Как да се определи степента на недохранване при деца. Инструментални диагностични методи

Хипотрофията при децата е хронична загуба на тегло. Започвайки от сцената вътрематочно развитиеВъзрастта на всяко дете има свои собствени стандарти за височина и тегло, отклоненията от които в една или друга посока показват промяна в храненето. Наднорменото тегло при деца - паратрофията не е по-добра от недохранването.Проблемът с нарастващия брой деца с наднормено тегло е глобален проблем. медицинска практикамного остър поради факта, че увеличаването на протеиновото хранене води до бързо набиранетегло при дете от първата година от живота. Те са изложени на риск от развитие на метаболитен синдром в бъдеще.

Ако причините за наднорменото тегло се крият в прекомерната консумация на храна (хранителен фактор), тогава поднорменото тегло често се свързва не с факта, че детето не яде достатъчно, а с проблеми с асимилацията на изядената храна.

От 1961 г. СЗО въвежда термина „белтъчно-енергийно недохранване“, но в Русия дефицитът физическо развитие, особено при новородени и малки деца, се нарича недохранване. Проблемът се утежнява от факта, че дългосрочният дефицит на редица хранителни компоненти, като протеини, полиненаситени мазнини, желязо, микроелементи води до увреждане на умствените способности на детето.

В зависимост от времето на възникване недохранването се разделя на пренатално и следродилно. Пренаталното (пренаталното) или вроденото недохранване не е нищо повече от синдром на вътрематочно забавяне на растежа (IUGR). Развива се при нарушаване на кръвоснабдяването на плода през матката и плацентата (фетоплацентарна недостатъчност).

Ако показателите за развитие на плода изостават от стандартите с 14 дни, те говорят за 1-ва степен на забавяне на развитието, с 3-4 седмици - 2-ра степен и с повече от месец - 3-та степен.

Има 3 варианта за изразяване на забавено развитие на плода:

• Хипотрофичният вариант се характеризира с дължина на тялото и обиколка на главата, съответстващи на гестационната възраст, но теглото и обиколката на гръдния кош и корема са под нормата;
• Хипопластичният вариант отразява пропорционалните, но намалени параметри на детето;
• При диспластичния вариант се наблюдават дефекти в развитието и фетални деформации.

Постнаталното (следродилното) недохранване се разделя на степени в съответствие с липсата на телесно тегло; в степен 1 ​​липсата на телесно тегло е 10-20%;

• При степен 2 – 20-30%;
• При степен 3 над 30%.

Действителното тегло на детето се сравнява с теглото, изчислено с помощта на таблици за нормално месечно наддаване на тегло. Например телесното тегло при раждане е 3700 g, на 3 месеца 5300 g. Според таблицата детето трябва да наддаде за 3 месеца 600 гр + 800 гр + 800 гр, общо 2200 гр. Нормално теглотелесно тегло на 3 месеца това дете трябва да има 5900 g.

Дефицитът на маса е 5900 - 5300, тоест 600 g, което съответства на 10% според формулата на пропорцията:

• 5900 – 100%;
• 600 – 10%, следователно детето има 1-ва степен на недохранване.

причини

Причините за пренаталното и постнаталното недохранване са различни. Следните причини са типични за синдрома на IUGR на плода:

• Майчин фактор- сърдечно-съдови, бронхо-белодробни заболявания, пикочните системи, тютюнопушене, алкохолизъм, употреба на наркотици, неправилно хранене по време на бременност, инсулинозависим захарен диабет, многоплодна бременност, безплодие и аборт в историята, като определени лекарства, вредни производствени фактори (вибрации, ултразвук), хроничен стреси други невропсихични претоварвания, рубеола, сифилис, прекарани по време на бременност.
• Плацентарни причини– свързани с патология на плацентата. Възможно недоразвитие, възпаление, слаба привързаност, преждевременно отлепване, ранно стареене. IN последните годиниТук започва да се включва антифосфолипиден синдром, тоест образуването на кръвни съсиреци в съдовете на плацентата.

• Социално-биологичните фактори също се считат за причини за вродено недохранване. Среща се при млади примигравиди на възраст 15-17 години, при самотни жени, раждащи без съпруг, при жени, живеещи в планините;
• Наследствените причини са свързани с хромозомни и генни аномалии.

Всички тези причини пряко или косвено влошават утероплацентарния кръвен поток, което нарушава храненето на плода и недохранването на новородените различни степениземно притегляне.

Хипотрофията при малки деца има и други причини:

• Екзогенни - директна липса на основни хранителни съставки, недохранване и проблеми, които пречат на приема на храна, например проблеми с преглъщането поради нарушения на нервната система или малформации на лицето и челюстите;
• Ендогенни - има 3 групи от тях:
• Проблеми с храносмилането, усвояването и задържането на храна;
• Заболяване на дете, когато се нуждае от повишено хранене (недоносеност, хронични заболявания на белодробната система, микробни и вирусни инфекции;
• Метаболитни проблеми, придобити от раждането.

При недохранване при децата метаболизмът прогресивно се влошава, което в крайна сметка води до стрес поради ацидоза и разрушаване на клетките.

Функцията на черния дроб страда, хуморалният имунитет намалява. Разграждането на мастната тъкан дестабилизира клетъчната мембрана. Тялото пренарежда метаболитните процеси, за да насочи енергията към мозъка. Цялата храносмилателна система страда, лигавицата атрофира, производството на ензими намалява, подвижността се променя и местният имунитет намалява.

Симптоми

Симптомите на недохранване при новородени зависят от вида на IUGR. Трябва да се отбележи, че дори и в модерно оборудвани перинатални центровеСмъртността на новородените през първите 7 дни от живота в случай на тежък синдром въпреки лечението достига 35%.

Децата, които са имали IUGR, имат симптоми като:

• Забавено физическо развитие (60%);
• Забавено психомоторно развитие (40%);
• На децата церебрална парализа;
• (12%).

Симптомите са по-слабо изразени при хипотрофичния вариант, прогнозата е по-благоприятна, но чувствителността към инфекциозни заболявания и пневмония остава висока в началото детство, особено до една година.

Изучаване дългосрочни последствиявродена хипотрофия на новородени разкрива симптоми на намален интелект в училищна възраст, неврологични разстройства, склонност към развитие на хипертония, коронарна болест на сърцето и диабет.

1-ва степен

При недохранване от 1 степен детето изпитва незначителни симптоми, потвърждаващи, че храненето е нарушено. Мастният слой изчезва отпред коремна стена, тургорът на кожата и еластичността на мускулите намаляват, наблюдава се регургитация, нарушава се сънят, отбелязват се тревожност и умора. В същото време няма забавяне на растежа или отклонения в умственото развитие. Детето остава предразположено към чести настинки.

2-ра степен

Когато се появи недохранване на ниво 2-ра степен следните симптоми. Мазнините изчезват по цялото тяло, с изключение на бузите, кожата и мускулите са отпуснати, ставите и костите са видими, детето има намален или никакъв апетит, нередовни изпражнения, в изпражненията несмляна храна. Поради недостиг на витамини, растежът на косата и ноктите е нарушен, има задръствания в ъглите на устата, детето бързо се прегрява или охлажда, настинките са чести и продължителни, сънят е нарушен, често е капризен и неспокоен.

3-та степен

Третата степен на недохранване при дете е най-тежката, ако не се лекува, детето ще умре. Основните симптоми включват изчезване на мазнини от бузите на детето, атрофия на кожата и мускулите, нарушение на сърцето и дишането, понижено кръвно налягане, забавен растеж и забавен умствено развитие, отказ от хранене.

Педиатрите на практика използват изчисляването на хранителния индекс за новородени и деца до една година. Това изчисление е лесно да направите сами. Измерете обиколките на рамото, бедрото и подбедрицата, намерете сумата и извадете височината на детето от нея. Обикновено при дете под една година индексът е 25-30 см. При недохранване от 1 степен той намалява до 10-15 см, при недохранване от 2 степен е под 10 см.

Лечение

Синдромът на IUGR на плода трябва да започне да се лекува по време на бременност.Целта на лечението е да се подобри утероплацентарния кръвен поток. За тази цел се използват Curantil, Actovegin, витаминни и минерални комплекси, включително антиоксидантни витамини. Лечението включва правилното хранене, пресни плодовеи зеленчуци в достатъчно количество, протеинова диета, млечни продукти.

В някои случаи, в зависимост от тежестта на състоянието на плода и прогнозата, се решава въпросът за целесъобразността от продължаване на бременността.

Не е трудно да се възстанови храненето при недохранване от 1-ва степен. В детската консултация ще направят необходимото изчисление на количеството кърма на ден и едно хранене, при хипогалактия ще предпишат подходящи заместители на кърмата и ще препоръчат въвеждането на сокове и извара. Честотата на храненията при такива деца трябва да се увеличи до 7 - 8 на ден.

За бебета над една година диетата включва зърнени храни, плодове и зеленчуци. Не се изисква предписване на лекарства за недохранване от 1 степен.

Етап 2 изисква необходимостта от коригиране на диетата и храненето, балансиране на храненето, предписване на лекарства, които могат да се извършват както у дома, така и в болницата.

Диетата и храненето трябва да са съобразени с възрастта, а диетата се променя. Порциите се намаляват, но честотата на храненията става по-честа. Лечението се провежда с биологични стимуланти, храносмилателни ензими, витаминни и минерални комплекси.

Просто коригиране на вашата диета не е достатъчно. Бебето става изчерпателно инфузионна терапияи парентерално и ентерално хранене чрез сонда.

Лечението на недохранване от степен 3 е насочено към поддържане и коригиране на жизнените важни функциитяло и включва преливане на кръв, плазма, глюкоза, прилагане на ензими и хормони.

Провежда се борбата с дехидратацията, електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс. Диетата за хранене със сонда включва специално разработена млечно-протеинова смес, лишена от лактоза, но с добавка на мазнини, включително PUFA (Alfare). При отстраняване от тежко състояние започват да се лекуват рахит и анемия. Впоследствие се изготвя хранителен режим, съобразен с възрастта. В периода на реконвалесценция лечението се провежда с неспецифични имуномодулатори.

Предотвратяване

Профилактиката винаги е била и си остава за предпочитане и по-икономична от лечението. Предотвратяването на недохранването при децата се състои в адекватно кърмене, своевременно въвеждане на допълващо хранене и допълващо хранене и правилна грижа за бебето.

Хипотрофията при новородени е един от видовете хронично недохранване.

От момента на раждането бебетата започват активно да наддават на тегло. Всичките им органи растат, всички системи на тялото продължават да се развиват. Ако детето не се храни достатъчно и не се грижи правилно, тогава първите признаци на разстройство ще се появят доста бързо.

Описаната патология е най-често срещаният и най-значимият вариант на дистрофия. Децата през първите 3 години от живота са особено податливи на това заболяване. Разпространението на това заболяване сред детското население зависи от нивото на социално-икономическо развитие на страните и варира от 2-7 до 30%.

Като правило, за недохранване ние говорим зав случай, че има изоставане в телесното тегло от възрастова нормас повече от 10%. Въпросното заболяване е съпроводено с дълбоки нарушения в процеса, потиснат имунитет, забавено психомоторно и речево развитие.

Причини за недохранване при новородени

Причините, поради които може да се развие недохранване при новородени, могат да бъдат разделени на вътрешни фактории външни.

Първият включва енцефалопатия, поради което функционирането на всички органи е нарушено; в процес на разработка белодробна тъкан, което води до недостатъчно снабдяване на тялото с кислород и вследствие на това до забавяне на развитието на органите; вродена патологияхраносмилателния тракт и други патологични състояния.

Вторите включват недостатъчно и неправилно хранене, късно въвеждане на допълващи храни, излагане на токсични вещества, включително лекарства, и заболеваемост. различни инфекции. Всички тези отрицателни външни фактори, водещи до недохранване при новородени, чиято снимка е по-долу, са доста редки. Те обаче не бива да се подценяват.

Недохранването при децата може да бъде от два вида:вродени и придобити. Първият се развива, докато бебето е в утробата на майката. Вторият настъпва след раждането на бебето.

Проявите на описаното заболяване могат да бъдат леки, умерени или тежки, което съответства на три степени на разглежданата патология.

Вътрематочно недохранване от 1-ва степен при новородени

Хипотрофията на новороденото от 1-ва степен се проявява с лека промяна в апетита, която обикновено е придружена от нарушения на съня и често безпокойство. Тази степенсмятан за най-лесен. Изоставането в телесното тегло е не повече от 20%, не се отбелязват отклонения в растежа. Кожата на бебето, като правило, не претърпява никакви промени, с изключение на появата на известна бледност и намалена еластичност. Тънкостта се отбелязва само в областта на корема. Мускулен тонусобикновено запазени, понякога леко редуцирани.

В някои случаи вътрематочното недохранване от 1 степен при новородени се проявява с анемия или рахит. Активността на имунната система като цяло намалява. В резултат на това децата се разболяват по-често и външно не изглеждат толкова добре нахранени, колкото връстниците си. Някои бебета могат да получат храносмилателни разстройства като диария или запек.

Често недохранването на 1 степен при новородени изобщо не се забелязва от родителите. Болестта може да бъде открита само от опитен специалист по време на задълбочен преглед и диагностика.

В този случай лекарят трябва да установи дали слабостта на детето се дължи на неговата физиологични характеристики. Факт е, че високият ръст и слабостта могат да бъдат наследени от бебето. И е напълно възможно изобщо да не се притеснявате от факта, че детето не изглежда толкова добре нахранено, ако в същото време бебето остава активно, то е доста весело и се храни доста добре.

2-ра степен на недохранване при новородено дете

Втората степен на описаната патология е умерена по тежест. Включва изоставане от нормата както в теглото, така и в дължината на тялото. В същото време теглото намалява средно с 20-30%, височината с 30-40 mm, което, за разлика от първата степен на заболяването, вече не остава незабелязано от родителите.

Тази степен на недохранване при новородени може да бъде придружена от честа регургитация, бебето е летаргично, не желае да яде или напълно отказва, малко се движи, тъжно е, ръцете и краката му са студени.

При описания вариант на патологични промени при кърмачета забавянето на развитието настъпва не само физически, но и психически. Има влошаване на съня. Кожата става суха и бледа, често се лющи, губи еластичността си и лесно се набръчква.

Отслабването е по-изразено и засяга не само стомаха, но и крайниците. При втора степен на недохранване контурите на ребрата са ясно видими при бебето. Децата с тази форма на разстройство много често са изложени на различни видове заболявания. Столът на такива деца се характеризира с нестабилност.

Хипотрофия 3-та степен при новородени

Неонаталната хипотрофия от 3-та степен е най-тежката от описаните опции. Отклоненията в телесното тегло достигат повече от 30%. Дефицитът на растеж е значителен, средно около 10 см. Детето е слабо, сънливо и хленчещо, безразлично към почти всичко. Много придобити умения се губят в бебето.

Изтъняването на подкожния мастен слой е значително изразено в цялото тяло. Наблюдава се тежка атрофия от мускулната страна. Ръцете и краката на бебето са студени. Кожата е суха, цветът е блед със сивкав оттенък. Очите и устните на бебето са сухи, а около устата се образуват пукнатини.

Често децата с подобен вариант на патология развиват различни инфекциозни лезиина някои органи, по-специално на бъбреците (пиелонефрит), белите дробове () и др.

Лечение на недохранване при новородени

Диагнозата на описаната патология се установява не само според медицински преглед.

За да се оцени обективно тежестта на недохранването при новородено, се определя телесното тегло на бебето и се измерва дължината на тялото на бебето. Освен това се определя дебелината на кожната гънка, определя се обиколката на раменете и ханша.

Въпросната терапия патологично състояниевинаги зависи от причината, довела до неговото развитие, от тежестта на заболяването, както и от естеството и вида на дисфункцията на вътрешните органи, образувана в резултат на заболяването.

За да спасите бебето си от недохранване, трябва не само да приемате витамини лекарстваили започнете интензивно хранене. Лечението на това заболяване обикновено включва цял набор от мерки, насочени към елиминиране на причината за заболяването, поддържане на оптимално подходящо за възрастта хранене, както и насочени към борба с усложненията.

В случай на патология от 1 етап, бебето може да се лекува у дома. Хипотрофия от 2-ра степен при новородени и още повече от 3-та степен на заболяването трябва да се лекува в болнични условия.

Основният терапевтичен метод за това заболяване е диетата. Първият му етап е тестване на стабилността. В същото време лекарят наблюдава как детето смила храната, дали има диария, подуване на корема и др.

Вторият етап включва постепенно компенсиране на липсващите хранителни вещества, включително микроелементи и. Броят на храненията се намалява, обемът и съдържанието на калории се увеличават.

На третия етап от диетичната терапия се увеличава хранителният товар. Това се прави само след пълно възстановяване на функцията на стомаха и червата. В същото време приемът на протеини е ограничен. Критериите за ефективност на лечението са дневно наддаване на тегло от 25-30 грама, възстановяване на апетита и общото състояние на бебето, нормализиране на състоянието на кожата.

За недохранване 3 степен при новородени самоуправлениехраната често става невъзможна. Освен това храносмилателният тракт на бебето е сериозно увреден и не може да преработва храната. Въз основа на това такива деца се прехвърлят на интравенозно хранене, което използва различни разтвори, които попълват обема на течността и регулират метаболизма.

Задължителен компонент на терапията за описаната патология е интрамускулно или венозно приложениевитамини Най-важните в случая са витамините С, В1 и В6. Впоследствие се предписват мултивитаминни комплекси.

Липсата на стомашен сок се заменя ензимни препарати, от които най-често се предписват Фестал или Панзинорм. За подобряване на метаболитните процеси те прибягват до стимулираща терапия. Предписват се препарати с пентоксифилин или женшен. В тежки случаи се използва имуноглобулин.

При развитие на рахит се използват физиотерапия и витамин D. При анемия се предписват препарати с желязо.

Тази статия е прочетена 9069 пъти.

дистрофия(гръцки dys - разстройство, trophe - хранене) се развива предимно при малки деца и се характеризира с нарушено усвояване на хранителни вещества от телесните тъкани. Разграничават се следните видове дистрофия: 1) дистрофия с дефицит на телесно тегло (хипотрофия); 2) дистрофия с телесно тегло, съответстващо на височината или известно превишаване на теглото над дължината (паратрофия); 3) дистрофия с наднормено тегло (затлъстяване) (Таблица 1).

Хипотрофия(гръцки hypo - под, под trophe - хранене) - хронично хранително разстройство с поднормено тегло. Това е патофизиологична реакция на малко дете, придружена от нарушение на метаболитните и трофичните функции на тялото и характеризираща се с намаляване на хранителната толерантност и имунобиологична реактивност. Според СЗО недохранването се диагностицира при 20-30% или повече от малките деца.

Етиология:Въз основа на времето на възникване се разграничават вродено (пренатално) и придобито (постнатално) недохранване (Таблица 1). Причините, клиничната картина и лечението на вътрематочно забавяне на растежа са разгледани по-горе в раздела „Антенатално недохранване“.

Различават се 2 групи придобити малнутриции по етиология - екзогенни и ендогенни (табл. 1). При внимателно събиране на анамнеза често се установява смесена етиология на недохранване при дете. При екзогенни причини се диагностицира първично недохранване, при ендогенни причини се диагностицира вторично (симптоматично) недохранване.

Екзогенни причини за недохранване:

1. Хранителни фактори- количествено недохранване в случай на хипогалактия при майката или затруднения в храненето от страна на майката или детето, или качествено недохранване (използване на неподходяща за възрастта формула, късно въвеждане на допълващи храни).

2. Инфекциозни фактори- вътрематочни инфекции, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, сепсис.

3. Токсични фактори- използване на нискокачествени млечни формули с изтекъл срок на годност, хипервитаминоза А и D, отравяне с лекарства.

4. Недостатъци на грижите, режима, възпитанието.

Ендогенни причини за недохранване:

1. Перинатални енцефалопатии от различен произход.

2.Бронхопулмонална дисплазия.

3. Вродени малформации на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, главния и гръбначния мозък.

4. Първичен синдром на малабсорбция (дефицит на лактаза, захароза, малтаза, кистозна фиброза, ексудативна ентеропатия) или вторичен (непоносимост към белтъка на кравето мляко, синдром на късото черво след обширни резекции на червата, вторичен дефицит на дизахаридаза).

5. Наследствени имунодефицитни състояния.

6. Наследствени метаболитни нарушения.

7. Ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром).

8. Аномалии на конституцията.

Патогенеза:

При недохранване използването е нарушено хранителни вещества(предимно протеини) както в червата, така и в тъканите. При всички пациенти екскрецията на азотни продукти в урината се увеличава с нарушение на съотношението между урейния азот и общия азот в урината. Характерно е намаляване на ензимната активност на стомаха, червата и панкреаса, като нивото на дефицит съответства на тежестта на недохранването. Следователно хранителният товар е достатъчен здраво дете, при пациент с недохранване II-III степенможе да причини остро храносмилателно разстройство. При недохранване се нарушават функциите на черния дроб, сърцето, бъбреците, белите дробове, имунната, ендокринната и централната нервна система.

Най-типичните метаболитни нарушения са: хипопротеинемия, хипоалбуминемия, аминоацидурия, склонност към хипогликемия, ацидоза, хипокалиемия и хипокалиева хистия, хипокалцемия и хипофосфамения.

Класификация:

Според тежестта има три степени на недохранване: I, II, III: (Таблица 1). Диагнозата посочва етиологията, времето на поява, периода на заболяването, съпътстващата патология, усложненията. Необходимо е да се прави разлика между първично и вторично (симптоматично) недохранване. Първичното недохранване може да бъде основна или съпътстваща диагноза и обикновено е следствие от недохранване.

Вторично недохранване- усложнение на основното заболяване. Диагноза

недохранване е валидно при деца под 2-3 години.

Клинична картина:

Всички клинични симптоми на недохранване при деца попадат в следните групи синдроми:

1. Синдром на трофично разстройство- изтъняване на подкожния мастен слой, дефицит на телесна маса и дисбаланс на телесния състав (индексите на Chulitskaya, Erisman са намалени), плоска крива на наддаване на тегло, трофични промени в кожата, изтъняване на мускулите, намален тургор на тъканите, признаци на полихиповитаминоза.

2. Синдром на ниска хранителна толерантност- загуба на апетит до анорексия, развитие на диспептични разстройства (регургитация, повръщане, нестабилен стол), намалени секреторни и ензимни функции на стомашно-чревния тракт.

3. Синдром на дисфункция на ЦНС- нарушение на емоционалния тонус и поведение; ниска активност, преобладаване на отрицателни емоции, нарушения на съня и терморегулацията, забавено психомоторно развитие, мускулна хипо-, дистония.

4. Синдром на намалена имунобиологична реактивност- склонност към чести инфекции - възпалителни заболявания, тяхното леко и нетипично протичане, развитие на токсико-септични състояния, дисбиоценоза, вторични имунодефицитни състояния, намаляване на нивата на неспецифична резистентност.

Хипотрофия I степенхарактеризиращ се с изтъняване на подкожния мастен слой във всички части на тялото и особено в областта на корема. Индексът на телесното състояние на Чулицкая намалява до 10-15. Тургорът на тъканите и мускулният тонус са намалени, мастната гънка е отпусната. Характеризира се с бледност на костите и лигавиците, намалена стегнатост и еластичност на кожата. Растежът на детето не изостава от нормата. Дефицитът на телесно тегло е 10-20%. Кривата на увеличаване на телесното тегло е изравнена. Благосъстоянието на детето не е засегнато. Психомоторното развитие съответства на възрастта. Детето е неспокойно и не спи добре. Имунологичната реактивност не е нарушена.

Хипотрофия втора степен.Подкожната мастна тъкан липсва на корема и гърдите, рязко изтънена на крайниците и е запазена на лицето. Тежка бледност, сухота, намалена еластичност на кожата. Индексът на състоянието на тялото Чулицкая е 0-10. Намалява се тургорът на тъканите (на вътрешната повърхност на бедрата кожната гънка виси) и мускулният тонус. Активният рахит при деца се проявява чрез мускулна хипотония, симптоми на остеопороза, остеомалация и хипоплазия. Дефицитът на телесно тегло е 20-30% (спрямо ръста), има изоставане в растежа. Кривата на увеличаване на телесното тегло е плоска. Апетитът е намален. Хранителната толерантност е намалена. Често се наблюдават регургитация и повръщане. Характеризира се със слабост и раздразнителност, детето е безразлично към заобикалящата го среда. Неспокоен сън. Детето губи вече придобитите двигателни умения и способности. Терморегулацията е нарушена и детето бързо се охлажда или прегрява.

Повечето деца развиват различни заболявания (отит, пневмония, пиелонефрит), които протичат безсимптомно и продължително.

Изпражненията са нестабилни (обикновено втечнени, несмлени, по-рядко запек). Киселинността на стомашния сок, секрецията и активността на ензимите на стомаха, панкреаса и червата са значително намалени. Развива се субкомпенсирана чревна дисбиоза.

Хипотрофия III степен(сенилност, атрофия). Първичното недохранване от трета степен се характеризира с крайна степен на изтощение: външният вид на детето прилича на скелет, покрит с кожа. Няма подкожен мастен слой. Кожата е бледосива и суха. Крайниците са студени. Кожните гънки не се изправят, тъй като няма еластичност на кожата. Характерни са млечница и стоматит. Челото е покрито с бръчки, брадичката е заострена, бузите са хлътнали. Коремът е раздут, подут или чревните бримки са контурирани. Столът е нестабилен.

Телесната температура често се понижава. Пациентът бързо се охлажда по време на преглед и лесно се прегрява. На заден план рязък спадимунологичната реактивност често разкрива различни

огнища на инфекция, които са асимптоматични. Значително намалена мускулна маса. Кривата на наддаване на телесна маса е отрицателна. Дефицитът на телесно тегло надхвърля 30% при деца със същия ръст. Индексът на Чулицкая е отрицателен. Детето рязко изостава в растежа. При вторични хипотрофии от трета степен клиничната картина е по-лека, отколкото при първичните, те са по-лесни за лечение, ако се идентифицира основното заболяване и е възможно активно да се повлияе върху него.

Едва ли се смята за рядък днес. Това състояние е придружено от хронични хранителни разстройства, при които теглото на бебето изостава от нормата с повече от 10%. Хипотрофията може да бъде вътрематочна или да се развие след раждането на детето. И така, какви са причините и симптомите на тази патология?

Причини за вътрематочна хипотрофия при дете

В някои случаи по време на плода се появяват нарушения в нормалното хранене. Такова дете се ражда със забележими симптоми - тежи много по-малко от нормалното. Болните деца са крехки със слабо развити мастни слоеве и лющеща се кожа.

Като начало си струва да се отбележи, че храненето на майката играе важна роля в развитието на плода и си струва да се вземе предвид не само количеството, но и качеството на консумираната храна. Диетата на бременната жена трябва да бъде разнообразна и да съдържа основните групи хранителни вещества.

От друга страна, недохранването може да бъде свързано и с метаболитни нарушения в плацентата. Те включват недостатъчно кръвообращение, ранна и късна тежка токсикоза. Понякога причините се крият в неблагоприятни условия на околната среда. Рискът от развитие на недохранване се увеличава при постоянен стрес.

Причини за недохранване при дете след раждането

Често децата се раждат напълно здрави, но през следващите няколко седмици можете да забележите рязка загуба на тегло. Доста често недохранването при кърмачетата е свързано с недостатъчно хранене. Например недостиг подкожна тъканпонякога резултат от твърде малко кърма (или адаптирано мляко). Не забравяйте, че кърмещата майка също трябва да се храни правилно, тъй като качеството и ситостта на млякото зависи от това.

От друга страна, причината за недохранването може да бъде нарушение на работата храносмилателната система. Чревните инфекции, дисбактериозата и някои други заболявания често са придружени от повръщане и диария, което съответно води до липса на хранителни вещества. Рисковите фактори включват увреждане на нервната система или сърдечния мускул, както и травма или вродени анатомични аномалии в структурата устната кухина, тъй като това пречи на детето да се храни нормално.

Симптоми и форми на недохранване при дете

Разбира се, признаците на тази патология пряко зависят от нейната тежест.

• Хипотрофията от първа степен при деца е придружена от изоставане в наддаването на тегло с приблизително 10-15%. Количеството подкожна мазнина намалява предимно в областта на бедрата и корема.
• Втората степен на недохранване се характеризира с намаляване на слоя подкожна мазнина не само на торса, но и на крайниците. Забавянето на масата в този случай е 15-30%.
• Ако телесното тегло на бебето е с повече от 30% под нормалното, тогава лекарите говорят за третата, тежка степен на недохранване. Мастният слой изчезва по торса, крайниците и лицето.

Лечение на недохранване при деца

Разбира се, подобно състояниеизисква медицинска помощ. На първо място, лекарят трябва да определи какво причинява такова хранително разстройство. Медикаментозно лечениенеобходимо в случаите, когато недохранването е резултат от определени дефекти в развитието, инфекциозни или хронични заболявания. Ако причините са в недостатъчното хранене, тогава трябва да коригирате диетата на бебето или кърмещата майка. Но диетата трябва да се състави индивидуално от лекуващия лекар - допълнителното хранене трябва да се въвежда постепенно. Допълнителен прием на минерални и витаминни комплекси, разходки по свеж въздух, както и редовни терапевтични упражнения.

Хипотрофия(гръцки hypo - под, отдолу; trophe - хранене) - хронично хранително разстройство с поднормено тегло. В англо-американската литература вместо термина недохранване се използва терминът недохранване. Основният най-често срещан тип недохранване е протеиново-калорийното недохранване (PCM). По правило такива деца имат и дефицит на витамини (хиповитаминоза), както и на микроелементи. Според

Етиология

Съществуват две групи малнутриции по етиология - екзогенни и ендогенни, но са възможни и смесени варианти. Важно е да запомните, че загубата на телесно тегло до развитието на недохранване е неспецифична реакция на растящия организъм към дългосрочния ефект на всеки увреждащ фактор. При всяко заболяване децата изпитват: задръствания в стомаха, инхибиране на активността на стомашно-чревните ензими, запек и понякога повръщане. Това е свързано по-специално с почти 10-кратно увеличение на нивото на соматостатин при болни деца, което инхибира анаболните процеси. По хранителни причини се диагностицира първично недохранване; по ендогенни причини се диагностицира вторично (симптоматично) недохранване.

Екзогенни причини за недохранване

Хранителни фактори - количествено недохранване при хипогалактия при майката или затруднения в храненето от страна на майката (плоско, обърнато зърно, "стегната" млечна жлеза и др.), детето (регургитация, повръщане, малка долна челюст, “ къса юздичка» език и др.) или висококачествено недохранване (използване на формула, неподходяща за възрастта, късно въвеждане на допълващи храни, бедност на ежедневната диета на животински протеини, мазнини, витамини, желязо, микроелементи).

Инфекциозни фактори - вътрематочни генерализирани инфекции (и други), интрапартални инфекции, токсико-септични състояния и инфекция пикочните пътища, чревни инфекции и др. Най-честата причина за недохранване са инфекциозни лезии на стомашно-чревния тракт, причиняващи морфологични промени в чревната лигавица (до атрофия на вилоза), инхибиране на активността на дизахаридазите (обикновено лактаза), имунопатологично увреждане на червата стена, дисбактериоза, допринасяща за продължителна диария, лошо храносмилане, малабсорбция. Смята се, че за всякакви леки инфекциозни заболявания, енергия и др хранителни нуждиповишение с 10%, умерено - с 50% от нуждите при нормални условия.
ност (BKN). По правило такива деца имат и дефицит на витамини (хиповитаминоза), както и на микроелементи. По данни, в развиващи се държавидо 20-30% или повече от малките деца имат протеиново-калорично или други видове недохранване.

Токсични фактори - използвайте, когато изкуствено храненемлечни формули с изтекъл срок на годност или с лошо качество, хипервитаминоза D и A, отравяния, включително лекарствени и др.

Анорексия като следствие от психогенна и друга депривация, когато детето не получава достатъчно внимание, обич, психогенно стимулиране на развитието, разходки, масаж и гимнастика.

Ендогенни причини за недохранване

Перинатални енцефалопатии от различен произход

Вродени малформации на стомашно-чревния тракт с пълна или частична обструкция и упорито повръщане (пилорна стеноза, ануларен панкреас, долихосигма, болест на Hirschsprung и др.), както и на сърдечно-съдовата система.

Синдром на "късо черво" след обширни чревни резекции.

Наследствени (първични) имунодефицитни състояния (главно Т-системи) или.

Първична малабсорбция и лошо храносмилане (непоносимост към лактоза, захароза, глюкоза, фруктоза, целиакия, ексудативна ентеропатия), както и вторична малабсорбция (алергична непоносимост към крави или соево млякоентеропатичен акродерматит и др.).

Наследствени метаболитни аномалии (фруктоземия, левциноза, ксантоматоза, болести на Ниман-Пик и Тей-Сакс и др.).

Ендокринни заболявания (адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм и др.).

всичко клинични симптоми BKN се разделя на следните групинарушения:

1. Синдром на трофични нарушения - изтъняване на подкожния мастен слой, плоска крива на растеж и дефицит на телесно тегло и дисбаланс на телосложението (индексите L. I. Chulitskaya и F. F. Erisman са намалени), намален тургор на тъканите и признаци на полихиповитаминоза (A, B„ B2 , B6, D, P, RR).

2. Синдром на храносмилателни разстройства - загуба на апетит до анорексия, нестабилни изпражнения със склонност както към запек, така и към диспепсия, дисбактериоза, намалена толерантност към храната, признаци на лошо храносмилане в копрограмата.
3. Синдром на дисфункция на централната нервна система - нарушения в емоционалния тонус и поведение, ниска активност, преобладаване на негативни емоции, нарушения на съня и терморегулацията, изоставане в психомоторното развитие, мускулна хипо-, дистония.

4. Синдром на хематопоетични нарушения и намалена имунобиологична реактивност - анемия, вторични имунодефицитни състояния, склонност към лек, атипичен ход на чести инфекциозни и възпалителни заболявания. Основната причина за потискане на имунологичната реактивност по време на недохранване е нарушение на протеиновия метаболизъм.

Класификация

Според тежестта има три степени на недохранване: I, I, III. Диагнозата трябва да посочи най-вероятната етиология на недохранването, съпътстващи заболявания и усложнения. Необходимо е да се прави разлика между първични и вторични
ny (симптоматично) недохранване. недохранването може да бъде основна или съпътстваща диагноза и като правило е следствие от недохранване. Вторичното недохранване е усложнение на основното заболяване, което трябва да се идентифицира и лекува.

Клинична картина

Хипотрофия I степен

характеризиращ се с изтъняване на подкожния мастен слой във всички части на тялото и особено в областта на корема. Индексът на състоянието на тялото на Чулицкая е 10-15. Мастната гънка е отпусната и мускулният тонус е намален. Има известна бледност на кожата и лигавиците, намаляване на стегнатостта и еластичността на кожата. Растежът на детето не изостава от нормата, а телесното тегло е с 11-20% под нормалното. Кривата на увеличаване на телесното тегло е изравнена. Общото здравословно състояние на детето е задоволително. Психомоторното развитие съответства на възрастта му, но е раздразнителен, неспокоен, лесно се уморява, сънят е нарушен. Има склонност към регургитация.

Хипотрофия II степен

Подкожният мастен слой липсва на корема, понякога на гърдите, рязко изтънен на крайниците и продължава да съществува на лицето. Индексът на състоянието на тялото на Чулицкая е 1-10. Кожата е бледа със сивкав оттенък, суха и лесно се набръчква. Напречните гънки по вътрешната страна на бедрата, характерни за здравите деца, изчезват и се появяват отпуснати надлъжни гънки, висящи като торба. Кожата е бледа, отпусната, сякаш излишна по задните части и бедрата, въпреки че понякога има подуване.

Като правило има признаци на полихиповитаминоза (мраморност, лющене и хиперпигментация в гънките, чупливост на ноктите и косата, яркост на лигавиците, джобове в ъглите на устата и др.). намалена. Обикновено има намаляване на мускулната маса в крайниците. Намаляването на мускулния тонус води по-специално до уголемяване на корема поради хипотония на мускулите на предната коремна стена, чревна атония и метеоризъм.

Телесното тегло е намалено спрямо нормата с 20-30% (спрямо дължината) и има изоставане в растежа. Кривата на нарастване на телесното тегло е плоска. Апетитът е намален. Хранителната толерантност е намалена. Характеризиращо се със слабост и раздразнителност, детето е неспокойно, шумно, хленчещо или летаргично, безразлично към заобикалящата го среда. Лицето придобива загрижено, възрастно изражение.
живот Неспокоен сън. Терморегулацията е нарушена и детето бързо се охлажда или прегрява в зависимост от температурата заобикаляща среда. Колебанията в телесната температура през деня надвишават 1°C.

Много болни деца страдат от възпаление на средното ухо, пневмония и други инфекциозни процеси, които протичат безсимптомно. По-специално, клиничната картина на пневмония е доминирана от дихателна недостатъчност, интоксикация с леки катарални симптоми или тяхното отсъствие и наличие само на съкратен тимпанит в междулопатъчните области. Отитът се проявява с известно безпокойство, бавно сучене, дори и при отоскопско изследване тъпанчеслабо изразено. Столът при пациенти с недохранване е нестабилен: запекът се заменя с диспептичен стол.

Хипотрофия III степен (маразъм, атрофия)

Характеризира се с хипотрофия III степен екстремниизтощение: външният вид на детето прилича на скелет, покрит с кожа.Подкожната мастна тъкан липсва на корема, торса и крайниците, рязко изтънена или липсва на лицето. Кожата е бледосива, суха, понякога лилаво-синя, а крайниците са студени. Кожната гънка не се изправя, тъй като на практика няма еластичност на кожата (изобилие от бръчки). Индексът на телесното състояние на Чулицкая е отрицателен. На кожата и лигавиците има прояви на хиповитаминоза С, А, група В. Откриват се млечница и стоматит. Устата изглежда ярка, голяма, с пукнатини в ъглите на устата („уста на врабче“).
Понякога има плачеща еритема на кожата. Челото е покрито с бръчки. Назолабиалната гънка е дълбока, челюстите и скулите са изпъкнали, брадичката е заострена, зъбите са тънки. Бузите са хлътнали, докато бучките на Биш изчезват. Лицето на детето прилича на лицето на старец („лицето на Волтер“). Коремът е раздут, подут или чревните бримки са контурирани. Изпражненията са нестабилни: най-често запек, редуващи се със сапунено-варовити изпражнения.

Телесната температура често се понижава. Няма разлика в температурата в подмишницата и ректума. Пациентът бързо се охлажда по време на преглед и лесно се прегрява. Температурата периодично "без причина" се повишава до цифрите. Поради рязко намаляване на имунологичната реактивност, често се откриват отит и други огнища на инфекция (колиентерит и др.), Които, както при недохранване от степен II, са асимптоматични. Има хипопластични и остеомалационни признаци на рахит. При силен метеоризъм мускулите на крайниците са ригидни. Има рязко намаляване на мускулната маса.

Кривата на наддаване на тегло е отрицателна, пациентът губи тегло всеки ден. Телесното тегло е с 30% или повече по-малко от средното за деца със същата височина. Детето е рязко изостанало в растежа.При вторично недохранване от трета степен клиничната картина е по-лека, отколкото при първично недохранване, те се лекуват по-лесно, ако се установи основното заболяване и има възможност за активно въздействие върху него.
Варианти на хода на недохранването

Вътрематочно недохранване - в момента, според Международната класификация на болестите, този термин е заменен с вътрематочно забавяне на растежа (). Има хипотрофични, хипопластични и диспластични варианти. В англоезичната литература вместо термина “hypotrophic variant of IUGR” се използва терминът “asymmetrical”, а хипопластичните и диспластичните варианти се комбинират с термина “symmetrical IUGR”.

Хипостатура (гръцки hypo - под, отдолу; statura - височина, размер)

Повече или по-малко равномерно забавяне на височината и телесното тегло на детето с леко намалено състояние на хранене и тургор на кожата. И двата индекса на L.I. Chulitskaya (мазнина и аксиален) са леко намалени. Тази форма на хронично хранително разстройство е типична за деца с вродени сърдечни дефекти, дефекти в развитието на мозъка, енцефалопатии, ендокринни патологии и бронхопулмонална дисплазия (BPD). Че това е форма на хронично хранително разстройство се потвърждава от факта, че PBP е намалено и след активно лечение на основното заболяване, например операция поради вроден дефектсърцето, физическото развитие на децата се нормализира. Като правило, децата с хипостатура имат други признаци на хронично хранително разстройство, характерно за II степен на недохранване (трофични нарушения и умерени изразени признациполихиповитаминоза на кожата, диспротеинемия, влошаване на абсорбцията на мазнини в червата, ниски нивафосфолипиди, хиломикрони и а-липопротеини в кръвта, аминоацидурия).

Важно е да се подчертае, че биологична възрастдете (кост и т.н.) съответства на неговата дължина и телесно тегло. За разлика от децата с хипостатура, децата с хипоплазия (с конституционално забавяне на растежа) нямат трофични нарушения: имат розова кадифена кожа, няма симптоми на хиповитаминоза, имат добър мускулен тонус, невропсихическо развитиеподходящи за възрастта, хранителната толерантност и не са увредени. След отстраняване на причината за хипостатурата, децата настигат връстниците си във физическото развитие. Същата ситуация се случва и при хипопластиите, т.е. възниква феноменът на "канализиране" на растежа или хомеореза според Вадингтън. Тези термини означават способността на тялото да се върне към дадена програма за генетично развитие в случаите, когато традиционната динамика на растежа на детето е била нарушена под въздействието на увреждащи фактори на околната среда или болести.

Хипостатурата обикновено е патология при деца през втората половина на годината или втората година от живота, но, за съжаление, днес има деца с хипостатура още в първите месеци от живота. Това са деца с бронхопулмонална дисплазия, тежки мозъчни увреждания поради вътрематочни инфекции, с алкохолна фетопатия, "индустриален синдром" на плода. Такива деца са много резистентни към терапията и нямат феномена "канализиране". От друга страна, хипостатурата трябва да се разграничава от първичния нанизъм (теглото и дължината при раждане са много ниски), както и други форми на забавяне на растежа, за които трябва да прочетете в главата „Ендокринни заболявания“.

Квашиоркор

Своеобразен вариант на хода на недохранването при малки деца в тропическите страни, главно поради храненето растителни храни, с дефицит на животински протеини. Смята се, че терминът означава „отбито“ (обикновено поради следващата бременност на майката). В същото време протеиновият дефицит може също да допринесе (или дори да го причини):

1) намалена абсорбция на протеин при състояния, придружени от продължителна диария;

2) прекомерна загуба на протеин по време на (), инфекциозни заболяванияи хелминтоза, изгаряния, голяма загуба на кръв;

3) намален протеинов синтез при хронични чернодробни заболявания.

Симптоми

Постоянните симптоми на квашиоркор са:

1) невропсихични разстройства (апатия, летаргия, сънливост, летаргия, сълзливост, липса на апетит, забавено психомоторно развитие);

2) оток (в началото, поради хипопротеинемия, вътрешните органи „набъбват“, след това може да се появи оток на крайниците, лицето, което създава фалшиво впечатление за дебелото дете);

3) намаляване мускулна маса, до мускулна атрофия и намален тъканен трофизъм;

4) изоставане във физическото развитие (в по-голяма степен на височина, отколкото на телесно тегло).

Тези симптоми се наричат ​​тетралогия на Д. Б. Джелиф.

Чести симптоми: промени в косата (изсветляване, омекотяване - коприненост, изправяне, изтъняване, отслабване на корените, което води до загуба на коса, косата става рядка), (потъмняване на кожата се появява в зоните на раздразнение, но за разлика от пелагра, в областите, които не изложени на слънчеви лъчи, тогава в тези области настъпва десквамация на епитела и остават огнища на депигментация, които могат да бъдат генерализирани) и признаци на хиповитаминоза по кожата, анорексия, лунно лице, анемия, диария. При по-големи деца проявата на квашиоркор може да бъде сив кичур коса или
загуба на нормален цвят на косата и избелена коса ("симптом на флаг"), промени в ноктите.

Редки симптоми: ламинирана пигментирана дерматоза (червено-кафяви петна по кожата кръгла форма), хепатомегалия (поради мастна инфилтрация на черния дроб), екзематозни лезии и кожни пукнатини, екхимози и петехии. Всички деца с kwashiorkor имат признаци на полихиповитаминоза (A, B, B2, Bc, D и др.), Бъбречната функция (както филтрация, така и реабсорбция) е намалена, в кръвния серум има хипопротеинемия (поради хипоалбуминемия), хипогликемия ( но тестът за глюкозен толеранс има диабетен тип), аминоацидурия, но с намалена екскреция на хидроксипролин по отношение на креатинина, ниска активност на чернодробните ензими и панкреатичните ензими.

Характерна особеност на кръвния тест е не само анемията, но и лимфоцитопенията и повишената ESR. При всички болни деца кръвното налягане е значително намалено, което води до тежки инфекциозни заболявания. За тях е особено трудно, затова в комплексната терапия на морбили експертната комисия препоръчва на такива деца да се предписва витамин А, което води до намаляване на смъртността. Те често имат подкожни септични язви, водещи до образуване на дълбоки некротични язви. Всички пациенти се характеризират с периодична диария с изпражнения неприятна миризмаи тежка стеаторея. Тези деца също често имат (например анкилостома инфекции и др.).

В заключение подчертаваме, че белтъчно-калорийното недохранване, т.е. може да възникне и в Русия - например го наблюдавахме при тийнейджър с хроничен активен хепатит.

Хранителна лудост (отслабване)

Среща се в предучилищна и училищна възраст- балансирано гладуване с дефицит както на протеини, така и на калории в ежедневната диета. Постоянните симптоми на маразъм са дефицит на тегло (под 60% от стандартното телесно тегло за възрастта), загуба на мускули и подкожни мазнини, което прави ръцете на пациентите много тънки и лицето им "старческо". Редки симптоми на маразъм са промени в косата, съпътстващ дефицит на витамини (обикновено дефицит на витамини А и В), дефицит на цинк, млечница, диария и повтарящи се инфекции.

Оценка на трофичния статус

За да оцените трофичния статус на учениците, можете да използвате критериите (с някои съкращения), предложени за възрастни [Rudmen D., 1993]:

анамнеза. Предишна динамика на телесното тегло.

Типичен хранителен прием въз основа на ретроспективни данни.

Социално-икономически статус на семейството.

Анорексия, повръщане, диария.
При юноши, оценка на пубертета, по-специално при юноши, оценка на менструалния статус.

Лекарствена терапия с оценка възможно влияниевърху хранителния статус (по-специално диуретици, анорексанти).

Социална адаптация сред връстници, семейство, възможни знаци, психогенен стрес, анорексия, наркомания и злоупотреба с вещества и др.

Физически данни.

Кожа: бледност, лющене, ксероза, фоликуларна хиперкератоза, пелагроса, петехии, екхимози, перифоликуларни кръвоизливи.

Коса: диспигментация, изтъняване, изправяне, отслабване на корените на косата, рядка коса.

Глава: бързо изтъняване на лицето (проверете от снимки), уголемяване на паротидните жлези.

Очи: плаки на Bitot, ъглово възпаление на клепачите, ксероза на конюнктивата и склерата, кератомалация, васкуларизация на роговицата.

Устна кухина: хейлоза, ъглов стоматит, глосит, глосит на Гюнтер, атрофия на папилите на езика, язва на езика, разхлабване на венците, зъби.

Сърце: кардиомегалия, признаци на енергийно-динамична или застойна сърдечна недостатъчност.

Коремна кухина: изпъкнал корем, хепатомегалия.

Крайници: очевидно намаляване на мускулната маса, периферен оток, койлонихия.

Неврологичен статус: слабост, раздразнителност, сълзливост, мускулна слабост, възпалени прасци, загуба на дълбоки сухожилни рефлекси.

Функционални показатели: намалени познавателна способности изпълнение.

Адаптиране на зрението към тъмнина, острота на вкуса (намалена).

Капилярна чупливост (повишена).

При наличие на посочените симптоми и дефицит на тегло от 20-35% (по дължина на тялото) се диагностицира умерена степен на белтъчно-калорично недохранване и хранително изтощение.

Етиологията на умерените форми на недохранване при деца и юноши може да включва от решаващо значение: хроничен стрес, прекомерен нервно-психичен стрес, неврози, водещи до прекомерна емоционална възбуда, недостатъчен сън. IN юношествотомомичетата често ограничават диетата си по естетически причини. Възможно е и недохранване поради семейна бедност. Според радио и телевизионни съобщения, всеки пети наборник в руската армия
през 1996-1997г са имали дефицит на телесно тегло по дължина над 20%. Чести симптомиУмереното протеиново недохранване включва летаргия, умора, слабост, безпокойство, раздразнителност, запек или хлабави движения на червата. Недохранените деца имат кратък период на внимание и се представят лошо в училище. Такива момчета и момичета се характеризират с бледа кожа и лигавици (дефицитна анемия), мускулна слабост - увиснали рамене, гръден кошсплескан, но стомахът е изпъкнал (т.нар. „уморена поза“), „мудна поза“, чести респираторни и други инфекции, известно забавяне на пубертета, кариес. При лечението на такива деца, в допълнение към нормализиране на диетата и дълъг курс на витаминна терапия, е необходимо индивидуален подходв препоръките за ежедневието и общия начин на живот.

Дефицит на основни мастни киселини

Хранене, неадаптирано за бебешка хранаформули от краве мляко, малабсорбцията на мазнини може да доведе до синдром на дефицит на линолова и линоленова киселина: суха и лющеща се кожа, алопеция, малко наддаване на телесно тегло и дължина, лошо заздравяване на рани, тромбоцитопения, диария, повтарящи се инфекции на кожата и белите дробове; линоленова киселина: изтръпване, парестезия, слабост, замъглено зрение. Лечение: добавяне на растителни масла към диетата (до 30% от нуждите от мазнини), нуклеотиди, които са в изобилие при жените и с ниско съдържание краве мляко.

Дефицитът на карнитин може да бъде наследствен (известни са 9 наследствени аномалии с нарушен метаболизъм) или придобит (прекомерна недоносеност и продължително парентерално хранене, продължителна хипоксия с увреждане на миокарда). Клинично се проявява, в допълнение към недохранването, чрез многократно повръщане, уголемяване на сърцето и черния дроб, миопатия, пристъпи на хипогликемия, ступор, кома. Това заболяване в семейството често се предхожда от внезапна смъртпредишни деца или тяхната смърт след епизоди на остра енцефалопатия, повръщане с развитие на кома. Типичен симптоме специфична миризма, излъчвана от детето (мирис потни крака, сирене, гранясало масло). Лечението с рибофлавин (10 mg на всеки 6 часа венозно) и карнитин хлорид (100 mg/kg перорално в 4 приема) води до нормализиране на състоянието на децата.

Недостигът на витамини и микроелементи е описан в други раздели на главата.

Диагностика и диференциална диагноза

Основният критерий за диагностициране на недохранването и установяване на неговата степен е дебелината на подкожния мастен слой. Диагностичните критерии са подробно описани в табл. 29. Телесното тегло на детето също трябва да се вземе предвид,
но не на първо място, тъй като при едновременно забавяне на растежа на детето (хипозомия, хипостатура) е доста трудно да се установи истински дефицит на телесно тегло.

Изпражненията на дете с недохранване често са „гладни“

Гладните изпражнения са оскъдни, сухи, обезцветени, на бучки, с миризма на гнилост. Урината мирише на амоняк. Гладните изпражнения бързо се превръщат в диспептични изпражнения, които се характеризират със зелен цвят, изобилие от слуз, левкоцити, извънклетъчно нишесте, смилаеми фибри, мастни киселини, неутрални мазнини, понякога мускулни влакна. В същото време диспептичните симптоми често се причиняват от изкачване коли V горни секциичервата и повишена подвижност или инфекция с патогенни щамове, дисбактериоза.

При диференциална диагнозанедохранване, трябва да се имат предвид всички тези заболявания, които могат да бъдат усложнени от хронично хранително разстройство и са изброени в раздел „Етиология“.

При пациент с хипостатура е необходимо да се изключи различни видовенанизъм - диспропорционален (хондродистрофия, вродена крехкост на костите, витамин D-резистентни форми на рахит, тежка витамин D-зависима) и пропорционален (първичен, хипофизарен, тироиден, церебрален, сърдечен и др.). Не трябва да забравяме за конституционната хипозомия (хипопластика).

В някои семейства, поради различни наследствени характеристики ендокринна системаима тенденция към по-ниски темпове на растеж. Такива деца са пропорционални: въпреки че има известно изоставане във височината и телесното тегло, дебелината на подкожния мастен слой е нормална навсякъде, тургорът на тъканите е добър, кожата е розова, кадифена, без признаци на хиповитаминоза. Мускулният тонус и психомоторното развитие на децата съответстват на тяхната възраст.

Смята се, че при здраво дете дължината на тялото може да варира в рамките на 1,5 s от средноаритметичната дължина на тялото на здрави деца на съответната възраст. Ако дължината на тялото на детето надвишава определените граници, тогава те говорят за хипер- или хипозомия. Хипозомията в рамките на 1,5-2,5 s може да бъде нормален вариант или следствие от патологично състояние. Ако дължината на тялото на детето е по-малка от средната стойност минус 3 s, се диагностицира нанизъм.

Хипотрофия може да се развие при дете с нормозомия, както и с хипер- и хипозомия. Следователно приемливите колебания в дължината на тялото при деца през първата половина на живота се считат за 4-5 cm, а впоследствие до 3 години - 5-6 cm; допустимите колебания в телесното тегло през първото полугодие са 0,8 kg, а след това до 3 години - 1,5 kg (спрямо средноаритметичната дължина на тялото на детето).

Лечение

При пациенти с недохранване терапията трябва да бъде изчерпателна и да включва:

1) идентифициране на причините за недохранване и опити за тяхното коригиране или премахване;

2) диетотерапия;

3) организиране на рационален режим, грижа, обучение, масаж и гимнастика;

4) идентифициране и лечение на огнища на инфекция, рахит, анемия и други усложнения и съпътстващи заболявания;

5) ензимна и витаминна терапия, стимулиращо и симптоматично лечение.

Диетична терапия

Основата на рационалното лечение на пациенти с недохранване. Степента на намаляване на телесното тегло и апетита не винаги съответства на тежестта на недохранването поради увреждане на стомашно-чревния тракт и централната нервна система.

Ето защо фундаментални принципиДиетичната терапия за недохранване е трифазна диета:

1) период на определяне на хранителната толерантност;

2) преходен период;

3) период на засилено (оптимално) хранене.

Голямото хранително натоварване, въведено рано и внезапно, може да причини разстройство и диспепсия при пациента поради недостатъчен капацитет на стомашно-чревния тракт да използва хранителни вещества (в червата общият пул от епителни клетки и скоростта на възстановителната пролиферация са намалени, скоростта на миграция на епителните клетки от криптите към вилуса се забавя, намалява активността на чревните ензими и скоростта на абсорбция).

Понякога пациент с недохранване, недохранване и прекомерно хранене няма увеличение на телесното тегло, а намаляването на приема на калории води до неговото увеличаване. През всички периоди на диетична терапия увеличаването на хранителния товар трябва да се извършва постепенно при редовно наблюдение на копрограмата.

Следващия важни принципидиетична терапия при пациенти с недохранване са:

1) използвайте в началните етапи на лечението само лесно смилаема храна (човешко мляко и при липса на него, хидролизирани смеси (Alfare, Pepti-Junior и др.) - адаптирани смеси, за предпочитане ферментирало мляко: ацидофилус „Malyutka“, „Malysh“ , “Лактофидус”, “Биолакт”, “Бифилин” и др.), тъй като при пациенти с хипотрофия те често
забелязват се чревна дисбиоза и чревна лактазна недостатъчност;

2) по-чести хранения (7 - при недохранване от първа степен, 8 - при недохранване от втора степен, 10 хранения при недохранване от трета степен);

3) адекватен систематичен мониторинг на храненето (водене на дневник с бележки за количеството храна, изядена при всяко хранене), изпражнения, диуреза, количество изпити и парентерално приложени течности, сол и др.; редовно, веднъж на всеки 5-7 дни, изчисляване на хранителния товар за протеини, мазнини, въглехидрати; два пъти седмично - копрограма).

Периодът за определяне на хранителния толеранс при недохранване I степен обикновено е 1-2 дни, II степен - около 3-7 дни и III степен - 10-14 дни. Понякога детето не понася добре лактозата или протеините на кравето мляко. В тези случаи трябва да прибягвате до смеси без лактоза или „растителни“ видове мляко.

Важно е да запомните, че от първия ден на лечението детето трябва да получава количество течност, съответстващо на действителното му телесно тегло (вижте Таблица 27). Дневният обем адаптирано мляко, използван в първия ден от лечението, обикновено се дава: при недохранване от първа степен, приблизително 2/3, недохранване от втора степен - '/2 и недохранване от трета степен - '/3 от правилното телесно тегло. Калорийният прием в този случай е: за I стадий на недохранване - 100-105 kcal/kg на ден; II степен - 75-80 kcal/kg на ден; III степен - 60 kcal/kg на ден, като количеството белтъчини съответно е 2 g/kg на ден; 1,5 g/kg на ден; 0,6-0,7 g/kg на ден. Необходимо е от първия ден на лечението детето да не губи телесно тегло, а от 3-4-ия ден дори с тежки степенинедохранването започна да го увеличава с 10-20 или повече грама на ден. Липсващото количество течност се прилага ентерално под формата на глюкозо-солеви разтвори (Oralit, rehydron, citroglucosolan, по-лошо - зеленчукови отвари, стафидени напитки и др.). При липса на търговски препарати за рехидратация можете да използвате смес, съставена от 400 ml 5% разтвор на глюкоза, 400 ml изотоничен разтвор, 20 ml 7% разтвор на калиев хлорид, 50 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат. За да се увеличи ефективността на такава смес, към нея могат да се добавят 100 ml аминокиселинна смес за парентерално хранене (10% аминон или аминовен, алвезин).

Особено ако детето има диария, трябва да запомните, че всички смеси и разтвори, приложени перорално, имат нисък осмоларитет (приблизително 300-340 mOsm/l). Рядко (с тежка диария, повръщане, стомашно-чревна обструкция) е необходимо да се използва парентерално хранене. Трябва да се помни, че дневното количество калий (както при ентерално, така и при парентерално хранене) трябва да бъде 4 mmol/kg (т.е. 1-1,5 пъти по-високо от нормалното), а натрият - не повече
повече от 2-2,5 mmol/kg, тъй като пациентите лесно задържат натрий и винаги имат калиев дефицит. Калиеви „добавки“ осигуряват около 2 седмици. Препоръчително е също така да се коригират разтворите с калциеви, фосфорни и магнезиеви препарати.

Възстановяването на нормалния обем на циркулиращата кръв, поддържането и коригирането на нарушен електролитен метаболизъм, стимулирането на протеиновия синтез са задачите на първите два дни от терапията за тежко недохранване. При парентерално хранене трябва да се добавят и разтвори на аминокиселини (аминовен и др.). По време на периода на определяне на хранителната толерантност постепенно (приблизително 10-20 ml на хранене дневно) увеличавайте количеството на основната смес, като в края на периода го довеждате до количеството, което се дължи на действителното телесно тегло (през първата година от живот приблизително '/5 от действителното тегло, но не повече от 1 l).

Междинен период.

В това време се добавя към основната смес лечебни смеси(до '/3 от общия обем), тоест тези смеси, в които има по-голям брой хранителни съставки в сравнение с кърмаили адаптирани формули, намалете броя на храненията, увеличете обема и съставките на храната до това, което детето би получило за правилното телесно тегло. Увеличаване на хранителното натоварване с протеини, въглехидрати и, в последна инстанция, мазнини, трябва да се извършва под контрола на неговото изчисляване (количеството протеини, мазнини и въглехидрати на 1 kg телесно тегло на ден в изядената храна) и под контрола на копрограмите (веднъж на всеки 3-4 дни). Увеличаването на количеството протеини се постига чрез добавяне на протеинови смеси и продукти (протеинов енпит, нискомаслен кефир, кефир 5, извара, жълтък и др.); въглехидрати (вкл захарен сироп, каша); мазнини (мазнина енпита, сметана). 100 g сух протеинов енпит съдържа 47,2 g протеин, 13,5 g мазнини, 27,9 g въглехидрати и 415 kcal.

След правилно разреждане (15 g на YuOgvody), 100 g течна смес ще съдържа съответно 7,08 g протеин, 2,03 g мазнини, 4,19 g въглехидрати и 62,2 kcal. 15% мазнина, разредена по същия начин, съдържа в 100 g: протеини - 2,94 g, мазнини - 5,85 g, въглехидрати - 4,97 g и 83,1 kcal. Критериите за ефективност на диетичното лечение са: подобряване на емоционалния тонус, нормализиране на апетита, подобряване на състоянието на кожата и тъканния тургор, ежедневно нарастватегло с 25-30 g, нормализиране на индекса L.I. Chulitskaya (мазнина) и възстановяване на загубени умения за психомоторно развитие заедно с придобиване на нови, подобряване на храносмилането на храната (според копрограмата).

Трябва да се има предвид, че оптималното съотношение между хранителния протеин и енергията за оползотворяване на протеина е начална фазае: 1 g протеин на 150 непротеинови килокалории и следователно, едновременно с протеиновото натоварване, е необходимо да се увеличи количеството въглехидрати, тъй като пациентите с хранителни разстройства не понасят увеличаване на мастното натоварване.

Още в преходния период децата започват да се въвеждат в допълващи храни (ако това е подходящо за възрастта и са ги получили преди началото на лечението), но зърнените храни и зеленчуковите пюрета се приготвят не с цели, а с половин и половина краве мляко или дори със зеленчуков бульон, за да намалите натоварването с лактоза и мазнини. Натоварването с въглехидрати по време на преходния период достига 14-16 g / kg на ден, а след това те започват да увеличават натоварването с мазнини, като използват пълноценен кефир, бифилин, добавки от каша от жълтък, растително масло, дебел енпит.

По време на периода на засилено хранене детето получава около 140-160 kcal / kg на ден при недохранване от първа степен и 160-180-200 kcal / kg на ден при степен II-III. В същото време протеините съставляват 10-15% от калориите (при здрави хора 7-9%), тоест около 3,5-4 g/kg телесно тегло. Големи количествапротеините не се усвояват и следователно безполезни, освен това те могат да допринесат за метаболитна ацидоза и хепатомегалия. IN начален периодповишено протеиново хранене, детето може да получи преходна тубулна дистална ацидоза (при деца със запек, синдромът на Lithwood се увеличава), изпотяване. В този случай се предписва разтвор на натриев бикарбонат в доза от 2-3 mmol / kg на ден перорално, въпреки че трябва да помислите и за намаляване на протеиновото натоварване.

Основният критерий за ефективността на диетотерапията е: подобряване на психомоторния и хранителен статус и скоростта на метаболизма, постигане на редовно наддаване на телесно тегло от 25-30 g/ден, а не калкулирани диетични показатели.

Горното е режим на лечение за пациенти с недохранване, използвайки диета. Всяко болно дете обаче изисква индивидуален подход към диетата и нейното разширяване, което се извършва под задължителния контрол на копрограмата, кривите на телесното тегло и захарните криви. Кривата на телесното тегло по време на лечението на пациент с недохранване може да бъде стъпаловидна: покачването съответства на отлагането на хранителни вещества в тъканите (крива на отлагане), плоската част съответства на тяхната абсорбция (крива на абсорбция).

Организация на грижите.

Пациентите с недохранване в I стадий при липса на тежки съпътстващи заболявания и усложнения могат да се лекуват у дома. Деца с малнутриция II и III степен трябва да бъдат приети в болницата с майка си. Пациентът трябва да бъде в светла, просторна, редовно проветрявана стая. Температурата на въздуха в помещението не трябва да бъде по-ниска от 24-25 ° C, но не по-висока от 26-27 ° C, тъй като детето лесно се охлажда и прегрява. Ако няма противопоказания за ходене (висока температура, възпаление на средното ухо), трябва да ходите няколко пъти на ден при температура на въздуха най-малко -5 ° C. При по-ниски температури на въздуха се организира разходка на верандата. През есента и зимата, когато ходите, слагайте грейка на краката си. Много е важно да се създаде положителен тонус у детето - да се взема по-често (профилактика на хипостатична пневмония). Трябва да се обърне внимание на предотвратяването на кръстосана инфекция - поставяне
пациент в изолирани боксове, редовно облъчвайте отделението или бокса с бактерицидна лампа. Положително въздействиеХодът на недохранването се влияе от топли вани (температура на водата 38 ° C), които при липса на противопоказания трябва да се извършват ежедневно. Масажът и гимнастиката са задължителни при лечението на деца с недохранване.

Идентифициране на огнища на инфекция и тяхното саниране - необходимо условие успешно лечениепациенти с недохранване. За борба с инфекцията се предписва физиотерапия (да не се използват нефро-, хепато- и ототоксични!) и, ако е необходимо, хирургично лечение.

Корекция на дисбиоза.

Като се има предвид, че почти всички пациенти с недохранване имат дисбактериоза, препоръчително е да се осигури в комплекс терапевтични меркикурс на бифидумбактерин или бификол за 3 седмици.

Ензимната терапия се използва широко като временна заместителна терапия при лечението на пациенти с недохранване, особено в периода на определяне на хранителната толерантност. За тази цел се използва абомин, стомашен сок, разреден с вода, фестал, мезим и др. Ако копрограмата показва изобилие от неутрална мазнина и мастни киселини, тогава допълнително се предписват креон, панзинорм, панцитрат и др.

Витаминната терапия е неразделна част от лечението на пациент с недохранване, като витамините се прилагат първо парентерално, а след това перорално. В първите дни се използват витамини С, В, В6. Началната доза витамин B6 е 50 mg на ден. Дозата и продължителността на лечението с витамин B6 се определя най-добре чрез реакцията на урината към ксантуренова киселина (с железен хлорид). Положителната реакция показва дефицит на витамин В6 в организма. Във 2-3-ия период на лечение на недохранване се провеждат редуващи се курсове на витамини А, РР, В15, В5, Е, фолиева киселина, В12.

Стимулиращата терапия се състои в предписване на редуващи се курсове на апилак, дибазол, пентоксил, метацил, женшен, пантокрин и други лекарства. В случай на тежко недохранване със слой инфекция, имуноглобулинът се прилага интравенозно. Като стимулираща терапия можете да използвате и 20% разтвор на карнитин хлорид, 1 капка на 1 kg телесно тегло, 3 пъти на ден перорално (разреден с преварена вода). Преливането на кръв и плазма не трябва да се използва за тази цел, анаболен стероид(Nerobol, Retabolil и др.), глюкокортикоиди.

Симптоматичната терапия зависи от клиничната картина на недохранването. При лечение на анемия е препоръчително да се използват фолиева киселина, препарати с желязо (ако се понасят лошо, препаратите с желязо се прилагат парентерално), а при хемоглобин под 70 g / l се преливат червени кръвни клетки или промити червени кръвни клетки. При малнутриция I степен при възбудени деца се предписват леки успокоителни.
Всички деца с недохранване имат патогенетично и, което се проявява като симптоми на хиперплазия на остеоидна тъкан само по време на периода на повишено хранене и повишено наддаване на телесно тегло, поради което след края на периода на изясняване на хранителната толерантност се предписва ултравиолетово облъчване. Терапията за симптоматично недохранване, заедно с диетична терапия и други видове лечение, трябва да бъде насочена предимно към основното заболяване.

Лечение на недохранване при различни децатрябва да се диференцират. От лекаря се изисква постоянство Комплексен подходна пациента, като се вземат предвид индивидуалните му особености. С право се казва, че пациентите с недохранване не се лекуват, а се кърмят.

Прогноза

Зависи преди всичко от причината, довела до недохранване, възможностите за неговото отстраняване, наличието на съпътстващи и усложняващи заболявания, възрастта на пациента, естеството, грижите и условията на околната среда, степента на недохранване. При хранително и хранително-инфекциозно недохранване прогнозата обикновено е благоприятна.

Предотвратяване

Естественото е важно ранно откриванеИ рационално лечениехипогалактия, правилно хранене с разширяването му в съответствие с възрастта, достатъчно обогатяване на храната, организиране на грижи и режим, подходящи за възрастта, профилактика на рахит. Много голямо значениеранна диагностика и правилно лечение на рахит, анемия, инфекциозни заболяваниядихателни органи, стомашно-чревен тракт, бъбреци, ендокринни заболявания. Важен елемент в превенцията на недохранването са и мерките, насочени към пренатална защита на здравето на плода.