Diensefalonun diensefalon anatomisi. Diensefalonun karmaşık yapısı

diensefalon, diensefalon , beynin tüm hazırlığı, serebral hemisferlerin altında tamamen gizlendiği için görüntüleme için mevcut değildir (Şekil 146). Sadece beynin tabanında diensefalonun orta kısmı olan hipotalamus görülebilir.

Diensefalonun gri maddesi, her türlü hassasiyetin subkortikal merkezlerine ait çekirdeklerden oluşur. Diensefalon, retiküler oluşumu, ekstrapiramidal sistemin merkezlerini, vejetatif merkezleri (her türlü metabolizmayı düzenler) ve nörosekretuar çekirdekleri içerir.

Diensefalonun beyaz maddesi, subkortikal oluşumların omuriliğin serebral korteksi ve çekirdekleri ile iki yönlü bir bağlantısını sağlayan "yükselen ve azalan yönlerin yollarıyla temsil edilir. Ek olarak, diensefalon iki endokrin bezi içerir - hipofiz bezi , hipotalamusun karşılık gelen çekirdekleri ile birlikte, hipotalamik-hipofiz sisteminin oluşumuna ve beynin epifizine (pineal bez) katılır.

Diensefalonun beynin tabanındaki sınırları arkadadır - arka delikli maddenin ön kenarı ve öndeki optik yollar - optik kiazmanın ön yüzeyi. Dorsal yüzeyde, arka sınır, orta beynin üstün höyüklerini talamusun arka kenarından ayıran bir oluktur.Anterolateral sınır, diensefalonu ve uç beyni dorsal taraftan ayırır.Terminal şerit tarafından oluşturulur. (stria terminal), talamus ve iç kapsül arasındaki karşılık gelen sırt ^.

Diensefalon bölümleri içerir

talamik, dorsal bölgelerde bulunan „bölge (görsel tüberküllerin bölgesi, görsel beyin); diensefalonun ventral kısımlarını birleştiren j^moTa^uMiiC; Ш aynı - ^ ventrikül.

talamik bölge

Talamik bölge, tadamur, metatalamus ve epithalamus'u içerir.

talamus, veya arka talamus, veya görsel boncuk,tala-

tnus sırt, - ovale yakın bir şekle sahip olan narjHoe_jo6rja3_o,BaHje, yarış tsolrzhen III ventrikülün her iki tarafında (Şekil 147). AT ön kısım talamus daralır ve ön tüberkülde biter, tüberkül anterus talamus [ talamik]. Arka uç kalınlaştırılır ve denir .. ruhta, pulvinar. Talamusun sadece iki yüzeyi serbesttir: "üçüncü ventrikülün yanına" bakan ve yan duvarını oluşturan medial yüzey ve "lateral" orta kısmının tabanının oluşumunda yer alan üst yüzey. karıncık".

Üst yüzey, talamusun ince bir serebral şeridi ile medial beyazdan ayrılır, stria medullaris taldmi-sa. Sağ ve sol arka talamusun medial yüzeyleri, intertalamik füzyon ve m ile birbirine bağlanır, yapışıklık intertalmik. Talamusun yan yüzeyi iç kapsüle bitişiktir. Yukarıdan aşağıya, orta beyin pedikülünün tegmentumu ile sınırlıdır.

Talamus, ayrı sinir hücresi kümelerinin bulunduğu gri maddeden oluşur - talamusun çekirdeği (Şekil 148). Bu kümeler ince katmanlarla ayrılır. Beyaz madde. Şu anda, çeşitli işlevleri yerine getiren 40'a kadar çekirdek izole edilmiştir. Talamusun ana çekirdekleri şunlardır: ön,çekirdek ön kısımlar; orta,çekirdek medial, arka,çekirdek posteriorlar. Talamusun sinir hücreleri, tüm hassas yolların (koku alma, tat alma ve işitme hariç) ikinci (iletken) nöronlarının sinir hücrelerinin süreçleriyle temas eder. Bu bakımdan talamus aslında bir subkortikal duyu merkezidir. Talamik nöronların işlemlerinin bir kısmı telensefalon striatumunun çekirdeğine gider (bu bağlamda talamus ekstrapiramidal sistemin hassas bir merkezi olarak kabul edilir) ve kısmen - talamokortikal demetler,fasikül talamokortika- les, - serebral kortekse. Talamusun altında sözde subtalamik bölge,bölge subtaldomika (BNA), aşağı doğru beyin sapının tegmentumuna doğru devam eder. Bu, talamustan hipotalamik oluk ile üçüncü ventrikülden ayrılan medullanın küçük bir alanıdır. kırmızı çekirdek ve kara madde orta beyin. Siyah maddenin yanına konur subtalamik çekirdek(Lewis gövdesi), çekirdek subtalmikus.

metatalamus(zatalamik bölge), tnetathdla- muş, lateral ve medial genikülat cisimler ile temsil edilir - eşleştirilmiş oluşumlar. Bunlar, üst ve alt höyüklerin kulpları yardımıyla orta beynin çatısının höyüklerine bağlanan dikdörtgen-oval gövdelerdir. yan genikulat vücut, korpus genetik sonra, yastığın yan tarafında, talamusun inferolateral yüzeyinin yakınında bulunur. Fiberleri lateral genikulat gövdeye yönlendirilen optik yolun seyri takip edilerek kolaylıkla saptanabilir.

Lateral genikulat gövdeden birkaç medial ve posteriorda, yastığın altında medial genikulat gövde bulunur, korpus genetik orta, yanal (işitsel) döngünün liflerinin bittiği çekirdeğin hücrelerinde. Lateral genikulat cisimler, orta beynin üstün kolikülleri ile birlikte subkortikal görme merkezleridir. Orta beynin medial genikulat cisimleri ve alt kolikülleri, subkortikal işitme merkezlerini oluşturur.

epitalamus(supratalamik bölge), epidla- muş, tasmalar yardımıyla, epifiz bezini (bkz. "Pineal Body") içerir, habenula, sağ ve sol talamusun medial yüzeylerine bağlanır. Tasmaların talamusa geçtiği yerlerde üçgen uzantılar vardır - üçgenler ve bir tasma, trigdnum habenula. Pineal gövdeye girmeden önce tasmaların ön kısımları tasmaların bir komissini oluşturur, komissura habenuldrum. Epifiz bezinin önünde ve altında, enine uzanan bir lif demetidir - epitalamik komissür, komisyon epithalamica. Epitalamik komissür ve tasmaların komissürü arasında, sığ bir kör cep, epifiz gövdesinin ön üst kısmına, tabanına - epifiz çöküntüsüne doğru çıkıntı yapar.

12.1. YAPI HAKKINDA GENEL BİLGİ

diensefalon

diensefalon (diensefalon) serebral hemisferler arasında yer alır. Bunun büyük kısmı talamus (talamus, görsel çıkıntılar). Ek olarak, talamusun arkasında, üstlerinde ve altında bulunan, sırasıyla, metatalamus (metalamus, yabancı ülkeler), epitalamus (epitalamus, epitel) ve hipotalamus (hipotalamus, hipotalamus).

Epithalamus (epitalamus) epifiz bezini içerir. (epifiz). Hipofiz bezi hipotalamusa (hipotalamus) bağlıdır. Diensefalon ayrıca şunları içerir: optik sinirler, optik kiazma (kiazma) ve görsel yollar - kompozisyonda yer alan yapılar görsel analizör. Diensefalonun boşluğu, beynin III ventrikülüdür - beynin bu kısmının ontogenez sürecinde oluştuğu birincil ön serebral mesane boşluğunun kalıntısı.

Beynin III ventrikülü beynin merkezinde, sagital düzlemde talamus arasında bulunan dar bir boşluk ile temsil edilir. Lateral ventriküllerle interventriküler foramen (foramen interventriculare, Monroe orifisi) ve dördüncü serebral ventrikül ile serebral su kemeri yoluyla iletişim kurar. Üçüncü ventrikülün üst duvarı ark (forniks) ve korpus kallozumdan oluşur. (korpus kallozum), ve arkasında - yabancı bir tepeciğin oluşumu. Ön duvarı, öndeki interventriküler açıklıkları sınırlayan forniksin pedinkülleri ile ön serebral komissür ve terminal plakası tarafından oluşturulur. Üçüncü ventrikülün yan duvarları, talamusun medial yüzeylerini oluşturur,% 75'inde intertalamik füzyon ile birbirine bağlanırlar. (adhezio interthalamica, veya kitle intermedya). Yan yüzeylerin alt kısımları ve üçüncü ventrikülün tabanı, diensefalonun hipotalamik kısmına ait oluşumlardan oluşur.

12.2. TALAMUS

Talamus (talamus) veya görsel tüberküller, üçüncü ventrikülün yanlarında bulunur ve diensefalonun kütlesinin %80'ini oluşturur. Yaklaşık 3,3 metreküp hacme sahip yumurta şeklindedirler. cm ve hücresel oluşur

birikimler (çekirdekler) ve beyaz madde katmanları. Her talamusun dört yüzeyi vardır: iç, dış, üst ve alt.

Talamusun iç yüzeyi üçüncü ventrikülün yan duvarını oluşturur. Aşağıdaki hipotalamustan sığ bir hipotalamik sulkus ile ayrılır. (sulkus hypothalamicus), interventriküler açıklıktan beynin su kemerine girişe gidiyor. İç ve üst yüzeyler bir beyin şeridi ile ayrılmıştır. (stria medullaris talami). Talamusun üst yüzeyi, içteki gibi serbesttir. Yapışkanlığı olmayan bir tonoz ve korpus kallozumla örtülüdür. Talamusun üst yüzeyinin önünde, bazen ön çekirdeğin yükselmesi olarak adlandırılan ön tüberkül bulunur. Talamusun arka ucu kalınlaşmıştır - bu sözde talamik yastıktır. (pulvinar). Talamusun üst yüzeyinin dış kenarı, bir sınır şeridi ile ayrıldığı kaudat çekirdeğe yaklaşır. (stria terminali).

Talamusun üst yüzeyinde eğik bir yönde lateral ventrikülün koroid pleksusunun işgal ettiği vasküler oluk geçer. Bu oluk, talamusun üst yüzeyini dış ve iç kısımlara ayırır. Talamusun üst yüzeyinin dış kısmı, beynin lateral ventrikülünün orta bölümünün altını oluşturan ekli plaka ile kaplıdır.

Talamusun dış yüzeyi, onu lentiküler çekirdekten ve kaudat çekirdeğin başından ayıran iç kapsüle bitişiktir. Talamusun yastığının arkasında metatalamus ile ilgili genikulat cisimcikler bulunur. Talamusun alt tarafının geri kalanı, hipotalamik bölgenin oluşumları ile kaynaşmıştır.

Talamus, omurilik ve beyin sapından serebral kortekse yükselen yolların yolundadır. Esas olarak lentiküler çekirdeğin döngüsünden geçen subkortikal düğümlerle çok sayıda bağlantıları vardır. (Ansa lenticularis).

Talamusun bileşimi, birbirinden beyaz madde katmanlarıyla sınırlandırılmış hücre kümelerini (çekirdekleri) içerir. Her çekirdeğin kendi afferent ve efferent bağlantıları vardır. Komşu çekirdekler gruplar oluşturur. tahsis: 1) ön çekirdekler (çekirdek. anteriores)- mastoid-talamik demet (Vic d'Azira demeti) olarak bilinen mastoid cisim ve forniks ile limbik sistemle ilgili singulat girus ile karşılıklı bağlantıları vardır; 2) arka çekirdekler, veya bir tepe yastığının çekirdekleri (çekirdek. posteriores)- parietal ve oksipital bölgelerin birleştirici alanlarıyla ilişkili; Oyna önemli rol entegrasyonda Çeşitli türler buraya gelen duyusal bilgiler; 3) dorsal yanal çekirdek (çekirdek. dorsolateralis)- soluk küreden afferent impulslar alır ve bunları singulat girusun kaudal bölümlerine yansıtır; dört) ventrolateral çekirdekler (çekirdek. ventrolaterales)- en büyük spesifik çekirdekler, çoğu somatosensoriyel yolun toplayıcısıdır: derin ve yüzeysel hassasiyet dürtülerinin geçtiği medial döngü, spinotalamik yollar, trigeminal-talamik ve tat alma yolları; buradan sinir uyarıları korteksin kortikal projeksiyon somatosensör bölgesine gönderilir (Brodman'a göre 1, 2, 3a ve 3b alanları); 5) orta çekirdek (çekirdek. mediales)- ilişkisel, ventral ve intralaminar talamik çekirdeklerden, hipotalamustan, orta beyin çekirdeklerinden ve soluk topdan afferent impulslar alır; efferent yollar buradan ön tarafta bulunan prefrontal korteksin ilişki alanlarına giderler.

motor bölgesi; 6) intramellar çekirdekler (intralaminar çekirdekler, çekirdek. intralaminares) - talamusun spesifik olmayan projeksiyon sisteminin ana bölümünü oluşturur; kısmen sinir gövdesinin retiküler oluşumunun yükselen lifleri boyunca, kısmen talamusun çekirdeğinden başlayan lifler boyunca afferent impulslar alırlar. Bu çekirdeklerden çıkan yollar, ekstrapiramidal sistemle ilgili kaudat çekirdeğe, putamenlere, globus pallidusa ve muhtemelen talamusun diğer nükleer komplekslerine yönlendirilir ve bunlar daha sonra onları serebral korteksin ikincil birleştirici bölgelerine yönlendirir. İntralaminar kompleksin önemli bir kısmı, yükselen retiküler aktivasyon sisteminin talamik bölümünü temsil eden talamusun merkezi çekirdeğidir.

Talamus, vücudun karşı yarısından gelen duyusal uyarıları ileten tüm yolların yoğunlaştığı bir yer olan bir tür duyusal yol toplayıcısıdır. Ek olarak, koku alma dürtüleri ön çekirdeğine mastoid-talamik demet yoluyla girer; tat lifleri (tek bir çekirdekte bulunan ikinci nöronların aksonları) ventrolateral grubun çekirdeklerinden birinde biter.

Vücudun kesin olarak tanımlanmış bölgelerinden impulsları alan ve bu impulsları korteksin ilgili sınırlı alanlarına (birincil projeksiyon bölgeleri) ileten talamik çekirdeklere denir. projeksiyon, Spesifik veya anahtarlama çekirdekleri. Bunlar ventrolateral çekirdekleri içerir. Görsel ve işitsel uyarılar için anahtarlama çekirdekleri, talamus opticus'un arka yüzeyine bitişik ve talamusun kütlesini oluşturan sırasıyla lateral ve medial genikulat cisimlerinde bulunur.

Talamusun projeksiyon çekirdeklerinde, özellikle ventrolateral çekirdeklerde, belirli bir somatotopik temsilin varlığı, talamusta sınırlı bir patolojik odakla, karşı tarafın herhangi bir sınırlı bölümünde bir duyarlılık bozukluğu ve ilişkili motor bozuklukların gelişmesini mümkün kılar. vücudun yarısı.

ilişkisel çekirdekler, anahtarlama çekirdeklerinden hassas darbeler alarak kısmi genellemeye tabi tutulurlar - sentez; sonuç olarak, bu talamik çekirdeklerden, buraya gelen bilgilerin sentezi nedeniyle zaten karmaşık olan beyin korteksine impulslar gönderilir. Sonuç olarak, talamus sadece bir ara anahtarlama merkezi değil, aynı zamanda hassas uyarıların kısmi olarak işlendiği bir yer de olabilir.

Anahtarlama ve ilişkisel çekirdeklere ek olarak, talamusta daha önce de belirtildiği gibi, intralaminar (parafasiküler, medyan ve medial, merkezi, parasantral çekirdekler) ve retiküler çekirdekler belirli bir işlevi olmayan. Retiküler oluşumun bir parçası olarak kabul edilirler ve adı altında birleştirilirler. Spesifik olmayan yaygın talamik sistem. Serebral korteks ve limbik-retiküler kompleksin yapıları ile ilişkili olmak. Bu sistem, sesin düzenlenmesinde ve korteksin "ayarlanmasında" yer alır ve duyguların oluşumunun karmaşık mekanizmasında ve bunlara karşılık gelen istemsiz ifade hareketleri, yüz ifadeleri, ağlama ve gülmede belirli bir rol oynar.

Böylece talamusa afferent yollar neredeyse tüm alıcı bölgelerden gelen bilgiler birleşir. Bu bilgiler önemli bir revizyondan geçiyor. Buradan, sadece

bir kısmı, diğeri ve muhtemelen daha büyük kısmı, yayları talamus seviyesinde ve striopallidar sisteminin oluşumlarında kapalı olan koşulsuz ve muhtemelen bazı koşullu reflekslerin oluşumunda yer alır. Talamus, afferent kısmın en önemli kısmıdır. refleks yaylarıözellikle alışılmış lokomotor hareketlere (yürüme, koşma, yüzme, bisiklete binme, paten kayma vb.) içgüdüsel ve otomatik motor eylemlere neden olur.

Talamustan serebral kortekse uzanan lifler, iç kapsülün arka femurunun ve parlak taç oluşumunda yer alır ve talamusun sözde parlaklığını oluşturur - ön, orta (üst) ve arka. Ön parlaklık, ön ve kısmen iç ve dış çekirdekleri ön lobun korteksiyle birleştirir. Talamusun orta parlaklığı - en geniş - ventrolateral ve medial çekirdekleri frontal lobun arka bölümleriyle, beynin parietal ve temporal loblarıyla birleştirir. Posterior radyasyon esas olarak optik liflerden oluşur. (radyo optik, veya bir grup Graziola), subkortikal görsel merkezlerden oksipital loba, mahmuz oluğu bölgesinde bulunan görsel analizörün kortikal ucuna gidiyor (fissura calcarina). Işıltılı tacın bir parçası olarak, beyin korteksinden talamusa (kortikal-talamik bağlantılar) uyarıları taşıyan lifler de vardır.

Talamusun organizasyonunun karmaşıklığı ve çeşitli fonksiyonları, olası polimorfizmini belirler. klinik bulgular onun yenilgisi. Talamusun ventrolateral kısmındaki hasar, genellikle patolojik odağın karşısındaki tarafta hassasiyet eşiğinde bir artışa yol açarken, ağrı ve sıcaklık duyumlarının duygusal rengi değişir. Hasta onları lokalize edilmesi zor, dökülen, hoş olmayan, yanan bir renk tonu olarak algılar. Vücudun karşı yarısının karşılık gelen kısmında karakteristik, hiperpati ile kombinasyon halinde hipaljezi, özellikle belirgin bir derin duyarlılık bozukluğu ile birlikte, garip hareketlere, hassas ataksiye yol açabilir.

Talamusun posterolateral kısmının yenilgisi ile sözde talamik Dejerine-Roussy sendromu[Fransız nöropatologlar J. Dejerine (1849-1917) ve G. Roussy (1874-1948) tarafından 1906'da tarif edilmiştir], yanma, ağrılı, bazen dayanılmaz talamik ağrı vücudun karşı yarısında yüzeysel ve özellikle derin duyarlılık, psödoasteriognosis ve hassas hemiataksi ihlali, hiperpati ve dizestezi fenomeni ile birlikte. talamik sendrom Dejerine-Roussy, talamusun lateral arterlerinde iskemi gelişmesi nedeniyle içinde bir enfarktüs odağı geliştiğinde daha sık görülür. (aa. talamici lateraller)- posterior serebral arterin dalları. Bazen aynı zamanda patolojik odağın karşı tarafında geçici hemiparezi oluşur ve homonim hemianopsi gelişir. Derin duyarlılık bozukluğunun sonucu, hassas hemiataksi, psevdoastrognoz olabilir. Talamusun medial kısmına, beyincikten gelen impulsların talamusa geçtiği dentat-talamik yol ve rubrotalamik bağlantılara zarar verilmesi durumunda, ataksi, patolojik odağın karşı tarafında, atetoid veya koreoatetoid ile birlikte ortaya çıkar. hiperkinezi, genellikle özellikle el ve parmaklarda belirgindir ("talamik" el). Bu gibi durumlarda, kolu belirli bir pozisyonda sabitleme eğilimi vardır: omuz vücuda bastırılır, önkol ve el bükülür ve pronasyona tabi tutulur, parmakların ana falanksları

bükülmüş, geri kalanı bükülmemiş. Aynı zamanda, elin parmakları, atetoid bir yapıya sahip yavaş sanatsal hareketler yapar.

Talamusun arteriyel kan temini posterior serebral arteri, posterior serebral arteri içerir. iletişim arteri, ön ve arka koroid arterler.

12.3. METATALAMUS

metatalamus (metalamus, yabancı ülkeler) talamik yastığın arka kısmının altında, kuadrigeminanın üst koliküllerinin üstünde ve lateralinde yer alan medial ve lateral genikulat cisimleri oluşturur.

Medial genikulat vücut (korpus geniulatum medialis)yanal (işitsel) döngünün bittiği hücre çekirdeğini içerir. Quadrigemina'nın alt tutamağını oluşturan sinir lifleri (brachium colliculi inferioris), quadrigemina'nın alt kolikülleri ile bağlantılıdır ve onlarla birlikte oluşur subkortikal işitme merkezi. Subkortikal içine gömülü hücre aksonları işitme merkezi, esas olarak medial genikulat gövdede, üstün temporal girusta, daha kesin olarak üzerinde bulunan küçük Geschl girusunun korteksinde bulunan işitsel analizörün kortikal ucuna gönderilir (Brodmann'a göre 41, 42, 43 alanları). ), işitsel uyarılar tonotopik sırayla korteksin projeksiyon işitsel alanına iletilir. Medial genikulat cismin yenilgisi, karşı tarafta daha belirgin olan işitme kaybına yol açar. Her iki medial genikulat cismin yenilgisi her iki kulakta da sağırlığa neden olabilir.

Metatalamusun medial kısmındaki hasar ile klinik bir tablo ortaya çıkabilir. Frankl-Hochwart sendromu, artan ve sağırlığa yol açan bilateral işitme kaybı ve yukarıya bakışın parezi, görme alanlarının konsantrik daralması ve intrakraniyal hipertansiyon belirtileri ile birlikte ataksi ile karakterizedir. Avusturyalı nöropatolog L. Frankl-Chochwart (1862-1914) bu sendromu epifiz bezinin bir tümöründe tanımladı.

Yanal genikulat gövde (corpus geniculatum laterale), kuadrigeminanın üst tutamaçlarıyla bağlandığı kuadrigeminanın üstün tüberküllerinin yanı sıra (brachii colliculi superiores), değişen gri ve beyaz madde katmanlarından oluşur. Yanal genikulat cisimler oluşturur subkortikal görme merkezi. Esas olarak optik yolları sonlandırırlar. Lateral genikulat cisimlerin hücrelerinin aksonları, iç kapsülün arka femurunun arka kısmında kompakt bir şekilde geçer ve daha sonra görsel impulsların görsel analizörün kortikal ucuna katı bir şekilde ulaştığı görsel parlaklık (radiatio optica) oluşturur. retinotopik düzen - esas olarak oksipital lobun medial yüzeyindeki mahmuz oluğunun bölgesi (Brodman'a göre alan 17).

Görsel analizörün yapısı, işlevi, inceleme yöntemleri ve muayenesi sırasında tespit edilen patolojinin önemi ile ilgili konular, görsel sistemi oluşturan birçok yapı doğrudan olduğundan, topikal teşhis için daha ayrıntılı olarak tartışılmalıdır. diensefalon ile ilgili ve ontogenez sürecinde birincil ön serebral mesaneden oluşur.

12.4. GÖRSEL ANALİZÖR

12.4.1. Görmenin anatomik ve fizyolojik temeli

Çevredeki boşluk hakkında bilgi taşıyan ışık ışınları, gözün kırıcı ortamlarından (kornea, lens, vitröz vücut) ve gözün retinasında bulunan görsel analizörün reseptörleri üzerinde hareket eder; bu durumda, görünür alanın görüntüsü ters çevrilmiş olarak retinaya yansıtılır.

görsel alıcılar (ışık enerjisi reseptörleri), ışık enerjisini sinir uyarılarına dönüştüren ışık kaynaklı fotokimyasal reaksiyonlara aracılık eden, çubuklar ve koniler olarak bilinen nöroepitelyal oluşumlardır. İnsan gözünün retinasında yaklaşık 7 milyon koni, çubuk vardır - yaklaşık 150 milyon Koniler en yüksek çözünürlüğe sahiptir ve esas olarak gündüz ve renkli görüş sağlar. Esas olarak makula veya makula olarak bilinen retina bölgesinde yoğunlaşırlar. Nokta, retina alanının yaklaşık% 1'ini kaplar.

Çubuklar ve koniler, beynin ventriküllerini kaplayan ependimal hücrelere benzer şekilde özelleşmiş nöroepitelyum olarak kabul edilir. Bu ışığa duyarlı nöroepitelyum, bölgedeki retinanın dış katmanlarından birinde bulunur. sarı nokta, merkezinde bulunan fossada, özellikle çok sayıda koni yoğunlaşmıştır, bu da onu en çok yer haline getirir. net görüş. Retinanın dış tabakasında ortaya çıkan impulslar, retinanın iç tabakalarında yer alan, esas olarak bipolar olan ara nöronlara ve ardından ganglionik sinir hücrelerine ulaşır. Ganglion hücrelerinin aksonları, radyal olarak, noktaya medial olarak yerleştirilmiş retinanın bir alanına yakınsar ve aslında ilk segmenti olan optik diski oluşturur.

optik sinir, n. optik(II kranial sinir) retinanın ganglion hücrelerinin aksonlarından oluşur, göz küresi arka kutbuna yakın, retrobulbar dokudan geçer. Optik sinirin yörünge içinde yer alan retrobulbar (yörünge) kısmı yaklaşık 30 mm uzunluğa sahiptir. Buradaki optik sinir, üç meninksle kaplıdır: sert, araknoid ve yumuşak. Daha sonra yörüngeyi derinliğinde bulunan görsel açıklıktan terk eder ve orta kraniyal fossaya nüfuz eder (Şekil 12.1).

Optik sinirin intrakraniyal kısmı daha kısadır (4 ila 17 mm arasında) ve sadece yumuşak ile kaplıdır. meninksler. Türk eyerinin diyaframına yaklaşan optik sinirler birbirine yaklaşır ve eksik bir optik kiazma oluşturur. (chiasma opticum).

Kiazmada, yalnızca gözlerin retinasının iç yarısından gelen uyarıları ileten optik sinirlerin lifleri bir çaprazlama yapar. Retinanın yan yarılarında yer alan ganglion hücrelerinin aksonları, çaprazlama yapmaz ve kiazmadan geçerek, yalnızca yan kısımlarını oluşturan, dışarıdan çaprazlama oluşumunda yer alan liflerin etrafında döner. Makuladan görsel bilgi taşıyan sinir lifleri, optik sinir liflerinin yaklaşık 1/3'ünü oluşturur; kiazmanın bir parçası olarak geçerek, ayrıca kısmi bir haç yaparlar, çapraz ve

Pirinç. 12.1.Görsel analizör ve refleks arkı öğrenci refleksi. 1 - retina; 2 - optik sinir; 3 - kiazma; 4 - görsel yol; 5 - dış genikülat gövdenin hücreleri; 6 - görsel parlaklık (graziola ışını); 7 - kortikal izdüşüm görsel bölgesi - mahmuz oluğu; 8 - ön kollikulus; 9 - okülomotor (III) sinirin çekirdeği; 10 - okülomotor (III) sinirin vejetatif kısmı; 11 - siliyer düğüm.

makula demetinin düz lifleri. Optik sinirlere ve kiazmaya kan temini, oftalmik arterin dalları tarafından sağlanır. (A. oftalmika).

Kiazmadan geçtikten sonra, gangliyon hücrelerinin aksonları, her biri her iki gözün retinalarının aynı yarısından uyarıları taşıyan sinir liflerinden oluşan iki görsel yol oluşturur. Optik yollar beynin tabanı boyunca ilerler ve subkortikal görme merkezleri olan lateral genikulat cisimlere ulaşır. Retina ganglion hücrelerinin aksonları onların içinde biter ve uyarılar bir sonraki nöronlara çevrilir. Her bir lateral genikulat cismin nöronlarının aksonları, retikulat kısımdan geçer. (pars retrolenticularis) iç kapsül ve form görsel parlaklık (radyo optik), veya zamansal ve daha az ölçüde beynin parietal loblarının beyaz maddesinin oluşumunda yer alan Graziola demeti, daha sonra oksipital lobu ve görsel analizörün kortikal ucunda biter, yani. esas olarak mahmuz oluğu bölgesinde oksipital lobun medial yüzeyinde bulunan birincil görsel kortekste (Brodman'a göre alan 17).

Optik sinir başından serebral korteksteki projeksiyon bölgesine kadar olan görsel yolların tüm uzunluğu boyunca, optik liflerin katı bir retinotopik düzende yerleştirildiği vurgulanmalıdır.

Optik sinir, kök seviyesindeki kraniyal sinirlerden temel olarak farklıdır. Bu aslında bir sinir bile değil, çevreye doğru ilerlemiş bir beyin kordonudur. Kurucu liflerinin bir özelliği yoktur. periferik sinir göz küresinin optik sinirinin çıkış noktasının distalindeki Schwann kılıfı, yerini sinir liflerine bitişik oligodendrositlerin kılıfından oluşan miyelin kılıfı alır. Optik sinirlerin bu yapısı, ontogeny sürecinde olduğu göz önüne alındığında anlaşılabilir.

optik sinirler, daha sonra gözlerin retinasına dönüştürülen birincil ön beyin mesanesinin ön duvarının çıkıntıları olan göz kabarcıklarının gövdelerinden (bacaklarından) oluşur.

12.4.2. Görsel analizör çalışması

Nörolojik uygulamada, en önemli bilgi görme keskinliği (visus), görme alanlarının durumu ve oftalmoskopi sonuçları hakkındadır, bu sırada fundusu incelemek ve optik sinir başını görselleştirmek mümkündür. Gerekirse, fundus fotoğrafı da mümkündür.

Görüş keskinliği.Görme keskinliği çalışması genellikle D.A.'nın özel tablolarına göre yapılır. 12 satır harften oluşan Sivtsev (okuma yazma bilmeyenler için - açık halkalar, çocuklar için - kontur çizimleri). İyi aydınlatılmış bir masadan 5 m uzaklıkta normal olarak gören bir göz, 10. sırasını oluşturan harfleri net bir şekilde ayırt eder. Bu durumda görme normal kabul edilir ve şartlı olarak 1.0 (visus = 1.0) olarak alınır. Hasta 5 m mesafede sadece 5. çizgiyi ayırt ederse, visus = 0,5; tablonun yalnızca 1. satırını okursa, o zaman visus = 0.1, vb. 5 m mesafedeki hasta 1. satırda yer alan görüntüleri ayırt etmezse, onu oluşturan harfleri veya rakamları ayırt etmeye başlayana kadar onu masaya yaklaştırabilirsiniz. İlk satırın harflerinin çizildiği vuruşların yaklaşık bir parmak kalınlığına eşit bir kalınlığa sahip olması nedeniyle, doktor görme engellilerin görüşünü kontrol ederken genellikle elinin parmaklarını gösterir. Hasta doktorun parmaklarını ayırt ederse ve 1 m mesafede sayabiliyorsa, incelenen gözün visusu 0.02'ye eşit kabul edilir, eğer parmakları sadece 0,5 m mesafede saymak mümkünse, visus = 0.01 . Visus daha da düşükse, hasta muayene edenin parmaklarını ancak parmaklar daha da yakın olduğunda ayırt eder, o zaman genellikle "yüze yakın parmakları saydığı" söylenir. Hasta çok yakın mesafeden bile parmaklarını ayırt edemiyor, ancak bir ışık kaynağına işaret ediyorsa, doğru veya yanlış bir ışık projeksiyonu olduğunu söylüyorlar. Bu gibi durumlarda, visus genellikle bir kesir ile gösterilir. 1/b , bunun anlamı: visus sonsuzdur.

"sonsuzluk"

Görme keskinliğini değerlendirirken, herhangi bir nedenle visus 5 m mesafeden belirlenmezse, Snelenn formülünü kullanabilirsiniz: V = d / D, burada V visus, d, çalışılan gözden tabloya olan mesafedir. ve D, harfleri oluşturan vuruşların 1 "açı ile ayırt edilebildiği mesafedir - bu gösterge Sivtsev tablosunun her satırının başında belirtilir.

Diğer göz kapatılırken her göz için ayrı ayrı vizus belirlenmelidir. Muayene görme keskinliğinde bir azalma ortaya çıkardıysa, bunun tamamen oftalmik bir patolojinin, özellikle de kırılma hatasının bir sonucu olup olmadığını öğrenmek gerekir. Görme keskinliği kontrolü sürecinde hastada kırma kusuru varsa (miyop, hipermetrop, astigmat) gözlükle düzeltilmelidir. Bu bakımdan genellikle gözlük takan bir hasta görme keskinliğini kontrol ederken mutlaka gözlük takmalıdır.

Azalan görme, "ambliyopi", körlük - "amaurosis" terimi ile gösterilir.

Görüş Hattı.Her göz çevreleyen alanın sadece bir kısmını görür - sınırları gözün optik ekseninden belirli bir açıda olan görüş alanı. yapay zeka Bogoslovsky (1962), bu uzaya şu tanımı verdi: “Gözün aynı anda gördüğü, uzayda belirli bir noktayı sabit bir bakışla ve sabit bir kafa pozisyonuyla sabitleyen tüm alan, görüş alanını oluşturur.” Alanın gözle görülebilen kısmı veya görüş alanı, açısal dereceleri doğrusal ölçüm birimlerine dönüştürürken koordinat eksenlerinde ve ek çapraz eksenlerde ana hatlarıyla belirtilebilir. Normalde, görme alanının dış sınırı 90?, üst ve iç - 50-60?, alt - 70?'dir. Bu bağlamda, grafikte gösterilen görüş alanı, dışa doğru uzanan düzensiz bir elips şeklindedir (Şekil 12.2).

görüş alanı, gibi görsel her göz için ayrı ayrı test edilmiştir. Diğer göz muayene sırasında kapatılır. görüş alanını incelemek için kullanılır çevre, ilk versiyonu 1855'te Alman göz doktoru A. Grefe (1826-1870) tarafından önerildi. Bunun çeşitli varyantları vardır, ancak çoğu durumda her birinin merkez etrafında dönen, biri sabitlenmiş ve yayın merkezine yerleştirilmiş, diğeri yay boyunca hareket eden iki işaretle dereceli bir yayı vardır. İlk etiket

Pirinç. 12.2.Normal görüş alanı.

Noktalı çizgi beyaz rengin görüş alanını gösterir, renkli çizgiler karşılık gelen renkleri gösterir.

incelenen gözü sabitlemek, ikincisi, hareketli, görüş alanının sınırlarını belirlemek.

saat nörolojik patoloji olabilir çeşitli formlar görme alanlarının daralması, özellikle eşmerkezli tipe ve tipe göre hemianopsi (görme alanının yarısının kaybı) veya kadran hemianopsi (görme alanının üst veya alt yarısının kaybı). Ek olarak, perimetri veya kampimetri 1 ortaya çıkabilir skotomlar - görme alanının hastaya görünmeyen kısımları. Unutulmamalıdır ki, küçük fizyolojik skotom (kör nokta) 10-15'te? optik sinir başı tarafından işgal edilen ve bu nedenle fotoreseptörlerden yoksun olan fundus alanının bir izdüşümü olan alanın merkezinden yanal olarak.

Hastayı muayene edilen gözü önünde bulunan belirli bir noktaya sabitlemeye ve ardından görüş alanının içine veya dışına bir nesne sokmaya davet ederek görme alanlarının durumu hakkında yaklaşık bir fikir elde edilebilir. bu nesnenin görünür hale geldiği veya kaybolduğu anı belirlemek. Bu gibi durumlarda görüş alanının sınırları elbette yaklaşık olarak belirlenir.

Görme alanlarının aynı (sağ veya sol) yarısının (eşsesli hemianopsi) kaybı, hastadan önüne bakarak, önündeki havluyu yatay bir düzlemde yarıya indirmesi istenerek tespit edilebilir. (bir havluyla test edin). Hasta hemianopsisi varsa, havlunun sadece gördüğü kısmını yarıya böler ve bu konuda eşit olmayan parçalara ayrılır (tam eşsesli hemianopi ile oranları 1:3'tür). Havlu testi, özellikle yatay pozisyonda olan bir hastada test edilebilir.

Optik disk. Fundusun, özellikle optik sinir başının durumu, oftalmoskop ile incelendiğinde tespit edilir. Oftalmoskoplar farklı tasarımlarda olabilir. En basiti, bir ışık demetini retinaya yansıtan yansıtıcı bir aynadan oluşan bir ayna oftalmoskopudur. Bu aynanın ortasında doktorun gözün retinasını incelediği küçük bir delik vardır. Görüntüyü büyütmek için 13 veya 20 diyoptrilik bir büyüteç kullanın. Büyüteç, bikonveks bir mercektir, bu nedenle doktor, incelenen retina alanının ters (ters) bir görüntüsünü görür.

Daha mükemmel olanı doğrudan reflekssiz elektrikli oftalmoskoplardır. Büyük reflekssiz oftalmoskoplar, sadece incelemeyi değil, aynı zamanda fundusu fotoğraflamayı da mümkün kılar.

Normalde optik disk yuvarlak, pembedir ve net sınırları vardır. Arterler (merkezi retina arterinin dalları) optik diskin merkezinden radyal olarak ayrılır ve retinal damarlar diskin merkezine doğru birleşir. Arterlerin ve damarların çapları normalde birbirleriyle 2:3 olarak ilişkilidir.

Makuladan gelen ve merkezi görüşü sağlayan lifler, optik sinire temporal taraftan girer ve ancak bir miktar mesafe geçtikten sonra sinirin orta kısmına kaydırılır. Atrofi maküler, yani gelen sarı nokta, lifler bir karakteristiğe neden olur zamansal ağartma

1 Canlı hayvan tespit yöntemi; incelenen gözden 1 m mesafede ön düzlemde bulunan siyah bir yüzey üzerinde hareket eden nesnelerin sabit bir gözle algılanmasından oluşur.

optik diskin yarısı, periferik görme bozulmadan kalırken (özellikle multipl skleroz alevlenmesi ile birlikte görme bozukluğunun olası bir çeşidi) merkezi görüşte bir bozulma ile birleştirilebilir. Optik sinirin periferik lifleri ekstraorbital bölgede hasar gördüğünde, görme alanının eşmerkezli daralması karakteristiktir.

Ganglion hücrelerinin kiazmaya (optik sinir) geçişlerinin herhangi bir yerindeki aksonlarının hasar görmesiyle, optik sinir diskinde zamanla dejenerasyon meydana gelir, buna bu gibi durumlarda denir. optik diskin birincil atrofisi. Optik disk boyutunu ve şeklini korur, ancak rengi soluklaşır ve damarları boşalırken gümüşi beyaz olabilir.

Proksimal optik sinirlerin ve özellikle kiazmanın hasar görmesiyle, daha sonra birincil disk atrofisi belirtileri gelişirken, atrofik süreç yavaş yavaş proksimal yönde yayılır - azalan birincil atrofi. Chiazma ve vizyonun yenilgisi vücut yolu görme alanlarının daralmasına yol açabilirken, çoğu durumda kiazmanın yenilgisine kısmi veya tam heteronim hemianopi eşlik eder. Kiazmaya tam hasar veya optik sisteme iki taraflı toplam hasar ile, zamanla optik disklerin körlüğü ve primer atrofisi gelişmelidir.

Hastanın kafa içi basıncı artmışsa, optik sinir başından venöz ve lenfatik çıkış bozulur, bu da içinde durgunluk belirtilerinin gelişmesine yol açar. (konjestif optik disk). Aynı zamanda disk şişer, boyutu artar, sınırları bulanıklaşır, diskin ödemli dokusu vitreus gövdesine dayanabilir. Optik diskin arterleri daralır, damarlar genişler ve kanla dolup taşar, kıvrımlıdır. Belirgin durgunluk semptomları ile optik sinir başının dokusunda kanamalar mümkündür. İntrakraniyal hipertansiyonda konjestif optik disklerin gelişmesi, kampimetri sırasında tespit edilen kör noktada bir artıştan önce gelir (Fedorov S.N., 1959).

Optik sinirlerin konjestif diskleri, kafa içi hipertansiyonun nedeni ortadan kaldırılmazsa, sonunda ikincil atrofi durumuna dönüşebilir, boyutları yavaş yavaş azalır, normale yaklaşır, sınırlar netleşir, renk soluklaşır. Bu gibi durumlarda, durgunluktan sonra optik disklerin atrofisinin gelişmesinden söz edilir veya optik disklerin ikincil atrofisi. Şiddetli intrakraniyal hipertansiyonu olan bir hastada optik disklerin sekonder atrofisi gelişimine bazen paralel gelişme ile açıklanabilen hipertansif baş ağrısında bir azalma eşlik eder. dejeneratif değişiklikler beyin boşluğunda bulunan meninkslerin ve diğer dokuların reseptör aparatında.

Fundus ve optik nöritte durgunluğun oftalmoskopik resminin birçok ortak özelliği vardır, ancak durgunlukta uzun süre (birkaç ay boyunca) görme keskinliği normal veya normale yakın kalabilir ve yalnızca ikincil atrofi gelişmesiyle azalır. optik sinirler ve optik nörit ile görme keskinliği körlüğe kadar keskin veya subakut ve çok önemli ölçüde düşer.

12.4.3. Özellik Değişiklikleri görsel sistemçeşitli bölümlerinin yenilgisiyle

Optik sinire verilen hasar, patolojik odak tarafında gözün işlev bozukluğuna yol açarken, görme keskinliğinde bir azalma, görüş alanının daralması, daha sık olarak eşmerkezli tipte, bazen patolojik skotomlar tespit edilir, zamanla , optik sinir başının primer azalan atrofisi belirtileri ortaya çıkar ve bu artışa, körlüğün olası gelişimi ile birlikte ilerleyici bir görme keskinliği azalması eşlik eder. Optik sinirin etkilenen bölgesi ne kadar proksimal olursa, diskinin atrofisinin o kadar geç gerçekleştiği akılda tutulmalıdır.

Gözün kör olmasına yol açan optik sinirin hasar görmesi durumunda, pupiller refleks arkının ışığa afferent kısmı çözülmez hale gelir, bununla bağlantılı olarak, öğrencinin ışığa doğrudan reaksiyonu bozulurken, göz bebeğinin ışığa doğrudan tepkisi bozulur. öğrencinin ışığa dostça tepkisi korunur. Öğrencinin ışığa doğrudan tepki vermemesi nedeniyle (artan aydınlatmanın etkisiyle daralması), mümkündür. anizokori,çünkü ışığa tepki vermeyen gözbebeği artan aydınlatma ile daralmaz.

Genç hastalarda akut tek taraflı görme kaybı, retinadaki hasardan kaynaklanmıyorsa, büyük olasılıkla optik sinirin demiyelinizasyonunun (retrobulbar nörit) bir sonucudur. Yaşlı hastalarda görme azalması, retina veya optik sinirdeki dolaşım bozukluklarına bağlı olabilir. Temporal arterit ile iskemik retinopati mümkündür ve genellikle yüksek bir ESR belirlenir; dış temporal arter duvarının biyopsisinin sonuçları tanıya yardımcı olabilir.

Subakut görme bozukluklarında, bir yandan varlığı olasılığı akılda tutulmalıdır. onkolojik patoloji, özellikle optik sinir veya ona yakın dokuların tümörleri. Bu durumda, kranyografi, BT ve MRI kullanılarak yörüngenin, optik sinir kanalının, kiazma alanının durumunun incelenmesi tavsiye edilir.

Akut veya subakut bilateral görme kaybının nedeni toksik optik nöropati, özellikle metanol zehirlenmesi olabilir.

Optik kiazmanın (kiazmanın) yenilgisi, görme alanlarının iki taraflı ihlaline yol açar, ayrıca görme keskinliğinde bir azalmaya neden olabilir. Zamanla, bu gibi durumlarda optik sinirlerin inen atrofisi ile bağlantılı olarak, optik sinir disklerinin primer inen atrofisi gelişirken, görme fonksiyonlarındaki bozuklukların seyri ve doğası, kiazma birincil lokalizasyonuna ve hasar oranına bağlıdır. . Genellikle hipofiz adenomu olan bir tümör tarafından sıkıştırıldığında meydana gelen kiazmanın orta kısmı etkilenirse, önce her iki gözün retinalarının iç yarısından gelen kiazmada geçen lifler zarar görür. Retinaların iç yarısı körleşir, bu da görme alanlarının geçici yarısının kaybına yol açar - gelişir bitemporal hemianopi, hastanın ileriye baktığı, alanın önündeki kısmını gördüğü ve yanlarda neler olduğunu görmediği. Kiazmanın dış kısımlarındaki patolojik etki, görme alanlarının iç yarısının kaybına yol açar - binasal hemianopsi(Şekil 12.3).

Pirinç. 12.3.Görsel analizörün çeşitli bölümlerine zarar veren görsel alanlardaki değişiklikler (Gomans'a göre).

a - optik sinire zarar veren, aynı tarafta körlük; b - kiazmanın orta kısmına hasar - temporal taraftan iki taraflı hemianopsi (bitemporal hemianopsi); c - bir yandan kiazmanın dış kısımlarına hasar - patolojik odak tarafında nazal hemianopi; d - optik kanalda hasar - lezyonun karşısındaki taraftaki homonim hemianopi tipine göre her iki görüş alanında bir değişiklik; d, e - kısmi lezyon görsel radyasyon - karşı tarafta üst veya alt kadran hemianopsisi; g - görsel analizörün kortikal ucunda hasar (oksipital lobun mahmuz sulkus) - karşı tarafta, merkezi görüşün korunması ile homonim hemianopi.

Kiazmanın sıkışmasına bağlı görme alanı kusurları, kraniyofarenjiyom, hipofiz adenomu veya Türk eyerinin tüberkülünün meningiomunun büyümesi ve ayrıca kiazmanın sıkışmasından kaynaklanabilir. arter anevrizması. Teşhisi netleştirmek için, kiazmanın karakteristik görsel alanlarındaki değişikliklerle, kranyografi, BT veya MRG taraması belirtilir ve bir anevrizmadan şüpheleniliyorsa anjiyografik bir çalışma belirtilir.

Kiazmanın tamamen yenilgisi, iki taraflı körlüğe yol açarken, öğrencilerin ışığa doğrudan ve dostça tepkisi düşer. Her iki taraftaki fundusta, azalan atrofik süreç nedeniyle, optik disklerin primer atrofisi belirtileri zamanla gelişir.

Optik yolun karşı tarafında hasar olması durumunda, genellikle patolojik odağın karşı tarafında uyumsuz (özdeş olmayan) homonim hemianopi oluşur. Zamanla, optik disklerin kısmi primer (azalan) atrofisi belirtileri, esas olarak lezyonun tarafında olmak üzere fundusta görülür. Optik disklerin atrofisi olasılığı, optik yolların optik sinir disklerinin oluşumunda yer alan aksonlar olması ve gözlerin retinasında bulunan ganglion hücrelerinin süreçleri olması ile ilişkilidir. Optik sisteme verilen hasarın nedeni, bazal bir patolojik süreç olabilir (bazal menenjit, anevrizma, kraniyofarenjiyom, vb.).

Subkortikal görme merkezlerinin, özellikle lateral genikülat gövdenin yenilgisi, aynı zamanda homonim uyumsuz hemianopsiye veya patolojik odağın karşı tarafında sektörel görme alanı kaybına neden olurken, ışığa verilen pupil tepkileri genellikle değişir. Bu tür bozukluklar, özellikle ön villöz arter havzasındaki kan dolaşımının ihlali durumunda mümkündür. (a. chorioidea ön, iç şube şahdamarı) veya posterior koroid arter havzasında (a. chorioidea posterior, posterior serebral arterin dalı), lateral genikulat gövdeye kan beslemesi sağlar.

Lateral genikulat gövdenin arkasındaki görsel analizörün işlevinin ihlali - iç kapsülün merceksi kısmı, optik radyasyon (Graziole's fasciculus) veya projeksiyon görsel bölgesi (spur oluk bölgesindeki oksipital lobun medial yüzeyinin korteksi) , alan 17, Brodmann'a göre) ayrıca patolojik odağın karşısındaki tarafta tam veya eksik homonim hemianopiye yol açarken, hemianopsi genellikle uyumludur. Optik yol lezyonlarındaki homonim hemianopsiden farklı olarak, eğer optik analizörün iç kapsülü, optik radyasyonu veya kortikal ucu etkilenirse, homonim hemianopsiye yol açmaz. atrofik değişiklikler fundus ve pupil reaksiyonlarında bir değişiklik, çünkü bu gibi durumlarda görme bozukluğu, subkortikal görme merkezlerinin arkasında bulunan bir lezyonun varlığından ve ışığa karşı refleks yaylarının refleks yaylarının kapanma bölgesinden kaynaklanır.

Görsel radyasyonun lifleri katı bir sırayla düzenlenmiştir. Beynin temporal lobundan geçen alt kısmı, retinaların aynı yarısının alt bölümlerinden gelen uyarıları taşıyan liflerden oluşur. Mahmuz oluğunun alt dudağının korteksinde biterler. Hasar gördüklerinde patolojik odağın karşısındaki görme alanlarının yarısının üst kısımları düşer veya çeşitlerden biri meydana gelir. kadran hemianopsi, bu durumda, üst kadran hemianopsisi, pa-

tolojik odak. Görsel radyasyonun üst kısımlarında hasar ile (kısmen geçen ışınlar parietal lob ve gidiyor üst dudak patolojik sürecin karşısındaki tarafta mahmuz oluğu) alt kadran hemianopsi var.

Görsel analiz cihazının kortikal ucu hasar gördüğünde, hasta genellikle görme alanlarındaki kusuru fark etmez (bilinçsiz homonim hemianopsi oluşur), görsel analizörün herhangi bir başka parçasının işlev bozukluğu ise görme alanlarında bir kusura yol açar. hasta tarafından tanınır (bilinçli hemianopsi). Ek olarak, kortikal bilinçsiz hemianopi ile maküler ışının üzerine projeksiyon bölgesinde görme korunur.

Görsel analizörün kortikal ucunun patolojik sürecinin neden olduğu tahriş ile, görme alanlarının zıt yarısında "basit fotomlar" veya "fotopiler" olarak bilinen yanıp sönen noktalar, daireler, kıvılcımlar şeklinde halüsinasyonlar meydana gelebilir. Fotopsiler genellikle migrenin oftalmik formunun bir saldırısının habercisidir, epileptik bir nöbetin görsel aurasını oluşturabilirler.

12.5. EPİTALAMÜS

epitalamus (epitalamus, epitel) orta beyin çatısının doğrudan bir devamı olarak düşünülebilir. Epitalamusa arka epithalamik komissür (commissura epithalamic posterior), iki tasma olarak atıfta bulunmak gelenekseldir. (habenula) ve onların sivri ucu (commissura habenularum), epifiz gövdesinin yanı sıra (korpus pineale, epifiz).

Epitalamik yapışma beynin su kemerinin üst kısmının üzerinde bulunur ve Darkshevich ve Cajal'ın çekirdeklerinden kaynaklanan bir sinir lifi demetidir. Bu komissürün önünde, değişken boyutları (uzunluğu 10 mm'yi geçmemekle birlikte) ve arkaya bakan bir koni şekli olan eşleştirilmemiş bir epifiz gövdesi bulunur. Epifiz gövdesinin tabanı, epifiz bezinin eversiyonunu sınırlayan alt ve üst medüller plakalardan oluşur. (recessus pinalis)- beynin üçüncü ventrikülünün çıkıntılı üst-arka kısmı. Alt serebral plaka geriye doğru devam eder ve epitalamik komissür ve kuadrigemina plakasına geçer. Üst serebral plakanın ön kısmı, ucundan tasmaların ileriye doğru hareket ettiği, bazen epifiz gövdesinin bacakları olarak adlandırılan bir tasma komisürüne geçer. Tasmaların her biri görsel tepeciğe uzanır ve üst ve iç yüzeylerinin sınırında, zaten talamusun maddesinde bulunan küçük frenulum çekirdeğinin üzerinde bulunan üçgen bir uzantı ile biter. Beyaz bir şerit, frenulum çekirdeğinden talamusun arka yüzeyi boyunca uzanır - stria medullaris, pineal gövdeyi koku analizörünün yapılarıyla birleştiren liflerden oluşur. Bu konuda epithalamusun koku alma duyusu ile ilgili olduğu yönünde bir görüş vardır.

Son zamanlarda başta epifiz bezi olmak üzere epitalamusun fizyolojik olarak ürettikleri tespit edilmiştir. aktif maddeler- serotonin, melatonin, adrenoglomerulotropin ve antihipotalamik faktör.

epifiz gövdesi bir bezdir iç salgı. Lob bir yapıya sahiptir, parankimi pineositlerden oluşur, epitel

nyh ve glial hücreler. Epifiz gövdesi çok sayıda kan damarı içerir, kan beslemesi posterior serebral arterlerin dalları tarafından sağlanır. Epifiz bezinin endokrin işlevini ve yüksek emilim kapasitesini doğrular Radyoaktif İzotoplar 32 P ve 131 I. Diğer organlardan daha fazla radyoaktif fosfor emer ve emilen miktar açısından radyoaktif iyot sadece tiroid bezinden sonra ikinci sıradadır. Ergenlikten önce, epifiz bezinin hücreleri, hipofiz bezinin gonadotropik hormonunun etkisini engelleyen ve bu nedenle genital bölgenin gelişimini geciktiren maddeler salgılar. Bu, epifiz bezinin hastalıklarında (esas olarak tümörler) erken ergenliğin klinik gözlemleriyle doğrulanır. Epifiz bezinin ile antagonistik bir korelasyon halinde olduğuna dair bir görüş var. tiroid bezi ve adrenal bezler ve etkiler metabolik süreçler, özellikle vitamin dengesi ve vejetatifin işlevi hakkında gergin sistem.

Bazı pratik öneme sahip olan şey, ergenlikten sonra gözlenen kalsiyum tuzlarının epifiz gövdesinde birikmesidir. Bu bağlamda, kalsifiye epifiz gövdesinin gölgesi, hacimli olan yetişkinlerin kranyogramlarında görülebilir. patolojik süreçler(tümör, apse vb.) supratentoryal boşluğun boşluğunda patolojik sürecin tersi yönde kayabilir.

12.6. HİPOTALAMUS VE HİPOTALAMUS

hipotalamus (hipotalamus) diensefalonun alt, filogenetik olarak en eski bölümünü oluşturur. Talamus ve hipotalamus arasındaki koşullu sınır, beynin üçüncü ventrikülünün yan duvarlarında bulunan hipotalamik oluklar seviyesinde uzanır.

Hipotalamus (Şekil 12.4) şartlı olarak iki kısma ayrılır: ön ve arka. Gri tüberkülün arkasında bulunan mastoid cisimler, hipotalamik bölgenin arka kısmına atıfta bulunur. (corpora mammilaria) bitişik beyin dokusu alanları ile. Optik kiazma ön tarafa aittir. (chiasma opticum) ve görsel yollar (trakti optik), gri höyük (yumru sinereum), huni (infundibulum) ve hipofiz (hipofiz). Huni ve hipofiz sapı yoluyla gri tüberküle bağlanan hipofiz bezi, kemik yatağındaki kafatasının tabanının merkezinde bulunur - ana kemiğin Türk eyerinin hipofiz fossa. Hipofiz bezinin çapı 15 mm'den fazla değildir, kütlesi 0,5 ila 1 g arasındadır.

Hipotalamik bölge çok sayıda hücre kümesinden oluşur - çekirdekler ve sinir lifi demetleri. Ana hipotalamusun çekirdekleri 4 gruba ayrılabilir.

1. Ön grup, medial ve lateral preoptik, supraoptik, paraventriküler ve anterior hipotalamik çekirdekleri içerir.

2. Ara grup, kavisli çekirdek, serotüberöz çekirdekler, ventromedial ve dorsomedial hipotalamik çekirdekler, dorsal hipotalamik çekirdek, arka paraventriküler çekirdek ve infundibulum çekirdeğinden oluşur.

3. Arka çekirdek grubu, arka hipotalamik çekirdeğin yanı sıra mastoid gövdenin medial ve lateral çekirdeklerini içerir.

4. Dorsal grup, merceksi halkanın çekirdeklerini içerir.

Hipotalamusun çekirdekleri, kendi aralarında ve beynin diğer bölümleriyle, özellikle de ön loblar, limbik yapı-

Pirinç. 12.4.Hipotalamusun sagital bölümü.

1 - paraventriküler çekirdek; 2 - mastoid-talamik demet; 3 - dorsomedial hipotalamik çekirdek; 4 - ventromedial hipotalamik çekirdek, 5 - beynin köprüsü; 6 - supraoptik hipofiz yolu; 7 - nörohipofiz; 8 - adenohipofiz; 9 - hipofiz bezi; 10 - optik kiazma; 11 - supraoptik çekirdek; 12 - preoptik çekirdek.

serebral hemisferlerin mi, koku analizörünün çeşitli bölümleri, talamus, oluşumlar ekstrapiramidal sistem, beyin sapının retiküler oluşumu, kranial sinirlerin çekirdekleri. Bu bağlantıların çoğu iki yönlüdür. Hipotalamik bölgenin çekirdekleri, gri tüberkülün hunisinden geçerek hipofiz bezine bağlanır ve devamı - hipofiz sapı - hipotalamik-hipofiz sinir lifleri demeti ve yoğun bir kan damarı ağı.

Hipofiz (hipofiz) heterojen bir varlıktır. İki farklı primordiadan gelişir. Ön, büyük, payı (adenohipofiz) birincil epitelden oluşur ağız boşluğu ya da sözde Rathke cebi; glandüler bir yapıya sahiptir. Arka lob sinir dokusundan oluşur (nörohipofiz) ve gri höyüğün hunisinin doğrudan devamıdır. Ön ve arka loblara ek olarak, orta veya ara lob, seröz veya kolloidal sıvı ile dolu veziküller (foliküller) içeren dar bir epitel tabakası olan hipofiz bezinde ayırt edilir.

Fonksiyona göre, hipotalamusun yapıları spesifik olmayan ve spesifik olarak ayrılır. Spesifik çekirdekler kimyasal salma yeteneğine sahiptir.

özellikle vücuttaki metabolik süreçleri düzenleyen ve homeostazı koruyan bir endokrin işlevine sahip bileşikler. Spesifik olanlar, supraoptik-hipofiz yolu yoluyla nörohipofiz ile bağlantılı, nörokrin yeteneğine sahip supraoptik ve paraventriküler çekirdekleri içerir. Sözü edilen yolla hipofiz sapı yoluyla nörohipofize taşınan vazopressin ve oksitosin hormonlarını üretirler.

vazopressin,veya antidiüretik hormon (ADH), Esas olarak supraoptik çekirdeğin hücreleri tarafından üretilir, kanın tuz bileşimindeki değişikliklere karşı çok hassastır ve su metabolizmasını düzenleyerek distal nefronlarda su emilimini uyarır. Böylece ADH, idrar konsantrasyonunu düzenler. Bahsedilen çekirdeklerin yenilgisi nedeniyle bu hormonun eksikliği ile, düşük nispi yoğunlukta atılan idrar miktarı artar - gelişir diyabet şekeri, hangi altında poliüri ile birlikte (5 litreye kadar idrar veya daha fazla) oluşur yoğun susuzluk, tüketime yol açan Büyük bir sayı sıvılar (polidipsi).

oksitosinparaventriküler çekirdekler tarafından üretilir, hamile uterusun kasılmalarını sağlar ve meme bezlerinin salgılama fonksiyonunu etkiler.

Ayrıca, hipotalamusun spesifik çekirdeklerinde "serbest bırakan" faktörler (serbest bırakan faktörler) ve "engelleyen" faktörler oluşur ve bu faktörler içeri girer.

hipotalamustan ön hipofiz yumru-hipofiz yolu boyunca (traktus tuberoinfundibularis) ve portal damar sistemi hipofiz sapı. Hipofiz bezine girdikten sonra, bu faktörler ön hipofiz bezinin glandüler hücreleri tarafından salgılanan hormonların salgılanmasını düzenler.

adenohipofiz hücreleri İçine giren salgılayıcı faktörlerin etkisi altında üreten hormonlar büyük ve iyi boyanmış (kromofilik), çoğu asidik renklerle, özellikle eozinle boyanmıştır. Bunlara eozinofilik veya oksifilik ve ayrıca alfa hücreleri denir. Tüm adenohipofiz hücrelerinin %30-35'ini oluşturur ve üretirler. büyüme hormonu (GH) veya büyüme hormonu (GH), birlikte prolaktin (PRL). Hematoksilin dahil alkalin (bazik, bazik) boyalarla boyanmış adenohipofiz hücrelerine (%5-10), bazofilik hücreler veya beta hücreleri denir. Vurgularlar adrenokortikotropik hormon (ACTH) ve tiroid uyarıcı hormon (TSH).

Adenohipofiz hücrelerinin yaklaşık %60'ı boyayı iyi algılamıyor (kromofobik hücreler veya gama hücreleri) ve hormon salgılama işlevi yoktur.

Hipotalamusa ve hipofiz bezine kan sağlayan kaynaklar, beynin arteriyel çemberini oluşturan arterlerin dallarıdır. (circulus arteriosis serebri, Willis çemberi), özellikle orta serebral ve posterior komünikan arterlerin hipotalamik dalları, hipotalamus ve hipofiz bezine kan beslemesi son derece boldur. Hipotalamusun gri maddesinin dokusunun 1 mm3'ünde, kraniyal sinirlerin çekirdeklerinin aynı hacminden 2-3 kat daha fazla kılcal damar vardır. Hipofiz bezine kan temini, sözde portal (portal) vasküler sistem ile temsil edilir. Arter çemberinden ayrılan arterler arteriyollere bölünür, daha sonra yoğun bir birincil arter ağı oluşturur. Hipotalamus ve hipofiz bezinin kan damarlarının bolluğu, burada yer alan sinir, endokrin ve hümoral sistemlerin işlevlerinin kendine özgü entegrasyonunu sağlar. Hipotalamik bölgenin damarları ve hipofiz bezi, çeşitli kimyasal ve hormonlara karşı oldukça geçirgendir.

kan bileşenleri ve ayrıca nükleoproteinler, nörotropik virüsler dahil protein bileşikleri. Bu, hipotalamik bölgenin, çeşitli zararlı faktörlerin etkilerine karşı artan duyarlılığını belirler. Vasküler yatak en azından homeostazı korumak için vücuttan hızlı bir şekilde çıkarılmasını sağlamak için gereklidir.

Hipofiz hormonları kan dolaşımına ve hematojen olarak salınarak uygun hedeflere ulaşır. diye bir görüş var kısmen beyin omurilik sıvısına, özellikle beynin üçüncü ventrikülüne girerler.

Hipotalamus ve hipofiz bezinin endokrin fonksiyonları sinir sistemi tarafından düzenlenir. İçlerinde üretilen hormonlar, biyolojik olarak aktif maddeler, düzenleyici bilgi taşıyıcıları olan ligandlara atfedilebilir. Onlar için hedef organ ve dokuların özel reseptörleridir. Bu nedenle hormonlar, bilgileri hematojen yolla uzun mesafelere iletebilen bir tür aracı olarak düşünülebilir. Bu gibi durumlarda, bu yol aktivite sağlayan karmaşık refleks yaylarının hümoral dizini olarak kabul edilir. bireysel bedenler ve çevredeki dokular. Bu arada, bu organların ve dokuların aktivitesi hakkında bilgi, merkezi sinir sisteminin yapılarına, özellikle hipotalamusa, sinir afferent yolları boyunca ve ayrıca aktivite derecesi hakkında bilgi veren hematojen yol boyunca gönderilir. Çeşitli periferik endokrin bezlerinin sayısı periferden merkeze iletilir (işlem geri aferentasyonu).

Hormonların rolünün böyle bir yorumu, endokrin sisteminin özerkliği hakkındaki fikirleri dışlar ve endokrin bezlerinin ve sinir dokusunun ilişkisini ve karşılıklı bağımlılığını vurgular.

Hipotalamik yapılar, otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümlerinin işlevlerini düzenler ve vücutta otonom dengeyi korurken, hipotalamusta ergotropik ve trofik bölgeler tanımlanabilir. (Hess W., 1881-1973).

Ergotropik sistem fiziksel ve zihinsel aktivite otonom sinir sisteminin ağırlıklı olarak sempatik aparatının dahil edilmesini sağlamak. Trofotropik sistem, enerji birikimine, harcanan enerjinin yenilenmesine katkıda bulunur. enerji kaynakları, parasempatik oryantasyon süreçleri sağlar: doku anabolizması, kalp atış hızında azalma, sindirim bezlerinin işlevinin uyarılması, azalma kas tonusu vb.

trofotropik bölgeler esas olarak hipotalamusun ön bölümlerinde, öncelikle preoptik bölgesinde, ergotropik - arka bölümlerde, daha kesin olarak, W. Hess'in dinamojenik olarak adlandırdığı arka çekirdeklerde ve yan bölgede bulunur.

Hipotalamusun çeşitli bölümlerinin işlevlerinin farklılaşması, işlevsel ve biyolojik öneme sahiptir ve bütünleyici davranışsal eylemlerin uygulanmasına katılımlarını belirler.

12.7. SENDROMLAR

Diensefalonun hipotalamik-hipofiz bölümünün çeşitli fonksiyonları, hasar gördüğünde çeşitli

belirtiler de dahil olmak üzere çeşitli doğadaki nörolojik bozuklukları içeren patolojik sendromlar endokrin patoloji, otonomik disfonksiyon belirtileri, duygusal dengesizlik.

hipotalamik bölge zihinsel, öncelikle duygusal, bitkisel ve hormonal küreleri bütünleştiren düzenleyici mekanizmalar arasında etkileşimi sağlar. Önemli bir rol oynayan birçok süreç, hipotalamusun durumuna ve bireysel yapılarına bağlıdır. sürdürmedeki rolü homeostaz. Böylece ön kısmında yer alan preoptik bölge, termoregülasyon Termal metabolizmadaki değişiklikler nedeniyle. Bu alan etkilenirse, yüksek ortam sıcaklığı koşullarında hasta ısı veremeyebilir, bu da vücudun aşırı ısınmasına ve aşırı ısınmaya neden olur. yüksek ateş, veya sözde merkezi ateş. Posterior hipotalamusta hasar, aşağıdakilere yol açabilir: poikilotermi, vücut sıcaklığının ortamın sıcaklığına göre değiştiği durumdur.

Gri tepeciğin yan alanı tanınır "iştah merkezi" ve ventromedial çekirdeğin yeri ile genellikle ilişkilidir dolgunluk hissi. "İştah merkezi" tahriş olduğunda, doyma bölgesinin uyarılmasıyla bastırılabilen oburluk meydana gelir. Yanal çekirdeğe verilen hasar genellikle kaşeksi. Gri tüberkülün zarar görmesi gelişmeye yol açabilir adipozogenital sendrom, veya Babinski-Froelich sendromu

(Şekil 12.5).

Hayvan deneyleri gonadotropik merkezin infundibulum çekirdeğinde ve ventromedial çekirdekte lokalize olduğunu ve gonadotropik hormon salgıladığını, cinsel fonksiyonun inhibe edici merkezinin ventromedial çekirdeğin önünde yer aldığını göstermiştir. Bu hücresel yapıların aktivite sürecinde, hipofiz üretimini etkileyen serbestleştirici faktörler

gonadotropik hormonlar.

Tüm doku ve organların fizikokimyasal özellikleri, trofizmi ve bir dereceye kadar onlar için belirli işlevleri yerine getirmeye hazır olmaları, hipotalamusun işlevsel durumuna belirli bir bağımlılık içindedir. Bu aynı zamanda serebral hemisferler de dahil olmak üzere sinir dokusu için de geçerlidir. Hipotalamik bölgenin bazı çekirdekleri, retiküler oluşum ile yakın etkileşim içinde işlev görür ve bazen bunların fizyolojik süreçler üzerindeki etkilerini ayırt etmek zordur.

Hipotalamusun durumuna ve fonksiyonel aktivitesine bağlı olarak kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin aktiviteleri, vücut sıcaklığının düzenlenmesi, çeşitli metabolizma türlerinin özellikleri (su-tuz, karbonhidrat, yağ, protein), endokrin düzenlenmesi vardır. bezleri, sindirim sisteminin işlevleri.

Pirinç. 12.5.adipozogenital sendrom.

yol, işlevsel durum idrar organları, özellikle karmaşık cinsel reflekslerin uygulanması.

bitkisel distoni hipotalamusun trofotropik ve ergotropik kısımlarının aktivitesindeki dengesizliğin bir sonucu olabilir. Böyle bir dengesizlik pratik olarak mümkündür sağlıklı insanlar endokrin yeniden yapılanma dönemlerinde (ergenlik döneminde, hamilelik sırasında, menopoz). Enfeksiyöz hastalıklar, endojen ve eksojen zehirlenmeler ile hipotalamik-hipofiz bölgesine kan sağlayan damarların yüksek geçirgenliği nedeniyle, sözde karakteristik geçici veya kalıcı bitkisel dengesizlik tezahür nevroz benzeri sendrom. Bitkisel bir dengesizliğin arka planında ortaya çıkması da mümkündür. vejetatif-visseral bozukluklar, tezahür etti, özellikle, peptik ülser, bronşiyal astım, hipertansiyon ve diğer somatik patoloji biçimleri.

Beynin hipotalamik kısmının yenilgisi için özellikle karakteristik olan, çeşitli endokrin patoloji biçimlerinin gelişmesidir. Nöroendokrin-metabolik sendromlar arasında önemli bir yer işgal eder. hipotalamik (serebral) obezitenin çeşitli formları (Şekil 12.6), obezite genellikle belirgindir ve yağ birikimi yüz, gövde ve proksimal ekstremitelerde daha sık görülür. Düzensiz yağ birikimi nedeniyle, hastanın vücudu genellikle tuhaf şekiller alır. Adipozogenital distrofi ile (Babinski-Froelich sendromu), hipotalamik-hipofiz bölgesindeki büyüyen bir tümörün sonucu olabilir - kraniyofarenjiyomlar, şimdiden erken çocukluk obezite başlar ve ergenlik döneminde genital organların ve ikincil cinsel özelliklerin az gelişmişliğine dikkat çekilir.

Ana hipotalamik-endokrin semptomlardan biri, yetersiz antidiüretik hormon üretiminden kaynaklanmaktadır. diyabet şekeri, Artan susuzluk ve düşük nispi yoğunluğa sahip büyük miktarlarda idrar atılımı ile karakterizedir. Adiürekrin'in aşırı salgılanması, ödemin eşlik ettiği oligüri ve bazen diyare ile birlikte değişen poliüri ile karakterizedir. (Parchon hastalığı).

Ön hipofiz bezinin aşırı büyüme hormonu üretimine gelişim eşlik eder. akromegali sendromu.

Çocukluktan itibaren kendini gösteren somatotropik hormon (STH) üretimindeki yetersizlik, kendini gösteren vücudun fiziksel olarak az gelişmesine yol açar. hipo

Pirinç. 12.6.Beyin obezitesi.

fiziksel cücelik, Aynı zamanda, genital organların az gelişmişliği ile birlikte orantılı cüce büyümesi, öncelikle dikkat çekiyor.

Ön hipofiz bezinin oksifilik hücrelerinin hiperfonksiyonu, aşırı büyüme hormonu üretimine yol açar. Aşırı üretimi ergenlik döneminde kendini gösterirse gelişir. hipofiz devliği. Eğer gereksiz fonksiyon hipofiz bezinin oksifilik hücreleri yetişkinlerde kendini gösterir, bu gelişmeye yol açar akromegali sendromu. Hipofiz devinde, vücudun tek tek bölümlerinin orantısız büyümesine dikkat çekilir: uzuvlar çok uzun olur ve gövde ve kafa nispeten küçük görünür. Akromegali ile başın çıkıntılı kısımlarının boyutu artar: burun, yörüngelerin üst kenarı, elmacık kemerleri, mandibula, kulaklar. Ekstremitelerin distal kısımları da aşırı derecede büyür: eller, ayaklar. Kemiklerde genel bir kalınlaşma vardır. Cilt kabalaşır, gözenekli hale gelir, katlanır, yağlı, hiperhidroz görülür.

Ön hipofiz bezinin bazofilik hücrelerinin hiperfonksiyonu gelişmeye yol açar Itsenko-Cushing hastalığı, esas olarak aşırı adrenokortikotropik hormon (ACTH) üretimi ve buna bağlı olarak adrenal hormonların (steroidler) salınımındaki artıştan kaynaklanır. Hastalık karakterize öncelikle bir obezite şekli. Yuvarlak, mor, yağlı yüz dikkat çekiyor. Ayrıca yüzde sivilce benzeri döküntüler karakteristiktir ve kadınlarda yüzdeki tüylerin uzaması erkek tipi. Yağ dokusunun hipertrofisi özellikle yüzde, VII bölgesinde boyunda belirgindir. servikal vertebra, üst karın bölgesinde. Obez yüz ve gövde ile karşılaştırıldığında hastanın ekstremiteleri ince görünüyor. Karın derisinde, uylukların anterointernal yüzeyinde, genellikle hamile kadınların çizgilerine benzeyen çatlaklar görülür. Ayrıca, bir artış ile karakterize tansiyon, amenore veya iktidarsızlık mümkündür.

Hipotalamik-hipofiz bölgesinin fonksiyonlarının belirgin bir yetersizliği ile, hipofiz kaybı veya Simons hastalığı. Hastalık yavaş yavaş ilerler, onunla birlikte yorgunluk keskin bir şiddet derecesine ulaşır. Turgorunu kaybeden cilt kurur, donuklaşır, kırışır, yüz Moğol karakteri kazanır, saçlar grileşir ve dökülür, kırılgan tırnaklar not edilir. Amenore veya iktidarsızlık erken ortaya çıkar. İlgi çemberinde daralma, ilgisizlik, depresyon, uyuşukluk var.

Rahatsız uyku ve uyanıklık sendromları paroksismal veya uzun süreli, bazen kalıcı olabilir (bkz. Bölüm 17). Bunlar arasında belki de en iyi çalışılan narkolepsi sendromu, ortaya çıkan, kontrol edilemeyen bir uyku arzusuyla kendini gösterir. gündüz en uygunsuz ortamda bile. Genellikle narkolepsi ile ilişkilidir. katapleksi nöbetlerle karakterize keskin düşüş kas tonusu, hastayı birkaç saniye ila 15 dakika arasında bir hareketsizlik durumuna götürür. Katapleksi atakları genellikle tutku halinde olan hastalarda (kahkahalar, öfke vb.) (uyanış katapleksisi).

Modern yöntemler fizyolojik araştırma, özellikle stereotaksik operasyonların deneyimi, bunu belirlemeyi mümkün kıldı. hipotalamik bölge, limbik-retiküler kompleksin diğer yapılarıyla birlikte, duyguların oluşumunda, sözde duygusal arka planın (ruh hali) yaratılmasında ve dışsallığın sağlanmasında yer alır. duygusal tezahürler. P.K.'ye göre Anokhin (1966), hipotalamusun alanını belirler

duygusal durumun birincil biyolojik kalitesi, karakteristik dış ifadesi.

duygusal tepkiler, öncelikle stenik duygular, otonom sinir sistemi (esas olarak sempatik bölümü) ve endokrin-humoral sistem aracılığıyla hipotalamusun ergotropik yapılarının işlevlerinde bir artışa yol açar. sırayla birçok organı ve dokuyu etkileyen serebral korteksin işlevlerini uyarır, içlerinde metabolik süreçleri aktive eder. Sonuç olarak doğar Gerilim veya stres, vücudun adaptasyon araçlarının seferber edilmesiyle kendini gösterir. kendisini etkilemekten veya yalnızca beklenen zararlı içsel ve dışsal faktörlerden korumasına yardımcı olur.

Stresin nedenleri (stres etkenleri), duygusal aşırı yüklenmeye, enfeksiyonlara, zehirlenmelere, travmalara neden olan çeşitli kronik ve akut zihinsel etkiler olabilir. Bir stres döneminde, başta kardiyovasküler ve kardiyovasküler olmak üzere birçok sistem ve organın işlevi genellikle değişir. solunum sistemleri(artmış kalp atış hızı, artan kan basıncı, kanın yeniden dağılımı, artan solunum vb.).

G. Selye'ye göre (1907 doğumlu Selye H.), stres Sendromu, veya Genel adaptasyon Sendromu, gelişiminde geçer 3 aşama: alarm reaksiyonu, seferber oldukları sırada savunma kuvvetleri organizma; sahne direnç, strese tam uyumu yansıtan; sahne yorgunluk, Stres etkeni aşırı yoğunsa veya vücut üzerinde çok uzun süre etki ediyorsa kaçınılmaz olarak meydana gelir, çünkü canlı bir organizmanın strese uyum veya uyum enerjisi sınırsız değildir. Stres sendromunun tükenme aşaması, spesifik olmayan bir hastalık durumunun ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Çeşitli seçenekler G. Selye böyle acı verici durumlar aradı adaptasyon hastalıkları Hormonal ve otonomik dengedeki değişimler, dismetabolik bozukluklar, metabolik bozukluklar, sinir dokusunun reaktivitesindeki değişiklikler ile karakterizedirler. "Bu anlamda," diye yazdı Selye, "belirli sinirsel ve duygusal rahatsızlıklar, arteriyel hipertansiyon, bazı romatizma türleri, alerjik, kardiyovasküler ve böbrek hastalıkları da bir adaptasyon hastalığıdır.

Beyin sapının en büyük kısmı olan diensefalon, en karmaşık yapıya sahiptir ve ikinci beyin mesanesinden (ön beyin mesanesinin arka kısmı) gelişir. Bu balonun alt duvarından filogenetik olarak daha eski bir bölge oluşur - hipotalamus, hipotalamus. İkinci beyin mesanesinin yan duvarları hacim olarak önemli ölçüde artar ve filogenetik olarak daha genç oluşumlar olan talamus, talamus ve metatalamus, metatalamusa dönüşür. Serebral mesanenin üst duvarı daha az yoğun bir şekilde büyür ve epithalamus, epithalamus ve diensefalon boşluğu olan üçüncü ventrikülün çatısını oluşturur.

Beynin tüm hazırlığında, diensefalon görüntüleme için uygun değildir, çünkü tamamen serebral hemisferler tarafından gizlenmiştir. Diensefalonun orta kısmını sadece beyin temelinde görebilirsiniz - hipotalamus.

Diensefalon gri ve beyaz maddeden oluşur. Diensefalonun gri maddesi, her türlü hassasiyetin subkortikal merkezleriyle ilgili çekirdeklerden oluşur. Diensefalon, retiküler oluşumu, ekstrapiramidal sistemin merkezlerini, otonom merkezleri (metabolizmayı düzenler) ve nörosekretuar çekirdekleri içerir.

Diensefalonun beyaz maddesi, inen ve yükselen yönlerin yollarıyla temsil edilir ve subkortikal oluşumların omuriliğin serebral korteksi ve çekirdekleri ile iki yönlü bir bağlantısını sağlar.

Ek olarak, diensefalon iki endokrin bezi içerir - hipofiz ve epifiz bezleri.

Diensefalonun sınırları. Beyne göre, arka sınır arka delikli maddenin ön kenarı ve optik yolların arka yüzeyleri, önünde - optik kiazmanın ön yüzeyi ve optik yolların ön kenarları.

Dorsal yüzeyde, diensefalonun arka sınırı, orta beynin ön sınırına karşılık gelir ve boyunca uzanır. üst kollikulusu talamus ve epifiz bezinin arka kenarlarından ayıran oluk. Anterolateral sınır, talamus'u kaudat çekirdekten ayıran terminal şerit tarafından oluşturulur.

Diensefalon aşağıdaki bölümleri içerir: talamik bölge (görsel beyin), hipotalamus ve üçüncü ventrikül.

talamik bölge

Talamus, talamus, metatalamus ve epithalamus'u içerir.

Optik tüberkül olan talamus, düzensiz oval şekle sahip ve üçüncü ventrikülün her iki yanında yer alan eşleştirilmiş bir oluşumdur. Ön bölümde talamus daralır ve ön tüberkül, tuberculum anterius thalami ile biter, arka uç kalınlaşır ve yastık, pulvinar olarak adlandırılır. Talamusun sadece iki yüzeyi serbesttir: üçüncü ventriküle bakan ve yan duvarını oluşturan medial yüzey (aşağıdan hipotalamik oluk ile sınırlıdır) ve üst kısım, alt kısmın oluşumunda yer alır. lateral ventrikülün orta kısmı. Sağ ve sol talamusun medial yüzeyleri, intertalamik füzyon, adhesio interthalamica ile birbirine bağlanır.

Talamusun üst yüzeyi, medial yüzeyden talamusun medüller şeridi, stria medullaris thalami ve terminal şerit tarafından lateral olarak uzanan kaudat çekirdekten ayrılır.

Talamusun yan yüzeyi, onu striatumdan ayıran iç kapsüle bitişiktir. Yukarıdan aşağıya ve geriye doğru, orta beyin lastiğinin sınırındadır.

İç yapı. Talamus, ayrı sinir hücresi kümelerinin ayırt edildiği gri maddeden oluşur - talamusun çekirdeği, talamus çekirdeği. Bu kümeler birbirinden ince beyaz madde katmanları ile ayrılır. Çeşitli işlevleri yerine getiren yaklaşık 40 talamik çekirdek bilinmektedir. Talamusun ana çekirdekleri şunlardır: ön, çekirdek ön, arka, çekirdek arka, medial, çekirdek medial, medyan, çekirdek mediani, alt yan, çekirdek inferolateralis ve diğerleri.

Tüm hassas yolların ikinci nöronlarının süreçleri, talamusun çekirdeğinin sinir hücreleriyle (koku alma, tat alma ve işitsel hariç) temas eder. Bu bağlamda, talamus haklı olarak subkortikal bir duyu merkezi olarak kabul edilebilir.

Talamik nöronların işlemlerinin bir kısmı, striatumun çekirdeğine gider (talamusun ekstrapiramidal sistemin hassas bir merkezi olarak kabul edildiği ile bağlantılı olarak). Talamik nöronların süreçlerinin bir başka kısmı, talamokortikal bir demet oluşturan serebral kortekse gider, fasciculus thalamocorticalis.

Talamusun altında subtalamik bölge, regio subthalamica bulunur. Subtalamik çekirdeği, çekirdek subthalamicus'u (Lewis gövdesi) içerir. Ekstrapiramidal sistemin merkezlerine aittir.

Orta beyindeki kırmızı çekirdek ve siyah madde, orta beyinden subtalamik bölgeye doğru devam eder ve burada biter.

Metathalamus (zathalamic bölge), metathalamus, eşleştirilmiş oluşumlarla temsil edilir - lateral ve medial genikülat cisimler. Bunlar, üst ve alt höyüklerin kulpları yardımıyla orta beynin çatısının höyüklerine bağlanan dikdörtgen-oval gövdelerdir.

Lateral genikulat cisim, corpus geniculatum laterale, yastığın yan tarafında, talamusun inferolateral yüzeyinin yakınında bulunur. Fiberleri lateral genikulat gövdeyi takip eden optik yolun seyri takip edilerek kolaylıkla saptanabilir. Bu bağlantı, lateral genikulat cisimlerin, orta beynin kuadrigeminasının üstün kolikulusuyla birlikte subkortikal görme merkezleri olduğu gerçeğiyle açıklanır.

Yastığın altında, lateral genikulat gövdeden biraz medial ve posterior olarak, lateral (işitsel) halkanın liflerinin bittiği medial genikulat gövdesi, korpus genikulatum mediale vardır. Böylece, orta beyindeki kuadrigeminanın medial genikulat cisimleri ve alt kolikülleri, subkortikal işitme merkezlerini oluşturur.

Epithalamus (supratalamik bölge), epithalamus, aşağıdaki oluşumları içerir: epifiz gövdesi, korpus pineale, tasmalar yardımıyla, habenulalar, sağ ve sol talamusun medial yüzeylerine bağlanır. Tasmaların talamusa geçiş noktalarında üçgen uzantılar vardır - tasma üçgenleri, trigonum habenulae. Tasmaların ön kısımları, tasmaların lehimlenmesi, commissura habenularum vasıtasıyla birbirine bağlanır. Her tasma, tasmanın orta ve yan çekirdeklerini içerir, çekirdek habenulae medialis et lateralis. Tasma çekirdeğinin hücrelerinde, talamus medüller şeridinin liflerinin çoğu biter. Epifiz gövdesinin önünde ve altında enine uzanan bir demet lif vardır - epitalamik komissür, commissura epithalamica, forniksin farklı bacaklarını birbirine bağlar. Aşağıdaki epitalamik komissür ile yukarıdaki tasmaların komissürü arasında, sığ bir kör cep, epifiz gövdesinin ön-arka kısmına çıkıntı yapar - epifiz girintisi, recessus pinealis.

Form, topografya, dış yapı: ventral taraftaki sınırlar, optik kiazma ve dorsal tarafta arka delikli maddedir - terminal plakası ve orta beyin çatısının üst tepecikleri ile talamus arasındaki oluk. İki görsel tüberkül ile temsil edilir - talamus ve onlara bitişik epitalamus(beyin şeritleri, tasma üçgenleri, tasmalar, epifiz), metatalamus(yastıklar, yastıkların altında yer alan ve üst ve alt kolliküllerin tutamakları ile orta beynin çatısına bağlanan orta ve yan genikulat cisimler), hipotalamus ve subtalamus. Beynin ventral yüzeyinde, hipotalamik yapılar görülebilir - optik kiazmanın arkasına bitişik ve hipofiz sapına geçen bir huni, gri bir tüberkül, mastoid cisimler.

Diensefalonun boşluğuüçüncü ventrikül, derinliğinde intertalamik füzyonun bulunduğu dikey bir çatlak. Yan duvarlar talamusun medial yüzeyleridir, ön duvar forniksin sütunlarıdır, arka duvar Sylvius su kemeri girişinin üzerindeki arka komissürdür, üst duvar koroid pleksusun üzerinde olduğu epitel plakasıdır. bulunur, üstünde tonoz ve onun üstünde korpus kallozum bulunur.

İç yapı: ana kütle, gri maddenin çekirdekleridir. AT talamus ve metatalamus fonksiyonlara göre, spesifik (duyusal ve duyusal olmayan anahtarlama ve ilişkisel) ve spesifik olmayan çekirdekler ayırt edilir. Spesifik Anahtar Çekirdekleriçeşitli duyu sistemlerinden veya beynin diğer bölümlerinden afferentler alır ve aksonları korteksin belirli projeksiyon alanlarına yönlendirir (lateral genikulat cisimler, yastık - görsel çekirdekler, medial genikulat cisimler - işitsel çekirdekler, arka ventral çekirdek - genel hassasiyet, ventrolateral çekirdekler - motor serebellar çekirdeklerden ve bazal ganglionlardan geçiş yollarının olduğu merkezler). ilişkisel çekirdek diğer talamik çekirdeklerden afferentler alır ve aksonları korteksin birleşme alanlarına yönlendirir (duyulararası entegrasyon). Spesifik olmayan çekirdeklerçeşitli duyusal yollardan ve retiküler formasyondan teminatlar yoluyla afferent alırlar ve bunların efferentleri korteksin birçok alanına yayılır (aktivite seviyesinin düzenlenmesi).

AT hipotalamusçoklu görev gerçekleştiren 32 çift çekirdek ayırın farklı işlevler. Birçok çekirdek, dönüşen nörosekretuar hücreler içerir. sinir dürtüsü hipofiz bezi (tek hipotalamik-hipofiz sistemi) aracılığıyla gerçekleşen nörohormonal etkilere dönüşür. Ön grubun çekirdeğinde (supraoptik ve paraventriküler), arka hipofiz bezine ve oradan kana giren nöropeptidler vazopressin (antidiüretik hormon) ve oksitosin üretilir. Vazopressin, vasküler tonu ve böbrek tübüllerinde suyun yeniden emilim sürecini düzenler, oksitosin işlevi etkiler üreme sistemi, cinsel davranış ve hamile rahim kaslarının kasılmasına neden olur. Anterior hipotalamusun diğer çekirdekleri parasempatik aktiviteyi arttırır. Medial grubun çekirdekleri, ön hipofiz bezine giren ve hipofiz hormonlarının salgılanmasını etkileyen serbestleştirici faktörler (liberinler ve statinler) üretir. Vücudun iç ortamının fizikokimyasal özellikleri hakkında bilgi algılayan nöronlar da burada bulunur. Bazı medial çekirdekler (serotuberous) duygusal durumu, uyanıklık seviyesini etkiler. Arka grubun çekirdekleri, subkortikal koku merkezleridir (mastoid cisimlerin çekirdeği), termoregülasyon ve savunma davranışı ile ilişkilidir, aktive eder sempatik bölüm otonom sinir sistemi.

Epifiz bezi veya epifiz bezi 0.2 gram ağırlığındaki nöroendokrin bez. Salgıları aydınlatma seviyesine bağlı olan ve sirkadiyen (sirkadiyen) ritimlere uyan melatonin ve serotonini sentezler. bir bileşen mi biyolojik saat”, beynin anti-stres korumasına katılır, ergenlik sürecini etkiler.

hipofiz - 0,6 g ağırlığındaki merkezi endokrin bezi, kafatasının tabanının Türk eyerinde bulunur, hipotalamus ile ilişkilidir ve düzenleyici etkilerine uyar ( hipotalamik-hipofiz sistemi).

Bir kişinin yapısı, özellikle beyin söz konusu olduğunda çok karmaşık bir şeydir. Bu, insan özünün tüm sırlarını ve sırlarını gizleyen vücudumuzun yorulmaz bir parçasıdır. Şimdi, diensefalonun işlevleri ve insan vücudundaki rolü hakkında konuşalım.

Diensefalonun ana görevi, vücudun motor reflekslerini düzenlemek, iç organların çalışmalarını koordine etmek ve ayrıca metabolizmayı yürütmek, vücut ısısını korumak vb.

Diensefalonun kendisinin birkaç işlemi gerçekleştirip düzenleyebildiğini söylemeye gerek yok. Ancak kafa ile birlikte, vücuttaki iç süreçlerin eksiksiz bir düzenleme, koordinasyon ve entegrasyon sistemi oluşturur.

Yapı

Konuşma işlevlere dönmeden önce, her birimizin okulda öğrendiği, ancak bugün hatırlamamız pek mümkün olmayan diensefalonun yapısını hatırlamamız gerekiyor. Yani, bu beynin yaşam alanı serebral hemisferler ve arasındadır. Böylece bagajın üst kısmında bulunur ve üç bölümden oluşur:

• talamus;
• hipotalamus;
• epitalamus.

Bu terimlerin her birinin, hemen hemen herkes tarafından anlaşılabilecek daha basit bir yorumu vardır: sırasıyla görsel tüberküller, hipotalamik kısım ve supratalamik kısım. Kafanız karışmışsa ve artık ne hakkında olduğunu tam olarak anlamıyorsanız, bu korkutucu değildir. Şimdi her şeyi anlayacağız.

Talamusun yapısı ve işlevleri

Talamus yumurtaya benzer bir şekle sahiptir ve dar kısmı geriye bakar. Ayrıca birkaç parçası var ama biz yapıdan çok özelliklerden bahsedeceğiz. Bu nedenle, hayati önem taşıyan organların entegrasyon ve işleme süreçleri talamustadır. önemli sinyaller insan beynine girenler.

Konuyla ilgili sunum: "Diensefalonun yapısı ve işlevleri"

Ve bu, talamusun yapısal birimi olan çekirdekler sayesinde olur, sayıları 120 parçaya ulaşır. Aslında bu çekirdekler farklı işlevlerden sorumludur. Sinyalleri alırlar ve farklı yapılara projeksiyonlar gönderirler. Böylece talamus görselden sinyaller alır ve işitsel sistem, yanı sıra cilt tadı ve kas.

Talamusa giren ve çıkan nöronlardan bahsedersek, işlevsel olarak birkaç kategoriye ayrılabilirler:

• Spesifik - burada kas, işitsel, cilt, göz ve diğer hassas alanlardan kortekse yönlendirilen yollar kesişir. Onlardan bilgi, yalnızca bazı bölgelere, yani korteksin 3-4 katmanına iletilir. Bu çekirdeklerde bir işlev bozukluğu olduğunda, kişi belirli hassasiyet türlerini kaybeder.
• Spesifik olmayan çekirdekler, çoğu uyku durumundan sorumlu olan çok çeşitli komplekslerdir. Böylece bu komplekslerin işlevi bozulursa, kişi kalıcı bir uyku durumuna sahip olacaktır.
• ilişkisel. İlişkisel çekirdeklerin ana bileşenleri nöronlardır, polisensör işlevleri yerine getirirler, onlar sayesinde modaliteler uyarılır ve ayrıca beyin korteksine bilgi ileten entegre bir sinyal oluştururlar.

Bu nedenle, talamus farklı insan organlarındaki süreçlerin düzenlenmesinden sorumludur, bu nedenle görsel bilgilerin, işitsel ve dokunsal bilgilerin yeniden dağıtımının yanı sıra bir denge ve denge duygusu hakkında bilgilerin dağıtılması ve toplanması vardır.

Ayrıca uyku düzenleme işlevi ile ilgili olarak, eğer bozulursa, bir kişi ölümcül ailesel uykusuzluk gibi bir hastalık geliştirebilir, bu da hastanın uykusuzluktan öldüğü, ancak neyse ki sadece 40 ailede benzer semptomların olduğu bilinmektedir. .

Hipotalamusun ana işlevleri

Hipotalamusun yapısı çok karmaşıktır, bu yüzden yapıyı ve işlevlerini paralel olarak ele alacağız. Hipotalamus, insan vücudunun homeostatik, duygusal ve davranışsal tepkilerini düzenler. Ayrıca etkileyebilir bitkisel fonksiyonlar sempatik düzenleme üzerinde bir etkiye neden olan bir kişi (mizahi ve sinirsel olarak). Ek olarak, hipotalamusun yapısal unsurları, insan vücudundaki rezervlerin korunmasının yanı sıra yenilenmesi üzerinde de etkilidir. Böylece, diensefalonun bu bölümünün çekirdekleri birkaç kategoriye ayrılır:

• ön kategorinin çekirdekleri;
• arka kategori çekirdekleri;
• orta kategorinin çekirdekleri.

Şimdi en çok dikkat arka kategorinin çekirdeklerine verilecektir, çünkü onlar sayesinde vücutta sempatik reaksiyonlar meydana gelir: bir artış tansiyon, genişlemiş öğrenciler, hızlı kalp atışı.

Bu nedenle, arka çekirdekler sempatik reaksiyonları arttırırsa, orta grubun çekirdekleri tam tersine onları azaltır. Hipotalamusta aşağıdaki süreçler meydana gelir:

• termoregülasyon;
• açlık hissi;
• öfkelenmek;
• korku;
• cinsel dürtü vb.

Bu süreçler, çekirdeğin çeşitli bölümlerinin aktivasyonuna veya inhibisyonuna bağlıdır.

Örneğin, ön grubun çekirdekleri tahriş olduğunda, insan vücudu anında ısı kaybeder ve damarlar genişler, ayrıca erotik zevk ve öforiden sorumludurlar. Ve arka hipotalamusa verilen hasar uyuşuk uykuya neden olabilir.

Hipotalamus ayrıca insan hareketlerinin koordinasyonunu da düzenler, örneğin, bu alan tahriş olduğunda, hareketlerin karakteristiği olan kaotik hareketler meydana gelebilir. acı verici hisler. Büyük ölçüde önemli işlev hipotalamusun bir bileşeni olarak hala gri bir tüberkül gerçekleştirir. Hasar görürse, “başarısızlık”, metabolizma ile ilgili sorunlar başlar, örneğin, bir kişi yemek, susuzluk için güçlü bir özlem yaşayabilir, aşırı maruz kalma idrar, kasılmalar, kan bileşimindeki değişiklikler vb.

Böylece, diensefalonun işlevlerinin aşağıdaki gibi olduğunu söyleyebiliriz:

• vejetatif fonksiyonların uygulanmasında;
• beyin analizörlerinde duyusal süreçlerin iletilmesinde;
• uyku, davranış ve hafızanın düzenlenmesinde;
• acı algısında.

Ve tabii ki hipofiz

Hipofiz bezi, hipotalamusun işlevleriyle çok yakından ilişkilidir. Hormon biriktirir:

• su-tuz dengesini düzenleyen;
• hipotalamus tarafından üretilenler;
• kim sorumludur normal işleyiş kadınlarda rahim ve meme bezleri.