Atriyal flutter, koterizasyon tedavisinin yanlış bir şeklidir. Enstrümantal tedavi - kardiyoversiyon-defibrilasyon

Tanım:

Atriyal çarpıntı, doğru düzenli atriyal ritmi korurken atriyal kasılmalarda (dakikada 200-400'e kadar) önemli bir artıştır.

Atriyal impulsların yüksek frekansı nedeniyle, genellikle daha nadir bir ventriküler ritim sağlayan eksik bir atriyoventriküler blok eşlik eder.

Atriyal flutter tedavisi:

Atriyal çarpıntının tedavisi ve ikincil olarak önlenmesi, genellikle titremeleriyle aynı şekilde gerçekleştirilir. Aynı zamanda, atriyal flutter'ın hem nöbetleri durdurmada hem de bazen yaratan önlemede ilaç tedavisine önemli ölçüde daha dirençli olduğu belirtilmelidir. büyük problemler. Ventrikül hızının farmakolojik kontrolünde de önemli zorluklar ortaya çıkabilir. Aynı zamanda, atriyal çarpıntı sırasında atriyoventriküler iletimin dengesizliği nedeniyle, bir şekilde uzun vadeli koruma istenmez ve mümkün olan en kısa sürede sinüs ritmini eski haline getirmek veya çarpıntıyı titremeye dönüştürmek için azami çaba gösterilmelidir.

Atriyal flutter nöbetlerinin giderilmesi için ilaç tedavisi, elektriksel kardiyoversiyon ve sık atriyal pacing kullanılır.

Atriyal fibrilasyonda olduğu gibi, intravenöz veya oral olarak uygulanan sinüs ritmini geri yüklemek için sınıf IA, 1C ve III antiaritmik ilaçlar kullanılır. Son iki ilaç grubu, birincisinden daha etkili ve daha az toksiktir. ile ilgili olarak özellikle belirtilmelidir. yeni ilaç ibutilide de intravenöz uygulama geri yüklemenizi sağlar sinüs ritmi hastaların yaklaşık% 70'inde.

Atriyoventriküler iletimde 1:1'e kadar iyileşmenin bir sonucu olarak kalp atış hızında keskin bir artıştan kaçınmak için, IA ve 1C sınıfı ilaçlarla tıbbi kardiyoversiyon girişiminin ancak bloke edildikten sonra gerçekleştirilebileceği vurgulanmalıdır. digoksin, verapamil, diltiazem veya ß-blokerler ile atriyoventriküler düğüm.

Verapamil, atriyal flutterde ventrikül hızının ilaç kontrolü için tercih edilen ilaçtır. ß-blokerler ve digoksin ile daha az kalıcı bir etki sağlanır. Flutter'ın digoksine direnci nedeniyle, nispeten büyük dozlar ilaç. Genel olarak, atriyoventriküler iletimi yavaşlatan ilaçlarla kalp hızı kontrolü, bu ritim bozukluğunda atriyal fibrilasyona göre çok daha az güvenilirdir. Etkisizliği ile ilaç dışı yöntemler başarıyla kullanılmaktadır - kateter ablasyonu ve atriyoventriküler düğümün modifikasyonu.

Atriyal flutter (AF)- bu en yaygın kardiyak aritmilerden biridir, tüm paroksismal supraventriküler taşiaritmilerin yaklaşık %10'unu oluşturur. Akut miyokard enfarktüsünün ve açık kalp cerrahisinin sık görülen bir komplikasyonudur. Atriyal flutterın diğer nedenleri arasında kronik akciğer hastalığı, perikardit, tirotoksikoz, romatizma (özellikle mitral stenoz), sinüs düğümünün işlev bozukluğu (taşi-bradi sendromu) ve ayrıca atriyal dilatasyona katkıda bulunan diğer hastalıklar. Atriyal flutter hemen hemen her yaştaki hastada ortaya çıkabilir. Ancak kalp hastalığı olanlarda çok daha sık görülür.

Atriyal fibrilasyon (AF)- bu, atriyumun dakikada 350-700 frekansta koordine olmayan elektriksel aktivasyonu ile karakterize edilen, atriyal kontraktilitede bozulmaya ve ventriküllerin atriyal dolum fazının fiili kaybına neden olan bir supraventriküler taşiaritmidir.

Atriyal fibrilasyon, klinik pratikte en yaygın ve sıklıkla karşılaşılan aritmilerden biridir.

Klinik bulgular

Tipik olarak, atriyal flutterli hastalar ani çarpıntılardan, nefes darlığından, Genel zayıflık hoşgörüsüzlük fiziksel aktivite ya da acı göğüs. Bununla birlikte, daha şiddetli klinik belirtiler mümkündür - senkop, hipotansiyona bağlı baş dönmesi ve hatta daha yüksek ventriküler kasılma oranına bağlı olarak kalp durması. Bu semptomatolojinin patofizyolojik temeli, sistemik verimde bir azalmadır, sistemik tansiyon ve azalma koroner kan akışı. Bazı raporlara göre, artan miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile koroner kan akışındaki azalma %60'a ulaşabilir. Ciddi hemodinamik bozukluklar nedeniyle, kalbin sistolik disfonksiyonu gelişir, ardından boşluklarının genişlemesi, sonuçta kalp yetmezliğine yol açar.

Atriyal çarpıntının sınıflandırılması

atriyal çarpıntı- bu, dakikada 200'den fazla uyarma ve atriyal kasılma sıklığı ile hızlı, düzenli bir atriyal taşiaritmidir. Bu aritminin uyarılmanın yeniden giriş mekanizmasına dayandığı artık genel olarak kabul edilmektedir.

Tipik AF, önde triküspit kapağın halkasıyla ve arkada anatomik engellerle (superior ve inferior vena kava açıklıkları, Östaki kreti) ve a şeklinde fonksiyonel bir bariyerle sınırlanan sağ atriyal makroreentry dairesinden kaynaklanır. terminal crista. Bu durumda, uyarma dalgası, alt vena kava ile triküspit kapağın çevresi arasında bulunan alt isthmus'tan (gecikmeli iletim bölgesi) geçer. Bu sözde isthmus-bağımlı TP'dir: bu alanda RF maruziyeti ile denetlenebilir.

Atriyumdaki depolarizasyon dalgasının yönüne bağlı olarak, iki tip tipik AF ayırt edilir:

— Aktivasyonlu TP Interatriyal septum(MPP) kaudokraniyal yönde ve sağ atriyumun (RP) yan kısımları - kraniyokaudal yönde, yani kalbin tepesinden bakıldığında triküspit kapak etrafında saat yönünün tersine (CCW) uyarma dalgasının sirkülasyonu ile. EKG'de II, III, aVF'de aşağıdan yukarıya senkron MPP aktivasyonunu yansıtan negatif F dalgaları ve V1'de pozitif flutter dalgaları ile karakterizedir. İnferior standart ve artırılmış derivasyonlardaki F dalgalarının inen diz kısmı, çıkan (daha dik) olandan daha uzundur (daha düz). Önemli bir nokta, aVF'de TP dalgalarının yükselen fazına yansıtılan V1 derivasyonundaki atriyal elektriksel aktivite komplekslerinin belirgin şekilde daha düşük amplitüdüdür;

— Sağ atriyum yapılarının ters aktivasyonu olan AF, yani uyarma dalgasının saat yönünde (CW) dolaşımı ile, elektrokardiyografik olarak flutter dalgalarının alt standartta pozitif yönü ve gelişmiş derivasyonları ile karakterize edilir ve amplitüd açısından F ile karşılaştırılabilir -V1'deki dalgalar.

Ancak hastalarda karakteristik EKG bulguları her zaman olmayabilir, bu nedenle sadece endoEPS sırasında kavatrikuspid isthmus'un ilgisini kanıtlamak mümkündür.

Kıstağa bağlı taşikardiler, tipik AF'ye ek olarak iki dalgalı ve alt döngü atriyal flutterdır. İki dalga TP, AP'de triküspid kapağın halkası etrafında aynı yönde birbiri ardına dolaşan ve TP'nin hızlanmasına neden olan iki depolarizasyon dalgasının oluşumu ile karakterize edilir. Aynı zamanda, yüzey EKG'sinde atriyal aktivasyon geometrisi önemli değişikliklere uğramaz. Bu tür aritmi, kısa bir süre devam ettiğinden (11 komplekse kadar), ardından tipik AF'ye, daha az sıklıkla atriyal fibrilasyona dönüştüğünden, muhtemelen çok az klinik öneme sahiptir.

İnferior-loop AT, uyarma dalgasının farklı kısımlarında terminal kristadan (TC) geçmesi ve inferior vena kava ağzı etrafında saat yönünün tersine impuls sirkülasyonu (CWW) ile bir yeniden giriş dairesi oluşturması ile karakterize edilir. Bu durumda, TP'nin elektrokardiyografik karakteristiği, borderline sulkus yoluyla iletim seviyesine bağlı olacaktır. Tipik AFL/CWW ile aynı olan bir EKG modelinden, aşağı derivasyonlardaki flutter dalgasının pozitif fazının amplitüdünde ve V1 derivasyonundaki P dalgasının amplitüdünde hafif bir azalma ile değişecektir; sağ ventrikül forniksinin bölgesinden (TC kaudal kısım bölgesinde AFL dalgasının atılımıyla), tipik bir TP/CW'nin karakteristik bir EKG paternine, bu da kraniyokaudal yönde MPP aktivasyonunun bir yansıması olacaktır ( kraniyal TC bölgesinde bir atılım ile). AFL'nin tipik formlarının yanı sıra bu AFL türleri, alt kıstak bölgesinde radyofrekans ablasyonuna uygundur.

Kıstaktan bağımsız atriyal çarpıntı, üst döngü, çoklu döngü ve sol atriyal çarpıntıyı içerir. Üst döngü TP durumunda, TC'yi kıran depolarizasyon dalgası, saat yönünde dolaşan nabız ile superior vena kava çevresi boyunca sağ ventrikülün çatısı bölgesinde bir yeniden giriş dairesi oluşturur. alt bölümler PP'ler TP döngüsüne dahil değildir. Yüzey EKG'sindeki atriyal aktivasyonun geometrisi, tipik TP/CW'ye benzer.

Çok döngülü AF, TC boyunca uyarma dalgalarının birden fazla kırılma olasılığı nedeniyle aynı anda birkaç atriyal aktivasyon döngüsünün varlığı ile karakterize edilir.

Daha fazlası nadir durumlar sol atriyumda makroreentry halkaları oluşabilir ve sol atriyumdan ameliyat geçirmiş hastalarda daha sık görülür. LT'nin bu varyantlarındaki elektrokardiyografik tablo çok değişken olacaktır.

atriyal flutter tedavisi

acil tedavi

AFL için acil bakım klinik belirtilere bağlıdır. Akut olan hastalar damar çökmesi, serebral iskemi, anjina pektoris veya artan kalp yetmezliği belirtileri ile acil senkronize kardiyoversiyon endikedir. Sinüs ritminin başarılı bir şekilde restorasyonu, tek fazlı akımlar kullanılarak 50 J'den daha düşük bir şokla ve daha az enerjiyle bile iki fazlı akımlarla elde edilebilir. Sınıf la, Ic ve III ilaçların kullanımı, elektriksel impuls tedavisi kullanma şansını artırır.

Sinüs ritmini yeniden sağlamak için transözofageal veya intraatriyal olarak sık atriyal pacing tercih edilen yöntemdir. Tıp literatürüne göre, etkinliği ortalama %82'dir (%55'ten %100'e). Epikardiyal atriyal elektrotlar genellikle postoperatif dönemde bu hastalarda bırakıldığı için, kalp cerrahisinden sonra AFL'de çok sık pacing özellikle haklıdır. Atriyal pacing (ECS), atriyal fibrilasyonda spontan atriyal elektriksel aktiviteden 10 atım daha yüksek bir hızda başlatılmalıdır. Taşikardi döngüsüne etkili girişi doğrulamak için ECS frekansının 10 ekstra uyaran artışıyla artırılması önerilir. Standart alt ve gelişmiş derivasyonlarda yüzey EKG'sindeki TP dalgalarının morfolojisindeki keskin bir değişiklik, TP'nin değiştirildiğini (sıfırlandığını) gösterir. Kalp pilinin bu noktada kesilmesine sinüs ritminin yeniden sağlanması eşlik edebilir. Birinci tip AF'yi sonlandırmak için gereken kritik frekans, çarpıntı frekansından genellikle %15-25 daha yüksektir. Kinidin, disopiramid, novokainamid, propafenon, ibutilid kullanımı, sinüs ritmini eski haline getirmek için çok sık stimülasyonun etkililik şansını artırır. AFL'yi aşırı frekanslı pacing ile sonlandırmaya çalışmak, sıklıkla sinüs ritmine spontan dönüşten önce gelen atriyal fibrilasyonun indüklenmesine yol açabilir. Atriyal fibrilasyonun indüksiyonu, daha "yüksek hızlı" bir ultra-sık stimülasyon modu kullanıldığında daha olasıdır (stimülasyon sırasındaki döngünün uzunluğu, TP döngüsünü %50 veya daha fazla aşar).

Bir dizi ilaç (ibutilide, flecainide) AFL'de sinüs ritmini etkili bir şekilde eski haline getirir, ancak fusiform ventriküler taşikardi gelişme riskini önemli ölçüde artırır. Kalp hızını etkili bir şekilde kontrol edebilmelerine rağmen ne AV iletim inhibitörlerinin ne de cordarone'un sinüs ritmini düzeltmede etkili olduğu gösterilmemiştir.

Çoğu durumda, AV iletimi 2:1 veya daha yüksek olan hastalarda hemodinamik bozukluklar görülmez. Böyle bir durumda klinisyen AV iletimini yavaşlatan ilaçları tercih edebilir. Tercih edilen ilaçlar, kalsiyum antagonistleri (dihidroperidin olmayan seriler) ve adrenoblokerler olarak düşünülmelidir. Sinüs ritminin restorasyonu geciktiğinde (örneğin, antikoagülan tedavi gerekliyse), elde edilmesi zor olsa da, yeterli hız kontrolü özellikle önemlidir. Ayrıca, eğer medikal kardiyoversiyon planlanıyorsa, sınıf Ic ilaçlar gibi antiaritmik ilaçlar atriyal hızı azaltabileceğinden ve latent AV iletimini yavaşlatarak ventrikül hızında paradoksal bir artışa neden olabileceğinden, taşisistolün kontrolü gereklidir, bu da durumu kötüleştirecektir. hastanın klinik durumu.

AFL 48 saatten uzun sürerse, hastalar elektriksel veya medikal kardiyoversiyondan önce antikoagülan tedavi ile tedavi edilmelidir.

Kalıcı ilaç tedavisi

AFL için kronik farmakolojik profilaktik tedavi genellikle emperyaldir ve etkinliği deneme yanılma ile belirlenir. Geleneksel olarak, hem atriyoventriküler bileşkede iletimi etkili bir şekilde bloke eden bir ilaç hem de membran aktif bir ajan kullanılarak ikili tedavi önerilmiştir. İstisna, tüm antiaritmik tedavi sınıflarının özelliklerini birleştiren sınıf III ilaçlardır (sotalol, cordaron).

İstmusa bağlı atriyal flutterde kavotriküspit isthmusun kateter ablasyonu

Radyofrekans kateter ablasyonu (RFA) kullanılarak inferior vena kava ile triküspit kapağın çevresi arasındaki isthmusta tam bir çift yönlü blokaj oluşturulmasının AFL'nin ortadan kaldırılması için oldukça etkili ve güvenli bir prosedür olduğu artık kabul edilmektedir ve giderek daha fazla uygulanmaktadır. yapıda lider bir konum çeşitli yollar Bu aritmilerin tedavisi. Radyofrekans ablasyonu LT sırasında veya sinüs ritmi sırasında yapılabilir. Önceden, operasyonun etkinliği için kriterin atriyal fibrilasyonun rahatlaması olduğuna inanılıyordu. Daha sonra, alt isthmus bölgesinde çift yönlü iletim bloğu elde etmek için katı kriterler geliştirildi ve bu, RFA'nın uzun vadeli etkinliğini önemli ölçüde artırdı.

X-ışını cerrahi merkezinde GVKG onları. akad. 1999'dan itibaren N. N. Burdenko. 2004'e tipik atriyal çarpıntı için yüzden fazla müdahale gerçekleştirdi. Alt kıstak bölgesindeki iletim bloğunun doğrulanması, ilgili alanda iletim blokajına ulaşmak için yerel kriterler temelinde ve iletim bloğunu (dolaylı olarak) doğrulamak için geleneksel teknik temelinde gerçekleştirildi. Prospektif gözlem sonuçlarına göre idame AAT yapılmayan prosedürün etkinliği %88 idi. Hastaların kombine yönetimi şunları içeriyordu: kalıcı bir kalp pili için bir sistemin implantasyonu, pulmoner damarlar alanında tekrarlanan müdahaleler, AAT'nin yeniden başlatılması. Bu koşullar altında, tüm hastaların %96'sında takvim yılı boyunca etkili sinüs ritmi kontrolü sağlanabildi. klinik gözlemler. kanıtladık önemli gelişme atriyumun pompalama işlevi, sonuçta önemli pozitif klinik dinamikleri açıklayabilir. RFA sonrası hastalarda yaşam kalitesi anlamlı olarak daha yüksekti.

Başka bir prospektif randomize çalışma, kalıcı oral AAT (AFL'li 61 hasta) ve radyofrekans ablasyonun etkinliğini karşılaştırdı. -de dinamik gözlem 21±11 ay olan sinüs ritmi, AAT ile tedavi edilen hastaların yalnızca %36'sında korunurken, RFA'dan sonra hastaların %80'inde korunmuştur. Ayrıca, kalıcı tedavi alan hastaların %63'ü ilaç tedavisi, RFA hastalarının %22'sine kıyasla bir veya daha fazla hastaneye yatış gerektirdi.

Çoklu AAT'ye direnç veya intolerans geliştiğinde veya hasta uzun süreli AAT almak istemediğinde AF RFA'nın mutlak endikasyonudur. Bununla birlikte, direnç gelişimi birçok durumda sonuçtur. uzun süreli kullanım Mali nedenlerle ve AAT'nin proaritmik etkisi geliştirme riskinden dolayı halihazırda pratik olmayan AAT. Bu nedenle, hasta uygulanmasını kabul ettiğinde RFA'nın zaten endike olduğuna ve AFL'nin ilk uzamış paroksizmasının RFA için mutlak bir endikasyon olduğuna inanıyoruz.

Atriyal flutter, ciddi kalp yetmezliği anlamına gelir. Ritim çoğu durumda kendi kendine geri yüklenir, ancak bazen tıbbi yardım gerekir. Kademeli olarak bozulan hemodinamik (kan akışı) ve kalp üzerindeki artan yük, kalp yetmezliğinin gelişmesine, kan pıhtılarının oluşumuna ve hastanın yaşam kalitesini kötüleştiren diğer komplikasyonlara yol açar. Atriyal flutter tedavisinde, özellikle şu durumlarda cerrahi sıklıkla kullanılır: klinik tablo ilaçlara rağmen giderek artar.

Flutter, bu tür aritmilerin ana semptom özelliğinin bir açıklamasıdır. Atriyum, dakikada 250 defaya varan bir hızla, değiştirme (ektopik) sinyallerin odağından bir dürtü alarak hızla kasılır. Supraventriküler boşlukta, özellikle sol atriyumun alt kısmında lokalizedir. Çarpıntının arka planına karşı, atriyoventriküler düğümün blokajı kendini gösterir. Dakikada 400 atım işaretine ulaşıldığında, siliyer bir başarısızlık formundan (atriyal fibrilasyon) bahsediyoruz. Aritmi gelişiminin her iki aşaması birbiriyle yakından bağlantılıdır, bu nedenle "çarpıntı", "fibrilasyon" ve "titreme" kelimeleri birçok kişi tarafından bir patolojik süreç için eşanlamlı olarak kullanılır. Kaotik tezahürü nedeniyle bir EKG'de (elektrokardiyogram) tanımlanması son derece problemlidir.

Atriyal çarpıntı için ICD (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) koduna I48 atanmıştır. Tıbbi formlarda teşhis koyarken ve sonuç yazarken doktorlar tarafından kullanılır. Sıradan insanlara bu bilgilerin kodunun çözülmesini bilmenize gerek yoktur.

nedenler

Atriyal fibrilasyonun ana kriteri (işareti), kaotik bir yüksek frekanslı kasılmadır. Çoğunlukla, kalp kasının çeşitli neden olduğu organik lezyonların kusuru nedeniyle oluşur. patolojik süreçler. Bunları aşağıda kontrol edebilirsiniz:

• romatizma;
• iskemi;
• kardiyomiyopati;
• sinüs düğümü işlev bozukluğu sendromu;
• miyokardiyal enfarktüs;
• kronik obstrüktif akciğer hastalığı;
• enflamatuar hastalıklar;

• ateroskleroz;
• miyokardiyal distrofi;
• hipertansiyon;
• Wolff-Parkinson-White sendromu;
• amfizem;
• tromboembolizm.

Diğer nedenlerin yanı sıra, atriyal flutter gelişimini etkileyen kardiyak olmayan faktörler ayırt edilebilir:

• diyabet;
• çeşitli kökenlerin zehirlenmesi;
• uyku apnesi (uyku sırasında kısa süreli solunum durması);
• hipokalemi (düşük potasyum seviyeleri);
• hipertiroidizm (tiroid bezinin hiperaktivitesi).

Aşağıdaki faktörler bir saldırı için tetikleyici (tetikleyici) olabilir:

• hava durumu;
• fiziksel ve zihinsel aşırı yük;
• stres;
• bol içecek;
• gastrointestinal sistemin arızaları;
• alkollü içeceklerin kullanımı.

Tanı koyarken, özellikle nedensel faktörü belirlemek mümkün değilse, kalıtsal yatkınlık dışlanmaz. Bu gibi durumlarda, idiyopatik (belirsiz) bir aritmi formundan bahsediyoruz.

Geliştirme mekanizması

Makro yeniden giriş mekanizmasını atriyal fibrilasyonun temeli olarak kabul etmek adettendir. Kalbin kas dokularının tekrarlayan bir uyarılmasıdır. Atak, sağ atriyal yeniden giriş dairesinin dolaşımından kaynaklanır. Bir yandan triküspit kapağın halkası, diğer yandan vena kava ve östaki kreti ile sınırlıdır. Basitçe söylemek gerekirse, dürtü, normalde kasılmaması gereken tüm yakın dokuları sürece dahil ederek bir daire içinde hareket eder. Bu başarısızlığın tetikleyicisi atriyal ekstrasistoller olabilir. Depolarizasyon sıklığı dakikada 250-300 atımdır.

Atriyoventriküler düğüm geçemez çok sayıda ventriküle sinyaller (200'ün üzerinde). Bazı impulslar bloke edilir. Genellikle oran 2:1'dir. Bu durumda, atriyum dakikada 300 atım frekansında kasılırsa, o zaman ventriküller sadece 150'dir. Bazen oran çok daha yüksektir (4:1, 5:1). Değişiklikleri kalp atış hızında sıçramalara yol açar. En tehlikeli oran 1:1'dir. Böyle bir kasılma sıklığı, hemodinamide ciddi bozulmalara ve bilinç kaybına neden olabilir.

sınıflandırma

Atriyal çarpıntıyı 2 ana türe ayırmak gelenekseldir:

• tipik şekil en yaygın başarısızlık seçeneği olarak kabul edilir. Sağ atriyumdan bir uyarı dalgası geçer. Kasılmaların sayısı 200 ile 300 arasında değişir. Kasılmaların çoğu saat yönünün tersinedir (triküspid kapağın etrafında). Sadece her 10 hastada süreç ters yönde gerçekleşir.
• Atipik bir çeşitlilik, olağan döngüde geçmeyen bir uyarma dalgası ile karakterize edilir. Etrafta dolaşıyor kalp kapakçığı ve içi boş damarların ağızları. Ayırt edici özellik Bu formun bir tanesi, transözofageal pacing ile atağının ortadan kaldırılamamasıdır.

Atak süresine göre atriyal fibrilasyon aşağıdaki formlara ayrılır:

• Paroksismal çeşitlilik, 1 haftadan fazla sürmeyen saldırılarla kendini gösterir. Oluşumları kaotiktir. Olağan sinüs ritminin restorasyonu 2 gün içinde gerçekleşir. Paroksizmi durdurabilirsin tıbbi yöntemler(ilaç ve elektropuls tedavisi).

• Kalıcı çarpıntı şekli 7 günden fazla sürebilir. Olmadan Tıbbi bakım ritim geri dönmeyecek. Ritim bozukluğunun kalıcı olmaması (kalıcı kalabilmesi) için bazı ilaçlar ve elektriksel kardiyoversiyon kullanılır.
• Sürekli çarpıntı, başarısızlıkla durdurulan veya hiç tedavi edilmeyen uzun vadeli bir başarısızlıktır. Cerrahi genellikle bir tedavi olarak kullanılır.

Başarısızlık belirtileri

Atriyal çarpıntı ataklarının yoğunluğu ve sıklığı, aritminin biçimine ve nedensel faktörüne bağlıdır. Aşağıdaki klinik tablo ile karakterizedir:

• Genel zayıflık;
• göğüste sıkışma hissi;
• anjina atakları;
• nefes darlığı;
• basınç artışı;
• baş dönmesi;
• performansta azalma.

Hem yılda bir kez hem de günde 2-3 kez atriyal flutter paroksizmlerinden rahatsız. Ağır vakalarda hasta bilincini kaybedebilir. Bunun habercisi görme keskinliğinde azalma, baş dönmesi ve havasızlık hissidir.

Teşhis

Kalp atışında bir arıza belirtileri bulunursa, hasta bir muayene yapmak ve tüm ilaçları reçete etmek için bir kardiyologa başvurmalıdır. gerekli muayeneler. Atriyal flutter tespiti genellikle EKG'de görülür. Uzman, düzenli ve değişmemiş ventriküler kompleksler ile atriyal F dalgalarını görebilecek. Daha fazlası için hassas ayar tanı konması gerekecek günlük izleme Başarısızlığın çeşitli faktörlerle ilişkisini saptamak için EKG.

Ek olarak, geçmeniz gerekir ultrasonografi kalpler. Kardiyolog organın yapısını, kasılabilirlik ve valf işlevi. Vücutta neler olup bittiğine dair daha doğru bir resim elde etmek için kan ve idrar testleri yaptırmanız gerekecek. Hormon seviyesini, elektrolit dengesini görmenize ve romatizma varlığını dışlamanıza izin vereceklerdir.

Bir tedavi süreci

Atriyal flutter tedavisi kapsamlı olmalıdır. Aşağıdaki yöntemleri içerebilir:

• ilaç almak;
• etnobilim;

• cerrahi müdahale;
• elektropuls tedavisi (defibrilasyon);
• yaşam tarzı değişikliği.

Katılan doktor, hapları doğru bir şekilde reçete etmeli ve yaşam tarzının düzeltilmesi ve saldırıyı durdurma yöntemleri hakkında önerilerde bulunmalıdır. Hastanın yaşı, durumu, diğer patolojilerin varlığı ve başarısızlığın nedenine odaklanır. Dikkatle, yaşlılar, hamile kadınlar ve çocuklar için bir tedavi rejimi hazırlanır.

İlk YARDIM TEDBİRLERİ

Paroksismal atriyal çarpıntı için acil bakım şuna benzer: Aşağıdaki şekilde:

• Ağır vakalarda amiodaron verilir. Etki elde edilmezse, yarım saat sonra "Digoksin" enjeksiyonu yapılır. Atak başladıktan 2 saat sonra transözofageal elektrik stimülasyonu yapılır veya elektriksel impuls tedavisine başlanır.
• Nispeten stabil bir durumda, hastaya bir magnezyum ve potasyum çözeltisi verilir, "Digoksin" enjeksiyonları yapılır. Tedavi sonuç vermediyse, elektropuls tedavisine başlayın.

Çoğu durumda, saldırı durdurulabilir. Yine de siliyer bir aritmi formuna dönüşmüşse, o zaman defibrilasyon yapılmalıdır.

için normal hemodinamiyi korurken hastane öncesi aşama oral (ağızdan) tablet kullanımına geçebilirsiniz. Saldırı, potasyum ve magnezyum bazlı ilaçlarla kombinasyon halinde "Kinidin" veya "Propranolol" alınarak en hızlı şekilde durdurulur.

Tıbbi terapi

Atriyal flutterin medikal tedavisi şu şekildedir:

• Beta-blokerler ("Propranolol", "Metaprolol") adrenalinin etkilerini azaltarak kasılma sıklığını azaltır.

• Kalsiyum antagonistleri ("Amlodipin", "Verapamil"), kalp üzerindeki yükün azalması nedeniyle damar genişletici bir etkiye sahiptir.
• Potasyum blokerleri ("Amiadaron", "Sotanol") miyokarddaki elektriksel süreçleri yavaşlatır.
• Sodyum antagonistleri ("Quinidine", "Propranorm"), uyarılabilirlik dalgasının inhibisyonuna ve aritminin kesilmesine yol açan kanallarını bloke eder.
• Kardiyak glikozitler ("Digitoxin", "Cordigit") kasılma sıklığını azaltarak atriyoventriküler düğümün iletkenliğini azaltır.
• Antikoagülanlar ("Heparin", "Clexane"), kan pıhtılarının oluşumunu önleme aracı olarak reçete edilir.
• Magnezyum ve potasyum preparatları ("Asparkam", Doppelherz Aktiv) nöromüsküler iletimi iyileştirir, normalleştirir tansiyon ve impulsların iletimini stabilize eder.

Wolff-Parkinson-White sendromunun gelişmesiyle birlikte, ana yollar boyunca iletim bozuklukları ortaya çıkar. Doktorlar sadece antikoagülanlar ve potasyum ve sodyum bloke eden ilaçlar reçete eder. Diğer ilaçlar kontrendikedir veya etkisizdir.

elektrodarbe tedavisi

Atriyal flutter için elektropulse tedavisi, ilaçların etkisizliği ve durumun hızla şiddetlenmesi ile gerçekleştirilir. Özü, kalp kasını depolarize etmek ve sinüs ritmine geri dönmek için göğse akım uygulanmasında yatmaktadır.

• glikozit zehirlenmesi;
• sinüs aritmi;
• sürekli bir tür atriyal çarpıntı;
• kalp kasındaki enflamatuar süreçler.

Cerrahi müdahale

İlaç tedavisi ve hemodinamik bozuklukların şiddetlenmesinden sonra sonuç alınamaması durumunda cerrahi tedavi önerilir. Genellikle özü koterizasyon olan radyofrekans ablasyonu yapılır. ektopik odak veya yapay kalp pili olarak bir kalp pili takılır. Her iki durumda da operasyon, genel kabul görmüş standartlar ve eylem algoritmaları tarafından yönlendirilen cerrah tarafından gerçekleştirilir.

Radyofrekans ablasyonun nasıl yapıldığını aşağıda görebilirsiniz:

• lokal anestezi altında delinmiş femoral arter ve kateter takılır. Doktor onu doğrudan kalp kasının gerekli bölümüne iletir.
• Uzman, elektrofizyolojik bir çalışma kullanarak ektopik impulsların odağının tam yerini bulur ve onu dağlar.

Kalp pili aşağıdaki gibi kurulur:

• Altında lokal anestezi bir subklavyen damar delinir. Bu sayede kalbin gerekli bölgelerine elektrotlar sokulur.
• Daha sonra ciltte bir kesi yapılır. göğüs kası ve cihazı kurun. Tellerin ters tarafı ona bağlanır.

etnobilim

Tesisler Geleneksel tıp nedensel faktörü ortadan kaldıramazlar, ancak ana tedavi rejimini tamamlayabilirler. Onların yardımıyla hasta vücudu faydalı maddelerle doyurur ve yatıştırır. gergin sistem. En alakalı tarifler:

• 30 gr nergis tomurcuklarını 500 ml kaynar su ile dökün ve kabı bir kapakla kapatın. 2-3 saat sonra ham maddeyi çıkarın. Günde en az 3-4 kez 120 ml'lik bir infüzyon için.
• Alıç ve propolis tentürünü 1:1 oranında karıştırın. Elde edilen karışımı 0,5 çay kaşığı alın. günde 3 defa
• Pancar, havuç ve turp sularını eşit oranlarda birleştirin. Bitmiş içeceğin birkaç ay boyunca her gün 1-2 bardak içilmesi tavsiye edilir.

Komplikasyonlar

Atriyal çarpıntı ve buna eşlik eden belirtiler kalp kasını yorar. Yavaş yavaş, hasta aşağıdaki komplikasyonları geliştirebilir:

• ventriküler aritmi formları;
• felç;
• asistoli (kalp durması);
• miyokardiyal enfarktüs;
• tromboembolizm;
• kan damarlarının tıkanması (tıkanması);
• kalp yetmezliği.

Tahmin ve önleme

Atriyal çarpıntı, antiaritmik ilaçlara oldukça dirençlidir ve sıklıkla atriyal fibrilasyona dönüşen nüksetme eğilimi vardır. -de uzun kurs Başarısızlık, yaşamı tehdit eden komplikasyonlar geliştirme olasılığını artırır. Bir kardiyoloğu ziyaret ederek, tavsiyelerine uyarak ve ulusal sağlık enstitüleri tarafından hazırlanan önleme kurallarına uyarak prognozu iyileştirebilirsiniz. Aşağıda listelenmiştir:

• birincil patolojilerin tedavisine katılmak;
• stresli durumlardan kaçının;
• ılımlı bir hızda spor yapın;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• kafein ve enerji içeceklerini tüketmeyi bırakın;
• fiziksel ve zihinsel aşırı yükten kaçının;
• reçeteli ilaçları almak;
• düzenli olarak gerekli muayenelerden geçmek;
• yeterince uyuyun (günde en az 7-8 saat).

Bu nedenle, atriyal flutter, kötüleşebilen ve komplikasyonlara neden olabilen tehlikeli bir aritmi şeklidir. Cerrahi müdahaleden kaçınmak için ilk belirtileri tespit edildiğinde tedaviye başlamak gerekir. Doktorun tüm tavsiyelerine uyarsanız, reçete edilen ilaçları kullanırsanız ve düzenli olarak muayene olursanız, yaşam kalitenizi yükseltebilir ve tehlikeli sonuçların önüne geçebilirsiniz.

Makale yayın tarihi: 03/01/2017

Makalenin son güncellenme tarihi: 12/18/2018

Bu makaleden öğreneceksiniz: atriyal flutter nedir, oluşum mekanizması nedir? Patolojinin gelişimine, teşhisine, tedavisine ve önlenmesine hangi faktörler katkıda bulunur?

Atriyal flutter, hızlı fakat ritmik atriyal kasılmalarla karakterize bir aritmidir. Fibrilasyondan (hızlandırılmış kaotik kasılmalar) daha az yaygındır. Bu tür aritmi dünya çapında insanların yalnızca %0,09'unu etkilerken, fibrilasyon nüfusun %3'ünde görülür.

Hastalık nöbet şeklinde ilerler. Halihazırda başlamış olan bir atağı (paroksizm) hafifletmeyi ve atakların sıklığını azaltmayı ve tekrarını önlemeyi amaçlayan tedavi vardır. Hastalıktan kalıcı olarak kurtulmaya yardımcı olan radikal yöntemler de vardır.

Tedaviyi reçete etmek için bir kardiyolog veya aritmolog ile iletişime geçin.

Atriyal flutter ile ne olur?

Bu aritmi, kalpte bir impuls iletiminin ihlali nedeniyle oluşur.

Normalde, dürtü kalpten şu şekilde yayılır:

1. Içinde oluşturulmuş sinüs düğümü, sağ atriyumun üst kısmında bulunur.
2. Oradan aynı anda şunlara gerçekleştirilir: kardiyomiyositler ( Kas hücreleri- impuls onlara ulaştığında, sağ atriyumdan Bachmann demeti yoluyla sol atriyumun kardiyomiyositlerine ve internodal iletim yolları boyunca sağ atriyumun altında bulunan atriyoventriküler düğüme doğru kasılırlar. Yani bu aşamada azalırlar. sağ atriyum ve sol atriyumun yanı sıra dürtü atriyoventriküler düğüme ulaşır.
3. Atriyoventriküler düğüm yoluyla dürtü, ventriküllerin iletim sistemine iletilir: His demetine, bacaklarına, sonra Purkinje liflerine ve sonra ventriküler kardiyomiyositlere. Atriyoventriküler düğüm, bir impuls iletemez. yüksek hız. Bu, uyarıyı geciktirmek için gereklidir, böylece ventriküllerin sistolü (kasılması) yalnızca atriyal sistolün bitiminden sonra gerçekleşir.

Atriyal çarpıntı ile atriyal iletim sistemi boyunca impulsun seyri bozulur. Sağ atriyumda bir daire şeklinde dolaşmaya başlar. Bu nedenle, atriyal miyokardın tekrar tekrar uyarılması meydana gelir ve dakikada 250 ila 350 atım frekansında kasılırlar.

Ventriküler ritim normal kalabilir veya hızlı olabilir, ancak atriyal ritim kadar hızlı olmayabilir. Bu, atriyoventriküler düğümün çok sık bir dürtü iletemeyeceği ve atriyumdan yalnızca her ikinci dürtüyü (bazen her üç, dört ve hatta beşte bir) iletmeye başlamasıyla açıklanır. Bu nedenle, kulakçıklar dakikada 300 vuru hızında kasılıyorsa ventriküler hız dakikada 150, 100, 75 veya 60 vuru olabilir.

İstisna, WPW sendromlu hastalardır. Kalpleri, impulsları atriyumdan ventriküle atriyoventriküler düğümden daha hızlı iletebilen ek, anormal bir demet (Kent demeti) içerir. Bu nedenle, bu tür hastalarda atriyal flutter sıklıkla ventriküler flutter içerir.

Atriyal çarpıntı nedenleri

Aritmi arka planda veya ameliyat sonrası komplikasyon(genellikle kalp ameliyatından sonraki ilk haftada).

Atriyal flutter eğilimli kişilerde bir saldırıyı ne tetikleyebilir:

sıcaklık;

stres;

alkol veya uyuşturucu kullanımı.

Bazen nöbetler bu olumsuz faktörlerin etkisi altında ve bazen de kendiliğinden ortaya çıkar.

belirtiler

Saldırı aniden gelişir. Bu sırada hasta hisseder. güçlü kalp atışı veya kalp bölgesinde rahatsızlık. Çoğu zaman hastalar, hislerini kalbin çalışmasındaki "kesintiler", kalp "gümbürtü", "göğüsten fırlayan" olarak tanımlarlar.

Ayrıca paroksizm, halsizlik, baş dönmesi, Indirgenmiş basınç, bazen - nefes darlığı.

Bazen atriyal flutter asemptomatiktir (özellikle ventrikül hızı normalse). Ancak bu aritmi tehlikeli komplikasyonlara yol açabileceğinden tedavi hala gereklidir.

Olası Komplikasyonlar

En genel:

Son iki aritmi çok tehlikelidir ve ölümcül olabilir.

Atriyal flutter, kan dolaşımını (hemodinamik) bozar. koroner damarlar miyokardiyuma yetersiz kan temini ile sonuçlanır. Bu mikro enfarktüse, kalp krizine veya ani duruş kalpler.

Sık ataklar, kronik kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Ayrıca, tekrarlayan atriyal çarpıntı nöbetleri kan pıhtılaşması riskini artırır ve bu da şunlara yol açabilir:

• blokaj pulmoner arter;
• karın boşluğunun damarlarının tıkanması;
• ekstremite damarlarının tıkanması;
• felç.

Teşhis

3 aşamadan oluşur:

1. Hastanın ilk muayenesi: doktor hastanın şikayetlerini kaydeder, anamnez alır, kalp atış hızını ve basıncını ölçer.
2. EKG: Yardımı ile patoloji tespit edilebilir. Bazen reçete edilir (günlük EKG).
3. Aritmi nedenlerinin daha fazla incelenmesi ve belirlenmesi. Bu aşamada hastaya reçete edilebilir (kalbin ultrasonu), biyokimyasal analiz kan, transözofageal ekokardiyografi, transözofageal elektrokardiyografi.

İlk muayene

Bir saldırı sırasında, ellerdeki nabız normal (60-90 atım / dak) veya hızlandırılmış (150 atım / dak'ya kadar) olabilir. Juguler damarların nabzı genellikle hızlanır ve atriyal kasılmanın frekansına karşılık gelir. Basınç düşürülebilir.

EKG

EKG'de P dalgası yok, bunun yerine ventriküler atımlardan önce gelen testere dişi F dalgaları var. İkincisi değişmez ve normdan sapmaları yoktur. Her ventriküler kompleksin önünde aynı numara dalgalar F (2, 3, 4 veya 5).

EKG'de atriyal flutter

Kardiyogramdaki değişiklikler yalnızca bir saldırı sırasında görülebilir. Ama paroksizm devam edebildiğinden uzun zamandır ile düzeltin geleneksel EKG oldukça gerçektir.

Atriyal flutter sık ​​sık meydana geliyorsa, ancak ataklar kısa sürüyorsa, nöbet zamanını "yakalamak" için gün boyunca taşınabilir bir cihaz kullanılarak bir EKG olan Holter izlemesi reçete edilir.

ileri inceleme

Yeterli tedaviyi reçete etmek için, aritminin nedenini belirlemek gerekir.

Bunun için ekokardiyografi kullanılır. Bu yöntemle kalp kusurları teşhis edilebilir.

Ayrıca kan testi de yapıyorlar.

• tiroid hormonları - yüksek tiroid hormon düzeylerini saptamak için (hipertiroidizm);
• elektrolitler üzerinde - vücuttaki potasyum eksikliğini teşhis etmek için (hipokalemi);
• romatoid faktör üzerinde - romatizmayı tespit etmek için (genellikle neden olur).

Kalpteki kan pıhtılarını kontrol etmek için sık atak geçiren hastalarda transözofageal ekokardiyografi endikedir.

Transözofageal elektrokardiyografi, aritmi gelişimi için kesin mekanizmanın kurulmasına yardımcı olur (impulsun atriyumda tam olarak nasıl dolaştığı).

Hastalıktan nasıl kurtulurum

Şu anda, atriyal flutter ataklarını hafifletmek için etkili bir tedavi geliştirilmiştir, ancak bu aritmiyi tamamen iyileştirmek zordur - birçok hastada paroksizmler yeniden ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, vakaların% 95'inde hastalığı sonsuza kadar ortadan kaldırmaya yardımcı olan radikal tedavi kullanılır.

Aritminin kendisinin tedavisine ek olarak, ortaya çıkmasına katkıda bulunan altta yatan hastalığın da tedavi edildiğini belirtmekte fayda var.

İlaçlar hakkında daha fazla bilgi ve ilaçsız tedavi atriyal çarpıntının kendisi, okumaya devam edin.

Paroksizmin tıbbi tedavisi

2 aşamada gerçekleştirilir:

1. İlk olarak, beta blokerler (Metoprolol ve diğerleri) veya blokerler ile kalp atış hızınızı düşürün. kalsiyum kanalları(Diltiazem, Verapamil).
2. Daha sonra ritim bozukluğunu tamamen ortadan kaldırmak için diğerleri (Amiodaron, Sotalol, Ibutilide) verilir.

Bir saldırıyı durdurmanın diğer yöntemleri

Bunlar şunları içerir:

• Transözofageal pacing (TEPS), yemek borusundan yerleştirilen özel bir kalp pili yardımıyla aritminin ortadan kaldırılmasıdır.
• Elektriksel kardiyoversiyon - kurtarma doğru ritim kalbin bölgesine bir elektrik deşarjı uygulayarak.

Uzun süreli ilaç tedavisi

Nüksü önlemek için beta blokerler veya kalsiyum kanal blokerleri reçete edilebilir.

Kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için varfarin veya aspirin kullanılır.

Radikal Yöntemler

Eğer İlaç tedavisi yardımcı olmuyor ve aritmi yine de tekrarlıyor, bir atak sırasında impulsun dolaştığı yolların reçetesini (radyo frekanslarıyla yok etme) veya kriyoablasyon (yıkım-dondurma) yapıyor.

kriyoablasyon

Kalbi doğru ritme ayarlayan bir kalp pili de takılıdır.

önleme

Risk altındaysanız ("Nedenler" bölümündeki "Atriyal çarpıntıya neden olan kalp rahatsızlıkları" ve "Bu aritmi gelişme riskini artıran faktörler" tablosuna bakın), aşağıdaki kurallara uyduğunuzdan emin olun:

1. Kötü alışkanlıklardan, kahve, güçlü çay ve enerji içeceklerinden vazgeçin.
2. Doktorunuza danışın ve bir rejim seçin fizyoterapi egzersizleri kardiyovasküler sistemin durumunu dikkate alarak. Daha fazla yürümeniz veya özel egzersizler yapmanız önerilebilir.
3. Vücuttaki potasyum eksikliğinden kaçının. Yemek yemek daha fazla ürün bu makrobesin açısından zengindir. Potasyum kuru kayısı, kuru erik, fındık, kuru üzüm, deniz yosunu, baklagiller, domates, yulaf ezmesi, havuç, muz, kivi, üzüm, pancar, avokado, süt, sığır eti, yağsız balıkta bulunur.

Kalp yetmezliğiniz varsa ve size idrar söktürücü reçete edildiyse, lütfen Özel dikkat bu noktada diüretikler potasyumu vücuttan uzaklaştırdığından. Ancak aşırıya kaçmayın, çünkü bu elementin fazlalığı da sorunlara neden olabilir. kardiyovasküler sistem ve böbreklerle. Diyetinizi ayarlamadan önce bir uzmana danışın ve mümkünse potasyum için kan testi yapın.

Aynı kurallar, bunu daha önce deneyimlemiş olanlar için de geçerlidir. hoş olmayan fenomen atriyal çarpıntı gibi. Saldırı başarılı bir şekilde durdurulduysa, doktorunuz tarafından reçete edilen tüm ilaçları alın ve hastalığın tekrarını önlemek için önleyici tedbirler alın.

Tanım

atriyal çarpıntı- doğru sıklıkta (1 dakikada 200-400'e kadar) atriyal ritim ile taşiaritmi. Atriyal flutter, birkaç saniyeden birkaç güne kadar süren paroksismal çarpıntılarla kendini gösterir. arteriyel hipotansiyon, baş dönmesi, bilinç kaybı. Atriyal flutter tespit etmek için, Klinik muayene, 12 derivasyonda EKG, Holter izleme, transözofageal elektrokardiyografi, ritmografi, kalp ultrasonu, EFI. Atriyal flutter ilaç tedavisi, radyofrekans ablasyonu ve atriyal kalp pili ile tedavi edilir.Daha Fazla Bilgi Atriyal Flutter atriyal fibrilasyonAtrial flutter - Moskova'da tedavi

Atriyal flutter, aşırı hızlı ancak düzenli atriyal ritim ile karakterize bir supraventriküler taşikardidir. Atriyal fibrilasyon (sık, ancak düzensiz, düzensiz atriyal aktivite) ile birlikte flutter, bir tür atriyal fibrilasyondur. Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı yakından ilişkilidir ve karşılıklı olarak birbirinin yerine geçebilir. Kardiyolojide atriyal çarpıntı, atriyal fibrilasyondan çok daha az yaygındır (genel popülasyonda %2-4'e karşı %0.09) ve genellikle nöbet şeklinde ortaya çıkar. Atriyal flutter 60 yaş üstü erkeklerde daha sık görülür.

Atriyal çarpıntı nedenleri

Çoğu durumda, arka planda atriyal flutter oluşur. organik hastalıklar kalpler. Bu tür aritmilerin nedenleri romatizmal kalp hastalığı, koroner arter hastalığı (aterosklerotik kardiyoskleroz, akut miyokard enfarktüsü), kardiyomiyopati, miyokard distrofisi, miyokardit, perikardit, hipertansiyon, SSSU, WPW sendromu olarak işlev görebilir. Atriyal flutter, konjenital kalp defektleri için kalp cerrahisi, koroner arter bypass greftleme sonrası erken postoperatif dönemin seyrini zorlaştırabilir.

Atriyal flutter ayrıca KOAH, pulmoner amfizem ve pulmoner emboli hastalarında da görülür. Kor pulmonale ile atriyal çarpıntıya bazen son dönem kalp yetmezliği eşlik eder. Kalp patolojisi ile ilişkili olmayan atriyal flutter için risk faktörleri diabetes mellitus, tirotoksikoz, sendrom olabilir. uyku apnesi, alkol, uyuşturucu ve diğer zehirlenmeler, hipokalemi.

Atriyal taşiaritmi, pratik olarak sağlıklı bir insanda belirgin bir sebep olmadan gelişirse, idiyopatik atriyal flutterdan söz ederler. Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı oluşumunda genetik yatkınlığın rolü göz ardı edilmemiştir.

Atriyal flutter patogenezi

Atriyal çarpıntının patogenezinin temeli, makro yeniden giriş mekanizmasıdır - miyokardın çoklu yeniden uyarılması. Atriyal flutterın tipik bir paroksizmi, anteriorda triküspit halkası ve posteriorda Östaki kreti ve vena kava ile sınırlanan büyük bir sağ atriyal yeniden giriş dairesinin dolaşımından kaynaklanır. Kısa atriyal fibrilasyon atakları veya atriyal ekstrasistoller, aritminin indüksiyonu için gerekli tetikleyici faktörler olarak işlev görebilir. Aynı zamanda, yüksek bir atriyal depolarizasyon sıklığı vardır (dakikada yaklaşık 300 atım).

AV düğümü bu frekanstaki impulsları iletemediğinden, atriyal impulsların sadece yarısı genellikle ventriküle iletilir (2:1 blok), dolayısıyla ventriküller yaklaşık 150 vuru/dakika oranında kasılır. Bir dakika içinde. Çok daha seyrek olarak bloklar 3:1, 4:1 veya 5:1 oranında oluşur. İletim katsayısı değişirse, ventriküler ritim düzensiz hale gelir ve buna kalp hızında ani bir artış veya azalma eşlik eder. Son derece tehlikeli bir atriyoventriküler iletim oranı, kalp atış hızında 250-300 atıma kadar keskin bir artışla kendini gösteren 1:1'lik bir orandır. dakikada, azalma kardiyak çıkışı ve bilinç kaybı.

Atriyal çarpıntının sınıflandırılması

Atriyal çarpıntının tipik (klasik) ve atipik varyantları vardır. Atriyal flutterın klasik versiyonunda, uyarı dalgasının sağ atriyumda tipik bir daire şeklinde dolaşımı gerçekleşir, aynı zamanda dakikada 240-340 flutter frekansı gelişir. Tipik atriyal flutter isthmus'a bağımlıdır, yani makro-re-re-atriyumdaki en savunmasız bağlantı olarak kavo-trikuspid kıstağı (istmus) bölgesinde kriyoablasyon, radyofrekans ablasyon, transözofageal pacing kullanılarak durdurulabilir ve sinüs ritmine döndürülebilir. giriş döngüsü.

Uyarma dalgasının dolaşım yönüne bağlı olarak, iki tür klasik atriyal çarpıntı ayırt edilir: saat yönünün tersine - uyarma dalgası triküspit kapağın etrafında saat yönünün tersine (vakaların% 90'ında) ve saat yönünde - uyarma dalgası makroda saat yönünde dolaşır- yeniden giriş döngüsü (vakaların %10'u).

Atipik (isthmustan bağımsız) atriyal çarpıntı, bir uyarma dalgasının sol veya sağ atriyumda dolaşımı ile karakterize edilir, ancak tipik bir daire içinde değil, buna, çarpıntı frekansı dakikada 340-440 olan dalgaların görünümü eşlik eder. Makro yeniden giriş dairesinin oluştuğu yer dikkate alındığında, sağ atriyal (çoklu döngü ve üst döngü) ve sol atriyal isthmustan bağımsız atriyal flutter ayırt edilir. Atipik atriyal flutter, yavaş iletim bölgesinin olmaması nedeniyle TPEX ile tedavi edilemez.

Klinik seyir açısından atriyal flutter ilk kez paroksismal, kalıcı ve kalıcı bir şekilde gelişti. Paroksismal form 7 günden az sürer ve kendi kendine durur. Kalıcı atriyal flutter formunun süresi 7 günden fazladır, sinüs ritminin kendi kendine restorasyonu imkansızdır. Tıbbi veya elektrik tedavisi istenen etkiyi sağlamadıysa veya gerçekleştirilmediyse, kalıcı bir atriyal çarpıntı şeklinden söz edilir.

Atriyal çarpıntının patogenetik önemi, şiddetinin bağlı olduğu kalp hızı ile belirlenir. klinik semptomlar. Taşisistol, sol ventrikül miyokardında diyastolik ve ardından sistolik kasılma fonksiyon bozukluğuna ve kronik kalp yetmezliği gelişimine yol açar. Atriyal flutter ile koroner kan akışında %60'a varan bir azalma olur.

in-pharma.ru

Ne olduğunu?

Atriyal flutter, doğru düzenli ritmi korurken dakikada 400'e kadar sık ​​atriyal kasılma olarak adlandırılır. Sık dürtülere atriyoventriküler bölgenin kısmi blokajı eşlik eder ve bunlar nadir bir ventriküler ritme yol açar.

Atriyal flutter atağı, birkaç saniyeden birkaç güne kadar süren bir paroksizmdir. Ritmin instabilitesinden dolayı sinüs ritmine veya atriyal fibrilasyona geçiş olur ki bu daha sık görülür. Hasta sırayla üç fenomene de sahiptir, ancak nadiren hastalığın stabil veya kalıcı bir formunu geliştirebilir.

Atriyal çarpıntı, yalnızca karmaşık teşhislerle ve hastanın durumunun uzun süreli izlenmesinden sonra tespit edilebilir. Semptomlar çoğu durumda yoktur.

çarpıntı türleri

Paroksismal ve sürekli atriyal flutter diye bir ayrım yoktur, ancak tiplere ayrılır. İki tür atriyal flutter vardır:

• atipik;
• tipik.

Atipik görünüm, impulsun sağ veya sol atriyumdaki hareketi ile ayırt edilir, ancak işlem triküspit kapağı etkilemez. Bu çarpıntı, kalp operasyonlarının arka planında meydana gelir.

Atriyal çarpıntının tipik bir tezahürü, sağ atriyal kapak etrafında bir elektriksel uyarının hızlandırılmış hareketi ile ortaya çıkar. Patoloji sadece ablasyon ile ortadan kaldırılabilir. Prosedür karmaşık değildir, ancak bir uzmandan profesyonellik ve deneyim gerektirir.

nedenler

Atriyal çarpıntının ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır ve hepsi doğrudan kardiyovasküler sistemin çalışmasıyla ilgili değildir. Bazı durumlarda, bir kişinin başka hastalıkları yoktur ve çarpıntı atağı meydana gelir. İlgilendirir kalıtsal faktör ailede kalp hastalığı öyküsü varsa, ortaya çıkma riski birkaç kat artar.

Kardiyovasküler sistem hastalıkları atriyal çarpıntıya neden olabilir:

• çeşitli kalp kusurları;
• iskemi;
• arteriyel hipertansiyon;
• kalp zarlarının enflamatuar süreçleri;
• kalp yetmezliği;
• açık kalp ameliyatı.

Kalp hastalığına ek olarak, atriyal çarpıntı başka ciddi rahatsızlıklara da neden olabilir:

• endokrin hastalıkları, özellikle diabetes mellitus ve tirotoksikoz;
• kilolu;
• kronik pulmoner disfonksiyon.

belirtiler

Hastalığın belirtileri seyrinin şekline bağlıdır. Her birinin kendi farklılıkları vardır ve farklı şekillerde kendini gösterir, ancak bir dereceye kadar çok benzerler.

Paroksismal tip

Atriyal çarpıntı farklı aralıklarla ortaya çıkar ve farklı şekillerde sürer. Yıl boyunca, bir kişi günde 2-3'e kadar tek ataklar veya günlük paroksizmler yaşayabilir. Hem erkeklerde hem de kadınlarda görülürler, yaş kriteri de yoktur, ancak erkeklerde daha sık görülürler. ihtiyarlık veya kardiyovasküler hastalıklar varsa.

Atriyal flutter duygusal ve genel ile ilişkilidir. Fiziksel durumu kişi. Aşağıdaki faktörler bir saldırıya neden olur:

• Kötü alışkanlıklar;
• stres;
• fiziksel egzersiz;
• vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar;
• aşırı sıvı;
• sindirim bozuklukları.

Çarpıntı, paroksismal atriyal çarpıntının ana semptomudur, ancak geçici aşırı eforla karıştırılabilir. Her şeyin kendiliğinden geçeceğini umarak kişi önemli bir noktayı gözden kaçırır ve semptomları görmezden gelir. İlk komplikasyonlar ortaya çıkmadan tedaviye başlanmazsa, ameliyat kaçınılmazdır ve miyokard ve diğer zarlar onarılamaz şekilde zarar görür. Yüksek kasılma sıklığı, bir dizi karakteristik semptoma yol açar:

• baş dönmesi;
• ateş
• bilinç kaybı;
• geçici kalp durması

Böyle tehlikeli bir tezahür şiddetli semptomlar tedavi edilmezse vücut veya ölüm için ciddi sonuçlara yol açacaktır.

Sabit tip

Bu tehlikeli biçim hastalıklar İlk aşama görünmüyor. İlk belirtiler, bir basınç artışının etkileri koroner arterlerdeki kan akışında bir azalmaya yol açtığında ortaya çıkar. Hastalar genellikle kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıktığında bir doktora başvururlar.

Teşhis

Önlemek olası komplikasyonlar ve sonuçları, böyle bir ihlali zamanında teşhis etmek önemlidir. Atriyal çarpıntı her zaman aniden meydana geldiğinden ve saldırının kendisi uzun sürmediğinden, ihlalin önüne geçmek o kadar kolay değildir. Kalp atış hızını ve kasılmaları izlemek için birkaç yöntem vardır:

• elektrokardiyografi (EKG);
• Norman Holter yöntemine göre araştırma;
• elektrofizyolojik çalışma.

Çoğu zaman, kardiyovasküler sistemin işleyişinde anormallik şüphesi varsa, teşhis için bir EKG kullanılır. Elektrokardiyografın özel bir aparatı yardımıyla yüzeyde oluşan potansiyel farkı kaydedilir. deri kalp kasının çalışması sırasında.

EKG yöntemi 100 yıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır ve yıllar geçtikçe cihazın kendisi geliştirilmiştir ve prosedürü yürüten uzmanlar çalışmanın tüm nüanslarını derinlemesine inceleyebilmiştir. Modern EKG cihazları daha doğru, kompakt ve gelişmiş hale geldi. İlerleme izin verir, yürütür EKG çalışması atriyal çarpıntı için çok uygun olan evde bile. Günde birkaç kez kardiyogram çekerek bir krizi yakalayabilirsiniz ve hastane ortamında bu her zaman uygun değildir. Çoğu özel klinik ve ofis, normal bir sabit hatlı telefon kullanarak hastalara uzaktan EKG sunar.

Paroksizmlerin sıklığını ve nedenlerini belirlemek için Norman Holter yöntemi veya Holter izleme kullanılır. Kan basıncının ve EKG göstergelerinin sürekli izlenmesi, kalbe maruz kaldığında dalgalanmalar gösterir dış uyaranlar fiziksel ve zihinsel strese tepki. İçin doğru sonuçlar hastanın günlük çalışma sırasında tüm eylemlerini ve duygularını kaydetmesi önemlidir.

İnsanlar genellikle elektrofizyolojik inceleme prosedüründen korkarlar, ancak korkmamalısınız. Muayene, elektrik temaslı esnek kateterlerin damarlar yoluyla kalbe gönderildiği minimal invaziv bir prosedürü ifade eder. Bu şekilde, ritim ve potansiyeller doğrudan kalbin odalarından kaydedilir. Çalışmanın yardımıyla ihlallere yol açan patolojiyi tespit etmenin yanı sıra miyokardiyal hasarın yerini doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz.

Ek olarak, doğru bir teşhis ve hastalığın nedenlerini belirlemek için, kapakçıkların durumunu ve kalbin büyüklüğünü belirlemeye yardımcı olan bir ultrason muayenesi yapılır. Ekokardiyografi miyokardiyal kontraktiliteyi kaydeder.

Tedavi Yöntemleri

Atriyal çarpıntı gibi bir fenomenin tedavisi, hastanın durumuna, atakların sıklığına, eşlik eden hastalıklar, Ve bireysel özellikler organizma. Atriyal çarpıntı tedavisi, hastalığın semptomları dikkate alınarak çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilir.

Paroksizmlerde, atağı kısaltmak ve sonuçlarını önlemek için hastaya ilk yardım sağlamak önemlidir. Bir kişide atriyal çarpıntıya ek olarak anjina pektoris, serebral iskemi veya kalp yetmezliği varsa, o zaman kardiyoversiyon gerekecektir. Normal sinüs ritmini geri yüklemek için 50 J'ye kadar bir deşarj yeterlidir. Daha önce kalp ameliyatı geçirmiş kişiler için, elektrotlar genellikle intra-atriyal yöntemle sürekli stimülasyon için bırakılır.

-de Sık kullanılan Seçilen tekniğin etkinliğini artırmak için elektriksel uyarım, aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• disopiramid;
• novokainamid;
• ibutilid;
• flekainid.

Bu ilaçlar sinüs ritmini sık pacing ile geri kazandırır ancak ventriküler taşikardi riskini artırır. Kardiyoversiyondan önce atriyal flutter 2 günden fazla sürerse antikoagülan tedavi uygulanmalıdır. Ek olarak, sürekli EKG izlemesi gereklidir.

Hayatı boyunca atriyal fibrilasyon veya atriyal flutter ataklarına eğilimli bir kişi için, nöbetleri önlemek için ilaç almak önemlidir. Toplamak etkili ilaççoğu zaman kolay değil. En güvenli olanı seçmek ve başarılı yöntem kişinin denemesi gereken tedavi çeşitli ilaçlarİstenilen sonuç elde edilene kadar. Tedavinin izlenmesi düzenli EKG incelemesi yardımıyla gerçekleştirilir.

Acil kardiyoversiyon ve ilaç tedavisine ek olarak, kavotrikuspid kıstağının kateter ablasyonu kullanılır. Sadece yaratma tam abluka en çok etkili yol atriyal flutter ile mücadele. Prosedür güvenlidir ve en önemlisi minimal invazivdir. Hem atak sırasında hem de normal sinüs ritminde gerçekleştirilir.

Bu yöntem, sürekli elektriksel stimülasyonlara alışma meydana geldiğinde ve atak aralığının ve süresinin artmasından sonra kullanılır. Seçim her zaman hastaya kalır, ancak kardiyoversiyonun geçici bir önlem olduğu ve ablasyonun sonsuza kadar olmasa da uzun bir süre için tehlikeli nöbetleri gidereceği unutulmamalıdır.

sosudinfo.com

1 oluşum nedenleri

Atriyal flutter erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür ve yaşlılarda daha sık görülür. Hemen hemen her zaman, atriyal flutter olan bir kalpte meydana gelir. organik patoloji: hastada romatizmal veya doğuştan kalp hastalığı, kronik kalp krizi veya enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, şiddetli hipertansiyon, miyokardit, kalp yetmezliği olduğunda.

Atriyal çarpıntı, kronik akciğer hastalıkları, tiroid hormonlarının hiper üretimi - tirotoksikozdan muzdarip kişilerde gelişebilir. Çok nadiren atriyal flutter eşlik etmez. organik lezyon kalp kası, bunlar oldukça istisnai durumlardır, ancak alkolü kötüye kullanan kişilerde ortaya çıkabilir. Kalp kapakçığı ameliyatlarından sonra digoksin zehirlenmesi ile atriyal flutter oluşabilir.

2 Flutter nasıl gelişir?

Geliştirme mekanizması “makro yeniden giriş” mekanizmasına dayanmaktadır. Özü, kalp kasının "bir daire içinde" tekrarlanan uyarılmaya maruz kalması, atriyal kasılmanın giderek daha fazla kasılmaya neden olması ve uyarmanın kalp kasında yeniden dolaşmasıdır. AB düğümü atriyum ve ventriküller arasında bulunur. Kulakçıkların oluşturacağı kadar sık ​​bir dürtüyü ventriküllere geçiremez.

Bu nedenle, AB düğümü bu uyarılar için bir tür blok oluşturur ve yalnızca her ikinci atriyal uyarıyı ventriküllere iletir. Bazen her üçte bir veya dörtte bir. Ancak daha sıklıkla, atriyal ve ventriküler kasılmalar 2:1 oranında ilişkilidir. Bu, son derece tehlikeli olabilen aşırı hızlı ventriküler kasılmayı önler. Kalbin tüm odaları kasılırsa atriyal ritim, kalp atış hızında keskin bir artış, kalbe giden kan akışında bir azalma, ölümcül olabilen bilinç kaybı var.

3Sınıflandırma

Atriyal çarpıntı şu şekilde sınıflandırılır:

• tipik,
• atipik.

Tipik bir formda, uyarı dalgası sağ atriyumda tipik bir daire içinde dolaşır. Bu form hastaların% 85-90'ında kaydedilir, kalbin üst odacıklarının kasılma sıklığı dakikada 250-350'dir. Elektrokardiyografik olarak, derivasyon III, aVF'de tipik bir formla, F flutter dalgaları negatiftir ve V1'de pozitiftir. Tipik form, pacing sırasında normal bir ritme geri döner.

atipik form Dakikada 340-430'luk daha yüksek bir atriyal hız ile karakterize edilen bu, dalgaların tipik bir daire içinde değil, her iki atriyumda dolaşımından kaynaklanmaktadır. Bu geçiş formuçarpıntı ve atriyal fibrilasyon arasında. Atipik form, pacing'e dirençlidir. Klinik seyrine göre flutter formları vardır:

• paroksismal,
• kalıcı.

Çeşitli sürelerde ataklar şeklinde kendini gösteren ancak 7 günü geçmeyen atriyal flutter paroksismal olarak adlandırılır. Atriyal çarpıntı süresi iki haftayı veya daha fazlasını aşarsa, bu çarpıntı şekli kalıcı veya kronik olarak adlandırılır.

4Klinik resim

Benzer belirtiler, paroksismal veya kronik formun karakteristiğidir. Ancak paroksismal çarpıntı ile daha canlı bir klinik tablo gözlenir. Bu nedenle, klinik paroksizm örneğinde ele alınacaktır. Paroksizmlerin farklı frekanslarda meydana gelebileceğini belirtmekte fayda var: yılda bir defadan günde birkaç defaya kadar.

Paroksizmin ana semptomları, ani başlayan çarpıntı, baş dönmesi, havasızlık hissi, şiddetli halsizlik, kalpte paroksismal ağrıdır. Hastanın belirgin bir organik kardiyak patolojisi varsa, çarpıntı paroksizmasının belirti ve semptomları kan basıncında azalma, kalp atış hızında artış, cildin beyazlaşması, öksürük, hemoptizi olabilir. Kalp yetmezliği belirtileri gelişebilir veya kötüleşebilir.

Kliniğin şiddeti, semptomlar ve bulgular daha çok ventriküler kasılmaların büyüklüğüne ve ayrıca bireysel hoşgörü atriyal flutter hastaları. Ventriküler hız ne kadar yüksekse, hastanın durumu o kadar şiddetli ve semptomlar o kadar belirgindir. Ancak bu aritmi formunun asemptomatik seyri vakaları da açıklanmaktadır.

5 Komplikasyonlar

Semptomların şiddeti veya kliniği ne olursa olsun, atriyal flutter komplikasyonları açısından tehlikelidir. Bu aritmi formu atriyal ve ventriküler fibrilasyona dönüşebilir, kan pıhtıları ve tromboembolizm oluşma olasılığı yüksektir, bunun sonucunda felç, pulmoner emboli gelişebilir. Bu devletler büyük bir yüzde vakalar ölüme veya sakatlığa yol açar.

6Teşhis

Tıbbi muayene sırasında nabız dakikada 120-180'e, bazen dakikada 300'e çıkar. Boyun bölgesini incelerken, oskültasyon - taşikardi ile boyun damarlarının nabzı gözlenir, I tonu artırılabilir. Ana tanı yöntemi EKG'dir. Bu aritmi formunun teşhis edilmesini sağlayan özel EKG işaretleri vardır, tüm sağlık çalışanları bunlara aşinadır ve EKG tanısı koymak çoğu zaman zor değildir.

Atriyal çarpıntının ana EKG işaretleri şunlardır:

• EKG'de, I, II, aVF ve sağ göğüs derivasyonlarında iyi kaydedilmiş, testere dişlerine benzer, düzenli, aynı flutter dalgalarının F varlığı;
• dik yükselen ve daha yumuşak inen diz ile EKG'deki F dalgalarının aynı yükseklik ve genişliği;
• EKG'de normal, değişmemiş QRS komplekslerinin varlığı, her birinin önünde belirli sayıda F dalgaları (2:1, 3:1, 4:1);
• eşit R-R aralıkları EKG'de, ancak darbelerin AB düğümünden geçiş derecesi değişirse, R-R aralıklarının süresi de değişebilir;
• F dalgaları EKG'de herhangi bir aralık olmaksızın birbirinin içine geçer.

Elektrokardiyograma ek olarak, teşhis yöntemleri arasında Holter EKG izleme (bu araştırma yöntemi, gündüz ve gece paroksizmleri düzeltmenize izin verir), ekokardiyografi (miyokardın yapısını, kapakçıkların durumunu, kalp odalarını belirler), kan testleri ve tiroid hormonları.

7Tedavi

Tedavinin amacı, varsa paroksizmi durdurmak, ventriküler kasılmaların sıklığını kontrol etmek, flutterın nükslerini ve komplikasyonlarını önlemektir. Atriyal çarpıntı nöbetini durdurmanın en iyi yolu elektriksel defibrilasyondur. Bu tedavi yönteminin teşhis konulduktan sonra vakit kaybetmeden kullanılması önerilir. Defibrilasyon özellikle kollaps, akut sol ventrikül yetmezliği, senkop için endikedir.

Genellikle 50 kJ'lik bir deşarj, nöbeti durdurmak için yeterlidir. Ayrıca paroksizm, transözofageal pacing ile durdurulabilir. Yukarıdaki tedavi yöntemlerinin üretilmesi mümkün değilse, ilaçla atağın hafifletilmesi gerçekleştirilir. Ancak flutter sırasında tek bir antiaritmik enjeksiyonundan sonra ritmi geri kazanmak nadirdir.

Ventriküllerin kasılma sıklığını azaltmak için verapamil, diltiazem, b-blokerler, kardiyak glikozitler kullanılır. Tromboembolizm riskini azaltmak için heparin ve warfarin kullanılır. Cerrahi tedavi yöntemleri kullanılabilir - makro yeniden giriş odağının radyofrekansı veya kriyoablasyonu, bunun sonucunda yıkımı meydana gelir, bu yöntemler sabit bir çarpıntı şeklinde kullanılır. Bir kalp pili takmak da mümkündür.

8 Halk tedavi yöntemleri

Tıbbın gelişmesine rağmen, aritmi tedavisinin halk ilaçları ile taraftarları kalmaktadır. Doktorlar bu konuda iki fikirde. Halk ilaçlarının kullanılması yasak değildir, asıl mesele şu ya da bu halk ilaçlarını kullanan hastaların kendi durumlarını bilmeleridir. yan etkiler. Halk ilaçlarını kullanmadan önce bir doktora danışmak ve onu kullanmanın sizin için doğru olup olmadığını öğrenmek daha iyidir.

Tedavide yaygın olan halk ilaçları şunları içerir:

• ballı kuşburnu kaynatma,
• melisa çayı,
• kediotu köklerinin kaynatılması,
• kuşkonmaz officinalis kaynatma,
• ot civanperçemi infüzyonu.

En az 3-4 hafta boyunca yemeklerden önce kaynatma ve infüzyonların içeride alınması tavsiye edilir. Elbette atriyal çarpıntıyı sadece halk ilaçları ile tedavi etmek imkansızdır. İle bütünlüğünde geleneksel yöntemler tedavi, halk ilaçları ile tedavi, onarıcı, yatıştırıcı bir etkiye sahip olabilir.

9Önleme

Önleyici tedbirler, kardiyak patolojinin zamanında teşhis ve tedavisini, vücut ağırlığının normalleştirilmesini, sigara ve alkol tüketiminin bırakılmasını, yeterli fiziksel aktiviteyi, dengeli beslenme, yıllık kontroller. Bir hastalığı önlemek, onu tedavi etmekten çok daha kolaydır. Bu nedenle kalbinizin durumunu izlemek gerekir ve işinde veya kendi iyiliğinizde en ufak bir değişiklik olduğunda doktorun ofisini ziyaret etmelisiniz.

zabserdce.ru

nedenler

Atriyal flutter, hem kalbin bir hastalığından hem de diğer iç organları etkileyen, ancak kalpten geçen elektriksel uyarıları etkileyen hastalıklardan kaynaklanabilir.
Ana kardiyolojik nedenler TP'ye neden olan:

• Kardiyak iskemi;
• ateroskleroz;
• Kan pıhtıları oluşturma eğilimi;
• Yüksek tansiyon;
• Farklı kardiyomiyopati türleri;
• Kalp kapakçıklarının anomalileri (özellikle mitral);
• Kalp odalarının anormal genişlemesi (hipertrofi);
• Açık kalp ameliyatının sonuçları.

Hastalıklar iç organlar atriyal çarpıntıya neden olabilecek:

• Aşırı aktif bir tiroid bezi (hipertiroidizm);
• Pulmoner emboli (akciğerdeki bir kan damarında kan pıhtısı olduğunda)
• Akciğer amfizemi.

Atriyal çarpıntıya katkıda bulunan maddeler:

• Alkol (şarap, bira, likör, votka);
• Sarhoşluk hissi veren ilaçlar, diyet hapları, kafein içeren soğuk algınlığı ilaçları vb.

belirtiler

Bir EKG sırasında atriyal çarpıntı tespit edilir. Yani, bazı durumlarda asemptomatik olarak ortaya çıkar. Bununla birlikte, hastaların büyük çoğunluğu hala rahatsızlık Bu patoloji ile ilişkili. Aralarında:

• kardiyopalmus;
• nefes darlığı;
• Endişe.

Bazen atriyal çarpıntıya aşağıdakiler eşlik eder:

• anjina pektoris;
• Zayıf hissetmek ve/veya baş dönmesi;
• Bayılma.

Teşhis

Bugüne kadar ana teşhis olayı atriyal çarpıntıyı tespit etmek için bir elektrokardiyogramdır. Muayene, kişinin vücuduna özel bir rahatsızlığa neden olmayan, gün boyunca EKG göstergelerini kaydeden küçük bir cihaz takıldığında hem bir defalık hem de 24 saatlik (Holter izleme) olabilir.
Elektrokardiyograma ek olarak, iyi bir teşhis önlemi, kalp atışı sırasında ve atımlar arasında kalbin içinin resmini çekmek için ses dalgalarını kullanan bir teknik olan ekokardiyogramdır. Ana hedef Bu test kalp kapakçıklarıyla ilgili sorunları belirlemek, ventrikül fonksiyonunu kontrol etmek ve (varsa) atriyal pıhtıları tespit etmektir.

Test güvenlidir, bu nedenle fetüsün kalbini incelerken hamile kadınlar için bile yapılır.

Tedavi

AFL tedavisinin amacı, kalp atış hızını kontrol etmek, normal sinüs ritmini geri getirmek ve gelecekte kalp krizi veya felce yol açabilecek benzer olayları önlemektir.

Durumun ciddiyetine bağlı olarak, hastaya hem terapötik hem de tedavi önerilebilir. ameliyat(nadiren).

İlaç tedavisi

Gelecekteki supraventriküler taşikardi ataklarını önlemek için hastalara günlük tedavi reçete edilir. belirli ilaçlar bu da kalbin sağlıklı kalmasına yardımcı olur.

Atriyal flutter tedavisi için ilaç seçimi, atriyal fibrilasyonun sıklığına ve hastanın genel durumuna bağlıdır.

Temel olarak, supraventriküler taşikardi ile mücadele etmek için, atriyal flutter'ı normal sinüs ritmine dönüştürmenin, flutter ataklarının sıklığını ve süresini azaltmanın ve ayrıca gelecekteki atakları önlemenin mümkün olduğu antiaritmik ilaçlar (beta blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri) kullanılır. çırpınmak Sıra antiaritmik ilaçlar küçük değil, ancak çoğu zaman doktorlar Anaprilin, Metoprolol ve Bisoprolol reçete ediyor.

Antiaritmik ilaçların fotoğraf galerisi

İnme gelişimini önlemek için, inmeyi önlemek için tasarlanmış ilaçlar olan antikoagülanların alınması zorunludur. Yani, bir kişide konjestif kalp yetmezliği ve mitral kapak hastalığı varsa, bir noktada beyin felci gelişebileceğini varsaymak için her türlü neden vardır. Bu nedenle, sürekli atriyal fibrilasyonu olan kişilere kan sulandırıcı ilaçlar reçete edilir: Warfarin, Heparin, vb.

Antikoagülanların fotoğraf galerisi

İnme riskinin kabul edilebilir olduğu ancak çok düşük olduğu durumlarda aspirinden vazgeçilir.

Ancak aspirinin mide, bağırsak, hemoroidal ve diğer kanama türlerine neden olabileceği gibi mide ülseri gelişimine de katkıda bulunabileceğini unutmamalıyız.

Enstrümantal tedavi - kardiyoversiyon-defibrilasyon

Bu teknik, kullanımı içerir elektrik akımı, kalbin "şok" olduğu ve böylece normal sinüs ritmine döndüğü.

Prosedürü gerçekleştirmek için özel bir cihaz kullanılır - bir defibrilatör. Seans planlandığı gibi bir hastanede yapıldığında, işlemin ağrısı nedeniyle her şey hafif bir genel anestezi altında gerçekleşir.

Vakaların% 90'ında kardiyoversiyon-defibrilasyon mükemmel çalışır ve kalp ritmi geri yüklenir. Ancak hastaların %10'u işlemden bir süre sonra ritim bozukluğunun geri döndüğünü bildirmektedir.

Kardiyo-defibrilasyonun diğer bir dezavantajı inme riskidir. Bu nedenle doktorlar mümkünse işlemden bir süre önce kan sulandırıcı ilaçlarla tedavi etmeyi tercih ederler.

Cerrahi tedavi - kateter ablasyonu

Kateter ablasyonunun avantajı düşük invaziv olmasıdır.

Prosedürün özü şu şekildedir - önce aritmojenik odağın konumu tam olarak belirlenir ve ardından oraya bir kateter yerleştirilir - bu, anormal yolu yok etmenize izin verir ve tekdüze bir elektriksel uyarı akışı sağlar.

Kateter ablasyonu neredeyse her zaman komplikasyonsuz gerçekleşir, ancak bazen etkisizdir.

evde tedavi

Atriyal flutter teşhisi konan kişiler, doktorları tarafından verilen ilaçları almalıdır - uymaları gereken tek tedavi budur.

uyarıcı yok şifalı otlar Ve Gıda katkı maddeleri Bu tür “amatör aktivite” atriyal fibrilasyona ve hastanın ölümüne neden olabileceğinden, doktorunuza danışmadan içemezsiniz.

Komplikasyonlar

Atriyal flutter'a neden olabilen atriyal fibrilasyon dışında en ciddi komplikasyon inmedir.

Supraventriküler taşikardinin arka planında felç gelişimi şu şekilde gerçekleşir - atriyal flutter nedeniyle kalp kanı düzgün bir şekilde pompalayamaz ve kan dolaşımında normalden daha yavaş hareket etmeye başlar. Bu senaryoda, kalpte bir kez daha küçük pıhtılara dönüşebilen ve daha sonra kanı beyne taşıyacak olan bir kan pıhtısı oluşma olasılığı artar. Bu olursa, beynin kan damarlarından birini bloke etme olasılığı yüksektir ve bu felçle doludur.

Atriyal çarpıntının bir diğer ciddi komplikasyonu kalp yetmezliğidir. Kalp yetmezliğinin gelişme mekanizması şu şekildedir - uzun süreli taşikardi kalp kasını zayıflatır ve bu da pompalama işlevini kötüleştirir. Ve kalp yetmezliği tam olarak kalbin pompalayamadığı durumdur. yeterli içinden geçen kan kan damarları hasta.

Kalpte ciddi hasarın eşlik etmediği bazı hastalıkların (örneğin pnömoni) neden olduğu atriyal flutter, genellikle altta yatan patolojinin tedavisi sonrasında kaybolur ve bir daha tekrarlamaz. Herhangi bir kalp hastalığı olanlar için, atriyal flutter olabilir. tehlikeli durum bu nedenle, TP'den en ufak bir şüphe duyan çekirdekler bir kardiyologla iletişime geçmelidir.

serdcemed.ru EKG'de sol ventrikül hipertrofisi