Доплерография по време на бременност. Фетален доплер: норми по седмица, интерпретация на показатели.
По време на бременност, особено през последния триместър, лекарите могат да насочат бъдещата майка към изследване като доплер ултразвук.
Фетален доплер - подвид ултразвукова диагностика, което ви позволява да оцените характеристиките на кръвния поток в съдовете на детето, матката и плацентата. Въз основа на резултатите от изследването е възможно да се прецени дали бебето страда от липса на кислород (хипоксия) и, ако отговорът е положителен, да се определи къде точно са възникнали нарушенията на кръвния поток: в матката, плацентата или пъпната връв .
Кислород – съществен елемент, с участието на които метаболизмът в клетката протича правилно. Ако няма достатъчно кислород, тогава енергията, необходима за растежа и функционирането на тъканите, не е достатъчна. В резултат на това хипоксията е причина за интензивно лечение в болнични условия.
Методът се основава на така наречения ефект на Доплер - свойството ултразвукова вълнаотразяват от движещи се тела и в същото време променят честотата на техните трептения. В нашия случай това е промяна в честотата на отразения ултразвуков сигнал от неравномерно движеща се среда - кръв в съдовете. Промените в честотата на отразения сигнал се записват под формата на криви на скоростта на кръвния поток (BVR). Първият опит за използване на Доплер в акушерството е направен през 1977 г. за оценка на кръвотока в пъпната артерия. През следващите години широкото използване на доплерови измервания позволи значително да се намали процентът на такива сериозни усложнения, Как тежки формипрееклампсия, фетоплацентарна недостатъчност, забавяне вътрематочно развитиеи вътрематочна смърт на плода. Намаляват случаите на усложнения по време на раждане (дистрес синдром, фетална асфиксия).
Има два вида доплерови измервания:
- Дуплекс
Вълната не се изпраща постоянно, а на цикли. В резултат на това сензорът улавя отразения ултразвук, изпраща го за обработка и в същото време „произвежда“ нова „порция“ сигнали. Резултатите се показват в черно и бяло.
- Триплекс
Той се основава на същия метод, само скоростта на кръвния поток в различни областисъдове е кодиран различни цветове. Тези нюанси се наслагват върху двуизмерно изображение. Кръвният поток ще бъде оцветен в червено и синьо. Цветът не зависи от вида на съда (вена или артерия), а от посоката на кръвния поток - от ултразвуковия сензор или към него. Цветна картинадава по-ясно изображение и ви позволява да забележите това, което е невъзможно да се види в двуцветно изображение.
Процедурата за пациента не се различава по усещане от стандартния ултразвук. Да се подготвим за Доплер изследванеБременната жена не трябва да прави нищо, но е препоръчително да не ядете храна няколко часа преди да посетите ултразвуковата стая, а да се ограничите до вода. На повърхността на корема на бременната се нанася специален проводим гел, който подпомага проникването на ултразвуковия сигнал и се монтира ултразвуков сензор, който плавно се придвижва по повърхността на корема.
Методът ви позволява да определите диаметъра и местоположението на главните артерии не само на плода, но и на плацентата, пъпната връв, матката и скоростта на кръвния поток през съдовете. Доплеровият ултразвук също помага за идентифициране на дисфункции на плацентата, които могат да доведат до усложнения по време на бременност и по време на раждане.
Доплеровото изследване навлиза все повече широко използване, тъй като позволява използването на неинвазивна (атравматична и безкръвна) процедура за определяне на състоянието на бременна жена и дете. Диагнозата не вреди нито на майката, нито на нероденото бебе. Ултразвуковото облъчване е краткотрайно и напълно отговаря на стандартите за безопасност по отношение на мощност и термичен индекс. Следователно нагряването от ултразвукови вълни не е значително и не засяга ембриона.
Показания за доплер изследване
Съгласно заповед 572 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация „За одобряване на процедурата за предоставяне на медицински грижив областта на акушерството и гинекологията (с изключение на използването на спомагателни репродуктивни технологии)"" през третия триместър на всеки на бъдещата майкаЩе трябва да се подложите на скрининг ултразвук на плода на 30-34 седмица с доплер ултразвук.
Но фетален доплер може да се предписва многократно като планирана процедура за следните показания:
- Заболяване на бременна жена:
- прееклампсия;
- хипертонична болест;
- бъбречни заболявания;
- колагенови съдови заболявания;
- диабет;
- Rh сенсибилизация. - Заболявания и рожденни дефектиразвитие на плода
- IUGR (забавяне вътрематочен растежплода);
- несъответствие между размера на плода и гестационната възраст;
- необяснимо олигохидрамнион;
- преждевременно съзряване на плацентата;
- неимунен хидропс феталис;
- дисоцииран тип развитие на плода по време на многоплодна бременност (ситуация, при която един плод в утробата се развива в съответствие с възрастта и термина, а вторият изостава значително);
- вродени сърдечни дефекти;
- други малформации на плода; - Други фактори
- патологични видовекардиотокограма
Кардиотокография (КТГ) - запис на сърдечната честота (ЧСС) на плода и тонуса на матката с графично представяне на сигналите. Регистрирането на сърдечната честота се извършва от ултразвуков сензор на базата на Доплеровия ефект, който вече описахме;
Най-точно характеризира сърдечната дейност функционално състояниеплода, следователно, CTG е навременна диагноза различни видовенарушения. CTG ви позволява да изберете тактика терапевтични мерки, и оптимално времеи начин на доставка.
- фетален дистрес и мъртво раждане при предишни бременности
- възрастта на майката е над 35 или под 20 години (ранна или късна бременност)
- бременност след термин;
- преплитане на шията на плода с пъпната връв;
- Травма на корема на жена.
Доплер принципи и показатели за измерване
Доплеровото изследване е възможно не по-рано от 20-та седмица от бременността, т.е. след окончателното формиране на плацентата, и е най-информативно в периода на интензивен растеж на плода, който настъпва от 27-та до 34-та седмица от бременността.
Най-достъпните и удобни съдове за изследване са артериите на пъпната връв на плода и маточните артерии. Изследването на маточните артерии ни позволява да оценим състоянието съдова системаматка, плацента, междувилозно пространство. Кръвообращението в матката на жената се осъществява с участието на яйчниковите и маточните артерии. Още по време на образуването на плацентата настъпват промени в стените на тези артерии, които впоследствие водят до тяхното нарастване и разширяване успоредно с растежа на плацентата. Благодарение на това маточно-плацентарният кръвоток се образува преди пълното образуване на плацентата и се увеличава 10 пъти. Когато възникнат усложнения по време на бременност, някои артерии не се разширяват или растат по време на растежа на плацентата. По този начин те стават неспособни да осигурят достатъчна степен на кръвообращение и кръвоснабдяване на плацентата, което може да доведе до нарушаване на нейната функция, което води до дефицит хранителни веществаи кислород в плода. Това може да доведе до отлепване на плацентата, преждевременно раждане или смърт на плода.
IN специални случаикръвният поток може да се измери и в други съдове: аортата или средната церебрална артериябебе. Най-информативното изследване е средната церебрална артерия. Изследването на съда е възможно само с помощта на цветно доплерово картографиране (CDC), което ви позволява ясно да визуализирате съдовете от кръга на Уилис. Този тест е по-чувствителен към риска от неблагоприятен перинатален изход от подобни измервания на кръвния поток в пъпната артерия. По правило нарушенията на кръвния поток в аортата се откриват едва от 22-24 седмици.
Показания за тези видове изследвания могат да бъдат:
- Rh конфликт в случай на Rh-положителен плод и Rh-отрицателна майка
Проникването на фетални (фетални) Rh-положителни червени кръвни клетки в кръвния поток на майката предизвиква имунен отговор в нея с производството на антитела, които свободно проникват в кръвния поток на плода през плацентата и причиняват разрушаването на кръвните му клетки. Детето развива тежка анемия, която отключва развитието на тежка форма хемолитична болестдо смъртта на плода. - съмнение за вътрематочно забавяне на растежа (IUGR)
- неимунен фетален хидропс,
- вродени малформации на плода,
- аномалии на съдовете на пъпната връв,
- патологични видове кардиотокограми
Индекси на измерване
Резултатите от доплер сонографията се оценяват от акушер, който наблюдава бременността на жената. Това се прави въз основа на няколко показателя:
- резистивен индекс или индекс на съпротивление (RI): съотношението на разликата между систолната и минималната (диастолична) скорост на кръвния поток и неговата максимална стойност
- пулсационен индекс (PI): съотношението на разликата между максималната и диастоличната скорост на кръвния поток в даден съд към средно аритметичноскоростта е съотношението на скоростта на кръвния поток през съда в систола и диастола
- Систоло-диастолно съотношение S/D, където
C - максимум систолна скоросткръвотечение;
D - крайна диастолна скорост на кръвния поток;
ср. - средна скорост на кръвния поток (изчислява се автоматично).
SDO и IR по същество характеризират едно и също нещо.
Високите стойности на индекса характеризират повишено съпротивление на кръвния поток, ниските стойности отразяват намалено съпротивление на кръвния поток. Ако показателите не отговарят на нормата, това може да означава развитие на патология на плацентата и нарушение на състоянието на плода.
Степени на нарушение на кръвотока и показания за допълнителни доплерови измервания
Анализирани доплерови резултати опитен специалист, ви позволяват да разберете важна информацияза здравословното състояние на плода и дават прогноза за по-нататъшния ход на бременността. Не забравяйте, че данните трябва да се интерпретират, като се вземат предвид други тестове на бременната жена и нейната медицинска история.
Отклонения от нормата се наблюдават при нарушена вътрематочна циркулация, която има три степени:
1-ва степен:
А - нарушение на маточно-плацентарния кръвоток със запазен фетоплацентарен кръвоток (увеличен ИР в маточната артерия, но нормален в артерията на пъпната връв);
B - нарушение на фетално-плацентарния кръвоток със запазен утероплацентарен кръвоток (увеличен IR в артерията на пъпната връв и в маточни артерииглоба;
2-ра степен : едновременно нарушение на маточно-плацентарния и фетален плацентарния кръвоток (кръвотокът както в маточните артерии, така и в пъпната връв е нарушен), без да се достигнат критични промени (краен диастоличен кръвоток се запазва);
3-та степен : критични нарушения на фетално-плацентарния кръвоток (липса на кръвоток или обратен диастолен кръвоток) със запазен или нарушен утероплацентарен кръвоток.
Доплеровото изследване се предписва по-често от веднъж или два пъти, ако съществува риск от патология на развитието на плода или усложнения на бременността, както и ако състоянието на матката и плацентата го изисква. При установяване на нарушение на кръвния поток, след подходящо лечение, се предписва контролен доплеров преглед за оценка на ефективността на терапията след 7 - 14 дни.
При 1-ва степен на увреждане, ако има съмнение за влошаване на състоянието на плода, доплеровите измервания се повтарят след 2-3 седмици, при бременност след 32 седмици е необходимо повторно CTG наблюдение.
За степен 2 е необходима хоспитализация в болница. Необходимо е доплерово наблюдение на всеки 3-4 дни, CTG на всеки 2-3 дни, понякога ежедневно.
В случай на степен 3 се поставя въпросът за спешна доставка от цезарово сечение. В случай на много преждевременна бременност и неблагоприятна прогноза за плода се провежда консултация и се взема решение за по-нататъшни тактики за управление, като се вземат предвид желанията на жената.
Доплер стандарти по седмица
За всеки етап от бременността съответстват определени нормативни стойности на индексите на кръвния поток. Ако получените стойности отговарят на тях, тогава кръвният поток е нормален.
Не се отчайвайте, ако проучването разкрие някои отклонения. Получените резултати ще позволят на лекаря да коригира по-нататъшния ход на бременността и да предотврати възможни проблеми.
Нормите за доплер измервания по време на бременност са представени в таблицата:
|
Гестационна възраст |
|||
|
Маточните артерии |
|||
|
Спирални артерии |
|||
|
Пъпна артерия |
|||
|
Средна церебрална артерия на плода |
|||
Всяка бъдеща майка трябва да знае, че нормалните доплер измервания по време на бременност са важен показателза оценка на хода на бременността. Кръвообращението на плода изисква внимателно наблюдение, защото от това зависи здравето и щастливото бъдеще на вашето бебе!
Доплеровият ултразвук е вид ултразвукова диагностика, която днес се извършва в почти всяка медицинска институция. Въпреки това, не винаги се предписва и само на определен етап от бременността. Какво е доплеровото изследване и защо се извършва по време на бременност, ще научите от тази статия.
Какво е доплер?
Доплер е ехография, което се извършва с помощта на специален сензор с по-мощно излъчване от конвенционалния ултразвук. Извършва се за проверка на кръвотока в съдовете на матката, пъпната връв и плода.
През 1842 г. физикът и астрономът Доплер открива уникален физически ефект, и дори не е подозирал, че откритието му през 20 век ще стане толкова важно и ще се използва активно в акушерството.
По време на доплеровото изследване сензорът предава мощна радиация, която се отразява от движещ се обект, в този случай кръвния поток. Така сензорът отразява данни за скоростта на кръвния поток в матката, пъпната връв и плода. И въз основа на тези данни можем да заключим как добро храненесе приема от бебето и има ли някакви отклонения, свързани с това?
Какво показва доплеровият ултразвук?
Въз основа на данните, получени от специален сензор за скоростта на кръвния поток, лекарят може да определи следните патологии.
Въз основа на кръвния поток в маточните артерии:
- прееклампсия;
- Влиянието на диабет, хипертония, ревматизъм, хронични заболявания и др. върху кръвоснабдяването на плода;
- Наличие на риск преждевременно раждане.
Въз основа на кръвния поток в артериите на пъпната връв:
- Заболявания на плацентата;
- Аномалии в развитието на пъпната връв;
- Някои заболявания на майката;
- Фетоплацентарна недостатъчност.
Въз основа на кръвния поток в съдовете на плода. Тук, като правило, винаги говорим за.
Във всеки от горните случаи е наложително да се вземат незабавни мерки, тъй като всяко нарушение на кръвоснабдяването на плода или матката може да доведе до тъжни последиципод формата на спонтанен аборт, преждевременно раждане, дефектно развитие на детето и др.
В допълнение към факта, че доплеровото изследване по време на бременност помага за идентифициране на патологии и забавяне на развитието на плода, понякога това е единственият преглед, който диагностицира заплитането на пъпната връв, благодарение на което лекарите могат незабавно да коригират тактиката за раждане.
Ако доплеровият ултразвук показа, че има нарушения в кръвоснабдяването, лекарят, въз основа на резултатите от изследването, прави заключение за степента на нарушението ние говорим за. Общо има 3 степени на нарушение на кръвния поток:
- 1-ва степен - тук е достатъчно да се ограничите до наблюдение от лекар, като приемате лекарства, които подобряват кръвообращението;
- 2-ра степен - изследванията се правят много по-често за контрол (на всеки 2 дни), необходима е медикаментозна подкрепа до раждането. Естествено ражданевъзможно само ако нормално състояниеплода
- 3-та степен - е пряка индикация за незабавно цезарово сечение.
Кога се прави доплер изследване при бременни жени?
Въпреки безопасността и лекотата на изследването, феталното доплер изследване не се извършва толкова често, колкото конвенционалния ултразвук. Първият път този вид изследване се предписва само на 22-24 седмици от бременността, тъй като преди това не трябва да има причина за лош кръвен поток. IN задължителени Доплеровото изследване се предписва многократно на бременни жени поради следните причини:
- Ако очаквана майкастрада от хронични заболявания, диабет, хипертония, бъбречни заболявания и др.;
- Ако бъдещата майка е диагностицирана с желязодефицитна анемия;
- Ако бъдещата майка претърпи инфекциозно или микробно заболяване;
- Ако има Rh конфликт;
- Ако майката предишни бременностипридружени от отклонения, спонтанни аборти, гестоза и др.;
- Ако майката има хромозомна патология;
- Ако се диагностицира малка или многоплодна бременност;
- Ако бременната жена е над 35 или под 20 години.
В допълнение, лекарят може да предпише изследване с Доплер, ако има някакви подозрения за преплитане на пъпната връв след ултразвуково изследване или ако не харесва резултатите.
Доплер за бременни жени е много информативен, точен и безопасен методизследвания, използвани в акушерството за диагностициране на нарушения на кръвообращението в матката, пъпната връв и феталните съдове.
С този преглед може да се установи дали кръвообращението е нормално или има нарушение от минимално до такова ниво, че спешно да застраши живота на плода.
Доплеровото изследване по време на бременност се основава на свойството на ултразвукова вълна, когато се отразява от движещи се тела, да променя честотата на нейните трептения.В резултат на това сензор, който изпраща един вид звук, ги възприема отразени с различна честота, това е се дешифрира от програмата и на екрана се появява изображение под формата на графика, сиво-бяла или цветна картина.
Това е доплер ултразвук по време на бременност.
Режими на изследване
- Непрекъсната вълна: Ултразвукът се изпраща като непрекъснат сигнал.
- Импулсен ултразвуков режим с доплер по време на бременност: вълната се изпраща не постоянно, а на цикли. В резултат на това сензорът улавя отразения ултразвук, изпраща го за обработка и в същото време „произвежда“ нова „порция“ сигнали.
- Доплеровият ултразвук по време на бременност може да се извърши и в режим на цветно картографиране. Той се основава на същия метод, само скоростта на кръвния поток в различните части на съдовете е кодирана в различни цветове. Тези нюанси се наслагват върху двуизмерно изображение, което също може да се види, когато редовен ултразвук. Тоест, ако виждате различни цветове на монитора, това не са артерии (червено) и вени (синьо), а съдове с на различни скоростикръвен поток, който може да бъде насочен от сензора и към сензора.
В какви случаи се изследват?
- маточни артерии
- артерии на пъпната връв
- фетална средна церебрална артерия
- аорта на развиващо се бебе.
Артериите на пъпната връв са най-изследваните съдове. Именно с промените в скоростните характеристики страда снабдяването на плода с кислород.
Естеството на кръвообращението в тях позволява да се прецени фетално-плацентарния кръвен поток, микроциркулацията в тази част на плацентата, която директно доставя плода.
Декриптиране на данни
Доплер за бременни жени оценява кръвоснабдяването въз основа на следните показатели:
- Систоло-диастолното съотношение (SDR или S/D) е показател, който ще се получи, ако максимална скороств съд по време на систола (когато сърцето се свива), разделено на крайната диастолна (когато сърдечният мускул „почива”) скорост. Индикаторът за всеки съд има свое значение.
- Доплеровото изследване по време на бременност също оценява „индекса на резистентност“ (IR). Получава се, ако разликата между максималната (систолна) и минималната скорост на кръвния поток се раздели на максималната скорост.
- PI (индекс на пулсация): ако разделите разликата между максималната и минималната скорост на средната скорост на кръвния поток за пълен цикълсърца.
И трите показателя се наричат „индекси на съдова резистентност“ (VRI). Това са основните „китове“ за оценка на състоянието на кръвния поток. За да се оцени правилно, специфичният показател за всеки съд се сравнява със стандартните таблици, като се вземе предвид гестационната възраст.
Как да осмислим всички тези числа
Плацентата комуникира с матката чрез терминални власинки. Това са разклоненията, които имат голяма сумасъдове и са основното място, където кислородът и полезен материалпреминават към плода и отпадъчните продукти се отстраняват.
Ако бременността протича нормално, Доплер ехографията не показва промени. Веднага след като броят на съдовете в тези въси намалее поради различни причини (това се нарича фето-плацентарна недостатъчност), съдовото съпротивление в артерията на пъпната връв се увеличава и SDO и IR се увеличават.
Обикновено доплеровият ултразвук по време на бременност ги определя, както следва: 
1. IR на артериите на пъпната връв:
- седмици 20 до 23: 0,62-0,82
- 24-29 седмици: 0,58-0,78
- от 30 до 33 седмици: 0,521-0,75
- 34-37 седмици: 0,482-0,71
- 38-40 седмици: 0,42-068.
2. Систоло-диастолно съотношение в пъпната артерия
| Продължителност в седмици | S/D |
| От 16 до 19 | 4,55- 4,67 |
| 20-22 | 3,87- 3,95 |
| 23-25 | 3,41-3,61 |
| 26-28 | 3,191-3,27 |
| От 29 до 31 | 2,88-2,94 |
| 32-34 | 2,48-2,52 |
| 35-37 | 2,4-2,45 |
| 38-41 | 2,19- 2,22 |
Ако утероплацентарният кръвоток е засегнат, тогава подобни увеличения на ASC, видими на доплер ултразвук по време на бременност, ще се наблюдават в маточните артерии. Показателите за кръвотока в маточните артерии определят дали ще настъпи вътрематочно забавяне на растежа на детето.
3. Норма на SDO в маточните артерии
| седмици | норма |
| 16-19 | 2,5-2,10 |
| 20-22 | 1,910-1,98 |
| 23-25 | 1,89-1,93 |
| 26-28 | 1,81-1,85 |
| 29-31 | 1,76-1,80 |
| 32-34 | 1,7-1,76 |
| 35-37 | 1,66-1,7 |
| 38-41 | 1,67-1,71 |
4. PI в маточните артерии през третия триместър, което Доплер позволява: 0,40-0,65.
На видео: Доплер изследване на бременна жена
5. Среден IR в маточните артерии през третия триместър: 0,3-0,9.
Ако в резултат на намален кръвоток в съдовете на плацентата и/или матката детето започне да страда, това може да се установи по промените в ASC в аортата на плода. Тогава ще видите, че тези числа са по-големи от стандартни показатели, изчислен за ултразвук с доплер по време на бременност:
6. SDO в аортата на плода:
- 16-19 седмици: 6.06-6.76
- 20-22 седмици: 5.38-6.2
- от 23 до 25 седмици: 4,86-5,24.
7. IR в аортата на плода: средно 0,75.
Ако кръвоснабдяването на плода страда толкова много, че вместо да се развива, той може само да поддържа жизнените си функции, това може да се види чрез увеличаване на IR и SDO на каротидните и церебралните артерии на плода.
8. IR на средната мозъчна артерия на 22 седмици и преди раждането: нормално - 0,773.
9. SDO на церебралната средна артерия (22 седмици или повече): норма - повече от 4,4.
10. IR сънлив вътрешна артерияна плода, което се определя чрез доплер ултразвук по време на бременност:
- от 23 до 25 седмици: 0,942
- 26-28 седмици: 0,88-0,90
- Седмици 29-31: 0,841-0,862
- 32-34 седмици: 0,80
- от 35 до 37 седмици включително: 0,67-,85
- повече от 38 седмици: Доплер по време на бременност показва нормата при 0,62-0,8.
Какви патологии се откриват
- Прееклампсия. При това състояние доплеровите измервания по време на бременност обикновено първо показват увеличение на IR и SDO в маточните артерии, след това същите промени настъпват в артериите на пъпната връв.
- В случай на следзрялост, Rh конфликт и захарен диабет на майката, ултразвукът на Доплер по време на бременност ще покаже увеличение на IR и SDO в артерията на пъпната връв и аортата на детето.
- Ако бременността е многоплодна и плодът се развива неравномерно, тогава доплерографията по време на бременност ще покаже повишена производителност IR и SDO в артерията на пъпната връв на по-слабо развит плод. Ако показателите са еднакви и при двата плода, но единият от тях изостава в развитието, това означава, че в този случай възниква синдром на трансфузия.
Също така ултразвукът с доплер по време на бременност не само помага да се установи диагнозата на нарушения на кръвообращението на определено ниво в системата „плод-плацента-майка“, но и да се определи неговата степен. Ако се установи висока степен на нарушение на утеро-фетално-плацентарното кръвообращение, в зависимост от ситуацията може да се предпише като задължително лечениеи спешна доставка.
Относно цената на прегледа
Цената на доплеровия ултразвук по време на бременност варира от 1000 до 3500 рубли, изследването може да се извърши в специализирани центрове, в някои родилни болници. Ако имате специални показания, посочено по-горе, тогава доплеровият ултразвук по време на бременност трябва да бъде предписан от акушер-гинеколог и да се проведе в условията на медицински генетични консултации с помощта на устройства от експертен клас.
По този начин доплерът за бременни жени е информативен и обективен диагностичен метод, който трябва да бъде оценен от лекаря, който наблюдава вашата бременност. Той помага не само за навременното идентифициране на патологията в съдовете на плода, матката и плацентата, но и за прогнозиране и оценка на степента на нарушения на кръвния поток. Не трябва да поемате риска да видите „лошо“ заключение на ултразвуков лекар и да се опитате сами да дешифрирате резултатите: доста е трудно да го разберете и понякога часовникът се брои.
Вижте как на екрана на монитора се показва ултразвуковият доплер процес на бременна жена.
ВНИМАНИЕ! Информацията в сайта е само за справка или популярна информация. Правилно лечениеи предназначение лекарстваможе да се извърши само квалифициран специалисткато се вземат предвид диагнозата и медицинската история.
Успешна диагностика и лечение, здраве и чувствам се страхотно!.
УзиЛабДоплеровото изследване за бременни жени е вид ултразвук, тази процедура помага да се оцени състоянието на кръвния поток. Норма за доплерометрия за бременни жениоткрива хипоксия на плода.
Показания за употреба
Изследването се провежда след осемнадесетата седмица двукратно, освен ако няма следните показания:- възраст, бременна жена под двадесет години и повече от тридесет и пет;
- незадоволителен CTG;
- повече от нормалната амниотична течност;
- по-малко от нормалната амниотична течност;
- отрицателен Rh фактор;
- съмнения за патология на детето;
- коремна травма;
- хронични заболявания на бъдещата майка;
- многоплодна бременност;
- изоставане в развитието на детето.
Тази процедура не изисква специална подготовка.
Как се извършва доплеровото изследване?
Доплеровото изследване се извършва като ултразвукова процедура:- Пациентът ляга на дивана. Позиция на гърба или на лявата страна.
- Специалист нанася гел, който подпомага движението на ултразвуковия сензор.
- Червените контури на екрана показват притока на кръв към сензора, сините контури встрани от сензора.
- как по-ярък цвят, толкова по-активен е притокът на кръв.
Интерпретация на доплер измервания за бременни и норми
Оценяването на кръвния поток е доста трудно, така че стандартите често са относителни. Тези показатели са:- пулсационен индекс (PI);
- индекс на резистентност (RI);
- систолно-диастолично съотношение (SDR).
Ако показанията на IR са по-високи от 0,773, показанията на SDO са по-високи от 4,4 на 22 седмици от бременността, може да има проблеми с плода.
Доплер норма за бременни жени
- SDO, IR на маточните артерии са разширени, това показва кислородно гладуванеплода, което води до изоставане в развитието.
- SDO, IR на артериите на пъпната връв са разширени, което показва гестоза.
- SDO, IR в показателите на аортата са повишени, показва лошо чувстводете, което има нужда от помощ.
- SDO, IR на каротидните и церебралните артерии на детето са намалени, което показва сложно състояние на детето, което може да доведе до неговата смърт. Тук се изисква спешна доставка.
Доплер е метод за изследване на интензитета, скоростта и посоката на кръвотока в различни органии тъкани. Методът е безопасен за бременни жени, тъй като се основава на ефекта на Доплер (измерване на вибрации аудио честоти, отразена от движещ се обект, в нашия случай от кръвни клетки) и не носи радиационно (рентгеново) натоварване.
Картината по-долу показва цветно доплерово изображение, показват се различни цветове различна посокакръв, а графиката по-долу показва пулсиращия характер на кръвния поток в пъпната връв.
Показания за Доплер по време на бременност:
1) Планирано проучване
По време на бременност всяка жена се подлага на доплер изследване най-малко два пъти. От гледна точка на времето, това съответства на II (18-22 седмици) и III (30-34 седмици) ултразвукови прегледи и се извършва в ултразвукова зала.
2) Спешни изследвания
Развитие на прееклампсия
Подозрение за фетална хромозомна патология и други аномалии в развитието
Липса на движения на плода. Ако няма движение на плода в рамките на 12 часа, е необходимо да се следи наличието и нивото на кръвния поток в съдовете на матката и пъпната връв и сърдечната дейност на плода.
Силни, непрестанни движения. Такива движения могат да показват хипоксия на плода; необходимо е да се извърши доплеров мониторинг на кръвния поток в маточните и пъпните съдове и, ако има риск от Rh конфликт, в средната церебрална артерия.
Отложено инфекция(ARVI, грип, хранително отравянеи други). Инфекциите могат да повлияят на кръвния поток в плацентата, така че доплеровото наблюдение ще помогне за идентифициране на проблема възможно най-рано.
Декомпенсация хронично заболяванемайки ( артериална хипертония, диабет, заболяване на бъбреците). Декомпенсация на хронично заболяване може да бъде с различна тежест, но тежестта на състоянието на майката не винаги е пряко свързана с тежестта на състоянието на плода. Следователно доплеровият мониторинг ще помогне да се изясни състоянието на плода и да се разработят допълнителни тактики.
В тези случаи се извършва непланирано изследване на кръвния поток в съдовете на плода и маточните артерии. Ако се изключи заплаха за живота на бебето, ще се проведе по-нататъшно наблюдение, както е планирано. Ако се открият нарушения, тогава тактиката може да е различна (ще разгледаме това по-долу), включително динамично наблюдение с измерване на определени параметри на кръвния поток. Наблюдението може да се извърши в извънболнична обстановка, в дневен или 24-часов стационар.
3) Динамично доплерово наблюдение
Преждевременно узряване на плацентата
- хемодинамични нарушения
- аномалии на пъпната връв
- олигохидрамнион или полихидрамнион
- Rh конфликт / риск от хемолитична болест на новороденото (HDN)
- дългосрочна прееклампсия
- неимунен хидропс феталис
- забавяне на растежа на плода, асиметрия на развитието на плода
- неравномерно развитие на деца от близнаци, особено монохориални близнаци
Преждевременно узряване на плацентата– поява на промени в плацентата, които са налице нормално, но на по-късна дата.
При извършване на ултразвуково изследване с доплер плацентната тъкан се определя като по-плътна, в нея не се появяват нови съдове и границата между стената на матката и плацентата става по-ясна. Можете също така да идентифицирате области с нарушен кръвен поток, най-вероятно това са области на мастна дегенерация (не се тревожете, ако видите „инфаркти на плацентата“ в заключение, това са малки области, в които кръвният поток е нарушен и има вид белег образувани), калциеви отлагания.
Преди това преждевременното стареене на плацентата се свързваше с причините за спонтанен аборт и недохранване на новородените, но сега мнението не е толкова радикално, ако стареенето на плацентата не е придружено от хемодинамични нарушения.
Хемодинамични нарушения– нарушения на кръвотока в системата майка-плацента-плод. Причинени промени поради различни причини(инфекции, тютюнопушене и много други) и имат различна тежест; честотата на наблюдение на пациента и извършване на доплеров мониторинг зависи от съвкупността от данни.
При провеждане на II скрининг е необходимо изследване с Доплер.
С помощта на доплер се измерва притока на кръв в артериите на матката (дясна и лява маточни артерии), съдовете на пъпната връв и средната церебрална артерия.
Ако кръвообращението е нарушено в съдовете на матката и / или пъпната връв, те говорят за хемодинамични нарушения (HDD):
GDN I A– нарушение на кръвотока на една от маточните артерии (лява или дясна), кръвоснабдяването и дишането на плода не се засягат. Най-често причината тук е различни инфекции, така че не се изненадвайте, че след откриване на нарушение на кръвния поток степен I A въз основа на резултатите от Доплер, лекарят ще ви препоръча антибиотик или ще ви насочи към допълнителни изследванияза инфекции (хламидия, уреаплазмоза и др.). Наблюдението в този случай се извършва по план след лечението.
GDN I B– нарушение на кръвотока в двете маточни артерии, фетално-плацентарният комплекс не е пряко засегнат, но това състояние изисква незабавно лечение и динамично наблюдение. По правило Доплер изследването се извършва веднъж на всеки 3-5 дни, ако има задоволителен тест за движенията на плода. Ако промените продължават след лечението, се решава въпросът за хоспитализация и раждане.
GDN II– нарушение на кръвотока в пъпната връв, изисква лечение и динамично наблюдение в акушерска болница.
GDN III– критично нарушение на кръвотока, до регистриране на нулев кръвоток в пъпната връв, изисква незабавна медицинска намеса.
За хемодинамични нарушения II и III степенпрогнозата може да бъде различна; според различни източници честотата на антенатална смърт на плода варира от 14 до 47%. Следователно тези състояния изискват стационарно наблюдение и решение за раждане по всяко време.
Аномалии на пъпната връв- това е грешно анатомична структурапъпна връв и нейните съдове, както и неправилно прикрепване към плацентата. Пъпната връв може да бъде оплетена около шията и/или тялото на плода, предлежание (примките на пъпната връв припокриват маточната ос), наличие на 2 съда в пъпната връв вместо 3 или други вариации в броя и развитието на съдове, тумори или възпаление на пъпната връв, свръхизвиване или, обратно, недостатъчно изкривяване на пъпната връв.
Наличието/отсъствието на нарушено кръвообращение в пъпната връв играе решаваща роля в тази група патологии.
Ако се открият аномалии в развитието на пъпната връв, ще ви бъде предложен допълнителен преглед за хромозомни аномалииплода, тъй като това е един от маркерите за генетични заболявания.
Ако кръвообращението в пъпната връв е нормално, бебето се развива според термина, ултразвуковите и CTG индикатори са нормални, тогава наблюдението се извършва по план.
При предлежание на пъпната връв се поставя въпросът за начина на раждане. Ситуацията може да се промени, така че е най-добре да направите допълнителен ултразвук с доплер по-близо до очакваната дата на раждане, за да изясните местоположението на бримките на пъпната връв. При пълно застъпване вътрешен фаринксВъпросът се решава в полза на хирургично раждане чрез цезарово сечение, тъй като по време на раждането съществува заплаха от фетална асфиксия (пълно компресиране на съдовете на пъпната връв и остър кислороден глад на плода).
И олигохидрамнионът, и полихидрамнионът са състояния, които изискват динамично наблюдение и лечение. Извършват се доплерови измервания, за да се изключат хемодинамични нарушения. Ако показателите на кръвния поток са нормални, се планира по-нататъшно наблюдение, ако се открие HDN, тактиката се разработва индивидуално.
- Това е състояние, когато тялото на майката отхвърля плода. Това се случва чрез производството на защитни протеини (антитела) и се случва при Rh-отрицателни жени, бременни с Rh-положителен плод.
Измерването на скоростта на кръвотока в средната церебрална артерия е важен показател за проследяване на появата на фетална хипоксия. Този показател най-често се измерва при жени с риск от Rh конфликт, тъй като бързо отразява обективна картина на състоянието на детето. Колкото по-висока е скоростта на кръвния поток, толкова по-изразена е хипоксията.
В присъствието на нормални показателикръвния поток и липсата на антитела в кръвта, пациентът се наблюдава по план.
Ако се открият антитела, тогава по-често се извършва доплеров мониторинг на кръвния поток в средната церебрална артерия. Честотата на изследването се определя от лекуващия лекар и зависи от титъра на антителата, теста за движение, динамиката на растежа на плода (въз основа на височината на фундуса на матката) и други показатели.
Ако вече е регистрирано ускоряване на кръвния поток в средната мозъчна артерия, тогава наблюдението често започва амбулаторно, доплеровото наблюдение на кръвния поток се извършва с честота 1 път на 1-5 дни. В зависимост от динамиката на състоянието и общата картина на резултатите от други изследвания се решава въпросът за хоспитализация и раждане на всеки етап. Понякога имунна реакциятолкова изразени, че жената трябва да роди преди 30 седмици.
Внимателното наблюдение на Rh-отрицателни пациенти и назначаването на допълнителни изследвания спомага за намаляване на риска от хемолитична болест на новороденото (заболяване, свързано с масов разпад на фетални/новородени кръвни клетки).
е патологично състояние в тялото на майката, придружено от оток, артериална хипертонияи излишък на протеин в урината. За плода прееклампсията е опасна поради развитието на хипоксични състояния. Поради това жените с умерена прееклампсия подлежат на по-често наблюдение и се измерва кръвообращението в маточните и пъпните съдове. С развитието на хемодинамични нарушения тактиката се разработва строго индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието.
Неимунен фетален хидропс- Това е натрупване на излишна течност в тъканите и кухините на плода. Причините са различни, но прогнозата винаги е много сериозна. Доплеровото наблюдение се извършва индивидуално.
- това е изоставане в размера на плода от гестационната възраст (гестационна възраст). Това състояние изисква по-често наблюдение, за да се открие навреме появата на хемодинамични нарушения.
FGR I степен - забавяне на гестационната възраст с 2 седмици
FGR II степен - изоставане с 2-4 седмици
ZRP III – закъснение повече от 4 седмици
Етап I FGR, при липса на други нарушения, се наблюдава амбулаторно; може да се предпише лечение (ако забавянето на растежа е свързано с инфекция или нарушение на коагулацията) с доплеров мониторинг след лечението.
FGR II и III степени изискват динамично наблюдение и решение на въпроса за ранно раждане. Ако тактиката е решена в полза на динамично наблюдение, тогава доплеровото наблюдение се извършва с честота приблизително 1 път на 2-5 дни.
Ограничаването на растежа на плода може да бъде симетрично или асиметрично (например, размерът на главата се забавя с 2 седмици, а размерът на тялото се забавя с 4-5 седмици). В този случай наблюдението започва амбулаторно, предписват се допълнителни изследвания (доплер ултразвук, кардиотокография), честотата на изследванията е индивидуална. Ако няма динамика в наблюдението, се решава въпросът за хоспитализация в отделението по патология на бременността.
Неравномерно развитие на близнаците– състояние, когато един от плодовете изостава в развитието. Обикновено винаги има малка разлика в масата. Доплеровото изследване играе важна роля тук, изследването се провежда отделно за всеки плод и цифрите могат да варират, ако и двете бебета имат показатели на кръвния поток в нормални граници, тогава няма място за безпокойство.
Синдром на фетофетална трансфузия.Измерването на кръвотока в пъпната връв е много важен диагностичен аспект, тъй като пряко отразява състоянието на плода. При близнаци, особено ако са монохориални моноамниотични близнаци (при които всички хранителни и защитни структури са общи и за двете), патологични състояния като синдром на фетофетална трансфузия (неравномерно разпределение на кръвния поток, когато един от фетусите започне да страда, до нула кръвен поток в пъпната връв) може да се открие един от плодовете). Сега някои клиники предлагат възможности за лечение това състояние(прилагане на скоби, които разделят кръвотока на плода).
Противопоказания за доплерови измервания
Няма противопоказания за доплер изследване, методът е безопасен и се провежда толкова пъти, колкото е необходимо.
Доплер изследване НЕ се извършва в случаи, които очевидно изискват спешна намеса (пролапс на бримките на пъпната връв, очевидно вагинално кървене, тежко състояниемайка, причинена от еклампсия, остра мастна хепатоза, HELLP синдром, травма, несвързана с бременност, инсулт и др.). Провеждането на доплер в тези случаи удължава времето за изследване и влошава прогнозата за живота на майката и плода.
Как се извършва доплеровото изследване?
Идвате в кабинета за ултразвук в уречения час. Специално обучениене се изисква, изследването се извършва с трансабдоминален сензор, т.е. неутрален проводящ гел се нанася върху кожата на корема и лекарят премества сензора, измервайки параметрите на кръвния поток, както при нормалните. Изследването отнема приблизително от 5 до 30 минути.
С резултата от доплер се отива при вашия акушер-гинеколог, ако има някакви нарушения е препоръчително да си запишете час на същия ден, за да започнете лечението (ако е необходимо) възможно най-рано.
Заключението от доплеровото изследване ще съдържа Кратко описание: "норма", " нарушения на плацентатас HDN IA”, „нулев кръвоток в пъпната връв на втория плод” и др.
Вашият акушер-гинеколог ще ви даде подробно обяснение и по-нататъшна тактика. Ориентировъчни датии честота на наблюдение при различни патологични състоянияГоворихме по-горе, но пак повтарям, че във всеки случай тактиката е индивидуална.
Никога не отказвайте предложение контролно изследване, не можем да попитаме бебето за неговото благосъстояние, но имаме възможност да проведем безопасно изследване, показва обективна картина и помага да се избере лечение, да се избере тактика за наблюдение и да се вземе решение за удължаване на бременността. Грижете се за себе си и бъдете здрави!
Акушер-гинколог Петрова A.V.
