Методи на терапия. Какви са терапевтичните методи и кога се използват?

Лекарят и лечебното заведение разполагат с голям брой лекарствени продуктии терапевтични методи. По-често лекарят използва няколко вида лечение едновременно: режим, диета, лекарства, операция и т.н. (комбинирано лечение).

Всички методи на лечение условно се разделят на три основни групи: първата включва използването на природни фактори; към втория - въвеждането в тялото на изкуствени лекарства (лечение с лекарства); до третия - хирургични методилечение. Най-важният метод за лечение на първата група е хранителната терапия, която е в основата на лечението на най-различни заболявания (инфекции, заболявания на храносмилателната система, метаболизма и др.) или необходимо състояние. правилно лечениепо време на химиотерапия, операция и други лечения. Разделът за диетична терапия (виж) трябва да включва и въвеждането на витамини; Витаминната терапия се използва широко не само при хипо- или авитаминоза, но и при много други заболявания.

Разнообразен природни фактори, засягащи общо състояниетялото и протичането на заболяванията, се използват за климатични, балнеологични, морски (таласотерапия) и спа лечение. Използва се естествено слънцелечение (хелиотерапия), както и изкуствени източници на други видове лъчиста енергия, включително рентгенова терапия и лечение с радий и радиоактивни елементи (виж Лъчева терапия) - в електротерапията се използват различни видове електричество (виж) ; топлината под различни форми, включително калолечение (виж), е една от най-разпространените форми на физиотерапия заедно с хидротерапията (виж Хидротерапия). Първата група включва и най-древните методи: масаж (виж), лечебна гимнастика (виж Лечебна физическа култура) и аеротерапия (виж).

Втората група терапевтични методи включва лечение с лекарствени вещества - фармакотерапия. Фармакологията е изяснила физиологичното действие на лекарствените вещества от растителен, животински и минерален произход. Особено значими са успехите на съвременния синтез на лекарства от различни видове. физиологично действие; Синтезът на най-ценните терапевтични средства (хормони, сулфонамидни лекарства, антибиотици) е широко развит. Развива се химиотерапията, на която се основава етиологичната терапия на много заболявания. В борбата с инфекциозните заболявания, в допълнение към химиотерапията, серотерапията и ваксинотерапията се използват широко. специфични методилечение. Наред с това, неспецифичната протеинова терапия (виж), включително автохемотерапия (виж) и частично кръвопреливане - хемотерапия (виж), също е от значение. Хормоналната терапия (виж) се използва не само за ендокринни заболявания, но също и при някои инфекции, алергии и при лечението на няколко форми на рак.

Третата група се състои от оперативни методи. Хирургичното лечение често се нарича радикална терапия (апендектомия, отстраняване на раков тумор и др.), За разлика от консервативната терапия, която включва нехирургични методи. Това разграничение е условно, тъй като често медикаментозното лечение води до радикално излекуване, докато хирургичното лечение понякога дава само относително възстановяване. Хирургично лечениепредставлява един от етапите, понякога решаващ, на цялостното лечение.

Необходимо условие за научна терапия е правилното разпознаване на заболяването. При което труден процесдиагностика (вижте Диагноза) трябва да отговаря на редица изисквания.

Първо, лечението естествено ще бъде по-успешно, колкото по-рано се разпознае заболяването. Второ, диагнозата трябва да бъде не само правилна по същество, но и индивидуална и подробна. Разпознаването на заболяване (инфекция, тумор, нараняване, невроза и т.н.) веднага отваря пред лекаря избор на средства за лечение на това заболяване в съответствие с постиженията медицинска наука. Въпреки това, за практическото използване на лекарствени продукти често срещано имезаболяване (например туберкулоза, рак, сърдечно заболяване и т.н.) не е достатъчно; също така е необходимо да се определи формата и стадия на заболяването, локализацията и естеството на лезията или дисфункцията и др. Трето, за успеха на лечението е необходима пълнота на диагнозата, т.е. в допълнение към определянето на нозологичната форма, необходимо е да се изясни етиологията на заболяването (например вида на микроба, който е причинил пневмония) и условията, благоприятстващи неговото развитие. По този начин се създават условия за избор на средства за каузална терапия.

Определянето на патогенезата на заболяването определя и избора на едно или друго лекарство (напр. заразна болеств стадия на хиперергични реакции). Степента и естеството на дисфункцията на даден орган или система също са важни.

Прогнозата (вижте) на заболяването, т.е. предвиждането на хода на заболяването, също играе роля при определянето на терапевтична тактика(например познаване на етапите на развитие Коремен тиф, очакване на рецидив на ревматизъм и др.). Възможност за кандидатстване лечебни методи(терапевтична техника) определя успеха на всяко лечение.

Организацията на лечението е от решаващо значение, което позволява да се изпълнят всички терапевтични назначения. Правилна организациялечението включва приблизително определяне на времето за лечение, разумен план за изпълнение медицински процедури(у дома или в болница), последователност на приложение различни формилечение (например след отпуск по болест - санаториум, а при непълно излекуване или опасност от рецидив - допълнително медицинско наблюдение).

Успешното лечение е резултат от дейността не само на един лекар, но и на многобройни медицински работници, колективни усилия за осигуряване на изпълнение като диагностични изследвания, както и терапевтични процедури и грижи.

В тази глава ще разгледаме леченията за необичайно поведение. Някои от тях имат за цел да помогнат на човека да разбере, че проблемите му се дължат на опита му в развитието; някои се опитват да променят настоящото мислене и поведение на индивида; някои включват биологична намеса в тялото; а някои определят начините и средствата за подпомагане на индивида от общността на хората. Лечението на психичните заболявания се основава на теории, които обясняват причините за тях. Кратка история на лечението на психично болните ще илюстрира как са се променили методите на лечение в резултат на промяната на теориите за природата на човека и причините за неговите заболявания.

Таблица 16.1.

Заден план

Древните - китайци, египтяни и евреи - са вярвали, че ако човек има необичайно поведение, това означава, че е обладан от духове. За да изгонят тези демони, те прибягвали до молитви, заклинания, магии и билкови лаксативи. Когато тези мерки не доведоха до успех, бяха взети крайни мерки, за да направят присъствието на зъл дух в тялото неприятно. Побоищата, гладуването, изгарянията и кръвопролитията бяха сред обичайните дейности.

В западния свят първата стъпка към разбирането на психичните заболявания е направена от Хипократ (ок. 460-377 г. пр. н. е.), който отхвърля демонологията, като твърди, че необичайното поведение е резултат от дисбаланс на телесните течности. Хипократ и неговите последователи сред гръцките и римските лекари призовават за по-хуманно отношение към психично болните. Те подчертаха важността на приятната среда, упражненията, правилната диета, масажите и успокояващите бани, а също така предложиха някои по-малко приятни мерки като лаксативи и механични ограничения. Въпреки че по това време не е имало специални институции за настаняване на психично болните, лекарите се отнасяли с голяма любезност към много от тях в храмове, посветени на гръцки и римски богове.

Този прогресивен възглед за психичните заболявания обаче не издържа. През Средновековието отново се възраждат примитивните суеверия и вярата в демонологията. Психично болните започват да се смятат за членове на лигата на Сатана, притежаващи свръхестествени сили, с които се предполага, че могат да причиняват наводнения, епидемии и да нараняват други. Хората със сериозни увреждания са били изправени пред грубо отношение: хората са вярвали, че като бият психично болните, гладуват ги и ги измъчват, те наказват дявола. Тази бруталност достигна кулминацията си в процесите на вещици, в които хиляди хора (много от тях психично болни) бяха осъдени на смърт през 15-ти, 16-ти и 17-ти век.

Първи убежища

В края на Средновековието в градовете започват да се създават приюти за психично болни. Те бяха просто затвори; техните затворници седяха в тъмни, мръсни килии, оковани с белезници за стената и третирани като животни. Едва през 1792 г., когато Филип Пинел става ръководител на сиропиталището в Париж, са въведени някои подобрения. Като експеримент Пинел премахна веригите, които оковаваха обитателите. За учудване на скептиците, които вярваха, че Пинел е полудял, освобождавайки тези „животни“, експериментът беше успешен. Когато хора, смятани за безнадеждно луди в продължение на години, бяха освободени от оковите си, поставени в чисти, светли стаи и третирани любезно, много от тях се подобриха достатъчно, за да напуснат убежището.

„Яслата“ е устройство, което ограничава движението и е използвано в психиатричните болници в Ню Йорк през 1882 г.

До началото на 20 век медицината и психологията постигнаха голям успех. През 1905 г. е доказано, че психичното разстройство, известно като прогресивна парализа, има физическа причина: инфекция със сифилис, придобита много години преди появата на симптомите на болестта. Прогресивната парализа се характеризира с постепенно намаляване на умствените и физическите функции, изразено разстройство на личността, заблуди и халюцинации. Без лечение смъртта настъпва в рамките на няколко години. Сифилисната спирохета остава в тялото след изчезване на първоначалната генитална инфекция и постепенно се унищожава нервна система. Някога прогресивна парализа е била докладвана при повече от 10% от всички постъпващи в психиатрични болници, но днес, благодарение на успешното лечение на сифилис с пеницилин, такива случаи са много малко (Dale, 1975).

Откритието, че прогресивната парализа е резултат от заболяване, а не от „дяволски сили“, вдъхнови онези, които вярваха, че психичното заболяване има биологичен произход. По това време Зигмунд Фройд и неговите последователи полагат основата за обяснението на психичните заболявания чрез психологически фактори; В същото време експериментите в лабораторията на Павлов показаха, че животното развива емоционално разстройство, ако е принудено да взема решения, които надхвърлят възможностите му. Въпреки тези научни постижения, широката общественост в началото на 20-ти век все още не разбира какво психично заболяване, гледайки със страх и ужас психиатричните болници и техните обитатели. Clifford Beers се зае със задачата да обясни на обществеността основите душевно здраве. Биърс развива биполярно разстройство в ранна възраст и прекарва 3 години в затвора в няколко частни и държавни болницио Въпреки че оковите и другите методи на изтезания са били изоставени много преди това, усмирителните ризи все още са били широко използвани за задържане на насилствени пациенти. Поради липса на финансиране средностатистическата държавна психиатрична болница с нейните претъпкани отделения, лоша храна и безразлични санитари далеч не беше приятно място. След възстановяването си Биърс описва преживяванията си в известната си книга The Mind That Found Itself (Beers, 1908), която предизвиква значителен обществен интерес. Биърс работи неуморно, за да образова сънародниците си относно психичните заболявания и помогна за организирането на Националния комитет по психична хигиена. През 1950 г. тази организация се слива с две подобни групи, за да формира Националната асоциация за психично здраве. Движението за психична хигиена изигра неоценима роля в стимулирането на създаването на детски клиники и обществени центрове за психично здраве за предотвратяване и лечение на психични заболявания.

Модерни лечебни услуги

Болниците за психично болни са значително подобрени от времето на Биърс, но много все още се нуждаят от допълнително подобрение. Най-добрите от тези болници са удобни, добре поддържани и предоставят набор от терапевтични възможности: индивидуална и групова психотерапия; Почивка; трудова терапия, която осигурява обучение на умения и управление на умората, и курсове за обучение за подготовка на пациента за работа след освобождаване от болницата. Положението е най-лошо в старческите домове, където пациентите живеят скучно в мизерни, пренаселени отделения и не получават почти никакво лечение, освен лекарства. В повечето психиатрични болници ситуацията може да се характеризира като повече или по-малко поносима.

От началото на 60-те години акцентът се измества от лечението на индивиди с психични разстройствав болниците, за да ги лекуват в обичайната им среда от хора. Това движение за деинституционализация беше мотивирано отчасти от признаването, че самата хоспитализация е по същество недостатъчна, независимо от качеството на институцията. Болницата отделя човек от социалната подкрепа на семейството и приятелите и нарушава обичайното му ежедневие; кара го да се чувства „болен“ и неспособен да се справи с околната среда, а също така развива зависимост. Освен това болниците са много скъпи.

През 50-те години на миналия век са открити психотерапевтични лекарства (обсъдени по-късно в тази глава), които могат да облекчат депресията и тревожността и да намалят психотичното поведение. През 60-те години на миналия век, когато тези лекарства станаха широко достъпни, много хоспитализирани пациенти успяха да се върнат у дома за амбулаторно лечение. Законът за общностните центрове за психично здраве от 1963 г. разрешава финансирането на обществени центрове за лечение от федерален бюджет. Тези центрове бяха организирани за амбулаторно лечение и също така предоставяха няколко други услуги, включително краткосрочна и частична хоспитализация. Частичната хоспитализация е по-гъвкава от традиционната хоспитализация: хората могат да получат лечение в център през деня и да се приберат у дома вечер или да работят през деня и да идват в центъра през нощта.

Както е показано на фиг. 16.1, през последните 35 години броят на пациентите, лекувани в клиники за психично здраве в щатите и областите, е намалял няколко пъти. За някои пациенти деинституционализацията изигра роля. С помощта на услуги от центрове за психично здраве, грижи от частни лекари, както и подкрепа от техните семейства и употребата на психотерапевтични лекарства, те успяха да водят доста задоволителен живот. За други обаче деинституционализацията има обратен ефект, до голяма степен защото местните услуги обикновено са по-малко от нормалното.

Ориз. 16.1.

През последните 35 години броят на пациентите, лекувани в държавни и окръжни клиники за психично здраве, е намалял няколко пъти.

Много от пациентите, чието състояние се подобри в болницата, така че да могат да живеят самостоятелно с помощ, не получиха адекватни грижи, помощ за намиране на приятели, жилище или работа след преминаване към извънболнично лечение. В резултат на това те водят редуващо се съществуване, като са приемани в болници отново и отново между неуспешните опити за самостоятелен живот. Приблизително половината от всички пациенти, изписани от държавните болници, са приети отново в рамките на една година.

Някои от изписаните пациенти практически не могат да се издържат или да извършват ежедневни дейности без грижите на болногледачите; живеят в мръсни, пренаселени жилища или се скитат по улиците. Разрошен човек, който стои на ъгъла и си говори сам или крещи нещо беззвучно, може да е една от жертвите на деинституционализация. Друга жертва може да бъде жена, която носи всичките си вещи в чанта за хранителни стоки, прекарва една нощ на стълбите на бизнес сграда, а следващата в станция на метрото. Поне една трета от живеещите на улицата са хора, страдащи от някакъв вид психично разстройство (Rossi, 1990).

Все по-чести бездомници с психични заболявания, особено в главни градове, предизвика обществен интерес и стимулира движението към реинституционализация. Ако такива хора не могат да се приспособят към обществото, трябва ли да бъдат насилствено изпратени в психиатрична институция? Едно от най-защитените човешки права в едно демократично общество е правото на свобода. Важно е всяко решение за настаняване на някого в болница да не го нарушава.

Някои експерти смятат, че принудителните действия са оправдани само ако човек е потенциално опасен за другите. Тези редки, но добре разгласени случаи, при които психично болен човек, който е имал психотичен пристъп, е нападнат стоящи наблизохора, предизвикаха опасения за обществената безопасност. Но може да бъде трудно да се определи дали дадено лице е опасно или не (Gardner et al., 1996; Lidz, Mulvey, & Gardner, 1993). Въпреки че вярваме, че хората със сериозни психични заболявания са по-склонни да извършат насилствени престъпления, отколкото нормалните индивиди (Monahan, 1992) (Фигура 16.2), експертното мнение за това дали всеки индивид с психично разстройство има вероятност да извърши насилствено престъпление е също толкова често грешат, тъй като са прави (Monahan & Walker, 1990).

Ориз. 16.2.

Хората, страдащи от тежки психични разстройства, се класифицират като повишен рискотносно вероятността от насилствено поведение в сравнение с хора без психиатрична диагноза (адаптирано от Monahan, 1992).

Освен това в нашата легална системапредвижда защита на лице от превантивно задържане. Човек се счита за невинен, докато съдът не докаже вината му, а затворниците се освобождават от затвора, въпреки статистическите данни, че повечето от тях ще извършат нови престъпления. Психично болните не трябва ли да имат същите права? А какво да кажем за човек, който има саморазрушително мислене и е по-опасен за себе си, отколкото за другите? Трябва ли да бъде хоспитализиран? Тези трудни въпросивсе още предстои да бъде решено.

Освен това правни проблемиОстава проблемът с грижата за психично болните. Обществото ще трябва да е готово да плати за подходящо лечение за хора с психични разстройства. Много от тях с желание биха потърсили сами лечение, но добро лечениенямат пари.

Психотерапевтични професии

Независимо дали човек е подложен на психотерапия в болница, обществен център за психично здраве или в частна институция, с него могат да работят специалисти от различни дисциплини.

Психиатърът притежава докторска степен по медицина (M.D.) и е завършил тригодишен постмедицински стаж в училище за психично здраве, по време на който е бил обучен в диагностика на необичайно поведение, лекарствена терапия и психотерапия. Като лекар, психиатърът има правомощията да предписва лечение и, в много държави, да насочва болници.

Терминът психоаналитик се отнася за хора, които са получили специално обучение в Института по психоанализа и са били обучени в методи и теории, които произхождат от Фройд. Такова обучение обикновено продължава няколко години, през които студентите трябва сами да се подложат на психоанализа, както и да излекуват няколко клиента с помощта на психоаналитични методи под ръководството на терапевт. Доскоро повечето институти по психоанализа изискваха техните възпитаници да имат докторска степен. Следователно повечето психоаналитици са психиатри. По-голямата част от психиатрите обаче не са психоаналитици.

Психолозите, които работят като терапевти, са получили допълнително обучение по клинична, консултантска или училищна психология. Те обикновено имат докторска степен по философия (Ph.D.) или психология (Psy.D.). Докторската степен включва обучение по изследвания, както и диагностика и психотерапия. Докторът по психология е по-приложна степен и означава основно способност за провеждане на диагностика и психотерапия. Всяка от тези степени изисква 4-5 години висше образование плюс поне една година стаж. В допълнение, повечето държави изискват психолозите да преминат изпити, за да получат лиценз или сертификат.

Клиничните психолози работят с хора, страдащи от широк спектър от психични разстройства. Психолозите-консултанти се фокусират повече върху проблемите на приспособяването и често се специализират в конкретни области като академични науки, брак или семейство. Училищни психолозисе занимава с млади хора, които имат проблеми с академичното представяне.

Психиатричните социални работници са завършили две години следдипломно обучение с магистърска степен (M.S.W.), което включва обучение по интервюиране, психотерапия и използване на лечебни методи в домашна средаили социална група. Психиатрична социален работникчесто се призовава да събере информация за домашното положение на пациента или да помогне на пациента да получи помощ от източници на общността (болници, клиники и социални агенции).

Понякога тези специалисти работят в групи. Психиатърът назначава психотерапевтични процедури и следи за правилното им изпълнение; психолог наблюдава един и същ клиент индивидуално или в психотерапевтична група; социалният работник наблюдава домашната среда и действа като фасилитатор при взаимодействието група-клиент. В психиатричните болници има и четвърти вид специалист – психиатрична медицинска сестра. Това е вид сестринска професия, която изисква специално обучение за разбиране и лечение психични разстройства. В нашето обсъждане на психотерапевтичните методи ние не дефинираме професията на психотерапевта; Предполагаме, че психотерапевтите са подходящо обучени и компетентни представители на всички тези специалности.

4. Терапевтични методи

Моят подход към лечебния процес включва холистична терапевтична концепция. Сексуалната експлоатация наранява хората във всички области на тяхното същество, така че терапията е свързана с промени в мисленето, чувствата и поведението. Поради набора от причини и състояния, които характеризират сексуалното насилие, лечението не може да бъде ограничено до един подход. При лечението на жертви на кръвосмешение методите и техниките трябва да варират. Трябва да се научим не само да слушаме, но и да правим, както и да слушаме със сърцето си, какво точно може да подпомогне психологическото израстване на нашите клиенти. Всички техники идват от терапевтично отношение, което уважава човека такъв, какъвто е и го приема с любов.

В изследванията на кръвосмешението има четири различни категории терапевтични техники:

1) техники за преодоляване на стреса и техники за справяне;

2) ориентирани към преживяването, експресивно-катарзисни техники;

3) инсайт-ориентирани, психодинамични техники;

4) когнитивни, поведенчески техники.

Първата група техники обикновено се използва при кризисни интервенции и е фокусирана върху резултатите от изследване на стреса. Говорим за подпомагане на хората, когато преживяват остра криза, да поемат контрол над емоциите, които заплашват да наводнят ума и да ги научим на техники за намаляване на стреса. За тази цел са подходящи всички форми на релаксиращо обучение за намаляване на тревожността.

Втората и третата категория се занимават преди всичко с изработването на съзнателен и несъзнателен материал, което се обслужва от добре познатите техники на гещалт терапията, психодрамата, експресивната терапия и др. При игра на роли се стимулират индивидуалните процеси на учене, предвиждат се конфликти и се отработват нови начини за преодоляване на трудностите в игровите ситуации. В допълнение, всички методи на хуманистичната психология, насочени към работа с историята на живота и подпомагане на творчеството, са подходящи за лечението на кръвосмешението. С помощта на творчески средства, цвят, звук, изразителна реч, конфликтите могат да бъдат отработени, като се фокусира върху опита. Тези средства изискват задълбочаване в усещанията, тоест подобряване на уменията за виждане и усещане. Те се използват особено често, когато става дума за укрепване на по-слабо развитите функции на егото.

Четвъртата група се отнася до структурите на очакванията и вярванията, насочени към когнитивно преструктуриране и промяна на поведението. В рамките на тези методи терапията придобива образователен компонент, особено когато на клиентите се дава фактическа информация за психосексуално развитиеи произхода на стереотипите за ролята на пола. Практическото обучение по алтернативни стратегии за конфликти и подходи за когнитивно преструктуриране са особено подходящи за използване в групова среда.

Терапевтите са склонни да избират терапевтични стратегии в зависимост от своето обучение, тоест в какво са по-добри. Би било добре да има възможно най-широк набор от методи, за да се отговори на нуждите на различните хора, тъй като е много важно индивидуалното адаптиране на методите към емоционалните, когнитивните и психологически нуждиклиенти, които придружаваме. Това изисква терапевтите да бъдат много гъвкави и диференцирани – понякога конфронтационни, понякога подкрепящи. В същото време е необходимо да се събуди доверие и чувство за сигурност у клиента, за да може тя сама да реши докъде е готова да стигне в освобождаването на чувствата си и кога отново ще има нужда от защита и убежище от силни чувства, т. за да не бъде напълно безпомощен пред тях.

Изборът на техника зависи и от това дали терапевтът си поставя вътреличностни или повече междуличностни цели. Комплексът от вътрешноличностни теми включва работа с историята на индивида, начини за справяне със стреса и силни емоции, повишаване на самочувствието, способност за поддържане на граници и т.н. Тъй като жертвите на кръвосмешение често са травматизирани много рано, е необходимо да се подкрепят функционирането на егото им, способността им да разграничават преживяванията в когнитивните и емоционални сфери, самоотговорност, тестване на реалността и толерантност към фрустрация. Терапевтичната цел на този етап е изграждане на идентичност.

Междуличностните терапевтични цели имат повече общо с комуникационните и социални умения на жертвите и изискват различен акцент в терапевтичния процес. Ако жените са били сексуално насилвани в много ранна възраст, тогава е необходим терапевтичен подход както при работа с ранна травма. В тази книга вече описах граничния синдром, който изисква на практика да се фокусираме върху аспекта на връзката. Жените трябва да имат опит в терапията, който отразява случващото се „тук и сега“ в отношенията им с хората.

Работа с мечти

Като дълбочинен психологически терапевт, поставям взаимодействието със сънищата, въображението и артистичния израз в центъра на аналитичната работа, тоест във втората и третата категория методи. В сънищата на хора, преживели кръвосмешение, си струва да се обърне специално внимание на мотива на детето. Изоставено дете, изоставено в гората, небрежно оставено да лежи в кошницата на супермаркета, случайно забравено в кутия, чекмедже или мазе - това са типични варианти на комплекса за изоставяне. Според моето разбиране кръвосмешението е свързано с преживяването на архетипно изоставяне. Преобладаващото въздействие на такова предателство винаги ни напомня за архетипната ситуация на изоставяне, описана в Псалм 22:

„2. Боже мой! Боже мой! Защо ме остави? Думите на моя вик далеч не ме спасяват.

3. Боже мой! Денем плача - и Ти не ме слушаш, нощем - и няма мир за мене... 12. Не се отдалечавай от мене, защото мъката е близо, но помощник няма...

15. Изливам се като вода; всичките ми кости се разпаднаха; сърцето ми стана като восък, разтопи се във вътрешностите ми.

16. Силата ми изсъхна като черепка; езикът ми се залепи за гърлото ми и Ти ме отведе в праха на смъртта.

Точно такова отчаяние съм изпитвала при жени, които са изоставени не само от личния, но и от архетипния си баща и се чувстват измамени. Но същото това изоставяне принуждава да се осъзнае и търси изцеление, така че мечтите за дете включват и творчески аспект, тъй като детето представлява желанието за себереализация. Мотивът на детето може да изразява желание за вътрешно обновяване и съживяване. Тогава можем да разберем образа на детето като символ на истинското Аз. Всякакви творчески техники, като рисуване и скулптура, са много важни техники за установяване на контакт с вътрешното дете, което се проявява в сънищата. Насърчавам жената да приеме детето от съня, да позволи в себе си да се появи майчиното и бащино отношение към него, тоест това, което винаги й е липсвало. Работата със сънища може да бъде такава, че сънят да бъде творчески пренаписан, за да се „измисли” нов край за него или да се намери друг художествен материал и форма, за да се изрази „посланието” на съня. Например, показване на една от сцените на съня под формата на пантомима. Типичните човешки начини на сън, като тревожност, паника и вкаменяване, могат да бъдат представени чрез жест и поза. Темата за "границите", която се появява отново и отново в сънищата на жертвите на кръвосмешение, може да бъде пространствено представена по време на сесията. Например, моля една жена ясно да покаже с жестове и движение къде е границата на нейното пространство, което й позволява да се чувства в безопасност. Това също означава за мен да бъда възможно най-отворен към терапевтичната среда. Работил съм с хора, които за дълги периоди от време трябваше да поставят стола си в най-отдалечения от мен ъгъл на стаята, за да се чувстват сигурни. Имаше и сесии, когато момичето трябваше да се скрие зад стол, за да започне изобщо да говори.

Често се сблъскваме с мълчание на клиентите в терапията и намирам всякакви невербални техники за работа със сънища за много полезни. Поставете върху лист хартия и нарисувайте заплашителното съдържание на съня - важна стъпкав процеса на съзнателна среща с него. Моите клиенти „преведоха“ типичните си серии от сънища в образи: изваяха наранената си женственост от глина, събраха фрагментираните си същности в колажи, въплътиха заплашителни нагони в маски. Започвайки от съня, този процес на възникване на образи може да започне своя собствена динамика. Една клиентка събра ужасяващата документация за травматичните си детски преживявания в книга с картинки.

Въображение и визуализация

Активното въображение е психотерапевтичен метод, описан от Юнг, който има за цел да влезе в диалог с вътрешните образи и фигури. Говорим за контакт с по-дълбоките слоеве на психиката, за някакъв обмен между Аза и несъзнаваното. Въображението може да ни преведе през процеса на трансформация и да ни отвори към „пространството на свободата“, както убедително показа Верена Каст в своята книга за въображението. Подходите с въображение също заемат достойно място сред другите психологически теории, по-специално, кататимично преживяване на образи според H.-K. Leiner (символдрама) и някои американски подходи, в които терминът „въображение“ се заменя с „визуализация“. Във въображението могат да се тестват житейски планове, които ще изведат човек от познатите към нови, непознати пространства и ще направят възможно ясно да се изпита връзката на човека с творческото ядро ​​на неговата личност.

Когато работите с оцелели от кръвосмешение, въображението се превръща в диалог с органите на тялото и в пътуване през оскверненото тяло. Работата с въображението е важен помощен инструмент за повторно научаване как да се чувствате и да изживявате своята физичност по нов начин.

Работата с въображението също може да бъде полезна при овладяването на негативните идеи. В същото време тя е по-близка до техниката на поведенческата психотерапия, тъй като поддържа способността на егото за дълбока релаксация и самоконтрол. При работа с въображението постепенно се обработват трудни и плашещи образи. Това води до промени в поведението. Динамиката на въображаемия процес допринася за развитието на нови стратегии в отношенията с вътрешния и външния свят.

Точно както образите от сънищата изразяват нашия вътрешен пейзаж на душата, образите, които възникват във въображението, са образи на желания или спомени, които разказват за нашия индивидуален начин на съществуване в света. Във въображението човек се чувства свързан със себе си. Той започва да усеща къде е мястото му в живота и влиза в контакт с емоциите си. Имам опит колко мощно подпомагащо може да бъде ръководеното въображение по дадена тема, свързана с детството на жертвата, когато може да е необходимо да си спомним по-точно какъв е бил клиентът тогава. Например, след упражнения за релаксация, предлагам да си представите къщата, в която клиентът е израснал, да преминете през всички стаи и да обърнете внимание какво настроение или миризми възникват, представете си леглото, в което е спала като дете, лампа, килим, д. Въображението често помага да се върнат отдавна забравени спомени в съзнанието, но всичко, което надхвърля конкретното преживяване, отразява вътрешно царство, което може да бъде полезно за терапевтично разбиране. Как точно да се стимулира въображението, за да се улесни процеса на изработване, е задача, оставена на креативността на придружаващия терапевт. Силно впечатление ми направиха образите, в които жените се представят като деца, каквито са били преди тежкото си заболяване. психическа травма. Диалогът с това дете ми показа по удивителен начин, че дори душата да изглежда мъртва, тя може да се прероди от тази мъртвост. Вярата ми в човешката душа ставаше все по-силна по време на кръвосмешителната терапия.

Хипнотерапия

Напоследък в американската литература се съобщава за използване на хипноза при опити за достигане ранни спомени, недостъпни за съзнанието. Докато, от една страна, мога да разбера желанието да проверя предчувствие или подозрение за злоупотреба с помощта на хипнотичен транс, също намирам този подход за проблематичен за жени, които са били малтретирани. Ако несъзнаваното не посочи тази „тайна” нито в сънищата, нито във въображението, нито в творческата продукция, възниква въпросът дали материалът, който хипнозата ще разкрие, може дори да бъде интегриран в съзнанието. Освен това мисля, че загубата на самоконтрол е много проблематична при хипнозата, защото в много отношения това е точно това, от което хората, които са преживели сексуална експлоатация, страдат много рано. Предпочитам подходи като автогенна релаксация и прогресивна релаксация, които запазват автономията на индивида, способността да откаже потапянето в променено състояние на съзнанието и да избяга от потока от образи. Когато става въпрос за самохипноза, при която жената се чувства като активен агент в контрола на процеса, това може да бъде поддържащо състояние, както знаем от контекста на различни техники за медитация. Външното хипнотично внушение като предизвикан транс ми се струва опасно. Много жени страдат от симптома на спонтанно изпадане в състояния, подобни на транс, при които се чувстват неспособни да действат и съществува риск от увековечаване, вместо прекратяване на тези състояния чрез хипноза.

Писането като средство за лечение

В предишни глави вече писах, че умъртвяването на душата принуждава човек да мълчи. Затова сега ще говорим за това как да възстановим изгубената реч в терапията, за да направим неизразимото изречено. Чрез писането човек може да оформи творческите импулси и да се изживее като творческа личност. Речта има лечебни свойства. Затова каня хората, с които работя, да намерят думите си и да се изразят писмено. Езикът винаги е свързан с действието, така че в писането на приказки и описанието на фантазиите могат да бъдат интегрирани отцепени части от личността и несъзнателните конфликти могат да бъдат отработени в проективна форма. По един или друг начин написаното често се превръща в творчески план за възможно поведение.

Написаното се превръща в хранилище на най-тайните преживявания. Моите клиенти водят дневници, записват сънища, пишат писма и диалози, приказки и стихове, които са важна помощ при интегрирането на травмата. Когато „черната“ истина за детството се представя като „бяла“, човек преживява сексуалната експлоатация като по-реална. Отново и отново жертвата страда от своите съмнения и също трябва да се защитава от обезценяването и неверието на другите. Записването на случилото се може да бъде акт на самоутвърждаване и утвърждаване на опита. Някои жени, по време на периоди на нестабилност, когато обичайното потискане се увеличава отново, преглеждат предишните си записи, за да си спомнят, че насилието наистина се е случило, а не е било измислено.

Той се опитва да бъде много неща и е много неща, но не всичко: дявол, цар, ангел, глупак, дете, старец... Той се жертва и се жертва. Той е в ада, но главата му е в рая. Той се нуждае от структура, в която иска да бъде свещеник и баща. Закони за него по-важни от хората- той унищожава! Дяволски ангел, Божи демон, цар на бедните, старо бебе. Рани и ранява, не забелязва, че стои в локва собствена кръв. Той човек ли е? Той се страхува и плаши. Сила и безсилие. Ако бях на негово място, щях да се страхувам да умра!..

Писането може да бъде чудесен начин най-накрая да изплуват от мъглата, която толкова често покрива миналото им, и да видят отново ясно. Писането означава ясно самонаблюдение и затова винаги е изход от невъзможността да се действа. По време на процеса на запис жените често чувстват, че не става въпрос само за тях. личен животи истории за страдание, но и за конфронтация със структурите, присъщи на обществото. Има безкраен брой теми, които подпомагат процеса на осъзнаване и могат да се свържат отново с потиснатите чувства. Като пример ще дам някои от тези теми:

– Кои са най-големите ми желания и нужди?

– Какво искам да постигна в терапията?

– Какви са надеждите ми за бъдещето?

– Моето най-добро и най-лошо детство.

– Отношенията ми с майка ми, баща ми, братя, сестри.

– Връзката ми с тялото.

– Аз и моята зависимост.

– Моите защитни механизми.

– Моята сексуалност.

- Моя загриженост.

Нарушаването на мълчанието за първи път често е по-лесно чрез писане. В този случай жертвите могат да си позволят да пишат с темпо, което им е удобно. Може би те ще донесат бележки със себе си на сесията, но няма да кажат веднага за тях и тяхното съдържание. Важно е да се отбележи, че „записването“ не означава непременно „писането за другите“. Но в същото време уведомявам клиентите, че споделянето на това, което са записали, може да има лечебен ефект. В терапевтичната работа е много важно да можем да изчакаме търпеливо клиентите да ни пуснат при тях вътрешен свят, и влезте в това вътрешно пространство с уважение. След като се установи доверие, четенето на глас и бавното усещане на всяко отделно изречение може да бъде много дълбоко преживяване.

В САЩ често се провеждат семинари, които са специално посветени на работата със записи, така че жените все пак да се научат да излизат от мълчанието си.

Извършителите и жертвите са склонни да говорят за злоупотребата с изключително общи думи. Дневникът може да се превърне в място, където събитията един ден ще бъдат ясно наричани с истинските им имена: какво е докоснала жертвата, какви чувства е изпитвала в същото време, какви мисли са възникнали в главата й, какви визуални възприятия, миризми и звуци са били запазени вътре. Това упражнение е полезно и за хора, които казват, че не си спомнят ясно себе си, че се съмняват във всичко и не могат да кажат точно кога, къде и колко често се е случило. Те трябва да слушат себе си и да се научат да се доверяват на възприятията си. В крайна сметка имаше шарка върху тапета, която беше ясно отпечатана вътре, или структурата на килима, имаше определено настроение, нещо във въздуха, което беше поразително и плашещо, защото имаше нещо, което не можеше да се опише конкретно, но се усещаше ясно.

При конфронтацията с вътрешните родителски фигури, писането на писмо е много важен начин да влезете в контакт с гнева и болката и да освободите напрежението, което е свързано с разочарованието в родителите. Повечето от тези писма не са предназначени да бъдат изпратени до получателя, но облекчават емоционалното блокиране. Бих искал да дам пример за писмо от едно младо момиче:

"Скъпи татко!

Днес за първи път в живота си искам да ти пиша с писмо. Никога няма да прочетете това писмо. Но мисля, че някой ден ще дойде време, когато ще говоря с Теб. Колкото повече обаче седя и искам да ти пиша, толкова по-силно расте в мен желанието да умреш. Не мисля, че ще бъда свободен дотогава. Съжалявам, че говоря толкова директно и глобално. О, да, прекарах толкова страхотно с теб!.. Помниш ли още как направи коледни подаръци за нас, децата? Спомням си това с такова удоволствие. Тогава за мен Ти беше страхотен. Бях толкова горд с теб. Можеш да направиш толкова много неща.

Знам, че бях специален за теб. Майката все още чакаше... а ти искаше само дъщеря. Бяхте толкова разочарован, че се оказа друг син. И когато се родих, ти беше много щастлив. Сега ми се струва, че майката нямаше да се зарадва толкова, че най-накрая Ти даде дъщерята, която така желаеше, защото се оказа, че тя даде тази дъщеря, тоест мен, на Теб, а Ти я „използвахте“. И какво направи с тази дъщеря? Толкова често ми се искаше един ден да дойдеш при мен и да кажеш: „Много те обичам“. Моля за извинение, направих много грешки. Нека забравим всичко и в бъдеще ще ти дам това, от което наистина се нуждаеш, от бащината любов. За съжаление, никога не съм чувал тези думи от вашите устни и сега е твърде късно да го кажа. Ти не направи това и съсипа цялото ми детство и младост. Може да си мислите, че децата не чувстват нищо и забравят всичко, но това е самозаблуда. Обясни ми защо дойде при мен през нощта! Не съм забравил това. Близо 20 години мълчах и много неща вече са неясни. Днес толкова силно искам да си отворя устата, да изкрещя за случилото се тогава, да изкрещя и да те обвиня.

Исках да плача толкова много, когато чух вратата на спалнята ми да се отваря. Огромна буца заседна в гърлото ми. И ти вече стоеше до леглото ми - и се качваше в леглото с мен. И днес усещам ръката ти да покрива устата ми. Винаги, когато искам да кажа нещо важно, усещам как тази ръка покрива устата ми. Наистина ли си мислил, че ми причиняваш толкова много болка? Даже сега ме боли корема толкова често и силно, че пак ми напомня за нещо. За болката, която твоят пишка ми причини.

Татко, обичам те, но защо никога не си ме обичал? Не исках нищо сексуално от теб. Бих искал да протегна ръка за прошка, но не мога. баща".

В допълнение към воденето на дневник и писането, важна техника, ориентирана към опита, е да напишете диалог с частта от тялото, с която жената страда най-много след сексуално насилие. Това се оценява особено от хора, които се чувстват твърде неудобно да проведат този вид диалог по време на терапевтична сесия. Често частта от тялото, която реагира на сексуална стимулация, се обвинява, че е предател. В процеса на диалог са възможни преориентация и промени в нагласите. Вече споменах намирането на вътрешното дете, записването му помага да установите контакт с него. Детският мотив играе основна роля в сънищата, така че често предлагам да започнете диалог с един от тези образи на детски сънища. Хората, които са по-близо до образите, отколкото до думите, често избират да рисуват, за да почувстват контакт с вътрешното си дете или да придадат форма на вътрешната си бащинска фигура.

Библиотерапия

Интегративната библиотерапия и прозодия е метод, който чрез езика инициира и поддържа процесите на растеж. Четенето е важен факторизцеление и отдавна е известно, че книгите помагат на хората да станат по-възприемчиви към преживяванията и по-критични и да разширят своите граници.

Именно в работата с жертви на кръвосмешение четенето на поезия, романи, самооценки и документи по темата за сексуалното насилие се оказват много полезни. Предимството е, че при четене жените напълно контролират ситуацията. Те го правят със свое собствено темпо, могат да оставят книга по всяко време, ако съдържанието й ги завладее емоционално, могат многократно да се обръщат към това, което им е особено необходимо, по всяко време и на всяко място. Характерното им усещане, че се изправят сами срещу сексуалната травма, изчезва. Самият факт, че това се случи не само на тях, познаването и разбирането на себе си, както и възможността за самоидентификация, им носи облекчение.

Книгата е мълчалив свидетел, незабелязващ срама на жената, търпелив дори когато тя хвърля книгата в ъгъла бясна. Психотерапевтът Волфганг Шмидбауер, автор на множество научно-популярни книги и романи, смята четенето на книга за най-близкото до терапевтичния процес измежду всички масмедии. Книгата „е устойчива, поема много мисли и чувства, свързва ги в смислено цяло, прави ги собствена и дори оригинална интерпретация на част от действителността. Книгата може да почака, както трябва всеки добър терапевт.

Литературата и поезията също са важни за мен лично като пътеводители за душата и ценя библиотерапията като начин за контакт със себе си и другите.

Техники за модифициране на поведенчески набор

Когато описвам терапевтични техники, разбирам „техника“ като изкуството и съвкупността от всички средства, които подпомагат хората в лечебния процес. Не използвам този термин като част от механистичен и обективизиращ възглед за човека.

Когнитивните техники имат за цел да намалят грешните интерпретации и да променят изкривените процеси на мислене и възприятие. Това изисква анализ на типични ценностни преценки и модели на поведение.

В терапията може да е необходимо да се образоват преживели кръвосмешение относно съдържанието на теорията за социалното когнитивно обучение и рационалната емоционална терапия. Важно е да се подчертае, че наученото може да бъде научено отново и това, което веднъж е научено, не е задължително да определи целия им живот. Жените, които се чувстват жертви отново и отново, са склонни да имат много специфични нагласи и очаквания от живота и от себе си. Тези вътрешни позиции често се оказват доста ирационални, не отговарят на реалността и поддържат емоционална нестабилност. Винаги звучи еднакво вътрешни монолозиводят до очакване на негативни реакции към собственото поведение и разрушават увереността, че действията на дадено лице могат да повлияят на нещо. Жените обаче трябва да бъдат убедени, че действията им могат да имат значение, в противен случай способността им да преодоляват проблемите се обезсмисля.

Типичните изкривявания на мисленето и възприятието включват например: мислене „всичко или нищо“, обобщения, фалшиви оценки, преувеличения и подценки, селективно възприятие, обезценяване на положителното, фалшиви предположения за последствията.

Известно е, че всички сериозни неблагоприятни събития предизвикват силна нужда от обяснение и оправдание. В това отношение теорията на приписването е полезна. Например, тя обяснява начина, по който жертвите на кръвосмешение правят изводи от факта на сексуалната си експлоатация: „Трябва да съм лоша, иначе това нямаше да ми се случи.“

Също така е полезно да се обясни концепцията на Селигман за научената безпомощност при лечение на жертви на кръвосмешение. В него се казва, че човек, който многократно е преживявал ситуация, при която усилията му нямат реално въздействие върху околната среда, тоест не работят, изпада в депресия. Жените, които са били сексуално малтретирани като деца, трябваше да изпитват отново и отново факта, че не могат да направят нищо, за да му се противопоставят, и следователно реагираха с депресия. Последващ монтаж възрастна женаможе да се разбере от твърденията, които често съм чувал в практиката си: „Никога няма да мога сам да контролирам живота си, никога няма да изляза от безпомощност, никога няма да намеря човек, на когото мога да се доверя; Самият аз съм виновен за кръвосмешението и затова не заслужавам по-добър живот...”

Един от начините за промяна на такъв негативен модел на мислене, разработен чрез житейски опит, се основава на така наречените „утвърждения“. Те се разбират като твърдения, които се повтарят под формата на самохипноза от жертвите няколко пъти на ден, особено когато негативни мисли. Жените пишат тези утвърждения на листчета хартия, прикрепят ги към огледалото у дома или винаги ги носят със себе си в чантата си, например: „Имам чувството, че мога да бъда уверена, имам право да защитавам границите.“

Когнитивните техники се използват, за да спрат фалшивите приписвания, да разпознаят кога и къде действат и да ги заменят с нови, реалистични нагласи. Следователно е необходимо информацията за клиента да присъства в терапията. Не мисля, че при травмата от кръвосмешението е възможна истинска промяна в нагласите, освен ако психодинамиката и социални последицисексуално насилие. Терапевтите трябва отново и отново да предизвикват негативните представи на жените за себе си и да разобличават фалшивите самообвинения. Убеден съм, че специфичните за кръвосмешението модели на нагласи и очаквания допринасят за засилването на пристрастяващото поведение.

Този процес на когнитивно преструктуриране е изключително сложен и отнема много време, тъй като тези модели представляват начини за когнитивна обработка на опит, които поддържат психологическата идентичност. И тук говорим за постепенен процес на трансформация. Проблемните интернализации на вината трябва да бъдат заменени с конструктивни, като например поемане на отговорност за собствения живот. Само чрез такъв процес на трансформация жените могат да постигнат последователни промени в поведението.

В терапията могат да се научат нови поведения, които да заменят предишни саморазрушителни модели. Жените постепенно могат да научат, че е възможно да се отнасят добре към себе си, да заемат грижовна родителска позиция към душата си, а не да чакат през цялото време спасение от други хора и всеки път да се разочароват от това. Точно както пристрастените клиенти трябва да научат концепцията за положително подсилване в терапията на пристрастяване, оцелелите от кръвосмешение трябва да преоткрият какво може да осигури подкрепа и утеха в средата на най-голямото им страдание и отчаяние. Някои жени много се притесняват да говорят за това, което дълбоко в тях им дава усещане за мир, за да не изглеждат смешни или детски. И все пак всяка такава възможност заслужава нашето дълбоко уважение. Помага на една жена да се отпусне и да се почувства добре ароматна ванана свещи; друга купува скъп лосион за тяло, който втрива и говори с тялото си. Някои жени говорят дълго по телефона с приятелка, купуват плюшено мече и го носят със себе си в леглото, когато тревожността стане непоносима, или изваждат куклата си от детството от шкафа и отново й се доверяват с цялото си отчаяние. Мисля, че е много важно да посетим символичния свят на нейното детство с клиента и да интегрираме в терапията това, което съдържат куклите, плюшените мечета и фигурките от нейния живот. ранно детство. Така познатата ни от детската терапия игра с пясък може да се превърне в път към различно поведение за жертва на кръвосмешение. Освен това анатомично точни кукли все повече се използват като терапевтичен и диагностичен инструмент, тъй като символното ниво понякога е единственият начин да се открие предишно поведение и да се изпробват нови поведенчески алтернативи. Терапевтичната работа придобива характера на „анализ на играта“. Този термин се появява по времето на Ференци и след това се установява твърдо в лечението на психозата.

При кръвосмешението е необходимо да се отдалечим от класическата позиция на „неутралното огледало” и традиционната интерпретация. „Без съчувствие няма изцеление“ е заглавието на дневника на Ференци, публикуван през 1988 г., и той говори силно за отношението, необходимо в терапията, за да достигне до хора, които са били малтретирани в ранна възраст. В такива ситуации ние отново и отново се сблъскваме с въпроса как да работим с недостъпни за съзнанието предвербални съдържания на психиката. Всичко, което е в предвербалната сфера, може да бъде осмислено само в процеса на постановката и трябва да бъде преживяно в хода на общуването. В терапията ние отново и отново изграждаме нови мостове, внимателно се гмуркаме и усещаме какво се случва в нас самите, защото от собствените си чувства можем да разберем това, което клиентът не може да изрази.

Всичко, което знаем от терапията ранни нарушения, може да се използва при лечение на кръвосмешение. Акцентът върху емпатията, участието на майката и дружелюбието и разрешението за „регресия в услуга на прогреса“ са важни характеристики на такава терапия. В нашата терапевтична позиция и методи трябва да се ръководим от етапа, в който се намира лицето, което придружаваме. Колкото и важно да е придружаването на клиент в регресия, така че тя да влезе в дълбок контакт със себе си, може да е противопоказано да се работи с регресивен материал, когато клиентът е в етап на структуриране, за да не се чувства напълно безграничен. Аз съм на мнение, че при работа с жертви на кръвосмешение е необходима задълбочена, уточняваща диагностика, тъй като симптомокомплексът често идва от гранично разстройстволичност и изисква много комплексен терапевтичен подход.

По време на периоди на криза жертвите на кръвосмешение се нуждаят от специална подкрепа. Те могат да се справят много зле с прекъсвания в терапията и често страдат от силен страх от отхвърляне. В такива моменти всичко, което напомня за постоянството на обекта на символно ниво, става необходимо за оцеляване. Понякога давам на клиенти, които се страхуват да не се разпаднат по време на пауза в терапията, предмет от моя кабинет, камъче, черупка, топка или книга, така че по време на раздялата тя да има нещо като преходен обект, зареден с асоциации . Докосването му ги връща в съзнание и предпазва връзката от прекъсване. Тъй като ние поемаме ролята на помощно аз за нашите клиенти, раздялата става особено травматична.

В терапевтичната работа ние разчитаме предимно на невербални техники за подпомагане на лечебния процес чрез творческо изразяване. Например, полезна е техника, разработена от Peter Heinl. С помощта на всяка скулптура той се опитва да се доближи до „тихото пространство“ на интуитивно и символично ниво.

За жените с висок риск от самоубийство предлагам да направят антикризисен план, тоест да напишат какво харесват, какво може да ги успокои, как да се чувстват по-сигурни. В състояние на остра паника или по време на дълбока депресия всичко това не им хрумва; те се чувстват като засмукани в черна дупка. Тогава такъв списък се оказва жизненоважен.

При силно саморазрушително поведение и висок суициден риск е полезно да се сключи споразумение с клиента, да се установят специфични правила на поведение и да се поддържа лична отговорност за него. Именно по време на лечението на жертви на кръвосмешение рискът от самоубийство е висок. Жените често смятат самоубийството за последния си шанс да избегнат срама и непоносимата болка.

Работа с родословно дърво

Генограмата е техника за семейна терапия, която се използва и при алкохолици. Запознах се с тази техника във връзка с публикациите и семинарите на Питър Хайнл и открих, че е изключително плодотворна при лечението на жертви на кръвосмешение. Съставя се един вид „вътрешно родословно дърво“, включващо три поколения, базирано не толкова на генеалогични принципи, колкото на вътрешната представа на клиента за семейството. Психодинамиката на кръвосмесителното семейство е особено важна за разбирането на сексуалната травма. Именно по време на сексуално насилие много лесно се откриват много характерни модели на предаване от поколение на поколение. Цялата пълнота на информацията за вътрешносемейните структури на отношенията, типичните семейни теми, митове и тайни има ценен принос за разбирането на ситуацията, защото мога да видя всичко това в структуриран и бързо видим вид, докато работя върху генограмата.

Открих също, че хората, които са били сериозно наранени, намират за много по-лесно да говорят за семейството си, когато има изградена структура. Съставянето на генограма се състои от няколко относително трудни етапи. Например, от цялата колекция от материали е необходимо да се избере информация, която е от значение за случая. Необходима е работа по припомняне, както и процесът на подреждане; силните емоции трябва да бъдат преведени в прости, дефинирани символи. Това намалява страха от заливане от спомени и назоваването на съответните събития във връзката (кой, кога, с кого?) създава ясни граници в една често почти неограничена семейна система.

Въпреки простите предварително зададени символи за представяне на родословното дърво, има много място за индивидуално изпълнение и само визуалният анализ на генограмата предоставя важна информация за семейната динамика, която често все още не е достигнала до съзнанието. Също така имах опит, че самият акт на създаване на генограма инициира процес на промяна, който е полезен, когато се работи по темата за кръвосмешението. Различни случаи в моята практика потвърдиха хипотезата, че кръвосмешението е отчасти семейна традиция. Когато създавам генограма, подчертавам кръвосмесителни връзки с цветни моливи и нарушенията на границите са особено забележими. Тази визуализация на ясни нарушения на границите може да бъде емоционално облекчаваща за клиентите, тъй като те излизат от състояние на пълна изолация, чувстват се част от семейната система и откриват как това съзнателно или несъзнателно се отразява на собствения им живот.

С помощта на генограма се разкриват семейни тайни, които са в основата на семейната патология, докато клиентът, рисуващ всичко това, се дистанцира от останалата част от семейството и това може да бележи началото на постепенно освобождаване от фиксацията на клиента върху семейството.

Създаването на генограма се извършва в терапевтична сесия, за да мога да изживея и свързания процес. Едва след това започва същинската работа с генограмата, в която използвам различни техникиГещалт терапия.

Въз основа на снимки и албуми на деца, заедно с клиента, ние се опитваме да проследим пробивите в личностното развитие и да направим семейната атмосфера преживена в терапията.

Понякога предлагам да създадете фигуративно представяне на индивидуален жизнен път под формата на „панорама на живота“ или да нарисувате родословно дърво в символична форма на дърво на живота. Холистичен преглед на важна тема от житейски истории, като например сексуалността, как техниките за въображение или изобразителни техники могат да помогнат на човек да разбере по-добре цялостната си ситуация в живота.

Друг начин за представяне на взаимоотношенията в семейството - социограмата - е много подходящ за кръвосмешителна терапия.

Клиентът нарисува тази социограма в началото на терапията, за да отрази колко незначителен и лишен от блясък е бащата. Твърди се, че той не играе никаква роля в семейната система и е напълно незначителна фигура. По време на гещалт терапевтичната работа с „празния стол“ клиентката за първи път осъзнава опасността, която представлява той, и осъзнава, че трябва много да се отдели и да го постави извън семейната система, за да се справи с тази вътрешна заплаха. Когато се опитваше да влезе в диалог с баща си, тя използваше „празния стол“, като в този момент тревожността й се увеличи толкова много, че тя не можеше да каже нито дума. В една от рисунките тя се опита да покаже как безобиден баща, седнал на стол, се превръща в опасен черен баща-демон (вижте илюстрацията).

Духовни техники

Разбирането на терапията като холистичен процес и трансперсоналният подход към лечението поставят голям акцент върху духовното измерение на човешкото съществуване. Медитацията и духовното изцеление са начини да се доближим до човешкото желание да бъдеш себе си. Ако основните блокове са отработени в терапията, тогава се отварят онези области, които вече не са свързани с оцеляването, а напротив, свързани с отговорно саморазвитие и значимост. На това ниво са необходими други методи за истинско излекуване на тялото, душата и духа.

Духовното лечение се опитва да раздвижи енергията на клиента. Крайната цел е контакт с вашия вътрешна сила, което на японски се нарича „ки“, тоест с жизнена енергия. Всеки метод за духовно изцеление е насочен към възстановяване на връзката със себе си. В този случай терапията преминава от грубо физическо ниво към фино, за да освободи енергийните процеси и да насърчи разширяването на съзнанието. Тези лечебни методи винаги се занимават с активиране на „вътрешния лечител“ и освобождаване на място за духовно преживяване.

Началната терапия е разработена от граф Дюркхайм и Мария Гипиус и включва различни техники на „първично изцеление“. Собственият ми опит с този метод повлия на личното ми терапевтично отношение. Вярвам, че личната телесна терапия според Дюркем може да бъде много полезна при придружаване на жертви на кръвосмешение, тъй като има за цел да смекчи всичко, което блокира „трансформиращото движение“. В тази терапия те работят, за да гарантират, че процесът на трансформация ще намери своя телесен израз. Насърчавам жените, които са били сексуално травмирани, да си позволят да бъдат докосвани с този метод.

Като аналитичен психолог, аз включвам в разбирането си за човешката душа нейната връзка с трансперсоналните сфери. Това означава, че всички методи, които насърчават по-дълбоко преживяване на трансцендентното в живота и околната среда, са важни терапевтични подходи за мен. Работата върху нашата собствена или колективна митология може да установи контакт с това, което надхвърля нашето индивидуално съществуване.

Дали човек ще се доближи до своето трансцендентално Аз чрез трансцендентална митология, приказки или визуализации и медитации е в крайна сметка само лично решение.

Оцелелите от кръвосмешение са принудени да се борят за самоутвърждаване отново и отново, така че смятам медитацията за лечебен метод, който ви помага да откриете вътрешната си мъдрост и да се научите да се доверявате на вътрешния си водещ вектор. Всичко, което може да се направи с когнитивни и поведенчески методи, се задълбочава чрез медитация и разширява чрез духовното измерение. Медитацията като вътрешно събиране на себе си може да бъде важен лечебен фактор при интегрирането на тежки вътрешни увреждания. Понякога жените могат да се чувстват цели индивидисамо в процеса на медитация, защото по пътя към себе си, само в този момент те отново влизат в контакт с онова ядро ​​на личността, което остава чисто и неувредено. Това е дълбоко изживяване - достъп до собственото ви ядро ​​и усещане за поток. жизнена енергия– отваря по-нататъшен път към изцеление и развитие на съзнанието.

От книгата Екзистенциална психология от Мей Роло Р

От книгата Целта на душата. от Нютон Майкъл

IV. ТЕРАПЕВТИЧНИ ПОСЛЕДСТВИЯ Трябва да подчертаем няколко точки, когато говорим за последиците от екзистенциалния анализ за психотерапията. Необходимо е да се разбере, че работата на екзистенциалния анализатор обикновено не се различава на външен вид от работата на обикновен психиатър или

От книгата Хипнотерапия. Практическо ръководство от Карл Хелмут

Техники за душевна терапия Първият ми случай е с напреднала душа на име Тамано, която се учи да бъде Водач. Той ми каза: „Въплъщавам се и умирам на Земята от хиляди години и едва през последните няколко века наистина разбрах как

От книгата За теб с аутизма автор Грийнспан Стенли

Терапевтична връзка Използването на хипноза значително променя природата и качеството на връзката между пациент и терапевт. Естеството на връзката, развита по време на хипнотична работа, очевидно ще зависи от отношението и очакванията на терапевта. Поведение

От книгата Лабиринти на душата автор

Терапевтични подходи Съществуващите лечения за аутизъм и разстройства от аутистичния спектър се основават на определени предположения. Концепцията за DIR и методологията Floortime се основават на предположението, че когато работим с емоционални или емоционални прояви, ние

От книгата Срещи по пътя автор Гнездилов Андрей Владимирович

Терапевтични приказки Нека бъдат в безбройните светове на небето, Сред ярки звезди, указвайки пътя, Лъчите на магическата Алсеона ме водят През праха на илюзиите, отваряне

От книгата Убийство на душата. Кръвосмешение и терапия от Вирц Урсула

Терапевтични истории Тази творба е посветена на почитаемия старши Дон Франк Фалкън и старша Мария Антония Равироса, както и на тяхното знаменито семейство.

От книгата Арт терапия за деца и юноши автор Копитин Александър Иванович

5. Терапевтични задънени улици Сексуалното насилие в терапията Сега бих искал да се обърна към една тема, която е особено табу в Швейцария и Германия. Сексуалната интимност между психотерапевт и клиент беше наречена „неназовано престъпление“. Съзнателно използвам

От книгата Холотропно дишане. Нов подходкъм самоизследване и терапия автор Гроф Станислав

Глава 1 Арт терапевтични методи, използвани при работа с деца и юноши: преглед на съвременни публикации 1.1. Определение за арт терапия Арт терапията е интердисциплинарен подход, който съчетава различни области на знанието - психология, медицина, педагогика,

От книгата Осиновено дете. Жизнен път, помощ и подкрепа автор Панюшева Татяна

2.2. Форми и методи на работа. Арт терапевтични техники, игри и упражнения Арт терапевтичните програми за превенция и корекция на емоционални и поведенчески разстройства при деца и юноши могат да се основават на използването на различни форми на творческо себеизразяване,

От книгата Психиатрия на войните и бедствията [Урок] автор Шамрей Владислав Казимирович

Глава 4 Арт терапевтични методи за диагностика и корекция емоционални разстройствапри деца и юноши. Графични показатели за депресия и агресия Днес диагностиката и корекцията на депресивните състояния и агресията сред децата и юношите не е

От книгата на автора

4. Ефективни терапевтични механизми Традиционната психотерапия познава само механизми, които работят на ниво биографичен материал, като: отслабване на психологическите защитни механизми, припомняне на забравени или потиснати травматични събития,

От книгата на автора

От книгата на автора

3.7.4. Терапевтична връзка Терапевтичната връзка с клиент, страдащ от посттравматично стресово разстройство, според I. G. Malkina-Pykh (2005), има характерни черти, които могат да бъдат формулирани по следния начин: – постепенно спечелване на доверието на клиента, като се вземе предвид фактът, че

Може би всеки поне веднъж е чувал думата терапия и знае в общи линии какво означава тя. Този термин се използва най-често в медицината. Пълната му дефиниция е следната: терапията е набор от мерки, насочени към елиминиране на заболяване, облекчаване на симптомите или възстановяване от физическа или психологическа травма.

На този моментИма повече от сто вида терапия. Медицинска терапия- абсолютен синоним на думата "лечение".

Основни подходи

Има няколко основни подхода към терапията:

1. е подход към лечението, при който основната задача на лекаря е да елиминира основната причина за заболяването.

2. Патогенетичната терапия включва намеса в механизма на заболяването с цел облекчаване на протичането му.

3. Симптоматичният подход се използва за премахване или намаляване на симптомите на заболяването. Този тип терапия е типична за генетични заболявания, при които е невъзможно да се елиминира основната причина или да се промени механизмът на патологията.

Терапевтични методи

Има няколко терапевтични метода. Следните се считат за основни:

1. Химични методи. Те включват ефектите върху тялото на биологично активни вещества.

2. Физически методивключват излагане на тялото на пациента на различни видове радиация с цел диагностика и лечение, както и масаж и физически упражнения.

3. Хирургични методи - операция. Обикновено се използват, когато други методи на лечение са неефективни.

Основни видове терапия

Има много видове терапия. Основните видове, познати на почти всички, са фармакотерапия, физиотерапия, лъчетерапия, имунотерапия, билколечение и електрофореза. Нека разгледаме по-отблизо някои от тях.

Фармакотерапия (фармакологична терапия) е тази, която включва използването на лекарства. Фармакотерапията е ефективна при много широк обхватпатологии - от настинки до онкология. Химиотерапия, използвана за лечение ракови тумории гъбички, също е вид фармакотерапия, тъй като ефектът върху причинителя на заболяването се осъществява с участието на отрови и други химични съединения.

Физиотерапията е широк клон на приложната медицина, който изучава ефектите физически факторивърху човешкото тяло.

Лъчетерапията (или лъчетерапията) е набор от мерки, които включват излагане на тялото на пациента на алфа, бета или гама лъчение.

1) интелектуален, свързан с информационното въздействие на думата;

2) емоционални - изражение на лицето, тембър и интонация на гласа, естеството и характеристиките на жестовете на социалния работник.

Методите за терапевтично въздействие се основават на две форми на работа - индивидуална и групова, всяка от които включва определена технология за изграждане на взаимодействие между социален работник и клиент. Целта на подобно взаимодействие може да бъде решаване на някои емоционални проблеми, обмен на информация, развитие на социални умения или промяна на ценностните ориентации. Техниките за интервенция включват контролирани терапевтични дискусии, разговори и др.

Индивидуалната терапия се използва за онези клиенти, чиито проблеми изискват конфиденциалност (изнасилване, семейни проблеми и др.), които не желаят да участват в групова терапия или които трябва да решат проблеми като сексуалност, социално неодобрено или унизително поведение на клиента. В такива случаи е необходимо да се стремите да не оказвате натиск върху клиента и да обсъждате тези въпроси, без да го травмирате.

Груповата терапия, във взаимодействие с индивидуалната терапия, обогатява и допълва терапевтичния ефект, позволява на клиента да погледне на себе си през очите на групата и да коригира поведението си. Психотерапевтичните процедури са от голямо значение за формирането и активирането на групови процеси при решаване на социални проблеми. Това могат да бъдат общи упражнения (например участие в „конструктивен дебат“, ролеви ситуации, представяне на биографии, обсъждане на анонимна медицинска история, описание на съдържанието на сънища, фантазии и асоциации). Участието в процедури от този тип дава възможност за емоционално преживяване, интелектуален анализ и поведенчески тренинг.

Съставът на групата може да бъде разнообразен както по характер, така и по цели:

· учебни групи . Освен да придобиете знания, има възможност да изразите мнението си или да дискутирате лични проблеми;

· групи за съвместна дейност . Ангажирането с обща кауза винаги е било ефективен метод за установяване на надежден контакт, развиване на способности за сътрудничество, комуникация, разрешаване на конфликти и вземане на решения;

· групи за родители . Те са вид учебна група, но имат по-широки цели, например отглеждане на деца;

· мъжки и женски групи . Обсъждат се проблемите на ролята на жената в съвременното общество, развитието на солидарността, положението в семейството и др.

Нека да разгледаме някои от най-важните терапевтични методи: трудотерапия, терапия за самообучение, поведенческа терапия, социотерапия и др.

Ерготерапия въз основа на тонизиращото и активизиращо действие на труда, което повдига жизненост. Като метод за рехабилитационно лечение, трудотерапията е от голямо значение за постепенното връщане на пациентите към нормалния ритъм на живот, увеличава социален статусчовек. Терапията като задължителен компонент трябва да бъде включена в комплекс от социално-терапевтични дейности с възрастни хора.

Терапия за самообучение - това е активен процес на формиране на себе си като индивид в съответствие с поставена цел въз основа на социално обусловени идеи за идеала на собствения си „аз“. В технологичен аспект този метод включва следните техники:

1) самообучение, самочувствие;

2) преоценка на собствената личност;

3) интроспекция, преоценка на миналото, идентифициране на индивидуални „психологически бариери“;

4) създаване на желания образ на „аз”;

5) формиране на индивидуални формули на намерение;

6) използване на техники за самоубеждаване, самонасърчаване и самохипноза;

7) сензорно възпроизвеждане на поведение в различни ситуациидейности и комуникация;

8) „налагане“ на стереотипи „Аз образ“ върху реалното поведение в процеса Ежедневиетои дейности.

Методи поведенческа терапия в групата се използват доста широко и са свързани с обучението на социални умения. Тук важна роля играят различни видове обучения, като например:

· обучение за преодоляване на срамежливостта,

· обучение в активност, изразяване на собствено мнение, преодоляване на повишена чувствителност към критика и оценки на другите;

· провеждане на дискусия по конкретна тема в група или упражняване на умения за конструктивен дебат.

Използват се различни поведенчески тренинги, които се основават на различни упражнения (създаване на ситуации на нарастващи затруднения) или различни техникиоценка на реакциите на пациента от групата.

Дискусионна терапия е основният метод на социалния работник и се използва редовно с различни клиенти.

Дискусията може да обхваща както актуални проблеми, така и теми, свързани с биографичните данни на клиентите. Основни точки от съдържанието на груповата дискусия:

· опознаване на членовете на групата;

· обсъждане на очакванията на клиентите и техните опасения;

· преживяване и обсъждане на групово напрежение, свързано с несъответствие между клиентските очаквания и груповата реалност;

· нарастваща съпротива и агресия към лидера на групата, съотнасянето на тези преживявания с миналия живот;

· разкриване на истински чувства към лидера, развиване на групови норми по отношение на лидера;

· разкриване на проблеми, свързани със самостоятелността, отговорността и активността;

· формиране на адекватно отношение към проблема, който трябва да бъде решен;

· анализ на груповата динамика с достъп до проблемите на индивида, в хода на който се решават основните му задачи (коригиране на взаимоотношения, неадекватни емоционални реакции и форми на поведение);

· обсъждане на резултатите от терапията, обобщаване.

Социотерапия – това е въздействие върху социалната среда на клиента с помощта на държавни и обществени организации. Например, използва се по отношение на родители с антисоциално поведение и др.

Музикална терапия - един от най-старите методи за въздействие върху човешката психика, който може да се използва и с лечебна цел. Груповите, индивидуални сесии по музикална терапия включват музикална тема, която предизвиква преживявания у слушателите, свързани с тяхното минало, настояще и бъдеще. За някои клиенти музикалната терапия е трудна форма, особено ако клиентът няма ухо за музика.

Ритъмтерапия е тясно свързана с музикалната терапия, ритъма на природата и естествените биоритми на живот, присъщи на човека.

Арт терапия - арт обработка. Има няколко разновидности на този метод:

· използване на съществуващи произведения на изкуството за анализ и интерпретация от клиенти;

· насърчаване на клиентите да бъдат креативни;

· използване на произведения на изкуството и самостоятелно творчество на клиентите;

· творчество на специалист, насочено към взаимодействие с клиента.

Цветотерапия . Психолозите са забелязали влиянието на цвета върху производителността на труда (производителността на труда при включена червена светлина краткосроченсе увеличава, със синьо намалява). Въздействието на цвета върху човека непрекъснато се взема предвид от професионалните дизайнери.

Съществуват някои общи модели на ефекта на един или друг специфичен цвят върху емоционалното състояние на човек: цветовете от дълговълновия спектър (оранжево, жълто и т.н.) имат възбуждащ ефект (мобилизират, стимулират), а цветовете на късовълнов спектър (започвайки от син цвят) спокойствие или депресия. Препоръчително е да съобщите тази информация на клиентите и да им препоръчате да се научат самостоятелно да избират необходимия цвят, както с цел стимулиране, така и с цел корекция на състоянието им.

Психо-гимнастика – една от формите на психотерапия, при която взаимодействието се основава на двигателна експресия, изражения на лицето и пантомима. Например, упражненията за облекчаване на напрежението се състоят от прости движения: ходя по вода, по горещ пясък, бързам на работа, връщам се от работа и т.н. Комбинацията от мимика, жест, движение и докосване създава по-пълна възможност за изразяване и предаване на чувствата и намеренията без думи. За клиента това е учебно преживяване, че човек може да изрази мисъл по-убедително с тялото си, отколкото с думи.

Стойност на метода натурпсихотерапия , или третиране от природата, ще се увеличи поради урбанизацията на социалната среда, влошаването на екологичната ситуация и нарастващото отчуждение на човека от природата.

Логотерапия е разговорна психотерапия. Специалистът разговаря с клиента, опитвайки се да изрази вербално емоционалното му състояние, така че с помощта на това самият клиент да се справи с трудна ситуация.

Библиотерапия . Докато чете книгата, клиентът си води записки, чийто анализ помага за обективна оценка на състоянието му. Психотерапевтът избира списък с книги в съответствие с проблема на клиента.

Имаготерапия – използване на образна игра за терапевтични цели. Човек създава представа за себе си. Тук се използват голямо разнообразие от специфични похвати: преразказ литературна творбаза предварително зададена ситуация, драматизация на народна приказка, театрализация на разказ, възпроизвеждане на класическа и съвременна драма, изиграване на роля в пиеса.

В технологиите социална работаНе се препоръчва да се дава предпочитание на нито един терапевтичен метод, считайки го за панацея. Въздействието е най-ефективно, ако се прилага при отчитане на условията и ситуацията, натрупания опит на социалния работник и фактори, повишаващи мотивацията на отделението. Клиент, нуждаещ се от целенасочена терапевтична помощ, трябва да осъзнае, че терапията е едно от най-важните методирешения на неговите проблеми. Когато клиентът разбере това, терапевтичната помощ става най-ефективна.