öksürük nasıl bastırılır. Merkezi etkili ilaçlar
Bir çocuk veya bir yetişkin öksürdüğünde, diğerleri onun hasta olduğunu düşünür. Bu doğrudur, ancak öksürmek kendi başına bir hastalık değil, var olan bir hastalığın belirtilerinden yalnızca biridir. Bu nedenle, sadece öksürüğü değil, aynı zamanda herkesin "kendisine" sahip olabileceği ana hastalığı da tedavi etmek gerekir: soğuk algınlığından şiddetli pnömoniye ve mediastinal tümörlere.
Kuru öksürüğün nedenleri çeşitlidir:
- akut bronşit ve soluk borusu iltihabı, SARS, bronşiyal astım, KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), plörezi, tüberküloz, akciğer ve mediasten tümörleri. Öksürük öksürüğünün tracheitis ile nasıl tedavi edileceğini okuyun;
- bronşların tütün dumanı, gazlar, toz ile tahrişi;
- farenjit, larenjit, sinüzit, burun pasajlarından farenksin arkası boyunca bronşlara akan mukuslu rinit;
- kalp yetmezliği semptomları olan kalp hastalığı;
- problemler sindirim sistemi ve özellikle GÖRH (gastroözofageal reflü hastalığı);
- vücudun oksijen solunmasına karşı olumsuz bir reaksiyonu;
- bir dizi ilaç almanın sonuçları, örneğin Amiodaron;
- patoloji psiko-duygusal alan, Lafta alışılmış öksürük, ve benzeri.
Doktorun (ve hastanın kendisinin) amacı, kuru öksürüğü hafifletmek için ilaçları doğru bir şekilde seçmek ve balgam çıkarma (mukus ayrılması) ile birlikte ıslak öksürüğe aktarmaktır. solunum sistemi).
Bu yazıda, detaylı analiz kuru öksürük için antitussif ilaçlar. Seçimleri hastanın yaşına ve durumuna bağlıdır, klinik semptomlar, diğer hastalıkların varlığı ve bir dizi başka neden.
Öksürük önleyici ilaçların ve ajanların sınıflandırılması
Öksürük kesiciler özelliklerine göre sınıflandırılabilir. çeşitli özellikler, örneğin:
- Tahliye formu;
- ülke ve üretici;
- bileşim: doğal veya sentetik bileşenler;
- hareket mekanizması.
Buna karşılık, öksürük önleyici ilaçlar çeşitli dozaj formlarında üretilebilir:
- haplar;
- şurup, iksir;
- damla;
- özlü çaylar şifalı Bitkiler;
- otlar ve bitkisel müstahzarlar;
- pastiller, pastiller;
- rektal fitiller.
Uzmanlara yönelik başka sınıflandırma türleri de vardır. Bu listedeki son öğe (etki mekanizması), öksürük önleyici ilacın belirli bir gruba ait olduğu anlamına gelir. Bu an üzerinde daha ayrıntılı olarak duralım.
Öksürük ilaçları nasıl çalışır?
Narkotik eylem araçları
Beyin fonksiyonunu engelleyerek öksürük refleksini engelleyin. Çünkü özellikle çocuklara dikkatle atanmıştır. bağımlılık yapar. Bununla birlikte, vazgeçilemeyecek durumlar vardır: zayıflatıcı öksürük nöbetleri ile plörezi veya boğmaca. Ne zaman ve kime yaptıklarını öğrenin. Narkotik antitüsif örnekleri şunları içerir: Kodein, Dimemorfan, Etilmorfin.
Narkotik olmayan antitussifler
Yukarıdaki grubun ilaçlarından farklı olarak, narkotik olmayan ilaçlar etkilemez beyin fonksiyonu ve ilaca bağımlılık şeklinde sonuçlara neden olmadan öksürük refleksini bloke edin. Genellikle aşağıdakiler için reçete edilir: şiddetli formlar Tedavisi zor, güçlü bir kuru öksürüğün eşlik ettiği grip ve SARS. Narkotik olmayan bir antitussif ilacın bir örneği, Butamirate, Glaucine, Oxeladin, Prenoxindiosin.
İlaçlar - mukolitikler
Kuru için kullanılır verimsiz öksürüküretken oldu. Öksürük refleksini baskılamazlar, ancak balgamın sıvılaşması nedeniyle hastanın sağlığı iyileşir. Bronşit, pnömoni ile hastanın bronşları, kalın kıvamı nedeniyle kendi başına öne çıkmayan viskoz mukusla tıkanır. Mukolik antitussif ilaçlar, bronşları balgamdan ve buna bağlı olarak mikroorganizma kolonilerinden kurtarmaya yardımcı olur. Sıklıkla ilaç bazı onlarınki otlar. Bir mukolik antitussif örneği ACC, Ambroksol, Mukaltin, Solutan.
Birleşik eylem araçları
Bazı durumlarda, doktorlar hastalarına çoklu etki sağlayan kombinasyon ilaçları reçete eder. Onların yardımıyla iltihaplanma sürecini durdurabilir, bronkospazmı ortadan kaldırabilir, öksürük verimliliğini artırabilirsiniz. Kombine bir antitussif ilacın bir örneği, Dr. MOM, Codelac Phyto.
En etkili ilaçların listesi
Aşağıda popüler ve etkili öksürük önleyici ilaçların bir listesi bulunmaktadır.
- Kodein (Metilmorfin)
Öksürük refleksini etkili bir şekilde azaltır. İlacın tek bir dozu, kuru öksürük nöbetlerinden 5-6 saat dinlenme süresi sağlar. Depresif etkisi vardır solunum merkezi, bu nedenle kodein nadiren reçete edilir. Akciğerlerin havalandırma derecesini azaltır ve diğerlerine yol açar istenmeyen sonuçlar- bağımlılık, uyuşukluk, bağırsaklarda uyuşukluk, kabızlık. -de eşzamanlı alım alkol, uyku hapı veya psikotrop ilaçlar yaşamı tehdit eden durumlara neden olabilir. Bu öksürük ilacı, hamile kadınların yanı sıra 0-2 yaş arası çocuklarda kontrendikedir. - Etilmorfin (Dekstrometorfan)
Aynı yüksek öksürük önleyici aktiviteyi gösteren, metilmorfinin sentetik ikamesi. Aynı zamanda bu ilacın yan etkilerinin sayısı ve şiddeti çok daha azdır. - Glaucine (Glauvent)
Bu öksürük önleyici ilaç, çeşitli dozaj formlarında mevcuttur - öksürük önleyici drajeler, tabletler, şurup. Prodüktif olmayan bir öksürüğü etkili bir şekilde ıslak öksürüğe dönüştürür, nispeten ucuzdur, ancak neden olabilir arteriyel hipotansiyon zayıflık, baş dönmesi veya alerjik reaksiyonlar. Düşük olan hastalar tansiyon miyokard enfarktüsü geçirmiş, alerjiye yatkın bu ilaç atanmazlar. - Levofront
Ucuz ama oldukça etkili ilaç yetişkinler ve çocuklar için damla ve öksürük şurubu şeklinde mevcuttur. hoş tat. Almanın yan etkileri - dışkı bozukluğu, mide bulantısı, mide ekşimesi, uyuşukluk, halsizlik, Deri döküntüleri. İlaç, hamile ve emziren annelerin yanı sıra böbrek yetmezliği olan hastalara reçete edilmez. - Libeksin
Kuru öksürükle etkili bir şekilde savaşır, bronkospazmın etkilerini azaltır, lokal anestezik etkiye sahiptir. Bu antitussif ilacı kuru öksürük için almanın etkisi yaklaşık dört saat sürer. Kullanım endikasyonları: SARS, plörezi, bronşiyal astım, pnömoni, amfizem vb. yan etkiler, ağız kuruluğu, halsiz sindirim, mide bulantısı, alerji olarak kendini gösterebilir. - Sedotussin (Pentoksiverin)
Bu antitussif ilacın iki salım şekli vardır - şurup ve rektal fitiller. Akut ve şiddetli kuru, yorucu öksürük için reçete edilir. kronik form bronşit, zatürree. Kullanılacak bir kontrendikasyon, bir öyküsünün varlığıdır. aşağıdaki hastalıklar: Alerjisi olmak bireysel bileşenler ilaçlar, bronşiyal astım, bazı glokom türleri, gebelik, emzirme, yaşlı yaş ve 4 aylıktan küçük. - Tusuprex (Paxeladin, Oxeladin)
Kuru öksürük nöbetlerini durdurmayı amaçlayan sentetik bir ilaç. Olası yan etkiler mide bulantısı, kusma şeklinde alımından, tükenmişlik, azalmış konsantrasyon, uyuşukluk. - Butamirat (Sinekod)
İlaç birleşik eylem, antiinflamatuar ve balgam söktürücü etkiler, bronşları genişletir, dış solunumu kolaylaştırır. - Prenoksidiazin (Libexin)
Kombine etki ve seçici etki ilacı beyin aktivitesi. Nefes almayı engellemez, öksürürken ağrıyı hafifletir, bronkospazmı giderir, periferik reseptörlerin uyarılabilirliğini azaltır. Anne adaylarına özel bakım verilir. - Tussin Artı
Balgam söktürücü ve öksürük önleyici etkileri olan guaifensin ve dekstrometorfan bazlı şurup. Yetişkinlerin ve altı yaşından büyük çocukların tedavisinde kullanılabilir. - Stoptussin
İki dozaj biçimleri: için düşer oral uygulama ve tabletler. Ana aktif bileşen, bronkodilatör, analjezik, öksürük önleyici etkiye sahip olan butamirattır. Bu öksürük önleyici ilacın bileşimindeki diğer bir bileşen, bir mukolitik görevi gören guaifensin'dir. - bronkolitin
KBB doktorları ve hastaları arasında en popüler olanlardan biri olan kombine ilaç. İçindeki aktif maddeler, kuru öksürüğün çok ağrılı ve ağrılı olmadığı için efedrin ve glasindir; inflamatuar olaylar ve bronkospazm azalır, hastanın sağlığı düzelir. Üç yaşından büyük çocuklar ve yetişkinler için şurup şeklinde üretilmiştir.
Çocuklar için güvenli öksürük ilaçları
- Lazolvan (Ambrogexal, Ambrobene)
Bağışıklık sistemini güçlendiren Ambroksol'e dayanırlar. çocuğun vücudu ve antiinflamatuar etkiye sahiptir. Kuru öksürük için bu antitussif ilaçlar prematüre bebeklere bile verilir. - Bronkatar (Mukopront, Mukodin)
İçlerindeki aktif madde, balgamın incelmesine ve bronş salgıları üreten hücrelerin aktivitesinin artmasına yardımcı olan karbosisteindir. - Bromheksin
Balgamı etkili bir şekilde sıvılaştırır ve solunum yolundan uzaklaştırır. - bronşlar
Şurup, iksir ve pastil şeklinde mevcut bitkisel preparat. Ayırılması zor balgamlı kuru öksürüğü olan altı aylık çocuklar için endikedir. - linaks
Öksürük önleyici, spazm giderici ve mukolitik etkilere sahip bitki materyallerine dayalı başka bir ilaç. Bir yaşından büyük çocuklara ve sadece reçete ile gösterilir, çünkü. kan şekeri düzeyleri üzerinde etkisi vardır. - Libeksin
Soğuk algınlığının ilk belirtisinde alınabilir. İlaç, öksürük refleksini engellemeden bastırır. solunum fonksiyonları CNS düzeyinde. Bitiodin hapları yaklaşık olarak aynı etkiye sahiptir. - Göğüs toplama No. 1, 2, 3, 4; Fitopektol №№ 1,2
ücretler şifalı otlar kaynatma ve infüzyonların kendi kendine hazırlanması için. Kompozisyon hatmi kökü, meyan kökü, kekik içerir; muz, adaçayı, öksürük otu, yabani biberiye, papatya, nane, menekşe, çam tomurcukları ve benzeri.
Bu bağlamda şu soru ortaya çıkıyor: Çocukların tedavisinde beyin düzeyinde öksürüğü bloke eden ilaçlar kullanılıyor mu (örneğin kodein, etilmorfin, dimemorfan)?
Cevap: Bu çok nadiren olur ve sadece Acil durumlar boğmaca, plörezi ile ağrılı bir kuru öksürük atağını durdurmak acil olduğunda, kötü huylu tümör mediasten.
Hamilelik sırasında izin verilen ilaçlar
Bebek için bekleme döneminde anne adayının vücudu son derece savunmasızdır ve bağışıklığı azalır. Hamile bir kadının ve bir fetüsün metabolizmasının ikiye bir olduğu söylenebilir. Bu nedenle hamilelik sırasında öksürük önleyici ilaç seçimine çok dikkatli yaklaşılmalı ve doktor reçetesi olmadan hiçbir şey alınmamalıdır. Şu veya bu maddenin plasenta bariyerini nasıl aştığının ayrıntılarına girmeden, Genel bilgi Hamilelik sırasında kuru öksürük için hangi antitussif ilaçların alınabileceği hakkında.
- üç aylık dönem
Mukaltin, Ekvabal, hatmi kökü - bitkisel müstahzarlar hangi korkmadan kullanılabilir.
Bronchicum, Gedelix, Doctor MOM - bir doktorun önerdiği şekilde kullanılır. Olası eylem embriyo üzerinde yeterince çalışılmamıştır.
Libeksin - sentetik uyuşturucu, sadece istisnai durumlarda ilk trimesterde hamile bir kadın tarafından atanır.
Ana tedaviye ek olarak diyet takviyeleri kullanılabilir: Florafors, Mamavit, Bifidophilus, Pregnacare. - II ve III trimesterler
Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde kuru öksürük durumunda ilk trimester için önerilen ilaçları kullanabilirsiniz.
Özellikle zor vakalar yukarıda belirtilen Libexin yerine (doktor tarafından reçete edildiği gibi!) Akodin, Bromhexin, Stoptussin uygulayabilirsiniz.
Hamilelik sırasında izin verilen antibiyotikler hakkında bilgi edinin.
Hasta Hatırlatma: Öksürük tedavisi hakkında önemli bilgiler
Kuru öksürüğü tedavi etme sürecinde hastalar tarafından birçok hata yapılmaktadır. Bu kılavuz, onlardan kaçınmanıza yardımcı olacaktır.
- Tedaviye başlamadan önce kuru (ıslak değil) bir öksürük olduğundan emin olmalısınız.
- Öksürük önleyici tedavi seçimi doktorun ayrıcalığıdır, çünkü. belirli bir ilacın etki mekanizmasını, endikasyonlarını, kontrendikasyonlarını ve yan etkilerini bilen kişidir.
- Mukolitiklerin ve öksürük refleksini baskılayan ilaçların eşzamanlı kullanımı yasaktır.
- Kusma ve şiddetli nefes darlığının eşlik ettiği öksürük evde tedavi edilemez. Özellikle hasta bir çocuksa.
- Altı haftadan uzun süren, standart tedavi rejimlerine yanıt vermeyen kuru öksürük doktora gitme sebebi olmalıdır.
- Kuru öksürük için ilaç seçen doktora mevcut ilaçlar hakkında bilgi verilmelidir. kronik hastalıklar, örneğin diyabet, alerji, arteriyel hipertansiyon, glokom vb. Bu, yan etki riskini azaltacaktır.
Geleneksel tıbbı unutmayın - inhalasyonlar, sulama, hardal sıvaları, kavanozlar vb. İlaçlarla birlikte Geleneksel tıp kuru öksürükten olabildiğince çabuk ve etkili bir şekilde kurtulacaklar.
Öksürük, ana işlevi normal açıklıklarını geri kazanmak olan hava yollarının karmaşık bir refleks reaksiyonudur.
Öksürüğün meydana gelmesi, burun, kulaklardaki öksürük reseptörlerinin tahriş olmasına bağlı olabilir. arka duvar yutak, trakea, bronşlar, plevra, diyafram, perikard, yemek borusu. Dış ve iç faktörler (yabancı vücutlar, soğuk ve kuru hava, hava kirleticiler, tütün dumanı, nazal mukus, balgam, solunum yollarının mukoza zarının iltihaplanması vb.) heyecanlandırır öksürük reseptörleri, tahriş edici, mekanik, termal, kimyasal uyaranlara hızlı yanıt veren ve temel olarak enflamatuar aracılar (prostaglandinler, kininler, P maddesi, vb.) tarafından uyarılan C-reseptörleri olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Ortaya çıkan impuls, afferent lifler yoluyla iletilir. vagus siniri bulunan öksürük merkezine medulla oblongata. Refleks arkı kapanır götüren lifler vagus, diyafragmatik ve omurilik sinirleri kaslara gitmek göğüs, diyafram ve karın kasları, kasılması glottisin kapanmasına, ardından açılmasına ve dışarı atılmasına yol açar. yüksek hızöksürük ile kendini gösteren hava.
Ek olarak, öksürük refleksinin oluşumu serebral korteksin kontrolü altında olduğundan, öksürük gönüllü olarak indüklenebilir veya bastırılabilir.
Öksürük doğasına göre (verimsiz veya kuru ve üretken veya ıslak öksürük), yoğunluğuna göre (öksürük, hafif ve öksürme), süreye göre (epizodik, paroksismal ve sürekli öksürük), aşağı yönde (akut - 3 haftaya kadar, uzun süreli - 3 haftadan fazla ve kronik - 3 ay veya daha fazla).
Bazı durumlarda öksürük fizyolojik uygunluğunu kaybeder ve yalnızca çözüme katkıda bulunmaz patolojik süreç V solunum sistemi, aynı zamanda komplikasyonların gelişmesine de yol açar.
Öksürük refleksinin refleks arkı reseptörleri, öksürük merkezini, afferent ve efferenti içerir. sinir lifleri ve yönetici bağlantı - solunum kasları. Öksürük en etkili şekilde iki seviyede bastırılır - reseptör ve öksürük merkezinin seviyesi Bu bağlamda, öksürük önleyici ilaçlar 2 gruba ayrılır: merkezi ve periferik etki. Buna karşılık uyuşturucu merkezi eylem Narkotik ve narkotik olmayan ilaçlar olarak ikiye ayrılabilir.
Etki mekanizması ve farmakolojik etkiler Merkezi etkili narkotik antitussif ilaçlar
Bunlar, medulla oblongata'daki öksürük merkezinin işlevini baskılayan kodein, etilmorfin ve dekstrometorfan gibi morfin benzeri bileşikleri içerir. En ünlü antitussif ilaç narkotik etki, afyon reseptörü agonistleri grubundan doğal bir narkotik analjezik olan kodeindir. Kodein grubundan ilaçlar çok etkilidir, ancak önemli dezavantajları vardır. Öksürük önleyici etkileri seçici değildir, aynı anda solunum merkezini baskılarlar. Dekstrometorfan sentetik bir öksürük önleyicidir. kimyasal yapı ve afyonlara yakın aktivite ( kodein); Öksürük eşiğini yükselterek merkezi bir etkiye sahiptir.
Merkezi etkili narkotik olmayan antitussif ilaçlar
Bunlar, seçici merkezi etkiye sahip okseladin, butamirat, glaucine, pentoxyverine, ledin ve pholcodine'i içerir. Solunum merkezi üzerinde belirgin bir engelleyici etkiye sahip olmadan öksürük merkezini kısmen bastırırlar. Kodeinden daha düşük güçte değildirler, bağımlılık yapmazlar ve bağımlılık yapmazlar, nefes almayı engellemezler ve bağırsak hareketliliğini etkilemezler (kabızlığa neden olmazlar). Bazı antitussif ilaçlar ek etkiler performanslarını iyileştiren. Bu nedenle okseladin, butamirat ve ledin için bir miktar bronkodilatör etki karakteristiktir. Butamirat ayrıca balgam söktürücü ve iltihap önleyici etkilere sahiptir.
Periferik etkili narkotik olmayan antitussif ilaçlar
Bu ilaç grubu, öksürük refleksinin afferent bileşenini etkileyen, solunum yolunun mukoza zarı üzerinde anestetik olarak etki eden ve azaltan prenoksidiazin, levodropropizin, benpropirin ve bitiyodini içerir. refleks stimülasyonuöksürük refleksi. Ek olarak, yerel bir anti-inflamatuar etkiye sahiptirler, gevşemeyi teşvik ederler. düz kas bronşlar.
Zarf ilaçları ayrıca periferik afferent antitussif ilaçları da ifade eder. Eylemleri, nazofarenks ve orofarinksin mukoza zarı üzerinde koruyucu bir tabaka oluşturulmasına dayanır. Okaliptüs, akasya, meyan kökü, yabani kiraz, ıhlamur vb. bitki özleri, gliserin, bal vb. içeren oral pastiller veya şuruplar ve çaylardır.
Afferent kısmı etkilemenin yollarından biri refleks arkı aynı zamanda solunum yollarının mukoza zarlarını nemlendirmek için aerosollerin ve buhar inhalasyonlarının kullanılmasıdır. Tek başına veya sodyum klorür ilavesiyle su buharı inhalasyonu veya bitkisel kaynatma veya özler - en çok kullanılabilir yöntem nem. İnhalasyonlarla birlikte kullanılabilir bol içki.
Lokal anestezik aktiviteye sahip antitussif ilaçlar boğazdaki terleme ve tahriş hissini azaltır, çeşitli hassasiyetleri azaltır. rahatsız edici faktörleröksürük refleksini zayıflatmak. İlaçlar, ağız boşluğunda emilim için ilaç formunda kullanılır.
Lokal anestezikler (benzokain, siklain, tetrakain) de afferent ilaçlardır, ancak yalnızca hastanede özel endikasyonlar için kullanılırlar.
Farmakokinetik
Çoğu ilaç oral uygulamadan sonra iyi emilir. Kodeinin kan plazmasındaki maksimum konsantrasyonuna 1 saat sonra ulaşılır, butamirat sitrat - 1.5 saat sonra İkinci durumda, 6.4 μg / ml'dir, proteinlerle bağlantı% 95'tir. Her iki ilaç da karaciğerde biyotransformasyona uğrar ve neredeyse tamamen idrarla metabolitler halinde ve değişmeden atılır. T1 / 2 kodein - 3-4 saat, sitrat butamirat - 6 saat Diğer birçok ilacın ve bileşenlerinin farmakokinetiği çalışılmamıştır.
Öksürük için ilaç seçme taktikleri
İlaç yazma nedeni öksürüğün kendisiyse, bu durumda öksürüğün spesifik nedenine etki eden ilaçları kullanmak daha iyidir. Öksürük önleyici ilaçlar semptomatik tedavi. Akut ile ilişkili öksürüğü gidermek için solunum yolu enfeksiyonu, nemlendirici inhalasyonlar ve çevreleyen periferik etkiye sahip ilaçlar veya bunların prenoksidiazin gibi narkotik olmayan merkezi etkili ilaçlarla kombinasyonları gösterilmektedir. Balgam varlığında balgam söktürücü ilaçlar veya mukolitiklerin reçete edilmesi tavsiye edilir. Bronkospazm semptomları olan bir hastada öksürürken, nemlendirici ile birlikte, bronkodilatörler ve antienflamatuar ilaçlar reçete edilmesi tavsiye edilir, ancak narkotik antitussif ilaçlar ve mukolitikler, bromheksin ve ambroksol dışında kontrendikedir. Solunum mukozasının tahrişinden kaynaklanan verimsiz bir öksürüğün kasıtlı olarak bastırılması için (örneğin boğmaca ile), çocuklarda antitussif narkotik olmayan merkezi etkili ilaçlar kullanmak mümkündür.
Terapiye yerleştirin
Öksürük önleyici ilaçlar, hastanın durumunu bozan sık kuru öksürüğü bastırmak için kullanılır. Üst solunum yollarının tahrişiyle ilişkili öksürük durumunda, lokal anestezik aktiviteye sahip öksürük önleyici ilaçların kullanılması belirtilir. Tedavide semptomatik tedavi ilaçlarıdır. inflamatuar süreçler yutakta (tonsillit, farenjit) ve gırtlakta (larenjit). Aslında, lokal anestezikler, bronkoskopi veya bronkografi sırasında öksürük refleksinin afferent inhibisyonu için kullanılır.
Kontrendikasyonlar ve uyarılar
Islak öksürüğü olan bir hastaya antitussif ilaçların atanması, hava yollarında balgamın durgunluğuna yol açarak bronşiyal açıklığı kötüleştirir ve pnömoni gelişimine katkıda bulunabilir. Narkotik öksürük ilaçları solunum depresyonuna neden olabilir.
Edebiyat
- Belousov Yu.B., Moiseev B.C., Lepakhin V.K. Klinik farmakoloji ve farmakoterapi. M., 1997; 530.
- Danilyak I.G. Öksürük: Etiyoloji, patofizyoloji, tanı, tedavi. Pulmonoloji. 2001; 3:33-7.
- Klinik farmakoloji. Ed. VG Kukes. M., 1991.
- Lekmanov A. Öksürük: tedavi edilirse ne ile? VII. Rus Ulusal Kongresi "İnsan ve Tıp" Materyalleri. Eğitim haberleri. 2001; 19.
- Solunum hastalıklarının akılcı farmakoterapisi: El Kitabı. pratisyen hekimler için / A.G. Chuchalin, S.N. Avdeev, V.V. Arkhipov, S.L. Babak ve diğerleri; Genel editörlüğünde. AG Chuchalina. - M.: Littera, 2004. - 874 s. - (Akılcı farmakoterapi: Ser. Pratisyenler için El Kitabı; V.5).
- Samsigina G.A. Pediatride antitussif ilaçlar. Consilium medisieve. 2001; 2:18-22.
- Chuchalin A.G., Abrosimov V.N. Öksürük. Ryazan, 2000.
Öksürük, vücudun hava yolu açıklığını normalleştirmeyi amaçlayan karmaşık bir refleks reaksiyonudur. Bazı durumlarda öksürük üretken değildir (balgam akıntısı eşlik etmez), koruyucu etkinin sağlanmasına katkıda bulunmaz, ancak hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde bozarak uyku ve dinlenmeyi bozar. Antitussif ilaçlar öksürüğün şiddetini ve sıklığını azaltmaya yardımcı olur.
İlacın seçimi, hastanın tam zamanlı muayenesinden sonra bireysel olarak gerçekleştirilir ve Kapsamlı sınav. Öksürük tedavisi sırasında ana hedefler şunlardır:
- Öksürüğü azaltın.
- Normalleştir genel refah hasta.
- İstihdamı geri yükleyin.
Solunum merkezini baskılayan antitussif ilaçlar şu şekilde sınıflandırılır:
- merkezi eylem, medulla oblongata'da lokalize olan öksürük refleksinin merkezi bağlantılarının inhibisyonuna katkıda bulunur. Bu grup ilaçlar ikiye ayrılır:
- Opioid (narkotik) kodein fosfat ve morfin hidroklorür, kodein, etilmorfin hidroklorür bazlı analjezikler.
- Opioid olmayan (narkotik olmayan) glaucine, tusuprex bazlı müstahzarlar. Doktor Sinekod, Glauvent, Tusuprex, Sedotussin, Paxeladin kullanımını önerebilir.
- Çevresel: Libeksin, Helicidin.
- birleşik eylem sağlama karmaşık etki: bronkodilatatör, balgam söktürücü, antiinflamatuar etkinin sağlanmasına katkıda bulunur ve ayrıca öksürük refleksini azaltır. Doktor Tussin plus, Bronholitin, Stoptussin, Lorain kullanımını önerebilir.
İlaçlar da kullanılabilir yerel eylem mukoza zarlarının anestezisi yoluyla öksürük refleksinin baskılanmasına katkıda bulunan emilim için pastiller (örneğin, Falimint) şeklinde. Sonuç olarak, tahriş edici etki bulaşıcı, bulaşıcı olmayan, fiziksel ve kimyasal kaynaklı faktörler.
Merkezi etkili ilaçlar
Narkotik analjezikler kategorisinden yetişkinlerde kuru öksürük için antitussif ilaçlar öfori ve ilaç bağımlılığına neden olabilir.
Bu tür ilaçların serbest bırakılması, yalnızca ilgili hekimden bir reçetenin sunulmasından sonra gerçekleştirilir.
kodein kullanımı
Narkotik analjezikler grubunun en ünlü temsilcisi, öksürük önleyici olmasının yanı sıra solunum yollarının kurumasına da katkıda bulunan ve analjezik, yatıştırıcı bir etki sağlayan Kodein'dir.
Böyle bir ilaç öksürük için kullanılabilir acı verici duyumlar. Aktif madde öksürük refleksini 5-6 saat bloke eder.
İlaç, solunum merkezini baskılayabildiği, solunum hacmini azaltmaya yardımcı olduğu ve bağımlılığa neden olduğu için nadiren kısa kurslarda reçete edilir.
Glaucine
Glaucine bir ilaçtır bitki kökenli, öksürük merkezinde bulunan nöronların aktivitesini seçici olarak inhibe eder. Kodeinden farklı olarak bağımlılığa, bağımlılığa neden olmaz, solunum merkezinin baskılanmasına neden olmaz.
tüspreks
Tusuprex öksürük önleyici ve orta derecede mukolitik etkiye sahiptir, bağımlılık yapmaz ve uyuşturucu bağımlılığı. Kuru öksürük, solunum yolu nezlesi, akciğer hastalıkları için endikedir. Bronş lümeninin daralması, bronşektazi, bronşiyal astım, bronşit durumunda hap almak kontrendikedir.
Periferik öksürük ilaçları
Periferik eylemin kuru öksürüğü için bir antitussif ajan, reseptörler üzerinde bir etkiye sahiptir ve sinir uçları trakeobronşiyal ağaç bölgesinde lokalizedir.
Libeksin
Öksürük önleyici etkiye ek olarak, Libexin almak aşağıdaki etkilere katkıda bulunur:
- Lokal anestezik etki.
- Öksürük refleksinde yer alan gerilme reseptörlerinin baskılanmasına katkıda bulunan bir bronkodilatör etki.
- Solunum merkezinin aktivitesinde hafif bir azalma (ilaç nefes almayı engellemezken).
Sırasında karmaşık terapi bronşit aktif madde antiinflamatuar etkiye katkıda bulunur. Tabletler, merkezi sinir sisteminin işleyişini etkilemez.
Dozaj, hastanın yaşı ve vücut ağırlığı dikkate alınarak seçilir. eşlik eden durumlarda hap almaktan kaçınılması önerilir. bol boşaltım sonra bronşiyal sekresyonlar inhalasyon anestezisi, ilacın bileşenlerine karşı toleranssızlık ile.
Bitiodin
İlaç, solunum yolunun mukoza zarlarını ve bunlarda bulunan reseptörleri ve ayrıca medulla oblongata'nın merkezini etkiler. Tabletlerin kullanımı kabızlığa, alerjik reaksiyonlara neden olabilir. İlaç günde 3 defaya kadar alınır.
Kombinasyon ilaçlar
Antitüssifler ile kombine kompozisyon en az 2 aktif madde içerir:
- Merkezi veya periferik etkinin öksürük önleyici etkisi olan madde.
- Antihistaminik madde.
- Mukokinetik.
- Antibakteriyel bileşen.
- Bronkodilatatör.
- Ateş düşürücü madde.
- Antispazmodik.
Bronkolitin Kullanımı
Bronholitin, iltihap önleyici etkiye sahip, bronşları genişleten ve öksürük merkezini baskılayan çok bileşenli bir şuruptur. İlaç bronşit, zatürree, boğmaca, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, astım tedavisinde kullanılır. Prem şurubu günde üç kez yapılır.
Gebeliğin 1. trimesterinde yüksek tansiyon, kalp yetmezliği, uykusuzluk, açı kapanması glokomu olan hastalar ilacı kullanmaktan kaçınmalıdır.
Tussin Artı
Tussin Plus iki bileşenli bir ilaçtır, aktif içeriköksürük eşiğini artıran, kuru öksürüğün şiddetini azaltan, bronşiyal mukusun sıvı bileşenlerinin salgılanmasını artıran.
Şurubun yemeklerden sonra ağızdan alınması tavsiye edilir. Doz aşımı mide bulantısı ve kusmaya neden olabilir.
Ciddi durumlarda Tussin Plus kullanımından kaçınılması önerilir. organik lezyonlar MSS, mide ülseri, ıslak öksürük 6 yaşın altındaki çocukların tedavisi sırasında.
Çocuklar için antitussif ilaçlar
Bir çocuğa antitussif bir ilaç reçete etmeden önce doktorlar şunları tanımlar: kesin sebep semptom gelişimi. Gribe maruz kalmaya bağlı öksürük için veya soğuk algınlığı yatak takımı gereklidir içme rejimi, doktor tarafından önerilen antitussif ilaçların kullanımı.
İlaç seçimi, öksürük gelişiminin nedeni olan çocuğun yaşı ve ağırlığı dikkate alınarak yapılır. Ayrıca gerekirse antihistaminik, antifungal, antiviral, antibakteriyel ilaçlar önerilir.
Stoptussin
Tablet şeklindeki stoptussin, 12 yaşından büyük hastaların tedavisinde kullanılabilir, 6 aydan büyük çocuklar için oral uygulama için damlalar endikedir. İlaç ana yemekten sonra kullanılmalıdır. Damlalar su, çay veya meyve suyunda çözülür.
İlacın kullanımı arasında, aralığı gözlemlemek gerekir: en az 6 saat.
İlaç iyi tolere edilir, doz azaltımından sonra olası yan etkiler azalır. İstenmeyen olası gelişme ters tepkiler iştah bozuklukları, baş ağrısı, uyuşukluk, nefes almada zorluk, baş dönmesi şeklinde.
olan hastaların tedavisinde ilaç kullanılmamalıdır. bronşiyal astım, üretken öksürük, kronik bronşit, amfizem.
Synecode alımı
Çocuklara şurup veya damla reçete edilir. İlaç, 2 aylıktan küçük hastalarda kontrendikedir, şurup - 3 yaşın altındaki çocuklarda.
İlaç, doktorun dozaj rejimi ile ilgili tavsiyeleri dikkate alınarak yemeklerden önce alınır. Tedavi süresinin süresi 7 gündür.
yokluğu ile farmakolojik etki bir doktorla tekrar tekrar konsültasyon gereklidir.glikodin
Glikodin, öksürük önleyici ve mukolitik etkiye sahip çok bileşenli bir şuruptur. İlaç, 4 yaşından büyük çocukların tedavisinde kullanılabilir.
Aktif madde öksürük merkezinin uyarılabilirliğini engeller, balgam söktürücü ve antispazmodik etkiye sahiptir. Şurup bronşiyal astımda, fruktoz intoleransında kontrendikedir.
Glauvent
Glauvent öksürüğü hızla ortadan kaldırır ve nefes almayı kolaylaştırır. Aktif bileşenin etkisi altında, ek işleme analjezik ve antispazmodik etki.
Glauvent şurubu 4 yaşından büyük çocuklar için endikedir: yemeklerden sonra alınır. Şurubun etkisi altında, solunum merkezinin inhibisyonu, sindirim sisteminin aktivitesinin baskılanması yoktur. Şurup ilaç bağımlılığına neden olmaz.
Hamilelik sırasında izin verilen ilaçlar
iyi iyileştirici etki Rotokan, Novoimanin, bitkisel kaynatma, okaliptüs esansiyel yağı ilavesiyle inhalasyon yapın.
Bebek bekleyen kadınların tedavisi için ilaç seçimi özel dikkat gerektirmektedir. Kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez çünkü aktif bileşenler bir dizi öksürük önleyici ilaç plasentayı geçebilir ve istenmeyen yan etkilerin gelişmesine neden olabilir.
Bu madde şunların bir parçasıdır:
- Tussina Plus, her 4 saatte bir alınan iki bileşenli bir ilaçtır. Mide bulantısı, dışkı bozuklukları, karın ağrısı, uyuşukluk, baş ağrısı, alerjik reaksiyonlar.
- Kuru öksürük için Fervexa. İlaç gebeliğin 1. trimesterinde kullanılmaz. Diğer durumlarda - tavsiye üzerine ve bir doktor gözetiminde. ilaç içinde çözülmelidir sıcak su(kaynar su değil), günde 4 defadan fazla almayın. Bronşiyal astımı olan hastalarda ilacın kullanımı bronkospazm gelişimine neden olabilir.
- Padevikler.
- Akodina.
Antitussif ilaçların kullanımından, etki mekanizmalarına bakılmaksızın, tespit edilirken kaçınılması önerilir. akciğer kanaması, bronko-obstrüktif durumlar ve ayrıca aşırı bronşiyal sekresyon oluşumu. Öksürük önleyici ilaçlar mukolitiklerle kombine edilmemelidir.
Temas halinde
Öksürük, solunum yolunu yabancı parçacıklardan veya balgamdan temizlemeyi amaçlayan karmaşık bir refleks koruyucu eylemdir. Öksürük merkezinin tahrişi medulla oblongata (beynin bir bölümü) veya solunum yolunun mukoza zarı istemsiz öksürüğe neden olur. Böyle bir öksürük, solunum sisteminin birçok hastalığında ortaya çıkar. Tahriş bölgelerine en duyarlı olanlar gırtlak, trakea, büyük ve orta bronşlardır. Ek olarak, öksürük refleksinin oluşumu serebral korteksin kontrolü altında olduğundan, öksürük gönüllü olarak indüklenebilir veya bastırılabilir.
Öksürük üretken (balgamlı) ve verimsizdir (kuru). Tahriş edici, verimsiz bir öksürük işe yaramaz olduğundan, onu bastırmak en iyisidir. bunun için kullanılır öksürük önleyiciler .
Uygulama noktasına bağlı olarak, merkezi ve periferik etkili antitussif ilaçlar ayırt edilir.
Antitussif merkezi etkili ilaçlar, medulla oblongata'nın karşılık gelen kısımlarını inhibe ederek öksürük refleksini baskılar. Bu grubun ana araçları morfin türevleridir - kodein Ve etilmorfin , butamirat , glaucine , okseladin Ve prenoksidiazin. Medulla oblongata'da da bulunan solunum merkezinin etkilenmeden kalması çok önemlidir. Kodein ve etilmorfinin yanı sıra bu gruptaki diğer ilaçlar solunum merkezini baskılamaz. Prenoksidiazin ayrıca, bölgelerin tahrişe duyarlı olduğu solunum yollarının mukoza zarının hassasiyetini (lokal anestezik etki) azaltır.
Antitussif periferik etki ilaçları, solunum yolunun mukoza zarındaki hassas uçları etkiler. Larinks, trakea ve bronşlardan "öksürük uyaranlarının" akışını azaltan yumuşatıcı ve lokal anestezik etkiye sahiptirler. Böyle bir ilacın tipik bir örneği, asetilaminonitropropoksibenzen .
Kodein ve etilmorfinin istenmeyen yan etkileri nedeniyle (solunum merkezinin çökmesi, solunum hacminin azalması, bağımlılık yapma olasılığı vb.) Son zamanlarda Hem merkezi (glaucine, okseladin, prenoksidiazin ve diğerleri) hem de periferik (asetilaminonitropropoksibenzen, asetilaminonitropropoksibenzen, tipepidin) hareketler. Bu ilaçlar bağımlılık yapmaz, bu nedenle bazen "narkotik olmayan öksürük kesiciler" adı altında toplanırlar.
Tiyatrolarda ve konser salonlarında sürekli öksürüğün duyulduğunu ve öksüren insan sayısının her geçen gün arttığını fark ettiniz mi? Olduğu gibi. Bu, gönüllü öksürük kontrolünün başka bir yönüdür. Öksürüğün uygunsuzluğuyla ilgili heyecan veya endişe onu kışkırtır. Bu tür faktörlere psikojenik denir. Bu durumlarda sakinleştirici (yatıştırıcı) etkisi olan ilaçlar yardımcı olabilir.
Yumuşatma, öksürüğü yatıştırma yeteneği bazıları tarafından ele geçirilmiştir. antihistaminikler , özellikle difenhidramin, daha iyi bilinen difenhidramin .
Öksürük önleyici ilaçlar genellikle bileşime dahil edilir kombine ilaçlar Bu bölümde daha sonra tartışacağımız soğuk algınlığı ve grip tedavisi için.
Bireysel antitussifler aşağıda listelenmiştir, bu gruptaki tüm ilaçlar hakkında daha fazla ayrıntı web sitesinde bulunabilir.
[Ticari unvan(kompozisyon veya karakteristik) farmakolojik etki dozaj biçimleri firma]
kodak(bitkisel ürün) öksürük önleyici, balgam söktürücü sekme. ICN İlaçları(AMERİKA BİRLEŞİK DEVLETLERİ)
Libeksin(prenoksidiazin) antitüsif, antispazmodik, antiinflamatuar, lokal anestezik sekme. Sanofi-Synthelabo(Fransa)
mavi kod(bütamirat) öksürük önleyiciçocuklar için oral uygulama için damlalar; şurup Novartis Tüketici Sağlığı SA(İsviçre)
Hipotermi olduğunda, insanlar genellikle verimsiz bir kuru öksürük geliştirir. Tracheitis, bronşit, larenjit, plörezi ve diğer solunum yolu hastalıklarına kuru öksürük, terleme ve iltihaplanma eşlik eder. Bunlardan kurtulmak için hoş olmayan semptomlar, eczaneden öksürük önleyici satın almanız gerekir. Bunu bir doktora danıştıktan sonra yapmanız önerilir.
Balgam söktürücüler ve öksürük önleyiciler
Ekspektoranlar, ıslak öksürük için reçete edilen ilaçlardır. Islak öksürük ile pürülan veya mukopürülan balgam salgılanır. etnobilim ayrıca öksürüğe iyi gelen bir dizi şifalı bitki sunmaktadır. Meyan kökü, hatmi, istoda, elecampane, kekik otu, muz, çam tomurcukları, yabani biberiye filizleri - tüm bu bitkiler öksürüğü vücuda zarar vermeden rahatlatır.
Öksürük önleyiciler olabilir merkezi mekanizma eylemler, yani öksürük refleksinin merkezi bağlantılarını engellemek. narkotik analjezikler kodein fosfat içerir ve yalnızca karmaşık hazırlıklar. Narkotik olmayan antitussifler ve periferik etkili ilaçlar da vardır.
Bugüne kadar pek çok kombine fonlar damla, kuru ve sıvı karışımlar, pastiller, tabletler ve şuruplar şeklinde satılmaktadır. Ekspektoranlar şunları içerir: "Pectusin", "Bronchipret", "Gedelix", "Gerbion", "Pectosol" vb.
Ambroksol, herhangi bir kullanım yöntemi tarafından iyi emilir. Karaciğerde biyotransformasyona uğrar, glukuronik konjugatlar ve dibromantranilik asit oluşur. Eğer bir kişi varsa Karaciğer yetmezliği yarı ömürde bir artış vardır.
Bromhexine, yutulduktan yarım saat sonra% 99 oranında emilir. Yarı ömür bir ila bir buçuk saat arasındadır. Uzun süre kullanılırsa ilacın bazı maddeleri vücutta birikmeye başlar.
Glaucine hidroklorür öksürük merkezini engelleyerek nefes almayı kolaylaştırır. Bu ilaç kan basıncını düşürür.
Refleks balgam söktürücüler ve antitüsifler mide reseptörlerini tahriş eder, bronşiyal bezlerin salgılanmasını arttırır, siliyer epiteli aktive eder, bronş kaslarının kasılmasını arttırır ve ayrıca balgamı inceltir ve antimikrobiyal etki gösterir.
Muz ve hatmi müstahzarları var sarma eylemi ve termopsis solunum merkezini uyarır.
Ambroksol ve Bromheksin balgamın fiziko-kimyasal bileşimini değiştirir. Ambroksol deşarjını iyileştirir. Bromheksin neden olabilir mide-bağırsak bozukluğu, alerjiler ve nevrotik ödem. Ambroksol mide ağrısı, kabızlık, mide bulantısı veya alerjiye neden olabilir.
Öksürük hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirirse, öksürük önleyici ve balgam söktürücü ilaçlar birleştirilebilir.
Öksürük önleyici sınıflandırma
Öksürüğü baskılayan ilaçlara öksürük önleyici denir. Öksürük fizyolojik olarak gerekçelendirilmediğinde reçete edilirler.
Öksürük önleyici sınıflandırma: narkotik, narkotik olmayan, lokal anestezikler ve karışık ilaçlar.
Narkotik antitüsifler arasında kodein, dionin, morfin, dekstrometorfan ve benzeri yer alır. Bu ilaçlar öksürük refleksini baskılar ve medulla oblongata'da bulunan öksürük merkezinin çalışmasını engeller. Uzun süre kullanılırsa bağımlılık yapabilir.
Merkezi etkili narkotik olmayan öksürük önleyiciler arasında butamirat, glaucine hidroklorür ve okseladin sitrat bulunur. Hipotansif, antitussif ve antispazmodik etkileri vardır, motiliteyi engellemezler. bağırsak, nefes alma sürecini baskılamayın ve bağımlılık yapmazlar.
Lidokain kabul edilir lokal anestezi, inhalasyon için kullanılır. Karışık etkili ilaçlar Prenoxdiazin içerir.
Çocuklar için öksürük önleyiciler
Öksürük önleyiciler öksürük refleksini bloke eder. Örneğin larenjit, plörezi, laringeal papilomatoz, gırtlak tümörleri gibi kuru öksürüğü bastırmak gerektiğinde kullanılırlar. kronik bronşit ve SARS. Öksürük önleyici ilaçlar kullanılmamalıdır. akut bronşit, kistik fibroz, pnömoni ve diğer hastalıklar. Yukarıdaki hastalıklar için kullanılırsa bronşlarda balgam durgunluğu oluşabilir.
Öksürük önleyici ilaçlar genel olarak kabızlığa, mide bulantısına, kusmaya, tansiyon, uyuşukluk, bağımlılık ve bronşların havalandırmasının azalması.
Çocuklar için öksürük önleyici ilaçlar sıklıkla kullanılmaz. Sadece ilgili doktorun izni ile kullanılabilirler, çünkü oradadır. çok sayıda kontrendikasyonlar.
Merkezi eylemin antitussif ajanı
Öksürük, bir kişinin normal hava yolu açıklığını geri kazanması için ihtiyaç duyduğu karmaşık bir refleks reaksiyonudur. Burun, arka farenks, kulaklar, yemek borusu ve plevradaki reseptörler tahriş olduğunda ortaya çıkar. Öksürük, serebral korteks tarafından kontrol edildiği için istemli olarak bastırılabilir ve kışkırtılabilir.
Merkezi etkili narkotik antitussif ajan morfin benzeri bileşikler içerir. Öksürük merkezinin işlevini baskılar. ilaçlar kodein grubundan etkili olarak kabul edilir, ancak büyük miktar yan etkiler. Seçici davranırlar ve solunum merkezini baskılarlar.
Merkezi eylemin narkotik olmayan öksürük önleyici maddesi de seçici olarak hareket eder. Ancak solunum merkezini çok fazla etkilemez. Narkotik olmayan ilaçlar kodeinden daha kötü etki göstermez ve bunlara bağımlılık yoktur.
Periferik öksürük önleyici ajan
Öksürüğü bastırmak için periferik ilaçlar da kullanılır. Bunlar, pastilleri, çayları ve şurupları içerir. bitki özleri, bal ve gliserin. Öksürük önleyici bir periferik etki maddesi, solunum yolunun mukoza zarı üzerinde koruyucu bir tabaka oluşturarak, zarflayıcı bir şekilde hareket eder.
Prenoksidiazin, öksürük merkezini engelleyen ve solunumu baskılamayan kombine sentetik bir ilaçtır. İlaç doğrudan bir antispazmodik etkiye sahiptir, bronkospazm oluşumunu önler ve periferik reseptörlerin uyarılabilirliğini azaltır. Bu ilaçlar çiğnenemez, sadece yutulabilir.
Islak öksürük nasıl tedavi edilir?
Bir kişinin balgamı viskoz ise, çok içmesi gerekir. kullanmak için en iyi bitkisel ilaçlar, saran, iltihap önleyici ve balgam söktürücü etkiye sahip. Kontrendikasyon yoksa mukoza zarını nemlendiren ve analjezik etkiye sahip buhar inhalasyonları yapılabilir.
Balgamı daha az viskoz hale getiren ve bronşiyal sekresyonları ortadan kaldıran ekspektoranlar kullandığınızdan emin olun. iyodürler, uçucu yağlar ve amonyum klorür balgamın hidrolizini ve proteolizini uyarır.
Meyan kökü, hatmi ve termopsis, midenin reseptörlerini tahriş eder, bronşların ve tükürük bezlerinin mukoza bezlerinin salgılanmasını arttırır.
Öksürüğü hafifletmek için apartmandaki havayı sürekli nemlendirmeniz, sigarayı bırakmanız ve ani sıcaklık değişikliklerinden kaçınmanız gerekir.
Halk arasında var büyük miktaröksürüğü ortadan kaldırmaya ve nefes almayı kolaylaştırmaya yardımcı olan tarifler. Örneğin bir limonu suyla döküp on dakika kaynatabilirsiniz. Soğuduktan sonra kesip suyunu sıkın, iki yemek kaşığı gliserin ve bal ekleyin. Yemeklerden önce ve gece iki çay kaşığı alın. Ayrıca turp suyu, havuç ve sütü eşit oranlarda karıştırabilirsiniz. Günde altı kez bir çorba kaşığı için.
hiç, halk bilgeliğiöksürük tedavisi alanında büyük bir bilgi birikimine sahiptir, her kişi kendisi için en iyisini bulur. kabul edilebilir tarif ve gerektiğinde kullanın.
