Етапи на контракциите преди раждането. Естествен процес на раждане и етапи на раждане

Процесът и етапите на раждането

Раждането на дете е един от най-важните моменти, за които жената започва да се подготвя по време на бременност. В момента се извършва раждане естественоили чрез операция Цезарово сечение. От здравословна гледна точка най-добре е жената да роди сама (без медицинска намеса).

За да е успешно раждането, бъдещата майка трябва предварително да се подготви за него. Моментът на раждането на дете винаги е непредсказуем, защото всичко може да започне по всяко време на деня, така че най-важното правило е да не се паникьосвате. Бъдещата майка трябва да се вслушва в тялото си и препоръките на акушер-гинеколозите, наблюдаващи раждането.

Подготовка за естествено раждане

Процесът на подготовка за естествено раждане включва следното:

1. Физическа тренировка.
2. Събиране на чанти за родилния дом.
3. Психологическа подготовка (най-важното: включва теоретични знанияза това как протича естественото раждане, как да дишаме правилно и да помогнем на бебето).

Как да подготвите тялото си за раждане

За да роди дете, жената се нуждае от много сила. За да сте сигурни, че тялото е готово и обучено, бъдещата майка може да посети специални класовевъв фитнес център за бременни или се подгответе у дома, като правите леки упражнения. Това помага за поддържане физическо здравепо време на бременност и предотвратява развитието на някои заболявания, характерни за този период (например разширени вени).

Струва си да се има предвид, че ако една жена се почувства зле (замаяност и т.н.) по време на домашна тренировка, тя трябва незабавно да спре да упражнява.

1. Повдигане на прасеца.
2. Клякове от изправено положение, „наполовина“ (краката не трябва да образуват прав ъгъл в коленете).
3. В изправено положение преместете крака си възможно най-настрани, контролирайки гърба (изпълнете упражнението за всеки крак).
4. В изправено положение преместете крака си възможно най-назад (направете това за всеки крак).
5. Застанете на четири крака и правете леки лицеви опори (без да напрягате коремните мускули).
6. В същото положение повдигнете сгънатия в коляното крак.
7. В същото положение повдигнете прав крак.
8. Седнете на пода и изпънете краката си: извършвайте кръгови движения с краката си.
9. В същото положение работете с краката си: дръпнете пръстите на краката си далеч от вас - към вас.

Тези упражнения помагат за укрепване на тазовите мускули, предотвратяват разширени вени и облекчават умората и подуването на краката.

Какво трябва да вземете със себе си в родилния дом

Лекарите препоръчват жената да подготви предварително чанта, с която ще отиде в родилния дом. Това е необходимо, така че по време на контракциите да не губите време и веднага да отидете лечебно заведение. Списъкът с необходимите елементи трябва да бъде предоставен от вашия лекуващ гинеколог, който наблюдава хода на бременността.

Обикновено списъкът с неща за майката изглежда така:

• документация;
• две нощници (с които жената ще ражда (може да се изцапа) и с които ще бъде в следродилното отделение);
• халат;
• удобни обувки/чехли;
• чорапи (тънки и топли);
• сменяем бельо;
• пелени за възрастни или нощни подложки;
• паста за зъби, четка, кърпа, сапун, шампоан, душ гел, дамски превръзки, гребен, тоалетна хартия;
• чаша, чиния, лъжица (може да не се дават в родилния дом);
• бутилка газирана вода (по време на раждането жената пие много);
• хартиени кърпи (като правило те се дават на санитарите преди раждането).

• пелени (най-малък размер);
• жилетки;
• плъзгачи;
• боди;
• чорапи;
• топли блузи;
• шапки (топли и тънки);
• памперси;
• бебешки сапун, пудра, бебешки крем.

Всички дрехи на бебето трябва да бъдат събрани в зависимост от времето на годината, те трябва да бъдат изпрани и изгладени отвън и отвътре.

Можете да вземете със себе си бебешко одеяло и да подготвите елегантен комплект дрехи за новородено или плик за изписване.

Чантата за родилния дом трябва да се събира още на 34-36 седмица от бременността. Ако е необходимо, ако сте забравили нещо, обадете се на близките си и ги помолете да предадат необходимите неща през персонала.

Психологическа подготовка за първото раждане

Дори и с всички съвременни медицински изделия, определящи точната датараждането е невъзможно. Вероятно този момент настъпва 280 дни от датата последна менструация, тоест цялата бременност отнема около 40 седмици (+/- 2 седмици). Ако има някакви аномалии по време на бременност, лекарите могат да предпишат спешно раждане(извършете стимулация (провокирайте появата на контракции) или, ако ситуацията не може да бъде стабилизирана, предпишете цезарово сечение).

По-добре е да говорите за възможните необичайни ситуации с вашия лекар и ако изпитвате сериозно, постоянно безпокойство, има смисъл да се консултирате с психолог - той ще ви помогне да влезете в правилното мислене и да препоръча как да се държите в трудни моменти.

Освен това бъдещите майки не трябва да забравят за различните училища за бъдещи родители, които могат да посещават заедно с бащата на детето. Това значително ще улесни процеса на приемане на идеята за предстоящо раждане и ще систематизира знанията.

Всички жени преживяват раждането по различен начин - това може да зависи от структурата на тялото, възрастта, наследствеността и други фактори. Естественото раждане може да продължи от 6 до 11 часа. За да протече гладко раждането на бебето, майката трябва да знае как започва раждането, кога е необходимо да се обади на линейка, как да диша правилно по време на контракции и напъни.

Началото на раждането се счита за времето, когато контракциите идват на всеки 3 минути - можете да вземете часовник и да проследите този момент. В същото време амниотичната течност напуска. Те са сигнал, че трябва да се обадите на линейка и да отидете в родилния дом, освен ако нямате други указания от лекаря.

Как протича естественото раждане?

Лекарите разграничават три етапа на раждането:

1. Контракции и подготовка на тялото за раждане на дете.
2. Самото раждане на бебето.
3. Изхвърляне на плацентата и кръвни съсиреци.

Първи етап

На първия, най-дълъг етап, шийката на матката се разширява от 2 до 10 см. Жената все още не трябва да напъва: в този момент плодът променя позицията си и се подготвя за раждане.

По време на цялото раждане бъдещата майка в никакъв случай не трябва да бъде нервна или постоянно да крещи: това ще попречи на концентрацията върху контракциите и няма да й позволи да чуе какво казват лекарите. Всяка следваща контракция е по-дълга във времето спрямо предходната, времето между тях постоянно намалява.

Жената трябва да намери позиция на тялото, която улеснява понасянето на контракциите. Смята се, че в изправено положение тялото се “готви” по-бързо родовия каналза раждането на бебето, така че се препоръчва да останете възможно най-изправени. Можете да опитате да ходите, да стоите, да се облягате на облегалката на стола и да люлеете таза си, да коленичите и да се облягате на леглото.

Основна роля играе дишането. Между контракциите жената трябва да диша дълбоко и равномерно, набирайки сила. По време на контракции е необходимо плитко дишане през устата.

Първият път, когато започнат контракциите, родилката, ако иска, може да яде малко (лека храна: крекер, кифличка, банан). Раждането на бебе изисква много сила, защото раждането може да продължи няколко часа.

IN напоследъкЛекарите все по-често използват почистваща клизма преди раждане. Това се обяснява с тази процедурасилно отпуска мускулите коремна кухина, какво пречи на жената да напъва. Ако по време на раждането на бебе родилката иска да отиде до тоалетната „в по-голямата си част“, ​​това е естествено: плодът оказва натиск върху червата, което води до неволното му изпразване. Акушер-гинеколозите ще се погрижат за всичко, но майката трябва да се концентрира напълно върху процеса на раждане на бебето.

Втора фаза

Когато шийката на матката се разшири до 10 см, започва вторият етап на раждането - вече можете да напъвате, за да помогнете на бебето да се роди по-бързо. Този етап може да отнеме до 2,5 часа, през които лекарите внимателно наблюдават напредъка на бебето.

Ако е необходимо (ако майката не може да се справи и детето не се движи), може да се направи разрез на перинеума - това се случва, когато главата на детето е твърде голяма и има опасност от разкъсване на меките тъкани. След раждането на бебето лекарят ще даде анестетична инжекция и ще постави шевове върху разреза.

Много майки, които раждат за първи път, правят груба грешка при напъване: при напъване напрягат коремните мускули, поради което бебето не се движи напред и силите им се хабят. Ако жената натиска неправилно, може да се появят разкъсвания на меките тъкани.

Правилното нещо, което трябва да направите, е да напрегнете мускулите си, докато натискате. задна стенакоремна кухина (именно тези мускули се напрягат, когато човек отиде до тоалетната „в големи количества“). Трябва да се напрягате само по време на контракциите, по време на паузите почивайте и дишайте дълбоко.

Трети етап

Този период може да отнеме от 5 до 30 минути, през които плацентата се отхвърля и плацентата се доставя, като жената може да почувства слаби контракции.

Накрая лекарите ще изследват родовия канал за вътрешни разкъсвания и, ако е необходимо, ще наложат шевове с помощта на анестезия. Майката почива в стаята няколко часа след раждането, а след това бебето се носи при нея за първото хранене. До този момент лекарите вече ще са прегледали новороденото, ще са направили необходимите измервания и ще са записали всички данни.

В следродилното отделение се препоръчва жената да лежи по корем за 1-2 часа: това ще подобри кръвообращението и свиването на матката и ще улесни бързото освобождаване на кръвни съсиреци. Ако раждането е било успешно и майката и детето се чувстват добре, след 3-5 дни те ще бъдат изписани от родилния дом и изпратени у дома.

Как се чувства бебето по време на раждане?

Не само майката изпитва болка по време на раждане: за бебето естественото раждане също е стресиращо и тежко. През последните месеци на бременността плодът обикновено заема позиция с главата надолу. По време на контракциите и разширяването на шийката на матката главата на бебето трябва да влезе тазови костимайка - така детето се спуска по-близо до родовия канал.

Следващо действиеТова, което прави, е групиране: детето притиска брадичката си към гърдите си, за да стисне допълнително. След това бебето се обръща от позиция с лице към тялото на майката в позиция с лице към нейния гръбнак.

Ако бебето се обърне с лице към корема си, жената изпитва силни и болезнени контракции на гръбначния стълб. Лекарите съветват да се движите повече и да сменяте позите, докато детето легне правилно.

На следващия етап (при напъване) детето изправя вратлето си (главичката вече се вижда, когато майката напъва). Когато главата се роди, бебето се завърта навън, обърнато настрани - като правило това се случва с помощта на лекар. Последният етап е пълното изтласкване на бебето.

Раждане със съпруг - плюсове и минуси

е раждане, което се извършва в присъствието на обичан. Вярва се, че психологическа подкрепа, която се предоставя от партньора, има положителен ефект върху родилката. В същото време той може да придружава жената до тоалетната, да прави лумбален масаж, да сервира вода и да прави други полезни неща.

Някои психолози не препоръчват да вземете съпруга си със себе си в родилната зала. Това се обяснява с факта, че за мъжа е трудно да гледа как любимата му жена страда, което може да доведе до последващи психологически проблемив леглото обаче всеки случай е индивидуален. Ако една жена се страхува да ражда сама, може да покани майка си, сестра си или приятелка.

Когато мъжът настоява или самата родилка иска съпругът й да отиде с нея, препоръчително е първо да го подготвите психически за случващото се. Хората се държат различно в стресови ситуации и ако човек е в състояние да се справи с емоциите си, можете спокойно да разчитате на него.

Противопоказания за естествено раждане

Ако бременността е била нормална и плодът се е развивал правилно, раждането трябва да протече добре. Лекарите предписват цезарово сечение в случаите, когато естественото раждане застрашава живота на майката и детето.

Показания за планирани хирургична интервенция:

• тесен таз, тумори и деформации в тази част на тялото;
• заплаха от руптура на матката, неуспех на белега след предишна операция;
• Не правилна позицияплацента;
• патологии във влагалището или матката;
• тежка форма на гестоза;
• хронични болести (диабет, нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система и други);
• напречно положение на плода;
• хипоксия на плода;
• обостряне на генитален херпес.

Лекарите могат да извършват спешна операция по време на раждане, ако са налице следните фактори:

• ранно заминаване амниотична течност(в този случай майките могат да стимулират, за да предизвикат контракции);
• хипоксия на плода в острия стадий;
• отлепване на плацентата;
• загуба на бримки на пъпната връв;
• неправилна позицияглава на плода.

Всичко това са абсолютни показания за цезарово сечение. Относителни показания:

• възрастта на майката е над 35 години (фактът на първото раждане на тази възраст усложнява ситуацията);
• твърде голям или малки плодове;
• предишно цезарово сечение;
• патологии на бременността.

За планирано цезарово сечение се взема писмено съгласие от майката за операцията.

Така че, за да мине добре раждането, жената се нуждае от:

• не изпадайте в паника,
• подготви нещата за родилния дом предварително,
• дишайте правилно по време на контракции,
• Търсене удобна позициятела по време на контракции,
• натискайте правилно по време на раждане,
• слушайте тялото си и препоръките на лекарите,
• имат позитивно отношениевърху изхода от ситуацията.

И най-важното: страданието и болката бързо се забравят, когато майката се върне у дома с бебето и се отдаде на грижите за него.

Процесът на раждане не е нещо свръхестествено и от началото до края зависи от подготовката на жената. Постоянното наблюдение от гинеколог ще помогне да се избегне хормонални проблеми, и следователно вродени аномалии. По време на раждането трябва да слушате акушер-гинеколог, да помните за правилното дишане и вътрешния мир.

Всички жени, бъдещи майки, са различни. Ако за една жена раждане, как физиологичен процес, ще едно незабравимо пътешествиедо родилния дом, за друг това е трудно изпитание. Това се дължи на липсата на адекватно описание на нормалния процес на раждане.

Част от притесненията на жените, очакващи първото си дете, са свързани с непознаването на симптомите, показващи подготовката на организма за раждане и как протича родилният процес по време на нормален курсбременност. На миналия месецили малко по-рано майката започва да изпитва тренировъчни контракции.

Фалшивите контракции не са интензивни, безболезнени, периодични и изчезват сами благодарение на топъл душ или ефектите на спазмолитици. Ако последните две мерки вече не помагат, няма да мине много време преди да започнете.

Очевидни признаци могат да бъдат болка в долната част на корема и в лумбална област, често уриниране. Това е характерно за раждащите за първи път, което сочи психологическо състояниеЖени.

Майките по време на първата си бременност, от зачеването до раждането, се вслушват във всяка промяна в тялото. Усещане за изтръпване, разтягане, болка в пубисната област. След като коремът спадне, плодът се премества в таза, центърът на тежестта се измества, променя позата. Цервикален каналзатворен, изпълнен със слузеста секреция.

По-близо до две последните седмицистомахът пада по-ниско, което причинява усещане за общо намаляване на тялото. Храненето и дишането става много по-лесно. В същото време матката се свива силно и се усеща втвърдяване в долната част на корема, причинено от мускулна трескаи това състояние продължава известно време. Психологическият фон на жената претърпява промени и се проявява синдромът на гнездене.

Първият признак за началото на раждането ще бъде освобождаването на слузната запушалка. Разпознаването на задръстване е много лесно. Един поглед към вашето бельо или дамска превръзка ще разкрие много гъста слуз, която няма цвят. Запушалката е различна от нормалното отделяне по време на бременност.

3 етапа на раждането

До около 38-та седмица вече се е формирал генеричен доминант - сложен набор, създаден от регулаторни центрове (нервни и хормонална система) и репродуктивни органи (фетални мембрани, плацента, матка).

Обикновено от 37-та седмица количеството прогестерон в тялото, основният хормон на бременността, намалява и производството на естроген и простагландин се увеличава. Промените в хормоналните нива провокират тонуса на матката и чувствителността на миометриума към ефектите на съединения: окситоцин, ацетилхолин, серотонин.

Как протича целият процес на раждане при една жена:

1. дилатация на шийката на матката;
2. раждане на дете;
3. изход на плацентата.

Рискът от преждевременно или предстоящо ражданенастъпва преди тридесет и осмата седмица на бременността. Причините могат да бъдат възпаление или инфекция в матката, която, засягайки мускулната тъкан, предотвратява разтягането на органа. Това води до невъзможност за забременяване и отхвърляне на плода.

На 27 седмица преждевременно ражданевъзникват поради истмико-църковна недостатъчност. Това е патология, която причинява отслабване на шийката на матката, което води до преждевременно отваряне на органа под натиска на плода.

Ранното раждане продължава от 4 до 6 часа при първескини и от 2 до 4 часа при многораждали. Причините могат да бъдат повишена възбудимост, причинена от патология на мускулните клетки, отслабена нервна система, нарушен метаболизъм и гинекологични заболявания. Ако бебето в утробата лежи настрани към вагиналния отвор или е позиционирано с крака към него, тогава естествен вариантраждането е невъзможно без цезарово сечение.

Разширение на шийката на матката

Най-дългият процес за бъдещите майки има два пътя: скрит и активен. Латентният тип се характеризира с промени в шийката на матката, които водят до омекване и скъсяване. В сравнение със състоянието по време на бременност, шийката на матката намалява от пет сантиметра до пълно изглаждане. Това води до контракции, които в началото не са силни и се появяват на интервали до 20 минути.

Периодът на контракции продължава до 10 часа при раждащите за първи път и около 6 при многораждалите жени. В родилния дом се извършва непрекъснато наблюдение на процеса, тъй като срокът за разширяване на шийката на матката е превишен. Това показва пречка за раждането на дете от страна на тялото на майката или състоянието на плода.

По време на контракциите бебето започва да оказва все по-силен натиск върху пикочния мехур и червата. За да се избегнат проблеми със стомашно-чревния тракт, болничният персонал дава на родилката почистваща клизма между контракциите. Процедурата стимулира и червата, което предизвиква силни контракции на матката.

По време на латентната фаза бременната жена не трябва да лежи, тя трябва да показва умерена активност: туризъм, упражнения с фитбол. Трябва да дишате редовно и дълбоко, за да не предизвикате преждевременна умора. Това спомага за отварянето на шийката на матката, оформянето на родовата ос и преминаването към активна фаза.

Контракциите започват да се появяват по-често, по-интензивно, причиняват силна болка и тласкат бебето към таза. Медицинският персонал облекчава болките на родилката с болкоуспокояващи и следи за разкритието на маточната шийка и състоянието на плода.

Контракциите се повтарят на интервали от 3-5 минути и продължават около 10 секунди. На този етап излиза по-голямата част от амниотичната течност, в противен случай лекарят сам отваря пикочния мехур. Състоянието на плода по време на физиологично раждане се диагностицира по цвета и количеството на течността. Ако амниотичната течност изглежда зеленикава, това означава, че бебето страда от хипоксия в утробата.

Раждане

Хормоналният баланс е фактор за протичането на родилния процес. За стартиране трудова дейностреагират на хормона простагландин, който влияе върху началото и продължителността на подготвителния период и скоростта на узряване на шийката на матката. Ако нивата на простагландин на пациента са ниски, дилатацията се забавя; медицинският персонал инжектира гел, съдържащ този хормон в матката, което позволява процеса на раждане и раждане да започне.

Как започва правилният процес на раждане:

• използване на гел;
• интравенозно приложение на лекарството;
• естествено.

Окситоцинът вече влияе на самото раждане. Ако нивото на хормона е ниско, се поставя интравенозно капково вливане. След доза окситоцин дилатацията настъпва по-бързо и контракциите се засилват. За облекчаване на състоянието се използва епидурална анестезия. На този етап водата се счупва, ако това не се случи, амниотичният сак се отваря с помощта на амниотомия.

В същото време акушер-гинекологът продължава да наблюдава активността на детето по време на раждането с помощта на сърдечен монитор; ако състоянието на плода се влоши, се използва спешно цезарово сечение. При нормални хормонални нива процесът на раждане започва сам.

След отваряне на шийката на матката и освобождаване от амниотичната течност, тялото преминава към фазата на изгонване на плода. Първо се появява част от главата, задната част на главата на детето, след това с всеки опит мускулната релаксация се засилва, главата излиза. Необходими са средно 5 натискания, за да излязат главата и раменете. Продължителността на етапа е от половин час до час и зависи от активността на родилката.

Защо раждането е болезнен процес?Нормалното раждане е болезнено и има две причини за болката. Първият, тъп, болезнен, е свързан с контракции на матката и разтягане на шийката на матката на първия етап. Втората, соматична, болка при напъване при раждането на бебето се причинява от разтягане на долната зона на родовия канал.

Изход на плацентата

След раждането е ембрионален орган на раждане на дете, отговорен за нормалното развитие на плода, осигурявайки му хранене и кислород. Служи като биологична защита на бебето от въздействието на микроорганизми и вируси. Има апартамент външен видс мембрана вътре, която само се свързва кръвоносна системадете с майка. Хорионните въси, разположени на повърхността на матката, образуват плацентата, която заедно с мембраните образува последващото раждане.

Докато акушер-гинеколозите изучават състоянието на бебето, претеглят и повиват, майката е изправена пред последния етап от раждането - раждането на плацентата. Няколко минути след прерязването на пъпната връв акушерът проверява дали плацентата е готова да излезе. За целта той поставя ръката си с ръба в областта на долната част на перитонеума и упражнява лек натиск. Ако останалата част от пъпната връв не е изтеглена назад, тогава може да започне процедурата за отстраняване на плацентата.

В този момент родилката усеща слаби контракции на матката с ниска интензивност. Акушерът, наблюдавайки честотата на контракциите, казва на пациента кога да напъне. Минута по-късно феталната торбичка излиза и се изпраща за хистология, за да се гарантира нейната цялост. Дори малък баланс в женско тяломоже да причини възпаление.

Хистологичното изследване може да разкрие предлежанието на плацентата. Ако се намери непълен изходчанта, медицинският персонал е длъжен да почисти матката. Процедурата се извършва ръчно с помощта на специална лъжица - кюрета.

Ако освобождаването на феталните мембрани се забави, почистването не се извършва; мембраните ще напуснат тялото заедно с лохиите. Изследването завършва с претегляне на плацентата. Данните се записват в картата на пациента и заключението се дава на родилката, след което плацентата се изхвърля.

Аномалии

Дискоординацията на раждането е необичайно нарушение, причинено от промяна в ритъма. Могат да възникнат няколко фактора, определящи ритъма, което нарушава синхронността на контракциите на мускулите на матката и променя посоката им. В резултат на това болезнените контракции зачестяват и ефективността им намалява. Това се отразява на счупването на водата, причинявайки преждевременното й счупване.

Разширяването на маточната шийка прогресира бавно или спира на четири до пет сантиметър отвор. Може да се появи гадене, повръщане, затруднено уриниране и безпокойство. Фетална хипоксия на матката, отлепване на плацентата и силно кървене. Техника на контрол - анестезия и спазмолитици, седация или цезарово сечение.

Анормалният тетанус на матката е явление, което е виновно за продължителното развитие на некоординираност на раждането. Предизвиква тетанични контракции на мускулите на матката, които не са координирани помежду си и се появяват в различни зони на миометриума. Контракциите са остри и болезнени, последвани от спиране на раждането. Общото състояние на пациента се влошава, кожата става бледа, започва тахикардия. По-нататъшен процес на раждане с бронхиална астма или други заболявания на сърдечно-съдовата система и дихателни системи, става невъзможно.

Трудно е да се уринира самостоятелно. На родилките, които имат такава аномалия, се предписва цезарово сечение. В случай на патология, пациентът се нуждае от рехабилитация и сестрински грижипри наранявания при раждане. Самостоятелна хигиенавъзможно след преместване на майката от интензивно отделение към следродилно отделение.

Патологични предварителен период- отклонение, което възниква преди началото на активния стадий на раждането. Характеризира се с дълъг подготвителен период с болезнени контракции. Шийката на матката е плътна, дълга и не е разположена по оста на таза. Каналът на шийката на матката не позволява да мине пръст. Тонусът на матката се повишава, предлежанието на плода се променя. Има възможност за преждевременно изпускане на вода. Като метод за контрол се използват лекарства за премахване на болката и прекомерните спазми, стимулиране на узряването на шийката на матката за възстановяване на нормалното раждане.

След раждане

Жената ще влезе родилно отделениеоще няколко часа. Акушер следи състоянието и влагалищния секрет. Ако всичко е наред, тогава майката и бебето се прехвърлят в следродилното отделение, където жената може да си почине и да се подготви за първото хранене. От този момент нататък тялото на майката ще започне да се възстановява.

Първата промяна ще влезе сърдечносъдова системаи дихателните пътища. Матката вече не измества диафрагмата, дишането става по-лесно и сърдечният стрес намалява. Недостигът на въздух преминава. Увеличеният обем на кръвта по време на бременност се проявява под формата на промени в тонуса на кожата и подуване.

Възстановяването на матката ще отнеме 6 до 8 седмици и ще бъде придружено от лохии. Първите дни лохиите приличат на менструация, след това съдържанието на кръв в тях намалява, а след няколко дни изхвърлянето става по-светло. Инволюцията на матката причинява болезнени контракции, което показва постепенно намаляване на обема. След рехабилитационния период органът придобива крушовидна форма и малко по-голямо тегло, отколкото преди раждането - от 60 до 80 грама.

Ускоряването на процеса на възстановяване се улеснява от освобождаването на хормона окситоцин в кръвта. Когато новороденото се засуче на гърдата, се произвежда естествен хормон, който води до болезнени контракции на матката в първите дни на кърмене.

Менструалният цикъл се възстановява след един и половина или 2 месеца при липса кърмене. При кърмене смесен типКонтракциите на матката ще продължат до 6 месеца, а в пълен режим от шест месеца до 2 години.

Контракциите преди активна фаза- най-дългият и монотонен процес. Самото раждане на дете отнема по-малко време и основно цялата трудност се крие във външния вид на главата и раменете. Последното раждане ще излезе много лесно. Възстановяването ще отнеме време, което зависи от тялото на жената и начина на хранене на бебето.

Това е времето на „бутане“, за да помогнете на бебето да се движи през родовия канал. След раждането на бебето ще последва раждането на плацентата.

Стадий на раждане - Разширение на шийката на матката

Сега в родилната зала преживявате най-дългия етап на раждане: разширяване на шийката на матката. Продължителността му зависи от броя на предишните раждания, интензивността на контракциите, размера на таза, големината на детето и неговата позиция. Средно при първото раждане скоростта на разширяване на шийката на матката е 1 см на час, при следващите раждания - 2 см на час. Ще отнеме средно 12 часа, докато се отвори до 10 см. Но понякога този етап от раждането може да отнеме по-малко време, а понякога и повече (до 24 часа). Освен това при родилките за първи път разширението на маточната шийка настъпва преди главата на бебето да се спусне в таза. По време на многократни ражданиятова се случва почти по едно и също време и следователно отнема по-малко време.

Не си сам!През цялото време ще бъдете под наблюдението на акушерка. Тя ще извършва редовно вагинални прегледи. Сестрата ще измери температурата и кръвното Ви налягане.

Анестезиологът също ще бъде на разположение в случай, че имате нужда от епидурална упойка. Понякога причинява инхибиране на раждането. Тогава ще Ви бъдат предписани допълнителни стимулиращи лекарства.

Какво да правим по това време?За да бъдат контракциите ефективни и отварянето да се случи бързо, е важно да се следи позицията на тялото в този момент. Не се навеждайте и дръжте гърба си изправен. В родилната зала ще бъдете в легнало или легнало положение. Най-добре е да лежите настрани, изпънати подбедрицаи огъване на горната. Можете също да седнете с кръстосани крака пред вас или повдигнати на стъпало.

За да издържите по-лесно контракциите, използвайте дихателните техники, които сте научили по време на подготвителни курсове или сесии по йога. Ако сте учили софрология, опитайте се да намерите начин да се отпуснете, което ще се отрази положително и на раждането. Обикновено по време на контракции се появява болка в долната част на корема. Не се страхувайте от тази болка и не се стресирайте, опитайте се да я преодолеете, мислейки, че това помага на вашето дете да се роди.Милиметър по милиметър то върви към живота. Няма нужда да натискате, докато шийката на матката не се разшири напълно.

Стадий на раждане - изгонване на плода

Когато шийката на матката е напълно разширена и главата на бебето е наведена надолу, е време за напъване. Етапът на експулсиране продължава приблизително 20-30 минути. В този момент легнете по гръб, разтворете краката си и поставете пищялите си на специални первази отстрани. Част от космите около вулвата се обръсват и в уретера се поставя катетър (ако не можете да уринирате сами).

Напъване по време на контракции. Лекарят до вас ще ви каже в кой момент трябва да напънете. Той донякъде ще задава ритъма. Трябва да натискате по време на контракциите и да почивате между тях. Всичко, което научихте, докато се подготвяхте за раждането, ще ви бъде полезно в този момент. По време на всяка контракция натискате, като първо вдишвате, докато блокирате дъха си, и след това дишате бързо, докато издишвате. В същото време коремните мускули се свиват силно и е препоръчително да отпуснете перинеалните мускули. Тласъците трябва да са дълги, за да може детето да върви напред.

За да увеличите бутането си, можете да се хванете за релсите или ръба на леглото, или още по-добре, притиснете бедрата си едно към друго и ги повдигнете към раменете си. В същото време можете да свиете лактите си като гребец на лодка и да притиснете главата си към брадичката. След като главичката на бебето се появи в перинеума, нещата ще тръгнат много бързо. Акушер-гинекологът ще ви помоли да спрете да натискате, така че главата да излезе постепенно. Ще са необходими още усилия, за да се родят раменете; останалата част от тялото ще излезе лесно. След няколко минути бебето ще лежи по корем и ще се състои дългоочакваната среща.

Етап на раждане - Раждане на плацентата

Бебето се роди, моментът, който сте чакали, настъпи. Изтощени, но изпълнени с емоции, вие и баща ви изживявате първите си мигове насаме един с друг. Ако всичко е наред с детето, можете да се отпуснете тримата, но ако той Въздушни пътищазапушени, лекарят ще ги изчисти от слуз.

След известно време (20-30 минути) контракциите ще се възобновят. Ще трябва да натиснете отново, за да принудите плацентата и мембраните да излязат.

Изследване на плацентата. Когато плацентата се роди, лекарите ще я прегледат внимателно, за да се уверят, че е излязла напълно. При най-малкото съмнение може да се направи преглед на матката. Раждането на плацентата не трябва да е спонтанно. Това безболезнена процедура, тъй като все още сте под местна или обща анестезия.

При тежко кървене. По време на раждането на плацентата жената може да загуби много кръв. Тази загуба е несравнима с нормалната загуба на кръв при леки кожни рани. В този случай лекарят трябва да отстрани плацентата от матката възможно най-бързо (изкуствено раждане на плацентата).

Конци в перинеалната област. Ако сте имали епизиотомия, лекарите ще ви зашият веднага след раждането на плацентата. Освен това ще бъдат поставени конци, ако има малки разкъсвания.

От момента на раждането детето реагира на гласове, физически контакт и възгледи на околните: то се нуждае от внимание. Говорете му нежно, люлейте го да заспи. Не забравяйте, че сте усещали бебето си през всичките 9 месеца, но баща му не. Може също да иска да го държи в ръцете си. Той ще го носи, поддържайки го отдолу и показвайки го на външния свят.

Истина или лъжа? Вярно ли е, че водата може да изтече по време на раждане?

Вярно ли е. Най-често водата изтича преди началото на контракциите. Това е сигналът да отидете в родилния дом. Но понякога това може да се случи и на масата за доставка.

Когато бебето е паднало до дъното на таза и моментът на раждане вече е близо, жената най-често лежи по гръб с разтворени крака. Оттук нататък всичко ще върви много бързо...

Етапи на развитие на детето

Вход към таза

• В началото на раждането главата на бебето навлиза в таза. Акушерът може да го усети чрез палпиране коремна области чрез вагинален преглед.
• Входът на горния отвор на таза е много тесен, но детето трябва да се адаптира към този проход. Главата му трябва да е под ъгъл 45°, за да влезе в най-широката част на таза.

Детето от своя страна се опитва да влезе с тази част на главата, където диаметърът е най-малък ( обратночереп, наведена глава и притисната брадичка към гърдите).

Слизане и напредък

• Спускането започва веднага щом главата влезе в таза. Под въздействието на контракциите и изтласкването главата се движи надолу, прави нов завой на 45°, за да излезе в вертикално положение. След това в областта на слабините се огъва и се опира на еластичните мускули на перинеума, които постепенно го освобождават.

Пред вулвата главичката се изправя и издърпва под натиск. Появява се горна частчерепи

Раждане на главата и раждане на бебето

• Бавно, милиметър по милиметър, главичката излиза, благодарение на усилията на родилката и помощта на акушер-гинеколога. След това акушер-гинекологът ще ви помогне да освободите раменете си; останалата част от тялото ще излезе много лесно.

Веднага след раждането

След раждането ще прекарате още около два часа в родилната зала. Детето ще бъде доведено при Вас след като е обгрижено и изкъпано. Сестрата редовно ще измерва кръвното ви налягане и температура. Лекарят следи състоянието на матката: кървенето трябва да е по-малко, а матката трябва да продължи да се свива. Ще напуснете родилната зала и ще се върнете в стаята, когато сте готови.

Раждането е физиологичен процес, който протича по естествен път и завършва с раждането на детето. Нормално е всяка жена да се тревожи в навечерието на подобно нещо. важно събитие. Но страховете и притесненията не трябва да й пречат безопасно да се освободи от бремето. Преминаването през всички етапи на раждането не е лесно изпитание, но в края на това пътуване една жена очаква чудо.

Началният етап (предшественици) е практически безболезнен, така че бременните жени често се съмняват в усещанията, които изпитват. Нека се опитаме да разберем какви признаци показват началото на раждането, как да разграничим периодите му и да улесним процеса на раждането на дете.

Предвестници на раждането, какви са те?

Предшествениците на раждането са промени в тялото на жената, които започват приблизително на 37 седмица от бременността. На по къснонастъпват следните промени:

1. Рязка загуба на тегло.Намаляването на телесното тегло с 1-2 кг в края на третия триместър на бременността е абсолютно нормално. Излишна течностпрез този период тя постепенно се елиминира от тялото, което е сигнал за началото на подготовката му за раждане.
2. Често уриниране и диария.Повишеното желание за ходене до тоалетната показва, че раждането може да започне по всяко време. Бебето бързо наддава на тегло и до края на бременността увеличената матка оказва натиск върху червата и пикочния мехур на жената.
3. . Бременна жена, която внимателно следи здравето си, може да забележи промени в ежедневното вагинално течение. Увеличаването на техния брой и наличието на малка бучка или ивици слуз са следствие от подготовката на шийката на матката за раждане. Но ако изхвърлянето е обилно, с неприятна миризмаи примес на кръв, трябва спешно да се свържете с местния гинеколог или да се обадите на линейка.
4. Болка в долната част на корема или гърба.Такъв дискомфорт обикновено се свързва с. Те нямат ясна периодичност, не зачестяват и накрая спират. Така мускулната тъкан се подготвя за предстоящата работа по време на раждане. Тренировъчните контракции обикновено отшумяват при промяна на позицията на тялото.
5. . Това е знак, че бебето се подготвя за раждане. Ако той е в правилна позиция, тогава главата му вече е вкарана в малкия таз. През този период бременните жени съобщават за лекота, въпреки голям корем. Това се случва, защото матката, заедно с бебето, се премества надолу и освобождава повече място за белите дробове, стомаха и други вътрешни органибъдеща майка. Ако една жена се притеснява, това обикновено изчезва, след като коремът спадне.
6. Промени в шийката на матката (изглаждане, омекване).Жената не ги усеща, акушер-гинекологът може да прецени готовността на шийката на матката за раждане по време на прегледа.
7. Намалена двигателна активност на плода.В края на бременността жената забелязва, че бебето започва да се движи по-малко. Това е нормално, защото той расте бързо и има все по-малко място за движение. Но не можете да го игнорирате твърде много активно поведениедете през този период. Често сигнализира, че бебето няма достатъчно кислород.

За да разсеете съмненията, трябва да се подложите на преглед (ултразвук, CTG, доплерова сонография) и да се консултирате с лекар.

Периоди на раждане: тяхната продължителност и характеристики

Раждането се състои от определени етапи на раждането. Те са общо три и всяка жена трябва да положи известни усилия, за да помогне на раждането на нов човек.

Обикновено първото раждане продължава 8-12 часа, второто и следващите преминават по-бързо. Но може да има случаи на продължително (повече от 18 часа) или бързо раждане, когато измине около час от началото на контракциите до раждането на бебето.

Първи етап на раждането

Това е един от най дълги периодираждане в акушерството. Започва с болезнено разтягане в долната част на корема или гърба. Има три активни фази:

1. Латентна фаза.Контракциите на матката стават редовни, интервалът между тях намалява, те се повтарят на интервали от 15-20 минути. Обикновено след 5-6 часа такива контракции шийката на матката се разширява с 4 см.
2. Активна фаза.Интензивността и болката на контракциите се увеличават. Жената има 5-6 минути да се опита да си почине между контракциите. На този етап може да изтече амниотична течност. Ако е необходимо, лекар подпомага този процес. Благодарение на честите болезнени контракции, които следват една след друга с нарастваща честота, след няколко часа отворът на маточния фаринкс е вече 8см.
3. Преходна фаза.Болковите усещания намаляват леко. Родилката може да почувства желание да напъне. Но докато матката не се разшири напълно, това не може да се направи, в противен случай съществува риск от нараняване на детето и увреждане на собственото ви здраве. Фазите на първия период завършват, когато акушер-гинекологът констатира пълно разкритие от 10 cm.

Също така се случва раждането да започне не с контракции, а с разкъсване на околоплодната течност или кърваво изпускане. Ето защо една жена трябва особено внимателно да следи здравето си по време на бременност.

Най-малкото подозрение или съмнение е причина да отидете в родилния дом и да се уверите, че всичко с детето е наред. Навременният преглед при специалист може да предотврати възможни усложненияи точно да определи дали раждането е започнало.

Втори етап на раждане

Както знаете, периодите на раждане и тяхната продължителност са индивидуални за всяка жена и протичат различно при всяка. На втория етап трудна, но много важна работа очаква родилката. Резултатът от него ще зависи от съвместните усилия на жената и медицинския персонал на родилния дом.

И така, отваряне на врата на ризата с 10 см и натискане е знак пълна готовносттяло за раждане на дете.

През този период родилката трябва да слуша акушер-гинеколог, който ще й каже как да напъва и диша правилно. Обикновено лекарят препоръчва в началото на контракцията да поемете дълбоко въздух, да задържите дъха си и да избутате бебето. След това издишайте и започнете всичко отначало. По време на една битка е препоръчително да направите три такива подхода.

По време на втория етап на раждането, за да се избегнат множество разкъсвания, може да се наложи да се направи разрез на перинеума (епизиотомия). Това е необходимо, ако детето има голяма глава или голямо тегло. След края на раждането, жена под местно или обща анестезияна местата на разреза се поставят конци.

Главата на бебето не се ражда веднага, първо се появява и изчезва няколко пъти в перинеума, след което накрая се фиксира в таза на родилката. Ако една жена следва съветите на акушер-гинеколога, тогава бебето ще се роди напълно при следващото напъване.

След раждането му пъпната връв се притиска със специални стерилни инструменти, след което се отрязва и бебето се поставя на гърдите на майката. След тежка и интензивна работа тялото на жената произвежда ендорфин („хормона на щастието“), благодарение на който болката и умората се забравят.

Трети етап на раждането

Етапите на раждането идват към своя логичен завършек, остава само да се роди плацентата. Матката започва да се свива отново, но интензивността болезнени усещаниянамалява значително и след няколко опита жената се отървава от плацентата.

След това гинекологът внимателно изследва родовия канал за пукнатини и разкъсвания. Ако плацентата излезе изцяло и родилката няма наранявания, тогава след всички необходими манипулации жената се оставя да почива.

Когато плацентата не излезе напълно, лекарите трябва да извършат ръчно изследване на матката. Процедурата се извършва под анестезия и състоянието на жената се проследява през следващите няколко часа.

Третата менструация за една щастлива майка минава почти незабелязано. Бебето е взето от нея, за да бъде претеглено и оценено. общо състояние. Вече не изпитва болка, цялото й внимание е съсредоточено върху новороденото, което се слага на гърда за първи път.

Методи за улесняване на процеса на раждане

Етапите на раждането се различават един от друг по естеството и честотата на болката.

Но има няколко начина и техники, които могат да улеснят процеса. Те включват:

1. Ходене и промяна на позицията на тялото по време на контракции.Много лекари препоръчват на жената, по време на интензивно разширяване на шийката на матката, да се движи колкото е възможно повече и да избира най-удобните позиции. Скоростта на отваряне на маточния фаринкс зависи от това колко може да се отпусне родилката. По време на контракция матката е напрегната и самата бъдеща майка неволно се свива от болка. Мускулна тъканв такива условия е трудно да се намали бързо. Ето защо една жена трябва да изучава процеса на раждане стъпка по стъпка, за да разбере какво се случва с нейното тяло. Колкото по-бързо може да отпусне коремните си мускули, толкова по-скоро бебеще се роди.
2. Масажирайте болезнените зони.Тъй като раждащата жена не винаги може да положи необходимите усилия сама, без такъв въпрос не може да се мине външна помощ(съпруг, майка, сестра или приятел). Масажиране сакрална зонаи като действа върху болезнените точки по време на контракция, партньорът превключва вниманието на жената и й помага да се отпусне.
3. Дихателни упражнения.Както е известно, по време на периода на силни контракции, раждащата жена периодично се нарушава дихателен ритъм. Това води до недостатъчно снабдяване на детето с кислород и застрашава здравето му. Ето защо трябва да изберете подходяща техника, която ще помогне на бъдещата майка да се справи с проблема.
4. Позитивно отношение и самочувствие.Колкото и да е странно, този подход към раждането е доста ефективен. Когато жената се страхува от болката и си позволи да изпадне в паника, тя губи контрол над процеса. И обратното, щом успее да се стегне, контракциите се понасят по-лесно.
5. . Този метод за облекчаване на болката се използва по време на раждане, когато шийката на матката е разширена с 4-5 см. Специален катетър се вкарва в епидуралното пространство, което се намира в долната част на гърба. Чрез него в тялото на майката навлиза лекарство, което блокира усещанията за болка. След известно време ефектът му отслабва или спира напълно, за да може жената да усети контракциите и да участва пълноценно в раждането. процес на раждане. Анестезията се извършва от анестезиолог само с писменото съгласие на родилката.

Жена, която се готви да стане майка, може да получи цялата необходима информация директно от своя лекар. Но освен теория са необходими и практически умения. За тази цел има курсове за бъдещи родители.

Посещавайки такива класове, бременните жени се научават как да се държат правилно по време на раждане и се запознават с различни дихателни техники и техники за масаж. Инструкторите не само разказват, но и ясно демонстрират всички техники и начини за улесняване на процеса на раждане.

Отговори

Периоди на раждане

раждане- безусловен рефлексен акт, насочен към изтласкване яйцеклеткаот маточната кухина при достигане на определена степен на зрялост. Периодът на бременност трябва да бъде най-малко 28 седмици, телесното тегло на плода трябва да бъде най-малко 1000 g, а височината трябва да бъде най-малко 35 см. С началото на раждането жената се нарича родилка, а след края на труда, тя се нарича родилка.

Има три периода на раждане: първият е периодът на разширяване, вторият е периодът на изтласкване и третият е периодът след раждане.

Период на разкриванезапочва с първите редовни контракции и завършва с пълното отваряне на външния уст на шийката на матката.

Период на изгнаниезапочва от момента, в който шийката на матката е напълно разширена и завършва с раждането на детето.

Период на наследяванезапочва от момента на раждането на детето и завършва с изхвърляне на плацентата.

Нека се спрем по-подробно на описанието на клиничния ход и управлението на раждането във всеки от тези периоди.

Период на разкриване

През периода на отваряне

Този период на раждане е най-дълъг. При първенци то продължава 10-11 ч., а при многораждали – 6-7 ч. При някои жени началото на раждането се предшества от предварителен период („фалшиво раждане“), който продължава не повече от 6 часа и е се характеризира с появата на неравномерни контракции на матката по честота, продължителност и интензивност, които не са придружени от силна болка и не причиняват дискомфорт в благосъстоянието на бременната жена.

В първия етап на раждането се наблюдава постепенно изглаждане на шийката на матката, отваряне на външния отвор на цервикалния канал до степен, достатъчна за изхвърляне на плода от маточната кухина и установяване на главата на входа на таза. Изглаждането на шийката на матката и отварянето на външния фаринкс се извършват под въздействието на родилната болка. По време на контракциите в мускулите на тялото на матката се случват: а) контракции на мускулните влакна - контракция; б) изместване на свиващите се мускулни влакна, променяйки ги относителна позиция- прибиране. Същността на ретракцията е следната. При всяка контракция на матката има временно движение и преплитане на мускулни влакна; в резултат на това мускулните влакна, които лежат един след друг по дължина преди контракциите, се съкращават, преместват се в слоя от съседни влакна и лежат един до друг. В интервалите между контракциите изместването на мускулните влакна остава. С последващите контракции на матката се увеличава свиването на мускулните влакна, което води до нарастващо удебеляване на стените на тялото на матката. В допълнение, ретракцията причинява разтягане на долния сегмент на матката, изглаждане на шийката на матката и отваряне на външната ос на цервикалния канал. Това се случва, защото свиващите се мускулни влакна на тялото на матката издърпват циркулярните (кръгови) мускули на шийката на матката в страни и нагоре - дистракция на шийката на матката; в същото време се отбелязва нарастващо скъсяване и разширяване на цервикалния канал с всяка контракция.

В началото на периода на отваряне контракциите стават редовни, макар и все още относително редки (след 15 минути), слаби и кратки (15-20 секунди чрез палпаторна оценка). Редовният характер на контракциите в комбинация със структурни промени в шийката на матката позволява да се разграничи началото на първия етап на раждане от предварителния период.

Въз основа на оценката на продължителността, честотата, интензивността на контракциите, активността на матката, степента на разширяване на шийката на матката и напредването на главата по време на първия етап на раждането, се разграничават три фази:

азфаза (латентна)започва с редовни контракции и продължава докато маточната кухина се разшири с 4 см. Продължава от 5 часа при многораждали до 6,5 часа при първораждащи. Скорост на отваряне 0,35 см/ч.

Фаза II (активна)характеризиращ се с повишена трудова активност. Продължава 1,5-3 ч. Разтворът на маточния фаринкс прогресира от 4 до 8 см. Скоростта на отваряне е 1,5-2 см/час при първескини и 2-2,5 см/час при многораждали.

IIIфазахарактеризира се с известно забавяне, продължава 1-2 часа и завършва с пълно отваряне на фаринкса на матката. Скорост на отваряне 1-1,5 см/ч.

Контракциите обикновено са придружени от болка, чиято степен е различна и зависи от функционалните и типологични характеристики нервна системародилки. Болката по време на контракции се усеща в областта на корема, долната част на гърба, сакрума и слабините. Понякога в първия стадий на родовия рефлекс може да се появи гадене и повръщане, в в редки случаи- полуприпадъчно състояние. При някои жени периодът на дилатация може да бъде почти или напълно безболезнен.

Разширяването на шийката на матката се улеснява от движението на амниотичната течност към цервикалния канал. При всяка контракция мускулите на матката упражняват натиск върху съдържанието на оплодената яйцеклетка, главно върху околоплодната течност. Има значително повишаване на вътрематочното налягане; поради равномерното налягане от фундуса и стените на матката, амниотичната течност, според законите на хидравликата, се втурва към долния сегмент на матката. Тук, в центъра на долната част на феталната торбичка, се намира вътрешната ос на цервикалния канал, където няма съпротивление. Амниотичната течност се втурва към вътрешната ос под въздействието на повишено вътрематочно налягане. Под натиска на амниотичната течност долният полюс на оплодената яйцеклетка се отлепва от стените на матката и прониква във вътрешната устна шийка на цервикалния канал. Тази част от мембраните на долния полюс на яйцето, която прониква заедно с амниотичната течност в цервикалния канал, се нарича амниотичен сак. По време на контракциите околоплодният мехур се разтяга и се вклинява все по-дълбоко в цервикалния канал, като го разширява. Амниотичният мехур спомага за разширяване на цервикалния канал отвътре (ексцентрично), изглаждане (изчезване) на шийката на матката и отваряне на външния отвор на матката.

По този начин процесът на отваряне на фаринкса се извършва поради разтягане на кръговите мускули на шийката на матката (разсейване), което се случва във връзка със свиването на мускулите на тялото на матката, въвеждането на напрегнат фетален пикочен мехур, който се разширява фаринкса, действащ като хидравличен клин. Основното нещо, което води до разширяване на шийката на матката, е нейната контрактилна активност; контракциите причиняват както разсейване на шийката на матката, така и повишаване на вътрематочното налягане, в резултат на което се увеличава напрежението на феталния мехур и той прониква във фаринкса. Амниотичният мехур играе допълнителна роля при отварянето на фаринкса. Основното значение е разсейването, свързано с ретракционното пренареждане на мускулните влакна.

Поради мускулното прибиране, дължината на маточната кухина леко намалява, изглежда, че се плъзга от оплоденото яйце, бързайки нагоре. Това плъзгане обаче е ограничено от лигаментния апарат на матката. Кръглите, утеросакралните и частично широките връзки предпазват свиващата се матка от преместване твърде далеч. Напрегнатите кръгли връзки могат да се усетят при родилка през коремната стена. Във връзка с това действие на лигаментния апарат, контракциите на матката допринасят за придвижването на оплоденото яйце надолу.

При прибиране на матката се разтяга не само нейната шийка, но и долният сегмент. Долният сегмент (провлак) на матката е сравнително тънкостенен, в него има по-малко мускулни елементи, отколкото в тялото на матката. Разтягането на долния сегмент започва по време на бременност и се засилва по време на раждането поради ретракция на мускулите на тялото или на горния сегмент на матката (кухия мускул). С развитието на силни контракции започва да се появява границата между свиващия се кух мускул (горния сегмент) и разтягащия се долен сегмент на матката. Тази граница се нарича граничен или контракционен пръстен. Граничният пръстен обикновено се образува след разкъсване на амниотичната течност; изглежда като напречна бразда, която може да се напипа през коремната стена. При нормално раждане контракционният пръстен не се издига високо над пубиса (не по-високо от 4 напречни пръста).

По този начин механизмът на периода на отваряне се определя от взаимодействието на две противоположни сили: движение нагоре (прибиране на мускулните влакна) и натиск надолу (амниотичен сак, хидравличен клин). В резултат на това шийката на матката се изглажда, нейният канал, заедно с външната маточна ос, се превръща в опъната тръба, чийто лумен съответства на размера на зараждащата се глава и тяло на плода.

Изглаждането и отварянето на цервикалния канал при първораждащи и многораждали жени протича по различен начин.

При раждащите за първи път първо се отваря вътрешната ос; след това цервикалният канал постепенно се разширява, което придобива формата на фуния, стесняваща се надолу. С разширяването на канала шийката на матката се скъсява и накрая напълно се сплесква (изправя); Само външният фаринкс остава затворен. Впоследствие се получава разтягане и изтъняване на краищата на външния фаринкс, той започва да се отваря, краищата му се издърпват настрани. При всяка контракция отворът на гърлото се увеличава и накрая става? пълен.

При многораждали жени външната зева е вече леко отворена в края на бременността поради нейното разширение и разкъсвания по време на предишни раждания. В края на бременността и в началото на раждането фаринксът позволява свободно преминаване на върха на пръста. По време на периода на отваряне външният фаринкс се отваря почти едновременно с отварянето вътрешен фаринкси изглаждане на шийката на матката.

Отварянето на фаринкса става постепенно. Първо, той пропуска върха на един пръст, след това два пръста (3-4 см) или повече. С отварянето на фаринкса ръбовете му стават все по-тънки; до края на периода на отваряне те придобиват формата на тясна тънка граница, разположена на границата между маточната кухина и вагината. Разширяването се счита за завършено, когато фаринксът се е разширил с 11-12 см. При тази степен на разширение фаринксът позволява преминаването на главата и тялото на зрелия плод.

По време на всяка контракция амниотичната течност се втурва към долния полюс на оплоденото яйце; амниотичният мехур се разтяга (напълва) и се вкарва във фаринкса. След края на контракцията водата частично се движи нагоре, напрежението на феталния пикочен мехур отслабва. Свободното движение на амниотичната течност към долния полюс на яйцеклетката и обратно се осъществява, докато предлежащата част е подвижна над входа на таза. Когато главата се спусне, тя влиза в контакт с долния сегмент на матката от всички страни и притиска тази област на стената на матката към входа на таза.

Мястото, където главата е покрита от стените на долния сегмент, се нарича контактен пояс. Контактната зона разделя амниотичната течност на предна и задна. Амниотичната течност, разположена в околоплодния сак под контактната зона, се нарича предна вода. По-голямата част от амниотичната течност, разположена над контактната зона, се нарича задна вода.

Образуването на контактния пояс съвпада с началото на навлизането на главата в таза. В този момент се определя представянето на главата (тилна, предна цефалична и т.н.) и естеството на вмъкване (синклитична, асинклитична). Най-често главата се монтира със сагитален шев (малък наклонен размер) в напречното измерение на таза (тилно предлежание), синклитично. През този период започва подготовката за напредък през периода на изгнание.

Амниотичният мехур, пълен с предна течност, се напълва все повече и повече под влияние на контракциите; до края на периода на дилатация напрежението на амниотичната торбичка не отслабва в паузите между контракциите; той е готов да се счупи. Най-често околоплодният мехур се пука, когато е напълно или почти пълно разкриванефаринкса, по време на контракции (навременно изтичане на вода). След разкъсването на мембраните предните води напускат. Задните води обикновено се пукат веднага след раждането на детето. Разкъсването на мембраните възниква главно поради тяхното преразтягане от околоплодната течност, която се втурва към долния полюс на феталния пикочен мехур под въздействието на повишено вътрематочно налягане. Разкъсването на мембраните се улеснява и от морфологичните промени, настъпващи в тях към края на бременността (изтъняване, намалена еластичност).

По-рядко околоплодният мехур се пука, когато фаринксът не е напълно разширен, понякога дори преди раждането. Ако околоплодният мехур се спука, когато фаринксът не е напълно разширен, те говорят за ранно пукване на водите; Изтичането на амниотична течност преди началото на раждането се нарича преждевременно. Ранното и преждевременно пукване на амниотичната течност влияе неблагоприятно на хода на раждането. В резултат на преждевременното разкъсване на мембраните се изключва действието на феталния пикочен мехур (хидравличен клин), който играе важна роля в изглаждането на шийката на матката и отварянето на фаринкса. Тези процеси протичат под влияние на контрактилната дейност на матката, но за по-дълъг период от време; в този случай често възникват усложнения на раждането, които са неблагоприятни за майката и плода.

Ако мембраните са твърде плътни, фетален пикочен мехур се разкъсва след пълна дилатация на фаринкса (късна руптура на фетален мехур); понякога персистира до периода на изтласкване и изпъкване на предлежащата част от гениталната цепка.

Частта от главата, разположена под контактния пояс, е под атмосферно налягане след изтичане на предните води; горната част на главата и тялото на плода изпитват вътрематочно налягане, което е по-високо от атмосферното. В тази връзка условията за отлив се променят венозна кръвот предлежащата част и върху нея се образува родилен тумор.

Поддържане на срока за разкриване

При управлението на първия период, въз основа на горепосочените характеристики на неговия ход, е необходимо да се вземат предвид следните точки:

Важно е състоянието на родилката (оплаквания, цвят на кожата, лигавиците, динамика на кръвното налягане, честота и изпълване на пулса, телесна температура и др.). Необходимо е да се обърне внимание на функцията на пикочния мехур и движението на червата.

Важно е правилно да се оцени естеството на раждането, продължителността и силата на контракциите. До края на първия етап на раждането контракциите трябва да се повторят след 2-3 минути, да продължат 45-60 секунди и да придобият значителна сила.

Състоянието на плода се проследява чрез прослушване на сърдечния ритъм след 15-20 минути, а при спукване на водите - след 10 минути. Колебанията в честотата на сърдечните тонове на плода от 120 до 160 в първия етап на раждането се считат за нормални. Най-обективният метод за оценка на състоянието на плода е кардиографията.

Проследяването на състоянието на мекия родов канал помага да се идентифицира състоянието на долния сегмент на матката. По време на физиологичния ход на раждането палпацията на долния сегмент на матката не трябва да е болезнена. При отваряне на фаринкса контракционният пръстен се издига над пубиса и когато маточният фаринкс е напълно отворен, той не трябва да бъде по-висок от 4-5 напречни пръста над горния ръб на пубиса. Посоката му е хоризонтална.

Степента на отваряне на маточния фаринкс се определя от нивото на контракционния пръстен над горния ръб на матката (метод на Шац-Унтербергон), от височината на фундуса на матката спрямо мечовидния израстък на родилката (Роговин метод). Отворът на маточния фаринкс се определя най-точно чрез влагалищно изследване. Вагинален прегледпо време на раждане, извършва се с началото на раждането и след разкъсване на околоплодната течност. Допълнителни изследванияизвършва се само по показания.

Напредъкът на представящата част се проследява с помощта на техники за външен акушерски преглед.

Следи се времето на спукване и естеството на околоплодната течност. При изпускане на водата до пълното разширяване на маточната кухина се прави влагалищен преглед. Трябва да обърнете внимание на цвета на амниотичната течност. Водите показват наличието на фетална хипоксия. Когато маточната ос е напълно разширена и околоплодният мехур е непокътнат, трябва да се извърши амниотомия. Резултатите от наблюдението на родилката се записват в историята на раждането на всеки 2-3 часа.

По време на раждането трябва да се установи режим на родилката. Преди да се спука амниотичната течност, раждащата жена обикновено може да заеме произволна поза и да се движи свободно. Ако главата на плода се движи, се предписва почивка на легло, родилката трябва да лежи отстрани на главата на плода, което улеснява въвеждането на главата. След поставяне на главата позицията на раждащата може да бъде произволна. В края на първия период най-физиологичното положение е родилката да е по гръб с повдигнат торс, тъй като това благоприятства придвижването на плода по родовия канал, тъй като надлъжната ос на плода и ос на родовия канал в този случай съвпадат. Диетата на раждаща жена трябва да включва лесно смилаеми висококалорична храна: сладък чай или кафе, пюрирани супи, желе, компоти, млечни каши.

По време на раждането е необходимо да се следи изпразването на пикочния мехур и червата. Пикочният мехур има обща инервация с долния сегмент на матката, поради това преливане Пикочен мехурводи до дисфункция на долния сегмент на матката и отслабване на раждането. Затова е необходимо да се препоръча на родилката да уринира на всеки 2-3 ч. При забавяне на уринирането до 3-4 ч. се прибягва до катетеризация на пикочния мехур. Голямо значениеима своевременно изхождане. Първият път очистителна клизма се прави при постъпване на родилка в родилния дом. Ако периодът на отваряне продължава повече от 12 часа, клизмата се повтаря.

За предотвратяване на възходяща инфекция е изключително важно внимателното спазване на санитарно-хигиенните мерки. Външните полови органи на родилка се третират с дезинфекционен разтвор най-малко веднъж на всеки 6 часа, след всяко уриниране и дефекация и преди вагинален преглед.

Периодът на дилатация е най-дългият от всички периоди на раждане и е съпроводен с болка. различни степениинтензивност, следователно максималното облекчаване на болката по време на раждане е задължително. За облекчаване на родилната болка широко се използват лекарства, които имат спазмолитичен ефект:

Атропин 0,1% разтвор, 1 ml IM или IV.

Апрофен 1% разтвор, 1 ml IM. Най-голям ефектсе наблюдава при комбиниране на апрофен с аналгетици.

Но-шпа 2% разтвор, 2 ml подкожно или интрамускулно.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV бавно.

В допълнение към тези лекарства, епидуралната анестезия, която осигурява изразено аналгетично, спазмолитично и хипотензивно действие, може да се използва за облекчаване на болката в 1-ви етап на раждане. Извършва се от анестезиолог и се извършва при разширение на маточния фаринкс с 4-3 cm. От наркотичните вещества, които действат предимно върху кората на главния мозък, се използват следните:

Азотният оксид се смесва с кислород (съответно 2:1 или 3:1).Ако няма достатъчен ефект, към газовата смес се добавя трилен.

Трилен има аналгетичен ефектпри концентрация 0,5-0,7%. Трилен не се използва при вътрематочна хипоксия на плода.

GHB се прилага като 20% разтвор, 10-20 ml IV. Анестезията настъпва след 5-8 минути. И продължете 1-3 часа. Противопоказан при жени с синдром на хипертония. При прилагане на GHB премедикацията се извършва с 0,1% разтвор на атропин - 1 ml.

Промедол 1-2% разтвор - 1-2 ml или фентанил 0,01% - 1 ml, но не по-късно от 2 часа преди раждането на детето, т.к. потиска дихателния му център.

Период на изгнание

През периода на изгнание

Във втория етап на раждането плодът се изхвърля от матката през родовия канал. След изтичане на водата контракциите спират за кратко (няколко минути); по това време продължава мускулната ретракция и адаптирането на стените на матката към намаления (след изтичане на водите) обем. Стените на матката стават по-дебели и влизат в по-близък контакт с плода. Разширеният долен сегмент и изгладената шийка с отворен фаринкс образуват заедно с вагината родовия канал, който съответства на размера на главата и тялото на плода. До началото на периода на изтласкване главата е в интимен контакт с долния сегмент (вътрешно прикрепване) и заедно с него тясно и широко прилепва към стените на малкия таз (външно прикрепване). След кратка пауза контракциите се възобновяват и засилват, ретракцията достига най-високата си граница и вътрематочното налягане се повишава. Засилването на изгонващите контракции се дължи на факта, че плътната глава дразни повече нервните окончания, отколкото околоплодния мехур. По време на периода на изгонване контракциите стават по-чести, а паузите между тях са по-кратки.

Битките скоро се присъединяват опити- рефлексивно възникващи контракции на набраздените коремни мускули. Добавянето на изтласкващи към изгонващи контракции означава началото на процеса на изгонване на плода.

По време на напъване дишането на майката се забавя, диафрагмата се спуска, коремните мускули се напрягат силно, вътрекоремното налягане се повишава. Повишаването на вътреабдоминалното налягане се предава на матката и плода. Под въздействието на тези сили става "формирането" на плода. Гръбнакът на плода се изправя, кръстосаните ръце се притискат по-плътно към тялото, раменете се издигат към главата и целият горен край на плода придобива цилиндрична форма, което спомага за изхвърлянето на плода от маточната кухина.

Под влияние на нарастващото вътрематочно и допълнително интраабдоминално налягане се случват движенията на плода напред през родовия канал и неговото раждане. Транслационните движения възникват по оста на родовия канал; в този случай представящата част извършва не само транслационни, но и серия от ротационни движения, които улесняват преминаването й през родовия канал. С нарастване на силата на експулсивните контракции и изтласкване, представящата част (обикновено главата) преодолява съпротивлението на мускулите тазовото дънои вулварен пръстен.

Появата на главата от гениталната цепка само по време на напъване се нарича изрязванеглави. Той показва края на вътрешното въртене на главата, която е инсталирана в кухината на изхода от малкия таз; се формира фиксираща точка. По време на по-нататъшния ход на родилния акт главичката се оказва толкова дълбоко впита в гениталната цепка, че остава там и извън опита. Тази позиция на главата показва образуването на фиксираща точка (субокципитална ямка с изглед отпред на тилната част). От този момент, под влияние на продължаващите опити, започва никнене на зъби,глави. С всеки нов опит главата на плода излиза все повече и повече от гениталния прорез. Първо, тилната област на плода изригва (ражда се). След това париеталните туберкули се монтират в гениталната фисура. Напрежението в перинеума достига своя максимум по това време. Започва най-болезненият, макар и краткотраен момент от раждането. След раждането на париеталните туберкули челото и лицето на плода преминават през гениталната фисура. Това завършва раждането на главата на плода. Главата на плода е избухнала (родена), това съответства на края на нейното удължаване.

След раждането главата прави външна ротация в съответствие с биомеханизма на раждането. В първата позиция лицето се обръща към дясното бедро на майката, във втората позиция - към лявото. След външно завъртане на главата, предното рамо се задържа в пубиса, ражда се задното рамо, след това целият раменен пояс и цялото тяло на плода, заедно със задните води, които изтичат от матката. Задните води могат да съдържат частици лубрикант, подобен на сирене, понякога примес от кръв от малки разкъсвания в меките тъкани на родовия канал.

Новороденото започва да диша, да крещи силно и активно да движи крайниците си. Кожата му бързо порозовява.

Родилката изпитва силна умора, почива след интензивно мускулна работа. Сърдечната честота постепенно намалява. След раждането на дете родилката може да изпита тежки втрисане, свързано с голяма загуба на енергия при силно напъване. Периодът на експулсиране при първораждащи жени продължава от 1 час до 2 часа, при многораждали - от 15 минути до 1 час.

Управление на периода на изгнание

По време на втория етап на раждането е необходимо да се следи:

състояние на майката;

естеството на труда;

състояние на плода: определя се чрез слушане на сърдечния му ритъм след всяко усилие в средата на паузата, колебания в честотата на сърдечните звуци на плода във втория етап на раждането от 110 до 130 удара. в минута, ако се изравни между опитите, трябва да се счита за нормално;

състоянието на долния сегмент на матката: оценява се по нивото на контракционния пръстен над горния ръб на матката;

напредване на предлежащата част на плода (главата).

Рецепция за доставка извършва се на специално легло Рахманов, добре пригодено за това. Това легло е по-високо от обикновено (удобно за оказване на помощ във 2-ри и 3-ти етап на раждане), състои се от 3 части. Главният край на леглото може да се повдига или сваля. Краят на краката може да се прибира: Леглото има специални поставки за крака и „юзди“ за ръцете. Матракът за такова легло се състои от три части (постери), покрити с мушама (което улеснява дезинфекцията им). За да се виждат ясно външните полови органи и перинеума, се отстранява подложката, разположена под краката на родилката. Родилката лежи на леглото на Рахманов по гръб, краката й са свити в коленните и тазобедрените стави и се опират на опорите. Краят на главата на леглото е повдигнат. Така се постига полуседнало положение, при което оста на матката и оста на малкия таз съвпадат, което спомага за по-лесното движение на главата на плода през родовия канал и улеснява избутването. Да засилят усилията и да могат техенза регулиране се препоръчва на раждащата жена да се държи с ръце за ръба на леглото или специални „юзди“.

За да приемете всяко дете в родилна зала, трябва да имате:

индивидуален комплект стерилно бельо (одеялце и 3 памучни пелени), затоплено до 40°C;

индивидуален стерилен комплект за първоначално лечение на новородено: 2 скоби Кохер, телбод Роговин, форцепс за поставянето му, триъгълна марля, пипета, памучни топки, лента с дължина 60 см и ширина 1 см за антропометрия на новородено, 2 гривни от мушама, катетър или балон за изсмукване на слуз.

От момента, в който главата е нарязана, всичко трябва да е готово за доставка. Външните полови органи на родилката се дезинфекцират. Акушерката, която ражда бебето, измива ръцете си както преди коремна операция, облича стерилна престилка и стерилни ръкавици. На краката на родилката се поставят стерилни банели; Бедрата, краката и ануса се покриват със стерилен чаршаф, чийто край се поставя под сакрума.

По време на нарязването на главите се ограничава до наблюдение на състоянието на родилката, естеството на напъването и сърдечната дейност на плода. Раждането започва по време на изригването на главата. На родилката се осигурява ръчна помощ, която се нарича „перинеална защита“ или „перинеална опора“. Това ръководство е насочено към насърчаване на раждането на главата най-малък размерза това вмъкване, за да се предотврати нарушаване на вътречерепното кръвообращение на плода и нараняване на мекия родилен канал (перинеума) на майката. При предоставяне на ръчна помощ за цефалично предлежание всички манипулации се извършват в определена последователност. Човекът, който ражда бебето, обикновено стои отдясно на родилката.

Първа точка -предотвратяване на преждевременното удължаване на главата. Колкото повече главата на плода е огъната в предния изглед на тилното предлежание, толкова по-малка обиколка тя избива през гениталния прорез. Следователно перинеумът е по-малко разтегнат и самата глава е по-малко компресирана от тъканите на родовия канал. Чрез забавяне на удължаването на главата лекарят (акушерката), присъстващ на раждането, насърчава изригването му в огънато състояние с кръг, съответстващ на малък наклонен размер (32 cm). Ако главата не е огъната, тя може да бъде изрязана в кръг, съответстващ на правия размер (34 см).