Orijinal doğum kontrol hapları. Doğum kontrol hapları – hangisi daha iyi? Novinet minimal yan etkileri olan bir ilaçtır

Hamileliği önleme araçları haklı olarak en eskilerden biri olarak kabul edilebilir. Sonuçta, eski zamanlarda kullanılıyorlardı. Örneğin, Amerika'nın yerli nüfusunun kadınları, bu amaçla limondan ve kırmızı ağaç kabuğunun kaynatılmasından hazırlanan bir çare ile duşu kullandılar. Eski Mısır'da bal ve akasya suyuna batırılmış tamponlar kullanılıyordu. Prezervatif bile beklenmedik hamileliğe karşı modern bir koruma yöntemi değildir.

Elbette tüm bu araçların etkinliği son derece düşüktü ve kullanım kolaylığından bahsetmeye hiç gerek yoktu. Her şey, doktorların kombine oral kontraseptifler (KOK) hakkında ilk kez konuşmaya başladığı 20. yüzyılın ikinci yarısında değişti. Koruma amacıyla oluşturulan ilk ilaç, 1960 yılında eczane pazarında ortaya çıkan Enovid'di. Hormonal kontrasepsiyonun gelişimi onunla başladı.

Hormonal kontrasepsiyon nedir?

Doğum kontrol haplarının etki mekanizması, kadın vücudu tarafından üretilen seks hormonlarının sentetik analogları olan maddelerin hormonal seviyeleri etkileme yeteneğine dayanmaktadır. Aynı zamanda beyin, kanda yeterli miktarda hormon bulunduğuna dair bir sinyal alır ve yumurtalıklara kendi hormonlarını üretme komutu geçmez.

Vücuda giren hormonlar türüne göre birçok mekanizmayı aynı anda tetikler. Bütün bunlar, yumurtlama meydana gelse ve yumurta döllense bile hamileliğin oluşmamasına yol açmaktadır.

Östrojenler şunlara katkıda bulunur:

• Bir sonraki yumurta yumurtalıklarda olgunlaşmaz ve yumurtlama gerçekleşmez.
• Rahim içinde, mukoza zarının şişmesine neden olan salgı süreçlerinde bir bozulma meydana gelir - endometriyum, bu da döllenmiş bir yumurtanın implantasyonunu imkansız hale getirir.
• Luteoliz adı verilen bir süreç başlatılır - yani normalde yumurtlamadan sonra oluşan ve vücudu olası bir hamileliğe hazırlayan progesteron hormonunun sentezlenmesine hizmet eden korpus luteumun ters gelişimi.

• Rahim ağzını tıkayan ve spermlere karşı geçirimsiz hale getiren servikal mukusun kalınlaşmasını uyarırlar.
• Spermin yumurtaya nüfuz etmesine yardımcı olan enzimlerin aktivitesini engellerler.
• Fallop tüplerinin ve rahmin kasılma aktivitesini azaltırlar ve yumurtanın bunların içinden hareket etmesini engellerler.
• Endometriyumu incelterek yumurta implantasyonu için uygunsuz hale getirirler.
• Döngünün ortasında yumurtlamadan sorumlu olan hormonların salınmasını engelleyin.

Bileşenlerin türü ve bileşimi ne olursa olsun, tüm hormonal kontraseptifler neredeyse aynı etki mekanizmasına sahiptir.

Uygulama özellikleri

Herhangi bir hormonal hap kesinlikle programa göre, tercihen günün aynı saatinde alınmalıdır. Bir sonraki randevuyu atlayamazsınız. İlacın bileşimine ve türüne bağlı olarak, kaçırıldığı takdirde doğum kontrol etkisi ortalama olarak yalnızca 12 saate kadar sürecektir. Bu süreden sonra ilacın etkinliği azalır.

Çoğu KOK'un başlangıcı döngünün ilk gününe denk gelir. Aynı zamanda sizin için en uygun zamanı bağımsız olarak seçebilirsiniz. Çoğu kadın doğum kontrol haplarını akşam yatmadan önce almayı tercih eder. Bu durumda mide bulantısı, baş ağrısı veya ruh halindeki değişiklikler gibi olumsuz etkiler o kadar belirgin değildir.

Tüm hormonal doğum kontrol hapları reçeteli ilaçlardır ve yalnızca doktor tarafından reçete edildiği şekilde kullanılır. İlacı almaya başlamadan önce, uygulama talimatlarını ve kurallarını dikkatlice okuyun.

Avantajları

Tabii ki hem monofazik hem de multifazik ilaçların kullanıldığı KOK kontrasepsiyonunun temel avantajı yöntemin basitliğidir. Katılıyorum, hap almak, örneğin vajinal halka kullanmaktan çok daha kolaydır. Ve doktor olmadan kullanılamayan enjeksiyonlu kontrasepsiyon veya rahim içi cihazlar gibi araçlarla hiçbir karşılaştırma yoktur.

Ancak bu tek avantaj olmaktan uzaktır; hormonal kontrasepsiyonun şüphesiz avantajları şunlardır:

• Yüksek verimlilik, üç fazlı ilaçlar için bile güvenilirlik göstergesi% 0,6'yı geçmez. Yani bir yıl boyunca bu korunma yöntemini kullanan bin kadından yalnızca birinde gebelik oluştu.
• Emniyet. Tüm doğum kontrol haplarının hormonal seviyelere müdahale etmesine rağmen etkileri kürtajın sonuçlarından çok daha az zararlıdır.
• Hapları alırken düzenli hale gelen adet döngüsünün normalleşmesi ve adetin kendisi o kadar acı verici, uzun ve ağır değildir.
• Servikal mukusun bariyer özelliklerinin iyileştirilmesiyle inflamatuar hastalıkların görülme sıklığı veya kronik patolojilerin alevlenmesi neredeyse yarı yarıya azalır.
• Bir yıl boyunca hormonal kontraseptif kullanımı endometriyum kanseri riskini %50, yumurtalık kanseri riskini %30 azaltır ve mastopati gelişme riski %70 azalır.

Kusurlar

Hormonal doğum kontrol haplarının birçok olumlu yönüne rağmen dezavantajları da vardır. Elbette en önemlisi, bazen ilacı almayı imkansız hale getiren yan etkilerdir. Ayrıca doğum kontrol hapları:

• HIV veya sitomegalovirüs gibi tehlikeli olanlar da dahil olmak üzere cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma sağlamazlar.
• Kan pıhtılaşma sistemini etkilerler ve kan pıhtılaşması ve tromboembolizm riskini artırabilirler.
• Karaciğer ve safra kesesinin kronik hastalıklarının seyrini kötüleştirebilir veya kardiyovasküler patolojilerin, dolaşım sistemindeki bozuklukların yanı sıra şiddetli baş ağrıları ve migrenlerin ortaya çıkmasına neden olabilirler.

COC türleri

Doğum kontrol haplarının tamamı iki ana gruba ayrılabilir. Birincisi sadece gestajen içeren ilaçları içerir, diğer adı da mini haplardır. İkinci grup, çeşitli hormonlar içeren kombine doğum kontrol haplarıdır.

Genellikle bunlar östrojen ve progesteronun sentetik analoglarıdır. En popüler olan ve çoğunlukla doktorlar tarafından reçete edilen bu gruptur. Kombinasyon ilaçları da üç türe ayrılır.

Monofazik

Bunlar hormonal kontrasepsiyona yönelik ilk nesil ilaçlardır. Her tablette aynı miktarda bulunan iki hormon içerirler: östrojen ve progesteron. Bu grubun en ünlüleri Janine, Yarina veya Diane-35'tir.

Bu nesil ilaçların yeni olmamasına ve uzun süredir var olmasına rağmen, etkinlikleri açısından neredeyse hiçbir şekilde çok fazlı ilaçlardan daha aşağı değildirler.

Monofazik kontraseptiflerin avantajı, uygulama kolaylığı ve başka bir hap almayı unutursanız dozu iki katına çıkarabilmeleridir. Ancak çok fazlı ajanlarda bu her zaman mümkün değildir ve bunların kullanımı daha fazla dikkat ve dikkat gerektirir.

Ek olarak, monofazik ilaçlar endometriozisin tedavisine, adet döngüsünün normalleştirilmesine, süresinin ve ağrının azaltılmasına yardımcı olabilir. Ayrıca monofazik ilaçlarda adetler arası kanama vakaları diğer gruplara göre daha az görülür.

Monofazik kontraseptifler, doktorlar tarafından bugüne kadar en çok araştırılan ve sıklıkla reçete edilen ilaç grubudur.

İki fazlı

İkinci nesil hormonal kontraseptifler, her tabletin sabit bir östrojen dozu içermesi ve ikinci bileşen olan gestajenin konsantrasyonunun döngünün gününe bağlı olarak değişmesi bakımından farklılık gösterir. Bu gruptaki ilaçlardan günümüzde örneğin Anteovin kullanılmaktadır.

Bifazik kontraseptifler esas olarak yalnızca gestagenlere karşı anormal duyarlılığı olan kadınlara reçete edilir. Bu tür ilaçların bir başka endikasyonu hiperandrojenizmdir. Bu, bir kadının vücudunun büyük miktarda erkek cinsiyet hormonu üretmeye başladığı bir patolojidir.

Üç faz

Bu ilaç grubu, döngünün farklı günleri için tasarlanan tabletlerin kendi spesifik hormon dozlarını içermesi bakımından farklılık gösterir. Östrojen ve gestajen konsantrasyonundaki bu değişiklik, bir kadının vücudunda meydana gelen hormonal dalgalanmalara mümkün olduğunca yakındır. Bu sayede üç fazlı kontraseptifler en fizyolojik olarak kabul edilir.

Tipik olarak, bu ilaç grubu 35 yaşın üzerindeki veya 18 yaşın altındaki kadınlara, ayrıca sigara içen veya obez olanlara reçete edilir. Bu tür ilaçlar arasında örneğin Tri-regol, Triziston veya Tri-Mercy bulunur.

Bu ilaç grubunun ana olumlu kalitesi, progestinlerden kaynaklanan yan etki riskindeki azalmadır. Başlıca dezavantajı, monofazik ilaçlarla karşılaştırıldığında adetler arasında kanama sıklığının daha yüksek olmasıdır. Daha karmaşık bir dozaj rejimidir ve başka bir hapı kaçırırsanız dozu iki katına çıkarmak her zaman mümkün değildir.

Çalışmalar, planlanmamış hamileliğe karşı korumanın güvenilirliği açısından üç fazlı kontraseptif ilaçların, monofazik olanlardan daha düşük olduğunu göstermiştir.

Monofazik ilaçlar için Pearl indeksi 0,15-0,18 iken, üç fazlı ilaçlar için bileşime bağlı olarak değerler 0,19 ila 0,68 arasında değişebilir.

Seçim kriterleri

Bir kadının daha önce hormonal kontraseptif alma deneyimi yoksa, doktor genellikle minimum dozda hormon içeren monofazik ilaçları tercih eder. Ancak ancak gerekli tüm testlerin sonuçlarını aldıktan sonra. Örneğin: sitoloji yayması, hormon testi, genel ve biyokimyasal kan testi, pelvik organların ultrasonu. Bazı durumlarda, bir meme uzmanıyla ek konsültasyon gerekli olabilir. Ayrıca doktorun adet döngüsünün özelliklerini ve kadının fenotipini de dikkate alması gerekir.

Uzmanlara danışmadan ve bir dizi test yapmadan doğru ilacı seçmek imkansızdır. Sağlığınıza zarar verebileceğinden hormonal doğum kontrol haplarını kendiniz satın almamalısınız.

Günümüzde kombine oral kontraseptifler gebelikten korunmanın en güvenilir yöntemlerinden biri olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, bir kadının durumuna çok dikkat etmesini ve dozaj rejimini sıkı bir şekilde takip etmesini gerektirirler.

Günümüzde plansız hamileliğin başlamasını önleyen çok sayıda doğum kontrol yöntemi bulunmaktadır. Buna rağmen Rusya'da kürtaj yüzdesi giderek artıyor. Kadınların hormonal kontraseptiflere yönelik olumsuz tutumu, bunların kullanımının tehlikeleri hakkındaki mevcut mitlere dayanmaktadır. Bununla birlikte, yeni nesil kontraseptifler, minimum hormon içeriği ve minimum yan etki sayısı bakımından öncekilerden farklıdır. Bununla birlikte hormonal kontraseptifler, birden fazla cinsel partneri olan, doğum yapmamış genç kadınlar tarafından da kullanılabilir.

Doğum kontrol hapları, mevcut doğum kontrol yöntemleri arasında hamileliği önlemede en yüksek etkinliğe sahiptir (vakaların %98'i). Bunun nedeni hormonal kontraseptiflerdeki yapay olarak sentezlenen seks hormonlarının içeriğidir. Hormonal hap almayı bıraktıktan sonra kadın vücudunda meydana gelen tüm değişikliklerin oldukça hızlı bir şekilde geri kazanılarak istenen hamileliğe yol açtığı unutulmamalıdır. Ayrıca hormonal kontraseptif almanın cildin, saçın ve tırnakların durumunu ve bir kadının genel refahını önemli ölçüde iyileştirdiğini söylemeye değer.

Hormonal sorunları tedavi etmek için doktor tarafından doğum kontrolü reçete edilebilir. Sadece bir jinekoloğun size belirli doğum kontrol haplarını yazabileceğini unutmayın. Bunu kendi başınıza yapmanız önerilmez, çünkü bir çare seçerken doktor, hastanın vücudunun bireysel özelliklerini dikkate alır. Ayrıca, bir veya başka bir hormonal kontraseptif reçete etmeden önce, doktorun hastayı hormon testlerine tabi tutması gerekir. Ancak test sonuçlarını aldıktan sonra sizin için şu veya bu ilacı seçebilir.

Hareket mekanizması.
Hormonal kontraseptifler iki gruba ayrılır: kombine oral kontraseptifler (COC'ler) ve mini haplar (kombine olmayan oral kontraseptifler). İlk grup yapay olarak sentezlenen hormonları (etinil estradiol ve progestinler) içerir. Bu gruptaki ilaçlar yumurtlamayı bastırır, yumurtanın döllenmesi durumunda bile embriyonun implantasyonunu hariç tutarak endometriyumun (uterus boşluğu) iç mukoza zarının yapısını değiştirir. Ek olarak, COC'ler servikal kanaldaki mukusun kalınlaşmasına katkıda bulunur, bunun sonucunda spermin uterus boşluğuna nüfuz etmesi önemli ölçüde daha zordur. Böylece kombine oral kontraseptifler, planlanmamış gebelik oluşumuna karşı çok düzeyli bir koruma sağlar. Bu nedenle hap, bugüne kadarki en güvenilir ve tercih edilen doğum kontrol yöntemidir.

Mini hap yalnızca progestojenleri içerir. Bu grubun tabletleri, kadının vücudunu hiçbir şekilde etkilemediği için emzirme döneminde kadınlara tavsiye edilir. Bu tür ilaçların etki mekanizması basittir: servikal mukusun kalınlaşmasına katkıda bulunurlar ve uterus boşluğunun iç mukoza zarının yapısını değiştirerek embriyonun implantasyonunu önlerler.

Yeni nesil doğum kontrol haplarının faydaları:

• Oldukça etkili bir doğum kontrol etkisine sahiptirler.
  Adet döngüsü düzensiz olan kadınlarda adet döngüsünü normalleştirir.
• Kan kaybını azaltmaya yardımcı olur ve aynı zamanda PMS semptomlarını ve adet sırasındaki ağrıyı ortadan kaldırır.
• Demir eksikliği anemisi gibi hastalıkların gelişmesini önler.
• Yumurtalık ve endometrial kanser gelişme olasılığını azaltır.
• İltihaplı genital hastalıkların gelişme riskini önemli ölçüde azaltır.
• Bazı ilaçların belirgin bir terapötik etkisi vardır (miyom durumunda durum önemli ölçüde iyileşir veya bazı durumlarda tam bir iyileşme meydana gelir).
• Bazı ilaçların antiandrojenik etkileri vardır.
• Birkaç kez osteoporoz gelişme riskini azaltır.
• Cilt, saç ve tırnaklar üzerinde olumlu etkilerinin yanı sıra hormonal dengesizliklerden kaynaklanan cilt hastalıklarında da tedavi edici etki gösterirler.
• Rahim miyomlarına ve endometriozise karşı mükemmel bir koruyucudurlar.
• Ektopik gebeliğin önlenmesi.

Yeni doğum kontrol hapları.
Kombine oral tabletler arasında, içlerindeki hormon içeriği dikkate alınarak, mikro doz, düşük doz, orta doz ve ayrıca yüksek hormon içeriğine sahip tabletler bulunur.

Mikro dozlu hormonal doğum kontrol hapları iyi tolere edilir ve düzenli cinsel aktiviteye sahip (haftada bir veya daha fazla) genç ve doğum yapmamış kadınlar için önerilir. Hiç hormonal kontraseptif kullanmamış kadınlar için idealdir. Bu grubun ilaçlarındaki hormon miktarının az olması nedeniyle yan etki olasılığı en aza indirilmiştir. En popüler mikro dozlu ilaçlar şunlardır: Mercilon, Lindinet, Miniziston, Novinet, Yarina, antiandrojenik etkiye sahip Jess, Tri-Mercy, Logest.

Mikro dozlu ilaçların kullanımından olumlu bir sonuç alınamaması durumunda, doğum öyküsü olmayan ve düzenli cinsel yaşamı olan genç kadınlara tablet şeklindeki düşük dozda hormonal ilaçlar reçete edilmektedir. Ayrıca bu gruptaki ilaçlar geç üreme çağındaki kadınlar için uygundur. Bazı yan etkileri var. Gruptaki en popüler ilaçlar Lindinet-30, Silest, Miniziston 30, Marvelon (adet düzensizliğine neden olabilir), Microgynon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Janine (antiandrojenik etkili), Belara (antiandrojenik etkili).

Orta dozdaki hormon tabletleri doğum yapmış kadınların ve geç üreme döneminde olup düzenli cinsel yaşamı olan kadınların kullanımı için idealdir. İlaçlar yüksek derecede korumaya sahiptir ve adet döngüsünü normalleştirmeye yardımcı olur: Chloe (antiandrojenik etkiye sahiptir), antiandrojenik etkiye sahip Diane-35, Demoulen, Triquilar, Triziston, Tri-regol, Milvane.

Yüksek dozda hormonal tabletler yalnızca doktor tarafından tedavi edici ilaç olarak reçete edilir. Bu tür doğum kontrolü, çocuklu kadınların yanı sıra, düşük ve orta dozda ilaç kullanımının herhangi bir etkisi yoksa, düzenli cinsel yaşamı olan geç üreme çağındaki kadınlara da önerilir. Bu kontraseptif grubunun en yaygın temsilcileri şunlardır: triquilar triziston, ovlon olmayan, Ovidon.

Mini içecekler.
Mini hap yalnızca progestojenleri içerir. Bu kontraseptif seçenek, doğum yapmış kadınlar ve düzenli cinsel aktiviteye sahip geç üreme çağındaki kadınlar için, eğer KOK kullanımına kontrendikasyon varsa uygundur. Bu ilaçların daha az yan etkisi vardır, ancak etkinlik açısından KOK'lara göre daha düşüktür. Bunlar Lactinet, Norkolut, Exluton, Micronor, Charozetta, Microlut gibi ilaçlardır.

Uygulamanın dezavantajları.
Planlanmamış hamileliği önlemek için KOK kullanan kadınlarda kan basıncı periyodik olarak artabilir (vakaların yüzde üç ila beşinde) ve bazı durumlarda mevcut hipertansiyon kötüleşebilir.

KOK'lar safra taşı hastalığının gelişimine katkıda bulunmaz. Bununla birlikte, bir kadında safra taşı varsa biliyer kolik görülme sıklığı artabilir.

Hormonal doğum kontrol hapı alırken ilk kullanım aylarında adet düzensizliklerinin oluşabileceğini bilmelisiniz. Genellikle lekelenme olur veya adet görme hiç olmaz. Bu olaylar kesinlikle normaldir; hapları almaya başladıktan bir süre sonra (genellikle iki ila üç ay) süreç normale döner. Bu olmazsa ve bu nadir durumlarda meydana gelirse, kadının en uygun başka bir ilacı seçmesi için bir jinekoloğa danışması gerekir.

Yaygın inanışın aksine KOK almak kilo alımını etkilemez. Aşırı kilo alımı meydana gelirse, bunun nedeni hormonal ilaçlar değil, yetersiz beslenme ve düşük düzeyde fiziksel aktivitedir. Düşük hormon içeriğine sahip, uygun şekilde seçilmiş yeni nesil kontraseptifler vücut ağırlığını hiçbir şekilde etkilemez.

Bazı doğum kontrol ilaçları kullanımlarına bağlı olarak meme bezlerinde rahatsızlıklara neden olabilir. Bu, gerginlik veya ağrı hissine neden olabilir. Semptomların ortaya çıkışı erken evrelerdeki hamileliğin durumuna benzer. Bu konuda da endişelenmenize gerek yok. İlacın birkaç dozundan sonra her şey kendi kendine kaybolacaktır.

Nadir durumlarda, KOK almak ciddi baş ağrılarına neden olabilir. Baş ağrıları işitme ve görme bozukluğuyla birlikte sıklaşıyorsa, ilacı almayı bırakıp bir jinekoloğa başvurmanız önerilir.

Çoğu zaman, kırk yaşın üzerindeki kadınlar, bu oral kontraseptifleri alırken, nadir durumlarda kusmaya dönüşen mide bulantısı nöbetleri yaşarlar. Uzmanlar bunu kadın vücudunda yaşa bağlı hormonal değişikliklere bağlıyor. Genellikle yatmadan hemen önce hap almak bu atakların semptomlarını önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur.

Bazı durumlarda, kadınlar ilacı aldıktan sonra duygusal ruh hali değişimleri yaşarlar. Doktorların bu fenomenin KOK alımıyla bağlantısını inkar etmelerine rağmen, yine de bir doktora danışmaya değer.

Hormonal hap almanın bir kadının libidosu üzerinde olumlu bir etkisi vardır ve onu önemli ölçüde artırır. Ancak bazı durumlarda etki tam tersi olabilir. Bu fenomen geçici olduğu için bundan korkmamalısınız.

Oral hormonal kontraseptif alırken, özellikle vücudun en sık güneşe maruz kalan bölgelerinde yaşlılık lekeleri oluşabilir. Bu durumda bu ilacı almayı bırakmanız önerilir. Genellikle bu fenomen geçicidir.

Her kadın için ayrı ayrı uygun şekilde seçilen kontraseptifler, yan etki riskini en aza indirir.

COC kullanımına kontrendikasyonlar:

• şu anda veya geçmişte koroner kalp hastalığının varlığı;
• 35 yaş üstü sigara içen kadınlar (günde 15 veya daha fazla sigara);
• östrojene bağımlı tümörleri olan kadınlar;
• 160/100 mm Hg'nin üzerinde kan basıncı değerleri;
• kalbin kapak aparatında hasar;
• şiddetli diyabet;
• vasküler değişikliklerin ve trombotik komplikasyonların varlığı;
• tümörler ve karaciğer fonksiyon bozuklukları.

Bu grup kadınlara mini haplar reçete edilebilir.

Birçok kadın yan etki korkusu nedeniyle doğum kontrol hapı almaktan korkuyor. Yenilikçi teknolojiler, minimum miktarda hormon içeren ve yalnızca gebe kalma sürecini etkileyen doğum kontrol ilaçlarının üretilmesini mümkün kılmaktadır.

farmakolojik etki

Yeni nesil doğum kontrol hapları progestojen ve östrojen kompleksi içerir. Bu seks hormonları, beyindeki hipofiz bezindeki gonadotropinlerin (folikül uyarıcı ve luteinize edici hormon) sentezini engeller. Sonuç olarak yumurta olgunlaşması ve folikül yırtılması süreci engellenir, dolayısıyla gebelik oluşamaz.

Oral kontraseptifler servikal mukusun kalınlaşmasına yardımcı olur, bu da spermin uterusa hareket etmesini ve nüfuz etmesini zorlaştırır. Doğum kontrol hapı aldıktan sonra endometriyal tabakada salgısal bir dönüşüm meydana gelir, kendiliğinden yumurtlama olsa bile yumurtanın döllenmesi gerçekleşir, embriyo rahim duvarına yerleşemez.

Üçüncü nesil progestojenler, progesteronun hormonal reseptörlerine karşı yüksek bir afiniteye sahiptirler, dolayısıyla onlara bağlanabilirler ve yumurtlamayı ve FSH ve LH salınımını bloke ederek kontraseptif bir etkiye sahip olabilirler. Aynı zamanda progestojenlerin androjen reseptörlerine afinitesi düşüktür, bu da erkek tipi saç büyümesi, akne, aşırı kilo, saç dökülmesi, sinirlilik vb. yan etki riskini azaltır.

Hapların kontraseptif etkisi esas olarak progestojenler tarafından sağlanır; östrojenler uterusun iç tabakasının çoğalmasını destekler, adet döngüsünün seyrini kontrol eder ve yumurtlamayla birlikte sentezi bloke edilen östradiol eksikliğinin yerini alır. Sentetik östrojenler sayesinde modern doğum kontrol haplarının kullanımı sırasında adetler arası kanamalar meydana gelmez.

Aktif bileşenlerin bileşimine bağlı olarak, COC'ler ayırt edilir - progestojenler + östrojenler içeren kombine oral kontraseptifler ve tamamen progestojen doğum kontrol hapları (mini haplar).

Sentetik östrojenlerin günlük dozajı dikkate alınarak KOK'lar sınıflandırılır:

• Yüksek dozlu olanlar günde 50 mcg'ye kadar içerir. etinil estradiol.
• Düşük dozlu kontraseptifler günde 35 mcg'den fazla içermez. östrojenik bileşen.
• Mikro dozlu tabletler, günde 20 mcg'yi aşmayan en küçük miktarla karakterize edilir.

Yüksek doz hormonal kontraseptifler yalnızca tıbbi amaçlarla ve korunmasız cinsel ilişki sonrasında acil koruma amacıyla kullanılır. İstenmeyen gebeliklerin önlenmesinde günümüzde düşük ve mikro dozlu kontraseptifler tercih edilmektedir.

Progestojenlerin ve östrojenlerin kombinasyonuna bağlı olarak, KOK'lar aşağıdakilere ayrılır:

• Monofazik tabletler, her iki seks hormonunun sabit bir günlük dozu ile karakterize edilir.
• Çok fazlı kontraseptifler, değişken östrojen dozajları ile karakterize edilir. Bu, adet döngüsünün farklı aşamalarında bir kadının vücudundaki hormonal dengedeki dalgalanmaların taklidini yaratır.

Düşük hormon içeriğine sahip tabletler, planlanmamış hamileliğe (%99) karşı güvenilir koruma sağlar, iyi tolere edilir ve adet döngüsünü kontrol etmenize olanak tanır. KOK almayı bıraktıktan sonra üreme fonksiyonu 1-12 ay içinde normale döner.

Doğum kontrol etkisine ek olarak, dismenore tedavisi, adet sırasında kan kaybının hacminin azaltılması, yumurtlama ağrısı, genitoüriner sistemin inflamatuar hastalıklarının nüksetme sıklığının azaltılması için oral kontraseptifler reçete edilir. KOK'lar rahim, yumurtalıklar, rektum, anemi ve ektopik gebelikte endometrial kanser gelişme riskini azaltır.

COC almanın artıları ve eksileri

Kombine doğum kontrol hapı almanın başlıca faydaları şunlardır:

• yüksek düzeyde güvenilirlik – %99;
• ek terapötik etki;
• kronik hastalıkların, kanserin önlenmesi;
• hapların hızlı doğum kontrol etkisi;
• ektopik hamileliğe karşı koruma;
• KOK'ların hamileliğin erken döneminde kazara kullanılması tehlikeli değildir;
• intermenstrüel, disfonksiyonel uterin kanamanın ortaya çıkmasını önlemek;
• doğum kontrol hapları uzun süreli doğum kontrolü için uygundur;
• hamile kalmak istiyorsanız hapı almayı bırakma yeteneği;
• cildin durumu iyileşir.

Kombine oral kontraseptiflerin kısa süreli kullanımından sonra (3 ay), yumurtalıklardaki hormonal reseptörlerin duyarlılığı artar, bu nedenle, KOK'ların kesilmesinden sonra, yumurtlamanın artan uyarılması ve gonadotropinlerin salınması meydana gelir - bir geri tepme etkisi. Bu tedavi yöntemi, anovülasyon sorunu yaşayan kadınların hamile kalmasına yardımcı olur.

Doğum kontrol hapı almanın dezavantajları arasında yüksek maliyet ve olası yan etkiler yer alır. İstenmeyen belirtiler özellikle ilk birkaç ayda nadirdir (%10-30). Daha sonra kadının durumu normale dönüyor. COC'lerin ve antikonvülsanların, antitüberküloz ilaçların, tetrasiklinlerin, antidepresanların eşzamanlı kullanımı kontraseptiflerin terapötik etkisini azaltır.

Yaygın yan etkiler şunlardır:

• sinirlilik, saldırganlık, depresyon eğilimi;
• migren;
• meme bezlerinin şişmesi;
• bozulmuş glikoz toleransı;
• kilo almak;
• kloazma - ciltte yaşlılık lekelerinin ortaya çıkması;
• sivilce, sebore;
• ani kanama;
• intermenstrüel kanama;
• tromboflebit;
• libido azalması;
• endometrial atrofiye bağlı amenore;
• artan kan basıncı.

Doğum kontrol haplarının alınmasından 3 ay sonra yan etkiler geçmezse haplar kesilir veya başka ilaçlarla değiştirilir. Tromboembolizm gibi bir komplikasyon oldukça nadirdir.

COC almak için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kombine oral kontraseptifler, düzenli cinsel yaşamı olan, ağrılı, ağır adet kanaması geçiren, endometriozis ve meme bezlerinde iyi huylu tümörler bulunan kadınlar için uygundur. Annenin emzirmemesi durumunda doğum sonrası dönemde doğum kontrol hapı reçete edilmesi mümkündür.

Kontrendikasyonlar:

• tromboflebit;
• kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• diyabet;
• hamilelik veya olası gebe kalma şüphesi;
• pankreatit;
• inflamatuar hastalıklar, karaciğer tümörleri;
• böbrek yetmezliği;
• emzirme;
• bilinmeyen etiyolojinin uterus kanaması;
• migren;
• aktif bileşenlere bireysel hoşgörüsüzlük.

Hamilelik meydana gelirse doğum kontrol hapları derhal durdurulmalıdır. Ancak bir kadın hamile kaldıktan sonra ilacı alırsa çocuğun intrauterin gelişimi açısından önemli bir risk yoktur.

COC dozaj rejimleri

Kontraseptifler her kadın için ayrı ayrı seçilir. Bu, jinekolojik hastalıkların, eşlik eden sistemik rahatsızlıkların ve olası kontrendikasyonların varlığını hesaba katar.

Doktor hastaya KOK alma kuralları konusunda tavsiyelerde bulunur ve bunları 3-4 ay boyunca izler. Bu süre zarfında hapların tolere edilebilirliği değerlendirilir ve doğum kontrol yönteminin iptal edilmesine veya değiştirilmesine karar verilebilir. Dispanser kayıtları, doğum kontrol yönteminin kullanıldığı tüm süre boyunca saklanır.

Birinci basamak ilaçlar, günde 35 mcg'den fazla östrojen içermeyen monofazik KOK'ları içerir. ve zayıf androjenik etkileri olan gestagenler. Primer veya sekonder östrojen eksikliği, libido azalması, vajinal mukozanın kuruması ve adet düzensizlikleri için üç fazlı tabletler reçete edilir.

Doğum kontrol hapı almaya başladıktan sonra hormonal düzeydeki değişikliklere bağlı olarak lekelenme, adetler arası kanama, ani rahim kanaması gibi yan etkiler ortaya çıkabilir. 3 ay sonra tüm semptomların ortadan kalkması gerekir. Rahatsızlık devam ederse, ortaya çıkan sorunlar dikkate alınarak ilaç değiştirilir.

Doğum kontrol hapları her gün aynı saatte alınır. Kolaylık sağlamak için seri numaraları kabarcık üzerinde belirtilmiştir. KOK'lara adet döngüsünün ilk gününde başlanır ve 21 gün devam edilir. Daha sonra 1 hafta ara verilir, bu süre içerisinde çekilme kanaması görülür ve bu kanama yeni pakete başlandıktan sonra sona erer.

Başka bir doğum kontrol hapını almayı unutursanız, en geç 12 saat sonra almalısınız. Daha fazla zaman geçerse ilacın kontraseptif etkisi daha düşük olacaktır. Bu nedenle önümüzdeki 7 gün boyunca istenmeyen gebeliğe karşı ek bariyer ajanlarının (prezervatif, fitil) kullanılması gerekir. KOK almayı bırakamazsınız.

Dozaj rejimleri

Adet düzensizlikleri için kombine oral kontraseptiflerin uzun süreli kullanımına yönelik programlar:

• Doğum kontrol haplarının kısa dozda kullanılması, adet dönemleri arasındaki süreyi 1-4 hafta kadar artırmanıza olanak tanır. Bu tür rejimler spontan menstruasyonu geciktirmek, kanamayı önlemek ve bir oral kontraseptif küründen sonra iptal etmek için kullanılır.
• Menstruasyonu 7 haftadan birkaç aya kadar geciktirmek için uzun süreli doz reçete edilir. Anemi, endometriozis, adet öncesi sendrom, hiperpolimenore için doğum kontrol haplarıyla tedavi reçete edilir.

Bazı kadınlar hamilelik ve kısırlık korkusu nedeniyle yedi gün ara vererek KOK'ların döngüsel kullanımını tercih etmektedir. Bazı hastalar adet görmenin fizyolojik bir süreç olduğuna inanmaktadır.

Popüler kombine oral kontraseptifler

Düşük Hormonlu Mikro Doz Hapları:

• Medyan, monofazik östrojen-progestojen bir COC'dir. İlaç, antimineralkortikoid etkiye sahip olan drospirenon içerir, aşırı kilo alımını, ödem, sivilce, yağlı cilt ve sebore görünümünü önler.
• Etinil estradiol 20 mcg, dospirinon 3 mg içerir. Doğum kontrol ilacı, şiddetli sivilce, ağrılı adet kanamasının tedavisi için doğum kontrolü amacıyla reçete edilir.
• Lindinet 20 tabletleri arasında etinil estradiol 20 mcg, gestoden - 75 mcg bulunur. Ağrılı menstrüasyonda, düzensiz adetlerde ve doğum kontrolünde kullanım için endikedir.
• Zoely. Aktif maddeler: estradiol hemihidrat - 1,55 mg, nomegestrol asetat - 2,5 mg. Nomegestrol asetat, progesterona benzer yapıya sahip oldukça seçici bir progestojendir. Aktif bileşen hafif androjenik aktiviteye sahiptir ve mineralokortikoid, östrojenik veya glukokortikoid etkileri yoktur.

Mini hap

Minimum hormon içeriğine sahip popüler doğum kontrol hapları - mini haplar - KOK almanın kontrendike olduğu kadınlar için alternatif bir doğum kontrol yöntemidir. İlaçlar, bir progesteron analoğu olan mikro dozlarda progestin içerir. Bir kapsül 300-500 mcg/gün içerir. Mini hapların etkisi KOK'lardan daha düşüktür, ancak daha hafif bir etkiye sahiptirler; kombine doğum kontrol hapları aldıktan sonra yan etkiler yaşayan kadınlara tavsiye edilirler.

Daha adil cinsiyetin temsilcileri emzirme döneminde düşük dozda progestin preparatları alabilir, aktif madde anne sütünün tadını etkilemez ve hacmini azaltmaz. Mini haplar, KOK'lardan farklı olarak kanın kalınlaşmasına neden olmaz, trombüs oluşumuna katkıda bulunmaz veya kan basıncını artırmaz, bu nedenle kardiyovasküler patolojilerde ve tromboflebitte kullanım için onaylanmıştır.

Yalnızca progestin içeren doğum kontrol hapları yumurtlamayı etkilemez; rahim ağzı mukusunu kalınlaştırarak spermin rahim boşluğuna ve yumurtalıklara girmesini engeller. Ek olarak, fallop tüplerinin peristaltizmi yavaşlar, endometriyumda proliferatif değişiklikler meydana gelir ve bu, yumurtanın döllenmesi durumunda embriyonun implantasyonuna izin vermez. Gestagen ilaçları alırken adet döngüsü ve düzenli kanama korunur.

Doğum kontrol etkisi tablet alındıktan 3-4 saat sonra elde edilir ve 24 saat sürer. Mini haplar planlanmamış gebeliklere karşı %95 koruma sağlar.

Mini hapı kullanma kuralları

Doğum kontrol hapı kullanmaya başlamadan önce kadınların hamilelik ve üreme sistemindeki kronik hastalıkları dışlamak için bir jinekolog tarafından muayene edilmesi gerekir. İstenilen sonucu elde etmek için mini hapı kullanma kurallarına kesinlikle uymalısınız:

• Hap alımı ilk günden itibaren adet döngüsünün 28. gününe kadar devam eder ve aynı anda sürekli olarak içilir. Bir sonraki kontraseptif dozunu 3 saatten fazla atlamak, kontraseptif etkiyi tamamen ortadan kaldırır.
• İlk birkaç haftada bulantı ortaya çıkabilir ancak bu belirti genellikle yavaş yavaş kaybolur. Rahatsızlığı azaltmak için tabletin yemekle birlikte alınması tavsiye edilir.
• Mini hapı aldıktan sonra kusarsanız, kendinizi normal hissettiğinizde hapı tekrar almalısınız. Bu öneri ishal için de geçerlidir. Sonraki 7 gün içinde istenmeyen gebeliklerden korunmak için ek doğum kontrolü (prezervatif) kullanmalısınız.
• KOK'lardan geçiş yaparken, kombine kontraseptif paketini bitirdikten hemen sonra mini hapları almalısınız.
• Progestojen hapları durdurulduktan sonraki ilk ayda gebelik oluşabilir. Yumurtlama 56 günlük sürecin bitiminden 7-30 gün (ortalama 17) sonra gerçekleşir.
• Güneşe maruz kaldıktan sonra yaşlılık lekelerinin (kloazma) ortaya çıkmasına yatkın olan kadınlar, ultraviyole radyasyona uzun süre maruz kalmaktan kaçınmalıdır.
• Mini haplar ve barbitüratlar, aktif karbon, müshil ilaçlar, antikonvülzanlar ve Rifampisin aynı anda alındığında kontraseptiflerin etkinliği azalır.
• Doğum sonrası dönemde, progestin kontraseptifleri adetin ilk gününde, ancak çocuğun doğumundan sonraki 6 aydan daha erken olmamak üzere reçete edilir.
• Kürtajdan hemen sonra hap almaya başlarsınız, ek bir doğum kontrolüne gerek yoktur.
• Bir sonraki doğum kontrol hapının alınması arasındaki süre 27 saatten fazla ise mini hapın doğum kontrol etkisi zayıflar. Bir kadın ilacı almayı unutursa, bunu mümkün olan en kısa sürede yapmalı ve ardından tedavi rejimini sıkı bir şekilde takip etmelidir. Önümüzdeki hafta hamileliğe karşı ek koruma yöntemlerinin kullanılması gerekmektedir.

Kontrendikasyonlar

Hamilelik sırasında düşük dozda hormon içeren oral kontraseptiflerin, etiyolojisi bilinmeyen rahim kanaması, karaciğer hastalığı, steroid kullanımı, herpesin alevlenmesi, karaciğer yetmezliği ile alınması kontrendikedir. Daha önce dış gebelik geçirdiyseniz veya meme bezlerinde kötü huylu tümörler tespit ettiyseniz veya bundan şüpheleniyorsanız hapları almamalısınız. Kontrendikasyonlar arasında laktoz intoleransı ve glukoz-galaktoz malabsorbsiyonu bulunur.

Uygulama kurallarının ihlal edilmesi, müshil, barbitürat, antikonvülsan kullanımı, kusma, ishal sonrası kontraseptiflerin etkinliğinde bir azalma gözlemlenebilir. Gestagen haplarının arka planında düzensiz adet kanaması meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda, mini hapı almayı bırakmak, olası hamileliği (ektopik dahil) dışlamak ve ancak bundan sonra kursa devam etmek gerekir.

Doğum kontrol haplarının yan etkileri

Mini hapların KOK'lara göre daha az yan etkisi vardır. Doğum kontrol hapı almanın olumsuz sonuçları şunlardır:

• vajinal kandidiyaz (pamukçuk);
• bulantı kusma;
• intermenstrüel kanama;
• kontakt lenslere karşı hoşgörüsüzlük;
• meme bezlerinin şişmesi, meme uçlarından akıntı;

• doğum kontrol hapları kilo alımına neden olur;
• kloazmanın görünümü;
• ürtiker, eritema nodozum;
• baş ağrısı;
• akne;
• karaciğer fonksiyonunu etkileyen ilaçları alırken ani kanama;
• libido azalması;
• foliküler yumurtalık kisti;
• amenore, dismenore.

Mini haplar diyabetli hastalarda insülin ihtiyacını artırabilir. Bu nedenle doğum kontrol hapı almadan önce bir endokrinoloğa danışmak ve gerekirse hipoglisemik ilaçların dozajını ayarlamak gerekir. Kadınlar mini hapı aldıktan sonraki ilk ay boyunca kan şekeri düzeylerini sürekli izlemelidir.

Nadir durumlarda, progestin ilaçlarının kullanımı tromboembolizmin gelişmesine neden olabilir. 40 yaş üstü kadınlarda hormonal ilaçlarla tedavi sırasında meme kanserine yakalanma riskinin arttığı dikkate alınmalıdır. Ciddi yan etkiler ortaya çıkarsa mini hap kesilmelidir.

Hamilelikten sonra doğum kontrol haplarının kazara kullanılması durumunda fetüs için herhangi bir risk yoktur, ancak daha sonraki hap tedavisi kesilmelidir. Yüksek dozda progestojenlerde dişi embriyonun erkekleşmesi gözlemlenebilir. Emzirme döneminde ilacın etken maddelerinin bir kısmı anne sütüne geçer ancak tadı değişmez.

Popüler mini haplar

• Femulen (etinodiol).
• Exluton (linestrenol 0,5 mg).
• Charosetta. Aktif madde 75 mcg dozunda desogestreldir. Tabletler karbonhidrat, lipid metabolizması veya hemostazda önemli rahatsızlıklara neden olmaz.
• Mikrolut (levonorgestrel 0.03 mg).
• Devam edin (etinodiol asetat 0,5 mg).

Progestin doğum kontrol hapı kullanmanın dezavantajları arasında foliküler yumurtalık kistlerinin olası oluşumu, adet düzensizlikleri, ödem, kilo alımı ve sinirlilik sayılabilir. Mini hapın doğum kontrol etkisi KOK'lara göre %90-97 daha düşüktür.

Modern doğum kontrol ilaçları küçük dozlarda hormon içerir, yan etkilerin gelişmesine daha az neden olur ve plansız hamileliğe karşı güvenilir koruma sağlar. Haplar, kadının bireysel belirtileri dikkate alınarak ilgili doktor tarafından reçete edilir. Hasta, KOK veya mini hapın tüm kullanım süresi boyunca dispansere kayıtlı olmalıdır. Oral kontraseptif kullanımının başlangıcından itibaren ilk 3-4 ay boyunca özellikle dikkatli bir izleme yapılır.

İlk hormonal kontraseptif Enovida'nın ortaya çıkışından bu yana 55 yıldan fazla zaman geçti. Günümüzde ilaçlar daha düşük dozda, daha güvenli ve daha çeşitli biçimlerde hale geldi.

Kombine oral kontraseptifler (KOK)

Çoğu ilaç, 20 mcg dozunda östrojen etinil estradiol kullanır. Gestagen olarak aşağıdakiler kullanılır:

• noretindron;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• noretindron asetat;
• normal;
• desogestrel;
• Drospirenon en modern progestindir.

KOK üretiminde yeni bir trend, kandaki folat seviyesini artıran ilaçların salınmasıdır. Bu KOK'lar drospirenon, etinil estradiol ve kalsiyum levomefolat (folik asidin bir metaboliti) içerir ve yakın gelecekte hamilelik planlayan kadınlar için endikedir.

Monofazik KOK kontraseptifleri sabit dozda östrojen ve progestin içerir. Bifazik COC'ler iki, üç fazlı - üç ve dört fazlı - dört östrojen ve progestojen kombinasyonunu içerir. Multifazik ilaçların etkinlik ve yan etkiler açısından monofazik kombine oral kontraseptiflere göre hiçbir avantajı yoktur.

İlaç pazarında yaklaşık üç düzine KOK mevcuttur ve bunların büyük çoğunluğu monofaziktir. Bunlar 21+7:21 hormonal olarak aktif tabletler ve 7 plasebo tablet şeklinde mevcuttur. Bu, düzenli KOK kullanımının tutarlı günlük izlenmesini kolaylaştırır.

Kombine oral kontraseptifler (KOK) listesi: türleri ve adları

Hareket mekanizması

COC'lerin temel çalışma prensibi yumurtlamayı engellemektir. İlaçlar FSH ve LH sentezini azaltır. Östrojen ve progestin kombinasyonu sinerjistik bir etki sağlar ve antigonadotropik ve antiovülatör özelliklerini arttırır. Ek olarak, COC kontraseptifleri servikal mukusun kıvamını değiştirir, endometriyal hipoplaziye neden olur ve fallop tüplerinin kontraktilitesini azaltır.

Verimlilik büyük ölçüde uyumluluğa bağlıdır. Yıl boyunca hamilelik oranı, doğru kullanımda% 0,1'den dozaj rejiminin ihlali durumunda% 5'e kadar değişmektedir.

Avantajları

Kombine hormonal kontraseptifler adet düzensizliklerini tedavi etmek ve yumurtlama sendromunu azaltmak veya ortadan kaldırmak için yaygın olarak kullanılmaktadır. KOK almak kan kaybını azaltır, bu nedenle bunların menoraji için reçete edilmesi tavsiye edilir. KOK'lar adet döngüsünü ayarlamak için kullanılabilir — gerekirse bir sonraki adetin başlangıcını geciktirmek için kullanılabilir.

KOK'lar iyi huylu meme oluşumları, pelvik organların inflamatuar hastalıkları ve fonksiyonel kistlerin gelişme riskini azaltır. Mevcut fonksiyonel kistler için KOK kullanmak, bunların önemli ölçüde azaltılmasına veya tamamen çözülmesine yardımcı olur. KOK kullanımı malign yumurtalık hastalıkları riskini %40 , endometriyal adenokarsinom riskini ise %50  oranında azaltmaya yardımcı olur. Koruyucu etki ilacın kesilmesinden sonra 15 yıla kadar sürer.

Kusurlar

Yan etkiler: mide bulantısı, göğüslerde hassasiyet, ani kanama, amenore, baş ağrısı.

KOK'ların bir parçası olan östrojen, kanın pıhtılaşma mekanizmasını aktive edebilir ve bu da tromboembolizmin gelişmesine yol açabilir. KOK alırken bu tür komplikasyonları geliştirme risk grubu, kanda yüksek düzeyde LDL ve düşük HDL düzeyi olan kadınları, arteriyel hasarın eşlik ettiği şiddetli diyabeti, kontrolsüz arteriyel hipertansiyonu ve obeziteyi içerir. Ayrıca sigara içen kadınlarda kanın pıhtılaşma bozukluklarına yakalanma olasılığı da artıyor.

Kombine oral kontraseptiflerin kullanımına yönelik kontrendikasyonlar

• tromboz, tromboembolizm;
• anjina pektoris, geçici iskemik ataklar;
• migren;
• vasküler komplikasyonları olan diyabet;
• şiddetli trigliseridemi ile birlikte pankreatit;
• karaciğer hastalıkları;
• hormona bağlı malign hastalıklar;
• bilinmeyen etiyolojinin vajinasından kanama;
• emzirme.

KOK'lar ve meme kanseri

KOK alırken meme kanseri gelişimi vakalarının en kapsamlı analizi 1996 yılında Meme Kanserinde Hormonal Faktörler İşbirliği Grubu tarafından sunuldu. Çalışmada 20'den fazla ülkeden epidemiyolojik veriler değerlendirildi. Çalışma sonuçları, halihazırda KOK kullanan kadınların yanı sıra son 1-4 yıl içinde bu ilaçları almış olan kadınların meme kanserine yakalanma riskinin biraz daha yüksek olduğunu gösterdi. Çalışma, deneye katılan kadınların KOK almayan kadınlara göre meme muayenesine girme olasılıklarının çok daha yüksek olduğunu vurguladı.

Bugün, KOK kullanımının yalnızca meme kanserinin altında yatan neden ile etkileşime giren ve muhtemelen onu güçlendiren bir kofaktör görevi görebileceği varsayılmaktadır.

Transdermal Tedavi Sistemi (TTS)

Transdermal terapötik sistem yaması 7 gün süreyle uygulanır. Kullanılmış bant, haftanın aynı günü, adet döngüsünün 8. ve 15. günlerinde çıkarılır ve hemen yenisiyle değiştirilir.

TTS 2001 yılında piyasaya çıktı (“Evra”). Her yama bir haftalık miktarda norelgestromin ve etinil estradiol içerir. TTC, kalçanın, karın bölgesinin, üst kolun dış yüzeyinin veya gövdenin kuru, temiz cildine minimum tüy büyümesiyle uygulanır. TTC ataşmanının yoğunluğunu her gün izlemek ve yakınlarda kozmetik uygulamamak önemlidir. Seks steroidlerinin günlük salınımı (203 mcg norelgestromin + 33,9 mcg etinil estradiol), düşük doz KOK'larınkiyle karşılaştırılabilir düzeydedir. Adet döngüsünün 22. gününde TTS çıkarılır ve 7 gün sonra (29. günde) yeni yama uygulanır.

Etki mekanizması, etkinliği, dezavantajları ve avantajları KOK'larla aynıdır.

Vajinal halka

Hormonal vajinal halka (NovaRing) etonogestrel ve etinil estradiol içerir (günlük salınım sırasıyla 15 mcg + 120 mcg). Halka üç hafta süreyle takılır, ardından çıkarılır ve bir hafta ara verilir. Döngünün 29. gününde yeni bir halka takılır.

Vajinal halkadaki etinil estradiol dozajı, emilimin gastrointestinal sistemi atlayarak doğrudan vajinal mukoza yoluyla gerçekleşmesi nedeniyle KOK'lardan daha düşüktür. Yumurtlamanın tamamen baskılanması ve hastadan bağımsız olarak düzenli salınımı nedeniyle etkinliği KOK'lardan (%0,3-6 ) daha yüksektir. Yüzüğün bir diğer avantajı da dispeptik yan etki olasılığının düşük olmasıdır. Bazı hastalarda vajinal tahriş ve akıntı görülür. Ayrıca halka yanlışlıkla kayabilir.

Hormonal kontraseptiflerin libido üzerindeki etkisi yeterince araştırılmamıştır; araştırma verileri çelişkilidir ve örneklemdeki ortalama yaşa ve jinekolojik hastalıklara, kullanılan ilaçlara ve cinsel yaşam kalitesini değerlendirme yöntemlerine bağlıdır. Genel olarak kadınların yüzde 10-20'si ilaç kullanırken libido azalması yaşayabilir. Çoğu hastada GC kullanımı libidoyu etkilemez.

Akne ve hirsutizmde genellikle düşük düzeyde seks hormonu bağlayıcı globulin (SHBG) bulunur. COC'ler bu globulin konsantrasyonunu artırarak cildin durumu üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Uygulamanın incelikleri

KOK'lardaki östrojen, LDL'yi ortadan kaldırmaya ve HDL ve trigliserit düzeylerini artırmaya yardımcı olur. Progestinler vücuttaki lipit seviyelerinde östrojenin neden olduğu değişikliklere karşı koyar.

1. Sivilce için siproteron asetat, drospirenon veya desogestrel içeren ilaçlar progestin olarak reçete edilir. Siproteron asetat ve etinil estradiol içeren KOK'lar akne için etinil estradiol ve levonorgestrel kombinasyonundan daha etkilidir.
2. Hirsutizm için antiadrojenik özelliklere sahip progestojenler içeren ilaçlar önerilir: siproteron asetat veya drospirenon.
3. Estradiol valerat ve dienogest kombinasyonları adet kan kaybını azaltmada etinil estradiol ve levonorgestrelden daha etkilidir. Ek olarak, menoraji tedavisinde intrauterin sistem endikedir.
4. 3 mg drospirenon ve 20 mcg etinil estradiol içeren preparatlar, psikojenik nitelikte olanlar da dahil olmak üzere PMS semptomlarını düzeltmek için en etkili kombinasyon olarak kabul edilmektedir.
5. Oral kontraseptif almak sistolik kan basıncını (KB) 8 mmHg artırır. Art. ve diyastolik 6 mm Hg. Sanat. . KOK alan kadınlarda kardiyovasküler olay riskinin arttığına dair kanıtlar vardır. Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda miyokard enfarktüsü ve felç gelişme olasılığının artması nedeniyle, KOK reçete edilirken yarar/risk oranı dikkatle tartılmalıdır.
6. Kompanse hipertansiyonu olan, sigara içmeyen 35 yaş altı kadınlarda KOK'lar, kullanımın ilk aylarında kan basıncı dikkatle izlenerek reçete edilebilir.
7. KOK alırken kan basıncının artması durumunda veya şiddetli hipertansiyonu olan kadınlarda intrauterin sistem veya DMPA endikedir.
8. Dislipidemili hastalar için kontraseptif seçimi, ilaçların lipit seviyeleri üzerindeki etkisi dikkate alınarak yapılmalıdır (bkz. Tablo 5).
9. Kontrollü dislipidemisi olan kadınlarda kardiyovasküler olayların mutlak riski düşük olduğundan çoğu durumda 35 mcg veya daha az östrojen içeren KOK'lar kullanılabilir. LDL düzeyleri 4,14 mmol/L'nin üzerinde olan hastalar için alternatif doğum kontrol yöntemleri endikedir.
10. Vasküler komplikasyonların eşlik ettiği diyabetli kadınlarda KOK kullanımı önerilmemektedir. Diyabet için hormonal kontrasepsiyon için uygun bir seçenek intrauterin levonorgestrel salma sistemidir ve kural olarak hipoglisemik ilaçların doz ayarlamasına gerek yoktur.
11. Sigara içen kadınlara oral kontraseptif reçete edildiğinde miyokard enfarktüsü riskini inceleyen epidemiyolojik çalışmaların sonuçları çelişkilidir. Sınırlı ikna edici veriler nedeniyle, KOK'ların 35 yaş üstü sigara içen tüm kadınlara dikkatle reçete edilmesi önerilmektedir.
12. Vücut kitle indeksinin 30 kg/m2 veya daha yüksek olduğu obezite, KOK'ların ve transdermal GC'lerin etkinliğini azaltır. Ayrıca obezitede KOK kullanımı venöz tromboemboli için risk faktörüdür. Bu nedenle bu tür hastalar için tercih edilen yöntem mini haplar (gestagen içeren tablet kontraseptifler) ve intrauterin kontraseptiflerdir (levonorgesterel salan sistem).
13. Sigara içmeyen, 35 yaş üstü sağlıklı kadınlarda 50 mcg'dan az östrojen içeren KOK'ların kullanımı, perimenopoz sırasında kemik yoğunluğu ve vazomotor semptomlar üzerinde faydalı etkiler yaratabilir. Bu fayda, venöz tromboembolizm riski ve kardiyovasküler faktörler ışığında değerlendirilmelidir. Bu nedenle geç üreme dönemindeki kadınlara KOK'lar ayrı ayrı reçete edilir.

Kaynakların listesi

1. Van Vliet H.A.A.M. ve diğerleri. Doğum kontrolü için iki fazlı ve üç fazlı oral kontraseptifler // Cochrane Kütüphanesi. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Doğum kontrolü. http://emedicine.medscape.com adresinden ulaşılabilir.
3. Meme Kanserinde Hormonal Faktörler İşbirliği Grubu. Meme kanseri ve hormonal kontraseptifler: 54 epidemiyolojik çalışmadan elde edilen 53.297 meme kanserli kadın ve meme kanseri olmayan 100.239 kadına ilişkin bireysel verilerin işbirlikçi yeniden analizi. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Siproteron asetat, akne tedavisinde etinil estradiol ile birlikte levonorgestrele karşı. Çok merkezli bir çalışmanın sonuçları. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C ve ark. Hirsutizm tedavisinde drospirenon veya siproteron asetat içeren iki oral kontraseptifin karşılaştırılması. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Estradiol içeren kombine oral kontraseptiflerin geliştirilmesine genel bakış: estradiol valerat / dienogest'e odaklanma. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Adet öncesi sendrom için drospirenon içeren oral kontraseptifler. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG, eşlik eden tıbbi durumları olan kadınlarda hormonal kontraseptiflere ilişkin kılavuzlar yayınladı. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Oral kontraseptiflerin östrojen ve progestin bileşenleri: vasküler hastalıklarla ilişkisi. Doğum kontrolü 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Hormonal kontraseptiflerin kadın cinselliği üzerindeki etkileri: Bir inceleme. Cinsel tıp dergisi 2012; 9:2213–23.

Düşük doz hormonal kontraseptifler, progesteron ve etinil estradiol içeren bir tür monofazik kombine oral kontraseptiftir. Bu tür preparatlarda ikincisinin dozajı 30-35 mcg'dir.

Düşük dozlu oral kontraseptifler yüksek kontraseptif etkinliğe sahiptir ve ayrıca bir kadının adet döngüsünün stabilitesini etkiler ve ayrıca belirli bir terapötik etkiye sahiptir. Bu tür koruma araçları hem genç anneler hem de Balzac yaşındaki bayanlar için önerilebilir. Henüz doğum yapmamış genç kızlara gelince, onlara başka bir KOK kategorisi olan mikro dozlu tabletler teklif edilmesi daha iyi olacaktır.

Düşük doz doğum kontrolünün etkisi

Kombine kontraseptiflerin piyasaya çıkışından bu yana, bilim adamları sürekli olarak bunların içindeki hormon dozajını azaltmaya doğru ilerliyorlar. Genel kabul görmüş görüşe göre, en küçük progesteron ve östrojen dozları, istenmeyen hamileliğe karşı kontraseptif alırken yan etkilerin azalmasını sağlar.

Düşük dozlu kontraseptifler, bir kadının vücudunda kontraseptif etkiye katkıda bulunan aşağıdaki etki mekanizmasına sahiptir:

1. yumurtlamanın baskılanması, yani folikül ve yumurta gelişiminin gerçekleşmediği hormonal bir arka plan oluşturmak ve bunun sonucunda yumurtalıkların yumurtlaması;
2. embriyonun uterusa implantasyonunun önlenmesi;
3. yumurtanın rahim boşluğuna hareketinde rol oynayan fallop tüplerinin villusunun hareketini yavaşlatmanın yanı sıra servikal kanalda biriken mukusun kalınlaşması ve spermin içinden geçmesini engeller.

Düşük dozlu doğum kontrol haplarının, hamileliğe karşı koruma ve güvenlik açısından kanıtlanmış yüksek etkinliğinin yanı sıra, başka birçok olumlu yönü de vardır. Uygulamada, sıklıkla genç kadınlar belirli bir kozmetik etki elde etmek için bu tür ilaçları almaya başlarlar. Diğer tüm KOK'lar gibi, düşük hormonlu doğum kontrol hapları da yumurtalıklarda erkek seks hormonlarının üretimini azaltır ve sonuç olarak sivilcenin, yağlı cildin ortadan kaldırılmasına ve aşırı kıl büyümesinin azaltılmasına yardımcı olur. Düşük dozlu doğum kontrol ilaçlarının kontraseptif olmayan özellikleri arasında diğerleri yaygın olarak bilinmektedir:

1. bir kadının adet döngüsünün stabilizasyonu, süresinin düzenlenmesi, kanama ve ağrının yoğunluğu;
2. PMS semptomlarının azaltılması veya tamamen ortadan kaldırılması;
3. kadın genitoüriner sistem hastalıklarının gelişme riskini azaltmak;
4. yumurtalık ve endometriyal kanserin önlenmesi vb.

Birçok kişi, KOK'ları seçerken yalnızca içerdikleri progesteron ve östrojen dozlarına odaklanarak hangi doğum kontrol yöntemlerinin daha az hormon içerdiğini merak ediyor. Bu yaklaşım temelde yanlıştır, çünkü belirli bir ilacı reçete ederken çok sayıda faktörün dikkate alınması gerekir. Bu, kadının yaşını, adet döngüsünün düzenliliğini, seyrinin özelliklerini, ilaçların tolere edilebilirliğini ve bunları alırken belirli terapötik etkilere ulaşma ihtiyacını içerir.

Her biri farklı bir hormonal yüke sahip olan oldukça geniş bir düşük doz kontraseptif listesi vardır. Bu durumda, doktorlar tarafından KOK reçeteleme taktikleri aşağıdaki sıraya göre belirlenir - ilk olarak, mikro dozlu doğum kontrol hapları adı verilen, östrojen ve gestagen hormonları düşük içeriğe sahip doğum kontrol hapları kullanılır. Ancak bazen östrojen içeriği düşük olan doğum kontrol hapları yeterli toleransı sağlamayarak kadında lekelenmeye, adet düzensizliğine neden olur veya gerekli tedavi edici, doğum kontrol dışı etkiyi sağlamaz. Daha sonra östrojen dozunun 30 ila 35 mg arasında değiştiği düşük dozlu doğum kontrol haplarına geçmek mantıklı olacaktır.

Logest ve Lindinet bugün en düşük dozda hormonal kontraseptifler olarak kabul ediliyor. Düşük dozlu doğum kontrol hapları (düşük etinil estradiol içeriğine sahip bugün piyasada bulunan KOK'ların listesi):

1. Yarina;
2. Midiana;
3. Femoden;
4. Üçlü Merhamet;
5. En sessiz;
6. Jeannine;
7. Lindinet-30;
8. Miniziston;
9. Marvelon;
10. Regulon;
11. Siluet;
12. Rigevidon;
13. Belara;
14. Chloe;
15. Diana-35;
16. Microgynon.

Bu doğum kontrol haplarının 35 yaş üstü kadınlar tarafından kullanılmaması gerektiğini belirtmek gerekir. Bu sınırlama, kadınlar yaşlandıkça östrojen üretiminin azalmaya başlaması ve menopozun tamamen östrojen salgısının tamamen durmasıyla karakterize olmasından kaynaklanmaktadır. Gerekli östrojen seviyesini korumak için, Balzac yaşındaki bayanlar, tam tersine, hangi kontraseptiflerin daha fazla östrojen hormonu içerdiğine daha yakından bakmalı ve kendi lehlerine bir seçim yapmalıdır (doğal olarak, kişisel bir jinekoloğa danıştıktan sonra).