponekad se gljivična flora može otkriti u obojenom ili neobojenom preparatu.

Za otkrivanje mikobakterija (AFB - acid-fast mycobacteria) - Ziehl-Neelsen bojenje.

Bojanje prema Romanovsky-Giemsi.

Složena metoda bojenja protozoa, životinjskih stanica raznih vrsta, kao i nekih bakterija. Boja se sastoji od eozina, metilen modrila i azura, otopljenih u metanolu ili mješavini metanola i glicerola. Ima polikromni učinak, bojeći acidofilne strukture u različite tonove crvene, a bazofilne strukture u tonove od ljubičaste do plave. Prije upotrebe komercijalna boja se razrjeđuje u destilatu. vode ili 0,01% fosfatnog pufera s pH 7 do 5 - 20% volumne koncentracije (obično 1-2 kapi na 1 ml razrjeđivača). Za bojenje, razmaz fiksiran u tekućem fiksativu umoči se u kutiju s bojom 40-60 minuta, ispere u čaši s puferskom otopinom 30 s, temeljito osuši i mikroskopski pregleda.

stanični elementi

Leukociti. U sputumu se nalaze iste vrste leukocita kao i u krvi: neutrofili, limfociti itd. Preporučljivo ih je točno razlikovati pomoću obojenih preparata.

A) Neutrofili obično čine glavninu staničnih elemenata. Oni su razbacani po cijeloj pripremi. Razlikuju se od krvnih neutrofila u manje pravilnom obliku: mogu biti izduženi, spljošteni; veze između jezgrinih segmenata uglavnom su prekinute i čini se da stanica sadrži 3-4 okrugle jezgre. Tijekom destruktivnih procesa neutrofili su toliko degenerirani da se ne mogu razlikovati od ostalih degeneriranih stanica. Protoplazma takvih stanica ne percipira dobro boju. Što je bolest teža i dugotrajnija, to je veći stupanj degeneracije.

Teško degenerirani neutrofili nalaze se u brofoektazijama, tuberkuloznim šupljinama i plućnim apscesima. Njihova pojava u većem broju ukazuje na pogoršanje procesa, au slučaju upale pluća treba pobuditi sumnju na početak stvaranja apscesa. Nasuprot tome, povećanje broja dobro očuvanih neutrofila je povoljan simptom i obično prati kliničko poboljšanje. Kod dobro očuvanih neutrofila zrnatost je često obojena azurno-eozinom u čisto ružičastu boju i može dovesti do zabune s eozinofilnom zrnatošću, a razlikuje se samo po tome što je mala i točkasta.

B) Eozinofili. Stanice su potpuno ispunjene grubim granulama. Ove stanice lome svjetlost i izgledaju kao da svijetle. Za razliku od eozinofila krvi, eozinofili s jednom okruglom jezgrom često se nalaze u ispljuvku.

Eozinofili u sputumu obično su vrlo neravnomjerno raspoređeni. Na nekim mjestima leže u hrpama ili nitima koje se mogu protezati preko nekoliko vidnih polja. Eozinofilna zrnca često su razbacana po stanicama. Na drugim mjestima, kada se gleda niz vidnih polja, nije moguće pronaći niti jedan eozinofil. Stoga je za njihov pronalazak potrebno pažljivo odabrati materijal i pregledati cijeli preparat, a ponekad i više njih.

Sadržaj velikog broja eozinofila karakterističan je za bronhijalnu astmu, u kojoj oni mogu činiti do 60-90% svih leukocita. Javljaju se i kod takozvanog eozinofilnog bronhitisa, hemoragičnog infarkta pluća, ponekad kod tuberkuloze, metastaza raka u plućima i, u pravilu, kod helmintskih lezija pluća (ehinokok, plućna distoma).

C) Limfociti, za razliku od neutrofila i eozinofila, mogu biti samo hematogenog porijekla, ali i tkivnog porijekla – iz limfoidnog tkiva ždrijela i sluznice bronha. Oba su morfološki identična krvnim limfocitima. Kod akutnih plućnih bolesti limfociti se gotovo nikada ne nalaze u ispljuvku; kod tuberkuloze ih je također vrlo mali broj. Nađeni su u velikom broju kod hripavca.

D) Bazofili i monociti se povremeno nalaze u pojedinačnim kopijama.

Atipične stanice

To su velike stanice neobičnog ružnog oblika, koje sadrže jednu ili više jezgri. Otkrivaju se u sputumu malignih tumora, što ukazuje na raspad tumora i njegov endobronhijalni rast, iako je učestalost njihovog otkrivanja u karcinomu pluća mala. Ponekad se atipične stanice mogu naći u bolesnika s kronični oblici plućna tuberkuloza i izražena proliferativna reakcija tkiva. Također treba imati na umu da se višenuklearne epitelne stanice, vrlo slične po obliku atipičnim stanicama, mogu otkriti s teškom metaplazijom bronhijalnog epitela u bolesnika s kroničnim bronhitisom.

Bojenje po Gramu

Bakterije se po Gramu boje bazičnim bojama – encijanom ili metilvioletom i sl., zatim se boja fiksira otopinom joda. Kada se obojeni preparat naknadno ispere alkoholom, one vrste bakterija za koje se pokaže da su jako obojene nazivaju se gram-pozitivne bakterije (označene Gram (+)), za razliku od gram-negativnih bakterija (Gram (−)), koje izgubiti boju prilikom pranja.

Gram-pozitivni mikroorganizmi obojeni su ljubičasto ili ljubičasto s plavom bojom, gram-negativni mikroorganizmi su crveni.

A) Pneumokok (Frenkelov diplokok) (Pneumokok). Pneumokok. Diplococcus kopljastog oblika. Dvije koke od kojih se sastoji okrenute su jedna prema drugoj tupim krajevima, dok su im slobodni krajevi zašiljeni ili izduženi u obliku plamena svijeće. Ponekad se nađu diplokoki, koji se sastoje od dva pravilno ovalna ili čak okrugla koka. U povoljnim uvjetima može se otkriti čahura koja okružuje svaki par koka.

Pneumokok je nepokretan, boja po Gramu pozitivna. Da bi se otkrio pneumokok u ispljuvku, ispituje se tanki razmaz obojen po Gramu. Pneumokoki u takvom razmazu obojeni su u tamnoljubičastu boju, za razliku od staničnih elemenata i pozadine koji su obojani dodatnom ružičastom bojom. Bakteroskopski pregled može se dati važnosti samo u onim slučajevima u kojima je pneumokok sadržan u velikim količinama, kao u čistoj kulturi.

B) Friedlanderova pneumobakterija (Bacterium Friedlanderi, Klebsiella pneumoniae). Pneumobakterije su kratki jajoliki štapići, povezani u parove i većinom, iako ne uvijek, okruženi čahurom. Kao i pneumokok, oni su nepokretni, ali su za razliku od njega gram-negativni. Pneumobacteria Friedlander može izazvati upalu pluća, po kliničkoj slici sličnu lobarnoj pneumoniji. Međutim, sputum s njim nema specifičan karakter, najčešće je mukozno-gnojan, ponekad pomiješan s krvlju.

B) Streptokok. Streptococcus ima oblik lanaca različitih duljina, koji se sastoje od malih, uglavnom okruglih koka. Kao i pneumokok, streptokok je nepokretan i gram-pozitivan; streptokok također može biti uzročnik upale pluća.

D) Bakterija influence (Haemophilus influenzae) jedan je od najmanjih mikroorganizama poznatih u bakteriologiji. Bakterija je nepokretna, obojana je svim anilinskim bojama i obezbojena je po Gramu.

Bacil influence, iako nije uzročnik gripe, ipak ima određenu ulogu u ovoj bolesti. Prema nekim autorima, povećava patogenost virusa influence. Za pregled je potrebno uzeti samo svježi ispljuvak, jer štapići relativno brzo nestaju u stajanju.

Bojenje po Ziehl-Neelsenu

MBT je "otporan na kiseline". Za razliku od drugih bakterija, mikobakterije mogu zadržati bojila (anilinska boja fuksin) čak i nakon tretiranja otopinom kiselog alkohola ili 25% kiseline za izbjeljivanje.

Da bi boja mogla prodrijeti u bakterijsku stanicu, njezina stanična stijenka se oštećuje fenolom. U slučaju Ziehl-Neelsen mikroskopije, bris se zagrijava.

Kako bi se mikroskopistu olakšalo prepoznavanje bakterija otpornih na kiselinu, koristi se kontrastna boja pozadine.

Mikobakterije su ili raspršene po preparatu u pojedinačnim uzorcima ili se nalaze u malim skupinama. Njihova duljina varira - od 0,002 do 0,006 mm. Bakterije su uglavnom ravne, ali ponekad su zakrivljene, kao da su slomljene, ponekad se sastoje od pojedinačnih zrnaca.

izravna (jednostavna) mikroskopija (bojenje po Ziehl-Neelsenu) omogućuje otkrivanje mikobakterija kada sadrže više od 5000-10000 mikrobnih tijela u 1 ml materijala.
Metoda: brza, jednostavna, učinkovita;
omogućuje vizualizaciju patogena, ali ne omogućuje razlikovanje MBT od atipičnih mikobakterija.

Rezultati istraživanja kiselootpornih mikobakterija pomoću jednostavne mikroskopije razmaza.

Negativno - AFB nisu otkriveni u 300 vidnih polja

Rezultat se ne vrednuje - 1-2 AFB u 300 vidnih polja

Pozitivno - 1-9 AFB u 100 vidnih polja.

Pozitivan + - 10-99 AFB u 100 vidnih polja

Dešifriranje analize sputuma omogućuje prepoznavanje različitih bolesti.

Leukociti u ispljuvku

Limfociti

Eozinofili

Eozinofili čine do 50-90% svih leukocita; povišeni eozinofili dijagnosticiraju bolesti:

alergijski procesi;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati;
helmintička invazija pluća.

Neutrofili

Ako je broj neutrofija veći od 25 u vidnom polju, to ukazuje na prisutnost zaraznog procesa u tijelu.

Ravni epitel

Ravni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - primjesa iscjetka iz usne šupljine.

Elastična vlakna

Kurshmanove spirale

Kurshmanove spirale koriste se za dijagnosticiranje bronhospastičnog sindroma, dijagnosticiranje astme.

Charcot-Leyden kristali

Charcot-Leyden kristali dijagnosticiraju alergijske procese, bronhijalnu astmu.

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi - uzorak ispljuvka dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

Sputum se proizvodi u različitim respiratornim bolestima. Bolje je sakupljati ispljuvak ujutro, prije nego što to učinite, morate isprati usta slabom antiseptičkom otopinom, a zatim prokuhanom vodom.

Tijekom pregleda bilježi se dnevna količina sputuma, priroda, boja i miris sputuma, njegova konzistencija, kao i odvajanje pri stajanju u staklenoj posudi.

Testovi sputuma mogu uključivati:

Povećana proizvodnja sputuma uočena je kod:

gangrena pluća;
plućna tuberkuloza, koja je popraćena raspadom tkiva.

Smanjena proizvodnja sputuma opažena je kod:

akutni bronhitis;
upala pluća;
kongestija u plućima;
napadaj bronhijalne astme (na početku napadaja).

Zelenkasta boja sputuma se opaža kada:

apsces pluća;
bronhiektazije;
upala sinusa;
posttuberkulozni poremećaji.

Ispljuvak pomiješan s krvlju opaža se kada:

Hrđava boja sputuma opaža se kada:

žarišna, lobarna i influenza pneumonija;
plućna tuberkuloza;
plućni edem;
kongestija u plućima.

Ponekad na boju sputuma utječe uzimanje određenih lijekova. Ako imate alergiju, ispljuvak može biti svijetlo narančast.

Žuto-zelena ili prljavo zelena boja sputuma promatra se s različitim patologijama pluća u kombinaciji s žuticom.

Crnkasta ili sivkasta boja sputuma opaža se kod ljudi koji puše (primjesa ugljene prašine).

Truli miris sputuma opaža se kada:

Kada se otvori ehinokokna cista, ispljuvak dobiva osebujan voćni miris.

bronhitis kompliciran truležnom infekcijom;
bronhiektazije;
rak pluća kompliciran nekrozom.

Odvajanje gnojnog sputuma u dva sloja opaža se s apscesom pluća.

Podjela truležnog ispljuvka u tri sloja - pjenasti (gornji), serozni (srednji) i gnojni (donji) - opaža se s gangrenom pluća.

U pravilu, razgrađeni sputum dobiva kiselu reakciju.

Stvaranje gustog sluzavog ispljuvka uočeno je kada:

akutni i kronični bronhitis;
astmatični bronhitis;
traheitis.

Oslobađanje mukopurulentnog sputuma opaža se kada:

apsces pluća;
gangrena pluća;
gnojni bronhitis;
stafilokokna upala pluća;
bronhopneumonija.

Oslobađanje gnojnog sputuma opaža se kada:

bronhiektazije;
apsces pluća;
stafilokokna upala pluća;
aktinomikoza pluća;
gangrena pluća.

Stvaranje seroznog i serozno-gnojnog sputuma opaža se kada:

Krvavi ispljuvak nastaje kada:

Veliki broj alveolarnih mikrofaga u sputumu opaža se u kroničnim patološkim procesima u bronhopulmonalnom sustavu.

Prisutnost masnih makrofaga (ksantomskih stanica) u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
aktinomikoza pluća;
plućna ehinokokoza.

Stubaste trepljaste epitelne stanice

Prisutnost stupčastih trepljastih epitelnih stanica u ispljuvku opaža se kada:

Prisutnost skvamoznog epitela u sputumu opaža se kada slina uđe u sputum. Ovaj pokazatelj nema dijagnostičku vrijednost.

Veliki broj eozinofila u sputumu opaža se kada:

Bronhijalna astma;
oštećenje pluća crvima;
infarkt pluća;
eozinofilna pneumonija.

Prisutnost elastičnih vlakana u sputumu opaža se kada:

Prisutnost kalcificiranih elastičnih vlakana u sputumu opaža se kod plućne tuberkuloze.

Prisutnost koraljnih vlakana u sputumu opaža se kod kavernozne tuberkuloze.

Prisutnost Kurshmanovih spirala u sputumu opaža se kada:

Prisutnost Charcot-Leydenovih kristala u ispljuvku - produkta razgradnje eozinofila - opaža se kada:

alergije;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati u plućima;
infekcija plućnim metiljem.

Prisutnost kristala kolesterola u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
plućna ehinokokoza;
neoplazme u plućima.

Prisutnost kristala hematodina u sputumu opaža se kada:

Bakteriološka analiza sputuma

Bakteriološka analiza sputuma neophodna je za razjašnjavanje dijagnoze izbora metode liječenja, za određivanje osjetljivosti mikroflore na različite lijekove i od velike je važnosti za identifikaciju Mycobacterium tuberculosis.

Pojava kašlja s ispljuvkom zahtijeva obaveznu konzultaciju s liječnikom.

Analiza sputuma. Dekodiranje

Mikroskopija sputuma

Mikroskopska analiza sputuma provodi se u nativnim i obojenim preparatima. Uzorak se najprije promatra pri malom povećanju radi početne orijentacije i traženja velikih elemenata (Curshmanove spirale), a zatim pri velikom povećanju kako bi se razlikovali oblikovani elementi.

Kurshmanove spirale

Charcot-Leyden kristali

Formirani elementi krvi

Mali broj leukocita može se naći u bilo kojem ispljuvku, tijekom upalnih (a posebno gnojnih) procesa njihov se broj povećava.

Neutrofili u ispljuvku. Otkrivanje više od 25 neutrofila u vidnom polju ukazuje na infekciju (pneumonija, bronhitis).

Crvena krvna zrnca u ispljuvku. Crvene krvne stanice pojavljuju se u sputumu tijekom razaranja plućnog tkiva, upale pluća, stagnacije u plućnoj cirkulaciji, infarkta pluća itd.

Epitelne stanice

Stubasti trepljasti epitel prisutan je u malim količinama u bilo kojem ispljuvku, au velikim količinama kod oštećenja respiratornog trakta (bronhitis, bronhijalna astma).

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi lokalizirani su uglavnom u međualveolarnim septama. Stoga analiza sputuma, gdje je prisutan najmanje 1 makrofag, ukazuje da su zahvaćeni niži dijelovi dišnog sustava.

Elastična vlakna

Komponente sputuma. Transkript analize

Kurshmanove spirale - Bronhospastični sindrom, najvjerojatnija dijagnoza je astma.

Charcot-Leyden kristali - Alergijski procesi, bronhijalna astma.

Eozinofili, do 50-90% svih leukocita - Alergijski procesi, bronhijalna astma, eozinofilni infiltrati, helmintička invazija pluća.

Neutrofili, više od 25 u vidnom polju - Infektivni proces. Nemoguće je suditi o lokalizaciji upalnog procesa.

Ravni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - Primjesa iscjetka iz usne šupljine.

Alveolarni makrofagi - uzorak ispljuvka dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

Elastična vlakna - Uništavanje plućnog tkiva, apscesna upala pluća.

Atipične stanice

Trofozoiti E.histolytica - plućna amebijaza.

Larve i odrasli Ascaris lumbricoides - pneumonitis.

Ciste i ličinke E. granulosus - hidatidna ehinokokoza.

Jaja P. westermani su paragonimoza.

Larve Strongyloides stercoralis – strongiloidijaza.

N.americanus larvae - ankilostoma.

Pročitajte također:

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Navigacija postova

Medeni praznici

Nedavni unosi

©. "Smolenski medicinski portal". Prilikom ponovnog ispisa materijala potrebna je referenca na web mjesto.

Za provođenje ovih studija potrebna je sljedeća oprema za radno mjesto:

Predmetna i pokrovna stakla.
Petrijeve zdjelice.
Zubna lopatica i igla.
Crno-bijeli papir.
Mikroskop.
Plinski ili alkoholni plamenik.
Nikiforovljeva mješavina.
Romanovsky boja.
Natrijev hidroksid.
Eozin.
Žuta krvna sol.
Koncentrirana solna kiselina.
metilensko plavo.
Voda.
Šibice.

Odabir materijala i priprema preparata za mikroskopsko ispitivanje

Iskašljaj stavljen u Petrijevu zdjelicu raširi se lopaticom i iglom dok se ne dobije proziran sloj (lopatica i igla se hvataju desnom i lijevom rukom u obliku olovke); To se radi vrlo pažljivo kako se ne bi uništile formacije prisutne u ispljuvku. Proziran sloj sputuma proučava se kako bi se identificirale linearne i okrugle čestice i formacije, komadići, koji se razlikuju u boji i konzistenciji. Da biste to učinili, Petrijeva zdjelica s ispljuvkom postavlja se naizmjenično na bijelu i crnu podlogu. Pronađene formacije se izoliraju od glavne mase (sluz, gnoj, krv) pomoću reznih pokreta instrumenata, pokušavajući ne oštetiti izolirane čestice. Pripremljeni preparat bit će potpun samo ako su dosljedno odabrane sve čestice i tvorevine od interesa za istraživača. Odabrani materijal se stavlja na predmetno staklo. U tom slučaju čestice gušće konzistencije postavljaju se bliže središtu predviđenog preparata, a manje gustoće, kao i mukopurulentne, gnojno-sluzavične i krvlju obojene formacije, na periferiji. Materijal je prekriven staklom. U pravilu se na jednom staklu izrađuju dva preparata, što osigurava maksimalnu preglednost odabranog materijala. U pravilno pripremljenim pripravcima ispljuvak ne izlazi izvan pokrovnog stakalca.

Ako ispljuvak ima viskoznu ili viskoznu konzistenciju, tada lagano pritisnite pokrovno stakalce da se materijal ravnomjernije rasporedi. Preparati namijenjeni mikroskopskom ispitivanju proučavaju se prvo pod malim, a zatim pod velikim povećanjem mikroskopa sa spuštenim kondenzorom.

Važno je moći pronaći različite elemente sputuma ne samo pri velikom, već i pri malom povećanju.

Proučavanje elemenata sputuma pronađenih u pripravcima tijekom mikroskopskog pregleda

1. Sluz - vlaknasta ili mrežasta, zajedno s formiranim elementima (leukociti, eritrociti), sivkaste boje.

2. Epitel - ravan, okrugao (alveolarni makrofagi), cilindričan (cilijaran).

Skvamozni epitel ima oblik poligonalnih bezbojnih stanica s obilnom citoplazmom i jednom jezgrom.

Epitel je cilindričan, treptast (bronhi) (Sl. 51, 3) je izdužena stanica, čiji je jedan kraj sužen, a na drugom - tupom - često su vidljive trepavice; jezgra, okruglog ili ovalnog oblika, smještena je ekscentrično u širokom dijelu stanice; citoplazma sadrži finu granulaciju. Ponekad (u bronhijalnoj astmi) bronhijalni epitel se otkriva u obliku žljezdanih formacija, koje imaju pokretne cilije u svježe izlučenom ispljuvku.

Riža. 51. Stanični elementi u ispljuvku i elastična vlakna: leukociti (1), alveolarni makrofagi (2), bronhijalni epitel (3), mijelin (4), jednostavna elastična vlakna (5), koraljni (6), kalcificirani (7) .

Alveolarni makrofagi su okrugle stanice, nekoliko puta veće od leukocita, s izraženom granularnošću u citoplazmi, zbog koje u većini slučajeva jezgra nije vidljiva. Zrno je obično sivkaste boje. Podvrgavajući se masnoj degeneraciji, alveolarni makrofagi postaju tamniji, budući da kapljice masti koje se nakupljaju u stanici jače lome zrake svjetlosti koje prolaze kroz njih.

U prisutnosti ugljičnog pigmenta, dio zrna postaje crn. U pušača alveolarni makrofagi sadrže smeđe-žuta zrnca. Zlatno-žuta zrnatost posljedica je prisutnosti krvnog pigmenta koji sadrži željezo (hemosiderin) u alveolarnim makrofagima. Za otkrivanje hemosiderina u sputumu koristi se kemijska reakcija.

Reakcija na hemosiderin u ispljuvku

S preparata u kojem su se nalazili alveolarni makrofagi limunžute ili zlatnožute granulacije ukloni se pokrovno staklo. Ispljuvak se suši na zraku. 8-10 minuta sipajte reagens (smjesu jednakih volumena 3% otopina klorovodične kiseline i 5% otopina žute krvne soli). Nakon 8-10 minuta reagens se iscijedi. Preparat se pokrije pokrovnim stakalcem i pregleda pod velikim povećanjem.

U prisutnosti hemosiderina, alveolarni makrofagi su obojeni plavo (cijan) (slika 52).

Riža. 52. Reakcija na hemosiderin u ispljuvku. 1 - prije bojanja, 2 - nakon bojanja.

3. Mijelin (Sl. 51, 4) - mat sive tvorbe različitih oblika koje se mogu naći izvanstanično u sputumu, kao i unutar alveolarnih makrofaga.

Za razlikovanje mijelina od masnih kapljica koristi se mikroreakcija: jedna kap koncentrirane H2SO4 pažljivo se doda materijalu u kojem je pronađen mijelin; u ovom slučaju, mijelin je obojen u nijansama od ljubičaste do crvene.

4. Neutrofili. Morfološki, neutrofili nalikuju leukocitima koji se nalaze u mokraći. U gnojnom ispljuvku dolazi do razaranja leukocita, pa se na pojedinim mjestima preparata nalazi zrnasta bezstrukturna masa (detritus).

5. Eozinofili. Imaju niz karakteristika koje se razlikuju od neutrofila. Nešto su veće veličine i sadrže gruba zrna, zbog čega izgledaju tamnije. Njihove skupine pri malom povećanju imaju žućkastu nijansu. Posebno mnogo eozinofila ima u žućkastim mrvičastim komadićima sputuma bolesnika s bronhijalnom astmom. Ponekad se kristali Charcot-Leyden nalaze među eozinofilima. Za točnije prepoznavanje eozinofila, preparat se boji.

Tehnika bojenja eozinofila. Sputum se rasporedi na predmetno staklo. Preparat se suši na zraku i fiksira na plamenu plamenika. Zagrijano staklo stavi se na 3 minute u 0,5% alkoholnu otopinu eozina, zatim ispere vodom i nekoliko sekundi oboji s 0,5-1% Vodena otopina metilensko modrilo. Ponovno isperite vodom, osušite i pregledajte pod uronjenim mikroskopom. U eozinofilima se otkriva crvena zrnatost (slika 53). Eozinofili se također mogu obojiti metodom Romanowsky. U tu svrhu preparat se boji na isti način kao i krvni razmazi, ali samo u kraćem vremenu (8-10 minuta).

Riža. 53. Eozinofilni leukociti u sputumu (uljna imerzija).

6. Crvena krvna zrnca – nepromijenjena, izgledaju isto kao u mokraći. Obično se ne nalaze u smeđim krvavim česticama.

7. Masne zrnate stanice (slika 54, 1) - okruglog oblika, nekoliko puta veće od leukocita, sadrže masne kapljice koje jako lome svjetlost.

8. Stanice malignih neoplazmi (slika 54, 2) - različite veličine, masno i vakuolno degenerirane. Nalaze se zasebno iu obliku zbijenih zaobljenih skupina ili štapićastih tvorevina, lukovica i sl.

Riža. 54. 1 - masne zrnate stanice; 2 - žljezdana skupina atipičnog epitela u žljezdanom karcinomu pluća. Nativni lijek. Povećanje 300x. Mikrofotografija.

9. Elastična vlakna (vidi sl. 51, 5, 6, 7):

a) jednostavna elastična vlakna - sjajna, tanka, nježna dvokružna tvorevina, čija je debljina u cijelosti ujednačena. Nalaze se u skupinama među gnojnim česticama iu malim gustim komadićima, u obliku komadića i pojedinačnih vlakana među kazeoznim raspadanjem;

b) elastična vlakna u obliku koralja. To su jednostavna elastična vlakna obložena sapunima. U tom smislu, nemaju sjaj, grublji su i deblji od jednostavnih elastičnih vlakana;

c) kalcificirana elastična vlakna. Grublji su i deblji od jednostavnih elastičnih vlakana, često fragmentirani, neki od njih podsjećaju na štapićaste formacije. Najčešće se ova vrsta vlakana nalazi među amorfnom masom vapnenačkih soli i masnih kapljica, što se naziva kalcificirajuća masna kazeozna razgradnja. Kalcificirajuće masno kazeozno raspadanje, kalcificirana elastična vlakna, kristali kolesterola i Mycobacterium tuberculosis nazivaju se Ehrlichova tetralogija.

Elemente Ehrlichove tetralogije lakše je detektirati ako se tijekom temeljitog makroskopskog pregleda sputuma odaberu bjelkasti mrvičasti komadići.

U nekim slučajevima koristi se mikrokemijska reakcija za razlikovanje koraljnih vlakana od kalcificiranih. U ispitivani materijal dodajte 1-2 kapi 10-20% otopine NaOH; sapuni koji pokrivaju koraljna vlakna se otapaju, a jednostavna elastična vlakna se oslobađaju ispod njihovog omotača; Kalcificirana elastična vlakna ne mijenjaju se pod utjecajem lužina. Ako se u nativnom preparatu nađu elastična vlakna, preparat se mora obojiti prema Ziehl-Neelsenu. U nekim slučajevima pribjegavaju obradi sputuma kako bi otkrili jednostavna elastična vlakna.

Tehnika obrade sputuma za identifikaciju elastičnih vlakana. Jednak volumen 10% otopine lužine dodaje se maloj količini sputuma; smjesa se zagrijava dok se ne otopi, a zatim se izlije u dvije centrifugalne epruvete i centrifugira, nakon dodavanja 5-8 kapi 1% alkoholne otopine eozina. Iz sedimenta se priprema preparat koji se ispituje pod mikroskopom. Elastična vlakna obojena su narančasto-crveno (slika 55).

Riža. 55. Elastična vlakna u ispljuvku.

10. Fibrin - ima oblik tankih vlakana poredanih u paralelne snopove ili u retikulum.

11. Kristali hematoidina su dijamantni ili igličasti, crvenkasto-narančaste boje.

12. Kolesterol - bezbojne tablete sa stepenastim rubovima.

13. Charcot-Leyden kristali (slika 56) - bezbojni kristali u obliku dijamanta, podsjećaju na magnetsku iglu kompasa.

Riža. 56. Eozinofili, Charcot-Leydenovi kristali, Kurshmanova spirala.

14. Kristali masnih kiselina (slika 57) - izgledaju kao dugačke, blago zakrivljene sive igličaste tvorevine.

15. Kurshmanova spirala (vidi sliku 56) je sluzava, spiralno oblikovana zaobljena tvorevina sa središnjom niti i plaštom. U nekim slučajevima spirala ima ili središnju nit ili plašt. Uz spiralu se u istom preparatu često nalaze eozinofili i Charcot-Leydenovi kristali.

16. Dietrichov čep (vidi sliku 57) - bjelkaste ili žućkasto-sive grudice zgrušane konzistencije, ponekad smrdljivog mirisa, sličnog oblika zrncima leće. Sastoje se od kristala masnih kiselina, neutralne masti, detritusa i nakupina bakterija.

Riža. 57. Dietrichov čep. Iglice masne kiseline; neutralne masti; detritus. Nativni lijek. Povećanje 280x.

17. Tijela u obliku riže su okrugle, guste tvorevine. Sadrže nakupine koraljnih vlakana, produkte razgradnje masti, sapun, kristale kolesterola i veliki broj mycobacterium tuberculosis.

18. Druze actinum iceets (Sl. 58) - pri malom povećanju izgledaju kao okrugle tvorevine s oštro definiranim konturama, žućkaste boje, s amorfnom sredinom i tamnijom bojom na rubovima; pri velikom povećanju, središte drusena je nakupina blistave gljivice, čije niti završavaju oteklinama u obliku boce na periferiji. Kada se boje po Gramu, filamenti micelija gljive su gram-pozitivni, a otekline u obliku tikvice su gram-negativne.

Riža. 58. Druze aktinomiceta.

19. Elementi ehinokoka (Sl. 59) - hitinska membrana ehinokoknog mjehura (na tankim mjestima je prozirna i ima nježnu paralelnu prugu), kukice i scolex ehinokoka.

Riža. 59. Echinococcus elementi. 1 - film ehinokoknog mjehura, 2 - kuke ehinokoka, 3 - skoleks

Mikroskopski pregled sputuma

Mikroskopski pregled sputuma uključuje proučavanje nativnih (prirodnih, neprerađenih) i obojenih pripravaka. Za prvi se odaberu gnojne, krvave, mrvičaste nakupine i prenesu na predmetno staklo u tolikoj količini da kada se prekriju pokrovnim staklom, nastane tanki proziran pripravak. Pri malom povećanju mikroskopa, Kurschmannove spirale mogu se otkriti u obliku gustih niti sluzi različitih veličina. Sastoje se od središnje guste sjajne uvijene aksijalne niti i spiralnog plašta koji je obavija (slika 9), u kojem su razbacani leukociti. Kurschmannove spirale pojavljuju se u ispljuvku tijekom bronhospazma. Pri velikom povećanju u nativnom preparatu (slika 11) mogu se otkriti leukociti, eritrociti, alveolarni makrofagi, stanice srčanih defekata, cilindrični i ravni epitel, stanice malignih tumora, druze aktinomiceta, gljivice, Charcot-Leyden kristali, eozinofili. Leukociti su sive zrnaste okrugle stanice. Tijekom upalnog procesa u dišnim organima može se naći veliki broj leukocita. Crvena krvna zrnca su mali homogeni žućkasti diskovi koji se pojavljuju u ispljuvku tijekom upale pluća, kongestije u plućnoj cirkulaciji, infarkta pluća i razaranja tkiva. Alveolarni makrofagi su stanice 2-3 puta veće od leukocita s obilnom grubom granularnošću u citoplazmi. Fagocitozom čiste pluća od čestica koje u njih ulaze (prašina, propadanje stanica). Hvatajući crvena krvna zrnca, alveolarni makrofagi se pretvaraju u stanice srčanih mana (sl. 12 i 13) sa žuto-smeđim zrncima hemosiderina koji reagiraju na prusko plavo. Da biste to učinili, dodajte 1-2 kapi 5% otopine žute krvne soli i istu količinu 2% otopine klorovodične kiseline u grumen sputuma na stakalcu, promiješajte i pokrijte pokrovnim stakalcem. Nakon nekoliko minuta pregledavaju se pod mikroskopom. Zrnca hemosiderina postaju plava.

Stubasti epitel dišnog trakta prepoznaje se po klinastim ili vrčastim stanicama, na čijem su tupom kraju u svježem ispljuvku vidljive trepavice; ima ga dosta kod akutnog bronhitisa i akutnog katara gornjih dišnih putova. Ravni epitel – velike poligonalne stanice iz usne šupljine, nemaju dijagnostičku vrijednost. Stanice malignih tumora su velike, različitih nepravilnih oblika s velikim jezgrama (za njihovo prepoznavanje potrebno je veliko iskustvo istraživača). Elastična vlakna su tanka, naborana, dvokružna bezbojna vlakna jednake debljine u cijelosti, koja se na krajevima dva puta granaju. Često su presavijeni u prstenaste snopove. Nastaje tijekom razgradnje plućnog tkiva. Za pouzdanije otkrivanje, nekoliko mililitara sputuma kuha se s jednakom količinom 10% kaustične lužine dok se sluz ne otopi. Nakon hlađenja tekućina se centrifugira dodavanjem 3-5 kapi 1% alkoholne otopine eozina. Sediment se mikroskopski pregleda. Elastična vlakna izgledaju kao što je gore opisano, ali su jarko ružičaste boje (slika 15). Druze aktinomiceta za mikroskopiranje se usitnjavaju u kapi glicerina ili lužine. Središnji dio drusena sastoji se od pleksusa tankih micelijskih niti, okružen je sjajnim tvorevinama u obliku tikvice (slika 14). Kad se smrvljeni drusen oboji po Gramu, micelij postaje ljubičast, a češeri ružičasti. Gljivica Candida albicans ima karakter pupajućih stanica kvasca ili kratkog razgranatog micelija s malim brojem spora (slika 10). Charcot-Leidenovi kristali su bezbojni rombični kristali različitih veličina (slika 9), formirani od produkata razgradnje eozinofila, koji se nalaze u sputumu zajedno s velikim brojem eozinofila kod bronhijalne astme, eozinofilnih infiltrata i helmintičkih infestacija pluća. Eozinofili u nativnom preparatu razlikuju se od ostalih leukocita po velikoj sjajnoj granularnosti, bolje se razlikuju u razmazu obojenom sekvencijalno 1% otopinom eozina (2-3 min.) i 0,2% otopinom metilenskog modrila (0,5 min.) ili prema Romanovskom - Giemsa (slika 16). Posljednjim bojanjem, kao i bojanjem po May-Grunwaldu, prepoznaju se tumorske stanice (slika 21).

Charcot-Leyden kristali

Formirani elementi krvi

Mali broj leukocita može se naći u bilo kojem ispljuvku, tijekom upalnih (a posebno gnojnih) procesa njihov se broj povećava.

Neutrofili u ispljuvku. Otkrivanje više od 25 neutrofila u vidnom polju ukazuje na infekciju (pneumonija, bronhitis).

Crvena krvna zrnca u ispljuvku. Crvene krvne stanice pojavljuju se u sputumu tijekom razaranja plućnog tkiva, upale pluća, stagnacije u plućnoj cirkulaciji, infarkta pluća itd.

Epitelne stanice

Stubasti trepljasti epitel prisutan je u malim količinama u bilo kojem ispljuvku, au velikim količinama kod oštećenja respiratornog trakta (bronhitis, bronhijalna astma).

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi lokalizirani su uglavnom u međualveolarnim septama. Stoga analiza sputuma, gdje je prisutan najmanje 1 makrofag, ukazuje da su zahvaćeni niži dijelovi dišnog sustava.

Elastična vlakna

Komponente sputuma. Transkript analize

Kurshmanove spirale - Bronhospastični sindrom, najvjerojatnija dijagnoza je astma.

Charcot-Leyden kristali - Alergijski procesi, bronhijalna astma.

Eozinofili, do 50-90% svih leukocita - Alergijski procesi, bronhijalna astma, eozinofilni infiltrati, helmintička invazija pluća.

Neutrofili, više od 25 u vidnom polju - Infektivni proces. Nemoguće je suditi o lokalizaciji upalnog procesa.

Ravni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - Primjesa iscjetka iz usne šupljine.

Alveolarni makrofagi - uzorak ispljuvka dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

Atipične stanice

Trofozoiti E.histolytica - plućna amebijaza.

Larve i odrasli Ascaris lumbricoides - pneumonitis.

Ciste i ličinke E. granulosus - hidatidna ehinokokoza.

Jaja P. westermani su paragonimoza.

Larve Strongyloides stercoralis – strongiloidijaza.

N.americanus larvae - ankilostoma.

Pročitajte također:

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Navigacija postova

Medeni praznici

Nedavni unosi

Objašnjenje analize sputuma

Dekodiranje analize sputuma je mikroskopska studija stanica i njihovo dekodiranje. što omogućuje određivanje aktivnosti procesa kod kroničnih bolesti bronha i pluća te dijagnosticiranje tumora pluća. Dešifriranje analize sputuma omogućuje prepoznavanje različitih bolesti.

Leukociti u ispljuvku

Limfociti

Eozinofili

Eozinofili čine do 50-90% svih leukocita; povišeni eozinofili dijagnosticiraju bolesti:

alergijski procesi;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati;
helmintička invazija pluća.

Neutrofili

Ako je broj neutrofija veći od 25 u vidnom polju, to ukazuje na prisutnost zaraznog procesa u tijelu.

Ravni epitel

Ravni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - primjesa iscjetka iz usne šupljine.

Elastična vlakna

Elastična vlakna - Uništavanje plućnog tkiva, apscesna upala pluća.

Kurshmanove spirale

Kurshmanove spirale koriste se za dijagnosticiranje bronhospastičnog sindroma, dijagnosticiranje astme.

Charcot-Leyden kristali

Charcot-Leyden kristali dijagnosticiraju alergijske procese, bronhijalnu astmu.

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi - uzorak ispljuvka dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

Tijekom pregleda bilježi se dnevna količina sputuma, priroda, boja i miris sputuma, njegova konzistencija, kao i odvajanje pri stajanju u staklenoj posudi.

Povećana proizvodnja sputuma uočena je kod:

gangrena pluća;
plućna tuberkuloza, koja je popraćena raspadom tkiva.

Smanjena proizvodnja sputuma opažena je kod:

akutni bronhitis;
upala pluća;
kongestija u plućima;
napadaj bronhijalne astme (na početku napadaja).

Zelenkasta boja sputuma se opaža kada:

apsces pluća;
bronhiektazije;
upala sinusa;
posttuberkulozni poremećaji.

Ispljuvak pomiješan s krvlju opaža se kada:

Hrđava boja sputuma opaža se kada:

žarišna, lobarna i influenza pneumonija;
plućna tuberkuloza;
plućni edem;
kongestija u plućima.

Ponekad na boju sputuma utječe uzimanje određenih lijekova. Ako imate alergiju, ispljuvak može biti svijetlo narančast.

Žuto-zelena ili prljavo zelena boja sputuma promatra se s različitim patologijama pluća u kombinaciji s žuticom.

Crnkasta ili sivkasta boja sputuma opaža se kod ljudi koji puše (primjesa ugljene prašine).

Truli miris sputuma opaža se kada:

Kada se otvori ehinokokna cista, ispljuvak dobiva osebujan voćni miris.

bronhitis kompliciran truležnom infekcijom;
bronhiektazije;
rak pluća kompliciran nekrozom.

Odvajanje gnojnog sputuma u dva sloja opaža se s apscesom pluća.

Podjela truležnog ispljuvka u tri sloja - pjenasti (gornji), serozni (srednji) i gnojni (donji) - opaža se s gangrenom pluća.

U pravilu, razgrađeni sputum dobiva kiselu reakciju.

Stvaranje gustog sluzavog ispljuvka uočeno je kada:

akutni i kronični bronhitis;
astmatični bronhitis;
traheitis.

Oslobađanje mukopurulentnog sputuma opaža se kada:

apsces pluća;
gangrena pluća;
gnojni bronhitis;
stafilokokna upala pluća;
bronhopneumonija.

Oslobađanje gnojnog sputuma opaža se kada:

bronhiektazije;
apsces pluća;
stafilokokna upala pluća;
aktinomikoza pluća;
gangrena pluća.

Stvaranje seroznog i serozno-gnojnog sputuma opaža se kada:

Krvavi ispljuvak nastaje kada:

Veliki broj alveolarnih mikrofaga u sputumu opaža se u kroničnim patološkim procesima u bronhopulmonalnom sustavu.

Prisutnost masnih makrofaga (ksantomskih stanica) u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
aktinomikoza pluća;
plućna ehinokokoza.

Stubaste trepljaste epitelne stanice

Prisutnost stupčastih trepljastih epitelnih stanica u ispljuvku opaža se kada:

Prisutnost skvamoznog epitela u sputumu opaža se kada slina uđe u sputum. Ovaj pokazatelj nema dijagnostičku vrijednost.

Veliki broj eozinofila u sputumu opaža se kada:

Bronhijalna astma;
oštećenje pluća crvima;
infarkt pluća;
eozinofilna pneumonija.

Prisutnost elastičnih vlakana u sputumu opaža se kada:

Prisutnost kalcificiranih elastičnih vlakana u sputumu opaža se kod plućne tuberkuloze.

Prisutnost koraljnih vlakana u sputumu opaža se kod kavernozne tuberkuloze.

Prisutnost Kurshmanovih spirala u sputumu opaža se kada:

Prisutnost Charcot-Leydenovih kristala u ispljuvku - produkta razgradnje eozinofila - opaža se kada:

alergije;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati u plućima;
infekcija plućnim metiljem.

Prisutnost kristala kolesterola u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
plućna ehinokokoza;
neoplazme u plućima.

Prisutnost kristala hematodina u sputumu opaža se kada:

Bakteriološka analiza sputuma

Pojava kašlja s ispljuvkom zahtijeva obaveznu konzultaciju s liječnikom.

Analiza sputuma

Na mikroskopski pregled otkriva se ispljuvak

Alveolarni makrofagi su stanice retikulogistiocitnog porijekla. Veliki broj makrofaga javlja se tijekom kroničnih procesa iu fazi razrješenja akutnih procesa u bronhopulmonalnom sustavu. Alveolarni makrofagi koji sadrže hemosiderin ("stanice srčanih defekata") otkrivaju se tijekom plućnog infarkta, krvarenja i kongestije u plućnoj cirkulaciji. Makrofagi s lipidnim kapljicama znak su opstruktivnog procesa u bronhima i bronhiolama.

Stanice Xanthomia (masni makrofagi) nalaze se u apscesima, aktinomikozi i plućnoj ehinokokozi.

Stanice cilindričnog trepljastog epitela - stanice sluznice grkljana, dušnika i bronha; nalazi se kod bronhitisa, traheitisa, bronhijalne astme i malignih tumora pluća.

Plosnati epitel nastaje primjesom sline i njegovo otkrivanje nema dijagnostičku vrijednost.

Leukociti se nalaze u malom broju u svakom ispljuvku. U mukopurulentnom i gnojnom ispljuvku prisutan je veliki broj neutrofila. Sputum je bogat eozinofilima kod bronhijalne astme, eozinofilne pneumonije, helmintičkih lezija pluća i infarkta pluća. Eozinofili se mogu naći u ispljuvku kod tuberkuloze i raka pluća. Limfociti se u velikom broju nalaze kod hripavca, a rjeđe kod tuberkuloze.

Crvene krvne stanice. Otkrivanje pojedinačnih crvenih krvnih stanica u ispljuvku nema dijagnostičku vrijednost. U prisustvu svježe krvi u ispljuvku utvrđuju se nepromijenjene crvene krvne stanice, ali ako krv koja je dugo bila zadržana u dišnom traktu odlazi s ispljuvkom, otkrivaju se isprane crvene krvne stanice.

Stanice malignog tumora nalaze se u malignim neoplazmama.

Vlakna

Elastična vlakna se pojavljuju tijekom razgradnje plućnog tkiva, što je popraćeno uništavanjem epitelnog sloja i oslobađanjem elastičnih vlakana koja se oslobađaju s ispljuvkom tijekom tuberkuloze, apscesa, ehinokokoze i neoplazmi u plućima.

Koraljna vlakna se oslobađaju kod kroničnih plućnih bolesti, na primjer, kavernozne tuberkuloze.

Kalcificirana elastična vlakna su elastična vlakna impregnirana kalcijevim solima. Njihova prisutnost u ispljuvku karakteristična je za raspad petrifikacije tuberkuloze.

Spirale i kristali

Kurshmanove spirale nastaju kada su bronhi spastični i u njima ima sluzi. Tijekom guranja kašlja, viskozna sluz se baca u lumen većeg bronha, uvijajući se u spiralu. Kurshmanove spirale pojavljuju se u slučajevima bronhijalne astme, bronhitisa i tumora pluća koji komprimira bronhije.

Charcot-Leydenovi kristali su produkti razgradnje eozinofila. Tipično se pojavljuju u ispljuvku koji sadrži eozinofile; karakteristično za bronhijalnu astmu, alergijska stanja, eozinofilni infiltrati u plućima, plućni metilj.

Kristali kolesterola pojavljuju se kod apscesa, plućne ehinokokoze i tumora u plućima.

Kristali hematoidina karakteristični su za apsces i gangrenu pluća.

Actinomycete drusen su karakteristični za plućnu aktinomikozu.

Elementi ehinokoka pojavljuju se kod plućne ehinokokoze.

Dietrichovi čepići su žućkastosive grudice neugodnog mirisa. Sastoji se od detritusa, bakterija, masnih kiselina, masnih kapljica; karakterističan za apsces pluća i bronhiektazije.

Ehrlichova tetralogija sastoji se od četiri elementa: kalcificiranog detritusa, kalcificiranih elastičnih vlakana, kolesterolskih kristala i mycobacterium tuberculosis. Pojavljuje se tijekom raspadanja kalcificiranog primarnog tuberkuloznog žarišta.

Micelij i pupajuće gljivične stanice pojavljuju se tijekom gljivičnih infekcija bronhopulmonalnog sustava.

Pneumocystis se pojavljuju kod Pneumocystis pneumonije.

Gljivične sferule otkrivaju se kod plućne kokcidioidomikoze.

U ascariasisu se otkrivaju ličinke ascarisa.

Ličinke crijevne jegulje otkrivaju se kod strongiloidijaze.

Jaja plućnog metilja otkrivaju se tijekom paragonimiaze.

Elementi koji se nalaze u sputumu kod bronhijalne astme

Normalno, elementi bronhijalne astme se ne otkrivaju u ispljuvku.

Kod bronhijalne astme postoji oskudna količina sluzavog, viskoznog ispljuvka. Makroskopski možete vidjeti Kurshmanove spirale. Mikroskopski je posebno karakteristična prisutnost eozinofila, stupastog epitela i Charcot-Leydenovih kristala.

Mikroskopski pregled sputuma

Mikroskopski pregled sputuma uključuje proučavanje nativnih (prirodnih, neprerađenih) i obojenih pripravaka. Za prvi se odaberu gnojne, krvave, mrvičaste nakupine i prenesu na predmetno staklo u tolikoj količini da kada se prekriju pokrovnim staklom, nastane tanki proziran pripravak. Pri malom povećanju mikroskopa, Kurschmannove spirale mogu se otkriti u obliku gustih niti sluzi različitih veličina. Sastoje se od središnje guste sjajne uvijene aksijalne niti i spiralnog plašta koji je obavija (slika 9), u kojem su razbacani leukociti. Kurschmannove spirale pojavljuju se u ispljuvku tijekom bronhospazma. Pri velikom povećanju u nativnom preparatu (slika 11) mogu se otkriti leukociti, eritrociti, alveolarni makrofagi, stanice srčanih defekata, cilindrični i ravni epitel, stanice malignih tumora, druze aktinomiceta, gljivice, Charcot-Leyden kristali, eozinofili. Leukociti su sive zrnaste okrugle stanice. Tijekom upalnog procesa u dišnim organima može se naći veliki broj leukocita. Crvena krvna zrnca su mali homogeni žućkasti diskovi koji se pojavljuju u ispljuvku tijekom upale pluća, kongestije u plućnoj cirkulaciji, infarkta pluća i razaranja tkiva. Alveolarni makrofagi su stanice 2-3 puta veće od leukocita s obilnom grubom granularnošću u citoplazmi. Fagocitozom čiste pluća od čestica koje u njih ulaze (prašina, propadanje stanica). Hvatajući crvena krvna zrnca, alveolarni makrofagi se pretvaraju u stanice srčanih mana (sl. 12 i 13) sa žuto-smeđim zrncima hemosiderina koji reagiraju na prusko plavo. Da biste to učinili, dodajte 1-2 kapi 5% otopine žute krvne soli i istu količinu 2% otopine klorovodične kiseline u grumen sputuma na stakalcu, promiješajte i pokrijte pokrovnim stakalcem. Nakon nekoliko minuta pregledavaju se pod mikroskopom. Zrnca hemosiderina postaju plava.

Stubasti epitel dišnog trakta prepoznaje se po klinastim ili vrčastim stanicama, na čijem su tupom kraju u svježem ispljuvku vidljive trepavice; ima ga dosta kod akutnog bronhitisa i akutnog katara gornjih dišnih putova. Ravni epitel – velike poligonalne stanice iz usne šupljine, nemaju dijagnostičku vrijednost. Stanice malignih tumora su velike, različitih nepravilnih oblika s velikim jezgrama (za njihovo prepoznavanje potrebno je veliko iskustvo istraživača). Elastična vlakna su tanka, naborana, dvokružna bezbojna vlakna jednake debljine u cijelosti, koja se na krajevima dva puta granaju. Često su presavijeni u prstenaste snopove. Nastaje tijekom razgradnje plućnog tkiva. Za pouzdanije otkrivanje, nekoliko mililitara sputuma kuha se s jednakom količinom 10% kaustične lužine dok se sluz ne otopi. Nakon hlađenja tekućina se centrifugira dodavanjem 3-5 kapi 1% alkoholne otopine eozina. Sediment se mikroskopski pregleda. Elastična vlakna izgledaju kao što je gore opisano, ali su jarko ružičaste boje (slika 15). Druze aktinomiceta za mikroskopiranje se usitnjavaju u kapi glicerina ili lužine. Središnji dio drusena sastoji se od pleksusa tankih micelijskih niti, okružen je sjajnim tvorevinama u obliku tikvice (slika 14). Kad se smrvljeni drusen oboji po Gramu, micelij postaje ljubičast, a češeri ružičasti. Gljivica Candida albicans ima karakter pupajućih stanica kvasca ili kratkog razgranatog micelija s malim brojem spora (slika 10). Charcot-Leidenovi kristali su bezbojni rombični kristali različitih veličina (slika 9), formirani od produkata razgradnje eozinofila, koji se nalaze u sputumu zajedno s velikim brojem eozinofila kod bronhijalne astme, eozinofilnih infiltrata i helmintičkih infestacija pluća. Eozinofili u nativnom preparatu razlikuju se od ostalih leukocita po velikoj sjajnoj granularnosti, bolje se razlikuju u razmazu obojenom sekvencijalno 1% otopinom eozina (2-3 min.) i 0,2% otopinom metilenskog modrila (0,5 min.) ili prema Romanovskom - Giemsa (slika 16). Posljednjim bojanjem, kao i bojanjem po May-Grunwaldu, prepoznaju se tumorske stanice (slika 21).

Analiza sputuma.

Mikroskopski pregled sputuma

Stanični elementi sputuma

Kristali u pripravcima sputuma

Nema kontraindikacija niti posebne opreme

Spontana proizvodnja sputuma

Mogućnost višestrukog istraživanja

Prisutnost stanica iz svih dijelova pluća u materijalu

Visoka učinkovitost u dijagnosticiranju tumora središnje lokalizacije, s plućnim lezijama skvamoznih stanica i karcinoma malih stanica

Mogućnost dijagnosticiranja tumora u asimptomatskom stadiju bolesti

Ovisnost učinka o kvalifikacijama laboranta

Priprema lijeka je vrlo radno intenzivna

Dugoročno proučavanje lijeka

Niska učinkovitost istraživanja kada periferna lokalizacija plućne lezije

Niska učinkovitost u dijagnosticiranju benignih neoplazmi

Nedostatak informacija o mjestu i opsegu lezije

Potreba da se isključi lokalizacija tumora u susjednom organu (usna šupljina, ždrijelo, grkljan, jednjak)

Dnevna količina sputuma ovisi o bolesti

Za akutni bronhitis, bronhijalnu astmu, početno stanje Pneumonijal\dan

Za kronični bronhitis, adenomatozu, plućnu tuberkulozu ml/dan

Kod bronhiektazija, aktinomikoze, nekih helmintičkih invazija - do 2 l/dan.

Prilikom otvaranja apscesa pluća - do 4 l

Obično bez mirisa

Reakcija sputuma je obično alkalna. Zakiseli se razgradnjom ispljuvka (dugotrajno stajanje) i od nečistoća želučana kiselina(što pomaže u razlikovanju hemoptize od hematemeze).

Mukozni ispljuvak je bezbojan i proziran ili ima bjelkastu boju.

Gnojni i gnojno-sluzavi ispljuvak - sive, žućkaste, zelenkaste boje

Krvavi ispljuvak - boje krvi (kod plućnog krvarenja)

Hrđava boja - tipična za lobarnu upalu pluća

Smeđkasta boja - tipična za paragonimiazu

Smeđa boja - tipična za tuberkulozu, gangrenu, maligne neoplazme pluća

Boja maline - tipična za maligne neoplazme

Prljavo zelena ili zelenkasto žuta - sa žuticom

Mukozni sputum - sputum je bezbojan, viskozan, s malom količinom staničnih elemenata

Kronična upala gornjih dišnih puteva

Tijekom astmatičnog napadaja

Infiltrativni i fokalna tuberkuloza(Ponekad)

Nespecifični upalni procesi pluća (oskudna količina sluzi, sa sitnim zrncima, "kidajući" ispljuvak)

Bolesti bronha i plućnog parenhima

Bolesti gornjeg dišnog trakta

Rak pluća (s bjelkasto-sivim ili krvavim prugama)

Apsces pluća (velika količina gnojnog zelenkastog ispljuvka trulog mirisa)

Otvaranje empijema pleure u lumen bronha (čisto gnojno)

Fibrozno-kavernozni oblik tuberkuloze

Ponekad izvor krvarenja može biti neplućnog podrijetla (ruptura aneurizme aorte u lumen bronha ili dušnika, krvarenje iz nosa, čir na želucu / okrugli ulkus)

Infarkt pluća u fazi obrnutog razvoja

Upala gornjeg dišnog trakta i nazofarinksa

Teški upalni procesi gornjeg dišnog trakta s kongestijom

Kurshmanove spirale u sputumu mogu biti predstavljene prilično velikim (vidljivim u Petrijevoj zdjelici tijekom makroskopskog pregleda) i malim formacijama (kada se formiraju u malim bronhiolima).

Kurshmanove spirale tipične su za bolesti kao što su:

Upalni procesi s grčevima i opstrukcijom bronha

Dietrichovi čepovi nalaze se u donjem gnojnom sloju troslojnog ispljuvka koji nastaje u šupljinama tijekom plućnog apscesa i bronhiektazije.

Leukociti mogu biti ili dobro očuvani ili različite faze degeneracija

Što je više gnoja u ispljuvku, to je više neutrofila. U nespecifičnim upalnim procesima, neutrofili u gustom gnoju izgledaju kao bezbojne, sitnozrnate, jasno oblikovane volumetrijske stanice; u tekućem seroznom ispljuvku neutrofili su velike stanice (2,5 puta veće od crvenih krvnih stanica) s dobro definiranim fragmentiranim jezgrama.

Preparati se boje azur-eozinom

Citoplazmatske granule s velikom količinom alkalnih proteina i peroksida s baktericidnim djelovanjem

Kisela fosfataza, akril sulfataza, kolagenaza, elastaza, glukuronidaza, katepsin mijeloperoksidaza i drugi enzimi s litičkom aktivnošću otkrivaju se u eozinofilnim granulama

Eozinofili imaju slabu fagocitnu aktivnost i uzrokuju izvanstaničnu citolizu, sudjeluju u prohelmintskoj imunosti i alergijskim reakcijama.

Egzogeni alergijski alveolitis

Leflerova eozinofilna pneumonija

Granulomatoza Langerhansovih stanica

Oštećenje pluća protozoama

Maligne neoplazme pluća

Prisutnost tkivnih bazofila u sputumu i bronhopulmonalnom lavažu može ukazivati na egzogeni alergijski alveolitis

Veliki broj limfocita javlja se kada se aktivira imunološka reaktivnost organizma.

Limfociti se nalaze u velikom broju u sputumu kada:

Egzogeni alergijski alveolitis

Pojedinačne crvene krvne stanice mogu se naći u bilo kojem ispljuvku.

Sputum obojen krvlju ukazuje na:

Stagnacija u plućnoj cirkulaciji

Maligne neoplazme pluća

Stanice cilindričnog trepljastog epitela nalaze se u sputumu tijekom pripreme pripravaka od bjelkastih niti i niti, filmova na pozadini sluzi, koji predstavljaju područja upaljene hipertrofirane sluznice dišnog trakta odbačene tijekom kalijskih šokova.

Koniofage fagocitiraju prašinu, čađu, nikotin i boju.

Uključci u obliku žućkasto-smeđih, smeđih, crnih i obojenih granula različitih veličina, ponekad ispunjavaju gotovo cijelu staničnu citoplazmu (crne kod rudara, bijele kod mlinara, itd.)

Lipofagi su alveolarni makrofagi s masnim kapljicama ili ksantomskim stanicama iz žarišta masne degeneracije plućnog tkiva.

Kronični upalni proces u plućima

Maligne neoplazme pluća

Stagnacija u plućnoj cirkulaciji

Idiopatska plućna hemosideroza ("željezna" pluća, Selen-Gellerstedtov sindrom)

Pojavljuju se u ispljuvku kao rezultat raspada:

Maligne neoplazme pluća

Nađen u ispljuvku uz tešku razgradnju

Nastala u ognjištu kronične upale, kavernozna tuberkleza

Pronađeno u ispljuvku tijekom raspadanja primarnog žarišta tuberkuloze Gona, s apscesom i gangrenom pluća, malignim neoplazmama pluća

Kalcificirana elastična vlakna

Charcot-Leidenovi kristali se ne stvaraju odmah u ispljuvku (mogu se formirati nakon nekoliko sati od skupljanja sputuma), oni su karakteristični za bolesti kao što su:

Bronhijalna astma (interiktalno razdoblje)

U pripravcima sputuma, kristali hematoidina nalaze se na pozadini detritusa, elastičnih vlakana, malignih stanica, u žarištima nekroze plućnog tkiva ili dezintegracije hematoma.

Nastaju kada sputum stagnira u šupljinama, u žarištima degeneracije plućnog tkiva, s malignim neoplazmama i apscesom pluća.

Citološkim pregledom sputuma u citoplazmi epitelnih stanica stupčastog epitela ili makrofaga u vakuolama otkrivaju se male polimorfne inkluzije tamne boje trešnje. U citoplazmi ovih stanica otkrivaju se prazne vakuole.

S lobarnom pneumonijom u ranim fazama bolesti, ispljuvak je viskozan, vrlo oskudan i hrđave boje. Mikroskopija identificira crvene krvne stanice. makrofage s hemosiderinom, leukocite, male fibrinske snopove i pneumokoke. Tijekom razdoblja razrješenja upalnog procesa, ispljuvak dobiva mucopurulentni karakter bez hrđave boje. U fulminantnom obliku lobarne pneumonije, pacijent doživljava hemoptizu.

Na žarišna upala pluća priroda sputuma je mukopurulentna.

Kod upale pluća, čiji je uzročnik Friedlanderov bacil, ispljuvak je mukopurulentan, ponekad pomiješan s krvlju. Unutar gustih tamno ili svijetlo ružičastih crvolikih formacija u bezbojnim polisaharidnim kapsulama vidljive su kratke, ravne, debele šipke sa zaobljenim i blago zadebljanim krajevima, smještene pojedinačno ili u paru.

Haemophilus influenzae se otkriva u sputumu bojenjem azur-eozinom.

Preparati sputuma otkrivaju divovske višejezgrene epitelne stanice s prilično velikim jezgrama iste veličine i oblika. Ima mnogo jezgri, obično se međusobno preklapaju, leže čvrsto, tvoreći fasete. Ovaj mikroskopski izgled može nalikovati malignim stanicama.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	O bogu Susanoo-no-mikoto i mom kamonu
	Kronologija povijesti starog Rima Kronologija starog Rima
	Vrste problematičnih junaka u ruskoj književnosti Likovi u književnosti
	Heroji antičke Grčke Herkulov lik iz grčkih mitova
	Opis starih Germana

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa