Девиация на носната преграда. Договорна система Перфорация на носната преграда МКБ 10

Тъй като изкривената носна преграда води до нарушения в нормалната анатомия на носната кухина, всички консервативни мерки (вазоконстрикторни капки, таблетки, дихателна гимнастика) имат временен и не винаги изразен ефект.
При клинични прояви на изкривена носна преграда се провежда оперативно лечение - ендоскопска септопластика. По време на операцията не се правят разрези по лицето. В резултат на прилагането му формата на външния нос не се променя. Операцията продължава средно от 30 минути до 1 час и може да се извърши под местна или обща анестезия. Операцията завършва с поставяне в носната кухина на специални силиконови пластини - т. нар. шини и марлени тампони, които се отстраняват на следващия ден след операцията. Така пациентът трябва да остане в болницата само 1 ден, след което го изпращаме вкъщи. В продължение на 5-7 дни след операцията ще е необходимо да се посещават специални превръзки, за да се ускори заздравяването и да се предотврати образуването на сраствания.
В момента единственият метод за лечение на всички видове деформации на носната преграда трябва да се счита за субмукозна резекция. Изолирана резекция на гребени и шипове трябва да се използва само в редки случаи. Първо, обикновено има комбинирани изкривявания, и второ, със съвременната технология типичната резекция на носната преграда е технически много по-лесна от изолираната резекция на гребени и шипове.
Някои автори предполагат, че при възрастни хора вместо субмукозна резекция на носната преграда се извършва ексцизия от край до край на всички нейни слоеве. Все пак, според нас, дори и в напреднала възраст трябва да се предпочита субмукозна резекция, която не усложнява значително операцията.
Показания за резекция на носната преграда. Операция на носната преграда е показана в случаите, когато са налице някои от изброените по-горе нарушения, които с достатъчна яснота могат да се поставят в причинно-следствена връзка със съществуващите деформации на носната преграда. Самите случайно открити изкривявания, колкото и да са изразени, обикновено не служат като индикация за операция. Въпреки това, ако има изразена деформация на носната преграда с умерен респираторен дистрес в млада възраст, тогава трябва да се има предвид, че в бъдеще, поради свързаното с възрастта отслабване на сърдечно-съдовата дейност и тонуса на дихателните мускули, тези изкривени прегради може да причини появата на функционални нарушения. По-трудно е да се оперира в напреднала възраст и операция, предназначена да реконструира функционално сложен дихателен апарат и да адаптира цялото тяло към коригиране на назалното дишане, може да не даде достатъчен ефект на тази възраст. Ето защо в такива случаи е по-добре да се премахне деформацията на преградата в младостта. Според нас също е необходимо да се оперира, ако млад човек има пълно или почти пълно запушване на едната половина на носа поради изкривяване на носната преграда, докато пациентът, благодарение на свободното дишане през другата половина на носа , не се оплаква.
По отношение на допустимата възраст за резекция на септума сме напълно съгласни с Л. Т. Левин, който извършва тази операция с успех както при деца, така и при възрастни, но как. Този автор правилно отбелязва, че при деца и хора над 48-50 години индикациите за тази операция трябва да бъдат значително стеснени.
Много често, с повече или по-малко значителни изкривявания на носната преграда, има едновременно хиперплазия на долната или средната конха (или concha bullosa) или и двете от тези раковини от страната, противоположна на кривината. Често именно от тази страна затрудненото дишане е най-сериозно. Това може да се установи и обективно по размера на петното от парата, която се утаява при издишване върху студена шпатула, поставена на носните отвори. Ако в такива случаи се ограничим само до резекция на носната преграда, тогава няма да се подобри проходимостта на носа не само от страната, където има хипертрофия на конхите, но и от страната на кривината, тъй като хипертрофиралата раковините, натискайки септума, който е станал подвижен след операцията, няма да му позволи да заеме сагитална позиция. Следователно, в такива случаи, едновременно с резекция на преградата, трябва да се извърши конхотомия (или частична резекция на булозна конха) . Това е по-лесно и по-добре да се направи веднага след резекция на септума, освен ако необичайно кървене или риск от последващи синехии, дължащи се на грубо нарушение на целостта на лигавицата на септума по време на операцията, не налага конхотомията да бъде отложена за друга сесия (след месец).
Често, когато предните участъци на носната преграда са огънати, се наблюдава хипертрофия на задния край на долната конха от стеснената страна (това се установява с помощта на задна риноскопия преди резекция на преградата или с предна риноскопия в края на тази операция ). Ако тази хипертрофия е изразена, тогава е по-добре да я премахнете незабавно.
Ако при кривина на носната преграда тясната страна е повече или по-малко задоволително проходима за въздух, а другата страна е възпрепятствана от хипертрофирани турбинати, тогава е по-добре първо да се извърши само конхотомия. При недостатъчен ефект се извършва резекция на носната преграда след 2-3 месеца.
Ако има хипертрофия на меките тъкани на носната преграда, те трябва да се изрежат с ножица (ако са висящи) или (при възглавничести хипертрофии) да се унищожат с галванокаутер, по възможност субмукозно. Премахването на хипертрофията на меките тъкани на задните части на вомера често представлява големи технически трудности. Те обикновено стават достъпни само след резекция (или мобилизация) на носната преграда. Унищожаването на тези тъкани чрез галванокаутер трябва да се извършва изключително внимателно, без едновременно да се обгарят черупките, за да се избегнат последващи синехии. За тази цел е по-добре да използвате конхотоми.
Често, когато има изкривяване на носната преграда, има асиметрия в структурата на етмоидната кост. От страната, където преградата образува вдлъбнатина, етмоидният лабиринт е увеличен по размер в сравнение с противоположната страна.
В такива случаи е необходимо, едновременно с операцията на носната преграда, да се отстрани част от съответния етмоидален лабиринт, без да се отстранява, ако е възможно, средната конха, а само да се постави в по-странично положение.
В допълнение към горните показания за резекция на носната преграда, тази интервенция трябва да се използва и като предварителна мярка за извършване на други операции или за осигуряване на по-добри резултати от тези операции.
Такива операции включват отваряне на фронталния синус, етмоидните клетки и главния синус, операции на слъзния сак и др.
В редки случаи се извършва резекция на носната преграда, за да може да се постави ушен катетър за прочистване на евстахиевата тръба.

Перфорацията на носната преграда е често срещан проблем, който може да доведе до опасни усложнения. За да се справите с болестта, трябва да се свържете с отоларинголог своевременно. Специалистът ще проведе подробна диагноза и ще избере адекватна терапия.

Етиология на патологията

Този термин се отнася до увреждане на носната преграда, което е придружено от появата на проходна дупка в хрущяла.

Симптомите на заболяването включват усещане за парене, сухота и сърбеж. Разстройството може да бъде придружено и от лигавично или гнойно отделяне.

Според МКБ-10 заболяването се кодира под код J34.8. Други уточнени заболявания на носа и носните кухини.

причини

Основните фактори, които водят до перфорация на носната преграда, включват следното:

1. Хирургични интервенции, извършени от неквалифицирани лекари (напр.).
2. Инфекции, които разрушават хрущяла.
3. Системни лезии на съединителната тъкан.
4. Травматични наранявания на носа от различни видове, липса на лечение на хематоми.
5. Туморни образувания в носа.

Един от факторите за появата на перфорация е постоянното влияние на токсините върху носната кухина. Най-често това се наблюдава при излагане на вредни производствени фактори.

Инспекция на носа за перфорация на преградата:

Симптоми на перфорация на носната преграда

Появата на дупка в носната преграда води до следните симптоми:

1. Промяна на формата на носа. Този знак се наблюдава, когато се появи дупка с внушителни размери. В резултат на това носът потъва и придобива вид на седло.
2. Свирки при дишане. Това се наблюдава, ако дупката е малка.
3. Образуване на корички в областта на перфорацията.
4. Константа.
5. Гъста или течна. Те могат да имат кървави или гнойни примеси и неприятна миризма.

Диагностика

Само лекар може да открие перфорация чрез изследване на носната лигавица. За целта специалистът използва специално огледало и ярка светлина.

Диагностика на перфорация на носната преграда

Консервативно лечение

Ако човек няма очевидни признаци на перфорация и не изпитва дискомфорт, не е необходима специална терапия.

антибиотици

Овлажняване и почистване

Ако дупката е малка, лекарите съветват да се поддържа нормална влажност на лигавицата. За тази цел се използват специални вещества. Също така си струва да смажете носа си с продукти, които съдържат вазелин.

Ако човек изпитва сериозен дискомфорт поради появата на корички, лекарите съветват по-често. За да направите това, можете да използвате специални вещества, съдържащи морска вода. Използват се и омекотяващи мехлеми и други лекарства.

хирургия

В трудни ситуации няма да е възможно да се направи без хирургическа намеса. Тази процедура се извършва, когато се появят неприятни симптоми.

Операция Фридман и Феърбанкс

Използвайки този метод, е възможно да се справите с дупки не повече от 2 см. По време на операцията могат да се използват не само автотрансплантати, които са взети от пациента, но и синтетични материали.

Метод Тарди

Тази техника ви позволява да се справите с впечатляващи дупки - до 5 см. Същността на процедурата е, че дупката се затваря с част от лигавичния епител, който се взема от под горната устна на пациента.

Отворена операция за възстановяване на перфорирана носна преграда:

Протезиране, импланти

В трудни ситуации, когато е трудно да се затворят мембраните или лезиите са твърде големи, лекарят имплантира имплант в преградата. Това лекарство не възстановява тъканите, но помага за нормализиране на въздушния поток и помага за справяне с тежки

Прогноза

Резултатът от заболяването зависи от естеството на дефекта и навременността на терапията. Ако операцията се извърши правилно, е възможно да се възстанови формата на носа и да се нормализира дишането.

Перфорацията на носната преграда е често срещана патология, която води до неприятни симптоми. В резултат на това качеството на човешкия живот е значително намалено. За да избегнете подобни последствия, трябва да се консултирате с лекар своевременно и стриктно да следвате неговите инструкции.

Популярна и достъпна информация за перфорация на носната преграда и опасни последици:

Девиация на носната преграда (девиация на носната преграда, деформация на носната преграда, ръб на носната преграда, шип на носната преграда) е промяна във формата в резултат на травма (счупване) или ненормално образуване на остеохондралния й скелет, причиняване на затруднено дишане през носа или развитие на промени или заболявания на съседни органи (носни раковини, параназални синуси, средно ухо и др.),

Код по МКБ-10

• M95.0 Придобита деформация на носа.
• J34.2 Девиация на носната преграда.

Епидемиология на изкривена носна преграда

Идеално правата носна преграда при възрастен е изключително рядка. В повечето случаи има физиологични завои и удебеления. Удебеляването на носната преграда в областта на артикулацията на хрущяла на носната преграда с предния ръб на перпендикулярната пластина на етмоидната кост се счита за нормално. Друго удебеляване се намира в базалните отдели - в областта на връзката на долната част на хрущяла на носната преграда с горния ръб на вомера и предчелюстната кост. Малки гладки С- и S-образни отклонения също не се считат за патология.

Разпространението на изкривената носна преграда като нозологична форма е трудно определимо, тъй като не зависи от формата и степента на самата деформация, а от симптомите, които тази деформация предизвиква. Наличието на дори изразена деформация може да не се прояви клинично, ако ширината на двете половини на носната кухина е изравнена поради адаптивните възможности на околните структури, предимно на долната и средната носна раковина. Тези анатомични образувания, разположени на страничните стени на носната кухина, могат да променят формата и размера си; долни носни раковини - поради викарна хипертрофия или, обратно, намаляване на обема на кавернозната тъкан, средни поради пневматизация или промени във формата на костната рамка.

Поради липсата на ясна формулировка какво точно трябва да се счита за кривина (деформация), статистическата информация за разпространението на това заболяване варира в много широк мащаб.Така R. Mladina и L. Bastaic (1997), изследвайки разпространението на изкривена носна преграда в популацията, го идентифицира при почти 90% от възрастните. А.А. Воробиев и В.М. Morenko (2007), по време на преглед на 2153 възрастни, разкрива кривина на носната преграда при 58,5% от изследваните (39,2% от жените и 76,3% от мъжете). Тук ясно се има предвид простото наличие на една или друга форма на деформация, установена при предна риноскопия, а не причинените от нея симптоми. R. Mladina (1987) се опита да сравни разпространението на изкривената носна преграда и нейните варианти в различни етнически групи. Въз основа на проучване на 2600 произволно избрани хора в различни страни по света, авторът не успя да установи разликите в разпространението на различните видове деформации на носната преграда при хора, принадлежащи към различни етнически групи и живеещи в различни географски райони. Особен интерес представляват случаите на изкривяване на носната преграда при различни заболявания. Така при хроничен риносинузит клинично значими деформации на носната преграда са открити при 62,5% от изследваните пациенти (A.S. Lopatin, 1989).

Скрининг за изкривена носна преграда

Извършването на предна риноскопия в комбинация с активното събиране на оплаквания от пациентите по време на профилактични прегледи се счита за напълно надежден и достатъчен метод за установяване на отклонения на носната преграда.

Класификация на изкривената носна преграда

В историята на оториноларингологията са правени няколко опита за класифициране на различни видове деформации на носната преграда. Класификацията на M. Cottlet, която се основава на локализацията на деформацията, се счита за класическа. Авторът идентифицира пет анатомични зони на носната преграда и съответно пет вида деформация в зависимост от преобладаващата й локализация. Тази класификация има своите плюсове и минуси. Предимствата включват диференцирането на някои клинично важни видове деформации, които изискват технически различни хирургични подходи, по-специално отклонение на носната преграда в предно-горните отдели (в областта на носната клапа) и ръбове в задно-долните отдели (в зоната на шева между горния ръб на вомера и перпендикулярната плоча на етмоидната кост, в която също прониква сфеноидният процес на хрущяла на носната преграда). Недостатъкът на класификацията е, че е трудно да се определи естеството на деформации, които обхващат всички или няколко анатомични участъци, по-специално сложни посттравматични изкривявания.

Р. Младина предложи друга класификация на деформациите на носната преграда, в която се разграничават седем основни вида деформации:

1. леко странично изместване на носната преграда в областта на носната клапа, което не нарушава нейната функция;
2. леко странично изместване на носната преграда в областта на носната клапа, което нарушава нейната функция;
3. отклонение на носната преграда срещу предния край на средната носна раковина;
4. комбинация от типове 2 и 3 от противоположните страни на носната преграда;
5. местоположението на билото в предно-базалните участъци на носната преграда от едната страна, противоположната страна е права;
6. местоположението на билото в предно-базалните участъци от едната страна, „дефилето“ от противоположната страна;
7. комбинации от всички горепосочени видове деформации (обикновено т.нар. смачкана носна преграда с посттравматични деформации).

Тъй като всяка класификация в медицината не само систематизира наличната информация за всяка група заболявания, но и основава избора на подходящ метод на лечение въз основа на нея, препоръчително е да се използва работна схема, която позволява не само да се разпределят всички кривини на носа преграда в определени групи, но също така дава възможност да се избере най-подходящият метод за хирургична корекция на тази деформация. По този начин трябва да се разграничат С-образно отклонение, S-образно изкривяване и ръб или шип на носната преграда, както и техните различни комбинации. Има обаче друга отделна група, включваща сложни посттравматични деформации на носната преграда, които не се вписват в нито една от горните категории.

Причини за изкривяване на носната преграда

Според етиологичния принцип деформациите на носната преграда могат да бъдат разделени на основни групи: посттравматични и в резултат на аномалии във формирането на остеохондралния скелет.

Симптоми на изкривена носна преграда

Основният симптом на изкривена носна преграда е затрудненото носно дишане, което може да бъде едностранно или двустранно. При изразено изместване на носната преграда надясно или наляво (особено в предните части), пациентът се оплаква от затруднено или липса на дишане през съответната половина на носа, но това е напълно излишно. Често субективното усещане за недостатъчно дишане през една или друга половина на носната кухина не съответства на формата на носната преграда. По-често затрудненото носно дишане е или постоянно, еднакво изразено от двете страни, или периодично поради назалния цикъл.

Лечение на изкривена носна преграда

Възстановяване на носното дишане

Хирургическата корекция на кривините обикновено се извършва в болница.

Хирургично лечение на изкривена носна преграда

В зависимост от идентифицирания вариант на деформацията се избира съответният метод за хирургична корекция (например за С-образна деформация - лазерни прегради с гумичка или септопластика по принципите на биомеханиката; за изолирани гребени/шипове в задно-долните области - ендоскопска субмукозна резекция).

Носната преграда е стена, която се състои от хрущял отпред и тънка кост отзад. Той разделя носната кухина на две половини. Изкривената носна преграда може да причини различни проблеми с носното дишане, а понякога и пълното му спиране.

Всичко това може да увеличи склонността към различни алергични и възпалителни заболявания на дихателната система, да доведе до невротични състояния, главоболие и да повлияе негативно на сърдечно-съдовата и пикочно-половата система.

Различават се следните основни видове изкривена носна преграда:

• Директно отклонение на носната преграда
• Гребен
• Смесени, могат да комбинират 2 или 3 варианта на кривина.

Изкривена носна преграда може да се появи в такива разновидности като:

• в хоризонтална или вертикална равнина
• едностранно или двустранно
• от предната преграда или от задната част
• с улавяне на определена област на преградата.

Най-честата деформация на носната преграда е концентрирана от предната страна.

Изкривена носна преграда: ICD код 10

Промяната във формата на носната преграда се появява в резултат на ненормално развитие на лицевия скелет или нараняване. Променената част често има хрущялни или костни удебеления под формата на шип или ръб.

Изкривена носна преграда: код по МКБ 10 – J34.2 Изместена носна преграда. Видове и причини за изкривяване на носната преграда

Отклонението на носната преграда се разделя на травматично, физиологично и компенсаторно, в зависимост от причините, които са го причинили.

• Физиологичните изкривявания се появяват поради неравномерен растеж на костната и хрущялната тъкан.


• Травматичните изкривявания възникват в резултат на механични повреди. Те могат да бъдат придружени и от фрактури на носните кости. При бебета травматични изкривявания могат да възникнат при раждането, а по време на раждането детето може да претърпи дислокация на хрущяла на носната преграда. Дори леко нараняване на преградата по време на растежа може да доведе до необичаен растеж в бъдеще.


• Компенсаторните изкривявания са комбинация от анатомични нарушения на няколко образувания на носната кухина. Най-често срещаното нарушение е уголемяване на носните раковини, които са в постоянен контакт със септума, което води до образуване на изкривяване на носната преграда с течение на времето.

Симптоми на разстройството
Основните симптоми включват следното:

• Затруднено дишане през носа.
• Хъркане.
• Сух нос.
• Хронични заболявания като синузит, синузит, етмоидит.
• Алергични реакции.
• Деформация на формата на носа.

В резултат на нарушение на формата могат да настъпят промени в съдовата система, кръвта и гениталната област. Имунната система също страда, човешкото тяло е по-податливо на агресивни фактори на околната среда и хипотермия.

За да предотвратите всички тези последствия, е необходимо да се свържете с УНГ специалист своевременно. Промяна във формата на носната преграда се установява при външен преглед, но в по-голямата си част се открива при риноскопия.

Как да се лекува изкривена носна преграда

Ако имате нарушение като изкривена носна преграда, лечението у дома е невъзможно. Това е нарушение на анатомията на носа, така че може да се лекува само хирургично. Операцията, която се нарича септоплатия, е пластична операция, извършва се ендоназално - през носа, не се правят разрези по кожата на лицето.

Тази операция се извършва в болница, както е планирано. Анестезията е местна, но по желание на пациента може да се използва и обща анестезия. Операцията се извършва при деца от 14-16 години, а при тежки проблеми с дишането - от 6 години. Продължителността на операцията е 15-30 минути. Усложненията след него са изключително редки.