سندرم فشار خون داخل شکمی. روش کاهش فشار داخل شکمی در چاقی در جراحی شکم

صاحبان پتنت RU 2444306:

این اختراع مربوط به پزشکی است و می توان از آن برای کاهش استفاده کرد فشار داخل شکمیبرای چاقی در جراحی شکم همزمان با عمل اصلی، برداشتن 2/3 معده، کوله سیستکتومی، آپاندکتومی، آناستوموز ایلئوم با معده با استفاده از ایمپلنت های فشرده سازی و در فاصله 10 درصد انجام می شود. طول کلروده کوچک، یک آناستوموز بین روده ای از زاویه ileocecal تشکیل می شود. این روش کاهش پایدار وزن بدن را فراهم می کند. 2 بیمار، 1 برگه.

این اختراع مربوط به رشته پزشکی است و می تواند در جراحی شکم استفاده شود.

افزایش فشار داخل شکمی یکی از عواملی است که بر بهبود زخم‌های بعد از عمل اثر نامطلوب دارد و یکی از علل اصلی عوارض بعد از عمل. بیشتر اوقات، افزایش فشار داخل شکمی در چاقی مشاهده می شود. در بیماران چاق استرس بافتی دیواره شکمبه طور قابل توجهی در نتیجه افزایش فشار داخل شکمی افزایش می یابد، فرآیندهای تثبیت زخم کند می شود، عضلات دیواره شکم آتروفی می شوند و شل می شوند [A.D. Timoshin، A.V. Yurasov، A.L. Shestakov. درمان جراحی فتق اینگوینال و بعد از عمل دیواره شکم // Triad-X، 2003. - 144 ص.]. با افزایش فشار داخل شکمی، علائم مزمن نارسایی قلبی ریویکه منجر به اختلال در خون رسانی به بافت ها از جمله در ناحیه جراحی می شود. به دلیل فشار زیاد در حین و بعد از عمل، قرارگیری بافت چربی بین بخیه ها ایجاد می شود، انطباق لایه های دیواره شکم در هنگام بخیه زدن زخم ها مشکل است و فرآیندهای ترمیمی زخم بعد از عمل مختل می شود [درمان جراحی بیماران شکمی بعد از عمل فتق / V.V. Plechev، P.G. Kornilaev، P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 p.]. در بیماران چاق، میزان عود فتق شکمی بزرگ و غول پیکر بعد از عمل به 64.6 درصد می رسد. [N.K. Tarasova. درمان جراحی فتق شکمی پس از عمل در بیماران چاق / N.K. Tarasova // Bulletin of Herniology, M., 2008. - P.126-131].

روش های شناخته شده ای برای کاهش فشار داخل شکمی در نتیجه دوخت ایمپلنت های مش وجود دارد [V.P. Sazhin et al. // عمل جراحی. - 2009. - شماره 7. - ص 4-6; V.N. Egiev و همکاران / فتق بدون تنش در درمان فتق شکمی بعد از عمل // جراحی، 1381. - شماره 6. - ص 18-22]. هنگام انجام چنین اعمالی، یکی از علل اصلی افزایش فشار داخل شکمی - چاقی - از بین نمی رود.

روش‌هایی برای متعادل کردن افزایش فشار داخل شکمی با فشار خارجی اضافی شرح داده شده‌اند. قبل از عملیات برنامه ریزی شدهبرای فتق های بزرگ، سازگاری طولانی مدت (از 2 هفته تا 2 ماه) بیمار با افزایش فشار داخل شکمی پس از عمل انجام می شود. برای این منظور از باندهای متراکم، نوارهای پارچه ای و غیره استفاده می شود [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // جراحی فتق شکمی و حوادث. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 pp.; N.V. Voskresensky، S.D. Gorelik // جراحی فتق دیواره شکم. M., 1965. - 201 p.]. در دوره پس از عمل، برای متعادل کردن افزایش فشار داخل شکمی، استفاده از بانداژ نیز تا 3-4 ماه توصیه می شود [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // جراحی فتق دیواره شکم. M., 1965. - 201 p.]. در نتیجه فشرده سازی خارجی اصلاحی، عملکرد تنفسی و قلبی عروقی بدن به طور غیر مستقیم بدتر می شود که می تواند منجر به عوارض مربوطه شود.

اکثر روش امیدوار کنندهکاهش فشار داخل شکمی برای از بین بردن عامل اصلی، چاقی است که بر نتیجه عمل تأثیر می گذارد. در جراحی شکم، برای کاهش رسوبات چربی در حفره شکم، از آماده سازی قبل از عمل با هدف کاهش وزن بدن بیمار از طریق یک دوره رژیم درمانی (رژیم غذایی بدون سرباره، زغال فعال، ملین ها، تنقیه پاک کننده) استفاده می شود. [V.I. Belokonev و همکاران. // پاتوژنز و عمل جراحیفتق شکمی بعد از عمل سامارا، 2005. - 183 ص.]. 15-20 روز قبل از پذیرش در کلینیک، نان، گوشت، سیب زمینی، چربی ها و غلات پرکالری از رژیم غذایی بیمار حذف می شود. کم چرب مجاز است آبگوشت های گوشتشیر دلمه، کفیر، ژله، سوپ پوره شده، غذاهای گیاهی، چای. 5-7 روز قبل از عمل، در حال حاضر در یک محیط بیمارستان، به بیمار تنقیه پاک کننده هر صبح و عصر داده می شود. وزن بدن بیمار در طول دوره آماده سازی قبل از عمل باید 10-12 کیلوگرم کاهش یابد [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // جراحی فتق شکمی و حوادث. کسب و کار. - سیمفروپل، 2002. - 441 ص.]. ما این روش را به عنوان نمونه اولیه انتخاب کردیم.

لازم به ذکر است که تمرین معمولاً ترکیبی از تغذیه درمانی، آماده سازی روده و سازگاری بیمار با افزایش فشار از طریق بانداژ است که آماده سازی قبل از عمل را طولانی و پیچیده می کند.

هدف از اختراع حاضر توسعه روشی برای از بین بردن یکی از عوامل اصلی چاقی است که بر تشکیل فشار داخل شکمی بالا تأثیر می گذارد.

نتیجه فنی ساده است، نیازی به هزینه های مواد زیادی ندارد، بر اساس انجام یک عمل اضافی با هدف کاهش وزن بدن در طول عمل اصلی در حین جراحی شکم.

نتیجه فنی با این واقعیت حاصل می شود که طبق اختراع، همزمان با عمل اصلی، برداشتن 2/3 معده، کوله سیستکتومی، آپاندکتومی انجام می شود، آناستوموز ایلئوم با معده با استفاده از ایمپلنت های فشرده سازی انجام می شود و در فاصله 10٪ از کل طول روده کوچک، از زاویه ileocecal آناستوموز بین روده ای تشکیل می شود.

ماهیت روش با این واقعیت حاصل می شود که به دلیل کاهش وزن بدن در نتیجه کاهش جذب چربی ها و کربوهیدرات ها، کاهش مداوم فشار داخل شکمی وجود دارد، آسپسیس عمل ها افزایش می یابد و خطر عوارض بعد از عمل و مهمتر از همه موارد چرکی کاهش می یابد.

روش پیشنهادی به شرح زیر انجام می شود: برداشتن 2/3 معده، کوله سیستکتومی، آپاندکتومی انجام می شود، آناستوموز ایلئوم با معده با استفاده از ایمپلنت های فشرده انجام می شود و آناستوموز بین روده ای در فاصله 10 تشکیل می شود. درصد طول کل روده کوچک از زاویه ایلئوسکال. سپس جراحی اصلی شکم انجام می شود.

روش به صورت گرافیکی نشان داده شده است. شکل 1 نمودار عمل بای پس بیلیوپانکراس را نشان می دهد که در آن 1 معده است. 2- قسمتی از معده برداشته شود. 3 - كيسه صفرا; 4 - ضمیمه. اندام هایی که باید برداشته شوند با رنگ مشکی مشخص شده اند. شکل 2 نموداری از تشکیل آناستوموزهای بین روده ای و گوارشی را نشان می دهد، که در آن 5 استامپ معده پس از برداشتن است. 6 - ایلئوم; 7 - آناستوموز ایلئوم با معده; 8- آناستوموز بین روده ای.

در ادبیات تحلیل شده، این مجموعه از ویژگی های متمایز یافت نشد و این مجموعه به وضوح از هنر قبلی برای یک متخصص پیروی نمی کند.

نمونه های عملی

بیمار V.، 40 ساله، با تشخیص "فتق شکمی غول پیکر پس از عمل" در بخش جراحی بیمارستان بالینی منطقه ای تیومن بستری شد. تشخیص همزمان: چاقی مرموز (قد 183 سانتی متر ، وزن 217 کیلوگرم شاخص توده بدنی 64.8). پرفشاری خون شریانی درجه 3، درجه 2، خطر 2. بیرون زدگی فتق - از سال 2002. بیرون زدگی فتق به اندازه 30x20 سانتی متر ناحیه ناف و هیپوگاستریوم را اشغال می کند.

در 30 آگوست 2007 این عمل انجام شد. تسکین درد: بیهوشی اپیدورال در ترکیب با بیهوشی استنشاقیایزوفلوران مرحله اول عملیات (اضافی). برداشتن 2/3 معده، کوله سیستکتومی، آپاندکتومی و با استفاده از ایمپلنت های فشرده سازی انجام شد؛ آناستوموز گوارشی و آناستوموز بین روده ای از زاویه ایلئوسکال در فاصله 10 درصد از طول کل روده کوچک تشکیل شد.

مرحله دوم عملیات (اصلی). فتق با پیوند مش پلی پروپیلن نقص دیواره شکم با استفاده از تکنیکی با قرار دادن پروتز از پیش صفاقی انجام شد. دهانه فتق 30 × 25 سانتی متر. عناصر کیسه فتق و صفاقی با یک بخیه غیر قابل جذب مداوم بخیه می شوند مواد بخیه. پروتزی به ابعاد 30×30 سانتی‌متر بریده شد و وقتی صاف شد، لبه‌های آن به اندازه 5-4 سانتی‌متر زیر آپونوروز رفت و سپس آلوگرافت آماده شده با بخیه‌های U شکل فیکس شد و لبه‌های پروتز را گرفت و دیواره شکم را سوراخ کرد. از لبه زخم به اندازه 5 سانتی متر عقب نشینی می کند.فاصله بخیه ها 2 را ببینید.بخیه زدن دیواره قدامی شکم به صورت لایه ای انجام می شود.

دوره بعد از عمل بدون عوارض پیش رفت. هنگام تخلیه در وزن کنترل ، وزن 209 کیلوگرم بود. شاخص توده بدنی 56.4. بیمار به مدت 3 سال تحت نظر بود. بعد از 6 ماه: وزن 173 کیلوگرم (شاخص توده بدنی - 48.6). بعد از 1 سال: وزن 149 کیلوگرم (شاخص توده بدنی 44.5). بعد از 2 سال: وزن 136 کیلوگرم (شاخص توده بدنی 40.6). سطح فشار داخل شکمی قبل از عمل (در حالت ایستاده) 50.7 میلی متر جیوه بود. بعد از 12 ماه؛ پس از جراحی - به 33 میلی متر جیوه کاهش یافت. عود فتق وجود ندارد.

بیمار K.، 42 ساله، با تشخیص "فتق شکمی عود کننده غول پیکر پس از عمل" در بخش جراحی بیمارستان بالینی منطقه ای تیومن بستری شد. تشخیص مرتبط: چاقی مرضی. قد 175 سانتی متر وزن 157 کیلوگرم. شاخص توده بدنی 56.4. در سال 1998، بیمار به دلیل ضربه چاقو نافذ به اندام های شکمی تحت عمل جراحی قرار گرفت. در سالهای 1999، 2000، 2006 - عملیات فتق مکرر پس از عمل، از جمله. با استفاده از مش پلی پروپیلن در معاینه: بیرون زدگی فتق به ابعاد 30×25 سانتی متر که نواحی ناف و اپی گاستر را اشغال می کند.

در 15 اکتبر 2008 این عمل انجام شد. مرحله اول عملیات (اضافی). رزکسیون 2/3 معده، کوله سیستکتومی، آپاندکتومی، آناستوموز ایلئوم با معده و آناستوموز بین روده ای با استفاده از ایمپلنت های فشاری در حین عمل انجام شد. آناستوموز بین روده ای از زاویه ایلئوسکال در فاصله ای معادل 10 درصد از طول کل روده کوچک اعمال می شود.

مرحله دوم عملیات (اصلی). فتق با پیوند مش پلی پروپیلن نقص دیواره شکم با استفاده از تکنیکی با قرار دادن پروتز از پیش صفاقی انجام شد. دهانه فتق به ابعاد 30×25 سانتی متر، پروتزی به ابعاد 30×30 سانتی متر برش داده شد، پس از صاف شدن، لبه های آن 4 تا 5 سانتی متر زیر آپونوروز رفت و سپس آلوگرافت آماده شده با بخیه های U شکل ثابت شد و لبه ها را گرفت. پروتز و سوراخ کردن دیواره شکم 5 سانتی متر از لبه زخم فاصله می گیرد فاصله بخیه ها 2 سانتی متر است دوره بعد از عمل بدون عارضه بود. در روز نهم بیمار از بیمارستان مرخص شد. هنگام بررسی وزن در هنگام تخلیه - وزن 151 کیلوگرم. بیمار به مدت 2 سال پیگیری شد. پس از 6 ماه: وزن 114 کیلوگرم (شاخص توده بدنی - 37.2). بعد از 1 سال: وزن 100 کیلوگرم (شاخص توده بدنی 32.6). بعد از 2 سال: وزن 93 کیلوگرم (شاخص توده بدنی 30.3). سطح فشار داخل شکمی قبل از عمل (در حالت ایستاده) 49 میلی‌متر جیوه بود و 12 ماه بعد از عمل به 37 میلی‌متر جیوه کاهش یافت. عود فتق وجود ندارد.

بیمار V.، 47 ساله، با تشخیص "فتق شکمی غول پیکر پس از عمل" در بخش جراحی بیمارستان بالینی منطقه ای تیومن بستری شد. تشخیص همزمان: چاقی مرضی (قد 162 سانتی متر، وزن 119 کیلوگرم. شاخص توده بدنی 45.3). در سال 2004، یک عمل جراحی انجام شد - کوله سیستکتومی. بعد از 1 ماه یک برآمدگی فتق در ناحیه اسکار بعد از عمل ظاهر شد. در معاینه: اندازه روزنه فتق 25×15 سانتی متر است.

05.06.09. عمل انجام شد: مرحله اول عمل (اضافی). ما برداشتن 2/3 معده، کوله سیستکتومی، آپاندکتومی، آناستوموز ایلئوم با معده و آناستوموز بین روده ای را با استفاده از ایمپلنت فشرده سازی "با حافظه شکل" ساخته شده از نیکلید تیتانیوم TN-10 در طول عمل انجام دادیم. آناستوموز بین روده ای از زاویه ایلئوسکال در فاصله 10 درصد از کل طول روده کوچک اعمال می شود.

مرحله دوم عملیات (اصلی). ترمیم فتق، ترمیم عیب با مش پلی پروپیلن طبق روشی که در بالا توضیح داده شد. دوره بعد از عمل بدون عارضه پیش رفت. پس از برداشتن درن ها در روز هفتم، بیمار از بیمارستان مرخص شد. هنگام بررسی وزن در هنگام تخلیه - وزن 118 کیلوگرم. بیمار به مدت 1 سال تحت نظر قرار گرفت. بعد از 6 ماه: وزن 97 کیلوگرم (شاخص توده بدنی - 36.9). بعد از 1 سال: وزن 89 کیلوگرم (شاخص توده بدنی 33.9). سطح فشار داخل شکمی قبل از عمل (در حالت ایستاده) 45 میلی متر جیوه بود ، 12 ماه پس از عمل به 34 میلی متر جیوه کاهش یافت. عود فتق وجود ندارد.

روش پیشنهادی بر اساس منطقه ای مورد آزمایش قرار گرفت بیمارستان بالینیتیومن 32 عمل انجام شد. سادگی و اثربخشی روش پیشنهادی ، که باعث کاهش قابل اعتماد در فشار داخل شکمی در نتیجه می شود مداخله جراحیبا هدف کاهش وزن بدن بیمار، کاهش حجم محتویات در حفره شکمی، کاهش جذب چربی ها و کربوهیدرات ها، امکان کاهش حجم رسوبات چربی در بیماران را فراهم کرد که به بیماران مبتلا به چاقی مفرط در حین عمل های شکمی این امکان را می داد. آسپسی عملیات را افزایش دهید ، خطر بعد از عمل را کاهش دهید عوارض چرکی، احتمال نارسایی آناستوموتیک را از بین ببرید و خطر ابتلا به اختلالات پس از گلدان را کاهش دهید (آناستوموزیت ، تنگی).

روش پیشنهادی نیاز به آماده سازی طولانی قبل از عمل با هدف کاهش وزن بدن را حذف می کند و هزینه های مواد مربوطه را برای اجرای آن حذف می کند. کاربرد این روش 1 میلیون 150 هزار روبل صرفه جویی می کند. هنگام انجام 100 عملیات

اثربخشی نسبی روش پیشنهادی در مقایسه با نمونه اولیه
پارامتر مقایسه	عملیات بر اساس روش پیشنهادی	عملیات پس از آماده سازی طبق نمونه اولیه (رژیم درمانی)
ضرورت و مدت زمان آمادگی قبل از عمل	لازم نیست	بلند مدت (از 2 هفته تا 2 ماه)
لزوم رعایت رژیم غذایی	لازم نیست	ضروری
میانگین فشار داخل شکمی قبل از عمل، میلی متر جیوه.	46.3±1.0	0.7±45.6
سطح متوسط ​​داخل شکمی	کاهش به حالت عادی	تغییر نمی کند
فشار 12 ماه پس از عمل، میلی متر جیوه.	(0.6±36.0)	(0.7±46.3)
وزن بدن بعد از جراحی	کاهش برای همه، بدون استثنا، به طور متوسط ​​31٪	در 60 درصد تغییری نکرده است. در 40% اندکی کاهش یافت (از 3 به 10%).
میزان عود فتق (%)	3,1	31,2
هزینه مواد برای درمان 1 بیمار با در نظر گرفتن آمادگی قبل از عمل و میزان عود (هزار روبل)	31,0	42,5

روشی برای کاهش فشار داخل شکمی در صورت چاقی در جراحی شکم که مشخصه آن این است که همزمان با عمل اصلی، برداشتن 2/3 معده، کوله سیستکتومی، آپاندکتومی، آناستوموز ایلئوم با معده انجام می شود. با استفاده از ایمپلنت های فشاری و در فاصله 10 درصد از طول کل روده نازک، روده ها، از زاویه ایلئوسکال یک آناستوموز بین روده ای تشکیل می شود.

بطور کلی بهترین روشدرمان، پیشگیری با هدف کاهش تأثیر عوامل ایجادکننده و ارزیابی زودهنگام عوارض احتمالی است.

سمت دوم تاکتیک های درمانی- از بین بردن هر علت برگشت پذیر PPVD، مانند خونریزی داخل شکمی. خونریزی شدید خلفی صفاقی اغلب با شکستگی لگن همراه است و اقدامات پزشکی - تثبیت لگن یا آمبولیزاسیون عروقی - باید در جهت از بین بردن خونریزی باشد. در برخی موارد، بیماران تحت مراقبت های ویژه، اتساع شدید روده را با گازها یا انسداد کاذب حاد تجربه می کنند. نئوستیگمین متیل سولفات می‌تواند واکنشی به یک دارو باشد. اگر مورد شدید باشد باید انجام شود مداخله جراحی. انسداد روده نیز یکی از علل شایع افزایش IAP در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه است. در عین حال، روش های کمی قادر به اصلاح اختلالات قلبی ریوی بیمار و سطح الکترولیت های خون هستند، مگر اینکه علت زمینه ای PPVD مشخص شود.

باید به خاطر داشت که اغلب SPVBD تنها یک علامت مشکل اساسی است. در مطالعه بعدی روی 88 بیمار پس از لاپاراتومی، Sugr و همکاران. متوجه شد که در بیماران با IAP 18 سانتی متر H2O. بروز عوارض چرکی در حفره شکمی 3.9 بیشتر بود (95٪). فاصله اطمینان 0.7-22.7). اگر مشکوک به فرآیند چرکی باشد، انجام آن مهم است معاینه رکتوم، سونوگرافی و سی تی. جراحی اصلی ترین درمان برای بیماران مبتلا به افزایش IAP ناشی از خونریزی بعد از عمل است.

ماکسول و همکاران گزارش داد که تشخیص زودهنگام PPVD ثانویه، که می تواند بدون آسیب به حفره شکمی رخ دهد، ممکن است نتیجه را بهبود بخشد.

در حال حاضر توصیه های کمی در مورد نیاز به رفع فشار جراحی در حضور افزایش IAP وجود دارد. برخی از محققان نشان داده اند که رفع فشار شکم تنها روش درمانی است و باید در زمان کافی انجام شود. زمان کوتاهبرای جلوگیری از SPVBD چنین گفته ای شاید اغراق آمیز باشد و داده های تحقیقی آن را تأیید نمی کند.

اندیکاسیون های رفع فشار شکمی به اصلاح اختلالات پاتوفیزیولوژیک و دستیابی به IAP بهینه مربوط می شود. فشار در حفره شکم کاهش یافته و بسته شدن موقت آن انجام می شود. برای تعطیلی موقت بسیاری وجود دارد وسایل مختلفاز جمله: کیسه های IV، نوار چسب، سیلیکون و زیپ. از هر تکنیکی که استفاده شود، مهم است که با ایجاد برش‌های مناسب، به رفع فشار مؤثر برسیم.

اصول رفع فشار جراحی برای IAP بالا شامل موارد زیر است:

تشخیص زودهنگام و اصلاح علتی که باعث افزایش IAP شده است.

ادامه خونریزی داخل شکمی همراه با افزایش IAP نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.

کاهش ادرار - علامت دیرهنگاماختلال عملکرد کلیه؛ تونومتری معده یا مانیتورینگ فشار مثانه می تواند اطلاعات اولیه در مورد پرفیوژن احشایی به بنز بدهد.

رفع فشار شکم نیاز به لاپاراتومی کامل دارد.

مواد پانسمان باید با استفاده از تکنیک چند لایه گذاشته شود. دو درن در طرفین قرار داده می شود تا مایع را از زخم تسهیل کند. اگر حفره شکم مهر و موم شده باشد، می توان از کیسه بوگوتا استفاده کرد.

متاسفانه، توسعه عفونت بیمارستانی کاملا است اتفاق رایجدر آسیب بازشکم، و چنین عفونتی ناشی از فلور متعدد است. بهتر است زخم شکم را در اسرع وقت ببندید. اما گاهی اوقات به دلیل تورم مداوم بافت غیرممکن است. در مورد آنتی بیوتیک درمانی پیشگیرانه، هیچ دستورالعملی برای آن وجود ندارد.

اندازه گیری IAP و خود شاخص های آن در مراقبت های ویژه اهمیت فزاینده ای دارند. این روش به سرعت در حال تبدیل شدن به یک درمان معمول برای ترومای شکمی است. بیماران با افزایش IAP به اقدامات زیر نیاز دارند: نظارت دقیق، مراقبت های ویژه به موقع و گسترش اندیکاسیون ها برای رفع فشار حفره شکمی با جراحی.

1

این مقاله مروری بر مطالعات اختصاص داده شده به تعیین نقش فشار داخل شکمی در مکانیسم تخلیه ستون فقرات کمری ارائه می دهد. در فرآیند وزنه برداری، عضلات پشت انسان تضمین می کنند که وضعیت طبیعی بدن مهره ها حفظ می شود. وزن قابل توجه بارهای بلند شده و همچنین حرکات ناگهانی می تواند منجر به تنش بیش از حد در این ماهیچه ها شود که منجر به آسیب به عناصر می شود. ستون فقرات. این به ویژه در ناحیه کمری ستون فقرات صدق می کند. در این میان برخی نظری و مطالعات تجربیثابت کنید که افزایش فشار در حفره شکمی احتمال بارگذاری بیش از حد ستون فقرات کمری را کاهش می دهد. این به دلیل این واقعیت است که فشار داخل شکمی باعث ایجاد یک گشتاور اکستنشن اضافی بر روی ستون فقرات در فرآیند نگه‌داشتن و بلند کردن وزنه می‌شود و همچنین سفتی ستون فقرات کمری را افزایش می‌دهد. با این حال، رابطه بین فشار داخل شکمی و وضعیت ستون فقرات به خوبی شناخته نشده است و نیازمند یک رویکرد بین رشته‌ای است که یکی از مهم‌ترین زمینه‌های آن مدل‌سازی بیومکانیکی است.

فشار داخل شکمی

ستون فقرات کمری

دیسک بین مهره ای

مدلسازی بیومکانیکی

1. Gelfand B.R.، Protsenko D.N.، Podachin P.V.، Chubchenko S.V.، Lapina I.Yu. سندرم فشار خون داخل شکمی: وضعیت مشکل // الفبای پزشکی. طب اورژانسی. – 2010. – T. 12, No. 3. – P. 36–43.

2. Zharnov A.M.، Zharnova O.A. فرآیندهای بیومکانیکی در دیسک بین مهره ای ستون فقرات گردنی در طول حرکت آن // مجله روسی بیومکانیک. – 2013. – T. 17, No. 1. – P. 32–40.

3. Sinelnikov R.D. اطلس آناتومی انسان در 3 جلد. T. 1. – M.: Medgiz, 1963. – 477 p.

4. Tuktamyshev V.S.، Kuchumov A.G.، Nyashin Yu.I.، Samartsev V.A.، Kasatova E.Yu. فشار داخل شکمی انسان // مجله روسی بیومکانیک. – 2013. – T. 17, No. 1. – P. 22–31.

5. ارجمند ن.، شیرازی-عدل علی. مطالعات مدل و in vivo بر روی پارتیشن بندی بار تنه انسان و پایداری در خمیدگی های ایزومتریک به جلو // مجله بیومکانیک. – 2006. – جلد. 39، شماره 3. - ص 510-521.

6. Bartelink D.L. نقش فشار شکم در کاهش فشار روی دیسک های بین مهره ای کمر // مجله جراحی استخوان و مفاصل. – 1957. – جلد. 39. - ص 718-725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. ثبات ستون فقرات کمری را می توان با کمربند شکمی و/یا افزایش فشار داخل شکمی افزایش داد // European Spine Journal. – 1999. – جلد. 8، شماره 5. - ص 388-395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. پایداری مکانیکی ستون فقرات کمری in vivo: پیامدهای آسیب و کمردرد مزمن // بیومکانیک بالینی. – 1996. – جلد. 11، شماره 1. - ص 1-15.

9. Daggfeldt K.، Thorstensson A. نقش فشار داخل شکمی در تخلیه ستون فقرات // مجله بیومکانیک. – 1997. – جلد. 30، شماره 11/12. – ص 1149–1155.

10. گاردنر-مورس ام، استوکس I.A.، Laible J.P. نقش ماهیچه ها در ثبات ستون فقرات کمری در حداکثر تلاش های اکستنشن // مجله تحقیقات ارتوپدی. – 1995. – جلد. 13، شماره 5. - ص 802-808.

11. Gracovetsky S. عملکرد ستون فقرات // مجله مهندسی بیومدیکال. – 1986. جلد. 8، شماره 3. - ص 217-223.

12. Granata K.P., Wilson S.E. وضعیت تنه و ثبات ستون فقرات // بیومکانیک بالینی. – 2001. – جلد. 16، شماره 8. - ص 650–659.

13. Hodges P.W.، Cresswell A.G.، Daggfeldt K.، Thorstensson A. اندازه گیری درون تنی تأثیر فشار داخل شکمی بر ستون فقرات کمری // مجله بیومکانیک. – 2001. – جلد. 34، شماره 3. - ص 347-353.

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. فشار داخل شکمی و عملکرد عضلانی دیواره شکم: مکانیسم تخلیه ستون فقرات // مجله بیومکانیک. – 2005. – جلد. 38، شماره 9. - ص 1873-1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. خم شدن و چرخش تنه و بلند کردن در محل کار عوامل خطر برای کمردرد هستند: نتایج یک مطالعه کوهورت آینده نگر // ستون فقرات. – 2000. – جلد. 25، شماره 23. - ص 3087–3092.

16. Keith A. وضعیت بدن انسان: تکامل و اختلالات آن. سخنرانی چهارم. انطباق شکم و احشاء آن با وضعیت ارتوگراد // مجله پزشکی بریتانیا. – 1923. – جلد. 21، شماره 1. - ص 587-590.

17. Marras W.S.، Davis K.G.، Ferguson S.A.، Lucas B.R.، Gupta P. ویژگی های بارگذاری ستون فقرات بیماران مبتلا به کمردرد در مقایسه با افراد بدون علامت // ستون فقرات. – 2001. – جلد. 26، شماره 23. - ص 2566–2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. فرگوسن اس.ا. نقش حرکت پویا سه بعدی تنه در اختلالات شغلی مرتبط با کمر: اثرات عوامل محل کار، موقعیت تنه و ویژگی های حرکت تنه بر خطر آسیب // ستون فقرات. – 1993. – جلد. 18، شماره 5. - ص 617-628.

19. McGill S.M., Norman R.W. ارزیابی مجدد نقش فشار داخل شکمی در فشرده سازی ستون فقرات // ارگونومی. – 1987. – جلد. 30. - ص 1565-1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. نقش تنه در ثبات ستون فقرات. مجله جراحی استخوان و مفاصل. – 1961. – جلد. 43. - ص 327-351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. مطالعات روابط بین فشار دیسک کمر، فعالیت عضلات میوالکتریک پشت و فشار داخل شکمی (داخل معده) // ستون فقرات. – 1981. – جلد. 6، شماره 1. - ص 513-520.

22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. اختلالات پشت و وضعیت های غیر خنثی تنه کارگران مونتاژ خودرو // مجله اسکاندیناوی محیط کار و سلامت. – 1991. – جلد. 17، شماره 5. ص 337-346.

23. Takahashi I.، Kikuchi S.، Sato K.، Sato N. بار مکانیکی ستون فقرات کمری در حین حرکت خم شدن به جلو تنه - یک مطالعه بیومکانیکی // ستون فقرات. – 2006. – جلد. 31، شماره 1. - ص 18-23.

24. انجمن جهانی سندرم کمپارتمان شکم [منبع الکترونیکی]. – آدرس اینترنتی: http://www.wsacs.org (تاریخ دسترسی: 1392/05/15).

ستون فقرات یکی از مهم ترین بخش ها است بدن انسان. علاوه بر پشتیبانی و عملکردهای حرکتیستون فقرات نقش مهمی در محافظت دارد نخاع. در عین حال، عناصر ساختاری ستون فقرات (مهره ها) می توانند نسبت به یکدیگر حرکت کنند، که با وجود یک دستگاه آناتومیکی و فیزیولوژیکی گسترده متشکل از مفاصل، دیسک های بین مهره ای و همچنین تعداد زیادی فیبر عضلانی به دست می آید. و رباط ها با وجود استحکام نسبتاً بالای ستون فقرات ارائه شده توسط این دستگاه، بارهایی که فرد در طول زندگی خود تجربه می کند می تواند منجر به پیامدهای منفیمانند کمردرد، پوکی استخوان، فتق بین مهره ای و غیره. . قسمت پایینی ستون فقرات کمری از نظر کمردرد و بیماری های مرتبط با اضافه بار دیسک بین مهره ای آسیب پذیرترین است. مطالعات مختلف نشان می دهد که اغلب این آسیب شناسی ها در هنگام بلند کردن ناگهانی یا دوره ای وزنه ها ظاهر می شوند. یکی از راه های محافظت در برابر این نوع اضافه بار، فشار داخل شکمی است.

ستون فقرات کمری

ستون فقرات کمری در حفره شکمی قرار دارد و شامل پنج مهره است (شکل 1). به دلیل بار محوری زیادی که روی ناحیه کمر قرار می گیرد، این مهره ها بزرگترین هستند.

بین مهره‌های مجاور مفاصل بین مهره‌ای، دیسک‌های بین مهره‌ای، رباط‌ها و فیبرهای عضلانی وجود دارد که با هم تحرک و ثبات را برای عناصر ناحیه کمر فراهم می‌کنند. بیشترین علاقه در این بخش دیسک های بین مهره ای هستند که تجزیه و تحلیل وضعیت تنش-کرنش (SSS) آن است. مهمترین وظیفهدر پیشگیری و درمان شرایط پاتولوژیک رایج ستون فقرات کمری.

برنج. 1. ستون فقرات کمری

در عین حال، مطالعات متعدد وابستگی استرس های مکانیکی ناشی از دیسک های بین مهره ای کمر را به فعالیت عضلات پشت ثابت می کند. بنابراین، فشار ناشی از گرانش در موقعیت عمودیبدنه، عامل اصلی در بارگذاری بیش از حد این دیسک ها نیست. بزرگترین خطر از این نظر انقباض بیش از حد ماهیچه ای است که ستون فقرات را صاف می کند (m. erector spinae). در طی فرآیند وزنه برداری (شکل 2)، فعالیت m. erector spinae به حفظ تراز طبیعی مهره ها کمک می کند. با این حال، در مواردی که وزن باری که برداشته می شود به اندازه کافی بزرگ باشد، نگه داشتن ستون فقرات مستلزم انقباض قوی فیبرهای عضله ارکتور اسپاینا است که می تواند منجر به فشرده شدن قابل توجه دیسک های بین مهره ای در ناحیه کمر شود. این به نوبه خود منجر به بروز کمردرد و همچنین سایر اثرات منفی می شود.

برنج. 2. تصویر شماتیک از وزنه برداری با پشت صاف

تعیین تجربی تنش های مکانیکی درون دیسک های بین مهره ای انسان عملا غیرممکن است. بنابراین، بیشتر مطالعات در در این راستابر اساس نتایج مدل‌سازی بیومکانیکی که ماهیت ارزیابی دارند، هستند. برای به دست آوردن ویژگی های دقیق وضعیت تنش-کرنش دیسک بین مهره ای، لازم است روابط مکانیکی در بخش حرکتی ستون فقرات، که در حال حاضر به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته اند، بدانیم.

تجزیه و تحلیل بیومکانیکی وضعیت نشان داده شده در شکل 1. 2، در بسیاری از مطالعات انجام شده است (به عنوان مثال، نگاه کنید به). در همان زمان، نویسندگان مختلف داده های متفاوتی به دست آوردند. با این وجود، همه آنها موافقند که در فرآیند بلند کردن وزنه، بار روی دیسک های بین مهره ای کمر نسبت به نیروهای فیزیولوژیکی وارد بر ستون فقرات کمری در وضعیت عمودی بدن چندین برابر افزایش می یابد.

فشار داخل شکمی

حفره شکمی فضایی است که در بدن زیر دیافراگم قرار دارد و به طور کامل از اندام های داخلی پر شده است. فضای شکم از بالا توسط دیافراگم، از پشت توسط ستون فقرات کمری و عضلات کمر، از جلو و پهلو توسط عضلات شکم و از پایین توسط دیافراگم لگن محدود می شود.

اگر حجم محتویات داخل شکمی با حجم محدود شده توسط پوشش حفره شکمی مطابقت نداشته باشد، فشار داخل شکمی ایجاد می شود، به عنوان مثال. فشرده سازی متقابل توده های داخل شکمی و فشار آنها بر روی پوشش حفره شکمی.

فشار داخل شکم در انتهای بازدم در حالت افقی در غیاب کشش در عضلات دیواره شکم با استفاده از یک سنسور صفر شده در سطح خط میانی زیر بغل اندازه گیری می شود. مرجع اندازه گیری فشار داخل شکمی از طریق مثانه است. سطح نرمالفشار داخل شکمی در انسان به طور متوسط ​​بین 0 تا 5 میلی متر جیوه است. هنر .

علل افزایش فشار داخل شکمی را می توان به فیزیولوژیک و پاتولوژیک تقسیم کرد. دسته اول دلایل شامل انقباض عضلات شکم، بارداری و غیره است. افزایش پاتولوژیک فشار داخل شکمی می تواند ناشی از پریتونیت، انسداد روده، تجمع مایعات یا گازها در حفره شکمی و غیره باشد.

افزایش مداوم فشار داخل شکمی می تواند باعث تغییرات پاتولوژیک جدی در بدن انسان شود. در عین حال، در ادبیات علمی جهان داده‌های تجربی وجود دارد که نشان می‌دهد بر خلاف فشار خون طولانی مدت داخل شکمی، افزایش کوتاه مدت فشار داخل شکمی اثرات مثبتی دارد و می‌توان از آن در پیشگیری از بیماری‌های شکمی استفاده کرد. دیسک های بین مهره ای ستون فقرات کمری.

تاثیر فشار داخل شکمی بر وضعیت ستون فقرات کمری

این فرض که فشار داخل شکمی فشار مهره های کمری را کاهش می دهد در سال 1923 مطرح شد. بارتلینک در سال 1957 این فرضیه را با استفاده از قوانین مکانیک کلاسیک اثبات کرد. بارتلینک و متعاقباً موریس و همکاران پیشنهاد کردند که فشار داخل شکمی در حفره شکمی به شکل نیرویی (واکنشی) که از دیافراگم لگن وارد می‌شود، تحقق می‌یابد. در این مورد، برای یک جسم آزاد (ناامن) (شکل 3)، قوانین استاتیک به شکل ریاضی زیر نوشته می شود:

Fm + Fp + Fd = 0، (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0، (2)

که در آن Fg نیروی گرانشی است که بر جسم وارد می شود. Fm - نیروی وارد بر قسمت m. erector spinae; Fd - بار روی دیسک بین مهره ای لومبوساکرال. Fp - نیروی ناشی از فشار داخل شکمی. rg، rm و rp بردارهای شعاع هستند که به ترتیب از نقطه اعمال نیروی Fd به نقاط اعمال نیروهای Fg، Fm و Fp کشیده شده اند. مجموع گشتاورهای نیروها در رابطه (2) نسبت به مرکز دیسک بین مهره ای لومبوساکرال تعیین می شود.

برنج. 3. نمودار جسم آزاد در حالت نگه داشتن گرانش. عدد "1" نشان دهنده پنجمین مهره کمری است.

از شکل 3، و همچنین فرمول (2)، واضح است که برای حفظ تعادل تحت اثر یک گشتاور خمشی از نیروی گرانش (نسبت به مرکز دیسک بین مهره‌ای کمری)، اکستانسورهای پشت، منقبض می‌شوند، یک گشتاور امتدادی Mm (در شکل 3 نشان داده نشده است). بنابراین، از ارزش بزرگترگشتاور خمشی از نیروی Fg، نیروی مورد نیاز برای ایجاد m بیشتر است. erector spinae و بار بیشتر روی دیسک بین مهره ای می افتد. در حضور فشار داخل شکمی، یک نیروی Fp و یک گشتاور اکستنشن اضافی Mp بوجود می‌آیند (که در شکل 3 نشان داده نشده است)، که با جمله سوم در معادله (2) تعیین می‌شود. بنابراین، فشار داخل شکمی به کاهش مقدار نیروی Fm لازم برای حفظ تعادل تنه با وزن بازوها کمک می کند و بنابراین منجر به کاهش بار روی دیسک بین مهره ای مورد نظر می شود.

نتایج آزمایش‌های in vivo به‌دست‌آمده در کار، وجود یک ممان اضافی Mp را تأیید کرد. با این حال، مقدار این لحظه از 3٪ از حداکثر مقدار Mm تجاوز نمی کند. این بدان معنی است که نقش فشار داخل شکمی به عنوان یک اکستانسور اضافی تنه به اندازه کافی قابل توجه نیست. با این حال، هر گونه کاهش بار بر روی ستون فقرات کمری از عضله ارکتور اسپاینا ممکن است از آسیب احتمالی به عناصر مهره جلوگیری کند.

تاثیر فشار داخل شکمی بر سفتی ستون فقرات کمری مهم تر است. در این مورد، صلبیت k به عنوان نسبت زیر درک می شود:

که در آن F نیروی اعمال شده به نقطه پشتی است که با موقعیت سوژه مطابقت دارد مهره کمری; Δl حرکت متناظر این نقطه است (شکل 4). اندازه‌گیری‌های in vivo نشان داده‌اند که افزایش سفتی k در سطح مهره چهارم کمری در حضور فشار داخل حفره شکمی می‌تواند به 31 درصد برسد. علاوه بر این، تمام مشاهدات در غیاب فعالیت عضلات قدامی، جانبی و قطعات عقبپوشش حفره شکمی (از جمله m.erector spinae) که مهم است، زیرا برخی از نویسندگان افزایش سفتی ستون فقرات کمری را با افزایش سفتی کل پوشش حفره شکمی به دلیل تنش در آن مرتبط می‌دانند. ماهیچه ها

برنج. 4. تعیین سفتی ستون فقرات کمری

بنابراین، فشار داخل شکمی به کاهش تغییر شکل در ستون فقرات کمری تحت تأثیر نیروهای خارجی کمک می کند، که به نوبه خود، احتمال را کاهش می دهد. پدیده های پاتولوژیکدر فرآیند وزنه برداری ایجاد می شود.

رویکرد بیومکانیکی برای مطالعه تأثیر فشار داخل شکمی بر ستون فقرات کمری

البته مکانیسم تأثیر فشار داخل شکمی بر وضعیت ستون فقرات کمری به طور کامل شناخته نشده است. این مشکلماهیت پیچیده و بین رشته ای دارد، زیرا نیازمند دانش متخصصان در زمینه های مختلف است. یکی از مهمترین حوزه های یک رویکرد بین رشته ای برای مطالعه رابطه ارائه شده، مدل سازی بیومکانیکی است. استفاده از فناوری‌های رایانه‌ای مدرن و الگوریتم‌های محاسباتی برای تعیین الگوهای کمی تعامل بین محتویات داخل شکمی و عناصر ستون فقرات کمری، ایجاد روابط تعریف‌کننده‌ای را ممکن می‌سازد که از جمله ویژگی‌های فردی را در نظر می‌گیرد. این نیاز به مطالعه مسئله مورد بررسی از نقطه نظر بیومکانیک را توضیح می دهد.

نتیجه

فشار داخل شکمی یک پارامتر فیزیولوژیکی پیچیده است. همراه با تاثیر منفیبر روی اندام‌ها و سیستم‌های بدن انسان، فشار در حفره شکمی که برای مدت کوتاهی در طی فرآیند وزنه‌برداری افزایش می‌یابد، می‌تواند از آسیب‌های ستون فقرات کمری جلوگیری کند. با این حال، رابطه بین فشار داخل شکمی و وضعیت ستون فقرات کمری به خوبی درک نشده است. بنابراین، تحقیقات میان رشته ای با هدف ایجاد وابستگی های کمی پدیده توصیف شده از نقطه نظر توسعه ضروری است. اقدامات پیشگیرانهبرای کاهش ضربه به عناصر کمری ستون فقرات.

داوران:

Akulich Yu.V.، دکترای علوم فیزیکی و ریاضی، استاد گروه مکانیک نظری، دانشگاه پلی تکنیک ملی تحقیقاتی Perm، Perm;

Gulyaeva I.L.، دکتر علوم پزشکی، رئیس بخش فیزیولوژی پاتولوژیک, GBOU VPO "Perm State آکادمی پزشکیآنها را آکادمی E.A. واگنر» از وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، پرم.

این اثر در 18 ژوئن 2013 توسط سردبیر دریافت شد.

پیوند کتابشناختی

توکتامیشف V.S.، Solomatina N.V. تأثیر فشار داخل شکمی بر وضعیت ستون فقرات کمری // تحقیقات بنیادی. – 2013. – شماره 8-1. – ص 77-81;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (تاریخ دسترسی: 03/18/2019). مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی علوم طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.

به طور معمول، یک محیط ثابت خاص در داخل بدن ما، متفاوت از دنیای خارج، حفظ می شود. و اگر تعادل آن به هم بخورد، انسان با تعدادی مواجه می شود علائم ناخوشایند. این وضعیت نیاز به توجه دقیق و اصلاح مناسب و کافی تحت نظارت یک پزشک متخصص دارد. احتمالاً هر فردی قبلاً در مورد احتمال افزایش فشار شریانی، داخل چشمی و داخل جمجمه شنیده است. همچنین در سال های گذشتهپزشکان به طور فعال از اصطلاحات "فشار داخل شکمی" و "افزایش فشار داخل شکمی" استفاده می کنند که اکنون علائم و علل آن را به عنوان اختلالات و همچنین درمان آن بررسی خواهیم کرد.

چرا فشار داخل شکم افزایش می یابد، دلایل آن چیست؟

افزایش فشار داخل شکمی اغلب نتیجه تجمع گازها در داخل روده است. انباشت مداوم گازها می تواند به دلیل بسیاری ایجاد شود رکودبه عنوان مثال، در پس زمینه آسیب شناسی های مختلف ارثی و شدید جراحی. علاوه بر این، چنین مزاحمتی می تواند در نتیجه شرایط پیش پا افتاده تر، از جمله یبوست، سندرم روده تحریک پذیر و مصرف غذاهای تحریک کننده ایجاد شود. افزایش تشکیل گاز.

افزایش فشار داخل شکمی در اکثر موارد در شرایطی مانند سندرم روده تحریک پذیر با غلبه قابل توجه کاهش تن در ناحیه رویشی مشاهده می شود. سیستم عصبی. علاوه بر این، این وضعیت پاتولوژیکتوسعه می یابد با ضایعات التهابیروده ها، نشان دهنده بیماری کرون، کولیت های مختلف و حتی هموروئیدها هستند.

از جمله دلایل افزایش فشار داخل شکمی، شایان ذکر است که برخی از آنها ذکر شده است آسیب شناسی های جراحی، مثلا، انسداد روده. این مشکل می تواند ناشی از آسیب های بسته شکم، پریتونیت، نکروز پانکراس، بیشتر باشد. بیماری های مختلفحفره شکمی و مداخلات جراحی.

فشار داخل شکمی چگونه ظاهر می شود، چه علائمی نشان دهنده آن است؟

به خودی خود، افزایش فشار داخل شکمی معمولاً هیچ تأثیری ندارد. بیمار نفخ دارد. علاوه بر این، او ممکن است اذیت شود احساسات دردناکدر ناحیه صفاقی که در طبیعت در حال ترکیدن هستند. درد می تواند به طور ناگهانی مکان را تغییر دهد.
اگر مشکوک به افزایش فشار داخل شکمی وجود داشته باشد، پزشکان موظفند دائماً این شاخص را کنترل کنند. اگر یک بیمار دارای چندین عامل خطر باشد، متخصصان باید به طور مداوم برای انجام اقدامات درمانی آماده باشند.

چگونه فشار داخل شکمی اصلاح می شود، چه درمانی کمک می کند؟

درمان فشار خون داخل شکمی به علل بروز آن و همچنین میزان پیشرفت بیماری بستگی دارد. در صورتی که ما در مورددر مورد بیماران جراحی که احتمال ابتلا به سندرم فشرده سازی شکمی (به اصطلاح نارسایی چند عضوی ناشی از افزایش فشار داخل شکمی) وجود دارد، آنها باید اقدامات درمانی را در اولین تظاهرات اختلالات انجام دهند، بدون اینکه منتظر ایجاد مشکلات باشند. با اندام های داخلی

در بیماران با افزایش فشار داخل شکمی، نصب لوله بینی معده یا رکتوم اندیکاسیون دارد. در موارد خاص، هر دو نوع پروب نصب می شوند. برای چنین بیمارانی داروهای گوارشی و کولوپروکینتیک تجویز می شود، تغذیه روده ای به حداقل می رسد و گاهی به طور کلی قطع می شود. برای تشخیص از سونوگرافی و سی تی استفاده می شود تغییرات پاتولوژیک.

در مورد فشار خون داخل صفاقی مرسوم است که اقداماتی برای کاهش کشش دیواره شکم انجام شود؛ برای این منظور از مسکن ها و مسکن های مناسب استفاده می شود. برای همین دکتر در اجباریلباس های تنگ از جمله بانداژ را حذف کنید و سر تخت را از بیست درجه بالاتر نبرید. در موارد خاص، شل کننده های عضلانی برای کاهش تنش تجویز می شود.

هنگام اصلاح محافظه کارانه افزایش فشار داخل شکمی، بسیار مهم است که از بار انفوزیون بیش از حد اجتناب شود و مایعات با تحریک کافی دیورز خارج شوند.

اگر فشار داخل شکمی به بیش از 25 میلی متر جیوه افزایش یابد و بیمار دچار اختلال عملکرد اندام یا حتی نارسایی شود، اغلب تصمیم به انجام عمل جراحی رفع فشار شکم گرفته می شود.

اجرای به موقع مداخله جراحی برای رفع فشار در اکثر موارد اجازه می دهد تا عملکرد ناقص اندام ها را عادی کند - همودینامیک را تثبیت کند، علائم را کاهش دهد. نارسایی تنفسیو دیورز را عادی می کند.
با این حال، درمان جراحی می تواند تعدادی از عوارض، از جمله افت فشار خون و عوارض ترومبوآمبولی را تحریک کند. در موارد خاص، رفع فشار جراحی منجر به خونرسانی مجدد می شود و باعث آزاد شدن در جریان خون می شود. مقدار قابل توجهیبسترهای کمتر اکسید شده و همچنین محصولات میانی فرآیندهای متابولیک. این می تواند باعث ایست قلبی شود.

اگر فشار داخل شکمی باعث ایجاد سندرم فشرده سازی شکمی شود، ممکن است بیمار به تهویه مصنوعی نیاز داشته باشد و درمان انفوزیون نیز عمدتاً با محلول های کریستالوئید انجام می شود.

شایان ذکر است که در صورت عدم اصلاح کافی، فشار خون داخل شکمی اغلب علت ایجاد سندرم فشرده سازی شکمی می شود که به نوبه خود می تواند نارسایی اندام های متعدد را تحریک کند. کشنده.

اکاترینا، www.site

P.S. متن از برخی از اشکال مشخصه گفتار شفاهی استفاده می کند.

خیلی ها نمی دهند اهمیت ویژهتظاهراتی مانند احساسات دردناکدر ناحیه شکم، نفخ یا ناراحتی منظم در هنگام مصرف قسمت بعدی غذای مورد علاقه خود. در واقع، چنین پدیده هایی می تواند خطرناک باشد و نشان دهنده توسعه باشد آسیب شناسی های مختلف. تشخیص فشار داخل شکمی بدون معاینه تقریباً غیرممکن است، اما به گفته برخی گاهی اوقات علائم مشخصهشما هنوز هم می توانید بیماری را تشخیص دهید و به موقع با پزشک مشورت کنید.

حفره شکمی در واقع یک فضای بسته پر از مایع و همچنین اندام هایی است که به پایین و دیواره های قسمت شکمی فشار می آورند. این همان چیزی است که فشار داخل شکمی نامیده می شود که بسته به وضعیت بدن و عوامل دیگر می تواند تغییر کند. وقتی بیش از حد فشار خون بالاخطر بروز آسیب شناسی در آن وجود دارد اندام های مختلفشخص

هنجار و سطوح افزایش

برای درک اینکه کدام شاخص بالا در نظر گرفته می شود، باید هنجارهای فشار داخل شکمی فرد را بدانید. آنها را می توان در جدول یافت:

افزایش بیش از 40 واحد در شاخص ها اغلب منجر به عواقب جدی- عمیق ترومبوز وریدیحرکت باکتری ها از روده ها به داخل سیستم گردش خون و غیره. هنگامی که اولین علائم فشار داخل شکمی ظاهر شد، باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید. از آنجایی که حتی با افزایش 20 امتیازی (سندرم داخل شکمی) ممکن است عوارض کاملاً جدی ایجاد شود.

توجه داشته باشید.سطح را تعیین کنید روش VBD بازرسی بصریبیمار یا با لمس (لمس)، کارساز نخواهد بود. برای پیدا کردن مقادیر دقیقفشار داخل شکمی در انسان، انجام اقدامات تشخیصی خاص ضروری است.

دلایل افزایش

یکی از مهمترین دلایل رایجبروز اختلالات IAP را افزایش تشکیل گاز در روده می دانند.

علاوه بر این، افزایش فشار در حفره شکمی می تواند تحت تأثیر موارد زیر باشد:

• چاقی با هر شدتی؛
• مشکلات روده ای، به ویژه یبوست؛
• غذاهایی که باعث تشکیل گاز می شوند.
• سندرم روده تحریک‌پذیر؛
• بیماری هموروئیدی؛
• آسیب شناسی های دستگاه گوارش.

افزایش فشار داخل شکمی می تواند به دلیل پریتونیت، آسیب های مختلف بسته در قسمت شکمی و همچنین به دلیل عدم وجود عناصر میکرو و ماکرو در بدن بیمار رخ دهد.

ورزش هایی که فشار داخل شکمی را افزایش می دهند

علاوه بر این که فشار داخل شکمی بالا می تواند پیامد تغییرات پاتولوژیک باشد، به دلیل برخی تمرینات بدنی نیز می تواند افزایش یابد. به عنوان مثال، حرکات فشاری، بلند کردن هالتر بیش از 10 کیلوگرم، خم شدن به جلو و سایر مواردی که بر عضلات شکم تأثیر می گذارد.

این انحراف موقتی است و به عنوان یک قاعده، خطری برای سلامتی انسان ندارد. ما در مورد افزایش یکباره مرتبط با عوامل خارجی صحبت می کنیم.

در صورت تخلف منظم بعد از هر فعالیت بدنی، باید ورزش هایی را که باعث افزایش فشار داخل شکمی می شوند کنار بگذارید و به ژیمناستیک ملایم تری روی آورید. اگر این کار انجام نشود، ممکن است بیماری دائمی شود و مزمن شود.

علائم افزایش فشار داخل شکمی

همیشه نمی توان یک تخلف جزئی را بلافاصله تشخیص داد. با این حال، با فشار بالا با قرائت 20 میلی متر جیوه. st تقریبا در همه موارد رخ می دهد علائم مشخصه. مانند:

• احساس قوی در معده بعد از غذا خوردن؛
• درد در ناحیه کلیه؛
• نفخ و حالت تهوع؛
• مشکلات حرکات روده؛
• درد در ناحیه صفاقی.

چنین تظاهرات ممکن است نه تنها نشان دهنده افزایش فشار داخل شکمی، بلکه همچنین توسعه بیماری های دیگر باشد. به همین دلیل است که تشخیص آن بسیار دشوار است این آسیب شناسی. در هر صورت، به هر دلیلی که باشد، خوددرمانی اکیدا ممنوع است.

توجه داشته باشید.برخی از بیماران ممکن است افزایش را تجربه کنند فشار خونکه به دلیل آن علائم مشخصه فشار خون بالا مانند سردرد، سرگیجه، ضعف عمومیو دیگران.

روش های اندازه گیری

اندازه گیری فشار داخل شکمی به تنهایی امکان پذیر نیست. این روش ها فقط قابل انجام است متخصص واجد شرایطدر یک محیط بیمارستان که در در حال حاضرسه روش اندازه گیری وجود دارد:

• از طریق مثانه با استفاده از یک کاتتر مخصوص؛
• تکنیک آب پرفیوژن؛
• لاپاراسکوپی

اولین گزینه برای اندازه گیری فشار داخل شکمی رایج ترین است، اما برای هیچ آسیبی نمی توان از آن استفاده کرد. مثانهو همچنین تومورهای لگن و خلف صفاق. روش دوم دقیق ترین است و با استفاده از تجهیزات ویژه و سنسور فشار انجام می شود. روش سوم حداکثر را می دهد نتایج دقیق، اما خود این روش بسیار گران و پیچیده است.

رفتار

روش های درمانی بسته به پیچیدگی بیماری به صورت جداگانه انتخاب می شوند. ابتدا علت اصلی که بر تغییر IAP تأثیر گذاشته است از بین می رود و تنها پس از آن داروهایی برای عادی سازی فشار خون و از بین بردن علائم مختلف تجویز می شود. برای این اهداف بیشتر موارد زیر استفاده می شود:

• ضد اسپاسم؛
• شل کننده های عضلانی (برای شل کردن عضلات)؛
• آرام بخش (کاهش تنش در دیواره شکم)؛
• داروهای کاهش فشار داخل شکمی؛
• داروهایی برای بهبود متابولیسم و ​​سایر موارد.

بجز دارودرمانی، کارشناسان توصیه می کنند اقدامات احتیاطی خاصی را انجام دهند. با IAP بالا نمی توانید:

• لباس های تنگ بپوشید؛
• در وضعیت خوابیده بالاتر از 20-30 درجه باشید.
• اضافه بار با ورزش (به استثنای ژیمناستیک سبک)؛
• خوردن غذاهایی که باعث افزایش تشکیل گاز می شوند.
• سوء مصرف الکل (افزایش فشار خون).

این بیماری بسیار خطرناک است، بنابراین هرگونه خود درمانی نادرست می تواند منجر به عواقب تشدید شود. برای اطمینان از مطلوب ترین نتیجه ، هنگامی که اولین سیگنال ها تشخیص داده می شوند ، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. این به شناسایی سریع آسیب شناسی و شروع یک دوره به موقع اقدامات درمانی کمک می کند.