Phes klinik kılavuzları. Postkolesistektomi sendromu: nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

Postkolesistektomi sendromu, özü safra kesesinin çıkarılması veya safra kanallarından taşların çıkarılması olan bir operasyon sırasında ortaya çıkan çeşitli klinik belirtilerin bütün bir kompleksini içeren bir hastalıktır.

Tetik mekanizması, safra kesesinin çıkarılmasından sonra safra dolaşımının ihlalidir. Ayrıca klinisyenler, kolesistektominin yetersiz uygulanmasının sonuncusu olmadığı bir dizi başka neden tespit etmektedir.

Bu bozukluğun klinik tablosu spesifik değildir ve karında ve sağ kaburgaların altındaki bölgede tekrarlayan ağrıların ortaya çıkmasıyla ifade edilir. Ayrıca dışkıda bozukluk, kilo kaybı ve vücutta halsizlik görülür.

Teşhis, daha önce bir kolesistektomi gerçeğini belirlemek için mutlaka tıbbi geçmişin bir incelemesinin ardından yapılması gereken çok çeşitli laboratuvar ve enstrümantal muayenelerin uygulanmasını amaçlamaktadır.

Tedavi tamamen hastalığın seyrinin ciddiyetine göre belirlenir, bu nedenle hem konservatif hem de cerrahi olabilir.

Onuncu revizyon hastalıklarının uluslararası sınıflandırması, böyle bir patoloji için ayrı bir kod tahsis eder. ICD-10'a göre postkolesistektomi sendromunun kodu K91.5'tir.

etiyoloji

Böyle bir rahatsızlığın gelişiminin nihai patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır, ancak ana nedenin, safra kesesinin veya safra kanallarında lokalize olan taşların cerrahi olarak çıkarılmasının arka planında meydana gelen safra dolaşımının yanlış süreci olduğuna inanılmaktadır. . Böyle bir patoloji, önceki bir kolesistektomiden sonra durumların% 10-30'unda teşhis edilir.

Postkolesistektomi sendromuna neden olan predispozan faktörler arasında, aşağıdakileri ayırmak gelenekseldir:

• yetersiz preoperatif hazırlık, kolesistektomiyi yeterli şekilde gerçekleştirmeyi imkansız hale getirir;
• yetersiz tanı;
• vasıfsız operasyon - bu, drenlerin yanlış yerleştirilmesini, safra kesesi veya safra yollarının damarlarında yaralanmanın yanı sıra taşların kısmen çıkarılmasını içermelidir;
• üretilen safra ve safra asitlerinin hacminde azalma;
• sindirim sisteminin kronik hastalıkları;
• safranın bağırsağa çıkışının ihlalini olumsuz etkileyen hastalıkların seyri;
• duodenum ve gastrointestinal sistemin diğer organlarına mikrobiyal hasar;
• Vater'in duodenal papillasının kısmi stenozu veya tam tıkanıklığı.

Ayrıca hem operasyon öncesi hem de sonrasında oluşan patolojiler de PCES oluşumunu etkileyebilir. Bu tür hastalıklar şunları içermelidir:

• Oddi sfinkterinin diskinezisi ve;
• veya ;
• karaciğer altında lokalize yapışkan süreç;
• divertikül ve fistüller;
• veya ;
• papilostenoz;
• ortak safra kanalında kist oluşumu;
• safra kanalı enfeksiyonu.

Hastaların yaklaşık% 5'inde böyle bir hastalığın ortaya çıkma nedenlerini bulmak mümkün olmadığını belirtmekte fayda var.

sınıflandırma

"Postkolesistektomi sendromu" terimi, bir dizi patolojik durumu içerir, yani:

• Oddi sfinkterinin normal işleyişinin ihlali;
• kolesistektomi sırasında hasar gören safra yollarında gerçek taş oluşumu;
• taşların yanlış tekrarı veya eksik çıkarılması;
• duodenal stenoz seyri, yani majör duodenal papilla lümeninin daralması;
• subhepatik boşlukta lokalizasyonlu aktif yapıştırma işlemi;
• kolepankreatitin kronik seyri, safra yolları ve pankreasın eşzamanlı enflamatuar bir lezyonudur;
• mide mukozasının veya duodenumun bütünlüğünü bozan, farklı derinliklere sahip gastroduodenal ülserler veya diğer kusurlar;
• ortak safra kanalının skatrisyel daralması;
• uzun güdük sendromu, yani sistik kanalın ameliyattan sonra kalan kısmı;
• kalıcı perikoledokal.

belirtiler

Postkolesistektomi sendromunun çok sayıda klinik belirtiye sahip olmasına rağmen, bunların tümü spesifik değildir, bu nedenle, doğru tanı koyma sürecini de zorlaştıran bu özel hastalığın seyrini doğru bir şekilde gösteremezler.

Ağrı, hastalığın ana semptomu olarak kabul edildiğinden, klinisyenler için onu birkaç türe ayırmak adettendir:

• safralı - odak, üst karın veya sağ kaburgaların altındaki alandır. Genellikle sırt bölgesinde ve sağ kürek kemiğinde ağrı ışınlaması vardır;
• pankreas - sol hipokondriyuma daha yakın lokalize ve arkaya yayılır. Ek olarak, gövde öne doğru eğildiğinde semptomun yoğunluğunda bir azalma olur;
• kombine - genellikle bir zona karakterine sahiptir.

Etiyolojik faktörden bağımsız olarak, böyle bir patolojinin semptomatik tablosu şunları içerir:

• ani başlayan şiddetli nöbetler - vakaların büyük çoğunluğunda yaklaşık 20 dakika sürer ve birkaç ay tekrarlanabilir. Genellikle, geceleri yemek yedikten sonra böyle bir ağrı sendromu ortaya çıkar;
• bol ishal ile ifade edilen dışkılama eyleminin ihlali - dürtüler günde 15 defaya ulaşabilirken, dışkı sulu bir kıvama ve fetid bir kokuya sahiptir;
• artan gaz oluşumu;
• karın boşluğunun ön duvarının boyutunda bir artış;
• karakteristik bir gürlemenin görünümü;
• ağız boşluğunun köşelerinde çatlak oluşumu;
• kilo kaybı - hafif (5 ila 8 kilogram), orta (8 ila 10 kilogram) ve şiddetli (10 kilogramdan aşırı yorgunluğa kadar) olabilir;
• zayıflık ve yorgunluk;
• sürekli uyku hali;
• çalışma kapasitesinde azalma;
• kusma ile biten mide bulantısı nöbetleri;
• ateş ve titreme;
• gerginlik ve kaygı;
• ağızda acı tat;
• çok miktarda terin salınması;
• gelişim ;
• ve geğirme;
• sklera, mukoza zarları ve derinin sarılığı - postkolesistektomi sendromunun böyle bir semptomu oldukça nadiren gelişir.

Çocuklarda böyle bir hastalık durumunda, semptomlar tamamen yukarıdakilere karşılık gelecektir.

Teşhis

Laboratuvar ve enstrümantal muayenelerin atanması ve incelenmesi ile birincil teşhis önlemlerinin uygulanması bir gastroenterolog tarafından gerçekleştirilir. Kapsamlı tanı, klinisyenin aşağıdaki manipülasyonları gerçekleştirmesiyle başlar:

• tıbbi geçmişin incelenmesi - PCES geliştirme şansını artıran gastrointestinal sistem veya karaciğerin kronik hastalıklarını araştırmak için;
• yaşam ve aile öyküsünün analizi;
• karın boşluğunun ön duvarının palpasyonunu ve perküsyonunu, hastanın görünümünün ve cildinin durumunun değerlendirilmesini ve ayrıca sıcaklık göstergelerinin ölçülmesini içeren kapsamlı bir fizik muayene;
• hastanın ayrıntılı bir incelemesi - tam bir semptomatik tablo derlemek ve klinik belirtilerin ciddiyetini belirlemek için.

Laboratuvar teşhisi, aşağıdakilerin uygulanmasından oluşur:

• kan biyokimyası;
• kan ve idrarın genel klinik analizi;
• dışkıların mikroskobik çalışmaları;
• solucan yumurtaları için dışkı analizi.

Aşağıdaki enstrümantal prosedürler en büyük teşhis değerine sahiptir:

• radyografi ve ultrasonografi;
• Peritonun MSCT'si;
• CT ve MRI;
• sintigrafi ve gastroskopi;
• FGDS ve ERCP;
• manometri ve sfinkterotomi;

Tedavi

Yukarıda bahsedildiği gibi, postkolesistektomi sendromunun tedavisi doğası gereği hem konservatif hem de cerrahi olabilir.

Hastalığın ameliyat edilemeyen tedavisi, öncelikle bu tür ilaçların kullanımına yöneliktir:

• nitrogliserin müstahzarları;
• antispazmodikler ve ağrı kesiciler;
• antasitler ve enzimler;
• antibakteriyel maddeler;
• vitamin kompleksleri;
• immünomodülatörler;
• adaptojenler.

Hastalığın ortadan kaldırılmasındaki ana yer, birkaç kuralı olan postkolesistektomi sendromu için diyete verilir:

• küçük öğünler yemek;
• günde öğün sayısı 7 kata ulaşabilir;
• menünün diyet lifi, vitaminler ve mikro besinlerle zenginleştirilmesi;
• kızarmış ve baharatlı yiyecekler, kekler ve şekerlemeler, yemeklik yağ ve domuz yağı, yağlı etler, kümes hayvanları ve balıklar, yarı mamul ürünler ve tütsülenmiş etler, soslar ve sert kahve, dondurma ve diğer tatlıların yanı sıra alkollü içeceklerin tamamen reddedilmesi;
• çok sayıda et ve balık, baklagiller ve ufalanan tahıllar, yeşillikler ve asidik olmayan meyveler, sebzeler ve meyveler, az yağlı süt ürünleri ve buğday ekmeği, zayıf çay ve kompostolar yemek;
• yemekleri en nazik şekillerde pişirmek - kaynatma ve buharda pişirme, pilav ve fırınlama, ancak yağ kullanmadan ve altın bir kabuk elde etmeden;
• bol içme rejimi;
• yiyecek sıcaklığının kontrolü - çok sıcak veya çok soğuk olmamalıdır;
• tuz kullanımını en aza indirmek.

5 numaralı koruyucu menü diyet tedavisinin temeli olarak alınır.

Aşağıdakiler dahil olmak üzere PCES tedavisi sürecinde fizyoterapötik prosedürlerin kullanımı hariç tutulmaz:

Katılan hekime danıştıktan sonra, geleneksel olmayan tedavi yöntemlerinin kullanımına izin verilir. Halk ilaçları, aşağıdakilere dayalı olarak şifalı kaynatmaların hazırlanmasını içerir:

• nergis ve cudweed;
• kediotu ve hop konileri;
• kantaron ve kalamus kökü;
• mısır püskülü ve kırlangıçotu;
• kuş dağcı ve papatya çiçekleri;
• hypericum ve elecampane kökleri.

Postkolesistektomi sendromunun cerrahi tedavisi, önceki operasyon sırasında yeni oluşan veya tam olarak çıkarılmamış taşların veya yara izlerinin çıkarılmasının yanı sıra safra kanallarının açıklığının boşaltılması ve eski haline getirilmesinden oluşur.

Olası Komplikasyonlar

Klinik belirtilerin göz ardı edilmesi veya tekrarlanan tıbbi bakıma başvurma konusundaki isteksizlik, aşağıdakilerin gelişmesiyle doludur:

• bakteriyel aşırı büyüme sendromu;
• bitkinlik veya;
• iskelet deformasyonları;
• erkeklerde;
• kadınlarda adet döngüsünün ihlali.

Ek olarak, bu tür postoperatif komplikasyonların olasılığı dışlanmaz:

• cerrahi sütürlerin ayrılması;
• yara enfeksiyonu;
• apse oluşumu;

Önleme ve prognoz

Böyle bir hastalığın gelişmesini önleyen ana önleyici tedbirler şu şekilde kabul edilir:

• dikkatli teşhis ve kolesistektomi öncesi hastanın hazırlanması;
• PCES'i tetikleyebilecek gastroenterolojik hastalıkların veya karaciğer patolojilerinin zamanında tespiti ve ortadan kaldırılması;
• doğru ve dengeli beslenme;
• kötü alışkanlıkların tamamen reddedilmesi;
• bir tıp kurumunda düzenli tam önleyici muayene.

Postkolesistektomi sendromunun prognozu, böyle bir semptom kompleksinin gelişimini tetikleyen etiyolojik faktör tarafından doğrudan belirlenir. Ancak vakaların büyük çoğunluğunda olumlu bir sonuç gözlenir ve yaklaşık her 5 hastada bir komplikasyon gelişimi görülür.

Postkolesistektomi sendromunun belirtileri ve tedavisi hakkında konuşalım. Bu patolojik durum safra kesesinin çıkarılmasından sonra gelişebilir. Klinik tablo, ağrı ve diğer rahatsız edici semptomlarla kendini gösterir.

Problem var mı? "Belirti" veya "Hastalığın adı" formuna girin, Enter'a basın ve bu sorunun veya hastalığın tüm tedavisini bulacaksınız.

Site arka plan bilgisi sağlar. Hastalığın yeterli teşhisi ve tedavisi, vicdan sahibi bir hekimin gözetiminde mümkündür. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Talimatların ayrıntılı bir incelemesinin yanı sıra bir uzmana danışmanız gerekir! .

Semptomlar ve tedavi

Postkolesistektomi sendromu, ihlaller, postoperatif pankreatit veya kolanjit ile yapılan operasyonların sonuçlarını içermez.

Safra yollarında taş olan ve sıkıştığı zaman olan hastalar bu gruba dahil değildir. Hastaların yaklaşık %15'inde hastalık gelişir.

Yaşlı insanlarda bu rakam yaklaşık %30'a ulaşmaktadır. Kadınlar erkeklerden 2 kat daha sık hastalanır.

Karakteristik belirtiler

Sendromun gelişiminin belirtileri aşağıdaki gibidir:

1. Ağrı saldırıları. Farka göre, yoğunluklar hem güçlü bir şekilde telaffuz edilecek hem de azalacaktır. Hastaların yaklaşık %70'inde donuk veya kesici ağrılar gelişir.
2. Dispeptik sendrom mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi, ishal ve şişkinlik ile belirlenir. Geğirme, acı bir tat ile gözlenir.
3. Malabsorpsiyon sendromu, bozulmuş salgı fonksiyonu nedeniyle gelişir. Gıda, duodenumda zayıf bir şekilde emilir.
4. Vücut ağırlığı, hastanın vücudunun özelliklerinin özelliği olmayan bir hızda azalır.
5. Hipovitaminoz, sağlıklı gıdaların ve vitaminlerin zayıf sindirilebilirliğinin bir sonucudur.
6. Akut durum anlarında sıcaklıkta bir artış karakteristiktir.
7. Sarılık, karaciğer hasarının bir işareti ve işleyişinin ihlalidir.

PCES tedavisinin özellikleri

Tedavi ilkeleri semptomatik tablonun tezahürüne dayanmalıdır.

Sendrom, sindirim organlarının aktivitesindeki bozukluklar nedeniyle gelişir.

Tüm tıbbi tedavi yalnızca katı bir bireysel sırayla seçilir. Gastroenterolog, altta yatan patolojinin tedavisini destekleyen ilaçları reçete eder.

Mebeverin veya Drotaverin, ağrı ataklarını durdurmaya yardımcı olur. Cerrahi tedavide yöntemler doktor konsültasyonu ile belirlenir.

hastalığın nedenleri

Operasyon, safra sisteminin çalışmasında belirli bir yeniden yapılanmaya neden olur. Sendromun gelişimindeki ana risk, uzun süredir safra taşı hastalığından muzdarip olan kişilerle ilgilidir.

Sonuç olarak, vücutta diğer organların çeşitli patolojileri gelişir. Bunlar arasında gastrit, hepatit, pankreatit, duodenit bulunur.

Ameliyattan önce hasta doğru bir şekilde muayene edildiyse ve kolesistektominin kendisi teknik olarak kusursuz bir şekilde gerçekleştirildiyse, hastaların% 95'inde sendrom oluşmaz.


Postkolesistektomi sendromu aşağıdakilerden dolayı oluşur:

• Safra yollarında bulaşıcı süreçler;
• Kronik pankreatit - ikincil;
• Karaciğerin altındaki alandaki yapışıklıklar ile ortak safra kanalının çalışmasında bir bozulmaya neden olur;
• Postoperatif sütür bölgesinde granülomlar veya nörinomlar;
• Safra yollarında yeni taşlar;
• safra kesesinin eksik çıkarılması;
• Cerrahi işlemler sonucu mesane ve kanal bölgesinde meydana gelen yaralanmalar.

Safra dolaşımındaki patolojik bozukluklar doğrudan safra kesesine bağlıdır.

Kaldırılırsa, rezervuar işlevinde bir arıza olur ve genel refahta bozulma mümkündür.

Uzmanlar her zaman bu sendromun gelişiminin nedenlerini doğru bir şekilde belirleyemez. Çeşitlidirler ve hepsi sonuna kadar incelenmemiştir.

Açıklanan nedenlere ek olarak, gerçek olanı kurmak imkansızdır. Sendrom, hem ameliyattan hemen sonra hem de yıllar sonra ortaya çıkabilir.

Galperin'e göre sınıflandırma

Safra kanallarındaki hasar erken ve geç. Erken olanlar da safra kesesini çıkarmak için operasyon sırasında elde edilen taze olarak adlandırılır. Geç olanlar sonradan yapılan müdahaleler sonucu oluşur.

Ameliyattan hemen sonra fark edilmeyen kanalların hasar görmesi sağlık sorunlarına neden olur.

Sendrom, herhangi bir iyileşme döneminde kendini gösterebilir.

Ünlü cerrah E.I. 2004 yılında Galperin, postkolesistektomi sendromunun ana nedenlerinden biri olan safra kanalı yaralanmalarının bir sınıflandırmasını önerdi.

İlk sınıflandırma, hasarın karmaşıklığı ve safra çıkışının doğası ile belirlenir:

1. Tip A, safra içeriği kanaldan veya hepatik dallardan sızdığında gelişir.
2. Tip B, safra salgılanmasının artmasıyla birlikte kanallarda önemli hasar ile karakterizedir.
3. Tip C, kırpılmış veya bağlanmışsa safra veya hepatik kanalların patolojik olarak tıkanması durumunda görülür.
4. Tip D, safra kanalları tamamen bölündüğünde ortaya çıkar.
5. Tip E, safra içeriğinin dışarı veya karın boşluğuna sızdığı en şiddetli tiptir, peritonit gelişir.

İkincisi, hasarın tespit edildiği zamana bağlıdır:

• Operasyonun kendisi sırasında hasar;
• Postoperatif dönemde fark edilen yaralanmalar.

Bu sınıflandırma, postkolesistektomi sendromunun cerrahi tedavi yöntemlerinin kapsamlı bir şekilde teşhis edilmesi ve tanımlanması için önemlidir.

Klinik ve ultrason bulguları

Sendromu teşhis ederken, hastalığın öyküsünü ve hastanın şikayetlerini analiz etmek gerekir. Semptomatik tablo ne kadar sürer, operasyondan sonra hangi dönemde semptomlar ortaya çıkar.

Doktorların konsültasyonu, önceki cerrahi müdahalelerin karmaşıklığını ve süresini ortaya koymaktadır.

Ana tedavi yöntemlerini belirlemek için safra kesesinin çıkarılmasından önce safra taşı hastalığının ne derece geliştiği önemlidir.

Uzmanların gastrointestinal sistem hastalıklarına kalıtsal yatkınlığı öğrenmesi önemlidir.

Laboratuvar incelemesi aşağıdaki listeyi içerir:

1. Enflamatuar lezyonların varlığını belirlemek, lökosit seviyesini ve olası anemiyi saptamak için bir klinik kan testi gereklidir.
2. Karaciğer, pankreasın işleyişindeki anormallikleri veya Oddi sfinkterinin işlev bozukluğunu gösterebilen sindirim enzimlerinin seviyesini izlemek için bir biyokimyasal kan testi yapılır.
3. Genitoüriner sistemdeki komplikasyonları önlemek için genel idrar tahlili.
4. Yumurta kurdu için dışkı analizi ve programı.

Safra kanalları, karaciğer ve bağırsakların durumunun kapsamlı bir şekilde incelenmesi için karın boşluğunun ultrasonu gereklidir. Yöntem, kanallarda safra durgunluğunu ve deformasyonlarının varlığını tespit etmeyi sağlar.

Safra kanallarında taş varlığından şüphelenildiğinde retrograd kolesistopankreatografi endikedir, aynı anda çıkarılması mümkündür. Bilgisayarlı tomografi, çeşitli lezyonları ve çeşitli lokalizasyondaki tümörlerin oluşumunu belirlemeye yardımcı olur.

Video

Patolojinin ayırıcı tanısı

Kesin ve doğru tanı koymak için ayırıcı tanı gereklidir. Bu araştırma yöntemi sayesinde bir hastalığı diğerinden yüzde 100 doğrulukla ayırt etmek mümkün oluyor.

Hastalığın seyrinin benzer bir semptomatik tablosu, farklı tedavi gerektiren farklı hastalıkları gösterebilir.

Bu farklılıkları belirlemek bazen zordur ve tüm tarihin ayrıntılı bir şekilde incelenmesini gerektirir.

Ayırıcı tanı 3 aşamadan oluşur:

1. İlk aşamada, hastalık, anamnez çalışması ve gelişime neden olan nedenler hakkında tüm bunları toplamak önemlidir, bu da teşhis yöntemlerinin yetkin seçimi için gerekli bir koşuldur. Bazı hastalıkların nedenleri aynı olacaktır. Sendroma benzer şekilde, sindirim sistemi ile ilgili başka problemler de gelişebilir.
2. İkinci aşamada ise hastayı muayene etmek ve hastalığın belirtilerini tespit etmek gerekir. Aşama, özellikle ilk yardım sağlarken çok önemlidir. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların olmaması tanı koymayı zorlaştırır ve doktorlar ilk yardımı sağlamak zorundadır.
3. Üçüncü aşamada, bu sendrom laboratuvarda ve diğer yöntemler kullanılarak incelenir. Nihai tanı belirlenir.

Tıpta doktorların işini kolaylaştıran bilgisayar programları vardır. Tamamen veya kısmen ayırıcı tanıya izin verirler.

Doktorlar, sendromun tedavisinde ağrıya neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasına güvenmelerini tavsiye eder. Gastrointestinal sistem, karaciğer veya safra yollarının çalışmasındaki fonksiyonel veya yapısal bozukluklar sıklıkla paroksismal ağrıya neden olur.

Onları ortadan kaldırmak için antispazmodik ilaçlar gösterilir:

• Drotaverine;
• Mebeverine.

Enzim eksikliği sindirim sorunlarının nedenidir ve ağrıya neden olur.

Daha sonra enzim ilaçlarının kullanımı belirtilir:

• kreon;
• bayram;
• Panzinorm forte.

Operasyon sonucunda bağırsak biyosenozu bozulur.


Antibakteriyel ilaçlar yardımıyla bağırsak mikroflorasını eski haline getirmeye ihtiyaç vardır:

• doksisiklin;
• Furazolidon;
• İntetrix.

Bu ilaçlarla kurs tedavisi 7 gün boyunca gereklidir.

Daha sonra bakteri seviyesini aktive eden ajanlarla tedavi gereklidir:

• Bifidumbakterin;
• Linex.

İlaç tedavisi, sendroma neden olan altta yatan patoloji dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Herhangi bir ilacın kullanımına ilişkin endikasyonlar, yalnızca bir gastroenteroloğun tavsiyelerine dayanarak mümkündür. İlaç tedavisinin ilkeleri cerrahi işlemlerle değiştirilebilir.

Alevlenmenin karakteristik belirtileri

Safra kesesi vücutta çıkarıldıktan sonra taş oluşum süreci durmaz. Özellikle daha önceki provoke edici faktörler karaciğer ve pankreasın ciddi patolojileriyse.

Postkolesistektomi sendromunun alevlenmeleri, diyete uyumsuzluk nedeniyle ortaya çıkabilir. Aşırı yemek ve yağlı yiyecekler tehlikelidir.

Hastanın gıda sistemi ağır gıdaların sindirimiyle baş edemez. İshal, ateş, genel refahta bozulma ile alevlenme gelişir.

En tehlikeli semptom bir ağrı atağıdır. Aniden ortaya çıkabilir ve neredeyse karın boyunca güçlü, genellikle artan bir lokalizasyon ile ayırt edilir.

Yanlış ilaç alımı, doktor tavsiyelerinin dikkate alınmaması, halk ilaçlarının kullanılması da alevlenmeye neden olur. Şiddetli seyir, teşhis ve tedavide zorluk ile karakterizedir.

Alevlenmenin başka bir nedeni bazen kanalların yeni taşlarla tıkanmasıdır.

Ağrı atağı faktörü aniden ve güçlü bir şekilde gelişir. Ağrı kesiciler yardımcı olmuyor.
Hasta terler, baş dönmesi gelişir, bayılma olur. Acil hastaneye yatış gerekli.

Acil tanı, alevlenmeden sonraki ilk saatlerde önemlidir. Tedavi ameliyatı içerecektir.

Beslenme ve diyetin özellikleri

Hastalığın tedavisi için gerekli bir koşul, dengeli bir diyete uyulmasıdır. Sindirim sisteminin işleyişini iyileştirmek için beslenme, 5 numaralı diyet ilkesine göre gösterilir.


Ana özellikleri gereksinimleri karşılamaktır:

• Optimal diyet, günde en az 6 kez kesirli kısımlardır;
• Sıcak ve soğuk yemekler kontrendikedir;
• Elyaf, pektin, lipotropik maddeler içeren ürünlerin zorunlu olarak dahil edilmesi;
• Günde en az 2 litre sıvı alımı;
• Yağlar ve proteinler yaklaşık 100 g olmalıdır;
• Karbonhidratlar yaklaşık 450 gr;
• Kızarmış, yağlı ve tütsülenmiş yiyecekler yemek yasaktır;
• Tüketim için gösterilen yemekler şunlardır: sebze ve tahıl çorbaları, haşlanmış veya fırınlanmış yağsız etler;
• Yeşil sebzeler, çörekler, tatlı yiyecekler, yağlı süt ürünleri, baklagiller ve mantarlar önerilmez.

Vitaminlerin, özellikle A, K, E, D ve folik asit gruplarının yeterli alımına dikkat edin. Demir takviyesi alımını artırdığınızdan emin olun.

Doktorlar vücut ağırlığını yavaşça azaltmayı tavsiye ediyor. Herhangi bir fiziksel ve duygusal stres kontrendikedir.

Cerrahi tedavi ihtiyacı

Kanallarda büyük taşlar oluşursa konservatif tedavi etkisiz olacaktır. Ardından ameliyat planlanır. Bu yöntem ayrıca hızlı kilo kaybı, şiddetli ağrı atakları, kusma ile birlikte gösterilir.

En koruyucu yöntem endoskopik papillosfinkterotomidir.

Cerrahi yöntemlerle safra kanalları eski haline getirilip boşaltılır. Teşhis operasyonları, sorunu belirlemek için daha önce belirtilen yöntemler yardımcı olmadığında daha az reçete edilir.

Daha önce ameliyat edilen bölgelerde yara izlerinin gelişmesi için cerrahi operasyonlar reçete edilir. Sendromun cerrahi tedavisine çeşitli komplikasyonlar eşlik eder.

Yaranın kenarları boyunca ayrılan kalitesiz dikişler, safranın vücutta yayılmasına neden olur. Yeniden uygulanmaları gerekir. Ameliyat yarasındaki enfeksiyon pürülan bir lezyona neden olur.

Tüm önleyici tedbirler, cerrahi tedaviden sonraki ilk günlerde hastanın dikkatli bir şekilde incelenmesini içermelidir. Pankreas, mide ve safra yollarındaki enflamatuar süreçlerden kaçınmak önemlidir.

5 / 5 ( 5 oylar)

Sindirim işlevinden ve metabolik ürünlerin atılımından sorumlu olan hepatobiliyer sistem hastalıkları konservatif tedaviye uygundur. Sadece nadir durumlarda, safra kesesinde boşaltım kanallarını tıkayan taş oluşumu ile cerrahi müdahaleye başvururlar. Postkolesistektomi sendromu (PCS), baskılamadan sonra halka şeklindeki kas ve duodenumun (duodenum) motor aktivitesinin ihlalinin ortaya çıktığı bir durumdur. Patolojik sürece ağrı ve dispepsi (sindirim bozukluğu) eşlik eder.

Postkolesistektomi sendromunun nedenleri

Kolesistektomiden bir süre sonra patoloji gelişir (vakaların yaklaşık %15'inde). Organın çıkarılmasının arka planına karşı, safra bölgesinde dolaşım ihlali gelişir. Safra kesesi, bağırsaklara salgıların depolanması ve tedarikçisidir. Sindirim sisteminin yetersiz beslenmesinin sonucu, işlev bozukluğudur. Hastanın sağlık durumu kötüleşir, ağrı sendromuna dayalı ameliyat öncesi semptomlar geri döner. Bir dizi faktör PHES'i tetikleyebilir:

1. Cerrahi müdahalenin kalitesini etkileyen, tam olarak yapılmayan teşhis önlemleri.
2. Kolesistektomi sırasında boşaltım yolu damarlarında meydana gelen hasar, drenlerin yetersiz yerleştirilmesi.
3. Karaciğer tarafından yetersiz safra asitleri üretimi.
4. Anomalinin nedeni genellikle sindirim sisteminin kronik hastalıklarıdır ve bu da salgıların onikiparmak bağırsağına ihracını engeller.
5. Büyük duodenal papillada vazokonstriksiyon veya mikrofloranın mikrobiyal yıkımı.

PCES'in nedenlerinden biri, safra kanallarında operasyon sırasında kalan yoğun bir oluşumun (taş) bir parçasıdır.

Tarihteki patolojiler, sendromun gelişimi için bir tetikleyici görevi görebilir:

• bağırsak mukozasının (duodenit) veya pankreasın (pankreatit) iltihaplanması;
• yetersiz gıda ilerlemesi (diskinezi), Oddi sfinkteri disfonksiyonu, gastroözofageal reflü patolojisi;
• duodenum duvarının çıkıntısı, bir fistül (fistül) varlığı, ülseratif lezyonlar;
• subhepatik bölgede adezyon oluşumu, kanalda kistler, diyafram fıtığı;
• irritabl barsak sendromu, dysbacteriosis, papilostenosis;
• hepatit, karaciğer fibrozu.

Kolesistektomi sonrası kötü durum bir veya daha fazla nedenden etkilenebilir. Vakaların %3'ünde patogenez belirlenemez. Anomalinin tezahürü yetişkin hastalarda ortaya çıkar. Bir çocukta ameliyat gerektiren safra taşı hastalığı oldukça nadir görülen bir olgudur. Erken yaşta PCES gelişimi izole vakalarda kaydedilmiştir.

Sınıflandırma ve ana semptomlar

Patolojinin klinik tablosu nedenlere bağlıdır, postkolesistektomi sendromu üç tipe ayrılır:

1. İlk grup, yanlış bir teşhisten sonra yapılan hepatobiliyer sistem organlarına cerrahi müdahalenin sonuçlarını içerir. Hata sonucunda hastanın sağlık durumu düzelmedi, PCES semptomları ortaya çıktı.
2. İkinci tip, safra kanalına (koledok) zarar veren veya organ çıkarıldığında kabul edilemeyecek kadar uzun bir parçanın kaldığı, yanlış uygulanan bir kolesistektomidir. Pankreasta iltihaplanma sürecinin dikişinde veya lokalizasyonunda bir fistülün olası görünümü.
3. En yaygın olan üçüncü grup, safranın duodenuma çıkışını düzenleyen sfinkterin doğrudan spazmı olan sindirim sisteminin işlev bozukluğudur.

Sendromun ana semptomu, iki ay veya daha uzun süren 15-25 dakika süren ağrı ataklarıdır. Peritonun üst kısmında lokalize olup, koledokus ve anüler kasın bozulması durumunda hipokondriyuma ve sağ tarafa doğru uzanırlar. Pankreas sfinkterinin işlevi etkilenirse, ağrı sol tarafa yayılır veya doğası gereği kuşaklıdır ve eğilirken azalır. Tatsız duyumlar yemekten hemen sonra ortaya çıkabilir, gece uyku sırasında aniden kusma ve mide bulantısı ile birlikte başlayabilir.

Postkolesistektomi sendromuna ikincil semptomlar da eşlik eder:

1. Keskin bir özel koku ile sık sıvı bağırsak hareketleri ile ishal. Yağlı, parlak dışkı ile karakterize edilen steatore.
2. Bağırsak mikroflorasında patojenik bakterilerin büyümesinin arka planına karşı dispepsi.
3. Aşırı gaz oluşumu, karın boşluğunun şişmesi.
4. Duodenumun zayıf emilimine bağlı hipovitaminoz.
5. Ağız köşelerinde epidermisin çatlak şeklinde ihlali.
6. Zayıflık, yorgunluk.

Eşlik eden bir semptom, yorgunluğa kadar 5-10 kilogram vücut ağırlığı kaybıdır.

Teşhis

Safra kesesinin çıkarılmasından sonraki anormal durumun klinik tablosu, hastalığın spesifik bir semptomatoloji özelliğine sahip değildir. Bu nedenle, entegre bir yaklaşım dikkate alınarak postkolesistektomi sendromunun teşhisi gereklidir. Faaliyetler, tam teşekküllü bir tedavinin nedenini bulmayı amaçlamaktadır.

Patolojinin gelişiminin altında yatan koşulları belirlemek için bir laboratuvar kan testi yapılır, sonuçlar enflamatuar bir sürecin varlığını onaylar veya dışlar. Enstrümantal araştırma, safra sisteminin işleyişini etkileyen iç organların işlev bozukluğunu belirlemeyi amaçlamaktadır. Teşhis uygulamaya dayalıdır:

1. Ülserleri, spazmları, neoplazmaları, onkolojik tümörleri tespit etmek için özel bir madde kullanılarak mide röntgeni.
2. Damarların ve sindirim organlarının durumunu, pankreas iltihabı gerçeğini belirlemeye izin veren MSCT (spiral bilgisayarlı tomografi).
3. Karaciğerin MRG'si (manyetik rezonans görüntüleme).
4. Kanalları tıkayan taş kalıntılarını tespit etmek için peritonun ultrasonu (ultrason).
5. Akciğer röntgeni, belki de ağrının nedeni organda anormal süreçlerin varlığıdır.
6. Duodenumun fibrogastroduodenoskopisi.
7. Safra arzının ihlal edildiğini belirlemeye izin veren sintigrafi, prosedür, sırrın durgunluk yerini gösteren özel bir işaretleyici kullanılarak gerçekleştirilir.
8. Ortak kanal ve sfinkterin manometrisi.
9. Kalp kasının EKG'si (elektrokardiyogram).

Tanı koymak için zorunlu ve en bilgilendirici yöntem, safra yollarının durumunu, salgı üretim hızını ve taşların yerini belirlemeye olanak sağlayan endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografidir (ERCP).

Tedavi

Patolojinin ortadan kaldırılması, iç organların ihlaline dayanıyorsa, konservatif tedavi ile gerçekleştirilir. Tekrarlanan cerrahi müdahale, safra sisteminin cerrahi sütürünün kenarlarında taş parçaları veya sapma bulunduğunda belirtilir. Postkolesistektomi sendromlu hastaların durumunu normalleştirmek için alternatif tıp reçeteleriyle tedavi önerilir.

Hazırlıklar

İlaç tedavisi randevu ile gerçekleştirilir:

• enzimler: Panzinorm, Pancreatin, Creon;
• probiyotikler: Enterol, Laktovit, Duyufalak;
• kalsiyum kanal blokeri "Spasmomen";
• hepatoprotektörler: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• antiinflamatuar ilaçlar: İbuprofen, Parasetamol, Aseklofenak;
• antikolinerjikler: "Platifilin", "Spazmobru", "Atropin";
• antibakteriyel ilaçlar: "Biseptol", "Eritromisin", "Ceftriaxone";
• antispazmodikler: Gimekromon, Mebeverin, Drotaverin;
• demir içeren bileşimde mineral ve vitamin kompleksi.

Tedavi taktikleri, postkolesistektomi sendromunun gelişimini tetikleyen hastalığa bağlıdır.

Halk ilaçları

Bileşenlere alerjik reaksiyon olmaması koşuluyla, bir doktora danıştıktan sonra alternatif tıp tavsiyesi ile bir hastalık için tedavi olabilirsiniz. Tarifler, karaciğerin işleyişini normalleştirmeyi ve safra kesesinden taşları çıkarmayı amaçlamaktadır. İnfüzyon ve kaynatma elde etmek için şifalı otlar ve doğal içeriklerden oluşan bir koleksiyon kullanılır. Geleneksel şifacıların önerileri:

1. Taşları çıkarmak için ısırgan kökü (100 gr) ezilir, önceden hazırlanmış kaynar su (200 gr) ile dökülür, 1 saat su banyosunda bekletilir, süzülür, 5 kez 1 çay kaşığı içilir.
2. Karaciğer ve safra kesesi hastalığında, sabah, öğle ve akşam yemeklerinden 5 dakika önce alınan, 0,5 yemek kaşığı domuz otu tohumu ve baldan eşit oranlarda hazırlanan bir çare önerilir. l.
3. 0,5 litre sek kırmızı şaraba taze doğranmış sarmaşık (50 gr) dökülür, yedi gün demlenir, yemekten sonra küçük bir yudumda tüketilir.

İshal veya kabızlığın tezahürü ile karmaşık olan sindirim sisteminin çalışmasını normalleştirmek için aşağıdakiler önerilir: sıvı dışkılama için - atkuyruğu suyunu (50g) ayva şurubu (50g) ile karıştırın, üçe bölün, gün boyunca için. Zor bir eylemle, etkili bir yol, sabah, öğleden sonra ve akşam bir çay kaşığı susam yağı almaktır.

Postkolesistektomi sendromunun (PCES) kapsamlı tedavisi, sindirim sisteminin tamamen bozulmasını önleyecektir.

Postkolesistektomi sendromu nedir?

Safra kesesi hastalıklarının tedavi yöntemlerinden biri kolesistektomidir - bu organı çıkarmak için bir operasyon. Temel olarak kolelitiazis ile gerçekleştirilir.

Ancak uygulama, operasyonun bir kişiyi safra kesesini çıkardığı şikayetlerden her zaman kurtarmadığını göstermektedir. Ameliyat olan hastaların %30-40'ında yine sağ hipokondrium ve epigastrik bölgede ağrılar olur, sindirim bozuklukları yaşarlar. Hoş olmayan semptomlar ameliyattan günler veya yıllar sonra ortaya çıkabilir.

"Postkolesistektomi sendromu" terimi, kolesistektomi geçirmiş hastalarda ağrı, hazımsızlık, sarılık, cilt kaşıntısının eşlik ettiği bir grup hastalığı birleştirir. Bu terim ön tanı olarak uygundur ve şikayetlerin tekrarlama nedenlerinin bulunmasına yardımcı olur.

Ağrının yeniden başlamasının en yaygın nedeni safra kanalı taşlarıdır. Nadir durumlarda, bunun nedeni bir safra kanalı kistinin varlığıdır. Yetersiz refah, safra stazı sonucu gelişen veya artan karaciğer hastalıklarından da kaynaklanabilir.

Safra kesesinin çıkarılmasının hastayı metabolik bozukluklardan ve taş oluşturma eğiliminden kurtarmadığını belirtmekte fayda var.
Sindirim sisteminde tam bir bozukluğu önlemek için postkolesistektomi sendromunu (PCS) derhal tedavi etmek gerekir.

Postkolesistektomi sendromunun tedavisi

Sendromun tedavisi kapsamlı olmalı ve hoş olmayan semptomlara (karaciğer, safra yolları, pankreas, sindirim sistemi) neden olan organ ve sistem bozukluklarını ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Terapinin temeli, doğru diyete uyulmasıdır (tablo No. 5). Bu olmadan, ilaç işe yaramaz. İlaç tedavisinin seçimi muayene sonuçlarına, hastanın durumuna, ana semptomlara bağlıdır.

Oddi sfinkterinin artan tonuyla, spazmı ortadan kaldırmak için ilaçlar reçete edilir:

• Kas antispazmodikler (,).
• Nitratlar: , .
• Antikolinerjikler:,.
• Choleretic ve antispazmodik etkiye sahip bir ilaç.

Postkolesistektomi sendromunu duodenum içinde artan basınçla tedavi etmek için, fermantasyonu uyaran ve bu içi boş organın içindeki basıncı artıran bağırsaktaki bakteriler olduğu için antibiyotikler reçete edilir. Bunun için , kullanılır.

İshal ile laktik asit bakterileri reçete edilir ().

Tüm ilaçların bir kontrendikasyon ve yan etki listesi vardır ve sadece bir doktor tarafından reçete edilir.

Safra kanallarının açıklığını boşaltmayı ve eski haline getirmeyi amaçlayan cerrahi PCES tedavisi yöntemleri mümkündür.

Okuyuculardan gelen sorular

18 Ekim 2013 Merhaba, lütfen bana 3 ay önce bir ameliyat geçirdiğimi, safra kesemin alındığını, bir fitness kulübüne gidebilir miyim yoksa çok mu erken olduğunu ve ne zaman mümkün olduğunu söyleyin. Teşekkür ederim

Postkolesistektomi sendromu için beslenme kuralları

Azalmış safra atılımı olan postkolesistektomi sendromunda, 5g diyeti endikedir.

Yiyeceklerin günlük kalori içeriği yaklaşık 3000 kcal'dir. Beslenme kesirli, günde 4-6 kez. Diyette, B grubu vitaminleri içeren yiyeceklere dikkat etmeniz gerekir.

Diyet temeli:

• Buğday ve çavdar ekmeği
• 1:1 oranında hayvansal ve bitkisel yağlar. Hayvansal yağlardan tereyağ yapabilirsiniz, bitkisel yağlardan - zeytin ve mısır
• Yağsız etler (haşlanmış, fırınlanmış, buharda pişirilmiş)
• yağsız balık
• Haşlanmış yumurta veya sahanda yumurta
• Sebze ve süt çorbaları
• tatlı meyveler
• Haşlanmış veya fırınlanmış sebzeler
• sıvı normal

Baharatlar, soğan, sarımsak, baharatlar, çikolata, ekşi meyveler, gazlı içecekler, alkol yasaktır.

Akut aşamadaki PCES ile 5 numaralı diyet önerilir. Kalori içeriği günde 2000 kcal'dir. Normal miktarda proteinli yiyecek, azaltılmış karbonhidrat ve yağ içeriği içerir (bitkisel yağ hariçtir). Lif, baharat, çikolata yasaktır. Günde 5-6 kez yemek, normal miktarda sıvı.

İzin verilmiş:

• Dünkü ekmek, kraker
• Sebze püresi çorbaları
• Buhar pirzola, sufle şeklinde yağsız et ve balık
• günde 1 yumurta
• haşlanmış sebzeler
• Komposto, jöle, jöle şeklinde tatlı meyveler ve meyveler
• Az miktarda süt, az yağlı süzme peynir ve kefir, biraz ekşi krema

Tatlı yemek neredeyse imkansız. Yağlı et ve balık, çiğ sebze ve meyveler, et ve mantar suları, soğan, sarımsak ve turp yasaktır.

Sendromdan iyileşme prognozu, PCES semptomları kompleksine neden olan altta yatan hastalığın tedavisindeki başarıya bağlıdır.

14061 0

Kolelitiazis ve cbc hastalarının büyük çoğunluğunda cerrahi tedavi, hastaların tamamen iyileşmesine ve çalışma kapasitesinin geri kazanılmasına yol açar. Bununla birlikte, bazı hastalarda durumlarında bir iyileşmeye yol açmaz ve bazılarında operasyon, daha az ciddi olmayan yeni hastalıkların nedeni olur. Cerrahi tedaviden (müdahale) sonra, hastalar genellikle ameliyattan önce olan veya yenileri ortaya çıkan bir dizi hastalık semptomunu korurlar.

Hastaların bu durumu, kollektif bir kavramla, postkolesistektomi sendromları (PCES) adı verilen ortak semptomlarla karakterize edilir. PCES'in tanı ve tedavisi sorunu çok alakalı olmaya devam ediyor. Bunun nedeni, kolelitiazis ve kolesistektomi sonrası ağrılı olaylardan muzdarip hasta sayısındaki sürekli artış, bu sendromu teşhis ve tedavi etmede ciddi zorluklardır. Özü görecelidir, yani safra yolları ve özellikle kolesistektomi ameliyatlarından sonra ortaya çıkan çeşitli rahatsızlıkların ve komplikasyonların toplamıdır. PCES, diğer organların komplikasyonları veya eşlik eden hastalıkları nedeniyle gelişir.

Bu terim aynı zamanda patolojik bir durum anlamına gelir ki bazen yapılan operasyonla hiçbir ilgisi yoktur [E.I. Galperin, 1976; E.V. Smirnov, 1976; ben Gonçarik, 1980; FR. Burton, 1992]. Bu sendrom genellikle ilk operasyon sırasında yapılan teşhis, taktik ve teknik hatalar sonucunda ortaya çıkar [B.V. Petrovsky ve diğerleri, 1980; Sauerbruch, 1992]. CCC için yapılan ameliyatlardan sonra ağrılı semptom ve komplikasyonların (epigastrik bölgede ağrı atakları, kolanjit, MİA darlığı, "unutulmuş" veya yeni oluşan taşlar vb.) görülme sıklığı %10-20'dir [B.N. Chernov ve diğerleri, 1996; Botny ve diğerleri, 1993 ve CBC operasyonları - yaklaşık %30 [V.M. Sitenko ve A.I. Neçay, 1974].

Cerrahi literatürde yaygın olarak kullanılan PCES terimi, bu sendromun temel nedeninin safra kesesinin kaybı olduğunu, kolesistektominin fizyolojik bir müdahale olmadığını, safra yollarında ve safra yollarında gelişen patolojik değişikliklerin nedeni olduğunu göstermektedir. komşu organlar Ancak buna rağmen, bazı yazarlar [P. Malle-Guy, Kestene, 1973] haklı olarak kolesistektomi sonrası karaciğer ve safra yollarında görülen ağrılı durumların her zaman yapılan ameliyatla veya safra sistemi.

Çoğu zaman, burada "suçlu" olan safra kesesinin çıkarılması değil, kronik olarak atipik olarak ortaya çıkan karaciğer, pankreas, mide, duodenum ve hatta yazarların belirttiği gibi spondilartroz hastalıklarıdır. Bu açıdan bakıldığında, safra kesesinin çıkarılması her zaman ağrılı durumlara neden olmadığı için PCES terimi kulağa pek iyi gelmemektedir. Hastaların %60'ında postoperatif bozukluklara ilk operasyonda safra yollarında kalan taşların, biliopankreatik sistemin teşhis edilmemiş ve ortadan kaldırılmamış hastalıklarının neden olduğu tespit edilmiştir. Literatüre göre safra yollarında kalan (rezidüel) taş sıklığı %2-10'dur [V.N. Klimov ve arkadaşları, 1982; E. Usche ve diğerleri, 1993].

Safra kanallarında cerrahi sonrası hepatopankreatoduodenal bölgede meydana gelen anatomik ve fonksiyonel değişikliklerin teşhisi önemli zorluklar oluşturmaktadır. Son yıllarda, bu değişiklikleri teşhis etmek için daha bilgilendirici EI yöntemleri, özellikle retrograd kolanjiyopankreatografi, BT ve ultrason başarıyla kullanılmıştır. Bu araştırma yöntemleri tanı için çok değerli bilgiler sağlar.

Klinik pratiğe girişleri sayesinde, bu komplikasyonlar için yeniden ameliyat sayısını önemli ölçüde azaltmakla kalmayıp, aynı zamanda mortaliteyi de önemli ölçüde (%7) azaltmak mümkün hale geldi. Hastalığa bağlı olarak PCES'in nedenleri farklıdır: safra kanallarında mekanik bir tıkanıklık, hspatopankreatoduodenal bölge organlarında inflamatuar süreçler, diğer organ ve sistem hastalıkları.

PCES, aşağıdakilerden dolayı iki gruba ayrılır:
1) eşlik eden kolesistit hastalıkları (siroz, hepatit, I B, CP);
2) Ameliyat sırasında yapılan teknik ve taktiksel hatalar ile sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları ve safra yollarının fonksiyon bozuklukları [A.İ. Krakowski ve diğerleri, 1978].

İkinci gruptaki hastaların yalnızca reoperasyona ihtiyacı vardır; burada PKES esas olarak safra yollarında kalan (rezidüel) taşlar veya yeniden oluşan (nüksetme) taşlar, ortak koledokusun sikatrisyel daralması veya fibrozisi, EDA'daki inflamatuar-sikatrik değişikliklerden kaynaklanır. ve OBD, biliyer hipertansiyon, CP'nin yanı sıra dış biliyer fistüller, sistik kanalın aşırı uzun bir güdük (1 cm'den fazla), travma sonrası sikatrisyel daralma, YL'nin eksik çıkarılması, karın boşluğunda yapışkan süreç, iltihaplanma perikoledokal lenf düğümlerinin (perikoledokal lenfadenit) [V.T. Zaitsev, 1982; SS Balalykin, 1986].

PCES'in klinik tablosu esas olarak safranın doğal çıkışının ihlali ve karakteristik bozukluklarından (hepatik kolik, sarılık, kaşıntı) kaynaklanmaktadır. PCES'in klinik semptomları genellikle hastalarda ameliyattan önce var olan fenomenlere karşılık gelir. Genellikle biliyer veya pankreatik kolik şeklinde kendini gösteren ağrı sendromuna ek olarak, biliyer hipertansiyonun klinik fenomenleri, meme bezlerinin semptomları ve kolanjit vb. Ağrı genellikle karnın sağ üst kadranında lokalizedir.

Gözlemlerimiz ve literatür verilerimiz, PCES gelişiminin bir dizi katkıda bulunan faktöre bağlı olduğunu göstermektedir (kolesterol metabolizmasının bozulması, patolojik bir sürecin gelişimi, YL'nin çıkarılmasıyla bağlantılı yeni anatomik ve fizyolojik koşullar) [Kh.Kh. Mansurov, 1982].

HSK için yapılan kolesistektominin hastayı metabolik bozukluklardan, diskoliliden kurtarmadığı bilinmektedir. Bu bozukluklar kolesistektomi sonrası devam eder.

Ayrıca çoğu hastada kolesistektomiden sonra safra litojenik, düşük kolatokolesterol oranı olmaya devam eder. Ek olarak, YL'nin çıkarılmasından sonra, karaciğer ve pankreas ampullasının sfinkteri ve kolekinez üzerindeki refleks ve hümoral etkileri ortadan kalkar ve bu rolün düşmesine safra geçişinin ihlali eşlik eder. , sindirim, özellikle yağ ve diğer lipid maddeler. Safranın bakterisidal özelliği azalır, bunun sonucunda duodenumun mikroflorası yayılır, bağırsak mikroplarının büyümesi ve aktivitesi zayıflar, safra asitlerinin ve diğer safra bileşenlerinin karaciğer-bağırsak bölgesindeki dolaşımı bozulur.

Patojenik mikrofloranın etkisi altında safra asitleri, bağırsak mukozasının iltihaplanmasına, reflü gastrit, duodenit ve kolit gelişimine yol açan dekonjugasyona uğrar. Duodenal diskinezi, hipertansi, duodenogastrik reflü, duodenal içeriğin ortak safra kanalına ve pankreatik kanala ters akışı vardır [PL. Grigoriev, E.P. Yakovenko, 1993]. Bu arka plana karşı, reaktif pankreatit ve hepatit, kanalların sfinkterinin ihlaline katılır.

Bu nedenle, PCES'in en başından itibaren gelişimi, safranın kolik bileşiminin ihlali, duodenumdaki geçişi, hepatopankreatik ampulla sfinkterinin motor fonksiyonu (diskinezi) ve ardından sindirim sürecinde bir azalma ile ilişkilidir. , dysbacteriosis, safra asitlerinin dekonjugasyonu, duodenit gelişimi ve sindirim sisteminde meydana gelen diğer bozukluklar.

PCES'in nedenleri farklıdır. Sık kombinasyonları, belirsiz klinik tablo ve uygulayıcıların bu alandaki farkındalığının olmaması, birçok nedenin belirsiz kalmasına yol açmaktadır. Kolesistektomi sonrası gelişen ağrı sendromunun nedenleri iki gruba ayrılır: ameliyatla ilişkili ve ilişkili olmayan ağrı.

Ameliyatla ilişkili tekrarlayan ağrı sendromu grubu, tamamlanmamış çıkarma veya yeni oluşan CBD taşlarını, rezidüel GB güdük veya uzun RA güdük, hepatobiliyer kanalın sikatrisyel stenozunun eşlik ettiği koledok basısı, sertleşmiş pankreatit, Vater papillanın sikatrisyel daralması, yükselen CDA sonrası oluşan kolanjit , kapanma (obliterasyon) BDA, CP, kronik kolanjiyohepatit, duodenobiliyer diskinezi, parakoledokal lenfadenit, karın boşluğunun yapışkan süreci.

Ameliyattan kaynaklanmayan ağrı nedenleri, diyaframın sindirim açıklığının fıtığı (HAD), duodenum ülseri, kronik gastrit, ürolitiyazis, midenin kötü huylu tümörleri, pankreasın iyi huylu tümörleri, kanal kanseri ve karaciğerin polikistozlarıdır. .

Bu tür eksikliklerden kaçınmak için, safra yollarındaki her ameliyatta kapsamlı bir revizyon yapılması önerilir (intraoperatif kolanjiyografi, kanalların sondalanması, tanısal koledokotomi, çift kontrastlı röntgen televizyon kolanjiyografi) [B.V. Petrovsky ve diğerleri, 1980].

Akut ve kronik kolesistit tanı yöntemlerinin kullanılması ve cerrahi tedavinin daha da geliştirilmesi, biliyer sistem hastalıkları olan hastaların cerrahi tedavisinde daha iyi başarıya yol açacağına şüphe yoktur.

Klinik verilere dayanarak, PP kütüğünün (güdükte taş veya pürülan iltihabı) PCES tanısında özel bir rol oynamadığı ve "yeni bir kabarcık" veya büyük bir kütük sorusunun yapay olduğu kanıtlanmıştır. çoğu durumda. Birkaç yazar tarafından dosyalanmıştır [P. Malle-Guy, 1973 ve diğerleri], PCES nedenleri arasında Oddi sfinkterinin distonisi %0.2'dir.

Safra kanallarında taş oluşumu genellikle safra çıkışının tıkanmasıyla ilişkilidir (skatrisyel stenoz, Oddi sfinkterinin hipertansiyonu, pankreas başının sklerozu, vb.).

Safra kesesi kalıntısı veya PP'nin büyük bir güdüğü, özellikle içlerinde taş varsa, hastaların hastalığına neden olur ve çıkarılması gerekir.

Bazı yazarlar, safranın duodenuma serbest çıkışı olan kolesistektomiden sonra kanalların genişlemediği görüşündedir. İkincisi, yalnızca safra çıkışındaki tıkanıklığın ameliyat sırasında giderilmediği veya sonrasında meydana geldiği durumlarda ortaya çıkar.

Bu bağlamda, kanalların belirgin bir şekilde genişlemesi ve bir ağrı sendromu birleştiğinde, amacı safra kanallarını revize etmek ve belirlenen engelleri ortadan kaldırmak olan ikinci bir cerrahi müdahale yapılması endikedir. Kolesistektomiden sonra, nispeten uzun vadeli ciddi bir komplikasyon, çoğu durumda ameliyat sırasında kanalların hasar görmesi sonucu ortaya çıkan kanalların "skar daralması" dır.

Safra yolu ameliyatları ve kolesistektomi sonrası patolojik durumların gelişme nedenleri üç gruba ayrılır: safra yollarının organik lezyonları, hepatopankreatoduodenal bölge organlarının hastalıkları ve diğer organ ve sistemlerin lezyonları.

Safra yollarının organik lezyonları grubu şunları içerir: safra kanallarının lümeninde "unutulmuş taşlar", OBD'nin daralması, Oddi sfinkterinin yetersizliği, safra kanallarının sikatrisyel daralması, artık safra kesesi veya aşırı uzun bir güdük safra kanalı, hepatocholedochus'ta iatrojenik hasar ve bunun sonucunda oluşan sikatrisyel daralma, safra yollarının IT'si, kolanjit.

Hepatopankreatoduodenal bölge organlarının hastalıkları: kronik hepatit, biliyer diskinezi, kronik hepatit ve siroz, biliopankreatik sistem tümörleri, parakoledokal lenfadenit.

Diğer organ ve sistemlerin lezyonları: mide ve duodenal ülserler, gastrit, duodenit, mide ve bağırsak tümörleri, kronik kolit, POD fıtığı, duodenal diskinezi, reflü özofajit (OC), diensefalik sendrom.

Birinci grup nedenler hem teknik bir kusur hem de ameliyat sırasında safra kanalının yetersiz incelenmesi ile ilişkilidir. Sadece bu grubun nedenleri doğrudan veya dolaylı olarak geçmiş kolesistektomi ile ilişkilidir.

Son grup nedenler, hastaların ameliyat öncesi muayenesindeki kusurlar ve sindirim sisteminin teşhis edilmemiş hastalıkları ile ilişkilidir.

Diğer organ ve sistemlerin hastalıkları genellikle ameliyat sonrası dönemde tespit edilir.

PCES'nin yaygın bir nedeni, safra kanalını incelemek için ameliyat sırasında acil özel yöntemlerin (kolanjiyografi vb.) teknik zorluklara ve cerrahın yetersiz deneyiminin bir sonucu olarak.

PCES'in gelişmesinin nedeni ayrıca safra kanallarının lümenine ve gömülü drenajlara "daldırılabilir" [A.I. Krakowski ve diğerleri, 1978], bu da onların engellenmesine yol açar.

PCES'in nedeni ayrıca, duodenumun motor ve tahliye fonksiyonlarının ihlali, dispeptik semptomlar, epigastrik bölgede ağırlık ve ağrı hissi ile birlikte postoperatif duodenit olabilir.

Safra kesesinin farklı zamanlarda çıkarılmasından sonra, mide bulantısı, ağızda acılık ve şişkinliğin eşlik ettiği kuşak tipi ağrıların olduğu reaktif pankreatit semptomları görülebilir. Bu fenomenler, üst gastrointestinal sistemdeki enflamatuar sürecin aktivasyonu, pankreasın boşaltım fonksiyonunun baskılanması vb. PCES'in nedeni daha çok kolanjit, koledokolitiazis, OBD'de skatrisyel enflamatuar değişiklikler vb.

İntrahepatik safra kanallarının iltihaplanması (kolanjit) da sıklıkla gelişir. Ameliyattan sonra bu, iç fistüller ve BDA varlığında ortaya çıkar. Kolanjit, taşlarla safra kanalı tıkanıklığının ve bunların sikatrisyel daralmasının sürekli bir arkadaşıdır ve safra kanallarının hiperemi ve ödemi ile kendini gösterir ve daha şiddetli vakalarda safra kanalı balgamı oluşur.

İkincisi ile safra bulanıklaşır, kalınlaşır ve sonunda pürülan bir karakter kazanır. Karaciğer parankiminde çoklu yıkıcı odaklar, apseler vb. Safra yollarındaki sikatrisyel değişikliklerin bir sonucu olarak enflamatuar sürecin tersine gelişmesiyle, bunların daralması, karaciğerin fibröz dejenerasyonu ve hatta biliyer siroz meydana gelebilir.

Ayırt etmek:
1) akut;
2) kronik tekrarlayan;
3) birincil sklerozan kolanjit.

Akut kolanjitin patogenezinde ana rol, safra kanallarının hızlı bir şekilde yok edilmesiyle oynanır, bunun sonucunda içlerindeki basınç keskin bir şekilde yükselir, mikropların ve toksinlerinin safra kanallarına yoğun bir şekilde nüfuz etmesi meydana gelir. Kolanjit gelişiminin nedeni genellikle E. coli, stafilokoklar, streptokoklar, anaerobik mikroplar, bakterioidler vb. [VE. Kochorovsts ve diğerleri, 1984; MW Laung ve diğerleri, 1994]. Enfeksiyon ayrıca hematojen yoldan da yayılabilir, ancak sıklıkla OBD'den geçer.

Klinik semptomların şiddeti safra kanallarının duvarlarında meydana gelen morfolojik değişikliklere bağlıdır. Bu değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak nezle, flegmanöz, cerahatli ve obstrüktif kolanjit ayırt edilir. Nezle ve flegmanöz kolanjit genellikle ateş, bazen cildin sarılığı, sağ hipokondriyumda orta derecede ağrı vb. Pürülan kolanjit, ilk saatlerden itibaren sıcaklığın 40 C'ye yükseldiği, septik şokun, NP'nin vs. geliştiği fulminan bir seyir izleyebilir.

Pürülan kolanjit ile karaciğerde çok sayıda küçük veya ayrı büyük apse oluşur. Bu komplikasyon, sağ hipokondriyumda ağrı, titreme, ateş, telaşlı tipte sıcaklık sapması, aşırı terleme, karaciğer büyümesi ve sağ hipokondriyumda şiddetli ağrı ile kendini gösterir. Kan, nötrofilik bir kayma ile lökositozu gösterir. İdrardaki ürobilin miktarı artar.

Koledokolitiazis ve kanalların skatrisyel stenozunun arka planında gelişen kolanjit tekrarlayabilir. Her nüks, safra çıkışı düzeldiğinde kaybolan sarılık ve titremelerin periyodik görünümü ile kendini gösterir. Apse oluşumu sırasında, kan ve idrarda önemli değişiklikler, hylsrlökositoz, lökoformülün sola kayması ve nötrofillerin toksik granülerliği vardır. Hiperbilirubinemi ve disproteinemi not edilir.

Şiddetli akut kolanjit formlarında NP gelişebilir. Sağ hipokondriyumda bir ağırlık ve ağrı hissi var. Şiddetli zehirlenme, sarılık fenomeni vardır. Safra kanalları tıkalıysa dışkı rengi bozulur. Safra yollarının uzun süreli tıkanması, ortadan kaldırıldıktan sonra bile sıklıkla kronik kolanjit ve biliyer skleroz gelişimine neden olur.

Kronik tekrarlayan kolanjit neredeyse farkedilmeden ilerler. Safra yollarının kısmi tıkanması ve darlığı ile ve BDA varlığında bağırsak içeriğinin geri akışı olduğunda gelişir. Uzun bir kolanjit seyri ile biliyer siroz sıklıkla gelişir.

Chaledokolipiasis. Bilindiği gibi, taş oluşumunun ana bölgesi, CBD'ye girdikleri GB'dir [K. Niederle ve diğerleri, 1982; A. Sobanski, 1986]. Bu, safra kanallarındaki taşların kimyasal bileşimi ile kanıtlanır [S.Yu. Knubovich, 1981; A.G. Petrosyan, 1984]. Safra kanallarında birincil taş oluşumu vakaların yalnızca %3-5,7'sinde görülür [V.V. Vinogradov ve diğerleri, 1977; A. Sobanski, 1988].

Safra kanallarında birincil taş oluşumu enfeksiyon, IT CBD, hepatocholedochus'a uygulanan bitişik harfler, bozulmuş safra çıkışı ve gastrointestinal sistemin motor fonksiyonu, gebelik, tümörler, pankreatit varlığı, OBD ve hepatikokoledochus'un daralması, duodenokol ile kolaylaştırılır. -dokeal reflü vb. [Yu.M. Dederer ve diğerleri, 1983].

Koledokolitiazis, sarılık, kolanjit, kaşıntı, titreme ve ateşin eşlik ettiği sağ hipokondriumda tekrarlayan ağrı atakları ile karakterizedir. Bilirubin seviyesinde bir artış ve belirgin kolanjit varlığı da karakteristiktir. Bazı durumlarda, koledokolitiazis belirgin semptomlar olmadan ortaya çıkabilir.

OBD stenozu. Safra çıkışının ihlali nedenleri arasında BDS'nin daralması özel bir yer tutar. Koledokus [AA. Movchun, 1984; B.V. Petrovsky ve diğerleri, 1986]. OBD'nin birincil ve ikincil daralmasını ayırt edin.

Birincil daralma, safra kanallarında değişiklik olmadan gerçekleşir. İkincil daralma, hepatokoledokeal bölgede halihazırda var olan değişiklikler temelinde meydana gelir [V.V. Vinogradov ve diğerleri, 1973]. Oluşum nedenine bağlı olarak: a) travma sonrası daralma; b) inflamatuar kasılmalar ve c) refleks kökenli kasılmalar. Travma sonrası daralmalar taş yaralanmaları ve operasyonlar sırasında oluşan yaralanmalar sonucu oluşur.

Refleks kaynaklı daralmalar, taş ve kronik taşsız kolesistit ile ve OBD'nin uzun süreli spazmının bir sonucu olarak ortaya çıkar. OBD stenozu, komşu organların hastalıklarında da ortaya çıkabilir [K. Fularton ve diğerleri, 1992]. Çoğu zaman (hastaların %26-30'unda) OBD'de sikatrisyel-inflamatuar daralma ve amlüler kolelitiazis [B.V. Petrovsky ve diğerleri, 1980; RA. Megrabyan ve diğerleri, 1984].

OBD'nin enflamatuar lezyonu (panillit). Vakaların %27.5-75'inde, esas olarak biliopankreatoduodenal bölge [V. Lembke ve diğerleri, 1994]. Pagillit ağırlıklı olarak (%88) postoperatif dönemde görülür. BDS açıklığının papillit ile ihlali, safra ve pankreas kanallarında hipertansiyona ve kolanjit gelişimine yol açar. Papillitin bir sonucu olarak, hastaların% 7-39.3'ünde sikatrisyel papilostenoz oluşumuna neden olan BDS dokusunun sklerozu gelişir [A. .Janaka ve diğ., 1992].

Teşhis. PCES'li hastaların doğru teşhisi için hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası dönemde nedenlerinin dikkatlice araştırılması gerekir. Dikkatlice toplanmış bir anamnez ve hepatopankreobiliyer sistem çalışmasından elde edilen verilerin doğru şekilde kaydedilmesi, PCES gelişiminin nedenlerini belirlemeye yardımcı olur. Bu hastaların çalışmasında, iyi bilinen biyokimyasal yöntemlerin kullanılmasına ek olarak, PS enzimlerinin aktivitesi de incelenir. Bu hasta grubu için, gastrointestinal sistemin RI'si ve ayrıca safra kanallarının kontrast çalışması zorunlu kabul edilir. Pankreas kanalının durumunu belirlemek için RPCG yapılır.

Kolesistektomiden sonra, sıklıkla reaktif hepatit, kolit, bağırsak disbakteriyozu ve diğer patolojik süreçler gelişir ve bunların teşhisi, bu hastalıkların klinik tablosuna ilişkin bir çalışmadan elde edilen verilere dayanır. PCES'in nedenlerini belirlemek için, safra yollarının kontrast inceleme yöntemlerini kullanmak çok önemlidir. Biliyer fistül varlığında fistülokolanjiyografi yapılması zorunlu kabul edilir. İkincisi, CBD'nin tıkanmasının nedenlerini ve fistülün işleyişini açıklığa kavuşturmayı, tıkanıklık seviyesini, fistülün safra kanalı ile iletişim yerini belirlemeyi ve buna dayanarak taktikleri seçmeyi mümkün kılar. tedavi.

Akut kolanjit tanısı için klinik ve laboratuvar çalışmalar önemlidir. Özellikle değerli olan, kontrast RI'nin yanı sıra duodenal içeriklerin incelenmesidir. RI durumunda, Vater papillasını içeren safra yollarının durumuna ek olarak, infüzyon kolanjiyografi, endoskopik RPCG, perkütan transhepatik kolanjiyografi, intravenöz kolanjiyografi, ultrason, BT, fistülokolanjiyografi, hepatografi, manyetik rezonans görüntüleme, koledokoskopi ve endosonografi yapılır. daha bilgilendirici [ AA Pishkin ve diğerleri, 1992; Rigauts ve diğerleri, 1992]. Bu araştırma yöntemleri, özellikle üzerlerinde tekrarlanan operasyonlardan önce ve operasyon sırasında safra sisteminin durumunun net ve eksiksiz bir resmini elde etmeyi mümkün kılar.

Günümüzde özellikle kolesistektomi sonrası pankreatobilier bölge hastalıklarının tanısında endoskopik RPCG'ye büyük önem verilmektedir.

Bu araştırma yönteminin endikasyonları şunlardır:
1) bilinmeyen nedenlerle nüks, sarılık;
2) nedenleri diğer araştırma yöntemleriyle açıklığa kavuşturulamayan üst karın ağrısı;
3) mevcut kolelitiazis şüphesi, CBD'nin daralması.

RPCH, çeşitli yapıdaki sarılığın teşhisi için etkili ve güvenilir bir yöntemdir. Vakaların büyük çoğunluğunda safra kanallarında meydana gelen patolojik süreçleri tanımlamayı mümkün kılar. Bu yöntemi kullanmadan PCES'in gerçek nedenini belirlemek neredeyse imkansızdır.

Tedavi. PCES'in nedeni olan safra yolları hastalıklarının tedavisinin bir takım özellikleri vardır. Bu hastalar için doğru diyetin oluşturulması (diyet tedavisi) çok önemlidir. Diyet, ameliyattan sonra geçen süreye, PCES'in klinik fenomeninin ciddiyetine, vücut ağırlığına ve safranın litojenik özelliklerine bağlı olarak farklılaştırılmalıdır.

İlaç tedavisi, diskinezi ve Oddi sfinkterinin ve duodenumun diğer fenomenlerini düzeltmeyi ve ortadan kaldırmayı amaçlar. Akılcı beslenme de özellikle postoperatif erken dönemde PCES'in önlenmesinde önemli rol oynar. Kolestaz ile, proteinler ve lipotropik maddeler, yarı doymuş yağ asitleri (B grubu vitaminleri) açısından zengin bir lipotropik diyet reçete edilir (tablo No. 5).

Safra kanallarının ve duodenumun sfinkterlerinin işlevini düzeltmek için ağrı ve dispeptik fenomenleri ortadan kaldırmak için nitrogliserin, raglan, serucal, sulpirid ve safra asitlerinin - almagel, fosfolugel, kolesteramin, bilignin adsorpsiyonu için reçete edilir. Enflamatuar olayları azaltmak için CO, dynod, vikair, vb. Ve patojenik mikrofloranın - enteroseptol, biseptol, furazolidon ve eritromisin - aktivitesini bastırmak için reçete edilir.

Kolanjitte tedavinin önemli görevleri şunlardır: enfeksiyonun yok edilmesi, detoksifikasyon ve vücudun direncinin ve rejeneratif yeteneklerinin arttırılması, safranın serbest akışının sağlanması vb.

Pürülan kolanjit ile safra yollarının dış drenajı ve periyodik sanitasyonları yapılır.

Spesifik olmayan reaktif hepatitin gelişmesiyle Essentiale, legalen, lipamid reçete edilir ve pankreatit varlığında pankreatik enzim inhibitörleri de reçete edilir. Taş oluşum sürecini baskılamak ve bununla yakından ilgili olan obeziteyi önlemek için düşük kalorili bir diyet reçete edilir. Safranın kimyasal bileşimini düzenlemek için safra preparatları (liyobil, kolonerton, ruganol) önerilir. Bu ilaçlar safradaki kolesterolün normalleşmesine, kolat-kolesterol katsayısının düzeltilmesine, kolesterol taşlarının parçalanmasına vb. katkıda bulunur. PCES'e biliopankreato-papiller bölgenin organik hastalıkları neden oluyorsa, tekrarlanan cerrahi endikedir.

Tekrarlanan operasyonların asıl amacı, koledokotomi veya BDA ile safranın serbest çıkışını DP'ye geri kazandırmaktır. Skatrisyel stenoz veya çok sayıda küçük taş varlığında, macun benzeri bir kitlenin yanı sıra safra kesesinin bir kısmının varlığında veya PP'nin aşırı uzun bir güdük varlığında çıkarılırlar.

Reoperasyonun özellikleri, topografik ve anatomik koşullardaki değişikliklerden, operasyon riskini önemli ölçüde artıran ve teknik ve taktik hata olasılığını önceden belirleyen kapsamlı bir adeziv sürecinin gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Teknik hatalar, safra yollarının ve komşu organların hasar görmesi ile ilişkilidir ve hastaların yetersiz hazırlanması ve yetersiz cerrahi yöntemin seçilmesi sonucunda ortaya çıkar. PCES'li hastaların preoperatif hazırlık hacmi, hastalığın klinik formlarının ciddiyetine, hastanın yaşına ve eşlik eden patolojik sürece bağlıdır. Yeniden operasyonun hacmi ve doğası PCES'in spesifik nedenine bağlıdır.

PP'nin uzun bir güdüğü kalmışsa veya safra kesesi tamamen çıkarılmamışsa çıkarılır. Bu gibi durumlarda, GB'nin kalan kısmı ayrılarak çıkarılır ve PP'nin kısa bir kütüğü kalır. Uzun bir PP güdük ile rezeksiyonu gerçekleştirilir. Hepatokoledokolitiazis, hepatik, ortak safra kanalları ve OBD'nin daralması ve ayrıca CP [A.I. Krakowski ve arkadaşları, 1978; EI Galperin ve arkadaşları, 1982].

CBD'de kalan taşlar genellikle bir Dormia sepeti, bir balon kateter ve diğer benzer aletler kullanılarak bir holsdochostomi drenaj tüpü yoluyla çıkarılabilir. Küçük kolesterol taşlarının boyutu küçülebilir veya tamamen parçalanabilir ve ardından% 0,25'lik ılık bir novokain çözeltisiyle günlük yıkama ve 40-60 bin IU heparin damlama yönteminin uygulanmasıyla duodenum lümenine itilir. Buna paralel olarak antispazmodikler reçete edilir (shpa içermeyen, atropin, platafillin). Bazı durumlarda özel bir cihazla kanalların lümeninden taş çıkartılabilir.

Son yıllarda, safra yollarının lümeninden taşları çıkarmanın endoskopik yöntemi yaygınlaştı. Bu yöntemin kullanılması sayesinde, koledokolitiazis tedavisinin etkinliği şu anda% 80-95'e ulaşmaktadır. Son zamanlarda özellikle endoskopik yöntemle taş çıkarmanın mümkün olmadığı durumlarda ekstrakorporeal litotripsi yöntemi de kullanılmaya başlanmıştır [O.V. Sarukhanyan ve diğerleri, 1991; DB. Kolesnikov ve diğerleri, 1993; B.S. Briskin ve diğerleri, 1997; CD. Becker ve diğ., 1987; K. Ukushima ve diğ., 1992].

Bu kansız müdahaleler 3-4 hafta sonra gerçekleştirilir. operasyondan sonra. 2-3 ay sonra verimsizlikleri ile. ilk operasyondan sonra ikinci bir operasyon gerçekleştirilir. Kalıntı ve tekrarlayan koledok taşlarının yanı sıra stenoz yapan pankreatit varlığında, çoğu durumda tekrarlanan cerrahi safra kanallarının iç drenajı ile sona erer.

Ameliyat sonrası dönemde, özellikle pankreatit varlığında OBD'de bir daralma tespit edilirse, daha rasyonel ve fizyolojik olarak haklı bir operasyon olarak transduodenal papillosfinkterotomi yapılır [B.V. Petrovsky ve diğerleri, 1980; SA. Jones, 1978]. Bu girişimin sıklığı yeniden ameliyatların %30'udur [AS. Movchun, 1984].

Son yıllarda elektrokoagülasyon ile endoskopik palillotomi klinik pratikte uygulanmaya başlanmıştır. Endoskopi (duodenoskopi) sürecinde tespit edilen FB'ler de çıkarılır.

Endoskopik papillosfinkterotomi aşağıdakiler için endikedir:
1) koledokoliti, CBD'nin terminal kısmının daralması;
2) OBD'nin birincil ve ikincil (ameliyat sonrası) stenozu;
3) stenozlu pallitit veya gömülü OBD taşlarının varlığı. Bu yöntemin kullanılması sayesinde, endoskopik yöntemle CBD'den taş çıkarılmasının yanı sıra, çoğu zaman hastaları karın ameliyatlarından kurtarmak mümkündür.

Doğru şekilde yapılmış bir endoskopik papillosfinkterotomiden sonra biliyer hipertansiyon semptomları genellikle ortadan kalkar, meme kanserinin laboratuvar ve klinik belirtileri kaybolur, SP semptomları önemli ölçüde azalır, kolanjit semptomları azalır veya tamamen kaybolur. Literatür verileri, endoskopik papillosfinkterotominin obstrüktif stenoz, koledokolitiazis ve diğer nedenlere bağlı sarılık için etkili bir tedavi olduğunu göstermektedir.

Ekstrahepatik safra yollarının travma sonrası daralması durumunda, koledok ile duodenum veya TC arasına BDA uygulanır. Son yıllarda, OBD'nin skatrisyel stenozu ameliyatları sırasında lazer neşter ve özel aletler kullanmaya başladılar [AA Movchun, 1986; R. Saner ve diğerleri, 1986], OBD'nin kansız diseksiyonu ve duodenal mukoza ve koledokusun "yapıştırılması" dikişsiz (dikişsiz sfinkteroplasti) yardımı ile gerçekleştirilir.

CBD'nin yüksek daralması durumunda, safra çıkışını eski haline getirmek için BDA uygulanır ve böyle bir işlemin yapılması imkansızsa, daralmış alan rekanalize edilerek bu yerde vinil klorür drenajı bırakılır. İkincisi, Felker'e göre (Şekil 38) veya karaciğer parankimi yoluyla atılır. Drenaj 4-6 ay bırakılır.

Şekil 38. Felker'e göre CBD drenajı

Safra yollarında tekrarlanan operasyonlar sırasında, kural olarak, hepatoduodenal bağda, koledok ve PA bölgesinde cerrahi müdahalede önemli zorluklar yaratan sikatrisyel değişiklikler not edilir.Kronik hepatit varlığında, paraarteriyel sempatektomi yapılır. karaciğerde kan dolaşımını iyileştirmek için [B.V. Petrovsky ve diğerleri, 1988]. Safra yolu hastalıklarının sık görülen bir arkadaşı, safra kesesinin çıkarılmasından sonra her zaman kaybolmayan ve sıklıkla daha sonra Oddi sfinkterinin işlev bozukluğuna neden olan, ortak safra kesesinin sıkışmasına neden olan ve pankreatit gelişimine katkıda bulunan perikoledokal lenfadenittir. .

XX'nin cerrahi tedavisinin tatmin edici olmayan sonuçları, operasyondan sonraki ilk yıl içinde tespit edilir. Bu hastaların dinamik dispanser gözlemi, hepatoduodenal bölgedeki belirli bozuklukları zamanında belirlemeye ve tutarlı uzun süreli ilaç ve sanatoryum tedavisi ve gerekirse tekrarlanan cerrahi müdahale gerçekleştirmeye yardımcı olur. Bu yaklaşım, bu hastaların tedavi sonuçlarını iyileştirmeyi mümkün kılar.

PCES'nin önlenmesinde, önde gelen yer, hastaların kapsamlı bir postoperatif muayenesi ve safra taşı için cerrahi müdahalenin zamanında uygulanması ile işgal edilir ve bu sırada ekstrahepatik safra yolları üzerinde bir çalışma yapılması zorunlu kabul edilir. Kolelitiazis için zamanında cerrahi müdahale de önemlidir. Kolesistektomi hastalığın erken döneminde, hatta komplikasyonlar gelişmeden önce yapılırsa, bu hastaların tedavisinin hem erken hem de uzun vadeli sonuçları daha olumludur ve PCES nispeten daha az belirgindir.