بیماری روانی راه رسیدن به خدا را نمی بندد. در کل جامعه روسیه، هیچ درکی از افسردگی چیست، یا مقیاس آن چیست و مهمتر از همه، خطر آن چیست.

واسیلی گلبوویچ کالدا - روانپزشک، دکترای علوم پزشکی. در میان پنج برادر و خواهر واسیلی کالدا دو کشیش و ابی صومعه وجود دارند.

هنگامی که پدر گلب به خدمت کشیش افتتاح شد، یکی از دختران روحانی خواست روزه بگیرد. اما او با پدر و مادری بی ایمان زندگی می کرد و رعایت روزه بزرگ در رابطه با غذا باعث درگیری های بسیار سختی در خانواده شد. سپس پدر به او گفت: «هر چیزی که والدینت به تو می دهند را بخور. گوشت می دهند - گوشت بخور، لبنیات بده - بخور. نکته اصلی این است که تلویزیون تماشا نکنید. و سپس دختر روحانی او در پایان روزه بزرگ گفت: "پدر گلب، جدی ترین و سخت ترین کار بود. روزه بزرگدر زندگی من!" و رویکرد والدین به برگزاری عید بزرگ نیز چنین بود.

در طول روزه بزرگ، چیز اصلی غذا و نوشیدنی نیست

خاطرات من از آغاز روزه بزرگ همیشه با یکشنبه بخشش همراه بوده است. عصر برای مراسم بخشش به معبد الیاس معمولی رفتیم و در راه خانه همیشه بستنی می خریدیم. والدین گفتند که روزه بزرگ زمان محدودیت است و کودک باید آن را احساس کند. ما هم مثل همه بچه ها عاشق بستنی بودیم. نمادی که در روزه نپذیرفتیم بستنی بود. بنابراین در شب حتماً آن را بخورید. با ماشین به سمت خانه حرکت کردیم، عصر همه با هم در دفتر پدرم، در کلیسای خانه پدرم نماز خواندیم. دعای افرایم شامی آیین بخشش خانه ما بود.

والدین سه هفته از روزه بزرگ را کنار گذاشتند. هفته اول، هفته مقدس و هفته مقدس. در این هفته ها ما همیشه سخت گیرانه روزه می گرفتیم. دوران کودکی ما دهه هفتاد است. ما به مدرسه شوروی رفتیم. بزرگان در موسسات و دانشگاه ها تحصیل کردند. طبیعتاً در مدرسه صبحانه هایی را که به ما می دادند می خوردیم. و دانش‌آموزان آنچه را می‌توانستند در غذاخوری دانش‌آموزی می‌خوردند. واضح است که آنها سعی کردند تا حد امکان خود را محدود کنند تا شام ماهیت ساده تری داشته باشد. بیشتر نگرفت ناهار خوری خوب. در عین حال والدین همیشه می گفتند روزه روزه است، اما این به این معنا نیست که بچه گرسنه بمیرد. اگر فردی مطالعه می کند، بار زیادی دارد، پس باید به طور معمول غذا بخورد.

در آن زمان محصولات کاملاً متفاوت از الان بودند. در حال حاضر هر فروشگاه دارای طیف گسترده ای از غذاهای دریایی مختلف، سبزیجات منجمد است. سپس همه چیز در دسترس نبود. و غذای بدون چربیمحدود به سیب زمینی، ترشی، کلم ترش و غلات مختلف بود، برخی از قارچ هایی که توانستیم آن ها را ذخیره کنیم. به یاد دارم که به یک فروشگاه ویژه نزدیک کلیسای سنت نیکلاس در خامونیکی رفتیم که تنها فروشگاهی در مسکو بود که سبزیجات منجمد می فروخت. از غذاهای دریایی که اکنون به وفور داریم، در آن زمان فقط ماهی مرکب وجود داشت. و نه همیشه.

در عید بزرگ در خانه هم غذا می خوردیم. مامان همیشه خیلی انتخابی برای همه ما آشپزی می کرد. یادم می آید که یکی از برادران بزرگتر وقتی وارد مؤسسه شد، نزد معلمان درس می خواند. این یک فعالیت بدنی بزرگ بود و مادرم به تنهایی برای او آشپزی می کرد غذاهای گوشتی. برادر دیگری که در یکی از اولین دوره های تحصیلی در مؤسسه تحصیل کرد، همچنین فشار بدنی قابل توجهی را تجربه کرد - مؤسسه بسیار دشوار بود. مامان هم برایش غذاهای گوشتی و آبگوشت می پخت. من این را خوب به یاد دارم.

والدین همیشه سعی کرده اند در همان ابتدای عید، سرعت مشخصی را تعیین کنند که برای خانواده ما و هر یک از اعضای آن با در نظر گرفتن سن آنها قابل اجرا باشد. اغلب اتفاق می افتد که مردم شروع به روزه گرفتن فعال می کنند و در پایان روزه بزرگ از نظر جسمی خسته شده اند و به جای شادی رستاخیز درخشان مسیح، خستگی شدید و اغلب تحریک پذیری نسبت به یکدیگر را تجربه می کنند.

مامان و بابا همیشه خاطرنشان کردند که در طول روزه، چیز اصلی غذا و نوشیدنی نیست. نکته اصلی یافتن محدودیت های دیگر است. یادم می‌آید که همیشه به ما می‌گفتند در ایام عید خودمان را از نظر سینمایی محدود کنیم، هرچند زیاد نمی‌رفتیم و تلویزیون هم در خانه نداشتیم. فقط ممکن است استثناهای بسیار خاصی وجود داشته باشد.

اکنون در خانواده هایمان سعی می کنیم به این رویکرد پایبند باشیم. من دوست دارم کودک، در لحظه ای که بالغ تر می شود، میزان روزه را انتخاب کند که می تواند تحمل کند، و این دقیقاً همان اندازه ای باشد که با سنت کلیسای ما مطابقت دارد.

مواد آماده شد ولادیمیر خداکوف

بر اساس پیش بینی های سازمان جهانی بهداشت، تا سال 2020 افسردگی به شایع ترین بیماری در جهان تبدیل خواهد شد. بسیاری آن را اپیدمی قرن 21 می نامند، اگرچه حتی بقراط وضعیتی به نام "مالیخولیا" را توصیف کرد. افسردگی چیست، چرا رخ می دهد و چگونه با آن مقابله کنیم؟ به این سوالات و سوالات دیگر پاسخ می دهد روانپزشک، MD واسیلی گلبوویچ کالدا، معاون پزشک ارشد مرکز علمی سلامت روانآکادمی علوم پزشکی روسیه، استاد PSTGU.

واسیلی گلبوویچ، علائم افسردگی چیست و چگونه آن را تشخیص دهیم؟

افسردگی (از لاتین deprimo، به معنای "سرکوب"، "سرکوب") یک وضعیت دردناک است که با سه ویژگی اصلی مشخص می شود، به اصطلاح سه گانه افسردگی. اولاً این حالت غمگین، غمگین و مالیخولیایی است (به اصطلاح جزء تیموسی افسردگی)، ثانیاً بی حالی حرکتی یا حرکتی و در نهایت بی حالی فکری، یعنی کاهش سرعت تفکر و گفتار.

وقتی از افسردگی صحبت می کنیم، اولین چیزی که به آن فکر می کنیم، خلق و خوی بد است. اما این کافی نیست! مهمترین علامتبیماری ها - فرد قدرت خود را از دست می دهد. از نظر ظاهری، حرکات او صاف، آهسته، مهار شده است، در حالی که فعالیت ذهنی نیز مختل می شود. بیماران اغلب از از دست دادن معنای زندگی ، احساس نوعی گیجی ، کندی درونی شکایت دارند ، تنظیم افکار برای آنها دشوار می شود ، این احساس وجود دارد که اصلاً سر خالی است.

با کاهش عزت نفس مشخص می شود، ظهور این باور که یک فرد در زندگی یک بازنده کامل است، که هیچ کس به او نیاز ندارد، باری برای عزیزانش است. در عین حال، بیماران دچار اختلال خواب، مشکل در به خواب رفتن، اغلب بیدار شدن زودهنگام یا ناتوانی در بیدار شدن در صبح، کاهش اشتها و تضعیف میل جنسی هستند.

تظاهرات بالینی افسردگی بسیار متنوع است، بنابراین انواع زیادی از آن وجود دارد که از نظر ظاهری می توانند بسیار متفاوت از یکدیگر باشند. اما یکی از ویژگی های اصلی افسردگی شدت آن است: نسبتاً خفیف است - افسردگی فرعی، افسردگی درجه متوسطشدت و افسردگی شدید

من چاقم درجه خفیفبیماری، فرد توانایی کار خود را حفظ می کند و این خلق و خو تأثیر زیادی بر زندگی روزمره و حوزه ارتباطات او نمی گذارد، سپس افسردگی متوسط ​​قبلاً منجر به شکست شده و توانایی برقراری ارتباط را تحت تأثیر قرار می دهد. در افسردگی شدیدفرد عملاً ظرفیت کاری و فعالیت اجتماعی را از دست می دهد. با این شکل از افسردگی، فرد اغلب افکار خودکشی دارد - هم به شکل منفعل و هم به صورت قصد خودکشی و حتی آمادگی خودکشی. بیمارانی که از این نوع افسردگی رنج می برند اغلب اقدام به خودکشی می کنند.

بر اساس یک مطالعه WHO، حدود 90٪ از تمام خودکشی های روی کره زمین توسط بیماران مبتلا به اختلالات روانی مختلف انجام می شود که حدود 60٪ از آنها از افسردگی رنج می بردند.

با افسردگی شدید، فرد از رنج روانی غیرقابل تحمل رنج می برد. در واقع، خود روح رنج می برد، درک دنیای واقعی تنگ می شود، برقراری ارتباط با بستگان و دوستان برای شخص دشوار است - یا حتی غیرممکن است، در این حالت ممکن است سخنان کشیش را که خطاب می شود نشنود. برای او، اغلب ارزش های زندگی را که قبلا داشت از دست می دهد. آنها در حال حاضر، به عنوان یک قاعده، توانایی خود را برای کار از دست می دهند، زیرا رنج بسیار شدید است.

اگر در مورد افراد با ایمان صحبت کنیم، آنها خیلی کمتر اقدام به خودکشی می کنند، زیرا آنها یک جهان بینی تأیید کننده زندگی دارند، در مقابل خداوند برای زندگی آنها احساس مسئولیت وجود دارد. اما اتفاق می افتد که حتی افراد مؤمن هم نمی توانند این رنج را تحمل کنند و کاری جبران ناپذیر انجام دهند.

از غم تا افسردگی

چگونه بفهمیم که یک فرد قبلاً افسرده است و چه زمانی "فقط غمگین" است؟ به خصوص در مورد افراد نزدیک که ارزیابی وضعیت آنها از نظر عینی بسیار دشوار است؟

وقتی از افسردگی صحبت می کنیم، منظورمان این است بیماری خاص، که دارای تعدادی معیار رسمی است و یکی از مهمترین آنها مدت زمان آن است. زمانی می توانیم در مورد افسردگی صحبت کنیم که این وضعیت حداقل دو هفته طول بکشد.

هر فرد با حالت غم و اندوه، اندوه، ناامیدی مشخص می شود - اینها تظاهرات عادی احساسات انسانی هستند. اگر رویدادی ناخوشایند و روانی-آسیب‌زا رخ دهد، معمولاً یک واکنش عاطفی به آن ظاهر می‌شود. اما اگر فردی بدبختی داشته باشد ، اما ناراحت نیست - این فقط یک آسیب شناسی است.

با این حال، اگر فردی نسبت به یک رویداد آسیب زا واکنش نشان دهد، معمولاً باید به سطح رویداد کافی باشد. غالباً در عمل ما با این واقعیت مواجه می شویم که یک فرد دارای وضعیت آسیب زا است، اما واکنش او به این موقعیت ناکافی است. به عنوان مثال، اخراج از یک شغل ناخوشایند است، اما واکنش به آن با خودکشی طبیعی نیست. در چنین مواردی، ما در مورد افسردگی ناشی از روان زایی صحبت می کنیم و این وضعیت نیاز به حمایت پزشکی، دارویی و روان درمانی دارد.

در هر صورت، هنگامی که فردی این وضعیت طولانی مدت را با خلق و خوی غمگین، غمگین، افسرده، از دست دادن قدرت، مشکلات در درک، از دست دادن معنای زندگی، نداشتن چشم انداز در آن دارد - اینها علائمی هستند که شما نیاز دارید. برای دیدن دکتر

افسردگی بی دلیل

درک این نکته مهم است که علاوه بر افسردگی واکنشی، که به عنوان واکنش به نوعی موقعیت آسیب زا رخ می دهد، افسردگی های به اصطلاح درون زا نیز وجود دارد که علل آن کاملاً بیولوژیکی هستند و با اختلالات متابولیک خاصی همراه هستند. مجبور شدم با افرادی رفتار کنم که دیگر آنجا نیستند و می توان آنها را زاهدان قرن بیستم نامید. و افسردگی هم داشتند!

برخی از آنها افسردگی های درون زا داشتند که بدون هیچ دلیل قابل مشاهده و قابل فهمی به وجود آمدند. این افسردگی با نوعی حالت غمگین، غمگین، افسرده، از دست دادن قدرت مشخص می شد. و این وضعیت با درمان دارویی بسیار خوب پیش رفت.

یعنی مؤمنان هم از افسردگی مصون نیستند؟

متاسفانه نه. آنها هم از افسردگی درون زا و هم از افسردگی ناشی از روان زا مصون نیستند. باید در نظر داشت که هر فردی بسته به شخصیت، ویژگی های شخصیتی و البته جهان بینی خود، سطح مقاومت ویژه خود را در برابر استرس دارد. یکی از بزرگترین روانپزشکان قرن بیستم، ویکتور فرانکل، می گوید: "مذهب به شخص لنگر معنوی نجات با احساس اعتماد به نفس می دهد که در هیچ جای دیگری نمی تواند پیدا کند."

افسردگی "مسیحی".

وقتی از افرادی که معتقد هستند صحبت می کنیم، علاوه بر علائم فوق که با خلق و خو و بی حالی همراه است، احساس خداحافظی نیز وجود دارد. چنین افرادی خواهند گفت که تمرکز بر نماز برایشان دشوار است، احساس لطف خود را از دست داده اند، احساس می کنند در آستانه مرگ معنوی هستند، قلبی سرد دارند، بی احساسی متحجرانه دارند. آنها حتی می توانند در مورد گناه خاصی و از دست دادن ایمان صحبت کنند. و آن احساس توبه، میزان توبه آنها از گناه بودنشان، با زندگی معنوی واقعی، یعنی رفتار نادرست واقعی چنین افرادی مطابقت نخواهد داشت.

توبه، مقدسات اعتراف و اشتراک - اینها چیزهایی است که فرد را تقویت می کند، قدرت جدید، امیدهای جدید را القا می کند. یک فرد افسرده نزد یک کشیش می آید، از گناهانش پشیمان می شود، با هم عشاق می گیرد، اما این لذت شروع یک زندگی جدید، لذت ملاقات با پروردگار را تجربه نمی کند. و برای مؤمنان این یکی از معیارهای اصلی وجود اختلال افسردگی است.

تنبل نیستند

یکی دیگر از شکایات مهم فردی که از افسردگی رنج می برد این است که نمی خواهد کاری انجام دهد. این به اصطلاح بی تفاوتی است، از دست دادن میل به انجام کاری، از دست دادن معنای انجام کاری. در همان زمان، مردم اغلب از کمبود قدرت، از خستگی سریع شکایت می کنند - هم در حین کار جسمی و هم ذهنی. و اغلب اطرافیان آن را به گونه ای درک می کنند که گویی یک فرد تنبل است. به او می گویند: "خودت را جمع کن، خودت را مجبور به انجام کاری کن."

هنگامی که چنین علائمی در نوجوانی ظاهر می شود، اقوام اطراف آنها، پدران سختگیر گاهی سعی می کنند از نظر جسمی آنها را تحت تأثیر قرار دهند و آنها را مجبور به انجام کاری کنند، بدون اینکه متوجه شوند کودک، مرد جوان، به سادگی در حالت دردناکی است.

در اینجا شایسته است بر یکی تاکید شود نکته مهم: وقتی از افسردگی صحبت می کنیم، به این موضوع می گوییم که این یک وضعیت دردناک است که در یک لحظه خاص ایجاد شده و باعث تغییرات خاصی در رفتار فرد می شود. همه ما ویژگی های شخصیتی داریم و این ویژگی ها در طول زندگی ما را همراهی می کنند.

واضح است که با افزایش سن، برخی از ویژگی های شخصیتی تغییر می کند. اما وضعیت اینجاست: قبلاً همه چیز با یک فرد خوب بود ، او شاد و اجتماعی بود ، درگیر بود فعالیت شدید، با موفقیت مطالعه کرد و ناگهان اتفاقی برای او افتاد، اتفاقی افتاد و اکنون او به نوعی غمگین، غمگین و دلگیر به نظر می رسد و به نظر می رسد دلیلی برای غمگینی وجود ندارد - در اینجا دلیلی برای مشکوک شدن به افسردگی وجود دارد.

در گذشته ای نه چندان دور، اوج افسردگی بین 30 تا 40 سالگی بود، اما امروزه افسردگی به طور چشمگیری «جوان تر» شده است و افراد زیر 25 سال اغلب با آن بیمار می شوند.

در میان انواع افسردگی، به اصطلاح افسردگی با "شکست آستنیک جوانی" متمایز می شود، زمانی که این تظاهرات کاهش قدرت فکری و ذهنی است که زمانی که فرد توانایی تفکر را از دست می دهد، آشکار می شود.

این امر به ویژه در بین دانش آموزان قابل توجه است، به خصوص زمانی که فردی با موفقیت در یک مؤسسه تحصیل می کند، یک دوره، یک دوره، یک دوره سوم را گذرانده است، و سپس لحظه ای فرا می رسد که به کتاب نگاه می کند و نمی تواند چیزی بفهمد. مطالب را می خواند، اما نمی تواند به آن تسلط پیدا کند. سعی می کند دوباره آن را بخواند، اما باز هم چیزی نمی فهمد. سپس در مرحله ای تمام کتاب های درسی خود را رها می کند و شروع به راه رفتن می کند.

اقوام نمی توانند بفهمند چه خبر است. سعی می کنند به نوعی روی او تاثیر بگذارند و این حالت دردناک است. در عین حال وجود دارد موارد جالبمثلاً «افسردگي بدون افسردگي»، وقتي خلق و خوي طبيعي است، ولي در عين حال فرد دچار ناتواني حركتي است، نمي تواند كاري بكند، نه قدرت بدني دارد و نه ميل به انجام كاري دارد، توانايي هاي عقلاني اش در جايي از بين رفته است.

آیا افسردگی روزه دار واقعیت دارد؟

اگر یکی از نشانه های افسردگی از دست دادن توانایی بدنی برای کار است، فکر کنید، پس روزه گرفتن برای افراد چقدر بی خطر است. کار ذهنی? آیا مردی که در یک موقعیت رهبری مسئول کار می کند، می تواند با خوردن فرنی یا هویج احساس خوبی داشته باشد؟ یا مثلاً یک زن حسابدار که فقط دوره گزارش دهی را دارد و هیچ کس وظایف خانه را لغو نکرده است؟ چنین شرایطی تا چه حد می تواند باعث استرس شود، ارگانیسم ضعیف شده پس از زمستان را به افسردگی سوق دهد؟

اولاً زمان روزه داری زمان اعتصاب غذا نیست. به هر حال، غذاهای بدون چربی حاوی کافی برای بدن لازم استمواد به عنوان مثال می توان به عده زیادی از مردمی اشاره کرد که به شدت روزه می گرفتند و در عین حال به وظایف خطیر محوله عمل می کردند.

من متروپولیتن جان یاروسلاول و روستوف (وندلند) را به یاد می آورم که البته کل یک اسقف نشین، یک کلان شهر را رهبری می کرد که در طول روزه یک غذای بی نظیر داشت - فرنی سمولینا روی آب سیب زمینی. همه کسانی که این غذای بدون چربی را امتحان کردند، آماده خوردن آن نبودند.

پدرم، پدر گلب، همیشه تا آنجایی که من یادم می‌آید، روزه می‌گرفت و روزه را با کارهای جدی علمی و اداری تلفیق می‌کرد و در یک زمان باید یک و نیم تا دو ساعت رانندگی می‌کرد تا به محل کارش برسد. بار فیزیکی کاملاً جدی وجود داشت ، اما او با آن کنار آمد.

در حال حاضر روزه گرفتن بسیار آسانتر از 30 سال پیش شده است. اکنون می توانید به هر سوپرمارکتی بروید و مجموعه عظیمی از ظروف با علامت " محصول ناب". AT اخیراغذاهای دریایی ظاهر شد که قبلاً نمی دانستیم، تعداد زیادی سبزیجات منجمد و تازه ظاهر شد. پیش از این، در دوران کودکی، به طور نسبی، ما فقط کلم ترش، ترشی، سیب زمینی را در روزه می شناختیم. یعنی تنوع فعلی محصولات نبود.

تکرار می کنم: روزه نه زمان گرسنگی است و نه زمانی که انسان صرفاً رژیم خاصی را دنبال کند. اگر روزه فقط به عنوان رعایت یک رژیم غذایی خاص تلقی شود، پس این روزه نیست، بلکه فقط یک رژیم روزه است، که با این حال، می تواند بسیار مفید باشد.

روزه اهداف دیگری دارد - اهداف معنوی. و احتمالاً در اینجا هر شخص باید با اقرار خود میزان روزه ای را که واقعاً می تواند تحمل کند تعیین کند. افراد ممکن است از نظر روحی ضعیف باشند یا بنا به دلایل و شرایط مختلف شروع به روزه گرفتن بسیار شدید کنند و در پایان روزه تمام بدن و قدرت های روانیو به جای شادی رستاخیز مسیح - خستگی و عصبانیت. احتمالاً در چنین مواردی بهتر است این موضوع را با اعتراف کننده در میان بگذارید و شاید برای تضعیف روزه برکت بگیرید.

اگر در مورد خودمان صحبت کنیم، در مورد افرادی که کار می کنند، در هر صورت، غذای بدون چربی با غذای معمولی تفاوت دارد زیرا بیشتر "کار فشرده" است. به ویژه، با توجه به پخت و پز - نیاز به پخت طولانی تر و بیشتر در مقدار دارد. همه افراد در محل کار بوفه ای ندارند که در آن غذای بدون چربی یا حداقل نزدیک به لاغر ارائه شود. در این صورت انسان باید به نحوی بفهمد که چه روزه ای می تواند تحمل کند و روزه شخصی او شامل چه روزی می شود.

پدرم یک بار مثال زد - دختر روحانیش پیش او آمد (اول دهه نود یا پایان دهه هشتاد بود). او با پدر و مادر کافر زندگی می کرد و روزه گرفتن در خانه برایش بسیار سخت بود و باعث درگیری مداوم با والدینش و تنش در وضعیت خانواده می شد.

واضح است که به دلیل این درگیری ها ، شخصی به تعطیلات روشن عید پاک اصلاً در حال و هوای جشن نبود. و پدر به عنوان اطاعت به او گفت که مطلقاً همه چیزهایی را که والدینش در خانه تهیه می کنند بخورد. فقط نمیتونم تلویزیون ببینم در نتیجه، پس از عید پاک، او گفت که این سخت ترین پست در زندگی او بود.

احتمالاً آن دسته از افرادی که به دلیل شرایطی، روزه را به طور کامل در رابطه با غذا سخت می گیرند - و همه ما - نیاز به تعیین اهداف فردی در طول روزه داریم. همه نقاط ضعف خود را می‌دانند و می‌توانند محدودیت‌های عملی را بر خود تحمیل کنند. این یک روزه واقعی خواهد بود که در درجه اول اهداف معنوی دارد و نه فقط پرهیز از غذا، بلکه یک رژیم غذایی.

من و شما باید همیشه به یاد داشته باشیم که ارتدکس پری شادی زندگی در مسیح است. یک شخص ذاتاً از سه بخش تشکیل شده است: روح، روح و بدن، و ما باید تلاش کنیم تا زندگی ما کامل و هماهنگ باشد، اما در عین حال روح باید غالب باشد. تنها زمانی که زندگی معنوی در شخص غالب باشد، او واقعاً از نظر روانی سالم است.

مصاحبه توسط لیکا سیدلوا (

- «با هم جمع شو، کهنه» یک عبارت رایج و نوعی حمایت بی ادبانه از یک فرد افسرده است. چه احساسی نسبت به این نوع تشویق دارید؟

من مرد جوانی را به خاطر دارم که افسردگی داشت. پدرش تنومند، فعال و اهل زندگی بود فرد موفقو خودش هم لاغر و حساس است. مدت ها به عنوان روانپزشک او را برای افسردگی درمان می کردم. البته من رفتار او را از نظر قصد خودکشی تحلیل کردم. با تمام مسئولیتی که می گویم، چنین فکری نداشت.

شرایط به قدری پیش رفت که به زودی برای تمرین به شهر دیگری رفت تا نزد پدرش که موقعیتی جدی داشت کار کند. اینطور شد که دو ماه در تمرین معطل شد و بدون دارو ماند.

علاوه بر این ، پدرش که می دید پسرش از نظر شخصیت کاملاً متفاوت است ، به معنای واقعی کلمه هر روز سعی می کرد او را آموزش دهد: "چرا منفعل هستید؟ برای چی ناراحتی؟ میشه برات زن پیدا کنیم؟ آرام بمان و ادامه بده مرد باش، ترش نکن.» و حالا پدر به نحوی به خانه برمی گردد و آن پسر وسط اتاق آویزان است. قبلاً به فروشگاه دوید و طبق لیستی که پدرش برایش گذاشته بود برای شام خواربار فروشی خرید ...

شما باید درک کنید که مکالمات سریال "با هم، ژنده پوش" در شرایط سخت می تواند به همین نتیجه برسد.

- افسردگی بالینی وجود دارد، و بسیاری از شرایط دیگر وجود دارد که به آن می گوییم: خستگی، بلوز، مالیخولیا، فرسودگی شغلی. مرز بین کجاست افسردگی واقعیو اغلب به آن چه می گویند؟

- اصطلاح "افسردگی" بسیار رایج شده است، اگرچه مردم همیشه متوجه نمی شوند که واقعاً چه چیزی پشت آن است. در زندگی روزمره، این کلمه حالت غم و اندوه خفیف و مالیخولیا را توصیف می کند.

در اصطلاح پزشکی، افسردگی یک وضعیت کاملاً تعریف شده است. این نه تنها روحیه غمگینی را نشان می دهد. در برخی از انواع افسردگی، خلق و خوی غمگین به هیچ وجه مشاهده نمی شود.

یک سه گانه افسردگی کلاسیک وجود دارد. علاوه بر خلق افسرده، عقب ماندگی حرکتی را نیز شامل می شود، یعنی فقدان قدرت بدنی برای انجام هر کاری. از نظر ظاهری ، حرکات چنین شخصی مهار شده ، کند به نظر می رسد. جزء سوم - ایده پردازی - شامل تغییرات در تفکر است. حرکت فکر مهار می شود، در یک مکالمه برای چنین فردی دشوار است که کلمات را پیدا کند، روی چیزی تمرکز کند و اطلاعات را جذب کند.

در افسردگی، اعتماد به نفس پایین ناکافی، تصور بدبینانه از آینده، اختلال خواب، کاهش اشتها وجود دارد، با این حال، مواقعی وجود دارد که بیمار برای خفه کردن افسردگی زیاد غذا می خورد.

و اگر چه خلق و خوی افسرده است علامت کلاسیک، موارد افسردگی خندان "آشنایی" غیر معمول نیست. چنین فردی با تجارب خود با کنایه برخورد می کند که آن را پنهان می کند، اما در درون شرایط دشواری را تجربه می کند که آن را با کلمات "گربه ها در روح می خراشند" توصیف می کند.

با افسردگی کلاسیک، پدیده آنهدونیا رخ می دهد - از دست دادن توانایی شادی و واکنش عاطفی حتی به رویدادهای مهم زندگی. ماهیت بیماری فقدان اراده و ناتوانی در بسیج است. پدران مقدس خاطرنشان کردند که در این حالات انسان ذائقه خود را برای همه چیز از دست می دهد و توانایی احساس لذت را از دست می دهد.

- یک فرد غیرمتخصص همیشه نمی تواند بفهمد افسردگی کجاست و کجاست حال بدو خستگی؟

- از نظر ظاهری، حالت افسردگی همیشه مشخص نیست. افسردگی هایی وجود دارند که بدون علت خارجی، درون زا رخ می دهند. علت آنها در درون شخص است نه بیرون. برای یک فرد غیرمتخصص غیرممکن است که «افسردگی» را از حالت غمگین جدا کند. یک جوان جدی از یک دانشگاه خوب را تصور کنید که از هیچ چیز شکایت نمی کرد، غمگین یا عقب مانده به نظر نمی رسید، اما ناگهان دست به خودکشی زد. حتی با ارزیابی گذشته نگر آخرین روزهای زندگی او، نمی توان آسیب روانی را یافت: یک آزمایش شکست خورده یا عشق نافرجام.

اما بلافاصله صحبت هایی از این سریال شنیده می شود: "نوجوانان امروز یکسان نیستند، آنها برای هیچ چیز حتی برای زندگی خود ارزش قائل نیستند." من اغلب باید با مردان جوانی سر و کار داشته باشم که در آخرین لحظه موفق می شوند نظر خود را تغییر دهند و به روانپزشک مراجعه کنند. آنها در مورد وضعیت از دست دادن معنای زندگی، بازتاب های ضد حیاتی صحبت می کنند، اگرچه از نظر رسمی و ظاهری همه چیز با آنها خوب است.

عکس: الکساندر واگانوف، photosight.ru

افسردگی شدید ممکن است برای هر کسی اتفاق بیفتد

- اصطلاح "افسردگی" امروزه به طور گسترده ای استفاده می شود، تنها چیزی که می شنوید این است که در مورد افسردگی - مردم معمولاً به چه معنا هستند؟

- در محیط خودم این را نمی گویم، اما بدیهی است که در محافل خاصی این اصطلاح رایج است و گاهی اوقات واقعاً شبیه عشوه گری ظاهری است. با این حال، این بدان معنا نیست که چیزی پشت این کلمات وجود ندارد.

من رد نمی کنم که اغلب افراد سعی می کنند مشکلات روانی خود را با کلمه "افسردگی" بپوشانند. مثلاً انسان هدف مشخصی در زندگی ندارد، آگاهی ندارد که چرا زندگی می کند، چرا کار می کند، چرا به خانواده نیاز دارد. این مکث، میل به یافتن معنا و پر کردن زندگی با آن، واقعاً با عبارت «من افسردگی دارم» پوشیده شده است. برخی از "افسردگی" برای سرپوش گذاشتن بر عدم تمایل و عدم تمایل خود به جدی گرفتن زندگی استفاده می کنند و درک می کنند که این یک هدیه از جانب خداوند است.

یک واقعیت تغییر فصلی در خلق و خوی وجود دارد. بسیاری از مردم در هوای پاییز و در زمستان، زمانی که مدت زمان کوتاه است ساعات روشنایی روز، سخت است که آن را درک کنید ویژگی های فیزیولوژیکی. در یکی از شهرهای شمالی سوئد ضرب المثلی وجود دارد که شاید اصلاً متوجه آن نشویم: "در زمستان طناب را به سوئدی نشان نده." نه تنها در اسکاندیناوی و در شمال روسیه، غیبت طولانی مدت خورشید برای مردم سخت است. اما در کشورهای جنوبی، افسردگی نادر است، اغلب حالت های افسردگی مخالف وجود دارد - هیجان شیدایی.

با مردی برخوردم که از یکی از شهرهای شمالی به ایتالیا رفت، در شرایط سختی در آنجا زندگی کرد، اما هرگز حاضر نشد به خانه بازگردد، جایی که کار، آپارتمان، دوستان وجود داشت. او در پاسخ به سوال منطقی من که اینجا چه کار می‌کنید، همه چیز دارید، پاسخ داد: همه چیز آنجاست، اما آفتاب کافی نیست.

- عقیده ای وجود دارد که بازنده ها، افراد ضعیف، افراد نابسامان درونی از افسردگی رنج می برند. افراد موفق، هدفمند و منظم نمی توانند افسردگی داشته باشند. درست است؟

- نه اینطور نیست. هم افراد موفق و هم کسانی که در زندگی منظم هستند و هم افراد فعال افسردگی را تجربه می کنند. بیشتر می گویم، در چنین افرادی، افسردگی به شدت بروز می کند اشکال شدید. از این گذشته ، برای آنها این حالت غیرقابل درک است. فردی که سال ها فعال بوده و گروه های بزرگ را رهبری می کند، ناگهان دچار مالیخولیا، افسردگی می شود، خود را در حالت درماندگی می بیند. او نمی تواند خودش را بشناسد، نمی تواند کنترل خود را به دست بگیرد، قدرت بدنی و تمایلی ندارد که کاری را که قبلاً در زندگی اش بهتر از دیگران انجام می داد، مثلاً برای رسیدن به موفقیت انجام دهد.

در میان افراد مشهور مناطق مختلففرهنگ و علم، افراد زیادی از افسردگی کلاسیک رنج می بردند. اینها جک لندن، مارک تواین، ون گوگ، وروبل، شوستاکوویچ، موتزارت هستند. می توان بسیاری از افراد برجسته را به یاد آورد که زندگی آنها متمایز بود حالت های افسردگیکه در موارد متعدد برای آنها اتفاق افتاده است.

چنین چیزی وجود دارد - روان پریشی (اختلال شخصیت) - یک ویژگی شخصیتی که شخص از آن خود و / یا اطرافیانش رنج می برد.

یکی از انواع روان‌پریشی، نوع مشروطه- افسردگی است. این اصطلاح بدبینان متولد شده را توصیف می کند. افرادی که از زندگی عبور می کنند و همه چیز را با رنگ های تیره درک می کنند. آنها مسیحیت را نه به عنوان یک پری شادی از زندگی در خدا، بلکه به عنوان یک دین افسرده درک می کنند. وحشتناک این است که آنها اغلب سعی می کنند دیدگاه مشابهی از مسیحیت را در دیگران القا کنند. به عبارت دیگر، آنها در حالت فرورفتگی دائمی هستند.

در کنار آنها، مخالف کامل آنها وجود دارد - افراد بسیار خوش بین، که زندگی آنها یک نقطه روشن مداوم است. اما هم اولی و هم دومی می توانند افسردگی شدید داشته باشند، همانطور که می تواند در مورد افراد "بازنده" و موفق باشد.

بیماری یا گناه

- مترادف افسردگی به ویژه در بین مؤمنان، یأس، غم و اندوه است که از آنها به حالات گناه تعبیر می شود.

غم و اندوه یک وضعیت طبیعی انسان است. در یک موقعیت روانی جدی رخ می دهد. مسیح را به یاد بیاورید که وقتی فهمید ایلعازار مرده است غمگین و اندوهگین شد. غم به خودی خود گناه نیست.

به طور کلی، اگر شما با دقت به نوشته های پدران مقدس نگاه کنید، معلوم می شود که آنها سه گانه افسردگی کلاسیک را با بهترین تفاوت های ظریف توصیف می کنند. به ویژه در مورد حالت غم و دلسردی، از وضعیت سنگینی جسمی و روحی، از فقدان اراده، محدودیت می نویسند. برای مثال آتاناسیوس کبیر، ناامیدی را حالت تشدید جسم و روح نامید.

اما این حالت زمانی تبدیل به یک بیماری می شود که فردی که در خلق و خوی افسرده گیر می کند، امید خود را به رحمت خدا از دست می دهد و دیگر متوجه نمی شود آنچه برای او فرستاده می شود می تواند معنایی درونی داشته باشد.

- آیا زاهدان تقوا دچار افسردگی شدند یا کتب دعا از این دردسر گذشتند؟

- اگر زندگی مرتاضان روسی قرن گذشته را به عنوان مثال زندگی تیخون زادونسکی، ایگناتی بریانچانینوف در نظر بگیریم، با مطالعه دقیق متقاعد خواهیم شد که آنها به وضوح حالتی را تجربه کرده اند که می تواند به عنوان افسردگی بالینی تفسیر شود.

سیلوان آتوس نیز همین شرایط سخت را داشت. او آنها را به عنوان احساس رها شدن توسط خدا توصیف کرد.

افسردگی حتی برای افراد بسیار با تقوا هم اتفاق می افتد. من باید با مردی که در تاریخ کلیسای ارتدکس روسیه ثبت شده بود به عنوان یک مرد عادل رفتار می کردم.

وقتی از افسردگی کلاسیک صحبت می کنیم، در مورد یک وضعیت کاملاً بیولوژیکی صحبت می کنیم که می تواند هر کسی را تحت تأثیر قرار دهد. چیز دیگر این است که فردی که مستعد یک زندگی روحانی جدی است، که وضعیت خود را به عنوان صلیب فرستاده شده درک می کند، واقعاً به تغییر شکل یا به قول مؤمنان به تقدس می رسد.

– یعنی افسردگی می تواند رشد معنوی فرد را تحت تاثیر قرار دهد؟

- در حالت افسردگی فرعی، یعنی در فرم خفیف، شخص واقعاً عمیق تر می شود. برای مثال، او می‌داند که بسیاری از کارهایی که هر روز انجام می‌دهد، در مجموع در درجه دوم اهمیت قرار دارند. او شروع به فکر کردن در مورد معنای زندگی، در مورد رابطه خود با خدا می کند. در عین حال، چنین فردی آسیب پذیرتر است، نسبت به بی عدالتی و گناهکاری خود حساس تر است.

اما اگر در مورد انواع شدید افسردگی صحبت کنیم، اغلب احساس می‌شود که در ته پرتگاه قرار گرفته‌ایم و کاملاً احساس می‌کنیم که خدا او را رها کرده است. در اینجا نمی توان از تأثیر مثبت بر رشد معنوی صحبت کرد.

در روانپزشکی، مفهوم "بیهوشی احساسات" وجود دارد - این از دست دادن کامل احساسات است، از جمله در کارهای معنوی و دعا. در این حالت، شخص حتی از شرکت در عبادات، نه احساس شادی می کند و نه فیض.

- معلوم می شود که افراد بی ایمان افسردگی را حتی سخت تر تحمل می کنند؟

- بی شک. فردی با جهان بینی مسیحی زندگی را نوعی مدرسه می داند. ما زندگی را پشت سر می گذاریم و خداوند برای بلوغ معنوی ما آزمایشاتی را برای ما می فرستد. من موارد زیادی را دیده ام که در این حالت مردم به کلیسا می آمدند و به خدا روی می آوردند.

حتی بیشتر اوقات با افرادی ملاقات می‌کردم که افسردگی را مشیت خداوند می‌دانستند، به‌عنوان شرایطی که برایشان مهم بود که از آن عبور کنند. یکی از بیمارانم گفت: مسیح تحمل کرد و ما باید تحمل کنیم. برای مردم عادی، این کلمات وحشیانه به نظر می رسد. اما یادم می آید که آن بیمار چگونه آنها را گفت. او این را از صمیم قلب گفت، نه برای یک کلمه قرمز، با تواضع و درک واضح که این برای او معنای عمیق درونی بیماری است.

سخت ترین کار برای یک فرد افسرده این است که بفهمد زندگی معنا دارد. ما خودمان به این دنیا نیامده ایم، این ما نیست که تصمیم بگیریم چه زمانی آن را ترک کنیم. برای کافران، این فکر دشوار است: "چرا در حالی که همه چیز ناامید کننده است، رنج را تحمل کنید؟" درک کنید، آدم افسرده کسی است که عینک سیاه زده است. گذشته مجموعه ای از اشتباهات و سقوط هاست، حال نفوذ ناپذیر است، هیچ چیز جلودار او نیست و نمی درخشد.

درک این نکته مهم است که افسردگی درمان می شود

- آمار چیست؟ افسردگی بالینی در مقایسه با سایر شرایطی که ما آن را به آن می نامیم چقدر شایع است؟

من فقط اعداد عمومی را می دانم. در جهان، بیش از 350 میلیون نفر از افسردگی بالینی رنج می برند، در روسیه - حدود هشت میلیون نفر. در مناطق شمالی، از نظر درصد، این تعداد بیشتر است، در جنوب - کمتر. اما اینکه بگویم چند درصد از کسانی که خود را «افسرده» به معنای وسیع کلمه می دانند و در حالت غم و اندوه هستند، آماده نیستم.

مشکل این است که حتی با افسردگی کلاسیک، مردم عجله ای برای مراجعه به پزشک ندارند.

در کل جامعه روسیه، هیچ درکی از افسردگی چیست، یا مقیاس آن چیست و مهمتر از همه، خطر آن چیست. "خودت را جمع کن، کهنه" - این بیان ماست.

دوباره مثال کتاب درسی را می زنم از جوانی که دست و پایش سالم است، آپارتمان جداگانه دارد و کار می کند و ناگهان روی مبل دراز می کشد و کاری از دستش بر نمی آید. به نظر می رسد، خوب، مضحک است که اینطور دروغ بگویی: "بیا، برخیز، برو سر کار." علاوه بر عبارت هک شده «با هم جمع شو، ژنده»، به این گونه جوانان داستان هایی نیز درباره پدربزرگ ها و مادربزرگ های سختی که حتی در جنگ راهی برای بسیج پیدا کردند، گفته می شود.

البته همه اینها درست است، اما بیشتر اوقات منجر به سرزنش خود، تصمیم به سربار نبودن خانواده و قصد خودکشی می شود. یک فرد افسرده نباید تحت فشار قرار گیرد یا بی ادبانه تحریک شود. این یکی مثل اغوا کردن یک فرد فلج است اندام تحتانیبلند شو و راه برو افسوس، این هنوز برای همه آشکار نیست.

خطر اصلی افسردگی این است که منجر به خودکشی می شود. بنابراین، در تعدادی از کشورها برنامه های پزشکی برای پیشگیری از خودکشی و تشخیص شرایط افسردگی در نزدیکان، در میان کارکنان در محل کار وجود دارد. به عنوان مثال، در ژاپن، بروشورهای محبوبی وجود دارد که همه چیز را از A تا Z توضیح می دهد: چه نوع بیماری، چه علائمی دارد، چه چیزی برای یک فرد خطرناک است، اگر به چنین وضعیتی در دیگری مشکوک شد چگونه رفتار کنیم.

- مشکل از نظر عینی وجود دارد، این قابل درک است. روند چیست؟

بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، بروز افسردگی در حال افزایش است. عقیده ای وجود دارد که در قرن بیست و یکم یک بیماری همه گیر افسردگی وجود خواهد داشت. رشد سریعی که ما شاهد آن هستیم تا حدی به دلیل تشخیص بهتر است. جامعه علمی به طور فعال درگیر موضوع افسردگی است. به لطف آموزش، حتی در سطح روزمره، حالت های افسردگی بیشتر مورد توجه قرار می گیرد. با این مشکل، بیماران شروع به مراجعه بیشتر به پزشکان کردند.

عوامل دیگری نیز وجود دارد. به عنوان مثال، افزایش تعداد افسردگی ها ارتباط مستقیمی با افزایش امید به زندگی در سراسر جهان دارد. واقعیت این است که افسردگی به دلایل بیولوژیکی مانند بازسازی مغز، همراه پیری انسان است. همچنین، افسردگی با بیماری های جسمی شدید همراه است: اشکال انکولوژیکی، جدی بیماری عروق کرونرقلبها. در چنین افرادی افسردگی در 30-50 درصد موارد تشخیص داده می شود.

کارشناسان سازمان بهداشت جهانی یکی از دلایل شیوع افسردگی را از دست دادن ارزش های سنتی خانوادگی و مذهبی می دانند. قبلاً شخصی با پدر و مادر، پدربزرگ و مادربزرگ، یعنی یک خانواده پرجمعیت در خانه خود زندگی می کرد. یک نفر ده ها سال در یک مکان زندگی کرد و به وضوح فهمید که یک روز بزرگ می شود، بالغ می شود، سپس پیر می شود و در خانواده ای بزرگ زندگی می کند که نسل جوان از او مراقبت می کنند. اکنون بسیاری از مردم در آپارتمان های مجزا و راحت زندگی می کنند و در مرحله خاصی از زندگی با وجود ثروت مادی و وجود فرزندان و نوه هایی که به دلیل ریتم مدرن زندگی، زمانی برای مراقبت از آنها ندارند، خود را تنها می بینند. آنها نفاق یک پدیده زمان ماست و مسلماً عامل افسردگی است.

سرانجام، ارزش‌های مذهبی سنتی از بین رفت. فطرت انسان این است که به معنای زندگی فکر کند. اما اگر در بزرگسالیهیچ ایمان مذهبی وجود ندارد که به بسیاری از مردم معنای زندگی بدهد، آنگاه برای یک فرد بسیار دشوار می شود. حتی تعدادی از مطالعات انجام شده توسط متخصصان داخلی وجود دارد که نشان می دهد در دوران سالمندی، در شرایط فقدان شدید، فقدان ارزش های مذهبی یک عامل پیش بینی کننده بسیار نامطلوب است.

به عبارت دیگر، افسردگی یک بیماری مد روز نیست، یک مشکل جدی در حال حاضر است.

متأسفانه، تا به امروز یکی از افسانه های روانپزشکی وجود دارد، آنها می گویند، با افتادن به دست روانپزشک، یک فرد ناگزیر "زامبی" می شود، "به سبزیجات تبدیل می شود". در ضمن علم خیلی وقت پیش پیشرفت کرده. امروزه زرادخانه بزرگی از داروها و داروهای ضدافسردگی با مکانیسم های اثر متفاوت و تحمل متفاوت، با حداقل عوارض جانبی و بهره وری درمانی بالا، با قابلیت استفاده از داروها به صورت سرپایی در اختیار داریم.

درک این نکته مهم است که افسردگی درمان می شود و پس از درمان بهبود قابل توجهی در وضعیت وجود دارد. نادیده گرفتن این امر غیرقابل قبول و احمقانه است.

کلیسا همیشه بر خدمت پزشکی تاکید داشته است. در میان رسولان بود دکتر حرفه ای- لوقا رسول. خداوند در کتاب حکمت عیسی بن سیراخ می‌فرماید: «پزشک را برحسب نیاز او را محترم بشمار. زیرا خداوند او را آفرید، و شفا از آن حضرت عالی است... و جای پزشک را بدهید، زیرا خداوند او را نیز آفرید و از شما دور نگردد، زیرا به او نیاز است.» (Sir.38: 1- 2، 12). ما همیشه باید دکتر را با حروف بزرگ خطاب کنیم، اما حق نداریم از پروردگار بخواهیم که مدام معجزه کند. بله، مسیح به فلج گفت: برخیز و راه برو. اما این یک مورد خاص است.

من متقاعد شده‌ام که باید نزد پزشکان برویم (با یک نامه کوچک)، تا خداوند از طریق پزشکی و این پزشکان به ما کمک کند.

به عنوان نسخه خطی

کالدا

واسیلی گلبوویچ

جوان

جزئی درون زا

روان پریشی

(آسیب شناسی روانی، بیماری زا و پیش آگهی

جنبه های حمله اول)

14.01.06 - روانپزشکی

A b u r e f e r a t

پایان نامه برای مدرک

دکترای علوم پزشکی

مسکو - 2010

کار انجام شده است

در موسسه آکادمی علوم پزشکی روسیه

مرکز علمی سلامت روان آکادمی علوم پزشکی روسیه

^ مخالفان رسمی

عضو مسئول آکادمی علوم پزشکی روسیه،

دکترای علوم پزشکی،

پروفسور ژاریکوف نیکولای میخایلوویچ

دکترای علوم پزشکی،

پروفسور کوراشوف آندری سرگیویچ

دکتر علوم پزشکی سیماشکووا ناتالیا والنتینوونا

^ رهبری سازمان

FGU "مؤسسه تحقیقات روانپزشکی مسکو Roszdrav"

دفاع در تاریخ __ ______________ 2010 ساعت 12 ظهر انجام خواهد شد

در جلسه شورای پایان نامه D 001.028.01

در موسسه آکادمی علوم پزشکی روسیه

مرکز علمی سلامت روان آکادمی علوم پزشکی روسیه

آدرس: 115522، مسکو، بزرگراه کاشیرسکو، 34

پایان نامه در کتابخانه موجود است

مرکز علمی سلامت روان آکادمی علوم پزشکی روسیه

دبیر علمی

شورای پایان نامه،

کاندیدای علوم پزشکی نیکیفورووا ایرینا یوریونا

^ شرح کلی کار

ارتباط تحقیق ارتباط مطالعه روان‌پریشی‌های حمله‌ای درون‌زا، که یکی از مکان‌های اصلی در روان‌پزشکی بالینی را اشغال می‌کنند، با اهمیت اجتماعی و شیوع بالای آنها تعیین می‌شود. جهت اصلی مرحله فعلی توسعه علم پزشکی، مطالعه پایه های اتیوپاتوژنتیک بیماری ها با دخالت آخرین پاراکلینیکال است. مواد و روش ها. این رویکرد در روانپزشکی نیز بسیار امیدوارکننده است. همانطور که توسط بسیاری از محققان برجسته در مورد اشاره شده است مراحل مختلفعلم روانپزشکی [Snezhnevsky A.V.، 1972; Vartanyan M.E., 1999; Tiganov A.S.، 2002]، ایجاد همبستگی های بالینی و پاتوژنتیک تنها در صورتی امکان پذیر است که داده های بالینی، آسیب شناسی روانی و بالینی و پویا قابل اعتماد در مورد الگوهای تظاهرات و سیر روان پریشی های درون زا، از مراحل اولیه بیماری، وجود داشته باشد. مطالعه هدفمند اولین تشنج روانپزشکی که در مرحله کنونی رشد روانپزشکی به طور فزاینده ای توجه بسیاری از محققین را به خود جلب کرده است، از اهمیت ویژه ای در این زمینه برخوردار است [Gurovich I.Ya, et al., 2003; Movina L.G., 2005; Bessonova A.A.، 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J.، 2005; فریدمن آر و همکاران، 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; پانتلیسا سی و همکاران، 2009]. این جهت از یک سو مبتنی بر امکان مطالعه بالینی و بیولوژیکی بیماران در مراحل اولیه بیماری و از سوی دیگر، مفهوم نقش تعیین کننده کافی است. ارزیابی تشخیصیو بر این اساس، انتخاب درمان و روش برای اجرای آن در مرحله اولین تظاهرات بیماری برای سیر بعدی و پیامد آن [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S.، 2007; Wyatt R. et al., 1997; جپسن پی. و همکاران، 2008; میهالوپولوس سی و همکاران، 2009].

مطالعه بیماری های درون زا با در نظر گرفتن عامل سن از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در میان مراحل موسوم به بحران، که تا حد زیادی ویژگی های آسیب شناختی روانی و پویایی روان پریشی های درون زا را تعیین می کند، نوجوانی جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص می دهد. در این دوره، مجموعه ای کامل از فرآیندهای روان زیستی به سرعت در حال جریان، شکل گیری عملکردهای شناختی، شکل گیری شخصیت، انتخاب یک حرفه آینده و تغییر در کلیشه زندگی وجود دارد. در عین حال، در نوجوانی، به دلیل ناقص بودن بلوغ بیولوژیکی و روانی، مغز انعطاف پذیری نسبتاً بالایی را حفظ می کند که این امر استعداد آن را افزایش می دهد. تاثیرات خارجیو به طور خاص به درمان کافی.

بر اساس داده های اپیدمیولوژیک، اوج تظاهرات روان پریشی درون زا در نوجوانی است [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; دیویدسون ام و همکاران، 2005; لورونن ای.، 2007]. و در این دوره سنیفراوانی تظاهرات روان پریشی به ویژه در مردان زیاد است، آنها نیز پیامد بدتری از دوره بیماری های طیف اسکیزوفرنی دارند.

توصیف شده توسط تعدادی از محققین [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S.، 1973; گلر بی و همکاران، 1995; McClellan J., Wery J., 2000] ایزومورفیسم بالینی مشخصه روان پریشی های درون زا در نوجوانی، و همچنین در مرحله حاضر ذکر شده است [Dvirsky A.E.، 2002، 2004؛ ویلیانوف V.B.، Tsygankov B.D.، 2005; Tiganov A.S.، 2009] پاتومورفوز عمومی و درمانی بیماری های روانی با تغییر قابل توجه تصویر بالینی و الگوهای آنها البته به طور قابل توجهی ارزیابی تشخیصی و پیش آگهی افتراقی آنها را پیچیده می کند.

مشکل شکل‌های حمله‌ای روان‌پریشی‌های درون‌زا، که در نوجوانی تظاهر می‌کنند، در تعدادی از مطالعات بر روی درمانگاه اسکیزوفرنی و روان‌پریشی اسکیزوافکتیو منعکس شد، [Kurashov AS، 1973; Mikhailova V.A.، 1978; گوتین V.N.، 1994; Barkhatova A.N.، 2005; Kuzyakova A.A.، 2007; Omelchenko M.A.، 2009; کوهن دی و همکاران، 1999; Jarbin H. و همکاران، 2003]. با این حال، ویژگی های آسیب شناختی روانی اولین تشنج، به دلیل تأثیر بیماری زایی و پاتوپلاستیک نوجوانی، به اندازه کافی مطالعه نشده است، معیارهایی ایجاد نشده است. تشخیص زودهنگامو پیش آگهی سایکوز حمله ای درون زا نوجوانان، نه تنها با در نظر گرفتن پارامترهای بالینی و آسیب شناسی روانی، بلکه همچنین پارامترهای بالینی و بیماری زایی . مطالعات انجام شده، مطالعه را در ساختار اولین حمله اختلالات شناختی که در حال حاضر همراه با اختلالات مثبت و منفی به عنوان یکی از تظاهرات اصلی بیماری های فرآیند اسکیزوفرنی در نظر گرفته شده اند، منعکس نمی کند [Magomedova M.V. ، 2003; Sidorova M.A.، Korsakova N.K.، 2004; Fitzgerald D. et al., 2004; Milev P. و همکاران، 2005; Keefe R.، 2008]. همچنین مسائل مربوط به مشارکت پاتوژنتیک تعدادی از عوامل بیولوژیکی در شکل گیری تصویر حمله اول ناشناخته باقی مانده است. بنابراین، به گفته تعدادی از محققان، بر اساس مفهوم وحدت عملکردی سیستم عصبی و ایمنی [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A.، 2005; Hosoi T. و همکاران، 2002; Zhang X. و همکاران، 2005]، تجزیه و تحلیل ایمنی ذاتی و اکتسابی در اولین تظاهرات بیماری و همچنین مطالعه تأثیر آن از اهمیت ویژه ای برخوردار است. عوامل ایمنیبر اثربخشی درمان ضد روان پریشی [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. et al. 2002; درزیزگا ال و همکاران، 2006].

مطالعه بیماران نوجوان مبتلا به اولین حمله روان پریشی درون زا بهینه ترین مدل برای مطالعه پایه های پاتوژنتیک اساسی بیماری های درون زا است، زیرا به شما امکان می دهد ویژگی های عملکرد را تعیین کنید. ساختارهای مختلفمغز در زمان تظاهر بیماری، هنوز فراتر از تأثیر درمان ضد روان پریشی بر آنها است.

بنابراین، همه موارد فوق، ارتباط یک رویکرد چند رشته ای خاص را برای مطالعه اولین حملات روان پریشی درون زا نوجوانان تعیین کرد.

هدف و اهداف اصلی مطالعه هدف از این کار اثبات تعریف است تأثیر عامل سن بر پارامترهای بالینی و آسیب‌شناسی روانی اولین تشنج روان پریشی حمله ای درون زا نوجوانان (SEPP)،با ایجاد الگوهای بالینی و پاتوژنتیک مشخصه آنها، معیارهای ارزیابی افتراقی تشخیصی و پیش آگهی.

وظایف زیر برای حل تعیین شد:

1. 
   بررسی ویژگی‌های تظاهرات بالینی و آسیب‌شناسی روانی اولین حملات JEPP با شناسایی گونه‌های اصلی آنها و تعیین نقش عامل سن در شکل‌گیری تصویر بالینی آنها.
2. 
   مطالعه اختلالات شناختی که در ساختار اولین حمله در بیماران رخ می دهد، هم در مرحله تظاهر آن و هم در مرحله شکل گیری اولین بهبودی، با در نظر گرفتن تفاوت در الگوهای آسیب شناختی روانی آن.
3. 
   تعیین تعدادی از شاخص های ایمنی ذاتی و اکتسابی در طول تظاهرات اولین حمله و در مرحله بهبودی و همچنین مطالعه تأثیر آنها بر اثربخشی درمان ضد روان پریشی.
4. 
   تجزیه و تحلیل شرایط برای شکل گیری تصاویر حمله اول و تعیین الگوهای اصلی دوره بعدی و نتیجه JEPP.
5. 
   شناسایی پارامترهای بالینی-روانی-آسیب شناختی و بالینی-پاتوژنتیک حمله اول، برای ارزیابی پیش آگهی روان پریشی های درون زا نوجوانان به طور کلی.
6. 
   انجام تجزیه و تحلیل مقایسه ای بالینی و nosological UEPP با انتخاب معیارها برای تمایز nosological آنها.
7. 
   بررسی پاتومورفوز سیر و پیامد روان پریشی حمله ای درون زا نوجوانان در شرایط مدرن.

مواد و روش تحقیق این کار در گروه بررسی اختلالات روانی دوران نوجوانی (به سرپرستی پروفسور M.Ya. .S. Tiganov) انجام شد.

نمونه مورد مطالعه شامل 575 بیمار مرد بستری در بیمارستان با اولین حمله روان پریشی پاروکسیسمال درون زا نوجوانان (JEPP) در کلینیک مرکز ملی مراقبت های بهداشتی آکادمی علوم پزشکی روسیه (VNTSPZ آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی) بود. از این تعداد، گروه بالینی شامل 297 بیمار بود که برای اولین بار از سال 1996 تا 2005 بستری و معاینه شدند، گروه پیگیری - 278 بیمار که برای اولین بار در دوره 1984 تا 1995 در بیمارستان بستری شدند. با اولین حمله، که ویژگی های بالینی آن به صورت گذشته نگر بر اساس مطالعه تاریخچه مورد ارزیابی شد. بیماران این گروه متعاقباً با روش پیگیری بالینی معاینه شدند.

نمونه بیماران برای مطالعه مطابق با معیارهای ورود به مطالعه تشکیل شد: شروع بیماری در سنین نوجوانی. تجلی روان پریشی درون زا(اسکیزوفرنی یا روان پریشی اسکیزوافکتیو) در نوجوانی (16-25 سال)؛ وجود اختلالات روانپریشی ناسازگار با عاطفه در اولین حمله؛ مدت زمان مشاهده بیماران (برای گروه پیگیری) حداقل 10 سال است. معیارهای خروج عبارت بودند از: وجود علائم یک دوره مداوم بیماری. وجود همزمان آسیب شناسی روانی(ذهنی و اختلالات رفتاریبه دلیل استفاده از مواد روانگردان، اعتیاد به الکل، عقب ماندگی ذهنی، و همچنین آسیب شناسی جسمی یا عصبی (بیماری های جسمی مزمن، صرع، آسیب شدید مغزی تروماتیک و غیره)، که مطالعه را پیچیده می کند.

برای حل وظایف تعیین شده در مطالعه، بالینی - آسیب شناسی روانی، بالینی - کاتامنستیک، روانسنجی روش ها، و همچنین با همکاری بخش ها و آزمایشگاه های مربوطه NTsPZ RAMS - عصب روانشناختی، روانشناسی تجربی، نوروفیزیولوژیک، بالینی و ایمونولوژیک. پردازش و شمارش آماری با استفاده از بسته نرم افزاری Statistica 6.0 انجام شد.

تازگی علمی تحقیق جدید توسعه یافته و اثبات شده است جهت علمیدر مطالعه بالینی و آسیب شناسی روانی سایکوزهای حمله ای درون زا نوجوانان، که در آن اهمیت تعیین کننده ای به تأثیر بیماری زایی و پاتوپلاستیک مرحله رشد روانی مرتبط با سن جوانی و بالینی و آسیب شناسی روانی و روانی و آسیب شناختی مربوط می شود. ارزش پیش بینیویژگی های اولین حمله برای پویایی بیماری به عنوان یک کل. برای اولین بار، مشکل تأثیر عامل سن بر شکل گیری تظاهرات بالینی و آسیب شناختی، پویایی و همچنین پیش آگهی اولین حملات روان پریشی درون زا حل شد. رابطه و ویژگی نشانگرهای بیولوژیکی وضعیت بالینی و روانی بیماران با اولین تظاهرات روان پریشی درون زا در نوجوانی که به نوبه خود می تواند به عنوان پارامترهای خاص سنی پاتوژنز در نظر گرفته شود که پیش آگهی و حساسیت فردی پاسخ دارویی به دارو را تعیین می کند. درمان ایجاد شده است. ویژگی اختلالات شناختی در بیماران مبتلا به اولین تشنج در نوجوانی آشکار شد که منعکس کننده تأثیر آن بر ویژگی های فعالیت شناختی و ویژگی های فردی. برای اولین بار، رابطه ای بین تفاوت در توپوگرافی ناهنجاری های ساختاری و عملکردی مغز، که باعث تفاوت در پیکربندی اختلال شناختی می شود، با ویژگی های بالینی و آسیب شناسی روانی اولین تشنج برقرار شده است. بر اساس مقایسه داده‌های مطالعات بالینی - آسیب‌شناسی روانی و بالینی - کاتامنستیک بیماران و با در نظر گرفتن پارامترهای بالینی و پاتوژنتیکی، ناهمگونی nosological روان‌پریشی‌های درون‌زا نوجوانان مشخص شد.

اهمیت عملی کار داده‌های به‌دست‌آمده در طول مطالعه، راه‌حلی برای مشکلات مرتبط با تشخیص به موقع و تعیین پیش‌آگهی فردی برای سایکوز حمله‌ای درون‌زای نوجوانان، که به‌ویژه در این دوره سنی اهمیت دارد، ارائه می‌کند: در این مرحله، روان‌شناختی و فیزیولوژیکی قابل‌توجهی است. همچنین تغییر اجتماعیدر زندگی فرد الگوهای تظاهرات بالینی و سیر روان پریشی های درون زا که در نوجوانی آشکار می شوند، ویژگی های اختلالات شناختی و پارامترهای ایمنی در بیماران مبتلا به اولین حمله، که در طول مطالعه ایجاد شده است، به حل بهینه مسائل مربوط به تشخیص و پیش آگهی کمک می کند. از بیماری، و همچنین انتخاب مناسب تاکتیک های درمانیمدیریت این بیماران و اثبات اندیکاسیون های دارویی پیشگیرانه از جمله مدت زمان آن و راه های بهینه سازی اقدامات توانبخشی اجتماعی. داده های به دست آمده در مطالعه الگوهای دوره و نتیجه JEPP در کار عملی داروخانه های روان شناسی در مسکو شماره 10 و شماره 18، شهر مسکو کاربرد پیدا کرده است. مرکز پزشکیبرای جوانان، پزشکی و آموزشی مرکز توانبخشیدر PB شماره 15 و همچنین سمینار " جنبه های مدرنبالینی، متخصص و مشکلات اجتماعیروانپزشکی نوجوانان و جوانان. نتایج مطالعه می تواند در فرآیند سخنرانی و فعالیت های آموزشی گروه های روانپزشکی دانشگاه های علوم پزشکی و سیستم آموزش تحصیلات تکمیلی مورد استفاده قرار گیرد.

مقررات اساسی برای دفاع

1. 
   اولین حملات سایکوزهای حمله ای درون زا که در نوجوانی ظاهر می شوند با ویژگی های آسیب شناختی روانی و روانی متمایز به دلیل تأثیر پاتوپلاستیک و بیماری زایی مرحله بلوغ بلوغ مشخص می شوند که باید هنگام حل تشخیص افتراقی و پیش آگهی و همچنین درمانی در نظر گرفته شود. و وظایف توانبخشی اجتماعی
2. 
   تظاهر روان پریشی های درون زا در نوجوانی با اختلالات شناختی شدید همراه است که بسته به تصویر آسیب شناختی روانی حمله اول دارای پیکربندی ها و پویایی های متفاوتی است که نشان می دهد این بیماران در توپوگرافی اختلالات ساختاری و عملکردی مغز خود تفاوت هایی دارند.
3. 
   تظاهر سایکوز حمله ای درون زا در نوجوانی با تغییراتی در پارامترهای ایمنی ذاتی و اکتسابی همراه است که با اثربخشی درمان ضد روان پریشی ارتباط دارد، اما بسته به ساختار آسیب شناختی روانی حمله تفاوت قابل توجهی ندارد.
4. 
   سیر سایکوزهای حمله ای درون زا نوجوانان با تمایل شدید به ایجاد حملات مکرر مشخص می شود و در عین حال ویژگی های روانی حمله اول را در ساختار سندرمی خود حفظ می کند، در حالی که دوره شکل گیری شدیدترین حمله در اینجا در ده سال اول رخ می دهد. کاتامنزیس
5. 
   پیش آگهی دوره بعدی و نتیجه سایکوز حمله ای درون زا نوجوانان در بیماران مبتلا به اولین حمله باید بر اساس مجموع پارامترهای پاتوژنتیک بالینی، آسیب شناسی روانی و بالینی باشد که آنها را مشخص می کند.
6. 
   با توجه به وابستگی nosological، روان پریشی حمله ای درون زا نوجوان به نظر می رسد برای ارزیابی در چارچوب اسکیزوفرنی، و کمتر در چارچوب روانپریشی اسکیزوافکتیو، کافی باشد.
7. 
   در مرحله حاضر، در مقایسه با دوره های زمانی قبلی، روان پریشی های درون زا نوجوانان سیر مطلوب تری دارد.

انتشارات و تایید کار نتایج اصلی این مطالعه در 38 نشریه علمی ارائه شده است که فهرستی از آنها در انتهای چکیده آورده شده است. داده های تعمیم یافته کار پایان نامه در کنفرانس بین بخشی NTsPZ RAMS در 18 ژوئن 2009 گزارش شد. مفاد اصلی پایان نامه ارائه شده است کنفرانس بین المللی WPA "تشخیص در روانپزشکی: ادغام علوم" (وین 2003). کنفرانس علمی و عملی بین منطقه ای " مسائل معاصرکلینیک ها و درمان روان پریشی های درون زا» (ایرکوتسک، 2005). سومین کنگره بین المللی "نسل جوان قرن بیست و یکم. مشکلات واقعیسلامت روانی-اجتماعی» (کازان، 2006)، در کنفرانس « ویژگی های مدرنتشخیص و درمان بیماری های روانی (مسکو، 2007)، در کنفرانس سراسر روسیه "اجرای زیربرنامه "اختلالات روانی" برنامه هدف فدرال "پیشگیری و کنترل بیماری های مهم اجتماعی (2007-2011)" (مسکو، 2008). ، در سومین کنفرانس بین المللی علوم شناختی (مسکو، 2008)، در دومین کنفرانس سراسر روسیه با مشارکت بین المللی "مشکلات مدرن روانپزشکی بیولوژیکی و نارکولوژی" (تامسک، 2008)، در دومین کنفرانس اروپایی در مورد مطالعه اسکیزوفرنی: از تحقیق تا عمل (برلین، 2009)؛ در کنفرانس سراسر روسیه "تعامل متخصصان در ارائه کمک به اختلالات روانی" (مسکو، 2009).

محدوده و ساختار کار این پایان نامه در 347 صفحه متن تایپ شده، مشتمل بر یک مقدمه، 8 فصل، یک نتیجه گیری، نتیجه گیری، یک نمایه کتابشناختی شامل 458 عنوان (207 اثر از نویسندگان داخلی و 251 نویسنده خارجی) و یک پیوست ارائه شده است. مقدمه ارتباط مطالعه را توجیه می کند، اهداف و مقاصد آن را تدوین می کند، تازگی علمی و اهمیت عملی کار را ارائه می دهد. فصل اول داده هایی را از ادبیات داخلی و خارجی ارائه می کند که توسعه و توسعه را پوشش می دهد مدرنمشکلات یک مطالعه جامع و چند رشته ای در مورد اولین حمله JEP و همچنین ویژگی های دوره و نتیجه بیماری. فصل دوم ویژگی های مواد بالینی و روش های تحقیق را تشریح می کند. فصل سوم ویژگی های تظاهرات بالینی و آسیب شناسی روانی اولین تشنج و انواع تیپولوژیک آنها را ارائه می کند. فصل چهارم داده‌هایی را در مورد ویژگی‌های ساختار و پویایی ناهنجاری‌های فرآیندهای شناختی در بیماران مبتلا به اولین حمله و ارتباط آن‌ها با نوع حمله روانی ارائه می‌کند. فصل پنجم ویژگی‌های تعدادی از شاخص‌های ایمنی ذاتی و اکتسابی را در هنگام بروز اولین حمله ارائه می‌کند و همچنین اهمیت این عوامل ایمنی را برای پیش‌بینی اثربخشی درمان ضد جنون نشان می‌دهد. فصل ششم الگوهای اصلی دوره و نتیجه JEPD را که بر اساس یک مطالعه پیگیری بالینی به دست آمده است، منعکس می کند. فصل هفتم برخی از همبستگی های بالینی و بیماری زایی و معیارهای پیش آگهی ارائه می کند. فصل هشتم موضوعات تمایز nosological JEPP را برجسته می کند. در خاتمه، نتایج تحقیق خلاصه شده و 7 نتیجه ارائه شده است. پایان نامه به تصویر کشیده شده است سوابق بالینیبیماری ها، 34 جدول و 12 شکل.

^ نتایج مطالعه

در جریان مطالعه بالینی و آسیب‌شناسی روانی بیماران مبتلا به اولین حملات روان‌پریشی سایکوز پاروکسیسمال درون‌زا نوجوانان (JEPP)، نقش تعیین‌کننده عامل سن در شکل‌گیری ویژگی‌های بالینی و آسیب‌شناسی روانی آنها مشخص شد. این موارد عبارتند از: پلی مورفیسم تصویر بالینی با ناقص بودن، تکه تکه شدن و تنوع علائم روانی. نمایش بالا با درجات مختلف شدت اختلالات عاطفی، که با تظاهرات غیرعادی مرتبط با سن مشخص می شوند. فراوانی اختلالات کاتاتونیک، که دارای طیف گسترده ای از تظاهرات از اشکال تعمیم یافته تا علائم "کاتاتونی جزئی" است، که معمولاً با اختلالات جسمی رویشی شدید همراه است. غلبه هذیان حسی با وقوع نادر تشنج با هذیان تفسیری سیستماتیک. وجود "ویژگی های بلوغ" در تصویر علائم تولیدی که هم در موضوع اختلالات هذیانی و توهم و هم در فراوانی خیالات هذیانی و توهمات تخیل ظاهر می شود. غلبه اتوماتیسم های فکری در ساختار سندرم کاندینسکی-کلرامبو در مقایسه با موارد حسی و حرکتی؛ تسلط مکانیسم های خودکار وقوع حمله بر موارد روان زا و جسم زا. ماهیت طولانی کل حمله، و همچنین مرحله شکل گیری ("رسیدن") بهبودی. نمایش قابل توجهی در تصویر خود از اختلالات شناختی.

بر اساس مطالعه بالینی و آسیب شناسی روانی تصاویر اولین تشنج در بیماران مورد مطالعه گروه بالینی، سه نوع از آنها با ویژگی های سندرمی متفاوت تشخیص داده شد: با غلبه علائم کاتاتونیک بدون علائم تیرگی هوشیاری و مشخص. اختلالات عاطفی (23.9٪ موارد)، با غالب علائم توهم هذیانی (34.7٪) یا عاطفی-هذیانی (41.4٪). در جریان تجزیه و تحلیل دقیق تر ساختار این حالت ها، مشخص شد که علاوه بر تمایز آنها بسته به ویژگی های بالینی سندرم پیشرو، تقسیم آنها بر اساس مکانیسم تشکیل هذیان توجیه می شود (شکل 1). .

برنج. یکی تیپولوژی اولین حملات درون زا نوجوانان

روان پریشی های حمله ای

در اولین حملات با غلبه علائم کاتاتونیک (نوع I)  دو زیرگروه شناسایی شده است: شفاف-کاتاتونیک (9.7%)،که در آن یک غلبه در سراسر حمله علائم کاتاتونیک وجود داشت، که توسط هر دو نوع هیپوکینتیک و هایپر جنبشی آن، در حضور ایده‌های دیوانه‌وار غیرسیستم‌نشده تکه‌تکه و ابتدایی، و کاتاتونیک - توهم - هذیانی (14.2%)،با ترکیبی از اختلالات شدید کاتاتونیک در سراسر حمله مشخص می شود، که در بیشتر موارد با علائم زیرپوستی، با طغیان های هیجانی تکانشی قطع می شود، با اختلالات هذیانی (که عمدتاً با هذیان های ادراک نشان داده می شوند) و توهم های کاذب گسترده، اغلب کلامی مشخص می شود.

در اولین حملات با غلبه اختلالات توهم هذیانی (نوع دوم) سه زیرگروه شناسایی شده است. تشنج کمترین شیوع را داشت (5.7%) با هذیان تفسیری سیستماتیک حاد،که در آن ماهیت تفسیری شکل گیری هذیان با توهمات والدین دیگران، روابط، محتوای هیپوکندریال، بدشکلی هراسی، کمتر - اصلاح طلبی، اختراع یا محتوای عشقی نشان داده شد. در همان زمان، تصویر هذیان تفسیری با پدیده‌های خودکارسازی ذهنی بیان شده مبهم، ایده‌های هذیانی تأثیر در حضور رابطه همه این اختلالات بر اساس یک طرح هذیانی تکمیل شد. برای نوع فرعی با هذیان های تفسیری حاد غیر سیستماتیک و توهم کلامی (11.4%)با ظهور تقریباً همزمان ایده‌های هذیانی تفسیری غیرسیستماتیک و توهمات کلامی مشخص می‌شود و به دنبال آن تظاهرات سندرم کاندینسکی-کلرامبو (عمدتاً اتوماسیون‌های ایده‌آل به شکل نشانه‌ای از باز بودن افکار) اضافه می‌شود. با نوع فرعی با ماهیت ترکیبی (حسی و تفسیری) شکل گیری هذیان (17.6٪)همزیستی همزمان ادراک هذیانی و ایده های تفسیری غیرسیستماتیک هذیانی وجود داشت. تبلور هذیان با توجه به نوع بینش رخ داد، در بیشتر بیماران تصویر آسیب‌شناختی روانی حمله با درجه متفاوتی از بازنمایی تظاهرات سندرم کاندینسکی-کلرامبل تعیین شد. با این نوع از سندرم ها، در همه زیرشاخه های آن، تصویر روانی آسیب شناختی در تعدادی از مشاهدات با اختلالات عاطفی تکمیل شد، که با این حال، نقش تعیین کننده ای در شکل گیری ساختار حمله نداشت.

اولین حملات با غلبه اختلالات عاطفی – هذیانی (نوع III) با یک مکانیسم دوگانه - عاطفی و ادراکی - هذیانی شکل گیری هذیان مشخص شدند . سه نوع فرعی نیز در اینجا شناسایی شده است. در ابتدا - با غلبه هذیان فکری تخیل(9.8٪) - در تصویر آسیب شناختی روانی حمله، ایده های هذیانی از محتوای خارق العاده به منصه ظهور رسید که بر اساس مکانیسم هذیان تخیل، اغلب در ترکیب با تظاهرات هذیان حاد ادراک شکل گرفت. با یک زیرگروه با غلبه هذیان های تخیل تصویری (14.8%)وضوح، چندشکلی و تغییرپذیری تصویر آسیب‌شناختی روانی بارزتر بود. ترکیبی از هذیان تجسمی حاد وجود داشت که با ظهور هذیان "متضاد" با ماهیت مگالومانیک، پدیده های سندرم کاندینسکی-کلرامبول و علائم کاتاتونیک-اونیریک مشخص می شد. در موارد مورد مطالعه، قطب عاطفه اغلب می تواند در طول یک حمله تغییر کند، و بنابراین گاهی اوقات تعیین پس زمینه خلق و خوی غالب دشوار بود. با یک زیرگروه با غلبه هذیان ادراک (16.8%)مشخصه این اختلالات هذیانی از نوع پارانوئید حاد در پس زمینه یک عاطفه شدید افسردگی یا شیدایی بود.

بررسی اختلالات شناختی در بیماران مورد مطالعه در زمان تظاهر اولین حمله و پس از کاهش علائم حاد سایکوتیک در مرحله شکل گیری بهبودی بعدی، با استفاده از روش های عصب روانشناختی، نوروفیزیولوژیک و روانشناسی تجربی، تفاوت های قابل توجهی را در ساختار آنها ایجاد کرد. و پویایی، مرتبط با علائم روانی آسیب شناختی شناسایی شده در آنها، انواع تشنج، که اعتبار تیپولوژی بالینی آنها را بر اساس شناسایی سندرم های پیشرو تایید می کند.

داده های به دست آمده از تحقیقات عصب روانشناختی نشان داد که بیماران مبتلا به JEPD در مرحله اولیه اولین حمله روانپریشی، نقض مشخصی از مؤلفه‌های تنظیمی، نورودینامیک و عملیاتی فرآیندهای شناختی را نشان می‌دهند. در عین حال، هر نوع اولین تشنج مربوط به پیکربندی خاصی از مجموعه علائم عصبی روانشناختی است که نه تنها در وجود یا عدم وجود برخی اختلالات، بلکه در سازماندهی سلسله مراتبی متفاوت آنها و همچنین شدت این اختلالات متفاوت است. (شکل 2).

برنج. 2.نیمرخ عصب شناختی بیماران با انواع مختلف اول

تشنج

بنابراین، در بیماران مبتلا به تشنج نوع I (کاتاتونیک)، کمترین تصویر منتشر از اختلالات شناختی در مقایسه با بیماران دو نوع تشنج دیگر رخ داده است. اختلال مؤلفه دینامیکی در حوزه حرکتی، فکری و معنوی روان به منصه ظهور رسید. علاوه بر این اختلالات در این بیماران، کاهش کنترل در طول دوره مشاهده شد انواع مختلف فعالیت ذهنی، که نشان دهنده ناکافی بودن مکانیسم های تنظیم دلخواه آن بود. علاوه بر این، محدودیت هایی در حافظه شنیداری- گفتاری و بینایی وجود داشت.

در بیماران مبتلا به تشنج نوع II (توهم ـ هذیانی)، علائم عصبی شناختی شناسایی شده ماهیت "تعمیم یافته" داشتند، به عنوان مثال. تقریباً تمام اجزای فرآیندهای شناختی را تحت تأثیر قرار داد و با درجه قابل توجهی از شدت مشخص شد. بیشترین کمبود در ساختار مجموعه علائم عصب روانشناختی تنظیم داوطلبانه فعالیت و تامین انرژی فعالیت ذهنی بود. اختلالات حافظه شنیداری- گفتاری و بینایی و همچنین اختلالات بینایی- فضایی، لامسه و آکوستیک غیرکلامی در این بیماران بارزتر بود. همچنین نقض مؤلفه دینامیکی در حوزه حرکتی، فکری و ذهنی وجود داشت، با این حال، بر خلاف بیماران مبتلا به تشنج نوع I، آنها شخصیت یک سندرم پیشرو را نداشتند.

در بیماران مبتلا به تشنج نوع III (عاطفی-هذیانی)، الگوی کلی اختلالات عصبی شناختی (با درجه کمتری از شدت آنها) مشابه آنچه در بالا در بیماران مبتلا به تشنج نوع II توضیح داده شد بود. این امر به ویژه در مورد نقض مقررات داوطلبانه فعالیت، پارامترهای عصبی پویا و تامین انرژی، و همچنین حافظه شنوایی-گفتاری، عرفان غیر کلامی صوتی و اختلالات نوری-فضایی صادق بود. در همان زمان، نقض متمایز پراکسیس فضایی در اینجا مشاهده شد.

هنگام ارزیابی پویایی اختلالات ایجاد شده در حوزه شناختیدر بیماران مورد مطالعه، بر اساس مقایسه داده های معاینات اولیه و مکرر آنها (در مرحله شکل گیری بهبودی)، مشخص شد که با انواع مختلف حملات اولیه، تغییرات در عملکرد عصبی شناختی نه تنها به طور متفاوت بر اجزای مختلف تأثیر می گذارد. از این مجموعه علائم، اما همچنین در شدت کاهش آنها در طول یک حمله متفاوت است. در طول معاینه مجدد بیماران مبتلا به هر سه نوع تشنج، افزایش منابع تنظیم داوطلبانه فعالیت ذهنی مشاهده شد که به عنوان نشانه ای از واقعی سازی استراتژی های رفتاری خودتنظیمی آنها در طول شکل گیری بهبودی عمل می کند. تغییرات مثبت در حوزه شناختی در بیماران مبتلا به تشنج نوع I و II از نظر آماری معنی‌دار نبود (05/0p>)، که نشان‌دهنده عدم قطعیت نقص عصبی شناختی با شدت علائم بالینی است که مشخصه بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی است. تعداد سایر محققین در حالی که در بیماران مبتلا به اولین تشنج نوع III، همانطور که توسط تجزیه و تحلیل نشان داده شده است، شدت ناهنجاری های عصبی شناختی با شدت اختلالات روانی، یعنی. در اینجا، پس از کاهش علائم حاد روان پریشی، پویایی مثبت واضحی در شاخص های نقص عصبی-شناختی مشاهده شد.
مطالعه عملکردهای شناختی در بیماران مبتلا به اولین حمله روان پریشی درون زا نوجوانان نیز با استفاده از روش نوروفیزیولوژیک  در شرایط توجه انتخابی، به اصطلاح. پارادایم oddball یا P300 که بر اساس آن اجزای مختلف پتانسیل های برانگیخته با مراحل مختلف پردازش اطلاعات شنیداری مرتبط هستند. بنابراین، تجزیه و تحلیل پارامترهای فیزیکی صداها با موج N100، طبقه بندی محرک ها با موج N200، ارزیابی اهمیت اطلاعات ورودی، فعال سازی منابع توجه - با موج P300 همراه است. مشخص شد که در تمام بیماران معاینه شده در مرحله اولیه حمله اول، مراحل اولیه پردازش اطلاعات به شدت تحت تأثیر قرار نگرفت، اگرچه در هر سه نوع حمله اول، نقض فرآیندهای تجزیه و تحلیل پارامترهای فیزیکی صدا ذکر شد. مشخص شده است که در مرحله اولیه حمله اول، بیماران با موفقیت مجموعه ای از وظایف را برای تمایز پیشنهاد شده توسط خود حفظ می کنند. در همان زمان، مشخص شد که هنگام ارزیابی اهمیت اطلاعات دریافتی، ثبت آن در حافظه و انتخاب واکنش، تغییرات پاتولوژیک قابل توجهی در بیماران مورد مطالعه ثبت شد.

بر اساس مقایسه داده‌های به‌دست‌آمده با نوع آسیب‌شناسی روانی حمله اول، مشخص شد که در بیماران مورد مطالعه، علی‌رغم ناهنجاری‌های یک طرفه پارامترهای فیزیولوژیک عصبی عملکردهای شناختی، ویژگی‌های خاصی از ویژگی‌های مورد مطالعه وجود دارد که با غلبه سندرم های آسیب شناسی روانی مختلف در تصویر حمله اول. بنابراین، در بیماران مبتلا به تشنج نوع I (کاتاتونیک)، کاهش سرعت فرایندهای ذهنی، که از مرحله طبقه بندی محرک ها شروع شد و در فاصله زمانی مرتبط با فعال شدن منابع توجه، آماده سازی برای انجام یک عمل باقی می ماند. در عین حال، انحراف در مقادیر دامنه P300 به سطح اهمیت در مناطق جداری در اینجا نمی رسد، که به ما اجازه می دهد یکپارچگی ساختاری نسبی را در این گروه از بیماران با ژنراتورهای P300 فرض کنیم. حداکثر فعالیتبه این بخش ها در تشنج‌های نوع دوم (توهم-هذیانی)، کندی فرآیندهای ذهنی در مرحله طبقه‌بندی محرک کمتر مشخص بود؛ علاوه بر این، هنگام انتقال به مرحله بعدی پردازش اطلاعات، این کندی تنها در چند ناحیه توپوگرافی ادامه داشت. برخلاف داده‌های فوق، در نوع III (عاطفی-هذیانی) تشنج، عملاً هیچ اختلالی در فرآیندهای طبقه‌بندی محرک‌ها وجود نداشت. در عین حال، با این نوع تشنج (در مقایسه با دو مورد فوق)، انحرافات مشخص تری برای موج P300 وجود داشت. توضیح احتمالی برای این است که، با توجه به ویژگی های بالینیدر بیماران این گروه اختلالات مشخصی وجود داشت حوزه عاطفی، که احتمالاً منجر به همگام سازی بیشتر فرآیندها در مرحله شناختی پایانی شده است که از جمله با ارزیابی اهمیت محرک ها مرتبط است.

در طول معاینه مجدد در مرحله شکل گیری بهبودی در اکثر بیماران مورد مطالعه و اول از همه، در انواع I و II تشنج، "عادی سازی" ویژگی های دامنه مؤلفه شناختی دیررس P300 با حفظ کندی مشاهده شد. از اجزای N200 و P300. در همان زمان، معاینه مجدد بیماران مبتلا به تشنج نوع III، تداوم ناهنجاری ها را در پارامترهای دامنه و زمانی P300 نشان داد.

بنابراین، روش‌های عصب روان‌شناختی و نوروفیزیولوژیک مورد استفاده در این مطالعه برای بررسی عملکردهای شناختی در بیماران مبتلا به انواع مختلف آسیب‌شناختی روانی اولین تشنج، امکان نزدیک شدن به حل یکی از وظایف اصلی در زمینه روانپزشکی بیولوژیکی - "شناسایی مکانیسم‌های مغزی" را فراهم کرد. که واسطه تصویر بالینیبیماری روانی» [ایزنک ع.ف.، 1387; فلور-هنری پی.، 1983; اندروسن ن.، 2000]. نتایج به‌دست‌آمده توسط ما با استفاده از روش‌های عصبی روان‌شناختی و نوروفیزیولوژیک مدرن برای مطالعه عملکردهای شناختی در این بیماران به ما اجازه می‌دهد تا فرضیه کارل کلایست را تأیید کنیم که تصویر آسیب‌شناسی روانی یک حمله با توپوگرافی مختلف اختلالات ساختاری و عملکردی مغز تعیین می‌شود (شکل 3). ).

برنج. 3. تایپوگرافی ناهنجاری های ساختاری و عملکردی مغز

(با توجه به عصب روانشناختی و نوروفیزیولوژیک

مطالعات) با انواع مختلف اولین تشنج

داده‌های عصب‌روان‌شناختی و عصبی فیزیولوژیکی به‌دست‌آمده در این مطالعه این امکان را فراهم می‌آورد که هم علائم آسیب به ساختارهای زیر قشری و لیمبیک و هم ناحیه زمانی مغز را که برای همه انواع اولین حملات JEPD مشترک است، و همچنین تفاوت‌های مشخصی که در آنها وجود دارد، ایجاد کند. : در بیماران مبتلا به کاتاتونیک فرآیند پاتولوژیکبخش‌های عمدتاً پیش حرکتی و پیش‌پیشانی قشر درگیر هستند، با نوع توهم هذیانی - بخش‌های پری فرونتال و جداری، با بخش عاطفی-هذیانی - جداری-پس‌سری. لازم به ذکر است که توپوگرافی اختلالات شناختی ایجاد شده در این کار در بیماران مورد مطالعه در آثار تعدادی از محققین که با روش MRI انجام شده است، به ویژه در مورد اختلالات توهم و هذیان، تأیید شده است. در همان زمان، داده‌های مربوط به بیماران مبتلا به غلبه علائم کاتاتونیک، تا آنجا که از ادبیات شناخته شده است، برای اولین بار ایجاد شده است.

نتایج تحقیقات روانشناسی تجربی  بیماران مبتلا به اولین حمله JEPP , از موقعیت سندرم پاتولوژیک انجام شد [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P.، Meleshko T.K.، 2003، 2009] در مرحله شکل گیری بهبودی نیز به درجه متفاوتی از نقص شناختی بسته به نوع اولین تشنج شهادت داد که با داده های ایجاد شده در طول مطالعات عصبی روانشناختی و فیزیولوژیکی عصبی مطابقت دارد. علاوه بر این، بازنمایی بالایی در بیماران مبتلا به انواع حملات اولیه از ویژگی های شخصیتی اسکیزوئید ایجاد شد که در سبک شناختی آنها آشکار شد و رنگ آمیزی خاصی به ظاهر و رفتار آنها داد که تا حدی با تأثیر عامل سن به طور کلی، اکثر بیماران مورد مطالعه با غلبه عزت نفس شخصی ناکافی، فقدان برنامه‌های واقعی برای آینده و همچنین سبک فعالیت شناختی وابسته به میدان مشخص می‌شوند، که، همانطور که می‌توان حدس زد، به این امر کمک کرد. به شکل گیری مکرر اولین حملات هذیان حسی در تصویر آنها، حتی در صورت عدم وجود آن در ساختار آن. اختلالات عاطفی. با توجه به داده‌های آسیب‌روان‌شناختی به‌دست‌آمده، وابستگی به میدان ادراکی، مشخصه اکثر بیماران مورد مطالعه، با «رهایی» آن‌ها از بافت اجتماعی ترکیب شد، که گواه آن کاهش سطح ارتباط بود، که در بیشتر موارد بارزتر بود. بیماران مبتلا به تشنج I و II (کاتاتونیک و توهم-هذیانی) از نوع اول. سایر تفاوت های پاتولوژیک قابل توجه بسته به تصویر آسیب شناختی روانی حمله ذکر شد. بنابراین، از نظر پارامترهای مشخص کننده فعالیت ذهنی، انگیزه و خودتنظیمی فعالیت، بیماران مبتلا به تشنج نوع I و II در مقایسه با این شاخص ها در بیماران مبتلا به نوع III، که در آن سطح عملاً دست نخورده خود-تنظیمی وجود داشت، کاهش بیشتری نشان دادند. تنظیم و حضور بیش از نیمی از موارد سرعت بالای فعالیت شناختی با درجه ابتکار بالا. دیگران هم کم ندارند شاخص مهمتفاوت‌های آماری معنی‌دار بین گروه‌های بیماران مورد مطالعه را باید از نظر میزان اختلال در فرآیندهای ارتباطی و کاهش هیجان‌پذیری در نظر گرفت. بنابراین، در بیماران مبتلا به حملات نوع I و II، سطح ارتباط به شدت کاهش می یابد، در حالی که در بیماران مبتلا به نوع III این تنها در موارد جداگانه رخ می دهد. علاوه بر این، ارتباط پیشگیرانه در بیماران مبتلا به دو نوع اول تشنج عملاً وجود نداشت، در حالی که در بیماران مبتلا به تشنج نوع III با احتمال قابل توجهی مشاهده شد.

بنابراین، تفاوت در آسیب شناسی فعالیت شناختی ایجاد شده در بیماران مورد مطالعه، که با نوع آسیب روانی حمله اول مرتبط است، معیارهای اضافی برای ارزیابی پیش آگهی و نوزولوژیک بیماری آنها در مرحله اولین حمله روان پریشی حمله ای درون زا بود. در نوجوانی تجلی می یابد.

با در نظر گرفتن داده های مدرن در مورد دخالت سیستم ایمنی در فرآیندهای بیماری زایی در اسکیزوفرنی [Kolyaskina G.I. و همکاران، 1996; Vetlugina T.P. و همکاران، 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova I.V.، 2006; Abrosimova Yu.S.، 2009; Muller N. et al. 2000; ماهندران آر، چان ی.، 2004; Drzyzga L. et al., 2006] برای روشن کردن اهمیت بیماری زایی تعدادی از عوامل بیولوژیکی در شکل گیری تصویر حمله اول، در بیماران مورد مطالعه در مطالعه، تعدادی از شاخص های ایمنی ذاتی و اکتسابی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. در طول تظاهرات اولین حمله، و همچنین در مرحله تشکیل بهبودی.  علاوه بر این، تأثیر وضعیت ایمنی آنها بر اثربخشی درمان نورولپتیک مورد مطالعه قرار گرفت. مشخص شد که در بیماران نوجوان در طول اولین حمله، صرف نظر از نوع آسیب روانی آن، افزایش فعالیت تعدادی از شاخص های ایمنی وجود دارد که نشان دهنده ویژگی های پاسخ ایمنی به اولین تظاهرات روان پریشی درون زا است. افزایش معنی داری (p در فعالیت لکوسیت الاستاز، بازدارنده آلفا1-پروتئیناز، افزایش تولید اینترلوکین-1b و اینترلوکین-10 و غلظت اینترلوکین-2 در سرم خون) آنها. با توجه به فعالیت لکوسیت الاستاز و مهارکننده آلفا1-پروتئیناز، حتی بین بیماران مانیک-هذیانی و افسردگی-هذیان تفاوتی وجود نداشت.

بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده، نتیجه‌گیری شد که شاخص‌های ایمونولوژیک می‌توانند به طور همزمان به عنوان مبنای بیماری‌زایی برای شکل‌گیری یک پاسخ دارویی فردی در بیماران به درمان در حال انجام در نظر گرفته شوند و بنابراین به عنوان پیش‌بینی‌کننده اثربخشی آن عمل می‌کنند. پیش بینی کننده های ایمونولوژیکی اثربخشی درمان، که نشان دهنده واکنش پذیری بالای بدن بیمار است، عبارتند از: سطح بالاتولید اینترلوکین-1b و اینترلوکین-10، غلظت کم اینترلوکین-2 در سرم خون، فعالیت بالای لکوسیت الاستاز، و همچنین عدم افزایش سطح آنتی بادی های فاکتور رشد عصبی در طول حمله. راندمان بالای درمان ضد روان پریشی مداوم با افزایش فعالیت لکوسیت الاستاز، یک مهارکننده آلفا1-پروتئیناز با توانایی آنها در ایجاد اختلال توضیح داده می شود. خواص حفاظتیسد خونی مغزی و بر این اساس، نفوذپذیری آن را برای داروها. بنابراین، داده های به دست آمده این امکان را فراهم می کند که اثربخشی درمان ضد روان پریشی را در مراحل اولیه اجرای آن پیش بینی کرده و پزشکان را در جستجوی گزینه هایی برای بهینه سازی آن راهنمایی کند.

یکی از پیامدهای سقوط انسان، بیماری (شور بودن) و آسیب پذیری او در برابر خطرات و بیماری های جسمی بی شمار است. آسیب پذیری نه تنها بدن، بلکه روان. بیماری روانی سخت ترین صلیب است! اما یک بیمار روانی نزد خالق و پدر ما نه کمتر و شاید به دلیل رنج، حتی بیشتر از هر یک از ما عزیز است. ما در مورد این افراد، در مورد فرصت های آنها در کلیسا، در مورد سلامت روحی و روانی با واسیلی گلبوویچ کالدا، روانپزشک، دکترای علوم پزشکی، استاد گروه الهیات عملی در دانشگاه بشردوستانه ارتدکس سنت تیخون صحبت می کنیم.

شما در خانواده ای عمیقاً معتقد ارتدوکس بزرگ شده اید، پدربزرگ شما در میزبانی شهدای مقدس و اعتراف کنندگان روسیه تجلیل شده است، پدر و برادران شما کشیش هستند، خواهر شما یک ابیه است، و مادر شما نیز در دوران پیری خود را تحمل کرده است. چرا پزشکی و سپس روانپزشکی را انتخاب کردید؟ چه چیزی انتخاب شما را تعیین کرد؟

در واقع، من در خانواده ای با سنت های عمیق ارتدکس و کلیسا بزرگ شدم. به هر حال، پدربزرگ من، شهید ولادیمیر آمبارتسوموف، که در میدان تیر بوتوو مورد اصابت گلوله قرار گرفت، در ساراتوف به دنیا آمد. خانواده ما ارتباط معنوی خاصی با شهر شما دارند و من خوشحالم که به سؤالات مجله کلانشهر ساراتوف پاسخ می دهم.

با این حال، قبل از کشیش شدن، پدرم سال های زیادی را وقف زمین شناسی کرد. مادر آرزو داشت دکتر شود، اما زیست شناس شد. دو تا از برادران کشیش من با تحصیلات اولیه زمین شناس هستند و خواهران تحصیلات پزشکی دارند. پزشکان قبلا در خانواده بودند. شاید ارتباطی با این نام وجود داشته باشد: چهار ریحان در خانواده کالد بودند و هر چهار پزشک بودند. می توان گفت با انتخاب پزشکی سنت خانواده را ادامه دادم.

و انتخاب روانپزشکی تأثیر شخصیت پدر است. پاپ برای پزشکی احترام زیادی قائل بود و روانپزشکی را در میان تمام رشته های پزشکی متمایز می کرد. او معتقد بود که صلاحیت یک روانپزشک در جایی با صلاحیت یک کشیش هم مرز است. و او به من گفت که چقدر مهم است که در بین روانپزشکان مؤمنان وجود داشته باشند، به طوری که فرد، اگر خودش یا همسایه اش به کمک روانپزشک نیاز دارد، این فرصت را داشته باشد که به یک پزشک ارتدکس مراجعه کند.

یکی از دوستان پدربزرگ من، شهید ولادیمیر آمبارتسوموف، دیمیتری اوگنیویچ ملخوف، یکی از پدرسالاران بود. روانپزشکی خانگی. اندکی پس از مرگ او (در سال 1358 درگذشت) اثر او «روانپزشکی و مشکلات زندگی معنوی» در سامیزدات منتشر شد، پدرم مقدمه این نشریه را نوشت. بعدها این کتاب کاملا قانونی منتشر شد. دیمیتری اوگنیویچ از خانه ما بازدید کرد و هر یک از دیدارهای او برای من - سپس یک نوجوان - یک رویداد شد. در حین تحصیل در مؤسسه پزشکی، بالاخره متوجه شدم که روانپزشکی خواسته من است. و در آینده هرگز از انتخاب خود پشیمان نشد.

سلامت روان چیست؟ آیا می توان با قاطعیت گفت: این فرد حتی با وجود برخی مشکلات، هنوز از نظر روانی سالم است، اما این یکی بیمار است؟

مشکل هنجار در روانپزشکی بسیار مهم است و اصلا ساده نیست. از یک سو، هر فرد فردی، منحصر به فرد و تکرار نشدنی است. هر کس حق دارد جهان بینی خود را داشته باشد. ما خیلی متفاوت هستیم. اما، از طرف دیگر، همه ما بسیار شبیه هم هستیم. زندگی پیش روی همه ما مشکلات یکسانی قرار می دهد، در واقع. سلامت روان مجموعه ای از نگرش ها و کیفیت ها، توانایی های عملکردی است که به فرد اجازه می دهد با محیط سازگار شود. این توانایی یک فرد برای کنار آمدن با شرایط زندگی خود، حفظ بهینه است پس زمینه احساسیو رفتار مناسب یک فرد سالم از نظر روانی می تواند و باید با تمام مشکلاتی که در زندگی او وجود دارد کنار بیاید. البته سختی ها بسیار متفاوت است. برخی از آنها وجود دارد که به نظر می رسد انسان نمی تواند تحمل کند. اما بیایید شهدا و اعتراف کنندگان جدید خود را به یاد بیاوریم که همه چیز را پشت سر گذاشتند: روش های آن زمان تحقیق، زندان ها، اردوگاه های گرسنگی - و از نظر روانی سالم و روان سالم باقی ماندند. بزرگ‌ترین روان‌پزشک و روان‌درمانگر قرن بیستم، ویکتور فرانکل، بنیان‌گذار لوگوتراپی، یعنی جهت‌گیری روان‌درمانی که مبتنی بر جستجوی معنای زندگی است را به یاد بیاوریم. فرانکل زمانی که در اردوگاه های کار اجباری نازی ها بود این مسیر را پایه گذاری کرد. چنین توانایی است فرد سالمبا تمام آزمایش ها، به عبارت دیگر، وسوسه هایی که خدا برای او می فرستد کنار بیاید.

از پاسخ شما برمی آید که در واقع ایمان وجود دارد یا شرط ضرورییا شاید بگوییم منبع پایان ناپذیر سلامت روان. هر یک از ما، مؤمنان، شکر خدا، مردم، از تجربه شخصی به این امر متقاعد شده ایم. اگر مؤمن نبودیم، سختی‌ها، غم‌ها، گرفتاری‌ها، زیان‌های خود را کاملاً متفاوت درک می‌کردیم. ایمان به دست آمده توانایی ما را برای غلبه بر رنج به سطحی کاملاً متفاوت افزایش می دهد که برای یک بی ایمان غیرممکن است.

آدم نمی تواند با این موافق نباشد! توانایی فرد در غلبه بر مشکلات به جهان بینی و جهان بینی او بستگی دارد. برگردیم به ویکتور فرانکل: او می گفت ایمان قوی ترین قابلیت محافظتی را دارد و هیچ جهان بینی دیگری از این نظر با آن قابل مقایسه نیست. کسی که ایمان می آورد، نسبت به کسی که ایمان ندارد، پایدارتر است. دقیقاً به این دلیل که او این مشکلات را به عنوان نازل شده توسط منجی درک می کند. او در هر بدبختی خود معنایی می جوید و می یابد. در روسیه، از دیرباز مرسوم بوده است که از مشکل صحبت می شود: "خداوند بازدید کرده است." زیرا گرفتاری انسان را به فکر زندگی معنوی خود می اندازد.

اگر هنوز در مورد هنجار صحبت نمی کنیم، بلکه در مورد بیماری صحبت می کنیم، درک این موضوع مهم است: یک بیماری روانی شدید و ژنتیکی تعیین شده می تواند در هر فردی ایجاد شود - صرف نظر از جهان بینی او. مورد دیگر اختلالات روانی مرزی است که در افرادی با ویژگی های شخصیتی خاص و باز هم با جهان بینی خاصی رخ می دهد. در این موارد جهان بینی بیمار از اهمیت بالایی برخوردار است. اگر در محیطی مذهبی تربیت شده باشد، اگر با شیر مادرش این باور را جذب کند که زندگی معنایی بالاتر دارد و رنج نیز معنایی دارد، این صلیبی است که ناجی برای انسان می فرستد، آنگاه هر چه را که برایش می آید درک می کند. او از این نقطه نظر خاص . اگر انسان چنین نگاهی به زندگی نداشته باشد، هر امتحانی، هر سختی را به عنوان یک فروپاشی در زندگی تلقی می کند. و در اینجا می توانم با اطمینان بگویم: اختلالات نوع حاشیهبیماری های روان رنجور در افرادی که زندگی معنوی کاملی دارند بسیار کمتر از افراد غیر معتقد است.

شما روانپزشکی شبانی تدریس می کنید. اصل این موضوع چیست؟ چرا در تربیت چوپانان آینده لازم است؟

روانپزشکی شبانی شاخه ای از الهیات شبانی است که با ویژگی های مشاوره افراد مبتلا به اختلالات روانی مرتبط است. این نیاز به هماهنگی تلاش ها، همکاری بین کشیش و روانپزشک دارد. در این مورد، کشیش ملزم به درک مرزهای سلامت روان است، که ما در مورد آن صحبت کردیم، توانایی دیدن به موقع آسیب شناسی روانی و تصمیم گیری کافی. اختلالات روانپزشکی، اعم از شدید و سطح مرز، شایع هستند: طبق آمار پزشکی، 15٪ از جمعیت از این نوع بیماری رنج می برند، تنها سوال درجه شدت آن است. و افرادی که از بیماری روانی رنج می برند تمایل دارند به کلیسا و کشیش ها روی آورند. به همین دلیل است که افراد مبتلا به این مشکلات در کلیسا، محیط محله نسبتاً بیشتر از میانگین جمعیت است. این خوبه! این فقط نشان می دهد که کلیسا یک کلینیک پزشکی است، هم ذهنی و هم معنوی. هر کشیش باید با افرادی که اختلالات خاصی دارند ارتباط برقرار کند - تکرار می کنم، درجه شدت می تواند متفاوت باشد. اغلب اتفاق می افتد که این کشیش است، نه دکتر، که اولین کسی است که یک فرد با یک مشکل روانپزشکی به او مراجعه می کند. چوپان باید بتواند با این افراد رفتار کند، به آنها کمک کند و مهمتر از همه، مواردی را که نیاز به فرستادن فرد به روانپزشک است به وضوح ببیند. به نوعی توجه آمارهای آمریکایی را جلب کردم: 40 درصد از افرادی که به روانپزشکان مراجعه می کنند به توصیه روحانیون از فرقه های مختلف این کار را انجام می دهند.

باید اضافه کرد که در خاستگاه دوره روانپزشکی شبانی که اکنون در بسیاری از مطالب معنوی تدریس می شود. موسسات آموزشیارشماندریت سیپریان (کرن)، استاد الهیات شبانی در مؤسسه سنت سرجیوس پاریس ایستاد: او در کتاب الهیات شبانی خود، فصل جداگانه ای را به همین موضوع اختصاص داد. او در مورد آن دسته از مشکلات بشری نوشته است که با معیارهای الهیات اخلاقی قابل توصیف نیست و هیچ ربطی به مفهوم گناه ندارد. این مشکلات مظاهر آسیب شناسی روانی هستند. اما نویسنده اولین کتابچه راهنمای ویژه در مورد روانپزشکی شبانی فقط استاد روانپزشکی دیمیتری اوگنیویچ ملخوف بود که در مورد او صحبت کردیم، پسر یک کشیش سرکوب شده. امروزه کاملاً واضح است که استاندارد (اگر از این کلمه نمی ترسیم) آموزش شبانی باید شامل یک دوره روانپزشکی نیز باشد.

البته این سوال بیشتر الهیات است تا پزشکی، اما باز هم - به نظر شما: آیا ارتباطی بین بیماری روانی و گناه وجود دارد؟ چرا اقسام اصلی هذیان ها مانند هوس های اصلی گناه است؟ مثلاً هذیانهای عظمت و به قولی سایه آن، طرف نادرست - توهمات آزار و اذیت - اگر نگوییم غرور و غرور، این چیست؟ و افسردگی - آیا این یک اخموی ناامیدی نیست؟ چرا اینطور است؟

هذیان ابهت، مانند هر هذیان دیگری، تنها نسبتی دور با گناه غرور دارد. دلیریوم مظهر بیماری شدید روانی است. ارتباط با گناه دیگر در اینجا یافت نمی شود. اما در موارد دیگر، می توان ارتباط بین گناه و بروز یک اختلال روانی را ردیابی کرد - یک اختلال، تاکید می کنم، و نه یک بیماری درون زا و ژنتیکی تعیین شده. به عنوان مثال، گناه غم و اندوه، گناه ناامیدی. شخصی غمگین می شود ، با آسیب دیدگی ، متحمل نوعی از دست دادن ، از مشکلات خود دچار ناامیدی می شود. از نظر روانشناسی، این کاملا قابل درک است. اما در اینجا جهان بینی این شخص و سلسله مراتب ارزش های او اهمیت ویژه ای دارد. یک فرد مؤمن با داشتن بالاترین ارزش ها در زندگی، سعی می کند همه چیز را به درستی در جای خود قرار دهد و به تدریج بر مشکلات خود غلبه کند، اما یک فرد غیر مؤمن بیشتر احتمال دارد که حالت ناامیدی، از دست دادن کامل معنی را تجربه کند. از زندگی این وضعیت از قبل معیارهای افسردگی را برآورده می کند - فرد به روانپزشک نیاز دارد. بنابراین، وضعیت معنوی در وضعیت روانی منعکس شد. چنین بیمار روانپزشکی چیزی دارد که باید به آن مراجعه کند و یک کشیش نیز چیزی برای گفتن در اعتراف وجود دارد. و او باید کمک دریافت کند - از هر دو طرف، هم از کشیش و هم از دکتر. در عین حال، بسیار مهم است که عشق در کشیش زندگی کند، که او به این شخص رحم کند و بتواند واقعاً از او حمایت کند. لازم به ذکر است که طبق اعلام سازمان جهانی بهداشت تا سال 2020 افسردگی دومین عامل شایع بیماری در سراسر جهان خواهد بود. و کارشناسان سازمان جهانی بهداشت دلیل اصلی این امر را دقیقاً در از دست دادن ارزش های سنتی خانوادگی و مذهبی می دانند.

و زندگی روحانی و کلیسایی برای افرادی که از بیماری های روانی شدید، به عنوان مثال، اشکال مختلف اسکیزوفرنی رنج می برند، چقدر ممکن است؟

هیچ تقصیری از یک شخص وجود ندارد که با یک بیماری جدی و ژنتیکی به این دنیا آمده است. و اگر ما واقعاً مسیحیان مؤمن هستیم، نمی‌توانیم این فکر را که این افراد در زندگی معنوی خود محدود هستند، اجازه دهیم که ملکوت خدا به روی آنها بسته است. صلیب بیماری روانی بسیار سنگین و شاید سخت ترین صلیب است، اما یک مؤمن با حمل این صلیب می تواند یک زندگی معنوی کامل را برای خود حفظ کند. او در هیچ چیز محدود نیست، این موقعیت اساسی است - در هیچ چیز، از جمله امکان دستیابی به تقدس.

باید اضافه کرد: اسکیزوفرنی - به هر حال، این اتفاق بسیار متفاوت است و بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی می تواند در ایالت های مختلف. او ممکن است یک دوره روان پریشی حاد همراه با هذیان و توهم داشته باشد، اما در برخی موارد بهبودی با کیفیت بسیار بالا رخ می دهد. یک فرد کافی است، با موفقیت کار می کند، می تواند موقعیتی مسئول داشته باشد و زندگی خانوادگی خود را با خیال راحت تنظیم کند. و زندگی معنوی او به هیچ وجه تحت تأثیر بیماری قرار نمی گیرد: این با تجربه معنوی شخصی او مطابقت دارد.

این اتفاق می افتد که یک بیمار در حالت روان پریشی یک حالت معنوی خاص را تجربه می کند، احساس نزدیکی ویژه به خدا. سپس این احساس در تمام عمق خود از بین می رود - اگر فقط به این دلیل که مقابله با آن دشوار است. زندگی معمولی- اما شخص او را یاد می کند و پس از حمله به ایمان می آید. و در آینده او یک زندگی کلیسایی کاملاً عادی (که مهم است) زندگی می کند. خداوند ما را به خود می رساند روش های مختلف، و کسی، به طور متناقض، مانند این - از طریق بیماری روانی.

اما البته موارد دیگری نیز وجود دارد - وقتی روان پریشی رنگ مذهبی دارد، اما همه این تجربیات شبه مذهبی فقط محصول بیماری است. چنین بیمار مفاهیم معنوی را تحریف شده درک می کند. در چنین مواردی، ما از ایمان "سمی" صحبت می کنیم. مشکل اینجاست که این بیماران اغلب بسیار فعال هستند. آنها عقاید کاملاً تحریف شده خود را در مورد خدا، در مورد زندگی معنوی، در مورد کلیسا و مقدسات موعظه می کنند، آنها سعی می کنند تجربه نادرست خود را به افراد دیگر منتقل کنند. این را باید در نظر داشت.

بیماری روانی اغلب در ارتباط با تسخیر اهریمنی (یا هر چیزی که به آن گفته می شود) به یاد می آید. منظره به اصطلاح توبیخ نشان می دهد که افراد ساده ای بیمار در معبد جمع شده اند. در این مورد چه می گویید؟ چگونه بیماری روانی را از وسواس تشخیص دهیم؟ چه کسی نیاز به درمان دارویی دارد و چه کسی به کمک معنوی نیاز دارد؟

قبل از هر چیز، یادآوری می کنم که همیشه به یادگار مانده است اعلیحضرت پدرسالارالکسی دوم از مخالفان سرسخت عمل گسترده و کنترل نشده «توبیخ» بود که دقیقاً در آن سال ها گسترش یافته بود. او گفت که مراسم جن گیری ارواح شیطانی فقط در موارد بسیار نادر و استثنایی باید انجام شود. من شخصاً هرگز در توبیخ های دسته جمعی حضور نداشته ام، اما همکارانم - مردم، توجه داشته باشید، مؤمنان - آن را تماشا کرده اند. و آنها با اطمینان گفتند که اکثریت "گزارش شدگان" به قول خودشان گروه ما هستند: از اختلالات روانی رنج می برند. بیماری روانییک نوع یا دیگری ساختار خاصی دارد، با پارامترهای زیادی مشخص می شود و یک پزشک حرفه ای همیشه می بیند که یک فرد بیمار است و علت بیماری او را می بیند. در مورد وضعیت تسخیر شیطان ، آسیب معنوی - این خود را در درجه اول در واکنش به حرم نشان می دهد. این با "روش کور" بررسی می شود، همانطور که پزشکان می گویند: یک فرد نمی داند که اکنون او را به یک تکیه یا یک کاسه آب مقدس آورده اند. اگر او همچنان واکنش نشان می دهد، پس منطقی است که در مورد تسخیر شیطان صحبت کنیم. و البته در مورد کمک یک کشیش - نه فقط هر کسی، بلکه کسی که از برکت اسقف برای خواندن دعاهای خاص بر کسانی که توسط ارواح ناپاک عذاب می شوند برخوردار است. در غیر این صورت، این یک مشکل صرفا روانی است که ربطی به وضعیت معنوی ندارد. این یک مورد رایج است، ما بیماران زیادی داریم که نوعی مضمون مذهبی در ساختار هذیان های خود دارند، از جمله این یکی: «من دیو دارم». بسیاری از این بیماران مؤمن هستند، مردم ارتدکس. اگر در درمانگاهی که در آن قرار دارند کلیسایی وجود داشته باشد، در مراسم شرکت می کنند، به اعتراف می روند، عشای ربانی می کنند و در واقع هیچ تسخیر شیطانی ندارند.

متأسفانه به مواردی برمی خوریم که کشیش هایی که تجربه کافی ندارند و در حوزه های علمیه دوره روانپزشکی شبانی را نگذرانده اند، بیماران کاملاً «کلاسیک» را برای به اصطلاح توبیخ می فرستند. اخیراً یک دختر دانش آموز را نزد من آوردند که ناگهان شروع به پیچیدن در فویل کرد ، یک قابلمه روی سرش گذاشت - او از خود در برابر برخی "اشعه های فضا" دفاع کرد. در واقع کلاسیک روانپزشکی (به اصطلاح مورد دانشجویی)! اما پدر و مادر به جای اینکه بلافاصله دخترشان را به دکتر ببرند، او را نزد یک «پیرمرد» بردند، شش ساعت در صف ایستادند و سپس او آنها را برای توبیخ فرستاد که البته فایده ای نداشت. در حال حاضر وضعیت این بیمار رضایت بخش است، با کمک دارو این بیماری متوقف شد.

شما قبلاً در اینجا گفته اید که بیماری که هذیانش بار مذهبی دارد می تواند بسیار فعال باشد. اما افرادی هستند که او را باور می کنند! آیا این اتفاق می افتد که یک بیمار معمولی با یک قدیس اشتباه گرفته شود؟

البته این اتفاق می افتد. به همین ترتیب، اتفاق می افتد که شخص در مورد تسخیر شیطانی خود یا از برخی رؤیاهای خارق العاده، از نزدیکی خاص خود به خدا و مواهب ویژه صحبت می کند - و همه اینها واقعاً فقط یک بیماری است. به همین دلیل است که ما، روانپزشکان که روانپزشکی شبانی را آموزش می دهیم، به کشیش های آینده می گوییم: دلیلی وجود دارد که احتیاط کنید اگر اهل محله شما به شما اطمینان دهد که قبلاً به برخی از حالات معنوی عالی رسیده است، که توسط مادر خدا، مقدسین و غیره ملاقات می کند. . مسیر معنویطولانی، پیچیده، خاردار، و تنها عده کمی آن را تحمل می کنند و به زاهدان بزرگی تبدیل می شوند که فرشتگان، اولیای الهی و خود مادر خدا به دیدارشان می آیند. بالا آمدن های فوری در اینجا اتفاق نمی افتد و اگر شخصی مطمئن باشد که این دقیقاً همان چیزی است که برای او اتفاق افتاده است ، در اکثریت قریب به اتفاق موارد این تجلی آسیب شناسی است. و این یک بار دیگر اهمیت همکاری بین یک روانپزشک و یک کشیش را با مشخص کردن زمینه های صلاحیت آنها نشان می دهد.

نقاشی های بیماران در یک بیمارستان روانی
مجله "ارتدکس و مدرنیته" شماره 26 (42)