علائم انسداد روده در بزرگسالان تشخیص انسداد حاد روده

انسداد روده یک بیماری حاد دستگاه گوارش است که در آن انسداد خروجی در روده ایجاد می شود. مدفوع. این یک وضعیت بسیار دردناک است که در صورت عدم مراجعه فوری به پزشک می تواند کشنده باشد. انسداد ممکن است در هر سنی از نوزادان تا افراد مسن رخ دهد.

علائم این بیماری اغلب با علائم بیماری های دیگر دستگاه گوارش اشتباه گرفته می شود و افراد سعی می کنند به تنهایی با آنها کنار بیایند. انجام این کار کاملاً غیرممکن است، زیرا فقط به موقع ارائه شده است کمک های پزشکیمی تواند جان بیمار را نجات دهد. این بیماری فقط در بخش جراحی بستری قابل درمان است.

آن چیست؟

انسداد روده شامل توقف جزئی یا کامل حرکت محتویات (کیم) از طریق روده است. نیاز به مداخله پزشکی فوری دارد زیرا یک وضعیت تهدید کننده زندگی است.

علل

عوامل مستعد کننده انسداد مکانیکی روده:

• چسبندگی در حفره شکم،
• طویل شدن کولون سیگموئید کهنسال,
• دولیکوسیگمای مادرزادی
• سکوم متحرک،
• جیب ها و چین های اضافی صفاق،
• فتق دیواره قدامی شکم و فتق داخلی.

علل می تواند تومورهای خوش خیم و بدخیم باشد بخش های مختلفروده، منجر به انسداد انسدادی می شود. انسداد همچنین می تواند به دلیل فشرده شدن لوله روده توسط یک تومور خارجی که از اندام های مجاور منشعب می شود و همچنین باریک شدن مجرای روده در نتیجه نفوذ پری فوکال، تومور یا التهابی رخ دهد. با شکست سه بر پنج گره های لنفاویمزانتر روده و تومور پیدایش انسداد روده، میزان درمان 99 درصد است. تومورهای اگزوفیتیک (یا پولیپ) روده کوچکو همچنین دیورتیکول مکل می تواند باعث انواژیناسیون شود.

برای انواع دیگر انسداد، عوامل تحریک کننده اغلب تغییرات در حرکت روده همراه با تغییر در رژیم غذایی است:

• استفاده کنید مقدار زیادغذاهای پر کالری
• مصرف غذای سنگین در پس زمینه روزه داری طولانی مدت (احتمال ولولوس روده کوچک)؛
• انتقال از شیردهی به تغذیه مصنوعی در کودکان سال اول زندگی.

انسداد فلجی اغلب در نتیجه تروما (از جمله اتاق عمل)، اختلالات متابولیک (هیپوکالمی) و پریتونیت رخ می دهد.

تمام بیماری های جراحی حاد اندام های شکمی، که به طور بالقوه می تواند منجر به پریتونیت شود، با علائم فلج روده رخ می دهد. کاهش فعالیت پریستالتیک دستگاه گوارش با فعالیت بدنی محدود مشاهده می شود. استراحت در رختخواب) و در نتیجه صفراوی غیرقابل درمان طولانی مدت یا قولنج کلیه.

انسداد روده اسپاستیک در اثر ضایعات مغز یا نخاع (متاستاز تومورهای بدخیم، tabes dorsalis و غیره)، مسمومیت با نمک های فلزات سنگین (مثلا سرب) و هیستری ایجاد می شود.

علائم انسداد حاد روده

انسداد روده درجه حاد- یک وضعیت بسیار خطرناک که در آن عبور طبیعی محتویات دستگاه گوارش مختل می شود. علائم انسداد حادکاملا شبیه به جزئی با این حال، سریعتر، تهاجمی تر و بارزتر رخ می دهد.

• درد شدید شکمی که بدون توجه به زمان غذا رخ می دهد.
• حالت تهوع؛
• استفراغ شدید (هرچه سطح انسداد قوی تر باشد، استفراغ شدیدتر است).
• نفخ
• عدم انتشار گاز؛
• اختلال روده

در صورت بروز چنین حالتی، لازم است فوریبا آمبولانس تماس بگیرید اتلاف وقت گرانبها می تواند پیش آگهی بسیار مطلوبی را برای درمان تعیین کند.

علائم

اگر مشکوک به انسداد روده هستید، مهم است بدانید که چنین بیماری علائمی دارد که در 3 دوره ایجاد می شود:

1. دوره اولیه، 12 ساعت اول (یا کمتر). نفخ و احساس سنگینی در معده، حالت تهوع وجود دارد. سپس درد رخ می دهد که ماهیت و شدت آن به علت آسیب شناسی بستگی دارد. اگر روده از خارج فشرده شود، به عنوان مثال، اگر انسداد روده چسبنده تشخیص داده شود، علائم درد ثابت است، اما شدت آنها تغییر می کند: از متوسط ​​به شدید، که منجر به حالت شوک می شود. هنگامی که لومن از داخل مسدود می شود، آنها حمله ای هستند، چند دقیقه طول می کشند و سپس ناپدید می شوند. استفراغ زمانی رخ می دهد که مسیر غذا از معده به روده مختل شود.
2. دوره میانی، از 12 تا 24 ساعت. علائم انسداد روده شدید می شود. صرف نظر از علت بیماری، درد ثابت است، نفخ افزایش می یابد و استفراغ مکرر و فراوان است. کم آبی و ادم روده ایجاد می شود.
3. اواخر دوره، از 24 ساعت. علائم انسداد روده در بزرگسالان و کودکان در این مرحله نشان دهنده دخالت کل ارگانیسم در فرآیند پاتولوژیک است. تعداد تنفس افزایش می یابد، درجه حرارت به دلیل مسمومیت باکتریایی افزایش می یابد، تولید ادرار متوقف می شود و درد شکم تشدید می شود. پریتونیت و سپسیس ممکن است ایجاد شود.

چگونگی بروز انسداد روده تا حدی به محل قرارگیری آن بستگی دارد. بله استفراغ دوره اولیهاین بیماری برای آسیب شناسی در روده کوچک، به ویژه در بخش های فوقانی آن، و یبوست و اختلال در تخلیه گاز - در روده بزرگ است. ولی در اواخر دورههنگامی که پریتونیت ایجاد می شود، این علائم با هر نوع انسداد ایجاد می شود.

تشخیص

برای تشخیص انسداد روده، تعدادی از مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری مورد نیاز است:

• آزمایش خون بیوشیمیایی ممکن است نشان دهنده ناهنجاری باشد فرآیندهای متابولیک(نقض ترکیب ریز عناصر، کاهش پروتئین)؛
• آزمایش خون عمومی - ممکن است در طول فرآیندهای التهابی لکوسیت ها افزایش یابد.
• کولونوسکوپی (معاینه روده بزرگ با استفاده از حسگر با دوربین فیلمبرداری در انتها) به انسداد روده کمک می کند؛ ایریگوسکوپی برای بررسی روده کوچک استفاده می شود.
• هنگام انجام این تشخیص، معاینه روده با اشعه ایکس اجباری است. با وارد کردن یک ماده پرتوپاک به مجرای روده، می توان سطح توسعه انسداد روده را تعیین کرد.
• معاینه اولتراسوند همیشه آموزنده نیست، زیرا با انسداد روده، هوا در شکم تجمع می یابد، که در ارزیابی طبیعی داده ها اختلال ایجاد می کند.

در موارد دشوار، معاینه لاپاراسکوپی حفره شکمی انجام می شود که در آن یک سنسور با دوربین فیلمبرداری از طریق یک سوراخ کوچک وارد حفره شکم می شود. این روش به شما امکان می دهد اندام های شکمی را بررسی کرده و تشخیص دهید تشخیص دقیقو در برخی موارد بلافاصله درمان را انجام دهید (ولولوس، چسبندگی).

تشخیص انسداد روده از موارد زیر ضروری است:

• آپاندیسیت حاد (سونوگرافی، محلی سازی در سمت راست). ناحیه ایلیاک);
• زخم های سوراخ شده معده و دوازدهه (FGDS، رادیوگرافی با ماده حاجب)؛
• کولیک کلیه (سونوگرافی، اوروگرافی).

برای روشن شدن تشخیص، روش های تحقیقاتی اضافی همیشه ضروری است، زیرا تشخیص انسداد روده تنها با علائم غیرممکن است.

عواقب انسداد روده

این بیماری در صورت عدم درمان منجر به توده می شود عوارض جدی. بنابراین، خاموش کردن بخشی از روده که به دلیل اختلال در خون رسانی آن مرده می شود، باعث اختلال در هضم و جذب مواد مغذی آن می شود.

کاهش می یابد توابع حفاظتیغشای مخاطی منجر به افزایش نفوذپذیری دیواره روده برای باکتری ها و محصولات متابولیک آنها می شود - مسمومیت شدید رخ می دهد و متعاقباً عوارض باکتریایی: پریتونیت، سپسیس، نارسایی اندام های متعدد. قطع جذب در روده مرده در مورد آب نیز صدق می کند. ورود ناکافی به خون، همراه با استفراغ مکررمنجر به کم آبی سریع بدن می شود.

همه این پدیده ها نسبتاً سریع ایجاد می شوند و در صورت عدم انتقال سریع بیمار به بیمارستان جراحی، طی چند روز منجر به مرگ اجتناب ناپذیر می شوند.

درمان انسداد روده

درمان انسداد حاد روده با اقدامات محافظه کارانه آغاز می شود. صرف نظر از دلیلی که باعث شده است این ایالت، به همه بیماران گرسنگی و استراحت نشان داده می شود. یک لوله بینی معده از طریق بینی وارد معده می شود. تخلیه معده ضروری است که به توقف استفراغ کمک می کند. تزریق داخل وریدی محلول ها و داروها (ضد اسپاسم، مسکن و ضد استفراغ) شروع می شود.

تحریک حرکت روده با تجویز زیر جلدی پروسرین انجام می شود. در صورت خفه شدن فتق، انجام آن ضروری است جراحی اضطراری– رفع انسداد روده در چنین شرایطی بدون مداخله جراحی غیرممکن است. در موارد دیگر، اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، مداخله جراحی نیز ضروری است.

قبل از جراحی نیاز به بانداژ الاستیک است اندام های تحتانیبرای جلوگیری از تشکیل ترومبوز در وریدهای پا.

جراحی برای انسداد روده تحت انجام می شود بیهوشی عمومی(بی حسی داخل تراشه لوله گذاری با شل کننده های عضلانی). برای این آسیب شناسی، انجام یک لاپاراتومی میانی گسترده - یک برش میانی در دیواره قدامی شکم ضروری است. چنین برشی برای معاینه کافی اندام های شکمی و جستجوی بیماری که باعث انسداد روده شده است ضروری است. بسته به علت ایجاد شده، درمان جراحی مناسب انجام می شود.

تغذیه

پس از درمان هر نوع انسداد روده، نظارت دقیق بر تغذیه و رعایت رژیم غذایی ضروری است.

در صورت انسداد روده، محصولاتی که باعث نفخ و یبوست می شوند اکیداً ممنوع هستند:

• غذاهای دودی، شور، گرم، تند؛
• نوشابه، قهوه، الکل؛
• شیرینی و شکلات؛
• گوشت چرب، ماهی؛
• غلات سخت هضم (ارزن، جو مروارید)؛
• حبوبات، قارچ؛
• نان و شیرینی تازه؛
• کلم سفید؛
• سیب؛
• کفیر، خامه ترش، پنیر، خامه، شیر.

در ماه اول بعد از عمل، غذای پوره شده بخورید. محصولات زیر مجاز است:

• سبزیجات بعد از حرارت درمانی، نه باعث نفخ می شودشکم
• میوه هایی که باعث نفخ نمی شوند، آسیاب شده یا پخته شده باشند.
• پنیر کم چرب، اسیدوفیلوس؛
• غلات (سمولینا، گندم سیاه، برنج، بلغور جو دوسر)؛
• گوشت و ماهی بدون چربی؛
• کمپوت و ژله از میوه ها و انواع توت ها.

مانند هر بیماری روده ای، با CI توصیه می شود اغلب و در وعده های کوچک غذا بخورید. این کار بار روی دستگاه گوارش را کاهش می دهد، ترشح شیره معده را تنظیم می کند و اسیدهای صفراوی، کار روده کوچک و بزرگ را تسهیل می کند. از خوردن غذاهای خیلی گرم یا خیلی سرد خودداری کنید. همچنین از خوردن غذاهای خشن که هضم آنها سخت است خودداری کنید. مصرف نمک را به حداقل برسانید. نوشیدن مقدار زیادی آب.

پیش آگهی و پیشگیری

پیش آگهی مطلوب برای درمان انسداد روده بستگی به به موقع بودن آن دارد مراقبت پزشکی. شما نمی توانید مراجعه به پزشک را به تعویق بیندازید، در غیر این صورت در صورت ابتلا عوارض شدیدخطر مرگ بالا یک نتیجه نامطلوب ممکن است زمانی رخ دهد تشخیص دیرهنگامدر بیماران ضعیف و مسن در صورت وجود تومورهای بدخیم غیر قابل عمل. اگر چسبندگی در حفره شکمی رخ دهد، عود انسداد روده ممکن است.

به اقدامات پیشگیرانهپیشگیری از انسداد روده شامل تشخیص و حذف به موقع تومورهای روده، درمان آلودگی های کرمی، پیشگیری از چسبندگی و آسیب های شکمی است. تغذیه مناسب.

- اختلال در عبور محتویات از روده، ناشی از انسداد مجرای آن، فشرده سازی، اسپاسم، اختلالات همودینامیک یا عصب. از نظر بالینی، انسداد روده با درد شکمی، تهوع، استفراغ، احتباس مدفوع و عبور گاز ظاهر می شود. در تشخیص انسداد روده، داده های معاینه فیزیکی (لمس، ضربه، سمع شکم)، معاینه دیجیتال رکتوم، رادیوگرافی ساده حفره شکم، رادیوگرافی حاجب، کولونوسکوپی و لاپاراسکوپی در نظر گرفته می شود. برای برخی از انواع انسداد روده، تاکتیک های محافظه کارانه ممکن است. در موارد دیگر، مداخله جراحی انجام می شود که هدف آن بازگرداندن عبور محتویات از روده یا انحراف خارجی آن، برداشتن بخش غیرقابل زندگی روده است.

اطلاعات کلی

انسداد روده (ایلئوس) یک شکل بینی مستقل نیست. در گوارش و کولوپروکتولوژی، این وضعیت در انواع بیماری ها ایجاد می شود. انسداد روده حدود 3.8 درصد از کل موارد را تشکیل می دهد شرایط اضطراری V جراحی شکم. با انسداد روده، حرکت محتویات (کیم) - توده های غذایی نیمه هضم شده از طریق دستگاه گوارش - مختل می شود.

انسداد روده یک سندرم چند اتیولوژیک است که می تواند به دلایل زیادی ایجاد شود و اشکال مختلفی داشته باشد. تشخیص به موقع و صحیح انسداد روده از عوامل تعیین کننده در نتیجه این بیماری جدی است.

علل انسداد روده

ایجاد اشکال مختلف انسداد روده دلایل خاص خود را دارد. بنابراین، انسداد اسپاستیک در نتیجه اسپاسم رفلکس روده ایجاد می شود که می تواند ناشی از تحریک مکانیکی و دردناک ناشی از آلودگی های کرمی، اجسام خارجی روده، کبودی ها و هماتوم های شکم، پانکراتیت حاد، نفرولیتیازیس و قولنج کلیوی، قولنج صفراوی، پنومونی پایه، جنب، همو و پنوموتوراکس، شکستگی دنده، انفارکتوس حاد میوکارد و سایر شرایط پاتولوژیک. علاوه بر این، ایجاد انسداد روده اسپاستیک پویا ممکن است با ضایعات ارگانیک و عملکردی سیستم عصبی (TBI, ضربه روانی، آسیب نخاعی، سکته مغزی ایسکمیک و غیره)، و همچنین اختلالات دیسیرکولاتور (ترومبوز و آمبولی عروق مزانتریک، اسهال خونی، واسکولیت)، بیماری هیرشپرونگ.

انسداد روده فلجی ناشی از فلج و فلج روده است که می تواند در نتیجه پریتونیت، مداخلات جراحی در حفره شکمی، هموپریتونیوم، مسمومیت با مرفین، نمک ایجاد شود. فلزات سنگین، مسمومیت غذایی و غیره

در انواع مختلفانسداد مکانیکی روده زمانی رخ می دهد که موانع مکانیکی برای حرکت توده های غذایی وجود داشته باشد. انسداد انسداد روده می تواند ناشی از سنگ های مدفوع، سنگ کیسه صفرا، بیزوآرها و تجمع کرم ها باشد. سرطان روده داخل مجرای جسم خارجی؛ برداشتن روده از خارج توسط تومورهای اندام های شکمی، لگن، کلیه.

انسداد روده خفه شده نه تنها با فشردگی مجرای روده، بلکه با فشردگی عروق مزانتریک نیز مشخص می شود که می تواند با فتق خفه شده، ولولوس روده، انواژیناسیون، ندولاسیون - همپوشانی و چرخش حلقه های روده در بین خود مشاهده شود. ایجاد این اختلالات ممکن است به دلیل وجود مزانتر روده طولانی، تارهای زخم، چسبندگی، چسبندگی بین حلقه‌های روده باشد. کاهش شدیدوزن بدن، روزه داری طولانی و به دنبال آن پرخوری؛ افزایش ناگهانی فشار داخل شکمی.

علت انسداد عروقی روده، انسداد حاد عروق مزانتریک به دلیل ترومبوز و آمبولی شریان ها و سیاهرگ های مزانتریک است. ایجاد انسداد روده مادرزادی، به عنوان یک قاعده، بر اساس ناهنجاری در توسعه لوله روده (دوپلیشن، آترزی، دیورتیکول مکل، و غیره) است.

طبقه بندی

گزینه های مختلفی برای طبقه بندی انسداد روده با در نظر گرفتن مکانیسم های پاتوژنتیک، تشریحی و بالینی مختلف وجود دارد. بسته به همه این عوامل، یک رویکرد متمایز برای درمان انسداد روده استفاده می شود.

توسط دلایل مورفو عملکردیبرجسته:

1. انسداد دینامیک روده که به نوبه خود می تواند اسپاستیک و فلج کننده باشد.

2. انسداد مکانیکی روده، از جمله اشکال:

• خفه کردن (ولولوس، خفه کردن، گره‌زایی)
• انسدادی (داخل روده ای، خارج روده ای)
• مخلوط (انسداد چسبنده، انواژیناسیون)

3. انسداد روده عروقی ناشی از انفارکتوس روده.

با توجه به سطح محل مانع برای عبور توده های غذایی، انسداد روده کوچک بالا و پایین (60-70٪) و انسداد روده بزرگ (30-40٪) تشخیص داده می شود. با توجه به میزان انسداد دستگاه گوارشانسداد روده می تواند کامل یا جزئی باشد. توسط دوره بالینی- حاد، تحت حاد و مزمن. بر اساس زمان ایجاد انسداد روده، انسداد روده مادرزادی همراه با ناهنجاری‌های روده جنینی و همچنین انسداد اکتسابی (ثانویه) به دلایل دیگر متمایز می‌شود.

چندین مرحله (مراحل) در ایجاد انسداد حاد روده وجود دارد. در مرحله موسوم به "گریه ایلئوس" که از 2 تا 12 تا 14 ساعت طول می کشد، درد و علائم موضعی شکمی غالب می شود. مرحله مسمومیت که جایگزین فاز اول می شود از 12 تا 36 ساعت طول می کشد و با "بهزیستی خیالی" مشخص می شود - کاهش شدت درد گرفتگی، تضعیف پریستالیس روده. در عین حال، عدم دفع گاز، احتباس مدفوع، نفخ و عدم تقارن شکم وجود دارد. در مرحله آخر و پایانی انسداد روده که 36 ساعت پس از شروع بیماری رخ می دهد. تخلفات ناگهانیهمودینامیک و پریتونیت

علائم انسداد روده

صرف نظر از نوع و سطح انسداد روده، درد شدید، استفراغ، احتباس مدفوع و عدم دفع گاز رخ می دهد.

درد شکم گرفتگی و غیر قابل تحمل است. هنگام انقباض که با موج پریستالتیک مصادف می شود، صورت بیمار با درد منحرف می شود، ناله می کند و به موقعیت های مختلف اجباری می پردازد (چمباتمه زدن، زانو-آرنج). در اوج حمله دردناک، علائم شوک ظاهر می شود: پوست رنگ پریده، عرق سرد، افت فشار خون، تاکی کاردی. فرونشست درد می تواند نشانه بسیار موذیانه ای باشد که نشان دهنده نکروز روده و مرگ پایانه های عصبی است. پس از یک آرامش خیالی، در روز دوم از شروع انسداد روده، ناگزیر پریتونیت رخ می دهد.

یکی دیگر از علائم مشخصه انسداد روده، استفراغ است. به خصوص استفراغ زیاد و مکرر که تسکین نمی دهد، با انسداد روده کوچک ایجاد می شود. در ابتدا، استفراغ حاوی بقایای غذا، سپس صفرا، و در دوره بعدی - محتویات روده (استفراغ مدفوعی) با بوی گندیده. با انسداد روده کم، استفراغ، به عنوان یک قاعده، 1-2 بار تکرار می شود.

یکی از علائم معمول انسداد روده پایین، احتباس مدفوع و گاز است. معاینه دیجیتال رکتوم عدم وجود مدفوع در رکتوم، اتساع آمپول و شکاف اسفنکتر را نشان می دهد. با انسداد زیاد روده کوچک، ممکن است احتباس مدفوع وجود نداشته باشد. تخلیه قسمت های تحتانی روده به طور مستقل یا پس از تنقیه رخ می دهد.

با انسداد روده، توجه به نفخ و عدم تقارن شکم، پریستالیس قابل مشاهده با چشم جلب می شود.

تشخیص

ضربه زدن به شکم در بیماران مبتلا به انسداد روده نشان دهنده تمپانیت با رنگ فلزی (علامت کیول) و تیرگی صدای کوبه ای است. سمع در مرحله اولیه افزایش پریستالسیس روده و "صدای پاشیدن" را نشان می دهد. در مرحله آخر - ضعیف شدن پریستالسیس، صدای سقوط. با انسداد روده، یک حلقه متسع روده لمس می شود (علامت وال). در مراحل بعدی - سفتی دیواره قدامی شکم.

از نظر تشخیصی، معاینه رکتوم و واژینال از اهمیت بالایی برخوردار است که می توان از آن برای شناسایی انسداد رکتوم و تومورهای لگن استفاده کرد. عینیت وجود انسداد روده توسط مطالعات ابزاری تایید شده است.

یک بررسی با اشعه ایکس از حفره شکم، قوس‌های روده‌ای مشخص (روده متورم با گاز با سطوح مایع)، فنجان‌های Kloiber (برفک‌های گنبدی شکل بالای سطح افقی مایع) و نشانه‌ای از pennation (وجود خطوط عرضی) را نشان می‌دهد. روده). معاینه حاجب اشعه ایکس از دستگاه گوارش در مشکل استفاده می شود موارد تشخیصی. بسته به سطح انسداد روده ممکن است از رادیوگرافی عبور باریم از روده یا ایریگوسکوپی استفاده شود. کولونوسکوپی به شما امکان می دهد تا قسمت های انتهایی روده بزرگ را بررسی کنید، علت انسداد روده را شناسایی کنید و در برخی موارد، پدیده های انسداد حاد روده را برطرف کنید.

انجام سونوگرافی از حفره شکمی با انسداد روده به دلیل پنوماتیزاسیون شدید روده دشوار است، اما مطالعه در برخی موارد به شناسایی تومورها یا نفوذهای التهابی کمک می کند. در طول تشخیص، انسداد حاد روده باید از پارزی روده - داروهایی که تحرک روده را تحریک می کنند (نئوستیگمین) افتراق داده شود. بلوک پرینفریک نووکائین انجام می شود. به منظور اصلاح آب تعادل الکترولیتتجویز داخل وریدی محلول های نمکی تجویز می شود.

اگر در نتیجه اقدامات انجام شده، انسداد روده برطرف نشد، باید به فکر ایلئوس مکانیکی بود که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد. جراحی برای انسداد روده با هدف از بین بردن انسداد مکانیکی، برداشتن بخش غیرقابل زندگی روده و جلوگیری از انسداد مکرر انجام می شود.

در صورت انسداد روده کوچک، برداشتن روده کوچک را می توان با انتروآنتروناستوموز یا انتروکولوناستوموز انجام داد. انواژشن زدایی، بازکردن حلقه های روده، تشریح چسبندگی ها و ... در صورت انسداد روده ناشی از تومور کولون، همی کولونکتومی و کولوستومی موقت انجام می شود. برای تومورهای غیر قابل عمل روده بزرگ، آناستوموز بای پس انجام می شود. اگر پریتونیت ایجاد شود، ترانسوروستومی انجام می شود.

در دوره پس از عمل، جایگزینی BCC، سم زدایی، درمان آنتی باکتریال، اصلاح تعادل پروتئین و الکترولیت و تحریک حرکت روده انجام می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

پیش آگهی انسداد روده بستگی به تاریخ شروع و کامل بودن درمان دارد. یک پیامد نامطلوب با انسداد روده ای دیر تشخیص داده شده، در بیماران ضعیف و مسن و با تومورهای غیرقابل عمل رخ می دهد. با یک فرآیند چسبندگی مشخص در حفره شکمی، عود انسداد روده امکان پذیر است.

پیشگیری از ایجاد انسداد روده شامل غربالگری و برداشتن به موقع تومورهای روده، پیشگیری از چسبندگی، رفع آلودگی های کرمی، تغذیه مناسب، اجتناب از صدمات و ... می باشد و در صورت مشکوک شدن به انسداد روده، مشاوره فوری با پزشک ضروری است.

انسداد حاد روده چیست؟

انسداد حاد روده(به طور دقیق تر، انسداد روده!) با نقض عبور محتویات روده در جهت معده به مقعد مشخص می شود. این هیچ شکل بینی جداگانه ای را نشان نمی دهد، زیرا عارضه ای از بیماری های مختلف است: فتق های شکمی خارجی، تومورهای روده، کللیتیازیسو غیره. اما، با ظهور، این وضعیت پاتولوژیک طبق یک "سناریوی" واحد پیش می رود، باعث مسمومیت و اختلالات آب-الکترولیت می شود و با تظاهرات بالینی معمولی همراه است. در این راستا، تاکتیک های تشخیصی و درمانی برای انسدادهایی که ماهیت متفاوتی دارند تا حد زیادی یکسان است. به همین دلیل است که به طور سنتی مانند انواع بیماری های جراحی، چه در ادبیات علمی و آموزشی و چه در آمار پزشکی، به طور خاص مورد توجه قرار می گیرد.

چه چیزی باعث انسداد حاد روده می شود

ایجاد انسداد روده مکانیکی (به ویژه خفه کردن) بر اساس پیش نیازهای تشریحی با ماهیت مادرزادی یا اکتسابی است. چنین عوامل مستعد کنندهممکن است وجود مادرزادی دولیکوسیگما، سکوم متحرک، کیسه های اضافی و چین های صفاق باشد. بیشتر اوقات، این عوامل به دست می آیند: چسبندگی در حفره شکمی، طویل شدن کولون سیگموئید در سنین بالا، فتق شکمی خارجی و داخلی.

فرآیند چسبندگی در حفره شکمی پس از بیماری‌های التهابی، جراحات و عملیات قبلی ایجاد می‌شود. برای بروز انسداد حاد روده، چسبندگی های جدا شده بین روده ای، روده ای-پاریتال و جداری-اپی پلوئیک از اهمیت بالایی برخوردار است که طناب ها و "پنجره های" ناهمواری را در حفره شکمی تشکیل می دهد که می تواند باعث خفه شدن (خفه شدن داخلی) بخش های متحرک روده شود. از نظر بالینی خطرناک نمی تواند چسبندگی صاف بین روده ای، روده-پاریتال و روده-اپی پلویک باشد، با تشکیل کنگلومراهای روده ای که منجر به انسداد انسدادی به دلیل اضافه بار عملکردی روده می شود.

گروه دیگری از عوامل اکتسابی موثر در ایجاد انسداد روده، تومورهای خوش خیم و بدخیم قسمت های مختلف روده هستند که منجر به انسداد انسدادی می شوند. انسداد همچنین می تواند به دلیل فشرده شدن لوله روده توسط یک تومور خارجی که از اندام های مجاور منشعب می شود و همچنین باریک شدن لومن روده در نتیجه تومور دور کانونی یا نفوذ التهابی رخ دهد. تومورهای اگزوفیتیک (یا پولیپ) روده کوچک و همچنین دیورتیکول مکل می توانند باعث انواژیناسیون شوند.

اگر پیش نیازهای مشخص شده وجود داشته باشد، تحت تأثیر انسداد رخ می دهد عوامل تولیدبرای فتق، این ممکن است افزایش فشار داخل شکمی باشد. برای سایر انواع انسداد، عامل تحریک کننده اغلب تغییرات در حرکت روده است که با تغییر در رژیم غذایی همراه است: خوردن مقادیر زیادی سبزیجات و میوه ها در دوره تابستان و پاییز. یک وعده غذایی سنگین در طول روزه داری طولانی مدت می تواند باعث ولولوس روده کوچک شود (تصادفی نیست که SI Spasokukotsky آن را بیماری یک فرد گرسنه نامیده است). انتقال از شیردهی به تغذیه مصنوعی در کودکان سال اول زندگی ممکن است علت مشترکوقوع انواژیناسیون ایلیوسکال

علل انسداد روده پویا بسیار متنوع است. اغلب، انسداد فلجی مشاهده می شود که در نتیجه تروما (از جمله اتاق عمل)، اختلالات متابولیک (هیپوکالمی) و پریتونیت ایجاد می شود. تمام بیماری های جراحی حاد اندام های شکمی، که به طور بالقوه می تواند منجر به پریتونیت شود، با علائم فلج روده رخ می دهد. کاهش فعالیت پریستالتیک دستگاه گوارش با فعالیت بدنی محدود (استراحت در بستر) و در نتیجه کولیک صفراوی یا کلیوی بهبود نیافته طولانی مدت مشاهده می شود. انسداد روده اسپاستیک در اثر ضایعات مغز یا نخاع (متاستاز تومورهای بدخیم، tabes dorsalis و غیره)، مسمومیت با نمک های فلزات سنگین (مثلاً قولنج سرب) و هیستری ایجاد می شود.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول انسداد حاد روده

آناتومی پاتولوژیک

تغییرات پاتولوژیک هم در روده و هم در حفره شکمی در حین انسداد حاد روده به نوع آن بستگی دارد. با انسداد خفگی، گردش خون ناحیه روده در درجه اول مختل می شود، بنابراین تغییرات ایسکمیک و نکروبیوتیک آن خیلی زودتر رخ می دهد و بارزتر است. انسداد انسدادی باعث اختلالات ثانویه جریان خون در دیواره روده می شود که به دلیل کشش بیش از حد قسمت ادکتور با محتویات است.

با ایجاد انسداد حاد، فشار در روده به طور قابل توجهی نزدیک به سطح انسداد افزایش می یابد. از گازها و محتویات مایعی که از آن سرریز می شود متورم می شود. دیواره روده در اثر ایجاد ادم و همچنین رکود و استاز وریدی ضخیم شده و سیانوتیک می شود. متعاقباً بیش از حد کشیده می شود و به طور قابل توجهی نازک می شود. افزایش فشار داخل روده ای تا 10 میلی متر جیوه. هنر بعد از 24 ساعت باعث خونریزی و زخم در دیواره روده می شود که نشان دهنده آسیب ایسکمیک است. اگر فشار به 20 میلی متر جیوه افزایش یابد. هنر تغییرات نکروز غیر قابل برگشت در دیواره آن رخ می دهد.

تغییرات مخرب هم در امتداد غشای مخاطی و هم در اعماق گسترش می یابد دیواره رودهتا پوشش سروزی که به دلیل آن یک نفوذ لکوسیت التهابی در ضخامت آن ظاهر می شود. گسترش ادم به مزانتر باعث افزایش احتقان وریدی می شود، تحت تأثیر آمین های فعال بیولوژیکی، فلج ایسکمیک اسفنکترهای پیش مویرگی رخ می دهد، استاز در عروق میکروسکولار پیشرفت می کند و تجمع سلول های خونی افزایش می یابد. کینین های بافتی و هیستامین آزاد شده نفوذپذیری را مختل می کنند دیواره عروقیکه به ادم بینابینی روده و مزانتر آن و نشت مایع ابتدا به مجرای روده و سپس به داخل شکم کمک می کند.

حفره. اگر اختلالات گردش خون ادامه یابد، مناطق نکروز گسترش یافته و عمیق می شوند و به مناطق بزرگ نکروز غشای مخاطی و لایه های زیر مخاطی ادغام می شوند. لازم به ذکر است که تغییرات نکروتیک در پوشش سروزی دیواره روده در آخر ظاهر می شود و معمولاً از نظر وسعت کمتر است که اغلب تعیین دقیق مناطق غیرقابل زنده ماندن روده را در حین عمل دشوار می کند. این شرایط باید توسط جراح در نظر گرفته شود که در حین جراحی در مورد مرز برداشتن روده تصمیم می گیرد.

همانطور که نکروز پیشرفت می کند، سوراخ شدن دیواره روده ممکن است رخ دهد (اجازه دهید یک بار دیگر یادآوری کنیم که اختلال در زنده ماندن روده با انسداد خفگی بسیار سریعتر رخ می دهد). باید تاکید کرد که با اشکال مختلف خفه کردن انسداد روده (خفه‌شدن رتروگراد، ولولوس، گره‌سازی)، اختلالات گردش خون روده اغلب در دو یا چند مکان مشاهده می‌شود. در این مورد، بخشی از روده جدا شده از بخش های آوران و وابران، به عنوان یک قاعده، تحت تغییرات پاتومورفولوژیکی عمیق و برجسته قرار می گیرد. این به دلیل این واقعیت است که گردش خون حلقه بسته روده، به دلیل خم شدن مکرر مزانتر، فلج عمیق، اتساع گازها و محتویات مایع، بسیار بیشتر آسیب می بیند. با انسداد مداوم، تغییرات پاتومورفولوژیک در پیشرفت اندام، اختلالات گردش خون، هم در دیواره روده و هم در مزانتر آن، با ایجاد ترومبوز عروقی و گانگرن روده بدتر می شود.

پاتوژنز

انسداد حاد روده باعث ایجاد اختلالات شدید در بدن بیماران می شود که شدت این دوره را مشخص می کند. وضعیت پاتولوژیک. به طور کلی می توان اختلالات ذاتی تعادل آب-الکترولیت و وضعیت اسید-باز، از دست دادن پروتئین، اندوتوکسیکوز، نارسایی روده و سندرم درد را بیان کرد.

اختلالات اخلاقی با از دست دادن مقادیر زیادی آب، الکترولیت ها و پروتئین ها مرتبط است. مایع با استفراغ از بین می رود (از دست دادن غیرقابل جبران)، در روده اددکتور رسوب می کند، در دیواره روده ادماتیک و مزانتر تجمع می یابد و به شکل اگزودا (ذخیره مسدود شده) در حفره شکمی قرار می گیرد. اگر انسداد برطرف شود، با عادی شدن فرآیندهای فیلتراسیون و بازجذب، این ذخیره آب دوباره می تواند در تبادل شرکت کند. در شرایط انسداد حل نشده، از دست دادن مایعات در طول روز می تواند به 4.0 لیتر یا بیشتر برسد. این منجر به هیپوولمی و کم آبی بافت، غلظت خون، اختلالات میکروسیرکولاسیون و هیپوکسی بافت می شود. این جنبه های پاتوفیزیولوژیکی مستقیماً تأثیر می گذارد تظاهرات بالینیاین وضعیت پاتولوژیک که با خشکی پوست، الیگوری، افت فشار خون شریانی، تعداد هماتوکریت بالا و اریتروسیتوز نسبی مشخص می شود.

هیپوولمی و کم آبی باعث افزایش تولید هورمون آنتی دیورتیک و آلدوسترون می شود. نتیجه این کاهش میزان ترشح است

ادرار، بازجذب سدیم و دفع قابل توجه پتاسیم. به جای 3 یون پتاسیم، 2 یون سدیم و 1 یون هیدروژن وارد سلول می شود. پتاسیم از طریق ادرار دفع می شود و در استفراغ از بین می رود. این باعث بروز اسیدوز داخل سلولی، هیپوکالمی و آلکالوز خارج سلولی متابولیک می شود. سطح پایینپتاسیم در خون مملو از کاهش تون عضلانی، کاهش است انقباض پذیریمیوکارد و مهار فعالیت پریستالتیک روده. متعاقباً، به دلیل تخریب دیواره روده، ایجاد پریتونیت و الیگوری، هیپرکالمی (که همچنین به بدن بی تفاوت نیست؛ باید احتمال ایست قلبی پتاسیمی را به خاطر بسپارید) و اسیدوز متابولیک رخ می دهد.

همراه با مایعات و الکترولیت ها، مقدار قابل توجهی پروتئین (تا 300 گرم در روز) به دلیل ناشتا بودن، استفراغ و تعریق در مجرای روده و حفره شکمی از بین می رود. از دست دادن آلبومین پلاسما به ویژه قابل توجه است. تلفات پروتئین با شیوع فرآیندهای کاتابولیک تشدید می شود.

از اینجا مشخص است که درمان بیماران مبتلا به انسداد روده نه تنها نیاز به تزریق مایع (تا 5.0 لیتر در روز اول درمان)، بلکه به معرفی الکترولیت ها، آماده سازی پروتئین و عادی سازی حالت اسید-باز دارد.

اندوتوکسیکوزبه نظر می رسد بخش مهمی از فرآیندهای پاتوفیزیولوژیک در انسداد روده باشد. مایع موجود در روده آوران شامل شیره های گوارشی، کیم غذا و ترانسودات (حاوی پروتئین های پلاسما، الکترولیت ها و سلول های خونی) است که به دلیل افزایش نفوذپذیری دیواره عروق وارد لومن روده می شود. تحت شرایط اختلال در عبور روده، کاهش فعالیت حفره و هضم جداری و افزایش هضم آنزیمی میکروبی، همه اینها به سرعت تجزیه می شوند و می پوسند. این امر با تکثیر میکرو فلورا در محتویات راکد روده تسهیل می شود. با به دست آوردن نقش غالب هضم همزیست در کیم روده، تعداد محصولات هیدرولیز ناقص پروتئین ها - پلی پپتیدهای مختلف، که نمایندگان گروهی از مولکول های سمی هستند - افزایش می یابد. اندازه متوسط. در شرایط عادی، این و ترکیبات مشابه از طریق دیواره روده جذب نمی شوند. در شرایط هیپوکسی دایره ای، عملکرد یک سد بیولوژیکی را از دست می دهد و بخش قابل توجهی از محصولات سمی وارد جریان خون عمومی می شود که به افزایش مسمومیت کمک می کند.

در عین حال، عامل میکروبی باید به عنوان عامل اصلی در پیدایش مسمومیت درون زا شناخته شود. با انسداد روده، اکوسیستم میکروبیولوژیکی طبیعی مختل می شود (I.A. Eryukhin et al., 1999) به دلیل رکود محتویات، که به رشد سریع و تولید مثل میکروارگانیسم ها کمک می کند، و همچنین به دلیل مهاجرت میکرو فلورا، مشخصه قسمت های انتهایی روده، به قسمت های پروگزیمال، که به نظر می رسد خارجی است (کلونیزاسیون روده کوچک با میکرو فلور روده بزرگ). انتشار اگزو و اندوتوکسین ها و اختلال در عملکرد مانع دیواره روده منجر به انتقال باکتری به جریان خون پورتال، لنف و اگزودای صفاقی می شود. این فرآیندها زیربنای سیستمیک هستند واکنش التهابیو سپسیس جراحی شکم، مشخصه انسداد حاد روده است. ایجاد نکروز روده و پریتونیت چرکی به دومین منبع اندوتوکسمی تبدیل می شود. آپوتئوز این فرآیند تشدید اختلالات متابولیسم بافتی و بروز اختلال در عملکرد چند اندام و نارسایی مشخصه سپسیس شدید است. (برای اطلاعات بیشتر در مورد این فرآیندها به فصل های IV و XIII مراجعه کنید.)

مخصوص انسداد هستند اختلال در عملکرد حرکتی و ترشحی - جذبی روده ها، که همراه با برخی دیگر تظاهرات پاتولوژیک(عملکرد سد مختل، سرکوب مصونیت موضعیو غیره) در حال حاضر معمولا به عنوان "نارسایی روده" نامیده می شود. در مرحله اولیه انسداد، پریستالسیس تشدید می شود، در حالی که حلقه روده با انقباضات خود، به نظر می رسد برای غلبه بر مانع ظاهر شده تلاش می کند. در این مرحله، حرکات پریستالتیک در حلقه اداکتور از نظر طول کوتاه می شود، اما تکرار می شود. تحریک سیستم عصبی پاراسمپاتیک در حالی که انسداد ادامه دارد می تواند منجر به بروز آنتی پریستالیس شود. متعاقباً در نتیجه هیپرتونیکی سیستم عصبی سمپاتیک، مرحله ای از مهار قابل توجه عملکرد حرکتی ایجاد می شود، امواج پریستالتیک نادرتر و ضعیف تر می شوند و در مراحل بعدی انسداد، فلج کامل روده ایجاد می شود. این مبتنی بر افزایش هیپوکسی گردش خون دیواره روده است که در نتیجه امکان انتقال تکانه ها از طریق دستگاه داخل دیواره به تدریج از بین می رود. سپس خود سلول‌های ماهیچه‌ای در نتیجه اختلالات متابولیکی عمیق و اختلالات الکترولیت درون سلولی قادر به درک تکانه‌های انقباض نیستند. اختلالات متابولیک سلول های روده با افزایش مسمومیت درون زا تشدید می شود که به نوبه خود باعث افزایش هیپوکسی بافت می شود.

بیان سندرم درد اغلب با خفه شدن ایجاد می شود انسداد روده به دلیل فشرده شدن تنه های عصبی مزانتر. درد شدید گرفتگی نیز با انسداد انسدادی همراه است. این امر از اختلالات همودینامیک مرکزی و میکروسیرکولاسیون پشتیبانی می کند که سیر شدید این وضعیت پاتولوژیک را تعیین می کند.

علائم انسداد حاد روده

حل موفقیت آمیز مسائل تشخیصی، انتخاب بهینه تاکتیک های جراحیو دامنه مداخله جراحی برای هر بیماری ارتباط تنگاتنگی با طبقه بندی آن دارد.

طبقه بندی انسداد حاد روده

انسداد پویا (عملکردی).

اسپاستیک

فلج

انسداد مکانیکی

با توجه به مکانیسم توسعه

خفه کردن(نیشگون گرفتن، پیچش، تشکیل گره)

انسدادی(انسداد توسط تومور، جسم خارجی، مدفوع یا سنگ کیسه صفرا، فیتوبیزوآر، توپ کرم گرد)

مختلط(انواژیناسیون، چسبندگی)

بر اساس سطح مانع

بالا(روده کوچک)

کم(کولون)

برای این وضعیت پاتولوژیک، قابل قبول ترین طبقه بندی مورفو-عملکردی این است که بر اساس آن، بر اساس علت وقوع آن، مرسوم است که بین انسداد روده دینامیک (عملکردی) و مکانیکی تمایز قائل شود. با انسداد دینامیک، عملکرد حرکتی دیواره روده، بدون مانع مکانیکی برای حرکت محتویات روده، مختل می شود. دو نوع انسداد دینامیک وجود دارد: اسپاستیکو فلج

انسداد مکانیکیبا وجود انسداد لوله روده در سطحی مشخص می شود که باعث نقض ترانزیت روده می شود. در این نوع انسداد، تشخیص خفگی و انسداد روده مهم است. در انسداد خفه شدناولیهگردش خون بخشی از روده درگیر در فرآیند پاتولوژیک آسیب می بیند. این به دلیل فشرده شدن عروق مزانتریک به دلیل نیشگون گرفتن، ولولوس یا ندولاسیون است که باعث ایجاد نسبتاً سریع (در عرض چند ساعت) گانگرن در ناحیه روده می شود. در انسداد روده انسدادیگردش خون قسمت انسداد فوق (اداکتور) روده مختل می شود ثانویبه دلیل کشش بیش از حد آن با محتویات روده. به همین دلیل است که نکروز روده حتی با انسداد نیز امکان پذیر است، اما توسعه آن به چند ساعت، بلکه چندین روز نیاز ندارد. انسداد می تواند ناشی از تومورهای بدخیم و خوش خیم، سنگ های مدفوع و کیسه صفرا، اجسام خارجی، کرم های گرد باشد. به اشکال مخلوطانسداد مکانیکی شامل انواژیناسیون است که در آن مزانتر روده درگیر انواژیناسیون است و انسداد چسبنده که می تواند به صورت خفه کردن (فشرده شدن روده همراه با مزانتر توسط یک نیرو) یا به عنوان یک نوع انسداد (پیچیدگی انسداد) رخ دهد. روده به شکل "تفنگ ساچمه ای دو لول").

تاکتیک های تشخیصی و درمانی تا حد زیادی به محل انسداد در روده بستگی دارد، بنابراین، با توجه به سطح انسداد، موارد زیر متمایز می شوند: بالا(روده باریک) و کم(کولون) انسداد.

در کشور ما، میزان بروز انسداد حاد روده تقریباً 5 نفر در هر 100 هزار نفر است و در رابطه با بیماران جراحی فوری - تا 5٪. در عین حال، از نظر پیامدهای کشنده در اعداد مطلق، این آسیب شناسی جایگاه اول یا دوم را در بین همه دارد. بیماری های حاداندام های شکمی

انسداد حاد روده می تواند در همه گروه های سنی رخ دهد، اما بیشتر در سنین 30 تا 60 سالگی دیده می شود. انسداد ناشی از انواژیناسیون و ناهنجاری های روده اغلب در کودکان ایجاد می شود، اشکال خفه شدن عمدتا در بیماران بالای 40 سال مشاهده می شود. انسداد روده انسدادی ناشی از فرآیند تومور معمولاً در بیماران بالای 50 سال مشاهده می شود. در مورد فراوانی انسداد حاد روده بسته به جنسیت بیمار، در زنان 1.5-2 برابر کمتر از مردان مشاهده می شود، به استثنای انسداد چسب، که اغلب زنان را تحت تأثیر قرار می دهد. این نوع انسداد بیش از 50 درصد از کل مشاهدات این وضعیت پاتولوژیک را تشکیل می دهد.

تشخیص انسداد حاد روده

علائم پیشرو انسداد حاد روده عبارتند از درد شکم، نفخ، استفراغ، مدفوع و احتباس گاز. آنها دارند درجات مختلفشدت آن بسته به نوع انسداد، سطح و مدت بیماری است.

دردمعمولاً بدون توجه به غذای مصرفی، در هر زمانی از روز و بدون هیچ علامت هشدار دهنده ای به طور ناگهانی رخ می دهد. آنها با ماهیت گرفتگی همراه با دوره هایپرپریستالسیس روده، بدون محلی سازی واضح در هیچ بخشی از حفره شکمی مشخص می شوند. با انسداد انسدادی روده خارج از حمله گرفتگی، معمولاً به طور کامل ناپدید می شوند. انسداد خفگی با درد تیز مداوم مشخص می شود که به طور دوره ای تشدید می شود. با پیشرفت بیماری، درد حاد معمولاً در روزهای 2-3، زمانی که فعالیت پریستالتیک روده متوقف می‌شود، کاهش می‌یابد که یک علامت پیش آگهی ضعیف است. انسداد روده فلجی همراه با درد کسل کننده دائمی قوس در شکم رخ می دهد.

استفراغدر ابتدا ماهیتی بازتابی دارد؛ با انسداد مداوم، استفراغ با محتویات معده راکد نشان داده می شود. در دوره بعد، تسلیم ناپذیر می شود، استفراغ ظاهر و بوی مدفوعی به خود می گیرد به دلیل تکثیر سریع E. coli در بخش های بالاییدستگاه گوارش. استفراغ مدفوع نشانه بدون شک انسداد مکانیکی روده است، اما برای تشخیص مطمئن این وضعیت پاتولوژیک نباید منتظر این علامت بود، زیرا اغلب نشان دهنده "حتمی بودن مرگ" است (G. Mondor). هر چه سطح انسداد بیشتر باشد، استفراغ شدیدتر است. در فواصل بین آن، بیمار حالت تهوع را تجربه می کند، آروغ زدن و سکسکه او را آزار می دهد. با محلی سازی کم انسداد در روده، استفراغ دیرتر اتفاق می افتد و در فواصل طولانی رخ می دهد.

احتباس مدفوع و گازها -علامت پاتگنومونیک انسداد روده این علامت اولیهانسداد کم اگر ویژگی آن در ابتدای بیماری بالا باشد، به ویژه تحت تأثیر اقدامات درمانی، ممکن است مدفوع، گاهی اوقات متعدد، به دلیل حرکات روده در زیر انسداد وجود داشته باشد. با انواژیناسیون، گاهی اوقات ترشحات خونی از مقعد ظاهر می شود. هنگامی که انسداد حاد روده با اسهال خونی اشتباه گرفته شود، می تواند باعث خطای تشخیصی شود.

شرح حال این دارد مهمدر تشخیص موفقیت آمیز انسداد حاد روده. اعمال قبلی روی اندام های شکمی، باز و آسیب های بستهشکم، بیماری های التهابیاغلب پیش نیازی برای وقوع انسداد روده چسبنده هستند. نشانه ای از دردهای دوره ای شکم، نفخ، غرش، اختلالات مدفوع، به ویژه یبوست متناوب با اسهال، می تواند به تشخیص انسداد انسدادی تومور کمک کند.

توجه به این واقعیت مهم است که تصویر بالینی انسداد روده بسیار روشن تر است ظاهر اولیهعلائم کم آبی، اختلالات شدید وضعیت اسید-باز و متابولیسم آب-الکترولیت.

وضعیت عمومی بیمار بسته به شکل، سطح و زمان سپری شده از شروع انسداد حاد روده، می تواند متوسط ​​یا شدید باشد. درجه حرارت در دوره اولیه بیماری افزایش نمی یابد. با انسداد خفگی، هنگامی که فروپاشی رخ می دهد، دما می تواند تا 35 درجه سانتیگراد کاهش یابد. متعاقبا، با ایجاد یک واکنش التهابی سیستمیک و پریتونیت، هیپرترمی ظاهر می شود. نبض در شروع بیماری تغییر نمی کند، افزایش پدیده اندوتوکسمی و کم آبی بدن با تاکی کاردی آشکار می شود. نکته قابل توجه اختلاف واضح بین دمای نسبتاً پایین بدن و نبض سریع(علائم قیچی سمی). زبان خشک می شود و با یک پوشش کثیف پوشیده می شود.

معاینه شکم بیمار مشکوک به انسداد روده باید حتماً شروع کند امتحانات همه مکان های ممکنبیرون آمدن فتق،تا نقض آنها را به عنوان علت این امر کنار بگذارند سندرم خطرناک. توجه ویژه به فتق فمورال در زنان مسن لازم است. حبس بخشی از روده بدون مزانتر در روزنه فتق باریک همراه با موضعی مشخص نیست. احساسات دردناکبنابراین، بیماران همیشه به طور فعال از ظاهر یک برآمدگی کوچک در زیر رباط اینگوینال شکایت نمی کنند، که قبل از شروع علائم انسداد است.

اسکارهای بعد از عمل ممکن است نشان دهنده ماهیت چسبنده انسداد روده باشد. به بیشترین نشانه های ثابتانسداد اشاره دارد نفخدرجه آن بسته به سطح انسداد و طول مدت بیماری می تواند متفاوت باشد. با انسداد زیاد، می تواند ناچیز و اغلب نامتقارن باشد؛ هر چه سطح انسداد کمتر باشد، این علامت بارزتر است. نفخ منتشر مشخصه انسداد فلجی و انسدادی کولون است. به عنوان یک قاعده، با افزایش مدت بیماری، نفخ نیز افزایش می یابد.

پیکربندی نامنظم شکم و عدم تقارن آن بیشتر مشخصه انسداد روده است. گاهی اوقات، به ویژه در بیماران مبتلا به سوءتغذیه، می توان از طریق دیواره شکم یک یا چند حلقه روده متسع شده را دید که به طور دوره ای پریستالت می کنند.

پریستالسیس قابل مشاهده- نشانه بدون شک انسداد مکانیکی روده. معمولاً با ایجاد آهسته انسداد تومور انسدادی، زمانی که عضلات روده مجاور زمان هیپرتروفی دارند، مشخص می‌شود.

نفخ موضعی همراه با حلقه متورم روده که در این ناحیه لمس می شود، که در آن تمپانیت بالا مشخص می شود. (علائم وال)- یک علامت اولیه انسداد مکانیکی روده. با ولوولوس کولون سیگموئید، نفخ نزدیکتر به هیپوکندری راست موضعی می شود، در حالی که در ناحیه ایلیاک چپ، یعنی جایی که معمولاً لمس می شود، پسرفت شکم مشاهده می شود. (علامت سیمان).

لمس کردن شکم در دوره اینترکتال (در صورت عدم وجود درد گرفتگی ناشی از هیپرپریستالسیس) تا زمانی که ایجاد پریتونیت، به عنوان یک قاعده، بدون درد است. هیچ کششی در عضلات دیواره قدامی شکم و همچنین علامت Shchetkin-Blumberg وجود ندارد. در صورت انسداد خفگی ناشی از ولولوس روده کوچک مثبت است علامت Thévenard -درد شدید هنگام فشار دادن به دیواره شکم دو انگشت عرضی زیر ناف در خط وسط، یعنی جایی که معمولاً ریشه مزانتر آن بیرون زده می شود. گاهی اوقات با لمس می توان تومور، بدن انواژیناسیون یا ارتشاح التهابی که باعث انسداد شده است را تعیین کرد.

با شکایت ( ضربه مغزی خفیفشکم) می توانید "صدای پاشیدن" را بشنوید - علامت اسکلیاروفتشخیص آن با سمع شکم با استفاده از فونندوسکوپ در حالی که به صورت دستی حرکات تند دیواره قدامی شکم در برآمدگی حلقه متورم روده اعمال می شود، کمک می کند. تشخیص این علامت نشان دهنده وجود یک حلقه پارتیک بیش از حد کشیده روده است که مملو از محتویات مایع و گاز است. این علامت به احتمال زیاد ماهیت مکانیکی انسداد را نشان می دهد.

پرکاشنبه شما امکان می دهد مناطق محدودی از مناطق کندن را تعیین کنید که مربوط به محل حلقه های روده پر از مایع است که مستقیماً در مجاورت دیواره شکم قرار دارد. این نواحی تیرگی هنگام چرخش بیمار موقعیت خود را تغییر نمی دهند، به همین دلیل با تیرگی ناشی از افیوژن در حفره شکمی آزاد تفاوت دارند. تیرگی روی تومور، ارتشاح التهابی یا انواژیناسیون روده نیز تشخیص داده می شود.

سمعشکم، طبق بیان مجازی معلمان جراحی ما، برای "شنیدن صدای آغاز و سکوت پایان" ضروری است (G. Mondor). در دوره اولیه انسداد روده، پریستالیس رزونانس زنگی شنیده می شود که با ظهور یا تشدید درد شکمی همراه است. گاهی اوقات می توانید صدای "صدای سقوط یک قطره" را بشنوید (علائم اسپاسوکوکوتسکی-ویلمز)پس از صداهای انتقال مایع در حلقه های روده متسع. پریستالسیس را می توان با ضربه زدن یا لمس کردن دیواره شکم القا یا تقویت کرد. با ایجاد انسداد و افزایش فلج صداهای رودهزنگ های کوتاه، کمیاب و بلندتر ساخته می شوند. در اواخر دوره، همه پدیده های صوتی به تدریج ناپدید می شوند و با "سکوت مرده (قبر)" جایگزین می شوند - بدون شک نشانه ای شوم از انسداد روده. در این دوره، با نفخ شدید شکم، می توانید نه به پریستالتیک، بلکه به صداهای تنفسی و صداهای قلبی گوش دهید که معمولاً از طریق شکم انجام نمی شوند.

معاینه بیمار مبتلا به انسداد حاد روده باید تکمیل شود معاینه رکتوم دیجیتالدر این مورد، می توان "انسداد مدفوع"، تومور راست روده، سر انواژیناسیون و آثار خون را شناسایی کرد. یکی از علائم تشخیصی با ارزش انسداد پایین کولون که در معاینه رکتوم مشخص می شود، آتونی اسفنکتر مقعد و تورم بالون مانند آمپول خالی رکتوم است. (علائم بیمارستان اوبوخوف،توصیف شده توسط I.I. گرکوف). این نوع انسداد نیز مشخص می شود تابلوی Tsege-Manteuffelشامل ظرفیت کوچک روده دیستال هنگام انجام تنقیه سیفونی است. در این حالت، بیش از 500-700 میلی لیتر آب نمی تواند وارد رکتوم شود.

تظاهرات بالینی انسداد نه تنها به نوع آن و سطح انسداد لوله روده بستگی دارد، بلکه به مرحله (مرحله) روند این انسداد نیز بستگی دارد. فرآیند پاتولوژیک. تشخیص سه مرحله انسداد حاد روده مرسوم است.

1. اولیه -مرحله تظاهرات موضعی اختلال حاد مجرای روده که بسته به شکل انسداد بین 2 تا 12 ساعت طول می کشد. این دوره تحت سلطه درد و علائم موضعیاز معده

2. حد واسط -مرحله بهزیستی خیالی که با ایجاد نارسایی حاد روده، اختلالات آب و الکترولیت و اندوتوکسمی مشخص می شود. معمولا بین 12 تا 36 ساعت طول می کشد. در این مرحله درد خاصیت گرفتگی خود را از دست می دهد، ثابت می شود و شدت کمتری پیدا می کند. شکم به شدت منبسط می شود، حرکت روده ضعیف می شود و "صدای پاشیدن" شنیده می شود. احتباس مدفوع و گاز کامل است.

3. دیر -مرحله پریتونیت و سپسیس شدید شکمی که اغلب مرحله پایانی نامیده می شود که دور از واقعیت نیست. 36 ساعت پس از شروع بیماری رخ می دهد. این دوره با تظاهرات یک واکنش التهابی سیستمیک شدید، بروز اختلال و نارسایی اندام های متعدد، مسمومیت شدید و کم آبی بدن و همچنین اختلالات همودینامیک پیشرونده مشخص می شود. شکم به طور قابل توجهی متسع است، پریستالسیس شنیده نمی شود و علائم صفاقی تشخیص داده می شود.

تشخیص ابزاری

استفاده از روش های تحقیق ابزاری برای انسداد مشکوک روده هم برای تایید تشخیص و هم برای روشن شدن سطح و علت ایجاد این وضعیت پاتولوژیک در نظر گرفته شده است.

معاینه اشعه ایکساصلی باقی می ماند روش خاصتشخیص انسداد حاد روده در صورت کوچکترین شک به این وضعیت باید انجام شود. به عنوان یک قاعده، ابتدا یک فلوروسکوپی ساده (گراف) از حفره شکم انجام می شود. در این مورد، علائم زیر ممکن است شناسایی شود:

1. قوس های رودهزمانی رخ می دهد که روده کوچک با گازها متسع می شود، در حالی که پایین زانوهاطاق ها سطوح مایع افقی را نشان می دهند که عرض آن کمتر از ارتفاع ستون گاز است. آنها غلبه گاز بر محتویات مایع روده را مشخص می کنند و معمولاً در مراحل نسبتاً اولیه انسداد رخ می دهند.

2. کاسه های کلوبر- سطوح افقی مایع با شفاف (گاز) گنبدی شکل بالای آنها که شبیه کاسه ای وارونه به نظر می رسد. اگر عرض سطح مایع از ارتفاع حباب گاز بیشتر شود، به احتمال زیاد در روده کوچک قرار دارد.

رادیوگرافی ساده از حفره شکم. سطح مایع روده کوچک و فنجان های Kloiber.

غلبه اندازه عمودی کاسه نشان دهنده محلی شدن سطح در روده بزرگ است. در شرایط انسداد خفگی، این علامت می تواند در عرض 1 ساعت و در صورت انسداد انسدادی - پس از 3-5 ساعت از لحظه بیماری ظاهر شود. در مورد انسداد روده کوچک، تعداد فنجان ها متفاوت است، گاهی اوقات می توان آنها را به شکل یک نردبان پلکانی یکی بر روی دیگری قرار داد. انسداد کولون با درجه پایین در مراحل پایانی می تواند خود را در هر دو سطح کولون و روده کوچک نشان دهد. محل قرارگیری فنجان های Kloiber در یک سطح در یک حلقه روده معمولاً نشان دهنده وجود فلج عمیق روده است و مشخصه مراحل پایانی انسداد حاد مکانیکی یا فلجی روده است.

3. علامت پر شدن(خطط عرضی روده به صورت فنر کشیده) با انسداد روده زیاد رخ می دهد و با تورم و اتساع ژژنوم همراه است که دارای چین های دایره ای بالایی از مخاط است.

مطالعه کنتراست اشعه ایکس دستگاه گوارش زمانی استفاده می شود که در تشخیص انسداد روده مشکلاتی وجود داشته باشد.

بسته به سطح مورد انتظار انسداد روده، سوسپانسیون باریم یا per os (علائم انسداد انسدادی بالا) یا با انما (علائم انسداد کم) تجویز می شود. استفاده خوراکی از ماده حاجب رادیوپاک (در حجم حدود 50 میلی لیتر) شامل می شود مطالعه مکرر (دینامیک) گذرگاه باریم.باقی ماندن آن برای بیش از 6 ساعت در معده و 12 ساعت در روده کوچک، مشکوک به انسداد یا فعالیت حرکتیروده ها در صورت انسداد مکانیکی، جرم کنتراست زیر مانع جریان نمی یابد.

اضطراری ایریگوسکوپیبه شما امکان می دهد انسداد روده بزرگ توسط یک تومور را شناسایی کرده و همچنین تشخیص دهید علامت سه گانه -نشانه انواژیناسیون ایلئوسکال

ایریگوسکوپی تومور کولون نزولی با انسداد روده حل شده.

کولونوسکوپی در حال حاضر در حال بازی نقش مهمدر تشخیص و درمان به موقع انسداد کولون تومور. پس از انجام تنقیه برای اهداف درمانی، قسمت دیستال (ترشح) روده از باقی مانده های مدفوع پاک می شود که امکان معاینه کامل آندوسکوپی را فراهم می کند. اجرای آن نه تنها بومی سازی دقیق فرآیند پاتولوژیک، بلکه انجام لوله گذاری قسمت باریک روده را نیز ممکن می سازد، در نتیجه پدیده انسداد حاد را حل می کند و جراحی سرطان را در شرایط مطلوب تر انجام می دهد.

سونوگرافی حفره شکمی در انسداد حاد روده به دلیل پنوماتیزاسیون شدید روده که تجسم اندام های شکمی را پیچیده می کند، قابلیت های تشخیصی کمی دارد. با این حال، در برخی موارد این روش تشخیص تومور در روده بزرگ، ارتشاح التهابی یا سر انواژیناسیون را ممکن می‌سازد.

علائم بالینی انسداد حاد روده را می توان در انواع بیماری ها مشاهده کرد. روش های حذف پاتولوژی غیرجراحی در فصل های اول و دوم این راهنما مورد بحث قرار گرفته است. اساساً مهم است که تمام بیماری های حاد جراحیبیماری های اندام های شکمی، که احتمال ایجاد پریتونیت را تعیین می کند، با علائم فلج روده رخ می دهد. انسداداگر جراح پریتونیت گسترده را تشخیص دهد، قبل از جراحی (در این مورد اجباری است) چندان مهم نیست که بدانیم آیا علت آن انسداد مکانیکی روده است یا اینکه خود علت انسداد دینامیکی شدید بوده است. این موضوع در حین کاوش حفره شکمی مشخص خواهد شد. توسعه تشخیصی و مناسب بسیار مهمتر است تاکتیک های درمانیتعیین کنید (به طور طبیعی، قبل از ایجاد پریتونیت) جراح با چه نوع انسدادی مواجه شده است: خفه شدن یا انسداد (1)، زیاد یا کم (2) و در نهایت، مکانیکی یا دینامیک (3). اقدامات جراح تا حد زیادی به پاسخ به این سوالات بستگی دارد.

1. خفگی یا انسداد انسدادی؟ اول از همه، در طول معاینه، خفه کردن فتق های خارجی شکم باید به عنوان علت انسداد خفه شدن کنار گذاشته شود. در صورت تشخیص حبس (به فصل ششم مراجعه کنید)، جراحی اورژانسی باید بدون معاینه ابزاری پیچیده انجام شود.

ماهیت خفه کننده انسداد ناشی از ولولوس، ندولاسیون یا گیر افتادن داخلی، با درد شدید ثابت نشان داده می شود که ممکن است گاهی تشدید شود، اما هرگز به طور کامل از بین نمی رود. این بیماری با استفراغ از همان ابتدای بیماری و اغلب عدم تقارن شکم مشخص می شود. وضعیت بیماران پیشرونده و به سرعت رو به وخامت است، فواصل "روشن" وجود ندارد.

2. انسداد زیاد یا کم؟ پاسخ به این سوال مهم است، اگر فقط به این دلیل که روش معاینه رادیو کنتراست به آن بستگی دارد ( نظارت پویاپشت گذرگاه تعلیق باریم

یا ایریگوسکوپی). انسداد زیاد با استفراغ زودرس و مکرر، دفع گازها و وجود مدفوع در ساعات اولیه بیماری، کم آبی سریع بیمار (خشک) مشخص می شود. پوستبا کاهش تورگ، کاهش میزان خروجی ادرار، فشار ورید مرکزی پایین، هماتوکریت بالا). نفخ موضعی و علائم وال بیشتر برای او مشخص است. در طی فلوروسکوپی بررسی، سطح روده کوچک تعیین می شود (با غلبه اندازه افقی جام Kloiber بر عمودی). انسداد کم کولون با استفراغ نادر، بسیار کمتر، آشکار می شود نشانه های تلفظ شدهکم آبی، علائم مثبت بیمارستان Tsege-Manteuffel و Obukhov. رادیوگرافی ساده سطوح کولون را نشان می دهد (در صورت انسداد طولانی مدت روده می توان آنها را با سطح روده کوچک ترکیب کرد).

3. انسداد مکانیکی یا دینامیکی؟ راه حلاین کار نه تنها دشوار است، بلکه بسیار مسئولیت پذیر است. خود انسداد دینامیک معمولاً نیازی به مداخله جراحی ندارد. علاوه بر این، یک عملیات غیرموجه فقط می تواند آن را تشدید کند. از طرف دیگر، برای انسداد مکانیکی، معمولاً درمان جراحی نشان داده می شود.

نقاط شروع تشخیص های افتراقیدر این مورد ویژگی ها باید خدمت کنند سندرم درد. متأسفانه، انسداد پویا می تواند خود را به صورت گرفتگی (اسپاستیکی) یا درد کسل کننده، ترکیدنی و مداوم (پارزی روده) نشان دهد. علاوه بر این، انسداد دینامیک، که به عنوان مثال، همراه با یک حمله طولانی مدت حل نشده کولیک کلیوی است، می تواند از یک فرم اسپاستیک به یک شکل فلجی تبدیل شود. البته استفراغ باید با انسداد مکانیکی بیشتر باشد، اما فلج شدید دستگاه گوارش نیز همراه است. مقادیر فراوانترشح راکد از طریق لوله از معده، ظاهر شدن سطوح روده در رادیوگرافی ساده. این در درجه اول مربوط می شود پانکراتیت حادفلج شدید معده و روده در طولانی مدت آنقدر در ذات این بیماری است که یک قانون نانوشته در بین جراحان وجود دارد: در تمام موارد مشکوک به انسداد روده، ادرار باید از نظر دیاستاز بررسی شود. این آزمایش ساده اغلب است تنها راهاز لاپاراتومی غیر ضروری خودداری کنید. نفخ موضعی، علائم بیمارستان Wahl، Tsege-Manteuffel و Obukhov تنها مشخصه انسداد مکانیکی است. از طرفی نفخ منتشر و عدم وجود این علائم وجود آن را منتفی نمی کند.

چنین عدم اطمینان تشخیصی: بیمار دارای انسداد دینامیکی یا مکانیکی است که مشخصه این وضعیت پاتولوژیک است. به همین دلیل است که در بسیاری از موارد بدون تشخیص نهایی و بدون تصمیم نهایی در مورد نشانه های جراحی اورژانسی به درمان محافظه کارانه متوسل می شوند.

درمان انسداد حاد روده

از آنجایی که انسداد روده عارضه بیماری های مختلف است، راه واحدی برای درمان آن وجود ندارد و نمی تواند باشد. در عین حال، اصول اقدامات درمانی برای این وضعیت پاتولوژیک کاملاً یکنواخت است. آنها را می توان به صورت زیر فرموله کرد.

1. همه بیماران مشکوک به انسداد باید فوراً در بیمارستان جراحی بستری شوند. زمان پذیرش چنین بیمارانی به موسسات پزشکیتا حد زیادی پیش آگهی و نتیجه بیماری را تعیین می کند. هر چه بیماران مبتلا به انسداد حاد روده دیرتر در بیمارستان بستری شوند، میزان مرگ و میر بیشتر می شود.

2. همه انواع انسداد روده با خفه کردن، و همچنین هر نوع انسداد روده که با پریتونیت عارضه دارد، نیاز به مداخله جراحی فوری دارد. با توجه به وضعیت وخیم بیماران، آماده سازی فشرده قبل از عمل فقط کوتاه مدت (حداکثر 1.5-2 ساعت) قابل توجیه است.

3. انسداد دینامیک روده منوط به درمان محافظه کارانه است.زیرا مداخله جراحی خود منجر به بروز یا بدتر شدن فلج روده می شود.

4. تردید در تشخیص انسداد مکانیکی روده در صورت عدم وجود علائم صفاقی نشان دهنده نیاز به درمان محافظه کارانه است. متوقف می شود انسداد پویا، برخی از انواع مکانیکی را از بین می برد، در مواردی که این وضعیت پاتولوژیک تحت تأثیر اقدامات درمانی برطرف نمی شود، به عنوان آماده سازی قبل از عمل عمل می کند.

5. درمان محافظه‌کارانه نباید بهانه‌ای برای تأخیر غیرمنطقی مداخله جراحی باشد، اگر نیاز به آن از قبل رسیده باشد. کاهش مرگ و میر در انسداد روده را می توان اول از همه با تاکتیک های جراحی فعال به دست آورد.

6. درمان جراحی انسداد مکانیکی روده شامل درمان مداوم پس از عمل اختلالات آب و الکترولیت، مسمومیت درون زا و فلج دستگاه گوارش است که حتی پس از رفع مانع عبور محتویات روده می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

درمان محافظه کارانه باید به طور هدفمند بر پیوندهای پاتوژنز انسداد روده تأثیر بگذارد. اصول آن به شرح زیر است. اولا،رفع فشار از دستگاه گوارش پروگزیمال باید با آسپیراسیون محتویات از طریق لوله بینی معده یا بینی روده ای (نصب شده در حین جراحی) تضمین شود. قرار دادن تنقیه پاک کننده و سیفون در صورت موثر بودن ("شستشو" مدفوع متراکم) به شما امکان می دهد روده بزرگ واقع در بالای انسداد را تخلیه کنید و در برخی موارد انسداد را برطرف کنید. در صورت انسداد تومور کولون، لوله گذاری قسمت باریک روده برای تخلیه بخش اددکتور مطلوب است. ثانیاًاصلاح اختلالات آب و الکترولیت و رفع هیپوولمی ضروری است. قوانین کلی چنین درمانی در فصل سوم بیان شده است؛ در اینجا فقط به این نکته توجه می کنیم که حجم تزریق درمانیکه تحت کنترل فشار ورید مرکزی و دیورز انجام می شود (کاتتریزاسیون یکی از وریدهای مرکزی و وجود کاتتر در مثانه مطلوب است) باید حداقل 3-4 لیتر باشد. جبران کمبود پتاسیم ضروری است، زیرا به تشدید فلج روده کمک می کند. سوم،برای از بین بردن اختلالات همودینامیک، علاوه بر آبرسانی کافی، باید از عوامل فعال رئولوژیکی - رئوپلی گلوسین، پنتوکسی فیلین و غیره استفاده شود. چهارم،طبیعی کردن تعادل پروتئین از طریق انتقال پروتئین هیدرولیزات، مخلوطی از اسیدهای آمینه، آلبومین، پروتئین و در موارد شدید، پلاسمای خون بسیار مطلوب است. پنجم،لازم است بر فعالیت پریستالتیک روده تأثیر بگذارد: با افزایش پریستالتیک و درد گرفتگی شکم، داروهای ضد اسپاسم (آتروپین، پلاتی فیلین، no-shpu و غیره) تجویز می شود؛ برای فلج، عوامل تحریک کننده توانایی تخلیه حرکتی لوله روده: تجویز داخل وریدی محلول هیپرتونیک کلرید سدیم (از محاسبه 1 میلی لیتر به ازای کیلوگرم وزن بدن بیمار)، مسدود کننده های گانگلیون، پروسرین، اوبرتید، الکل های پلی هیدریک، به عنوان مثال، سوربیتول، جریان برنارد در دیواره قدامی شکم) . و در نهایت آخرین چیز(به ترتیب، اما نه به ترتیب)، اقداماتی که سم زدایی و پیشگیری از عوارض چرکی-عفونی را تضمین می کند، حیاتی است. برای این منظور، علاوه بر تزریق مقادیر قابل توجهی مایع، استفاده از انفوزیون ترکیبات با وزن مولکولی کم (همودز، سوربیتول، مانیتول و ...) و عوامل ضد باکتری ضروری است.

درمان محافظه کارانه، به عنوان یک قاعده، انسداد پویا را تسکین می دهد (ممکن است برخی از انواع انسداد مکانیکی را برطرف کرد: کوپروستاز، انواژشن، ولولوس کولون سیگموئید و غیره). این نقش آن به عنوان یک تشخیص و درمان. اگر علائم انسداد برطرف نشد، درمان ارائه شده به عنوان معیاری برای آمادگی قبل از عمل عمل می کند که برای این وضعیت پاتولوژیک بسیار ضروری است.

درمان جراحی انسداد حاد روده را نشان می دهد محلول جراحی وظایف درمانی زیر

1. رفع موانع عبور محتویات روده.

2. حذف (در صورت امکان) بیماری که منجر به ایجاد این وضعیت پاتولوژیک شده است.

3. انجام رزکسیون روده در صورتی که قابل دوام نباشد.

4. پیشگیری از افزایش اندوتوکسمی در دوره پس از عمل.

5. پیشگیری از عود انسداد.

بیایید اهمیت این مشکلات و امکانات حل آنها را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم. رفع موانع مکانیکی،ایجاد انسداد روده باید به عنوان هدف اصلی مداخله جراحی در نظر گرفته شود. درمان جراحی می تواند متفاوت باشد و در حالت ایده آل، نه تنها انسداد را از بین می برد، بلکه و بیماری را از بین می بردکه باعث شده است، یعنی به طور همزمان دو مشکل فوق را حل می کند.

نمونه ای از این مداخلات برداشتن کولون سیگموئید به همراه تومور به دلیل انسداد انسدادی کم، رفع انسداد خفه کننده ناشی از خفه کردن فتق شکمی خارجی با هرنیوتومی و به دنبال آن ترمیم روزنه فتق و غیره است. با این حال، به دلیل شدت وضعیت بیمار و ماهیت تغییرات روده، چنین مداخله ریشه ای همیشه امکان پذیر نیست. بنابراین، در صورت انسداد کولون تومور، جراح ممکن است مجبور شود خود را فقط به استفاده از کولوستومی دو لوله در بالای مانع محدود کند و برداشتن روده را برای مدتی (به مرحله دوم) به تعویق بیاندازد، زمانی که چنین مداخله آسیب زا امکان پذیر باشد. به دلیل وضعیت بیمار و روده ها. علاوه بر این، گاهی اوقات استفاده از آناستوموز بین روده ای و/یا بستن کولوستومی باید در مرحله سوم درمان جراحی انجام شود.

در حین عمل علاوه بر رفع انسداد، جراح باید ارزیابی وضعیت روده ها،نکروز آن هم با ماهیت خفه کننده و هم انسدادی این وضعیت پاتولوژیک مشاهده می شود. روش‌های ارزیابی زنده‌مانی روده در زیر توضیح داده می‌شود؛ در اینجا فقط به این نکته اشاره می‌کنیم که این کار بسیار مهم است، زیرا باقی گذاشتن روده نکروزه در حفره شکم، بیمار را به دلیل پریتونیت و سپسیس شکمی محکوم به مرگ می‌کند.

رفع انسداد توسط رادیکال یا جراحی تسکینی، جراح نمی تواند مداخله را در اینجا تکمیل کند. او باید محتویات روده های آوران را تخلیه کنید،از آنجایی که ترمیم پریستالسیس و جذب محتویات سمی از مجرای روده در دوره بعد از عمل باعث تشدید اندوتوکسمی با بدترین عواقب برای بیمار و جراح خواهد شد. در حال حاضر روش انتخابی در حل این مشکل باید لوله گذاری روده از طریق مجاری بینی، حلق، مری و معده باشد. با استفاده از گاستروستومی، سکوستومی یا از طریق مقعد. این روش حذف محتویات سمی و از بین بردن عواقب فلج دستگاه گوارش را هم در حین جراحی و هم در دوره بعد از عمل تضمین می کند.

هنگام تکمیل جراحی، جراح باید بررسی کند که آیا بیمار در معرض خطر است یا خیر عود انسداداگر این احتمال زیاد است، او باید اقداماتی را برای جلوگیری از این احتمال انجام دهد. یک مثال ولولوس کولون سیگموئید است که با دولیکوسیگما رخ می دهد. انحراف (باز کردن) ولولوس انسداد را از بین می برد، اما عود آن را کاملاً منتفی نمی کند؛ گاهی اوقات در دوره بلافاصله پس از عمل دوباره ایجاد می شود. بنابراین، اگر شرایط بیمار (و روده های او) اجازه دهد، برداشتن اولیه کولون سیگموئید باید انجام شود. جراحی رادیکال، به استثنای احتمال عود این وضعیت). اگر این امکان وجود ندارد، جراح باید انجام دهد مداخله تسکینی: تشریح چسبندگی هایی که بخش های افزایش دهنده و وابران روده را به هم نزدیک می کند و ولوولوس را ممکن می کند، مزوسیگموپلیکاسیون یا سیگموپکسی را انجام دهید (این دومی کمتر مطلوب است، زیرا بخیه زدن روده متسع به صفاق جداری مملو از برش بخیه ها است، و گاهی اوقات بخیه ها را می کشند. گیر افتادن درونی). اقدامات خاص جراح برای جلوگیری از عود انسداد بستگی به علت آن دارد که در زیر ارائه خواهد شد.

پس از در نظر گرفتن وظایف استراتژیک درمان جراحی انسداد، به سؤالات تاکتیکی می پردازیم که شامل شرح روش های فنی برای حل مشکلات درمانی ذکر شده قبلی است. از نکات اصلی مداخله جراحی برای انسداد روده می توان به موارد زیر اشاره کرد:

1. مراقبت از بیهوشی.

2. رویکرد جراحی.

3. بازرسی حفره شکمی برای تشخیص علت انسداد مکانیکی.

4. بازگرداندن عبور محتویات روده یا انحراف آن به خارج.

5. ارزیابی زنده ماندن روده.

6. برداشتن روده بر اساس اندیکاسیون.

7. آناستوموز بین روده ای.

8. درناژ (انتوباسیون) روده.

9. بهداشت و زهکشی حفره شکم.

10. بسته شدن زخم جراحی.

درمان جراحی انسداد حاد روده شامل بی حسی داخل تراشه لوله گذاری با شل کننده های عضلانی(برای جزئیات مدیریت بیهوشی عملیات، به فصل سوم مراجعه کنید). لاپاراتومی میانه گسترده انجام می شود. این دسترسی داشته باشیددر اکثریت قریب به اتفاق موارد ضروری است، زیرا علاوه بر بازبینی کل روده در طول مداخله، اغلب لازم است که برداشتن و لوله گذاری گسترده و همچنین بهداشت و تخلیه حفره شکمی انجام شود.

باز کردن حفره شکمی باید با دقت بسیار انجام شود، به خصوص در حین عمل های مکرر شکم (که اغلب در مورد انسداد روده چسبنده وجود دارد). آسیب تصادفی و باز شدن لومن یک کولون ادکتور به شدت گشاد شده، که اغلب به دیواره قدامی شکم ثابت می شود، مملو از بیشترین است. عواقب نامطلوب. به دلیل آلودگی حفره شکمی و زخم جراحی با سویه های بسیار بیماری زا میکرو فلور رودهایجاد پریتونیت چرکی و خلط سپتیک (اغلب بی هوازی) دیواره قدامی شکم بسیار محتمل است. بنابراین بهتر است حفره شکمی خارج از ناحیه اسکار بعد از عمل باز شود.

پس از تخلیه افیوژن (طبق ماهیت آن می توان به طور تقریبی در مورد شدت روند پاتولوژیک قضاوت کرد: اگزودای سروز مشخصه دوره اولیه انسداد است، اگزودای هموراژیک نشان دهنده اختلالات گردش خون در دیواره روده است، اگزودای قهوه ای کثیف نشان دهنده نکروز روده است) محاصره نووکائینریشه مزانتر نازک و کولون عرضی. برای انجام این کار، از 250-300 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین استفاده کنید.

معاینه شکمباید محل دقیق انسداد روده و علت آن را شناسایی کند. تقریباً موقعیت این ناحیه بر اساس وضعیت روده قضاوت می شود: بالای مانع، روده آوران متورم است، پر از محتویات گاز و مایع است، دیواره آن معمولاً نازک است و از نظر رنگ با سایر بخش ها متفاوت است (از ارغوانی-سیانوتیک تا). رنگ سیاه کثیف)، روده وابران در حالت فروپاشی قرار دارد، وضعیت دیواره های آن در صورت عدم وجود پریتونیت تغییر نمی کند. مهم است که به یاد داشته باشید مانعی که باعث ایجاد انسداد شده است ممکن است در چندین مکان در سطوح مختلف قرار داشته باشد.به همین دلیل است که معاینه کامل کل روده ضروری است: از پیلور تا رکتوم.

اغلب، بازرسی روده، به ویژه با انسداد "پیشرفته"، به دلیل تورم حلقه های روده که به معنای واقعی کلمه از حفره شکمی می افتند، دشوار است. غیر قابل قبول است که حلقه های روده ای بیش از حد کشیده پر از محتویات مایع در خارج از حفره شکم را رها کنید، زیرا تحت نیروی گرانش می توانند به طور قابل توجهی مزانتر را بکشند، که باعث تشدید بیشتر اختلالات گردش خون در آنها می شود. در حین بازرسی، روده ها باید با دقت حرکت داده شوند و آنها را در یک حوله آغشته به محلول نمک داغ بپیچید. در مورد تلاش برای بازگرداندن آنها به داخل حفره شکمی باید احتیاط کرد، زیرا ممکن است منجر به پارگی دیواره نازک روده شود. در چنین مواردی توصیه می شود ابتدا روده های آوران را از گازها و محتویات مایع خالی کنید. بهتر است فورا این کار را انجام دهید لوله گذاری روده از طریق قرار دادن لوله دو لومن میلر-ابوت از طریق بینی،همانطور که پیشرفت می کند، محتویات روده ساکشن می شود. لوله گذاری نازوروده ای امکان کاوش کافی در حفره شکمی را فراهم می کند و حرکت روده را روی میز عمل و در دوره بعد از عمل تضمین می کند.

لوله گذاری نازوروده ای به شرح زیر انجام می شود. متخصص بیهوشی یک پروب را از طریق مجرای پایین بینی وارد حلق، مری و معده می کند. سپس، جراح عمل آن را از دیواره معده گرفته و با حرکت در امتداد انحنای کمتر، آن را از طریق پیلور به داخل می‌برد. دوازدههتا رباط تریتز. به دنبال این، دستیار کولون عرضی را بلند کرده و نگه می دارد و جراح با لمس نوک پروب، آن را به داخل ژژونوم پایین می آورد (گاهی اوقات برای این منظور باید رباط تریتز عبور کرد). سپس جراح روده کوچک را بر روی یک پروب می کشد و آن را تا انتها به سمت انسداد عبور می دهد و پس از برداشتن آن به زاویه ایلئوسکال (شکل 7.5). این روش با تامین مداوم پروب توسط متخصص بیهوشی انجام می شود. مهم است که اطمینان حاصل شود که لوله در معده یا روده پیچ خورده یا پیچ خورده نمی شود. سوراخ های پروگزیمال پروب باید در معده باشد نه در مری که می تواند منجر به آسپیراسیون محتویات روده شود. از طرف دیگر، اگر همه سوراخ ها در روده ها قرار داشته باشند، پر شدن بیش از حد خطرناک معده ممکن است رخ دهد. در برخی موارد، ممکن است لازم باشد که یک پروب اضافی (دوم) به آن وارد شود.

پس از انجام لوله گذاری بینی روده ای و شناسایی یک مانع، آنها شروع به از بین بردن آن می کنند: آنها از چسبندگی ها عبور می کنند، پیچ خوردگی را معکوس می کنند، یا عمل ضد زهکشی انجام می دهند. از بین بردن انسداد انسدادی در برخی موارد با انتروتومی به دست می آید، در برخی دیگر - با برداشتن روده، آناستوموز بای پس یا کولوستومی.

پس از از بین بردن علت انسداد، باید ارزیابی زنده ماندن روده،که در انسداد حاد روده یکی از سخت ترین کارهاست که حل صحیح آن ممکن است نتیجه بیماری را مشخص کند. شدت تغییرات در ناحیه آسیب دیده تنها پس از رفع انسداد و رفع فشار روده تعیین می شود.

علائم اصلی زنده ماندن روده حفظ رنگ صورتی، وجود پریستالسیس و ضربان رگ های حاشیه ای مزانتر است. در صورت عدم وجود این علائم، به استثنای موارد قانقاریای آشکار، 150-200 میلی لیتر از محلول نووکائین 0.25٪ به داخل مزانتر روده کوچک تزریق می شود، روی آن با دستمال مرطوب با آب گرم پوشانده می شود. محلول نمک. پس از 5-10 دقیقه، ناحیه مشکوک مجددا بررسی می شود. ناپدید شدن رنگ مایل به آبی دیواره روده، ظهور یک ضربان مشخص در رگ های حاشیه ای مزانتر و از سرگیری پریستالسیس فعال به ما امکان می دهد آن را قابل دوام بدانیم.

کولون غیر زنده باید در بافت سالم برداشته شود.با توجه به اینکه تغییرات نکروتیک ابتدا در غشای مخاطی ظاهر می شود و پوشش سروز در آخر تحت تأثیر قرار می گیرد و با نکروز وسیع مخاط روده تغییر چندانی نمی کند، رزکسیون با برداشتن اجباری حداقل 30-40 سانتی متر از آوران و 15 انجام می شود. -20 سانتی متر از حلقه های روده وابران (از شیارهای خفه کردن، مناطق انسداد یا از مرزهای تغییرات آشکار گانگرونی). با انسداد طولانی‌مدت، ممکن است نیاز به برداشتن وسیع‌تری باشد، اما مساحت بخش ادکتور که باید برداشته شود باید دو برابر بیشتر از بخش ابداکنز باشد. هر گونه شک و تردید در مورد زنده بودن روده در صورت انسداد باید جراح را متقاعد کند که اقدام فعالی یعنی برداشتن روده انجام دهد. اگر چنین شک‌هایی مربوط به بخش بزرگی از روده است که برداشتن آن ممکن است بیمار تحمل نکند، می‌توانید خود را به برداشتن قسمت نکروزه واضح روده محدود کنید، آناستوموز انجام ندهید و انتهای ادداکشن و وابران را بخیه بزنید. روده را محکم زخم دیواره قدامی شکم با بخیه های نادر در تمام لایه ها بخیه می شود. در دوره بعد از عمل، محتویات روده از طریق لوله بینی روده ای تخلیه می شود. 24 ساعت پس از تثبیت وضعیت بیمار در طول درمان فشرده، رلاپاراتومی برای بررسی مجدد ناحیه مشکوک انجام می شود. پس از اطمینان از زنده بودن آن (در صورت لزوم، برداشتن روده انجام می شود)، انتهای پروگزیمال و دیستال روده آناستوموز می شود.

نقش مهمی در مبارزه با اندوتوکسیکوز تعلق دارد حذف محتویات سمی،که در بخش اداکتور و حلقه های روده ای که خفه شده اند جمع می شود. اگر لوله گذاری روده قبلا (در حین ممیزی) انجام نشده باشد، باید در همین لحظه انجام شود. تخلیه روده را می توان از طریق لوله بینی روده ای یا با بیان محتویات آن در ناحیه ای که قرار است برداشته شود، انجام داد. انجام این کار از طریق دهانه انتروتومی به دلیل خطر عفونت حفره شکمی نامطلوب است، اما گاهی اوقات بدون چنین دستکاری غیرممکن است. سپس از طریق انتروتومی، یک پروب ضخیم در مرکز بخیه کیف پول (در ناحیه روده ای که باید برداشته شود) وارد می شود.

عملیات به طور کامل انجام می شود شستن و خشک کردن حفره شکم.اگر مقدار قابل توجهی اگزودا و ضایعات نکروز روده (پس از برداشتن آن) وجود داشته باشد، باید از طریق منافذ متقابل تخلیه کنیدحفره لگن و منطقه حداکثر بیان! تغییرات (به عنوان مثال، کانال های جانبی). با توجه به تداوم فلج روده ای در دوره بلافاصله پس از عمل و افزایش خطررخداد، زخم دیواره قدامی شکم با دقت خاصی لایه به لایه بخیه می شود. توصیه می‌شود علاوه بر بخیه‌های معمول، چندین بخیه مایلار به شکل «۸» روی آپونوروز نیز بمالید.

مدیریت پس از عمل بیماران. یکی از ویژگی های دوره فوری پس از عمل در انسداد حاد روده، تداوم فلج روده، اختلالات آب و الکترولیت، اختلالات اسید و باز و مسمومیت شدید است. بنابراین، تمام اقدامات با هدف حذف این جنبه های بیماری زا، از دوره قبل از عمل شروع شده و در حین جراحی، در اجباریباید پس از جراحی ادامه یابد. پراهمیتدر پیشگیری و درمان فلج روده ای به رفع فشار آن تعلق دارد. این امر به طور موثر با آسپیراسیون طولانی مدت محتویات روده از طریق لوله میلر-ابوت و تا حدی با آسپیراسیون محتویات معده به دست می آید. آسپیراسیون، همراه با لاواژ و ابزارهای ضدعفونی انتخابی روده، به مدت 3-4 روز انجام می شود تا زمانی که مسمومیت کاهش یابد و حرکت فعال روده ظاهر شود. در این مدت بیمار روشن است تغذیه تزریقی. حجم روزانه محیط تزریق حداقل 3-4 لیتر است.

ترمیم عملکرد روده با اصلاح اختلالات آب و الکترولیت تسهیل می شود. برای تحریک عملکرد حرکتی روده، از داروهای آنتی کولین استراز (پروزرین، اوبرتاید)، مسدود کننده های گانگلیون (دیکولین، دیمکولین) استفاده می شود. محلول هایپرتونیک سدیم کلرید، جریانات برنارد، پاک کننده و تنقیه سیفون.

بیش از 75٪ از تمام عوارض ایجاد شده در دوره پس از عمل در بیماران تحت عمل جراحی برای انسداد حاد روده با عفونت (پریتونیت، چروک زخم، پنومونی) همراه است.

در صورت داشتن انسداد حاد روده با چه پزشکانی باید تماس بگیرید؟

متخصص گوارش

ویروس ها نه تنها در هوا شناور می شوند، بلکه می توانند روی نرده ها، صندلی ها و سایر سطوح فرود بیایند و در عین حال فعال بمانند. بنابراین توصیه می شود هنگام مسافرت یا مکان های عمومی نه تنها ارتباط با افراد دیگر را حذف کنید، بلکه از ...

بازیابی دید خوب و خداحافظی برای همیشه با عینک و لنزهای تماسی آرزوی بسیاری از افراد است. اکنون می توان آن را به سرعت و با خیال راحت به واقعیت تبدیل کرد. فرصت های تازه تصحیح لیزربینایی با تکنیک فمتو لیزیک کاملاً غیر تماسی باز می شود.

آماده سازی لوازم آرایشیمحصولاتی که برای مراقبت از پوست و موی ما طراحی شده اند ممکن است آنقدر که ما فکر می کنیم ایمن نباشند

اختلالات هومورال با از دست دادن مقادیر زیادی آب، الکترولیت ها و پروتئین ها هم به بیرون در هنگام استفراغ و هم به داخل مجرای روده و حفره شکمی به صورت افیوژن همراه است.در دوره اولیه انسداد زیاد، کمبود پتاسیم و کلرید رخ می دهد. در بدن در نتیجه از دست دادن آنها با شیره معده و صفرا؛ در آینده، این کمبود در نتیجه دفع پتاسیم از طریق ادرار افزایش می یابد. در این شرایط، سطح پتاسیم پلاسما ممکن است کمتر از 3.0 میلی مول در لیتر افزایش یابد و منجر به آلکالوز شود. از دست دادن شدید آب و الکترولیت ها، به ویژه با انسداد شدید، می تواند در مدت کوتاهی منجر به کاهش حجم خون در گردش، افت فشار خون و حتی شوک شود. بنابراین، بیماران در حال حاضر می توانند کاهش در فیلتراسیون گلومرولی و کاهش دیورز را در دوره اولیه تجربه کنند.

در مراحل بعدی OKN، اختلالات عمیق‌تری در تعادل آب-الکترولیت و حالت اسید-باز رخ می‌دهد که تمایل دارند در جهت مخالف نسبت به دوره اولیه انسداد حرکت کنند. ذخایر گلیکوژن به سرعت سوزانده می شوند و پس از اتمام آنها، چربی ها و پروتئین های بدن سوزانده می شوند. در عین حال، توده سلولی و ذخایر چربی کاهش می یابد و محصولات احتراق آنها در بدن باقی می ماند. متابولیت های اسیدی جمع می شوند، واکنش خون در جهت اسیدوز حرکت می کند. این تغییرات به سرعت ایجاد می شود، زیرا در این دوره اختلال در عملکرد کلیه وجود دارد. تجزیه توده سلولی منجر به آزاد شدن پتاسیم از سلول ها می شود و در نتیجه اولیگوری در فضای خارج سلولی حفظ می شود و سطح پتاسیم در پلاسما افزایش می یابد. در همان زمان، سطح اوره در خون افزایش می یابد.

46. ​​آماده سازی قبل از عمل بیماران مبتلا به انسداد حاد روده و مدیریت پس از عمل بیماران. آماده سازی قبل از عمل به بالا مراجعه کنید.

مدیریت پس از عمل بیماران.

یکی از ویژگی های دوره پس از عمل با ACI وجود فلج روده، اختلالات آب و الکترولیت، مسمومیت شدید، کم آبی بدن و اختلالات اسید و باز است. بنابراین، اقدامات با هدف از بین بردن این جنبه های بیماری زا، که در دوره قبل از عمل آغاز شده و در طول عمل انجام می شود، باید پس از عمل ادامه یابد.

رفع فشار روده در پیشگیری و درمان فلج اهمیت زیادی دارد. این امر با آسپیراسیون طولانی مدت محتویات روده از طریق لوله میلر-ابوت و تا حدی با آسپیراسیون محتویات معده به دست می آید. آسپیراسیون مداوم به مدت 3-4 روز انجام می شود تا زمانی که مسمومیت کاهش یابد و پریستالیس روده ظاهر شود. در این مدت بیمار تحت تغذیه تزریقی است. حجم روزانه انفوزیون 3-4 لیتر است.

بازیابی عملکرد روده به اصلاح اختلالات آب و الکترولیت کمک می کند. برای تحریک عملکرد حرکتی روده، بلوک نووکائین پرینفریک، داروهای آنتی کولین استراز (پروزرین)، مسدود کننده های گانگلیون (دیکولین، دایمکولین)، محلول کلرید سدیم هیپرتونیک، جریان برنارد و تنقیه پاک کننده استفاده می شود.

برای پیشگیری و درمان نارسایی قشر آدرنال ناشی از شوک و مسمومیت، برای بیمارانی که به شدت بیمار هستند، کورتیکواستروئیدها تجویز می شود. پس از جراحی برای همه بیماران آنتی بیوتیک تجویز می شود. حفره شکمی اگر تخلیه شده باشد به طور سیستماتیک با آنتی بیوتیک شسته می شود. درمان ضد انعقاد تحت کنترل کواگولوگرام نیز برای جلوگیری از عواقب اختلالات عروقی در نارسایی حاد نشان داده شده است.

انسداد دینامیک روده. طبقه بندی. اتیولوژی. پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان.

انسداد دینامیک: 1) فلج. 2) اسپاستیک

انسداد روده فلجی به دلیل مهار قابل توجه یا حتی توقف کامل فعالیت پریستالتیک روده و ضعیف شدن تون لایه عضلانی دیواره روده ایجاد می شود. عدم وجود موج پریستالتیک پیشران باعث رکود محتویات در روده می شود. اغلب، ایلئوس فلجی در بیماران مبتلا به پریتونیت مشاهده می شود. علت اصلی التهاب، ایسکمی دیواره روده، اختلال در عملکرد شبکه عصبی Auerbach و Meissner در دیواره روده است.

کلینیک و تشخیص. علائم اصلی درد مبهم، قوس دار، استفراغ، احتباس مداوم مدفوع و گاز و نفخ است. درد، به عنوان یک قاعده، ثابت است، محلی سازی و تابش واضحی ندارد و جزء گرفتگی معمولاً وجود ندارد. در مقایسه با انسداد مکانیکی روده، استفراغ با انسداد دینامیک کمتر مشاهده می شود، اگرچه با ایجاد پریتونیت می توان آن را تکرار کرد.

شکم به طور یکنواخت متسع است؛ مقاومت دیواره شکم با لمس مشخص می شود. در سمع، صداهای پریستالتیک ضعیف می شوند یا وجود ندارند.

اگر انسداد فلجی با پریتونیت همراه نباشد، در اولین ساعات بیماری وضعیت عمومی بیمار رضایت بخش باقی می ماند. متعاقباً، در غیاب درمان پاتوژنتیک، وضعیت بدتر می شود، علائم مسمومیت درون زا، هیپوولمی، اختلالات شدید تعادل آب و الکترولیت، افزایش وضعیت اسید-باز و نارسایی اندام های متعدد در اندام های حیاتی رخ می دهد.

یک گروه شدید جداگانه شامل آن دسته از انواع انسداد فلجی است که در ارتباط با اختلالات حاد گردش خون در عروق مزانتریک ایجاد می شود.

با فلوروسکوپی بررسی شکم، اتساع یکنواخت تمام قسمت های روده، غلبه محتویات گازی بر مایع در روده متسع، وجود سطوح افقی مایع در هر دو روده کوچک و بزرگ به طور همزمان مشاهده می شود.

رفتار. اول از همه، لازم است فرآیند پاتولوژیک که منجر به ایجاد انسداد روده فلج شده است، از بین برود.

برای بازگرداندن عملکرد حرکتی روده و از بین بردن فلج آن، از کلرپرومازین استفاده می شود که اثر مهاری بر پریستالسیس سیستم عصبی سمپاتیک را کاهش می دهد، داروهای آنتی کولین استراز (پروزرین، اوبرتاید) که با افزایش تأثیر سیستم عصبی پاراسمپاتیک بر روی سیستم عصبی پاراسمپاتیک، پریستالیس را فعال می کنند. عملکرد انقباضی روده، تنقیه پس از 30-40 دقیقه پس از تجویز دارو.

ثبات خاصی در استفاده از این داروها ضروری است. ابتدا آمینازین یا داروهای مشابه تجویز می شود، پس از 45-50 دقیقه - پروزرین، سپس تنقیه پاک کننده تجویز می شود. تحریک الکتریکی روده نیز موثر است. در سال های اخیر، داروهای جدید ظاهر شده اند - پروکینتیک ها (سیزاپراید و مشتقات آن)، که برای تحریک فعالیت حرکتی روده استفاده می شود.

بیماران تحت فشار دائمی معده و روده با آسپیراسیون با استفاده از یک لوله نازوژونال که با استفاده از آندوسکوپ وارد مجرای ژژنوم می شود، می شوند.

اختلالات هموستاز بر اساس اصول کلی درمان بیماران مبتلا به اختلالات متابولیک شدید به دلیل عوامل مختلف سببی (انسداد حاد روده، پریتونیت، پانکراتیت مخرب و غیره) اصلاح می شود.

درمان جراحی برای انسداد روده فلجی فقط در موارد بروز آن در پس زمینه پریتونیت، ترومبوز یا آمبولی عروق مزانتریک نشان داده می شود.

انسداد اسپاسمودیکروده - یک نوع نسبتاً نادر از انسداد پویا. مشکل یا توقف کامل حرکت محتویات روده به دلیل بروز اسپاسم مداوم لایه عضلانی دیواره روده است. مدت اسپاسم می تواند متفاوت باشد - از چند دقیقه تا چند ساعت.

کلینیک و تشخیص. علامت اصلی، درد شدید احشایی گرفتگی بدون موضع خاص است. در حین انقباضات، بیمار با عجله دور تخت می‌چرخد و جیغ می‌کشد.

اختلالات سوء هاضمه نامشخص است. احتباس مدفوع و گازها در همه بیماران مشاهده نمی شود، به ندرت پایدار است. وضعیت عمومی بیمار اندکی مختل می شود. شکم اغلب حالت طبیعی دارد، اما اگر دیواره شکم جمع شود، شکل اسکافوئید به خود می‌گیرد.

فلوروسکوپی بررسی شکم وضعیت اسپاستیک آتونیک روده را نشان می دهد. گاهی اوقات در امتداد روده کوچک فنجان های کوچک Kloiber قابل مشاهده است که به صورت زنجیره ای در امتداد مزانتر روده کوچک قرار دارد. در طی یک مطالعه کنتراست دستگاه گوارش با باریم، عبور آهسته سوسپانسیون باریم از روده کوچک و نواحی به وضوح شکل نفخ روده مشخص می شود.

رفتار. معمولاً فقط از درمان محافظه کارانه استفاده می شود. برای بیماران داروهای ضد اسپاسم، روش های فیزیوتراپی و گرما روی شکم تجویز می شود. درمان بیماری زمینه ای

انسداد روده فلجی. ویژگی های تعادل آب-الکترولیت و وضعیت اسید-باز. منطق حجم تزریق و انتقال خون و انتخاب داروهای انتقال خون.

عدم تعادل آب و الکترولیت. با انسداد روده، کمبود مایع به دلیل توزیع مجدد و تجمع آن در مجرای روده (تا 6-8 لیتر)، ادم دیواره روده و صفاق جداری (2-3 لیتر)، استفراغ، پریتونیت "از نشت"، ممکن است ایجاد می شود. از دست دادن خون و پلاسما به دلیل پرخونی احتقانی روده، پرهیز از نوشیدن آب و غذا، قرار دادن لوله معده و غیره. بنابراین، حجم کل مایع از دست رفته می تواند بسیار زیاد باشد. با توجه به اینکه تلفات ماهیت ایزوتونیک دارند، به سرعت منجر به اختلال در همودینامیک مرکزی و محیطی می شوند که در ابتدا به شکل شوک هیپوولمیک است. اختلالات میکروسیرکولاسیون تا حد زیادی به غلظت خون، افزایش ویسکوزیته خون، منجر به استاز خون در عروق کوچک، به ویژه روده ها، بستگی دارد. همه اینها منجر به کاهش قابل توجهی در حجم فضای خارج سلولی می شود، یعنی. حجم پلاسما و بخش بینابینی در این حالت اتلاف کاتیون اسمزی اصلی (سدیم) می تواند بسیار زیاد باشد. با ترشحات غدد گوارشی ترشح می شود و بخشی از آن به داخل سلول ها می رود. از دست دادن سدیم در ادرار در دوره حاد بیماری به دلیل اولیگوری، آنوری و حالت هیپرآلدوسترونیسم ناچیز است و همزمان با کمبود سدیم، کمبود پتاسیم نیز ایجاد می شود. در اثر تغییر متابولیسم پتاسیم در اثر استرس (آزاد شدن پتاسیم از سلول ها)، تجمع این یون در روده ها و از دست دادن آن در اثر استفراغ و مکش مداوم از معده و روده ایجاد می شود. عدم تعادل پتاسیم نیز در اثر کاتابولیسم پروتئین ایجاد می شود. غلظت پتاسیم سرم همیشه منعکس کننده کاهش واقعی پتاسیم نیست. علیرغم تلفات قابل توجه، غلظت سدیم پلاسما ممکن است به طور متوسط ​​کاهش یابد، طبیعی یا افزایش یابد. در همان زمان، کمبود منیزیم نیز ایجاد می شود؛ پویایی تغییرات آن از بسیاری جهات شبیه به تغییرات در تعادل پتاسیم است.

انسداد روده معمولاً با تغییراتی در CBS همراه است. با انسداد زیاد روده و از دست دادن آب معده، آلکالوز متابولیک اغلب ایجاد می شود. دلایل این جابجایی ممکن است استفراغ، مکش مداوم از معده، رسوب و از دست دادن یون های H+، K+ Na+ Cl+- باشد. همراه با آلکالوز متابولیک، ممکن است اسیدوز متابولیک نیز وجود داشته باشد که ناشی از از بین رفتن بی کربنات ها از روده، گلیکولیز بی هوازی و افزایش تشکیل اسیدهای آلی و معدنی است. تعیین ماهیت اختلالات بر اساس علائم بالینی آسان نیست. نتایج دقیق با تعیین pH، pCO2، BE خون به دست می آید. اغلب، به دلیل تورم بیش از حد روده ها و موقعیت بالای گنبد دیافراگم، اسیدوز تنفسی ایجاد می شود. بنابراین، انسداد روده منجر به کمبود مایعات و تمام یون‌های ضروری می‌شود. کمبود پتاسیم و منیزیم منجر به آتونی روده و انسداد فلج می شود. این را باید در نظر داشت، به خصوص در دوره بعد از عمل، زمانی که استرس جراحی، هایپر کاتکولمی، کمبود پتاسیم و منیزیم می تواند باعث انسداد فلجی مداوم و طولانی مدت شود. عملکرد اندام ها، سیستم ها و هر سلول مختل می شود که با کاهش سرعت حرکت مایع و مسمومیت شدید همراه است.

رفتار

درمان انسداد روده فلجی شامل اصلاح اختلالات سیستمیک هموستاز و مبارزه با تظاهرات موضعی فلج است. در از بین بردن اختلالات سیستمیک، نقش اصلی انفوزیون درمانی منطقی است.

اقدامات برای درمان تظاهرات موضعی فلج را می توان به سه گروه تقسیم کرد.

1. اقدامات با هدف تخلیه غیرفعال محتویات راکد: لوله گذاری مداوم معده. روش های جراحی رفع فشار روده با کاوش از طریق گاستروستومی، از طریق انتروستومی، از طریق سکوستومی، قرار دادن رتروگراد پروب از طریق رکتوم.

2. اقدامات با هدف تقویت حرکت روده از طریق فعال سازی مستقیم سیستم عصبی عضلانی آن:

1) افزایش تن عصب پاراسمپاتیک با کمک مهار کننده های کولین استراز (پروزرین)، M-cholinomimetics (اسکلیدین).

2) فعال شدن ماهیچه های صاف روده (پیتویترین)؛

3) تقویت رفلکس های موضعی: تنقیه، تحریک الکتریکی روده ها.

4) اثر روی گیرنده های اسمزی روده با تجویز داخل وریدی محلول هیپرتونیک کلرید سدیم، سوربیتول، سورمانتول.

3. اقداماتی با هدف بهبود جریان خون منطقه ای، قطع جریان تکانه های پاتولوژیک از کانون التهابی و ایجاد "استراحت عملکردی" روده:

1) بلوک های یکباره پریرنال مکرر؛ بلوک پرینفریک طولانی مدت؛

2) تزریق مکرر محلول 0.25٪ نووکائین به داخل حفره شکمی.

3) تجویز عضلانی و داخل وریدی گانگلیولیتیک ها.

4) بلوک اپیدورال گسترده.

5) اکسیژن رسانی هیپرباریک.

آمادگی قبل از عملباید در جهت اصلاح عدم تعادل آب، بهبود گردش خون مرکزی و محیطی و از بین بردن اختلالات متابولیک باشد. عنصر اصلی آماده سازی قبل از عمل، انفوزیون درمانی است که از نظر حجم و کیفیت با مهار عصبی رویشی همزمان دوز می شود.

به طور متوسط ​​آمادگی برای جراحی 2-3 ساعت طول می کشد و بستگی به شدت و مدت بیماری دارد. یک کاتتر در ورید اجوف، یک کاتتر در مثانه و در صورت امکان یک لوله معده قرار داده می شود. در صورت شوک، تزریق با محلول های ناهمگن جایگزین کننده حجم مانند لکتران-60 یا نشاسته دی اکسی اتیل شروع می شود. در کنار این محلول ها، پیشنهاد می شود محلول های دکستران با وزن مولکولی کم یا محلول های نشاسته با مول معرفی شوند. با وزن 200000 دوز کل دکستران نباید بیشتر از 1.5 گرم بر کیلوگرم وزن بدن باشد. پس از بازگرداندن فشار خون طبیعی یا نزدیک به نرمال، ضربان نبض و بهبود فشار ورید مرکزی، محلول های ایزوتونیک حاوی سدیم و کلر تزریق می شود. در صورت کمبود پروتئین، که اغلب با انسداد تومور رخ می دهد، از آلبومین، پروتئین یا پلاسما برای یکسان سازی COD استفاده می شود. گاهی اوقات اگر سطح هماتوکریت در ابتدا به 0.25 یا بیشتر کاهش یافته باشد، نیاز به تزریق خون است. دوز کل محلول های تزریقدر 24 ساعت اول باید 2.4-3.0 لیتر در متر مربع از سطح بدن باشد. میزان تجویز با علائم بالینی و پارامترهای همودینامیک تعیین می شود.

در صورت الیگوری و حتی بیشتر با آنوری، در پس زمینه درمان انفوزیون در حال انجام، توصیه می شود از محرک های دیورز استفاده کنید و با کاهش حجم خون، ترجیح به مانیتول داده شود.

در مرحله حاد کم آبی، الیگوری یا آنوری، با وجود کمبود پتاسیم شناسایی شده، نباید از محلول های حاوی پتاسیم استفاده کرد. پتاسیم معمولاً در دوره پس از عمل تجویز می شود، زمانی که پارامترهای همودینامیک بازسازی شده اند، کمبود مایعات تا حد زیادی برطرف شده و عملکرد کلیه عادی شده است. تغییرات متوسط ​​در CBS معمولاً به اصلاح خاصی نیاز دارد؛ آنها معمولاً با عدم تعادل الکترولیت همراه هستند و درمان شامل بازگرداندن تعادل هیدرویونیک است.

انسداد روده انسدادی. علل پاتوژنز. تشخیص. تشخیص های افتراقی. رفتار.

انسداد روده توسط تومور 9-10٪ از تمام اشکال انسداد حاد روده را تشکیل می دهد؛ علل آن عمدتاً تومورهای بدخیم موضعی در روده بزرگ (معمولاً در روده سیگموئید) هستند، کمتر اوقات - تومورهای روده کوچک.

علائم انسداد روده به تدریج، تحت حاد، معمولاً با علائم تومور بدخیم (خستگی، کم خونی، مسمومیت، و غیره) همراه است. اغلب، انسداد اولین تظاهر تومور روده بزرگ است.

این بیماری می تواند به صورت انسداد زیاد یا کم رخ دهد. اتساع شدید کولون به دلیل انسداد تومور کولون سیگموئید منجر به اختلال شدید میکروسیرکولاسیون در دیواره روده، ایجاد زخم و سوراخ شدن می شود.

رفتار. بسته به علت انسداد از درمان جراحی و محافظه کارانه استفاده می شود. برای تومورهای روده کوچک، برداشتن روده با آناستوموز اولیه بین روده ای انجام می شود. هنگامی که سکوم و کولون صعودی توسط تومور مسدود می شوند، همی کولکتومی انجام می شود. در مورد تومور غیرقابل عمل، آناستوموز ایلئوترانسورس بای پس انجام می شود. هنگامی که تومور در قسمت های چپ روده بزرگ قرار می گیرد، عمل های دو و سه مرحله ای انجام می شود. در صورت عمل نکردن تومور این قسمت های روده، مقعد غیرطبیعی ایجاد می شود. مرگ و میر بعد از عمل 20-30٪ است.

انسداد شریانیومسانترروده در اثر فشردگی شاخه افقی تحتانی دوازدهه قسمت فوقانی ایجاد می شود شریان مزانتریک، در برخی موارد از آئورت با زاویه حاد امتداد می یابد. گاهی اوقات این نوع انسداد روده به طور حاد پس از آن رخ می دهد مصرف سخاوتمندانهغذا. محتویات معده که وارد ژژنوم می شوند، آن را همراه با شریان مزانتریک فوقانی به سمت پایین می کشند. این منجر به فشرده شدن دوازدهه بین ستون فقرات در پشت و شریان مزانتریک فوقانی محکم و مزانتر روده کوچک در جلو می شود.

تصویر بالینی و تشخیص تصویر بالینی با درد شدید در ناحیه تحت سلطه است نیمه بالاییشکم و استفراغ زیاد مخلوط با صفرا. وضعیت بیمار در موقعیت زانو- آرنج به سرعت بهبود می یابد، که در آن میزان فشرده سازی دوازدهه به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. اشعه ایکس انبساط قابل توجهی از معده و دوازدهه را نشان می دهد. در طی یک مطالعه حاجب، تاخیر در تخلیه ماده حاجب از دوازدهه با بیمار در وضعیت عمودی و بهبود تخلیه در وضعیت زانو-آرنج مشاهده می شود. انواع دوره مزمن بیماری ممکن است.

رفتار. در ابتدا، درمان محافظه کارانه استفاده می شود: مکرر تغذیه کسری، بعد از صرف غذا استراحت کنید موقعیت افقی، در سمت راست بهتر است. اگر اقدامات محافظه کارانه بی اثر باشد، مداخله جراحی نشان داده می شود - دئودنوژونوستومی.

پیش بینیمطلوب

انسداد توسط سنگ کیسه صفرا 0.5-2٪ از کل موارد انسداد روده را تشکیل می دهد.

اتیولوژی و پاتوژنز. در کوله سیستیت سنگی مزمن، به دلیل تغییرات مخرب در کیسه صفرا (زخم دیواره پایینی مثانه)، دیواره آن با دوازدهه یا کولون جوش می خورد. با بزرگ شدن زخم فشاری، فیستول وزیکو دوازدهه یا وزیکو کولیک تشکیل می‌شود که از طریق آن سنگ کیسه صفرا به مجرای روده می‌افتد. انسداد با سنگ هایی با قطر 3-4 سانتی متر یا بیشتر رخ می دهد. ایجاد انسداد حاد با اسپاسم ثانویه روده تسهیل می شود. اغلب، انسداد توسط سنگ های صفراوی در سطح بخش انتهایی ایلئوم رخ می دهد که با باریکی نسبی لومن این بخش از روده توضیح داده می شود.

تصویر بالینی و تشخیص پدیده انسداد معمولاً به صورت حاد رخ می دهد و با درد گرفتگی و استفراغ مکرر رخ می دهد. فلوروسکوپی ساده شکم حلقه های متورم شده با گاز روده کوچک را با الگوی مشخصه "مارپیچی" چین های غشای مخاطی نشان می دهد. گاز اغلب در مجاری صفراوی تشخیص داده می شود.

رفتار فقط جراحی رفع فشار روده انجام می شود، انتروتومی دیستال از سنگ است و برداشته می شود. پس از آن، کوله سیستکتومی بر اساس اندیکاسیون انجام می شود.

انسداد سنگ های مدفوععمدتا در روده بزرگ رخ می دهد. این نوع انسداد در افراد مسن مبتلا به کولیت مزمن و یبوست طولانی مدت مشاهده می شود. عوامل مستعد کننده اغلب ناهنجاری های رشدی (مگاکولون، مگاسیگما، غشاهای مخاطی مادرزادی و غیره) هستند.

تصویر بالینی و تشخیص سنگ های مدفوع ممکن است خود به خود در مدفوع خارج شوند. در برخی موارد منجر به ایجاد زخم دیواره روده و پریتونیت مدفوعی می شود. سنگ ها می توانند باعث انسداد حاد روده بزرگ شوند که علائم و سیر بالینی آن مشخصه انسداد روده پایین است: درد گرفتگی، احتباس مدفوع و گازها، افزایش، پریستالیس طولانی مدت، تورم ناگهانی روده بزرگ، به شکل یک لاستیک ماشین باد شده، آمپول خالی و بادکنکی شکل روده راست روده.

رفتار. برای انسداد سنگ های مدفوع، در موارد نادری که انجام می شود، جراحی توصیه می شود روش های محافظه کارانهدرمان ها (تنقیه سیفونی و روغنی، تلاش برای خرد کردن دیجیتال یا آندوسکوپی و برداشتن سنگ ها از طریق رکتوم) تأثیری ندارد.

درمان جراحی شامل کولوتومی، برداشتن سنگ و کولوستومی موقت است.