تعادل الکترولیت انسان و پیش بینی عواقب نقض آن. فیزیولوژی و اختلالات متابولیسم آب نمک (مواد روش شناسی کلاس های عملی و سمینار)

الکترولیت ها موادی هستند که امکان انتقال تکانه های الکتریکی را فراهم می کنند. آنها همچنین بسیاری از وظایف دیگر را انجام می دهند، بنابراین نقش ویژه ای در بدن انسان دارند. چندین الکترولیت ضروری برای انسان وجود دارد. اگر کمبود آنها وجود داشته باشد، مشکلات جدی ایجاد خواهد شد. همراه با از دست دادن مایعات، فرد نمک های مفید را نیز از دست می دهد، بنابراین حفظ مقدار آنها در حد نرمال و جبران کمبود از طریق یا داروهای خاص مهم است.

آن چیست؟

همه مردم درک نمی کنند که چیست. الکترولیت های انسانی نمک هایی هستند که قادر به هدایت تکانه های الکتریکی هستند. این مواد چندین عملکرد مهم را انجام می دهند که از جمله آنها می توان به انتقال تکانه های عصبی اشاره کرد. علاوه بر این، آنها عملکردهای زیر را انجام می دهند:

• حفظ تعادل آب و نمک
• سیستم های مهم بدن را تنظیم می کند

هر الکترولیت عملکرد خود را انجام می دهد. انواع زیر وجود دارد:

• منیزیم
• سدیم

هنجارهایی برای محتوای الکترولیت ها در خون وجود دارد. در صورت کمبود یا بیش از حد مواد، مشکلاتی در بدن ایجاد می شود. نمک ها بر یکدیگر تأثیر می گذارند و در نتیجه تعادل ایجاد می کنند.

چرا آنها اینقدر مهم است؟

علاوه بر این واقعیت که آنها بر انتقال تکانه های عصبی تأثیر می گذارند، هر الکترولیت عملکرد جداگانه ای دارد. به عنوان مثال، به کار عضلات قلب و مغز کمک می کند. سدیم به عضلات بدن کمک می کند تا به تکانه های عصبی پاسخ دهند و کار خود را انجام دهند. مقدار طبیعی کلر در بدن به عملکرد صحیح دستگاه گوارش کمک می کند. کلسیم بر استحکام استخوان ها و دندان ها تأثیر می گذارد.

بر این اساس، مشخص می شود که الکترولیت ها عملکردهای زیادی را انجام می دهند، بنابراین حفظ محتوای مطلوب آنها در بدن مهم است. کمبود یا بیش از حد یکی از مواد منجر به آسیب شناسی های جدی می شود که منجر به مشکلات سلامتی در آینده می شود.

الکترولیت ها به شدت همراه با مایع از بین می روند. اگر فردی، باید در نظر داشته باشد که نه تنها آب، بلکه نمک نیز لازم است. نوشیدنی های خاصی وجود دارند که تعادل آب و الکترولیت را در بدن انسان باز می گرداند. برای اجتناب از آنها استفاده می شود آسیب شناسی های خطرناکبه دلیل از دست دادن مقدار زیادی نمک و مایعات.

علائم آسیب شناسی

اگر کمبود یا بیش از حد الکترولیت ها وجود داشته باشد، این لزوماً بر سلامت انسان تأثیر می گذارد. بوجود خواهد آمد علائم مختلفکه باید مورد توجه قرار گیرد. کمبود به دلیل از دست دادن زیاد مایعات، بیماری و سوء تغذیه رخ می دهد. به دلیل استفاده از غذاهای حاوی نمک در مواد غذایی بیش از حد وجود دارد مقادیر زیادآه، و همچنین با ضایعات اندام های خاص توسط بیماری ها.

اگر کمبود الکترولیت رخ دهد، علائم زیر رخ می دهد:

• ضعف
• آریتمی
• لرزش
• خواب آلودگی
• آسیب کلیه

در صورت بروز این علائم، باید با پزشک مشورت کنید. آزمایش خون برای الکترولیت ها به تعیین علت دقیق ظاهر آنها کمک می کند. با کمک آن میزان املاح موثر بر تعادل آب و الکترولیت بدن در زمان اهدای خون مشخص می شود.

همچنین بخوانید:

درمان طبق سیستم سرافیم چیچاگوف: نحوه درمان بیماری ها بدون دارو

میزان بالای نمک های مختلف با آسیب شناسی های جدی رخ می دهد. مقدار افزایش یافته استیک یا آن عنصر نشانه ای از وقوع است بیماری خطرناک. به عنوان مثال، با آسیب کلیه، سطح پتاسیم به طور قابل توجهی افزایش می یابد. ارزش دارد معاینات منظم از جمله اهدای خون برای الکترولیت ها انجام شود تا به موقع به آسیب شناسی پاسخ داده شود.

کمبود یا بیش از حد الکترولیت ها نیاز به درمان تخصصی دارد. در انحرافات کوچکسبک زندگی باید تعدیل شود فقط پزشک می تواند تجویز کند درمان مناسببنابراین، اگر احساس بدتری دارید، باید تحت تشخیص قرار بگیرید. فقط در طی یک معاینه دقیق می توان به طور دقیق در مورد وضعیت فعلی بدن گفت.

از دست دادن طبیعی

یک فرد روزانه درصدی از الکترولیت ها را همراه با تعریق از دست می دهد. روند ضرر یک هنجار است. اگر فردی به ورزش برود، مواد ضروری تری را از دست می دهد. مطلوب است که برای جلوگیری از کم آبی بدن، مقادیر کافی نمک منیزیم و پتاسیم را در اختیار بدن قرار دهید.

این از دست دادن الکترولیت ها است که یک وضعیت پاتولوژیک خطرناک است و دلیل اصلیعلائم کم آبی بدن با شدید فعالیت بدنیاز آب مخصوص غنی شده با الکترولیت های اصلی: پتاسیم، منیزیم و کلر استفاده کنید.

همچنین مطلوب است، که غنی از یک عنصر یا عنصر دیگر است. باید درک کرد که فقط در هنگام ورزش یا فعالیت های مشابه باید به این روش عمل کنید. فقط به این دلیل که نیازی به افزایش مصرف مواد غذایی حاوی منیزیم، کلر یا پتاسیم ندارید.

وقتی باختی چه اتفاقی می افتد؟

از دست دادن الکترولیت ها به طور طبیعیناشی می شود ضعف عمومیو کاهش عملکرد رساندن بدن به فرسودگی کامل بسیار دشوار است، بنابراین هیچ آسیب شناسی خطرناکی وجود ندارد. برای بهبودی کامل کافی است نوشیدنی یا غذای مخصوص حاوی مواد مغذی و الکترولیت مصرف کنید.

به طور مداوم تعادل آب و الکترولیت را به هم نزنید. در طول کمبود الکترولیت ها، بسیاری از اندام ها آسیب می بینند. به دلیل کمبود مواد لازم احتمال سایش وجود دارد. فقط یک ورزشکار حرفه ای زیر نظر پزشک ورزشی حجم زیادی از تمرینات طاقت فرسا را ​​بدون عواقب انجام می دهد. اگر هنگام ورزش، هدف اصلی یک فرد حفظ سلامتی است، او باید از این اصل پیروی کند - در شکست تمرین نکنید.

یک فرد عادی نیز باید برای حفظ تعادل آب و الکترولیت ایده آل تلاش کند. در این حالت، هر عضو به طور موثر و بدون ساییدگی کار می کند. هنگامی که هر عنصر یافت می شود، اعتقاد بر این است که فرد از سلامت خوبی برخوردار است. نه همه مردم نسبت صحیحاملاح در بدن برای رسیدن به هنجار، باید رژیم غذایی خود را تنظیم کنید و فعالیت های فعال بیشتری را به زندگی خود اضافه کنید.

خلاص شدن از کسری

دو راه برای به دست آوردن نمک وجود دارد: به طور طبیعی و با کمک دارو. برای انجام این کار به طور طبیعی، باید مصرف غذاهای حاوی نمک مناسب را به میزان قابل توجهی افزایش دهید. محصولاتی که حاوی:

• منیزیم
• پتاسیم

گاهی اوقات فرد فقط از کمبود یک الکترولیت رنج می برد، بنابراین قبل از رژیم غذایی لازم است که الکترولیت های خون را تجزیه و تحلیل کند. بنابراین، روشن می شود که چگونه باید ادامه داد.

اگر یک یا عنصر دیگر وجود داشته باشد، اختصاص داده شده است داروهای خاص. داروخانه ها دارای داروهایی با تمام عناصر لازم به شکل مناسب هستند. در استفاده می شوند کسری شدیدیا اگر نمی خواهید رژیم غذایی تخصصی داشته باشید. از بین بردن کمبود به طور طبیعی ارجح است زیرا به فرد کمک می کند تا منظم باشد و رژیم غذایی مناسب را به طور مداوم حفظ کند.

همچنین بخوانید:

ماسک های عسل برای مو: کاربرد، دستور العمل ها

لیست خرید

به هر شکلی، الکترولیت ها در همه مواد غذایی وجود دارند، اما فهرستی از مواد غذایی وجود دارد که مقدار آنها در آنها افزایش می یابد. آنها باید برای از بین بردن کمبود پتاسیم، منیزیم، سدیم، کلسیم یا کلر استفاده شوند. مهم است که آنها را به درستی بپزید یا آنها را به صورت خام (در صورت امکان) مصرف کنید تا بیشترین مواد مغذی را دریافت کنید:

1. گیاهان لوبیا. مواد لازم در بسیاری از حبوبات یافت می شود. مردم لوبیا سفید را به عنوان غنی از الکترولیت ترین ماده غذایی در بین حبوبات می شناسند. آنها حاوی مقادیر زیادی پتاسیم هستند.
2. چغندر ساده چغندر دارای سدیم است که به عملکرد اندام های انسان کمک می کند.
3. آجیل مغذی. تخمه آفتابگردان دارای منیزیم است که به کار قلب کمک می کند. کمبود آن باعث ایجاد مشکلات جدی در سیستم قلبی عروقی می شود.

توصیه می شود یک رژیم غذایی فردی را انتخاب کنید. برای برخی افراد بهتر است محصولات دیگری را انتخاب کنند. برای درک اینکه دقیقاً به چه چیزی باید توجه کنید، باید به پزشک مراجعه کنید و معاینه شوید. پزشک با در نظر گرفتن رژیم غذایی تنظیم می کند ویژگی های فردیارگانیسم در صورت لزوم تعیین خواهد کرد آماده سازی های ویژه، که از کسری شدید خلاص می شود.

داروها

کمبود شدید نیاز به درمان تخصصی دارد. کمبود الکترولیت بیشتر خود را نشان می دهد علائم مختلف. بسیار نادر است که برش تمام عناصر کافی نباشد، بنابراین، پس از تشخیص، یک داروی خاص برای فرد تجویز می شود.

داروخانه ها به اندازه کافی دارند افزودنی های مختلف، بنابراین انتخاب مشکلی نخواهد داشت. لازم نیست به طور مستقل دریافت یک یا عنصر دیگر را اختصاص دهید. علاوه بر خود نمک‌ها، می‌توان داروهایی تجویز کرد که به تجمع و استفاده بهتر کمک می‌کنند. چنین داروهایی تعادل الکترولیت را عادی می کنند. رایج ترین مکمل منیزیم ساده در نظر گرفته می شود. آسپرکام نیز اغلب تجویز می شود که حاوی منیزیم و پتاسیم است.

داروهای درمان بدون نسخه در دسترس هستند، اما توصیه نمی شود خودتان آنها را تجویز کنید. اغلب توسط افرادی استفاده می شود که هیچ مشکلی در تعادل آب و الکترولیت خود ندارند. مصرف بیش از حد معمول منجر به عوارض جانبی می شود و همچنین باعث توسعه می شود عوارض مختلفبه دلیل وجود نمک زیاد در بدن انسان.

جریان پنهان

یک فرد همیشه احساس نمی کند که کمبود یا فراوانی یک یا دیگری وجود دارد نمک مفیددر بدن. توصیه می شود برای درک وضعیت تعادل آب و الکترولیت تحت معاینات قرار بگیرید. نظارت بر این شاخص به اندازه آزمایش خون یا هر اندامی مهم است.

کسری یا مازاد ناشی از تصویر اشتباهزندگی یا پیشرفت بیماری تمام سیستم های بدن ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند. اگر یک قسمت از کار بیفتد، روی کار دیگری تأثیر می گذارد. این بدان معنی است که فقدان یا بیش از حد یک یا آن عنصر گاهی اوقات نشانه یک بیماری خطرناک است. در صورت مشاهده عدم انطباق جدی با هنجارها، درمانگر یک معاینه دقیق را تجویز می کند.

تبادل آب و نمک- مجموعه ای از فرآیندهای ورود آب و املاح (الکترولیت ها) به بدن، جذب، توزیع آنها در محیط های داخلی و دفع. مصرف روزانه آب توسط انسان حدود 2.5 است ل، که حدود 1 لاو از غذا می گیرد. در بدن انسان 2/3 از کل مقدار آب در مایع داخل سلولی و 1/3 در مایع خارج سلولی است. بخشی از آب خارج سلولی در بستر عروقی است (حدود 5٪ وزن بدن)، در حالی که بیشتر آب خارج سلولی خارج از بستر عروقی است، این مایع بینابینی (بینابینی) یا بافتی است (حدود 15٪ وزن بدن). ). علاوه بر این، بین آب آزاد، آبی که توسط کلوئیدها به شکل آب به اصطلاح متورم حفظ می شود، تمایز قائل می شود. آب مقید و آب اساسی (درون مولکولی) که بخشی از مولکول های پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها است و در طی اکسیداسیون آنها آزاد می شود. بافت های مختلف با نسبت های متفاوتی از آب آزاد، محدود و اساسی مشخص می شوند. در روز، کلیه ها 1-1.4 دفع می کنند لآب، روده - حدود 0.2 ل; با تعریق و تبخیر از طریق پوست، فرد حدود 0.5 از دست می دهد ل، با هوای بازدم - حدود 0.4 ل.

سیستم های تنظیم V. - صفحه. در باره. نگهداری را تضمین کنید غلظت کلالکترولیت ها (سدیم، پتاسیم، کلسیم، منیزیم) و ترکیب یونی مایع درون سلولی و خارج سلولی در یک سطح. در پلاسمای خون انسان، غلظت یون ها با درجه بالایی از ثبات حفظ می شود و (در mmol/l): سدیم - 130-156، پتاسیم - 3.4-5.3، کلسیم - 2.3-2.75 (شامل یونیزه شده، غیر مرتبط با پروتئین - 1.13)، منیزیم - 0.7 -1.2، کلر - 97-108، یون بی کربنات، یون بی کربنات. - 1.0، فسفات معدنی - 1-2 . در مقایسه با پلاسمای خون و مایع بینابینی، سلول ها دارای محتوای بالاتری از یون های پتاسیم، منیزیم، فسفات و غلظت کم یون های سدیم، کلسیم، کلر و بی کربنات هستند. تفاوت در ترکیب نمک پلاسمای خون و مایع بافتی به دلیل نفوذپذیری کم دیواره مویرگی برای پروتئین است. تنظیم دقیق V. - صفحه. در باره. در یک فرد سالم، نه تنها یک ترکیب ثابت، بلکه حجم ثابتی از مایعات بدن را نیز حفظ می کند و تقریباً همان غلظت اسمزی را حفظ می کند. مواد فعالو تعادل اسید و باز.

مقررات V. - صفحه. در باره. با مشارکت چندین سیستم فیزیولوژیکی انجام شد. سیگنال‌هایی که از گیرنده‌های نادرست خاصی که به تغییرات غلظت مواد فعال اسمزی، یون‌ها و حجم مایع پاسخ می‌دهند به سیستم عصبی مرکزی منتقل می‌شوند و پس از آن دفع آب و املاح از بدن و مصرف آنها توسط بدن تغییر می‌کند. بنابراین، با افزایش غلظت الکترولیت ها و کاهش حجم مایع در گردش (هیپوولمی)، احساسی ظاهر می شود. تشنگی, و با افزایش حجم مایع در گردش (هایپرولمی) کاهش می یابد. افزایش حجم مایع در گردش به دلیل محتوای بالاآب در خون (هیدرمی) می تواند جبرانی باشد، پس از از دست دادن خون گسترده رخ می دهد. هیدرمی یکی از مکانیسم‌های بازگرداندن تناسب حجم مایع در گردش با ظرفیت بستر عروقی است. هیدرمی پاتولوژیک ناشی از اختلال V. است - صفحه. o.، به عنوان مثال، با نارسایی کلیه، و غیره. یک فرد سالم ممکن است پس از مصرف مقادیر زیادی مایعات، هیدرمی فیزیولوژیکی کوتاه مدت داشته باشد. دفع آب و یون های الکترولیت توسط کلیه ها توسط سیستم عصبی کنترل می شود و هورمون ها. در مقررات V. - صفحه. در باره. مواد فعال فیزیولوژیکی تولید شده در کلیه نیز دخیل هستند - مشتقات ویتامین D 3، رنین، کینین ها و غیره.

محتوای سدیم در بدن عمدتا توسط کلیه ها تحت کنترل سیستم عصبی مرکزی تنظیم می شود. از طریق گیرنده های ناتری خاص. پاسخ به تغییرات در محتوای سدیم در مایعات بدن، و همچنین گیرنده های حجمی و گیرنده های اسمزی، به ترتیب به تغییرات حجم مایع در گردش و فشار اسمزی مایع خارج سلولی پاسخ می دهد. تعادل سدیم در بدن نیز توسط سیستم رنین-آنژیوتانسین، آلدوسترون و عوامل ناتریورتیک کنترل می شود. با کاهش محتوای آب در بدن و افزایش فشار اسمزی خون، ترشح وازوپرسین (هورمون آنتی دیورتیک) افزایش می‌یابد که باعث افزایش بازجذب آب در بدن می‌شود. لوله های کلیوی. افزایش احتباس سدیم توسط کلیه ها باعث ایجاد آلدوسترون می شود. غدد فوق کلیوی ), و افزایش دفع سدیم - هورمونهای ناتریورتیک یا عوامل ناتریورتیک. اینها شامل آتریوپپتیدهایی هستند که در دهلیزها سنتز می شوند و دارای اثر ادرارآور و ناتریورتیک هستند و همچنین برخی از آنها پروستاگلاندین ها ، ماده ای شبیه اوابائین که در مغز تشکیل می شود و غیره.

کاتیون اصلی درون سلولی توده فعال اسمزی و یکی از مهمترین یونهای پتانسیل تشکیل پتاسیم است. پتانسیل استراحت غشاء، به عنوان مثال. تفاوت پتانسیل بین محتویات سلولی و محیط خارج سلولی، به دلیل توانایی سلول در جذب فعال یون های K + از محیط خارجی با صرف انرژی در ازای یون های Na + (به اصطلاح K +، شناخته می شود. پمپ Na +) و به دلیل نفوذپذیری بیشتر غشای سلولی برای یون های K + نسبت به یون های Na +. به دلیل نفوذپذیری بالای غشای نادرست برای یون ها، K + تغییرات کوچکی در محتوای پتاسیم در سلول ها ایجاد می کند (معمولاً این مقدار ثابت است) و پلاسمای خون منجر به تغییر در پتانسیل غشاء و تحریک پذیری اعصاب می شود. بافت ماهیچه ای. مشارکت پتاسیم در حفظ تعادل اسید و باز در بدن بر اساس برهمکنش های رقابتی بین یون های K + و Na + و همچنین K + و H + است. افزایش محتوای پروتئین در سلول با افزایش مصرف یون K + توسط آن همراه است. تنظیم متابولیسم پتاسیم در بدن توسط سیستم عصبی مرکزی انجام می شود. با مشارکت تعدادی از هورمون ها. کورتیکواستروئیدها به ویژه آلدوسترون و انسولین نقش مهمی در متابولیسم پتاسیم دارند.

با کمبود پتاسیم در بدن، سلول ها آسیب می بینند و سپس می آیند هیپوکالمی. در صورت اختلال در عملکرد کلیه، هیپرکالمی ممکن است ایجاد شود، همراه با اختلال شدید عملکرد سلولی و تعادل اسید و باز. اغلب، هیپرکالمی با هیپوکلسمی، هیپرمنیزیمی و هیپرازوتمی همراه است.

وضعیت V. - صفحه. در باره. که در تا اندازه زیادیمحتوای یون های کلر را در مایع خارج سلولی تعیین می کند. یون های کلر عمدتاً با ادرار از بدن دفع می شوند. مقدار کلرید سدیم دفع شده به رژیم غذایی، بازجذب فعال سدیم، وضعیت دستگاه لوله‌ای کلیه، حالت اسید-باز و غیره بستگی دارد. تبادل کلریدها ارتباط نزدیکی با تبادل آب دارد: کاهش ادم. ، تحلیل ترانسودات، استفراغ های مکرر، افزایش تعریق و ... با افزایش دفع یون های کلرید از بدن همراه است. برخی از دیورتیک های سالورتیک بازجذب سدیم را در لوله های کلیوی مهار می کنند و باعث افزایش قابل توجه دفع کلرید ادرار می شوند. بسیاری از بیماری ها با از دست دادن کلر همراه هستند. اگر غلظت آن در سرم خون به شدت کاهش یابد (با وبا، انسداد حاد روده و غیره)، پیش آگهی بیماری بدتر می شود. هیپرکلرمی با مصرف زیاد نمک، E حاد، انسداد مجاری ادرار، نارسایی مزمن گردش خون، نارسایی هیپوتالاموس-هیپوفیز، هیپرونتیلاسیون طولانی مدت ریه ها و غیره مشاهده می شود.

تبادل کلسیم، منیزیم و غیره - نگاه کنید. بورس مواد معدنی.

در تعدادی از شرایط فیزیولوژیکی و پاتولوژیک، اغلب تعیین حجم مایع در گردش ضروری است. برای این منظور مواد خاصی به خون وارد می شود (مثلاً رنگ آبی ایوانز یا آلبومین 131 I). با دانستن مقدار ماده وارد شده به جریان خون و پس از تعیین غلظت آن در خون پس از مدتی، حجم مایع در گردش محاسبه می شود. محتوای مایع خارج سلولی با استفاده از موادی که به داخل سلول ها نفوذ نمی کنند تعیین می شود. حجم کل آب در بدن با توزیع آب «سنگین» D 2 O، آبی که با تریتیوم [pH] 2 O (THO) یا آنتی‌پیرین نشان‌گذاری شده است، اندازه‌گیری می‌شود. آب حاوی تریتیوم یا دوتریوم به طور یکنواخت با تمام آب موجود در بدن مخلوط می شود. حجم آب داخل سلولی برابر است با تفاوتبین حجم کل آب و حجم مایع خارج سلولی.

جنبه های بالینی اختلال متابولیسم آب و نمک . اختلالات V. - صفحه. در باره. با تجمع مایع در بدن ظاهر می شود ادم یا کمبود مایعات (نگاه کنید به کم آبی بدن ), کاهش یا افزایش فشار اسمزی خون، عدم تعادل الکترولیت، به عنوان مثال. کاهش یا افزایش غلظت یون های فردی (هیپوکالمی و هیپرکالمی، هیپوکلسمی و هیپرکلسمی و غیره)، تغییر در حالت اسید-باز - اسیدوز یا آلکالوز. آگاهی از شرایط پاتولوژیک که در آن ترکیب یونی پلاسمای خون یا غلظت یون های منفرد در آن تغییر می کند برای تشخیص های افتراقیبیماری های مختلف

کمبود آب و یون‌های الکترولیت، عمدتاً یون‌های Na+، K+ و Cl- زمانی رخ می‌دهد که بدن مایعات حاوی الکترولیت‌ها را از دست می‌دهد. تعادل منفی سدیم زمانی ایجاد می شود که دفع سدیم برای مدت طولانی از میزان دریافتی بیشتر شود. از دست دادن سدیم منجر به آسیب شناسی می تواند خارج کلیوی و کلیوی باشد. از دست دادن سدیم خارج کلیوی عمدتاً از طریق دستگاه گوارش همراه با استفراغ غیرقابل تسلیم، اسهال شدید، انسداد روده، e، e و از طریق پوست با افزایش تعریق (در دمای هوا، تب و غیره)، آه، ای، از دست دادن خون گسترده رخ می دهد. .

اکثر شیره های گوارشی تقریباً با پلاسمای خون ایزوتونیک هستند، بنابراین اگر جایگزینی مایع از دست رفته از طریق دستگاه گوارش به درستی انجام شود، معمولاً تغییراتی در اسمولالیته مایع خارج سلولی مشاهده نمی شود. با این حال، اگر مایع از دست رفته در هنگام استفراغ یا اسهال با محلول گلوکز ایزوتونیک جایگزین شود، حالت هیپوتونیک ایجاد می شود و به عنوان یک پدیده همزمان، غلظت یون های K + در مایع داخل سلولی کاهش می یابد. شایع ترین از دست دادن سدیم از طریق پوست با آه رخ می دهد. از دست دادن آب در این حالت نسبتاً بیشتر از از دست دادن سدیم است که منجر به ایجاد هتروسمولالیته مایعات خارج سلولی و درون سلولی و به دنبال آن کاهش حجم آنها می شود. سوختگی و سایر آسیب های پوستی با افزایش نفوذپذیری مویرگی همراه است که منجر به از دست دادن نه تنها سدیم، کلر و آب، بلکه پروتئین های پلاسما نیز می شود.

کلیه ها قادر به دفع سدیم بیشتر از مقدار لازم برای حفظ پایداری V. هستند - صفحات. o. در نقض مکانیسم های تنظیم بازجذب سدیم در لوله های کلیوی یا در ممانعت از انتقال سدیم به سلول های لوله های کلیوی. از دست دادن قابل توجه کلیوی سدیم در کلیه های سالم می تواند با افزایش دیورز با منشاء درون زا یا اگزوژن رخ دهد. با سنتز ناکافی مینرالوکورتیکوئیدها توسط غدد فوق کلیوی یا معرفی دیورتیک ها. هنگامی که عملکرد کلیه مختل می شود (به عنوان مثال، در نارسایی مزمن کلیه)، از دست دادن سدیم توسط بدن عمدتاً به دلیل اختلال در بازجذب در لوله های کلیوی رخ می دهد. مهمترین نشانه کمبود سدیم اختلالات گردش خون از جمله فروپاشی است.

کمبود آب با از دست دادن نسبتاً کم الکترولیت ها به دلیل افزایش تعریق در هنگام گرم شدن بیش از حد بدن یا در شرایط شدید رخ می دهد. کار فیزیکی. پس از مصرف دیورتیک‌هایی که اثر نمک‌آور ندارند، آب در طول هیپرونتیلاسیون طولانی مدت ریه‌ها از دست می‌رود.

بیش از حد نسبی الکترولیت ها در پلاسمای خون در طول دوره گرسنگی آب تشکیل می شود - با تامین آب کافی برای بیمارانی که در حالت ناخودآگاه هستند و تغذیه اجباری دریافت می کنند، با نقض بلع، و در نوزادان- با مصرف ناکافی شیر و آب. بیش از حد نسبی یا مطلق الکترولیت ها با کاهش حجم کل آب در بدن منجر به افزایش غلظت مواد فعال اسمزی در مایع خارج سلولی و کم آبی سلولی می شود. این امر باعث تحریک ترشح آلدوسترون می شود که مانع از دفع سدیم توسط کلیه ها شده و دفع آب از بدن را محدود می کند.

بازیابی مقدار آب و ایزوتونیک مایع در صورت کم آبی پاتولوژیک بدن با نوشیدن مقادیر زیادی آب یا با تجویز داخل وریدی محلول ایزوتونیک کلرید سدیم و گلوکز حاصل می شود. از دست دادن آب و سدیم با افزایش تعریق با نوشیدن آب نمک دار (محلول کلرید سدیم 0.5 درصد) جبران می شود.

آب و الکترولیت های اضافی به صورت ادم ظاهر می شوند. دلایل اصلی بروز آنها عبارتند از افزایش بیش از حد سدیم در فضاهای داخل عروقی و بینابینی، اغلب با بیماری کلیوی، نارسایی مزمن کبد، افزایش نفوذپذیری دیواره های عروقی. در نارسایی قلبی، سدیم اضافی در بدن ممکن است از آب اضافی بیشتر شود. تعادل آب و الکترولیت مختل شده با محدودیت سدیم در رژیم غذایی و تجویز دیورتیک های ناتریورتیک بازیابی می شود.

آب اضافی در بدن با کمبود نسبی الکترولیت ها (به اصطلاح مسمومیت با آب، یا مسمومیت با آب، هیپرهیدری هیپواسمولار) زمانی ایجاد می شود که مقدار زیادی از آب شیرینیا محلول گلوکز با ترشح ناکافی مایع؛ آب اضافی نیز می تواند به شکل مایع هیپواسموتیک در طول همودیالیز وارد بدن شود.

در مسمومیت با آبهیپوناترمی، هیپوکالمی ایجاد می شود، حجم مایع خارج سلولی افزایش می یابد. از نظر بالینی، این حالت با حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود که پس از نوشیدن آب شیرین تشدید می شود و استفراغ باعث تسکین نمی شود. غشاهای مخاطی قابل مشاهده در بیماران بیش از حد مرطوب هستند. هیدراتاسیون ساختارهای سلولی مغز با خواب آلودگی، سردرد، انقباض عضلانی و تشنج ظاهر می شود. در موارد شدید مسمومیت با آب، ادم ریوی و هیدروتوراکس ایجاد می شود. مسمومیت با آب را می توان با تجویز داخل وریدی محلول کلرید سدیم هیپرتونیک و محدودیت شدید مصرف آب از بین برد.

کمبود پتاسیم عمدتاً نتیجه دریافت ناکافی آن همراه با غذا و از دست دادن آن در هنگام استفراغ، شستشوی طولانی مدت معده و اسهال شدید است. از دست دادن پتاسیم در بیماری های دستگاه گوارش (تومورهای مری و معده، پیلور، انسداد روده و غیره) تا حد زیادی با هیپوکلرمی ایجاد شده در این بیماری ها همراه است که در آن کل مقدار پتاسیم دفع شده در ادرار به شدت افزایش می یابد. مقادیر قابل توجهیپتاسیم توسط بیماران مبتلا به خونریزی های مکرر با هر علتی از دست می رود. کمبود پتاسیم در بیمارانی که برای مدت طولانی با کورتیکواستروئیدها، گلیکوزیدهای قلبی، دیورتیک ها و ملین ها درمان می شوند، رخ می دهد. از دست دادن پتاسیم در حین عمل بر روی معده و روده کوچک بسیار زیاد است. AT دوره بعد از عملهیپوکالمی اغلب با تزریق محلول ایزوتونیک کلرید سدیم، tk مشخص می شود. یون های Na + آنتاگونیست یون K + هستند. خروجی یون K + از سلول ها به مایع خارج سلولی به شدت افزایش می یابد و به دنبال آن دفع آنها از طریق کلیه ها با افزایش تجزیه پروتئین افزایش می یابد. کمبود قابل توجه پتاسیم در بیماری ها و شرایط پاتولوژیک همراه با نقض تروفیسم بافتی و کاشکسی (گسترده و، تومورهای بدخیم). کمبود پتاسیم در بدن مشخص نیست علائم بالینی. هیپوکالمی با خواب آلودگی، بی تفاوتی، اختلالات تحریک پذیری عصبی و عضلانی، کاهش قدرت و رفلکس عضلانی، کاهش فشار خون ماهیچه های مخطط و صاف همراه است (آتونی روده، مثانهو غیره.). ارزیابی میزان کاهش محتوای پتاسیم در بافت‌ها و سلول‌ها با تعیین مقدار آن در مواد به‌دست‌آمده از نمونه‌برداری عضلانی، تعیین غلظت پتاسیم در گلبول‌های قرمز، میزان دفع آن با ادرار روزانه مهم است، زیرا. هیپوکالمی نشان دهنده درجه کامل کمبود پتاسیم در بدن نیست. هیپوکالمی تظاهرات نسبتاً واضحی در ECG دارد (کاهش فاصله Q-T، طولانی شدن بخش Q-T و موج T، صاف شدن موج T).

کمبود پتاسیم با وارد کردن غذاهای غنی از پتاسیم به رژیم غذایی جبران می شود: زردآلو خشک، آلو خشک، کشمش، زردآلو، هلو و آب گیلاس. در صورت ناکافی بودن رژیم غذایی غنی شده با پتاسیم، پتاسیم به صورت خوراکی به شکل کلرید پتاسیم، پانانگین (اسپارکام)، انفوزیون داخل وریدی آماده سازی پتاسیم (در صورت عدم وجود آنوری یا الیگوری) تجویز می شود. با از دست دادن سریع پتاسیم، جایگزینی آن باید با سرعتی نزدیک به سرعت دفع یون های K + از بدن انجام شود. علائم اصلی مصرف بیش از حد پتاسیم: شریانی در پس زمینه برادی کاردی، افزایش و تشدید موج T در ECG،. در این موارد، معرفی آماده سازی پتاسیم متوقف می شود و آماده سازی کلسیم تجویز می شود - یک آنتاگونیست فیزیولوژیکی پتاسیم، دیورتیک ها، مایع.

هیپرکالمی زمانی ایجاد می شود که دفع پتاسیم توسط کلیه ها نقض شود (به عنوان مثال، با آنوری هر گونه منشأ)، هیپرکورتیزولیسم شدید، پس از برداشتن آدرنال، با تروماتیک، پوست و سایر بافت های وسیع، همولیز گسترده (از جمله پس از انتقال خون گسترده)، و همچنین با افزایش تجزیه پروتئین، به عنوان مثال، در هنگام هیپوکسی، کمای کتواسیدوز، با قند e و غیره. از نظر بالینی، هیپرکالمی، به ویژه با توسعه سریع آن، که دارای پراهمیت، با یک سندرم مشخصه ظاهر می شود، اگرچه شدت آن نشانه های فردیبستگی به پیدایش هیپرکالمی و شدت بیماری زمینه ای دارد. خواب آلودگی، گیجی، درد در عضلات اندام، شکم، درد در زبان مشخص است. عضله شل و از جمله. عضلات صاف روده، کاهش فشار خون، برادی کاردی، اختلال در هدایت و ریتم قلب، صداهای قلب خفه می شوند. در مرحله دیاستول، ایست قلبی ممکن است رخ دهد. درمان هیپرکالمی شامل رژیم غذایی با پتاسیم محدود و بی کربنات سدیم داخل وریدی است. نشان داده شده تجویز داخل وریدیمحلول 20% یا 40% گلوکز با تجویز همزمان انسولین و آماده سازی کلسیم. موثرترین درمان هیپرکالمی همودیالیز است.

نقض V. - صفحه. در باره. نقش مهمی در ecute دارد بیماری تشعشع. تحت تأثیر پرتوهای یونیزان، محتوای یون های Na + و K + در هسته سلول های تیموس و طحال کاهش می یابد. یک واکنش مشخص بدن به تأثیر دوزهای بالای پرتوهای یونیزان، حرکت آب، یون های Na + و Cl - از بافت ها به سمت مجرای معده و روده است. در بیماری تشعشع حاد، به دلیل پوسیدگی بافت های حساس به پرتو، دفع پتاسیم در ادرار به طور قابل توجهی افزایش می یابد. با ایجاد سندرم گوارشی، "نشت" مایع و الکترولیت ها به مجرای روده وجود دارد که در نتیجه عمل پرتوهای یونیزان از پوشش اپیتلیال محروم می شود. در درمان این بیماران از کل مجموعه اقدامات با هدف بازگرداندن تعادل آب و الکترولیت استفاده می شود.

ویژگی های متابولیسم آب نمک در کودکان. ویژگی متمایزدر مقابل. در باره. در کودکان خردسال، بیشتر از بزرگسالان، ترشح آب با هوای بازدم (به شکل بخار آب) و از طریق پوست (تا نیمی از کل آب وارد شده به بدن کودک) وجود دارد. از دست دادن آب در هنگام تنفس و تبخیر از سطح پوست کودک 1.3 است گرم بر کیلوگرموزن بدن در 1 ساعت(در بزرگسالان - 0.5 گرم بر کیلوگرموزن بدن در 1 ساعت). نیاز روزانه به آب در کودک سال اول زندگی 100-165 است میلی لیتر/کیلوگرمکه 2-3 برابر بیشتر از نیاز به آب در بزرگسالان است. دیورز روزانه در کودک 1 ماهه 100-350 است میلی لیتر، 6 ماه - 250-500 میلی لیتر، 1 سال - 300-600 میلی لیتر، 10 سال - 1000-1300 میلی لیتر.

نیاز به آب در کودکان سنین مختلفو نوجوانان

	جرم بدن ( کیلوگرم)	نیاز روزانه به آب
			میلی لیتر/کیلوگرموزن بدن
	0
	0

در سال اول زندگی کودک ارزش نسبیدیورز روزانه آن 2-3 برابر بیشتر از بزرگسالان است. در کودکان خردسال، به اصطلاح هیپرآلدوسترونیسم فیزیولوژیکی دیده می شود، که بدیهی است که یکی از عوامل تعیین کننده توزیع مایع درون سلولی و خارج سلولی در بدن کودک است (تا 40٪ از کل آب در کودکان خردسال روی مایع خارج سلولی می افتد، تقریباً 30٪ - در داخل سلولی، با محتوای آب نسبی کل در بدن یک کودک 65-70٪؛ در بزرگسالان، مایع خارج سلولی 20٪، داخل سلولی - 40-45٪ با محتوای آب نسبی کل 60٪ است. -65٪. ترکیب الکترولیت ها در مایع خارج سلولی و پلاسمای خون در کودکان و بزرگسالان تفاوت قابل توجهی ندارد، فقط در نوزادان کمی بیشتر است. محتوای بالایون های پتاسیم در پلاسمای خون و تمایل به اسیدوز متابولیک. ادرار در نوزادان و کودکان دوران نوزادیممکن است تقریباً به طور کامل فاقد الکترولیت باشد. در کودکان زیر 5 سال، دفع پتاسیم از طریق ادرار معمولاً از دفع سدیم بیشتر می شود؛ در حدود 5 سالگی، مقادیر دفع کلیوی سدیم و پتاسیم برابر می شود (حدود 3). mmol/kgوزن بدن). در کودکان بزرگتر، دفع سدیم از دفع پتاسیم بیشتر است: 2.3 و 1.8 mmol/kgوزن بدن به ترتیب.

با تغذیه طبیعی کودک شش ماهه اول زندگی مقدار مناسبآب و املاح را با شیر مادر دریافت می کند، با این حال، نیاز روزافزون به مواد معدنی نیاز به معرفی مقادیر اضافی مواد غذایی مایع و مکمل را در 4-5 ماه زندگی تعیین می کند. در درمان مسمومیت در نوزادان، هنگامی که مقدار زیادی مایع به بدن وارد می شود، احتمال ابتلا به مسمومیت با آب وجود دارد. درمان مسمومیت با آب در کودکان تفاوت اساسی با درمان مسمومیت با آب در بزرگسالان ندارد.

سیستم تنظیم V. - صفحه. در باره. در کودکان نسبت به بزرگسالان حساس تر است، که به راحتی می تواند منجر به اختلالات آن و نوسانات قابل توجهی در فشار اسمزی مایع خارج سلولی شود. کودکان به محدودیت آب برای آشامیدن یا وارد کردن بیش از حد نمک با به اصطلاح تب نمک واکنش نشان می دهند. آب پذیری بافت ها در کودکان باعث تمایل آنها به ایجاد مجموعه علائم کم آبی بدن (اکسیکوزیس) می شود. اکثر اختلالات شدیددر مقابل. در باره. در کودکان با بیماری های دستگاه گوارش، سندرم نوروتوکسیک، آسیب شناسی غدد فوق کلیوی رخ می دهد. در کودکان در سنین بالا V. - صفحه. در باره. به خصوص در x و نارسایی گردش خون به شدت شکسته می شود.

کتابشناسی - فهرست کتب:بوگولیوبوف V.M. پاتوژنز و کلینیک اختلالات آب و الکترولیت، L.، 1968; زیلوا جی.اف. و Pannell P.R. شیمی بالینی در تشخیص و درمان، ترانس. از انگلیسی، ص. 46، م.، 1988; روشهای تحقیق آزمایشگاهی در کلینیک، ویرایش. V.V. منشیکوف، ص. 261، 275، م.، 1987; ناتوچین یو.وی. مبانی فیزیولوژی کلیه، L.، 1982.

الکترولیت ها نقش مهمی در تعادل آب و متابولیسم ما دارند. به خصوص در حین ورزش و هنگام اسهال، بدن مایعات و در نتیجه الکترولیت های زیادی را از دست می دهد که برای جلوگیری از کمبود باید به آن بازگردانده شود. در اینجا بدانید کدام غذاها حاوی ذرات هستند و چه عواملی ایجاد می کنند.

تعادل آب متعادل برای جلوگیری از تخلیه الکترولیت مهم است.

بدن انسان بیش از 60 درصد آب دارد. بیشتر آن در سلول ها مانند خون یافت می شود. در آنجا با کمک مولکول های باردار الکتریکی که در مایعات سلولی قرار دارند، فرآیندهای فیزیولوژیکی مهم کنترل می شوند. در اینجا نقش مهمی ایفا می شود سدیم، پتاسیم، کلرید، منیزیم و کلسیم. به دلیل بار الکتریکی و حل شدن در مایع درون سلولی به آنها الکترولیت می گویند که به معنای همان «الکتریکی» و «محلول» است.

الکترولیت ها ذرات باردار هستند که عملکردهای مهم بدن را تنظیم و هماهنگ می کنند. این تنها در صورتی کار می کند که تعادل مایع درست باشد.

برای جلوگیری از کمبود الکترولیت به چه مقدار آب نیاز داریم؟

بارها و بارها مورد بحث قرار گرفته است که فرد باید روزانه چه مقدار مایعات مصرف کند. انجمن تغذیه توصیه می کند مصرف روزانهحداقل 1.5 لیتر علاوه بر این، یک لیتر دیگر که در جاده با خود می بریم و همچنین 350 میلی لیتر (میلی لیتر) آب اکسیداتیو که در طی متابولیسم غذا تشکیل می شود.

با این حال، آب در بدن نیز به محیط باز می گردد:

• 150 میلی لیتر از طریق مدفوع
• 550 میلی لیتر از طریق ریه ها
• 550 میلی لیتر عرق
• 1600 میلی لیتر با ادرار

تعریق زیاد هنگام ورزش یا سونا یا بیماری های اسهالی باعث از دست دادن مایعات اضافی می شود. البته این باید با افزایش مصرف مایعات جبران شود.

کمبود الکترولیت در حین ورزش؟

با مایعات، مواد معدنی موجود در آن را نیز از دست می دهیم که نقش مهمی در متابولیسم به عنوان الکترولیت دارند. برای حفظ تمام عملکردهای بدن، این مواد معدنی باید به بدن بازگردانده شوند. این امر به ویژه برای ورزشکاران مهم است، زیرا این مواد عضلات را تنظیم می کنند و سلول های عصبی. یک علامت کاملاً آشنا است. به همین دلیل است که بسیاری از ورزشکاران به نوشیدنی های ایزوتونیک متوسل می شوند.

الکترولیت ها چه نقشی در اسهال دارند؟

با این حال ضرر بزرگمایع نه تنها به دلیل تعریق، بلکه در هنگام اسهال نیز رخ می دهد. سپس مایع موجود در روده بزرگ به سختی از کیم خارج می شود، فرآیندی که در آن یک فرد سالم بیشتر نیازهای مایع خود را پوشش می دهد. خطر اسهال به خصوص در بین کودکان زیاد است زیرا 70 درصد آب را تشکیل می دهند.

تلفات الکترولیت باید جبران شود. یک احتمال نوشیدنی های غنی شده با مواد معدنی است. محلول الکترولیتی سریع و آسان: پنج قاشق چایخوری گلوکز و نصف قاشق چایخوری نمک خوراکی را در نیم لیتر آب حل کنید.

چه غذاهایی حاوی الکترولیت هستند؟

الکترولیت ها هستند اشکال مختلفدر بسیاری از غذاها و نوشیدنی ها:

سدیم و کلرید

این دوتایی بیشتر به نمک سفره معروف است. مهم: مقدار بیش از حد می تواند بر ویژگی های شما تأثیر منفی بگذارد دوز روزانهدر شش گرم باید با افزایش تعریق، به عنوان مثال از طریق ورزش، افزایش یابد.

منیزیم

منیزیم را فقط می توان از طریق آن دریافت کرد قرص های جوشان? نه به درستی! این ماده معدنی تقریباً در همه محصولات وجود دارد. آب سبزیجاتاغلب حاوی منیزیم به عنوان افزودنی مواد غذایی. اما همچنین در غذاهای سبوس دار، آجیل، حبوبات و میوه های تازه یک ماده معدنی انرژی زا هستند. اغلب در خستگی ظاهر می شود.

پتاسیم

برخلاف سدیم، پتاسیم به سختی از طریق عرق از بین می رود. با این حال، برای از دست دادن شدید مایعات، پتاسیم باید تکمیل شود. سبوس گندمعلاوه بر حبوبات ارزشمند هستند، میوه های خشک شدهو آجیل

سدیم و پتاسیم را به سختی می توان از نظر رفتاری از یکدیگر جدا کرد. هر دو نقش مهمی در تعادل مایعات، کنترل انقباضات عضلانی و انتقال سیگنال های عصبی به عضلات دارند.

کلسیم

محصولات لبنی، به ویژه پارمزان، شناخته شده ترین منابع کلسیم هستند. اما افراد مبتلا به عدم تحمل لاکتوز و وگان ها نیز می توانند نیاز کلسیم خود را با غذاهایی مانند نوشیدنی های سویا غنی شده تامین کنند. آب میوه ها، آب بطری، غلات کامل، بادام، کنجد و سبزیجات سبز.

جذب کلسیم را تقویت می کند. ایده آل ترکیبی از میوه ها و/یا سبزیجات است. کلسیم، همراه با ویتامین D، به ساخت و حفظ استخوان های ما کمک می کند. علاوه بر این، این ماده معدنی - درست مانند منیزیم - برای انقباض عضلات مهم است.

تعادل آب و الکترولیت حالت اسیدی - قلیایی.

کلود برنارد در نیمه دوم قرن نوزدهم. مفهوم محیط داخلی بدن را اثبات کرد. انسان و حیوانات بسیار سازمان یافته در محیط بیرونی قرار دارند، اما محیط داخلی خود را نیز دارند که تمام سلول های بدن را شستشو می دهد. ویژه سیستم های فیزیولوژیکیمانیتور برای اطمینان از ثبات حجم و ترکیب مایعات محیط داخلی. K. Bernard همچنین صاحب این بیانیه است که به یکی از اصول فیزیولوژی مدرن تبدیل شده است - "پایداری محیط داخلی اساس یک زندگی آزاد است." ثبات شرایط فیزیکوشیمیایی مایعات محیط داخلی بدن البته عامل تعیین کننده است. عملیات کارآمدتمام اندام ها و سیستم های بدن انسان. در موقعیت‌های بالینی که اغلب توسط احیاگرها با آن مواجه می‌شوند، نیاز دائمی به در نظر گرفتن و استفاده از امکانات فیزیولوژی و پزشکی مدرن برای بازیابی و حفظ پارامترهای فیزیکوشیمیایی اولیه پلاسمای خون در یک سطح ثابت و استاندارد وجود دارد. شاخص های ترکیب و حجم خون و در نتیجه سایر مایعات محیط داخلی.

مقدار آب در بدن و توزیع آن.بدن انسان عمدتا از آب تشکیل شده است. محتوای نسبی آن در نوزادان بالاترین است - 75٪. وزن مجموعبدن با افزایش سن، به تدریج کاهش می یابد و در طول تکمیل رشد به 65٪ می رسد و در افراد مسن - فقط 55٪.

آب موجود در بدن بین چندین بخش مایع توزیع می شود. در سلول ها (فضای درون سلولی) 60 درصد کل آن است. بقیه آب خارج سلولی در فضای بین سلولی و پلاسمای خون و همچنین در ترکیب مایع به اصطلاح بین سلولی (در کانال نخاعی، اتاقک چشم، دستگاه گوارشغدد برون ریز، لوله های کلیوی و مجاری ادراری).

تعادل آب. تبادل درونی مایع به تعادل دریافت و دفع همزمان آن از بدن بستگی دارد. به طور معمول، نیاز روزانه یک فرد به مایعات بیش از 2.5 لیتر نیست. این حجم از آب که بخشی از غذا (حدود 1 لیتر)، نوشیدنی (حدود 1.5 لیتر) و آب اکسیداسیون است که در طی اکسیداسیون عمدتاً چربی ها (0.3-0.4 لیتر) تشکیل می شود. "مایع زائد" از طریق کلیه ها (1.5 لیتر)، از طریق تبخیر با عرق (0.6 لیتر) و هوای بازدمی (0.4 لیتر)، با مدفوع (0، 1) دفع می شود. تنظیم تبادل آب و یون توسط مجموعه ای از واکنش های عصبی غدد درون ریز با هدف حفظ ثبات حجم و فشار اسمزی بخش خارج سلولی و بالاتر از همه، پلاسمای خون انجام می شود. هر دوی این پارامترها ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند، اما مکانیسم‌های اصلاح آنها نسبتاً مستقل هستند.

اختلالات متابولیسم آبتمام اختلالات متابولیسم آب (دیسیدریا) را می توان به دو شکل ترکیب کرد: هیپرهیدراتاسیون که با مایع اضافی در بدن مشخص می شود و هیپوهیدراتاسیون (یا کم آبی) که شامل کاهش حجم کل مایعات است.

هیپوهیدراتاسیون این فرمنقض به دلیل کاهش قابل توجه مصرف آب در بدن یا از دست دادن بیش از حد آن رخ می دهد. درجه شدید کم آبی را اگزیکوزیس می نامند.

هیپوهیدراتاسیون ایزواسمولار- یک نوع نسبتاً نادر از اختلال، که بر اساس کاهش متناسب حجم مایع و الکترولیت ها، به عنوان یک قاعده، در بخش خارج سلولی است. معمولاً این حالت بلافاصله پس از از دست دادن خون حاد رخ می دهد، اما مدت زیادی طول نمی کشد و به دلیل گنجاندن مکانیسم های جبرانی از بین می رود.

هیپواسمولار هیپوهیدراتاسیون- به دلیل از دست دادن مایع غنی شده با الکترولیت ها ایجاد می شود. برخی از شرایطی که با پاتولوژی خاصی از کلیه ها (افزایش فیلتراسیون و کاهش بازجذب مایعات)، روده ها (اسهال)، غده هیپوفیز (کمبود ADH)، غدد فوق کلیوی (کاهش تولید آلدسترون) رخ می دهد، با پلی اوری و هیپواسمولار هیپوهیدراتاسیون همراه است.

هیپوهیدراتاسیون هیپراسمولار- به دلیل از دست دادن مایع بدن، تخلیه شده در الکترولیت ها ایجاد می شود. این می تواند به دلیل اسهال، استفراغ، پلی اوری، تعریق زیاد رخ دهد. ترشح بیش از حد بزاق طولانی مدت یا پلی پنه می تواند منجر به کم آبی هیپراسمولار شود، زیرا مایع با محتوای نمک کم از بین می رود. در میان علل، دیابت شیرین باید به ویژه مورد توجه قرار گیرد. در شرایط هیپوانسولینیسم، پلی اوری اسمزی ایجاد می شود. با این حال، سطح گلوکز خون همچنان بالاست. مهم است که در این مورد، حالت هیپوهیدراتاسیون می تواند بلافاصله در هر دو بخش سلولی و غیر سلولی رخ دهد.

هیپرهیدراتاسیوناین شکل از نقض به دلیل مصرف بیش از حد آب در بدن یا دفع ناکافی رخ می دهد. در برخی موارد این دو عامل به طور همزمان عمل می کنند.

هیپوهیدراتاسیون ایزواسمولار- می توان با وارد کردن حجم اضافی نمک مانند کلرید سدیم به بدن تکثیر کرد. هیپرهیدریایی که در این حالت ایجاد می شود موقتی است و معمولاً به سرعت از بین می رود (به شرطی که سیستم تنظیم متابولیسم آب به طور طبیعی کار کند).

هیدراتاسیون هیپواسمولاربه طور همزمان در بخش خارج سلولی و سلولی تشکیل می شود، یعنی. به اشکال دیگر دیس هیدریا اشاره دارد. هیپرهیدراتاسیون هیپواسمولار داخل سلولی با نقض فاحش تعادل یونی و اسید-باز همراه است. پتانسیل های غشاییسلول ها. با مسمومیت با آب، حالت تهوع، استفراغ مکرر، تشنج، کما ممکن است ایجاد شود.

هیدراتاسیون هیپراسمولار- ممکن است در صورت استفاده اجباری از آب دریا به عنوان آب آشامیدنی رخ دهد. افزایش سریع سطح الکترولیت ها در فضای خارج سلولی منجر به هیپراسمی حاد می شود، زیرا پلاسمالما یون های اضافی را وارد سلول نمی کند. با این حال، نمی تواند آب را حفظ کند و مقداری از آب سلولی به فضای بین بافتی حرکت می کند. در نتیجه هیپرهیدراتاسیون خارج سلولی افزایش می یابد، اگرچه درجه هیپراسمی کاهش می یابد. در همان زمان، کم آبی بافت مشاهده می شود. این نوع اختلال با ایجاد علائم مشابه در کم آبی هیپراسمولار همراه است.

ادم.یک فرآیند پاتولوژیک معمولی که با افزایش محتوای آب در فضای خارج عروقی مشخص می شود. توسعه آن بر اساس نقض تبادل آب بین پلاسمای خون و مایع اطراف عروقی است. ادم شکل گسترده ای از اختلالات متابولیسم آب در بدن است.

چندین عامل اصلی پاتوژنتیک در ایجاد ادم وجود دارد:

1. همودینامیک.ادم به دلیل افزایش فشار خون در بخش وریدیمویرگ ها این باعث کاهش میزان جذب مجدد مایع در حالی که به فیلتر کردن ادامه می‌یابد.

2. انکوتیک.ادم در نتیجه کاهش فشار انکوتیک خون یا افزایش آن در مایع بینابینی ایجاد می شود. هیپونکی خون اغلب به دلیل کاهش سطح پروتئین و عمدتاً آلبومین است.

هیپوپروتئینمی می تواند ناشی از:

الف) دریافت ناکافی پروتئین در بدن؛

ب) نقض سنتز آلبومین؛

ج) از دست دادن بیش از حد پروتئین های پلاسمای خون در ادرار در برخی بیماری های کلیوی.

3. اسمزی.ادم همچنین می تواند به دلیل کاهش فشار اسمزی خون یا افزایش آن در مایع بینابینی رخ دهد. اساسا، هیپواسمی خون می تواند رخ دهد، اما اختلالات شدید هموستاز که به سرعت در این مورد شکل می گیرند، "زمانی را برای ایجاد شکل برجسته آن باقی نمی گذارند". هیپراسمی بافت ها و همچنین هایپرونکی آنها اغلب محدود است.

ممکن است به دلیل:

الف) اختلال در شستشوی الکترولیت ها و متابولیت ها از بافت ها در نقض میکروسیرکولاسیون؛

ب) کاهش انتقال فعال یون ها از طریق غشای سلولی در طول هیپوکسی بافتی.

ج) "نشت" عظیم یون ها از سلول ها در طول تغییر آنها.

د) افزایش درجه تفکیک نمک ها در اسیدوز.

4. غشاء و فرآیندهای غشایی.ادم به دلیل افزایش قابل توجهی در نفوذپذیری دیواره عروقی ایجاد می شود.

در چند کلمه بحث کنیم ایده های مدرندر مورد اصول تنظیم فیزیولوژیکی، به صورت بسیار مختصر، موضوع را در نظر بگیرید اهمیت بالینیبرخی از شاخص های فیزیکی و شیمیایی مایعات محیط داخلی. اینها شامل اسمولالیته پلاسمای خون، غلظت یون هایی مانند سدیم، پتاسیم، کلسیم، منیزیم، مجموعه ای از شاخص های حالت اسید-باز (pH) و در نهایت حجم خون و مایع خارج سلولی در آن است. مطالعات سرم خون افراد سالم، افراد تحت شرایط شدید و بیماران مبتلا به اشکال گوناگونپاتولوژی ها نشان داد که از بین تمام پارامترهای فیزیکوشیمیایی مورد مطالعه، بیشترین میزان حفظ شده دارای کمترین ضریب تغییرات، سه اسمولالیته، غلظت یون های کلسیم آزاد و pH است. برای اسمولالیته، این مقدار 1.67٪ است، برای یون های Ca 2 + آزاد - 1.97٪، در حالی که برای یون های K + - 6.67٪. آنچه گفته شد می تواند توضیح ساده و روشنی پیدا کند. حجم هر سلول و در نتیجه وضعیت عملکردی سلول های همه اندام ها و سیستم ها به اسمولالیته پلاسمای خون بستگی دارد. غشای سلولی نسبت به اکثر مواد نفوذ ناپذیری دارد، بنابراین حجم سلول توسط اسمولالیته مایع خارج سلولی، غلظت مواد در داخل سلول در سیتوپلاسم آن و نفوذپذیری غشاء به آب تعیین می شود. Ceteris paribus، افزایش اسمولالیته خون منجر به کم آبی، انقباض سلولی و هیپواسمی باعث تورم سلولی می شود. به سختی لازم است توضیح دهیم که هر دو شرایط می توانند چه پیامدهای نامطلوبی برای بیمار داشته باشند.

کلیه ها نقش اصلی را در تنظیم اسمولالیته پلاسمای خون دارند، روده ها و کلیه ها در حفظ تعادل یون های کلسیم شرکت می کنند و استخوان نیز در هموستاز یون های کلسیم شرکت می کند. به عبارت دیگر، تعادل Ca 2 + با نسبت دریافت و دفع تعیین می شود و حفظ لحظه ای سطح مورد نیاز غلظت کلسیم نیز به ذخیره داخلی Ca 2 + در بدن بستگی دارد که یک استخوان بزرگ است. سطح سیستم تنظیم اسمولالیته، غلظت یون های مختلف شامل چندین عنصر است - یک حسگر، یک عنصر حساس، یک گیرنده، یک دستگاه یکپارچه کننده (مرکزی در سیستم عصبی) و یک عامل - ارگانی که پاسخ را اجرا می کند و تضمین می کند بازیابی مقادیر نرمال این پارامتر.

آب حدود 60 درصد وزن بدن را تشکیل می دهد مرد سالم(حدود 42 لیتر با وزن بدن 70 کیلوگرم). AT بدن زنمقدار کل آب حدود 50 درصد است. انحرافات عادیاز مقادیر متوسط ​​تقریباً در 15٪ در هر دو جهت. در کودکان، محتوای آب در بدن بیشتر از بزرگسالان است. به تدریج با افزایش سن کاهش می یابد.

آب درون سلولی تقریباً 30 تا 40 درصد وزن بدن (حدود 28 لیتر در مردان با وزن بدن 70 کیلوگرم) را تشکیل می دهد که جزء اصلی فضای درون سلولی است. آب خارج سلولی تقریباً 20 درصد وزن بدن (حدود 14 لیتر) را تشکیل می دهد. مایع خارج سلولی شامل آب میان بافتی است که شامل آب رباط و غضروف (حدود 15-16٪ وزن بدن یا 10.5 لیتر)، پلاسما (حدود 4-5٪ یا 2.8 لیتر) و لنف و آب بین سلولی (0.5-) است. 1٪ از وزن بدن)، معمولاً به طور فعال در فرآیندهای متابولیک (مایع مغزی نخاعی، مایع داخل مفصلی و محتویات دستگاه گوارش) دخالت نمی کند.

مایعات بدن و اسمولاریته فشار اسمزیفشار هیدرواستاتیک یک محلول را می توان با فشار هیدرواستاتیکی که باید به محلول اعمال شود بیان کرد تا زمانی که محلول و حلال توسط غشایی که فقط برای حلال قابل نفوذ است از هم جدا شوند، آن را در تعادل حجمی با یک حلال ساده نگه دارد. فشار اسمزی با تعداد ذرات محلول در آب تعیین می شود و به جرم، اندازه و ظرفیت آنها بستگی ندارد.

اسمولاریته یک محلول که بر حسب میلی مول (mOsm) بیان می شود را می توان با تعداد میلی مول (اما نه میلی اکی والان) نمک های حل شده در 1 لیتر آب به اضافه تعداد مواد تفکیک نشده (گلوکز، اوره) یا مواد با تفکیک ضعیف تعیین کرد. (پروتئین). اسمولاریته با استفاده از اسمومتر تعیین می شود.

اسمولاریته پلاسمای نرمال مقدار نسبتاً ثابتی است و برابر با 285-295 mOsm است. از کل اسمولاریته، تنها 2 mOsm به دلیل پروتئین های محلول در پلاسما است. بنابراین، جزء اصلی پلاسما که اسمولاریته آن را تامین می کند، یون های سدیم و کلرید محلول در آن هستند (به ترتیب حدود 140 و 100 mOsm).

اعتقاد بر این است که با وجود تفاوت های کیفی در ترکیب یونی در داخل سلول و در فضای خارج سلولی، غلظت مولی درون سلولی و خارج سلولی باید یکسان باشد.

مطابق با سیستم بین المللی (SI)، مقدار مواد موجود در یک محلول معمولاً بر حسب میلی مول در 1 لیتر (mmol / l) بیان می شود. مفهوم «اسمولاریته» که در ادبیات خارجی و داخلی پذیرفته شده است، معادل مفهوم «مولاریته» یا «غلظت مولی» است. واحدهای meq زمانی استفاده می شوند که بخواهند روابط الکتریکی را در یک راه حل منعکس کنند. واحد "mmol" برای بیان غلظت مولی استفاده می شود. تعداد کلذرات موجود در محلول، خواه حامل باشند یا نباشند شارژ الکتریکییا خنثی؛ واحدهای mOsm برای نشان دادن قدرت اسمزی محلول مناسب هستند. در اصل، مفاهیم "mOsm" و "mmol" برای محلول های بیولوژیکی یکسان هستند.

ترکیب الکترولیت بدن انسان سدیم عمدتاً یک کاتیون در مایع خارج سلولی است. کلریدها و بی کربناتها گروه الکترولیت آنیونی فضای خارج سلولی هستند. در فضای سلولی، کاتیون تعیین کننده پتاسیم است و گروه آنیونی توسط فسفات ها، سولفات ها، پروتئین ها، اسیدهای آلی و تا حدی بی کربنات ها نشان داده می شود.

آنیون های داخل سلول معمولا چند ظرفیتی و از طریق غشای سلولیآزادانه وارد نشوید تنها کاتیون سلولی که غشای سلولی برای آن نفوذپذیر است و به مقدار کافی در حالت آزاد در سلول وجود دارد پتاسیم است.

محلی سازی خارج سلولی غالب سدیم به دلیل توانایی نفوذ نسبتا کم آن از طریق غشای سلولی و مکانیسم خاصی برای جابجایی سدیم از سلول است - به اصطلاح پمپ سدیم. آنیون کلرید نیز یک جزء خارج سلولی است، اما توانایی نفوذ بالقوه آن از طریق غشای سلولی نسبتاً زیاد است، عمدتاً به این دلیل که سلول دارای ترکیب نسبتاً ثابتی از آنیون‌های سلولی ثابت است، که غلبه پتانسیل منفی را در آن ایجاد می‌کند، محقق نمی‌شود. جابجایی کلریدها انرژی پمپ سدیم از هیدرولیز آدنوزین تری فسفات (ATP) تامین می شود. همین انرژی باعث حرکت پتاسیم به داخل سلول می شود.

کنترل عناصر تعادل آب و الکترولیت.به طور معمول، فرد باید به اندازه نیاز آب مصرف کند تا از دست دادن روزانه آن از طریق کلیه ها و راه های خارج کلیوی جبران شود. دیورز مطلوب روزانه 1400-1600 میلی لیتر است. در شرایط دمایی معمولی و رطوبت معمولی هوا، بدن از طریق پوست و راه های هواییاز 800 تا 1000 میلی لیتر آب به اصطلاح از دست دادن نامحسوس است. بنابراین، کل دفع آب روزانه (از دست دادن ادرار و تعریق) باید 2200-2600 میلی لیتر باشد. بدن قادر است با استفاده از آب متابولیک تشکیل شده در آن که حجم آن حدود 150-220 میلی لیتر است تا حدودی نیازهای خود را تامین کند. نیاز روزانه متعادل انسان به آب از 1000 تا 2500 میلی لیتر است و به وزن بدن، سن، جنسیت و شرایط دیگر بستگی دارد. در عمل جراحی و احیا، سه گزینه برای تعیین دیورز وجود دارد: جمع آوری ادرار روزانه (در صورت عدم وجود عوارض و در بیماران خفیف)، تعیین دیورز هر 8 ساعت (در بیمارانی که انفوزیون درمانی از هر نوع در طول روز دریافت می کنند) و تعیین دیورز ساعتی (در بیماران مبتلا به اختلال شدید تعادل آب و الکترولیت، در شوک و مشکوک به نارسایی کلیه). دیورز رضایت بخش برای بیمار به شدت بیمار، که تعادل الکترولیت بدن و حذف کامل سموم را تضمین می کند، باید 60 میلی لیتر در ساعت (500 ± 1500 میلی لیتر در روز) باشد.

الیگوری دیورز کمتر از 25-30 میلی لیتر در ساعت (کمتر از 500 میلی لیتر در روز) در نظر گرفته می شود. در حال حاضر الیگوری پیش کلیوی، کلیوی و پس کلیوی متمایز می شود. اولی در نتیجه انسداد عروق کلیوی یا گردش خون ناکافی رخ می دهد، دومی با نارسایی کلیه پارانشیمی همراه است و سومی با نقض خروج ادرار از کلیه ها.

علائم بالینی اختلالات تعادل آبدر استفراغ مکرریا اسهال باید نشان دهنده عدم تعادل قابل توجه آب و الکترولیت باشد. تشنگی نشان می دهد که حجم آب بیمار در فضای خارج سلولی نسبت به محتوای املاح موجود در آن کاهش می یابد. یک بیمار با تشنگی واقعی می تواند به سرعت کمبود آب را از بین ببرد. از دست دادن آب تمیزممکن است در بیمارانی که به تنهایی نمی توانند آب بنوشند (کما و غیره)، و همچنین در بیمارانی که به شدت از نوشیدن بدون جبران وریدی مناسب محدود شده اند، از دست دادن با تعریق زیاد (درجه حرارت بالا)، اسهال و دیورز اسمزی نیز رخ می دهد. سطح بالاگلوکز در کمای دیابتی، استفاده از مانیتول یا اوره).

خشکی در نواحی زیر بغل و کشاله ران یکی از علائم مهم از دست دادن آب است و نشان می دهد که کمبود آن در بدن حداقل 1500 میلی لیتر است.

کاهش تورگ بافت و پوست به عنوان شاخص کاهش حجم مایع بینابینی و نیاز بدن به معرفی محلول های نمکی (نیاز به سدیم) در نظر گرفته می شود. زبان در شرایط عادی دارای یک شیار طولی میانی کم و بیش مشخص است. با کم آبی، شیارهای اضافی به موازات میانه ظاهر می شوند.

وزن بدن که در طول زمان تغییر می کند فواصل کوتاهزمان (به عنوان مثال، پس از 1-2 ساعت)، نشانگر تغییرات در مایع خارج سلولی است. با این حال، داده های تعیین وزن بدن فقط باید در ارتباط با سایر شاخص ها تفسیر شوند.

تغییرات فشار خون و نبض تنها با از دست دادن قابل توجه آب توسط بدن مشاهده می شود و بیشتر با تغییرات BCC مرتبط است. تاکی کاردی - کاملا نشانه اولیهکاهش حجم خون

ادم همیشه نشان دهنده افزایش حجم مایع بینابینی است و نشان می دهد که مقدار کل سدیم در بدن افزایش یافته است. با این حال، ادم همیشه یک شاخص بسیار حساس تعادل سدیم نیست، زیرا توزیع آب بین فضای عروقی و بین بافتی معمولاً به دلیل شیب پروتئین بالا بین این محیط‌ها است. ظهور یک گودال فشار به سختی قابل توجه در ناحیه سطح قدامی ساق پا با تعادل پروتئین طبیعی نشان می دهد که بیش از حد حداقل 400 میلی مول سدیم در بدن وجود دارد، یعنی بیش از 2.5 لیتر مایع بینابینی.

تشنگی، الیگوری و هیپرناترمی از علائم اصلی کمبود آب در بدن هستند.

هیپوهیدراتاسیون با کاهش CVP همراه است که در برخی موارد منفی می شود. AT عمل بالینیمرسوم است که 60-120 میلی متر آب را به عنوان ارقام عادی برای CVP در نظر بگیرید. هنر با اضافه بار آب (هیپر هیدراتاسیون)، شاخص های CVP می تواند به طور قابل توجهی از این ارقام فراتر رود. با این حال، استفاده بیش از حد از محلول های کریستالوئید گاهی اوقات می تواند با اضافه بار مایع فضای بینابینی (از جمله ادم ریوی بینابینی) بدون افزایش قابل توجهی در CVP همراه باشد.

از دست دادن مایعات و حرکت پاتولوژیک آن در بدن.از دست دادن مایعات و الکترولیت های خارجی می تواند با پلی اوری، اسهال، تعریق بیش از حد، و همچنین با استفراغ زیاد، از طریق درن های مختلف جراحی و فیستول ها، یا از سطح زخم ها و سوختگی های پوست رخ دهد. حرکت داخلی مایع با ایجاد ادم در نواحی آسیب دیده و عفونی امکان پذیر است، اما عمدتاً به دلیل تغییر در اسمولاریته محیط مایع - تجمع مایع در حفره های پلور و شکم همراه با پلوریت و پریتونیت، از دست دادن خون در بافت ها است. با شکستگی های گسترده و حرکت پلاسما به بافت های آسیب دیده همراه با سندرم له، سوختگی یا در ناحیه زخم.

نوع خاصی از حرکت مایع داخلی، تشکیل به اصطلاح حوضچه های بین سلولی در دستگاه گوارش است (انسداد روده، انفارکتوس روده، فلج شدید بعد از عمل).

ناحیه ای از بدن انسان که مایع به طور موقت در آن حرکت می کند معمولاً "فضای سوم" نامیده می شود (دو فضای اول بخش های سلولی و خارج سلولی آب هستند). چنین حرکت مایع، به عنوان یک قاعده، تغییرات قابل توجهی در وزن بدن ایجاد نمی کند. جداسازی مایعات داخلی در عرض 36-48 ساعت پس از جراحی یا پس از شروع بیماری ایجاد می شود و همزمان با حداکثر متابولیک و تغییرات غدد درون ریزدر بدن. سپس روند به آرامی شروع به پسرفت می کند.

اختلال در تعادل آب و الکترولیت. کم آبی بدنسه نوع اصلی کم آبی وجود دارد: کاهش آب، کم آبی حاد و کم آبی مزمن.

کم آبی بدن به دلیل از دست دادن اولیه آب (کاهش آب) در نتیجه از دست دادن شدید آب خالص یا مایع با محتوای نمک کم، به عنوان مثال، هیپوتونیک، به عنوان مثال، با تب و تنگی نفس، با تهویه مصنوعی طولانی مدت رخ می دهد. ریه ها از طریق تراکئوستومی بدون مرطوب سازی کافی مخلوط تنفسی، همراه با تعریق پاتولوژیک فراوان در حین تب، با محدودیت ابتدایی دریافت آب در بیماران در کما و شرایط بحرانیو همچنین در نتیجه جداسازی مقادیر زیادی ادرار با غلظت ضعیف در دیابت بی مزه. از نظر بالینی با شدت مشخص می شود شرایط عمومیالیگوری (در صورت عدم وجود دیابت بی مزه)، افزایش گرما، آزوتمی، بی نظمی، تبدیل شدن به کما، گاهی تشنج. تشنگی زمانی ظاهر می شود که از دست دادن آب به 2 درصد وزن بدن برسد.

آزمایشگاهی افزایش غلظت الکترولیت‌ها در پلاسما و افزایش اسمولاریته پلاسما را نشان داد. غلظت سدیم پلاسما به 160 میلی مول در لیتر یا بیشتر می رسد. هماتوکریت نیز افزایش می یابد.

درمان شامل وارد کردن آب به شکل محلول گلوکز ایزوتونیک (5٪) است. در درمان انواع اختلالات تعادل آب و الکترولیت با استفاده از راه حل های مختلفآنها فقط به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.

کم آبی حاد به دلیل از دست دادن مایع خارج سلولی با انسداد حاد پیلور، فیستول روده کوچک، کولیت زخمیو همچنین با انسداد زیاد روده کوچک و سایر شرایط. تمام علائم کم آبی، سجده و کما مشاهده می شود، الیگوری اولیه با آنوری جایگزین می شود، افت فشار خون پیشرفت می کند، شوک هیپوولمیک ایجاد می شود.

آزمایشگاهی علائم غلیظ شدن خون را به ویژه در مراحل بعدی مشخص می کند. حجم پلاسما اندکی کاهش می یابد، محتوای پروتئین پلاسما، هماتوکریت و در برخی موارد، محتوای پتاسیم پلاسما افزایش می یابد. با این حال، اغلب هیپوکالمی به سرعت ایجاد می شود. اگر بیمار درمان انفوزیون خاصی دریافت نکند، محتوای سدیم در پلاسما طبیعی باقی می ماند. با از دست دادن تعداد زیادی شیره معده(به عنوان مثال، با استفراغ مکرر)، کاهش سطح کلریدهای پلاسما با افزایش جبرانی محتوای بی کربنات و توسعه اجتناب ناپذیر آلکالوز متابولیک مشاهده می شود.

مایع از دست رفته باید به سرعت جایگزین شود. اساس محلول های تزریق شده باید محلول های نمکی ایزوتونیک باشد. با افزایش جبرانی HCO 3 در پلاسما (آلکالوز)، یک محلول گلوکز ایزوتونیک با افزودن پروتئین ها (آلبومین یا پروتئین) یک محلول جایگزین ایده آل در نظر گرفته می شود. اگر علت کم آبی اسهال یا فیستول روده کوچک باشد، بدیهی است که محتوای HCO 3 در پلاسما کم یا نزدیک به نرمال خواهد بود و مایع جایگزین باید شامل 2/3 محلول کلرید سدیم ایزوتونیک و 1/3 محلول بی کربنات سدیم 4.5٪. به درمان در حال انجام، معرفی محلول 1٪ KO اضافه می شود، تا 8 گرم پتاسیم (فقط پس از ترمیم دیورز) و محلول گلوکز ایزوتونیک، 500 میلی لیتر هر 6-8 ساعت تجویز می شود.

کم آبی مزمن با از دست دادن الکترولیت ها (کمبود مزمن الکترولیت) در نتیجه انتقال کم آبی حاد با از دست دادن الکترولیت ها در فاز مزمنو با افت فشار خون رقیق کننده کلی مایع خارج سلولی و پلاسما مشخص می شود. از نظر بالینی با الیگوری، ضعف عمومی، گاهی تب مشخص می شود. تشنگی تقریباً هرگز وجود ندارد. آزمایشگاه مشخص شد محتوای کمسدیم در خون با هماتوکریت طبیعی یا کمی افزایش یافته است. محتوای پتاسیم و کلرید در پلاسما کاهش می یابد، به ویژه با از دست دادن طولانی مدت الکترولیت ها و آب، به عنوان مثال، از دستگاه گوارش.

درمان با محلول های کلرید سدیم هیپرتونیک با هدف از بین بردن کمبود الکترولیت ها در مایع خارج سلولی، از بین بردن افت فشار خون مایع خارج سلولی، بازگرداندن اسمولاریته پلاسما و مایع بینابینی است. بی کربنات سدیم فقط برای اسیدوز متابولیک تجویز می شود. پس از ترمیم اسمولاریته پلاسما، محلول 1٪ KS1 تا 2-5 گرم در روز تجویز می شود.

پرفشاری نمک خارج سلولی به دلیل اضافه بار نمک در نتیجه ورود بیش از حد محلول های نمک یا پروتئین به بدن با کمبود آب رخ می دهد. اغلب در بیمارانی که تغذیه لوله ای یا لوله ای دارند، که در وضعیت ناکافی یا ناخودآگاه هستند، ایجاد می شود. همودینامیک برای مدت طولانی بدون اختلال باقی می ماند، دیورز طبیعی باقی می ماند، در برخی موارد پلی اوری متوسط ​​(هیپراسمولاریته) امکان پذیر است. سطح بالایی از سدیم در خون همراه با دیورز طبیعی پایدار، کاهش هماتوکریت و افزایش سطح کریستالوئیدها وجود دارد. تراکم نسبی ادرار طبیعی یا کمی افزایش یافته است.

درمان شامل محدود کردن مقدار نمک های تجویز شده و وارد کردن آب اضافی از طریق دهان (در صورت امکان) یا تزریقی به شکل محلول گلوکز 5٪ و در عین حال کاهش مقدار تغذیه با لوله یا لوله است.

بیش از حد اولیه آب (مسمومیت با آب) با وارد کردن اشتباه مقادیر اضافی آب (به شکل محلول گلوکز ایزوتونیک) به بدن در شرایط دیورز محدود و همچنین با تجویز بیش از حد آب از طریق دهان امکان پذیر می شود. با آبیاری مکرر روده بزرگ. بیماران دچار خواب آلودگی، ضعف عمومی، دیورز کاهش می یابد، در مراحل بعدی کما و تشنج رخ می دهد. آزمایشگاهی هیپوناترمی و هیپواسمولاریته پلاسما را مشخص کرد، با این حال، ناتریورز برای مدت طولانی طبیعی باقی می ماند. به طور کلی پذیرفته شده است که وقتی محتوای سدیم به 135 میلی مول در لیتر در پلاسما کاهش می یابد، مقدار آب اضافی نسبت به الکترولیت ها وجود دارد. خطر اصلیمسمومیت با آب - تورم و ادم مغز و متعاقب آن کمای هیپواسمولار.

درمان با قطع کامل آب درمانی شروع می شود. با مسمومیت با آب بدون کمبود سدیم کل در بدن، دیورز اجباری با کمک سالورتیک ها تجویز می شود. در صورت عدم وجود ادم ریوی و CVP طبیعی، محلول 3% NaCl تا 300 میلی لیتر تجویز می شود.

آسیب شناسی متابولیسم الکترولیت ها.هیپوناترمی (میزان سدیم پلاسما کمتر از 135 میلی مول در لیتر). 1. بیماری های شدید که با دیورز تاخیری رخ می دهد (فرایندهای سرطانی، عفونت مزمننقایص قلب جبران نشده همراه با آسیت و ادم، بیماری کبد، گرسنگی مزمن).

2. پس از سانحه و شرایط پس از عمل(آسیب به اسکلت استخوانی و بافت نرم، سوختگی، جداسازی مایعات بعد از عمل).

3. از دست دادن سدیم به روش غیر کلیوی (استفراغ مکرر، اسهال، تشکیل "فضای سوم" در انسداد حاد روده، فیستول روده، تعریق زیاد).

4. مصرف بی رویه دیورتیک ها.

از آنجایی که هیپوناترمی تقریباً همیشه یک وضعیت ثانویه در رابطه با فرآیند پاتولوژیک اصلی است، هیچ درمان بدون ابهامی برای آن وجود ندارد. هیپوناترمی ناشی از اسهال، استفراغ مکرر، فیستول روده کوچک، انسداد حاد روده، انباشت مایعات بعد از عمل و دیورز اجباری باید با محلول های حاوی سدیم و به ویژه محلول کلرید سدیم ایزوتونیک درمان شود. با هیپوناترمی، که در شرایط بیماری قلبی جبران نشده ایجاد شده است، وارد کردن سدیم اضافی به بدن توصیه نمی شود.

هیپرناترمی (میزان سدیم پلاسما بالای 150 میلی مول در لیتر). 1. کم آبی بدن به دلیل کم شدن آب. بیش از هر 3 میلی مول در لیتر سدیم در پلاسما بیش از 145 میلی مول در لیتر به معنای کمبود 1 لیتر آب خارج سلولی K است.

2. اضافه بار نمک بدن.

3. دیابت بی مزه.

هیپوکالمی (مقدار پتاسیم زیر 3.5 میلی مول در لیتر).

1. از دست دادن مایع گوارشی و به دنبال آن آلکالوز متابولیک. از دست دادن همزمان کلریدها آلکالوز متابولیک را عمیق تر می کند.

2. درمان طولانی مدتدیورتیک های اسمزی یا سالورتیک (مانیتول، اوره، فوروزماید).

3. شرایط استرس زابا افزایش فعالیت آدرنال

4. محدودیت دریافت پتاسیم در دوره های بعد از عمل و پس از سانحه همراه با احتباس سدیم در بدن (هیپوکالمی ایتروژنیک).

با هیپوکالمی، محلولی از کلرید پتاسیم تجویز می شود که غلظت آن نباید از 40 میلی مول در لیتر تجاوز کند. 1 گرم کلرید پتاسیم، که از آن محلولی برای تزریق داخل وریدی تهیه می شود، حاوی 13.6 میلی مول پتاسیم است. روزانه دوز درمانی- 60-120 میلی مول؛ دوزهای بزرگ نیز بر اساس نشانه ها استفاده می شود.

هیپرکالمی (مقدار پتاسیم بالای 5.5 میلی مول در لیتر).

1. نارسایی حاد یا مزمن کلیه.

2. کم آبی حاد.

3. تروما، سوختگی یا جراحی بزرگ.

4. اسیدوز متابولیک شدید و شوک.

سطح پتاسیم 7 میلی مول در لیتر به دلیل خطر ایست قلبی ناشی از هیپرکالمی، زندگی بیمار را تهدید جدی می کند.

با هیپرکالمی، توالی اقدامات زیر ممکن و مناسب است.

1. Lasix IV (240 تا 1000 میلی گرم). دیورز روزانه 1 لیتر رضایت بخش در نظر گرفته می شود (با تراکم نسبی طبیعی ادرار).

2. محلول 10% گلوکز وریدی (حدود 1 لیتر) با انسولین (1 واحد در هر 4 گرم گلوکز).

3. برای از بین بردن اسیدوز - حدود 40-50 میلی مول بی کربنات سدیم (حدود 3.5 گرم) در 200 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪. در صورت عدم وجود اثر، 100 میلی مول دیگر تجویز می شود.

4. کلسیم گلوکونات IV برای کاهش اثر هیپرکالمی بر قلب.

5. اگر اثری از اقدامات محافظه کارانههمودیالیز نشان داده شده است.

هیپرکلسمی (سطح کلسیم پلاسما بالای 11 میلی گرم، یا بیش از 2.75 میلی مول در لیتر، در مطالعات متعدد) معمولاً با هیپرپاراتیروئیدیسم یا با متاستاز سرطان به بافت استخوانی رخ می دهد. درمان ویژه

هیپوکلسمی (سطح کلسیم پلاسما زیر 8.5 درصد یا کمتر از 2.1 میلی مول در لیتر)، مشاهده شده با هیپوپاراتیروئیدیسم، هیپوپروتئینمی، نارسایی حاد و مزمن کلیه، همراه با اسیدوز هیپوکسیک، پانکراتیت حادو همچنین با کمبود منیزیم در بدن. درمان - تجویز داخل وریدی آماده سازی کلسیم.

هیپوکلرمی (کلریدهای پلاسما کمتر از 98 میلی مول در لیتر).

1. پلاسمودیلوشن با افزایش حجم فضای خارج سلولی همراه با هیپوناترمی در بیماران مبتلا به بیماری های شدید همراه با احتباس آب در بدن. در برخی موارد، همودیالیز با اولترافیلتراسیون اندیکاسیون دارد.

2. از دست دادن کلرید از طریق معده با استفراغ مکرر، و همچنین با از دست دادن شدید نمک در سطوح دیگر بدون جبران کافی. معمولا با هیپوناترمی و هیپوکالمی همراه است. درمان، معرفی نمک های حاوی کلر، عمدتا KCl است.

3. مدر درمانی کنترل نشده. مرتبط با هیپوناترمی درمان قطع درمان دیورتیک و جایگزینی با سالین است.

4. آلکالوز متابولیک هیپوکالمیک. درمان - تجویز داخل وریدی محلول های KCl.

هیپرکلرمی (کلریدهای پلاسما بالای 110 میلی مول در لیتر)، با کاهش آب، دیابت بی مزه و آسیب ساقه مغز (همراه با هیپرناترمی)، و همچنین پس از یورتروسیگموستومی به دلیل افزایش بازجذب کلر در روده بزرگ مشاهده شد. درمان ویژه