Хроничен двустранен синузит в острия стадий. История на заболяването - Оториноларингология (остър двустранен синузит)

Алтайски държавен медицински университет

Отделение по оториноларингология

Глава Отдел: Хрусталева Е. В.

Учител: Гербер В.Х.

Уредник: студент 412 гр.

лечение Факултет Перов А.А.

История на заболяването

Барнаул 2008 г

ПАСПОРТНИ ДАННИ:

Дата на раждане:

Място на пребиваване: област Павловски, село.

Дата на супервизия: 09.04.2008 г

ЖАЛБИ:

Затруднено назално дишане, мукопурулен секрет отляво, периодично главоболие.

АНАМНЕЗАМОРБИ

Смята се за болен от 2002 г., когато за първи път забелязва затруднено дишане през носа, мукопурулен секрет от двете страни. Отидох в болницата и ми направиха катетеризация на двата максиларни синуса.

През декември 2008 г. отново настъпи обостряне. След преглед в ЦРБ той е настанен за лечение в ДКБ.

АНАМНЕЗАVITAE

Няма наранявания по гръбнака и черепа. Отрича полово предавани болести, туберкулоза, болест на Боткин. Според пациента алергологичната анамнеза не е обременена, не са извършвани кръвопреливания и кръвозаместители. 2-3 пъти в годината боледува от настинки.

Няма лекарствена непоносимост.

Според пациента няма лоши навици. Алкохол и наркотични вещества, според пациента, не използва.

Наследствената история не е обременена.

СТАТУСPRAESENSКОМУНИС

LOR- СТАТУС

Няма външни промени във формата на външния нос и зоните на проекция върху лицето на стените на фронталните и максиларните синуси. Палпацията на предната и долната стена на фронталните синуси, изходните места на I и II клонове на тригеминалния нерв и предната стена на максиларния синус е безболезнена.

При предна риноскопия се наблюдава малко количество мукопурулентен секрет жълт цвят, без мирис. Пристрастие горни секцииносната преграда е вдясно, лигавицата е хиперемирана, влажна, подута от двете страни, носните проходи са стеснени.

орофаринкс

Устна лигавица бледо розово, езикът е влажен, венците са бледорозови. Небни сливицине е уголемена, лигавицата на сливиците е розова, влажна, повърхността й е гладка. Симптомите на Giese (постоянна хиперемия на ръбовете на предните дъги), Zack (подуване на ръбовете на горните части на палатинните дъги), признаците на Преображенски (инфилтрация и хиперплазия на ръбовете на предните дъги) са отрицателни. Лакуните са свободни, няма гнойно съдържание. Лигавицата на задната фарингеална стена: розова, влажна, гладка.

Назофаринкса

Назофарингеалният свод е свободен, лигавицата е розова, влажна, хоаните са свободни. Устите слухови тръбидобре очертан, свободен.

хипофаринкса

Епиглотисът е нагънат, лигавицата му е бледорозова. Между епиглотиса и корена на езика се виждат валекули. По време на фонация пириформените синуси, свободни от съдържание, са ясно видими. Лигавицата в областта на пириформените синуси е гладка и розова.

Ларинкса

При изследване на областта на ларинкса патологични променине е намерено. При палпация ларинксът е безболезнен, пасивно подвижен надясно и наляво, а при изместване се открива характерно скърцане на хрущяла на ларинкса. Лигавицата е бледорозова, чиста.

Дясно ухо (AD): ушната мида е с правилна форма, постаурикуларната област е без видими деформации, ушната мида, трагусът и мастоидният израстък са безболезнени при палпация. Външният слухов канал е широк, около 2,5 см дължина. Съдържа голямо количество ушна кал. Тъпанчето е сиво с перлен оттенък, върху него са ясно видими всички идентификационни белези: манубриумът и късият процес на чука. Предни и задни гънки, лек конус и пъп.

Ляво ухо (АС): ушната мида е с правилна форма, постаурикуларната област е без видими деформации, ушната мида, трагусът и мастоидният израстък са безболезнени при палпация. Външният слухов канал е широк, около 2,5 см дължина. Съдържа голямо количество ушна кал. Тъпанчето е сиво с перлен оттенък, върху него са ясно видими всички идентификационни белези: манубриумът и късият процес на чука. Предни и задни гънки, лек конус и пъп.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

1. Диагностична пункция на максиларните синуси

2. Рентгенография на максиларните синуси

3. Компютърна томография на максиларните синуси

КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА И НЕЙНАТА ОБОСНОВКА

Клинична диагноза: хроничен левостранен гноен синузит, остър стадий.

Съпътстваща диагноза: вродена загуба на слуха първа степен.

Въз основа на оплакванията на пациента за затруднено назално дишане, мукопурулен секрет отляво, периодично главоболие

Въз основа на медицинската история: той се смята за болен от 2002 г., когато за първи път забелязва затруднено дишане през носа, мукопурулен секрет от двете страни.

През 2005 г. имаше обостряне. Той отбеляза затруднено дишане през носа, мукопурулен секрет отляво и главоболие. Отидох в болницата. При прегледа е открита киста на левия максиларен синус и е проведено оперативно лечение.

През декември 2008 г. отново настъпи обостряне

Въз основа на данни от предна риноскопия: наблюдава се малко количество мукопурулентен секрет, жълт на цвят и без мирис. Лигавицата е хиперемирана, влажна, подута от двете страни, носните проходи са стеснени.

Поставям диагноза: хроничен левостранен гноен синузит, остър стадий.

ЛЕЧЕНИЕ

Разделителен режим.

Медикаментозна терапия: вазоконстрикторни лекарства (Нафтизин 5 капки във всяка половина на носа 3 пъти на ден в продължение на 10 дни), локална антибиотична терапия (Bioparox 4 пъти на ден, 4 инжекции във всяка половина на носа и фаринкса в продължение на 10 дни), обща антибиотична терапия (Spiromycin 1500 000 IU 2 таблетки 2 пъти дневно сутрин и вечер преди хранене).

Терапевтична и диагностична пункция на левия максиларен синус с изплакване с дезинфекционен разтвор на фурацилин 1: 5000 + 2 ml 3% суспензия на хидрокортизон.

Литература:

НА. Преображенски, В.П. Гъмов. Болести на ушите, носа и гърлото. М.: Медицина 1992

Ю.М. Овчинников. Оториноларингология М.: Медицина. 1995 г

В.Т. Палчун, А.И. Крюков. Оториноларингология М.: Литература. 1997 г

Диагноза: остър двустранен синузит.

Оплакванията на пациента.

Оплаква се от назална конгестия, необилен муко-гноен секрет.

1. История на заболяването.

Тя се разболя преди месец: имаше хрема, кашлица и температура до 37,5. На пациента е предписано следващо лечениезатопляне на носа, вазоконстрикторни капкив носа (пинасол). Ефектът беше незначителен. Пациентът имаше субфебрилна температура в продължение на месец. От носа се появи обилно слузно-гноен секрет, появи се главоболие в областта на челото, което се засилва при навеждане напред. За изясняване на диагнозата и провеждане

пациентът е насочен за подходящо лечение от местния лекар

в УНГ отдела на OKB.

5 История на живота, семейна история.

1. Алергологична история.

Алергия към лекарствени вещества(пеницилин) и хранителни продукти(бонбони, цитрусови плодове, мляко), както и животинска козина.

1. Прекарани заболявания.

Варицела, лимфаденит. Преди имах остри респираторни инфекции веднъж годишно, а последните две години - веднъж месечно. От тригодишна възраст страда от невродермит.

Пие алкохол в умерени количества.

1. Обективно изследване.

Общото състояние е задоволително. Позицията е активна. Изразяване

лицата са смислени. Поведението е нормално. Отношението към болестта е адекватно.

Съзнанието е ясно. Храната е нормална. Телосложението е правилно.

Конституцията е астенична.

кожасух, естествен цвят. Наблюдава се папулозно-кортикален обрив в областта на флексорните повърхности на лакътните и коленните стави. лигавица

розово мокро.

Периферен Лимфните възлине е увеличен при палпация

безболезнено.

Мускулатурата е добре развита, тонусът е нормален при палпация

безболезнено.

Сърдечно-съдовата система.

Не се наблюдават пулсации или изпъкналост на вените на шията, “сърдечна гърбица”

отсъстващ. Прекордиалната област е безболезнена при палпация.

Апикалният импулс се намира в 5-то междуребрие вляво по протежение на средната ключица

линии, неразливаща се, устойчива, ниска, площ 2 кв.см.

Границите на абсолютната глупост:

- вдясно: в IV междуребрие по десния ръб на гръдната кост

- ляво: в 5-то междуребрие по лявата средноключична линия

- горна: на 3-то ребро по лявата парастернална линия.

Сърдечните звуци са чисти, ритмични, няма странични шумове. Пулс 80 в минута,

ритмичен, синхронен, нормално пълнене и напрежение, стенен

артериите са еластични. ПО дяволите

— 110/70 mm Hg.

Дихателната система.

Носът е прав, дишането през носа е затруднено, има оскъдно слузно-гнойно течение. Ларинкс -

форми. В акта на дишане двете половини на гръдния кош участват равномерно и

същото. Гръден тип дишане. Допълнителни мускули в действие

дишането не участва. NPV - 20 на минута. гръден кошпри палпация

сравнителна перкусия, във всички области се чува ясен белодробен звук

гръден кош. Горна и долни границибели дробове с топографски

перкусията е непроменена. Дишането е везикуларно, без хрипове.

Храносмилателни органи.

Апетитът не е намален. Устната кухина е розова, без повреди, лъскава.

Езикът е розов и влажен. Зъбите са запазени. Венци, меки и твърди

небето е розово, влажно, без плаки, пукнатини или язви. Коремът е с кръгла форма,

не е увеличен, участва в акта на дишане. Перисталтиката на стомаха и червата не е така

ясно се вижда липсата на венозни колатерали на предната коремна стена. При

повърхностна палпация, коремът е безболезнен, мек, мускулно напрежение

отпред коремна стенане е отбелязано; тумори, хернии, несъответствия

без коремни мускули. При дълбока палпацияоргани коремна кухина

безболезнена, мека консистенция, неразширена. Черен дроб по крайбрежния ръб

дъги. При перкусия границите на черния дроб не се променят. Слезката не се палпира. При

При аускултация се чува перисталтика на червата и стомаха. Шум от триене

Няма перитонеални или съдови шумове.

пикочните органи.

Няма подуване или зачервяване в областта, където се проектират бъбреците. Уриниране

безплатно, безболезнено, 6-7 пъти на ден, цветът на урината е сламеножълт, без

патологични примеси. Бъбреците не се напипват. Симптом

Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

1. Изследване на УНГ органи.

Нос и параназални синуси.

Формата на външния нос е правилна, има деформации на костите и хрущялите на стените

не се открива визуално или чрез палпация. Палпация на предната стена на фронталните синуси

на мястото на изхода на първия и втория клон на тригеминалния нерв е безболезнено. Има умерена болка в предната стена на максиларните синуси.

При предна риноскопия входът на носа е свободен, носната преграда не

изместен, разположен в средната линия.

Лигавицата е хиперемирана и умерено едематозна.

носните проходи са свободни, носните раковини не са променени. Дишането е затруднено, има оскъдна мукопурулентност

изпускане, обонянието не е нарушено.

Устна кухина.

Устната лигавица е розова, влажна и чиста. Отвори на отделителните канали

слюнчените жлези са ясно видими. Зъбите са санирани.

Езикът е чист, розов, влажен, папилите са умерено изразени.

орофаринкс.

Небните дъги са контурирани. мокър, чист, розов. Сливиците не са уголемени. Задната стена на гърлото е влажна и розова. Лимфоидна тъканНе

променен. Фарингеалният рефлекс е запазен.

Назофаринкса.

Назофарингеалният свод е свободен. Фарингеалните тонзили не са променени. лигавица

розово, мокро. Vomer в средната линия. Чоаните са безплатни. Носни

черупките не са хипертрофирани. Устията на слуховите тръби са добри

диференциран, свободен. Тубалните тонзили и страничните гребени не са

увеличена.

Ларингофаринкс.

Лигавицата е розова, влажна, чиста. Езиковата сливица не е

хипертрофирали. Валекулите са свободни. Пириформените синуси са свободни.

Епиглотисът е подвижен, преминаването в ларинкса е свободно.

Регионални лимфни възли (субмандибуларни, дълбоки цервикални,

преларингеални, претрахеални) не са уголемени. Ларинксът е с правилна форма,

пасивно подвижна, розова слуз, влажна и чиста. При ларингоскопия лигавицата на епиглотиса, областите на аритеноидните хрущяли, интераритеноидното пространство и вестибуларните гънки са розови, влажни с гладка повърхност, гласните гънки са сиви, непроменени, симетрично подвижни при фонация и близки напълно. Подглотичното пространство е свободно.

Дясното ухо.

Лявото ухо.

Ушната мида е с правилна форма. Контурите на мастоидния процес не са

променен. Палпация на ушната мида, мастоидния процес и трагуса

безболезнено. Външният слухов проход е широк. Съдържа умерени количества сяра. Няма патологично съдържание. Тъпанчето е сиво с перлен оттенък. Късият израстък и дръжката на чука, конусът на светлината и предните и задните гънки са добре контурирани.

Слухов паспорт.

Дясното ухо

Лявото ухо

AD + 30 15 s=64 s=2048 6m >6m

W CA CM Ji Js срещу V

AS + 30 15 c=64 c=2048 6m >6m

Заключение: възприятието и предаването на звука не са нарушени.

Вестибуларен паспорт.

AD — — — — 20 60мл

St M Nуs Nуp Nуr Nуcal

AS — — — — 20 60мл

Заключение: Вестибуларните функции не са нарушени.

1. Допълнителни методи за изследване.

а) Рентгенова снимка параназалните синусинос: интензивно хомогенно потъмняване на двата максиларни синуса спрямо орбитите.

1. Клинична диагноза.

Остър двустранен синузит.

1. Обосновка на диагнозата.

Диагнозата е направена въз основа на:

• оплаквания при постъпване: запушен нос, обилно слузно-гнойно течение, главоболие в областта на челото, засилващо се при навеждане напред.
• Анамнестични данни: симптомите на респираторното заболяване не са напълно облекчени от лечението - има обилно слузно-гнойно течение и постоянна субфебрилитет, а по-късно се появява главоболие.

3) Рентгенография на параназалните синуси: интензивно хомогенно потъмняване на двата максиларни синуса спрямо орбитите.

1. План за лечение.

Лечението е консервативно. Насочени към подобряване на изтичането на секрети от максиларния синус чрез разширяване на анастомозата, свързваща синуса с носната кухина.

• общ режим
• таблица № 15
• вазоконстрикторни капки за нос (нафтизин, санорин, галазолин) по 5 капки във всяка ноздра 3 пъти дневно
• хипосенсибилизиращи средства (пиполфен, супрастин, тавегил 1 т. 3 пъти на ден
• сулфонамидни лекарства (сулфадимезин 1 т. 3 пъти на ден)
• физиотерапевтични ефекти (UHF, UV)

Максиларният синузит или синузит е възпаление на максиларния синус (максиларен синус). С това заболяване се занимават както УНГ лекари, така и дентални хирурзи. IN стоматологична практика, като правило, се справят с одонтогенен синузит (виж по-долу).

Етиология: разпространение на инфекция отвън устната кухинаили назален проход.

Патогенеза. Въз основа на произхода си има две форми на синузит: риногенен (когато възпалението се разпространява от носната кухина) и одонтогенен (когато източникът на инфекция е болен зъб). Много е важно да се определи причината за синузит, тъй като подходът към лечението на тези две форми е различен поради напълно различни патогени.

Риногенният синузит се причинява от инфекция, подобна на тази, която причинява настинки.

Одонтогенният синузит се причинява от микроорганизми, които живеят в устната кухина – в зъбната плака, в кариозните зъби горна челюсти в огнища на хронична инфекция.

Зъбите-причинители са само зъбите на горната челюст. По правило това са вторите премолари (малки молари) и първите молари (големи молари), така наречената „рискова група“. Малко по-рядко - втори и трети молари, както и първи премолари, много рядко - кучешки зъби. Възпалението от резците почти никога не възниква, тъй като корените им са разположени достатъчно далеч от синуса. Струва си да се отбележи, че поради анатомията на долната стена на синуса, костната преграда между корените на зъбите и синуса може да бъде много тънка или просто да липсва. Това значително улеснява проникването на инфекцията. Максиларният синузит възниква, като правило, поради обостряне на заболявания на горните зъби. Това може да бъде пулпит, периодонтит, перихиларна киста.

Доста често синузитът възниква поради образуването на комуникация (перфорация, анастомоза, фистула) на максиларния синус с устната кухина. Това може да се случи по няколко причини: некачествено лечение на коренови канали, по време на което инструментът е проникнал в синуса или излишният материал за пълнене е бил отстранен в него; травматична екстракция на зъб, когато костната плоча между корена на зъба и синуса е разрушена; при неправилно извършена дентална имплантация или операция за повдигане на синусите на горна челюст. Понякога по време на екстракцията на зъба зъбът или негов фрагмент (корен) се натискат в синуса.

Има също остър и хроничен максиларен синузит. Острата възниква веднага след проникването на инфекцията от кухината и не може да се разреши дълго време, тъй като в синуса се натрупва голямо количество гноен секрет. Хроничният синузит се развива, като правило, след остър синузит и се характеризира с образуването на полипи (израстъци) в синуса или, обратно, изтъняване на стените му, в зависимост от характеристиките на тялото.

Клинична картина. Остър синузит започва, като правило, с появата на болка в инфраорбиталната област от едната страна на лицето. Има и запушване на едната половина на носа, от което има гноен секрет с неприятна миризма; Появява се болка в областта на половината зъби на горната челюст. Това отличава одонтогенния синузит от риногенния синузит, двете половини на носа са запушени, има болка в двете инфраорбитални области. Риногенният, като правило, се предшества от настинка; одонтогенна - болка в областта на зъба в горната челюст, лечение или отстраняване на един от тях. Появяват се главоболие и тежест в главата, като тези симптоми се засилват при накланяне на главата.

Ако не е имало лечение или пациентът се е самолекувал (използвал назални деконгестанти, болкоуспокояващи и лекарства за настинка без лекарско предписание), остър синузитстава хроничен. При хроничния синузит картината е донякъде подобна, но симптомите са по-слаби. От време на време се притеснявам от запушване на половината нос, има оскъдно белезникаво течение с неприятна миризма. Струва си да се отбележи, че от синуса процесът може да се разпространи в носната кухина. В този случай носният проход е напълно или частично блокиран от полипозни образувания (полипи) и лечението е възможно само чрез операция. В допълнение към описаните симптоми могат да се наблюдават неспецифични симптоми (възникващи поради близостта на параназалните синуси до мозъка) - слабост, умора, летаргия, намалена работоспособност.

За установяване на диагноза се използва рентгенова диагностика. Преди това рентгеновите лъчи в директни и полуаксиални проекции бяха широко използвани. Сега най-много съвременни методи- Това е компютърна томография и магнитен резонанс. Те позволяват не само да се получи ясна картина на състоянието на синусите, но и да се локализира засегнатата област, което не може да се направи на обикновена рентгенова снимка.

Лечението се състои не само в облекчаване на възпалението в синусите, но и в елиминиране (саниране) на източника на инфекция, причинил синузит. За разлика от риногенния синузит, при одонтогенния максиларен синузит само консервативното (медикаментозно) лечение не е достатъчно, необходимо е да се идентифицира и елиминира източникът на заболяването - да се излекува или отстрани причинният зъб, да се затвори съществуващата фистула или перфорация, да се отстрани. чужди телаот синусите, осигуряват адекватно изтичане на секрети.

Преди това операцията на радикална максиларна синусотомия беше широко използвана, когато в предната стена беше създадена дупка, през която синусът беше саниран. Операцията е доста травматична и не винаги дава добър резултат.

В момента най модерни техникиЛечението на синузит, включително одонтогенен, е ендоскопско. Особеността на това лечение е, че обикновено не е необходимо да се правят допълнителни отвори или разрези - синусът се прониква с помощта на гъвкав или твърд инструмент с видеокамера, през естествена анастомоза или през съществуващи перфорации или фистули. В някои случаи се прави само един отвор, диаметърът му е 0,5-1 см. С тънки инструменти се отстраняват полипозни образувания и чужди тела, разширяват се естествените комуникации за по-добър отток на секрета и се взема материал за изследване. Ендоскопията също ви позволява да премахнете пълнежния материал от синуса, който е попаднал там по време на некачествено ендодонтско лечение (лечение на коренови канали). Обикновено операцията се извършва под обща анестезия.

Ако причината за синузит е създадена дупка или комуникация, тя се затваря с помощта на биоматериал или чрез преместване на малки клапи от други части на устната кухина. В този случай се постига пълна плътност.

Прогнозата е благоприятна при навременно лечение и преглед не само от УНГ лекар, но и от зъболекар. Пациентите с прояви на синузит често се обръщат първо към УНГ лекар, а източникът на инфекция, локализиран в устната кухина, не винаги се идентифицира. Присвояване лечение с лекарства, облекчава симптомите, но възпалението не спира напълно, а „престава“ и заплашва със сериозни усложнения в бъдеще. Само задълбочено изследване както на носната кухина, така и на устата и зъбите може да помогне да се идентифицират причините за заболяването и да се предпише подходящо лечение.

Неправилното лечение може да доведе до прогресиране на заболяването и появата на опасни усложнения, като разпространение на гноен процес през венозните плексуси в синусите менингис развитието на менингит и енцефалит; злокачествено заболяване на полипи и появата на ракови тумори.

Профилактиката се състои в поддържане на хигиена на устната кухина, редовно посещение при зъболекар и идентифициране на зъбите, засегнати от кариес.

Одонтогенен максиларен синузит

Одонтогенният максиларен синузит (OMS) е едно от най-често срещаните заболявания днес. Според много автори пациентите с ОСН са от 3 до 50% от оториноларингологичните и денталните пациенти лечебни заведения. Заболяването представлява сериозен общ медицински и икономически проблем, тъй като по-голямата част от пациентите са хора на млада и средна възраст, т.е. работещо население. Въпреки развитието през последните десетилетия на нови консервативни и хирургични техники, има много нерешени проблеми в проблема за лечение на пациенти с CPFS, включително голямо значениеима въпрос относно големия брой постоперативни усложнения.

Когато анализират причините за разпространението на тази патология, на първо място, те цитират незадоволителна организация на стоматологичната помощ за населението и, като следствие, катастрофално увеличаване на броя на случаите на сложни форми на кариес. Втората причина е пневматичният тип структура (PSS), който се среща при приблизително 40% от хората, когато корените на зъбите на горната челюст са отделени от лумена на синуса чрез много тънка костна стена или само от лигавица. Често инфекцията се внася в горната челюст в резултат на груби медицински манипулации. Основната причина за AFS остават хроничните форми одонтогенен синузитс относително асимптоматичен курс. Най-често одонтогенният синузит се диагностицира при тези пациенти, при които връзката между зъбите и синуса е абсолютно очевидна. Одонтогенният синузит се характеризира с наличие на болен зъб или друга одонтогенна причина и изолирана едностранна лезия на максиларния синус. При риногенен синузит няма одонтогенна причина и двата или други параназални синуси са засегнати едновременно. Това мнение се споделя от много зъболекари и оториноларинголози, но в последните годиниВсе по-често има доказателства за възможността за разпространение на одонтогенния възпалителен процес от максиларния синус към други параназални синуси (Piskunov S.Z. et al., 1999). Непосредствени причинипоявата на одонтогенен максиларен синузит е хронични възпалителни промени в пародонталните тъкани на зъбите, които са резултат от некачествено ендодонтско лечение, както и резултат от лечението на сложни форми на кариес; одонтогенни кисти, нарастващи в синусовата кухина с разрушаване костни стени; перфорация на дъното на максиларния синус след екстракция на зъб; наличието на чужди тела, често материал за пломбиране, корени и фрагменти от зъби, мигрирали в синусовата кухина след ендодонтско лечение. Въпреки широко приложениеС новите технологии по отношение на ендодонтското стоматологично лечение, проблемът за адекватното и качествено запълване на каналите остава актуален и до днес. Като се имат предвид серийните данни литературни източници, в 80% от случаите кореновите канали се запълват лошо, а в 1,5% от случаите се развиват усложнения с навлизане на излишък от материал за пълнене в кухината на максиларния синус. Пълнежният материал, като агресивен химичен реагент, е субстрат за растежа на гъбичките и най-често води до развитие на неинвазивен гъбичен процес в синусите с първоначална поява неспецифично възпалениелигавица, а на по-късна дата с наличието на полипозни израстъци (Василиев А.В., Гайворонски А.В., Шулман Ф.И., 2005), което може да доведе до развитие на рак на горната челюст (Дорошенко А.Н., 1989) . В тази връзка трябва да се обърне специално внимание на диагностицирането на такива сериозни усложнения с определянето на по-нататъшни тактики за хирургично лечение.

Незадоволителните резултати се дължат преди всичко на липсата на единна концепция в лечението на това заболяване. Въпросът за обема на интервенцията в CPJ днес предизвиква основните дискусии, а наборът от използвани техники варира от задължителна „радикална“ операция на CPJ до пълно отричане на необходимостта хирургична интервенция. И все пак повечето хирурзи смятат, че необходимият обем на операция за CVS е широко отваряне на засегнатия синус, отстраняване на цялата лигавица и прилагане на анастомоза с долния носов канал.

Един от основните методи за хирургично лечение на VFS остава модифицираната техника на Caldwell-Luc синусотомия - операцията е травматична и в 40 - 80% от случаите води до постоперативни усложнения. хирургия възпалителни заболяванияОперацията на параназалните синуси в повечето случаи трябва да завърши с възстановяване на загубени анатомични структури, което предопределя пълното функциониране на органа, липсата на усложнения и намаляването на броя на рецидивите. В тази връзка, разработването и модернизирането на нови налични нискотравматични методи за диагностика и лечение на патологията на максиларния синус (МС) остава актуално.

Диагностика. Смята се, че радиографията на параназалните синуси е много ценен диагностичен метод за изследване на параназалните синуси. Но С.П. Сисолятин и др., Държавна образователна институция за висше професионално образование, Московска медицинска академия на името на. ТЯХ. Сеченов Росздрав, 2010 г. (подобно мнение споделя Ю. В. Буковская, Медицинска частна институция "Поликлиника "ОАО" Газпром", Москва, 2011 г.), показа несъответствието по отношение на диагностиката на радиографията на параназалните синуси като част от диагностика на изследване на CVS, тъй като изследването му показа методи за несъответствие в проекцията рентгеново изследванеза диагностика на одонтогенен максиларен синузит. Такива методи се характеризират с изключително ниско съдържание на информация както при оценката на одонтогенния източник на инфекция, така и при оценката на състоянието на максиларния синус. Позицията на С.П. Сисолятин и др. Позицията е напълно съвместима с мнението на други автори. А.Ю. Василиев (2010) пише, че рентгенографските методи регистрират разлики в тъканната плътност в рамките на поне 10 - 20%, което е недостатъчно, за да отрази състоянието на синуса, а сумирането на сенките маскира състоянието на зъбите и костната тъкан. Според W. Draf (1978) и P.M. Som (2003), диагностичните грешки при използването на тези методи надвишават 30%. Въпреки различни принципиполучаване на информация, която е в основата на мултиспиралния метод компютърна томографияи обемната дигитална томография показаха подобни резултати както при диагностицирането на състоянието на максиларния синус, така и при изследването на одонтогенната инфекциозен фокус. И двата метода показват висока чувствителност, специфичност и точност при оценката на меките тъкани, костни структурии зъбите. Методът на мултисрезовата компютърна томография показва малко по-голяма чувствителност при оценката на меките тъкани, докато в същото време обемната дигитална томография, поради по-високата си разделителна способност, е по-информативна при оценка на фини структури, като кореновата структура на зъба и околните тъкани. И двата метода отразяват добре пространствените отношения и дават изчерпателна информацияза структурата и състоянието на всички интересуващи се анатомични структури. Тези. Като цяло може да се каже, че цялата необходима информация може да бъде получена в едно изследване.

Лечение. Синусотомия на Caldwell-Luc. Показания: хроничен гноен, гноен полипозен или кистозен синузит. Анестезия - анестезия или локална: смазване на носната лигавица с 5% разтвор на кокаин с 0,1% разтвор на адреналин, инфилтриране на 20 ml 1% разтвор на новокаин с 5 капки 0,1% разтвор на адреналин в областта на ​долния носен ход и субпериостално в областта на преходната гънка на горната устна и към лицевата стена на максиларния синус. Освен това в долния носов проход се поставя турунда от марля, напоена с 5% разтвор на кокаин, и се оставя до последния етап на операцията. След отваряне на лицевата стена на максиларния синус се прилага инфилтрационна анестезия под лигавицата на синуса. Прави се разрез по преходната гънка на лигавицата на горната устна до костта с дължина 2-3 cm (от 6 до 8 зъб). Меки тъканис надкостницата се отделя нагоре с рашпил, разкривайки стената на ямата на максиларния синус. С длето (или бормашина) се прави малка дупка в предната стена на максиларната кухина, но достатъчна за манипулиране на инструменти. Патологично променената лигавица се изстъргва внимателно от всички заливи. В предно-долната част на медиалната стена на максиларния синус се прави "прозорец" с длето (фреза) в долния носов проход. След това извит пинцет Kocher се вкарва през носната кухина в долния назален канал. Опънатата от него лигавица се хваща с втора такава скоба от страната на синуса и се изрязва по ръба на костното прозорче.Възможно е изрязване от страничната стена на долния носов ход. U-образно капачеи го поставете на дъното на максиларния синус. В някои случаи, при рязка хипертрофия на предния край на долната конха, е необходимо частично да се резецира. Някои автори (A.F. Ivanov и др.) предлагат запазване на лигавицата на синусите непроменена; I.M. Rosenfeld (1949) и други препоръчват внимателно изстъргване на цялата лигавица. При наличие на кръвоизлив областта на долния носов ход и отвора в максиларния синус се тампонират с марлен тампон. В областта на разреза на лигавицата на преходната гънка на горната устна се прилагат конци от кетгут, които обикновено се разтварят за 5-7 дни и раната заздравява с първично намерение. Тампонът се отстранява от максиларния синус след 24 часа и от 3-ия ден след операцията започва систематично изплакване на синуса. Възможни усложнения: кървене, което обикновено спира след кюретаж на лигавицата; невралгия на втория клон на тригеминалния нерв; анестезия на бузите и зъбите (обикновено изчезва напълно след 1-3 месеца); нараняване назолакримален канал; инфилтрация и абсцес на бузата с големи периостални наранявания и хемагоми. след операция, за намаляване на отока на меките тъкани, можете да приложите превръзка под налягане, лед и поставете пациента на легло с повдигната глава на леглото.

Г.Г. Худайбергенов, В.И. Гунко (Отделение по лицево-челюстна хирургия и хирургична стоматология RUDN University, Москва), използва (въведе) по-щадящ метод за лечение на CVS: те използваха модификация на „радикалната“ операция на Колдуел-Лукутс, но като цяло има следните предимства на остеопластичната техника, разработена от IMI, сред като основните са: лекота на изпълнение, висока надеждност, нисък процент на усложнения и ниска инвазивност на метода. Костният дефект на лицевата стена на горната челюст е покрит с майчино остеопериостално ламбо върху здрав крак, което позволява, ако е необходимо, да се извърши субантрално увеличаване в следоперативния период, включително образуването на вестибуларен костен прозорец. Методът не изисква използването на предпазни палатинални пластини, както при пластиката на ороантралната комуникация с ламбо от небцето. Ранният следоперативен период се понася добре от пациентите. Тези предимства правят метода общодостъпен и препоръчителен за широко приложение.

Процедурата за остеопластична синусотомия е както следва. Под ендотрахеална анестезия след хидропрепарация на меките тъкани по преходната гънка с анестетичен разтвор с адреналин отстрани патологичен процеснаправен е разрез на лигавицата под горния форникс на вестибюла на устата с 0,5 cm, мукопериосталното ламбо е отлепено по цялата дължина на разреза нагоре с 1 cm След това в проекцията на фронталния процес и зигоматичния веоларен гребен на горната челюст, субпериостални тунели са оформени към долния орбитален ръб, като не го достигат с 0,5 см. Предната стена на горната челюст е разрязана с борер, за да се оформи полуовален костно-периостален мекотъканно ламбо с основа, обърната към долния орбитален ръб. Скапулата на Буялски се вмъква под основата й и, измествайки образуваното ламбо нагоре, тя се счупва, запазвайки периосталната мекотъканна дръжка. Извършени са манипулации за елиминиране на патологичния процес в синуса, като се щади непроменената лигавица на горната носна пазуха, образува се анастомоза с долния носов канал и синусът се запълва рехаво с йодоформен тампон. Костно-периостално-мекотъканното ламбо се поставя на място и се фиксира с викрилни конци в три точки, осигурявайки стабилната му фиксация в дадена позиция. При задоволителна обтурация коренови канали“каузален” зъб и положителна прогноза за него в естетично и функционално отношение, върхът на зъба е резециран с ретроградно запълване на кореновия канал и е оставен в зъбната редица. Използването на метода на остеопластичната синусотомия при лечението на TMJ също се извършва с едновременна пластична хирургия на оро-антралната комуникация.

Десностранен кистичен максиларен синузит

Описание: Няма усложнения. Кожата има нормален цвят и няма патологични обриви прекомерно изпотяваненяма видими тумори няма оток няма. Няма кървене. Ларинксът не е деформиран, няма оток.

Дата на добавяне: 2015-09-19

Размер на файла: 21.97 KB

Ако тази работа не ви подхожда, в долната част на страницата има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Башкирски държавен медицински университет"

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ с курс по ИПО

Глава Катедра: Доктор на медицинските науки Професор Арефиева Н.А.

Преподавател: д.ф.н. Доцент Гусева Е.Д.

Пациент: М. Ч. Я. (40 г.)

Основна диагноза: десен кистичен максиларен синузит.

Куратор, студент Буваева E.K.

аз Паспортна част:

Дата на получаване: 02.09.2015г

Място на работа, професия: Дюртюли, Централна районна болница. Медицински технолог.

Местоживеене: Дюртюли

Основната диагноза: десен кистичен максиларен синузит.

Съпътстващи заболявания: Атопични бронхиална астма, алергичен ринит, SVD.

II. Оплаквания на пациента при постъпване в лечебно заведение:

По време на приема, болка в дясната страна на главата (особено в орбитата), задръствания, кашлица, общо неразположение, слабост, тежест при говорене.

Оплаквания по време на надзора:

Пациентът изпитва умерена болка в дясната страна на главата, отбелязва особеностите на болката в теменната област и орбитата. Назална конгестия, суха кашлица, слабост, треска.

III. Anamnes morbi:

Пациентът изпитва болки в дясната страна на главата от една година, особено в орбиталната област, короната на главата също имаше болки във врата и повишено кръвно налягане. Болката започна през ноември 2014 г. Пациентът се консултира с невролог през декември и беше диагностициран със синдром на автономна дисфункция, интракраниална хипертония,. ЯМР е направен на 26.01.2015г. През юни 2015 г. пациентът започна да изпитва запушен нос, хрема, намалено обоняние и същата болка. В края на юли по думите на пациентката е настинала, имала е кашлица, хрема, температура 39С. Терапевтът в местната болница предписа антибактериална терапия. Пациентът приема вазоконстрикторни капки за нос в продължение на три месеца. 08/10/15 Пациентът отиде в болницата и му беше предписано планирана операция. На 02.09.15 г. тя е приета в отделението по УНГ на Руската клинична болница на име. Г.Г. Куватова.

IV. Anamnes vitae:

Роден на 29 юни 1975 г. в Република Беларус. Тя растеше и се развиваше според възрастта си. Има две образования: средно специално и висше. Работи от 18-годишна възраст. Социалните условия са добри.

Минали заболявания: ARVI (разболява се около веднъж годишно), рубеола, варицела, гастрит. Извършена е операция холецистектомия. Наследствената история не е обременена.

V. Алергична анамнеза: Алергичен ринит, поленова сенсибилизация с бронхообструктивен синдром. Според пациента алергични реакциине притежава.

VI. Обективно изследване:

Общото състояние е задоволително

Спокойно изражение на лицето

Правилно ориентиран в пространството и времето

Телосложението е правилно, конституцията е нормостенична. Ръст 165, тегло 67 кг.

Кожата е с нормален цвят, няма патологични обриви, няма прекомерно изпотяване, няма видими тумори, няма оток. Подкожният мастен слой е умерено развит.

Растеж на косата от женски тип. Нокътните плочки са нормални.

Склерата е жълтеникава на цвят.

Щитовидна жлезане уголемени.

В субмандибуларната област се палпират лимфни възли.

Телесна температура 37,2 С. Кръвно налягане 110/70 mmHg, сърдечна честота 79 удара в минута.

VII. Изследване на органна система

Носът е прав, дишането през носа е затруднено, има секреция. Няма кървене. Ларинксът не е деформиран, няма оток. Гласът е тих.

Гръдният кош е нормостеничен. Супраклавикуларната и подключичната ямка са умерено вдлъбнати, ширината на междуребрените пространства е 1,2 cm, посоката на ребрата е умерено наклонена. Епигастралният ъгъл е прав, лопатката и ключицата изпъкват умерено. Гръдният кош е симетричен. Движенията на гръдния кош по време на дишане са равномерни, междуребрените пространстване потъват и не изпъкват. Броят на дихателните движения е 21 в минута. Дишането е дълбоко, ритмично, без задух, без хрипове. Смесен тип дишане.

В областта на сърцето гръдният кош не се деформира, пулсациите не се виждат. Няма видима пулсация или епигастрална пулсация.

Палпира се локализиран апикален импулс в 5-то междуребрие на 1 см медиално от лявата средноключична линия, с площ 2 кв. см, с умерена сила. сърдечните звуци са заглушени, ритъмът е правилен. Пулс 78 в минута. Не беше открит шум нито в изправено положение, нито в седнало, нито в легнало положение на лявата страна.

При изследване на съдовете не се наблюдава видима пулсация или патологични промени. Няма видима пулсация на артериите на югуларната ямка и епигастричния регион. Артериален пулссъщото и на двете радиални артерии, 78 в минута, ритмичен, задоволително изпълване и напрежение. Кръвно налягане на брахиална артерия: 110/70 mmHg на двете ръце.

1. Храносмилателната система:

Апетитът е запазен. Киселини, оригване, гадене, метеоризъм липсват. Изпражненията са нормални.

Езикът е ярко розов, влажен, покрит с бял налеп, папиларният слой е изразен. Зъби: няма кариозни изменения, без протези. Венците са розови, плътни, без признаци на кървене.

Коремът е нормален, няма подуване, няма болка.

Жлъчният мехур е отстранен.

Черва, черен дроб, панкреас - без особености.

Няма болка в лумбалната област, уринирането не е нарушено. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Бъбреците не се напипват.

VIII. Изследване на УНГ органи.

1. Нос и параназални синуси: Носът е с правилна форма. Кожата на носа е с телесен цвят и нормална влажност. Има леко подуване на кожата в областта на проекцията на десния максиларен синус. Палпацията на носа е болезнена. Болката се открива при палпиране на областта на максиларния синус. Дишането е затруднено, по-отслабено от дясната страна. Обонянието е леко намалено.

Предна риноскопия: Преддверието на носа е свободно, има окосмяване по кожата. Лигавицата на носната раковина вдясно е хиперемирана, вляво е бледорозова. Лумените на средните и долните носни проходи отдясно и отляво са стеснени, повърхността на лигавицата на носните раковини е покрита с лигавичен секрет, има и натрупвания на секрет в дъното на носната кухина. Носната преградастои на средната линия, няма бр

Лигавицата на устната кухина е с нормален цвят, без патологични изменения. Зъбите са санирани, езикът е чист и влажен. Лигавицата на орофаринкса е розова, без патологични промени.

Орофаринкс: Лигавицата на мекото небце, небните дъги е розова, влажна, чиста. Палатинните тонзили не излизат извън дъгите, няма сраствания с дъгите, а празнините са без патологични промени. Дъгите са розови на цвят, патологични промени не се установяват.

Назофаринкс (задна риноскопия): Форниксът и хоаните са свободни. Липсва дренаж на гной по задната стена на фаринкса. Фарингеалната сливица е розова и не е уголемена. Задните краища на носните раковини не са уголемени, лигавицата е хиперемирана и едематозна.

Ларингофаринкс: Лигавицата на хипофаринкса (валекула, пириформени синуси) е гладка и розова. Езиковата сливица е бледорозова на цвят и с нормални размери.

Дишането е свободно. Дисфония и дрезгав глас не се откриват. Кожата на предната повърхност на шията е непроменена, ларинкса нормална форма, при палпация ларинксът е пасивно подвижен, хрущялът на ларинкса е гладък, с плътно еластична консистенция, симптомът на крепитус е положителен.

AD: Кожата на ушната мида е бледорозова на цвят, релефът не е променен, натискането върху трагуса е безболезнено. При външен преглед кожата на мастоидната област е бледорозова на цвят, няма оток, палпацията е безболезнена.

AS: Кожата на ушната мида е бледорозова на цвят, релефът не е променен, натискането върху трагуса е безболезнено. При външен преглед кожата на мастоидната област е бледорозова на цвят, няма оток, палпацията е безболезнена.

Отоскопия: външният слухов проход е нормален, няма инфилтрация на стените, няма патологичен секрет. Има леко натрупване на сяра. Тъпанчето е непроменено, сиво на цвят. На повърхността на тимпаничната мембрана се виждат следните идентифициращи елементи: пъп, светъл конус, дръжка на чука, къс израстък на чука, предни и задни гънки. Не са открити перфорации или белези.

Хроничен одонтогенен максиларен синузит в практиката на оториноларинголог

Дата на публикуване: 22.04.2018 2018-04-22

Прегледана статия: 32 пъти

Библиографско описание:

Ясюкевич В. А., Бондаренко Е. С., Гасюл Д. В., Брагинец А. С., Дикун Т. В., Макаревич О. В., Янюк В. В., Апарина В. С. Хроничен одонтогенен максиларен синузит в практиката на оториноларинголог // Млад учен. 2018. № 16. стр. 78-81. URL https://moluch.ru/archive/202/49592/ (дата на достъп: 08.09.2018 г.).

Уместност.Въпросите за диагностика и лечение на възпалителни заболявания на максиларния синус (MSS), а именно хронични одонтогенни MFS, остават актуални в съвременната стоматология и оториноларингология. Заболеваемостта има тенденция да нараства, въпреки значителния напредък в развитието на денталната помощ за населението.

Одонтогенният максиларен синузит е възпаление на лигавицата на максиларния синус, чиято поява е свързана с разпространението на инфекциозно-възпалителен процес от огнища на одонтогенна инфекция на горната челюст или с инфекция на синуса през перфорационен отвор. който се появява след екстракция на зъб.

Актуалността на изучаването на одонтогенния синузит е продиктувана от редица причини. Сред всички синузити, одонтогенният синузит най-често се повтаря. При изследване на пациенти с рефрактерен хроничен риносинузит се установява, че 40% от тях са с одонтогенна етиология.

Мишена:анализ на честотата на поява на хроничен одонтогенен HFS в практиката на оториноларинголог в Минск.

Материали иметоди.Ретроспективен анализ на 165 медицински досиета на пациенти с диагноза хроничен синузит е извършен на базата на 4-та градска клинична болница на името на. Н. Е. Савченко" Минск от януари до октомври 2017 г. Жените са 44.85% (74 души), мъжете - 55.15% (91 души). По-подробно е анализирана групата пациенти с хронична одонтогенна HFS, която оставя 13,84% сред пациентите с хроничен синузит и 19,85% сред пациентите с хронична HFS (27 души). Статистическият анализ включваше следните параметри: пол, възраст, брой леглодни, метод на лечение.

Резултати итяхното обсъждане.Средната възраст на пациентите с хроничен синузит е 47,0 години. Възрастта на пациентите в групата с хроничен одонтогенен HFS варира от 19 до 70 години, средната възраст е 45,0 години.

Ориз. 1. Разпределение на пациентите по възраст

Жените в тази група са 62.96%, мъжете - 37.04%.

Пациентите с хроничен одонтогенен максиларен синус са лекувани хирургично (ендоскопска максиларен синусотомия) в 59,26% от случаите, чрез пункция на максиларен синус (ПМС) в 29,63% и консервативно в 11,11%.

Ориз. 2. Метод за лечение на HFS

Пациенти, претърпели операция, прекарали в болницата 9,63 леглодни, пациенти с интракраниална пункция - 11,5 и с консервативно лечение - 8,67.

Често причината за заболяването са чужди тела, например фрагменти, зъбни корени, вградени в максиларния синус по време на отстраняването им, материал за пълнене, отстранен в синуса, и зъбни импланти, които са мигрирали в неговата кухина. По време на нашата работа чуждо тяло в максиларния синус се среща в 51,58% от случаите, което показва, че този етиологичен фактор е доста значим.

Изводи:

1. В практиката на оториноларинголог в Минск честотата на хронична одонтогенна HFS сред пациенти с хронична HFS е 19,85% сред пациенти с хронична HFS.
2. Честотата на поява на хроничен одонотогенен HFS има голяма възрастова вариация от 19 до 70 години, което показва слаба връзка между чертата и заболяването.
3. Повечето чест методЛечението на хронична одонтогенна HFS е ендоскопска максиларна синусотомия в 59,26% от случаите.
4. В 51,85% от случаите етиологията на хроничната одонтогенна СН е чуждо тяло в СН.

1. Лучихин Л. А. Болести на ушите, носа и гърлото: справочник. - 2-ро изд. / изд. Б. Т. Палчуна. - М.: EKSMO, 2010. - 445 с.
2. Оториноларингология: Национално лидерство/ изд. Б. Т. Палчуна. - М.: GEOTAP-Media, 2008. - С. 644–651.

Хроничен одонтогенен максиларен синузит

Министерство на образованието и науката на Руската федерация

Пензенски държавен университет

Ръководител на катедрата: д-р на медицинските науки, проф.

Преподавател: кандидат на медицинските науки, доцент

Академична медицинска история

1. Паспортна част

Възраст: 11/12/1959 (47 години)

Професия: не работи

Дата и час на прием: 21.05.2007 г., 14.55-15.10

Кой е насочил пациента: районна клиника

Предварителна диагноза: Екзацербация на хроничен одонтогенен гноен максиларен синузит вляво.

Клинична диагноза: Екзацербация на хроничен одонтогенен гноен максиларен синузит вляво.

Анамнеза за алергии, поносимост към антибиотици: не са отбелязани алергични реакции, всички лекарствапонася добре

Дата на супервизия: 21.05.2007 г. – 28.05.2007 г.

При постъпването се оплакват от болка в горната челюст вляво, подуване на венците, асиметрия на лицето.

Оплаквания от болка: постоянна, интензивна болка, локализирана в горната челюст вляво.

Оплаквания общ: слабост, неразположение, загуба на апетит, лош сън.

Оплаквания, свързани с органна дисфункция:

От сърдечно-съдовата система сърдечните звуци са заглушени; Не е открита патология от дихателната и храносмилателната системи.

3. История на заболяването

Според пациента през зимата боли зъб на лявата горна челюст, по-късно през април се появи подуване, консултира се със зъболекар по местоживеене, назначена е противовъзпалителна терапия, зъбът не е отстранен. Отокът изчезна, но запушеният нос вляво остана. Преди около 10-12 дни в Москва извадиха 6-ти зъб на лявата горна челюст. Според пациента от дупката излиза малко гной. Оттогава ме притеснява гноен секрет от левия носов ход и болка в горната челюст вляво. Прегледан е от УНГ лекар в град Пушкин на 14 май 2007 г.

Диагноза: Левостранен одонтогенен синузит. Изпратен на 21 май 2007 г. от Городищенската централна районна болница за консултация при Окръжна болница. Прегледан от лекар УНГ и зъболекар регионална клиника. Хоспитализиран в 16 отделение.

4. Житейска история

Роден в село Верхняя Елузан. Раждане без особености, растеше и се развиваше в съответствие с възрастта и пола. Родителите са здрави. Климатични условияблагоприятен. Отгледан е в семейство с благоприятни социално-битови условия. От 6 годишна посещавах гимназия. Незавършено средно образование (6 класа). Храната е редовна и балансирана. От 16-годишен пуши по 2 кутии на ден и не злоупотребява с алкохол.

Епидемиологична история: липса на хепатит, туберкулоза, малария, полово предавани болести, HIV инфекция. Не са извършвани кръвопреливания.

Семейна история. Женен, има 2 деца.

Наследственост. Наследствена предразположеностНе.

Анамнеза за алергии: не е отбелязана непоносимост към лекарства или храни.

5. Обективно изследване на пациента

Общо състояние на пациента: умерено

Състояние на съзнанието: ясно, ориентирано в пространството и времето

Позиция на пациента: активна

Температура 36,8 o C

Пулс 72 в минута

NPV 16 на минута

Кръвно налягане дясна ръка 120/80 мм. rt. Изкуство.

Лява ръка 115/80 mmHg.

Тип тяло: нормостенично

Изследване на кожата и лигавиците:

Кожата е чиста, бледорозова, еластична, тургорът на кожата е запазен, умерено влажна.

Няма кръвоизливи, драскотини, белези, паяжини и ангиоми. лигавица алвеоларен процесхиперемирана и подута както от преддверието на устната кухина, така и от палатиналната страна, няма обриви. Венците са подути и хиперемирани, не кървят, разхлабени. Езикът е с нормална форма и големина, влажен, обложен, изразеността на папилите е в нормални граници. Без пукнатини, ухапвания, язви

Лигавицата на фаринкса е розова, влажна, гладка, лъскава, няма плаки, язви и белези.

Подкожна тъкан: развитието на подкожна мастна тъкан е умерено и равномерно разпределено. Дебелината на кожната гънка в областта на триглавия мускул на рамото, лопатката, под ключицата е 2,5 см. Няма оток. Няма подкожни тумори, няма оток. Не е установено локално патологично натрупване на мазнини.

При изследване на лимфните възли се забелязва леко увеличение на субмандибуларните лимфни възли вляво. Други лимфни възли не се палпират, което е нормално.

Косата е пигментирана и чиста. Без пърхот. Не е открита педикулоза. Не са открити нарушения в растежа на космите като прекомерен растеж по тялото или плешивост. Ноктите са гладки, лъскави, без напречни ивици.

Мускулатурата на крайниците и тялото е развита задоволително, тонусът и силата са запазени, няма болка. Не са открити области на хипотония, хипертрофия, пареза или парализа.

Скелетната система се формира правилно. Няма деформации на черепа, гръдния кош, таза и тръбните кости. Няма плоски стъпала. Стойката е правилна. При палпация се определя болка на външната повърхност на челюстта в областта на възпалителния фокус.

Всички стави не са уголемени, нямат ограничения за пасивни и активни движения, болка по време на движение, хрускане, промени в конфигурацията, хиперемия и подуване на близките меки тъкани не се наблюдават.

Инспекция: назално дишаненарушен през ляв носов ход, гнойна гъста секреция, без външни деформации на носа. Херпесни обривилипсват. Дрезгав глас и афония не са установени. Вратът е с правилна форма. Щитовидната жлеза не се палпира.

От двете страни се усеща пулсация на каротидните артерии.

Няма подуване и пулсация на югуларните вени.

Няма ограничения за придвижване.

Гръдният кош е с нормостенична конфигурация, ключиците са разположени на едно ниво. Супраклавикуларните и подключичните ямки са изразени задоволително, разположени на едно ниво и не променят формата си по време на дишане.

Лопатките са симетрични и се движат синхронно с ритъма на дишането.

Смесен тип дишане. Дишането е ритмично, дихателна честота 16 в минута.

Дясната и лявата половина на гръдния кош се движат синхронно.

Допълнителните мускули не участват в акта на дишане.

Гръдната обиколка е 82 см при издишване и 88 см при вдишване.

Екскурзията на долния ръб на белите дробове е достатъчна 5 cm

Палпация на гръдния кош: не са открити точки на болка, вокален тремор се извършва с еднаква сила в симетрични области на гръдния кош. Гърдите са еластични, няма хрускане и крепитация.

Перкусия на белите дробове: белодробен перкуторен звук над предните, страничните и задните участъци на белите дробове, еднакъв върху симетричните области.

Скалата на звучност е запазена.

Топографска перкусия на белите дробове:

Височина на върха на белите дробове

Ширина на полетата на Крениг 7 см от двете страни

Долната граница на белите дробове по линиите

Аускултация на белите дробове: клиностатична и ортостатична

определят се позиции по време на тихо и принудително дишане

физиологично везикуларно дишане над предната, страничната и

задните части на белите дробове. Не бяха открити допълнителни звуци при дишане и нямаше хрипове.

Инспекция на сърдечната област: при изследване на сърдечната област има сърдечна гърбица, издатини в аортата, пулсации отгоре белодробна артерия, както и епигастрална пулсация в ортостатични и клиностатични позиции не се открива.

Палпация: апикален импулс в 5-то междуребрие на 2 см медиално от средноключичната линия, положителен, ограничен, неукрепнал.

Границите на сърцето съответстват на нормата

Размери на сърцето: диаметър 14 см, дължина 15 см.

ширина съдов сноп 6,5 см.

Сърцето има нормална конфигурация.

Аускултация на сърцето: синусов ритъм, в ортостатично и клиностатично положение с тихо дишане и неговото задържане, чуват се приглушени сърдечни тонове. Разделяне и бифуркация на сърдечните тонове, ритъм на галоп, допълнителни звуци (щракване на отварянето на митралната клапа, допълнителни систоличен тон) не е открит. Първият тон се чува на върха на сърцето след дълга пауза, съвпада с пулсовата вълна на каротидната артерия, по-силен, по-нисък от втория тон. Вторият тон в основата на сърцето, където е по-висок и по-силен от първия тон, следва след кратка пауза. Сърдечните звуци са заглушени. Не се чуват шумове.

Съдово изследване: Аортата не пулсира. Изкривяване и видима пулсация на областта темпорални артерии, „танцуване на каротидната артерия“, липсват признак на Мюсе и капилярен пулс. Вените на крайниците не са претоварени. Няма паякообразни вени или капут медузи. Венозният пулс не се открива.

Артериалният пулс на двете радиални артерии е еднакъв; пулсът е аритмичен, честота 79 в минута, без дефицит, пулс напрегнат, твърд, пълен, равномерно по изпълване, ускорен по форма. Пулсовата вълна се палпира на темпоралната, каротидната, бедрената, подколенни артериикрака.

По време на аускултация на артерии и вени се чуват I и II звуци в aa.carotis communis и aa.subclaviae, но няма звуци в други артерии. Не беше отбелязан шум. Над вените не се чуват тонове и шумове.

Кръвно налягане (столично и диастолично)

Дясна ръка 120 mm Hg. Изкуство. 80 mmHg Изкуство.

Лява ръка 115 mm Hg. Изкуство. 80 mmHg Изкуство.

Ширина на съдовия сноп – 6 см

Бъбреци и пикочни пътища: хиперемия, подуване на кожата, изглаждане на контурите лумбална областотсъства, симптомът на Пастернацки е отрицателен.

Ляво и десен бъбрекне е осезаемо. Пикочният мехур не се определя при перкусия Нервна система.

Психоемоционална сфера: контактът с другите е запазен, паметта е запазена.

Зрение: еднакво в двете очи; палпебралните фисури са нормални, широки, симетрични; позиция очни ябълкив орбита нормално; движението на очните ябълки е свободно; зениците са с нормална форма, големина, симетрични, приятелски настроени, реагират на светлина; роговичният рефлекс е запазен. Лицето е симетрично в покой и по време на движение. Слухът е запазен и от двете страни. Не е открита промяна в обхвата на движение на езика.

Двигателна сфера: обхват на движение на ръцете и краката, походката е запазена, знакът на Ромберг е отрицателен.

Чувствителна зона: няма болка по хода на нервните стволове; повърхностната чувствителност (тактилна, болкова, температурна) се запазва, но се повишава в епигастричния регион.

Менингеалните симптоми (симптоми на Керниг, ригидност на нухалната част) са отрицателни.

Езикът е обложен. Слюнката е гъста и вискозна. Лош дъх.

Коремът е с нормална кръгла форма и симетричен. Не е подуто, меко, безболезнено. Признаци на нарушение на порталния кръвоток, тромбоза и компресия на vv. сavae superior et inferior под формата на глава на медуза и подсилване съдова мрежане се открива на коремната стена.

С перкусия долната граница се определя на 3 см над пъпа, което

потвърдено от аускулто-африкция. Шумът от пръскане не се открива. Голямата кривина е разположена на 3 см над пъпа, стената на стомаха е гладка, еластична, подвижна, неболезнена. Чува се периодична чревна перисталтика.

течността в коремната кухина не се определя чрез флуктуационния метод. По цялата повърхност на коремната кухина се открива тимпаничен перкуторен звук.

Повърхностна палпация на корема: без болка, умерено напрежение в коремните мускули, отделяне на правите коремни мускули, липса на херния на бялата линия и пъпния пръстен, знакът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен.

Дълбока палпация на корема (дълбока методична плъзгаща палпация по Образцов - Стражеско):

Сигмоидното дебело черво е разположено правилно под формата на гладък, плътен, безболезнен, лесно изместим цилиндър с диаметър 3 см, няма къркорене. Сляпото черво е разположено правилно, с диаметър 4 см, меко, еластична консистенция, безболезнено, усеща се къркорене.

Напречното дебело черво е на 2 см над пъпа, диаметър 6 см, еластично, стената е гладка, равна, подвижна, неболезнена, лесно и значително се размества, няма къркорене.

Възходящата част на дебелото черво е разположена правилно, диаметър 2,5 см, еластична, стената е гладка, равна, подвижна, неболезнена, няма къркорене. Низходящият участък е разположен правилно, диаметър 2 см, еластичен, стената е гладка, равна, подвижна, безболезнена, няма бучене. Голямата кривина на стомаха се палпира под формата на мека, еластична възглавничка, почти безболезнена. Пилорът се палпира под формата на еластичен, наклонен, неболезнен цилиндър с размери 2 cm.

Черен дроб и жлъчни пътища: черният дроб не излиза извън ръба на ребрената дъга, еластичен, безболезнен при палпация, ръбът е остър. Размери според Курлов: по дясната средноклавикуларна линия 9 см, по предната средна линия 8 см, по лявата ребрена дъга 7 см.

Оглед: няма издатини или деформации в областта на далака, според перкусия дължината е 8 cm, диаметърът е 6 cm; не е осезаемо.

Локални промени (status localis)

Лицето е почти симетрично, субмандибуларните лимфни възли вляво са леко увеличени, неболезнени. Отваряне на устата до пълна физиологична степен. В устната кухина дупка 26 е в стадий на епителизация, няма гнойно отделяне. Умерена хиперемия на лигавицата в областта на предната стена на максиларния синус и в областта на гнездото 26. Палпацията е безболезнена.

На рентгенограмата на PPN повече от половината от левия синус е затъмнен, възможна е комуникация с гнездото. Рото-назален тест е отрицателен.

Диагноза: обостряне на хроничен одонтогенен гноен максиларен синузит вляво.

Министерство на здравеопазването на Русия Държава Иваново Медицинска Академия Отделение по оториноларингология. Глава Отдел: Лопатин С.Б. Учител: Котиленков М.К. История на заболяването x, 13 години Диагноза: остър двустранен синузит. Куратор: студент от 4-та година от 5-та група Михеев М.Е. Иваново 1997г 1. Паспортна част. Пълно име: x Възраст: 13 години. Местоживеене: Ивановска област, с. Подвязново Място на обучение училище 2 2. Дата на прием. Постъпила на 16.03.1998 г. 3. Оплаквания на пациента. Оплаква се от запушен нос, необилен слузно-гноен секрет. 4. История на заболяването. Тя се разболя преди месец: имаше хрема, кашлица и температура до 37,5. На пациента е предписано следното лечение: загряване на носа, вазоконстрикторни капки за нос (Pinasol). Ефектът беше незначителен. Пациентът имаше субфебрилна температура в продължение на месец. От носа се появи обилно слузно-гноен секрет, появи се главоболие в областта на челото, което се засилва при навеждане напред. За уточняване на диагнозата и провеждане на подходящо лечение от местния лекар, пациентът е изпратен в УНГ отделението на Окръжна клинична болница. 5 История на живота, семейна история. Роден на 17 март 1985 г. Тя растеше и се развиваше според възрастта си. 6. Алергична история. Алергия към лекарствени вещества (пеницилин) и хранителни продукти (бонбони, цитрусови плодове, мляко), както и към животинска козина. 7. Минали заболявания. Варицела, лимфаденит. Преди имах остри респираторни инфекции веднъж годишно, а последните две години - веднъж месечно. От тригодишна възраст страда от невродермит. Пие алкохол в умерени количества. 9. Обективно изследване. Общото състояние е задоволително. Позиция - активна. Изражението на лицето е многозначително. Поведението е нормално. Отношението към болестта е адекватно. Съзнанието е ясно. Храната е нормална. Телосложението е правилно. Конституцията е астенична. Кожата е суха, естествен цвят. Наблюдава се папулозно-кортикален обрив в областта на флексорните повърхности на лакътните и коленните стави. Лигавиците са розови и влажни. Периферните лимфни възли не са увеличени и са безболезнени при палпация. Мускулатурата е добре развита, тонусът е нормален, безболезнен при палпация. Сърдечно-съдовата система. Няма пулсации и изпъкналост на шийните вени и няма „сърдечна гърбица“. Прекордиалната област е безболезнена при палпация. Апикалният импулс се намира в 5-то междуребрие вляво по средноклавикуларната линия, не е дифузно, резистентно, ниско, с площ от 2 кв. см. Граници на абсолютна тъпота: - вдясно: в 4-то междуребрие по протежение на десен ръб на гръдната кост - ляв: в 5-то междуребрие по лявата средноклавикуларна линия - отгоре: на 3-то ребро по лявата парастернална линия. Сърдечните звуци са чисти, ритмични, няма странични шумове. Пулс 80 в минута, ритмичен, синхронен, нормално пълнене и напрежение, стената на артерията е еластична. Кръвно налягане - 110/70 mm Hg. Дихателната система. Носът е прав, дишането през носа е затруднено, има оскъдно слузно-гнойно течение. Ларинкс - без деформации, характерът на гласа е нормален. Раклата е с цилиндрична форма. И двете половини на гръдния кош участват равномерно и еднакво в акта на дишане. Гръден тип дишане. Допълнителните мускули не участват в акта на дишане. NPV - 20 на минута. Гърдите са неболезнени и еластични при палпация. Гласовите тремори са еднакви и от двете страни. При сравнителна перкусия се чува ясен белодробен звук във всички части на гръдния кош. Горната и долната граница на белите дробове не са променени по време на топографска перкусия. Дишането е везикуларно, без хрипове. Храносмилателни органи. Апетитът не е намален. Устната кухина е розова, без повреди, лъскава. Езикът е розов и влажен. Зъбите са запазени. Венците, мекото и твърдото небце са розови, влажни, без плаки, пукнатини или язви. Коремът е с кръгла форма, не е уголемен и участва в акта на дишане. Перисталтиката на стомаха и червата не се вижда, липсват венозни колатерали на предната коремна стена. При повърхностна палпация коремът е безболезнен, мек, няма напрежение в мускулите на предната коремна стена; Няма тумори, хернии и несъответствия на правите коремни мускули. При дълбока палпация коремните органи са безболезнени, с мека консистенция и неувеличени. Черен дроб по ръба на ребрената дъга. При перкусия границите на черния дроб не се променят. Слезката не се палпира. При аускултация се чува перисталтика на червата и стомаха. Няма звуци от перитонеално триене или съдови звуци. пикочните органи. Няма подуване или зачервяване в областта, където се проектират бъбреците. Уринирането е свободно, безболезнено, 6-7 пъти на ден, цветът на урината е сламеножълт, без патологични примеси. Бъбреците не се напипват. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. 10. Изследване на УНГ органи. Нос и параназални синуси. Формата на външния нос е правилна, визуално или палпаторно не се установяват деформации на костите и хрущялите на стените. Палпацията на предната стена на фронталните синуси на мястото на изхода на първия и втория клон на тригеминалния нерв е безболезнена. Има умерена болка в предната стена на максиларните синуси. При предна риноскопия входът на носа е свободен, носната преграда не е изместена и е разположена по средната линия. Лигавицата е хиперемирана и умерено едематозна. носните проходи са свободни, носните раковини не са променени. Дишането е затруднено, има оскъдно мукопурулентно течение, обонянието не е нарушено. Устна кухина. Устната лигавица е розова, влажна и чиста. Ясно се виждат отворите на отделителните канали на слюнчените жлези. Зъбите са санирани. Езикът е чист, розов, влажен, папилите са умерено изразени. орофаринкс. Небните дъги са контурирани. мокър, чист, розов. Сливиците не са уголемени. Задната стена на гърлото е влажна и розова. Лимфоидната тъкан не се променя. Фарингеалният рефлекс е запазен. Назофаринкса. Назофарингеалният свод е свободен. Фарингеалните тонзили не са променени. Лигавицата е розова и влажна. Vomer в средната линия. Чоаните са безплатни. Носните раковини не са хипертрофирани. Отворите на слуховите тръби са добре обособени и свободни. Тубарните тонзили и страничните гребени не са уголемени. Ларингофаринкс. Лигавицата е розова, влажна, чиста. Езиковата тонзила не е хипертрофирала. Валекулите са свободни. Пириформените синуси са свободни. Епиглотисът е подвижен, преминаването в ларинкса е свободно. Ларинкса. Регионалните лимфни възли (субмандибуларни, дълбоки цервикални, преларингеални, претрахеални) не са увеличени. Ларинксът е с правилна форма, пасивно подвижен, лигавицата е розова, влажна и чиста. При ларингоскопия лигавицата на епиглотиса, областите на аритеноидните хрущяли, интераритеноидното пространство и вестибуларните гънки са розови, влажни с гладка повърхност, гласните гънки са сиви, непроменени, симетрично подвижни при фонация и близки напълно. Подглотичното пространство е свободно. Дишането не е нарушено. Гласът е звучен. Дясното ухо. Ушната мида е с правилна форма. Контурите на мастоидния процес не са променени. Палпацията на ушната мида, мастоидния процес и трагуса е безболезнена. Външният слухов проход е широк. Съдържа умерени количества сяра. Няма патологично съдържание. Тъпанчето е сиво с перлен оттенък. Късият израстък и дръжката на чука, конусът на светлината и предните и задните гънки са добре контурирани. Лявото ухо. Ушната мида е с правилна форма. Контурите на мастоидния процес не са променени. Палпацията на ушната мида, мастоидния процес и трагуса е безболезнена. Външният слухов проход е широк. Съдържа умерени количества сяра. Няма патологично съдържание. Тъпанчето е сиво с перлен оттенък. Късият израстък и дръжката на чука, конусът на светлината и предните и задните гънки са добре контурирани. Слухов паспорт. Тестове за дясно ухо Ляво ухо R+ AD + 30 15 s=64 s=2048 6m >6m W CA CM Ji Js v V AS + 30 15 c=64 c=2048 6m >6m R+ Заключение: звукоусещането и звукопроводимостта не са нарушени . Вестибуларен паспорт. AD - - - - 20 60ml St M Nуs Nуp Nуr Nуcal AS - - - - 20 60ml Заключение: Вестибуларните функции не са нарушени. 11. Допълнителни методи на изследване. а) Рентгенография на параназалните синуси: интензивно хомогенно потъмняване на двата максиларни синуса в сравнение с орбитите. 12. Клинична диагноза. Остър двустранен синузит. 13. Обосновка на диагнозата. Диагнозата е поставена въз основа на: 1) оплаквания при постъпване: запушен нос, обилно слузно-гноен секрет, главоболие в областта на челото, влошаване при навеждане напред. 2) Анамнестични данни: симптомите на респираторно заболяване не са напълно облекчени от лечението - наблюдават се обилно слузно-гнойно течение и постоянна субфебрилитет, а по-късно се появява главоболие. 3) Рентгенография на параназалните синуси: интензивно хомогенно потъмняване на двата максиларни синуса спрямо орбитите. 14. Лечебен план. Лечението е консервативно. Насочени към подобряване на изтичането на секрети от максиларния синус чрез разширяване на анастомозата, свързваща синуса с носната кухина. 1) общ режим 2) таблица № 15 3) вазоконстрикторни капки за нос (нафтизин, санорин, галазолин) 5 капки във всяка ноздра 3 пъти на ден 4) хипосенсибилизиращи средства (пиполфен, супрастин, тавегил 1 т. 3 пъти на ден 5 ) сулфонамидни лекарства (сулфадимезин 1 т. 3 пъти на ден) 6) физиотерапевтични ефекти (UHF, ултравиолетово облъчване)

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru//

публикувано на http://www.allbest.ru//

УНИВЕРСИТЕТ ЗА ПРИЯТЕЛСТВО С РУСКИТЕ НАРОДИ

Отделение по оториноларингология

Анамнеза: Остър левостранен максиларен синузит

Изпълнил: студент по медицина

Групи ML-401

Машукова Н.В.

Учител: кандидат на медицинските науки, доцент Чернолев А.И.

Москва 2016 г

1) Паспортна част:

Пълно име: Иванов Иван Иванович

Пол Мъж

Възраст: 19 години

Професия: ученик

Дата на постъпване: 26.02.2016г

2) Оплаквания при постъпване: постоянна, интензивна, пулсираща болка в областта на проекцията на левия максиларен синус и в областта на проекцията на клетките на етмоидалния лабиринт, засилваща се. при излагане на студен въздух, назална конгестия вляво, гнойно изпускане от левия носов проход, главоболие, болка в областта на короната, слабост и повишена телесна температура до 37,5 ° С.

3) История на настоящото заболяване: счита себе си за болен от 23 февруари 2016 г., когато за първи път сутринта почувства запушен нос и болка в проекцията на левия максиларен синус. Преди това, предната вечер се прибрах от басейна без шапка.

Впоследствие здравословното състояние се влоши: болката в областта на проекцията на левия максиларен синус стана постоянна, интензивна, пулсираща, започна да се засилва при излизане навън, болка в областта на проекцията на появиха се клетките на етмоидалния лабиринт, появиха се слабост, главоболие и секретът стана мукопурулентен. В тази връзка на 25 февруари 2016 г. се обърнах към моя местен терапевт.

След прегледа пациентът е изпратен за хоспитализация в УНГ отделението на областната градска клинична болница.

4) История на живота: расте и се развива нормално, умствено и физически не изостава от връстниците си. Тръгнах на училище на 7 години и учех добре. От 2014 г. учи в Политехническия университет. Живее с майка си и баща си и е финансово обезпечен. Три пълноценни хранения на ден.

Минали заболявания: варицела 8 години (2005).

Няма наранявания, операции и кръвопреливания. Хепатит, туберкулоза, полово предавани болести, ХИВ - отрича. Хронични болести- отрича.

Не пуши, не употребява алкохол и наркотици.

Няма алергична анамнеза.

Наследствената история не е обременена.

Преди това не е получавал лечение с кортикостероидни лекарства.

5) Текущото състояние на пациента:

Общо състояние: задоволително. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Кожицата е с телесен цвят, с нормална влажност. Кожата е еластична, тургорът на тъканите е запазен. Няма обриви и пигментация. Подкожната мастна тъкан е изразена задоволително, дебелината на гънката на нивото на пъпа е 1,5 см. Видимите лигавици са розови, влажни, чисти. Щитовидната жлеза е нечувствителна при палпация, плътна, не е увеличена. Подмандибуларните лимфни възли са умерено увеличени, плътността и консистенцията са нормални. Пулс 90 уд/мин, симетричен, ритмичен, задоволително изпълване и напрежение. Кръвно налягане 120/70 mmHg. Сърдечните звуци са чисти, звучни, ритмични. Дихателна честота 22/мин. Със сравнителна перкусия над симетрични точкичува се ясен белодробен звук. Везикуларно дишане. Коремът е с правилна форма, мек, неболезнен. Черният дроб е по ръба на ребрената дъга, ръбът е остър, еластичен, болезнен. Не са открити видими промени в лумбалната област. Симптомът на люлеене в лумбалната област е отрицателен.

Изследване на УНГ органи:

НОС И ПАРОНАЛНИ СИНУСИ:

нос редовна форма. Кожата на носа е с телесен цвят и нормална влажност. Има хиперемия и леко подуване на кожата в областта на проекцията на левия максиларен синус. Палпацията на носа, предната и долната стена на фронталните синуси и изходните точки на клоновете на тригеминалния нерв е безболезнена. Болката се открива при палпиране на областта на проекцията на максиларния синус и клетките на етмоидалния лабиринт отляво.

Предна риноскопия: Преддверието на носа отдясно и отляво е свободно, има окосмяване по кожата.

Вдясно носната лигавица е розова, гладка, умерено влажна, носните раковини не са уголемени, долните и общите носни ходове са свободни. Носната преграда е по средната линия и няма значителна кривина.

Отляво носната лигавица е хиперемирана, оточна, раковините са увеличени, установява се натрупване на гноен секрет като цяло, повече в средния носов ход, изтичащ изпод средната раковина.

Дишането през десния носов проход е свободно, през левия - затруднено (проба с памучен тампон). Обонянието не е променено.

НАЗОФАРИНКС:

Епифарингоскопия: хоаните и назофарингеалният свод са свободни, лигавицата на фаринкса и конхите е розова, гладка, задните краища на конхите не излизат от хоаните, вомерът е разположен в средната линия. Устията на слуховите тръби са затворени. Фарингеалната сливица е розова и не е уголемена.

УСТНА КУХИНА:

Ороскопия: формата на устните е правилна. Лигавиците на устните и твърдо небцерозово, гладко, мокро, чисто. Венците са непроменени (без признаци на пародонтоза). Зъбите са запазени (без следи от кариес). Езикът е с нормални размери, влажен, обложен с бял налеп, папилите са изразени.

Изходните канали на сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези са непроменени.

ОРОФАРИНКС:

Мезофарингоскопия: лигавицата на мекото небце, палатинните дъги е розова, влажна, чиста. Сливиците не са гладки, без патологична плака, не излизат извън палатинните дъги, няма сраствания, празнините не са разширени. При натискане не се открива патологична секреция. Лигавицата на задната фарингеална стена е влажна, гладка и розова. Регионалните лимфни възли са умерено увеличени.

ЛИРФИНА:

Хипофарингоскопия: крушовидните стени са симетрични, липсват слюнчени езера и чужди тела, езичната тонзила не е увеличена. Валекулите са свободни.

Шийната област е без видими промени. Кожата на шията е с телесен цвят, с нормална влажност. Осезаемо субмандибуларни лимфни възли овална форма, 2,5 см дължина, 1,5 см ширина, еластична консистенция, несраснали с подлежащите тъкани, подвижни, неболезнени.

Индиректна ларингоскопия: Епиглотисът се вижда под формата на разширено венчелистче, две туберкули на аритеноидния хрущял. Тяхната лигавица, както и лигавицата на вестибуларните и ариепиглотичните гънки е розова, гладка и чиста. Лигавицата на гласните гънки е бяла, гладка. Глотисът е с триъгълна форма. Гласовите гънки не са ограничени в подвижността, по време на фонация те се затварят напълно по средната линия. Лопатките са непроменени, подвижни, интераритеноидното пространство е свободно. Подглотичното пространство е свободно.

Ушите са симетрични, без деформации. Кожата на ушите, зад ушите и областите пред трагуса е с телесен цвят, с нормална влажност.

Дясно ухо (AD): Палпацията на паротидната област, трагуса, външния слухов канал и мастоидния процес е безболезнена.

Ляво ухо (AS): Палпацията на паротидната област, трагуса, външния слухов канал и мастоидния процес е безболезнена.

Отоскопия: Външният слухов проход е покрит с розова, чиста кожа, в ципесто-хрущялната част има косми и малко количество ушна кал. Тъпанчевата мембрана е бледосива на цвят с перлен оттенък, върху нея се визуализира къс израстък, дръжката на чука и светъл конус.

Слухов паспорт

	Дясното ухо	Лявото ухо
Шум в ушите
Шепната реч
Разговорна реч
Крещи към мивката, докато маскира противоположното ухо с тресчотка Барани
Камертон S128
Камертон S2048
Костна проводимост в експеримента на Швабах	нормално	нормално
Латерализация на звука в експеримента на Вебер
Опитът на Rinne
Опитът на Bing
Изживяването на Джеле
Проходимост на слуховите тръби	проходим	проходим

Заключение: слуховият статус не е нарушен.

СТАТОКИНИТЕН ПАСПОРТ

Спонтанни вестибуларни нарушения

Заключение: нарушения вестибуларни функцииНе.

6) План за преглед на пациента:

1.Общ кръвен тест

2. Общ тест на урината

3. Рентгеново изследване на параназалните синуси в назоменталната проекция

4. Пункция на максиларния синус вляво.

5. Бактериологична култураи определяне на чувствителността към антибиотици на гнойни секрети и води за изплакване.

6. Кръвен тест за HIV, RW, HbsAG, HCV.

7) Резултати от изследванията:

1. Общ кръвен тест:

Червени кръвни клетки - 4.18x10^12/l

Цвят. показател - 0,95

Левкоцити - 9,2х10^9/л

пръчковидни - 1%

сегментиран - 73%

Лимфоцити - 25%

Моноцити - 1%

СУЕ - 25 mm/h

2. Общ тест на урината:

Жълт цвят

Белтъчини:0.033g/l

Прозрачността е леко мътна

Реакцията е кисела

Уробилин (-)

Ud. тегло 1.026

Жлъчни пигменти (-)

левкоцити (-)

Червени кръвни телца(-)

3. Рентгеново изследване на параназалните синуси в назоменталната проекция:

Има хоризонтално ниво на течност в максиларния синус отляво. Визуализират се клетките на етмоидния лабиринт. Фронтален синуспневматизиран.

4. Резултатите от кръвния тест за HIV, RW, HbsAG, HCV са отрицателни.

8) Клинична диагноза: остър левостранен максиларен синузит

9) Обосновка на клиничната диагноза:

Диагнозата - остър ляв максиларен синузит е поставена въз основа на: синузит оплакване запушен нос

1. Пациентът се оплаква от постоянна, интензивна, пулсираща болка в областта на проекцията на максиларния синус и в областта на проекцията на клетките на етмоидалния лабиринт, засилваща се при излагане на студен въздух, назална конгестия вляво, гнойно изпускане от левия назален проход, главоболие в областта на темето, слабост и повишена телесна температура;

2. История на заболяването: остро развитие на всички симптоми, хипотермия;

3. Обективни данни от изследването: откриване по време на предна риноскопия на хиперемия, подуване на лигавицата на левия носов ход, разширяване на конхите, натрупване на гноен секрет като цяло, повече в средния носов ход, изтичащ изпод средната раковина;

4. Данни от клинични кръвни изследвания - откриване на левкоцитоза;

5. Рентгенови данни - откриване на хоризонтално ниво на течност в максиларния синус вляво.

10) Лечение:

1. Амоксиклав (Amoxicillin + Clavulanic acid): перорално 875 mg х 2 пъти дневно - 10 дни.

2. Биопарокс (фузафунгин): 2 изпускания във всеки носов проход 4 пъти на ден.

3. Нафтизин (нафазолин) 0,1%: 2 капки. 3 рубли/ден - 7 дни.

4. Супрастин (хлоропирамин): 1 табл. 25 mg 3 пъти на ден - 7 дни.

5. Физиотерапевтично въздействие (UHF) върху областта на левия максиларен синус - 10 дни.

публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Етиология, патогенеза, класификация на синузита. Клиника остър синузит. Форми и усложнения на хроничен синузит. Възпаление на сфеноидалните и максиларните синуси. Цели на лечението на остър и обостряне на хроничен синузит. Лечение на нозокомиален синузит.

презентация, добавена на 06.06.2017 г


Рекламации в момента на получаване. Състоянието на основните органи и системи на пациента. Епидемиологична и алергологична анамнеза. Лабораторни резултати. Поставяне на клинична диагноза: остър левостранен синузит. Препоръки за пациента.

медицинска история, добавена на 03/11/2009


Структурата на максиларния синус. Патогенеза и етиология на одонтогенния максиларен синузит, техните Клинични признаци. Симптоми на перфорация на максиларния синус. Тактика и принципи на лечение на одонтогенен синузит, обосновка на хирургическата интервенция.

резюме, добавено на 13.09.2014 г


Оплаквания на пациента при постъпване в болница. Изследване на основните органи и системи на пациента, лабораторни и допълнителни изследвания. Диагноза: остър субмукозен парапроктит. Показания и подготовка за операция.

медицинска история, добавена на 22.05.2013 г


Характеристика и съставяне на медицинска история. Структура на медицинската история на пациента: паспортна част, оплаквания, история на заболяването, история на живота, обективно изследванепациент, предварителна диагноза, план за изследване и лабораторни резултати.

курсова работа, добавена на 22.02.2009 г


Основните причини за одонтогенния синузит са възпалението на лигавицата на максиларния синус. Основни задачи при лечението на това заболяване. Затваряне на перфорационния отвор чрез пластична хирургия. Методи за пластична хирургия на ороантралната комуникация.

презентация, добавена на 21.04.2015 г


Патогенеза на одонтогенния максиларен синузит, тяхната етиология и класификация. Клиника на остър и хроничен одонтогенен синузит. Принципи на лечение и диференцирана диагностика. Перфорация на максиларния синус и нейните клинични признаци.

резюме, добавено на 28.02.2009 г


Причина и локални фактори на кървене от носа, използване на вазоконстриктори. Травма на носа и усложнения. Остър параназален синузит и неговите причини. Появата на баросинузит, лечение и локално приложениевазоконстрикторни лекарства.

резюме, добавено на 06/03/2009


Оплакванията на пациента при постъпване на болнично лечение. Състоянието на органите и системите на пациента. Данни от лабораторни и инструментални изследвания. Диагноза: остър вирусен хепатит неизвестна етиология, иктерична форма. Методи на терапия.

медицинска история, добавена на 19.12.2013 г


Оплаквания на пациента при постъпване в болница, общо състояние. Данни от лабораторни и допълнителни изследвания. Установяване на диагноза: остър панкреатит, едематозна форма. Терапевтични рецепти за облекчаване на болката и подобряване на функцията на панкреаса.