Diz eklemi nasıl düzenlenir ve ona ne zarar verebilir? Eklem torbası, sinoviyal zar, sinovyal sıvı.

Diz eklemi en zor olanlardan biridir. Eklemin dış etkilere açık olması sık sık travmaya neden olur.

Tibiofibular eklem bağımsız bir eklemdir ve bireysel yazarlara göre vakaların yalnızca %20'sinde bu eklem bursa mukozası m yoluyla iletişim kurar. diz eklemi olan poplitei.

Femoral kondillerin eklem yüzeyi dışbükeydir, kondiller derin bir interkondiler boşlukla ayrılır. Aksine, tibial kondillerin eklem yüzeyi hafifçe içbükeydir, kondiller ise interkondiler bir çıkıntı ile ayrılır.

Eklem yüzeyleri femur ve tibia uyumsuzdur, ancak bu tutarsızlık, aralarındaki kıkırdaklı oluşumlar - menisküs ile düzeltilir. Dış menisküs içi kapalı olmayan daire şeklinde, iç menisküs ise orak şeklindedir. Hem menisküsün arka boynuzları hem de dış menisküsün ön boynuzu eminentia intercondylaris'e sabitlenir, iç menisküsün ön boynuzu lige geçer. enine genu. Görünüşe göre, ikinci durum, iç menisküsün daha sık travmatizasyonu anlamında belirli bir öneme sahiptir.

Eklem yüzeyleri eklem içinde tutulur çapraz bağlar.

Ön çapraz bağ, femurun lateral kondilinin iç yüzeyine ve tibianın anterior interkondiler fossasına, iç menisküsün ön boynuzunun hemen arkasına bağlanır.

Arka çapraz bağ, femurun iç kondilinin dış yüzeyine ve tibianın posterior interkondiler fossasına, kısmen tibianın arka yüzeyine bağlanır. Bir lif demeti, arka çapraz bağdan dış menisküs - lig'in arka kısmına doğru hareket eder. menisci lateralis (Roberti).

Çapraz bağlar alt bacağın hiperekstansiyonunu engeller, dönme hareketlerini engeller ve kaval kemiğinin ön-arka yönde hareket etmesini engeller, kısmen alt bacağın aşırı fleksiyonunu da engeller. Çapraz bağlar yırtıldığında çekmece semptomu olur ve bazen alt bacakta subluksasyon meydana gelir.

Eklem torbası Diz eklemi iki katmandan oluşur - sinovyal ve lifli. Eklem kıkırdağının (0.5-2 cm) sınırının yukarısında femur üzerine, tibia üzerinde - kıkırdak sınırının biraz altına tutturulur. Ön kısımda kapsül, patellanın eklem yüzeyinin kenarına yapışır ve kuadriseps femoris tendonu ile birleşir.

Femurun epifiz bölgesi (yanal bölümler hariç) diz ekleminin boşluğunda bulunur ve tibianın epifiz hattı eklem boşluğunun dışında yer alır.

Kapsülün lifli tabakası baştan sona eşit olmayan bir kalınlığa sahiptir ve büyük bir dayanıklılığa sahip değildir. Kapsülün önünde m tendonları güçlendirilmiştir. kuadriseps, yanal - lig. collateralia tibiale ve fibulare, arkasında - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

Ek olarak, eklem kapsülünün ön kısmı, sartorius kasının ve traktus iliotibialis'in tendon lifleri ile kalınlaştırılan diz bölgesinin kendi fasyası tarafından güçlendirilir.

Sinoviyal zar, kıkırdağın kenarları boyunca sıkı bir şekilde tutturulmuştur. Arka bölgede çapraz bağları örter ve lateralde menisküse geçer.

Sinovyal membran eklem, bir dizi kıvrım, ters çevirme ve çanta oluşturur. Diz ekleminin dokuz torsiyonu vardır. En büyük, eşleşmemiş ön-arka torsiyon, patellanın 4-6 cm üzerinde ve bursa suprapatellaris ile 10-11 cm arasında yer alır. Ancak distal femurda (örneğin suprakondiler osteotomi, sekestrektomi) bu torsiyon kolayca zarar görebilir.

Kalan inversiyonlar - anterior lateral, anteroinferior lateral, posterior superior ve posterior inferior (medial ve lateral) - çok daha küçüktür ve daha az pratik öneme sahiptir.

Burulma, patolojik sıvının (kan, irin) biriktiği bir yerdir, önemli ölçüde gerilirken, eklem boşluğunun hacmini büyük ölçüde artırırlar. Üst ve posterolateral torsiyonlarda tüberküloz sürecin gelişimi ilk olarak ekleme geçtiğinde gerçekleşir.

Normal koşullar altında, diz ekleminin boşluğu birdir, ancak iltihaplanma sürecinin gelişmesiyle birlikte, boşluğun ön ve arka kısımlarını birbirine bağlayan dar boşluklar (çapraz bağlar arasında ve kondillerin yanlarında) nedeniyle sinoviyal zarın şişmesine kadar kapanabilir ve eklem boşluğu ön ve arka bölümlere ayrılır.

Ek olarak, iltihaplanma sürecinin gelişimi sırasında sinoviyal zarın ve plika sinovialis infrapatellaris'in pterygoid kıvrımlarının şişmesi, diz ekleminin ön kısmının iç ve dış yarılara ayrılmasına yol açar. P. G. Kornev, eklemdeki tüberküloz iltihabını sınırlandırma sürecinde bu kıvrımlara büyük önem vermektedir. Son olarak, eklemin arka bölümü, dış menisküsün bağı olan arka çapraz bağı örten sinoviyal zarın iltihaplı şişmesi ile birlikte ayrı iç ve dış bölümlere ayrılır.

Diz eklemi kapsülünün lifli tabakası olan pterygoid kıvrımlar arasında, bazen dejeneratif değişikliklere (Goff hastalığı) uğrayan oldukça büyük bir yağ yığını vardır. Bu durumda, yağ yumrularının çıkarılması için endikasyonlar vardır.

Eklem boşluğu en büyük kapasitesine hafifçe bükülmüş bir diz eklemi ile ulaşır, bir yetişkinde 80-100 cm3'tür.

Kan temini Diz eklemi femoral, popliteal, anterior tibial arterlerin ve uyluğun derin arterinin dalları tarafından gerçekleştirilir. Kalıcı şubeler ve kalıcı olmayan şubeler var. Daimi şubeler şunları içerir: a. articulationis genu suprema; dizin üst ve alt (eşleştirilmiş) arterleri (a. poplitea'dan); çapraz bağları besleyen dizin orta arterinin yanı sıra femurun interkondiler fossa bölgesi ve tibianın interkondiler çıkıntısı; iki tekrarlayan arter (anterior tibialden). Tüm bu dallar diz - rete genu'nun arteriyel ağını oluşturur. Bu ağ içinde ayrı segmentler ayırt edilebilir: patella bölgesinde, uyluk kondilleri bölgesinde.

innervasyon diz eklemi femoral, obturator, siyatik sinirlerin dalları tarafından gerçekleştirilir.

Dizin ön yüzeyinin ana sinir dalları dizin iç tarafında bulunur ve eklemin arka yüzeyinin sinir dalları esas olarak dış kısımdadır.

Kalça ve diz eklemlerinin ortak innervasyonu, tüberküloz kokitisin başlangıç ​​döneminde diz eklemindeki ağrının nedenine ışık tutar. Bu ağrılar, obturator kapsülünün ve femoral sinirlerin hem kalçaya hem de dizine dallar veren inflamatuar infiltrasyonu nedeniyle tahrişe bağlıdır.

hareketler diz ekleminde karmaşıktır. Alt bacak büküldüğünde, tibia, transvers eksen etrafındaki rotasyona ek olarak, femoral kondillerin eklem yüzeyi boyunca bir miktar posterior kayma gerçekleştirir. Bu anatomik detay dizde enine ekseni (veya daha doğrusu enine eksenleri) etrafında geniş bir hareket alanı sağlar.

Aktif diz fleksiyonu 50° açıya kadar mümkündür. Ek olarak, pasif fleksiyon 30° daha arttırılabilir ve orta pozisyondan 10-12° hiperekstansiyona neden olabilir. Bükülmüş bir diz ile yan bağların gevşemesi nedeniyle 35-40 ° 'ye kadar genliğe sahip dönme hareketleri de mümkündür. Son olarak, dizde tam ekstansiyon ile, femoral kondillerin eşit olmayan boyutuna ve şekline bağlı olarak küçük bir sözde final rotasyonu (supinasyon) not edilir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

SP Mironov, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdashevsky.

Federal Devlet Kurumu "N.N. Priorov'un adını taşıyan CITO" ROSZDRAVA.
Moskova, Rusya.

giriiş

Enstrümantal teşhisteki önemli ilerlemeye rağmen, tam teşekküllü bir klinik muayene, diz eklemi patolojisini tespit etmek için ana yöntem olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, çeşitli yumuşak doku yaralanmaları ve hastalıklarındaki klinik ve morfolojik paralelliklerin koşulluluğu, patolojik sürecin doğasını tanımanın yanı sıra ciddiyetini değerlendirmede önemli zorluklara neden olur. Bu nedenle, bu patolojide tanısal hata oranının% 76-83'e ulaşması şaşırtıcı değildir.

Modern tıbbi teknolojilerin gelişmesiyle bağlantılı olarak, teşhis cephaneliği, CT, MRI, ultrason vb. Her birinin kendi avantajları ve dezavantajları vardır. Kas-iskelet sisteminin yumuşak dokularının yaralanmaları hakkında tam bilgi elde etmek için (kas-iskelet sisteminin MT'si), bazen sıkıcı ve pahalı ve bazen hasta için özellikle yaralanmadan hemen sonra güvensiz olan bir dizi teknik gerekliydi.

Şu anda, oldukça bilgilendirici olmasının yanı sıra, invaziv olmama, zararsızlık gibi niteliklere sahip olan ve aynı zamanda sonuçları gerçekleştirme ve yorumlamada basitlik, tekrarlanabilirlik ve yüksek araştırma maliyeti ile karakterize edilen araştırma yöntemleri tercih edilmektedir. Kanımızca, gerçek zamanlı yüksek çözünürlüklü ultrasonografi yukarıdaki gereksinimlerin çoğunu karşılamaktadır, bu nedenle çalışmamız sırasında, hastalarda kas-iskelet sistemi yumuşak doku yaralanmalarının belirlenmesinde ultrasonun tanısal etkinliği sorusuna cevap vermeye çalıştık. ortopedik ve travmatolojik profili ile.

Malzemeler ve yöntemler

Gruptaki toplam hasta sayısı 816 olup, 661 erkek (%81), 155 kadın (%19), ortalama yaş 43,3±3,9 idi.

Hastalar, hastalığın başlangıcından itibaren birkaç saatten 3 haftaya kadar bir süre içinde kliniğe kabul edildi veya ayakta tedavi bazında muayene edildi. 553 (%67,8) kişide tek taraflı, 134 kişide (%16,4) iki taraflı lezyon vardı. Bu grubun 487 (%59,7) hastası cerrahi, 129 (%15,8) hasta konservatif olarak tedavi edildi.

Klinik tanıya göre tüm hastalar üç alt gruba ayrıldı: menisküs yaralanması olan - 465 (% 56.9) kişi; bağ aparatının yaralanmasıyla (medial ve lateral bağlar) - 269 (% 32,9) kişi; patella ve kendi bağının patolojisi olan - 82 (% 10.1) kişi.

Ağrı, diz ekleminin sınırlı hareketliliği ve kas gücündeki değişiklikler gibi spesifik olmayan majör klinik semptomların şiddetini analiz ettik (Tablo 1).

tablo 1. Diz eklemi yaralanmaları ve hastalıkları olan hastalarda klinik semptomlar.

Hasta alt grubu	Diz ekleminde ağrı		Eklemde hareketliliğin sınırlandırılması		Kas gücünde değişiklik
	ılıman	yoğun	Evet	HAYIR	norm	azaltılmış
menisküs yaralanması	184	281	281	184	152	128
bağ yaralanması	175	94	109	160	185	84
Patella ve kendi bağının patolojisi	53	29	59	23	28	54

Çalışmalar gerçek zamanlı olarak bir HDI-3500 ve IU 22 ultrasonik tarayıcı (Philips) üzerinde gerçekleştirilmiştir. Elde edilen veriler sonucunda diz eklemi patolojisinde ultrasonografi için aşağıdaki ana endikasyonlar belirlenmiştir:

• sinovit;
• bağ bileşeninin ve kasların hasar görmesi ve iltihaplanması;
• eklemde serbest cisimlerin varlığı, kistler;
• menisküs hasarı, kıkırdak;
• kemik patolojisi;
• tümörler ve tümör benzeri hastalıklar.

sonuçlar

Çoğu zaman, sinovit suprapatellar boşlukta (üst volvulus) meydana gelir. Suprapatellar bursa insan vücudundaki en büyüğüdür ve patellanın üst kutbunun proksimaline 6 cm kadar uzanır. Diz eklemi üzerindeki herhangi bir darbe (travmatik, enflamatuar, gut), eklemin üst torsiyonunda artan miktarda sinoviyal sıvı oluşmasına neden olur (Şekil 1 a, b).

Pirinç. 1. Diz ekleminin sinovitinin sonogramları.

A) Diz ekleminin belirgin sinoviti, sinovyal membranın (ok) marjinal büyümeleri ile kalınlaşmış varlığı ile.

B) Kalınlaşmış sinoviyal membran ve skleroz alanları (ok) ile uzun süreli kronik sinovit.

Sürtünme ve gut bursiti en yaygın patolojidir. Akut friksiyonel bursitte, suprapatellar bursa içeriği genellikle yankısızdır. Bir süre sonra torbanın duvarlarında ve içeriğinde artan hiperekojenite gelişir. Gut bursit ile içerik, bazen hiperekoik inklüzyonların varlığıyla birlikte hipoekoiktir. Hastalığın akut aşamasında, çevredeki yumuşak dokuların iltihaplanması not edilir.

Pirinç. 2. Değişen organizasyon derecelerinde hemartroz.

A)
Küçük hiperekoik inklüzyonlar (kan hücreleri) ve hiperekoik bir bant şeklinde heterojen bir yapının aşırı miktarda efüzyonu, sinoviyal zarın yırtıldığını gösterir.

B)
İki ortama bölünmesiyle organize hematom. Üst - daha belirgin bir organizasyonla, alt - daha az organizasyonla ve eklem sıvısının varlığıyla.

Çoğu durumda hemorajik bursit, sporcularda yaralanma sonucu görülür. Bursa'nın hemorajik içeriği, hiperekoik kan pıhtıları olsun veya olmasın ekojeniktir (Şekil 2). Suprapatellar ve prepatellar bursada büyük miktarda hemorajik içerik varsa, kuadriseps kasının tendonunun yırtılmasını dışlamak gerekir (Şekil 3).

Pirinç. 3. Kuadriseps tendonunun tamamen yırtılması. Tipik bir tendon lokasyonunda hipoekoik hematom. Sıvı oluşumunda, tendonun bir parçası bir "çan dil" (oklar) şeklinde görselleştirilir.

Konvansiyonel bir gri skala incelemesinde, kuadriseps femoris tendonunun tam bir yırtılması, liflerin anatomik bütünlüğünün ve tendonun fibriler yapısının tamamen bozulması olarak tanımlanır. Kusur bir hematom ile değiştirilir, ön volvulusta bir efüzyon görülür.

Tendinit ile, patellaya bağlanma yerindeki kuadriseps femoris tendonu kalınlaşır, ekojenitesi azalır. Kronik tendinitte mikro yırtıklar, tendon liflerinde fibröz inklüzyonlar ve kalsifikasyon alanları oluşabilir. Bu değişiklikler genel ad altında birleştirilir - tendondaki dejeneratif değişiklikler (Şekil 4).

Pirinç. 4.Üst torsiyonda sinovit varlığı ile kuadriseps kasının tendonunun ossifiye tendiniti. Tendonun patellanın üst kutbuna bağlanma yerinde düzensiz konturlarla kemikleşme belirlenir (ok). Tendon kalınlaşmış, heterojen yapıda ve üst kısımda hafif bir sinovit ile hipoekoiktir.

H - patellanın üst direği.
B - distal femur.

Prepatellar (Şekil 5) ve infrapatellar (Şekil 6 a, b) bursit, özellikle romatoid ve enfeksiyöz artritte, patella kırıklarında, patellar bağın kısmi yaralanmalarında ve ayrıca hastaların aktivitelerinin bir sonucu olarak nadir görülür ( parke). Uzun süreli antikoagülan kullanımı sonucu oluşan bursit oldukça nadirdir.

Pirinç. 5.

A) Yaralanmadan sonraki ilk 2 saat içinde prepatellar hemorajik bursitin boyuna kesiti. Bursitin yankısız içeriği, ince hiperekoik inklüzyonların varlığı ile belirlenir.

B) Yaralanmadan 16 saat sonra hemorajik bursitin boyuna kesiti. Yankısız içeriklerde daha belirgin hiperekoik kapanımlar ortaya çıkar.

Pirinç. 6.

A) Patellar ligamanın tibial tüberoziteye bağlanma noktasındaki uzunlamasına kesiti.

Prepatellar bursayı değerlendirirken, patella konturunun (Şekil 7) ve kendi ve destekleyici bağların bağlanma yerinin (Şekil 8) sonografik bir değerlendirmesinin yapılması gerekir, çünkü travmatik etkinin bir sonucu olarak , periosteum ve destekleyici bağda hasar, çoğunlukla medial (patellanın çıkmasıyla birlikte) meydana gelir. Medial lateral bağ yaralanmaları en sık görülen diz yaralanmalarıdır.

Pirinç. 7.

A) Distal yönde hafif bir çıkık ile kırık bölgesinde hematom (kalın ok) ve hemorajik prepatellar bursit (ok) varlığı.

B) Distal yönde belirgin çıkığı ile patellanın alt kutbunun kırılması.

Kemik parçaları arasındaki aralıkta, büyük bir yarı organize hematom (ok); N - diz kapağı.

Pirinç. 8. Medial patellar asıcı bağdaki hasarın uzunlamasına sonogramları ve insersiyonda patellanın konturundaki değişiklik.

Bağ yaralanmasının yeri (oklar), bağın kalınlaşması, ekojenitesinin azalması ve bağ yapısının bozulması olarak tanımlanır. Ligamanın distal kısmının altında hipoekoik oluşum (ince ok) şeklinde küçük bir hematom vardır. Patellanın bir kemik parçasının kopması (kıvrık ok).

Eklem dışı bağların patolojisinin tanısında sonografinin tanısal değeri yüksektir ve bağın uzun eksenine paralel, uzunlamasına bir kesitte yapılmalıdır. Bağ gerildiğinde kalınlaşır, yapısı hipoekoik hale gelir.

Bağlarda kısmi veya tam hasar ile anatomik sürekliliğinin ihlali belirlenir. Hasarın boyutu ve kapsamı, yırtılma tipine bağlıdır. Kopma bölgesindeki bağın hiperekoik yapısı hipo- veya yankısız hale gelir, yaralanma bölgesi, hiperekoik inklüzyonlar olsun veya olmasın hipoekoik veya anekoik bir bölge olarak tespit edilebilen bir hematom ile doldurulur (Şekil 9). Ultrasonografik inceleme, hasarlı bağın uçlarının yerini belirler.

Pirinç. 9. Medial tibial kollateral bağda tam hasar.

A) bağ defektinin bir hematom (ok) ile doldurulması ve bağın medial kısmında kısmi hasar (ok) ile bağın üst tabakasının yırtılması.

B) medial femoral kondile bağlanma yerinde bağda tam hasar.

Yaralanma bölgesinde kalınlaşma ve hiperekoik inklüzyonlar (ok) ile hipoekoik bir hematomla doldurma;
B - distal femur.

Eksternal peroneal lateral ligament, internal olandan daha az hasar görmüştür. Dış peroneal lateral bağın yırtıkları, alt bacağın kuvvetli iç rotasyonu ile meydana gelir (Şekil 10).

Pirinç. 10. Lateral femoral kondilin girişinde hipoekoik alanlar (ok) ve küçük kemik parçaları (kalın oklar) ile dizin lateral peroneal kollateral bağının tam bir kopmasının uzunlamasına sonogramı.

M - fibula başı.
B - uyluğun yan kondili.

Yan kollateral bağların yırtıkları sıklıkla menisküs yırtıklarıyla (Şekil 11) ve bazen de ön çapraz bağ hasarıyla ilişkilidir. Farklı yazarlara göre, diz ekleminin çapraz bağlarının yırtılması, diz ekleminin kapsüler bağ aparatının tüm yaralanmalarında% 7.3-62 sıklıkta meydana gelir.

Pirinç. on bir. Medial tibial kollateral bağın (oklar) ve dizin medial menisküsünün tamamen yırtılması. Eklemler arası boşlukta, kıkırdaklı bir eklem içi cisim belirlenir.

B - uyluğun distal ucu.
T - kaval kemiği.

Ön ve arka çapraz bağ yaralanmalarının incelenmesinde sonografi yönteminin tanısal etkinliği, araştırmacının deneyimine, modern ultrason ekipmanının mevcudiyetine, klinik belirtiler ve diz ekleminin anatomisine ilişkin bilgiye bağlıdır. Çapraz bağları incelemek için en erişilebilir ve uygun yer popliteal fossadır. Burası distal bağların bağlanma yeridir. Ön çapraz bağ femurun arka yüzüne, arka çapraz bağ ise tibianın arka yüzüne yapışıktır.

Her iki çapraz bağ da sagital görünümde sonogramlarda hipoekoik çizgiler olarak görünür. Akut travmada diz ekleminin tam fleksiyonu mümkün olmadığından ön çapraz bağ en iyi popliteal fossada transvers olarak incelenir. Kontralateral eklemin karşılaştırmalı bir çalışması gereklidir. Tam bir bağ yaralanması, femura bağlanma yerinde hipo veya yankısız bir kitle olarak tanımlanır. Arka çapraz bağ, şiddetli burkulmalarda veya ön panele diz darbesinden kaynaklanan oto-yaralanmalarda yaralanabilir. Kısmi veya tam hasar, bağın küresel kalınlaşması olarak tespit edilir (Şekil 12 a, b, c).

Pirinç. 12. 3,5 MHz dönüştürücü kullanılarak popliteal bölgede çapraz bağ yaralanmaları.

B) Enine sonogram. Ön çapraz bağın bağlanma yerinde bir hipoekoik bölge (ok) tanımlanmıştır.

v) Kemik parçasının ayrılmasıyla (kıvrık ok), ön ve arka çapraz bağlarda hasar (ince oklar), arka eklem kapsülünde hasar (kalın ok). Diz ekleminin arka kısmında, hipoekoik bir sıvı bileşeni (hematom) içinde yüzen hasarlı bağ parçaları.

B - femur.
T - kaval kemiği.
L - uyluğun yan kondili.
M - uyluğun medial kondili.

Ultrasonografik inceleme iki projeksiyonda yapılmalıdır: enine - bu, her iki femoral kondilin görselleştirilmesini gerektirir - ve medial tibial kondilin yan kısmının incelenmesi altında görüntüde yakalama ile uzunlamasına projeksiyondan 30 ° 'lik bir açıda ve femurun lateral kondilinin medial kısmı.

Daha çok sporcuların tedavi gördüğü CITO Spor ve Bale Sakatlıkları Kliniğine göre diz ekleminin iç yaralanmaları arasında menisküs yaralanmaları ilk sırada yer alıyor.

Aşağıdaki menisküs yaralanmaları türleri vardır:

• menisküsün arka ve ön boynuz bölgesindeki bağlantı yerlerinden ve parakapsüler bölgedeki menisküs gövdesinden ayrılması;
• transkondral bölgede arka ve ön boynuzların ve menisküs gövdesinin yırtılması;
• listelenen hasarların çeşitli kombinasyonları;
• menisküsün aşırı hareketliliği (intermenisküs bağlarının yırtılması, menisküsün dejenerasyonu);
• menisküsün kronik travmatizasyonu ve dejenerasyonu (travma sonrası ve statik meniskopati - diz varus veya valgus);
• menisküsün kistik dejenerasyonu (esas olarak dış).

Menisküs yırtıkları tam, eksik, uzunlamasına ("sulama kabı"), enine, yamalı, parçalanmış olabilir (Şekil 13 a, b).

Pirinç. 13. Medial menisküsün parakapsüler yaralanması.

A) Menisküsün bağa bağlanma yerinde hipoekoik bir bölge (ok) ile kendini gösteren menisküste neredeyse tamamen hasar.

B) Medial bağda (kalın ok) ve menisküste (oklar) kısmi hasar.

Menisküs yaralanmasının klinik tablosunda akut ve kronik dönemler ayırt edilir. Akut dönemde menisküs yaralanmalarının teşhisi, diğer iç eklem yaralanmalarında da görülen reaktif nonspesifik inflamasyon semptomlarının varlığından dolayı zordur. Hasar alanına (vücut, ön, arka boynuz) karşılık gelen eklem boşluğu boyunca lokal ağrı, hareketlerin keskin bir şekilde kısıtlanması, özellikle uzama, hemartroz veya efüzyon varlığı ile karakterizedir. Tek bir yaralanma ile morluklar, yırtıklar, ihlaller ve hatta menisküsün yırtılmadan ve kapsülden ayrılmadan ezilmesi sıklıkla meydana gelir (Şekil 14 a-d). Önceden bozulmamış bir menisküsün tamamen yırtılması için predispozan anlar, içindeki dejeneratif fenomenler ve enflamatuar süreçlerdir. Böyle bir yaralanmanın uygun konservatif tedavisi ile tam iyileşme sağlanabilir (Şekil 15 a-d).

Pirinç. 14.

A) Menisküsün (ok) bir kısmının tamamen ayrılması ve eklem boşluğuna göçü.

B) Menisküs gövdesinin enine yırtılması (ok).

Konuyla ilgili soruların en eksiksiz cevapları: "diz eklemi sıvısının üst volvulusu."

Diz ekleminin artriti (sinovit).
Eklem boşluğunda sıvı normalde bulunur, ancak çok az miktarda bulunur. Genellikle ultrasonda bile saptanmaz. Artrit eklem iltihabıdır. Ultrasonda, özünde hemen hemen aynı olan "sinovit" ifadesini sıklıkla bulabilirsiniz. Ancak "artrit" klinik bir teşhistir. "Sinovit" ifadesi, eklem boşluğunda sıvı bulunduğunu gösterir. Sıvının ortaya çıkmasının birçok nedeni olabilir - iltihaplanma, travma, reaktif artrit, kanser vb.

Eklem boşluğundaki sıvı ultrasonda açıkça görülebilir. Diz ekleminin üst inversiyonunda birikir. Diğer organlarda olduğu gibi, ultrasondaki sıvı yankısızdır (siyah). Akışkan homojen veya homojen olmayabilir. Homojen olmayan bir sıvı, eklem boşluğundaki uzun süreli bir iltihaplanma sürecinden kaynaklanabilir. Yankısız sıvının arka planına karşı, kalınlaşmış bir sinoviyal zar tespit edilebilir. Sinoviyal membran, eklemi kayganlaştırmaya yarayan sinovyal sıvı üretir. Ancak iltihaplanma ile kalınlaşır, bazen üzerinde sıvının arka planında açıkça görülebilen villöz büyümeler oluşur. Ultrasondaki sinoviyal membran ekojeniteyi arttırdı. Konturu düzensiz, net. Sıvı miktarına göre, ultrason doktoru sonuçta sinovitin ciddiyetini sübjektif olarak gösterebilir.

Sıklıkla, sıvı üst inversiyondan popliteal bölgeye iner ve burada karakteristik bir görünüm alır (ultrasonda virgüle benzer). Bu oluşuma Baker kisti denir. Bazen kist boşluğunda serbest cisimler bulunabilir - kemik parçaları, kalsifikasyonlar.

hemartroz- eklem boşluğunda kan bulunması. Hemartroz eklem yaralanmaları nedeniyle oluşur. Yaralanmadan sonraki ilk gün ultrasonda kan karakteristik bir görünüme sahiptir. Heterojen bir sıvı, karışık ekojenitedir.
Bazen, artan ekojeniteye sahip pıhtılar tespit edilebilir. Gelecekte, ultrasonda kanın sıradan sıvıdan ayırt edilmesi zor olabilir. Kural olarak, yankısız, homojen hale gelir. Ve hemartroz "olgunluk" olarak, sıvı örgütlenmeye başlar, içinde çok sayıda fibrin lifi belirir ve artan ekojenite alanları ile heterojen hale gelir. Eklem boşluğundaki sıvının doğası hakkında ultrason ile kesin olarak söylemek imkansızdır. Doktor, uzman gözüyle aldığı sıvının kan olduğundan şüphelenirse, büyük olasılıkla bunu ultrason raporuna yazacaktır. Ancak bu durumda "sinovit" ifadesi bir hata olarak kabul edilmeyecektir. Çünkü ultrasonda sinovit, herhangi bir yapıdaki eklem boşluğunda sıvının varlığıdır.

artikülasyon cinsi

Diz eklemi form: femur kondilleri, tibia kondilleri ve patella. Olguların yarısında femur kondilinin uzunluğu eşittir, ikinci yarısında ise dış kondil uzunluğu baskındır. Medial kondil her durumda dıştakinden daha geniş ve yüksektir. Tibianın eklem bölgeleri aşağıdaki boyutlara sahiptir: medial kondilde - uzunluk 4.1-5.3 cm, genişlik - 2.8-3.8 cm, yan kondilde - uzunluk 3.3-4.9 cm, genişlik - 3 0-4.1 cm. Femur kondillerindeki kıkırdak örtünün orta kısmı 1.6-6 mm olup, perifere doğru giderek azalır. Patella ortalama olarak: 3.3-5.3 cm uzunluğunda, 3.6-5.5 cm genişliğinde ve 2-2.8 mm kalınlığındadır.

Femurun kondillerinin eklem yüzeyi dışbükey, tibianın üst eklem yüzeyi içbükeydir. Eklem yüzeylerinin uyumu kıkırdak menisküs ile artar. Menisküs lateralis, medial menisküsten daha geniş ve daha kısadır, şekil olarak tamamlanmamış bir halkayı andırır, ancak eklem yüzeylerini tamamen ayıran bir disk (% 1,6) şeklinde olabilir veya şekil olarak ona yaklaşabilir (% 6,5), bir delik olabilir merkezinde. Yarım ay şeklinde olan menisküs medialis, eşit olmayan bir genişliğe sahiptir ve orta kısımda incelir. Menisküsün ön boynuzları, ön bağlarla tibiaya sabitlenir ve lig ile birbirine bağlanır. transversum cinsi (vakaların %56 ila %73,5'inde görülür). Ayrıca medial menisküs lig ile. menisküsün ön kısmından başlayan ve arka çapraz bağın önünde lateral kondilin iç yüzeyine yapışık olan meniscofemorale anterius (vakaların %20,6 ila 45,3'ünde görülür). Lig ile lateral menisküs. arka çapraz bağın arkasındaki lateral menisküsün arka kenarından başlayan ve femurun medial kondilinin dış yüzeyine bağlanan meniscofemorale posterius (vakaların %33,3 ila %60'ında görülür). Menisküsün iç, ince kenarı serbesttir, dış kısım eklem kapsülü ile kaynaşmıştır, popliteal kasın tendonu ile doğrudan temas halinde olan lateral menisküsün sinoviyal ile kaplı posterolateral yüzeyi hariç recessus subpopliteus içindeki zar. Bu bölümün uzunluğu ortalama olarak menisküsün dış çevresinin 1/5'ine eşittir.

Pirinç. 150. Açılmış diz eklemi; önden görünüş.

Diz ekleminin boşluğu, eklemli kemikler, menisküsler, eklem kapsülü, sinoviyal olarak kaplanmış eklem içi bağlar ve yağlı çıkıntılar ile sınırlanan iletişim halindeki fissürlerin karmaşık bir kompleksidir. Diz çöküklüğü olan erişkinlerde eklem boşluğunun kapasitesi 75-150 cm3 arasında değişmektedir. Eklem boşluğunun sınırlama kapasitesi erkeklerde 150 cm3, kadınlarda 130 cm3'tür.

Diz ekleminin kapsülü, dışta fibröz ve içte sinovyal zarlara (katmanlara) sahiptir. Sinoviyal membran, menisküs ve eklem kıkırdağının kenarları boyunca ve belirli bölgelerde femur ve tibiaya bitişik olarak eklem kapsülünün fibröz tabakasının iç yüzeyine, yağ dokusuna, eklem içi bağlara ve kuadriseps tendonuna bağlanır. femoris, çeşitli yerlerde çıkıntılar oluşturur - ters çevirme. Kapsülün tibia üzerindeki fibröz zarı, eklem kıkırdağından biraz geri çekilerek ve öndeki tibianın tüberozitesine ulaşarak bağlanır; kapsülün kuadriseps femoris tendonuna tutturulduğu patellanın kenarlarına sıkıca sabitlenir, daha sonra eklem kıkırdağından çok daha yükseğe femurun ön-yan yüzeylerine geçer, bunlar boyunca alçalır, etrafından dolanır. altta ve sonra epikondilin arkasında ve linea intercondylaris boyunca kondillerin üzerinde bağlanır.

Diz ekleminin dokuz bükülmesi vardır: önde beş ve arkada dört. Patellanın üzerinde bulunan ve üst patellar torsiyonu oluşturan sinoviyal zarın çıkıntısı sınırlıdır: önde - kuadriseps femoris kası ile, arkada - femur tarafından, yukarıda ve kısmen yanlardan - geçişten kaynaklanan bir kat ile kuadriseps femoris'in arka yüzeyinden femur kemiklerinin ön yüzeyine sinovyal membran. Vakaların %90,5'indeki verilere göre, üst torsiyonun arkında torsiyonun bursa suprapatellaris ile iletişim kurduğu daha büyük veya daha küçük bir delik vardır ve bazen patellanın 10-12 cm üzerinde yükselen bir eklem çıkıntısı oluşturur. Üst burulmanın uzunluğu 5-8 cm (ortalama 6.4 cm), genişlik - 3-10 cm'dir.

Yukarıdan, yanlardan ve arkadan üst ters liflerle çevrilidir. Yukarıdan M. articularis cinsi. Üst torsiyonun inferolateral kesitleri medial taraftan anterior superior medial torsiyona, lateral taraftan anterior superior lateral torsiyona geçer. Her iki son inversiyon, femoral kondillerin anteromedial ve anterolateral yüzeylerinin önünde ve eklem kapsülünün mm ile kaplanan fibröz tabakasının arkasında sırasıyla patellanın yanlarında ve üzerinde yer alır. vastus medialis ve lateralis ile retinakula patella mediale ve laterale. Femurun eklem yüzeylerinin yanlarında bu inversiyonlar menisküse kadar iner. Menisküsler ile tibia eklem yüzeyi arasındaki boşluklardan alt torsiyonlarla, kondillerin dış yüzeyleri ile eklem kapsülü arasındaki boşluklardan ve kondillerin iç yüzeyleri ile çapraz bağlar arasındaki boşluklardan örtülürler. sinovyal bir zar ile arka üst burulmalarla iletişim kurarlar. Bu durumda medial kondiler-kapsüler fissür lateralden daha geniştir. Kondiler-bağ fissürünün en dar kısmı, tibianın interkondiler çıkıntısında bulunur ve kondiler-bağ fissürlerinin kendileri, kondiler-kapsüler fissürlerden daha küçük ve daha kısadır.

Pirinç. 151. Diz ekleminin eklem yüzeyleri, menisküsleri ve bağları, eklem boşluğu seviyesinde (3/4) enine bir kesim üzerinde.
Bireysel olarak ifade edilen kıvrımlar, patellanın yanlarında eklem boşluğunun ön kısmına çıkıntı yapar - patellanın tepesinden ön çapraz bağa, plica synovialis infrapatellaris'in yönlendirildiği plicae alarmes. Sinoviyal zarın bu kıvrımları, patellanın altında ve ligin arkasında bulunan adipoz doku - korpus adiposum infrapatellare çıkıntısından oluşur. patella ve bursa infrapatellaris profunda'yı eklem boşluğundan ayıran eklem kapsülünün fibröz zarı.

Pirinç. 152. Diz ekleminin torbasını güçlendiren bağlar; arka plan.

Medial ve lateral menisküsün altında, eklem kapsülü ile tibianın anterior superior medial ve superior lateral parçaları arasında sırasıyla anterior inferior medial ve anterior inferior lateral inversiyonlar bulunur. Üstte, menisküs ile tibianın kıkırdak yüzeyi arasında bir boşluk bulunan her iki inversiyon, diz ekleminin ortak boşluğu ile iletişim kurar. İnversiyonların eklem orta hattına bakan uçları korpus adiposum infrapatellare önünde kapalı ve sınırlıdır. Ön alt medial ve lateral inversiyonların her biri, öndekiler gibi yukarıdan menisküsle, önde ve yanlardan tibia tarafından ve arkada torba ile sınırlı olarak kendi yanlarından posterior alt medial ve lateral inversiyonlara geçer. eklem. Eklemin orta hattına bakan inversiyonların uçları kapalıdır: arka çapraz bağın iç kenarı boyunca medial inversiyonda, yanalda - aynı bağın yan kenarından biraz dışarı doğru.

Posterior superior medial ve lateral inversiyonların her biri, medial ve lateral kondillerin arka kısımları ile diz eklemi kapsülünün onları örten kısımları arasında, menisküsün üzerinde kendi taraflarında bulunur. Arka üst inversiyonlar, alttakiler gibi birbirleriyle iletişim kurmazlar. Medial ve lateral taraflarda sinovyal bir zarla kaplı interkondiler fossa dokusu ile ayrılırlar. Önde, bu lif çapraz ve meniskofemoral bağlara, arkada - eklem kapsülünün lifli zarına bitişiktir. Popliteal kasın tendonu, burada ön ve yanal olarak sinovyal bir zar tarafından kaplanan ve bir girinti subpopliteus oluşturan arka üst ve alt yan torsiyona bitişiktir. Bu cep, posterior superior ve inferior lateral volvulus ile daha büyük veya daha küçük açıklıklar aracılığıyla iletişim kurabilir ve bunun sonucunda her iki volvulus, vakaların %85'inde meydana gelen bir kanal aracılığıyla birbiriyle iletişim kurar. Diğer durumlarda, bu kanal kapalıdır ve posterior superior lateral inversiyonun yanından bir çıkıntı ile temsil edilir. Vakaların% 88'inde recessus subpopliteus'un alt ucu, articulatio tibiofibularis'in arka yüzeyine doğrudan bitişiktir ve vakaların% 18.5'inde diz boşluklarını ve tibial ve peroneal eklemleri birbirine bağlayarak onunla iletişim kurar. Büyük pratik önemi olan (eklemin dışına çıkarken irin penetrasyonu, paraartiküler flegmon oluşumu), diz kapsülünün zayıf noktaları olan kasların sinovyal torbaları ile diz ekleminin boşluğunun mesajlarıdır. eklem yeri. V. M. Ambarjanyan'ın gözlemlerine göre, bu tür mesajlar diz ekleminin posterior superior medial torsiyonu ile bursa subtendinea m arasında bulunur. gastrocnemii medialis (%80) veya bursa m. semimembranosi (%10) ve posterior superior lateral torsiyon ile bursa subtendinea arasında m. gastrocnemia lateralis (%24). Diz eklemi kapsülünün zayıf noktaları aynı zamanda recessus subpopliteus ve üst patellar torsiyonu içerir. Zayıf noktaları kıran irin, m başlarının altında inter- ve subfasyal flegmonlar şeklinde uyluğun anterior derin şişliklerini oluşturabilir. kuadriseps femoris. Popliteal çizgilerle, popliteal fossadan irin hem uyluğa hem de alt bacağa yayılabilir. Diz ekleminin kapsülü, bitişik kasların tendonları, iç ve dış bağlar tarafından güçlendirilir. Yukarıda açıklanan menisko-femoral bağlara ek olarak, dizin çapraz bağları eklemin sinovyal ve fibröz zarları arasında bulunur. Lig. cruciatum anterius, uyluğun lateral kondilinin iç yüzeyinin arkasından başlar, aşağı, öne ve medial olarak iner ve intercondylaris anterior bölgesinin arkasına ve tibianın mediale tuberculum intercondylare önüne bağlanır.

Pirinç. 153. Açık diz eklemi; arka plan.
Bağın medial kenar boyunca uzunluğu 3,3 cm, yan kenar boyunca - 2,6 cm Lig. cruciatum posterius, uyluğun medial kondilinin dış yüzeyinden başlar, aşağı ve hafifçe geriye doğru iner ve ön çapraz bağ ile kesişerek intercondylaris posterior bölgesine ve tibianın üst eklem yüzeyinin arka kenarına bağlanır. Bağın yan kenar boyunca uzunluğu medial boyunca 3,9 cm'dir - 2,9 cm.

Pirinç. 154. Açık diz eklemi; medial taraftan görünüm.

Pirinç. 155. Açık diz eklemi; yan taraftan görünüm.

Önde, eklem güçlendirilmiş ligdir. patella, patelladan tibial tüberoziteye kadar uzanır. Ön ve medial olarak - medial epikondilden patellaya uzanan enine liflerden ve uzunlamasına liflerden oluşan retinakulum patella mediale. Anterior ve lateralde, enine lifleri lateral epikondilden patellaya uzanan ve uzunlamasına lifleri patelladan tibianın ön-yan kenarına ve traktus iliotibialis'e uzanan retinaculum patellae laterale bulunur. Yan tarafta, eklem güçlendirilmiş ligdir. teminat fibular. Peroneal çevresel bağ, femurun lateral epikondilinden kaynaklanır ve düz yuvarlak bir kordon şeklinde fibula başına bağlanır. Bağın uzunluğu 4-7 cm, kalınlığı 2-8 cm'dir Bağ, eklem torbasından izole olarak gider. Aşağıda, fibula başında, biceps femoris tendonunun arkasında veya dışında bir kılıfla veya basitçe bitişiğinde kaplıdır. Medial tarafta diz ekleminin kapsülü lig ile güçlendirilmiştir. teminat tibiale. Femurun medial epikondilinden köken alır ve tibianın medial yüzeyine yapışır. Bağın uzunluğu 7.1-12.5 cm, genişliği 5-15 mm'dir. Vakaların yaklaşık yarısında bağ geniş sınırlı bir bant gibi görünür, bazen (%22) bağın sadece ön kısmı gelişmiştir, bazen (%13) bağın tamamı az gelişmiştir. Diz ekleminin eklem torbasının arkasında, eğik popliteal bağ dışarıdan izole edilmiştir, ancak torba ile yakından bağlantılıdır. Lig. popliteum obliquum, tibianın arka medial kenarından femurun lateral kondiline kadar uzanır; çoğu zaman iyi ifade edilir. Ligament, semimembranosus kasının tendonunun lateral demetinin devamıdır. Diğer bir bağ ligdir. popliteum arcuatum - popliteal kasın üst yan kısmının arkasını kavisli bir şekilde kaplar ve lifli kılıfının bir parçasıdır. Diz eklemi blok-küre şeklindedir ve işlev olarak blok-döner.

Pirinç. 156. Diz ekleminin sagital kesimi.

Diz eklemine kan temini, rete articulare cinsinden gelir. Diz ekleminin arteriyel ağından, subsinoviyal tabakada ve sinovyal membranın kalınlığında yer alan sinovyal membran ağları oluşur. Menisküsler, dizin orta ve alt medial ve lateral arterlerinden, sinovyal membranın bitişik bölümlerinden kan damarları ile beslenir. Çapraz bağlar, bağların yakınında yükselen ve azalan dallara ayrılan, sadece bağları değil, aynı zamanda femur ve tibia, lif, sinovyal zar, menisküs epifizlerini de besleyen dizin orta arteri tarafından kanla beslenir. Ön çapraz bağın inen dalı, dizin inferior arterlerinden ve anterior tibial rekürren arterden plica synovialis infrapatellaris'e giren dallarla kalıcı bir anastomoz oluşturur.

Pirinç. 157. Diz ekleminin önden kesilmesi.

Diz ekleminin tüm bölgelerindeki damarlar kılcal damar ağlarından kaynaklanır. Küçük damarlar arterlerden bağımsız olarak ilerlerken, büyük damarlar her seferinde bir veya iki artere eşlik eder. Femurun kondillerinin küçük damarları, interkondiler fossa bölgesinde fasiyes patellarisin üzerindeki kondillerin yan yüzeyleri boyunca kemiğin yüzeyinde çıkan daha büyük damarların oluştuğu tek bir pleksusta birleştirilir ve popliteal yüzeyin alt kısmında. Tibia kondillerinde intraosseöz venler diyafizin uzun eksenine dik frontal düzlemde yer alır ve kondillerin lateral yüzeyleri bölgesinde 8-10 gövde kemik yüzeyine gelir.

Diz ekleminden gelen lenf, kan damarlarına eşlik eden lenfatik damarlardan akar. Diz eklemi torbasının üst medial kısmından lenfatik damarlar boyunca a. cins soyundan ve a. femoralis derin inguinal lenf düğümlerine gider. Dizin üst ve alt medial ve lateral arterlerinin ve anterior tibial rekürren arterin dallanma bölgesinden lenf, popliteal lenf düğümlerine akar. Eklem torbasının arka kısımlarından, çapraz bağlardan lenf, kapsül üzerinde bulunan lenf düğümüne, çoğunlukla yakınında akar. cins medya.

Femoral, obturator ve siyatik sinirlerin çok sayıda dalı diz eklemine yaklaşır. Eklemin ön yüzeyinin kapsülü ve bağları innerve edilir: I) medial kadran bölgesinde - rr'den dallar. cutanei anteriores ve femoral sinirin muskulokutanöz dalı (bazen çok büyük - çap olarak 0,47 ila 1,2 mm), m aşağı iner. vastus medialis ve 3-5 dala ayrılır. Bazen bu daldan daha küçük dallar ön alt yan kadrana nüfuz eder; 2) m'yi innerve eden kas dalının gövdeleri. geniş medialis; 3) n'den d.infrapatellaris. saphenus, eklem kapsülünün alt-medial ve alt-yan kadranlarını innerve eder. Bay infrapatellaris'in dalları da kapsülün üst kadranlarına nüfuz edebilir. N'nin bir parçası olan obturator sinirin dalları. safenus, daha sık olarak kapsülün üst medialini ve daha az sıklıkla üst yan kadranlarını innerve eder; 4) üst yan çeyreğin kapsülü ve bağları, kas dalından m'ye kadar dallar tarafından innerve edilir. femoral sinirden vastus lateralis ve femurun lateral epikondili üzerinde biceps femoris'in altından çıkan siyatik sinirin bir dalı; 5) eklemin ön yüzeyinin alt yan çeyreği de n dalları tarafından innerve edilir. fibula başı bölgesinden çıkan peroneus communis ve a'nın dallarına eşlik eden p.peroneus profundus'un dalları. tekrarlayan tibialis anterior.

Eklem kapsülünün arka yüzeyi aşağıdakiler tarafından innerve edilir: 1) lateral kadranlar - siyatik sinirin dalları, siyatik sinirin bölünme seviyesinin 6-8 cm yukarısında ve tibial sinirden - yüksek bölünme ile . Dallar damar demetinden yanal olarak bulunur. Fibula başı bölgesindeki ortak peroneal sinirden geriye dönen ve alt kısımlarında eklem kapsülünü innerve eden dallar başlar. Eklem dalları, kas dallarından biceps femoris'in kısa başına da gidebilir; 2) kapsülün medial kadranları, tibial sinirin dalları ve adduktor magnus kasından çıkan ve arka yüzeyi boyunca eklem kapsülüne ulaşan obturator sinirin arka dalı tarafından innerve edilir.

En gelişmiş intraorgan sinir aparatı, retinaculum patellae mediale lig'de bulunur. collaterale tibiale ve diz eklemi kapsülünün medial yüzeyi alanında. Kapsülün lifli ve sinoviyal zarlarında tek bir sinir pleksusu vardır. Sinirler menisküse sinoviyal membranın yanından ve daha az ölçüde çapraz bağların yanından girer. Bağlarda, sinir elemanları esas olarak peritenonyum ve endotenonyumda lokalizedir. Bağların, menisküslerin ve kapsülün sinirleri birbirine bağlı olarak diz ekleminin bütünleyici bir sinir aparatını oluşturur.

İlgili içerik:

Kalça ile birlikte diz eklemi, insan iskeletinin en büyük ve en güçlü eklemidir. Uyluk ve alt bacak kemiklerini birleştirerek yürürken bir dizi hareket sağlar. Eklem, her bir elemanın özel olarak dizin işleyişini ve genel olarak yürüme yeteneğini sağladığı karmaşık karmaşık bir yapıya sahiptir.

İnsan diz ekleminin cihazı, ortaya çıkan patolojilerin nedenini açıklar, iltihaplı ve dejeneratif hastalıkların etiyolojisini ve seyrini anlamaya yardımcı olur. Eklemin herhangi bir unsurundaki normdan küçük sapmalar bile ağrıya ve sınırlı hareketliliğe neden olabilir.

Anatomi

Eklemin oluşumunda diz ekleminin üç kemiği yer alır: femur, tibia ve patella. Eklemin içinde, tibia platosu üzerinde bulunur, yapının stabilitesini arttırır ve yükün rasyonel dağılımını sağlar. Hareket sırasında menisküs yayları - sıkıştırılır ve açılır, düzgün bir yürüyüş sağlar ve eklem elemanlarını aşınmaya karşı korur. Küçük boyutlarına rağmen menisküslerin önemi çok yüksektir - yok edildiklerinde dizin stabilitesi azalır ve kaçınılmaz olarak artroz meydana gelir.

Eklem bileşenleri, kemikler ve menisküslere ek olarak, diz ekleminin torsiyonunu oluşturan eklem kapsülü ve sinoviyal torbalar ve bağlardır. Diz eklemini oluşturan bağlar, bağ dokusundan oluşur. Kemikleri sabitler, eklemi güçlendirir ve hareket aralığını sınırlar. Bağlar ekleme stabilite sağlar ve yapılarının yer değiştirmesini önler. Yaralanma, bağlar gerildiğinde veya yırtıldığında meydana gelir.

Diz popliteal sinir tarafından innerve edilir. Eklemin arkasında bulunur ve ayağa ve alt bacağa giden siyatik sinirin bir parçasıdır. Siyatik sinir bacağa duyu ve hareket sağlar. Sinir dallarının seyrini tekrarlayan popliteal arter ve ven kanın beslenmesinden sorumludur.

Diz ekleminin yapısı

Ana eklem oluşturan unsurlar aşağıdakiler olarak kabul edilir:

• femur kondilleri
• kaval kemiği platosu
• diz kapağı
• menisküs
• eklem kapsülü
• Paketler

Diz ekleminin kendisi femur ve kaval kemiğinin başlarından oluşur. Kaval kemiğinin başı hafif bir çöküntü ile neredeyse düzdür ve vücudun orta çizgisi boyunca yer alan medial ile yan kısımların ayırt edildiği bir plato olarak adlandırılır.

Femur başı, her biri diz ekleminin kondili olarak adlandırılan iki büyük, yuvarlak, küresel çıkıntıdan oluşur. Diz ekleminin içte bulunan kondili medial (internal), tersi ise lateral (dış) olarak adlandırılır. Eklem başları şekil olarak uyuşmaz ve sırasıyla medial ve lateral olmak üzere iki menisküs nedeniyle uyumları (uygunlukları) sağlanır.

Eklem boşluğu, kemiklerin başları, menisküsler ve kapsülün duvarları ile sınırlanan bir boşluktur. Boşluğun içinde, hareket sırasında optimum kaymayı sağlayan, eklem kıkırdağının sürtünmesini azaltan ve onları besleyen sinoviyal sıvı bulunur. Kemiklerin eklem yüzeyleri kıkırdak doku ile kaplıdır.

Diz ekleminin hiyalin kıkırdağı beyaz, parlak, yoğun, 4-5 mm kalınlığındadır. Amacı, hareket sırasında eklem yüzeyleri arasındaki sürtünmeyi azaltmaktır. Diz ekleminin sağlıklı kıkırdağı tamamen pürüzsüz bir yüzeye sahiptir. Çeşitli hastalıklar (artrit, artroz, gut vb.) hiyalin kıkırdağın yüzeyinde hasara yol açar, bu da yürürken ağrıya ve sınırlı hareket açıklığına neden olur.

diz kapağı

Sesamoid kemiği veya patella, diz ekleminin önünü kaplar ve onu yaralanmaya karşı korur. Kuadriseps kasının tendonlarında bulunur, fiksasyonu yoktur, hareketliliği vardır ve her yöne hareket edebilir. Patellanın üst kısmı yuvarlak bir şekle sahiptir ve taban olarak adlandırılır, uzatılmış alt kısım apeks olarak adlandırılır. Dizin iç kısmında kaz ayağı bulunur - 3 kasın tendonlarının birleşimi.

eklem kapsülü

Diz ekleminin eklem torbası, eklem boşluğunu dışarıdan sınırlayan lifli bir kılıftır. Tibia ve femura yapışıktır. Kapsül, dizde farklı düzlemlerde büyük bir hareket genliği sağlandığı için düşük bir gerilime sahiptir. Eklem torbası, eklem elemanlarını besler, dış etkilerden ve aşınmadan korur. Dizin iç tarafında yer alan kapsülün arka kısmı daha kalındır ve bir elek görünümündedir - kan damarları çok sayıda delikten geçer ve eklemin kanlanması sağlanır.

Diz ekleminin kapsülünün iki kabuğu vardır: iç sinovyal ve dış lifli. Yoğun bir lifli zar koruyucu işlevleri yerine getirir. Basit bir yapıya sahiptir ve sıkıca sabitlenmiştir. Sinovyal membran, karşılık gelen adı alan bir sıvı üretir. Yüzey alanını artıran küçük çıkıntılar - villi ile kaplıdır.

Eklem kemikleri ile temas yerlerinde, sinoviyal zar hafif bir çıkıntı oluşturur - diz ekleminin burulması. Toplamda, konuma göre sınıflandırılan 13 inversiyon ayırt edilir: medial, lateral, anterior, inferior, superior inversiyon. Artikülasyon boşluğunu arttırırlar ve patolojik süreçlerde eksüda, irin ve kanın biriktiği yerler olarak hizmet ederler.

diz çantaları

Kasların ve tendonların serbestçe ve ağrısız bir şekilde hareket edebildiği için önemli bir katkıdır. Sinoviyal membran dokusu tarafından oluşturulan küçük yarık benzeri boşluklara benzeyen altı ana torba vardır. Dahili olarak sinovyal sıvı içerirler ve artikülasyon boşluğu ile iletişim kurabilirler veya kurmayabilirler. Torbalar, bir kişinin doğumundan sonra, diz eklemi bölgesindeki yüklerin etkisi altında oluşmaya başlar. Yaşla birlikte sayıları ve hacimleri artar.

Diz biyomekaniği

Diz eklemi tüm iskelet için destek sağlar, insan vücudunun ağırlığını alır ve yürürken ve hareket ederken en büyük yükü alır. Birçok farklı hareket gerçekleştirir ve bu nedenle karmaşık biyomekaniklere sahiptir. Diz fleksiyon, ekstansiyon ve sirküler rotasyon hareketleri yapabilir. İnsan diz ekleminin karmaşık anatomisi, geniş işlevselliğini, tüm elemanların iyi koordine edilmiş çalışmasını, optimum hareketliliğini ve şok emilimini sağlar.

Diz eklemi patolojisi

Kas-iskelet sistemindeki patolojik değişiklikler, doğuştan gelen patolojiler, yaralanmalar ve hastalıklardan kaynaklanabilir. İhlallerin varlığına işaret eden ana işaretler şunlardır:

• inflamatuar süreç;
• acı verici duyumlar;
• hareketliliğin kısıtlanması.

Artikülasyon elemanlarına verilen hasarın derecesi, oluşma nedenleriyle birlikte, ağrı sendromunun lokalizasyonunu ve yoğunluğunu belirler. Ağrı periyodik olarak teşhis edilebilir, kalıcı olabilir, dizi bükmeye / düzeltmeye çalışırken ortaya çıkabilir veya fiziksel eforun sonucu olabilir. Devam eden enflamatuar ve dejeneratif süreçlerin sonuçlarından biri de diz ekleminin şekil bozukluğudur ve sakatlığa varan ciddi hastalıklara yol açar.

Diz ekleminin gelişimindeki anomaliler

Diz eklemlerinde doğuştan veya sonradan oluşabilen valgus ve varus deformiteleri vardır. Teşhis röntgen ile konur. Normalde ayakta duran bir kişinin bacakları düz ve birbirine paraleldir. Diz ekleminin valgus deformitesi ile bükülürler - alt bacak ile uyluk arasındaki diz bölgesinde dışarıda açık bir açı belirir.

Deformite bir dizi veya her iki dizi etkileyebilir. Bacakların iki taraflı eğriliği ile şekilleri "X" harfine benzer. Diz eklemlerinin varus deformitesi kemikleri ters yönde büker ve bacakların şekli "O" harfini andırır. Bu patoloji ile diz eklemi düzensiz gelişir: eklem boşluğu içeriden azalır ve dışarıdan genişler. Sonra değişiklikler bağları etkiler: dış olanlar gerilir ve iç olanlar körelir.

Her eğrilik türü, karmaşık tedavi gerektiren karmaşık bir patolojidir. Tedavi edilmediği takdirde aşırı diz hareketliliği, alışılmış çıkıklar, ciddi kontraktürler, ankiloz ve omurga patolojileri riski oldukça yüksektir.

Yetişkinlerde valgus ve varus deformitesi

Edinilmiş bir patolojidir ve sıklıkla deforme artroz ile ortaya çıkar. Bu durumda eklemin kıkırdak dokusu yıkıma ve geri dönüşü olmayan değişikliklere uğrayarak diz hareketliliğinin kaybolmasına neden olur. Ayrıca deformasyon, kemiklerin, kasların ve tendonların yapısında değişikliklere neden olan yaralanmalar ve iltihaplı ve dejeneratif hastalıkların sonucu olabilir:

• yer değiştirmeli bileşik kırılma;
• bağ kopması;
• dizin alışılmış çıkığı;
• bağışıklık ve endokrin hastalıkları;
• artrit ve artroz.

Yetişkinlerde, deforme olmuş bir diz ekleminin tedavisi, altta yatan nedenle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır ve semptomatiktir. Terapi aşağıdaki öğeleri içerir:

1. ağrı kesiciler;
2. NSAID'ler - steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar;
3. glukokortikosteroidler;
4. vazokonstriktör ilaçlar ve venotonikler;
5. kondroprotektörler;
6. fizyoterapi tedavisi;
7. masaj.

İlaç tedavisi, ağrıyı ortadan kaldırmayı, kıkırdağı eski haline getirmeyi, metabolizmayı ve doku beslenmesini iyileştirmeyi ve eklem hareketliliğini sürdürmeyi amaçlar.

Çocuklarda valgus ve varus deformitesi

Çocuklarda 10-18 aylıkken kendini gösteren diz eklemlerinin edinilmiş varus veya valgus deformitesi, çocuğun kas-iskelet sisteminin oluşumundaki sapmalarla ilişkilidir. Kural olarak, deformite, kas hipotansiyonu olan zayıflamış çocuklarda teşhis edilir. Zayıf bir kas-bağ aparatının arka planına karşı bacaklardaki yükün bir sonucu olarak ortaya çıkar. Böyle bir sapmanın nedeni çocuğun prematüre olması, intrauterin yetersiz beslenme, bağ dokusunun doğuştan zayıflığı, vücudun genel zayıflığı, raşitizm olabilir.

Diz ekleminin oluşumunda anormalliklere neden olan ikincil patolojinin nedeni nöromüsküler hastalıklardır: polinöropati, serebral palsi, miyodistrofi, çocuk felci. Artikülasyon bozukluğu sadece bacaklarda eğriliğe neden olmakla kalmaz, aynı zamanda tüm vücut üzerinde son derece zararlı bir etkiye sahiptir.

Çoğu zaman, ayaklar ve kalça eklemleri acı çeker, düztabanlık ve koksartroz yaşla birlikte gelişir.

Çocuklarda halluks valgus ve varus deformitesinin tedavisi şunları içerir:

• yüklerin sınırlandırılması;
• ortopedik ayakkabılar giymek;
• ortez ve splint kullanımı;
• masaj;
• fizyoterapi, çoğunlukla - parafin sargıları;
• fizik tedavi dersleri.

Çözüm

Karmaşık bir yapıya sahip olan diz eklemi ağır bir yük taşır ve birçok işlevi yerine getirir. Yürümeye doğrudan katılır ve yaşam kalitesini etkiler. Vücudunuza özenli tutum ve onu oluşturan tüm unsurların sağlığına dikkat etmek, diz ağrısından kaçınmanıza ve uzun süre aktif bir yaşam tarzı sürdürmenize yardımcı olacaktır.