Симптоми на кървене в коремната кухина. Стационарна медицинска помощ

При вътрешно кървене кръвта се натрупва в органите и телесните кухини. Не може да се определи визуално!

Първа помощ при вътрешно кървене:

Ако има вътрешен кръвоизлив в тазовата кухина или корема, можете да помогнете, като притиснете коремната аорта към гръбначния стълб с юмрук. Препоръчително е да поставите носна кърпичка или няколко слоя марля между кожата и ръката.

При стомашно-чревно кървене на болния се дават парчета лед за преглъщане.

Не нагрявайте нараненото място, не давайте лаксативи, не правете клизми и не давайте лекарства, които стимулират сърдечната дейност!

причини

Вътрешното кървене е потокът на кръв в телесната кухина или човешките органи и в интерстициалните пространства. Причината за това състояние може да е свързана с нараняване или хронични патологии.

Следните заболявания и състояния могат да доведат до вътрешно кървене:

• наранявания с щети вътрешни органи(черен дроб, бял дроб, далак);
• пептична язвадванадесетопръстника и стомаха;
• разкъсване на вътрешна киста;
• затворени фрактури;
• дисекираща аортна аневризма;
• гинекологични заболявания (овариална апоплексия, извънматочна бременност);
• разширени вени на хранопровода и стомаха;
• разпадащи се злокачествени тумори.

Тези състояния могат да бъдат предизвикани от инциденти, силни удари, падане от високо, активен физически упражнения, злоупотребата с алкохол, щедър приемхрана.

Симптоми

При вътрешно кървене се развиват следните симптоми, които изискват първа помощ. Клинично състоянието се придружава от обективни ( външни прояви) и субективни (усещания на жертвата) симптоми. Първият от тях включва:

• заострени черти на лицето;
• бледност на кожата и лигавиците;
• ниска производителностАД;
• треперене на ръцете;
• тахикардия (пулс над 100 удара в минута);
• студена пот, изпотяване;
• диспнея;
• мускулна треска;
• студени крайници;
• припадък.

Субективни признаци:

• световъртеж;
• сънливост, слабост;
• потъмняване в очите;
• прозявам се;
• гадене;
• шум в главата;
• суха уста;
• шум в ушите;
• гадене, повръщане;
• объркано съзнание.

С кръвоизлив в коремна кухинаима болка по време на палпация (палпация) и тежест в корема, симптомът "Ванка-Встанка" е развитието на болка в лявото или дясното рамо, шията в легнало положение, седнало, болката изчезва, но се появява замайване.

За стомашно-чревно кървенехарактеризира се с липса на коремна болка, мелена (черни изпражнения), кафяво повръщане (утайка от кафе).

При счупване коремна аорта, увреждане на бъбреците и надбъбречните жлези, кръвта се натрупва в ретроперитонеалното пространство, болката се появява в долната част на гърба и при потупване в тази област става непоносима. Червените кръвни клетки също могат да се появят в урината.

Когато кръвта изтече в мускулите, в областта на нараняване се появяват синини и хематоми. В този случай основната помощ е студът.

Ако е причинено кървене гинекологични заболявания, след това към общи симптомихипертермия, болка, тежест, усещане за пълнота в долната част на корема, натиск върху анус, усещане за подуване на лигавиците отвътре.

Нараняването на съд в белите дробове обикновено е придружено от кашлица, заедно с която излиза пенеста кръв или кръвни ивици.

Когато възникне мозъчно кървене, тъканите на органите се притискат, което води до непоносимо главоболие, повръщане, нарушение на говора и двигателна активност, конвулсии.

Тежестта на състоянието може да се прецени по показанията на пулса и кръвното налягане. Систолично наляганепод 80 mm Hg. Изкуство. и пулс над 110 удара в минута. сочи към тежко състояниеи нуждата от помощ и спешна хоспитализация. При загуба на кръв над 2-3,5 литра се развива кома, последвана от агония и смърт.

Диагностика

Диагностицирането на вътрешно кървене може да бъде доста трудно; за това първо се извършва преглед, измерване на кръвното налягане и пулс, потупване и палпиране на коремната кухина, слушане гръден кош. За оценка на тежестта на кръвозагубата и обема необходимата помощизпълнявам лабораторни изследванияниво на хемоглобина и хематокрит (обем на червени кръвни клетки).

Диагностичните методи зависят от причината вътрешен кръвоизлив:

• За гастроинтестинална патология: езофагогастродуоденоскопия, дигитален преглед на ректума, колоноскопия, стомашна интубация и сигмоидоскопия;
• Ако са засегнати белите дробове, бронхоскопия;
• В случай на заболяване Пикочен мехур- цистоскопия.

Ултразвуково, радиологично и Рентгенови техники. При съмнение за кръвоизлив в коремната кухина се извършва лапароскопия, а при интракраниален хематом се извършва ехоенцефалография и рентгенография на черепа.

Специализирана медицинска помощ

Жертвите получават пълно съдействиеи да се лекуват в болница. В чието отделение зависи от вида на кървенето, терапията се извършва от лекари с различни профили: гинеколози, гръдни хирурзи, неврохирурзи, травматолози и др.

Основни цели медицински грижи:

• спешно спиране на вътрешния кръвоизлив;
• възстановяване на микроциркулацията;
• заместване на загубена кръв;
• предотвратяване на синдром на празно сърце чрез попълване на кръвния обем;
• предотвратяване на хиповолемичен шок.

Във всички случаи се извършва инфузионна терапия (обемът зависи от вътрешната загуба на кръв): трансфузия на полиглюкин, физиологичен разтвор, стабизол, желатинол, глюкоза, кръв и нейните препарати (албумин, прясно замразена плазма, червени кръвни клетки), плазмени заместители. Едновременно с това се следи артериалното налягане, централното венозно налягане и диурезата.

Ако кръвното не се повиши от инфузии, на помощ идват норепинефрин, допамин и адреналин. При хеморагичен шок, хепарин, трентал, стероидни хормонии звънци.

В някои случаи вътрешният кръвоизлив се спира чрез каутеризация или тампонада на кървящата област. Но по-често е спешно операцияпод анестезия. Ако подозирате развитието хеморагичен шокТрябва да се извършат трансфузионни мерки.

При стомашно кървенеПоказана е резекция; при дуоденални язви са показани ваготомия и зашиване на съда. Изтичането на кръв от фисурата на хранопровода се спира ендоскопски в комбинация със студ, приемане на антиациди и хемостатични лекарства. Ако предоставената помощ не доведе до резултати, пукнатините се зашиват.

В случай на вътрешно кървене от белите дробове е необходимо да се опакова бронхът. Натрупаната кръв от плеврална кухинаотстранен чрез пункция; в тежки случаи е необходима торакотомия със зашиване на мястото белодробно уврежданеили лигиране на съда. Спешна лапаротомия се извършва при всички случаи на разкъсвания на коремни органи, а краниотомия е необходима при вътречерепен хематом.

При вътрешни гинекологични кръвоизливи, влагалищна тампонада или хирургична интервенция, понякога с отстраняване на яйчник, фалопиева тръба или матка.

Интраабдоминално кървенеможе да бъде следствие от наранявания на корема, торакоабдоминални наранявания, както и усложнение на различни патологични процеси в органите на коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Възниква при нарушаване на целостта на кръвоносните съдове коремна стена, оментум, чревен мезентериум и паренхимни органи(черен дроб, далак, панкреас), апоплексия на яйчниците, увредена извънматочна бременност, руптура на аневризма на аортата и др. Интраабдоминално кървене може да се развие и след операция на коремните органи поради намалено съсирване на кръвта (например с обструктивна жълтеница), подхлъзване или прорязване на лигатури, приложени към съдовете на органи, особено паренхимни. Като резултат интраабдоминално кървенеИма натрупване на кръв в коремната кухина (хемоперитонеум).

Клинична картинаинтраабдоминално кървенезависи главно от интензивността и продължителността на кървенето, обем загуба на кръвС обилно интраабдоминално кървенеразвива се картина на остър хеморагичен шок - припадъкили двигателна възбуда, бледност на кожата и видимите лигавици, жажда, студена пот, адинамия, световъртеж, притъмняване на очите, тахикардия (до 120-140 победи. в 1 мин) и артериална хипотония.

При изследване на корема на пациента с интраабдоминално кървенеобърнете внимание на наличието на признаци на нараняване, хематом, ожулване. При повърхностна палпация предната коремна стена е мека, умерено болезнена, с ограничено участие в дишането. При дълбока палпацияМоже да забележите болка в областта на увредения орган. Характерна особеност интраабдоминално кървенее положителен знак на Bloomberg-Shchetkin с мека предна коремна стена (вж. Остър стомах). В наклонените части на корема перкусионният звук може да стане тъп, перкусията е болезнена, чревни звуциотслабен или нечут. При дигитален прегледректума може да се определи чрез надвисване на предната му стена; при вагинален преглед- сплескване на сводовете, тяхната болка, надвес задна дъга. Поради дразнене на диафрагмалния перитонеум от бликащата кръв се появява болка в областта на раменния пояс и лопатката, пациентът се стреми да вземе седнало положение, което намалява болката в корема (симптом на ванка-встанка). Кръвният тест показва намаляване на хематокрита. Намаляването на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки обикновено се открива няколко часа след началото на кървенето.

Ако подозирате интраабдоминално кървенепациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. При изтриване клинични проявленияинтраабдоминално кървеневажно диагностична стойностимате пункция на задния вагинален форникс (вж. Гинекологичен преглед) и лапароцентеза с въвеждането на опипващ катетър, което прави възможно откриването на кръв в коремната кухина. Изследването на нивото на хемоглобина в тази кръв позволява да се прецени интензивността и продължителността на интраабдоминално кървене. Водеща роля в диагностиката интраабдоминално кървенеиграе лапароскопия. рентгеново изследванепри интраабдоминално кървенепозволява само да се установи наличието свободна течноств коремната кухина.

Диференциална диагноза се извършва с ретроперитонеален хематом, хематом на предната стена, с перфорирана стомашна язва и дванадесетопръстника. Рентгеновото изследване на ретроперитонеалния хематом разкрива разширяване на сянката и замъгляване на контурите лумбални мускули, а при перфорирана язва - свободни газове в коремната кухина. При ретроперитонеален хематом и при хематом на предната коремна стена, като правило, в коремната кухина няма свободна течност. Внимателен динамично наблюдениес измерване на пулса и кръвното налягане на всеки 1-2 часа, определяне на количеството хемоглобин и стойността на хематокрита. Преди да се постави диагнозата, болкоуспокояващите и наркотични вещества. В случай на масивна интраабдоминално кървененезабавно започнете интензивни грижи(преливане на течности и кръвозаместители, приложение на сърдечно-съдови аналептици), по показания мерки за реанимация. Хирургическа интервенция при състояния хирургично отделениевключва лапаротомия, идентифициране на източника на кървене и спирането му. По време на операцията за интраабдоминално кървенене повече от 12-24 години чи при липса на щети кухи органивъзможно е повторно вливане на кръв, изляла в коремната кухина. Прогноза при интраабдоминално кървеневинаги сериозно.

Библиография: Реални проблемихемостазиология. редактиран от Б.В. Петровски и др., М., 1981; Джерота Д. Хирургично изследванекоремна кухина, платно от рум., М., 1972; Кочнев О.С. Спешна стомашно-чревна хирургия чревния тракт, Казан, 1984, библиогр.; Оперативна хирургия, изд. И. Литман, прев. от унгарски, Будапеща, 1985 г.; Ръководство по спешна коремна хирургия, изд. СРЕЩУ. Савелиева, М., 1986.

Здравето може да се влоши неочаквано. И неразбираема болка в коремната област води до непоносима болка. Каква е причината, в началото е трудно да се каже. Но кървенето в коремната кухина е толкова опасно, че без да се диагностицира и лекува навреме, човек може да умре.

Пациентът може дори да не подозира, че има вътрешно кървене в коремната кухина. Въпреки че почти винаги се предхожда от сериозни наранявания, под въздействието на които кръвоносните съдове се отделят или просто се увреждат. Експертите подчертават вътрешния травматично уврежданесъдове. Да, под влияние силен ударнастъпва механично прекъсване на връзката. Деформираният съд започва да кърви. Като резултат сериозни проблемикоито трябва да бъдат решени възможно най-бързо.

Друга причина, поради която може да възникне болезнено отделяне на кръвоносните съдове, са хроничните заболявания: туберкулоза и стомашни язви. Освен това, когато онкологични заболяванияМоже да се отвори и вътрешно кървене на коремната кухина.

Един от основните проблеми вътрешен кръвоизливе, че цялата кръв не излиза. Той просто се натрупва вътре в органите и започва да оказва натиск върху тях. Но ако човек има хронични заболявания, чието прогресиране може да доведе до вътрешно кървене, той трябва да знае предварително за потенциални проблеми от своя лекуващ лекар.

Кървене в коремната кухина: симптоми

Повечето експерти са уверени, че ако пациентът е наясно как работят определени аномалии в тялото и какви симптоми са придружени, тогава той може да се консултира с лекар своевременно. Въпреки че кървенето в коремната кухина няма най-изразените симптоми, все пак можете да определите какво се случва в него въз основа на състоянието на тялото ви.

За да бъдем по-точни, кървенето в коремната кухина има следните симптоми:

• Рязък спад кръвно налягане, придружено от запушване на ушите и непоносимо главоболие.
• Потъмняване в очите с временна загуба на съзнание. Състояние на припадък.
• Втрисане и силна слабост.
• бледост кожата. В някои случаи дермата става почти сива.
• Пулсът се повишава рязко.

На пръв поглед симптомите изглеждат нехарактерни и могат да бъдат приписани на много други състояния на тялото. Но си струва да се отбележи, че лекарят, въпреки сложността на диагнозата, може почти мигновено, знаейки за заболяванията на пациента или скорошните му наранявания, да каже какво е причинило това състояние.

Признаци на вътрешно кървене в коремната кухина

Ако обърнете голямо внимание на здравето си, можете самостоятелно да забележите основните признаци на вътрешно кървене в коремната кухина. Симптомите започват да се изострят, а общото състояние се влошава. Но много зависи от това кой съд е бил повреден и с каква скорост настъпва кървенето. Ако това е бързо кървене и големи съдове са повредени, тогава човекът може да загуби съзнание много бързо. При незначително кървенесимптомите само ще се увеличат и човекът ще стане малко по-зле. В такива случаи проблемът може да се диагностицира много по-бързо и лечението да се проведе по-ефективно.

В много отношения признаците на вътрешно кървене в коремната кухина зависят от вида му. Всеки от тях има специфични симптоми. Ето защо си струва да разгледаме всеки от тях по-подробно:

• Кървене, възникващо в ретроперитонеалното пространство в резултат на разкъсване на бъбреците, аортата, надбъбречните жлези - в допълнение към основните симптоми, е придружено от болка в долната част на гърба. При леко натоварване на долната част на гърба болката започва да се засилва.
• Кървене в свободната коремна кухина поради разкъсвания на черния дроб и далака - силна болка горни секциикорема, особено при палпация, периодична болкав дясно и ляво рамо и гръбначен стълб, тежест в коремната област.
• Кървене, възникващо в стомашно-чревния тракт при наличие на хронични заболявания, протичащи в него - симптомите са силно изразени, повръщане на кръв, изпражненията са ярко червени или черни, много честа диарияВ същото време няма болка в корема.
• Кървене, възникващо от тазовите органи поради разкъсвания на яйчниците, матката и фалопиевите тръбипридружено от силна болкапри палпация в пубисната област, дискомфорти болка в корема, болка, излъчваща се към дясното и лявото рамо.

Признаците на вътрешно кървене в коремната кухина са многостранни, но всички те ясно показват, че човек трябва да обърне специално внимание на здравето си и незабавно да потърси помощ от специалист.

Кървене в коремната кухина: причини

Колкото и да е тъжно да признаем, състоянието на човек може да се влоши във всеки един момент. Кървенето в коремната кухина има много различни причини, но всички те водят до факта, че можете да се сбогувате със здравето си, а може би и с живота си, завинаги.

Кървенето в коремната кухина има следните причини:

• Травматични: удари, порязвания, натъртвания.
• Хронична: разкъсване на кръвоносни съдове в органи, податливи на хронични заболявания.
• Извънматочна бременност и заболявания на тазовите органи.
• Хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.
• Онкологични заболявания на стомашно-чревния тракт и тазовите органи.
• Наранявания на лумбалната област.
• Прекомерна физическа активност.
• Разширени вени на хранопровода и стомаха.
• Синдром на Малори-Вайс.

Винаги трябва да помним, че вътрешното кървене в по-голямата част от случаите (с изключение на наранявания) възниква под влияние на развитието на хронично заболяване. Следователно пациентът може дори лично да разбере, че текущите му промени са причинени от активния стадий на заболяването.

Лечение на кървене в коремната кухина

Много е важно правилното лечение на кървене в коремната кухина. На първо място, ако пациентът се оплаква дори от леко неразположение и има характерни симптоми, тогава трябва незабавно да го поставите на легло или друга повърхност. Да бъдеш в хоризонтално положениеВ зависимост от това къде е локализирана болката е необходимо да се поставят охлаждащи грейки. В никакъв случай не трябва да се отстраняват преди пристигането на линейката. В никакъв случай не трябва сами да лекувате кървене в коремната кухина.

След хоспитализация, в зависимост от естеството и интензивността на курса, лекарите самостоятелно решават как ще се лекува кървенето в коремната кухина.

Ако случаят не е сложен и кървенето е напълно или практически спряло и е незначително, се препоръчва интравенозно приложение. солеви разтвории прием на хемостатични лекарства.

При активна и тежка кръвозагуба незабавно се извършва хирургична интервенция, успоредно с поддържаща терапия.

Трябва да се помни, че лечението на кървене в коремната кухина трябва да се извършва на стационарна база под прякото наблюдение на специалисти.

Кървенето в коремната кухина е проблем, с който не можете да се справите сами. Следователно човек с хронични заболявания винаги трябва да бъде нащрек, за да разбере своевременно какво е неговото заболяване и да предприеме подходящи мерки.

Едно от най-коварните остри животозастрашаващи състояния е вътрешният кръвоизлив. Те представляват патологично състояние, придружено от освобождаване на кръв от съдовете в свободната коремна кухина, ретроперитонеално пространство или кухи органи (стомах и черва). Цялата сложност на ситуацията е, че обикновено повечето заболявания предизвикват безпокойство у човек във връзка със сигнализирането синдром на болка. При всяко кървене няма такива признаци. Това оставя този проблемостана незабелязано дълго време. Те започват да обръщат внимание на това само когато състоянието на пациентите рязко се влоши. Но ги има специфични симптомивътрешно кървене, познаването на което може да помогне при навременна диагнозатози сложен проблем.

Признаци на вътрешно кървене

Като обръщате внимателно всички промени в тялото, можете да забележите на пръв поглед обикновени промени. С течение на времето те постепенно се влошават. Незабавни признаци на вътрешно кървене:

1. Лошо здраве и обща слабост;
2. Замаяност и припадък;
3. Сънливост и апатия (липса на интерес към нищо);
4. Неестествена бледност на кожата;
5. Намаляване на кръвното налягане под тези цифри, които са типични за конкретен човек в нормално време ( артериална хипотония);
6. Повишена сърдечна честота (тахикардия).

Всички изброени симптоми са общи. Те са характерни за всеки вид вътрешен кръвоизлив. Има друга група клинични прояви, които се отнасят до специфични признаци на определен тип заболяване. Те ще бъдат обсъдени в други раздели на статията.

Единственото нещо, върху което си струва да се съсредоточите, е скоростта на развитие и прогресиране на симптомите. Понякога всички признаци нарастват толкова бързо и спонтанно, че нито самите пациенти, нито хората около тях могат да разберат какво се случва. Но се случва, че ситуацията се развива постепенно с постепенно влошаване на общото състояние и влошаване на симптомите. Тази опция клинично протичаневътрешното кървене е по-благоприятно, тъй като дава възможност да се забележи заплашителни симптомии потърсете помощ своевременно.

Интензивността на вътрешното кървене и скоростта на нарастване на неговите симптоми зависят от причината за възникването му и диаметъра на кървящите съдове. Колкото повече голям съдповреден, толкова по-тежък е!

Видове вътрешни кръвоизливи и техните прояви

Ако разгледаме този въпрос глобално, можем да кажем, че вътрешно кървене е това, при което излятата кръв няма пряк контакт с външна среда. Поради това мнозина не класифицират кървенето от стомаха и червата като вътрешно. Но ако вземем предвид, че те не могат да причинят специфични симптоми за дълго време, тогава е препоръчително да ги разглеждаме в контекста на вътрешните. В крайна сметка най-важното е да подозирате проблем възможно най-рано, а всичко останало ще бъде изяснено в процеса на наблюдение и диагностика в медицинско заведение.

Всички видове вътрешни кръвоизливи и съответните им специфични симптомиса дадени във визуална таблица.

Вид кървене	Как да разпознаете вътрешно кървене
Кървене в свободната коремна кухина (разкъсване на вътрешни органи: черен дроб, далак)	Общи симптоми (слабост, замайване, бледа кожа, артериална хипотония и тахикардия); Тежест в корема; Симптомът "Ванка-Встанка" е появата на болка в дясното или лявото рамо, шията в хоризонтално положение. При седене болката изчезва, но се появява замаяност; Болка в горната част на корема при палпация.
Кървене от тазовите органи(руптури на яйчници, матка и фалопиеви тръби)	Общи симптоми; Болка и дискомфорт в долни секциикорем; Натиск върху ануса; Болка над пубиса при палпация; Симптомът "Ванка-Встанка" се проявява само при масивно и тежко кървене общо състояниеболен.
Кървене в ретроперитонеалното пространство (разкъсвания на коремната аорта, бъбреците и надбъбречните жлези)	Симптоми общ. Винаги изразено умерено; Болки в кръста; Положителен симптом на потупване е, че потупването върху долната част на гърба причинява засилване на болката.
Стомашно-чревно кървене (заболявания на стомаха, тънките и дебелите черва, водещи до разкриване на кръвоносните съдове)	Ярки общи симптоми; Повръщане на кръв или кафяво вещество (утайка от кафе); Кървава диария, тъмно черешови или черни изпражнения; Липса на каквито и да било болкав стомаха.

Лапароскопията е най модерен методдиагностика и лечение на вътрешни кръвоизливи

Непосредствени причини

Следните заболявания и състояния могат да доведат до вътрешно кървене:

1. Затворен и открити нараняваниякорема с увреждане на вътрешните органи (черен дроб, далак, мезентериум на тънките черва);
2. Овариална апоплексия (разкъсване на яйчниците);
3. Разкъсване на киста на яйчника или таза (най-често се случва по време на полов акт);
4. Активна физическа активност (може да провокира разкъсвания на кистозни яйчници или увеличени вътрешни органи);
5. Травми на лумбалната област;
6. Аортни аневризми, които започват да се дисектират;
7. Пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха;
8. Разкъсвания на лигавицата на хранопровода (синдром на Малори-Вайс);
9. и стомаха;
10. Дезинтегриращи тумори на стомашно-чревния тракт, коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

Никога не може да има вътрешно кървене независимо заболяване. Те винаги са или основна проява, или усложнение на редица патологични състояния.

Каква е опасността и какво да правим

Много е важно да знаете как да се държите правилно в случай на вътрешно кървене. В крайна сметка животът на човек често зависи от това. Недиференцираната тактика се свежда до следните дейности:

1. Поставете пациента с най-малките признацивътрешен кръвоизлив. всичко по-нататъшни действиятрябва да се извършва в строго хоризонтално положение на пациента;
2. Охлаждане на корема (пакет с лед или студена грейка върху долната част на корема, хипохондриума или лумбална област, в зависимост от предполагаемото местоположение на източника на кървене);
3. Транспортирайте пациента в това положение до най-близкото медицинско заведение.

Ако пренебрегнете правилата за първа помощ, това може да доведе до повишено кървене и масивна загуба на кръв. Подобни условиявинаги са много опасни и представляват пряка заплаха за човешкия живот.

В условията на хирургична болница специалистите могат да изберат следните тактики.

Ситуация	Какви действия
Леко кървене с признаци на самоспиране и умерена кръвозагуба. Диагностиката не е установила тежки наранявания и значително натрупване на кръв в коремната кухина.	Наблюдение, инфузионна терапия венозно приложениефизиологични разтвори (Ringer, физиологичен разтвор, реосорбилакт, рефортан), хемостатични лекарства (аминокапронова киселина, етамзилат).
Тежка кръвозагуба от всякакъв произход, независимо от причините и увреждането на органите	Спешна хирургия с паралел инфузионна терапияза поддържане на най-важните жизнени параметри.

В по-голямата част от случаите на вътрешно кървене е необходимо спешно лечение. хирургично лечение. Това е единственият начин да се спасят животи и да се предотвратят усложнения.

Интраабдоминално кървене

може да бъде следствие от наранявания на корема, торакоабдоминални наранявания, както и усложнение на различни патологични процеси в органите на коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Възниква при увреждане на целостта на съдовете на коремната стена, оментума, мезентериума на червата и паренхимните органи (черен дроб, далак, панкреас), апоплексия на яйчниците, нарушена извънматочна бременност, разкъсване на аневризма на аортата и др. V. k. също може развиват се след операции на коремните органи поради намаляване на съсирването на кръвта (например с обструктивна жълтеница), подхлъзване или прорязване на лигатури, приложени към съдовете на органи, особено паренхимни. В резултат на V. c. настъпва натрупване на кръв в коремната кухина ().

Клиничната картина на V. до зависи главно от интензивността и продължителността на кървенето, обема на загубата на кръв (загуба на кръв) . При профузен ВК се развива картина на остър хеморагичен шок - припадък или двигателен, бледност на кожата и видимите лигавици, студ, адинамия, световъртеж, притъмняване в очите (до 120-140 победи. в 1 мин) и артериална.

Когато изследват корема на пациент с V., те търсят признаци на нараняване, хематом или ожулване. Предната част е мека при повърхностна палпация, умерено болезнена, с ограничено участие в дишането. При дълбоко палпиране може да се открие в областта на увредения орган. Характерна особеностВК е положителен по Блумберг - Шчеткин с мека предна коремна стена (виж Остър корем) . В наклонените части на корема перкуторният звук може да е тъп, болезнен, чревните звуци са отслабени или не се чуват. При дигитално изследване на ректума може да се определи надвисването на предната му стена; по време на вагинален преглед - сплескване на сводовете, тяхната болезненост, надвисване на задния свод. Поради дразнене на диафрагмалния перитонеум от бликащата кръв, възниква в областта на раменния пояс и лопатката, има тенденция да заема седнало положение, което намалява коремната болка (симптом на vanka-stand-up). Кръвният тест показва намаляване на хематокрита. Намаляването на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки обикновено се открива няколко часа след началото на кървенето.

Ако се подозира V., пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. Когато клиничните прояви на V. са изтрити, задният вагинален свод (виж Гинекологичен преглед) и въвеждането на опипващ катетър са от голямо диагностично значение, което позволява откриване в коремната кухина. Изследването на нивото на хемоглобина в тази кръв позволява да се прецени интензивността и продължителността на V. до. Лапароскопията играе водеща роля в диагностиката на V. до. . Рентгеновото изследване с V. до позволява само да се установи наличието на свободна течност в коремната кухина.

Диференциалът се извършва с ретроперитонеален хематом, хематом на предната стена, с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. Рентгеновото изследване на ретроперитонеален хематом разкрива разширяване на сянката и замъгляване на контурите на лумбалните мускули, а с перфорирана язва - свободен газ в коремната кухина. При ретроперитонеален хематом и при хематом на предната коремна стена, като правило, в коремната кухина няма свободна течност. Необходимо е внимателно динамично наблюдение, измерване на пулса и стойността на всеки 1-2 часа, определяне на количеството на хемоглобина и стойността на хематокрита. До поставяне на диагнозата болкоуспокояващите и наркотиците са противопоказни. В случай на масивен V. незабавно започва интензивна терапия (преливане на течности и кръвни заместители, прилагане на сърдечно-съдови аналептици) и се провеждат реанимационни мерки според показанията. в хирургично отделение включва лапаротомия, идентифициране на източника на кървене и спирането му. По време на операцията за В. к. не повече от 12-24 години чи при липса на увреждане на кухите органи е възможно повторно вливане на кръвта, която се е изляла в коремната кухина. с В. К. винаги е сериозно.

Библиография:Актуални проблеми на хемостазиологията. редактиран от Б.В. Петровски и др., М., 1981; Jerota D. Хирургично изследване на коремната кухина. от рум., М., 1972; Кочнев О.С. Спешна помощ на стомашно-чревния тракт, Казан, 1984, библиогр.; Оперативна хирургия, изд. И. Литман, прев. от унгарски, Будапеща, 1985 г.; Ръководство по спешна коремна хирургия, изд. СРЕЩУ. Савелиева, М., 1986.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е „интраабдоминално кървене“ в други речници:

I Кървене (хеморагия) кървене от кръвоносни съдовеако е нарушена целостта или пропускливостта на стените им. Въз основа на техния произход К. се разделят на травматични, причинени механични повреди съдова стена(включително по време на хирургически... ... Медицинска енциклопедия

I Корем (корем) долната половина на тялото. Граничи с гърдите в горната част и колана в долната част. долните крайниципо линията от пубисната симфиза по ингвинални гънкидо предните горни илиачни шипове, след това по илиачните гребени до основата на сакрума. В…… Медицинска енциклопедия

Заболяване, причинено от нарушения в развитието и растежа на трофобласта на външната клетъчна маса на ембриона, от който се образува епителната покривка на хорионните въси. Предполага се, че T. b. се развива в резултат на това специални свойстваяйца; дай..... Медицинска енциклопедия

I Усложнение патологичен процесили патологично състояние, което е добавено към основното заболяване поради характеристиките на неговата патогенеза или като следствие от диагностични или терапевтични мерки. Не е необходимо усложнение..... Медицинска енциклопедия

I Черният дроб (hepar) е нечифтен орган на коремната кухина, най-голямата жлеза в човешкото тяло, която изпълнява различни функции. Детоксикацията се извършва в черния дроб токсични вещества, влизайки в него с кръв от стомашно-чревния тракт; в него... Медицинска енциклопедия - клиничен синдром, която се развива при увреждане и остри заболяванияоргани на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство и изискващи спешна помощ хирургични грижи. За остър коремХарактерни са следните основни симптоми: коремна болка... ... Медицинска енциклопедия