Çocuklarda yetersiz beslenme derecesi nasıl belirlenir? Enstrümantal teşhis yöntemleri

Çocuklarda hipotrofi kronik kilo kaybıdır. Sahneden başlayarak rahim içi gelişim Her çocuğun yaşının kendi boy ve kilo standartları vardır; bu standartlardan sapmalar, bir yönde veya başka bir şekilde beslenmede bir değişiklik olduğunu gösterir. Çocuklarda aşırı kilo - paratrofi yetersiz beslenmeden daha iyi değildir. Aşırı kilolu çocukların sayısının artması küresel bir sorundur. tıbbi uygulama protein beslenmesindeki artışın yol açması nedeniyle çok akut hızlı arama Yaşamın ilk yılındaki bir çocuğun ağırlığı. İleride metabolik sendrom geliştirme riski altındadırlar.

Aşırı kilonun nedenleri aşırı gıda tüketiminde (beslenme faktörü) yatıyorsa, o zaman düşük kilo genellikle çocuğun yeterince yememesiyle değil, yenen yiyeceğin asimilasyonundaki sorunlarla ilişkilendirilir.

1961'den bu yana, DSÖ "protein-enerji yetersiz beslenmesi" terimini tanıttı, ancak Rusya'da eksiklik fiziksel GeliştirmeÖzellikle yeni doğanlarda ve küçük çocuklarda görülen yetersiz beslenme olarak adlandırılmaktadır. Sorun, proteinler gibi bir dizi besin bileşeninin uzun süreli eksikliğinin ortaya çıkmasıyla daha da kötüleşmektedir. çoklu doymamış yağlar, demir, mikro elementler çocuğun zihinsel yeteneklerinin bozulmasına yol açar.

Oluşma zamanına bağlı olarak yetersiz beslenme doğum öncesi ve doğum sonrası olarak ikiye ayrılır. Doğum öncesi (doğum öncesi) veya konjenital yetersiz beslenme, intrauterin büyüme geriliği sendromundan (IUGR) başka bir şey değildir. Rahim ve plasenta yoluyla fetusa kan akışı bozulduğunda (fetoplasental yetmezlik) gelişir.

Fetal gelişim göstergeleri standartların 14 gün gerisinde kalırsa, 1. derece gelişimsel gecikmeden, 3-4 hafta - 2. derece ve bir aydan fazla - 3. dereceden söz ederler.

Gecikmiş fetal gelişimi ifade etmek için 3 seçenek vardır:

• Hipotrofik varyant, gebelik yaşına karşılık gelen vücut uzunluğu ve baş çevresi ile karakterize edilir, ancak göğüs ve karın ağırlığı ve çevresi normalin altındadır;
• Hipoplastik varyant çocuğun orantılı ancak azaltılmış parametrelerini yansıtır;
• Displastik varyantta gelişim bozuklukları ve fetal deformasyonlar görülür.

Doğum sonrası (doğum sonrası) yetersiz beslenme, vücut ağırlığının olmamasına göre derecelere ayrılır, 1. derecede vücut ağırlığının olmaması% 10-20;

• Derece 2 – %20-30'da;
• 3. sınıfta %30'un üzerinde.

Çocuğun gerçek ağırlığı, normal aylık kilo alımı tabloları kullanılarak hesaplanan ağırlıkla karşılaştırılır. Örneğin doğumda vücut ağırlığı 3700 gr, 3 aylıkken 5300 gr'dır. Tabloya göre çocuğun 3 ayda 600 gr + 800 gr + 800 gr olmak üzere toplam 2200 gr alması gerekir. Normal kilo Bu çocuğun 3 aylık vücut ağırlığı 5900 gr olmalıdır.

Kütle açığı 5900 - 5300, yani 600 g olup, orantı formülüne göre% 10'a karşılık gelir:

• 5900 – 100%;
• %600 – 10 yani çocukta 1. derece yetersiz beslenme vardır.

Nedenler

Doğum öncesi ve doğum sonrası yetersiz beslenmenin nedenleri farklıdır. Aşağıdaki nedenler fetal IUGR sendromu için tipiktir:

• Anne faktörü– Kardiyovasküler, bronkopulmoner hastalıklar, idrar sistemleri Sigara içme, alkolizm, uyuşturucu kullanımı, hamilelikte kötü beslenme, insüline bağımlı diyabet, çoklu hamilelik Tarihte kısırlık ve kürtajın belli olması ilaçlar, zararlı üretim faktörleri (titreşim, ultrason), kronik stres ve hamilelik sırasında yaşanan diğer nöropsikotik aşırı yükler, kızamıkçık, frengi.
• Plasental nedenler– plasentanın patolojisi ile ilişkili. Olası az gelişmişlik, iltihaplanma, düşük bağlanma, erken ayrılma, erken yaşlanma. İÇİNDE son yıllar Antifosfolipid sendromu, yani plasentanın damarlarında kan pıhtılarının oluşması da buraya dahil olmaya başladı.

• Sosyo-biyolojik faktörler de konjenital malnütrisyonun nedenleri arasında sayılmaktadır. 15-17 yaş arası genç primigravidalarda, kocası olmadan doğum yapan bekar kadınlarda, yaylalarda yaşayan kadınlarda görülür;
• Kalıtsal nedenler kromozomal ve gen anormallikleriyle ilişkilidir.

Tüm bu nedenler doğrudan veya dolaylı olarak uteroplasental kan akışını kötüleştirerek fetal beslenmeyi ve yenidoğanın yetersiz beslenmesini bozar. değişen dereceler yer çekimi.

Küçük çocuklarda hipotrofinin başka nedenleri de vardır:

• Eksojen - temel gıda bileşenlerinin doğrudan eksikliği, yetersiz beslenme ve gıda alımını engelleyen problemler, örneğin sinir sistemi bozuklukları veya yüz ve çene malformasyonlarından kaynaklanan yutma problemleri;
• Endojen - bunlardan 3 grup vardır:
• Yiyeceklerin sindirimi, emilimi ve tutulmasıyla ilgili sorunlar;
• Daha fazla beslenmeye ihtiyaç duyduğunda çocuğun hastalığı (prematürite, pulmoner sistemin kronik hastalıkları, mikrobiyal ve viral enfeksiyonlar;
• Doğumdan itibaren edinilen metabolik sorunlar.

Çocuklarda yetersiz beslenmeyle birlikte metabolizma giderek bozulur ve sonuçta asidoz ve hücre tahribatı nedeniyle strese yol açar.

Karaciğer fonksiyonu zarar görür, humoral bağışıklık azalır. Yağ dokusunun parçalanması istikrarsızlaşır hücre zarı. Vücut, enerjiyi beyne yönlendirmek için metabolik süreçleri yeniden düzenler. Tüm sindirim sistemi zarar görür, mukoza atrofisi olur, enzim üretimi azalır, hareketlilik değişir ve lokal bağışıklık azalır.

Belirtiler

Yenidoğanlarda yetersiz beslenme belirtileri IUGR tipine bağlıdır. Şunu da belirtmek gerekir ki, modern donanımlı perinatal merkezler Tedaviye rağmen şiddetli sendrom durumunda yenidoğanların yaşamın ilk 7 gününde ölüm oranı %35'e ulaşmaktadır.

IUGR geçiren çocuklarda aşağıdaki gibi belirtiler görülür:

• Gecikmiş fiziksel gelişim (%60);
• Gecikmiş psikomotor gelişim (%40);
• Çocuk beyin felci;
• (12%).

Hipotrofik varyantta semptomlar daha az belirgindir, prognoz daha olumludur ancak erken dönemde enfeksiyon hastalıklarına ve zatürreye yatkınlık yüksek kalır. çocukluközellikle bir yıla kadar.

Ders çalışıyor uzun vadeli sonuçlar yenidoğanların konjenital hipotrofisi, okul çağında zeka azalması belirtilerini ortaya çıkardı, nörolojik bozukluklar hipertansiyon, koroner kalp hastalığı ve diyabet geliştirme eğilimi.

1. derece

1. derece yetersiz beslenmede çocuk, beslenmenin bozulduğunu doğrulayan küçük semptomlar yaşar. Yağ tabakası ön taraftan kaybolur karın duvarı, cilt turgoru ve kas elastikiyeti azalır, yetersizlik görülür, uyku bozulur, kaygı ve yorgunluk görülür. Aynı zamanda büyüme geriliği veya zihinsel gelişimde herhangi bir sapma görülmez. Çocuk sık sık soğuk algınlığına yatkın kalır.

2. derece

2. derece düzeyde yetersiz beslenme ortaya çıktığında aşağıdaki belirtiler. Yanaklar hariç tüm vücutta yağ kaybolur, cilt ve kaslar gevşektir, eklemler ve kemikler görünür durumdadır, çocuğun iştahı azalmıştır veya hiç yoktur, dışkıda düzensizlik vardır sindirilmemiş gıda. Vitamin eksikliği nedeniyle saç ve tırnakların büyümesi bozulur, ağız kenarlarında sıkışmalar olur, çocuk çabuk ısınır veya soğur, soğuk algınlığı sık ve uzun sürer, uyku bozulur, çoğu zaman kaprislidir, huzursuz.

3. derece

Çocukta 3. derece yetersiz beslenme en ağır olanıdır; tedavi edilmezse çocuk ölür. Ana semptomlar arasında çocuğun yanaklarındaki yağın kaybolması, cilt ve kasların atrofisi, kalp ve solunumun bozulması, kan basıncının düşmesi, büyümenin durması ve gecikme yer alır. zihinsel gelişim, yemeyi reddetme.

Çocuk doktorları pratikte yenidoğanlar ve bir yaşına kadar olan çocuklar için beslenme indeksinin hesaplanmasını kullanır. Bu hesaplamayı kendiniz yapmak kolaydır. Omuz, uyluk ve alt bacağın çevresini ölçün, toplamı bulun ve bundan çocuğun boyunu çıkarın. Normalde bir yaşın altındaki bir çocukta indeks 25-30 cm'dir, 1. derece yetersiz beslenmede 10-15 cm'ye, 2. derece yetersiz beslenmede ise 10 cm'nin altındadır.

Tedavi

Fetal IUGR sendromunun tedavisine gebelik sırasında başlanmalıdır. Tedavinin amacı uteroplasental kan akışını iyileştirmektir. Bu amaçla Curantil, Actovegin, antioksidan vitaminleri içeren vitamin ve mineral kompleksleri kullanılmaktadır. Tedavi şunları içerir: doğru beslenme, taze meyveler ve içindeki sebzeler yeterli miktar, protein diyeti, Süt Ürünleri.

Bazı durumlarda, fetal durumun ciddiyetine ve prognoza bağlı olarak hamileliğin sürdürülmesinin tavsiye edilip edilmeyeceği sorusuna karar verilir.

1. derece yetersiz beslenme durumunda beslenmenin yeniden sağlanması zor değildir. Çocuk konsültasyonunda, günlük anne sütü miktarının ve bir beslenmenin gerekli hesaplamasını yapacaklar, hipogalactia durumunda uygun anne sütü ikamelerini reçete edecekler ve meyve suları ve süzme peynir eklenmesini tavsiye edecekler. Bu tür çocuklarda beslenme sıklığı günde 7-8'e çıkarılmalıdır.

Bir yaşın üzerindeki bebekler için diyet tahılları, meyveleri ve sebzeleri içerir. 1. derece yetersiz beslenme için ilaç reçetesi gerekli değildir.

Aşama 2, hem evde hem de hastanede yapılabilecek diyet ve beslenmeyi ayarlama, beslenmeyi dengeleme, ilaç reçete etme ihtiyacını gerektirir.

Diyet ve beslenme yaşa uygun olmalı ve diyet değişir. Porsiyonlar azaltılır, ancak yemeklerin sıklığı daha sık hale gelir. Tedavi biyolojik uyarıcılar, sindirim enzimleri, vitamin ve mineral kompleksleri ile gerçekleştirilir.

Sadece diyetinizi ayarlamak yeterli değildir. Bebek kapsamlı hale gelir infüzyon tedavisi ve parenteral ve enteral tüple beslenme.

3. derece malnütrisyonun tedavisi yaşamsal önemi sürdürmeyi ve düzeltmeyi amaçlamaktadır. önemli işlevler vücut ve kan, plazma, glikoz transfüzyonunu, enzimlerin ve hormonların uygulanmasını içerir.

Dehidrasyon, elektrolit dengesi ve asit-baz dengesine karşı mücadele yürütülmektedir. Tüple besleme diyeti, laktoz içermeyen, ancak PUFA'lar (Alfare) dahil olmak üzere yağların eklenmesiyle özel olarak geliştirilmiş bir süt-protein karışımı içerir. Ciddi bir durumdan çıkarıldığında raşitizm ve anemi tedavi edilmeye başlanır. Daha sonra yaşa uygun bir diyet hazırlanır. İyileşme döneminde spesifik olmayan immünomodülatörlerle tedavi gerçekleştirilir.

Önleme

Önleme her zaman tercih edilir ve tedaviden daha ekonomik olmuştur ve olmaya devam etmektedir. Çocuklarda yetersiz beslenmenin önlenmesi yeterli önlemlerden oluşur. Emzirme, tamamlayıcı beslenmenin ve tamamlayıcı beslenmenin zamanında tanıtılması ve bebeğin uygun bakımı.

Yenidoğanlarda hipotrofi, kronik yetersiz beslenme türlerinden biridir.

Bebekler doğdukları andan itibaren aktif olarak kilo almaya başlarlar. Bütün organları büyür, bütün vücut sistemleri gelişmeye devam eder. Eğer çocuk yeterince beslenmiyorsa ve çocuğa gerektiği gibi bakılmıyorsa, bir bozukluğun ilk belirtileri oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkacaktır.

Tanımlanan patoloji, distrofinin en yaygın ve en önemli çeşididir. Yaşamın ilk 3 yılındaki çocuklar bu hastalığa özellikle duyarlıdır. Bu durumun çocuk nüfustaki yaygınlığı ülkelerin sosyo-ekonomik gelişmişlik düzeyine bağlı olup %2-7 ila %30 arasında değişmektedir.

Kural olarak, yetersiz beslenme hakkında Hakkında konuşuyoruz vücut ağırlığında bir gecikme olması durumunda yaş normu%10'dan fazla. Söz konusu hastalığa süreçte derin rahatsızlıklar, bastırılmış bağışıklık ve gecikmiş psikomotor ve konuşma gelişimi eşlik ediyor.

Yenidoğanlarda yetersiz beslenmenin nedenleri

Yenidoğanlarda yetersiz beslenmenin gelişebileceği nedenler şu şekilde sıralanabilir: iç faktörler ve harici.

Birincisi, tüm organların işleyişinin bozulduğu ensefalopatiyi içerir; geliştiriliyor Akciğer dokusu vücuda yetersiz oksijen sağlanmasına ve bunun sonucunda organların gelişiminde yavaşlamaya yol açan; konjenital patoloji sindirim sistemi ve diğer patolojik durumlar.

İkincisi ise yetersiz ve yanlış beslenme, tamamlayıcı gıdalara geç geçiş, ilaçlar dahil toksik maddelere maruz kalma ve hastalık oranlarıdır. çeşitli enfeksiyonlar. Fotoğrafı aşağıda yer alan yenidoğanlarda yetersiz beslenmeye yol açan tüm bu olumsuz dış faktörler oldukça nadirdir. Ancak bunların hafife alınmaması gerekir.

Çocuklarda yetersiz beslenme iki türlü olabilir: doğuştan ve edinilmiş. İlki bebek anne rahmindeyken gelişir. İkincisi ise bebek doğduktan sonra meydana gelir.

Tanımlanan hastalığın belirtileri hafif, orta veya şiddetli olabilir; bu, söz konusu patolojinin üç derecesine karşılık gelir.

Yenidoğanlarda 1. derece intrauterin malnütrisyon

1. derece yenidoğan hipotrofisi, genellikle uyku bozuklukları ve sık görülen kaygının eşlik ettiği iştahta hafif bir değişiklik ile kendini gösterir. Bu derece en kolayı olarak kabul edilir. Vücut ağırlığındaki gecikme% 20'den fazla değildir ve büyümede herhangi bir sapma kaydedilmemiştir. Bebeğin cildi, kural olarak, bir miktar solgunluk ve elastikiyetin azalması dışında herhangi bir değişikliğe uğramaz. İncelik sadece karın bölgesinde görülür. Kas tonusu genellikle korunur, bazen biraz azaltılır.

Bazı durumlarda yenidoğanlarda 1. derece intrauterin malnütrisyon anemi veya raşitizmle birlikte ortaya çıkar. Bir bütün olarak bağışıklık sisteminin aktivitesi azalır. Sonuç olarak çocuklar daha sık hastalanırlar ve dışarıdan bakıldığında akranları kadar iyi beslenmezler. Bazı bebeklerde ishal veya kabızlık gibi sindirim bozuklukları yaşanabilir.

Çoğunlukla yenidoğanlarda 1. derece yetersiz beslenme ebeveynler tarafından hiç fark edilmez. Hastalık ancak deneyimli bir uzman tarafından kapsamlı bir muayene ve teşhis sırasında tespit edilebilir.

Bu durumda doktorun çocuğun zayıflığının boyundan mı kaynaklandığını araştırması gerekir. fizyolojik özellikler. Gerçek şu ki, uzun boy ve zayıflık bebeğe miras alınabilir. Ve çocuğun o kadar iyi beslenmediği konusunda hiç endişelenmemeniz oldukça olasıdır, eğer bebek aktif kalırsa, oldukça neşelidir ve oldukça iyi yemek yer.

Yeni doğmuş bir çocukta 2. derece yetersiz beslenme

Tanımlanan patolojinin ikinci derecesi orta şiddettedir. Hem ağırlık hem de vücut uzunluğunda normdan bir gecikme içerir. Aynı zamanda ağırlık ortalama% 20-30, boy 30-40 mm azalır ve bu, hastalığın birinci derecesinden farklı olarak artık ebeveynlerin gözünden kaçmaz.

Yenidoğanlarda bu derece yetersiz beslenmeye sık sık kusma eşlik edebilir, bebek uyuşuktur, yemek konusunda isteksizdir veya yemeyi tamamen reddeder, az hareket eder, üzgündür, kolları ve bacakları soğuktur.

Bebeklerde açıklanan patolojik değişiklik çeşidi ile gelişimsel gecikme sadece fiziksel değil aynı zamanda zihinsel olarak da ortaya çıkar. Uykuda bozulma var. Cilt kurur ve soluklaşır, sıklıkla soyulur, elastikiyetini kaybeder ve kolayca kırışır.

İncelik daha belirgindir ve sadece mideyi değil aynı zamanda uzuvları da etkiler. İkinci derece yetersiz beslenmede bebekte kaburgaların hatları açıkça görülür. Bu tür bozukluğa sahip çocuklar sıklıkla çeşitli hastalıklara maruz kalırlar. Bu tür çocukların dışkısı dengesizlik ile karakterizedir.

Yenidoğanlarda 3. derece hipotrofi

3. derece neonatal hipotrofi, açıklanan seçeneklerin en şiddetlisidir. Vücut ağırlığındaki sapmalar %30'un üzerine çıkar. Büyüme eksikliği önemli, ortalama olarak yaklaşık 10 cm.Çocuk zayıf, uykulu ve mızmız, neredeyse her şeye kayıtsız. Bebekte edinilen birçok beceri kaybolur.

Deri altı yağ tabakasının incelmesi vücutta önemli ölçüde ifade edilir. Kas tarafında ciddi atrofi görülür. Bebeğin kolları ve bacakları soğuktur. Cilt kuru, rengi soluk ve grimsi bir renk tonu. Bebeğin gözleri ve dudakları kurur, ağız çevresinde çatlaklar oluşur.

Çoğu zaman benzer bir patolojiye sahip çocuklarda çeşitli belirtiler gelişir. bulaşıcı lezyonlar belirli organların, özellikle böbreklerin (piyelonefrit), akciğerlerin (), vb.

Yenidoğanlarda yetersiz beslenme tedavisi

Tanımlanan patolojinin tanısı sadece tıbbi muayeneye göre kurulmaz.

Yenidoğanda yetersiz beslenmenin ciddiyetini objektif olarak değerlendirmek için bebeğin vücut ağırlığı belirlenir ve bebeğin vücut uzunluğu ölçülür. Ayrıca deri kıvrımının kalınlığı belirlenerek omuz ve kalça çevresi belirlenir.

Söz konusu terapi patolojik durum her zaman gelişmesine yol açan nedene, hastalığın ciddiyetine ve ayrıca hastalığın bir sonucu olarak oluşan iç organların doğasına ve işlev bozukluğunun türüne bağlıdır.

Bebeğinizi yetersiz beslenmeden kurtarmak için sadece vitamin almanıza gerek yok ilaçlar veya yoğun beslenmeye başlayın. Bu hastalığın tedavisi genellikle hastalığın nedenini ortadan kaldırmayı, yaşa uygun optimal beslenmeyi sürdürmeyi ve ayrıca komplikasyonlarla mücadele etmeyi amaçlayan bir dizi önlemi içerir.

Evre 1 patoloji durumunda bebek evde tedavi görebilir. Yenidoğanlarda 2. derece hipotrofi ve hatta hastalığın 3. derecesi hastane ortamında tedavi edilmelidir.

Bu hastalığın temel tedavi yöntemi diyettir. İlk aşaması stabilite testidir. Aynı zamanda doktor çocuğun yiyecekleri nasıl sindirdiğini, ishal, şişkinlik vb. olup olmadığını gözlemler.

İkinci aşama, eksiklerin kademeli olarak telafi edilmesini içerir. besinler eser elementler dahil ve. Öğün sayısı azalır, hacmi ve kalori içeriği artar.

Diyet tedavisinin üçüncü aşamasında besin yükü artar. Bu ancak mide ve bağırsakların fonksiyonunun tamamen restorasyonundan sonra yapılır. Aynı zamanda protein alımı da sınırlıdır. Tedavinin etkinliği için kriterler günlük 25-30 gram kilo alımı, iştahın restorasyonu ve bebeğin genel durumu, cilt durumunun normalleşmesidir.

Yenidoğanlarda 3. derece yetersiz beslenme için öz yönetim yemek çoğu zaman imkansız hale gelir. Ayrıca bebeğin sindirim sistemi ciddi şekilde hasar görür ve yiyecekleri işleyemez. Buna dayanarak, bu tür çocuklar, sıvı hacmini yenileyen ve metabolizmayı düzenleyen çeşitli solüsyonların kullanıldığı intravenöz beslenmeye aktarılır.

Tanımlanan patoloji için tedavinin zorunlu bir bileşeni kas içi veya intravenöz uygulama vitaminler Bu durumda en önemlileri C, B1 ve B6 vitaminleridir. Daha sonra multivitamin kompleksleri reçete edilir.

Mide suyunun eksikliği değiştirilir enzim preparatları Festal veya Panzinorm'un en sık reçete edildiği. Metabolik süreçleri iyileştirmek için uyarıcı tedaviye başvururlar. Pentoksifilin veya ginseng preparatları reçete edilir. Ağır vakalarda immünoglobulin kullanılır.

Raşitizm geliştiğinde fizyoterapi ve D vitamini kullanılır, anemi durumunda demir takviyesi verilir.

Bu makale 9.069 kez okundu.

Distrofi(Yunanca dis - bozukluk, trophe - beslenme) esas olarak küçük çocuklarda gelişir ve besinlerin vücut dokuları tarafından emiliminin bozulmasıyla karakterize edilir. Aşağıdaki distrofi türleri ayırt edilir: 1) vücut ağırlığı eksikliği olan distrofi (hipotrofi); 2) vücut ağırlığının boya karşılık geldiği distrofi veya boy üzerinden bir miktar fazla kilo (paratrofi); 3) aşırı kilolu distrofi (obezite) (Tablo 1).

Hipotrofi(Yunanca hipo - altında, trofenin altında - beslenme) - zayıf kilolu kronik yeme bozukluğu. Bu, vücudun metabolik ve trofik fonksiyonlarının ihlali ile birlikte, gıda toleransı ve immünobiyolojik reaktivitede azalma ile karakterize edilen, küçük bir çocuğun patofizyolojik bir reaksiyonudur. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, küçük çocukların %20-30'unda veya daha fazlasında yetersiz beslenme tanısı konuluyor.

Etiyoloji: Oluşma zamanına göre doğuştan (doğum öncesi) ve edinilmiş (doğum sonrası) yetersiz beslenme ayırt edilir (Tablo 1). Rahim içi büyüme geriliğinin nedenleri, klinik tablosu ve tedavisi yukarıda “Antenatal malnütrisyon” bölümünde tartışılmıştır.

Etiyolojiye göre eksojen ve endojen olmak üzere 2 grup edinilmiş yetersiz beslenme vardır (Tablo 1). Anamnez verilerinin dikkatli bir şekilde toplanmasıyla, bir çocukta sıklıkla karışık bir yetersiz beslenme etiyolojisi belirlenir. Eksojen nedenler için birincil yetersiz beslenme tanısı konur; endojen nedenler için ikincil (semptomatik) yetersiz beslenme tanısı konur.

Yetersiz beslenmenin eksojen nedenleri:

1. Beslenme Faktörleri- Annede hipogalaksi olması durumunda niceliksel yetersiz beslenme veya anne veya çocukta beslenme güçlüğü veya niteliksel yetersiz beslenme (yaşa uygun olmayan mama kullanımı, tamamlayıcı gıdaların geç tanıtılması).

2. Bulaşıcı faktörler- Rahim içi enfeksiyonlar, gastrointestinal sistemin bulaşıcı hastalıkları, tekrarlanan akut solunum yolu viral enfeksiyonları, sepsis.

3.Toksik faktörler- raf ömrü dolmuş düşük kaliteli süt formüllerinin kullanımı, hipervitaminoz A ve D, ilaç zehirlenmesi.

4. Bakım, rejim ve eğitimin dezavantajları.

Yetersiz beslenmenin endojen nedenleri:

1. Çeşitli kökenlerden perinatal ensefalopatiler.

2.Bronkopulmoner displazi.

3. Gastrointestinal sistem, kardiyovasküler sistem, böbrekler, karaciğer, beyin ve omuriliğin konjenital malformasyonları.

4. Birincil malabsorbsiyon sendromu (laktaz, sükroz, maltaz eksikliği, kistik fibroz, eksüdatif enteropati) veya ikincil (inek sütü protein intoleransı, geniş bağırsak rezeksiyonlarından sonra kısa bağırsak sendromu, ikincil disakkaridaz eksikliği).

5. Kalıtsal immün yetmezlik koşulları.

6. Kalıtsal metabolik bozukluklar.

7. Endokrin hastalıkları (hipotiroidizm, adrenogenital sendrom).

8. Anayasanın anormallikleri.

Patogenez:

Yetersiz beslenme ile kullanım bozulur besinler(öncelikle proteinler) hem bağırsaklarda hem de dokularda. Tüm hastalarda, üre nitrojeni ile toplam idrar nitrojeni arasındaki oranın ihlali ile idrarda nitrojenli ürünlerin atılımı artar. Mide, bağırsak ve pankreasın enzimatik aktivitesinde bir azalma karakteristiktir ve eksiklik seviyesi, yetersiz beslenmenin ciddiyetine karşılık gelir. Bu nedenle besin yükü yeterlidir. sağlıklı çocuk malnütrisyonu olan bir hastada II-III derece akut sindirim bozukluğuna neden olabilir. Yetersiz beslenme ile karaciğer, kalp, böbrekler, akciğerler, bağışıklık, endokrin ve merkezi sinir sistemlerinin fonksiyonları bozulur.

En tipik metabolik bozukluklar şunlardır: hipoproteinemi, hipoalbüminemi, aminoasidüri, hipoglisemiye eğilim, asidoz, hipokalemi ve hipokalyum histisi, hipokalsemi ve hipofosfamenidir.

Sınıflandırma:

Şiddetine göre yetersiz beslenmenin üç derecesi vardır: I, II, III: (Tablo 1). Tanı etiyolojiyi, başlangıç ​​zamanını, hastalığın süresini, eşlik eden patolojiyi, komplikasyonları gösterir. Birincil ve ikincil (semptomatik) yetersiz beslenmeyi birbirinden ayırmak gerekir. Birincil yetersiz beslenme ana veya eşlik eden tanı olabilir ve genellikle yetersiz beslenmenin bir sonucudur.

İkincil yetersiz beslenme- altta yatan hastalığın komplikasyonu. Teşhis

Yetersiz beslenme 2-3 yaş altı çocuklarda geçerlidir.

Klinik tablo:

Çocuklarda yetersiz beslenmenin tüm klinik belirtileri aşağıdaki sendrom gruplarına girer:

1. Trofik_bozukluk sendromu- Deri altı yağ tabakasının incelmesi, vücut kütlesi eksikliği ve vücut kompozisyonunun dengesizliği (Chulitskaya, Erisman endeksleri azalır), düz kilo alma eğrisi, ciltte trofik değişiklikler, kas incelmesi, doku turgorunun azalması, polihipovitaminoz belirtileri.

2. Düşük gıda toleransı sendromu- anoreksiyaya kadar iştah kaybı, dispeptik bozuklukların gelişimi (yetersizlik, kusma, dengesiz sandalye), gastrointestinal sistemin salgı ve enzimatik fonksiyonlarının azalması.

3. CNS fonksiyon bozukluğu sendromu- duygusal ton ve davranışta bozulma; düşük aktivite, olumsuz duyguların baskınlığı, uyku ve termoregülasyon bozuklukları, gecikmiş psikomotor gelişim, kas hipo-, distoni.

4. Azalmış immünbiyolojik reaktivite sendromu- sık enfeksiyonlara eğilim - inflamatuar hastalıklar, hafif ve atipik seyri, toksik-septik durumların gelişimi, disbiyosinoz, ikincil immün yetmezlik durumları, spesifik olmayan direnç oranlarında azalma.

Hipotrofi I derecesi vücudun her yerinde ve özellikle karın bölgesinde deri altı yağ tabakasının incelmesi ile karakterizedir. Chulitskaya'nın vücut kondisyon indeksi 10-15'e düşüyor. Doku turgoru ve kas tonusu azalır, yağ kıvrımı gevşer. Kemiklerin ve mukozaların soluklaşması, cildin sıkılığının ve elastikiyetinin azalması ile karakterizedir. Çocuğun büyümesi normun gerisinde kalmıyor. Vücut ağırlığı eksikliği %10-20'dir. Vücut ağırlığı artışı eğrisi düzleşir. Çocuğun refahı etkilenmez. Psikomotor gelişim yaşa karşılık gelir. Çocuk huzursuz ve iyi uyumuyor. İmmünolojik reaktivite bozulmaz.

İkinci derece hipotrofi. Karın ve göğüste deri altı yağ tabakası yoktur, uzuvlarda keskin bir şekilde inceltilmiş ve yüzde korunmuştur. Şiddetli solgunluk, kuruluk, cildin elastikiyetinde azalma. Chulitskaya vücut kondisyon indeksi 0-10'dur. Doku turgoru azalır (uylukların iç yüzeyinde deri kıvrımı sarkar) ve kas tonusu azalır. Çocuklarda aktif raşitizm, kas hipotonisi, osteoporoz semptomları, osteomalazi ve hipoplazi ile kendini gösterir. Vücut ağırlığı eksikliği (boya bağlı olarak) %20-30'dur, bodurluk vardır. Vücut ağırlığı artışı eğrisi düzdür. İştah azalır. Gıda toleransı azalır. Regürjitasyon ve kusma sıklıkla görülür. Zayıflık ve sinirlilik ile karakterize edilen çocuk, çevresine karşı kayıtsızdır. Huzursuz uyku. Çocuk zaten edinilmiş motor becerilerini ve yeteneklerini kaybeder. Termoregülasyon bozulur ve çocuk hızla soğur veya aşırı ısınır.

Çoğu çocukta asemptomatik ve uzun süreli çeşitli hastalıklar (otitis, zatürre, piyelonefrit) gelişir.

Dışkı kararsızdır (genellikle sıvılaştırılmış, sindirilmemiş, daha az sıklıkla kabızlık). Mide suyunun asitliği, mide, pankreas ve bağırsak enzimlerinin salgılanması ve aktivitesi önemli ölçüde azalır. Yetersiz telafi edilmiş bağırsak disbiyozu gelişir.

Hipotrofi III derece(yaşlılık, atrofi). Üçüncü derecenin birincil yetersiz beslenmesi, aşırı derecede tükenme ile karakterize edilir: Çocuğun dış görünümü, deriyle kaplı bir iskelete benzer. Deri altı yağ tabakası yoktur. Cilt soluk gri ve kurudur. Ekstremiteler soğuk. Cildin esnekliği olmadığı için cilt kıvrımları düzelmez. Pamukçuk ve stomatit tipiktir. Alın kırışıklarla kaplıdır, çene sivridir, yanaklar çöküktür. Karın şişmiş, şişmiş veya bağırsak halkaları şekillenmiş. Sandalye dengesiz.

Vücut ısısı sıklıkla düşer. Hasta muayene sırasında hızla soğur ve kolayca aşırı ısınır. Arka planda keskin düşüş immünolojik reaktivite sıklıkla çeşitli durumları ortaya çıkarır

asemptomatik enfeksiyon odakları. Kas kütlesinde önemli ölçüde azalma. Vücut ağırlığı artış eğrisi negatiftir. Aynı boydaki çocuklarda vücut ağırlığı eksikliği %30'u aşmaktadır. Chulitskaya endeksi negatif. Çocuğun büyümesi keskin bir şekilde geriliyor. Üçüncü derecenin sekonder hipotrofilerinde, klinik tablo birincil olanlardan daha az şiddetlidir, altta yatan hastalık tespit edilirse tedavi edilmesi daha kolaydır ve onu aktif olarak etkilemek mümkündür.

Bugün pek nadir sayılmıyor. Bu duruma, bebeğin ağırlığının normalin %10'undan fazla gerisinde kaldığı kronik yeme bozuklukları da eşlik eder. Hipotrofi intrauterin olabilir veya çocuğun doğumundan sonra gelişebilir. Peki bu patolojinin nedenleri ve belirtileri nelerdir?

Çocukta intrauterin hipotrofinin nedenleri

Bazı durumlarda fetüs döneminde normal beslenmede bozukluklar ortaya çıkar. Böyle bir çocuk gözle görülür semptomlarla doğar - normalden çok daha az ağırlığa sahiptir. Hasta çocuklar zayıf gelişmiş yağ katmanları ve pul pul derileri ile zayıftırlar.

Başlangıç ​​​​olarak, annenin beslenmesinin fetüsün gelişiminde önemli bir rol oynadığını ve tüketilen gıdanın sadece miktarını değil kalitesini de dikkate almaya değer olduğunu belirtmekte fayda var. Hamile bir kadının diyeti çeşitlendirilmeli ve ana besin gruplarını içermelidir.

Öte yandan yetersiz beslenme plasentadaki metabolik bozukluklarla da ilişkili olabilir. Bunlar arasında yetersiz kan dolaşımı, erken ve geç şiddetli toksikoz yer alır. Bazen nedenler olumsuz çevre koşullarında yatmaktadır. Yetersiz beslenme gelişme riski sürekli stresle birlikte artar.

Doğumdan sonra çocukta yetersiz beslenmenin nedenleri

Çoğu zaman çocuklar tamamen sağlıklı doğarlar, ancak önümüzdeki birkaç hafta içinde keskin bir kilo kaybı fark edebilirsiniz. Çoğu zaman bebeklerde yetersiz beslenme yetersiz beslenmeyle ilişkilidir. Örneğin kıtlık deri altı doku bazen çok az anne sütünün (veya mamanın) sonucudur. Sütün kalitesi ve tokluğu buna bağlı olduğundan emziren bir annenin de doğru beslenmesi gerektiğini unutmayın.

Öte yandan yetersiz beslenmenin nedeni iş bozukluğu olabilir. sindirim sistemi. Bağırsak enfeksiyonları, disbiyoz ve diğer bazı hastalıklara sıklıkla kusma ve ishal eşlik eder ve bu da besin eksikliğine neden olur. Risk faktörleri arasında sinir sistemi veya kalp kasındaki hasarın yanı sıra yapıdaki travma veya konjenital anatomik anomaliler yer alır. ağız boşluğuÇünkü bu çocuğun normal şekilde yemek yemesini engeller.

Çocukta yetersiz beslenme belirtileri ve formları

Tabii ki, bu patolojinin belirtileri doğrudan şiddetine bağlıdır.

• Çocuklarda birinci derece hipotrofiye kilo alımında yaklaşık %10-15'lik bir gecikme eşlik eder. Deri altı yağ miktarı esas olarak uyluk ve karın bölgesinde azalır.
• İkinci derece yetersiz beslenme, yalnızca gövdede değil aynı zamanda uzuvlarda da deri altı yağ tabakasının azalmasıyla karakterize edilir. Bu durumda kütledeki gecikme% 15-30'dur.
• Bebeğin vücut ağırlığı normalin %30'undan fazla altındaysa, doktorlar üçüncü, ciddi derecede yetersiz beslenmeden bahseder. Yağ tabakası gövde, uzuvlar ve yüzde kaybolur.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin tedavisi

Elbette, benzer durum tıbbi müdahale gerektirir. Öncelikle doktorun böyle bir yeme bozukluğuna neyin sebep olduğunu belirlemesi gerekir. İlaç tedavisi Yetersiz beslenmenin belirli gelişimsel kusurlardan, bulaşıcı veya kronik hastalıklardan kaynaklandığı durumlarda gereklidir. Sebepler yetersiz beslenmede yatıyorsa, bebeğin veya emziren annenin diyetini ayarlamanız gerekir. Ancak diyet, ilgili doktor tarafından ayrı ayrı derlenmelidir - ek yiyecekler yavaş yavaş eklenmelidir. Ek mineral ve vitamin kompleksleri alımı devam ediyor temiz hava ve düzenli terapötik egzersizler.

Hipotrofi(Yunanca hipo - altında, altında; trophe - beslenme) - zayıf kilolu kronik yeme bozukluğu. Anglo-Amerikan literatüründe malnütrisyon terimi yerine malnütrisyon terimi kullanılmaktadır. Yetersiz beslenmenin en yaygın türü protein kalorili yetersiz beslenmedir (PCM). Kural olarak, bu tür çocuklarda ayrıca mikro elementlerin yanı sıra vitamin eksikliği (hipovitaminoz) da vardır. Buna göre

Etiyoloji

Etiyolojiye bağlı olarak iki grup yetersiz beslenme vardır: eksojen ve endojen, ancak karışık seçenekler de mümkündür. Yetersiz beslenmenin gelişmesine kadar vücut ağırlığı kaybının, büyüyen bir organizmanın herhangi bir zarar verici faktörün uzun vadeli etkisine karşı spesifik olmayan bir tepkisi olduğunu hatırlamak önemlidir. Herhangi bir hastalıkta çocuklar şunları yaşar: midede tıkanıklık, gastrointestinal enzimlerin aktivitesinin inhibisyonu, kabızlık ve bazen kusma. Bu durum özellikle hasta çocuklarda anabolik süreçleri engelleyen somatostatin seviyesinin neredeyse 10 kat artmasıyla ilişkilidir. Beslenme nedenleriyle birincil yetersiz beslenme tanısı konur; endojen nedenlerden dolayı ikincil (semptomatik) yetersiz beslenme tanısı konur.

Yetersiz beslenmenin eksojen nedenleri

Beslenme faktörleri - annede hipogalactia durumunda kantitatif yetersiz beslenme veya annenin beslenmesinde zorluk (düz, içe dönük meme ucu, “sıkı” meme bezi vb.), çocuk (yetersizlik, kusma, küçük alt çene, “ kısa dizgin» dil vb.) veya yüksek kalitede yetersiz beslenme (yaşa uygun olmayan mama kullanımı, tamamlayıcı gıdaların geç tanıtılması, hayvansal proteinler, yağlar, vitaminler, demir, mikro elementler açısından günlük beslenmenin fakirliği).

Bulaşıcı faktörler - intrauterin genelleştirilmiş enfeksiyonlar (ve diğerleri), intrapartum enfeksiyonlar, toksik-septik durumlar ve enfeksiyon idrar yolu, bağırsak enfeksiyonları vb. Yetersiz beslenmenin en yaygın nedeni, bağırsak mukozasında morfolojik değişikliklere (villöz atrofiye kadar), disakkaridazların (genellikle laktaz) aktivitesinin inhibisyonuna, bağırsakta immünopatolojik hasara neden olan gastrointestinal sistemin enfeksiyöz lezyonlarıdır. duvar, disbiyoz, uzun süreli ishal, sindirim bozukluğu, malabsorbsiyona katkıda bulunur. Hafif bulaşıcı hastalıklar için enerji ve diğerlerinin olduğuna inanılmaktadır. beslenme ihtiyaçları normal koşullar altında ihtiyaçların% 10'u, orta -% 50'si kadar artış.
(BKN). Kural olarak, bu tür çocuklarda ayrıca mikro elementlerin yanı sıra vitamin eksikliği (hipovitaminoz) da vardır. Verilere göre, gelişmekte olan ülkeler Küçük çocukların %20-30 veya daha fazlasında protein-kalori veya diğer türde yetersiz beslenme vardır.

Toksik faktörler - ne zaman kullanın yapay besleme raf ömrü dolmuş veya kalitesiz süt formülleri, hipervitaminoz D ve A, tıbbi olanlar dahil zehirlenme vb.

Çocuğun yeterince ilgi, şefkat, psikojenik gelişim uyarısı, yürüyüşler, masaj ve jimnastik almadığı psikojenik ve diğer yoksunlukların bir sonucu olarak anoreksi.

Yetersiz beslenmenin endojen nedenleri

Çeşitli kökenlerden perinatal ensefalopatiler

Tam veya kısmi tıkanma ve kalıcı kusma (pilor stenozu, halka şeklinde pankreas, dolikosigma, Hirschsprung hastalığı, vb.) Ve ayrıca kardiyovasküler sistem ile birlikte gastrointestinal sistemin konjenital malformasyonları.

Kapsamlı bağırsak rezeksiyonlarından sonra “kısa bağırsak” sendromu.

Kalıtsal (birincil) immün yetmezlik koşulları (esas olarak T sistemleri) veya.

Birincil malabsorbsiyon ve malsindirim bozukluğu (laktoz, sukroz, glukoz, fruktoz, çölyak hastalığı, eksüdatif enteropatiye karşı intolerans) ve ayrıca sekonder malabsorbsiyon (inek veya süt ürünlerine karşı alerjik intolerans) soya sütü, enteropatik akrodermatit vb.).

Kalıtsal metabolik anormallikler (fruktozemi, lösinoz, ksantomatoz, Niemann-Pick ve Tay-Sachs hastalıkları vb.).

Endokrin hastalıkları (adrenogenital sendrom, hipofiz cüceliği, vb.).

Tüm klinik semptomlar BKN bölünmüştür aşağıdaki gruplar ihlaller:

1. Trofik bozukluklar sendromu - deri altı yağ tabakasının incelmesi, düz bir büyüme eğrisi ve vücut ağırlığı eksikliği ve fizik dengesizliği (L. I. Chulitskaya ve F. F. Erisman endeksleri azalır), doku turgorunda azalma ve polihipovitaminoz belirtileri (A, B B2) , B6, D, P, RR).

2. Sindirim bozuklukları sendromu - anoreksiyaya kadar iştah kaybı, hem kabızlık hem de dispepsi eğilimi olan dengesiz dışkılar, disbakteriyoz, gıdaya karşı toleransın azalması, ortak programda sindirim bozukluğu belirtileri.
3. Merkezi sinir sistemi fonksiyon bozukluğu sendromu - duygusal ton ve davranış bozuklukları, düşük aktivite, olumsuz duyguların baskınlığı, uyku ve termoregülasyon bozuklukları, psikomotor gelişimde gecikme oranları, kas hipo-, distoni.

4. Hematopoez bozuklukları sendromu ve azalmış immünobiyolojik reaktivite - anemi, ikincil immün yetmezlik durumları, sık görülen bulaşıcı ve inflamatuar hastalıkların hafif, atipik seyrine eğilim. Malnütrisyon sırasında immünolojik reaktivitenin baskılanmasının temel nedeni protein metabolizma bozukluklarıdır.

sınıflandırma

Şiddetine göre yetersiz beslenmenin üç derecesi vardır: I, I, III. Tanı, yetersiz beslenmenin, eşlik eden hastalıkların ve komplikasyonların en olası etiyolojisini belirtmelidir. Birincil ve ikincil arasında ayrım yapmak gerekir
ny (semptomatik) yetersiz beslenme. yetersiz beslenme ana veya eşlik eden tanı olabilir ve kural olarak yetersiz beslenmenin bir sonucudur. İkincil yetersiz beslenme, altta yatan hastalığın tanımlanması ve tedavi edilmesi gereken bir komplikasyonudur.

Klinik tablo

Hipotrofi I derecesi

vücudun her yerinde ve özellikle karın bölgesinde deri altı yağ tabakasının incelmesi ile karakterizedir. Chulitskaya vücut kondisyon endeksi 10-15'tir. Yağ kıvrımı gevşektir ve kas tonusu azalır. Ciltte ve mukoza zarlarında bir miktar solgunluk, cildin sıkılığında ve elastikiyetinde azalma vardır. Çocuğun büyümesi normun gerisinde kalmıyor ve vücut ağırlığı normalin% 11-20 altında. Vücut ağırlığı artışı eğrisi düzleşir. Çocuğun genel sağlık durumu tatmin edicidir. Psikomotor gelişimi yaşına uygun ancak çabuk sinirlenen, huzursuz olan, çabuk yorulan ve uykusu bozulan bir çocuktur. Tekrar kusma eğilimi vardır.

Hipotrofi II derecesi

Deri altı yağ tabakası karın bölgesinde, bazen göğüste yoktur, uzuvlarda keskin bir şekilde incelir ve yüzde devam eder. Chulitskaya vücut kondisyon indeksi 1-10'dur. Cilt grimsi bir renk tonuyla soluktur, kurudur ve kolayca kırışır. Sağlıklı çocuklar için tipik olan iç uyluktaki enine kıvrımlar kaybolur ve bir çanta gibi sarkan gevşek uzunlamasına kıvrımlar ortaya çıkar. Bazen şişlik olmasına rağmen, cilt soluk ve gevşek, sanki kalça ve uylukta fazlalık varmış gibi.

Kural olarak, polihipovitaminoz belirtileri vardır (kıvrımlarda ebru, soyulma ve hiperpigmentasyon, tırnakların ve saçların kırılganlığı, mukoza zarlarının parlaklığı, ağız köşelerinde cepler vb.). azaltılmış. Tipik olarak uzuvlarda kas kütlesinde bir azalma olur. Kas tonusunda bir azalma, özellikle ön karın duvarı kaslarının hipotonisi, bağırsak atonisi ve şişkinlik nedeniyle genişlemiş bir karına yol açar.

Vücut ağırlığı normale göre %20-30 (uzunluğa göre) azalır ve bodurluk oluşur. Vücut ağırlığı artışı eğrisi düzdür. İştah azalır. Gıda toleransı azalır. Zayıflık ve sinirlilik ile karakterize edilen çocuk huzursuz, gürültücü, mızmız veya uyuşuktur ve çevresine karşı kayıtsızdır. Yüz endişeli, yetişkin bir ifadeye bürünür.
hayat Huzursuz uyku. Termoregülasyon bozulur ve sıcaklığa bağlı olarak çocuk hızla soğur veya aşırı ısınır. çevre. Gün içinde vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar 1°C'yi aşar.

Hasta çocukların çoğunda orta kulak iltihabı, zatürre ve asemptomatik olan diğer bulaşıcı süreçler görülür. Özellikle pnömoninin klinik tablosuna hakim olan Solunum yetmezliği, hafif nezle semptomlarıyla zehirlenme veya bunların yokluğu ve interskapular bölgelerde sadece kısaltılmış timpanitin varlığı. Otitis, otoskopik muayenede bile bir miktar huzursuzluk, yavaş emme ile kendini gösterir. kulak zarı kötü ifade edilmiştir. Yetersiz beslenen hastalarda dışkı kararsızdır: kabızlığın yerini dispeptik dışkı alır.

III derece hipotrofi (marasmus, atrofi)

III derece hipotrofi karakterize edilir aşırı yorgunluk: Çocuğun görünümü deriyle kaplı bir iskelete benziyor.Karın, gövde ve uzuvlarda deri altı yağ tabakası yok, yüzünde keskin bir şekilde inceltilmiş veya yok. Deri soluk gri, kuru, bazen morumsu mavidir ve ekstremiteler soğuktur. Cildin neredeyse hiç elastikiyeti olmadığından (kırışıklıkların bolluğu) cilt kıvrımı düzelmez. Chulitskaya'nın vücut kondisyon endeksi negatif. Deri ve mukoza zarlarında hipovitaminoz C, A, grup B'nin belirtileri vardır. Pamukçuk ve stomatit tespit edilir. Ağız parlak, büyük görünüyor ve ağzın köşelerinde çatlaklar var (“serçe ağzı”).
Bazen ciltte ağlayan eritem vardır. Alın kırışıklıklarla kaplıdır. Nazolabial kıvrım derin, çeneler ve elmacık kemikleri çıkıntılı, çene sivri ve dişler incedir. Bish'in şişlikleri kaybolurken yanakları çöküyor. Çocuğun yüzü yaşlı bir adamın yüzüne benziyor ("Voltaire'in yüzü"). Karın şişmiş, şişmiş veya bağırsak halkaları şekillenmiş. Dışkı kararsız: çoğunlukla kabızlık, sabunlu-kireçli dışkı ile dönüşümlü.

Vücut ısısı sıklıkla düşer. Koltuk altı ve rektumda sıcaklık farkı yoktur. Hasta muayene sırasında hızla soğur ve kolayca aşırı ısınır. Sıcaklık periyodik olarak "sebepsiz yere" rakamlara yükselir. İmmünolojik reaktivitedeki keskin bir azalma nedeniyle, orta kulak iltihabı ve diğer enfeksiyon odakları (kolienterit, vb.) sıklıkla tespit edilir ve bunlar, derece II yetersiz beslenmede olduğu gibi asemptomatiktir. Raşitizmde hipoplastik ve osteomalazi belirtileri vardır. Şiddetli şişkinlik ile uzuvların kasları sertleşir. Kas kütlesinde keskin bir azalma var.

Kilo alma eğrisi negatiftir, hasta her gün kilo vermektedir. Vücut ağırlığı aynı boydaki çocukların ortalamasından %30 veya daha azdır. Çocuğun büyümesinde keskin bir gecikme vardır.Üçüncü derecenin ikincil yetersiz beslenmesi ile klinik tablo birincil yetersiz beslenmeye göre daha az şiddetlidir, altta yatan hastalığın tanımlanması durumunda tedavi edilmesi daha kolaydır ve onu aktif olarak etkileme fırsatı vardır.
Yetersiz beslenme seyrinin çeşitleri

Rahim içi yetersiz beslenme - şu anda Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre bu terimin yerini intrauterin büyüme geriliği almıştır (). Hipotrofik, hipoplastik ve displastik varyantları vardır. İngilizce literatürde “IUGR'nin hipotrofik varyantı” terimi yerine “asimetrik” terimi kullanılmakta ve hipoplastik ve displastik varyantlar “simetrik IUGR” terimi ile birleştirilmektedir.

Hipostür (Yunanca hipo - altında, altında; statura - yükseklik, boyut)

Hafifçe azalmış beslenme durumu ve cilt turgoru ile çocuğun boy ve vücut ağırlığında az çok eşit bir gecikme. L.I. Chulitskaya'nın her iki endeksi de (şişmanlık ve eksenel) biraz azaldı. Kronik yeme bozukluğunun bu formu, doğuştan kalp kusurları, beyin gelişim bozuklukları, ensefalopatiler, endokrin patolojileri ve bronkopulmoner displazi (BPD) olan çocuklar için tipiktir. Bunun bir tür kronik yeme bozukluğu olduğu, PBP'nin azaltılması ve altta yatan hastalığın aktif tedavisinden (örneğin, ameliyat sonrası) sonra doğrulanır. doğuştan kusur kalp, çocukların fiziksel gelişimi normalleşir. Kural olarak, hipostaturalı çocuklarda, II. derece yetersiz beslenmenin (trofik bozukluklar ve orta derecede) özelliği olan diğer kronik beslenme bozukluğu belirtileri vardır. belirgin işaretler ciltte polihipovitaminoz, disproteinemi, bağırsaklarda yağ emiliminin bozulması, alt seviyeler fosfolipidler, şilomikronlar ve kan a-lipoproteinleri, aminoasidüri).

Şunu vurgulamak önemlidir biyolojik yaşçocuğun (kemik vb.) uzunluğuna ve vücut ağırlığına karşılık gelir. Hipostaturalı çocukların aksine, hipoplazili çocuklarda (anayasal büyüme geriliği olan) trofik bozukluklar yoktur: pembe kadifemsi bir cilde sahiptirler, hipovitaminoz belirtileri yoktur, iyi kas tonusuna sahiptirler, nöropsikolojik gelişim Yaşa, besin toleransına uygun ve bozulmamış. Hipostaturanın nedeni ortadan kaldırıldıktan sonra çocuklar fiziksel gelişimde akranlarına yetişirler. Aynı durum hipoplastiklerde de meydana gelir, yani Waddington'a göre büyümenin “kanalizasyonu” veya homeorez olgusu ortaya çıkar. Bu terimler, zararlı çevresel faktörlerin veya hastalıkların etkisi altında çocuk büyümesinin geleneksel dinamiklerinin bozulduğu durumlarda vücudun belirli bir genetik gelişim programına geri dönme yeteneğini ifade eder.

Hipostatura genellikle yılın ikinci yarısında veya yaşamın ikinci yılında çocuklarda görülen bir patolojidir, ancak ne yazık ki günümüzde zaten yaşamın ilk aylarında hipostaturalı çocuklar vardır. Bunlar bronkopulmoner displazili, ciddi beyin hasarı olan çocuklardır. rahim içi enfeksiyonlar, alkolik fetopati ile fetüsün “endüstriyel sendromu”. Bu tür çocuklar tedaviye oldukça dirençlidir ve “kanalizasyon” fenomeni yaşamazlar. Öte yandan, hipostaturayı ilkel cücelikten (doğumdaki ağırlık ve uzunluk çok düşüktür) ve ayrıca “Endokrin hastalıkları” bölümünde okumanız gereken diğer büyüme geriliği biçimlerinden ayırmak gerekir.

Kwashiorkor

Tropikal ülkelerdeki küçük çocuklarda yetersiz beslenmenin seyrinin kendine özgü bir çeşidi, özellikle beslenme nedeniyle bitki besinleri hayvansal protein eksikliği ile. Terimin "sütten kesilmiş" anlamına geldiği düşünülmektedir (genellikle annenin bir sonraki hamileliği nedeniyle). Aynı zamanda protein eksikliği aşağıdakilere de katkıda bulunabilir (veya hatta buna neden olabilir):

1) uzun süreli ishalin eşlik ettiği durumlarda protein emiliminin azalması;

2) () sırasında aşırı protein kaybı, bulaşıcı hastalıklar ve helmintiyazis, yanıklar, büyük kan kaybı;

3) kronik karaciğer hastalıklarında protein sentezinin azalması.

Belirtiler

Kwashiorkor'un kalıcı semptomları şunlardır:

1) nöropsikiyatrik bozukluklar (ilgisizlik, uyuşukluk, uyuşukluk, uyuşukluk, ağlamaklılık, iştahsızlık, gecikmiş psikomotor gelişim);

2) ödem (başlangıçta hipoproteinemi nedeniyle iç organlar "şişir", daha sonra uzuvlarda, yüzde ödem görünebilir, bu da çocuğun şişmanlığı hakkında yanlış bir izlenim yaratır);

3) azaltma kas kütlesi kas atrofisine ve doku trofizminde azalmaya kadar;

4) fiziksel gelişimde gecikme (boyda vücut ağırlığından daha fazla).

Bu semptomlara D. B. Jelliffe tetralojisi denir.

Sık görülen semptomlar: saç değişiklikleri (açılma, yumuşama - ipeksilik, düzleşme, incelme, köklerin zayıflaması, bu da saç dökülmesine yol açar, saç seyrekleşir), (cildin kararması tahriş olan bölgelerde görülür, ancak pellagra'dan farklı olarak, olmayan bölgelerde güneş ışınlarına maruz kaldığında, bu bölgelerde epitelyumun soyulması meydana gelir ve genelleştirilebilen depigmentasyon odakları kalır) ve ciltte hipovitaminoz belirtileri, anoreksi, ay yüzü, anemi, ishal. Daha büyük çocuklarda kwashiorkorun belirtisi gri saç teli veya
normal saç renginin kaybı ve ağarmış saçlar (“bayrak semptomu”), tırnaklarda değişiklikler.

Nadir semptomlar: lamine pigmente dermatoz (deride kırmızı-kahverengi lekeler) yuvarlak biçimde), hepatomegali (karaciğerin yağ infiltrasyonu nedeniyle), ekzematöz lezyonlar ve cilt çatlakları, ekimoz ve peteşi. Kwashiorkor'lu tüm çocuklarda polihipovitaminoz belirtileri (A, B, B2, Bc, D, vb.) Vardır, böbrek fonksiyonu (hem filtrasyon hem de yeniden emilim) azalır, kan serumunda hipoproteinemi (hipoalbüminemi nedeniyle), hipoglisemi ( ancak glikoz tolerans testi var diyabetik tip), aminoasidüri, ancak kreatinin ile ilgili olarak hidroksiprolinin atılımında azalma, karaciğer enzimlerinin ve pankreas enzimlerinin düşük aktivitesi.

Kan testinin karakteristik bir özelliği sadece anemi değil aynı zamanda lenfositopeni ve artan ESR'dir. Tüm hasta çocuklarda kan basıncı önemli ölçüde azalır ve bu da ciddi bulaşıcı hastalıklara yol açar. Bu onlar için özellikle zordur, bu nedenle kızamığın karmaşık tedavisinde uzman komitesi bu tür çocuklara A vitamini verilmesini tavsiye eder, bu da ölüm oranlarının azalmasına yol açar. Genellikle derin nekrotik ülserlerin oluşumuna yol açan deri altı septik ülserleri vardır. Tüm hastalar dışkı ile aralıklı ishal ile karakterizedir hoş olmayan koku ve şiddetli steatore. Bu çocuklarda sıklıkla (örneğin kancalı kurt enfeksiyonları vb.) görülür.

Sonuç olarak, protein-kalori yetersiz beslenmesinin Rusya'da da ortaya çıkabileceğini vurguluyoruz - örneğin bunu kronik aktif hepatitli bir gençte gözlemledik.

Beslenme çılgınlığı (zayıflama)

Okul öncesi dönemde ortaya çıkar ve okul yaşı- Günlük diyette hem protein hem de kalori eksikliği ile dengeli oruç. Marasmusun sürekli semptomları kilo eksikliği (yaşa göre standart vücut ağırlığının %60'ının altında), kasların ve deri altı yağının israfıdır, bu da hastaların kollarını çok ince ve yüzlerini "yaşlı" yapar. Marasmusun nadir görülen semptomları saç değişiklikleri, eşlik eden vitamin eksikliği (genellikle A ve B vitaminlerinin eksikliği), çinko eksikliği, pamukçuk, ishal ve tekrarlayan enfeksiyonlardır.

Trofik durum değerlendirmesi

Okul çocuklarının trofik durumunu değerlendirmek için yetişkinler için önerilen kriterleri (bazı kısaltmalarla) kullanabilirsiniz [Rudmen D., 1993]:

Anamnez. Vücut ağırlığının önceki dinamikleri.

Retrospektif verilere dayanan tipik diyet alımı.

Ailenin sosyo-ekonomik durumu.

Anoreksi, kusma, ishal.
Ergenlerde ergenliğin değerlendirilmesi, özellikle ergen kızlarda adet durumunun değerlendirilmesi.

Değerlendirmeli ilaç tedavisi olası etki beslenme durumu (özellikle diüretikler, anoreksianlar).

Akranlar ve aile arasındaki sosyal uyum, olası işaretler, psikojenik stres, anoreksi, uyuşturucu bağımlılığı ve madde bağımlılığı vb.

Fiziksel bilgi.

Cilt: solgunluk, pullu, kserozis, foliküler hiperkeratoz, pellagrossa, peteşi, ekimozlar, perifoliküler kanamalar.

Saç: saç köklerinde dispigmentasyon, incelme, düzleşme, zayıflama, seyrek saç.

Kafa: yüzün hızla incelmesi (fotoğraflardan kontrol edin), parotis bezlerinin genişlemesi.

Gözler: Bitot plakları, göz kapaklarında açısal inflamasyon, konjonktiva ve sklerada kserozis, keratomalazi, korneanın vaskülarizasyonu.

Ağız boşluğu: cheilosis, açısal stomatit, glossit, Gunter glossiti, dilin papillasının atrofisi, dilin ülserasyonu, diş etlerinin gevşemesi, diş diş yapısı.

Kalp: kardiyomegali, enerji dinamik veya konjestif kalp yetmezliği belirtileri.

Karın boşluğu: çıkıntılı karın, hepatomegali.

Ekstremiteler: kas kütlesinde belirgin azalma, periferik ödem, koilonychia.

Nörolojik durum: halsizlik, sinirlilik, ağlamaklılık, Kas Güçsüzlüğü, baldır ağrıları, derin tendon reflekslerinin kaybı.

Fonksiyonel göstergeler: azaltıldı bilişsel yetenek ve performans.

Görüşün karanlığa adaptasyonu, tat alma keskinliği (azaltılmış).

Kılcal kırılganlık (artmış).

Bahsedilen semptomların varlığında ve % 20-35'lik (vücut uzunluğuna göre) kilo eksikliği durumunda, orta derecede protein-kalori malnütrisyonu ve beslenme tükenmesi tanısı konur.

Çocuklarda ve ergenlerde orta derecede yetersiz beslenmenin etiyolojisi şunları içerebilir: hayati: Kronik stres, aşırı nöropsikotik stres, aşırı duygusal uyarılmaya yol açan nevrozlar, yetersiz uyku. İÇİNDE Gençlik kızlar genellikle estetik nedenlerden dolayı diyetlerini sınırlandırırlar. Aile yoksulluğu nedeniyle de yetersiz beslenme mümkündür. Radyo ve televizyon haberlerine göre, Rus ordusuna askere alınan her beş kişiden biri
1996-1997'de uzunluğunda %20'yi aşan bir vücut ağırlığı açığı vardı. Sık görülen semptomlar Orta derecede protein yetersiz beslenmesi uyuşukluk, yorgunluk, halsizlik, huzursuzluk, sinirlilik, kabızlık veya gevşek bağırsak hareketlerini içerir. Yetersiz beslenen çocukların dikkat süreleri kısadır ve okulda düşük performans gösterirler. Bu tür erkek ve kız çocukları, soluk cilt ve mukoza zarları (eksiklik anemisi), kas zayıflığı - sarkık omuzlar, göğüs kafesi düzleşmiş, ancak mide dışarı çıkmış (“yorgun duruş” olarak adlandırılan), “durgun duruş”, sık görülen solunum ve diğer enfeksiyonlar, ergenlik oranında bir miktar gecikme, çürük. Bu tür çocukları tedavi ederken, diyetin normalleştirilmesine ve uzun süreli vitamin tedavisine ek olarak, gereklidir. bireysel yaklaşım günlük rutin ve genel yaşam tarzına ilişkin önerilerde.

Esansiyel yağ asidi eksikliği

için uyarlanmamış besleme bebek maması inek sütünden elde edilen formüller, yağların malabsorbsiyonu, linoleik ve linolenik asit eksikliği sendromuna yol açabilir: kuru ve pul pul cilt, alopesi, vücut ağırlığında ve uzunluğunda küçük artışlar, zayıf yara iyileşmesi, trombositopeni, ishal, cilt ve akciğerlerde tekrarlayan enfeksiyonlar; linolenik asit: uyuşukluk, parestezi, halsizlik, bulanık görme. Tedavi: diyete bitkisel yağların eklenmesi (yağ gereksiniminin %30'una kadar), dişilerde bol olan ve içeriği düşük olan nükleotidlerin eklenmesi inek sütü.

Karnitin eksikliği kalıtsal olabilir (metabolizma bozukluğu olan 9 kalıtsal anomali bilinmektedir) veya edinilmiş olabilir (aşırı prematürite ve uzun süreli parenteral beslenme, miyokardiyal hasarla birlikte uzun süreli hipoksi). Yetersiz beslenmeye ek olarak, tekrarlanan kusma, kalp ve karaciğerde büyüme, miyopati, hipoglisemi atakları, stupor, koma ile klinik olarak kendini gösterir. Ailedeki bu hastalığın sıklıkla öncesinde ani ölümönceki çocuklar veya akut ensefalopati ataklarından sonra ölümleri, koma gelişmesiyle birlikte kusma. Tipik semptomçocuktan gelen özel bir kokudur (koku terli ayaklar, peynir, ekşimiş tereyağı). Riboflavin (her 6 saatte bir 10 mg intravenöz) ve karnitin klorür (oral olarak 4 dozda 100 mg/kg) ile tedavi çocukların durumunun normalleşmesine yol açar.

Vitamin ve mikro elementlerin eksiklikleri bölümün diğer bölümlerinde açıklanmaktadır.

Tanı ve ayırıcı tanı

Yetersiz beslenmeyi teşhis etmek ve derecesini belirlemek için ana kriter deri altı yağ tabakasının kalınlığıdır. Tanı kriterleri Tabloda ayrıntılı olarak verilmiştir. 29. Çocuğun vücut ağırlığının da dikkate alınması gerekir,
ancak ilk etapta değil, çünkü çocuğun eşzamanlı büyüme geriliğiyle (hipozomi, hipostatura), vücut ağırlığında gerçek bir eksikliğin tespit edilmesi oldukça zordur.

Yetersiz beslenen bir çocuğun dışkısı genellikle “açtır”

Aç dışkılar yetersiz, kuru, rengi solmuş, topaklı ve çürük kokuludur. İdrar amonyak gibi kokar. Aç dışkı hızla yeşil renk, bol miktarda mukus, lökosit, hücre dışı nişasta, sindirilebilir lif ile karakterize edilen dispeptik dışkıya dönüşür. yağ asitleri, nötr yağ, bazen kas lifleri. Aynı zamanda dispeptik semptomlara sıklıkla tırmanma neden olur. koli V üst bölümler bağırsaklar ve artan hareketlilik veya patojenik suşlar, disbakteriyoz ile enfeksiyon.

Şu tarihte: ayırıcı tanı yetersiz beslenme, kronik beslenme bozukluğu ile komplike hale gelebilecek ve “Etiyoloji” bölümünde sıralanan tüm hastalıkları akılda tutmak gerekir.

Hipostaturalı bir hastada dışlamak gerekir Farklı türde Nanizm - orantısız (kondrodistrofi, kemiklerin konjenital kırılganlığı, D vitamini dirençli raşitizm formları, şiddetli D vitamini bağımlı) ve orantılı (ilkel, hipofiz, tiroid, serebral, kalp vb.). Anayasal hipozomiyi (hipoplasti) unutmamalıyız.

Bazı ailelerde çeşitli kalıtsal özellikler nedeniyle endokrin sistem Daha düşük büyüme oranlarına doğru bir eğilim var. Bu tür çocuklar orantılıdır: boy ve vücut ağırlığında bir miktar gecikme olmasına rağmen, deri altı yağ tabakasının kalınlığı her yerde normaldir, doku turgoru iyidir, cilt pembe, kadifemsidir, hipovitaminoz belirtileri yoktur. Çocukların kas tonusu ve psikomotor gelişimi yaşlarına uygundur.

Sağlıklı bir çocukta vücut uzunluğunun, aynı yaştaki sağlıklı çocukların aritmetik ortalama vücut uzunluğundan 1,5 saniye içinde değişebileceğine inanılmaktadır. Çocuğun vücut uzunluğu belirtilen sınırları aşarsa hiper veya hipozomiden söz edilir. 1,5-2,5 saniye içindeki hipozomi normal bir varyant veya patolojik bir durumun sonucu olabilir. Çocuğun vücut uzunluğu ortalama eksi 3 saniyeden azsa cücelik tanısı konur.

Hipotrofi, normozomili bir çocukta olduğu gibi hiper ve hipozomi ile de gelişebilir. Bu nedenle, çocuklarda vücut uzunluğundaki kabul edilebilir dalgalanmaların yaşamın ilk yarısında 4-5 cm ve daha sonra 3 yaşına kadar - 5-6 cm olduğu kabul edilir; yılın ilk yarısında vücut ağırlığında izin verilen dalgalanmalar 0,8 kg ve ardından 3 yıla kadar - 1,5 kg'dır (çocuğun aritmetik ortalama vücut uzunluğuna göre).

Tedavi

Yetersiz beslenme olan hastalarda tedavi kapsamlı olmalı ve şunları içermelidir:

1) yetersiz beslenmenin nedenlerinin belirlenmesi ve bunları düzeltmeye veya ortadan kaldırmaya yönelik girişimler;

2) diyet tedavisi;

3) rasyonel bir rejimin, bakımın, eğitimin, masajın ve jimnastiğin organizasyonu;

4) enfeksiyon odaklarının, raşitizm, anemi ve diğer komplikasyonların ve eşlik eden hastalıkların tanımlanması ve tedavisi;

5) enzim ve vitamin tedavisi, uyarıcı ve semptomatik tedavi.

Diyet terapisi

Yetersiz beslenme olan hastaların akılcı tedavisinin temeli. Vücut ağırlığındaki ve iştahtaki azalmanın derecesi, gastrointestinal sistem ve merkezi sinir sistemindeki hasar nedeniyle her zaman yetersiz beslenmenin ciddiyetine karşılık gelmez.

Bu yüzden temel prensipler Yetersiz beslenme için diyet tedavisi üç aşamalı bir diyettir:

1) gıda toleransını belirleme süresi;

2) geçiş dönemi;

3) geliştirilmiş (optimum) beslenme dönemi.

Erken ve aniden uygulanan büyük bir gıda yükü, gastrointestinal kanalın besinleri kullanma kapasitesinin yetersiz olması nedeniyle hastada bozulmaya ve hazımsızlığa neden olabilir (bağırsakta toplam epitel hücre havuzu ve onarıcı çoğalma hızı azalır, epitel hücrelerinin kriptlerden villusa göç hızı yavaşlar, bağırsak enzim aktivitesi ve emilim hızı azalır).

Bazen yetersiz beslenme, yetersiz beslenme ve aşırı beslenme olan bir hastanın vücut ağırlığında artış olmaz ve kalori alımının azalması bunun artmasına neden olur. Diyet tedavisinin tüm dönemlerinde, gıda yükündeki artış, ortak programın düzenli takibi altında kademeli olarak yapılmalıdır.

Sonraki önemli ilkeler Yetersiz beslenme olan hastalarda diyet tedavisi:

1) tedavinin ilk aşamalarında yalnızca kolayca sindirilebilen yiyecekler (insan sütü ve yokluğunda hidrolize karışımlar (Alfare, Pepti-Junior, vb.) - uyarlanmış karışımlar, tercihen fermente süt kullanın: acidophilus "Malyutka", "Malysh" , "Lactofidus" , "Biolakt", "Bifilin" vb.), çünkü hipotrofisi olan hastalarda sıklıkla
bağırsak disbiyozu ve bağırsak laktaz eksikliği not edilir;

2) daha sık beslenme (7 - birinci derece yetersiz beslenme için, 8 - ikinci derece yetersiz beslenme için, üçüncü derece yetersiz beslenme için 10 besleme);

3) beslenmenin yeterli sistematik izlenmesi (her beslenmede yenilen yiyecek miktarına ilişkin notların bulunduğu bir günlük tutulması), dışkı, diürez, içilen ve parenteral olarak uygulanan sıvı miktarı, tuz vb.; düzenli olarak, her 5-7 günde bir, proteinler, yağlar, karbonhidratlar için besin yükünün hesaplanması; haftada iki kez - ortak program).

I. derece yetersiz beslenme durumunda gıda toleransını belirleme süresi genellikle 1-2 gün, II derece - yaklaşık 3-7 gün ve III derece - 10-14 gündür. Bazen bir çocuk laktozu veya inek sütü proteinlerini iyi tolere edemez. Bu durumlarda laktoz içermeyen karışımlara veya “bitki bazlı” süt türlerine başvurmanız gerekir.

Tedavinin ilk gününden itibaren çocuğun gerçek vücut ağırlığına karşılık gelen miktarda sıvı alması gerektiğini unutmamak önemlidir (bkz. Tablo 27). Tedavinin ilk gününde kullanılan günlük formül hacmi genellikle şu şekilde verilir: birinci derece malnütrisyon için, yaklaşık 2/3, ikinci derece malnütrisyon - '/2 ve üçüncü derece malnütrisyon - '/3 vücut ağırlığı. Bu durumda kalori alımı şu şekildedir: Aşama I yetersiz beslenme için - günde 100-105 kcal/kg; II derece - günde 75-80 kcal/kg; III derece - günde 60 kcal/kg ve protein miktarı sırasıyla günde 2 g/kg'dır; Günde 1,5 g/kg; Günde 0,6-0,7 g/kg. Tedavinin ilk gününden itibaren çocuğun vücut ağırlığını kaybetmemesi ve hatta 3-4. Günden itibaren olması gerekir. şiddetli dereceler yetersiz beslenme günde 10-20 gram veya daha fazla artırmaya başladı. Eksik miktarda sıvı enteral olarak glukoz-tuzlu çözeltiler (Oralit, rehidron, sitroglukosolan, daha kötüsü - bitkisel kaynatma, kuru üzüm içecekleri vb.) şeklinde uygulanır. Rehidrasyon için ticari preparatların yokluğunda, 400 ml% 5 glikoz çözeltisi, 400 ml izotonik çözelti, 20 ml% 7 potasyum klorür çözeltisi, 50 ml% 5 sodyum bikarbonat çözeltisinden oluşan bir karışım kullanabilirsiniz. Böyle bir karışımın etkinliğini arttırmak için, parenteral beslenmeye yönelik 100 ml amino asit karışımı (%10 aminon veya aminoven, alvesin) eklenebilir.

Özellikle çocukta ishal varsa ağızdan verilen tüm karışım ve solüsyonların ozmolaritesinin düşük (yaklaşık 300-340 mOsm/l) olduğunu unutmamak gerekir. Nadiren (şiddetli ishal, kusma, gastrointestinal tıkanıklık ile) parenteral beslenmenin kullanılması gerekir. Günlük potasyum miktarının (hem enteral hem de parenteral beslenme) 4 mmol/kg (yani normalden 1-1,5 kat daha yüksek) olmalı ve sodyum - daha fazla olmamalıdır
2-2,5 mmol/kg'dan fazla, çünkü hastalar kolayca sodyum tutar ve her zaman potasyum eksikliği yaşarlar. Potasyum “takviyeleri” yaklaşık 2 hafta sağlar. Ayrıca çözeltilerin kalsiyum, fosfor ve magnezyum preparatlarıyla düzeltilmesi de tavsiye edilir.

Dolaşan kanın normal hacmini eski haline getirmek, bozulmuş elektrolit metabolizmasını korumak ve düzeltmek, protein sentezini uyarmak, şiddetli yetersiz beslenme için tedavinin ilk iki gününün görevleridir. Parenteral beslenme sırasında amino asit çözeltileri (aminoven vb.) de eklenmelidir. Besin toleransının belirlendiği dönemde ana karışımın miktarı kademeli olarak (günlük yem başına yaklaşık 10-20 ml) artırılarak dönem sonunda gerçek canlı ağırlığına (ilk yıldaki) uygun miktara getirilir. ömrü gerçek ağırlığın yaklaşık '/5'i, ancak 1 l'den fazla değil).

Ara dönem.

Bu sırada ana karışıma ekleyin. tıbbi karışımlar(toplam hacmin '/3'üne kadar), yani içinde daha fazla sayıda gıda bileşeninin bulunduğu karışımlar anne sütü veya uyarlanmış formüller, beslenme sayısını azaltın, yiyeceğin hacmini ve içeriğini çocuğun uygun vücut ağırlığına göre alacağı düzeye yükseltin. Besin yükünün proteinler, karbonhidratlar ile arttırılması ve son çare, yağlar, hesaplamasının kontrolü altında (yenen yiyeceklerde günde 1 kg vücut ağırlığı başına protein, yağ ve karbonhidrat miktarı) ve ortak programların kontrolü altında (3-4 günde bir) yapılmalıdır. Protein karışımları ve ürünleri (protein enpit, az yağlı kefir, kefir 5, süzme peynir, yumurta sarısı vb.) eklenerek protein miktarında bir artış elde edilir; karbonhidratlar (dahil şeker şurubu, yulaf lapası); yağ (yağ enpita, krema). 100 gr kuru protein deposunda 47,2 gr protein, 13,5 gr yağ, 27,9 gr karbonhidrat ve 415 kcal bulunur.

Uygun seyreltmeden sonra (YuOgvody başına 15 g), 100 g sıvı karışım sırasıyla 7,08 g protein, 2,03 g yağ, 4,19 g karbonhidrat ve 62,2 kcal içerecektir. Aynı şekilde seyreltilmiş% 15'lik bir yağ deposu 100 g'da şunları içerecektir: proteinler - 2,94 g, yağlar - 5,85 g, karbonhidratlar - 4,97 g ve 83,1 kcal. Diyet tedavisinin etkinliğine ilişkin kriterler şunlardır: duygusal tonun iyileştirilmesi, iştahın normalleşmesi, cilt ve doku turgorunun durumunun iyileştirilmesi, günlük artışlar 25-30 g ağırlık, L.I. Chulitskaya indeksinin (şişmanlık) normalleştirilmesi ve kaybedilen psikomotor gelişim becerilerinin restorasyonu ile yenilerinin kazanılması, gıda sindiriminin iyileştirilmesi (ortak programa göre).

Diyet proteini ile protein kullanımı için enerji arasındaki optimal oranın şu şekilde olduğu akılda tutulmalıdır: İlk aşamaşu şekildedir: 150 protein olmayan kilokalori başına 1 g protein ve bu nedenle protein yüküyle aynı anda karbonhidrat miktarını da artırmak gerekir çünkü yeme bozukluğu olan hastalar yağ yükündeki artışı tolere etmez.

Zaten geçiş döneminde çocuklar tamamlayıcı gıdalarla tanıştırılmaya başlanıyor (yaşlarına uygunsa ve tedaviye başlamadan önce almışlarsa) ancak tahıllar ve sebze püreleri tam olarak değil yarım buçuk olarak hazırlanıyor. laktoz ve yağ yükünü azaltmak için inek sütü veya hatta sebze suyu. Geçiş döneminde karbonhidrat yükü günde 14-16 g/kg'a ulaşır ve sonrasında tam kefir, bifilin, yumurta sarısı lapası katkı maddeleri kullanarak yağ yükünü artırmaya başlarlar, sebze yağı, şişman nefret ediyor.

Gelişmiş beslenme döneminde, çocuk birinci derece yetersiz beslenme için günde yaklaşık 140-160 kcal/kg, derece II-III için ise günde 160-180-200 kcal/kg alır. Aynı zamanda proteinler kalorilerin %10-15'ini (sağlıklı insanlarda %7-9), yani vücut ağırlığının kg'ı başına yaklaşık 3,5-4 g'ı oluşturur. Büyük miktarlar proteinler sindirilmez ve bu nedenle işe yaramaz, ayrıca metabolik asidoz ve hepatomegaliye katkıda bulunabilirler. İÇİNDE başlangıç ​​dönemi artan protein beslenmesi, çocukta geçici tübüler distal asidoz (kabızlığı olan çocuklarda Lithwood sendromu artar), terleme görülebilir. Bu durumda ağızdan günde 2-3 mmol/kg dozunda sodyum bikarbonat solüsyonu reçete edilir, ancak protein yükünü de azaltmayı düşünmelisiniz.

Diyet tedavisinin etkinliğinin ana kriteri: psikomotor ve beslenme durumunun ve metabolizma hızlarının iyileştirilmesi, günde 25-30 g düzenli vücut ağırlığı artışının sağlanması ve hesaplanmamış diyet göstergeleridir.

Yukarıdakiler yetersiz beslenmeli hastalar için diyet kullanan bir tedavi rejimidir. Bununla birlikte, her hasta çocuk, ortak programın, vücut ağırlığı eğrilerinin ve şeker eğrilerinin zorunlu kontrolü altında gerçekleştirilen diyete ve onun genişletilmesine bireysel bir yaklaşım gerektirir. Yetersiz beslenmeli bir hastanın tedavi süresi boyunca vücut ağırlığı eğrisi kademeli olabilir: artış, besinlerin dokularda birikmesine (birikim eğrisi), düz kısım ise bunların emilimine (emilim eğrisi) karşılık gelir.

Bakım organizasyonu.

Eşlik eden ciddi hastalıklar ve komplikasyonların yokluğunda evre I malnütrisyonu olan hastalar evde tedavi edilebilir. Derece II ve III malnütrisyonu olan çocukların annesiyle birlikte hastaneye yatırılması gerekmektedir. Hasta aydınlık, ferah, düzenli havalandırılan bir odada olmalıdır. Çocuk kolayca soğuyabileceği ve aşırı ısınabileceği için odadaki hava sıcaklığı 24-25 °C'den düşük olmamalı, 26-27 °C'den yüksek olmamalıdır. Yürümeye herhangi bir kontrendikasyon yoksa (yüksek ateş, orta kulak iltihabı), en az -5 °C hava sıcaklığında günde birkaç kez yürümelisiniz. Daha düşük hava sıcaklıklarında verandada yürüyüş düzenlenir. Sonbahar ve kış aylarında yürürken ayaklarınıza bir ısıtma yastığı koyun. Çocukta olumlu bir ton yaratmak - onu daha sık kucaklamak (hipototik pnömoninin önlenmesi) çok önemlidir. Çapraz enfeksiyonun önlenmesine dikkat edilmelidir.
İzole kutulardaki hasta, koğuşu veya kutuyu düzenli olarak bakteri yok edici bir lambayla ışınlayın. Pozitif etki Yetersiz beslenmenin seyri, kontrendikasyonların yokluğunda günlük olarak yapılması gereken ılık banyolardan (su sıcaklığı 38 ° C) etkilenir. Beslenme yetersizliği olan çocukların tedavisinde masaj ve jimnastik zorunludur.

Enfeksiyon odaklarının belirlenmesi ve sanitasyonu - gerekli kondisyon başarılı tedavi yetersiz beslenme olan hastalar. Enfeksiyonla mücadele için fizyoterapi reçete edilir (nefro, hepato ve ototoksik kullanmayın!) ve gerekirse cerrahi tedavi uygulanır.

Disbiyozun düzeltilmesi.

Yetersiz beslenme olan hastaların hemen hemen hepsinin disbakteriyoz olduğu göz önüne alındığında, karmaşık bir tedavi sağlanması tavsiye edilir. terapötik önlemler 3 hafta boyunca bifidumbacterin veya bificol kürü.

Enzim tedavisi, özellikle gıda toleransının belirlendiği dönemde malnütrisyonlu hastaların tedavisinde geçici bir replasman tedavisi olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu amaçla abomin kullanılır, mide suyu, su, festal, mezim vb. İle seyreltilir. Eğer koprogram bol miktarda nötr yağ ve yağ asitleri gösteriyorsa, o zaman ek olarak creon, panzinorm, pansitrat vb. reçete edilir.

Vitamin tedavisi, yetersiz beslenmesi olan bir hastanın tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır ve vitaminler önce parenteral olarak, daha sonra ağızdan uygulanır. İlk günlerde C, B, B6 vitaminleri kullanılır. B6 vitamininin başlangıç ​​dozu günde 50 mg’dır. B6 vitamini ile tedavinin dozu ve süresi en iyi şekilde idrarın ksantürenik asitle (ferrik klorür ile) reaksiyonu kullanılarak belirlenir. Olumlu bir reaksiyon vücutta B6 vitamini eksikliğini gösterir. Yetersiz beslenme tedavisinin 2-3. dönemlerinde alternatif A, PP, B15, B5, E, folik asit, B12 vitaminleri gerçekleştirilir.

Uyarıcı terapi, apilak, dibazol, pentoksil, metasil, ginseng, pantokrin ve diğer ilaçların alternatif kürlerinin reçete edilmesinden oluşur. Bir enfeksiyon tabakası ile ciddi yetersiz beslenme durumunda, immünoglobulin intravenöz olarak uygulanır. Uyarıcı bir terapi olarak, günde 3 kez ağızdan (kaynamış su ile seyreltilmiş) 1 kg vücut ağırlığı başına 1 damla olmak üzere% 20'lik bir karnitin klorür çözeltisi de kullanabilirsiniz. Kan ve plazma transfüzyonlarının bu amaçla kullanılmaması, anabolik steroid(Nerobol, Retabolil, vb.), glukokortikoidler.

Semptomatik tedavi yetersiz beslenmenin klinik tablosuna bağlıdır. Anemiyi tedavi ederken folik asit, demir takviyeleri (tolere edilmezse demir takviyeleri parenteral olarak uygulanır) kullanılması ve hemoglobin 70 g/l'nin altında olduğunda kırmızı kan hücreleri veya yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu önerilir. Heyecanlı çocuklarda birinci derece yetersiz beslenme için hafif sakinleştiriciler reçete edilir.
Yetersiz beslenmeli tüm çocuklarda patojenik olarak bulunur ve osteoid doku hiperplazisi belirtileri olarak kendini gösteren, yalnızca artan beslenme ve artan vücut ağırlığı döneminde kendini gösterir, bu nedenle gıda toleransının netleşmesi döneminin bitiminden sonra ultraviyole ışınlama reçete edilir. Semptomatik yetersiz beslenme tedavisi, diyet tedavisi ve diğer tedavi türleriyle birlikte öncelikle altta yatan hastalığa yönelik olmalıdır.

Yetersiz beslenmenin tedavisi çeşitli çocuklar farklılaştırılması gerekir. Doktorun azim göstermesi gerekiyor Karmaşık bir yaklaşım hastaya bireysel özellikleri dikkate alınarak. Yetersiz beslenen hastaların tedavi edilmediği, tedavi edildiği doğru bir şekilde söyleniyor.

Tahmin etmek

Öncelikle yetersiz beslenmeye neden olan nedene, ortadan kaldırılma olasılıklarına, eşlik eden ve komplikasyon yaratan hastalıkların varlığına, hastanın yaşına, doğasına, bakımına ve çevre koşullarına, yetersiz beslenmenin derecesine bağlıdır. Beslenme ve beslenme-bulaşıcı yetersiz beslenme ile prognoz genellikle olumludur.

Önleme

Doğallık önemli erken teşhis Ve rasyonel tedavi hipogalaktia, yaşa göre genişlemesi ile doğru beslenme, gıdanın yeterli şekilde zenginleştirilmesi, yaşa uygun bakım ve rejimin düzenlenmesi, raşitizm önlenmesi. Çok büyük önem raşitizm, aneminin erken teşhisi ve uygun tedavisi, bulaşıcı hastalıklar solunum organları, gastrointestinal sistem, böbrekler, endokrin hastalıkları. Yetersiz beslenmenin önlenmesinde önemli bir unsur da fetüsün sağlığının doğum öncesi korunmasını amaçlayan önlemlerdir.