Evde diz eklemi kontraktürü geliştirirken ne kullanılmalı? Diz eklemi kontraktürleri: tedavisi, sonuçları Diz kontraktürünü yeniden yönlendirmeye yönelik operasyonlar

Etiyoloji ve patogenez

Diz ekleminin kalıcı disfonksiyonu üç ana klinik durumun sonucu olabilir: 1) femur kırıklarının füzyonu; 2) femur kusurları ve 3) pürülan enfeksiyonla komplike olan kırıkları olan hastaların tedavisi (şema 31.5.1). Bu grupların her birindeki hastaların patomorfolojik özellikleri vardır. Tedavilerinin taktikleri de farklıdır.

Şema 31.5.1. Femur kırıklarında diz ekleminin kontraktürlerinin gelişmesinin ana nedenleri.

Femur kırığı olan hastalarda diz eklemi kontraktürlerinin gelişmesinin ana nedenleri şunlardır:
- ekstremitenin uzun süre hareketsiz kalmasıyla birlikte diz eklemi kapsülünde dejeneratif-distrofik ve sikatrisyel değişiklikler;
- periartiküler yaralanmalarla gelişen diz ekleminin (özellikle üst kısmı) ters çevrilmesi alanındaki sikatrisyel yapışkan süreçler;
- ek bir sabitleme noktasının ortaya çıkmasıyla birlikte kuadriseps femoris kasının başlarının fibröz dejenerasyonu;
- Uzuvun uzun süre hareketsiz kalması sırasında kuadriseps femoris kasının normal uzayabilirliğinin kaybı.

Alt ekstremitenin neredeyse her zaman diz ekleminde ekstansiyon pozisyonunda hareketsiz kalması nedeniyle, diz ekleminin kombine kontraktürleri ağırlıklı olarak ekstansör niteliktedir.

Uzun süreli hareketsizlik sırasında eklem kapsülünde dejeneratif-distrofik değişiklikler. Femoral parçaların uzun süreli füzyonu nedeniyle (kırığın yapısına bağlı olarak A-6 ay veya daha fazla), hastalar için en iyi tedavi sonuçları, kemik parçalarının dahili stabil osteosentezi kullanılarak elde edilir; bunun en önemli avantajı, diz ekleminin işleyişinin erken başlaması olasılığı.

Aksi takdirde, diz ekleminin uzun süreli hareketsiz kalmasına kaçınılmaz olarak diz eklemi kapsülünde elastikiyetinin kaybıyla birlikte dejeneratif-distrofik değişikliklerin gelişmesi eşlik eder.

Diz ekleminin üst inversiyon bölgesinde skar dokusu değişiklikleri. Kırık femurun alt üçte birinde yer aldığında, skar dokusundaki değişiklikler diz ekleminin üst inversiyon bölgesine yayılabilir. Segmentin orta üçte birindeki kırıklarda bile geniş bir hematom distale bu seviyeye inebilir. Ek olarak, diz ekleminin bağ aparatı ve menisküs hasarı ile birlikte eşlik eden yaralanmalarının yanı sıra femur kondilleri ve patella kırıkları da femur kırıklarında genellikle nadir değildir. Bütün bunlar, diz ekleminin hasarlı elemanlarının doğrudan yaralanmasına yol açar; bu, uzun süreli hareketsizlikle birlikte artrojenik kontraktürün gelişmesine yol açabilir.

Kırık bölgesindeki kaslarda sikatrisyel değişiklikler ve bunların femura skarlarla sabitlenmesi. Bilindiği gibi kuadriseps femoris kası, uzuv diz ekleminde 90° açıyla büküldüğünde 7-10 cm olan önemli bir hareket genliğine sahiptir.Kırık bölgesinde geniş yara izlerinin kaçınılmaz gelişimi oldukça fazladır. hızla kasın femura güçlü bir şekilde sabitlenmesine yol açar. Bu özellikle femurun ön yüzeyinden orta ve üst üçte birlik kısımlara kadar uzanan Vastus Intermedius kası için geçerlidir.

Sikatrisyel süreçler, kemik parçalarının uçlarından uyluk kaslarına doğrudan travma ile ve ayrıca travmatik kuvvetin kırık bölgesi üzerindeki doğrudan etkisiyle yoğunlaşır. Son olarak, kemik parçalarının iç osteosentezine ek doku travması eşlik eder ve harici sabitleme cihazları kullanıldığında bile kasların içinden geçirilen teller hareketlerini engeller.

Bu durum, kasın femurla ilişkili olarak hareket etme yeteneğinin kaybıyla kendini gösterir.

Yukarıda açıklanan süreçler, osteomiyelit gelişmesiyle birlikte yara takviyesinin (açık ve özellikle ateşli silah kırıkları ile) gelişmesiyle önemli ölçüde yoğunlaşır. Bu nedenle, bu gruptaki hastalarda vakaların neredeyse% 100'ünde diz ekleminin kombine kontraktürü meydana gelir.

Kuadriseps femoris kasının normal uzayabilirliğinin kaybı. Ekstremitenin uzatma pozisyonunda uzun süre hareketsiz kalmasıyla, kuadriseps kasının başı, diz eklemini bükerken uzunluğunu artırma yeteneğini yavaş yavaş azaltır. Bu özellikle pelvik kemiklerden başlayan ve en uzun uzunluğa ve dolayısıyla kontraktiliteye sahip olan rektus femoris kası için geçerlidir.

Kalıcı diz eklemi kontraktürü olan hastaların tedavisi

Diz ekleminde şiddetli kontraktürü olan hastaların tedavisi, farklı hasta gruplarında önemli ölçüde farklılık gösterebilir:
1) femurun diyafiz kırıklarının sonuçlarıyla;
2) diafiz kırıkları ve femur veya patella kondillerinin eşlik eden kırıkları ile;
3) osteomiyelit ile komplike olan femur kırığının sonuçlarıyla.

Femurun diyafiz kırıklarından sonra diz ekleminin kontraktürleri. Bu gruptaki hastaların tedavisinde temel amaç, diz ekleminde tam fleksiyon ve ekstansiyon aralığını sağlayan kuadriseps femoris kasının serbestçe hareket etme yeteneğini ve başlarının normal uzayabilirliğini yeniden sağlamaktır.

Operasyon tekniği. Operasyon, diz kapağının hemen üzerindeki uyluğun ön yüzeyi boyunca doğrusal uzunlamasına bir yaklaşımla başlar.

Fasiyokütanöz fleplerin mobilizasyonu ve yanlara kaydırılmasından sonra kuadriseps kasının ön yüzeyi ortaya çıkar. Yüzeysel rektus femoris kasının en büyük uzunluğa sahip olması nedeniyle, cerrah onu harekete geçirir ve ondan (akut olarak) Vastus Medialis ve Lateralis kaslarının tendon gerginliğini ayırır (Şekil 31.5.1, a).

Pirinç. 31.5.1. Kuadriseps femoris kasının mobilizasyon aşamaları.
a - rektus tendonunun izolasyonu; b - rektus tendonunun, Vastus Lateralis ve Vastus Medialis tendonları ile dikilmesi.
Gerekirse kas daha proksimalden izole edilir. Daha sonra cerrah, bu kasın tendonunu yana doğru hareket ettirerek, Vastus Medialis ve Vastus Lateralis kaslarını femur yüzeyine bağlayan skar yapışıklıklarını ayırır.

Ana skar dokusu değişikliklerinin Vastus İntermedius kasında meydana gelmesi ve normal kontraktilitesinin geri kazanılmasının imkansız olması nedeniyle, skar dokusu tendona geçiş yerinin yakınında eksize edilir veya transekte edilir. Bu durumda kas diseksiyon düzlemi eğik-sagital yönde geçer (Şekil 31.5.2).

Pirinç. 31.5.2. V.I. Karptsov'a (1988) göre Vastus intermedius kasının (ok) kesişme seviyesi (metindeki açıklama).
Pirinç. 31.5.3. Vastus lateralis kasının (M) tendon gerginliğinin daha proksimal bir seviyeye taşınması (V.I. Karptsov, 1988'e göre).

Bu ameliyatın ikinci unsuru, bir tarafta kasın lateral ve medial başları ile diğer tarafta femur arasındaki yapışıklıkların ayrılmasıdır.

Diz ekleminin kayan elemanları normal durumdaysa bu, tüm kuadriseps kasının hareketliliğinin yeniden sağlanmasına olanak tanır.

Operasyonun etkinliği diz eklemindeki pasif hareket aralığının restorasyon derecesine göre değerlendirilir.

Bazı durumlarda,vastus lateralis ve medialis kaslarının sekonder kısalması nedeniyle, diz eklemindeki tam fleksiyon ancak tendonları rektus tendonuna daha proksimal düzeyde dikildiğinde yeniden sağlanır (Şekil 31.5.3).

Diz ekleminin üst kabızlık bölgesinde belirgin skar dokusu değişiklikleri olması durumunda, bu bölgedeki doku ek olarak çıkarılır.

Diz ekleminde tam aktif ekstansiyonun sağlanamaması nedeniyle kuadriseps tendonunun tam kesilmesi ve uzatılarak dikilmesinin kötü sonuç verdiğini vurguluyoruz.

Endikasyonlara göre (belirgin skar dokusu değişiklikleri), diz eklemi hizasında menteşe bulunan harici bir sabitleme cihazı uygulanarak operasyon tamamlanabilir. Bu, ameliyat sonrası dönemde eklemin yavaş ve dolayısıyla daha az ağrılı fleksiyonuna izin verir.

Ameliyat sonrası tedavi. Ameliyat sonrası 6-7. günde diz ekleminde hareketler, 3-4. günde ise kuadriseps kasının izometrik kasılmaları başlar. Aparat çubukları çıkarılarak önemli miktarda aktif hareket elde edildikten sonra cihaz çıkarılır.

İkincisi çıkarıldıktan sonra, tedavi bir dizi fizyoterapötik prosedürle desteklenir. Diyafiz kırığı femur kondilleri ve patellanın eklem içi kırıkları ile birleştirildiğinde diz ekleminin kontraktürleri. Bu gruptaki hastalarda eklem çevresi ve eklem içi skar oluşumunun önemli bir rol oynaması nedeniyle yukarıda açıklanan cerrahi teknikler eklem içi müdahale ile birleştirilir. Skar dokusu değişikliklerinin baskın lokasyonuna bağlı olarak iç veya dış parapatellar erişim kullanılır. Eklem yüzeyleri arasındaki sikatrisyel yapışıklıklar, eklemin ters çevrilmesinin mobilize edilmesi (veya eksizyonu) yoluyla ayrılır. Operasyonun etkinliği diz eklemindeki hareketin restorasyon derecesine göre değerlendirilir.

Bu hastalarda, önceki gruptaki hastaların aksine, fonksiyonun restorasyonu için prognoz çok daha az olumludur ve deforme edici gonartroz gelişimi neredeyse kaçınılmazdır.

Kalça kırıkları ile osteomiyelit kombinasyonunda diz ekleminin kontraktürleri. Femur osteomiyelitli hastalarda skar dokusu değişikliklerinin önemli dağılımı ve karmaşık topografisi, tedavilerinin özel karmaşıklığını belirler. Bu durumda, kuadriseps femoris kasının elemanlarını harekete geçirme ameliyatı, süpüratif süreci ortadan kaldırmayı amaçlayan bir müdahale ile desteklenmelidir. Bu sadece etkilenen dokunun radikal eksizyonunu değil, aynı zamanda ortaya çıkan boşluğun iyi beslenen dokularla doldurulmasını da içerir.

Uyluğun alt üçte birlik kısmında ve özellikle kuadriseps kasının tendon burkulması bölgesinde yaygın skar dokusu değişiklikleriyle, tendonun mobilizasyonu sıklıkla hızlı yeniden yara izi nedeniyle kas kaymasının restorasyonuna yol açmaz. Bu, cerrahların, kenarları yaranın içine doğru çıkıntı yapan ve tendon gerginliğinin altına geçici olarak implante edilen yalıtkan bir siloksan film kullanmasının temelini oluşturdu.

Ameliyattan 7-10 gün sonra film çıkarılır ve diz eklemindeki hareketler hemen başlar. Bu yaklaşımın, öncelikle dış ortamla temas halinde olan yabancı maddenin yaraya girmesiyle ilişkili süpürasyon geliştirme riskini içeren ciddi dezavantajları vardır. Öte yandan, skar oluşumunun fibroplastik döneminin (ameliyat sonrası 2. haftadan 3. ayın sonuna kadar) çıkarılmasından sonra olumsuz koşullar altında gerçekleşmesi nedeniyle filmin kullanımının etkisinin fark edilmesi pek mümkün değildir. .

Buna bir alternatif, kuadriseps tendonu ile femur yüzeyi arasında kalıcı ve güvenilir bir biyolojik sızdırmazlık sağlayabilecek, diz ekleminin üst inversiyon bölgesine iyi beslenen bir yağ flebinin nakledilmesi olabilir. Doku kompleksi olarak uyluğun dış yüzeyinden, lateral intermusküler septumda yer alan 3. veya 4. perforan arterlere dayanan yağ flepleri kullanılabilir. Bu damarların çıkış noktaları bir Doppler akış ölçer kullanılarak belirlenebilir ve uzun eksenleri proksimale doğru yönlendirilmiş fleplerin dönüş noktalarıdır. Doku kompleksi izole edildikten sonra kuadriseps tendon gerginliği altında hareket ettirilebilir.

Bazı durumlarda, bir yandan karmaşık şekilli osteomiyelitik boşlukların değiştirilebildiği, diğer yandan kayan yapılar için uygun bir ortam yaratılabilen karmaşık serbest polikompleks dokuların kullanılması mümkündür. segmentin.

VE. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Diz eklemi kontraktürlerinin iki ana türü vardır:

sinir sisteminin çeşitli kısımlarındaki patolojik uyarılardan kaynaklanan, belirli kas gruplarının uzun süreli tonik geriliminin bir eklemdeki hareket kısıtlamasına neden olduğu aktif veya nörojenik kontraktürler; uzun süreli varoluşla nörojenik kontraktürler, kaslarda ve eklem kapsülündeki sekonder skar-distrofik değişiklikler nedeniyle kalıcı ve pasif hale gelir;

yerel dokulardaki belirli yapısal değişikliklerin neden olduğu pasif veya yapısal kontraktürler; pasif kontraktürlerin büyük çoğunluğu diz eklemini oluşturan kemiklerin veya eklemin diğer elemanlarının hasar görmesinin sonucudur; daha az yaygın olarak, eklemin uzun süre hareketsiz kalması veya alt ekstremitedeki inflamatuar süreçler sırasında oluşurlar.

Pasif kontraktürler şunlardır:

kaslardaki patolojik değişikliklerin neden olduğu miyojenik;

eklem içi bozuklukların neden olduğu artrojenik;

dermatojenik veya birincil kutanöz;

birleştirildi.

Belirli hareketlerin eksikliğine bağlı olarak, diz ekleminin kontraktürleri, bacağın sınırlı fleksiyonu, fleksiyon ve fleksiyon-ekstansiyon ile karakterize edilen, hem fleksiyon hem de ekstansiyonun sınırlandırıldığı ekstansiyona ayrılır.

Travma sonrası kontraktürlerin nedenleri şunlardır:

diz eklemine zarar vermeden kemik kırıklarının bir sonucu olarak uyluk ve alt bacak kaslarında sikatrisyel değişiklikler;

eklem yüzeylerinin uyumsuzluğu, kemik engellerinin yanı sıra eklem boşluğu ve çevre dokulardaki skar-yapışkan süreç şeklinde hasar gördüğünde eklemdeki anatomik ilişkilerin bozulması;

femur veya tibia diyafizinin ve eklem uçlarının eşzamanlı kırılmasıyla diz ekleminin kaslarında ve yapısal elemanlarında sikatrisyel değişiklikler;

Yanlış eklem oluşumu, yanlış iyileşmiş kırık veya osteomiyelit sonucu gelişen uyluk ve alt bacak kaslarının sikatrisyel dejenerasyonu.

Diz eklemi kontraktürlerine yönelik biyokimyasal, elektromiyografik ve histolojik çalışmalar, eklemin kendisinde ve onu çevreleyen kaslarda önemli değişiklikler olduğunu göstermektedir. Değişikliklerin nedeni, uzuv fonksiyon bozukluğuna ek olarak, eklem ve kas elemanlarına zarar veren bir ajan veya kemik parçaları tarafından doğrudan travma verilmesinin yanı sıra kırıkların iyileşmesi sırasında bir komplikasyon olarak gelişen inflamatuar bir süreçtir. diz eklemini oluşturan kemiklerdir.

Alt ekstremite kırıklarının tedavisinde osteosentezin iyileştirilmesi, ciddi yaralanmaların sonuçlarının iyileşmesine yol açmıştır, ancak hastaların %7-38'inde tatmin edici olmayan sonuçlar hala ortaya çıkmaya devam etmektedir. Bu nedenle, femur kırıklarının sonuçları genellikle olumsuzdur ve mağdurların %15-20'sinde diz eklemi fonksiyonunun kalıcı olarak kısıtlanmasına ve kaynamamasına neden olur.

Teşhis

Diz eklemi kontraktürlerinin klinik tablosu oldukça karakteristiktir ve fazla zorluk çekmeden tanınır. Hastaların ana şikayeti diz eklemindeki hareket açıklığının bozulması ve alt ekstremitenin fonksiyonel olarak yetersiz pozisyonudur. Hastalığın geçmişini incelerken, yaralanma mekanizmasını ve tedavi sırasında ortaya çıkan komplikasyonları dikkatlice belirlemek gerekir.

Objektif bir muayene sırasında diz eklemindeki aktif ve pasif hareketlerin genliği ölçülür. Aynı zamanda sadece hareket açıklığı değil aynı zamanda fleksiyon ve ekstansiyon eksikliği de ölçülür, çünkü bu cerrahi taktik seçimini, diz ekleminin mobilizasyon yöntemini ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesini etkiler. Palpasyon kas tonusunu ve cilt yaralarının durumunu belirler. Uzuvun bağıl ve mutlak kısalması ölçülür.

X-ışını muayenesi, kontraktür oluşumuna katkıda bulunan femur ve tibia füzyonunun özelliklerini ve ayrıca tüm hareket aralığını engelleyen eklem yüzeylerinin uyum ihlallerini tanımlamamızı sağlar.

EMG, yaralanma tarafındaki kasların biyoelektrik aktivitesindeki azalmanın derecesini belirler. Ultrason ve MRI, kaslarda ve diz ekleminde hareketi engelleyen oluşan yara izlerini ve yapışıklıkları ortaya çıkarabilir.

Diz eklemini oluşturan kemiklerde ve yumuşak dokularda bulunan gizli iltihap odakları termal görüntüleme ile tespit edilebilmektedir.

Tedavi

Diz eklemi kontraktürlerinin ameliyatsız tedavisi, oluşumlarının ilk aşamalarında etkilidir ve kapalı manuel düzeltme, aşamalı alçı veya ortez kullanımından oluşur. Zorunlu bir önlem olarak, cerrahi müdahaleye kontrendikasyonların varlığında da kullanılır.

Düzeltme endikasyonları, eklemde anatomik değişikliklere yol açmayan kırıklarda orta derecede eklem içi yapışıklıklar ile birlikte 6 ila 12 ay süren diz eklemi kontraktürleridir. Kontrendikasyonlar arasında yaralı uzuv kemiklerinin ciddi osteoporozu, eklem ve uyluk kaslarında kemikleşme varlığı, kırığın eksik konsolidasyonu ve yaralı uzuv dokularında inflamatuar değişiklikler yer alır.

Düzeltme intravenöz veya maske anestezisi altında yapılır. Fleksiyon sınırlı olduğunda alt ekstremite, popliteal fossa bölgesinde yumuşak bir yastıklı merdiven ateli üzerine yerleştirilir. Fleksiyon kontraktürü için topuğun altına yumuşak bir yastık yerleştirilir. Asistan iliak kemiklere baskı uygulayarak hastanın pelvisini ameliyat masasına bastırır. Cerrah bir eliyle hastanın diz eklemini, diğer eliyle alt bacağın ön yüzeyini alt üçte birlik kısımda tutar ve dikkatlice yavaş sallanma hareketleri yapmaya başlar. Uygulanan kuvvet, cerrahın subjektif hislerine göre belirlenir ve asla aşırı olmamalıdır. Eklemde yaylanma hareketleri varsa fleksiyon ve ekstansiyon artana kadar 3-5 dakika kadar düzeltmeye devam edilir. Eklem çevresi dokularda belirgin direnç varsa ve yaylanma hareketleri yoksa düzeltme durdurulur. Bazen, düzeltme sırasında 5-10 derecelik hareket genliğinde hafif bir artış elde edildikten sonra, fizik tedavi, mekanoterapi ve egzersiz terapisi yöntemlerini birleştiren daha sonraki karmaşık tedavi, iyi bir fonksiyonel sonuç sağlar.

Kontraktürü aşamalı alçılarla tedavi ederken, pelvik halkalı bir astar bandajı uygulanır. Birkaç gün sonra diz eklemi bölgesinde dairesel olarak kesilerek kontraktürün tipine göre ön veya arka yüzeyden küçük bir kama kesilerek çıkarılır. Alt bacak bükülür veya uzatılır ve bandaj alçı bandajlarla güçlendirilir. Sertliğe ve kontraktür derecesine bağlı olarak, bu tür manipülasyonlar birkaç kez gerçekleştirilir. Bandaj çıkarıldıktan sonra rehabilitasyon tedavisi yapılır, kontraktürün tekrarını önlemek için eklem geceleri ortez ile hareketsiz hale getirilir.

Diz eklemi kontraktürlerinin tedavisi için ortopedik ortezler, tibianın elde edilen fleksiyon açısını sabitlemenizi sağlayan kademeli bir kapatma menteşesi ile donatılmıştır. Bazı durumlarda kontraktürü ortadan kaldırmanıza izin verirler, ancak diğer yöntemlerle elde edilen sonucu pekiştirmek için bunların kullanılması daha tavsiye edilir.

Fleksiyon kontraktürünü ortadan kaldırmak için daha önce Momsen'in bükümü kullanılmıştı - uyluk ve alt bacaktaki atellere halatlarla bir çubuk sabitlenmiş, bu da alt bacağın uzamasına yol açmıştı.

Listelenen ameliyatsız yöntemler, çok çeşitli fizyoterapötik ve su prosedürleri, egzersiz terapisi ve mekanoterapi ile birlikte kullanılır.

Cerrahi tedavi.

1917 yılında deneyler yapan önde gelen uzmanlar, kuadriseps kası bileşenlerinin diz ekleminin kontraktürü oluşumundaki rolünü keşfettiler ve mobilizasyonu ve plastik cerrahi için çeşitli yöntemler önerdiler. Kontraktürün derecesine ve diz eklemindeki yapısal değişikliklerin şiddetine bağlı olarak m. Kuadriseps'te hafif kontraktürler için üst inversiyondan skar yapışıklıklarının eksizyonu ile artroliz yapılmasını ve daha az sıklıkla intermedius kasını geçmeyi önerdi. Daha ciddi vakalarda rektus kasının mobilize edilmesi ve Vastus Medialis ve Lateral kasların patelladan kesilmesi gerekir. Bu elemanlar hareket aralığını arttırmadıysa, yazar ortak kuadriseps tendonunun Z şeklinde uzatılmasına başvurdu. Alt bacak fleksiyon pozisyonunda tendon ve kaslara 150-160° açıyla dikiş atıldı.

Thompson Operasyonu

Femur kırığı sonrası gelişen diz eklemindeki ekstansiyon kontraktürlerini tedavi etmek için Tompson m adını verdiği bir ameliyatı önerdi. kuadriseps. Operasyonun ana aşamaları, rektus kasının sürekliliğini koruyarak değişmeyen bölgelere mobilizasyonu, skarlaşmış intermedius kasının eksizyonu, Vastus Lateralis ve Vastus Medialis tendonlarının patelladan kesilmesidir. Kuadriseps kasının başları hareketlendirildikten sonra eklem içi yapışıklıkları kırmak ve rektus kasını germek için düzeltme yapılır. Gerekirse eklemdeki skarlar ve üst inversiyon eksize edilir. Yazar, çok az değişen geniş kaslarla, mobilizasyondan sonra rektus kasına dikilmesini ve önemli sikatrisyel dejenerasyonla bunların rektus kasından izole edilmesini ve deri altı yağ dokusundan yeni alanlar yaratılmasını önerdi. Rektus kasının bütünlüğünün korunması, ameliyat sonrası dönemde hareketsiz kalmayı önlemenizi ve ilk günlerden itibaren diz ekleminde hareketler geliştirmeye başlamanızı sağlar.

Judet Operasyonu

Judet ve arkadaşları tarafından temelde farklı bir operasyon önerildi. Artroliz, tenoliz ve miyoliz ile birlikte kuadriseps kasının proksimal kısımlarının uyluk boyunca distal hareketine dayanır. Judet prosedürü artroliz ve kuadriseps kasının mobilizasyonu için iki ayrı kesi kullanılarak gerçekleştirilir. Büyük trokanterden femurun lateral kondiline kadar uzanan uzun bir dış kesiden, Vastus Lateralis kası intermüsküler septumdan serbest bırakılır, bağlanma yeri büyük trokanterden ayrılır, ardından Vastus Intermedius ve Eksternal Vastus kasları iskeletleştirilerek mobilize edilir. uyluk kemiği. Bu sayede lateralis ve intermedius kasları femurdan tüm uzunluğu boyunca ayrılır. İkinci medial parapatellar insizyon artroliz, eklem inversiyonlarındaki yapışıklıkların diseksiyonu ve m'nin distal kısmının ayrılması için yapılır. Vastus medialis femurdan. Yaralı kuadriseps kası tibiayı esneterek distale doğru çekilir. Ameliyat sonrasında eklem immobilizasyonu kullanılmaz. Judet ameliyatı travmatiktir, sıklıkla ağır kanamanın eşlik ettiği bir operasyondur ve son yıllarda oldukça nadir olarak kullanılmaktadır.

Yukarıda açıklanan cerrahi tedavi yöntemleri, uyluk kaslarının sikatrisyel dejenerasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkan diz ekleminin gerçek kontraktürleri için kullanılır. Kırıklar diz eklemine nüfuz ederse, kas dokusunda küçük değişiklikler ve eklem boşluğunda ve çevre dokularda oldukça önemli değişikliklerle karakterize edilen sertliği oluşur. Bu gruptaki hastalarda tam hareket aralığını yeniden sağlamak için, femur, tibia ve patellanın eklem yüzeylerinin uyumunun maksimum restorasyonunun yanı sıra eklemin ters çevrilmesinin sağlanması gerekir.

Diz ekleminin artrozu

Uzatma kontraktürü durumunda mevcut cilt izleri ve klinik ve radyolojik veriler dikkate alınarak diz ekleminin dış veya iç kısmından cilt kesisi yapılır. Cilt kesisinden sonra yaranın kenarları fasya lata dahil olmak üzere 2 cm içe ve dışa doğru hazırlanır, rektus kasının distal kısmı bulunarak değişmeyen bölgelere proksimal yönde çevredeki yara izlerinden izole edilir. Intermedius kası çaprazlanmaz, uyluğun dış ve iç vastus kasları ile birlikte harekete geçirilir. M. rectus femoris diğer kaslardan dikkatlice ayrılmıştır. Diz eklemi ve üst inversiyon açılır, üst inversiyon ve eklem boşluğundan skar dokusu eksize edilir ve kemikleşmeler giderilir. Patellanın düşük durması veya patellar ligamanın skar dejenerasyonu durumunda da mobilize edilir. Yer değiştirme ile eklem içi bir kırığı iyileştirirken, femur, tibia ve patella kondillerinin modelleme rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Fleksiyon ve fleksiyon-ekstansiyon kontraktürü durumunda tam hareket aralığı elde etmek için diz ekleminin iç ve dış taraflarında patellanın üst kutbundan aşağıya ve arkaya doğru diz hizasına kadar iki adet yarı oval deri kesisi yapılır. tibianın eklem yüzeyi kollateral ligamanların 2-3 cm arkasındadır ve uyluğun posterointernal veya posteroeksternal yüzeyi boyunca proksimal olarak yükselir. Kancalar ve Buyalsky spatula kullanarak eklem boşluğuna nüfuz ederler ve ön ve arka bölümlerini harekete geçirirler. Ön bölümlerin mobilizasyonu, uzatma kontraktüründe olduğu gibi gerçekleştirilir. Arka bölümlerin mobilizasyonu, skar dokusunun eksizyonuyla gerçekleştirilir, femoral ve tibial kondillerin arka yüzeyleri ve kapsülün arka kısımları serbest bırakılır, böylece inversiyon alanı oluşturulur. Eklem boşluğundan, uyluğun arka yüzeyi boyunca proksimal olarak bir törpü veya spatula ile hareket ederek, gastrocnemius kaslarının iç ve dış başları, femurun kondillerine bağlanma yerinden ayrılır. Alt bacak 180°'ye kadar uzatılır.

Bugüne kadar diz eklemindeki ekstansiyon ve fleksiyon kontraktürlerinin tedavisi için İlizarov ve Volkov-Oganesyan menteşe distraksiyon cihazları kullanılarak çeşitli yöntemler geliştirilmiştir. Eklem uçlarının rijit bir şekilde sabitlenmesini sağlayarak ve aralarında belirli bir diyastaziyi muhafaza ederek, cihazlar diz ekleminde dozlanmış zorlamalı fleksiyon ve ekstansiyona izin verir ve fibröz dokuyu gerer. Ancak yıllar içinde biriken deneyimler, cihaz kullanımının tedaviyi zorlaştırdığını, süresini artırdığını, bir takım spesifik komplikasyonların eşlik ettiğini ve eklemin açık mobilizasyonuna kıyasla sonuçlarda anlamlı bir iyileşme sağlamadığını göstermektedir. Şu anda çoğu ortopedi uzmanı, cihazın kapalı uygulamasının esas olarak 6 aya kadar fleksiyon ve ekstansiyon kontraktürlerinin düzeltilmesi için endike olduğu sonucuna varmıştır. Daha sonraki bir tarihte donanım tedavisi diz ekleminin açık mobilizasyonuyla birleştirilmelidir.

Menteşe-dikkat dağıtma cihazı uygulama tekniği.

Cihaz uzvun ekstansör yüzeyine uygulanır. Operasyonun ilk adımı eksenel pimi femurun dış epikondilinin üst kısmından eklemin ana hareket düzlemine kesinlikle dik olarak geçirmektir. Daha sonra, ona 10-30°'lik bir açıyla, ön düzlemde femur diyafizinden bir kapatma braketinin pimi geçirilir ve yine ön düzlemde tibiadan dönen bir braketin 2 teli geçirilir. . Öncelikle eksenel örgü iğnesi gerilir ve sabitlenir, ardından örgü iğnesi uyluktaki kapatma braketinde ve örgü iğnesinin ucunda alt bacaktaki döner brakette bulunur. Distraktörlerin dişli uçlarına sabitlenmiş tamir çerçeveleri döner brakete tutturulur. Böylece eklemin proksimal kısmı aparat menteşesinin bir tarafına, distal kısmı ise diğer tarafına sağlam bir şekilde sabitlenir.

Cihazı uyguladıktan 2-3 gün sonra eklemde hareketler gelişmeye başlar: hafif bir dikkat dağıtıcı etki yaratırlar ve kontraktürün ciddiyetine bağlı olarak hareket aralığını günde 2-8° artırırlar. Gerekli hareket aralığı elde edildikten sonra hastanın serbestçe hareket edebilmesi için menteşenin kilidi açılır ancak cihaz birkaç gün daha yerinde bırakılır. Daha sonra cihaz çıkarılır ve restoratif tedavi yapılır.

Diz eklemi kontraktürlerinin cerrahisinde en acil sorunlardan biri kuadriseps femoris kası ve diz ekleminde ikincil rekonstrüktif operasyonlar sonrası yapışıklık oluşumunun engellenmesi sorunudur. Diz eklemini hareketlendirmek için yapılan hafif travmatik operasyonlar çoğu zaman daha ciddi yapışıklıkların oluşmasına neden olur ve bu da kontraktürün tekrarlamasına neden olur.

Diz ekleminin mobilizasyonundan sonra adezyonların gelişmesini azaltmak veya önlemek için çeşitli yöntemler önerilmiştir:

sentetik malzemelerden yapılmış yapay contaların kullanılması;

biyolojik dokulardan yapılmış pedlerin kullanımı;

tıbbi maddelerin eklem boşluğuna ve kuadriseps femoris kasının altına enjeksiyonu;

enzimlerin ve emilebilir maddelerin kullanımı, fiziksel yöntemlerin kullanılması.

Siloksan filmin kullanımı ümit vericidir. Mobilizasyon operasyonu gerçekleştirildikten sonra kuadriseps kası başları veya eklem yüzeyleri arasına yerleştirilir. 2-3 hafta sonra film çıkartılarak rehabilitasyon tedavisine devam edilir.

Ameliyat sonrası tedavi

Operasyon diz eklemi kontraktürlerinin tedavisinde ilk aşamadır. Tamamlandıktan sonra 24-48 saat boyunca derzin aktif drenajı yapılır ve alçı ateli uygulanır. Diz ekleminin ekstansiyon kontraktürü durumunda immobilizasyon 140°'lik bir açıyla, fleksiyon-ekstansiyon kontraktürü durumunda ise 175°'lik bir açıyla gerçekleştirilir. Ameliyat sonrası dönemde diz eklemi çevresindeki dokuların iyileşirken yeniden yönlendirilmesi için kontraktürün türüne göre belirli bir pozisyon verilmesi gerekir. Kısa süreli immobilizasyon, diz eklemi fonksiyonunun restorasyonunu etkilemez ve cerrahi yaranın iyileşmesini destekler.

Rehabilitasyon tedavisi üç döneme ayrılır:

hareketsizleştirme;

immobilizasyon sonrası;

onarıcı.

İmmobilizasyon periyodunun temel amacı hasarlı dokuların trofizmini normalleştirmek ve periartiküler dokulardaki adezyonları önlemektir. Aşağıdaki aktiviteleri içerir: Ameliyattan 2-3 gün sonra UHF, ayak, alt bacak ve uyluk kasları için egzersiz terapisi.

3-4 hafta süren immobilizasyon sonrası dönemde rehabilitasyon tedavisinin amacı ameliyat edilen dokularda rejeneratif süreçlerin uyarılması, skar oluşumunun önlenmesi, kas elastikiyetinin arttırılması ve ameliyat edilen uzvun fonksiyonunun iyileştirilmesidir. Bu dönemde fizyoterapötik prosedürlerin kompleksi genişletilir: elektroforez, ultrason, ozokerit, masaj. Egzersiz terapisi sırasında yükleri artırın. Şiddetli kontraktürlerin postoperatif karmaşık tedavisinin unsurlarından biri diz ekleminin onarılmasıdır. Yapıştırma işlemi çok belirgin olmamakla birlikte 3. veya 4. haftada yapılır.

İyileşme döneminde, yukarıda belirtilen postoperatif rehabilitasyon araçları kompleksine, artan yüklerle blok ve sarkaç cihazlarında mekanoterapi, egzersiz bisikleti üzerinde egzersiz ve su tedavileri eklemek gerekir.

Ameliyat sonrası tedavi tekniğinin doğru seçimi ve çeşitli aşamalarda sürekliliği, olumlu sonuç elde etmemizi ve hastaların işe dönmesini sağlar. Ameliyatsız rehabilitasyon yöntemlerinin ameliyatlı olanlarla kombinasyonu, bunların her özel durumda yeterliliği, hastaların sakatlık süresini önemli ölçüde azaltır ve sakatlığı azaltır.

Diz ekleminin kontraktürü, cildin sikatrisyel sıkışması, yaralanma, eklem ve kas hastalıkları nedeniyle dizde bacağı bükmenin veya düzeltmenin imkansız olduğu patolojik bir durumdur.

Bu durum kişinin normal hareket etmesine izin vermez, aktivitesini azaltır ve sıklıkla sakatlık nedeni haline gelir. Hastanın durumunu normale döndürmek, aktiviteye döndürmek, ağrıyı dindirmek ve eklemi tekrar hareketli hale getirmek için mümkün olan en kısa sürede doktora başvurarak uygun tedaviyi yapmanız gerekir.

Bugün sizinle tam olarak bunun hakkında konuşacağız. Diz eklemi kontraktürünün neden geliştiğini öğreneceğiz, diz eklemi kontraktürünün tedavisini ve ayrıca geleneksel tedavi için birkaç tarifi daha ele alacağız.

Diz kontraktürünün nedenleri

En başta da belirttiğimiz gibi eklemde yıkıcı bir sürecin başlangıcı olan iltihaplanma ve yaralanma nedeniyle kontraktür oluşabilir. Çoğu zaman nedeni kronik, ilerlemiş artroz, artrittir. Patoloji sıklıkla bağların, eklem kapsülünün elastikiyet kaybının yanı sıra eklem hareketini sağlayan kasların uzunluğunun kısalması nedeniyle gelişir.

Diz kontraktürü nasıl tedavi edilir?

Terapi, inflamatuar süreci ve ağrıyı ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Ana amaç diz ekleminin hareketliliğini yeniden sağlamaktır. Modern tıbbın birçok etkili tekniği vardır. Ancak doktorlar her zaman şunu hatırlatır: Tedaviye ne kadar erken başlanırsa iyileşme şansı da o kadar yüksek olur.

Kontraktür tedavisinin iki ana yönü vardır: konservatif ve cerrahi. Her iki yöntemi de kısaca ele alalım:

Konservatif tedavi:

Terapötik egzersizleri, masaj kursunu, fizyoterapötik prosedürleri (akustik dalgaların etkisiyle şok dalgası terapisi) içerir. Isıtma prosedürleri belirtilmiştir. Manuel terapi genellikle eklemler ve kaslar üzerinde çalışmak için kullanılır.

İlaç tedavisi ağrı kesiciler kullanılarak gerçekleştirilir: novokain, lidokain. Bu ilaçlar doğrudan etkilenen ekleme enjekte edilir. Ağrı geçtikten sonra kaslar normal tonuna döner. Sonuç olarak eklemdeki patolojik süreç yavaşlamaya başlar. Tedavi ayrıca hormonal ajanlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Masaj ve jimnastik küçük bir öneme sahip değildir. Bu durumda masajın etkisi, zayıflamış kasların yanı sıra antagonist kaslara da yöneliktir. Terapötik egzersizleri dikkatli yapın. Başlangıç ​​olarak pasif hareketler yapın ve ancak ısındıktan sonra aktif egzersizlere geçin. Belirli bir süre sonra egzersizlere direnç unsurları ekleyebilirsiniz.

Diz eklemi kontraktürünün cerrahi tedavisi

Konservatif yöntemler beklenen sonucu vermiyorsa, hastalık ileri düzeyde ise geriye tek seçenek kalıyor: ameliyat. Onun yardımıyla cilt izleri giderilir. Bundan sonra kasların ve tendonların uzunluğu arttırılarak yara izlerinden kurtulur. Transplantasyon, osteotomi vb. işlemleri gerçekleştirmek mümkündür.

Tendonda ciddi hasar olması durumunda özel plastikten yapılmış doku nakledilir. Aynı zamanda iyi kök salıyorlar. Hasar görmüş tendonu değiştirirler. Gerekirse kemik dokusunun düzeltici operasyonları gerçekleştirilir.

Diz eklemi kontraktürünün cerrahi tedavisi balneoterapi ve zorunlu fizyoterapi ile birleştirilir.

Diz kontraktürü için alternatif tedavi

Bu hastalığın tedavisinde geleneksel tıp kullanılabilir. Hastanın durumunu hafifletmek ve iyileşmeyi hızlandırmak için doktor tarafından reçete edilen ana tedaviye bunları dahil etmek faydalıdır. İşte bazı tarifler:

Birçok hasta bu ısınan ev masajından yararlanır: 1 bardak rafine edilmemiş ayçiçek yağı ve aynı miktarda saflaştırılmış gazyağı bir kavanoza dökün. 5-7 bakla taze acı biberi (boyutuna bağlı olarak) bir blender ile öğütün. Kavanoza ekleyin. Her şeyi karıştırın. Kavanozu sıkıca kapatın ve 7-10 gün karanlık bir yere koyun. Bitmiş ürünü süzün ve ardından ağrıyan dizine sürün. İşlemden sonra bacağınızı sıcak, yünlü bir fularla sarın.

At kestanesinden tentür yapabilirsiniz. Bunu yapmak için 300 gr meyveyi çekiçle doğrayın. Her şeyi bir kavanoza dökün. Yarım litre votka ekleyin, sıkı bir kapakla dikkatlice kapatın. Karanlık bir yerde 2 hafta bekletin. Her gün yatmadan önce ağrıyan dizinizi ovmak için hazırlanan tentürü kullanın.

Esansiyel yağ veya okaliptüs, ladin ve çam iğnelerinin kaynatmalarının ilave edildiği sıcak, ısıtıcı banyolar, ağrılı eklem üzerinde çok faydalı bir etkiye sahiptir. Suya yaban mersini yaprakları, huş tomurcukları ve ısırgan otu yapraklarından oluşan bir infüzyon ekleyebilirsiniz. Diz ekleminin kontraktürü gibi patolojilerde gümüş sülfat, deniz tuzu ve Ölü Deniz tuzu ilaveli banyolar etkilidir.

Yeterli, profesyonel tedavinin yokluğunda, bu patolojinin dizin tamamen hareketsiz kalmasına (ankiloz) yol açtığını unutmayın. Bu durumda sadece cerrahi tedavi yardımcı olacaktır. Bu nedenle durumunuzu bu aşamaya getirmemelisiniz, zamanında doktora başvurmalısınız. Sağlıklı olmak!

Hem fibröz ankiloz hem de gevşek eklem kontraktür olarak sınıflandırılır. Mikulic'in zamanında verdiği kontraktür tanımına bağlıyız. Diz ekleminin kontraktürü, eklem uçlarının gerçek veya fibröz füzyonunun meydana geldiği ("ankiloz" adı verilen) durum hariç, aktif, pasif hareketlerin kısmi veya tam bir kısıtlaması olarak değerlendirilmelidir.

Deformasyon oluşumunun nedenleri ve mekanizması

Diz ekleminde kalıcı kontraktür oluşumunun kendi açıklaması vardır. Anatomik yapının özellikleri nedeniyle birçok eksen etrafında hareketler yapılır ve eğilme ile kayma birleştirilir. Bu nedenle ve ayrıca iltihaplanma süreçleri sırasında kıkırdak tahribatı ve bağ aparatındaki sikatrisyel değişiklikler nedeniyle, fleksiyonla eş zamanlı olarak alt bacağın küçük, daha sonra daha belirgin bir subluksasyonu geriye doğru meydana gelir. Artrojenik doğanın en yaygın fleksiyon kontraktürleri, özellikle tüberküloz gonitte eklemde subluksasyon meydana gelirse en kalıcı olanlardır. Aksine miyojenik kontraktürler daha olumlu seyreder. Diz ekleminin nöromiyojenik kontraktürleri, Little hastalığı ve ilerleyici miyopati ile birlikte çocuk felcinden sonra daha sık görülür. Popliteal fossadaki cilt ve fasya hasar gördüğünde veya yandığında oldukça kalıcı bir fleksiyon kontraktürü gelişir - dermatodesmojenik kontraktür.

Diz ekleminin travmatik kontraktürleri, kemiklerde ve yumuşak dokularda eklem içi veya eklem çevresi değişikliklerden kaynaklanabilir. Kontraktürler fleksiyon veya ekstansiyon olabilir. Refleks kontraktürler sıklıkla yaralanma sonrasında gelişir.

Kalça ve çevresindeki kasların yaralanmasından sonra ekstansiyon pozisyonundaki kontraktürler o kadar kalıcı olabilir ki bunların konservatif olarak tedavi edilmesi çok zordur. Benzer bir fenomen, uzuv uzun süre alçıda kaldığında, uyluğun ateşli silah osteomiyelitinde sıklıkla görülür. Buna göre diz ekleminde kalıcı ekstansiyon kontraktürünün birincil nedeni yoktur. Ekstansör kas ve fasyal aparattaki birincil sikatrisyel değişikliklerde yatmaktadır. Daha sonra kapsül, tendon-bağ aparatı, kıkırdak ve kemiklerde ikincil değişiklikler meydana gelir. Kontraktürün nedeni, örneğin miyozit ossifikans gibi kaslardaki birincil değişiklikler de olabilir. Son olarak, diz eklemlerinde rekurvasyon ile ekstansiyon pozisyonunda veya örneğin artrogripozis ile fleksiyon pozisyonunda çok kalıcı konjenital kontraktürler gözlenir.

Diz kontraktürü belirtileri

Diz eklemlerinin kontraktürlerinin semptomları ve klinik seyri, oluşum nedenine, hastalığın evresine ve anatomik bozuklukların derecesine bağlıdır. İnflamatuar eklem hastalığında fleksiyon kontraktürü belirtileri çok erken ortaya çıkar. Başlangıçta eklemdeki ağrıya refleks olarak m ve o-gen kontraktürü gelişir. Bu tür kontraktürler kolaylıkla düzeltilir ve anestezi altında neredeyse tamamen kaybolur. Daha sonra eklemde yıkıcı ve sikatrisyel değişiklikler meydana geldikçe kontraktür kalıcı hale gelir ve diz ekleminde subluksasyon varlığında düzeltilmesi zorlaşır. Muayene sırasında fleksör kaslar (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus ve daha derindeki m. popliteus ve m. gastrocnemius başları) keskin bir şekilde gergindir. Patellanın altındaki dizin ön yüzeyinde tibianın subluksasyonunu gösteren bir miktar retraksiyon vardır. Ekstansör grup atrofi halindedir (özellikle yaralanmadan sonra). Patella başlangıçta hareketlidir ancak fleksiyon açısı 90°'ye yaklaştıkça patellar hareketi tespit etmek zor olabilir. Kuadriseps kasının aktif kasılmaları patellanın femurla kaynaşmadığını kanıtlar. Bunun kas fonksiyonunun daha sonraki iyileşmesi üzerinde etkileri vardır.

Kalan hareket açıklığında ağrının olup olmadığının veya geri kalan sınırlı hareketlerin ağrısız olup olmadığının belirlenmesi çok önemlidir. İlk durumda, iltihaplanma sürecinin tamamlanmamış olduğu düşünülmelidir; ağrısız hareketlerle sürecin sakinleşme aşamasında olduğunu varsayabiliriz. Elbette diğer veriler de (radyolojik, eritrosit sedimantasyon reaksiyonu) dikkate alınmalıdır.

Alçının uzun süreli kullanımından sonra diz ekstansiyon kontraktürü özellikle belirtilmelidir. Bu durumda eklemde sadece kalıcı kontraktür gelişmez, aynı zamanda ciddi kemik ve kıkırdak atrofisi meydana gelir ve kapsül ve bağlarda prognozu belirleyen değişiklikler ortaya çıkar.

Tahmin etmek

Diz ekleminin altta yatan ağrısına göre tahmin yapılmalıdır.

Sabitleme sırasında farklı pozisyonlar oluşturulurken, kayan doku olarak adlandırılan dokunun uzuvların hareketindeki önemli fizyolojik rolü dikkate alınmalıdır. Erken hareketler kayan dokunun canlılığını korur, uzun süreli fiksasyon ise bu dokuyu tahrip eder.

Uyluk kaslarının ekstansör grubunun fleksör kaslara üstünlüğü göz önüne alındığında, kuadriseps tendonunun altında yer alan yağ dokusunun kısa sürede fizyolojik değerini kaybettiği ekstansör kontraktür oluşumunun önlenmesi gerekir. Uzatma kontraktürüne karşı mücadele fleksiyon kontraktürüne göre çok daha zordur.

Taze travmatik kontraktür genellikle menisküs yaralanmasında veya eklem içi kırıkta, özellikle de eminentia intercondylaris tibiae'de bulunan nedenin ortadan kaldırılmasından sonra kaybolur.

Diz kontraktürü tedavisi

Kontraktürlere karşı mücadele dört ana noktadan oluşur:

• doğru uygulanan bandajların kullanılması ve zamanında çıkarılmasıyla kontraktürlerin önlenmesi;
• kontraktürlerin ortopedik yöntemler kullanılarak düzeltilmesi - elastik çekiş, bükme, aşamalı ve alçı kalıplar, cerrahi olarak;
• elde edilen pozisyonun bir sabitleme bandajıyla korunması;
• orta ve özellikle sonraki.

Tedavi sırasında kas tonusunu korumayı amaçlayan kontraktür düzeltmesini cerrahi ve spa aktiviteleriyle akıllıca birleştirmek gerekir. Hastanın aktif iradesi ve terapötik egzersizlerin ustaca kullanılması büyük önem taşımaktadır.

Anestezi altında zorla düzeltme, özellikle inflamatuar süreçlerde, yaralanmanın kalıcı sonuçlarında ve ciddi konjenital deformite formlarında nadiren kullanılır; Sabit bir patella ile düzeltme de tamamen kabul edilemez.

Terapötik egzersizlerle birlikte cilt traksiyon yöntemi genellikle travmatik kontraktürler için faydalıdır.

"Büküm" ve kademeli alçı kalıplarının kullanılması, diz ekleminde inflamatuar ve travmatik kökenli ciddi kontraktürlerin tedavisinde kanıtlanmış bir yöntemdir.

Skar eksizyonu ve deri grefti. Yanıklar ve travmatik yaralanmalardan sonra, genellikle hareketi kısıtlayan geniş yara izleri oluşur. Sadece yara izini kesmek yeterli değildir. Bu gibi durumlarda hareketi kısıtlayan yara izleri eksize edilir, kontraktür düzeltilir (bunu aynı anda yapmak her zaman mümkün olmayabilir) ve çoğunlukla serbest flep veya pediküllü flep kullanılarak deri grefti gerçekleştirilir. Uzuv, düzeltilmiş pozisyon korunarak sabitlenir. Greft iyileştikten sonra hareketler erkenden başlar.

Fasyotomi. Fasyanın insizyonu bazen olumlu sonuçlar verir. Böylece, eklemdeki değişikliklerden kaynaklanmayan diz fleksiyon kontraktürü ile fasya latanın uyluğun dış yüzeyi boyunca alt üçte birlik kısmındaki eğik diseksiyonu kontraktürü bir dereceye kadar düzeltmeyi mümkün kılar. Bazen bu operasyonu fleksör tenotomi ile desteklemek gerekebilir.

Tenotomi. Miyotomi. Bu ameliyatlar daha çok diz eklemi kontraktürlerinde kullanılmaktadır. Açık tenotomi yönteminin kapalı olana göre avantajı vardır. Çoğu durumda basit diseksiyon yerine tendon uzatma kullanılır.

Nörotomi. Spastik kontraktür varlığında nörotomi veya miyotomi ile nörotomi yapılır.

Tendon transferi. Bu operasyon kontraktürü konservatif olarak düzelttikten sonra kullanılır.

Kapsülotomi. Diz ekleminin fleksiyon kontraktürü için kapsülotomi yapılır.

Wilson kapsülotomisi. Uyluk ve diz ekleminin dış yüzeyi boyunca 12-14 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Traktus iliotibialis, tendon m. biceps femoris. Tractus iliotibialis eklem seviyesinin 5 cm yukarısından Z şeklinde kesilir. Tendon m. biceps femoris izole edilir ve fibula başından ayrılır. fibula başının arkasına geçen peronaeus communis izole edilir ve bir gazlı bez şeridi ile geri çekilir.

Tendon diseke edildikten sonra eklem kapsülü açığa çıkarılır ve femoral kondilin arka yüzeyi seviyesinde kesilir. Bir elevatör kullanılarak kapsül uyluğun arkasından ayrılır. Kesi, m'nin dış başı olan femurun dış kondilinin yukarısına doğru yapılır. Gastroknemius'u açın ve kapsülün eklem çizgisinin 6 cm yukarısında ve uyluğun orta çizgisine doğru subperiosteal diseksiyonunu gerçekleştirin.

İkinci kesi, iç uyluk kondili üzerinden, addüktör bağlanma yerinden diz eklemi eklem aralığının 3 cm altına kadar aynı uzunlukta yapılır. Kapsülün arka kısmı da buradan kesilir. Dış ve iç kesi ile oluşturulan tünelden büyük bir peçete çekilerek diz bükülür ve peçete kullanılarak eklem hizasında uyluğun tüm arka yüzeyi ortaya çıkarılır. Ayrıca eklemin uzamasını engelleyen dokular arkadan diseke edilir.

Son olarak diz kontraktürünü düzeltmeye çalışmak için dikkatli manipülasyon kullanılır. Tam ekstansiyon elde edildikten sonra sinirin durumu kontrol edilir ve kapsamlı hemostaz yapılır. Tendonun uçları m. Biceps femoris katgüt ile bağlantılıdır. Cilt sıkı bir şekilde dikilir. Alçı uygulandıktan hemen sonra yan ve orta yüzeylerden kesilen alçı uygulanır. Bir hafta sonra arka lastiği bırakın ve dikkatli hareket etmeye başlayın. Ayın sonunda atel reçete edilir ve yüke izin verilir.

Artroliz Artrotomi, fibröz yapışıklıkların eksizyonu ve eklemin mobilizasyonundan oluşan hafif bir hareket aralığı sağlar.

Chaklin'in yöntemi. Diz ekleminin ekstansiyon kontraktürü için aşağıdaki cerrahi teknik kullanılır. Medial bir kesi kuadriseps tendonunu ortaya çıkarır, onu Z şeklinde parçalara ayırır, kuadriseps kasını yara izlerinden kurtarır, eklemin üst ve yan dönüşlerinin yanı sıra yapışıklıkları da parçalara ayırır ve değişen menisküsleri çıkarır. Uzuv yavaş yavaş bükülür. Fleksiyon 110° açıya getirildiğinde tendonun uçları arasında bir miktar diyastaz meydana gelir. Kuadriseps tendonunun uçları arasındaki mesafe, fasya latanın bir kopyası ile değiştirilir. Patella üzerinde ucu güçlendirilen defekti kapatan sartorius kası da buraya nakledilir. Kapsül ve kas katgüt dikişlerle dikilir. Derinin kör dikişi yapılır. 3-4 hafta boyunca arka alçı ateli uygulanır, ardından galvanizleme ve masaj reçete edilir. İlk başta hasta atel üzerinde yürümelidir.

Eklem rezeksiyonu. Ağrılı kontraktürlere yönelik bu operasyon güvenilir ankiloz sağlar ve öncelikli olarak kol gücüyle çalışanlar için endikedir.

Tüberküloz dışı artrojenik kontraktürlerde artroplasti, iyi korunmuş kaslarla tatmin edici sonuçlar verir.

Önleme

Kontraktürün önlenmesi ortopedik cerrahinin temelidir. Enflamasyonun erken formlarında ve diz eklemindeki hasar durumlarında atel veya alçıda dinlenme koşulları oluşturmak kontraktür oluşumunu engeller. Ancak uzun süreli fiksasyon, kalıcı uzatma kontraktürünün oluşmasına yol açabilir.

Yaralanmanın sonuçlarında, kronik inflamatuar süreçlerde (tüberküloz, romatizma) ve çocuk felcinin sonuçlarında kontraktürün önlenmesi özellikle önemlidir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

RU 2338503 patentinin sahipleri:

Yöntem tıp alanıyla ilgilidir ve diz ekleminde travma sonrası kontraktürleri olan hastaların rehabilitasyonunda kullanılabilir. Diz eklemi kontraktürü olan hastaların rehabilitasyon yöntemi, fizik tedavi, nesnelerle egzersizler, mekanoterapi ve açısal ölçümlerin kontrolü altında pozisyonel tedaviyi içerir. Fizik tedavi seanslarından önce, yaralı ekstremitenin olduğu tarafa 20 ml %1'lik lidokain solüsyonu ve 0,3 ml %0,1'lik adrenalin solüsyonu enjekte edilerek femoral sinir blokajı yapılır. Abluka, 30 günlük fizik tedavi kürü için 10 gün sonra 2-3 kez yapılır ve dersler ablukadan 1 saat sonra başlar. Mekanoterapi, geliştirilmiş “ARTROMOT” pasif aparat üzerinde egzersizler yapılarak gerçekleştirilir. Abluka günlerinde ayrıca izometrik sonrası gevşeme de yapılır. Tüm rehabilitasyon süreci reovasografi ve Dopplerografi kontrolü altında gerçekleşir. Yöntem, kas spazmını hafifleterek diz eklemindeki hareket açıklığında ağrısız bir artış elde edilmesini, etkilenen bölgedeki kan dolaşımının iyileştirilmesini sağlar ve bu da komplikasyon görülme sıklığının azalmasına ve komplikasyon riskinin azalmasına yol açar. Rehabilitasyon tedavisinin süresi 2 kattan fazla arttı. 1 masa

Buluş tıp alanıyla ilgilidir ve travma sonrası diz eklem kontraktürleri olan hastaların rehabilitasyonunda kullanılabilir.

Diz ekleminin anatomik yapısının karmaşıklığı, çok bileşenli yapısı ve üzerine uygulanan önemli fiziksel yükler, bu eklemin çeşitli patolojik durumlarını (yaralanmalar ve hastalıklar) belirler. Diz ekleminin sakatlık nedeni olarak hasar görmesi sosyo-ekonomik bir sorun haline geliyor.

Uzmanlaşmış literatürden elde edilen verilerin, vakaların %24'ünde diz ekleminde yaralanma olan hastalarda şiddetli ve kalıcı sertlik geliştiğini gösterdiğini dikkate alırsak, bu, soruna önemli tıbbi, sosyal ve ekonomik önem kazandırır.

Diz eklemi kontraktürleri, kas-iskelet sistemi yaralanmalarının en sık görülen komplikasyonlarından biridir ve mağdurlarda uzuv fonksiyonlarının bozulmasına ve çalışma yeteneğinin kaybına neden olur. Bu tür kontraktürlerin oluşumunun patomorfolojik temeli, kuadriseps femoris kasının kayma özelliklerinin kaybına yol açan sikatrisyel dejenerasyon ve yumuşak doku oluşumlarının ve kemiğin füzyonudur.

Femur kırıklarının konservatif ve cerrahi tedavisi sırasında uzun süreli hareketsiz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan miyojenik kontraktürler ve eklem içi kırıklardan sonra artrojenik kontraktürler, diz eklemlerinde cerrahi müdahaleler ve ikincisinin inflamatuar hastalıkları vardır. Diz ekleminden başlayan dejeneratif-distrofik süreçler yavaş yavaş periartiküler dokulara ve uyluğun kaslarına yayılır.

Motor fonksiyonun restorasyonu sürecinde karşılaşılması gereken sorunlardan biri, ağrının eşlik ettiği beden eğitimi yardımıyla diz eklemindeki kontraktürün ortadan kaldırılmasıdır. Ağrı, genel güçlendirici nitelikte aktif egzersizler yapılmasına, ağrı eşiğine kadar özel egzersizler yapılmasına izin vererek, tüm hareketlerin gerçekleştirilmesini engeller, hastaya subjektif duyumlar tarafından rehberlik edilir.

Bu bağlamda fizik tedavinin daha konforlu koşullarda yapılmasına yönelik bir metodolojinin geliştirilmesine ihtiyaç vardı.

Diz eklemi kontraktürlerini tedavi etmek için çeşitli fizik tedavi teknikleri vardır.

A.V. Chantsev, E.A. Raspopova'nın yöntemine göre bilinen bir rehabilitasyon yöntemi vardır (Altay Devlet Tıp Üniversitesi, 1999, “Diz ekleminin kalıcı kontraktürlerinin tedavisine farklılaştırılmış yaklaşım”). Teknik, egzersiz terapisi, masaj, mekanoterapi ve tıbbi karışımların tek aşamalı düzeltme yoluyla eklem içi uygulanmasını içerir.

Ancak düzeltme oldukça travmatik bir manipülasyondur, körü körüne gerçekleştirilir ve buna periartiküler dokular üzerinde sert bir etki eşlik eder, ağrı, reaktif ödem, yumuşak doku hasarı meydana gelir. Tıbbi karışımların eklem içi uygulanmasına da eklem için belirli bir risk eşlik eder.

Kontraktürlü hastaların karmaşık tedavisinde, düzeltme yöntemi, ağırlık egzersizleri, mekanoterapi cihazlarında egzersizler, blok cihazlarla traksiyon kullanılarak pozisyonel tedavi de kullanılmaktadır ve tüm bunlar, sınırlayıcı olan eklem şişmesi ve ağrısının arka planına karşı kullanılmaktadır. faktör (T.N. Kukushkina, M .Dokish, N.A. Chistyakova Çalışma yeteneğini kısmen kaybetmiş hastaların rehabilitasyonu rehberi (M.: Medgiz, 1984, s. 68-74).

Bu karmaşık kontraktür tedavisi yöntemi, kasların mikro travmatizasyonuna ve tonlarında artışa yol açabilir.

Buluşun amacı diz ekleminin kısa sürede etkili ve ağrısız fonksiyonel restorasyonudur.

Bu sorunun çözümü, fizik tedavi, nesnelerle egzersizler, mekanoterapi, açısal ölçümlerin kontrolü altında pozisyona göre tedavi dahil olmak üzere diz eklemi kontraktürü olan hastaların rehabilitasyon yöntemiyle elde edilir. Terapötik jimnastik egzersizleri, ataletsel olarak hareket eden bir alt bacak kullanılarak hareketler yapılarak ve diz eklemi için egzersizler diğer eklemlerdeki hareketlerle birlikte kullanılarak kullanılır. Kullanılan nesneler, ağrıyan bacağın ayağıyla yuvarlamak için bir sağlık topu ve diz ekleminde fleksiyon ve ekstansiyon gerçekleştirmek için tekerlekli bir arabadır. Pozisyon tedavisi, karın üstü yatarak, uyluğun ayağa takılan bir manşetle sabitlenmesi ve yükün artması nedeniyle diz ekleminde kademeli fleksiyon ile yük için bir blok üzerinden bir standa bağlanan bir olta vasıtasıyla gerçekleştirilir. Fizik tedavi seanslarından önce, yaralı ekstremitenin olduğu tarafa 20 ml %1'lik lidokain solüsyonu ve 0,3 ml %0,1'lik adrenalin solüsyonu enjekte edilerek femoral sinir blokajı yapılır. 30 günlük fizik tedavi seansı için 10 gün sonra 2-3 kez blokaj yapılır ve blokajdan 1 saat sonra fizik tedavi dersleri başlar. Mekanoterapi, geliştirilmiş “ARTROMOT” pasif aparat üzerinde egzersizler yapılarak gerçekleştirilir. Blokajın olmadığı günlerde kısalan kasların kasılma yönüne karşı uygulanan direnç dikkate alınarak ek olarak postizometrik gevşeme de yapılır. Tüm rehabilitasyon süreci reovasografi ve Dopplerografi kontrolünde gerçekleştirilir.

Buluşun yeniliği:

Terapötik jimnastik egzersizleri, ataletsel olarak hareket eden bir alt bacak kullanılarak hareketler yapılarak ve diz eklemi için egzersizler diğer eklemlerdeki hareketlerle birlikte kullanılarak kullanılır. Bu egzersizler diz eklemi mekanizmasının işlevselliğini artırır.

Kullanılan nesneler, ağrıyan bacağın ayağıyla yuvarlamak için bir sağlık topu ve diz ekleminde fleksiyon ve ekstansiyon gerçekleştirmek için tekerlekli bir arabadır.

Pozisyon tedavisi, karın üstü yatarak, uyluğun ayağa takılan bir manşetle sabitlenmesi ve yükün artması nedeniyle diz ekleminde kademeli fleksiyon ile yük için bir blok üzerinden bir standa bağlanan bir olta vasıtasıyla gerçekleştirilir.

Fizik tedavi seanslarından önce, yaralı ekstremitenin olduğu tarafa 20 ml %1'lik lidokain solüsyonu ve 0,3 ml %0,1'lik adrenalin solüsyonu enjekte edilerek femoral sinir blokajı yapılır. 30 günlük fizik tedavi seansı için 10 gün sonra 2-3 kez blokaj yapılır ve blokajdan 1 saat sonra fizik tedavi dersleri başlar. Anestezi, kas hipertansiyonunu ve ağrısını hafifletmenizi sağlar; Etkilenen bölgeye kan akışını iyileştirin. Lidokain kullanılarak önerilen yöntemin kullanıldığı anestezi, birkaç nedenden dolayı ideal bir lokal anestezik olarak kabul edildiğini göstermiştir: iletim anestezisinin başlangıcında dokulardaki yüksek geçirgenliğini gösteren kısa bir latent dönem, önemli süre ve derinliğin kontrol edilebilirliği. Sinir gövdeleri üzerindeki farmakolojik etkiler. Hastaların %99'unda anestezi altındaki ekstremitede duyu bloğu gelişti. Dersler ablukadan 1 saat sonra başlıyor, bu anestezinin başlama zamanıdır, bu da egzersiz terapisi prosedürünü mümkün olduğunca güvenli ve ağrısız hale getirir.

Mekanoterapi, geliştirilmiş “ARTROMOT” pasif aparat üzerinde egzersizler yapılarak gerçekleştirilir. En büyük genliğe sahip bir eklemdeki hareket aralığını geliştirmenize olanak tanıyan modern bir cihaz.

Blokajın olmadığı günlerde kısalan kasların kasılma yönüne karşı uygulanan direnç dikkate alınarak ek olarak postizometrik gevşeme de yapılır. Bu, diz eklemindeki hareket ağrısını azaltmanıza ve daha önce spazmodik olarak kısaltılmış kasların uzunluğunu artırmanıza olanak tanır.

Tüm rehabilitasyon süreci reovasografi ve Dopplerografi kontrolünde gerçekleştirilir. Tedavi sürecinin başlangıcından önce ve sonunda rehabilitasyon tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için objektif kriterler olarak açısalometri ve elektrofizyolojik yöntemler - reovasografi ve Dopplerografi - kullanıldı. Hareket açıklığı ölçümleri ayrıca her 10 günde bir yapıldı. Reovasografi gibi bir yöntemle alt ekstremite reovasogramları kaydedildi. Birçok niceliksel göstergeden genlik göstergeleri kullanıldı:

A. Reovasografik indeks (I)

B. Bağıl hacimsel darbe (Pr)

Doppler sonografi yapılırken, yaralı uzuvdaki damarların (femoral arter) hemodinamikleri incelendi. Dolaşım direncini karakterize eden sistolik hız ve nabız indeksi dikkate alındı.

Yöntemin tüm bu özelliklerinin birleşimi, kas spazmını hafifleterek diz eklemindeki hareket açıklığında ağrısız bir artış elde edilmesini, etkilenen bölgedeki kan dolaşımının iyileştirilmesini sağlar ve bu da sonuçta bir azalmaya yol açar. komplikasyon görülme sıklığını azaltır ve rehabilitasyon tedavisi süresini 2 kattan fazla azaltır.

Diz ekleminin işlevlerini geri kazanmayı amaçlayan rehabilitasyon önlemleri kompleksinde, terapötik jimnastiğin fiziksel egzersizleri belli bir rol oynar. Ancak femoral sinir blokajlarıyla birlikte fizik tedavinin karmaşık kullanım yöntemi literatürde yer almamaktadır. Bu kategorideki hastaların rehabilitasyon sorunları tam olarak çözülmemiştir.

Diz ekleminde travma sonrası kontraktürleri olan hastaların restoratif tedavisi için önerilen yöntem, analoglardan ve prototiplerden önemli farklılıklara sahiptir, çünkü egzersiz terapisi tekniklerinin femoral sinir bloğunun arka planına uygulanmasını içerir.

Hareket kısıtlılığının önemli nedenlerinden biri miyojenik kısıtlamalardır. Ayrıca eklem yüzeylerine zarar vermek mümkündür, eklem kapsülünün dokuları, bağları, tendonları, kasları ve sinir uçları patolojik sürece dahil olur. Bu bağlamda özellikle gösterge niteliğinde olan, dokuların kaslara, bağlara ve tendonlara yapışmasına yol açan yara izi süreçleridir. Aynı derecede önemli bir neden de şiddetli ağrıdır.

Dolayısıyla diz eklemindeki hareket aralığını arttırmanın koşullarından biri de kas hipertansiyonunun ve ağrının ortadan kaldırılmasıdır. Bu ancak egzersiz terapisi yapılmadan önce anestezi ile mümkündür.

Terapötik egzersiz seansları öncesinde femoral sinir üzerindeki farmakolojik etkilerin sadece ağrıyı ortadan kaldırmayacağına inanıyoruz. Anestezi etkisi altında yaralanan uzuv dokularının denervasyonu, ağrı giderme alanındaki damar drenaj sistemini etkiler.

Diz eklemi kontraktürlerinin tedavisi karmaşık ve uzun bir süreçtir. Postoperatif dönemde ve diz eklemindeki yaralanmaların konservatif tedavisinin son aşamasında, çoğu durumda fleksiyon-ekstansiyon kontraktürlerinin varlığını tespit etmek gerekir.

Yöntem şu şekilde gerçekleştirilir.

Ağrıyı ve fiziksel egzersiz yapma korkusunu ortadan kaldırmak için, anestezi uzmanı ön anestezi yapar: işlemden 1 saat önce 20 ml% 1'lik lidokain çözeltisi ve 0,3 ml% 0,1'lik adrenalin çözeltisi ile femoral sinir bloğu.

Abluka şu şekilde gerçekleştirilir.

Nörovasküler demetin konumu, femoral arterin nabzı ile palpasyonla belirlenir, lateralden ince bir kısa iğne, önceden infiltre edilmiş bir cilt nodülünden 1-1.5 cm subfasyal olarak 3-4 cm derinliğe kadar sokulur. iç uyluk bölgesinde parestezi veya kas fibrilasyonunun ortaya çıkması Enjeksiyon iğnesinin lümeninden 20 ml% 1'lik lidokain çözeltisi ve 0,3 ml% 0,1'lik adrenalin çözeltisi enjekte edilir. Otonomik denervasyonun başlama süresi 1 saattir. Blokaj, 30 gün boyunca fizik tedavi kürü için her 10 günde bir 2-3 kez yapılır.

Hareket aralığını eski haline getirmek ve yaralı uzvun kaslarını güçlendirmek fizik tedavinin temel amacıdır. Genel güçlendirme niteliğindeki çeşitli jimnastik egzersizlerine ve diz ve alt bacağın genel kabul görmüş çeşitli hareketlerine ek olarak, diz eklemi mekanizmasının (kemikler, kıkırdak, bağlar, kan damarları vb.) işlevselliğini artıran terapötik jimnastik egzersizleri kullanılır. .) Hareket eden alt bacağın atalet enerjisinden dolayı hareketler gerçekleştirerek. Bu şu şekilde yapılır: Egzersizlere başlamadan önce dizlere 3-5 dakika masaj yapın, ardından aşağıdaki egzersizleri yapın.

Alıştırma 1: i.p. - bir sandalyede (kanepe, kanepe vb.) otururken, bacaklar rahat, topuklar yerde olacak şekilde uzatılmış. Diz kapağınızı parmaklarınızla tutun ve sınıra kadar hareket ettirin: yukarı, aşağı ve geriye; soldan sağa ve geriye - her yönde 10 kez.

Alıştırma 2: i.p. - Aynı. Yumrukların bükülmüş falankslarıyla diz kapaklarına hafifçe vurun: sol, sağ, alt - her iki tarafa 10 vuruş.

Alıştırma 3: i.p. - Aynı. Bacaklar rahatladı, düzleşti, topuklar yerde. Topuklarınızı yerden kaldırmadan, dönüşümlü olarak dizlerinizi kaldırın ve bacaklarınızı diz ekleminde orta derecede durana kadar keskin bir şekilde düzeltin. Her bacakla 6 kez tekrarlayın.

Daha sonra diz eklemi için diğer eklemlerdeki hareketlerle birlikte ve genel güçlendirme egzersizlerinin arka planına karşı bir dizi özel egzersiz yapmak gerekir.

I.p. - sırt üstü yatarak, kollarınız vücudunuz boyunca.

1 - Ayakların 6-8 kez dorsifleksiyonu ve plantar fleksiyonu.

1. I.p. - eller göğsün önünde.

1 - kollarınızı yanlara doğru açın - nefes alın.

2 - ip. - nefes verin.

2. Ayakların 8-10 kez dairesel hareketleri.

3. Ayağı kanepenin yüzeyi boyunca 6-8 kez kaydırarak bacakların diz ekleminde dönüşümlü olarak esnetilmesi ve uzatılması.

4. I.p. - eller omuzlara, dirsekler öne.

1 - dirseklerinizi yanlara doğru açın - nefes alın.

2 - ip. - nefes verin.

5. Bacağın dönüşümlü olarak kaçırılması ve eklenmesi - 6-8 kez.

6. I.p. - eller omuzlara.

1-4 - kolların 4-6 kez ileriye doğru dairesel hareketleri.

1-4 - kolların geriye doğru dairesel hareketleri.

7. 6-8 defa koltukta yürüme taklidi.

8. 1 - eller yukarı - nefes alın.

2. - I.p. - nefes verin.

10. Alternatif düz bacak, her bacakla 4 kez kaldırılır.

11. I.p. - eller yana.

Çevresel el hareketleri.

12. Hastalıklı ve sağlıklı uzuvdaki kuadriseps femoris kasının gerginliği (dönüşümlü ve aynı anda).

13. I.p. - eller yana.

Vücudun sağa ve sola dönüşümlü dönüşü (dönerken eller her yöne 2-3 kez bağlanır).

I.p. - yan yatarak (sağlıklı bacağın yanında).

14. Bacakları diz ekleminden 4-6 kez bükmek.

15. Etkilenen bacağını 6-8 kez yana doğru çekin.

16. 1 - ağrıyan bacağın yana kaçırılması,

2 - ileri,

17. 1 - ağrıyan bacağın yana kaçırılması,

2 - ona sağlıklı bir tane ekleyin,

3 - basılı tutun,

I.p. - yüz üstü yatmak.

18. Diz ekleminde bacakların alternatif fleksiyon ve ekstansiyonu.

19. Ellerinize yaslanarak vücudunuzu esnetip ekstansiyona getirin ve pozisyona dönün.

20. Alternatif olarak düz bacak 4-6 kez kaldırılır.

21. Düz bacakların dönüşümlü olarak 6-8 kez kaçırılması ve eklenmesi.

22. Kurbağalama stilinde yüzerken olduğu gibi bacak hareketleri 6-8 kez.

23. Diz eklemindeki bacakları aynı anda 6-8 kez bükmek.

24. Etkilenen bacağın diz ekleminde sağlam bacağın yardımıyla 6-8 kez esneyip ekstansiyona getirilmesi.

I.p. - kanepede veya sandalyede oturmak.

25. Ağrıyan bacağın ayağını sağlık topuyla yuvarlamak.

26. Sağlıklı bacak ile diz ekleminde tekerlekli araba kullanılarak fleksiyon ve ekstansiyonun yapılması.

27. Egzersiz bisikleti üzerinde egzersizler.

Son yıllarda, manuel manipülasyon tekniklerinin karmaşık tedavisi - izometrik sonrası gevşeme (PIR) - kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve hastalıklarının rehabilitasyon tedavisi uygulamasına giderek daha fazla dahil edilmektedir. Sadece kısaltılmış kasların uzunluğunu ve elastikiyetini değil, aynı zamanda kırışık bağları, mukoza bursalarını da geri kazandırır ve yapışıklıkları gevşetmenin etkili bir yöntemidir. Postizometrik kas gevşemesi, izometrik kasılmayı takiben kasların aktif olarak gevşemesidir, ardından yumuşak dokuların (kaslar, tendonlar, fasya, bursal-bağ aparatı, bağ dokusu yapışıklıkları) ön gerilime (yay direnci) kadar pasif olarak gerilmesidir. Ablukanın yapılmadığı günlerde yapılır. PIR yapılırken ana kurala uyulmalıdır: Kısalan kasların kasılma yönünün tersine direnç uygulanmalıdır.

PIR etkisi, diz eklemindeki pasif ve aktif hareketlerde hacimde doğrudan bir artış ve ağrının azalmasının yanı sıra ağrı gerginliğinde bir azalma ve daha önce spazmodik kısalmış kasların uzunluğunda bir artış ile kendini gösterir. FIR ablukanın olmadığı günlerde gerçekleştirilir.

İşlem, diz eklemi üzerindeki diğer etkilerle birlikte bir doktor veya fizik tedavi metodologu tarafından gerçekleştirilir.

Ağrı varlığının diz eklemindeki hareketlerin performansını hala engellediği göz önüne alınarak, KUZNIITR ve OKOHBVL'de ön anestezi ile kombinasyon halinde bir fizik tedavi yöntemi geliştirilmiş ve uygulamaya konulmuştur. travma sonrası kontraktürler.

Anestezi elde edildikten sonra manuel manipülasyonları kullanmak mümkündür:

1. Postizometrik gevşeme.

2. Pozisyona göre tedavi. Yüz üstü yatış başlangıç ​​​​pozisyonundan, uyluk sabitlenerek, ayağa takılan bir manşet kullanılarak ve yük için bir blok aracılığıyla bir standa bağlanan bir olta kullanılarak, diz ekleminde kademeli olarak fleksiyon gerçekleştirilir. yük.

İşlemin sonunda pozisyon düzeltmesi (kontraktür tipine bağlı olarak fleksiyon veya ekstansiyonda yatırma) ile sonuç güvence altına alınır.

Günümüzde blok tedavisinden önce diz eklemine 30 dakika boyunca 50° sıcaklıkta parafin uygulanması da tavsiye edilmektedir.

Yukarıdaki manipülasyonların tümüne ek olarak, diz ekleminin fleksiyonu ve ekstansiyonu, "Artromot-K2" tarafından geliştirilen pasif bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir. Hasta başlangıç ​​pozisyonunda kanepede sırt üstü yatar, uzuv cihazın manşetlerine yerleştirilir ve kayışlarla sabitlenir. Kontrol paneli cihazı harekete geçirir ve diz ekleminde dönüşümlü fleksiyon ve ekstansiyon gerçekleştirir (Şekil 1-2).

Fizik tedavi yöntemlerinin tümü fizyoterapi ile birlikte kullanılmaktadır.

Tıbbi geçmişi 308123 olan hasta S., sol femur lateral kondilinde kırık, sol femur kondilinde osteosentez sonrası sol diz ekleminde fleksiyon kontraktürü tanısıyla ortopedi bölümündeydi. Objektif olarak: sol diz ekleminde ağrı ve hareket kısıtlılığı şikayetleri.

12 Mart 2006'da açısal ölçümler yapıldı. Diz eklemindeki hareket aralığı: fleksiyon 140°, ekstansiyon - 180°.

14 Mart 2006'da femoral sinir bloğu uygulandı. Blokajdan 1 saat sonra “ARTROMOT” geliştirilen pasif cihazla fizik tedavi ve mekanoterapi uygulandı.

15 Mart - 21 Mart arasındaki dönemde fizik tedavi, nesnelerle egzersizler, mekanoterapi, blok kurulumunda pozisyon tedavisi ve izometrik sonrası rahatlama uygulandı.

22 Mart 2006'da ikinci abluka ve açı ölçümleri yapıldı. Diz eklemindeki hareket aralığı - fleksiyon açısı - 120°, ekstansiyon - 180°. Blokajdan 1 saat sonra “ARTROMOT” geliştirilen pasif cihazla fizik tedavi ve mekanoterapi uygulandı.

23 Mart - 29 Mart tarihleri ​​​​arasında fizik tedavi, nesnelerle egzersizler, mekanoterapi, blok kurulumuna göre tedavi ve izometrik sonrası rahatlama uygulandı.

30 Mart 2006'da açısal ölçümler yapıldı - fleksiyon açısı - 100°, ekstansiyon - 180°.

01.04 - 10.04 arasındaki dönemde fizik tedavi, nesnelerle egzersizler, mekanoterapi, blok kurulumunda pozisyon tedavisi ve izometrik sonrası rahatlama gerçekleştirildi.

11 Nisan 2006'da gonyometri yapıldı. Diz eklemindeki hareket aralığı - fleksiyon açısı - 75°, ekstansiyon - 180°. Reovasografi ve ultrasonografi yapıldı.

Tıbbi geçmişi 322431 olan hasta F., patella kırığı sonrası sağ diz ekleminde fleksiyon-ekstansiyon kontraktürü tanısıyla travmatoloji bölümünde yatıyordu. Objektif olarak: keskin ağrı şikayetleri, diz eklemindeki hareketlerin kısıtlanması.

02/08/2006 tarihinde, tedavi sürecinin başlangıcında sağ diz eklemindeki hareket aralığını belirlemek için açısal ölçümler yapıldı: fleksiyon açısı - 125°, ekstansiyon - 150°.

Reovasografi ve ultrasonografi yapıldı.

9 Şubat 2006'da femoral sinir bloğu uygulandı. Blokajdan 1 saat sonra ARTROMOT aparatı kullanılarak fizik tedavi ve mekanoterapi uygulandı.

10.02'den 17.02'ye kadar olan dönemde fizik tedavi, nesnelerle egzersizler, mekanoterapi, blok kurulumunda konumlandırma tedavisi ve izometrik sonrası rahatlama gerçekleştirildi.

18 Şubat 2006'da açısal ölçümler yapıldı. Diz eklemindeki hareket aralığı - fleksiyon açısı - 115°, ekstansiyon - 160°. Tekrar femoral sinir bloğu uygulandı. Blokajdan 1 saat sonra ARTROMOT aparatı kullanılarak fizik tedavi ve mekanoterapi uygulandı.

19.02 - 28.02 tarihleri ​​​​arasında fizik tedavi, nesnelerle egzersizler, mekanoterapi, blok kurulumunda konumlandırma tedavisi ve izometrik sonrası rahatlama gerçekleştirildi.

29 Şubat 2006'da açısal ölçümler yapıldı. Sağ diz eklemindeki hareket aralığı - fleksiyon açısı - 95°, ekstansiyon - 170°. 30.02 - 05.03 tarihleri ​​​​arasında fizik tedavi, nesnelerle egzersizler, mekanoterapi, blok kurulumunda pozisyon tedavisi ve izometrik sonrası rahatlama gerçekleştirildi.

03/06/2006 tarihinde açısal ölçümler yapıldı. Sağ diz eklemindeki hareket aralığı: fleksiyon açısı - 80°, ekstansiyon - 170°.

Reovasografi ve ultrasonografi yapıldı.

Tablo elektrofizyolojik çalışmaların sonuçlarını göstermektedir.

Tedavinin sonunda reografik indeksteki bir artış, periferik kan akışında bir artış olduğunu gösterir ve sempatik blokajın etkinliğini kanıtlar. Tedavi sürecinin başlangıcında bağıl hacimsel nabız Pr'nin düşük değeri, aşırı sempatik uyarıların bir sonucu olarak artan damar tonusu, lenfatik damarların drenaj fonksiyonunun azalması ve uzuv şişmesi ile açıklanmaktadır. Tedavi sürecinin sonunda Pr'de bir artış gözlenir. Bu gerçek, vasküler tonda bir azalma ve blokajın arka planına karşı anestezi uygulanan uzuvun periferik dolaşımında bir iyileşme ile birlikte otonom denervasyonun etkisi olarak kabul edilebilir.

Tedavinin sonunda PI göstergeleri - direnç indeksi - tedavi sürecinin başlangıcındaki göstergeye kıyasla önemli ölçüde azaldı; bu, sempatik innervasyonun etkili bir şekilde bloke edilmesi nedeniyle anestezi uygulanan uzuvdaki damarların dolaşım direncinde bir azalma olduğunu gösterdi.

Diz eklemi kontraktürü olan hastaların rehabilitasyonunda yeni bir yöntemin tıbbi ve sosyo-ekonomik etkinliğini hesaplamak için bir algoritma sunulmaktadır.

Verimlilik aşağıdaki bileşenlerin toplamı olarak kabul edildi:

Hastaların engelli kalmasının önlenmesi ve engelli emeklilik masraflarından tasarruf edilmesi;

Geçici sakatlık (geçici çalışma yeteneği kaybı) nedeniyle iş günü kayıplarının önlenmesi;

İlaç maliyetlerinin önlenmesi.

Yeni yöntemle tedavi edilen beş mağdurun sakat kalma riskiyle karşı karşıya olduğu belirtildi. Tedavi sonucunda önlendi.

15 kişide yeni yöntemle tedavi süresi geleneksel tedavi yöntemine göre 2 kat kısaldı.

10 kişinin artık ilaca ihtiyacı kalmadı.

1. Engelli aylıklarında yıllık maliyet tasarrufu (X 1):

X 1 -12k 1i (1),

burada k 1 engelliliği önlenmiş hasta sayısıdır (5 hasta vardır),

i ortalama engelli maaşı miktarıdır (1,5 bin rubleye eşittir).

12 bir yıldaki ay sayısıdır,

X 1 =1,5×12×5=90.000 ovma.

2. VUT'a göre yıllık iş günü kaybının önlenmesinin etkisi (X 2);

X2 =νsνk2(2),

burada ν, geleneksel yöntemle tedavi sırasında hasta başına yıllık VUT'a göre ortalama çalışma günü sayısıdır;

gün sayısı = 60.

sν, bir hasta için VUT'a göre bir günlük ortalama ödemedir.

170 rubleye eşittir.

k2 artık hastalık iznine ihtiyaç duymayan çalışan hastaların sayısıdır.