Göğüs meme ucunun yakınında ağrıyorsa. Meme uçları neden ağrır, meme ağrısı çeşitli şekillerde nasıl tedavi edilir?

Bir kontraktür, bir kişinin eklemlerinden veya kas segmentlerinden birinde normal hareket aralığının kısıtlanmasıdır. Çoğu zaman, bu tür belirtiler sikatrisyel değişikliklerle ilişkilidir. deri, tendon lifleri, kaslar, eklemi oluşturan bileşenlerde hasar, ağrı refleksinin varlığı, beynin motor merkezlerinin hasar görmesi nedeniyle kas kasılma mekanizmasının ihlali. Latince'den birebir çeviride "kasılma" kelimesi "kasılma, daralma, daralma" anlamına gelir.

Kontraktür olmadığını anlamak önemlidir. bireysel hastalık, ancak yalnızca çok sayıda rahatsızlığın, yaralanmanın ve yaralanmanın bir sonucu. Vücudun belirli bir bölgesindeki sınırlı hareketliliği ortadan kaldırmak için herhangi bir önlem alınmazsa, zamanla tüm aktif ve pasif hareketler kaybolur, ankiloz gelişir ( tam yokluk herhangi bir hareket), bu da ciddi sakatlığın gelişmesine, kendi kendine bakamamaya ve sürekli dışarıdan yardıma ihtiyaç duymasına yol açar.

nedenler

Oluşum nedenlerine bağlı olarak 2 büyük grup vardır:

• doğuştan,
• Edinilen.

Doğuştan olan, genetiğin sonucudur, kromozomal hastalıklar, fetal malformasyonlar. Bu tür bozuklukların en çarpıcı örnekleri doğuştan çarpık ayak, kaslı tortikolislerdir. Kural olarak, bir çocuğun hayatının ilk günlerinde doğuştan bir patoloji biçimini teşhis etmek mümkündür. Bu durumda, bir ortopedi doktorunun gözetiminde uygun bir prognoz ile kontraktürün tamamen ortadan kaldırılması mümkündür. Neden ve semptomların geç tanımlanması doğum kusuru gecikmiş tedaviye ve tatmin edici olmayan sonuçlara yol açar.

Edinilmiş kontraktürler(kişinin yaşamı boyunca meydana gelenler) aşağıdaki gibi hastalık ve rahatsızlıklar sonucunda gelişebilir:

• eklemlerdeki kemik kırıklarından sonra (travma sonrası);
• eklemlerin yumuşak dokularının (menisküs, bağlar, tendonlar, kapsül, kaslar) travmatik yaralanmalarından sonra;
• sonrasında inflamatuar lezyonlar yağlı doku;
• vücudun belirli bir kısmına kan akışının ihlali nedeniyle iskeminin gelişmesi nedeniyle (örneğin, alt ekstremite eklemlerinin kontraktürü) diyabet polinöropati ile);
• eklem aparatının dejeneratif-distrofik hastalıkları nedeniyle (deforme edici osteoartrit);
• otoimmün ve diğer inflamatuar eklem bozuklukları ( romatizmal eklem iltihabı, reaktif, gut, psoriatik artrit, vb.);
• sıkı alçı bandajların, turnikelerin uzun süre uygulanması;
• beyne kan akışının akut bozuklukları (inme);
• merkezi ve periferik sinir sisteminin yapılarında travmatik, enflamatuar hasar;
• vücudun deformasyonlara, omurganın eğriliğine, bir bacağın kısalmasına vb. uyum sağlaması nedeniyle;
• ateşli silah yaralanmaları nedeniyle;
• kemiklerin, bağların, kasların, eklem bileşenlerinin, derinin bulaşıcı lezyonları;
• yanıklar nedeniyle;
• tıbbi müdahaleler, örneğin mamoplasti sonrası kapsül kontraktürü;
• vücudun belirli bölümlerinin uzun süreli hareketsiz kalması;
• sarkık ve spastik felç nedeniyle;
• Dupuytren'in parmak kontraktürü gibi bilinmeyen nedenlerle.

sınıflandırma

Birkaç sınıflandırma seçeneği vardır. En yaygın olanı düşünün.

Üst veya alt ekstremitenin distal (ekstrem) segmentinin konumuna bağlı olarak şunlar gerçekleşir:

• fleksiyon kontraktürü - eklemdeki ekstansiyon süreci sınırlıdır;
• ekstansör - eklemde tam fleksiyon imkansızdır;
• kaçıran - uzvun addüksiyon süreci bozulur;
• adductor - kol veya bacağın kaçırılması acı çeker;
• dönme - eklemdeki dönme hareketleri sınırlıdır.

Ne tür hareketin bozulduğuna bağlı olarak, şunlar vardır:

• aktif,
• pasif,
• aktif pasif.

Açıklamadaki çok önemli bir özellik, motor aktivitenin korunan genliği ve yönünün uzuvun çalışma kapasitesini ne kadar sağladığı ile belirlenen fonksiyonel avantajıdır. Bu parametreye bağlı olarak şunlar vardır:

1. İşlevsel olarak avantajlı, yani hastanın amaçlı hareketler yapmasına ve bağımsız olarak kendilerine hizmet etmesine izin verenler.
2. İşlevsel olarak dezavantajlı engel oluşturanlar doğru tür hareketler ve bir kişinin ciddi rahatsızlık yaratan gerekli işi yapmasına izin vermeyin.

Kontraktür gelişiminde hangi dokunun hakim olduğuna bağlı olarak, şunlar vardır:

• dermatojenik: örneğin yanıklar, kapsamlı cerrahi müdahaleler, yaralanmalar, enflamatuar lezyonlar gibi ciltteki sikatrisyel değişikliklerin bir sonucu olarak gelişir;
• desmojenik: bağlara, fasyal zarlara verilen hasarın bir sonucu olarak gelişir;
• tendojenik: tendonların hasar görmesi ve kısalması nedeniyle ortaya çıkar;
• miyojenik: belirli kaslardaki hasar, patolojik gerginlikleri, iltihaplanmaları, yaralanmaları nedeniyle gözlenir;
• artrojenik: eklem hastalıkları ve yaralanmalarının arka planında gelişir;
• nörojenik: sinir sisteminin yapılarının hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkar.

özel klinik önemi nörojenik varyantları vardır, çünkü tedavileri en fazla zorluğa neden olur. Aşağıdaki çeşitleri vardır:

• örneğin histerik bir nöbet sırasında aniden ortaya çıkan psikojenik;
• sinir sisteminin periferik kısmı hasar gördüğünde meydana gelen periferik (bireysel sinir lifleri, pleksuslar, kökler);
• beyin veya omurilik lezyonlarının (inmeler, tümörler, enflamatuar hastalıklar, nörodejeneratif lezyonlar, yaralanmalar) arka planında meydana gelen merkezi.

Tüm nörojenik kontraktür türleri aktif olarak adlandırılırken, eklemin normal işleyişindeki mekanik engeller nedeniyle ortaya çıkan geri kalanı pasiftir. Klinik uygulamada, aktif ve pasif çeşitlerin özelliklerini birleştiren kombine varyantlar da vardır.

Gelişme aşamaları

Eklem bölgesindeki sınırlı hareketlilik belirtilerinin ciddiyetine bağlı olarak, patolojinin ilerlemesinin 3 aşaması vardır:

1. Aslında kontraktür. Bu gibi durumlarda hareket açıklığında bir sınırlama vardır ancak eklemde kalan hareketlilik çıplak gözle görülebilmekte ve geleneksel yöntemlerle ölçülebilmektedir. klinik yöntemler gonyometri gibi.
2. katılık Eklem, rutin bir muayene ile tespit edilemeyecek kadar az miktarda hareketliliğe sahiptir ve kalan hareket açıklığının ölçülmesine yalnızca özel teknikler yardımcı olacaktır.
3. Ankiloz. Aynı zamanda eklemde hem aktif hem de pasif hareketler tamamen yoktur.

Kontraktür, blokaj adı verilen eklemdeki ani hareket bozukluğundan ayırt edilmelidir. Eklemin blokajı ile, uzvun hareket ettirilememesi, eklem boşluğunda hareketli bir üçüncü taraf cismin (kemik parçası, menisküs, osteofit, kopmuş bağ) varlığı ile ilişkilidir. Eklem gövdesinin çıkarılmasından sonra hareketlilik tamamen geri yüklenir ve bu duruma sertlik gelişimi eşlik etmez.

Bazı kontraktür türleri

Kontraktür belirtileri yerleşim yerine, tipine ve nedenine bağlıdır. En yaygın olan seçenekleri göz önünde bulundurun.

Diz ekleminin kontraktürünün gelişmesinin en yaygın nedeni deforme edici gonartroz (eklemin dejeneratif-distrofik lezyonu) ve diz yaralanmasıdır. Ayrıca, uzun süreli hareketsiz kalma nedeniyle böyle bir ihlal meydana gelebilir, bulaşıcı artrit, tekrarlayan sinovit ve hemartroz (örneğin, hemofili ile), geniş yanıklar, doğuştan şekil bozuklukları ve kas-iskelet sistemi hastalıkları.

Diz ekleminin kontraktürü fleksiyon veya ekstansör olabilir. Böyle bir ihlalin belirtileri arasında sağ veya sol dizde deformasyon, eklemde fleksiyon veya ekstansiyon kısıtlılığı, şişme, bacağın destek fonksiyonunun bozulması, dizde ağrı, uzuvda kısalma ve onun zorunlu pozisyon

Tanı, muayene, diz ekleminin röntgeni temelinde konur, bazen hareketlerin genliğini ölçmek (gonyometri), MRI veya BT gerekebilir.

dirsek kontraktürü

Dirsek eklemi vücudun en karmaşık eklemlerinden biridir ve 4 farklı hareket türü gerçekleştirir: fleksiyon, ekstansiyon, adduksiyon ve abdüksiyon. Her biri kontraktür gelişimine bağlı olarak sınırlı olabilir. dirsek eklemi.

Dirsek eklemi bölgesinde kontraktürlerin gelişmesinin ana nedeni, travmatik kırıklarda kemik parçalarının hatalı karşılaştırılmasıdır. Böyle bir ihlale de neden olabilecek faktörler arasında, dirsek ekleminin gelişiminde hemartroz (eklem boşluğundaki kanamalar), pürülan artrit, yanıklar, geniş yırtılmalar, beyin hastalıkları ve konjenital anomaliler ayırt edilebilir. Artrozdaki değişiklikler kural olarak çok belirgin değildir, bu nedenle dirseğin işlevi çok az etkilenir.

Bir veya birden fazla yönde hareket açıklığının kısıtlanması, kolun zorlanarak pozisyona getirilmesi, dirsekte ağrı, uzuvda şişlik, şekil bozukluğu ve kısalma bozukluğun belirtileri arasındadır.

Dirsek kontraktürü tedavisi nedene bağlıdır. Muhafazakar olabilir ve ciddi durumlarda - operasyonel olabilir. Bu tür hastalar bir travmatolog veya beyin cerrahı tarafından gözlemlenmelidir.

omuz kontraktürü

sözleşme omuz eklemi en sık travmatik yaralanmaların yanı sıra omuzun rotator manşetini (skapulohumeral periartrit, bursit) etkileyen patolojiler nedeniyle oluşur. Bazı durumlarda, bu durum servikal osteokondrozun komplikasyonları ile gözlenir.

Kontraktür belirtileri sebebine, tipine ve ciddiyetine bağlıdır. Şiddetli vakalarda, omuzdaki hareket açıklığı 10-15º'yi geçmez, bu da eklemi tamamen etkisiz hale getirir.

Kalça ekleminin kontraktürü

Kalça eklemindeki hareketliliğin kısıtlanması en sık arka planda meydana gelir. Doğuştan anomaliler yapısı, örneğin kalça displazisi, Perthes hastalığı ve ayrıca deforme edici koksartroz ve travmatik yaralanmalar nedeniyle.

Patolojinin belirtileri nedene, kontraktür tipine ve ciddiyetine bağlıdır. Hastalar, bölgedeki normal hareket açıklığının kısıtlanmasından şikayetçidir. kalça eklemi, ağrı, ekstremitenin zorlanmış pozisyonu, bacağın kısalması, kalça ve baldır kaslarının atrofisi.

Patoloji konservatif yöntemlerle giderilemezse kalça artroplastisine başvururlar. Bazen o tek şans bağımsız hareket etme yeteneğini geri kazanın.

ayak bileği kontraktürü

Bu tür lokalizasyonun kontraktürlerinin ana nedeni travmatik yaralar bacak kemikleri, ayak bilekleri ve ayak yapıları, eklem artrozu, uzun süreli hareketsiz kalma, yanlış alçı uygulaması, romatoid artrit, Aşil tendonunda hasar, nörojenik kontraktürlerin gelişmesiyle birlikte beyin ve omurilik hastalıkları.

Semptomlar arasında eklemde fleksiyon veya ekstansiyon ihlali, deformasyonu, zorla pozisyonu, ağrı ve şişlik not edilebilir. İlerlemiş vakalarda sadece motor değil, aynı zamanda bacağın destek fonksiyonu da zarar görür.

El kontraktürü

Çoğu zaman, el kontraktüründen bahsederken, Dupuytren'in kontraktürünü kastederler. Bu, nedeni hala bilinmeyen oldukça yaygın bir hastalıktır. Çoğu durumda, yüzük parmağı veya küçük parmak patolojik sürece dahil olur. Patoloji aynı anda bir veya iki eli etkileyebilir. Hastalık en sık orta yaşlı erkekleri etkiler, genetik bir yatkınlığı vardır.

Doğası gereği, bu patoloji desmojenik kontraktür grubuna aittir. Hastalık palmar fasya bölgesindeki kırışmaya ve küçülmeye bağlı olarak gelişir. Bu tür değişiklikler sonucunda elin bir veya daha fazla parmağında fleksiyon kontraktürü oluşur. Palmar yüzeyinde hissedilmesi kolay nodüller ve iplikçikler oluşur. geç aşamalar belki görmek bile Tedavi konservatif veya cerrahi olabilir.

Volkmann'ın kontratı

Volkmann kontraktürü, bozulmuş kan dolaşımına (iskemik kontraktür) bağlı olarak eklemde katılığın gelişmesidir. Gelişimi, ekstremitelerin kaslarının ve sinir liflerinin akut hipoksisine dayanır. Kural olarak, hastalık akut başlar ve hızla ilerler. Bu patolojinin nedenleri herhangi patolojik süreçler sinirleri sıkıştıran ve normal kanlanmalarını engelleyen, örneğin yaralanmalar, tünel sendromları.

kapsül kontraktürü

Bu spesifik komplikasyon estetik cerrahi meme implantlarının yerleştirilmesiyle ilişkili meme büyütme veya rekonstrüksiyon için. Böyle bir ihlal, tüm mamoplasti ameliyatlarının% 0.2-2'sinde görülür.

Aynı zamanda, üzerini örten kaba fibröz dokudan oluşan bir kapsül gelişir. meme implantı- vücuda yabancı bir cisim. Böyle bir "durum" ameliyattan birkaç ay sonra gelişir ve kural olarak 0,1 mm'den fazla olmaz, bu da onu görünmez kılar. Bazı durumlarda skar dokusunun kalınlığı 2-3 cm'ye ulaşır, bu da memede gözle görülür bir deformasyona neden olur ve ağrı.

Tedavi ilkeleri

Eklem sertliğinin nedenine bağlı olarak bir travmatolog, ortopedist, nörolog, beyin cerrahı, terapist, plastik cerrah. Tedavi konservatif ve cerrahi olabilir.

Taze ve esnek kontraktürler konservatif tedaviye tabidir. Hastaya ilaç tedavisi verilir (analjezikler, kas gevşeticiler, mikrosirkülasyonu normalleştiren ilaçlar, vitaminler, antioksidanlar). Tedavi programını fizyoterapi prosedürleriyle tamamladığınızdan emin olun, terapötik jimnastik ortak geliştirme için. Şiddetli vakalarda, pozisyon tedavisi, mekanoterapi ve eklemli distraksiyon cihazlarının kullanımı reçete edilir.

Konservatif düzeltmeye uygun olmayan sabit kontraktürlerde, Çeşitli tipler Rekonstrüktif Cerrahi.

Sonuçlar

Çoğu durumda kontraktür prognozu, hareketliliğin kısıtlanmasına neden olan altta yatan hastalığa bağlıdır. Kontraktürlerin önlenmesinin zamanında ve eksiksiz olarak yapılması çok önemlidir.

Tam ve taze kontraktürler zamanında tedavi, düzenli terapötik egzersiz sınıfları, konservatif düzeltmeye çok uygundur. Herhangi bir etiyolojiye sahip kronik kontraktürlerde prognoz daha az elverişlidir, çünkü zamanla patolojik değişiklikler eklem ilerlemesinde, sadece hastalarda değil, daha önce sağlıklı olan dokularda da ameliyatsız düzeltilmesi neredeyse imkansız olan fibröz dejenerasyon gelişir.

Diz ekleminin kontraktürü: nedir, diz tedavisi

Diz ekleminin kontraktürü genellikle doğuştan bir kusurdur veya bir yaralanmanın sonucudur.

Hareketliliğin işlevini eski haline getirmek ve ağrıyı hafifletmek için, Farklı türde terapi. Zamanında yeterli tedavi olumlu sonuçlara yol açar.

Kontraktüre özgü semptomlar

Dizin fleksiyon fonksiyonunun olmadığı patolojik bir sürecin gelişmesine "diz eklemi kontraktürü" denir. Bu hastalığa tendonların, derinin veya kasların skatrisyel kasılması neden olur. Latince'den tercüme edilen "contractura", kasılma anlamına gelir.

Diz eklemindeki kontraktüre birkaç semptom eşlik eder:

1. akut ağrı sendromu;
2. eklem hareketliliğinin sınırlandırılması (fleksiyon fonksiyonu yok);
3. ekleme bitişik dokulardaki patolojik değişiklikler (tendonların ve kasların gerilmesi);
4. bacak deformitesi;
5. uzuv kısaltma;
6. eklem hareketliliğinin tamamen kaybı (uygun tedavi olmadan).

Hastalığın seyrinin doğası ve semptomları, hastanın yaş kategorisine ve hastalığın bulunduğu aşamaya (akut veya kronik form) bağlıdır.

Doğru bir teşhis yapmak için doktor reçete yazmalıdır. tam sınav hasta. Bugüne kadar, teşhis tekniği çeşitlidir:

• CT tarama;
• röntgen muayenesi;
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

Kontraktür gelişimine neden olan faktörler

Kontraktürün birçok nedeni vardır. Bunlar çeşitli yaralanmalar, iltihaplanma süreçleri, bağların elastikiyet kaybı, artroz veya artrit nedeniyle uzuvların şekil bozukluğu, kısalma olabilir. kas dokusu eklemin motor mekanizmasının bağlı olduğu.

Kemik kırılması, burkulma, morluk veya eklem içi çıkık nedeniyle "artrojenik" adı verilen bir kontraktür oluşur. Çoğu zaman, bu tür bir hastalık kronik ve akut hastalıklar eklemler. İÇİNDE nadir durumlar sağlıklı eklemlerde de artrojenik kontraktür gelişebilir.

Diz ekleminin kontraktürü doğası gereği bir hastalık değildir - kural olarak bir sonuçtur. doğuştan patoloji, hastalık veya yaralanma. Bu komplikasyon hemen hemen tüm ciddi yaralanmalara eşlik eder.

Hasarlı doku üzerinde oluşan iz elastik olmadığı için normal işleyişi engeller. fonksiyonel aktivite eklem yeri. sözleşme çeşitli derecelerŞiddet herhangi bir yaralanmada mevcuttur kas-iskelet sistemi. artroz, insanları etkileyen V ihtiyarlık ve genç nesilde gelişen artrit, eklemleri önemli ölçüde deforme eder ve kontraktür şeklinde bir komplikasyona neden olur.

Bu hastalık, sinir sistemi hastalıklarının arka planında kendini gösterebilir. Ama çoğu yaygın neden hala mekanik hasar var. rehabilitasyon dönemi bir yaralanmadan sonra dinlenmeyi gerektirir, ancak uzuv ne kadar uzun süre dinlenirse, kontraktür geliştirme riski o kadar artar ve ondan kurtulma süreci daha karmaşık hale gelir.

Yeterli tedaviye zamanında başlanmazsa diz ekleminin kontraktürü tamamen hareketsiz kalmasına neden olur. ilerlemiş hastalık münhasıran ameliyatla tedavi edilir. Ameliyattan kaçınmak için, semptomların ilk tezahüründe bir doktora danışmanız gerekir. Edinilmiş veya doğuştan kontraktür üzücü sonuçlara yol açar.

Not! İleri evredeki kontraktür, tam teşekküllü bir yaşam tarzını ve azaltmayı hariç tutarak hastanın hareket kabiliyetini sınırlar. fiziksel yetenekler bir bütün olarak kişi.

Konservatif yöntemlerle tedavi

Şu anda yerli ve yabancı kliniklerde iki tür kontraktür tedavisi uygulanmaktadır: cerrahi ve konservatif.

Konservatif terapi beden eğitimi, terapötik egzersizler, çeşitli restoratif egzersizler, masajları içerir. Fizyoterapi kompleksi şunları içerir:

1. İlaç tedavisi;
2. şok dalgası tedavisi (akustik dalgaların kullanıldığı terapötik teknik);
3. termal prosedürler;
4. manuel terapi (kasları ve eklemleri etkileme tekniği);
5. elektroforez.

Bir dizi ilaç, eklemlerdeki ağrı için ağrı kesiciler (lidokain, novokain) ile temsil edilir ve hormonal enjeksiyonlar. Etkilenen ekleme girdiklerinde ağrı hissi önemli ölçüde azalır, kaslar gevşer ve normal bir ton kazanır.

Bu tür prosedürler, diz kontraktürünün gelişimini önemli ölçüde yavaşlatır.

Bir masaj seansı yürütürken doktorlar, zayıflamış kaslar üzerinde kuvvetli ve yüzeysel olarak antagonist kaslar üzerinde hareket etmeyi önerir. Terapötik jimnastik ve beden eğitimi, büyük dikkatle yapılması gereken basit egzersizleri içerir. Başlangıç ​​​​olarak, yavaş yavaş aktif eylemlere geçerek pasif hareketler gerçekleştirirler.

Kontraktür tedavisi için bazı etkili egzersizleri düşünün:

1. dönüşümlü olarak dizleri bükerek bacakları mideye doğru çekin;
2. sırt üstü yatarak bacaklarınızı bükün ve düzeltin;
3. ayakta dururken bacağınızı dizinizden bükün ve yukarı kaldırın, ardından düzleştirin ve yere indirin;
4. bisiklete binmeyi taklit eden hareketler yapmak için dönüşümlü olarak bir bacak ve ardından diğer bacak
5. aynı anda her iki bacakla bisiklet egzersizleri yapın;
6. bacağını düzleştirilmiş bir durumda kaldırın;
7. diz ağırlık üzerinde bükülmüş olarak alt bacak ile dairesel hareketler yapın;
8. düzleştirilmiş bacağınızı jimnastik topunun üzerine koyun ve baskı hareketleri yapın;
9. dizlerin arasına sıkıştırılmış top ile çömelin;
10. ayaklarınızı üzerine koyarak topu kendinize doğru ve uzağa doğru yuvarlayın;
11. alt bacak ve kalça arasında tutarak topu yukarı kaldırın;
12. topu dizlerinin altına koy ve topuklarınla ​​sertçe bastır;
13. yan yatarak bisiklet hareketleri yapın;
14. yüz üstü yatın ve dönüşümlü olarak dizlerinizi bükün;
15. aynı pozisyonda, düzleştirilmiş bacağınızı yukarı kaldırın;
16. yan yatın ve bükülmüş bir bacakla yukarı doğru sallayın, yavaş yavaş dizinizi düzeltin;
17. yüz üstü yatın ve düzleştirilmiş bacağınızı yana alın;
18. yüzüstü yatarak, bacağınızı dizinizden bükün ve alt bacağınızla dairesel hareketler yapın (her yönde on kez).

Yukarıdaki egzersizlerin tümü 10 kez yapılmalıdır. Terapötik egzersiz düzenli olmalı, minimum miktar sınıflar - haftada 3 kez. Önkoşul tıbbi gözetimdir.

Bir diğer Etkili araçlar banyo şeklinde termal işlemlerdir (başlangıçta 36 derece sıcaklıktadır. Daha sonra çamur ve parafin tedavisine geçilir.

İyileşme için konservatif tedavi, egzersiz ve diğer manipülasyonlar gereklidir. motor fonksiyon uzuvlar. Karmaşık tedavi ile:

• ağrı kaybolur;
• kas dokusu güçlendirilir;
• eklem normal hareketlilik kazanır;
• eklem içi beslenme süreçleri normalleştirilir;
• sağlıklı kan dolaşımı geri yüklenir;
• oluşan adezyonlar çözülür.

Rehabilitasyon sürecinde, sözde mekanoterapi kullanılır. onarıcı içerir terapötik egzersizlerözel ekipman ve simülatörlerin kullanımı ile.

Ameliyat

Fiziksel egzersizlerin ve ilaçların istenilen sonucu vermediği durumlarda cerrahi tedavi yöntemi kullanmak gerekir. Ameliyat yardımıyla doktorlar kasları uzatır; tendonları geri yükleyin (onları iyileşmiş dokulardan serbest bırakın); osteotomi, transplantasyon ve cilt izlerinin giderilmesini gerçekleştirin.

Tendon ciddi şekilde hasar gördüğünde, hastaya vücutta kolayca yerleşen özel plastikten yapılmış veya konserve edilmiş dokular implante edilir. Ayrıca kemik dokular üzerinde çeşitli düzeltici operasyonlar gerçekleştirirler. Örneğin, uzuvların uzunluğu eşleşmediğinde, kısaltılan kemik uzatılabilir veya tersine kısaltılabilir.

Diz eklemi kontraktürünün tedavisinde cerrahi müdahale sıklıkla fizyoterapi ve balneoterapi ile birleştirilir.

Tahmin etmek

Kontraktür tedavisinin ana hedefleri ağrıyı gidermek, iltihabı azaltmak ve eklem hareketliliğini geri kazandırmaktır. Bugüne kadar, tıp bu hastalığı tedavi etmede oldukça başarılı olmuştur. değişen dereceler karmaşıklığı.

Hastalıktan başarılı bir şekilde kurtulmanın en önemli faktörü, hastalığın başlangıcından bu yana geçen süredir. Doktorlar, hasarın derecesine ve türüne, hastanın yaşına büyük önem verir. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa, pozitif dinamiklerin ve tam iyileşme olasılığının o kadar yüksek olduğu unutulmamalıdır.

3. derecenin bilateral gonartrozu - nasıl ve ne ile tedavi edilir?

En büyük eklem vücudumuzun - diz. Bacağın hareket etmesine izin verir ve vücut ağırlığının korunmasına yardımcı olur ve bu nedenle çeşitli yaralanmalara ve hastalıklara en duyarlı olan kişidir. Diz eklemi hastalığının en yaygın nedeni vücudun doğal yaşlanmasıdır. Bu nedenle gonartroz en çok yaşlı insanlarda görülür.

• Neden bundan bıktık?
• Hastalık kendini farklı aşamalarda nasıl gösterir?
• Hastalık nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir?

Neden bundan bıktık?

Ancak diz eklemlerinin sağlığını olumsuz etkileyen başka faktörler de vardır:

• İlk olarak, bunlar travma sonrası artrozla sonuçlanan herhangi bir yaralanmadır: bağ yırtılması, menisküs yaralanması, kalça kırığı vb. Özellikle sıklıkla bu tür yaralanmalar sporcularda görülür.
• İkincisi, kondromatoz veya artrit gibi kıkırdak yıkımına neden olan hastalıklar nedendir.
• Üçüncüsü, bir kişi genetik olarak bu hastalığa yatkın olabilir.
• Ayrıca gonartroz genellikle fazla kilolu kişilerde, şiddetli varisli damarlarda ve belirli bir grubun ilaçlarını uzun süre kullananlarda bulunur.

Bu ne tür bir hastalık?

Bilateral gonartroz her iki dizini aynı anda etkiler. İşte olanlar:

1. Küçük kemik damarlarında kan dolaşımının bozulması,
2. Bu, kıkırdakta moleküler düzeyde başlayan dejeneratif-distrofik bir süreci tetikler.
3. Yavaş yavaş, kıkırdak daha az yoğun ve elastik hale gelirken, yavaş yavaş bulanıklaşır, pul pul dökülür ve çatlaklar ve çöküntülerle kaplanır,
4. Bu işlemin sonucu, kıkırdağın kısmen veya tamamen kaybolması ve alttaki kemiğin açığa çıkmasıdır. Herhangi fiziksel aktivite aynı zamanda ağrı ile ilişkili olduğu için zorluklara neden olur.

Hastalığın daha da gelişmesi eklem çevresinde doku hasarına yol açar. Sinovyum iltihaplanır ve ürettiği sıvı işlevini kaybeder. Eklem kapsülü kalınlaşır. Kemiklerin açıkta kalan yüzeylerinde osteofitler belirir - hareket ederken birbirine yapışan ve onu daha da karmaşık hale getiren kemik sivri uçları.

Ayrıca hastalığın gelişmesiyle birlikte eklem çevresindeki kaslar da körelir. Sözleşme oluşur - bacakları tamamen bükememe veya düzeltememe. Bu, diz ekleminin neredeyse tamamen hareketsiz kalmasına yol açar. İÇİNDE zor vakalar kemiklerin tamamen kaynaşması meydana gelebilir.

Hastalık kendini farklı aşamalarda nasıl gösterir?

Toplamda, gonartroz gelişiminde üç aşama vardır:

• 1. derece hastalık, uzun yürüyüş ve fiziksel efor sırasında diz eklemlerinde hafif rahatsızlık ve hafif ağrı ile karakterizedir. Bazen eklemlerin alanları şişerek dinlenmeden iyileşebilir.

• 2. derecenin bilateral gonartrozu, daha güçlü ve daha uzun süreli belirtilerle ilişkilidir: uzun süreli dinlenme sırasında ortaya çıkan ve bir süre sonra geçen "gıcırtı", "çıtırtı", "ağrının başlaması"; hareketlerin sertliği ve diz eklemlerinin boyutunda bir artış.
• 3. derece hastalık ile kontraktür belirginleşir, eklemler deforme olur, bacaklar bükülür ve yürüyüş bozulur. akut ağrı Hastaya hem hareket halinde hem de istirahatte eşlik eder, bu da sıklıkla uyku bozukluğuna yol açar. Ek olarak, hastalıklı eklemler hava değişikliklerine sert tepki verir.

Hastalık nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir?

Gonartrozun tanımlanması ve derecesinin belirlenmesi tıbbi muayene ile başlar. Daha sonra eklemlerdeki şekil bozukluklarını görmeye ve hastalığın gelişim dinamiklerini izlemeye yardımcı olan bir röntgen çekilir. Ayrıca 1-2 derecelik gonartrozda manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak tespit mümkündür. Teşhisi netleştirmek için, ayırıcı tanı Ve ek araştırma: kan testi ve romatoid faktör tespiti.

Kural olarak, gonartroz konservatif yöntemlerle tedavi edilir. Ancak yalnızca 2-3 dereceye kadar gelişmemişse, çünkü bu aşamalarda bu yaklaşım etkisizdir.

• İlk olarak, bu tür bir terapi, ağrı kesiciler ve iltihap önleyici ilaçların yanı sıra kıkırdağı besleyen ve kemik dokusunu güçlendiren ilaçların alınmasından oluşur.

• İkincisi, elektroforez, hidrokortizonlu fonoforez, lazer ve manyetik terapi ve ultraviyole ışınlama, diz eklemlerindeki metabolik süreçleri normalleştirmeye ve kıkırdak beslenmesini iyileştirmeye yardımcı olur. Sonuç olarak ağrı giderilir ve motor aktivite geliştirilir, bu da hastalığın gelişimini yavaşlatır ve kontraktürleri önler.
• Üçüncüsü, kasları güçlendirmek ve eklemlerdeki kan dolaşımını eski haline getirmek için reçete edilir. fizyoterapi ve masaj.

Diz ekleminin gonartrozunun daha ciddi gelişmesiyle, cerrahi müdahale olmadan tedavi tamamlanmaz. Genellikle aşağıdaki işlemlerden biri gerçekleştirilir.

• Osteotomi - kemiklerin yapay kırıkları ve diseksiyonları ve ardından fiksasyon yardımıyla deformitelerin düzeltilmesi ve eklemlerin işlevselliğinin iyileştirilmesi.
• Artrodez - desteği eski haline getirmek için eklemin tamamen immobilizasyonu.
• Artroplasti, eklemlerin yeni yüzeylerinin modellenmesi ve aralarına kıkırdağın yerini alan ve hastanın dokularından veya yapay malzemelerden yapılan bir contanın yerleştirilmesidir. Artrodezden farklı olarak, bu operasyon diz eklemlerinin hareketliliğini korumanıza izin verir.

Diz ekleminin kontraktürüne ne sebep olur ve ondan nasıl kurtulur? Bacak kırıklarının tedavisinde alçı, traksiyon veya traksiyon kullanılarak geçici immobilizasyon yapılır. Kemik parçalarının düzgün bir şekilde kaynaşması için immobilizasyon gereklidir. Ancak, çeşitli ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bunlar arasında en yaygın olanı diz ekleminin fleksiyon kontraktürüdür. Ana nedeni olarak kabul edilen bacakların hareketsiz kalmasıdır. Artroplasti ve artroskopi sonrası diz disfonksiyonu görülebilir. Alt ekstremite yaralanmaları için tedavi planı, kontraktür oluşumunu önlemeyi amaçlayan önlemleri içermelidir.

Nedensel faktörler

Bu patolojik durumun ortaya çıkma nedenleri farklı olabilir. fonksiyonel ve organik bozukluklar eklemde uzun süreli iltihaplanma süreci, yaralanmalar, artrit veya artroz, bağların esnekliğinde azalma, kasların kısalması ile ortaya çıkar. Artrojenik kontraktür, bir kemik yerinden çıktığında veya kırıldığında, berelendiğinde ve burkulduğunda oluşur. Bu sorun, eklem hastalıklarından muzdarip insanlar tarafından karşı karşıya kalmaktadır. Bununla birlikte, tamamen sağlıklı bir insanda da ortaya çıkabilir.

sözleşme sayılmaz tam hastalık, travma sonrası ve ameliyat sonrası komplikasyonlara atıfta bulunur. Daha az yaygın doğuştan formlar patoloji.

Hemen hemen her karmaşık kırık, yakındaki eklemlerin işlevlerinin bozulmasına katkıda bulunur. Etkilenen dokular skarlaşmaya ve elastikiyetini kaybetmeye başlar. Bu, kas-iskelet sisteminin belirli bir bölümünün hareketlerine müdahale eder. Travma sonrası kontraktür türü, herhangi bir şiddetteki yaralanmalarda ortaya çıkar. Kıkırdaklı dokuların yok edilmesi de oluşumuna katkıda bulunabilir.

Diğer nedenler arasında sinir uçlarının hasar görmesi yer alır. Bununla birlikte, çoğu zaman kontraktür mekanik bir kökene sahiptir. Herhangi bir yaralanmanın iyileşmesi, diz üzerindeki stresin azaltılmasını gerektirir. Ne kadar uzun süre hareketsiz kalırsa, komplikasyon riski o kadar yüksektir.

Kontraktür belirtileri

Eklem, rotasyon ve abduksiyon ile uzatılmış veya fleksiyon halinde sabitlenebilir. Ana hastalık türleri diz ekleminin fleksiyon ve ekstansör kontraktürleridir. Kombine görünümü, etkilenen bölgenin tamamen hareketsizliği ile karakterizedir. Bu, pratik olarak konservatif tedaviye uygun olmayan en ciddi komplikasyondur.

Kaynak olarak, ihlaller şunlar olabilir:

1. Desmojenik. Görünüşleri, yaralanmaların ve enflamatuar süreçlerin arka planında dokuların skarlaşmasıyla kolaylaştırılır.
2. Tendojenik. Bağlar hasar gördüğünde ortaya çıkar.
3. Miyojenik. Bu tür kontraktürlerin gelişmesinin nedeninin akut ve kronik miyozit, iskemi veya doku sıkışması olduğu düşünülmektedir.
4. artrojenik. Arka plana karşı geliştirin uzun kurs eklemdeki yıkıcı süreçler.
5. Nörojenik. Uzuvların parezi ve felci, oluşumlarına katkıda bulunur. Nadiren omurilik patolojilerinde ortaya çıkar.
6. Dermatojenik. Görünüşleri, termal ve kimyasal yanıkların yanı sıra cilt ve alttaki dokuların yaralanmaları ile ilişkilidir.
7. Koşullu refleks. Bu tip kontraktürler adaptif reaksiyonların etkisi altında oluşur.

Bu patolojik durumların ana belirtileri, eklem hareketliliğinde azalma ve deformasyonudur. Ek olarak:

Diğer belirtiler hastalığın nedenine bağlıdır. Artrojenik kontraktür formları olan kişilerde, kıkırdak dokularının yıkım belirtileri hemen hemen her zaman bulunur. Patolojinin tipini belirlemek için hareketlerin hacmi ölçülür.

Patolojiyi tedavi etme yolları

Artroskopi veya yaralanma sonrası eklemin durumunu iyileştirmek için iltihabı ve ağrıyı gidermek, hareketliliği geri kazanmak gerekir. Modern terapötik teknikler, ameliyat olmadan kontraktürlerden kurtulmanıza izin verir. İyileşme süresi büyük ölçüde ihlalin türüne ve ciddiyetine, yaralanmadan bu yana geçen süreye bağlıdır. Tedavi ne kadar erken başlarsa, tam iyileşme şansı o kadar yüksek olur.

Eklemin gelişimi için kullanılır:

• fizyoterapi;
• masaj;
• fizyoterapi prosedürleri (elektroforez, termal maruz kalma, SWT).

Evde tedavi, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların ve analjeziklerin kullanımını içerir. Hastane ortamında diz eklemine enjeksiyon yapılır. hormonal ajanlar. Ağrıyı ortadan kaldırır, kas tonusunu arttırır, doku yıkım sürecini yavaşlatırlar.

Diz ekleminin masajı belirli bir kalıba göre yapılmalıdır. aktif etki zayıflamış kaslar ve temkinli olduğu ortaya çıkıyor - içinde olanlara artan ton. Önce yumuşak hareketler, ardından aktif hareketler yapılır. Ancak bir süre sonra direnç unsurları devreye girer.

var egzersiz terapisi kompleksi kontraktürlerin varlığında eklemin durumunu iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Bacaklar mideye çekilir ve dönüşümlü olarak dizlerden bükülmeye başlar. Bükülmüş uzuv zemine indirilir, ardından düzleştirilir. Bisiklet egzersizi önce bir bacak için, ardından ikincisi için yapılır. Bükülmüş bacağı ağırlık üzerinde uzun süre tutmakta fayda var. Düzleştirilen uzuv jimnastik topunun üzerine yerleştirilir ve üzerine bastırılır. Bundan sonra alt bacağın dönme hareketleri gerçekleştirilir.

Top bacakların arasında tutularak squat yapılır. Aynı nesne dizlerin altına yerleştirilir ve topuklarla üzerine baskı yapmaya başlarlar. Yan yatarak bacak bükülür ve yukarı kaldırılır. Aynı pozisyonda, uzuv ağırlık üzerinde tutulmalıdır. Yüzüstü yatarak, her iki bacağınızı da bükün. Aynı pozisyonda, düzleştirilmiş uzuv kaldırılır. Tüm eylemler en az 10 kez gerçekleştirilir. Dersler düzenli olarak 2 günde en az 1 kez yapılmalıdır. Deneyimli bir eğitmenin sürekli gözetimi gereklidir.

Nörojenik ve travma sonrası kontraktür formlarının tedavisi için ılık banyolar kullanılır, zamanla parafin banyoları ve çamur tedavisi ile desteklenir. Kontraktürün gelişimi, eklemin hareketliliğini ve işlevini geri kazanmanıza izin verir. Bu durumda hastalık komplikasyonlara yol açmaz, rahatsızlık kaybolur, kaslar güçlenir, kıkırdaklı dokuların beslenmesi geri yüklenir.

İyileşme döneminde, terapötik ve destekleyici egzersizler, simülatörler üzerinde egzersizler içeren gösterilmiştir.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Diz eklemi kontraktürünün tıbbi tedavisi etkisiz olduğunda operasyonlar kullanılır. Cerrahi müdahale ima eder:

• yaraların diseksiyonu;
• kas ve tendon hacminin restorasyonu;
• baskıyı azaltma.

Önemli doku hasarı ile yapay veya doğal implantlar kullanılır. Kemikleri düzeltmek için cerrahi reçete edilebilir.

Diz ekleminin kontraktürünün uzun süreli gelişimi, hareketsiz kalmasına yol açabilir. Hastalığın ileri formları sadece ameliyatla tedavi edilir. Bu nedenle, eklemin işlev bozukluğunun ilk belirtileri bulunduğunda, bir ortopediste başvurmalısınız. Karışık kontraktür, bacağınızı destek olarak kullanmanıza, normal yürümenize ve koşmanıza izin vermez. Şiddetli vakalarda, bir kişiyi çalışamaz hale getiren ve yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştiren bir eklem deformitesi ortaya çıkar.

Patolojiyi ortadan kaldırmanın alternatif yolları

Halk ilaçları ile tedavi sadece etkilidir erken aşamalar dejeneratif fenomenlerin gelişimi. Bunun için sürtünme ve infüzyonlara dayalı şifalı Bitkiler. İlaç tedavisinin etkinliğini arttırırlar, ilaç dozunu azaltmanıza izin verirler.

Kas gerginliğini ılık kompresler veya banyolarla rahatlatabilirsiniz. suya ekle uçucu yağlar iğne yapraklı bitkiler. tuz banyoları Ölü Deniz iyileştirici bir etkiye sahip olmak, dokulara kan akışını geri kazandırmak. Travma sonrası veya ameliyat sonrası kontraktürleri tedavi etmek için kullanılabilirler.

Tüm Halk ilaçları ilgili hekimin izni ile kullanılmalıdır. Bu, en iyi sonucu elde etmeye ve alerjik reaksiyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır.

Diz ekleminin kontraktürü çoğu durumda olumlu bir prognoza sahiptir. Tedavinin zamanında başlamasıyla, etkilenen bölgenin hareketliliği tamamen geri yüklenir.

Diz ekleminin hareketinin sürekli ihlali ile bu eklemin kontraktüründen söz edilir. Sözleşme - nedir, neden ortaya çıkıyor ve nasıl doğru şekilde tedavi edilir?

nedenler

Bu nedenle, diz ekleminin kontraktürü, bir kişi tarafından üretilen normal hareket genliğinin bozulduğu bir semptomdur. Başka bir deyişle, kişi dizdeki sol veya sağ alt ekstremiteyi tamamen veya kısmen bükemez veya düzeltemez. Bu, hareketin mümkün göründüğü, ancak çok fazla çaba gerektiren eklem sertliğini de içerir ve bu sırada eklem çok yıpranır ve ağrır. Bu durumun en yaygın nedenleri aşağıdaki durumlardır.

Enflamatuar süreçler

Romatoid, tüberküloz ve diğer artrit türleri çoğunlukla dizde sınırlı hareketliliğe neden olur. Çünkü inflamasyon sıklıkla etkiler yumuşak dokular, sinoviyal kapsül, tendon bağlanma yeri, bağ aparatı, bu patolojik süreçler kronik hastalıkların kaynağı haline gelir:

• tendonların ve kas liflerinin kalsifikasyonu;
• sinovyal kapsül ve bitişik dokuların hipertrofisi ve deformasyonu;
• bacak uzunluğu asimetrileri.

Travmatik yaralar

Bu fenomen iki kez kötü sonuçlar: bir yandan, kemik dokularının bütünlüğünün ihlali, bağ aparatı veya sinoviyal çanta hemen hemen her zaman, yetersiz derecede iyi kan dolaşımı ve diğer provoke edici faktörlerle iltihaplanma sürecinin ortaya çıkmasına yol açar, öte yandan, bir yaralanmadan sonra rehabilitasyon, bir kişinin alçıda uzun süre kalmasını veya birkaç hafta minimum hareketle olmasını içerir.

Bu arada 20 günlük bir immobilizasyonun bile bu tür durumlara yol açabileceğine inanılıyor. Bu, kaslarda atrofik süreçlere yol açar, kan akışı kötüleşir, tüm yapı ve dokuların işlevleri kısmen kaybolur. Esnekliklerini ve eski verimliliklerini kaybederler. Bu süreçler şunlara yol açabilir:

• diğer bitişik kasların ve tendonların zayıflaması veya aşırı gerilmesi;
• bazı kaslarda spazm vardır, sertleşmeleri görülür, bu nedenle onları çevreleyen yapılar kısalır ve sertleşir (desmojenik kontraktür);
• ciltte sikatrisyel adeziv süreçler ve kas katmanları(dermatojenik ve diyojenik kontraktürler).

Dizdeki cilt yaralanmaları

İyileşmenin son derece yavaş olduğu ve sıklıkla yara izine (dermatojenik kontraktür) yol açan yanıklardan, kesiklerden bahsediyoruz.

diz artropatisi

Bu, aseptik nekroz, gonartroz, patella kondromalazisi, Schlatter hastalığı ve yaralanmaya bağlı olmayan kalıcı deformasyon veya yapısal değişikliğin meydana geldiği diğer hastalıkların sonucu olabilir. Diz ekleminin ekstansiyon ve fleksiyon kontraktürü: Bu durumda, eklemin kalıcı katılığı veya tam blokajı ile ifade edilebilir. Gelecekte bu, terapötik yöntemlerle tedavisi zor olan dizin yanlış sabitlenmesine yol açabilir.

Dizinden bir kurşun yarası neredeyse her zaman şuna yol açar: ciddi sonuçlar ve komplikasyonlar. Travmatoloğun hastayı uyarması gereken önleyici tedbirlerle önlenmesi çok daha kolaydır.

Dizinden kurşun yarası

Bu durumda, yumuşak yapılar, kemikler, kıkırdak ve tendonlar dahil olmak üzere dizin tüm dokularında hasarın olduğu karmaşık bir yaralanma meydana gelir. Çoğu zaman, ateşli silah kontraktürü adını taşıyan bu yerde bir inflamatuar süreç gelişmeye başlar.

Ayrıca diz kontraktürleri türe göre ayırt edilir:

• Aktif veya nörojenik. Esas olarak kasların uzun süreli tonik geriliminden ve buna bağlı olarak diz ekleminin hareket bozukluğundan kaynaklanır. Diz ekleminin aktif kontraktürleri kalıcı bir karakter kazanırsa, eklemde sikatrisyel-distrofik değişiklikler de dahil olmak üzere geri dönüşümsüz deformasyonlar meydana gelir ve bu tip pasif olanlar kategorisine geçer.
• Pasif veya yapısal. Diz ekleminin doku yapısındaki ve anatomisindeki değişikliklerle ilişkilidirler. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu durumlar travma sonrasıdır.

Bazı durumlarda dizde karışık bir kontraktür vardır, yani durumun nedeni birleştirilir.

Diz ekleminin konjenital kontraktürü

Nasıl önceki patoloji tanımlanacaksa, sonuçları olmadan düzeltme şansı o kadar yüksek olur. Aynı kural çocuklar için de geçerlidir. Teşhis daha bir aylık bile olmayan bir çocuğa konulsa bile, bu tür küçük hastalara belirli terapilerle yardımcı olunabilir: bu, bebekteki bir çıkık veya çıkığı düzeltmeyi amaçlayan masaj ve hassas düzeltici hareketlerden oluşur.

Daha sonra çocuğun atel veya sabitleyici bandaj uygulaması gerekir. Bu kadar küçük hastalarda tanı koymak zordur. Bu nedenle, bazı tetkik türleri - MR ve CT - anestezi tehlikesi nedeniyle çocuklara yapılamaz.

belirtiler

şef klinik tezahür kontraktür, diz ekleminin fleksiyon ve ekstansör fonksiyonunun ihlalidir. Ek olarak, aşağıdaki belirtiler gözlemlenebilir:

• alt bacağın dışa doğru doğal olmayan çıkıntısı;
• hareket sırasında ağrının görünümü;
• destek duygusunun ihlali, amortisman;
• yürüyüşte değişiklik;
• ağrının kaybolduğu bacağın zorunlu pozisyonu;
• dizdeki eklem parçalarının birleşim yerindeki deformasyonların görünümü;
• diz eklemi bölgesinde yumuşak dokuların şişmesi;
• hastalıklı alt ekstremitenin görsel olarak kısalması (hastalığın son aşamalarında).

Eklemde kontraktüre ek olarak aktif bir enflamatuar süreç meydana gelirse, o zaman yumuşak ve kıkırdak dokular apse ve sonuç olarak osteomiyelit oluşabilir. Gelecekte, bu, eklem işlevinin tamamen başarısız olmasına ve ardından sakatlığa yol açabilir. Çoğu zaman bu, süreç kemik yapılarının derinliklerine indiğinde kronik kontraktür şeklinde olur.

Teşhis

Çoğunlukla, dayanmaktadır enstrümantal muayene, bunların arasında: eklemin radyografisi, BT veya MRG'si ve ayrıca teşhis operasyonu - artroskopi. Ayrıca uzman, hastaya ilk semptomların başlama süresi, yaralanma öyküsü, işin doğası ve nedeni belirlemeye yardımcı olabilecek diğer verileri mutlaka soracaktır. Ek olarak, etkilenen diz muayenesi zorunludur.

Diz ekleminin MRG'si, kemik dokusunun durumunu doğru ve tam olarak değerlendirmenin en iyi yollarından biridir, yumuşak yapılar. daha sonra yapabilirsin kontrol çalışmasıönleyici amaçlar için artikülasyonun durumunu periyodik olarak izlemenin yanı sıra

Teşhis sonuçlarına göre, ilgili hekim hastayı diğer uzmanlara yönlendirebilir: bir nörolog, bir psikiyatrist, bir kardiyolog.

Tedavi

Geleneksel terapi almayı içerir ilaçlar Bu, hastalığın ana nedeninin ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur. Bu nedenle, artroz ile antienflamatuar ilaçlar, kondroprotektörler ve ayrıca enjeksiyonlar faydalı olacaktır. hiyalüronik asit. Çoğu zaman, tedavi fizyoterapi kullanımını içerir.

Aşağıdakiler burada özellikle yardımcı olacaktır:

• Şok dalgası tedavisi. Özel frekanstaki dalgalar, hastalıklı bölgeye kan akışını hızlandırır ve böylece rejenerasyon süreçlerinin hızlanmasına yardımcı olur.
• Elektroforez. Bu prosedür sırasında doğrudan diz ekleminde kullanılan terapötik bileşenlerin daha hızlı ve daha eksiksiz özümsenmesine yardımcı olacaktır. Müstahzarlar (merhemler, jeller, kremler) analjezik, antiinflamatuar, yenileyici etkiye sahip olabilir.
• termal prosedürler. Bu, hem terapötik sıcak banyoları hem de eklemin uzun süre ısıtıldığı parafin tedavisini içerir.
• Manuel terapi. Bir uzmanın hassas elleriyle yapılan masaj, şekil bozukluğunu giderecek ve diz ekleminin doğru anatomisini geri kazandıracaktır. anahtar kelime bu teklifte - bir uzman. Kişi, böyle bir tedavi yönteminin kullanımı konusunda özel eğitim ve uygulama sahibi olmalıdır.

Fizyoterapi

Bu hastalıkta onun önemi büyüktür. Alıştırmalar olabildiğince basittir, ancak tekniklerini doğru bir şekilde gerçekleştirmek çok önemlidir:

• Düz bir bacağı oturma veya yatma pozisyonundan kaldırmak.
• Hem yatarak hem de oturarak dönüşümlü olarak dizini büküp mideye doğru çekmek.
• Basınç oluşturan ve hastalıklı alt ekstremite kaslarını yükleyen jimnastik topuna ayakla bastırmak.
• "Bisiklet" çok popüler ve etkili egzersiz, diz kontraktürü ile hızlı bir şekilde başa çıkmanıza izin verir.
• Bacağın dairesel hareketleri. Her ayakla dönüşümlü olarak 10 kez yapılmalıdır.
• Bükülmüş bir bacağın kaldırılması ve ardından yan yatar pozisyondan düzleştirilmesi.
• Düz bir bacağın yüzüstü pozisyondan kaçırılması.

Mekanoterapi bu konuda oldukça etkili kabul edilmektedir. Bu durumda egzersizler özel cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Kural olarak, bu tür jimnastik evde değil, özel tıp merkezlerinde yapılır. Genel olarak, eklemin gelişimi zaman alabilir. uzun zaman: birkaç haftadan birkaç aya kadar. Sonuç, tedavinin başladığı aşamaya ve hastanın kendi yeteneklerine bağlıdır.

Cerrahi tedavi

Düşük verimlilikle gerçekleştirilir geleneksel yöntemler tedavi, hem de artikülasyonun ciddi deformitesi durumunda. Operasyon hem minimal invaziv bir yöntemle - artroskopi ile hem de açık bir yöntemle gerçekleştirilebilir. Artroskopi sonrası rehabilitasyon dönemi dize açık müdahaleye göre daha hafif ve ağrısızdır.

Endoprotez - ciddi kontraktürlerle gerçekleştirilen bir operasyon

Cerrahın operasyon sırasında yapabilecekleri: skar alanlarını kesin ve çıkarın, eklem yüzeylerinin şeklini normalleştirin, yani eklemin plastik cerrahisi, kas liflerini uzatın. Eklemdeki hasar çok belirginse, hastaya eklemi değiştirmesi gösterilebilir (artroplasti). Artroplasti sonrası rehabilitasyon dönemi, hızlı bir şekilde iyileşmenize yardımcı olacak fizyoterapi, masaj ve egzersiz terapisini (egzersiz terapisi) içermelidir.

Diz kontraktürü bir durumdur normal hareket ayak imkansız hale gelir. Buna göre, en kötü durumda, bir kişi engelli olabilir ve hayali aktif yaşam sonsuza dek ona kapalı olacak. Bir hasta bir uzmanla ne kadar erken randevu alırsa, şansı o kadar artar. etkili tedavi sonuç veya komplikasyon olmadan.

7730 1

Ekstremite kırıklarının tedavisinde geçici terapötik immobilizasyon gerçekleştirilir: iskelet traksiyonu, alçı dökümü, osteosentez.

Kemik parçalarının konsolidasyonu için koşullar yaratmak amacıyla immobilizasyon yapılır. Ancak hareketsizlik nedeniyle komplikasyonlar ortaya çıkar.

Bu nedenle, bacak kırıklarından sonra diz eklemlerinin kontraktürlerini gözlemlemek son derece yaygındır.

Bu dönemde bacağın hareketsizliği, kontraktürlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Bu nedenle, bacak yaralanması olan hastaları geri yüklerken ana görevlerden biri bu fenomenle mücadele etmektir.

Kontraktürün ortaya çıkma nedenleri

Kontraktür çeşitli sebeplerden kaynaklanabilir.

Enflamasyon, travma, artrit veya artroz nedeniyle eklem kemiklerinde meydana gelen değişiklikler, bağların elastikiyet kaybı ve kasların kısalması bir ihlali başlatabilir. "Artrojenik" kontraktür, eklemin içinde veya yakınında bir çıkık, kırık bir kemik, bir burkulma veya bir çürük nedeniyle ortaya çıkar.

Eklem hastalığı olan kişiler bu rahatsızlıktan muzdariptir ancak bazen sağlıklı eklemlerde de gözlemlenebilir.

Diz kontraktürü bir hastalık değildir - bir hastalık, yaralanma veya doğuştan anormallik sonucu.

Hemen hemen her ciddi yaralanma bu sorun. Etkilenen dokuda bir yara izi oluşur. Elastik değildir ve bu nedenle müdahale eder normal operasyon eklem yeri.

Kas-iskelet sisteminde herhangi bir hasar ile değişen şiddette bir lezyon ortaya çıkar. Ve gibi ihlaller de patolojiye neden olabilir.

Sinir sisteminin hasar görmesi nedeniyle oluşabilir. Ancak çoğu zaman eklem hasarının doğası mekaniktir.

Herhangi bir yaralanmadan kurtulmak için hasarlı bölgenin dinlenmeye ihtiyacı vardır.

Ancak etkilenen bölge ne kadar uzun süre hareketsiz kalırsa, kontraktür riski o kadar yüksek olur ve ondan kurtulmak o kadar zor olur.

kontraktür türleri

Eklem azaltılabilir:

• uzatma sırasında;
• bükülürken;
• getirirken;
• geri çekerken;
• rotasyon sırasında.

Patolojinin ekstansiyon ve fleksiyon tipleri

Ana bozukluk türleri fleksiyon (fleksiyon bozukluğu) ve ekstansördür (uzatma bozukluğu); kısıtlamalar ve diğer hareketler - dönme, yanal.

oluşum belirtileri

Ana tezahür, fleksiyon veya ekstansiyonun kısıtlanmasıdır. Temel olarak, eklemde belirgin bir şekil bozukluğu vardır.

Aşağıdaki belirtiler gözlemlenebilir:

• ödem;
• desteğin ihlali;
• eklem ağrısı;
• bacağın kısalması ve rahatsız edici konumu.

Tezahürlerin geri kalanı, provoke eden hastalığa bağlıdır. Uzun süreli kontraktür varlığı ile diz artrozu belirtileri standart olarak tespit edilir.

Kontraktürün ciddiyetini değerlendirmek için hareket açıklığının ölçümleri yapılır.

Kontraktürlü diz tedavisi ve gelişimi

Doktorlar iltihabı, ağrıyı ortadan kaldırmayı ve eklem hareketliliğini geri kazanmayı amaçlar. Modern tıp bu konuda bazı başarılar elde etti.

Prognoz tamamen hasarın tipine ve derecesine, başlangıcından bu yana geçen süreye, hastanın yaşına ve durumuna, tedavinin başladığı zamana bağlıdır.

Ne kadar erken başlarsanız, pozitif dinamiklerin olasılığı ve sonuç olarak mutlak bir tedavi o kadar yüksek olur.

Bugüne kadar hastalığın konservatif ve cerrahi tedavisi kullanılmaktadır.

Konservatif tedavi kullanarak bir eklem geliştirmek için:

• fiziksel eğitim;
• masaj tedavisi;
• fizyoterapi;
• şok dalgası tedavisi;
• elektroforez;
• manuel terapi;
• termal prosedürler;
• tıbbi tedavi.

Kullanılan ilaçlardan hormonlar ve ağrı kesiciler (novokain, lidokain). Hastalıklı ekleme enjekte edilirler, ağrı azalır, bu nedenle kaslar tekrar sağlıklı bir ton kazanır ve süreç önemli ölçüde yavaşlar.

Dizin sınırlı hareketliliği ile masaj yaparken, aktif olarak etkilemek gerekir. zayıf kaslar ve dikkatlice - antagonist kaslarda. Dikkatli yapıldığında egzersiz tedavisi. Önce sakin hareketler, ardından aktif hareketler yapılır.

Ancak belirli bir süre sonra direniş unsurları devreye girer. Bir dizi oldukça etkili egzersiz vardır:

• dönüşümlü olarak dizlerinizi bükerek karnınıza doğru çekin;
• bükülmüş bacağınızı kaldırın, ardından düzeltin ve yere indirin;
• tek bacakla bisiklete binmeye benzer hareketler yapın, ardından bacaklarınızı değiştirin;
• bacaklarınızı bükün ve düzeltin;
• bacaklarınızı bisiklet gibi hareket ettirin;
• düz bir bacak kaldırın;
• ağırlığı tutarak bacağını dizinden bükün;
• daha sonra alt bacağın dairesel dönüşlerini gerçekleştirin;
• jimnastik topunun üzerine düz bir bacak koyun ve üzerine baskı uygulayın;
• top aralarına sıkıştırılmış halde bacaklarınızı bükün;
• uzuvları topun üzerine koyarak, bacaklarınızı çekmeye çalışarak kendinizden uzağa ve kendinize doğru yuvarlayın;
• topu dizlerin altına koyarak topuklarla üzerine bastırın;
• topu uyluk ve alt bacak arasında tutun ve kaldırın;
• yan yatarak ayakla bisiklet hareketleri yapmak;
• yan yatarak, bükülmüş bacağınızı kaldırın ve yukarı doğru sallayarak düzeltin;
• aynı pozisyonda, bacağınızı ağırlıkta tutarak kaldırın;
• dönüşümlü olarak dizlerinizi bükün, karnınızın üzerine uzanın;
• yüz üstü yatarak iki bacağınızı da bükün;
• aynı pozisyonda düz bir bacağınızı kaldırın;
• ve yine midede dizinizi bükün;
• sonra - alt bacağın bir daire içinde dönmesi;
• midede - düz bacağınızı yana alın.

Tüm egzersizler 10 kez yapılır. Bunu düzenli olarak - haftada üç kez veya daha iyisi - her gün yapmalısınız. Ama kesinlikle doktor kontrolünde.

Termal banyolar da 36 dereceden başlayarak zamanla parafin ve çamur tedavisine bağlanarak kullanılır.

Kompleksteki konservatif yöntemler, normal hareketliliği ve uzuv fonksiyonunu eski haline getirmeyi amaçlamaktadır.

Bunları kullanırken hastalık komplikasyonlarla şiddetlenmez, ağrı nötralize edilir, eklem hareketli hale gelir, kaslar güçlenir, eklem besin alır.

Kan akışı geri yüklenir, durgun süreçler durur, yapışıklıklar kaybolur. İyileşme aşamasında, terapötik, restoratif egzersizleri özel cihazlar ve simülatörler kullanarak birleştiren mekanoterapi kullanılır.

Ameliyat

Kontraktür konservatif yöntemlerle tedavi edilmezse cerrahi müdahale yapılır.

Bu sayede yara izleri kesilir, kasların ve tendonların uzunluğu eski haline getirilir, yara izlerinden arındırılır, transplantasyon, osteotomi vb.

Tendon önemli ölçüde hasar görmüşse, doku konservesi veya özel bir malzemeden yapılmış kullanılır.

Çeşitli düzeltici kemik dokusu ameliyatları yapılabilmektedir.

Alt sırtta sırt ağrısı? Bu, materyalimizden öğrenebileceğiniz tedavi yöntemleri hakkındadır.

Nerede ve hangi fiyata öğrenin ortopedik tabanlık düz ayaklı, makalemizden yapabilirsiniz. Ayrıca tabanlık kullanımı ve seçimi ile ilgili malzemede.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Zamanında yetkin tedavi olmaksızın, eklemin kontraktürü hareketsizliğine yol açar. Bu aşamadaki hastalık sadece cerrahi olarak tedavi edilir, bu nedenle ilk belirtide bir uzmana başvurmak gerekir.

İhmal edilmiş bir lezyon hastanın normal hareket etmesine izin vermez ve uzuvda deformasyona neden olarak kişinin normal yaşamasını engeller ve fiziksel aktivitesini minimuma indirir.

sonuçlar

Bu nedenle, düzenli egzersize bağlı olarak, diz ekleminin kontraktürü için fizyoterapi egzersizleri, hastalıklı eklemin çalışmasını düzeltmesine yardımcı olacak ve daha sonra güçlenmesini destekleyecektir.

Prognoz önemli ölçüde altta yatan bozukluğa, eklem ve komşu dokulardaki değişikliklerin ciddiyetine bağlıdır. Uygun tedavi ve sürekli terapötik egzersizlerle yeni kontraktürler genellikle konservatif tedaviye iyi yanıt verir.

İşlem devam ederken tahmin daha az olumludur, çünkü zamanla eklemdeki değişiklikler şiddetlenir, sadece etkilenenlerin değil, aynı zamanda önceden sağlıklı dokuların da sikatrisyel dejenerasyonu ortaya çıkar, ikincil artroz ortaya çıkar.

Etiyoloji ve patogenez

Diz ekleminin kalıcı disfonksiyonu üç ana klinik durumun sonucu olabilir: 1) femur kırıklarının birleşmesi; 2) femur kusurları ve 3) pürülan enfeksiyonla komplike olan kırıkları olan hastaların tedavisi (Şema 31.5.1). Bu grupların her birinin hastaları patolojik özelliklere sahiptir. Tedavi taktikleri de farklıdır.

Şema 31.5.1. Femur kırıklarında diz eklemi kontraktürlerinin gelişmesinin ana nedenleri.

Femur kırığı olan hastalarda diz eklemi kontraktürlerinin gelişmesinin ana nedenleri şunlardır:
- dejeneratif-distrofik ve sikatrisyel değişiklikler uzvun uzun süre hareketsiz kalması ile diz ekleminin kapsülleri;
- periartiküler yaralanmalarla gelişen diz ekleminin burulma bölgesinde (özellikle üst kısımda) skatrisyel yapışkan süreçler;
- ek bir sabitleme noktası görünümü ile kuadriseps femoris kasının başlarının lifli dejenerasyonu;
- uzuvun uzun süreli hareketsiz kalması ile kuadriseps femoris kasının normal uzayabilirliğinin kaybı.

Çünkü neredeyse her zaman alt ekstremite diz ekleminde ekstansiyon konumunda immobilize edilmiş diz ekleminin kombine kontraktürleri ağırlıklı olarak ekstansör niteliktedir.

Uzun süreli immobilizasyon sırasında eklem kapsülündeki dejeneratif-distrofik değişiklikler. Femur fragmanlarının uzun füzyon sürelerinden dolayı (kırığın yapısına bağlı olarak A-6 ay veya daha fazla) en iyi sonuçlar hastaların tedavisi, en önemli avantajı olasılık olan kemik parçalarının dahili stabil osteosentezi kullanılarak gerçekleştirilir. erken başlangıç diz ekleminin çalışması.

Aksi takdirde, diz ekleminin uzun süreli immobilizasyonuna, kaçınılmaz olarak, diz ekleminin kapsülünde elastikiyet kaybıyla birlikte dejeneratif-distrofik değişikliklerin gelişmesi eşlik eder.

Diz ekleminin üst inversiyon bölgesinde sikatrisyel doku değişiklikleri. Kırık femurun alt üçte birinde yer aldığında, skar dokusu değişiklikleri diz ekleminin üst burulma bölgesine yayılabilir. Ve kırıklarda bile orta üçüncü segmentinde, geniş bir hematom distale bu seviyeye inebilir. Ek olarak, bağ aparatı ve menisküs hasarı ile birlikte diz eklemi yaralanmalarının yanı sıra femur ve patella kondillerinin kırıkları, femur kırıklarında genellikle nadir değildir. Bütün bunlar, diz ekleminin hasarlı elemanlarının doğrudan yaralanmasına yol açar ve bu, uzun süreli immobilizasyon ile birlikte artrojenik kontraktür gelişimine yol açabilir.

Kırık bölgesindeki kaslardaki sikatrisyel değişiklikler ve bunların femura skarlarla fiksasyonu. Bilindiği gibi, uyluğun kuadriseps kası, uzuv diz ekleminde 90 ° açıyla büküldüğünde 7-10 cm olan önemli bir hareket genliğine sahiptir.Kırıkta geniş yara izlerinin kaçınılmaz gelişimi bölge hızlı bir şekilde kasın femura güçlü bir şekilde sabitlenmesine yol açar. Bu özellikle femurun ön yüzeyinden başlayarak orta ve üst üçte birlik kısmı boyunca uzanan geniş ara kas için geçerlidir.

Skatrisyel süreçler, uyluk kaslarının kemik parçalarının uçları tarafından doğrudan travmatize edilmesi ve ayrıca travmatik bir kuvvetin kırık bölgesi üzerindeki doğrudan etkisi ile şiddetlenir. Son olarak, kemik parçalarının iç osteosentezine ek doku travması eşlik eder ve dış sabitleme cihazları kullanılırken bile kaslardan geçen teller hareketlerini engeller.

Birlikte, bu, kasın femura göre hareket etme yeteneğinin kaybıyla kendini gösterir.

Yukarıda açıklanan süreçler, osteomiyelit gelişimi ile birlikte yaranın süpürasyonunun gelişmesiyle (açık ve özellikle ateşli silah kırıklarında) önemli ölçüde artar. Bu nedenle, bu gruptaki hastalarda, diz ekleminin kombine kontraktürü vakaların neredeyse% 100'ünde görülür.

Kuadriseps femoris'in normal uzayabilirliğinin kaybı. Ekstremitenin kuadriseps kasının başının ekstansiyon konumunda uzun süre hareketsiz kalmasıyla, diz ekleminde büküldüğünde uzunluğunu artırma yeteneği yavaş yavaş azalır. Bu özellikle aşağıdakilerden başlayan rektus femoris için geçerlidir. pelvis kemikleri ve en büyük uzunluğa ve sonuç olarak kontraktiliteye sahiptir.

Diz ekleminde inatçı kontraktürleri olan hastaların tedavisi

Diz ekleminde şiddetli kontraktürleri olan hastaların tedavisi, farklı hasta gruplarında önemli ölçüde değişebilir:
1) femurun diyafiz kırıklarının sonuçları ile;
2) diyafiz kırıkları ve femur veya patella kondillerinin eşlik eden kırıkları ile;
3) osteomiyelit ile komplike olan femur kırığının sonuçları ile.

Femurun diyafiz kırıklarından sonra diz ekleminin kontraktürleri. Bu gruptaki hastaların tedavisinde ana görev, diz ekleminde tam bir fleksiyon ve ekstansiyon sağlayan kuadriseps femoris kasının serbest hareket kabiliyetini ve başının normal uzayabilirliğini geri kazandırmaktır.

Operasyon tekniği. Ameliyat, patellanın hemen üzerinde uyluğun ön yüzeyi boyunca lineer uzunlamasına bir yaklaşımla başlatılır.

Cilt-fasiyal fleplerin mobilizasyonu ve yanlara kaydırılmasından sonra, kuadriseps kasının ön yüzeyi açığa çıkar. Yüzeysel olarak yerleştirilmiş rektus femoris kasının en uzun uzunluğa sahip olması nedeniyle, cerrah medial ve lateral tendonun gerilmesini (keskin bir şekilde) ayırarak onu harekete geçirir. geniş kaslar(Şekil 31.5.1, a).

Pirinç. 31.5.1. Kuadriseps femoris kasının mobilizasyon aşamaları.
a - rektus kasının tendonunun izolasyonu; b - rektus kasının tendonunun lateral ve medial geniş kasların tendonları ile dikilmesi.
Gerekirse kas daha proksimalden izole edilir. Daha sonra cerrah bu kasın tendonunu kenara çekerek medial ve lateral geniş kasları femur yüzeyine bağlayan sikatrisyel yapışıklıkları ayırır.

Ana skatrisyel doku değişikliklerinin orta geniş kasta meydana gelmesi ve normal kontraktilitesini eski haline getirmesinin imkansız olması nedeniyle, skatrisyel dokular eksize edilir veya tendona geçiş yerinin yakınında kası çaprazlar. Bu durumda kasın diseksiyon düzlemi eğik yönde geçer (Şekil 31.5.2).

Pirinç. 31.5.2. Karptsov'a (1988) göre uyluğun vastus intermedius kasının kesişme seviyesi (ok) (metindeki açıklama).
Pirinç. 31.5.3. Uyluğun yanal geniş kasının (M) tendon gerginliğini daha yakın bir seviyeye taşımak (V.I. Karptsov, 1988'e göre).

Bu operasyonun ikinci unsuru kasın lateral ve medial başları arasındaki yapışıklıkların bir tarafta ayrılması ve femur- diğeriyle birlikte.

-de normal durum diz ekleminin kayan elemanları, bu, tüm kuadriseps kasının hareketliliğini geri kazanmanıza izin verir.

Gerçekleştirilen operasyonun etkinliği, diz eklemindeki pasif hareket hacminin restorasyon derecesi ile değerlendirilir.

Bazı durumlarda, uyluğun lateral ve medial geniş kaslarının sekonder kısalması nedeniyle, diz eklemindeki tam fleksiyon ancak tendonları rektus kasının tendonuna daha proksimal bir seviyede dikildiğinde geri yüklenir (Şekil 31.5). .3).

Diz ekleminin üst kabızlığı bölgesindeki dokularda belirgin sikatrisyel değişiklikler ile bu bölgedeki dokular ayrıca eksize edilir.

Diz ekleminde tam aktif ekstansiyonun restore edilmemesi nedeniyle kuadriseps femoris tendonunun tam olarak kesilmesi ve uzatma ile dikilmesinin kötü sonuçlar verdiğini vurguluyoruz.

Endikasyonlara göre (dokularda belirgin sikatrisyel değişiklikler), diz eklemi hizasında bulunan bir menteşe ile harici bir sabitleme cihazı uygulanarak operasyon tamamlanabilir. Bu, postoperatif dönemde eklemin yavaş ve dolayısıyla daha az ağrılı fleksiyonuna izin verir.

ameliyat sonrası tedavi. Diz eklemindeki hareketler ameliyattan sonraki 6-7. Günlerde başlar ve kuadriseps kasının izometrik kasılmaları - 3.-4. Önemli bir hacme ulaştıktan sonra cihaz çıkarılır. aktif hareketler aparatın çubukları çıkarılmış halde.

İkincisinin çıkarılmasından sonra, tedavi bir dizi fizyoterapötik prosedürle desteklenir. Diyafiz kırığı ile femur ve patella kondillerinin eklem içi kırıklarının bir arada olduğu diz eklemi kontraktürleri. Bu gruptaki hastalarda yakın ve eklem içi skar oluşumu önemli rol oynadığından, yukarıda açıklanan cerrahi teknikler eklem içi müdahale ile birleştirilir. Skar dokusu değişikliklerinin baskın yerleşimine bağlı olarak, iç veya dış parapatellar erişim kullanılır. Arada skar yapışıklıkları eklem yüzeyleri eklemin ayrı, mobilize edici (veya eksize edici) torsiyonu. Operasyonun etkinliği, diz eklemindeki hareketlerin restorasyon derecesi ile değerlendirilir.

Bu hastalarda, önceki grubun hastalarının aksine, fonksiyonun restorasyonu için prognoz çok daha az elverişlidir ve deforme edici gonartroz gelişimi neredeyse kaçınılmazdır.

Kalça kırıkları ile osteomiyelit kombinasyonunda diz eklemi kontraktürleri. Femoral osteomiyelitli hastalarda skatrisyel doku değişikliklerinin önemli dağılımı ve karmaşık topografisi, tedavilerinin özel karmaşıklığını belirler. Bu durumda, kuadriseps femoris kasının elemanlarını harekete geçirme operasyonu, süpürasyon sürecini ortadan kaldırmayı amaçlayan bir müdahale ile desteklenmelidir. Bu sadece etkilenen dokuların radikal eksizyonunu değil, aynı zamanda oluşan boşluğun iyi perfüze dokularla doldurulmasını da içerir.

Uyluğun alt üçte birinde ve özellikle kuadriseps kasının tendon gerilmesi bölgesinde yaygın skatrisyel doku değişiklikleri ile, tendon mobilizasyonu genellikle hızlı yeniden yara izi nedeniyle kas kaymasının restorasyonuna yol açmaz. Bu, kenarları yaranın içine doğru çıkıntı yapan bir tendon burkulmasının altına geçici olarak implante edilen yalıtıcı bir siloksan filminin cerrahlar tarafından kullanımının temeliydi.

Ameliyattan sonra 7-10. Gün film alınır ve hemen diz ekleminde hareket başlar. Bu yaklaşımın, öncelikle dış ortamla temas halinde olan yaraya yabancı maddenin girmesiyle ilişkili süpürasyon riskini içeren ciddi sakıncaları vardır. Öte yandan, skar oluşumundaki fibroplastik dönem (ameliyattan sonraki 2. haftadan 3. ayın sonuna kadar) alındıktan sonra elverişsiz koşullar altında geçtiği için film kullanımının etkisi pek fark edilememektedir.

Buna bir alternatif, kuadriseps tendonu ile femur yüzeyi arasında kalıcı ve güvenilir bir biyolojik mühür haline gelebilecek, diz ekleminin üst torsiyon bölgesine iyi perfüze edilmiş bir yağ flebinin transplantasyonu olabilir. Bir doku kompleksi olarak, lateral intermusküler septumda yer alan 3. veya 4. perforan arterlere dayalı olarak uyluğun dış yüzeyinden alınan yağ flepleri kullanılabilir. Bu damarların çıkış noktaları Doppler debimetre kullanılarak belirlenebilir ve uzun eksenleri proksimale dönük fleplerin dönüş noktalarıdır. Doku kompleksi izole edildikten sonra, kuadriseps femoris'in tendon germe altında hareket ettirilebilir.

Bazı durumlarda, bir yandan karmaşık şekilli osteomiyelitik boşlukların değiştirilebildiği ve diğer yandan olumlu bir şekilde değiştirilebildiği karmaşık serbest doku polikompleksleri de kullanılabilir. çevre sürgülü segment yapıları için.

İÇİNDE VE. Arkhangelsky, V.F. Kirillov