Hipo ve hiperglisemik koma için ilk yardım. Acil hastaneye yatış endikasyonları

Diyabet tedavisinin temel amacı glisemiyi stabilize etmektir. Glikoz değerinin normdan sapması hastanın durumunu olumsuz yönde etkiler ve tehlikeli komplikasyonlara yol açabilir.

Vücuttaki uzun süreli insülin eksikliği hiperglisemik koma riskini artırır. Bu durum temsil eder ciddi tehdit Hastanın hayatı boyunca, çünkü buna sıklıkla bilinç kaybı da eşlik eder. Bu nedenle etraftaki kişilerin bu komplikasyonun ilk semptomlarını ve hastaya acil bakım için eylem algoritmasını bilmesi önemlidir.

Koma neden gelişir?

Hiperglisemik koma nedeniyle oluşur yüksek seviye uzun süre kalıcı olan şeker.

Bu durumun patogenezi insülin eksikliği ve bozulmuş glikoz kullanımına bağlı olup vücutta aşağıdaki süreçlere neden olur:

• keton cisimleri sentezlenir;
• geliştirir yağ sızması karaciğer;
• Yüksek glukagon içeriği nedeniyle lipoliz artar.

Koma sınıflandırması:

1. Ketoasidotik. Gelişimi çoğunlukla insüline bağımlı hastaların karakteristiğidir ve buna büyüme eşlik eder. keton cisimcikleri.
2. Hiperosmolar– ikinci tip hastalığı olan hastalarda ortaya çıkar. Bu durumda vücut dehidrasyondan ve kritik derecede yüksek glikoz seviyelerinden muzdariptir.
3. Laktik asit– Bu tür koma, glisemide orta derecede bir artışla birlikte kanda laktik asit birikmesiyle karakterizedir.

Patolojik durumun etiyolojisi diyabetin dekompansasyonunda, yanlış seçilmiş tedavi taktiklerinde veya hastalığın zamansız tespitinde yatmaktadır.

Komanın görünümü aşağıdaki faktörler tarafından tetiklenebilir:

• enjeksiyon programına uyulmaması;
• uygulanan ilacın miktarı ile tüketilen karbonhidratlar arasındaki tutarsızlık;
• diyetin ihlali;
• insülini değiştirmek;
• dondurulmuş veya son kullanma tarihi geçmiş hormonun kullanılması;
• biraz almak ilaçlar(diüretikler, Prednizolon);
• gebelik;
• enfeksiyonlar;
• pankreas hastalıkları;
• cerrahi müdahaleler;
• stres;
• zihinsel travma.

Vücutta meydana gelen herhangi bir inflamatuar sürecin insülin tüketiminde artışa katkıda bulunduğunu anlamak önemlidir. Hastalar dozajı hesaplarken bu gerçeği her zaman dikkate almazlar, bunun sonucunda vücutta hormon eksikliği meydana gelir.

Alarmı ne zaman çalmalısınız?

Hastanın hangi durumlarda ihtiyaç duyduğunu anlamak önemlidir. acil yardım. Bunu yapmak için hipergliseminin neden olduğu koma belirtilerini bilmek yeterlidir. Olay anında klinik benzer komplikasyon Gelişim aşamasına bağlı olarak farklılık gösterir.

2 dönem vardır:

• prekoma;
• bilinç kaybıyla birlikte koma.

İlk tezahürler:

• halsizlik;
• zayıflık;
• hızlı yorgunluk başlangıcı;
• güçlü susuzluk;
• kuru cilt ve kaşıntı;
• iştah kaybı.

Listelenen semptomları hafifletmeye yönelik önlemlerin yokluğunda klinik tabloşiddetlendiğinde aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• sis;
• nadir nefes alma;
• etrafta olup biten olaylara tepki eksikliği;
• gözbebekleri yumuşayabilir;
• kan basıncında ve kalp atış hızında düşüş;
• soluk cilt;
• ağız mukozasında koyu lekelerin oluşumu.

Koma gelişimini gösteren ana semptom glisemi düzeyidir. Bu göstergenin ölçüm sırasındaki değeri 20 mmol/l'yi aşabilir, bazı durumlarda 40 mmol/l'ye ulaşabilir.

İlk yardım

İlk yardım aşağıdakileri içerir:

1. Acil tıbbi yardımı arayın.
2. Kişiyi yan tarafına yerleştirin. Bu vücut pozisyonu kusmuğun vücuda girme riskini en aza indirir. Hava yolları ve ayrıca dilin geri çekilmesi.
3. Akışı sağlayın temiz hava, hastayı serbest bırakın dar kıyafetler, yakanızın düğmelerini açın veya eşarbınızı çıkarın.
4. Bir tonometre kullanarak kan basıncınızı ölçün.
5. Nabzınızı izleyin ve doktorlar gelmeden önce tüm göstergeleri kaydedin.
6. Hasta üşüyorsa sıcak bir battaniyeyle örtün.
7. Eğer yutma refleksi korunuyorsa kişiye içmesi için su verilmelidir.
8. İnsülin bağımlısı bir hastaya önerilen dozajlara göre insülin enjeksiyonu yapılmalıdır. Bir kişi kendine yardım edebiliyorsa, ilacı uygulama sürecini izlemesi gerekir. Aksi takdirde bu işlemin yanında bulunan bir akraba tarafından yapılması gerekir.
9. Yapay solunum yapın ve harici masaj gerekirse kalpler.

Ne yapılmamalı:

• koma durumunda hastayı yalnız bırakın;
• insülin enjeksiyonları sırasında bu eylemlerin yetersiz olduğunu düşünerek hastaya müdahale etmek;
• Reddetmek Tıbbi bakım Kişinin refahı iyileşse bile.

Hasta yakınlarına yardımcı olmak için hipoglisemik komayı hiperglisemik komadan ayırmak önemlidir. Aksi takdirde hatalı işlemler hastanın durumunu hafifletmekle kalmayıp, aynı zamanda geri dönüşü olmayan sonuçlarölüme kadar ve ölüm dahil.

Eğer komaya yüksek şekerden kaynaklandığından emin değilseniz kişiye içecek bir şeyler verilmelidir. tatlı su ve bilinç kaybı durumunda intravenöz glukoz solüsyonu uygulayın. Zaten glisemisi çok yüksek olsa da böyle bir durumda ambulans gelene kadar tek doğru karar bu olacaktır.

Ayırıcı tanı

Hiperglisemik komanın türü biyokimyasal ve genel analizler kan ve idrar testleri.

Komanın laboratuvar belirtileri:

• önemli miktarda glikoz ve laktik asit seviyesi;
• keton cisimlerinin varlığı (idrarda);
• dehidrasyonu gösteren hematokrit ve hemoglobin artışı;
• Kandaki potasyum seviyelerinde azalma ve sodyum seviyelerinde artış.

Hastane dışı ortamlarda, şeker ölçüm cihazı kullanılarak kan şekeri testi kullanılır. Elde edilen sonuçlara göre doktor yardım sağlamak için bir taktik seçer.

Diyabetli komalarla ilgili video materyali:

Resüsitasyon eylemleri

Resüsitasyon önlemleri için endikasyonlar şunlardır:

• nefes alma veya nabız eksikliği;
• kalp yetmezliği;
• cilt yüzeyinde mavi renk değişikliği;
• ışık onlara çarptığında öğrencilerin herhangi bir tepkisinin olmaması.

Eğer bu belirtileriniz varsa ambulansın gelmesini beklememelisiniz.

Hasta yakınları aşağıdaki öneriler doğrultusunda bağımsız hareket etmeye başlamalıdır:

1. Hastayı sert bir yüzeye yerleştirin.
2. Göğse açık erişim, onu giysilerden kurtarır.
3. Hastanın başını geriye doğru eğin ve bir elinizi alnına koyun, diğerini uzatın alt çene Hava yolu açıklığını sağlamak için öne doğru uzatın.
4. Yiyecek artıklarını ağızdan çıkarın (gerekirse).

Suni teneffüs yaparken, önce üzerine bir peçete veya bir parça temiz bez koyarak, hastanın ağzıyla dudaklarınıza sıkıca dokunmanız gerekir. Daha sonra hastanın burnunu önceden kapatarak derin nefes almanız gerekir. Alınan aksiyonların etkinliği şu anda yükseltilerek belirlenir. göğüs. Dakikadaki nefes sayısı 18 katına kadar çıkabilir.

Göğüs kompresyonu yapmak için ellerinizi alt üçüncü hastanın sol tarafında bulunan göğüs kemiği. İşlemin temeli omurgaya doğru yapılan enerjik itmelerdir. Bu anda göğüs kemiğinin yüzeyi yetişkinlerde 5 cm, çocuklarda 2 cm kadar kaymalıdır. Dakikada yaklaşık 60 pres yapmanız gerekir. Bu tür eylemleri suni solunumla birleştirirken, her nefes göğüs bölgesine 5 kompresyonla dönüşümlü olarak uygulanmalıdır.

Açıklanan adımlar doktorlar gelene kadar tekrarlanmalıdır.

Resüsitasyon önlemlerine ilişkin video dersi:

Tıbbi önlemler:

1. Ketoasidoz koması durumunda, insülinin uygulanması gerekir (önce akış halinde, daha sonra hipoglisemiyi önlemek için glikoz çözeltisinde seyreltilerek damlama yöntemiyle). Ayrıca kalp fonksiyonunu sürdürmek için sodyum bikarbonat, glikozitler ve diğer ajanlar kullanılır.
2. Hiperosmolar koma durumunda, vücuttaki sıvıyı yenilemek için infüzyon ilaçları reçete edilir ve insülin damlama yoluyla intravenöz olarak uygulanır.
3. Antiseptik Metilen Mavisi, Trisamin, sodyum bikarbonat solüsyonu ve insülin kullanılarak laktik asidoz ortadan kaldırılır.

Uzmanların eylemleri komanın türüne bağlıdır ve hastane ortamında gerçekleştirilir.

Hayata yönelik bir tehdit nasıl önlenir?

Diyabet tedavisi zorunlu uyum gerektirir tıbbi öneriler. Aksi takdirde çeşitli komplikasyon gelişme riski ve koma başlangıcı artar.

Basit kuralları kullanarak bu tür sonuçları önlemek mümkündür:

1. Bir diyet uygulayın ve karbonhidratları kötüye kullanmayın.
2. Glisemik seviyeleri izleyin.
3. İlacın tüm enjeksiyonlarını doktor tarafından belirlenen dozajlara göre zamanında yapın.
4. Nedenlerini dikkatlice inceleyin diyabet komplikasyonları Kışkırtıcı faktörleri mümkün olduğunca ortadan kaldırmak.
5. Hastalığın gizli formunu (özellikle hamilelik sırasında) belirlemek için periyodik olarak tıbbi muayenelere tabi tutulur.
6. Başka bir insülin türüne yalnızca hastane ortamında ve doktor gözetiminde geçin.
7. Herhangi birini tedavi et bulaşıcı hastalıklar.

Koma başlangıcında hastalara bakım sağlama kuralları hakkındaki bilgiye sadece hastanın değil aynı zamanda yakınlarının da ihtiyaç duyduğunu anlamak önemlidir. Bu kaçınacaktır hayatı tehdit eden devletler.

Herkes şeker hastalarına ilk yardım kurallarını bilmelidir. Hastalar bilinçlerini kaybediyor veya onlarla temasları sınırlı oluyor, dolayısıyla onlara ne yapmaları gerektiği konusunda talimat veremiyorlar. Bu arada hayati tehlike söz konusu olduğundan hızlı hareket etmeniz gerekiyor.

Hiperglisemi durumunda ( yüksek şeker kanda) her zaman ambulans çağırmalısınız çünkü hasta görüşünü kaybedebilir, böbrek yetmezliği veya dolaşım sorunlarının yanı sıra ketoasidoz, komaya ve ölüme yol açar.

Kan şekeri seviyelerinde keskin bir artışın belirtileri şunlardır:

• artan susuzluk,
• baş ağrısı,
• sık idrara çıkma.

En karakteristik semptomlar konsantrasyon bozukluğu, geveleyerek konuşma, bilinç kaybının yanı sıra nefesten gelen aseton kokusu, kuru cilt ve hızlı nabızdır.

Birçok şeker hastası güvenemez doğru yardım, Çünkü yabancı bu semptomları dikkate alır alkol sarhoşluğu. Birine sarhoş olduğu için yardım etmeyi reddetmeden önce, onun hasta olabileceğini bilmelisiniz. Ayrıca zehirlenme de öldürücüdür ve hastayı yardımsız bırakmak için yeterli bir sebep değildir.

Kural olarak, hiperglisemisi olan bilinçli bir hastaya ambulans çağırıldıktan sonra tuzlu su verilmelidir. Bilinci kapalıysa güvenli bir yan pozisyonda yatın ve doktorları bekleyin.
Sorun şu ki, bir diyabet hastası bazen hipergliseminin mi yoksa hipogliseminin mi meydana geldiğinden emin olamıyor; kan şekerinde keskin bir düşüş. O zaman tatlı bir şeyler vermelisin...

Hiperglisemi, aksi takdirde artan içerik Kan şekeri, tip 1 veya tip 2 diyabetli hastalarda ortaya çıkan bir durumdur. Normalde pankreasın belirli hücreleri tarafından üretilen insülin miktarının yetersiz olması nedeniyle vücut hücrelerinde açlık meydana gelebilir. Bunun nedeni zayıf glikoz emilimidir. Sonuç olarak, yağ asitlerinin eksik oksidasyonu meydana gelir ve keton cisimleri (aseton) üretilip birikir.

Bu nedenle vücuttaki doğal metabolizma bozulur, bu da kardiyovasküler ve sinir sistemi üzerinde olumsuz etki yaratır. Geleneksel olarak hiperglisemi 3 şiddet derecesine ayrılır: hafif, orta derece ciddiyet ve ciddiyet. Şu tarihte: hafif derece kan şekeri seviyesi 10 mmol/l'den fazla değil, orta derecede - 10 ila 16 mmol/l arasında, şiddetli - 16 mmol/l'den fazla.

Hiperglisemi, ilk yardımın zamanında sağlanmaması durumunda kişi için çok tehlikeli olan diyabetik asidoza yol açabilir. Bu nedenle zamanında yardım sağlamak için hem hastanın kendisi hem de yakınları için hiperglisemi belirtilerini bilmek gerekir.

Nedenler

• bir dozun eksik olması hipoglisemik ajan veya insülin enjeksiyonları,
• öngörülen diyetin ihlali (tatlılar, aşırı yeme),
• gerekli seviyenin azaltılması fiziksel aktivite,
• bazı bulaşıcı hastalıklar,
• stres,
• bazı ilaçları almak
• aşırı kan kaybı.

İşaretler

• zayıflık;
• kuru ağız;
• açlık;
• bulanık görme;
• sık idrara çıkma;
• sinirlilik,
• mide bulantısı, bazen kusma;
• ağızdan aseton kokusu;
• karın ağrısı;
• baş ağrısı;
• kilo kaybı;
• yüksek kan şekeri.

Precomatoz durumu karakterize edilir sürekli mide bulantısı kusma görünümü ve genel halsizlikle birlikte görme ve bilinç bozulur. Nefes alma daha sık hale gelir ve ağızdan güçlü, keskin bir aseton kokusu gelir; eller ve ayaklar soğur.

İlk yardım nasıl sağlanır?

Öncelikle kan şekerinizi ölçmeniz gerekiyor. Seviye 14 mmol/l'yi aştığında hastalar diyabet Tip 1 veya 2, ancak insülin alıyorsanız insülin enjekte etmeniz gerekir kısa oyunculuk en fazla 2 ünite ve bol sıvı alınmasını sağlayın. Şeker seviyenizi 2-3 saatte bir ölçerek 2 ünite insülin uygulamanız gerekir. Tam iyileşme göstergeler. Kan şekeri düşmüyorsa hastaya ambulans çağrılmalıdır.

Kaynak: http://www.med39.ru

Hiperglisemi ve hipoglisemi için ilk yardım

Asidozun ilk belirtileri ortaya çıktığında hastada yorgunluk, halsizlik, iştahsızlık, kulaklarda çınlama veya gürültü ortaya çıkar. Ayrıca mide bölgesinde rahatsızlık veya ağrı hissi de olabilir, aşırı susuzluk idrara çıkma sıklığı artar ve ağızdan aseton kokusu çıkar. Kan şekeri ölçülürken seviyesi 19 mmol/l'ye yakındır.

Precomatoz durumu, sürekli mide bulantısı, kusma ve genel halsizlik, görme ve bilinç bozulmasıyla karakterizedir. Nefes alma daha sık hale gelir ve ağızdan güçlü, keskin bir aseton kokusu gelir; eller ve ayaklar soğur. Bir hastadaki bu durum bir gün veya daha uzun sürebilir. İlk yardım sağlanmazsa hastada diyabet koması gelişebilir.

İlk yardım yaparken öncelikle kan şekerinizi ölçmelisiniz. Seviye 14 mmol/l'yi aşarsa, insüline bağımlı hastaların insülin enjekte etmeleri ve bol sıvı içmelerini sağlamaları gerekir. Şeker seviyenizi her 2 saatte bir ölçmeniz ve glikoz seviyesi tamamen düzelene kadar insülin uygulamanız gerekir.

Kan şekeri düşmüyorsa nefes alma sorunu yaşamamak için mutlaka hastaneye götürülmesi gerekir ve bunun için oksijen maskesi kullanılır.

Hipoglisemi, kan şekeri seviyelerinde keskin bir düşüş ile karakterizedir. Bu durum hayati tehlike teşkil etmektedir. Kural olarak, glikoz seviyesi 2,8-3,3 mmol/l'nin altında olduğunda hipoglisemi gelişimi meydana gelir. Şu tarihte: kademeli düşüş glikoz seviyeleri, hasta uzun süre oldukça normal hisseder. Glikoz seviyeleri keskin bir şekilde düşerse, hipoglisemi atağı meydana gelebilir. Vücudun içinde titreme, soğuk ter, dudaklarda ve dilde uyuşma ile karakterizedir. Nabız da hızlanır, aşırı açlık, yorgunluk ve halsizlik hissi ortaya çıkar.

Dikkat!

Hipoglisemi ile hasta "alacakaranlık durumu" veya bilinç kaybı yaşayabilir, bu nedenle ilk yardım sağlayıcının eylemleri çok hızlı olmalıdır. Hasta biraz açsa acilen birkaç parça şeker veya tatlı bir şey verilmesi gerekir. Bundan sonra yulaf lapası ve siyah ekmek yemesi gerekiyor. Bu şeker seviyesindeki düşüşü durduracaktır.

Eğer belirgin bir açlık hissi varsa hastanın şeker, ekmek, süt, meyve yemesi gerekir. Bu ürünler baş ağrısını hafifletmeye, terlemeyi, uyuşukluğu ve titremeyi azaltmaya yardımcı olacaktır. Kana adrenalin ve kortizol salınacak ve bu da cildin solgunluğunu ortadan kaldıracaktır. Hastanın dili ve dudakları uyuşursa veya çift görürse, hastaya hemen Coca-Cola veya Pepsi-Cola gibi tatlı bir içecek verilmelidir.

Hastanın bilincini kaybetmesi halinde, yemeği derhal ağızdan çıkarmak ve dilin altına bir parça şeker koymak gerekir. Kesinlikle ambulans çağırmanız gerekmektedir. O araba sürerken ambulans hastaya glukagon enjeksiyonu yapılması gerekir. Kural olarak, dakikalar sonra hastanın durumu önemli ölçüde iyileşecektir.

Kaynak: http://www.goagetaway.com

Hiperglisemi ve hipoglisemi nedir?

Diabetes Mellitus, vücutta insülin eksikliğinden kaynaklanan, kandaki şeker konsantrasyonunun artmasıyla kendini gösteren kalıtsal veya edinilmiş bir metabolik hastalıktır. Pankreas çok az insülin üretir veya hiç üretmez. İnsülinin temel işlevi, karbonhidratların parçalanması sırasında vücutta oluşan şekeri kandan vücuda aktarmaktır. Kas hücreleri. Pankreas yeterince insülin üretmezse tabletler ve enjeksiyonlar yardımıyla telafi edilir.

Kan plazmasındaki şeker konsantrasyonu sürekli değişmektedir, bu nedenle düzenlenmesi gereklidir. Kan plazmasındaki şeker içeriğini belirlemek daha uzun zaman alır. Alınan verilere göre; günlük doz insülin ve karbonhidrat içeriği. Uygun şeker düzenlemesine rağmen bu mümkündür. çeşitli bozukluklarörneğin stres, yanlış insülin dozu veya yetersiz beslenme nedeniyle.

Ayrıca takıldığında düşük doz insülin, hiperglisemi kendini gösterir. Çok fazla insülin uygulandığında hipoglisemi (düşük kan şekeri) meydana gelir.

Hiperglisemi, hipoglisemi için ilk yardım

İnsülin kullanımı diyabetin komplikasyon riskini azaltır, ancak bugün bile diyabet çok yaygın bir ölüm nedenidir. Diyabetli yaşlı insanlar genellikle metabolizmalarının bozulduğunu anlamazlar ve anlamak istemezler, bu nedenle çoğunlukla yardıma ihtiyaç duyarlar. Bir ilk yardım sağlayıcısı, diyabeti aşağıdaki semptomlarla tanımlayabilir:

• Yorgunluk, bitkinlik.
• Artan susuzluk.
• Aşırı idrara çıkma.
• Bazen şiddetli açlık veya tam yokluk iştah.
• Tamamen kayboluncaya kadar kademeli bilinç kaybı.

İlk yardım sağlayıcısı bir doktor çağırmalıdır. Bir kişi bilincini kaybetmişse yan yatırılmalıdır.

Yoklukla zamanında tedavi Diabetes Mellitus akut olarak ortaya çıkabilir ve kronik komplikasyonlar. Hastanın acil tıbbi bakıma ihtiyacı vardır. Diyabetin en ciddi akut komplikasyonlarından biri hiperglisemili diyabetik koma ve hipoglisemili hipoglisemik komadır.

Hiperglisemi ile diyabet koması

Kötü beslenme, şiddetli stres, enfeksiyon, kalp hastalığı, alkol içtikten sonra, bir kaza nedeniyle, çok az insülin veya başka nedenlerden dolayı diyabetik koma oluşabilir. Diyabetik koma yavaş yavaş gelişebilir: Birkaç gün içinde hasta susar, çok fazla sıvı içer ve aynı zamanda idrara çıkma artar.

Ancak diyabet koması aniden de ortaya çıkabilir. Bu metabolik bozukluk genellikle kanın oksidasyonu ile karakterize edilir. Kan şekeri konsantrasyonu birkaç gün veya birkaç saat içinde kademeli olarak arttığında aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• Kuru cilt.
• Sık, zayıf nabız.
• Aşırı idrara çıkma.
• Ağızdan aseton kokusu geliyor.
• Bilinç kaybı, koma.
• Çok derin nefes alma.
• Karın ağrısı.

İlk yardım önlemleri arasında hayati belirtilerin sağlanması ve doktor çağrılması yer alır. Hiperglisemi tedavi edilmezse hasta komaya girecek ve ölecektir.

Kaynak: http://doktorland.ru

Diyabet için ilk yardım

Tip I diyabet vakaların büyük çoğunluğu çocuklukta veya Genç yaşta. Hastalık, pankreas hücrelerine verilen herhangi bir hasar nedeniyle üretilmeyen veya üretilmeyen pankreas hormonu insülin eksikliği ile ilişkilidir. yeterli miktar. Bu durumda glikoz dokular tarafından emilmeyi bırakır ve kanda birikir. Bu durumda fazla glikoz böbrekler yoluyla idrarla atılmaya başlar.

Bu nedenle hastalığın ilk aşamalarında glikoz atılımıyla ilişkili sık idrara çıkma görülür. Hastalar da şikayetçi sürekli susuzluk ve kullan büyük miktar sıvılar. Böbrekler artan strese maruz kalır ve yavaş yavaş bununla baş etmeyi bırakır. Bu, karın ağrısı, bulantı ve kusma ve dehidrasyon gibi semptomlara neden olabilir.

Glikoz kullanımı bozulduğu için vücut enerji için yoğun olarak yağ tüketmeye başlar. Bunlar daha fazla enerji tüketir ve karmaşık süreçler. Bu nedenle işlenmiş yağlar tam olarak yakılmaz ve vücutta keton cisimleri oluşur, bu da çeşitli komplikasyonlar. Kanda keton cisimlerinin birikmesi, hiperglisemik durumun ve ketoasidozun gelişmesine yol açar. Ketoasidoz, hiperglisemik veya ketoasidotik komaya yol açabilen çok ciddi bir durumdur.

Tip I diyabetin gelişmesinin ana nedeni, bağışıklık sistemi Pankreas hücrelerine karşı antikorlar üretilmeye ve onlara zarar vermeye başlar. Viral hastalıklar (örneğin kızamıkçık, hepatit, parotit vb.) ve kalıtsal yatkınlık.

Tip II diyabet artık daha yaygın. Çoğu durumda yaşlılarda (40 yaş sonra) ve obez kişilerde gelişir. Kan şekeri seviyelerindeki artış, insülin eksikliğinden değil, çeşitli dokulardaki hücrelerin normal veya hatta artan miktarlarda üretilebilen insüline karşı duyarlılığını kaybetmesinden kaynaklanmaktadır. Bunun nedeni engelli metabolik süreçler aşırı kilo nedeniyle.

Bunun temel nedeni hücrelerde insülin ile etkileşime girmesi gereken reseptörlerin bulunmamasıdır. Bu durumda glikoz hücrelere nüfuz etme yeteneğini kaybeder ve kanda birikir.

Hamile kadınlarda diyabet ve yetersiz beslenmeyle ilişkili olanlar ayrı ayrı ayırt edilir. (bkz: yenidoğan diyabeti)

Her durumda, diyabetin belirtileri aynı olacaktır:

Tip I diyabet, hastalığın hızlı, hatta ani gelişimi ile karakterize edilir; Tip II diyabet yavaş gelişir ve semptomları daha az belirgindir.

Diyabet tedavi edilmezse kandaki glikoz düzeyi sürekli artar, bu da damar hasarına ve birçok organ ve dokunun fonksiyonlarının bozulmasına yol açar. Diabetes Mellitus'un komplikasyonları var ciddi sonuçlar sağlık için.

Organ ve dokularda aşağıdaki hasarlar not edilir: kardiyovasküler hastalıklar(, miyokard enfarktüsü, vasküler ateroskleroz), arteriyel lezyonlar alt uzuvlar, retina (görme azalması), sinir sistemi (hassasiyet bozuklukları, kuru cilt ve pullanma, uzuv krampları), (idrarda protein atılımı ve işlev bozukluğu), ciltte çeşitli ülseratif süreçler, bulaşıcı komplikasyonlar, koma.

En çok düşünelim sık görülen komplikasyonlar diyet veya insülin uygulama kurallarının ihlali ile ilişkili.

Hiperglisemik durum

Kan şekeri seviyesindeki artışla karakterize edilir. Diyabetin bir komplikasyonudur ve pankreas hasar gördüğünde yetersiz insülin üretimi ile ilişkilidir. Bu durum şu durumlarda da ortaya çıkabilir: artan ihtiyaç hamilelik, yaralanmalar, ameliyatlar, çeşitli bulaşıcı süreçler sırasında vücutta insülin bulunur. Hiperglisemi en sık tanı konmamış diyabetli hastalarda görülür.

Dikkat!

Ayrıca diyabetli hastalarda insülin enjekte etmeden yemek yemeleri veya kateterin tıkanması veya hasar görmesi nedeniyle insülin pompasının iletiminin bozulması durumunda hiperglisemik bir durum ortaya çıkabilir. İnsülin eksikliği, glikozun hücreler tarafından alımında bir azalmaya yol açar ve vücudun dokularında ve hücrelerinde enerji açlığı meydana gelir.

İnsülin eksikliğinde yağ asitleri eksik oksidasyona uğrar; Bu, vücutta keton cisimlerinin ve asetonun birikmesine neden olur. Vücutta büyük miktarda asidik ürünün birikmesiyle ilişkili bu duruma asidoz denir. Sinir sistemi üzerinde depresan etkisi vardır ve kardiyovasküler sistem üzerinde olumsuz etkisi vardır.

Diyabetik asidozun gelişiminde 3 aşama vardır:

1. orta derecede asidoz;
2. prekoma aşaması;
3. koma.

Hiperglisemik durumun belirtileri

Açık İlk aşama hastada orta derecede asidoz oluşumu gözlenir Genel zayıflık, artan yorgunluk, uyuşukluk ve kulak çınlaması, iştah azalması. Bu durumda karın ağrısı, susuzluk ve idrara çıkma artışı meydana gelebilir. Bir hastayla yakın mesafeden temas ettiğinizde ağzınızdan aseton kokusu gelebilir. Bu aşamada şeker için kan testi yapılırsa konsantrasyonu 19,4 mmol/l'ye çıkarılacaktır. Kan reaksiyonu asidik olacaktır - pH = 7,3'e kadar.

Diyabetik prekoma aşamasında hastalar sürekli mide bulantısı hissederler, belirtilmektedir sık kusma genel halsizlik artar; hastada çevreye karşı kayıtsızlık gelişir, görme keskinliği azalır, nefes darlığı gelişir ve ortaya çıkabilir acı verici hisler kalp bölgesinde ve karın bölgesinde sık idrara çıkma görülür. Bu durum birkaç saatten birkaç güne kadar sürer.

Genellikle koma öncesi aşamada hastanın bilinci açıktır, zaman ve mekanda yönelimini korur, ancak gerileme vardır ve sorulara tek heceli cevaplar verir. Ayrıca cildin kuru ve pürüzlü hale geldiğini de not edebilirsiniz; ekstremiteler soğuk, dudaklar kuru, çatlak, kabuklarla kaplı, mavimsi bir renk tonuna sahip olabilir ve dil kahverengi bir kaplamayla kaplanmıştır.

Durumun şiddeti kötüleştikçe ve semptomlar arttıkça koma gelişir.

Aynı zamanda hastanın nefesi derinleşir, gürültülü olur ve hızlanır. Bu tür nefes alma, uzun süreli bir nefes alma ve kısa, gürültülü bir nefes verme ile karakterize edilir; her nefes alma öncesinde bir duraklama gözlemlenebilir. Hasta güçlü bir aseton kokusu yayar. Hiperglisemik koma, özellikle azaldığında kan basıncında azalma ile karakterizedir. diyastolik basınç(ikinci rakamlar). Ayrıca idrar retansiyonu ve karın kaslarının gerginliği de not edilir.

Çoğunlukla koma halindeyken vücut ısısı düşer ve dehidrasyon belirtileri ortaya çıkar. Koma, herhangi bir organ sistemini etkileyen semptomların baskınlığında farklılık gösterebilir. Örneğin, ağırlıklı olarak gastrointestinal sisteme zarar veren, ağırlıklı olarak kardiyovasküler veya sinir sistemine zarar veren bir koma gelişebilir. Kan ve idrar testlerinin laboratuvar göstergeleri tanı ve tedavi açısından büyük önem taşımaktadır.

Diyabetin dekompansasyonunun ana belirtisi hipergliseminin varlığıdır.

Prekoma aşamasında kan şekeri 19-28 mmol/l'dir, glukoz düzeyi 30-41 mmol/l'ye çıktığında koma gelişir. Bazı durumlarda, 11 mmol/l'ye kadar nispeten düşük kan şekeri seviyelerinde bile ciddi asidoz gelişebilir. Asidozun bu şekilde gelişimi tip I'de, alkolizmden muzdarip kişilerde, diyabetli ergenlerde ortaya çıkar. Dekompanse diyabet durumunda laboratuvar araştırması idrarda glikozüri (idrarda glikoz varlığı) ortaya çıkar, normalde bu maddeyi içermez.

Biyokimyasal bir kan testi, artan aseton ve asetoasetik asit seviyelerini tespit edebilir ve idrarda da aseton tespit edilir.

Kural olarak, dekompanse diyabette, asit-baz dengesi, asidik metabolik ürünlerin baskınlığıyla bozulur ve kan asitlenmesi meydana gelir.

Hiperglisemi için ilk yardım

Hiperglisemi gelişiminin herhangi bir nedenle insülin eksikliğine bağlı olduğu durumlarda eksikliğin telafi edilmesi gerekir. Öncelikle kan şekeri seviyenizi kullanarak belirlemelisiniz. Kan şekeri seviyesi 13,9 mmol/l'yi aşarsa, önce kateteri değiştirip bazal (sürekli) insülin uygulama rejimi oluşturduktan sonra bir kalem şırınga veya pompa kullanarak insülin uygulamak gerekir. Bol miktarda kalorisiz içecek (su, az yağlı et suyu) içmelisiniz.

Kan şekeri düzeyleri 2 saatte bir izlenmeli ve insülin normal düzeylerde uygulanmalıdır. İnsülin uygulamak için şırınga kalemleri kullanılıyorsa, enjekte etmek mümkündür. olağan doz Kan şekeri seviyelerini belirledikten sonra insülin. Çoğu zaman, diyabet tanısı konulamadığında ciddi bir hiperglisemik durum ortaya çıkar. Bu durumda, mağdurun kural olarak ilk yardım sağlama imkanı yoktur, bu nedenle mutlaka bir doktor çağırmalısınız.

Hiperglisemi belirtileri olan bir hasta acilen hastaneye yatırılmalıdır. İlaçların uygulanması, kan şekeri düzeylerinin ve diğer biyokimyasal çalışma göstergelerinin kontrolü altında bir hastane ortamında yapılmalıdır.

Acil sağlık ekibi dehidrasyonu ortadan kaldırmayı, dolaşımdaki kan hacmini ve bozuklukları normalleştirmeyi amaçlayan önlemler alır. kardiyovasküler sistemin. Bunu yapmak için, ısıtılmış izotonik sodyum klorür çözeltisinin intravenöz infüzyonları gerçekleştirilir. Buna paralel olarak insülin tedavisi gerçekleştirilir, basit bir insülin ilacının bireysel olarak hesaplanan dozda tek bir uygulamasından oluşur. Hastaya maske aracılığıyla oksijen verebilirsiniz.

Hastanın hastaneye kabulünden hemen sonra kan şekeri, asit-baz durumu, potasyum, sodyum, kalsiyum, klor, fosfor, magnezyum, bikarbonat, üre, toplam ve artık nitrojen. Muayene ile aynı zamanda asidozla mücadele de devam ediyor. Bu amaçla mide soda (sodyum bikarbonat) solüsyonu ile yıkanır, ardından kateterizasyon yapılır. Mesane, idrar hacmini ve içindeki glikoz ve aseton içeriğini belirleyin. İzleme ekipmanı hastaya bağlanır.

İzotonik sodyum klorür çözeltisinin intravenöz infüzyonuna devam edin. Düşük tansiyon durumunda, hormonal ilaçlar - prednizolon veya hidrokortizon - intravenöz olarak uygulanır, özellikle ciddi vakalarda donör plazması ve kan infüzyonları yapılır.

Tuzlu su çözeltisi ile birlikte intravenöz damlama insülin infüzyonu gerçekleştirilir, ayrıca her saat başı kas içi insülin enjeksiyonu da düzenlenebilir. Enjeksiyon hızını doğru şekilde ayarlamak için ilaçlarİntravenöz infüzyonlar için çeşitli dozaj cihazları kullanılır.

Kan şekeri seviyeleri saatlik olarak izlenir. 11,1-13,9 mmol/l'ye düştüğünde fizyolojik solüsyon yerine %5'lik glukoz solüsyonu konularak hipoglisemiyi önlemek amacıyla verilir. Daha sonra kan şekeri takibi altında her 3-4 saatte bir deri altından insülin uygulamasına geçiliyor.

Kural olarak, hiperglisemik komada potasyum eksikliği vardır. Bu nedenle seviyesini yenilemek için intravenöz olarak% 1'lik bir potasyum klorür çözeltisi uygulanır.

Kanın asit-baz dengesini normalleştirmek için intravenöz olarak sodyum bikarbonat çözeltisi verilir. Kanda fosfat miktarı yetersiz ise potasyum fosfat kullanılır. Bu ilaç seyreltilir tuzlu su çözeltisi veya 57o glukoz çözeltisi ve intravenöz olarak uygulanır. Potasyum takviyelerinin çok yavaş verilmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Yürütmenin yanı sıra yoğun bakım Bu duruma neden olan nedenlerin ortadan kaldırılması gerekmektedir. Bulaşıcı bir hastalık tespit edildiğinde antibiyotik kullanılır, antişok tedavisi, ciddi vakalarda donanım belirtilir yapay havalandırma akciğerler. Vasküler trombozu önlemek için heparin reçete edilir.

Kaynak: http://03-ektb.ru

Hiperglisemi – glikoz seviyeleri makul olmayan bir şekilde yükseliyor mu?

Hiperglisemi, bileşiminde artan glikoz seviyesinin bulunduğu kanın klinik bir durumudur. Bu duruma inflamatuar veya sinir patolojileriŞiddetli stresin yanı sıra, ancak çoğu zaman şeker hastalığına eşlik eder.

Durumun klinik tablosu

İlklerini zamanında tanırsanız karakteristik belirtiler bozukluklarının giderilmesiyle hastalığın çok tehlikeli sonuçları önlenebilir. Birincisi genellikle aşırı susuzluktan kaynaklanır. Kişinin plazma glikoz seviyesi yükseldiğinde sürekli olarak içmek istemeye başlar. Hasta günde 6 litreye kadar sıvı içebilir. Buna bağlı olarak idrara çıkma isteği de sıklaşır.

Glikoz düzeyi 10 mmol/l'ye ulaştığında idrarla atılmaya başlandığı için idrarda da şeker bulunur. İdrar miktarı arttıkça vücuttan atılım da artar. sağlıklı tuzlar karakteristik işaretlerin eşlik ettiği. Hipergliseminin en belirgin belirtileri arasında, arteriyel hipotansiyon, ağız kuruluğu, baş ağrısı gibi nedensiz zayıflığın artması gibi semptomlar vurgulanmalıdır. uzun vadeli, sık bayılma ve görme bozuklukları, cilt kaşıntısı ve ani kilo kaybı.

Hipergliseminin karakteristik semptomları aynı zamanda ishal veya kabızlık gibi gastrointestinal sistem bozukluklarından da kaynaklanır ve sıklıkla bu semptomlar birbirinin yerine geçer. Hastalar sıklıkla ani sinirlilik, ekstremitelerde üşüme ve azalmış hassasiyet, dudaklarda uyuşma, aseton kokusu ağız boşluğundan.

Hiperglisemi ortaya çıkabilir tehlikeli sonuçlar vücutta büyük miktarlarda keton cisimlerinin birikmesi (ketoasidoz) ve bunların idrarla birlikte atılması (ketonüri) gibi. Bu tür bozukluklar ketoasidotik komaya neden olabilir. Böyle bir koma ölümcül olabilen vazodilatasyona, çökmeye ve hipotansiyona yol açar.

Ketoasidotik koma gelişiminden derhal şüphelenmek için, dehidrasyon belirtilerinin (kuru ve solgun dil ve deri), sinir sisteminin işleyişinin bozulması, hızlı ve dar nefes alma, iştahsızlık, sürekli duygu susuzluk.

Karın ağrısı ve idrar çıkışında artış yaşayabilirsiniz. Böyle bir bozukluğun mutlaka diyabetin karakteristik bir semptomu haline gelmesi gerekmez. Hiperglisemi eşlik edebilir endokrin bozuklukları Bu nedenle zamanında tıbbi muayene çok önemlidir.

Ortaya çıkmasına ne katkıda bulunur?

Genel olarak hiperglisemi yemekten sonra ve aç karnına meydana gelir. Patolojinin postprandiyal formu, yemekten hemen sonra glikozdaki bir artıştan oluşur. Aç karnına belirtiler, hasta yaklaşık 8 saat boyunca yemek yemediğinde artan şeker seviyelerinden kaynaklanır. Hastalığın, doğası gereği genellikle kısa süreli olan ve genellikle şiddetli stres veya yeme sonrasında ortaya çıkan geçici bir formu da vardır. karbonhidrat bakımından zengin. Geçici çeşitlilik bozukluk, glikoz seviyelerinin hızlı bir şekilde kendiliğinden iyileşmesi ile karakterize edilir.

Plazma şekerini düzenleme sorumluluğu vücudumuzdaki hücreler tarafından üretilen insüline aittir. Hiperglisemisi olan bir hastada tip 1 diyabet varsa pankreas önemli ölçüde daha az insülin üretir çünkü üretkenlik nedeniyle inflamatuar süreçİnsülin üretiminden sorumlu hücrelerin nekrozu ve apoptozu (ölümü) meydana gelir.

Bir hastada tip 2 diyabet geliştiğinde vücut dokuları insülini kabul etmeyi bırakır, bu nedenle hormon yeterli miktarda üretilmesine rağmen doğrudan işlevini yerine getiremez ve bu nedenle hiperglisemi gelişir.

Genellikle gelişimin nedenleri, yüksek kalorili gıdaların kötüye kullanılması, psiko-duygusal stres vb. Tarafından belirlenir. Artan fiziksel ve zihinsel aşırı yük veya tersine aşırı davranış pasif görüntü yaşam, hiperglisemik bir durumun gelişmesine katkıda bulunur. Bakteriyel veya viral patolojik durumlardan, kronik hastalıklardan kaynaklandığı görülür.

Şeker hastalarında görülen nedenler benzer durum insülin enjeksiyonunun veya serum glikoz seviyelerini düşüren bir ilacın kaçırılmasının yanı sıra tıbbi reçetelerin veya diyetin ihlal edilmesiyle ilişkili olabilir.

Çocuklarda tezahür

Çocuklarda hiperglisemi diyabet türlerine göre bölünür. Çocuklara daha sık ikinci tip diyabet teşhisi konulduğundan, yani insüline bağımlı olmayan çeşidinden dolayı, bu tip patoloji ağırlıklı olarak onlarda bulunur. Çocuklar genellikle ciddi hiperglisemik sonuçlarla tıbbi kurumlara giderler. zamanında teşhis hastalıklar.

Dikkat!

Çoğu zaman çocuklarda hiperglisemik atak hızla ve aniden gelişir. keskin bozulma hastanın durumu. Daha sıklıkla, aileleri çocuğun beden eğitimine ve gelişimine yeterli ilgiyi göstermeyen çocuklarda patoloji görülür, tam ve doğru beslenme, dinlenme ve çalışma rejimi. Genel olarak, ikinci faktörlerin çocukluk çağındaki hiperglisemi vakalarının belirleyici nedenleri olduğu düşünülmektedir.

Kentsel alanlarda yaşayan çocuklar, hareketsiz yaşam tarzlarıyla bağlantılı olan bu duruma yakalanma konusunda daha hassastır. sen genç okul çocukları ve katılan çocuklar çocuk Yuvası patolojinin gelişimi aşırı derecede teşvik edilir yüksek yükler fiziksel, zihinsel ve zihinsel. Genellikle çocuklarda aşırı kan şekerinin nedeni metabolizmanın bozulmasıdır.

Saldırı sırasında ne yapılmalı

Hiperglisemi için ilk yardım gerektirir kesin tanım glikoz seviyeleri. Hasta insüline bağımlı ise glukoz düzeyi 14 mmol/l'nin üzerindeyse insülin enjeksiyonları ve bol miktarda sıvı içmek. Hastanın periyodik olarak şekerini ölçmesi ve glikoz seviyelerine ulaşıncaya kadar insülin uygulaması gerekir. normal göstergeler. Böyle bir tedavinin gerekli olmadığı durumlarda asidoz ve solunum bozukluğu riski bulunduğundan hastanın hastaneye yatırılması gerekir.

İnsüline bağımlı olmayan hastalarda hipergliseminin tedavisi aşırı asitliği ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Bunu yapmak için hastanın içmesi gerekiyor soda çözeltisi veya maden suyu. Benzer tedavi Mide asiditesini hızla normalleştirir. Hastanın cildinde artan kuruluk ve pürüzlülük varsa, özellikle diz altı, bilek, alın ve boyun bölgelerinde havluyla ıslak ovalama gibi bir tedavi endikedir.

Tedavi

Hipergliseminin diğer patolojilerin semptomatik bir belirtisi olması nedeniyle tedavi bu sendromun buna neden olan hastalığın tedavisi yoluyla gerçekleştirilir. Genel olarak hastaların şekerlerini düzenli olarak ölçmeleri önerilir. Hiperglisemik sendromun diyabetik nedenleri için, glikoz seviyelerinin azalması nedeniyle insülin enjeksiyonları ile tedavi endikedir. Gelecekte hastaya özel olarak karbonhidrat alımını ve genel olarak kalori alımını kontrol etmesi önerilir.

Hiperglisemiye yönelik bir diyet, sakaroz ve glikoz içeren gıdaların yiyeceklerden tamamen hariç tutulmasını gerektirir: çikolata, kekler, tatlılar, reçel, dondurma vb. güçlü arzu Tatlı yerken bal tüketilmesi tavsiye edilir ancak sınırlı miktarlarda. Diyet, balık ve yağlı etlerin yanı sıra mantarlara dayalı güçlü et sularından da kaçınılmasını önerir.

Hiperglisemik koma - ciddi komplikasyonşeker hastalığı Yetersiz beslenme, enfeksiyon nedeniyle gelişir, zihinsel travma, zehirlenme ve hastanın insülin almaması veya yeterince almaması veya kan şekerini düşüren insülin veya sülfonamid ilaçlarıyla tedavinin aniden kesilmesi.

Koma, Graves hastalığı, akromegali, itsenko-Cushing hastalığı, bronz diyabet, pankreatit, diensefalit vb. nedeniyle hipoinsülinizmin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Gelişimde kontrasüler hormonların (glukagon, kortizol vb.) artan salgılanması büyük önem taşımaktadır. diyabetik ketoasidoz.

Kan plazmasındaki normal glikoz seviyesi 6,38 mmol/l'den az, tam venöz kanda ve tam kılcal kanda 5,55 mmol/l'den azdır. Kan plazmasındaki glikoz konsantrasyonu 2,75 mmol/l'ye düştüğünde hipoglisemik bir durum gelişir. Kandaki glikoz seviyesi 8,88 mmol/l'nin üzerine çıktığında idrarda şeker belirir (glukozüri) Yüksek gliseminin arka planında 14-33 mmol/l'ye ulaşan hiperglisemik koma ortaya çıkar.

Haberciler

Zayıflık, iştah kaybı, uyuşukluk, baş ağrısı, bulantı, kusma, ishal veya kabızlık.

İdrarda şeker, aseton ve asetoasetik asit belirir ve çökeltide hiyalin döküntüleri ve sızmış kırmızı kan hücreleri görülür. Albüminüri.

Belirtiler

Bilinç kaybı veya ruhsal depresyon. Yüz soluk veya hafif hiperemiktir. Cilt kuru, soluk.
Yüz özellikleri sivridir.

Nefes almak ağır, derin ve gürültülüdür (Kussmaul). Ağızdan aseton kokusu geliyor. Dil kuru, hafif kaplanmıştır. Gözbebeklerinin hipotonisi.

Nabız küçük, sık ve zayıf dolumdur. Atardamar basıncı notu düşürüldü. Bazen çökmüş bir durum.

Kas gevşekliği, sıklıkla tendon reflekslerinin azalması veya kaybolması. Vücut ısısı sıklıkla azalır.

Kanda, formülde sola kayma ile birlikte nötrofilik lökositoz, şiddetli hiperglisemi, rezerv alkalinitede keskin bir azalma (asidoz), Hiperkloremi, hiponatremi. Hematokrit sayısı ve hemoglobin içeriği artar.

Hipoglisemik komanın yanı sıra diyabetik koma varyasyonlarıyla da ayırt edilir: hiperglisemik (ketoasidotik), hiperozmolar (asidotik olmayan) ve laktik asit (hiperlaktik asidik) Yukarıda açıklanan hiperglisemik komanın aksine, hiperozmolar koma, ciddi hiperglisemi ile karakterize edilir ve 33-100 mmol/l ve ketonemi yokluğu, kan plazmasının hiperosmolaritesi (350-500 mOsm/l), hipernatremi (170-200 mmol/l'ye kadar), hipokalemi ve azotemi. Bu tür koma genellikle yaşlılarda aşırı sıvı kaybından sonra gelişir.

Laktik asit koması sıklıkla yaşlılarda gelişir. Anamnezde şu belirtiler yer alıyor: uzun süreli tedavi biguanid ilaçları ile diyabet. Glisemi orta derecede yükselmiş, glikozüri yok. Hiperkalemi, azotemi, kanda yüksek düzeyde laktik asit (1,5 mmol/l'den fazla), hiperpiruvatemi (0,15 mmol/l'den fazla) var

Acil Bakım

1. İnsülin - 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz olarak 50 ünite ve deri altından 50 ünite. İnsülin uygulamadan önce ve sonra idrarınızdaki şeker seviyesini kontrol edin.

Bilinç kaybı devam ediyorsa ve kan şekeri düşmemişse 2 saatte bir 20-30 ünite insülin deri altına uygulanmalıdır.

Kan şekeri, aseton ve idrar şekerinin sürekli izlenmesi gereklidir.

Kan şekeri 16,55 mmol/l'ye düştüğünde insülin dozu azaltılır; Aynı zamanda %5 glukoz solüsyonunun intravenöz damla uygulamasına geçilir.

2. İzotonik sodyum klorür çözeltisi - 20-30 ml% 10 potasyum klorür çözeltisi ve 500 ml% 10 glikoz çözeltisi içeren bir "kokteyl" içinde 800-1000 ml - intravenöz olarak damlatın.

Hiperosmolar koma durumunda izotonik yerine hipotonik (%0,45 - 0,6) sodyum klorür çözeltisi kullanılır.

3. Sodyum bikarbonat - intravenöz olarak 200-300 ml% 4'lük çözelti, damlatın.

4. Korglykon - 1 ml% 0,06'lık çözelti veya strophanthin - 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 0,5 ml% 0,05'lik çözelti intravenöz olarak yavaşça.

5. Mezaton - kas içine 1 ml %1'lik solüsyon (3-4 saat sonra tekrarlanabilir)

6. Sulfokamfokain - deri altından 2 ml% 10'luk çözelti.

7. Askorbik asit- Kas içine 2-3 ml% 5'lik çözelti. Kokarboksilaz - 0,1 g (2 ampul kuru toz, her biri 0,05 g, 4 ml solvent içinde seyreltilmiş) kas içine veya damar içine damlatılır.

8. Laktik asit koması durumunda yukarıdaki önlemlerin etkisiz olması durumunda hemodiyaliz yapılır.

9. Hastaneye kaldırılma acildir.

V.F.Bogoyavlensky, I.F.Bogoyavlensky

Koma

Diyabet ile ilişkili bir endokrin hastalığıdır. mutlak insülin yetersizliği (tip 1 diyabet, insüline bağımlı) veya akraba(insüline bağımlı olmayan tip 2 diyabet).

Diyabetik koma- insülinin mutlak veya göreceli eksikliğinden ve metabolik bozukluklardan kaynaklanan, diyabetin en ciddi komplikasyonlarından biri. İki tür diyabetik koma vardır: hipoglisemik ve hiperglisemik.

Hipoglisemik koma kan şekerinin 2-1 mmol/l'ye keskin bir şekilde düşmesiyle gelişir. Diyetin ihlali, aşırı dozda insülin veya hormonal bir tümörün (insülinoma) varlığı nedeniyle oluşur.

Klinik tablo Hipoglisemik koma, bilinç kaybı, psikomotor ve motor bozukluklar, halüsinasyonlar, klonik ve tonik konvülsiyonlar ile karakterizedir. Deri ve mukoza zarları keskin bir şekilde soluk, nemli, bol ter var, nispeten normal kan basıncı değerlerine sahip taşikardi, hızlı, sığ, ritmik nefes alma. Kan şekeri seviyeleri düşer

Yoğun terapi : Hemen intravenöz olarak 20-80 ml% 40'lık glikoz çözeltisi enjekte edilir. Kan şekeri düzeylerini kontrol etmek mümkünse, insülin ile %10'luk glukoz solüsyonu uygulayarak bunu 8-10 mmol/l aralığında tutun.

Endikasyonlara göre glukagon, adrenalin, hidrokortizon, kokarboksilaz ve askorbik asit kullanılır.

Beyin ödeminin önlenmesi ve tedavisi için, hiperventilasyon modunda mekanik ventilasyon,% 20 mannitol intravenöz infüzyonları gerçekleştirilir.

Ghiperglisemik koma. Kan şekeri konsantrasyonları bazen

55 mmol/l.

Klinik tablo hiperglisemik koma bilinç eksikliği ile karakterizedir, cilt ve mukoza zarları kuru, sıcak, orta derecede soluk veya hiperemiktir. Çoğu zaman hissedilir aseton kokusu ağızdan. Gözbebekleri çökmüş, "yumuşak", nabız hızlı, kan basıncı düşüyor. Bradipne, solunum ritmi bozuklukları (Kussmaul tipi), poliüri, ajitasyon, konvülsiyonlar ve refleks aktivitesinde artış kaydedildi.

Yoğun terapi. Hipergliseminin düzeltilmesi insülin uygulanarak gerçekleştirilir. Daha “kontrol edilebilir” olduğundan kısa etkili insülin tercih edilir. En etkili olanı, kan şekeri konsantrasyonunun sürekli izlenmesi altında saatte 6-10 birimlik dağıtıcılar kullanılarak intravenöz damla uygulamasıdır. Hipergliseminin düzeyine bağlı olarak ilk doz 20 üniteye kadar artırılabilir. Metabolik asidozun düzeltilmesi, tampon sistemlerini aktive etmeyi ve kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin fonksiyonlarını normalleştirmeyi, kanın oksijenlenmesini, organ ve dokuların mikrosirkülasyonunu ve perfüzyonunu iyileştirmeyi amaçlamalıdır.

Hiperglisemik (diyabetik) koma nedir

Hiperglisemik (diyabetik) koma- Diabetes Mellitus'ta kan şekeri düzeylerinde artış ve toksik metabolik ürünlerin birikmesiyle ilişkili, nispeten yavaş gelişen bir durum

Hiperglisemik (diyabetik) komaya neden olan şey:

Yetersiz insülin uygulamasıyla diyabetin kontrolsüz tedavisi.

İnsülin kullanmayı reddetmek.

Diyabetin başlangıcında, hasta henüz hastalığı hakkında hiçbir şey bilmediğinde, tanı konulmadan önce kural olarak diyabetik (hiperglisemik) koma gelişmeye başlar.

Çeşitli beslenme hataları, yaralanmalar ve bulaşıcı hastalıklar, diyabetli hastalarda diyabetik (hiperglisemik) koma gelişimini tetikleyebilir.

Diabetes Mellitus'un uzun süre az semptomla ortaya çıkması ve hastanın insülin almaması veya küçük dozlar alması durumunda ortaya çıkar.

Hiperglisemik (diyabetik) koma belirtileri:

Diyabetli hastaların prekomatöz ve koma durumları, acil hastaneye yatırılmalarını gerektirir. Komanın kapsamlı tedavisi, insülin eksikliğinin giderilmesini, dehidrasyonla, asidozla ve elektrolit kaybıyla mücadeleyi içerir. Diyabetik komanın başlangıç ​​aşamasında öncelikle insülin uygulanmalıdır. Yalnızca kristal (basit) insülin uygulanır ve hiçbir durumda uzun etkili ilaçlar uygulanmaz. İnsülin dozajı komanın derinliğine bağlı olarak hesaplanır. Hafif koma için 100 ünite, şiddetli koma için 120-160 ünite ve derin koma için 200 ünite insülin uygulanır. Diyabetik koma döneminde kardiyovasküler yetmezliğin gelişmesiyle birlikte periferik dolaşımın bozulması nedeniyle, uygulanan ilaçların deri altı dokudan emilimi yavaşlar, bu nedenle ilk insülin dozunun yarısı, 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz olarak uygulanmalıdır.

Yaşlı hastalarda koroner yetmezlik gelişme riski nedeniyle 50-100 üniteden fazla insülin verilmemesi tavsiye edilir. Prekomada insülinin tam dozunun yarısı uygulanır.

Daha sonra 2 saatte bir insülin uygulanır ve kan şekeri seviyesine göre doz seçilir. 2 saat sonra kan şekeri seviyesi artarsa, uygulanan insülin dozu iki katına çıkarılır. sırasında uygulanan toplam insülin miktarı diyabetik koma, günde 400 ila 1000 birim arasında değişmektedir. İnsülin ile birlikte anti-ketojenik etkisi olan glukoz da uygulanmalıdır. İnsülin etkisi altında kandaki glikoz düzeyi düşmeye başladıktan sonra glikoz verilmesine başlanması önerilir. İntravenöz olarak% 5'lik bir glikoz çözeltisi uygulanır. Kaybolan sıvı ve elektrolitleri geri kazanmak için, saatte 1-2 litre izotonik sodyum klorür çözeltisi, vücut sıcaklığına ısıtılan 15-20 ml% 10'luk potasyum klorür çözeltisi ile kombinasyon halinde intravenöz olarak enjekte edilir. Toplamda günde 5-6 litre sıvı verilir; 60 yaş üstü hastalar için ve ayrıca kardiyovasküler yetmezlik varlığında - en fazla 2-3 litre. Metabolik asidozla mücadele etmek için, diğer çözeltilerle karıştırılamayan 200-400 ml% 4-8'lik taze hazırlanmış sodyum bikarbonat çözeltisi intravenöz olarak uygulanır. 100-200 mg kokarboksilazın intravenöz uygulaması, 3-5 ml% 5 askorbik asit çözeltisi endikedir. Hemodinamik bozuklukları düzeltmek için kardiyak glikozitler reçete edilir (intravenöz olarak 1 ml% 0.06 korglikon çözeltisi), 1-2 ml% 20'lik bir kafein çözeltisi veya 2 ml kordiamin deri altından veya intravenöz olarak enjekte edilir.

Hiperglisemik hiperketonemik koma

Şiddetli insülin eksikliği ve azalmış doku glikoz kullanımının bir sonucu olan, şiddetli ketoasidoza, her türlü metabolizmanın bozulmasına, başta sinir sistemi olmak üzere tüm organ ve sistemlerin işlev bozukluğuna ve bilinç kaybına yol açan ciddi bir diyabet komplikasyonu. .

Acil bakım algoritması :

Nitelikli tıbbi bakım sağlamak için acilen bir doktoru arayın;

Hastanın durumunun izlenmesini sağlayın (kan basıncı, nabız, solunum hızı);

Test için hastadan kan ve idrar alın;

Doktor geldiğinde acil ilaçları hazırlayın:

intravenöz için damlama uygulaması- Ringer çözümü, %4'lük çözüm sodyum bikarbonat, %5 glukoz çözeltisi, %0,9 klorür çözeltisi sodyum;

kısa etkili insülin preparatları (Homorap, Actrapid, Insulrap, Humalog);

kalp glikozitleri: %0,05 strophantin çözeltisi veya %0,06 korglikon çözeltisi, %10 kafein çözeltisi, %1 mesaton çözeltisi;

kokarboksilaz, askorbik asit;

sıcak %2 soda çözeltisi lavman için;

5. İlaçların doktorun önerdiği şekilde uygulanmasını sağlayın

Hipoglisemik koma.

Sonuç olarak ortaya çıkar keskin düşüş kan şekeri seviyeleri (hipoglisemi), çoğunlukla insülin alan diyabetik hastalarda. Hipogliseminin patogenezi insülinemi ve glisemik düzeyler arasındaki tutarsızlığa dayanmaktadır. Tipik vakalarda hipoglisemi, aşırı dozda insülin, önemli fiziksel aktivite veya uygulamadan sonra yetersiz gıda alımı nedeniyle ortaya çıkar ve insülin enjeksiyonundan 1 ila 2 saat sonra (bazen daha sonra) gelişir. Uzun etkili insülin preparatları uygulandığında, 4-5 saat sonra hipoglisemik bir durum ve koma gelişebilir, ancak aynı zamanda ilacın uygulanan dozuna uymayan yetersiz gıda alımıyla da gelişebilir.

Acil bakım sağlama algoritması:

İntravenöz olarak 10-20 ml uygulayın. %40 glikoz çözeltisi;

Kan basıncı düştüğünde, plazmayı ve onun yerine geçen maddeleri intravenöz olarak uygulayın: poliglusin, reopoliglusin, albümin ve kardiyak glikozitler: korglikon - %0,06'lık çözelti 0,5 mg/kg yavaş intravenöz olarak, hormonlar, prednizolon, hidrokortizon 5 ml/kg;

Şu tarihte: kasılmalar 0.3-0.5 ml/kg diazepamı yavaşça intravenöz olarak veya %20 sodyum hidroksibutirat solüsyonunu 0.5-0.75 ml/kg uygulayın.

Diyabetik ve hipoglisemik komanın ana belirtileri

Diyabetik prekoma ve koma	Hipoglisemik prekoma ve koma
Nedenleri: hasta kabul etmedi veya çok az insülin aldınız.	Nedenleri: alınan hasta çok fazla insülin veya ondan sonra tanıtımı kabul etmedi yeterli miktar karbonhidratlar
Belirtiler: letarji, uyuşukluk, halsizlik, kademeli bozulma komaya girme durumu.	Belirtiler: endişe, heyecan, hezeyan, değişim zihinsel sağlık, genellikle ani karanlık veya kayıp bilinç.
Ağızdan aseton kokusu	Aseton kokusu yok
İştahsızlık bulantı kusma.	İştah artışı, açlık hissi
Glubokoye gürültülü nefes alma	Normal nefes alma
Kuru cilt	Nemli cilt, sıklıkla bol ter.
Sık sık zayıf dolum nabzı	Bazen yavaş, sıklıkla aralıklı nabız.
Çoğu kısım için normal sıcaklık	Sıcaklık genellikle normalin altındadır.
Kas gevşekliği.	Uzuvların titremesi, kramplar, kas gerginliği
Karın ağrısı sıklıkla görülür	Karın ağrısı yok
İdrar şeker ve aseton içerir.	İdrarda şeker bulunmaz, bazen aseton izleri de bulunabilir.
Kan şekeri çok yüksek	Kan şekeri normalin altında

Koma, bilinç kaybı ve hastanın ciddi durumuyla ilişkili herhangi bir hastalığın aşırı bir tezahürüdür. Bir kişinin yaşam ve ölüm arasındaki konumu, serebral korteksteki süreçlerin derin engellenmesinden kaynaklanır. Kafa yaralanmaları, sıtma, menenjit, zehirlenme, hepatit, diyabet ve bir dizi başka hastalıkla ortaya çıkar. şiddetli formlar. Bu tür koşullar özellikle çocuklar için tehlikelidir.

Şeker hastalığında koma türleri

Hastalığın başlangıcından bu yana bir süre geçtikten sonra insan vücudu kan şekeri seviyesindeki bazı dalgalanmalara uyum sağlar. Ancak bu göstergenin çok hızlı azalması veya artması vücutta geri dönüşü olmayan süreçlere yol açar. Koma durumları akut komplikasyonlar hastalık durumunda. Kliniğin ilk gelişimine bağlı olarak Şeker topakları aşağıdaki türlere ayrılmıştır:

1. Hiperglisemik– kan şekeri seviyelerinde güçlü bir artışla karakterizedir. Tip 2 diyabetli hastalarda daha sık görülür.
2. Hipoglisemik. Bunun ana nedeni glikoz seviyelerinde keskin bir azalmadır.
3. Ketoasidotik.İnsülin eksikliği nedeniyle vücut, yağların parçalanması sürecinde enerji eksikliği yaşar. Sonuç olarak, sinir sistemini etkileyen aşırı miktarda keton cisimleri (aseton ve asitler) oluşur. Sonuç olarak, bir koma durumu gelişir.
4. Hiperlaktasidemik. Laktik asit, metabolik bozukluklar nedeniyle dokularda ve kanda birikir ve karaciğerin bu hacimleri vücuttan atmaya zamanı yoktur. Tüm türlerin en nadir görüleni olan ancak en çok neden olan komanın gelişmesiyle bağlantılı olarak Ağır koşullar hastalar.
5. Hipersmolar. Bu tür koma çoğunlukla yaşlı insanlarda gelişir. Kandaki çok yüksek glikoz seviyelerinin arka planında metabolik süreçlerin bozulması nedeniyle oluşur. Çocuklarda çok nadiren gelişir.

Hiperglisemik koma hem yetişkinlerde hem de diyabetli ve yeterli tedavi almayan çocuklarda gelişebilir. Nedeni kaçırılmış bir insülin enjeksiyonu olabilir. Kıtlığa neden olmak bu protein hormonu. Bu durumda vücuttaki metabolik süreçler bozulur. Koma, diyabetin türü ne olursa olsun, henüz teşhis edilmemiş olsa bile gelişebilir. Sonuçları ağır olabilir.

Nedenler

Diyabet tanısı ciddi bir hastalıktır ve tam sorumlulukla tedavi edilmelidir. Sonuçta normal bir yaşam tarzı sürdürmek için kan şekeri seviyenizi izlemeniz ve tüm doktor talimatlarına uymanız gerekir. Bu gerekliliklere uyulmaması istenmeyen sonuçlara yol açabilir. Bu yüzden, Hem hata hem de unutkanlık hiperglisemik komanın gelişmesine yol açabilir. Böyle beklenmedik bir durumun ortaya çıkmasının nedenleri şunlardır:

• zamanında teşhis edilememesi,
• Bir sonraki insülin dozunun zamanında uygulanamaması,
• insülin enjeksiyonlarını reddetmenin sonuçları,
• reçete edildiğinde yanlış insülin dozu,
• insülin türlerinin değiştirilmesi,
• diyabet için beslenme ilkelerinin büyük ölçüde göz ardı edilmesi,
• ilgili ciddi hastalıklar veya diyabet varlığında ameliyat,
• stres.

İşaretler

Hiperglisemik koma gelişimi yavaş yavaş gerçekleşir - birkaç saat veya gün sürebilir. Çocuklarda 24 saat içinde gelişir. Önünde aşağıdaki işaretler bulunur:

• sürekli baş ağrısı
• güçlü susuzluk
• zayıflık ve uyuşukluk,
• vücut ağırlığında keskin bir azalma,
• iştahsızlık,
• yüz kızarıklığı,
• günlük idrar çıkışında artış,
• hızlı nefes alma,
• mide bulantısı ve kusma, acı verici hisler bir midede.

İlk belirtilerin ortaya çıkmasından 12-24 saat sonra durum kötüleşir, her şeye karşı ilgisizlik ortaya çıkar, idrar tamamen atılır, ağızdan aseton kokusu çıkar ve nefes darlığı ortaya çıkar. Kişinin nefes alması derin ve gürültülü iç çekişlerle sıklaşır. Bir süre sonra bilinç bozukluğu meydana gelir ve ardından komaya girer.

Çocuklarda hangisinin olduğunu belirlemek zor değildir. Bunu önlemek zordur. Bunu yapmak için ebeveynlerin önderlik etmesi gerekir. sürekli gözetimçocuğun arkasında. Çocuklarda hiperglisemik komanın belirtileri ve sonuçları yetişkinlerdekiyle hemen hemen aynıdır. Bir yetişkinin kendisi durumunu değerlendirebiliyorsa, bu işlem çocuk yerine ebeveynler tarafından yapılmalıdır.

Belirtiler

Kısmi hariç veya tam ihlal bilinç ve aseton kokusu, bu durumların teşhis edilmesini sağlayan bir dizi başka semptom vardır:

• Gömülü göz kapakları,
• gözbebekleri yumuşaktır,
• aseton kokusu,
• nefes almak ağır, gürültülü,
• periton gerginliği,
• Kramplara yol açan kas gerginliği
• düşük kan basıncı,
• nabız ince ve sık hale gelir,
• cilt serin ve kuru hale gelir;
• kaplamalı dil koyu kahverengi, kuru,
• refleksler neredeyse tamamen yok;
• bazı durumlarda şok ve ateş görülür.

Acil Bakım

İnsülin bağımlısı hastalar durumlarının kötüleşme ihtimalinin farkındadır. Hiperglisemik koma geliştiğinde, acil Bakım derhal sağlanması gerekmektedir. Hastanın bilinci yerindeyse, yanında insülin olup olmadığını öğrenmeniz ve enjeksiyonun yapılmasında mümkün olan her türlü yardımı sağlamanız gerekir. Yanınızda ilaç yoksa ilk yardım gelen ekip tarafından yapılacaktır.

Bilinç kaybı meydana gelirse, hiperglisemik komaya yönelik yardım, hastayı bir odaya yerleştirmekten ibarettir. rahat pozisyon, kusmuktan boğulmayı ve dilin yapışmasını önlemek için başınızı yana çevirin. Ambulans çağırın.

Tedavi bir hastanede gerçekleştirilir. İlk yardım oksijen tedavisinin yapılmasını sağlamaktır. Daha sonra tedavi, geliştirilmesinde belirli bir algoritma kullanılan özel şemalara göre eşzamanlı sıvı takviyesi ve insülin uygulamasıyla gerçekleştirilir.

Hipoglisemik koma

Bu tür koma çok hızlı gelişir, bu nedenle çocuklarda ortaya çıkması özellikle tehlikelidir. Sonuç olarak tanı konulduktan sonra hızlı bir şekilde harekete geçilmelidir. Kısa süredir hasta olan bazı şeker hastalarının insüline karşı bireysel duyarlılığı vardır. Çok yüksek olabilir. Bunların tedavisi gerekiyor bireysel yaklaşım ve ilk yardım yapılırken kan şekerinde keskin bir düşüş olduğunda bu dikkate alınmalıdır.

Hipoglisemili koma durumları aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• kimse şeker hastalarına birincil semptomlar ortaya çıktığında komayı nasıl önleyeceklerini öğretmedi,
• Aşırı içki,
• Doğru insülin dozunun veya uygulamasının bilinmemesi, karbonhidrat alımının eşlik etmemesi,
• Vücudu dahili insülin üretmeye zorlayan artan dozda tablet.

Hipoglisemi belirtileri

Hipoglisemik komanın başlıca belirtileri şunlardır:

• soluk cilt,
• terlemenin artması,
• kollarda ve bacaklarda titreme hissi,
• artan kalp atış hızı,
• dikkati yoğunlaştırmak imkansızdır,
• Gerçekten yemek yemek istiyorum
• endişe,
• mide bulantısı.

Bu semptomlar için birkaç glikoz tableti yemelisiniz. Çocuklarda hipoglisemik komanın ilk belirtileri benzerdir; onlara tatlı çay, şeker veya bir parça şeker verilmesi gerekir.

Hipoglisemik komanın yaklaştığını gösteren ikincil semptomlar:

• şiddetli baş ağrısı ve baş dönmesi,
• zayıflık hissi,
• Panik noktasına ulaşan korku hissi,
• Kişi konuşmaya başlar, görüntülerin görsel algısında bozukluklar ortaya çıkar,
• uzuvlarda titreme, kasılmalar.

Çocuklarda bu belirtiler yeterli yardım alınmadığında nöbetlere neden olur çiğneme kasları Ve hızlı kayıp bilinç. Yetişkinlerde çok miktarda alkol içtikten sonra ortaya çıkan hipoglisemik koma durumu özellikle tehlikelidir. Bu durumda tüm belirtiler kişinin sadece sarhoş olduğunu doğrular. Bu sırada alkol, karaciğerin glikoz sentezlemesini engeller. Kan şekeri seviyelerinde azalma var.

Diyabetik hastalar genellikle yemeklerden önce insülin uygulanarak tedavi edilir. Ancak yemek yemenin mümkün olmamasının nedenleri vardır.

Bu durumda hipoglisemiyi önlemek için bir parça şeker veya şeker yemelisiniz.

Hastaları tedavi ederken hipoglisemi belirtilerini hiperglisemiden ayırmayı öğrenmek gerekir. İnsülin yerine glikoz vermemek veya tam tersi için bu gereklidir.

Hastanede acil tedavi başlıyor intravenöz uygulama glikoz ve daha sonra damlalıkla uygulanır. Beyin ödemini önlemek için diüretik enjeksiyonları yapılır. Oksijen tedavisi de yapılmaktadır.