فرمول محاسبه 4.2.1 برای درمان انفوزیون. راه حل هایی برای مدیریت
| سن کودکان | وزن بر حسب کیلوگرم | کل مورد نیاز سیال | |
| در روز (ML) | به ازای هر 1 کیلوگرم وزن | ||
| 3 روز | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
| 10 روز | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
| 3 ماه | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
| 6 ماه | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
| 9 ماه | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
| 1 سال | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
| 2 سال | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
| 4 سال | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
| 6 سال | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
| 10 سال | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
| 14 سال | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
ثبات متابولیسم آب-الکترولیت توسط فشار اسمزی و انکوتیک حفظ می شود. فشار اسمزی در فضای خارج سلولی عمدتاً توسط سدیم و کلر تأمین می شود، در فضای داخل سلولی توسط پتاسیم، فشار انکوتیک ایجاد شده در بستر عروقی و در سلول توسط پروتئین ها پشتیبانی می شود.
الکترولیت های اصلی سلول پتاسیم، کلسیم، منیزیم هستند. فضای خارج سلولی عمدتاً حاوی سدیم و کلر است.
سدیم (طبیعی – 135 – 155 mmol/l در پلاسما) یون اصلی است که فشار اسمزی محیط داخلی به آن بستگی دارد.
پتاسیم (نرمال – 3.5 – 6.5 mmol/l در پلاسما) در انجام عملکردهای درون سلولی ضروری است. در متابولیسم پروتئین و کربوهیدرات و در هدایت عصبی عضلانی نقش دارد. در غشای سلولی یک پمپ پتاسیم-سدیم وجود دارد که یون‌های سدیم را در ازای یون‌های پتاسیمی که به داخل سلول منتقل می‌شوند، از سلول بیرون می‌رانند. ریتم کار این پمپ به شدت به پتانسیل انرژی سلول بستگی دارد.
BCC در بزرگسالان 70 میلی‌لیتر بر کیلوگرم یا 8-5 درصد وزن بدن است؛ در نوزادان این رقم از 75 تا 110 میلی‌لیتر بر کیلوگرم متغیر است که به طور متوسط 10 تا 12 درصد وزن بدن است.
اطمینان از تعادل متابولیسم آب-الکترولیت یک مکانیسم عصبی-هومورال پیچیده است که شامل موارد زیر است:
- سیستم عصبی مرکزی
- سیستم غدد درون ریز، کلیه ها، پوست، دستگاه گوارش، سایر اندام ها.
وضعیت فشار اسمزی کنترل می شود گیرنده های اسمو,- و انکوتیک - توسط گیرنده های حجمی، که اطلاعات مربوط به وضعیت فشار اسمزی و هیدراتاسیون بافت، نوسانات bcc را به سیستم عصبی مرکزی منتقل می کند.
گیرنده های اسمو و حجمی در عروق، فضای بینابینی، به شکل جزایر در دهلیز راست و جمجمه قرار دارند.
در ناحیه هیپوتالاموس مرکزی برای تشنگی و ضد دیورز وجود دارد که دومی با لوب خلفی غده هیپوفیز همراه است که در آن هورمون ضد ادرار (ADH) - وازوپرسین - تولید می شود. ADH با حفظ حجم آب، ایزوتونی را کنترل می کند. آلدوسترون - با تنظیم غلظت نمک.
در حال حاضر با از دست دادن 1.5 - 2٪ آب، فشار خون اسمزی ایجاد می شود که در نتیجه:
- آزاد شدن فوری آب از بافت ها وجود دارد
- مرکز تشنگی تحریک می شود
- تکانه های گیرنده های اسمزی وارد مرکز ضد دیورتیک ناحیه هیپوتالاموس می شوند و ترشح ADH افزایش می یابد و دیورز کاهش می یابد.
این واکنش کلیشه ای بدن به هرگونه افزایش فشار اسمزی مایع خارج سلولی است. در نتیجه نمک ها رقیق می شوند و ایزوتونیکی احیا می شود.
از سوی دیگر، کاهش BCC در طول هیپوولمی توسط گیرنده هایی که از طریق سیستم درک می شود رنین-آنژیوتانسینمنجر به ساخت عروقو تحریک ترشح آلدوسترون- هورمون قشر آدرنال وازواسپاسم باعث کاهش فیلتراسیون مایع می شود. آلدوسترون ترویج می کند بازجذبسدیم در لوله های کلیوی و دفع پتاسیم. در نتیجه اسمولاریته خون افزایش می یابد، آب در بدن حفظ می شود و هیپوولمی کاهش می یابد. محیط داخلیبه ایزوتونی برمی گردد. آب اضافی باعث مهار ترشح آلدوسترون می شود. این باعث کاهش بازجذب سدیم و افزایش دفع سدیم و آب می شود. به نوبه خود، کاهش غلظت سدیم در خون باعث مهار ترشح ADH می شود - آب اضافی آزاد می شود.
ناپایداری متابولیسم آب-الکترولیت، غلبه مایع خارج سلولی و از دست دادن سریع آن، نفوذپذیری بالای عروق کلیوی در نوزادان به دلایل دیگر، سهولت کم آبی را توضیح می دهد.
انفوزیون درمانی یک روش درمانی است که شامل ورود تزریقی به بدن بیمار از اجزای ضروری فعالیت حیاتی است که در فاز آبی توزیع می شود.درمان انفوزیون-ترانسفوزیون (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K. 1985)
موارد مصرف انفوزیون تراپی بازپرداخت حجم خون بهبود پرفیوژن بافتی جبران کمبود مایعات در زمان کم آبی حفظ نیازهای فیزیولوژیکی جبران خسارت (خونریزی، سوختگی، اسهال) دیورز اجباری در حین اگزوتوکسیکوز پشتیبانی در حین جراحی انتقال اجزای خون حمایت تغذیه ای (TPN) Mensach IVECCS، 2005)
- ترانسفوزیون درمانی - انتقال فرآورده های خونی - انفوزیون درمانی - تجویز ساده و راه حل های پیچیده, داروهای مصنوعی، امولسیون ها و آماده سازی PP
فرآیندهایی که رویکردهای درمان انفوزیون را تعیین می کنند (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) محتوای آب در بدن به عنوان یک کل ویژگی های فضاهای آبی بدن وضعیت تبادل آب و الکترولیت ها بین بدن و محیط خارجی وضعیت تبادل آب بین فضایی
فضاهای آبی بدن (طبقه بندی توسط J. S. Edelman, J. Leibman 1959) مایع داخل سلولی (فضا) مایع خارج سلولی (فضا) - داخل عروقی - مایع بین سلولی (در واقع بین سلولی) - مایع بین سلولی - آب در ترشحات دستگاه گوارش و دستگاه گوارش، غدد دیگر، ادرار، مایع مغزی نخاعی، مایع از حفره چشم، ترشحات از غشاهای سروزی، مایع سینوویالانفوزیون درمانی و تغذیه تزریقی
فضای سوم بخش انتزاعی که در آن مایع از هر دو فضای خارج سلولی و درون سلولی جدا می شود. به طور موقت مایع این فضا برای تعویض در دسترس نیست که منجر به تظاهرات بالینی کمبود مایع در بخش های مربوطه می شود.
فضای سوم محتویات روده با فلج روده ادم مایع همراه با آسیت، اگزودا با پریتونیت تورم بافت نرم همراه با سوختگی مداخلات جراحی تروماتیک (تبخیر از سطح)
فضای سوم حجم فضای سوم را نمی توان با محدود کردن مصرف مایعات و نمک کاهش داد. برعکس، برای حفظ سطح کافی از تعادل هیدرولیکی (مایع درون سلولی و خارج سلولی)، تزریق در حجمی بیش از نیاز فیزیولوژیکی مورد نیاز است.
انواع غشاهای نیمه تراوا بخش های سیال بدن توسط یک غشای تراوا انتخابی از یکدیگر جدا می شوند که از طریق آن آب و برخی از بسترهای حل شده در آن حرکت می کنند. 1. غشای سلولی که از لیپیدها و پروتئین ها تشکیل شده و مایع درون سلولی و بین بافتی را جدا می کند. 2. غشاهای مویرگی مایع داخل عروقی را از مایع بین سلولی جدا می کنند. 3. غشاهای اپیتلیال که اپیتلیوم غشاهای مخاطی معده، روده ها، غشاهای سینوویال و لوله های کلیوی هستند. غشای اپیتلیال مایع بین بافتی و داخل عروقی را از مایع بین سلولی جدا می کند.
تغییرات در محتوای آب در بدن بسته به سن (Friis., 1957, Groer M.W. 1981) سن نسبت مایع در وزن بدن، % نارس. نوزاد 80 نوزاد کامل 1 -10 روز 1 -3 ماه 6 -12 ماه 1 -2 سال 2 -3 سال 3 -5 سال 5 -10 سال 10 -16 سال 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 5 62، 2 61، 5 58
ارزش های نسبیمحتوای آب در فضای خارج و داخل سلولی در کودکان در سنین مختلف(Friis N.V., 1951) سن 0 -1 روز 1 -10 روز 1 -3 ماه 3 -6 ماه 6 -12 ماه 1 -2 سال 2 -3 سال 3 -5 سال 5 -10 سال 10 -16 سال محتوای ECF، % 43، 9 39، 7 32، 2 30، 1 27، 4 25، 6 25. 7 21، 4 22 18. 7 محتوای ICF، % 35، 1 34، 4 40، 1 40 33 33، 1 3 40، 8 39 39، 3
فیزیولوژی تعادل آب اسمولالیته - تعداد ذرات فعال اسمزی در 1000 گرم آب در محلول (واحد اندازه گیری - mOsm/kg) اسمولاریته - تعداد ذرات فعال اسمزی در واحد حجم محلول (واحد اندازه گیری - mOsm/l) انفوزیون درمانی و تغذیه تزریقی
اسمولالیته پلاسما نورمواسمی واقعی - 285 ± 5 mOsm/kg H 2 O نورمواسمولالیته جبرانی - از 280 تا 310 mOsm/kg H 2 O فشار کلوئیدی انکوتیک از 18 تا 25 میلی متر. rt هنر
اختلالات هیدراتاسیون و اسمولاریته: قوانین کلی همه چیز همیشه با بخش خارج سلولی شروع می شود! همچنین نوع اختلال اسمولاریته را تعیین می کند همچنین تعادل کلی مایعات را تعیین می کند او رهبر است و سلول بخش برده است! اسمولاریته داخل سلول طبیعی در نظر گرفته می شود! تلفات اسمولاریته برعکس کل است! آب به سمت اسمولاریته بالاتر حرکت می کند کم آبی ادم را رد نمی کند!
نیاز به مایع داخل وریدیدر کودکان 20 کیلوگرم 1500 میلی لیتر + (20 میلی لیتر / کیلوگرم برای هر کیلوگرم بیش از 20 کیلوگرم) وزن 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 میلی لیتر در ساعت ac 40 45 50 5 5 60 65 70 90 905
نیاز به مایعات در کودکان 0 -10 کیلوگرم = 4 میلی لیتر / کیلوگرم / ساعت 11 - 20 کیلوگرم = 40 میلی لیتر / ساعت + 2 میلی لیتر / کیلوگرم / بیش از 10 20 - 40 کیلوگرم = 60 میلی لیتر / ساعت + 1 میلی لیتر / کیلوگرم / بیش از 20 FP (ml/kg/day) = 100 – (3*سن (سال) فرمول Vallachi
انتخاب دسترسی عروقی وریدهای محیطی - نیاز انفوزیون 1-3 روز. نیازی به تجویز محلول هایپراسمولار نیست ورید مرکزی- نیاز به انفوزیون برای 3 روز یا بیشتر؛ تغذیه تزریقی؛ تجویز محلول هایپراسمولار سوزن داخل استخوانی - درمان آنتی شوک
جایگزینی اضطراری مایع Ø بولوس در فاز 1 احیای حجمی انجام می شود محلول نمکی Na کلر یا رینگر لاکتات در حجم 20-10 میلی لیتر/کیلوگرم در مدت 30 دقیقه Ø ممکن است تا تثبیت همودینامیک مایع بولوس مکرر لازم باشد.
آلبومین در مقابل فیزیک راه حل تفاوت معنی داری وجود ندارد: مرگ و میر زمان بستری در بخش مراقبت های ویژه زمان بستری در بیمارستان مدت زمان تهویه مکانیکی بنابراین ... از کریستالوئیدها استفاده می کنیم
کسری چقدر است؟کمبود مایعات = وزن قبل از بیماری (کیلوگرم) - وزن واقعی % کم آبی = (وزن قبل از بیماری - وزن واقعی) وزن قبل از بیماری x 100%
علائم کاهش وزن بدن (%) کمبود مایعات. (ml/kg) علائم حیاتی نبض BP تنفس کودکان زیر 1 سال پوست - رنگ - سرد - پر کردن مویرگی (ثانیه) بیش از 1 سال خفیف 5 50 متوسط 10 100 شدید 15 150 N N N تشنگی، بی قراری، اضطراب سریع از N تا کم عمیق به یکسان، یا بی حالی، نخ های بسیار مکرر. شوک عمیق و خواب آلودگی مکرربه کما، بی حالی، تعریق. رنگ پریده به پایین از وسط ساعد/ ساق پا 3 -4 مایل به خاکستری از وسط ساعد / ران 4 -5 خالدار کل اندام مشابه بالا معمولاً کما، سیانوز 5 تورگور پوست فونتانل قدامی N N همان، و فشار خون وضعیتی کاهش می یابد فرورفته کره چشم N اشک فرورفته بله +/- کاهش قابل توجهی فرورفتگی قابل توجه فرورفتگی قابل توجهی وجود ندارد مخاط زیر بغل ادرار ادرار (ml/kg/hour) مشخصات. تراکم اسیدوز مرطوب بله خشک نه خیلی خشک نه ↓ 2 1020 - ↓ 1 1.020 -1030 +/- ↓ 0.5 1030 + افزایش نیتروژن اوره خون - + ++
محاسبه انفوزیون به مدت 24 ساعت 1-8 ساعت - 50 درصد حجم محاسبه شده 8 -24 ساعت - 50 درصد حجم محاسبه شده مایع احیا در حجم کل لحاظ نمی شود.
علائم Iso Hyper Serum Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 و اسمولاریته N N ↓N N میانگین. حجم er. (MCV)N N N یا ↓N میانگین در er-ts. (MSN)N ↓N N بی حالی هوشیاری کما/تشنج. تشنگی متوسط ضعیف تحریک پذیری/قضاوت قوی تورگور پوست ضعیف پوست قابل لمس کافی خشک بسیار ضعیف دمای پوست چسبنده N کم افزایش غشاهای مخاطی تاکی کاردی چسبنده خشک ++ ++ + افت فشار خون ++ + الیگوری ++ + سابقه از دست دادن دستگاه گوارش، آزمایش خون و دستگاه گوارش از دست دادن، از دست دادن پلاسما کمبود یا از دست دادن نمک ها کمبود یا از دست دادن آب خمیری متراکم
آیا هماتوکریت مرتبط است؟ آره! برای اختلالات ایزوتونیک نه! برای اختلالات هیپو یا فشار خون بالا
کم آبی ایزواسمولار محاسبه کمبود مایعات: از بین بردن علت! جایگزینی حجم با محیط ایزوتونیک (Na.Cl 0.9%, Sterofundin) کنترل توسط Ht امکان پذیر است
Hyperosmolar dehydration کمبود آب Hyperventilation عرق زیادهیپو- یا ایزوستنوری خطر آسیب به سیستم عصبی مرکزی (پارگی وریدهای سوراخ کننده، هماتوم ساب دورال)
کم آبی هیپراسمولار محاسبه کمبود آب آزاد نادرست است: رفع علت! کمبود را با 0.45% Na جبران کنید. کلر یا 5% گلوکز "تیتراسیون" اثر لازم است!
کم آبی هیپراسمولار محلول شروع رینگر-لاکتات/سالین. محلول سطح سدیم را هر 4-2 ساعت کنترل کنید – سرعت مناسب کاهش سدیم 0.5-1 میلی مول در لیتر در ساعت (10 میلی مول در لیتر در روز) – اگر سدیم اصلاح نشد، بیش از 15 میلی مول در لیتر در روز کاهش ندهید: به نسبت 5% گلوکز/فیزیکی بروید. محلول 1/4 سدیم تصحیح نشده است - محاسبه کمبود آب کل بدن (TBWD) TBWD = 4 میلی لیتر/کیلوگرم x وزن x (سدیم بیمار - 145) - جبران کمبود مایعات ظرف 48 ساعت گلوکز 5٪ / کلرید سدیم 0.9٪ 1 /2
کم آبی هیپواسمولار محاسبه کمبود Na+ قابل اعتماد نیست: رفع علت! جبران کمبود Na+ 5.85% یا 7.2% Na. Cl + KCl احتیاط: میلینولیز پونتین! Na را هر 2 ساعت یکبار مانیتور کنید. سرعت افزایش Na بیش از 2 میلی مول در لیتر در ساعت نیست
تشنج هیپوناترمیک با تجویز 6 میلی لیتر/کیلوگرم سدیم 3 درصد، سطح سدیم را 5 میلی مول در لیتر افزایش می دهد. کلر – 3% Na را تزریق کنید. Cl (0.5 mEq Na.Cl/ml) IV در مدت 1 ساعت - 3% Na را تجویز کنید. کلر با سرعت 6 میلی لیتر/کیلوگرم در ساعت تا زمان رفع تشنج تشنج در اثر ادم مغزی رخ می دهد، می توان از Na استفاده کرد. HCO 3 8% 1 ml/kg
هیپواسمولار بیش از حد نارسایی قلبی بیش از حد محلول های هیپوتونیکدرد (از طریق ADH) سندرم ترشح نامناسب ADH (SIADH)
ترکیب انفوزیون تراپی -دهیدراتاسیون ایزواسمولار با گلوکز-نمک به نسبت 1/1 -1/2 -دهیدراتاسیون هیپواسمولار با گلوکز-نمک به نسبت 1/2-1/4 (تا مقداری محلول نمکی) - کم آبی هیپراسمولار با گلوکز-نمک به نسبت 2: 1 (تا تزریق یک گلوکز 5 تا 10 درصد تحت کنترل قند، با کاربرد ممکنانسولین
حالت بار مایع (FLR) FLR = FP + PP FLR رژیم اولیه آبرسانی مجدد در بیشتر موارد است. خسارات پاتولوژیک (PP) 1. زیان های آشکار با جبران سنجیده می شوند. 1: 1 (استفراغ، ترشح از طریق لوله، مدفوع و غیره) 2. تب +10 میلی لیتر/کیلوگرم در روز برای هر درجه 10 بالاتر از حد طبیعی. 3. تنگی نفس +10 ml/kg/day به ازای هر 10 نفس. بالاتر از حد معمول! 4. Paresis درجه 1. -10 میلی لیتر/کیلوگرم در روز. 2 قاشق غذاخوری -20 میلی لیتر/کیلوگرم در روز؛ 3 قاشق غذاخوری -30 میلی لیتر/کیلوگرم در روز. 5. فتوتراپی 10 ml/kg/day.
رژیم بارگیری مایعات (LNG) حجم انفوزیون درمانی با توجه به درجه کم آبی (جدول دنیس) سن I درجه III دیواره 0 – 3 ماه 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 – 6 ماه 170 -180 200 - 220 220 -250 6 - 12 ماه 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 سال 130 -150 تا 170 تا 200 3 - 5 سال 110 -130 تا 180
حالت بار مایع (RLG) RGG = 1.7 FP + PP 1.7 FP = 1.0 FP+ 0.7 دیورز روزانه (به طور متوسط 70٪ FP) موارد مصرف - سمیت با ریشه های مختلفموارد منع مصرف RGG - سن تا 1 سال (آب دوستی بافت بالا، نابالغی سیستم های حذف مایع اضافی) - نارسایی حاد کلیه و پس از کلیه - نارسایی حاد کلیه کاردیوژنیک پیش کلیوی - نارسایی قلبی - ادم مغزی
حالت بار مایع (RLG) حالت Hyperhydration برای حاد مسمومیت خفیفدرجه - در صورت امکان، بار روده، جذب داخلی. در صورت عدم امکان، روش دیورز اجباری (FD) = 7.5 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت به مدت حداکثر 4 ساعت با انتقال به فیزیکی. نیاز داشتن. درجه متوسط - PD = 10 -15 میلی لیتر/کیلوگرم/ساعت درجه شدید - PD = 20-15 میلی لیتر/کیلوگرم/ساعت ترکیب: محلول های پلی یونی، سالین. راه حل، محلول رینگرمحلول گلوکز 10 درصد
حالت بار مایع (RDG) RDG = 2/3 – 1/3 از RNG نشانه ها: -نارسایی قلبی (SSN-1 st. 2/3 از RNG؛ SSN-2 st. 1/2 from RNG; SSN-3 st. 1/3) - ادم مغزی (2/3 از RNG به حجم کامل RNG با تثبیت همودینامیک برای حفظ ICP.) - پنومونی حاد, RDS (از 1/3 تا 2/3 AF) - نارسایی حاد کلیوی پیش کلیوی کلیوی، پس کلیوی و کاردیوژنیک (1/3 AF + اصلاح دیورز هر 6 تا 8 ساعت.)
اصلاح پروتئین – الکترولیت و اختلالات متابولیکمحتوای الکترولیت در آماده سازی میلی مول 1 گرم Na. Cl 1 گرم KCl 1 گرم کلسیم. Cl 2 1 گرم Mq. SO 4 محتوای الکترولیت در mmol 17.2 میلی مول Na 13.4 mmol K 2.3 mol Ca 4.5 mmol Ca 4.0 mmol Mq تصحیح جبران ناپذیر ملاقات کرد. اسیدوز حجم 4% سودا (ml) = BE x weight/2 تنها در صورت حفظ توانایی و عملکرد تنفس برای جبران استفاده می شود.
هدف مایع درمانی بعد از عمل: حفظ مایعات و تعادل الکترولیتاصلاح هیپوولمی حصول اطمینان از پرفیوژن بافتی کافی
مایع درمانی حین عمل اطفال 1957 5% گلوکز/0.2% Na را توصیه کرد. کلر برای درمان انفوزیون پایه بر اساس میزان الکترولیت های شیر انسان
اولین انتشار - 16 کودک سالم - همه تحت عمل جراحی انتخابی قرار گرفتند - مرگ هیپوناترمی شدید و ادم مغزی / اختلال عصبی دائمی - همه محلول هیپوناترمیک هیپوتونیک دریافت کردند
. . . اکتبر 1، 2006 خطر ابتلا به هیپوناترمی پس از دریافت محلول های هیپوتونیک 17.2 برابر بیشتر است. تجویز محلول های هیپوتونیک قابل اعتماد/مضر نیست.
دستورالعمل ملی مایع درمانی بعد از عمل 2007 (سازمان ایمنی دولتی بریتانیا) محلول گلوکز 4% و محلول کلرید سدیم 0.18% نباید در تمرینات معمول استفاده شود حین و بعد از عمل فقط از محلول های ایزوتونیک استفاده شود.
مایع درمانی حین عمل - ECF Tonicity Na & Cl Bicarbonate, Ca, K – Lactated Ringer – Phys. محلول (سالین نرمال) Na (154) مقادیر زیاد- اسیدوز متابولیک هیپرکلرمیک - بدون عارضه (بزرگسالان)
مایع درمانی حین عمل - هیپوگلیسمی گلوکز هورمون های استرس خودتنظیمی جریان خون مغزی(300%) انتقال به چرخه کربس با اختلال در هموستاز هیپرگلیسمی تنظیم خودکار جریان خون مغزی مرگ و میر (3 -6) دیورز اسمزی
کنترل مطالعات تصادفی کور LR با دکستروز 0.9% یا 1% بدون هیپوگلیسمی 1 ساعت پس از جراحی سطح گلوکز در پایان عمل جراحی افزایش یافت (استرس) نرمال در گروه بدون دکستروز
مایع درمانی حین عمل - گلوکز فیزیک. محلول (0.3٪ و 0.4٪) و دکستروز (5٪ و 2.5٪) Hongnat J. M.، و همکاران. ارزیابی دستورالعمل های فعلی کودکان برای مایع درمانی با استفاده از دو محلول مختلف هیدراته کننده دکستروز Pediatr. آنست. 1991: 1: 95 -100 رینگر لاکتات و دکستروز (1% و 2.5%) Dubois M. C. Lactated Ringer با 1% دکستروز: راه حل مناسب برای مایع درمانی حین عمل در کودکان. Pediatr. آنست. 1992; 2: 99 -104 1. کمتر محلول های غلیظبا محتوای بالادکستروز - خطر بیشتر هیپرگلیسمی و هیپوناترمی 2. رینگر و دکستروز بهینه لاکتات 1%
توصیه ها کریستالوئیدها - محلول انتخابی D 5% 0.45 Na. کلر، D 5% 33 Na. CL…. نباید به طور معمول در کودکان سالم استفاده شود LR - با خطر کم هیپوگلیسمی LR 1٪ - محلول برای هیپو/هیپرگلیسمی
ترکیب پلی یونیک B 66 و B 26 (mmol/l) Lactated Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 328 Lactate. 7 0 دکستروز 0 50. 5 277 > 3 سال اضافه کنید. تلفات ورودی/خروجی؛ HP و سن کمترنورموولمی P/O
توصیه ها (فرانسه) Polyionique B 66 - برای درمان معمول مایعات حین عمل در کودکان - خطر هیپوناترمی شدید را کاهش می دهد - درصد گلوکز - راه حلی سازگار برای جلوگیری از هیپو/هیپرگلیسمی
توصیه ها کریستالوئیدها راه حل انتخابی هستند عمل های کوتاه مدت (میرینگوتومی، ...) – بدون نیاز به عمل 1-2 ساعت – 5-10 میلی لیتر/کیلوگرم + از دست دادن خون میلی لیتر/کیلوگرم عمل های پیچیده طولانی – قانون 4 -2 -1 - 10 - 20 میلی لیتر / کیلوگرم LR / فیزیکی محلول + از دست دادن خون
مایع درمانی بعد از عمل تعداد ساعت ناشتا x ورزش ساعتی. نیاز – 50% - ساعت 1 – 25% - ساعت 2 – 25% - ساعت 3 Furman E., Anesthesiology 1975; 42: 187 -193
مایع درمانی حین عمل - حجم توصیه ها بر اساس سن و شدت آسیب ساعت 1 - 25 میلی لیتر / کیلوگرم ≤ 3 سال، 15 میلی لیتر / کیلوگرم ≥ 4 سال زمان بیشتر (نیاز بدنی 4 میلی لیتر / کیلوگرم / ساعت + آسیب) - خفیف - 6 میلی لیتر /kg/h – متوسط – 8 ml/kg/h – شدید -10 ml/kg/h + از دست دادن خون Berry F., ed. مدیریت بیهوشی بیماران دشوار و روتین کودکان. ، صص 107 -135. (1986). ،
مایع درمانی حین عمل - تونیسیته انتقال ایزوتونیک مایع از ECF به فضای سوم غیرعملکردی > 50 میلی لیتر/کیلوگرم در ساعت - NEC در نوزادان نارس § IVF § ECF 1 میلی لیتر/کیلوگرم در ساعت - عمل های جزئی جنین 4 تا 6 ماه 15 تا 20 میلی لیتر / کیلوگرم / شکم
توصیه ها وابستگی به ترومای جراحی حداقل 3-5 ml/kg/h متوسط 5-10 ml/kg/h بزرگ 8-20 ml/kg/h
از دست دادن خون محاسبه حداکثر حجم مجاز از دست دادن خون MDOC = وزن (kg) x BCC (ml/kg) x (Ht out – 25) Ht medium Ht out – هماتوکریت اولیه; میانگین Ht - میانگین Ht ref و 25%. حجم خون در گردش: نوزاد نارس 90 تا 100 میلی لیتر بر کیلوگرم؛ نوزاد کامل 80 تا 90 میلی لیتر بر کیلوگرم؛ فرزندان
تزریق درمانی برای تلفات کوچک، کریستالوئیدهای ایزوتونیک (رینگر، 0.9% Na. Cl، استروفوندین) برای تلفات زیاد در فضای سوم، کمبود bcc، جایگزین های پلاسما (HES، ژلوفوسین) 20-10 میلی لیتر بر کیلوگرم در IT گنجانده شده است. ترکیب بندی. اگر از دست دادن خون بیش از 20 درصد (در نوزادان بیش از 10 درصد) حجم خون باشد، تزریق خون انجام می شود. برای از دست دادن خون بیش از 30 درصد حجم خون، FFP در ترکیب گنجانده شده است
موارد مصرف انفوزیون درمانی در کودکان دچار سوختگی آسیب بیش از 10 درصد از سطح بدن سن تا 2 سال
اقدامات اضطراریبار حجمی مایع تا 30-20 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت کنترل: ادرار آور، فشار خون، سطح هوشیاری
فرمول پارکلند در 24 ساعت اول V=4 x وزن بدن x درصد سوختگی محلول رینگر-لاکتات، استروفوندین، یونوستریل 50% در 8 ساعت اول 50% در 16 ساعت آینده
ترکیب درمان انفوزیون: محلول های سالین (رینگر، استروفوندین، 0.9% Na.Cl) + گسترش دهنده های پلاسما. 10% آلبومین زمانی تجویز می شود که کسر آلبومین خون به کمتر از 25 گرم در لیتر کاهش یابد. PSZ: فیبرینوژن تا 0.8 گرم در لیتر. PTI کمتر از 60%؛ طولانی شدن تلویزیون یا APTT بیش از 1.8 برابر کنترل
کلوئیدها در مقابل کریستالوئیدها محلولهای ایزوتونیک کریستالوئیدها نیاز به مقدار زیادی دارند، به راحتی از فضای سوم به داخل عروقی منتقل می شوند. کلوئیدها در مقابل کریستالوئیدها برای احیای مایع در بیماران بدحال پایگاه داده بررسی های سیستماتیک کاکرین 2007، شماره 4
علائم بار مایع کافی کاهش تاکی کاردی گرم، صورتی پوستخارج از سطح سوختگی (SBP 2 -2.5 ثانیه) دیورز کمتر از 1 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت شاخص های عادیآر. H، BE +/-2
شوک هموراژیک در نتیجه از دست دادن خون همراه با تروما، جراحی، خونریزی گوارشی، همولیز ایجاد می شود. تعیین حجم از دست دادن خون به دلیل حجم کم خون مشکل است. علائم بالینی شوک خفیف است (رنگ پریدگی، عرق سرد، تاکی کاردی، تاکی پنه) و زمانی ظاهر می شود که کاهش حجم خون بیش از 20 تا 25 درصد باشد. نوزادان تازه متولد شده هیپوولمی را بدتر جبران می کنند - کاهش 10٪ در حجم خون منجر به کاهش LV SV بدون افزایش ضربان قلب می شود. Hb. اف
اهداف ITT برای از دست دادن خون ترمیم و حفظ حجم خون. تثبیت همودینامیک و فشار ورید مرکزی؛ عادی سازی رئولوژی و میکروسیرکولاسیون خون؛ بازسازی WWTP و VEB. ترمیم کمبود فاکتور انعقادی؛ بازیابی عملکرد انتقال اکسیژن خون.
تاکتیک مراقبت شدیدفقط برای از دست دادن خون 15 تا 20 درصد حجم خون محلول های نمکی; از دست دادن خون بیش از 20 تا 25 درصد حجم خون با SLN و علائم شوک هیپوولمیک همراه است و با محلول های نمکی، جایگزین های پلاسما (ژلوفوسین، HES)، اریتروماس جبران می شود. اگر از دست دادن خون از 30 تا 40 درصد حجم خون بیشتر شود، FFP 10 تا 15 میلی لیتر بر کیلوگرم در برنامه IT گنجانده می شود. این توصیه ها فقط نشان دهنده هستند. در یک خاص وضعیت بالینیتمرکز بر فشار خون، فشار ورید مرکزی، شاخص های گلبول قرمز Hb، Ht، کواگولوگرام ضروری است.
اصول درمان انتقال خون در کودکان سند اصلی تنظیم کننده استفاده از ترکیبات خون در کودکان دستور شماره 363 است. اصول اولیه انتقال خون به جز در دوره نوزادی، اساساً با بیماران بزرگسال تفاوت ندارد.
انتقال اجزای حاوی گلبول قرمز. هدف اصلی بازگرداندن عملکرد انتقال اکسیژن خون در نتیجه کاهش تعداد گلبول های قرمز خون است. نشانه ها کم خونی حادبه دلیل خونریزی ایجاد شده در اثر جراحات، عمل های جراحی، بیماری های دستگاه گوارش. زمانی که انتقال خون نشان داده می شود از دست دادن خون حاد> 20٪ bcc. کم خونی تغذیه ای، که به شکل شدید رخ می دهد و با کمبود آهن، ویتامین B 12، اسید فولیک همراه است. کم خونی، همراه با افسردگی خونسازی (هموبلاستوز، سندرم آپلاستیک، حاد و لوسمی مزمن، نارسایی کلیه و غیره) منجر به هیپوکسمی می شود. کم خونی ناشی از هموگلوبینوپاتی (تالاسمی، کم خونی داسی شکل). کم خونی همولیتیک (خود ایمنی، HUS)
انتقال اجزای حاوی گلبول قرمز. در صورت وجود کم خونی که با o همراه نیست. از دست دادن خون، راه حل مسئله بر اساس عوامل زیر است: 1. وجود علائم هیپوکسمی (تنگی نفس، تاکی کاردی) و هیپوکسی بافتی (لاکتات، اسیدوز متابولیک). 2. کودک آسیب شناسی قلبی ریوی دارد. 3. ناکارآمدی روش های درمانی محافظه کارانه. علائم در حضور هیپوکسی بافتی Hb
مقادیر طبیعی Hb در بدو تولد 140 - 240 گرم در لیتر 3 ماه 80 - 140 گرم در لیتر 6 ماه - 6 سال 100 - 140 گرم در لیتر 7 - 12 سال 110 - 160 گرم در لیتر بزرگسالان 115 - 180 گرم در لیتر آناست مراقبت های ویژه پزشکی. 2012; 13:20 -27
اندیکاسیون های انتقال خون تا 4 ماهگی کمتر از 120 گرم در لیتر برای نوزادان نارس یا ترم مبتلا به کم خونی. 110 گرم در لیتر برای کودکان مبتلا به وابستگی مزمن به اکسیژن؛ 120-140 گرم در لیتر برای آسیب شناسی شدید ریه؛ 70 گرم در لیتر برای کم خونی دیررس در کودکان پایدار. 120 گرم در لیتر برای از دست دادن خون حاد بیش از 10 درصد حجم خون. آنست مراقبت های ویژه پزشکی. 2012; 13:20 -27
موارد مصرف برای انتقال خون بیش از 4 ماه 70 گرم در لیتر برای کودکان پایدار. 70-80 گرم در لیتر برای کودکان بدحال. 80 گرم در لیتر برای خونریزی بعد از عمل؛ 90 گرم در لیتر برای نقص قلب آبی؛ تالاسمی (با فعالیت ناکافی مغز استخوان) 90 گرم در لیتر. کم خونی همولیتیک 70-90 گرم در لیتر یا بیشتر از 90 گرم در لیتر در طول بحران. برای مداخلات جراحی 90-110 گرم در لیتر. میزان هموگلوبین پاتولوژیک در جراحی مغز و اعصاب قفسه سینه بیش از 30 درصد و کمتر از 20 درصد است. 2012; 13:20 -27
کاهش انتقال خون به حداکثر رساندن هموگلوبین همودیلوشن حاد نرمولولمیک پیشگیری از فشار وریدی بالا در صورت امکان از تورنیکت استفاده کنید تکنیک جراحی(دیاترمی، چسب ها) همودیلوشن هیپرولمیک ترانگزامیک اسید استفاده از سلول های محافظ Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27
اندیکاسیون های انتقال خون PSZ: سندرم DIC. از دست دادن خون گسترده حاد بیش از 30 درصد از حجم خون در گردش با توسعه شوک هموراژیک; بیماری های کبدی همراه با کاهش تولید فاکتورهای انعقادی پلاسما، در صورت خونریزی یا قبل از جراحی. بیماری سوختگی همراه با از دست دادن پلاسما و سندرم DIC. تبادل پلاسمافرز کواگولوگرام: - هنگامی که فیبرینوژن به 0.8 گرم در لیتر کاهش می یابد. - هنگامی که PTI به کمتر از 60٪ کاهش می یابد. - وقتی تلویزیون یا APTT بیش از 1.8 برابر کنترل طولانی شود.
ویژگی های تزریق PSZ. دوز PSZ 10 – 15 ml/kg. برای DIC با سندرم هموراژیک، 20 میلی لیتر بر کیلوگرم؛ در مورد بیماری های کبدی با کاهش سطح فاکتورهای انعقادی و خونریزی 15 میلی لیتر بر کیلوگرم و به دنبال آن تزریق مکرر h/w 4 - 8 ساعت 5 - 10 میلی لیتر / کیلوگرم. آماده سازی PSZ در یخ زدایی T 37 o. C بعد از یخ زدایی d.b. در عرض یک ساعت استفاده می شود
انتقال کنسانتره پلاکتی. پلاکت کمتر از 5×109 لیتر با یا بدون خونریزی و خونریزی. پلاکت کمتر از 20 × 109 لیتر اگر بیمار دارای وضعیت سپتیک، انعقاد داخل عروقی منتشر است. پلاکت کمتر از 50×109 لیتر با شدید سندرم هموراژیک، نیاز به جراحی یا سایر موارد تهاجمی روش های تشخیصی. پلاکت کمتر از 10×109 لیتر در بیماران مبتلا به لوسمی حاد در طول شیمی درمانی. تزریق پروفیلاکتیک کنسانتره پلاکتی با ترومبوسیتوپنی عمیق (20-30 x 109/l) ماهیت آمگاکاریوسیتی بدون علائم خونریزی خود به خودی در حضور سپسیس در برابر پس زمینه آگرانولوسیتوز و انعقاد داخل عروقی منتشر نشان داده می شود.
تزریق کنسانتره پلاکتی با افزایش تخریب پلاکت های منشاء ایمنی نشان داده نمی شود. در صورت ترومبوسیتوپاتی ها، تزریق کنسانتره پلاکتی فقط در شرایط اضطراری نشان داده می شود - در صورت خونریزی شدید، عملیات.
درمان انتقال خون در نوزادان در دوره نوزادی، کم خونی مستعد است: 1. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی: تغییر سنتز Hb از جنین به بزرگسال. چرخه کوتاهعمر گلبول قرمز (12 تا 70 روز)؛ سطوح پایین اریتروپویتین؛ گلبول های قرمز فیلتر پذیری را کاهش داده اند (افزایش تخریب). 2. نارس بودن (بیش از کارآیی پایینخون قرمز و بیشتر توسعه شدیدکم خونی)؛ 3. کم خونی یاتروژنیک ناشی از نمونه گیری مکرر خون برای تحقیق.
نشانه ها در هنگام تولد Ht 10٪ از bcc (↓ SV بدون ضربان قلب)؛ در صورت وجود علائم بالینی کم خونی شدید- هیپوکسمی (تاکی کاردی > 180 و/یا تاکی پنه > 80) یا بیشتر نرخ بالا Ht.
قوانین انتقال خون در نوزادان: تمام تزریقات در نوزادان به صورت گسترده در نظر گرفته می شود. فقط گلبول های قرمز فیلتر شده یا شسته شده بر اساس انتخاب فردی تزریق می شوند. سرعت انتقال گلبول های قرمز 2-5 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن در ساعت تحت نظارت اجباری همودینامیک و تنفس است. برای تزریق سریع (0.5 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در دقیقه)، لازم است که اریتروماس از قبل گرم شود. آزمایش ABO فقط روی گلبول‌های قرمز گیرنده با استفاده از معرف‌های ضد A و ضد B انجام می‌شود، زیرا آنتی‌بادی‌های طبیعی معمولاً در سنین پایین شناسایی نمی‌شوند. برای HDN ناشی از آنتی بادی های ضد D، فقط Rh تزریق می شود - خون منفی. اگر آنتی بادی های بیماری زا آنتی بادی های ضد D نباشند، می توان به نوزاد تازه متولد شده خون Rh مثبت تزریق کرد.
همچنین رجوع کنید به – جایگزینی فاز 1 احیای حاد با دهیدراتاسیون اطفال – LR OR NS را با 20-10 میلی لیتر/کیلوگرم وریدی در مدت 30 تا 60 دقیقه بدهید – ممکن است بولوس را تکرار کنید تا گردش خون پایدار بماند. /ساعت (100 سی سی/کیلوگرم/24 ساعت) 10 کیلوگرم دوم: 2 سی سی/کیلوگرم/ساعت (50 سی سی/کیلوگرم/24 ساعت) باقیمانده: 1 سی سی/کیلوگرم/ساعت (20 سی سی/کیلوگرم/24 ساعت) – مثال: 35 کیلوگرم کودک ساعتی: 40 سی سی در ساعت + 20 سی سی در ساعت + 15 سی سی در ساعت = 75 سی سی در ساعت روزانه: 1000 سی سی + 500 سی سی + 300 سی سی = 1800 سی سی در روز محاسبه کسری (به کم آبی کودکان مراجعه کنید: کم آبی بدن: خفیف) - کسری 4% (40 میلی لیتر/کیلوگرم) – کم آبی متوسط: 8% کمبود (80 میلی لیتر/کیلوگرم) – کم آبی شدید: 12% کمبود (120 میلی لیتر/کیلوگرم) محاسبه کسری باقیمانده – کم کردن احیای مایع داده شده در فاز 1 محاسبه جایگزینی بیش از 24 ساعت – 8 ساعت اول: 50% کمبود + نگهداری – 16 ساعت بعد: 50% کسری + نگهداری تعیین غلظت سدیم سرم – کم آبی هیپرتونیک کودکان (سدیم سرم > 150) – کم آبی ایزوتونیک کودکان – کم آبی هیپوتونیک کودکان (سرم سدیم)
همه پزشکان و نشریات چاپی در مورد فواید آب برای بدن انسان صحبت می کنند، اما تعداد کمی از مردم مشخص می کنند که ما برای یک زندگی عادی به چه مقدار آب نیاز داریم.
اغلب، والدین با دو موقعیت متضاد روبرو می شوند: کودک آب زیادی می نوشد - و کودک تقریباً آب نمی نوشد. مادران چنین کودکانی نگران این مشکل هستند و شروع به محدود کردن مصرف آب خود می کنند یا برعکس، سعی می کنند آنها را مجبور به نوشیدن کنند. پس او کجاست؟ میانگین طلاییو یک کودک چقدر آب باید بنوشد؟
برای شروع، شایان ذکر است که ما شامل آب معمولی به عنوان آب - چشمه، بطری، آب پز، فیلتر شده و غیره می باشیم. آب میوه ها، کمپوت ها، آب شیرین، نوشیدنی های گازدار، میلک شیک ها، نوشیدنی های میوه ای، چای، جوشانده های گیاهی، عرقیات - به مفهوم "آب" تعلق ندارند.
بهترین آب برای دادن به کودک چیست؟
آب آشامیدنی مناسب برای قد نرمالو رشد کودک، باید با استانداردهای بهداشتی مندرج در SanPiN شماره 2.1.4.1116-02 مطابقت داشته باشد. قطعا آبی که از شیر آب در آپارتمان سرازیر می شود بعید است که این استانداردها را رعایت کند و نباید آن را برای نوشیدن به کودکان داد. اگر چاه یا گمانه دارید، این آب ممکن است برای نوشیدن مناسب تر باشد. اما برای فهمیدن این موضوع، نمونه های آب را به آزمایشگاه ببرید و در آنجا آزمایش کنند مطالعه ویژهو به شما خواهند داد نظر حرفه ای. بهتر است به کودکان آب آشامیدنی بطری داده شود. این آب باید برچسب «آب بالاترین دسته"یا "آب بچه".
شرایط مورد نیاز برای "آب کودک":
متعادل ترکیب معدنی. به یاد داشته باشید که میزان املاح و غلظت آنها در آب کودک بسیار کمتر از آب معمولی است.
نباید حاوی مواد نگهدارنده، از جمله دی اکسید کربن و نقره، میکروارگانیسم ها باشد.
آب کودک را نباید با مواد شیمیایی تصفیه کرد.
استانداردهای مصرف آب کودکان
میزان مصرف به سن، تغذیه، سبک زندگی و زمان سال کودک بستگی دارد. باید به خاطر داشت که آب نه تنها با آب تمیز، بلکه با فرنی، سوپ، سبزیجات و میوه ها نیز وارد بدن کودک می شود.
کودکان زیر یک سال
فقط در شیر دادن، نیازی به آب ندارند (توصیه های WHO). اگر کودک با بطری تغذیه شود یا غذای کمکی به کودک داده شود، باید 100-150 میلی لیتر آب در روز به کودک اضافه شود. در فصل گرما و یا در دمای بالا، می توان حجم آب را افزایش داد، مشروط بر اینکه کودک آن را بنوشد و تف ندهد. به محض اینکه در رژیم غذایی ظاهر شود غذای جامدسپس باید به کودک آب به میزان: وزن کودک X 50 میلی لیتر – حجم غذای مایع (سوپ یا شیر) X 0.75 داده شود.
به عنوان مثال، وزن کودک شما 10 کیلوگرم است و روزانه 300 میلی لیتر شیر می خورد:
1. 10 کیلوگرم. X 50 میلی لیتر. = 500 میلی لیتر.
2. 300 میلی لیتر. X 0.75=225ml.
3. 500 میلی لیتر. – 225 میلی لیتر. = 275 میلی لیتر.
225 میلی لیتر مقدار آبی است که کودک شما باید در روز بنوشد.
کودکان از یک تا 3 سال
در این سن، کودکان از قبل می توانند راه بروند، بدوند و به طور فعال در فضای باز بازی کنند. بنابراین در این سن میزان آب مورد نیاز به 800 میلی لیتر می رسد. فراموش نکنید که همه کودکان متفاوت هستند. اگر کودک شما ترجیح می دهد در کنار شما بایستد و بازی کودکان دیگر را به جای شرکت تماشا کند، ممکن است 500 میلی لیتر در روز برای او کافی باشد. اما اگر کودک شما به طور فعال بدود، ممکن است نیاز به آب به 1.5 لیتر افزایش یابد.
آب باید بین وعده های غذایی 20 دقیقه قبل از غذا یا 20 دقیقه بعد از غذا نوشیده شود. نوشیدن آب همراه با غذا توصیه نمی شود، زیرا این کار روند هضم را بدتر می کند.
کودکان از 3 تا 7 سال
میزان مصرف در این سن از 1.5 تا 1.7 لیتر خواهد بود. محدودیت های طبیعی ممکن است بسته به فعالیت و جنسیت کودک متفاوت باشد.
کودکان بالای 7 سالباید آب را در هنجار بزرگسالان بنوشید - 1.7-2 لیتر. اگر کودک ورزش می کند یا بیمار است مقدار آب را افزایش می دهیم.
روش تجویز مایعات به شدت وضعیت کودک بستگی دارد. کل حجم محاسبه‌شده نیاز روزانه به مایعات به‌صورت تزریقی تجویز نمی‌شود، بخش دیگر مایع به صورت OS داده می‌شود.
در من مدرک دارماگزیکوز، آبرسانی خوراکی و در صورت لزوم، انفوزیون درمانی در حجمی که بیش از 1/3 نیاز روزانه بیمار به مایعات نباشد استفاده می شود. در صورت عدم امکان تغذیه کودک، نیاز به IT ایجاد می شود و علائم سمیت همراه با اگزیکوز افزایش می یابد.
در درجه II exicosis برای IT در مقدار بیش از نشان داده شده است 1/2 بسته به نیاز روزانه بیمار به مایعات مقدار مایع از دست رفته از نیاز روزانه به ازای هر OS داده می شود.
در IIIدرجه exicosis برای IT در حجمی که بیش از 2/3 نیاز روزانه بیمار به مایع نباشد نشان داده می شود.
انواع راه حل ها
انواع محلول های زیر برای درمان انفوزیون استفاده می شود:
« محلول آبی - 5% و 10% گلوکز. 5% محلول گلوکز ایزوتونیک است، به سرعت برگ می کند بستر عروقیو وارد سلول می شود، بنابراین استفاده از آن برای کم آبی داخل سلولی نشان داده شده است. محلول گلوکز 10 درصد هیپراسمولار است، به همین دلیل دارای اثر حجمی است، علاوه بر این، دارای اثر سم زدایی است. استفاده از گلوکز 10 درصد نیاز به افزودن انسولین به میزان 1 واحد در 50 میلی لیتر گلوکز 10 درصد دارد. ^ y
کریستالوئیدها، محلول های نمکی - محلول رینگر، دیسول، ترتئول، کوادراسول، لاکتوزول، سالین که به سرعت بستر عروقی را ترک می کنند و به فضای بینابینی منتقل می شوند که می تواند باعث ادم در کودکان در ماه های اول زندگی شود که دارای تعادل Na* ناپایدار هستند. کودک کوچکتر، هر چه حجم محلول های نمکی کمتر معرفی شود که در جدول منعکس شده است. 3. برای کودکان در ماه های اول زندگی، محلول های نمکی در حجمی بیش از 1/3 حجم IT تجویز می شود. دوز منفرد بیش از 10 میلی لیتر / کیلوگرم در روز نیست.
در عمل اغلب از محلول رینگر-لاک استفاده می شود؛ این محلول حاوی 9 گرم کلرید سدیم، 0.2 گرم کلرید کلسیم، کلرید پتاسیم، بی کربنات سدیم، 1 گرم گلوکز و آب برای تزریق تا 1 لیتر است. این محلول فیزیولوژیکی تر از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک است.
ъГ/ig ■/&&-/£&"
/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /* پوند)
محلول های کلوئیدی وزن مولکولی متوسط - اینفوکول، ریوپلی گلوکین،
reogluman، reomacrodex، rondex، volecam، پلاسما، ژلاتینول، 10٪
آلبومین L ^/Н^сР y £ -
/(/ g V,
وزن مولکولی کم (همودز، پولیدز) و وزن مولکولی بالا (پلی اولیوکین)
کلوئیدها به ندرت برای اگزیکوزیس در کودکان استفاده می شوند.
محلول های کلوئیدی معمولاً بیش از 1/3 حجم کل IT را تشکیل نمی دهند.
توصیه می شود از اینفوکول HES، یک فرآورده هیدروکسی اتیل نشاسته نسل دوم استفاده کنید. این باعث انتقال مایع از فضای بینابینی به فضای داخل عروقی می شود، آب را در جریان خون می چسباند و نگه می دارد و در نتیجه اثر حجمی طولانی مدت (تا 6 ساعت) را تضمین می کند. محدودیت سنی ندارد. در قالب محلول های 6% و 10% موجود است.
محلول 6 درصد با دوز 10-20 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز حداکثر تا 33 میلی لیتر بر کیلوگرم تجویز می شود.
محلول 10 درصد با دوز 8-15 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز حداکثر تا 20 میلی لیتر بر کیلوگرم تجویز می شود.
از داروهای جدید باید به رامبرین اشاره کرد. دارای اثرات سم زدایی، ضد هیپوکسیک و اثر کمی ادرارآور است. به صورت محلول 1.5 درصد در بطری های 200 و 400 میلی لیتری موجود است. این دارو در کودکان با دوز 10 میلی لیتر بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی با سرعت حداکثر 60 قطره در دقیقه، یک بار در روز، به مدت 2-10 روز تجویز می شود.
راه حل های تغذیه تزریقی - اینفزول، لیپوفوندین، اینترالیپید، آلوزین، آمینون. آنها به ندرت برای اگزیکوز در کودکان استفاده می شوند.
جدول 3
نسبت محلول های آبی و کلوئیدی نمکی که برای درمان انفوزیون استفاده می شود، بسته به نوع اگزیکوز.
مثال. هنگام محاسبه با استفاده از روش اول، نیاز روزانه بیمار به مایعات 9 ماه است. برابر با 1760 میلی لیتر. با اگزیکوز درجه دو، حجم IT 1/2 این مقدار خواهد بود، یعنی. 880 میلی لیتر. 880 میلی لیتر باقیمانده را به صورت ریهیدرون، جوشانده کشمش، کفیر به کودک می دهیم. بیایید بگوییم که با توجه به شرایط مشکل، کودک دارای یک نوع اگزیکوز ایزوتونیک است. نسبت محلول های آبی و کلوئیدی-سالین را 1:1 انتخاب می کنیم، سپس از 880 میلی لیتر، 440 میلی لیتر گلوکز 5 درصد می گیریم.
(محلول آبی)، 280 میلی لیتر رئوپلی گلوسین (کلوئید - بیش از 1/3 حجم کل IT) و 160 میلی لیتر محلول رینگر (محلول نمک).
هنگام انجام IT، محلول های تزریق شده به دو دسته تقسیم می شوند بخش هاحجم 100-150 میلی لیتر بسته به سن بیمار. هر چه کودک کوچکتر باشد، حجم یک وعده کوچکتر است.
در طول IT، باید بخش‌هایی از محلولهای نمکی آبی و کلوئیدی را جایگزین کنید - این قانون "کیک لایه‌ای" است.
انتخاب راه حل شروع
بر اساس نوع کم آبی مشخص می شود. در اگزیکوز کمبود آب، ابتدا گلوکز 5% تجویز می شود؛ در سایر انواع اگزیکوز، IT اغلب با محلول کلوئیدی، گاهی اوقات با سالین شروع می شود.
مثال. 440 میلی لیتر گلوکز 5 درصد را می توان به 4 وعده تقسیم کرد (14i، 100100 ^ و 100 میلی لیتر)؛ 280 میلی لیتر رئوپلی گلوکین - برای 2 وعده 140 میلی لیتری؛ 160 میلی لیتر محلول رینگر - برای 2 وعده 80 میلی لیتری. محلول شروع رئوپلی گلوسین است.
سرو - reopolyglucin 140 میلی لیتر
سرو - 5٪ گلوکز 140 میلی لیتر
سرو - 5٪ گلوکز 100 میلی لیتر
سرو - رئوپلی گلوکین 140 میلی لیتر
سرو - 5٪ گلوکز 100 میلی لیتر
قسمت - محلول رینگر 80 میلی لیتر
سرو - 5٪ گلوکز 100 میلی لیتر
استفاده از راه حل های اصلاح کننده
در انفوزیون درمانی از محلول های اصلاح کننده استفاده می شود که اول از همه شامل مکمل های مختلف الکترولیت است. برای IT باید کمک هزینه روزانه ارائه شود نیازهای فیزیولوژیکیکودک در آنها بود و کسری شناسایی شده جبران شد (جدول 4).
تظاهرات بالینی معمولی هیپوکالمیعبارتند از ضعف عضلات اندام و تنه، ضعف ماهیچه های تنفسی، آرفلکسی، نفخ، فلج روده هیپوکالمی به کاهش توانایی تمرکز کلیه ها و در نتیجه ایجاد پلی اوری و پلی دیپسی کمک می کند. ECG کاهش ولتاژ موج T را نشان می دهد، موج U ثبت می شود، قطعه S-T به زیر ایزولین حرکت می کند و فاصله Q-T طولانی می شود. هیپوکالمی شدید منجر به گسترش کمپلکس QRS، ایجاد انواع مختلف اختلالات ریتم قلب، فیبریلاسیون دهلیزی و ایست قلبی در سیستول می شود.
نیازهای کودکان K+ سن پایین 2-3 میلی مول بر کیلوگرم در روز، در 3 سال - 1-2 میلی مول بر کیلوگرم در روز است. در عمل از محلول 5/7 درصد KS1 استفاده می شود که 1 میلی لیتر آن حاوی 1 میلی مول K+ و کمتر 4 درصد KS1 است که محتوای K+ آن تقریباً 2 برابر کمتر است.
قوانین اجرای راه حل های K+:
آنها باید در غلظت بیش از 1٪ تجویز شوند. محلول 7.5% KS1 باید تقریباً 8 بار رقیق شود.
جت و سریع مدیریت قطره ایمحلول های پتاسیم به شدت ممنوع هستند، زیرا می توانند باعث هیپرکالمی و ایست قلبی شوند. توصیه می شود محلول های پتاسیم را به صورت داخل وریدی به آرامی و با سرعت حداکثر 30 قطره در دقیقه تجویز کنید. حداکثر 0.5 میلی مول بر کیلوگرم در ساعت؛
تجویز K+ برای الیگوری و آنوری منع مصرف دارد.
مثال محاسبه معرفی K+. اگر کودکی 8 کیلوگرم وزن دارد، نیاز روزانه او به K+ 2 میلی مول بر کیلوگرم در 8 کیلوگرم = 16 میلی مول است که 16 میلی لیتر از محلول KS1 5/7 درصد است. می توانید این 16 میلی لیتر را به 4 قسمت 4 میلی لیتری تقسیم کنید و به قسمت های IT حاوی 5 درصد گلوکز اضافه کنید.
K+def. = (K + نرمال - K + بیمار) x 2t.
که در آن m جرم بر حسب کیلوگرم است،
K - ضریب، که برای نوزادان 2 است، برای کودکان زیر 1 سال - 3،
برای کودکان 2-3 ساله - 4، بالای 5 سال - 5.
در اگزیکوز ایزوتونیک و کمبود نمک، کمبود K+ را می توان با مقدار هماتوکریت محاسبه کرد:
K+def. = Htهنجار -Htبیمار x sch/5،
هنجار YuO-Ht
که در آن هنجار Ht هماتوکریت یک کودک سالم در سن مناسب (%) است. در نوزادان این به طور متوسط 55٪ در 1-2 ماهگی است. - 45 درصد در 3 ماهگی. - 3 سال - 35٪ (به پیوست مراجعه کنید).
بیان هیپوکلسمیبا اختلال در تحریک پذیری عصبی عضلانی، فعالیت قلبی و تشنج آشکار می شود.
نیاز کلسیم به طور متوسط 0.5 میلی مول بر کیلوگرم در روز است. در عمل از محلول 10 درصد کلرید کلسیم استفاده می شود که 1 میلی لیتر آن حاوی 1 میلی مول کلسیم + یا محلول 10 درصد گلوکونات کلسیم است که 1 میلی لیتر آن حاوی 25/0 میلی مول کلسیم است. کلسیم گلوکونات را می توان به صورت داخل وریدی یا عضلانی، کلرید کلسیم - فقط به صورت داخل وریدی (!) تجویز کرد.
مثال محاسبه معرفی Ca+. اگر کودکی 8 کیلوگرم وزن دارد، نیاز روزانه او به کلسیم 0.5 میلی مول بر کیلوگرم در 8 کیلوگرم = 4 میلی مول است که 16 میلی لیتر است.
محلول 10 درصد کلسیم گلوکونات. می توانید این 16 میلی لیتر را به 4 قسمت 4 میلی لیتری تقسیم کنید و به قسمت های IT حاوی 5 درصد گلوکز اضافه کنید.
نیاز بهMg+ 0.2-0.4 میلی مول بر کیلوگرم در روز است. محلول 25 درصد سولفات منیزیم استفاده می شود که 1 میلی لیتر آن حاوی 1 میلی مول Mg+ است.
مثال محاسبه معرفی Mg+. اگر کودک 8 کیلوگرم وزن داشته باشد، نیاز روزانه او است Mg+ 0.2 mmol/kg x 8 kg = 1.6 mmol است که 1.6 میلی لیتر از محلول سولفات منیزیم 25٪ است. می توانید 1.6 میلی لیتر را به 2 قسمت تقسیم کنید
8 میلی لیتر و به 2 و 6 وعده IT حاوی 5 درصد گلوکز اضافه کنید.
اصلاح سدیم و کلر اضافی انجام نمی شود، زیرا تمام محلول های داخل وریدی حاوی این الکترولیت ها هستند.
توزیع محلول های تجویز شده در طول روز
دوره های درمانی زیر متمایز می شوند:
مرحله آبرسانی اضطراری - 1-2 ساعت اول؛
رفع نهایی کمبود آب و الکترولیت های موجود - 3-24 ساعت.
درمان سم زدایی نگهدارنده با اصلاح مداوم تلفات پاتولوژیک.
در صورت اگزیکوز جبران شده، محلول های انفوزیون تقریباً 2-6 ساعت، در صورت اگزیکوز جبران نشده - بیش از 6-8 ساعت تجویز می شود.
سرعت تزریق مایعاتبر اساس شدت کم آبی و سن بیمار تعیین می شود.
در موارد شدید، تجویز مایع اجباری در 2-4 ساعت اول IT استفاده می شود، سپس آهسته، با توزیع یکنواخت کل حجم مایع در طول روز. در صورت شوک هیپوولمیک، 100-150 میلی لیتر اول محلول به آرامی در یک جریان تزریق می شود.
میزان تزریق = V/3تی,
که در آن V حجم IT است که بر حسب میلی لیتر بیان می شود،
t - زمان بر حسب ساعت، اما نه بیشتر از 20 ساعت در روز.
در صورت عدم وجود ضریب تصحیح 3 در فرمول - بر حسب میلی لیتر در ساعت، سرعت تجویز مایع محاسبه شده به این ترتیب در قطره در دقیقه بیان می شود.
جدول 5
سرعت تقریبی تجویز مایعات در طول درمان انفوزیون، قطره در دقیقه.
|
معرفی مایعات | ||||
|
تازه متولد شده | ||||
|
مجبور شد | ||||
|
آهسته. تدریجی | ||||
تجویز تا 80-100 میلی لیتر در ساعت برای کودکان زیر 3 ماه بی خطر است. - حداکثر 50 میلی لیتر در ساعت (10 قطره در دقیقه).
فناوری اطلاعات در نوزادان نیاز به مراقبت ویژه و نظارت دقیق دارد. سرعت تزریق داخل وریدی مایعات در صورت اگزیکوز درجه اول معمولاً 7-6 قطره در دقیقه (30-40 میلی لیتر در ساعت) و در صورت اگزیکوز درجه دوم است.
8-10 قطره در دقیقه (40-50 میلی لیتر در ساعت)، درجه III - 9-10 قطره در دقیقه (50-60 میلی لیتر در ساعت).
1 میلی لیتر محلول آبی حاوی 20 قطره است، به این معنی که سرعت تزریق 10 قطره در دقیقه معادل 0.5 میلی لیتر در دقیقه یا 30 میلی لیتر در ساعت است. 20 قطره در دقیقه - 60 میلی لیتر در ساعت. محلول های کلوئیدی با سرعتی تقریباً 1.5 برابر کندتر از محلول های آبی معرفی می شوند.
ارزیابی کفایت فناوری اطلاعاتباید بر اساس پویایی علائم کم آبی، وضعیت پوست و غشاهای مخاطی (رطوبت، رنگ)، عملکرد سیستم قلبی عروقی و سایر تظاهرات بالینی اگزیکوز باشد. مانیتورینگ همچنین با توزین های کنترل (هر 8-6 ساعت)، اندازه گیری نبض، فشار خون، فشار ورید مرکزی (به طور معمول ستون آب 2-8 سانتی متر یا
196 - 0.784 کیلو پاسکال)، دیورز متوسط ساعتی، تراکم نسبی ادرار (هنجار در اینجا 1010-1015 است)، هماتوکریت.
کفایت ترکیب کیفی محلول های IT با شاخص های وضعیت اسید-باز، غلظت الکترولیت ها در پلاسمای خون و ادرار کنترل می شود.
محاسبه مقدار مایع برای تجویز تزریقیباید بر اساس شاخص های زیر برای هر کودک جداگانه باشد:
نیازهای فیزیولوژیکی (جدول 3.1).
جدول 3.1. نیاز روزانهکودکان در مایع (هنجار)
|
اصلاح کمبود مایعات در بدن - محاسبه کمبود بر اساس شاخص های بالینی و آزمایشگاهی است.
جبران خسارات پاتولوژیک اضافی که به 3 دسته تقسیم می شوند:
1) از دست دادن غیر محسوس مایع از طریق پوست و ریه ها. افزایش با تب: برای هر 1 درجه سانتیگراد - 12٪، که در محاسبه مجدد به معنای افزایش حجم کل مایع به طور متوسط 10 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن برای هر 1 درجه سانتیگراد افزایش دما است (جدول 3.2). توجه داشته باشید که بهتر است تعریق افزایش یافته در هنگام تنگی نفس را با کمک مرطوب سازی و گرم شدن کافی مخلوط تنفسی (ریزاقلیم) اصلاح کنید.
2) تلفات از دستگاه گوارش (GIT)؛ اگر اندازه گیری حجم مایعی که کودک از طریق استفراغ از دست می دهد غیرممکن باشد، فرض می شود که این کاهش در روز 20 میلی لیتر بر کیلوگرم است.
3) جداسازی پاتولوژیک مایع در حلقه های روده متسع.
بیایید معکوس کنیم توجه ویژهکه در طول درمان انفوزیون همیشه باید تلاش کرد تا حد امکان مایعات به کودک تزریق شود. تجویز تزریقی تنها زمانی انجام می شود که
نکات: 1. در حین انفوزیون، تفاوت بین شرایط طبیعی و پاتولوژیک پر می شود. 2. هنگامی که دمای بدن از 37 درجه سانتیگراد بالاتر رفت، 10 میلی لیتر بر کیلوگرم به ازای هر درجه به حجم محاسبه شده اضافه کنید.
عدم وجود چنین امکانی این به ویژه برای کودکان خردسال صادق است، زمانی که لازم است در مورد تجویز انفوزیون درمانی برای اگزیکوز علل مختلف تصمیم گیری شود (جدول
3.3). همچنین نباید فراموش کنیم که شرایطی وجود دارد که لازم است نیازهای فیزیولوژیکی بدن به مایعات محدود شود. در بخش‌های ویژه به آنها پرداخته می‌شود، اما در اینجا فقط به نارسایی کلیه در مرحله اولیگوری، نارسایی قلبی و ذات‌الریه شدید اشاره می‌کنیم.
| جدول 3.3. توزیع مایع بسته به درجه اگزیکوزیس |
به طور کلی، باید توجه داشت که هنگام تعیین حجم انفوزیون درمانی، لازم است برنامه ای برای استفاده از آن ترسیم شود. باید طبق اصل "گام به گام" انجام شود و هر مرحله بیش از 6-8 ساعت نباشد و با نظارت بر مهمترین شاخص ها پایان یابد. اول، این باید یک اصلاح اضطراری اختلالات باشد، به عنوان مثال، بازگرداندن کمبود حجم خون، بازگرداندن کمبود حجم مایع، محتوای مهم ترین الکترولیت ها، پروتئین و غیره. پس از این، درمان تزریق، در صورت لزوم، در حالت نگهداری با اصلاح اختلالات مداوم هموستاز انجام می شود. طرح های خاص به انواع سندرم پاتولوژیک پیشرو بستگی دارد.
روش های انفوزیون درمانی
در حال حاضر، تنها راه برای انجام انفوزیون درمانی را می توان مسیر تزریق داخل وریدی محلول های مختلف در نظر گرفت. تزریق زیر جلدی مایعات در حال حاضر استفاده نمی شود، تزریق داخل شریانی تنها زمانی استفاده می شود نشانه های خاصو تجویز داخل استخوانی داروها و محلول های مختلف امروزه فقط در شرایط اضطراری (به ویژه در حین اقدامات احیا و عدم امکان تزریق وریدی داروها) قابل استفاده است.
اغلب در اطفال از سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدهای محیطی استفاده می شود. برای این کار معمولا از رگ های آرنج و پشت دست استفاده می شود. در نوزادان و کودکان زیر 1 سال می توان از ورید صافن سر استفاده کرد. سوراخ وریدی با استفاده از یک سوزن معمولی (در این مورد مشکلاتی در تثبیت آن وجود دارد) یا یک سوزن خاص "پروانه" انجام می شود که به راحتی روی پوست کودک ثابت می شود.
اغلب آنها نه به سوراخ کردن، بلکه به سوراخ کردن کاتتریزاسیون وریدهای محیطی متوسل می شوند. اجرای آن با ظهور کاتترهای مخصوصی که بر روی یک سوزن قرار می گیرند (ونفلون، براونیولیا و غیره) بسیار ساده شده است. این کاتترها از مواد ترموپلاستیک مخصوصی ساخته شده اند که عملاً از طرف دیواره رگ واکنشی ایجاد نمی کنند و اندازه های موجود امکان تجویز آنها را از دوران نوزادی برای کودکان فراهم می کند.
