Kronik bronşit tanısı için kriterler. Akut bronşit

Akut bronşit tanısı sadece tanı için gerekli değildir doğru teşhis Hastalığın nedenini belirlemenin yanı sıra hastalığın ne kadar zor olduğunu da belirleyin.

Her hastalığın kendine has nedenleri ve belirtileri vardır. Teşhis koyarken, doktor hastalığın neden geliştiğini tanımlamalıdır ve semptomlar tanı koymaya yardımcı olacaktır. Bu nedenle neyin sebep olabileceğini düşünmek gerekir. akut bronşit ve kendini nasıl gösterdiği.

Akut bronşitin nedenleri ve semptomları

Akut bronşit iki tür nedenden dolayı veya bunların “ortak aktivitesi” nedeniyle gelişmeye başlayabilir.

Enfeksiyonlar

Bunlar virüsleri, bakterileri ve atipik mikroflorayı içerir. Dahası en büyük sayı Virüsler insan vücudunu etkilediğinde bulaşıcı akut bronşit vakaları ortaya çıkar.

Oldukça sık viral enfeksiyon Bakteriler de eklenir. Virüs etkiliyor iç duvar içeren bronşlar ve bağışıklık hücreleri yani yaratılmışlar uygun koşullar Patojenik bakterilerin penetrasyonu ve çoğalması için.

Akut bronşiti tetikleyen virüsler arasında bağımsız hastalık veya diğer solunum yolu rahatsızlıklarının devamı olarak influenza virüsü, parainfluenza, adenovirüs, RS virüsü vb. ayırt edilebilir.

Bakteriyel patojenler arasında pnömokok, Haemophilus influenzae, streptokok ve stafilokok bulunur.

Bulaşıcı olmayan patojenler

Olabilir fiziksel faktörler(kuru, nemli, soğuk veya sıcak hava), kimyasal tahriş edici maddeler (klor buharları, amonyak, nitrojen oksitler vb.), alerjenler (ev veya endüstriyel toz, evcil hayvan tüyü, kuş tüyleri ve tüyleri, polen) Çiçekli bitkiler, ilaçlar, yiyecek vb.).

Akut bronşitin belirtileri hemen hemen herkes tarafından bilinmektedir. Hastalık ortaya çıktığında hasta aşağıdaki semptomları yaşar:

• Öksürük. Bu en çok ana semptom her türlü bronşit. Hastalığın nedeni ne olursa olsun öksürük, hastalığın vazgeçilmez bir “niteliğidir”. viral doğaÖksürük başlangıçta kuru ve zorlu balgam çıkarma ile birlikte olacak, bu da kasıkta ağrıya neden olacaktır. göğüs.
  Hastalık ilerledikçe öksürük yavaş yavaş nemlenir, balgam yavaş yavaş ayrılmaya başlar ve bu da hastanın durumunu önemli ölçüde hafifletir.
• Balgam. Bakteriyel bir enfeksiyon meydana geldiğinde balgam yeşilimsi veya sarımsı bir renk alır. Akut bronşit alerjenlerden kaynaklanıyorsa, öksürük paroksismal bir karaktere sahiptir ve sıklıkla geceleri ortaya çıkar.
• Sıcaklık 38-4 0 0C arasında dalgalanabilmektedir. Alerjik bronşitte normal kalır.
• Baş ağrısı, kas, eklem ağrısı.
• Uyuşukluk, yorgunluk, genel halsizlik.
• Artan terleme.
• Nefes darlığı. Hava akışı keskin bir şekilde azalırsa oluşur, yani. tıkanıklık meydana gelirse.

Hastanın öyküsü ve muayenesi

Doktora yapılan herhangi bir ziyaret, hastanın veya onu tanıyan sevdiklerinin sözlerinden bir anamnez toplanmasıyla başlar. Başlangıçta doktor, hastanın sağlık durumuyla ilgili tüm şikayetlerini dinler ve ardından kendisi bir anket yapmaya başlar.

Zaten anamnez aşamasında, akut bronşitin en doğru teşhisini ve nedenlerini yapmak için doktor hastadan şunları öğrenir:

• Hasta hangi şartlarda büyüdü ve yaşadı? Hastanın yaşam koşulları nelerdir? şu an– evde kuru veya nemli hava var mı, içinde küf var mı, evcil hayvan var mı, evin yakınında sanayi var mı vs.;
• çalışma koşulları nedir (nem, sıcaklık, toz, kalabalık vb.), hastanın kaç yıldır bu meslekte çalıştığı;
• hastanın ne yediği;
• hastanın var mı Kötü alışkanlıklarözellikle sigara içip içmediği ve eğer öyleyse kaç yaşında olduğu;
• hastanın yaşamı boyunca hangi hastalıklardan muzdarip olduğu (elbette herkes şu soruyu bir doktordan duymuştur: çocuklukta neye hastalandınız?);
• hastanın halihazırda kronik hastalıkları var mı;
• Ebeveynler hangi ciddi hastalıklardan muzdarip?
• hastalığın ilk belirtileri ne zaman ortaya çıktı;
• Semptomlar tam olarak nasıl ortaya çıkıyor, özellikle: öksürük ne sıklıkla ortaya çıkıyor, kuru mu ıslak mı, günün hangi saatinde daha yoğun, öksürürken balgam çıkıyor mu, ateş yükselip yükselmiyor mu, kısalık var mı? nefes alma vb. meydana gelir.

Tıbbi geçmişinize dayanarak doktorunuz akut bronşitin ilk teşhisini yapabilir. Üstelik bu hastalığın teşhis edilmesinde herhangi bir özel zorluk yoktur.

Ancak doktorun sadece anamneze güvenme hakkı yoktur, dolayısıyla hastanın muayenesinin de yapılması gerekir.

Akut bronşitli bir hastayı muayene ederken, doktor bir fonendoskop kullanarak oskültasyon yapar veya sadece dinler.

Hastanın dinlenmesi, gürültü türlerinin belirlenmesi ve belirlenmesi amacıyla gerçekleştirilir. solunum sistemi. Oskültasyon, ön, yan ve arka bölümlerde akciğerlerin tüm yüzeyi üzerinde gerçekleştirilir.

Muayene sırasında doktor sorarken hasta oturmalı veya ayakta durmalıdır. derin nefes Daha net sonuçlar için.

Akut bronşitte hasta kuru veya nemli raller duyabilir.

• Akut bronşitte nemli raller, bronş tüplerinde sıvı biriktiğinde tespit edilir. sıvı mukus. Hava akışı altında köpürür ve patlayan kabarcıklar karakteristik kabarcık sesleri yaratır.
• Akut bronşitte kuru hırıltı, bronşlarda viskoz sıvı biriktiğinde duyulur. kalın mukus Bronş lümenini dolduran. Mukus biriktiğinde büyük bronşlar uğultu sesleri duyulacak ve küçük bronşlarda ve bronşiyollerde yoğunlaştığında sesler ıslık sesi haline gelecektir.
• Bronşiyal astım şüphelerini dışlamak için, doktor özel bir tür oskültasyon - bronkofoni uygular. Fonendoskopla dinlerken hasta “r” ve “ch” seslerini içeren kelimeleri fısıldamalıdır. Bronşiyal astım durumunda bu sesler açıkça duyulabilir, diğer durumlarda ise yalnızca sessiz bir hışırtı duyulacaktır.

Laboratuvar testleri

Arasında Laboratuvar testleri Akut bronşit için reçete edilen bir kan testi, mikroflora kültürü ve idrar testi not edilebilir.

Kan tahlili

Komplike olmayan akut bronşit formları için kan testi gerekli değildir, çünkü karakteristik semptomlar hastalıklar ve hastanın muayenesi zaten doktorun hastalığa teşhis koymasına olanak sağlıyor.

• Genel bir kan testi, vücutta inflamatuar süreçlerin meydana geldiğini doğrular. Kan sayımları, lökosit içeriğinin arttığını (10-12*109 /l) ve ESR'de (eritrosit sedimantasyon hızı) 100 mm/saat'e kadar hafif bir artış olduğunu göstermektedir.
• Akut bronşit için yapılan biyokimyasal kan testi, vücuttaki iltihaplanmanın spesifik bir göstergesi olan C-reaktif proteinin görünümünü gösterecektir. Kandaki CRP düzeyi ne kadar yüksek olursa, iltihaplanma süreci o kadar şiddetli olur. Akut bronşit için biyokimyasal analiz kan ortaya çıkacak artan içerik varlığını da doğrulayan alfa-2-globulinler inflamatuar süreçler.

Genel idrar analizi

Bu analiz böbreklerin vücuttaki inflamatuar süreçlere tepkisini izlemek için gereklidir.

Hastalığın seyrini değerlendirmek, komplikasyonların gelişimini ve tedavinin etkinliğini izlemek için yapılır.

Şu tarihte: Yüksek sıcaklıkİdrardaki cisimler genellikle protein içeriğinin arttığını gösterir. Doktor, akut bronşit döneminde, daha sonra tedavinin sonunda idrar testi ve 1 ay sonra kontrol testi önerebilir.

Balgam analizi

Akut bronşitte mikroskobik ve bakteriyolojik analiz balgam

• Mikroskobik analiz balgamda ortaya çıkıyor ölü hücreler epitel, önemli miktar nötrofiller ve makrofajlar (savaşan lökosit grubundan hücreler) bakteriyel enfeksiyon). Akut olarak obstrüktif bronşit balgamda, küçük bronşların spiral şekilli kalıpları olan Kurshman spiralleri görünebilir.
• Balgamın bakteriyolojik analizi, bronşlarda iltihaplanma süreçlerine neden olan bakteri türünü belirlemenizi sağlar. Bu bilgi doktorun seçim yapmasına yardımcı olur etkili ilaçlar Akut bronşit tedavisi için.

Röntgen çalışmaları

Oskültasyon şu durumlarda kullanılır: tıbbi uygulama yeterince uzun. Bununla birlikte, bu teşhis yönteminin, özellikle de bazı durumlarda hala bazı yanlışlıkları vardır. Hakkında konuşuyoruz tekrarlayan veya obstrüktif bronşit hakkında. Doktor röntgen kullanır.

Sıradan komplikasyonsuz bronşitte, görüntüler akciğerlerde ve bronşlarda herhangi bir özel değişiklik göstermeyeceğinden, röntgene özel bir ihtiyaç yoktur.

Doktor aşağıdaki durumlarda bir röntgen çeker:

• hastanın uzun süre yüksek ateşi var;
• nefes darlığı ortaya çıkıyor;
• daha önce reçete edilen tedavi herhangi bir sonuç vermedi.

Komplike akut bronşitin röntgen muayenesi aşağıdaki belirtileri ortaya çıkarabilir:

• akciğerlerde sıvıların ve diğer kimyasal elementlerin varlığı;
• akciğerin kökü biraz deforme olmuş, genişlemiş ve bulanık bir görünüme sahip;
• akciğerlerin küçük damarları görünmez hale gelir;
• bronşların duvarları biraz kalınlaşmış bir görünüme sahiptir.

İlerlemiş bir durumda doktor görüntüde aşağıdaki değişiklikleri tespit edebilir:

• Dokunun bazı bölgelerinde damarlar görünmez;
• pulmoner düzen büyük ölçüde değişmiştir;
• V alt alan akciğerlerde hava içeriği artar.

Radyasyona maruz kalma nedeniyle ciddi hasta kişilerde veya hamile kadınlarda röntgen muayenesi kontrendike olabilir.

Cihazları kullanarak teşhis

Akut bronşit obstrüktif bir bileşenle komplike hale gelirse, bu komplikasyonların kapsamı araçsal teşhis kullanılarak tespit edilebilir.

Pnömotakografi

Şu tarihte: bu çalışma Alınan ve verilen hava miktarı belirlenir. Pnömotakograf ağızlığı hastanın ağzına sokulur ve burnu sıkıştırılır.

Cihaz hava hacimlerini eğri şeklinde kaydeder. Pnömotakograf yardımıyla anormallikleri tespit etmek mümkündür solunum fonksiyonu Akut bronşitte ne doktorun ne de hastanın farkında bile olmadığı bir aşamada.

Bu sayede zamanında ve doğru tedavi reçete edilebilir.

Tepe akış ölçümü

Akut bronşit için yapılan bu çalışma, zorunlu ekspirasyon oranını belirlemenizi sağlar.

Bunu yapmak için hasta, akciğerlerden havayı büyük bir eforla bir cihaza - ölçekli bir tüp olan bir tepe akış ölçere verir.

Bu tür çalışmalar obstrüktif akut bronşitte bronş lümenlerinin daralma derecesinin belirlenmesine ve dolayısıyla tıkanıklığın ilerlemesinin önlenmesine yardımcı olur.

Tepe akış ölçer çalışmaları, doktorun obstrüktif akut bronşit tedavisi için gerekli tedaviyi seçmesine olanak tanır.

Pik akış ölçerin kullanımı o kadar kolaydır ki, evde kendiniz araştırma yapabilirsiniz.

Spirometri veya spirografi

Bu çalışma şunları sağlar: kapsamlı bir değerlendirme nefes alma koşulları. Spirometri test etmek için kullanılabilir aşağıdaki göstergeler Akut bronşit için:

• sessiz nefes almanın göstergesi;
• artan ekshalasyon hızı;
• maksimum akciğer kapasitesi;
• Bronkodilatör kullanımından sonra solunum parametreleri.

Spirometri tıkanıklığı erken tespit edebilir bronş ağacı ve doğru tedaviyi reçete edin.

Çalışma sırasında özel bir cihaz olan spirometre, solunan ve solunan havanın hacimlerini kaydeder.

Hastanın numarayı çevirmesi istenir dolu akciğerler nefesinizi birkaç saniye tutun ve ardından dudaklarınızı cihazın özel ağızlığına bastırarak yavaşça nefes verin.

Sonra aynı şeyi yapın, ancak nefes verme çabayla yapılmalıdır. Böylece sabitlenir sakin nefes alma ve nefes verme kuvveti.

Önemli bir gösterge obstrüktif akut bronşitte, ilk saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmidir. Tüm bu göstergeler tıkanıklığın ciddiyetinin tam bir resmini verir.

Böylece akut bronşit tanısı konurken sadece hastalığın tanısı değil aynı zamanda nedenleri, ciddiyeti vb. de belirlenir.

Akut bronşitin sizi veya ailenizi asla rahatsız etmeyeceğini umuyoruz. Sağlıklı olmak!

Laboratuvar verileri

MEŞE: alevlenme sırasında cerahatli bronşitılıman ESR'de artış, sola kayma ile lökositoz.

BAK: pürülan bronşitin alevlenmesi, PSA'nın ortaya çıkmasıyla birlikte kanda siyalik asit, fibrin, seromukoid, alfa2- ve gamaglobulin (nadiren) seviyelerinde artış.

Balgamın OA'sı: açık renkli mukuslu balgam, cerahatli balgam sarımsı-yeşilimsi renk, mukopürülan tıkaçlar, obstrüktif bronşit - bronşların dökümü ile tespit edilebilir; Pürülan balgamın mikroskobik incelemesi birçok nötrofili ortaya çıkarır. Kronik obstrüktif bronşitte not edilir alkali reaksiyon sabah balgamı ve nötr veya asidik - günlük. Balgamın reolojik özellikleri: pürülan balgam - artan viskozite, azalmış elastikiyet; mukoza balgamı - viskozitenin azalması, elastikiyetin artması. Obstrüktif bronşitte Kurschmann spiralleri tespit edilebilir.

II: T baskılayıcılar da dahil olmak üzere kandaki T lenfosit sayısında azalma olabilir.

Enstrümantal çalışmalar

Bronkoskopi: bronşiyal mukozanın iltihaplanma belirtileri (I derece - bronşiyal mukoza soluk pembedir, mukusla kaplıdır, kanamaz, inceltilmiş mukoza zarının altında yarı saydam damarlar görülür, II derece - mukoza zarı parlak kırmızıdır, kanar, kalınlaşmış, irinle kaplanmış, III derece - bronşların ve trakeanın mukoza zarı kalınlaşmış, morumsu-mavimsi, kolayca kanıyor, üzerinde cerahatli bir salgı var).

Bronkografi: IV, V, VI, VII düzenindeki bronşlar silindirik olarak genişletilir, çapları çevreye doğru azalmaz, normal olduğu gibi, küçük yan dallar oblitere edilir, bronşların distal uçları kör bir şekilde kırılır (“ampüte”) ). Bazı hastalarda genişlemiş bronşlar bazı bölgelerde daralır, konturları değişir (“boncuk” veya “tespih” konfigürasyonu), bronşların iç konturu pürüzlüdür ve bronş ağacının arkitektonikleri bozulur. .

Akciğer röntgeni: mesh deformasyonu ve artan pulmoner patern, hastaların %30'unda pulmoner amfizem vardır.

Spirografi: Spirogramdaki değişiklikler solunum fonksiyon bozukluğunun ciddiyetine bağlıdır, yaşamsal kapasite genellikle azalır, MOD artabilir ve oksijen kullanım oranı azalabilir. Spirografik belirtiler bronş tıkanıklığı- Zorunlu hayati kapasitede azalma ve akciğerlerin maksimum havalandırması.

Pnömotakometri ile - maksimum ekspiratuar akışta azalma.

Sınav programı

Kan, idrar OA'sı.

BAK: toplam protein, protein fraksiyonları, seromukoid, sialik asitler, fibrin, haptoglobin.

Kan II: B- ve T-lenfositleri, bunların alt popülasyonları, immünoglobulinler.

Balgamın genel analizi, Koch basili ve atipik hücreler için sitolojik bileşimi, flora ve antibiyotiklere duyarlılık, Kurschmann spiralleri. En doğru sonuçları verir balgam muayenesi bronkoskopi ile elde edilir veya Mulder yöntemi kullanılarak işlenir.

Akciğerlerin röntgeni.

Bronkoskopi ve bronkografi.

Spirografi, pnömotakometri.

Belirgin olarak Solunum yetmezliği- asit-baz dengesi göstergelerinin incelenmesi, gaz bileşimi kan.

Kronik bronşitin karmaşık tedavisinin ilkeleri dört ana alanda eylem sağlar:

1) patojenik faktörlerin ortadan kaldırılması veya maksimum düzeyde düzeltilmesi;

2) enfeksiyon ve inflamasyon üzerindeki etkiler;

3) ikincil immünolojik eksikliğin düzeltilmesi;

4) bronş iletkenliğinin iyileştirilmesi.

Terapi kronik bronşit hastanın şekline, şiddetine ve bireysel özelliklerine (komorbiditeler, ilaç toleransı vb.) bağlı olmalıdır. Kronik basit bronşit, kural olarak, alevlenme dönemlerinde (antibakteriyel, mukolitik ve gerekirse bronkodilatör ilaçlar) tedavi gerektiriyorsa, o zaman COB ve hatta şiddetli COB ile sürekli kompleks tedavi gereklidir (Tablo 1) . Tedavinin temel amacı alevlenmelerin sıklığını azaltmak ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaktır. Etiyotropik tedavinin eksikliği nedeniyle patogenetik tedavi gerçekleştirilir: mukosiliyer dengesizliğin ve bronş tıkanıklığının azaltılması, spesifik olmayan ve mikrobiyal inflamasyonla mücadele, immünomodülatör tedavi, solunum yetmezliğinin ve pulmoner hipertansiyonun düzeltilmesi.

Sigarayı bırakmak

Sigarayı bırakmak son derece önemli bir girişimdir. Sigarayı bırakmak hastalığın prognozunu iyileştirir, FEV 1'deki düşüş oranını azaltır ve bu nedenle kronik bronşitli hastaların tedavisinde 1. sırada yer almalıdır. Maksimum etkiyi elde etmek için hastayı sadece motive etmek değil, aynı zamanda eğitmek de gerekir. Hastaya, sigarayı derhal bırakmanın, içilen sigara sayısını kademeli olarak azaltmaktan daha etkili olduğu anlatılmalıdır; Sigarayı bırakırken yüksek derecede motivasyonu izlemek ve sürdürmek için bir doktorla sürekli temas halinde olmak gerekir.

Sigarayı bırakmak son derece önemli bir girişimdir. Sigarayı bırakmak hastalığın prognozunu iyileştirir, FEV1'deki düşüş hızını azaltır ve bu nedenle kronik bronşitli hastaların tedavisinde ilk sırada yer almalıdır. Maksimum etkiyi elde etmek için hastayı sadece motive etmek değil, aynı zamanda eğitmek de gerekir. Hastaya, sigarayı derhal bırakmanın, içilen sigara sayısını kademeli olarak azaltmaktan daha etkili olduğu anlatılmalıdır; Sigarayı bırakırken yüksek derecede motivasyonu izlemek ve sürdürmek için bir doktorla sürekli temas halinde olmak gerekir.

Nikotin bağımlılığını azaltmak için, sigara içme isteğini azaltmaya yardımcı olan nikotin içeren sakız veya cilt aplikatörleri reçete etmek mümkündür.

İlaç tedavisi

Bronkodilatörler

Kronik bronşit ve KOAH tedavisinde kullanılan bronkodilatatörlerin ana grupları antikolinerjiklerdir. 2 -sempatomimetikler ve teofilin. İlacın seçimi ve tedavi miktarı hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

İnhale bronkodilatörlerin kullanımı esas olarak ölçülü aerosollerin yanı sıra hacimsel nozullar (ara parçalar) ve kuru tozlar kullanılarak ölçülü aerosoller kullanılarak gerçekleştirilir.

Bazı durumlarda COB'li hastalara nebülizörler kullanılarak bronkodilatör tedavisi verilir. Tipik olarak, bu ilaç verme yöntemi, nefes almanın fonksiyonel rezervlerinde belirgin bir azalma ile şiddetli bronş tıkanıklığı vakalarında, avantajları özellikle değerli hale geldiğinde kullanılır - zorlu inspiratuar manevralara gerek yoktur ve hastanın koordinasyonuna bağımlılık yoktur. İlacın salınımı ile inhalasyon ve ilacın hastaya yeterli miktarda ulaştırılması garanti altına alınır.

b 2 -Agonistler

Kronik bronşit ve KOAH'ta b2-agonistlerin etkisi çok yönlüdür. Bu hastalıklarda bronşiyal astımda olduğu gibi belirgin bir bronkodilatasyon bekleyemeyeceğimiz gerçeğine rağmen, bronş açıklığında hafif bir iyileşme bile hava yolu direncinde bir azalmaya ve solunum işinde bir azalmaya yol açabilir. Ayrıca, b2-agonistlerin etkisi altında AMP konsantrasyonundaki artışa bağlı olarak, sadece bronşların düz kaslarında gevşeme olmakla kalmaz, aynı zamanda epitel siliaların atımında da bir artış meydana gelir ve bu da fonksiyonda iyileşmeye yol açar. mukosiliyer yürüyen merdiven.

Rusya'da en yaygın kullanılan b2-agonistler şunlardır: salbutamol ve fenoterol, çok daha az sıklıkla kullanılıyor terbutalin. Bu ilaçlar aynı etki süresine sahiptir (4-6 saat) ve hem ölçülü doz inhalerleri hem de nebülizasyon solüsyonları şeklinde mevcuttur (Tablo 2).

Antikolinerjik ilaçlar

β2-agonistlerle karşılaştırıldığında daha düşük bronkodilatör aktivitelerine rağmen antikolinerjiktir. ipratropium bromür ve tiotropium bromür) kronik bronşit ve KOAH tedavisinde birinci basamak ilaçlar olarak kabul edilmektedir.

B-agonistlerle karşılaştırıldığında daha düşük bronkodilatör aktivitelerine rağmen, kronik bronşit ve KOAH tedavisinde birinci basamak ilaçlar olarak kabul edilenler antikolinerjiklerdir ().

Bu hastalıklarda bronkokonstriksiyonun en geri dönüşümlü bileşeni kaldığından, COB'de bunların reçetelenmesi daha doğrudur. artan ton vagus siniri. Büyük bronşlarda bulunan tip 1 ve 3 M-kolinerjik reseptörlerin blokajı, artan afferent stimülasyonu ortadan kaldırır ve bronkokonstriksiyon ve trakeobronşiyal diskinezide azalmaya yol açar. Ayrıca bronş bezlerinin salgı aktivitesi azalır, bu da viskozite özelliklerinden ödün vermeden balgam oluşumunu azaltır.

Antikolinerjik ilaçların b2-sempatomimetiklere göre çeşitli avantajları vardır:

Geniş tedavi koridoru;

Küçük yan etkiler (b2-agonistlerin aksine titreme ve taşikardiye neden olmaz);

Hipoksemi ve hipokaleminin gelişmesine yol açmayın ve ayrıca oksijen tüketimini azaltın;

Daha uzun etki – 8 saate kadar.

Farklı uygulama noktaları göz önüne alındığında, mantıklıdır. antikolinerjiklerin kombine kullanımı ve b 2 -agonistler bu aynı zamanda b2-agonistlerin toplam dozunun azaltılmasını ve böylece ikincisinin yan etki riskinin azaltılmasını da mümkün kılar. Ayrıca hızlı bir bronkodilatasyon başlangıcı ile uzun süreli bir etki elde edilir.

Teofilin

Antikolinerjik ilaçların ve β2-agonistlerin yaygın kullanımıyla teofilin, zayıf bronkodilatör etkisine ve dar tedavi koridoruna rağmen KOAH ve KOAH alevlenmelerinin tedavisinde önemini kaybetmemiştir.

Bronkodilatasyon etkisine ek olarak teofilinin solunum kasları üzerinde pozitif inotropik etkisi olduğu görülmektedir ki bu KOAH'ta son derece önemlidir. solunum kasları olumsuz bir şekilde konumlandırılmıştır. Teofilin ayrıca mukosiliyer klirensin iyileştirilmesine yardımcı olur, solunum merkezini uyarır, hipoventilasyon ve karbondioksit tutulumu olasılığını azaltır. Düşük bronkodilatasyon aktivitesine rağmen, b2-agonistlerle birleştirildiğinde teofilinin ilave etkisi not edilir. Ancak aritmik komplikasyon tehlikesi yüksek olduğundan böyle bir kombinasyon yalnızca aşırı durumlarda önerilebilir.

Kor pulmonalede teofilin kullanımı da ilgi çekicidir; ilaç kalp debisini arttırır, pulmoner vasküler direnci azaltır ve iskemik miyokardın perfüzyonunu iyileştirir.

Uzun süreli oral teofilin formlarının (Theotard vb.) varlığı, özellikle geceleri hastalığın semptomlarını net bir şekilde kontrol etmenizi sağlar.

Teofilinin plazmadaki terapötik konsantrasyon aralığının küçük olduğu ve 5-15 mcg/ml kadar olduğu unutulmamalıdır. Dozun arttırılması, bazıları (aritmiler) yaşamı tehdit edebilen çok sayıda yan etkinin gelişmesine yol açtığı için haklı değildir.

Mukoregülatör ajanlar

Kronik bronşit ve KOAH'ın patogenezinin altında mukosiliyer klirensin bozulması yatmaktadır, bu nedenle etkinliklerine ilişkin çalışmaların çelişkili sonuçlarına rağmen, hastalığın her aşamasında mukolitik ve mukoregülatörlerin kullanılması önerilmektedir. Günümüzde bronşiyal sekresyonları etkileyen en çok tercih edilen ilaçlar ambroksol, asetilsistein ve karbosisteindir, ancak standart fitoterapötik ajanların kullanımı da dışlanmamaktadır.

Ambroksol Bronşiyal mukusun asidik mukopolisakkaritlerinin depolimerizasyonuna neden olur, böylece iyileşme sağlanır. Reolojik özellikler balgam. Ayrıca siliyer epitel silialarının motor aktivitesini uyarır, yüzey aktif maddenin sentezini ve olumsuz faktörlere karşı direncini arttırır. Ambroksol kullanımı, antibiyotiklerin bronşiyal sekresyonlara ve bronşiyal mukozaya daha iyi nüfuz etmesini sağladığından antibakteriyel tedavinin etkinliğini arttırır. Ambroksol oral olarak, intravenöz olarak ve nebülizatör yoluyla uygulanabilir. terapötik doz– Günde 3 defa 30 mg.

Aksiyonun kalbinde asetilsistein balgam mukopolisakkaritlerinin disülfit bağlarını yok etme ve goblet hücrelerini uyarma yeteneğinde yatmaktadır. Ancak etkileri bununla sınırlı değildir: Glutatyon sentezini artırarak asetilsisteinin antioksidan özelliği vardır ve detoksifikasyon sürecini destekler; Asetilsistein ayrıca proinflamatuar sitokinlerin üretimini de engeller. İlaç genellikle tablet veya toz formunda 600-1200 mg/gün dozlarında veya günde iki kez 300-400 mg dozda nebülizör yoluyla reçete edilir.

karbosistein(günlük doz 1500-2250 mg) balgamın reolojik özelliklerini iyileştirmenin yanı sıra, mukus sentezi üzerindeki etkisi nedeniyle mukoza zarının yenilenmesini uyarır ve goblet hücrelerinin sayısını azaltır.

Glukokortikosteroidler

Glukokortikosteroidlerle (GCS) tedavi, temel ilaçların maksimum dozları etkisiz olduğunda ve geçmişte GCS kullanımından veya tabletlenmiş kortikosteroidlerin (prednizolon için 0,4-0,6 mg / kg oranında prednizolon) deneme sürecinden olumlu sonuç alındığında kullanılır. 2-4 hafta). GCS deneme kursunun etkinliği, FEV1'de gerekli değerlerin% 10'undan veya 200 ml'den fazla bir artışla değerlendirilir. GCS'nin etkisi olumlu ise bu tür hastalarda temel tedaviye dahil edilmesi gerekir.

Zorunlu kural ilk randevudur inhale kortikosteroidler ve yalnızca etkisiz olmaları durumunda hastayı tabletli kortikosteroid almaya yönlendirin. Sistemik kortikosteroid alırken ciddi yan etkilerin (steroid miyopati, steroid gastrointestinal ülserler, steroid diyabet, hipokalemi, osteoporoz vb.) gelişme riskini unutmamalısınız ve bu nedenle olası yan etkileri önlemek ve bakımı sürekli olarak en aza indirmeye çalışmak gerekir. doz.

Antibakteriyel tedavi

Kronik basit bronşit KOAH ve KOAH'ın etiyotropik tedavi olarak alevlenmesi için antibakteriyel ilaçlar ampirik olarak reçete edilir, çünkü bakteriyolojik bir çalışmanın sonuçlarını beklemek kabul edilemez bir zaman kaybıdır. Bunları seçerken, kural olarak, bronşitin bulaşıcı alevlenmesi sırasındaki patojenlerin Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis ve Streptococcus pneumoniae olduğunu dikkate alın.

Bronşitin alevlenmesi sırasında yapılan en önemli mikrobiyolojik çalışmalardan elde edilen verileri özetlersek, vakaların ortalama %50'sinde H. influenzae, %15'inde M. catarrhalis ve %20-25'inde S. pneumoniae'nin ortaya çıktığını söyleyebiliriz. Kural olarak kullanırlar klavulanik asitli amoksisilin, yeni makrolidler - klaritromisin (Fromilid) ve diğerleri, 2. nesil sefalosporinler. Florokinolonlar reçete edilirken, bunların yetersiz antipnömokok aktivitesi olasılığı dikkate alınmalıdır. Ampirik olarak reçete edilen tedavi etkisizse, balgam kültürü sonuçlarına göre antibakteriyel tedavinin ayarlanması önerilir.

Çoğu durumda, modern ilaçların çoğu iyi emildiği ve dokularda birikebildiği için antibiyotikler ağızdan reçete edilmelidir. yüksek konsantrasyonlar. Hastalığın şiddetli alevlenmesi durumunda, antibiyotikler intravenöz olarak reçete edilmelidir, hastanın durumu stabilleştikten sonra, sıralı tedavi olarak adlandırılan oral ilaçlara geçiş mümkündür. Tipik olarak antibiyotik tedavisinin süresi 7-14 günü geçmez.

Solunum yetmezliği tedavisi

Solunum yetmezliği, solunum sisteminin normal oksijen (paO2 > 60 mm Hg) ve karbondioksit (paCO2) değerlerini sürdürememesi anlamına gelir.< 45 мм рт.ст.) в atardamar kanı.

DN'yi gelişim hızına göre bölmek önemli görünüyor. Bu temelde akut ve kronik solunum yetmezliği ayırt edilir. Akut solunum yetmezliği (ARF) dakikalar, saatler veya günler içinde gelişir. Gerekli özellik ARF asit-baz durumundaki değişikliklerdir - solunum asidozu (pH< 7,35). Ayırt edici özellik kronik DN (CDN), telafi edici mekanizmaların dahil edilmesidir, çünkü aylar ve yıllar boyunca gelişir. Bu nedenle pH seviyesi normal sınırlar içinde veya normale yakın değerlerde tutulur ancak tampon sistemleri (başta bikarbonat tamponu) kısmında değişiklik olur. Kronik solunum yetmezliğinin (veya kronik arka plana karşı akut solunum yetmezliğinin) alevlenmesi için bir kriter de arteriyel kan pH'ındaki azalmadır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan hastalarda solunum yetmezliğinin ortaya çıkması veya kronik solunum yetmezliğinin dekompanse olması, zorunlu hastaneye yatış ve solunum yetmezliğini çözmeyi veya stabilize etmeyi amaçlayan tedaviyi gerektirir. Hem hipokseminin düzeyi hem de hiperkapninin varlığı veya yokluğu hastane aşamasında tedavi taktiklerini belirleyecektir (Şekil 1). Ayrıca hastanede yürütme sorununu çözmek gerekir. ayakta tedavi bazında uzun süreli oksijen tedavisi oksijen konsantratörlerinin kullanılması (süre – günde 16-18 saat, akış – dakikada 2 ila 5 litre). Bu tedavinin amacı hipoksemiyi düzeltmek ve paO2 değerlerini 60 mmHg'de tutmaktır. Oksijenin kısmi geriliminin daha da artması, arteriyel kandaki toplam içeriği üzerinde hafif bir etkiye sahip olacaktır, ancak karbondioksit birikmesine yol açabilir ve bu nedenle rasyonel değildir.

Kronik bronşit ve KOAH hastalarında tedavinin en önemli aşamasının ayakta tedavi olduğunu unutmamak gerekir. Yeterli temel tedavi yalnızca yaşam beklentisini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda kalitesini de (çalışma yeteneği dahil) artırır. Hastaneye yatış, yalnızca ayakta tedavi ortamında alevlenmenin etkili bir şekilde kontrol edilemediği durumlarda ve ayrıca solunum yetmezliği veya dekompansasyonun kötüleşen belirtileri durumunda gereklidir. akciğer kalbi.

REHABİLİTASYON VE MUAYENEÇALIŞMA YETENEĞİ

Kronik bronşitli hastaların rehabilitasyon olanakları, hastalığın biçimine ve pulmoner ventilasyondaki bozulma derecesine bağlı olarak özel olarak düşünülmelidir. Ülkemizde kronik bronşitli hastaların rehabilitasyon tedavisi için, sanatoryum-tatil yeri tedavisi olanakları, öncelikle hem güney (Kırım, Yalta vb.) hem de yerel (Urallar, Sibirya, Altay, vb.) iklim koşullarında yaygın olarak kullanılmaktadır. Baltık ülkeleri vb.) tatil köyleri. Nispeten yeni bir rehabilitasyon tedavisi şekli, banliyö bölgesindeki rehabilitasyon departmanıdır. 1974 yılında VNIIP öncülüğünde organize edilen uzmanlaşmış bir rehabilitasyon departmanı temelinde kronik hastalığı olan hastaların rehabilitasyon tedavisinin sonuçlarını ilaç tedavisi, fizyoterapi ve egzersiz terapisinin kombinasyonu ile değerlendirerek, klinik iyileşmenin başarısını söyleyebiliriz. hastaların büyük çoğunluğunda remisyon

Düzenli olarak gerçekleştirilen rehabilitasyon önlemleri, görünüşe göre, kronik obstrüktif olmayan bronşitli hastalarda ve belirli bir kronik obstrüktif bronşit hasta kategorisinde (özellikle oluşumun ilk aşamasında) tıbbi ve büyük ölçüde profesyonel rehabilitasyon sağlayabilir. fonksiyonel olarak stabil olmayan bronşit ile birlikte görülen bozukluklar). Rehabilitasyon olanaklarının daha doğru değerlendirilmesi daha uzun süreli gözlem gerektirir. Sürekli artan solunum yetmezliği olan kronik obstrüktif bronşitli hastaların sosyal rehabilitasyonuna gelince, bu açıkça boşunadır ve bu da bu hastaların mesleki performanslarını korumak için tasarlanmış erken rehabilitasyon tedavisine olan ihtiyacı bir kez daha vurgulamaktadır.

TAHMİN ETMEK

Obstrüktif bozukluklara bağlı olarak akciğerlerin havalandırma kapasitesi azaldıkça kronik bronşitin prognozu kötüleşir. 1 saniyedeki zorlanmış çıkış hacmi (FEV1) 1,5 litreden fazla ise prognoz olumludur. Yaklaşık 0,5 litre OOBi'li hastalar ortalama 5 yıl içinde ölmektedir. Diğer kötü prognostik faktörler arasında hipoksemi ve hiperkapni yer alır, ancak bunların etkilerini ölçmek zordur. Olumsuz bir prognostik faktör, kor pulmonale ve kardiyak aritmilerin gelişmesidir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı. Etiyolojinin modern yönleri, patogenez. Sınıflandırma. Teşhis kriterleri, gerekli minimum araştırma. Hastalığın seyri. Tedavinin patogenetik temeli.

GOLD projesinde KOAH tanımı kısalığı ile ayırt edilir: “KOAH, tamamen geri dönüşü olmayan hava akışı sınırlamasıyla karakterize edilen ağrılı bir durumdur. Bu sınırlama genellikle ilerleyicidir ve akciğerlerin zararlı parçacıklara ve gazlara karşı anormal tepkisi ile ilişkilidir. Bu formülasyonun yazarları, KOAH'ın nedensel mekanizmaları oluşturulana kadar, KOAH'ın daha net bir tanımının ve bunun diğer obstrüktif akciğer hastalıklarıyla ilişkisinin tartışmalı kalacağını belirtmektedir.

Bu formülasyonda KOAH spesifik bir hastalık olarak sınıflandırılmamıştır; nozolojik form, ancak belirli özelliklere sahip olan “ağrılı bir durum” olarak adlandırılır: kısmen geri dönüşümlü tıkanma ve hastalığın ilerlemesi. Ayrıca bu tanım şunu göstermez: kronik iltihap- etiyolojik faktörlerin etkisinin ana sonucu ve Asıl sebep hastalığın ilerlemesi. Üstelik formülasyonda kronik inflamasyon yerine ana risk faktörlerine karşı “patolojik reaksiyon” kavramı ortaya çıkıyor. Bu formülasyonun avantajı kısalığı, ana dezavantajı ise “kronik inflamasyon” kavramının bulunmamasıdır.

Beri tıbbi uygulama KOAH kavramı kullanıldığında, hastalığın veya hastalık grubunun bu kategoriye ait olduğu ana özellikleri de içeren, bu kavramın işe yarar bir formülasyonu bulunmalıdır. Ve ancak bu koşullar altında çalışmanın sonuçlarını bu hasta grubuyla karşılaştırmak mümkün olabilir. farklı bölgeler. Şu ya da bu konuda bilgi eksikliğine gelince patojenik mekanizma, o zaman bunlar zaten felsefi kategorilerdir (biliş süreci sonsuzdur). AF'nin KOAH kavramına ilişkin net bir formülasyonu yoktur, bu da onun dezavantajıdır.

Günümüzde KOAH'ın formülasyonu şu şekilde görünebilir: "Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), solunum sisteminin kronik çevresel aracılı inflamatuar hastalıkları ile distal solunum yollarının baskın bir lezyonu ile kısmen geri dönüşümlü bronş tıkanıklığını birleştiren kolektif bir kavramdır. İlerleme ve artan kronik solunum yetmezliği ile karakterizedir." Ayrıca yorumlarda, bu kavrama dahil olan hastalıkların kapsamı, KOAH'ın kolektif bir kavramdan nozolojik bir forma dönüştüğü ilerleme aşaması belirtilmelidir. Patogenetik mekanizmaların ve biyobelirteçlerin ayrıntılarına gelince, bugün bunları formülasyona dahil etmek için henüz erken. Bunun nedeni, bu mekanizmaların ve biyobelirteçlerin henüz tam olarak anlaşılamaması değil, aynı zamanda sınırlı sayıda kurumda ancak tanı sürecinde değerlendirilebilmesidir.

Bu grup şunları içerir: kronik obstrüktif bronşit (COB), pulmoner amfizem (PE), bazı formlar bronşiyal astım (BA) Geri dönüşümsüz bronş tıkanıklığında artış (genellikle atopik olmayan BA).

KOAH'ın etiyolojisi ve patogenezi

KOAH gelişimi için risk faktörleri; tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonu, hava yolu aşırı duyarlılığı, akciğerlerin büyüme ve gelişiminde bozulma, genetik yatkınlık, mesleki inhalasyon tehlikeleri, hava kirliliği, düşük sosyo-ekonomik düzeydir. Ancak hastalığın gelişmesinde ve ilerlemesinde en önemli rolü sigara oynamaktadır.

KOAH inflamatuar bir hastalıktır ve inflamatuar sürecin gelişiminde esas olarak makrofajlar ve nötrofillerin yanı sıra CD8+ T lenfositleri de rol alır. KOAH'ın karakteristik inflamatuar aracıları arasında lökotrien B4 ve interlökin 8 yer alır. Bu, KOAH ile KOAH arasındaki farkı belirler. bronşiyal astım karakteristik inflamatuar hücreler eozinofiller ve CD-4+ T-lenfositlerdir ve inflamatuar aracılar lökotrien D4, interlökinler 4 ve 5'tir. KOAH'ta inflamasyonun karakteristik morfolojik sonuçları epitelyal metaplazi ve sklerotik değişikliklerin gelişmesidir. bronş duvarında ve bronşiyal astımda – epitelyumun soyulması ve bazal membranın kalınlaşması. Ayrıca KOAH, sistemik etkileri olan bir dizi inflamatuar medyatör (örneğin, tümör nekroz faktörü alfa) salgılar.

Oksidatif stresin rol oynadığını vurgulamak önemlidir. hayati rol akciğer dokusunda yıkıcı süreçlerin oluşumunda, sadece hastalığın patogenezine katılmakla kalmaz, aynı zamanda sistemik bir etkiye de sahiptir.

Bu nedenle, bronş ağacının duvarındaki değişiklikler, inhalasyona zarar veren faktörlerin patolojik etkisinden kaynaklanan ve mukosiliyer klirensi bozan, akciğer parankimindeki bronşların elastik özelliklerini değiştirerek amfizeme yol açan inflamatuar değişikliklerden kaynaklanır. iltihaplanma sırasında etkilenen pulmoner damarlarda olduğu gibi.

Enflamasyon solunum sistemi Patofizyolojik açıdan bakıldığında, geri dönüşümlü (bronkospazm, bronşiyal duvarın ödemi, bronşiyal sekresyonların niceliksel ve niteliksel bozukluğu, fiziksel aktivite sırasında dinamik hiperinflasyon) ve geri dönüşü olmayan değişikliklere (bronşiyal duvarın sertleşmesi, küçük bronşların ekspiratuar kollapsı) yol açar. soluk verme, amfizem).

Aynı zamanda farklı hastalarçeşitli değişikliklerin ciddiyet derecesi farklıdır. Bu bağlamda, klinik tabloda amfizem ve zayıflatıcı nefes darlığı ön plana çıktığında, ağırlıklı olarak amfizematöz KOAH tipi ayırt edilir ve bronş ağacında buna karşılık gelen klinik bulgularla birlikte baskın hasar belirtileri olduğunda - bronş tıkanıklığı, öksürük , balgam - bronşit türü. Bu fenotiplerin tanıya dahil edilmesi önerilir. KOAH, hastalığın sistemik etkisi ile karakterizedir (bronşiyal astımın aksine). İnflamatuar medyatörlerin ve oksidatif stres ürünlerinin etkisi akciğer dokusuyla sınırlı değildir. Öncelikle iskelet kaslarında hasar meydana gelir ve bunun sonucunda hasta kaybeder. kas kütlesi ve güç ve miyositlerde belirgin distrofik değişiklikler meydana gelir. Bu daha da büyük bir sınırlamaya yol açar fiziksel aktivite Düşük anaerobik eşik nedeniyle KOAH hastalarında. KOAH'lı hastalar genellikle daha fazlasına sahiptir. yüksek risk kırıklar ve azalmış yoğunluk kemik dokusu Bunun nedeni hastaların yaşlı olması, sigara içmesi ve fiziksel aktivite seviyesinin azalmasıdır.

İnhale glukokortikosteroidler (ICS) ve/veya bronkodilatörlerle tedavi edilen KOAH hastalarından oluşan bir veri tabanının retrospektif analizinin sonuçları, kırık riskinin, ICS kullanımından ziyade altta yatan solunum hastalığı tarafından belirlenebileceğini düşündürmektedir. TORCH çalışmasına dahil edilen KOAH hastalarının yaklaşık %66'sında çalışmaya alınmadan önce osteoporoz veya osteopeni mevcuttu (WHO kriterlerine göre). KOAH hastalarında büyük önem Kardiyovasküler sistemde değişiklikler var. Elbette KOAH, kardiyovasküler sistemin çeşitli hastalıklarının gelişimi için bir risk faktörüdür. Aynı zamanda en önemli faktör KOAH gelişimi - sigara içmek aynı zamanda kan damarlarında ve kalpte aterosklerotik hasarın gelişmesi için bir risk faktörüdür. KOAH'ın ağır evrelerinde solunum yetmezliğinin gelişimi, "pulmoner kalp" oluşumu ile doğru kısımlardaki değişikliklerle oluşur.

KOAH'ın sınıflandırılması

Sahne	Akciğer fonksiyonu
0 – hastalığa yakalanma riski	Normal göstergeler
ben – ışık	FEV/FVC<70% от должного, ОФВ 1 >vadesinin %80'i
II – ortalama	FEV/FVC<70% от должного, 50%<ОФВ1<80% от должного
III – ağır	FEV/FVC<70% от должного, 30%<ОФВ 1 <50% от должного
IV – son derece şiddetli	FEV/FVC<70% от должного,ОФВ 1 <30% от должного или ОФВ 1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

Klinik tablo

KOAH'ın klinik tablosu, onu oluşturan hastalıkların heterojenliğine rağmen aynı tip klinik belirtilerle - öksürük ve nefes darlığı - karakterize edilir. Şiddetlerinin derecesi hastalığın evresine, hastalığın ilerleme hızına ve bronş ağacındaki baskın hasar düzeyine bağlıdır. KOAH semptomlarının ilerleme hızı ve şiddeti, etiyolojik faktörlerin etkisinin yoğunluğuna ve bunların toplamına bağlıdır. Bu nedenle, Amerikan Toraks Derneği'nin standartları, KOAH hastalarında ilk klinik semptomların ortaya çıkmasından önce genellikle 20 yıl veya daha uzun süre günde en az 20 sigara içilmesinin ardından geldiğini vurgulamaktadır.

Hastaların genellikle doktora başvurduğu ilk belirtiler şunlardır: öksürük ve nefes darlığı bazen balgam üretimi ile birlikte hırıltı da eşlik eder. Bu belirtiler sabahları daha belirgindir.

En erken belirti 40-50 yaşlarında ortaya çıkar. öksürük. Bu zamana kadar, soğuk mevsimlerde, ilk başta tek bir hastalıkla ilişkili olmayan solunum yolu enfeksiyonu atakları meydana gelmeye başlar. Fiziksel aktivite sırasında hissedilen nefes darlığı, öksürüğün başlangıcından ortalama 10 yıl sonra ortaya çıkar. Ancak bazı durumlarda hastalık nefes darlığıyla da başlayabilir.

Balgam Sabahları az miktarda (nadiren 60 ml/gün'den fazla) salgılanan, mukus karakterli bir maddedir. Bulaşıcı nitelikteki alevlenmeler, hastalığın tüm belirtilerinin kötüleşmesi, pürülan balgamın ortaya çıkması ve miktarındaki artışla kendini gösterir.

Bronkopulmoner enfeksiyonun sık olmasına rağmen alevlenmenin tek nedeni olmadığı vurgulanmalıdır. Bununla birlikte, dışsal hasar verici faktörlere maruz kalmanın artması veya yetersiz fiziksel aktivite nedeniyle hastalığın alevlenmesi mümkündür. Bu durumlarda solunum sistemi enfeksiyonu belirtileri minimum düzeydedir. KOAH ilerledikçe alevlenmeler arasındaki süreler kısalır.

Nefes darlığıçok geniş bir aralıkta değişebilir: normal fiziksel aktivite sırasında hava eksikliği hissinden ciddi solunum yetmezliğine kadar[.

Teşhis

Objektif araştırma

KOAH'lı hastalar üzerinde yapılan objektif bir çalışmanın sonuçları, bronş tıkanıklığının ve amfizemin ciddiyetine bağlıdır.

Hastalık ilerledikçe öksürüğe hırıltı eşlik eder ve bu en çok hızlı nefes vermeyle fark edilir. Oskültasyon sıklıkla farklı tınılardan oluşan kuru ralleri ortaya çıkarır. Bronş tıkanıklığı ve amfizem ilerledikçe göğsün ön-arka boyutu artar. Şiddetli amfizem ile hastanın görünümü değişir, fıçı şeklinde bir göğüs ortaya çıkar (ön-arka yönde genişleme). Göğsün genişlemesi ve klavikulaların yukarı doğru yer değiştirmesi nedeniyle boyun kısa ve kalın görünür, supraklaviküler fossalar çıkıntı yapar (akciğerlerin genişlemiş apeksleri ile doldurulur). Göğse vururken kutu gibi bir perküsyon sesi duyulur. Ağır amfizem vakalarında kalbin mutlak donukluğu tam olarak belirlenemeyebilir. Akciğerlerin kenarları aşağı doğru kayar, nefes alma sırasındaki hareketlilikleri sınırlıdır. Sonuç olarak, boyutu normal olmasına rağmen, karaciğerin yumuşak, ağrısız bir kenarı kostal arkın kenarının altından dışarı çıkabilir. Diyaframın hareketliliği sınırlıdır, oskültasyon tablosu değişir: zayıflamış solunum ortaya çıkar, hırıltılı solunumun şiddeti azalır ve ekshalasyon uzar.

KOAH şiddetinin belirlenmesinde objektif yöntemlerin duyarlılığı düşüktür. Klasik belirtiler arasında bronş tıkanıklığını gösteren hırıltı ve uzamış ekspiratuar süre (5 saniyeden fazla) yer alır.

Ancak objektif bir incelemenin sonuçları hastalığın ciddiyetini tam olarak yansıtmaz ve klinik semptomların olmaması hastada KOAH varlığını dışlamaz. Solunum hareketlerinin koordinasyonu, merkezi siyanoz gibi diğer belirtiler de hava yolu tıkanıklığının derecesini karakterize etmez.

Hafif KOAH'ta solunum patolojisi genellikle tespit edilmez. Orta şiddette hastalığı olan hastalarda, solunum sistemini incelerken kuru hırıltı duyulabilir veya hafif zayıflamış solunum fark edilebilir (amfizem belirtisi), ancak bu semptomlardan hava yolu tıkanıklığının ciddiyetini belirlemek mümkün olmayabilir.

Obstrüksiyonun geri dönüşümlü bileşeninin kaybıyla birlikte, kalıcı solunum yetmezliği belirtileri baskın hale gelir, pulmoner hipertansiyon artar ve kronik kor pulmonale formları oluşur. Fizik muayene sırasında kompanse kor pulmonale belirtilerini tespit etmek zordur.

Hastalık ilerledikçe önce geçici, sonra kalıcı hipoksi ve hiperkapni gözlenir ve sekonder polisiteminin neden olduğu kan viskozitesi sıklıkla artar. Dekompanse kor pulmonale gelişir. Şiddetli KOAH hastaları, kötüleşen nefes darlığı, yaygın siyanoz ve vücut ağırlığı kaybıyla karakterize edilir.

Vurgulamak Hastalığın iki klinik formu- amfizematöz ve bronşit. Amfizematöz form(tip) KOAH öncelikle panasiner amfizem ile ilişkilidir. Bu tür hastalara mecazi olarak "pembe şişkinler" denir, çünkü bronşların erken ekspiratuar çöküşünün üstesinden gelmek için nefes büzülmüş dudaklardan yapılır ve buna bir tür şişirme eşlik eder. Klinik tabloya akciğerlerin difüzyon yüzeyindeki azalmaya bağlı olarak istirahatte nefes darlığı hakimdir. Bu tür hastalar genellikle zayıftır, öksürükleri genellikle kurudur veya az miktarda kalın ve yapışkan balgamla birliktedir. Ten rengi pembe çünkü... Ventilasyonun mümkün olduğu kadar arttırılmasıyla yeterli kan oksijenlenmesi sağlanır. İstirahatte ventilasyon sınırına ulaşılır ve hastalar fiziksel aktiviteyi çok zayıf tolere ederler. Pulmoner hipertansiyon orta derecededir, çünkü interalveolar septanın atrofisinin neden olduğu arteriyel yatağın azalması önemli değerlere ulaşmaz. Kor pulmonale uzun süredir telafi ediliyor. Bu nedenle, amfizematöz KOAH tipi, solunum yetmezliğinin baskın gelişimi ile karakterize edilir.

Bronşitik form(tip) sentriasiner amfizemde gözlenir. Sürekli aşırı salgılama, nefes alma ve verme sırasında dirençte bir artışa neden olur ve bu da ventilasyonun önemli ölçüde bozulmasına katkıda bulunur. Buna karşılık, ventilasyondaki keskin bir azalma, alveollerdeki O2 içeriğinde önemli bir azalmaya, ardından perfüzyon-difüzyon ilişkilerinin bozulmasına ve kan şantına yol açar. Bu, bu kategorideki hastalarda yaygın siyanozun karakteristik mavi tonuna neden olur. Bu tür hastalar obezdir ve klinik tabloya öksürük ve bol balgam üretimi hakimdir. Diffüz pnömoskleroz ve kan damarlarının obliterasyonu, kor pulmonale'nin hızla gelişmesine ve dekompansasyonuna yol açar. Bu, bronşlarda belirgin bir inflamatuar süreç nedeniyle kalıcı pulmoner hipertansiyon, önemli hipoksemi, eritrositoz ve sürekli zehirlenme ile kolaylaştırılır.

İki formun tanımlanması prognostik öneme sahiptir. Bu nedenle, amfizematöz tipte kor pulmonale dekompansasyonu, KOAH'ın bronşit varyantına kıyasla daha sonraki aşamalarda meydana gelir. Klinik ortamlarda, karışık tipte hastalığı olan hastalar daha yaygındır.

Böylece, KOAH yavaş ve kademeli bir başlangıçla karakterizedir Hastalığın gelişimi ve ilerlemesi risk faktörlerinin etkisi altında gerçekleşir. KOAH'ın ilk belirtileri öksürük ve nefes darlığıdır, hastalık ilerledikçe diğer belirtiler daha sonra ortaya çıkar.

Sigara içme geçmişi

DSÖ tavsiyelerine göre KOAH tanısı için gerekli bir koşul sigara içme indeksinin hesaplanmasıdır. Sigara içme endeksi şu şekilde hesaplanır: Günde içilen sigara sayısı bir yıldaki ay sayısıyla çarpılır, yani. 12'de; bu değer 160'ı aşarsa bu hastada sigara içmek KOAH gelişimi için risk oluşturur; indeks 200'ün üzerindeyse hasta "ağır sigara içici" olarak sınıflandırılmalıdır.

Sigara içme geçmişinin de paket/yıl birimleriyle değerlendirilmesi önerilir. Toplam paket/yıl = günde içilen paket sayısı x sigara içilen yıl sayısı. Bu durumda, geleneksel bir pakette 20 sigara bulunur. Bu gösterge 10 paket/yıl değerine ulaşırsa hasta “kesinlikle sigara içiyor” olarak kabul edilir. Eğer 25 paket/yılı aşarsa hasta “ağır sigara içicisi” olarak sınıflandırılabilir. Bir hasta, 6 ay veya daha uzun süredir sigarayı bırakmışsa "eski sigara içmiş" olarak kabul edilir. KOAH tanısı konurken bu dikkate alınmalıdır.

KOAH tanısının konulması, hastalığın ana klinik belirtilerinin belirlenmesi, risk faktörlerinin etkisinin dikkate alınması ve benzer semptomları olan akciğer hastalıklarının dışlanmasına dayanmaktadır. Hastaların çoğu, özellikle soğuk mevsimde sık sık solunum yolu hastalıkları öyküsü olan, aşırı sigara içen kişilerdir.

KOAH'a yönelik fizik muayene verileri hastalığın teşhisini koymak için yetersizdir; bunlar yalnızca enstrümantal ve laboratuvar yöntemleri kullanılarak teşhis araştırmalarının daha ileri düzeyde yönlendirilmesi için kılavuz sağlar.

Teşhis yöntemleri kabaca ikiye ayrılabilir zorunlu minimum Tüm hastalarda kullanılan ve ek yöntemler, özel endikasyonlar için kullanılır. Zorunlu yöntemler, fiziksel olanlara ek olarak, solunum fonksiyonunun belirlenmesi (PRF), kan testi, balgamın sitolojik incelemesi, röntgen muayenesi, kan testi ve EKG'yi içerir.

Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi, KOAH tanısında ve hastalığın şiddetinin objektif değerlendirilmesinde büyük önem taşımaktadır.

Dış solunum fonksiyonu

Aşağıdaki hacim ve hız göstergeleri belirlenmelidir: hayati kapasite (VC), zorlu hayati kapasite (FVC), 1 s'deki zorlu ekspiratuar hacim (FEV 1), çeşitli FVC seviyelerinde maksimum ekspiratuar hızlar (MSV 75-25). Bu göstergelerin incelenmesi KOAH'ın fonksiyonel teşhisini oluşturur.

KOAH'ta fonksiyonel bozukluklar sadece bronş tıkanıklığının bozulmasıyla değil, aynı zamanda statik hacimlerin yapısındaki değişiklikler, elastik özelliklerin bozulması, akciğerlerin difüzyon kapasitesi ve fiziksel performansın azalmasıyla da kendini gösterir. Bu tür bozuklukların tanımı isteğe bağlıdır.

Bronş tıkanıklığı kriterleri

KOAH tanısı için en önemli şey kronik hava akımı kısıtlılığının belirlenmesidir. bronş tıkanıklığı. Bronş tıkanıklığını kaydetmek için genel olarak kabul edilen yöntemler, zorlu ekspiratuar manevra sırasında gerçekleştirilen spirometri ve pnömotakometridir. Kronik hava akımı sınırlamasını veya kronik tıkanıklığı tanımlayan ana kriter: FEV'de düşme 1 bir seviyeye kadar gerekli değerlerin %80'inden az. Solunum manevrası doğru yapıldığında yüksek derecede tekrarlanabilirliğe sahip olan bu parametre, hastada tıkanıklığın varlığını belgelemenize ve ardından bronş açıklığının durumunu ve değişkenliğini izlemenize olanak tanır. Tedaviye rağmen bir yıl içinde en az 3 kez tekrarlanan spirometrik incelemelerde bronş tıkanıklığının kaydedilmesi kronik olarak kabul edilir.

KOAH'ın erken tanısı için kısmi akım-hacim eğrisi testi daha etkilidir.

Daha doğru tanı ve tedavi seçimi için bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü ve geri dönüşümsüz bileşenlerinin varlığının ve ciddiyetinin belirlenmesi gerekir.

Obstrüksiyonun tersine çevrilebilirliği

Obstrüksiyonun tersine çevrilebilirliğini incelemek için, inhale bronkodilatörlerle yapılan testler ve bunların akış-hacim eğrisi parametreleri, özellikle de FEV1 üzerindeki etkileri değerlendirilir. Farklı FVC seviyelerinde zorlu ekspirasyon akışlarının seviyesini gösteren MSV 75-25 parametreleri karşılaştırılamaz çünkü Bu akışların hesaplandığı FVC'nin kendisi, tekrarlanan testlerle birlikte değişir. Akış-hacim eğrisinin diğer göstergeleri de (FEV1 hariç) esas olarak FVC'den türetilir ve hesaplanır. Bronkodilatasyon yanıtını hesaplamak için FEV 1 parametresinin kullanılması önerilir.

Bronkodilatör yanıtı, bronkodilatörün farmakolojik grubuna, uygulama yoluna ve inhalasyon tekniğine bağlıdır. Bronkodilatasyon tepkisini etkileyen faktörler aynı zamanda uygulanan dozu da içerir; inhalasyondan sonra geçen süre; çalışma sırasında bronşiyal değişkenlik; temel akciğer fonksiyonu; karşılaştırılan göstergelerin tekrarlanabilirliği; araştırma hataları

Belirli bir KOAH hastasını incelerken obstrüksiyonun geri dönüşlülüğünün değişken bir değer olduğunu ve aynı hastada alevlenme ve remisyon dönemlerinde farklılık gösterebileceğini unutmamak gerekir.

Bronkodilatasyon testleri: reçete edilen ilacın ve dozun seçimi

Yetişkinlerde testler yapılırken aşağıdakilerin bronkodilatör ilaçlar olarak reçete edilmesi önerilir:

B 2 -kısa etkili agonistler(minimum dozdan izin verilen maksimuma: fenoterol - 100 ila 800 mcg; salbutamol - 200 ila 800 mcg, terbutalin - 250 ila 1000 mcg) 15 dakika sonra bronkodilatör tepkisinin ölçümü ile;

antikolinerjik ilaçlar: 30-45 dakika sonra bronkodilatasyon yanıtının ölçülmesiyle standart ilaç olarak ipratropium bromürün kullanılması önerilir (minimum dozdan - 40 mcg'den başlayarak mümkün olan maksimum - 80 mcg'ye kadar).

Nebülizör yoluyla inhale edilen ilaçların daha yüksek dozlarının reçete edilmesiyle bronkodilatasyon testleri yapmak mümkündür. Bu durumda FEV 1'in tekrarlanan çalışmaları, izin verilen maksimum dozların inhalasyonundan sonra yapılmalıdır: 0,5-1,5 mg fenoterol (veya 2,5-5 mg salbutamol veya 5-10 mg terbutalin) inhalasyonundan 15 dakika sonra veya 30 dakika 500 mcg ipratropium bromürün solunmasından sonra.

Sonuçların bozulmasını önlemek ve bronkodilatör testinin doğru şekilde yapılabilmesi için, alınan ilacın farmakokinetik özelliklerine uygun olarak tedaviyi iptal etmek gerekir (kısa etkili b2-agonistler - testten 6 saat önce, uzun etkili b2- agonistler - 12 saat önce, uzun etkili teofilinler - 24 saat içinde).

FEV'de artış 1 Başlangıç ​​göstergelerinin %15'inden fazlası geleneksel olarak geri döndürülebilir tıkanıklık olarak nitelendirilir. KOAH'lı hastalarda bronkodilatörlerle yapılan bir testte FEV 1'in normalleşmesinin neredeyse hiç gerçekleşmediğini vurgulamak gerekir. Aynı zamanda bronkodilatörlerle yapılan testlerde negatif sonuçlar (artış< 15%) не исключают увеличения ОФВ 1 на большую величину в процессе длительного адекватного лечения. После однократного теста с b 2 -агонистами примерно у 1/3 пациентов ХОБЛ происходит существенное увеличение ОФВ 1 , у остальных обычно это наблюдается после серии тестов .

Bronkodilatasyon yanıtını hesaplama yöntemi

Bronş tıkanıklığının geri döndürülebilirliğini belirlemek teknik olarak basittir ancak bu çalışmanın sonuçlarının yorumlanması tartışma konusu olmaya devam etmektedir. En basit yol, bronkodilatasyon tepkisini ml cinsinden FEV1'deki mutlak artışla ölçmektir:

FEV 1 abs (ml) = FEV 1 dilate (ml)-FEV 1 ref (ml)

Bununla birlikte, bu yöntem, bronşiyal iletkenlikteki göreceli iyileşmenin derecesinin değerlendirilmesine izin vermez, çünkü beklenen değere göre ne ilk ne de elde edilen göstergenin değerleri dikkate alınmaz. Tersinirliği ölçmenin çok yaygın bir yöntemi, FEV 1'deki mutlak artışın beklenen değerin yüzdesi olarak ifade edilen oranıdır [(DOFEV 1 beklenen (%)]:

DOEF 1 zorunludur. = ((FEV 1 dilat. (ml) – FEV 1 başlangıç ​​(ml))/FEV 1 uygun (ml)) x %100,

ve mümkün olan maksimum tersine çevrilebilirliğin yüzdesi olarak:

DOEF 1 mümkün = ((FEV 1 dilat. (ml) - FEV 1 orijinal (ml)) / (FEV 1 dilat. (ml) - FEV 1 orijinal (ml))) x %100,

burada FEV 1 ref. - başlangıç ​​parametresi, FEV1 genişlemesi. - bronkodilatasyon testinden sonraki gösterge, FEV 1 olmalıdır. - uygun parametre.

Kullanılan tersinirlik indeksinin seçimi, klinik duruma ve tersinirliğin çalışıldığı özel nedene bağlı olmalıdır, ancak başlangıç ​​parametrelerine daha az bağımlı olan bir tersinirlik indeksinin kullanılması, farklı kaynaklardan gelen verilerin daha doğru karşılaştırmalı analizine olanak tanır. araştırmacılar.

Obstrüksiyonun geri döndürülebilirliğini niceliksel olarak yansıtan bronkodilatasyon yanıtını hesaplamaya yönelik yöntemlerin çeşitliliğine rağmen, bu konuyla ilgili çoğu resmi belge, FEV1'in uygun değerlerine göre artışı hesaplamak için bir yöntem önermektedir.

Güvenilir bir bronkodilatör yanıtının, sağlıklı bireylerde gözlenen bronkodilatörlere verilen yanıtın yanı sıra büyüklük açısından spontan değişkenliği aşması gerekir. Bu nedenle FEV 1'deki beklenen değerin %15'ine eşit veya bu değeri aşan artışın büyüklüğü, pozitif bronkodilatasyon yanıtının bir belirteci olarak kabul edilir. Böyle bir artış elde edildiğinde bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü olduğu belgelenmiştir.

FEV izleme 1

KOAH teşhisini doğrulamanın önemli bir yöntemi, bu spirometrik göstergenin uzun süreli tekrarlanan ölçümü olan FEV1'in izlenmesidir. Yetişkinlikte normalde FEV 1'de yılda 30 ml'lik bir azalma olur. Farklı ülkelerde yürütülen geniş epidemiyolojik çalışmalar şunu ortaya koymuştur: KOAH hastaları FEV1'de yıllık düşüş ile karakterizedir 1 yılda 50 ml'den fazla .

Evde, tıkanıklığın ciddiyetini izlemek için göstergeyi kullanmak uygundur tepe ekspiratuar akış (PEF), bireysel bir tepe akış ölçer kullanılarak belirlenir. KOAH için tepe akım ölçümü göreceli öneme sahiptir. Bununla birlikte yöntem, KOAH'ta genellikle %15'i aşmayan bronş tıkanıklığının şiddetinin günlük değişkenliğini belirlemeyi mümkün kılar. En değerli olanı COB ve BA'yı ayırt etmek için PEF göstergelerinin ölçümüdür. Klasik komplike olmayan astım formlarında PEF'in günlük değişkenliği genellikle %15'i aşmaktadır. Bununla birlikte PEF'in düzenli ölçümü, hem ayakta hem de yatarak tedavi ortamlarında günlük kendi kendine izleme sırasında bronkodilatör tedavisinin etkinliğini objektif olarak değerlendirmek için kolay erişilebilir bir yöntem olarak hizmet eder.

Akciğerlerin statik hacimlerinin yapısındaki ve elastik özelliklerindeki değişiklikler

Bronş tıkanıklığı, statik hacimlerin yapısında bir değişikliğe yol açabilir. akciğerlerin aşırı havalanması. Aşırı havalanma ve amfizemde toplam akciğer kapasitesinin yapısını oluşturan statik hacim oranlarındaki değişiklikleri belirlemek için genel olarak iki ana yöntemin kullanılması kabul edilir: vücut pletismografisi ve inert gazların seyreltilmesi yöntemiyle akciğer hacimlerinin ölçümü. (ECCS yönergeleri, 1993).

Hiperairy akciğerlerin ana belirtisi toplam akciğer kapasitesinde artış vücut pletismografisi veya gaz seyreltme yöntemiyle belirlenir.

Amfizem sırasında akciğer parankimindeki anatomik değişiklikler (hava boşluklarının genişlemesi, alveol duvarlarındaki yıkıcı değişiklikler), akciğer dokusunun elastik özelliklerindeki değişikliklerle fonksiyonel olarak kendini gösterir - artırılmış statik genişletilebilirlik. Basınç-hacim döngüsünün şeklinde ve açısında bir değişiklik olur.

Akciğerlerin bozulmuş difüzyon kapasitesi

Akciğerlerin difüzyon kapasitesinin ölçümü, zorlu spirometri veya pnömotakometri yapıldıktan ve statik hacimlerin yapısının belirlenmesinden sonra akciğer fonksiyonunun değerlendirilmesinin ikinci aşamasında gerçekleştirilir. Amfizemden dolayı akciğer parankiminde oluşan hasarı tespit etmek için difüzyon çalışmaları kullanılır.

Amfizemde, akciğerlerin difüzyon kapasitesinin göstergeleri - DLCO ve bunun alveoler hacim DLCO / Va'ya oranı, esas olarak alveolar-kılcal membranın tahrip olması nedeniyle, gaz değişiminin etkili alanını azaltan azalır. Bununla birlikte, akciğerlerin birim hacim başına difüzyon kapasitesindeki (yani alveolar-kılcal membran alanı) azalma, akciğerlerin toplam kapasitesindeki bir artışla telafi edilebilir. KOAH semptomlarının varlığında difüzyon kapasitesi genellikle azalır. bu da amfizemin eklenmesi anlamına gelir.

Kan gazları

KOAH'a ventilasyon-perfüzyon oranlarındaki bozukluklar eşlik eder. arteriyel hipoksemi- arteriyel kandaki oksijen basıncının arttırılması (PaO2). Ayrıca ventilasyonda solunum yetmezliğine neden olur. hiperkapni- arteriyel kandaki karbondioksit basıncının artması (PaCO 2). Kronik solunum yetmezliği olan KOAH hastalarında asidozun başlangıcı, bikarbonat üretiminin artmasıyla metabolik olarak telafi edilir ve bu da nispeten normal bir pH seviyesinin korunmasına olanak tanır.

FEV 1 ile kan gazı bileşimi arasındaki ilişki önemsizdir. Orta ve şiddetli KOAH formları için kan gazı bileşiminin belirlenmesi önerilir. Bu, pulmoner gaz değişimini değerlendirmek, hastalığın ilerlemesinin doğasını ve solunum yetmezliğinin ciddiyetini açıklığa kavuşturmak için gereklidir.

KOAH'lı bazı hastalarda hipoksemi ve hiperkapni uyku sırasında kötüleşir. Bu hastalarda pulmoner arterdeki pulmoner hipertansiyon daha belirgindir. KOAH, obstrüktif uyku bozukluğu solunumu (ön çapraz sendrom) ile birleştirildiğinde, özel bir somnolojik çalışma ve bu bozukluğun düzeltilmesi endikedir.

Nabız oksimetresi kan oksijen doygunluğunu (SaO 2) ölçmek ve izlemek için kullanılır, ancak yalnızca oksijenlenme seviyesini kaydetmenize olanak tanır ve PaCO 2'deki değişiklikleri izlemenize izin vermez. SaO 2 %94'ün altındaysa belirtilir kan gazı testi .

KOAH ilerledikçe sıklıkla pulmoner arterdeki basınçta artış gözlenir. Pulmoner hipertansiyonun şiddeti prognostik öneme sahiptir. Pulmoner hipertansiyonun kontrol altına alınmasına yönelik invaziv olmayan yöntemler arasında en iyi sonuçlar Doppler ekokardiyografi kullanılarak elde edilir. KOAH hastalarının tedavisine yönelik rutin uygulamada, pulmoner arter basıncını ölçmek için doğrudan yöntemlerin kullanılması önerilmemektedir.

KOAH'ta solunum fonksiyon testleri hastalığın ciddiyetini, ilerlemesini ve prognozunu belirlemek için yapılır. KOAH'ın geç tanısının ana nedeni, solunum fonksiyonuna ilişkin zamanında bir çalışma yapma fırsatının bulunmamasıdır.

Tekrarlanabilirliğinin iyi olması ve ölçüm kolaylığı nedeniyle FEV1 artık KOAH'ta obstrüksiyon derecesinin değerlendirilmesinde genel olarak kabul edilen bir göstergedir. Bu göstergeye dayanarak KOAH'ın şiddeti belirlenir. Hafif şiddet - FEV 1 > gerekli değerlerin %70'i, orta - %50-69; şiddetli derece -<50%. Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществом и принята за рабочую в России.

Amerikan Toraks Derneği de ciddiyeti değerlendirirken FEV 1'i kullanıyor. Bazı durumlarda COB hastalarında solunum kaslarının fonksiyonel olarak incelenmesi gerekir. Bu özellikle hastalar kilo veriyorsa, steroid miyopatisinden şüphe ediliyorsa ve FEV 1 değerleriyle orantılı olmayan hiperkapnisi varsa önemlidir.

Egzersiz çalışmaları

Hastalığın ilk aşamalarında, istirahat halindeki kanın difüzyon kapasitesinde ve gaz bileşiminde bozukluklar olmayabilir ve yalnızca fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkabilir. Daha şiddetli kategorideki hastalarda, oksijen tedavisinin reçetelenmesinin tavsiye edilip edilmeyeceğine ilişkin karar aynı zamanda fiziksel performansın sınırlılık derecesine de bağlı olabilir. Egzersiz toleransındaki azalmanın derecesini nesnelleştirmek ve belgelemek için çeşitli yöntemler mevcuttur.

Fiziksel aktivite testleri, yükün dozajı için çeşitli cihazlar (bisiklet ergometreleri, koşu bantları) kullanılarak veya hastanın belirli bir sürede kat ettiği mesafe (adım testi) fiziksel tolerans kriteri olarak kullanıldığında bunlar olmadan gerçekleştirilebilir.

Yürürken altı dakikalık adım testi Hastaya 6 dakikada mümkün olduğu kadar yürüme görevi verilir ve kat edilen mesafe kaydedilir. Mümkünse test sırasında nabız oksimetresi kullanılarak kanın oksijen satürasyonu izlenmelidir. Kat edilen mesafe ile pulmoner difüzyon parametreleri arasında bir korelasyon olduğuna dair kanıtlar vardır. Tipik olarak, FEV 1'i yaklaşık 1 litre veya tahmin edilenin %40'ı olan bir KOAH hastası, 6 dakikada yaklaşık 400 metre yürür. 6 dakikalık testin performansı çok değişkendir ve büyük ölçüde duygusal duruma ve motivasyona bağlıdır. Bu yöntem, hastalığın seyrinin bireysel olarak gözlemlenmesi ve izlenmesi için en basit araçtır.

Nefes darlığının şiddetinin FEV1'deki düşüşe karşılık gelmediği durumlarda egzersiz testi kullanılır. Rehabilitasyon programlarına hasta seçmek için kullanılır.

GOLD'da kavramın formüle edilmesinin hemen ardından KOAH'ın şiddetine göre bir sınıflandırma geliyor.

Bu sınıflandırmanın avantajı, KOAH'ın ilerlemesinin bir sonucu olan hastalığın "evreleri" kavramının getirilmesidir. Öte yandan, evre 0'ı - risk evresini - ayırt etmek çok zordur çünkü bu grup sadece obstrüktif bronşitli hastaları içeremez. İkinci, çok tartışmalı pozisyon, orta dereceli KOAH sınırlarının gerekli değerlerin %FEV 1 - %30'una kadar genişletilmesidir. Dolayısıyla FEV1'i %79 ve %30'a eşit olan hastalar şiddete göre aynı kategoriye girmektedir. Bugün bu ciddiyete göre bölünmeyi kabul edemeyeceğimizi düşünüyorum. FP'deki sınıflandırma, EPO tarafından önerilen sınıflandırmaya karşılık gelmekte, ülkemizde başarıyla uygulanmakta ve kullanıma uygundur. Bir diğer husus ise kavramın formüle edilmesinin hemen ardından önem derecesine göre sınıflandırmanın yapılması oldukça uygundur.

Laboratuvar araştırma yöntemleri

Balgam muayenesi

Balgamın sitolojik muayenesi inflamatuar sürecin doğası ve ciddiyeti hakkında bilgi sağlar ve zorunlu bir yöntemdir.

Kültürel mikrobiyolojik inceleme Bulaşıcı sürecin kontrolsüz ilerlemesi ve rasyonel antibiyotik tedavisinin seçilmesi durumunda balgam testi yapılması tavsiye edilir. Ek bir inceleme yöntemidir.

Kan testi

Klinik analiz: stabil bir KOAH seyri ile periferik kan lökositlerinin içeriğinde önemli değişiklikler meydana gelmez. Alevlenme sırasında en sık bant kayması ve ESR'de artış ile birlikte nötrofilik lökositoz görülür. Ancak bu değişiklikler her zaman gözlenmez. KOAH'lı hastalarda hipokseminin gelişmesiyle birlikte, hematokritte değişiklikler (hematokrit kadınlarda>% 47 ve erkeklerde>% 52), kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki artış, yüksek seviye ile karakterize edilen polisitemik sendrom oluşur. hemoglobin, düşük ESR ve artan kan viskozitesi.

İmmünolojik çalışma kan ilavedir ve bağışıklık yetersizliği belirtilerini tanımlamak için bulaşıcı inflamatuar sürecin istikrarlı ilerlemesiyle gerçekleştirilir.

X-ışını araştırma yöntemleri

Göğüs organlarının röntgen muayenesi zorunlu bir muayene yöntemidir. KOAH'ta ön ve yan projeksiyonlarda akciğerlerin röntgenleri, akciğer dokusunun şeffaflığında bir artış, diyafram kubbesinin düşük konumu, sınırlı hareketlilik ve amfizemin karakteristiği olan retrosternal boşlukta bir artış ortaya koymaktadır. .

Hafif KOAH'ta önemli radyografik değişiklikler tespit edilemeyebilir. Orta ve şiddetli KOAH hastalarında şunlar görülebilir: diyafram kubbesinin düşük duruşu, düzleşmesi ve hareket kabiliyetinin kısıtlanması; hiperair pulmoner alanlar, büller ve genişlemiş retrosternal boşluk; kalp gölgesinin daralması ve uzaması; damar gölgelerinin tükenmesinin arka planına karşı, bronş duvarlarının yüksek yoğunluğu belirlenir, yolları boyunca sızma, yani; Bronş ağacındaki iltihaplanma sürecini ve amfizemin varlığını karakterize eden bir takım belirtiler ortaya çıkar.

İlk röntgen muayenesi sırasında diğer akciğer hastalıklarını, özellikle neoplastik süreçleri ve tüberkülozu dışlamak önemlidir. KOAH'ın alevlenmesi sırasında göğüs röntgeni pnömoniyi, spontan pnömotoraksı ve diğer komplikasyonları dışlayabilir.

CT tarama akciğerler ek bir yöntemdir ve özel endikasyonlara göre yapılır. Başta amfizem olmak üzere akciğerlerdeki morfolojik değişiklikleri niceliksel olarak belirlemenize ve bülleri, konumlarını ve boyutlarını daha net tanımlamanıza olanak tanır.

Elektrokardiyografi

Elektrokardiyografi tanımlamayı mümkün kılar sağ kalp hipertrofisi belirtileri ancak amfizem nedeniyle EKG kriterleri önemli ölçüde değişiyor. EKG verileri çoğu durumda solunum semptomlarının kardiyak kökenini dışlamamıza olanak tanır.

Paradoksal nabız

Paradoksal nabız, sığ inspirasyon sırasında radial arterdeki nabız dalgasının amplitüdünün azalması olarak tanımlanır. Amplitüddeki değişiklikler hafifse tansiyon aleti manşeti kullanılması gerekir. İnspirasyon sırasında sistolik basınç 10 mmHg'den fazla azalır. Sanat.

Bronkolojik muayene

Bronkolojik muayene İsteğe bağlı KOAH'lı hastalar için. Bronşiyal mukozanın durumunu ve diğer akciğer hastalıklarıyla ayırıcı tanıyı değerlendirmek için yapılır. Bazı durumlarda kronik bronş tıkanıklığına neden olan hastalıklar tespit edilebilmektedir. Araştırma şunları içerebilir:

Bronşiyal mukozanın muayenesi

Bronş içeriğinin kültürel incelenmesi

Enflamasyonun doğasını açıklığa kavuşturmak için hücresel bileşimin belirlenmesiyle bronkoalveolar lavaj

Bronşiyal mukozanın biyopsisi.

Yaşam kalitesi

Son on yılda yaşam kalitesinin belirlenmesinde hastalığın doğası ve hastanın KOAH'a adaptasyonu değerlendirilmektedir.

Yaşam kalitesi, hastanın hastalığın varlığına uyumunu ve hastanın sosyo-ekonomik durumuna (işte ve evde) bağlı olağan işlevlerini yerine getirme yeteneğini belirleyen ayrılmaz bir göstergedir. Yaşam kalitesini belirlemek için özel anketler kullanılmaktadır. KOAH hastaları için en iyi bilinen anket St. George's Hastanesi anketidir.

KOAH tanısı aşağıdaki verilerin toplanmasıyla gerçekleştirilir- Başlıca öksürük ve ekspiratuar nefes darlığı olan risk faktörlerinin varlığı, klinik belirtiler, solunum fonksiyonunun incelenmesi sırasında bronşiyal tıkanıklığın bozulması (FEV 1'de azalma). Tanının önemli bir bileşeni, hastalığın ilerlemesinin bir göstergesidir. Tanı için ön koşul, benzer semptomlara yol açabilecek diğer hastalıkların dışlanmasıdır.

Ayırıcı tanı

KOAH gelişiminin erken evrelerinde KOAH ile astımı ayırt etmek gerekir, Çünkü Şu anda, bu hastalıkların her birinin tedavisinde temelde farklı yaklaşımlar gerekmektedir. Ayırıcı tanısı en zor olan BA ve COB'dir.

Klinik muayenede astımdaki paroksismal semptomlar sıklıkla ekstrapulmoner alerji belirtileri (rinit, konjonktivit, cilt belirtileri, gıda alerjileri) ile birlikte ortaya çıkar. COB'li hastalar sürekli, az değişen semptomlarla karakterize edilir. Ayırıcı tanının önemli bir unsuru, BA'da görülmeyen COB hastalarında FEV 1'de yılda 50 ml veya daha fazla azalmadır. COB, tepe akış ölçümlerinin günlük değişkenliğinin düşük olmasıyla karakterize edilir (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность.

Astımın laboratuvar belirtileri arasında en yaygın olanı IgE içeriğindeki artıştır.

Astımlı hastalarda bronş tıkanıklığının geri dönüşü olmayan bir bileşeni ortaya çıktığında, bu hastalıklar arasındaki ayırıcı tanı anlamını yitirir, çünkü ikinci bir hastalık olan KOAH'ın eklenmesini ve hastalığın son aşaması olan KOAH'ın yaklaştığını söyleyebiliriz. BA ve COB'nin ana ayırıcı tanı belirtileri Tablo 4'te verilmiştir.

Teşhis formüle etmek

Hastalığın nozolojik ilişkisinin açıkça tanımlanabildiği durumlarda tanı formüle edilirken, KOAH terimi çıkarılmalı ve hastalığın nozolojisini, ciddiyetini, evresini ve komplikasyonların varlığını belirtmekle sınırlandırılmalıdır. Bu tür durumlar hafif ila orta şiddette KOAH için tipiktir. Örneğin:

Kronik obstrüktif bronşit. Remisyon aşaması. Orta şiddette. Amfizem. DN I.

Kronik obstrüktif bronşit. Alevlenme aşaması. Orta şiddette. Amfizem. DN II. Kompanzasyon aşamasındaki kronik pulmoner kalp hastalığı. H.K.I.

Hastalığın nozolojik ilişkisini (geri dönüşümsüz tıkanıklığın baskınlığı) açıkça belirlemek mümkün değilse, tanı, gelişmesine yol açan hastalıkların daha ileri bir göstergesi ile "kronik obstrüktif akciğer hastalığı" (KOAH) terimiyle başlamalıdır. Bu tür durumlar daha çok orta ve şiddetli derecelerde görülür. Örneğin:

1. KOAH: bronşiyal astım, kronik obstrüktif bronşit, pulmoner amfizem, alevlenme evresi, şiddetli seyir, DN II, kronik kor pulmonale, HK I.

2. KOAH: kronik obstrüktif bronşit, obstrüktif akciğer amfizemi, ağır seyirli, stabil seyirli (remisyon), DN II, polisitemi, kronik kor pulmonale, HK I.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması X Revizyonuna göre, J.44.8 başlığı altında. Belirtilen kronik obstrüktif akciğer hastalığının bir parçası olan, ek spesifikasyonları olmayan kronik obstrüktif bronşit tanımlanır. Bölüm J.44.9. KOAH'a yol açan bireysel hastalıkların tüm bireysel özelliklerinin zaten silindiği, hastalığın terminal aşaması olarak kabul edilen, tanımlanmamış kronik obstrüktif akciğer hastalığını tanımlar.

KOAH tedavisinin hedefleri hastalığın ilerlemesini önlemek, klinik semptomların şiddetini azaltmak, daha iyi egzersiz toleransı sağlamak ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek, komplikasyonları ve alevlenmeleri önlemek ve mortaliteyi azaltmaktır.

KOAH tedavisinin ana yönleri olumsuz çevresel faktörlerin (sigarayı bırakma dahil) etkisinin azaltılması, hasta eğitimi, ilaç kullanımı ve ilaç dışı tedavidir (oksijen tedavisi, rehabilitasyon vb.). KOAH hastalarında remisyon ve alevlenme döneminde bu yöntemlerin çeşitli kombinasyonları kullanılmaktadır.

Çocuklarda bronşit– çeşitli boyutlardaki bronşların hasar görmesi ile ortaya çıkan alt solunum yollarının spesifik olmayan iltihabı. Çocuklarda bronşit, öksürük (kuru veya çeşitli tiplerde balgamla), vücut ısısında artış, göğüs ağrısı, bronş tıkanıklığı ve hırıltı ile kendini gösterir. Çocuklarda bronşit tanısı oskültasyon, akciğer grafisi, genel kan testi, balgam muayenesi, solunum fonksiyonu, bronkoskopi, bronkografi temelinde konur. Çocuklarda bronşitin farmakoterapisi antibakteriyel ilaçlar, mukolitikler ve antitussiflerle gerçekleştirilir; fizyoterapötik tedavi, inhalasyonları, ultraviyole ışınlamayı, elektroforezi, kupa çekme ve titreşim masajını, egzersiz terapisini içerir.

Çocuklarda bronşit

Çocuklarda bronşit, çeşitli etiyolojilerin bronş ağacının mukoza zarının iltihaplanmasıdır. Her 1000 çocuk için yılda 100-200 bronşit vakası görülüyor. Akut bronşit, küçük çocuklarda tüm solunum yolu lezyonlarının %50'sini oluşturur. Hastalık özellikle yaşamın ilk 3 yılında çocuklarda sıklıkla gelişir; Bebeklerde en şiddetlidir. Nedensel olarak önemli faktörlerin çeşitliliği nedeniyle çocuklarda bronşit, pediatri, pediatrik göğüs hastalıkları ve allergoloji-immünoloji alanında çalışma konusudur.

Çocuklarda bronşit nedenleri

Çoğu durumda, bir çocukta bronşit, viral hastalıkların (influenza, parainfluenza, rinovirüs, adenovirüs, solunum sinsityal enfeksiyonu) ardından gelişir. Çocuklarda bronşite biraz daha az sıklıkla bakteriyel patojenler (streptokok, pnömokok, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa ve Escherichia coli, Klebsiella), Aspergillus ve Candida cinsinin mantarları, hücre içi enfeksiyon (klamidya, mikoplazma, sitomegalovirüs) neden olur. Çocuklarda bronşit sıklıkla kızamık, difteri ve boğmacaya eşlik eder.

Alerjik etiyolojiye sahip bronşit, solunan havayla bronş ağacına giren inhalasyon alerjenleriyle duyarlı hale gelen çocuklarda görülür: ev tozu, ev kimyasalları, bitki poleni vb. Bazı durumlarda, çocuklarda bronşit, bronşiyal mukozanın kimyasal veya fiziksel faktörlerle tahrişiyle ilişkilidir. : kirli hava, tütün dumanı, benzin buharı vb.

Yüklü bir perinatal geçmişi (doğum yaralanmaları, prematürite, yetersiz beslenme vb.), Anayasal anomaliler (lenfatik-hipoplastik ve eksüdatif-nezle diyatezi), solunum sisteminin konjenital kusurları, sık görülen solunum yolu hastalıkları (rinit) olan çocuklarda bronşite yatkınlık vardır. , larenjit, farenjit, trakeit), burun solunumunda bozulma (adenoidler, nazal septum sapması), kronik pürülan enfeksiyon (sinüzit, kronik bademcik iltihabı).

Epidemiyolojik açıdan, soğuk mevsim (özellikle sonbahar-kış dönemi), mevsimsel akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve grip salgınları, çocuk gruplarında çocukların varlığı ve olumsuz sosyal ve yaşam koşulları büyük önem taşımaktadır.

Çocuklarda bronşit patogenezi

Çocuklarda bronşit gelişiminin özellikleri, çocukluk çağındaki solunum yollarının anatomik ve fizyolojik özellikleriyle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır: mukoza zarına bol miktarda kan temini, submukozal yapıların gevşekliği. Bu özellikler eksüdatif-proliferatif reaksiyonun üst solunum yolundan solunum yolunun derinliklerine hızla yayılmasına katkıda bulunur.

Viral ve bakteriyel toksinler siliyer epitelyumun motor aktivitesini baskılar. Mukoza zarının sızması ve şişmesinin yanı sıra viskoz mukusun artan salgılanmasının bir sonucu olarak, kirpiklerin "titremesi" daha da yavaşlar - böylece bronşların kendi kendini temizlemesinin ana mekanizmasını devre dışı bırakır. Bu, bronşların drenaj fonksiyonunda keskin bir azalmaya ve solunum yolunun alt kısımlarından mukus çıkışında zorluğa yol açar. Bu arka plana karşı, enfeksiyonun daha fazla çoğalması ve yayılması, daha küçük kalibreli bronşların sekresyonlarla tıkanması için koşullar yaratılır.

Bu nedenle, çocuklarda bronşitin özellikleri, bronş duvarındaki hasarın önemli ölçüde ve derinliği ve inflamatuar reaksiyonun şiddetidir.

Çocuklarda bronşitin sınıflandırılması

Kökenlerine göre çocuklarda primer ve sekonder bronşit ayırt edilir. Primer bronşit başlangıçta bronşlarda başlar ve yalnızca bronş ağacını etkiler. Çocuklarda sekonder bronşit, solunum yollarının başka bir patolojisinin devamı veya komplikasyonudur.

Çocuklarda bronşitin seyri akut, kronik ve tekrarlayan olabilir. Enflamasyonun boyutu dikkate alındığında, sınırlı bronşit (akciğerin bir segmenti veya lobu içindeki bronşların iltihabı), yaygın bronşit (iki veya daha fazla lobun bronşlarının iltihabı) ve çocuklarda yaygın bronşit (bronşların iki taraflı iltihabı) seçkin.

Enflamatuar reaksiyonun doğasına bağlı olarak çocuklarda bronşit, nezle, pürülan, fibrinöz, hemorajik, ülseratif, nekrotik ve karışık olabilir. Çocuklarda nezle, nezle-pürülan ve pürülan bronşit daha sık görülür. Solunum yolu lezyonları arasında özel bir yer çocuklarda bronşiolit (obliteratif dahil) tarafından işgal edilir - bronş ağacının terminal kısımlarının iki taraflı iltihabı.

Etiyolojiye göre çocuklarda viral, bakteriyel, viral-bakteriyel, fungal, irritatif ve alerjik bronşit ayırt edilir. Obstrüktif bileşenlerin varlığına bağlı olarak çocuklarda obstrüktif olmayan ve obstrüktif bronşit ayırt edilir.

Çocuklarda bronşit belirtileri

Gelişim akut bronşitÇocuklarda çoğu durumda viral enfeksiyon belirtileri ortaya çıkar: boğaz ağrısı, öksürük, ses kısıklığı, burun akıntısı, konjonktivit. Yakında bir öksürük ortaya çıkar: hastalığın başlangıcında takıntılı ve kuru, 5-7 gün içinde mukoza veya mukopürülan balgamın ayrılmasıyla daha yumuşak, nemli ve üretken hale gelir. Akut bronşit durumunda, çocuk küçük çocuklarda vücut ısısında 38-38,5 ° C'ye kadar bir artış (etiyolojiye bağlı olarak 2-3 ila 8-10 gün sürer), terleme, halsizlik, öksürürken göğüs ağrısı yaşar. - nefes darlığı. Çocuklarda akut bronşitin seyri genellikle olumludur; hastalık ortalama 10-14 gün sonra iyileşmeyle sona ermektedir. Bazı durumlarda çocuklarda akut bronşit, bronkopnömoni ile komplike hale gelebilir. Çocuklarda tekrarlayan bronşit ile alevlenmeler yılda 3-4 kez meydana gelir.

Akut bronşiyolit esas olarak yaşamın ilk yılındaki çocuklarda gelişir. Bronşiolitin seyri ateş, çocuğun ciddi genel durumu, zehirlenme, ciddi solunum yetmezliği belirtileri (taşipne, ekspiratuar nefes darlığı, nazolabial üçgenin siyanozu, akrosiyanoz) ile karakterizedir. Çocuklarda bronşiyolitin komplikasyonları apne ve asfiksiyi içerebilir.

Obstrüktif bronşitçocuklarda genellikle yaşamın 2-3. yılında kendini gösterir. Hastalığın önde gelen belirtisi, paroksismal öksürük, gürültülü hırıltı, uzun süreli ekshalasyon ve uzak hırıltı ile ifade edilen bronş tıkanıklığıdır. Vücut ısısı normal veya düşük dereceli olabilir. Çocukların genel durumu genellikle tatmin edicidir. Takipne, nefes darlığı ve yardımcı kasların solunuma katılımı bronşiyolite göre daha az belirgindir. Çocuklarda şiddetli obstrüktif bronşit, solunum yetmezliğine ve akut kor pulmonale gelişimine yol açabilir.

Alerjik bronşitçocuklarda genellikle tekrarlayan bir seyir gösterir. Alevlenme dönemlerinde terleme, halsizlik ve mukuslu balgamla öksürük görülür. Vücut ısısı normal kalır. Çocuklarda alerjik bronşit sıklıkla alerjik konjonktivit, rinit, atopik dermatit ile birleştirilir ve astım bronşit veya bronşiyal astıma dönüşebilir.

Kronik bronşitçocuklarda, yılda 2-3 kez, art arda en az iki yıl boyunca art arda meydana gelen, iltihaplanma sürecinin alevlenmesi ile karakterizedir. Öksürük, çocuklarda kronik bronşitin en sabit belirtisidir: remisyon sırasında kuru, alevlenme sırasında ıslaktır. Balgam zorlukla ve az miktarda öksürülüyor; mukopürülan veya pürülan bir karaktere sahiptir. Düşük ve değişken bir ateş var. Bronşlardaki kronik pürülan inflamatuar sürece çocuklarda deforme edici bronşit ve bronşektazi gelişimi eşlik edebilir.

Çocuklarda bronşit tanısı

Çocuklarda bronşitin birincil tanısı bir çocuk doktoru tarafından, ileri tanı ise bir pediatrik göğüs hastalıkları uzmanı ve bir pediatrik alerji-immünolog tarafından gerçekleştirilir. Çocuklarda bronşit formunu belirlerken klinik veriler (öksürük ve balgamın doğası, alevlenmelerin sıklığı ve süresi, seyir özellikleri vb.), oskültasyon verileri, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçları dikkate alınır.

Çocuklarda bronşitin oskültasyon tablosu, dağınık kuru (bronş tıkanıklığı durumunda hırıltı) ve çeşitli boyutlarda nemli hırıltı ile karakterize edilir;

Genel bir kan testinde, iltihaplanma sürecinin şiddetinin doruğunda nötrofilik lökositoz, lenfositoz ve ESR'de bir artış tespit edilir. Çocuklarda alerjik bronşit eozinofili ile karakterizedir. Bronşiolitte hipokseminin derecesini belirlemek için bir kan gazı çalışması endikedir. Çocuklarda bronşit tanısında özellikle önemli olan balgam analizidir: mikroskobik inceleme, balgam kültürü, AFB muayenesi, PCR analizi. Çocuk bronşiyal sekresyonları bağımsız olarak öksüremiyorsa, balgam toplama ile bronkoskopi yapılır.

Çocuklarda bronşitli akciğerlerin röntgeni, özellikle hiler bölgelerde pulmoner paternde bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. FVD yapılırken çocuk orta derecede obstrüktif bozukluklar yaşayabilir. Çocuklarda kronik bronşitin alevlenmesi döneminde bronkoskopi, yaygın nezle veya nezle-pürülan endobronşit semptomlarını ortaya çıkarır. Bronşektaziyi dışlamak için bronkografi yapılır.

Çocuklarda bronşitin ayırıcı tanısı ayrıca pnömoni, bronşiyal yabancı cisimler, bronşiyal astım, kronik gıda aspirasyonu, tüberküloz enfeksiyonu, kistik fibroz vb. ile de yapılmalıdır.

Çocuklarda bronşit tedavisi

Akut dönemde bronşitli çocuklara yatak istirahati, istirahat, bol sıvı ve besleyici bir diyet reçete edilir.

Çocuklarda bronşitin etiyolojisi dikkate alınarak spesifik tedavi reçete edilir: antiviral ilaçlar (umifenovir hidroklorür, rimantadin vb.), Antibiyotikler (penisilinler, sefalosporinler, makrolidler) ve antifungalleri içerebilir. Çocuklarda bronşit tedavisinin zorunlu bir bileşeni, balgamın seyreltilmesini artıran ve bronşların siliyer epitelinin (ambroksol, bromheksin, mukaltin, göğüs preparatları) aktivitesini uyaran mukolitikler ve balgam söktürücülerdir. Çocuğu zayıflatan kuru, keskin bir öksürük için antitussif ilaçlar (okseladin, prenoksdiazin) reçete edilir; bronş tıkanıklığı için - aerosol bronkodilatörler. Alerjik bronşiti olan çocuklar için antihistaminikler endikedir; bronşiolit için bronkodilatörlerin ve kortikosteroid ilaçların solunması yapılır.

Çocuklarda bronşit tedavisi için fizyoterapi yöntemleri arasında ilaç, yağ ve alkali inhalasyonları, nebülizör tedavisi, ultraviyole ışınlama, UHF ve göğüste elektroforez, mikrodalga tedavisi ve diğer prosedürler kullanılmaktadır. Hardal sıvaları, hacamat ve hacamat masajı dikkati dağıtma terapisi olarak faydalıdır. Balgam akıntısında zorluk varsa göğüs masajı, titreşim masajı, postural drenaj, sıhhi bronkoskopi ve egzersiz terapisi reçete edilir.

Çocuklarda bronşitin önlenmesi

Çocuklarda bronşitin önlenmesi, viral enfeksiyonların önlenmesini, antiviral ilaçların erken kullanılmasını, alerjik faktörlerle temastan kaçınılmasını, çocuğun hipotermiden korunmasını ve sertleşmesini içerir. Çocukların grip ve pnömokok enfeksiyonuna karşı zamanında koruyucu aşılanması önemli bir rol oynar.

Tekrarlayan ve kronik bronşiti olan çocukların, alevlenmeler 2 yıl içinde kalıcı olarak sona erene kadar bir çocuk doktoru ve pediatrik göğüs hastalıkları uzmanı tarafından gözlemlenmesi ve sonbahar-kış döneminde nüksetmeyi önleyici tedavi yapılması gerekir. Alerjik bronşiti olan çocuklarda aşı profilaksisi kontrendikedir; diğer şekillerde iyileşmeden bir ay sonra gerçekleştirilir.

Çocuklarda bronşit tanısı

Bronşit tanısı, klinik tabloya (örneğin obstrüktif sendromun varlığı) ve akciğer dokusunda hasar belirtilerinin yokluğuna (radyografide infiltratif veya fokal gölgelerin olmaması) dayanarak konur. Genellikle bronşit pnömoni ile birleştirilir, bu durumda hastalığın klinik tablosunu önemli ölçüde tamamlıyorsa tanıya dahil edilir. Pnömoniden farklı olarak, ARVI'lı bronşit doğası gereği her zaman yaygındır ve genellikle her iki akciğerin bronşlarını eşit şekilde etkiler. Akciğerin herhangi bir yerinde lokal bronşit değişiklikleri baskın olduğunda uygun tanımlar kullanılır: bazal bronşit, tek taraflı bronşit, afferent bronşit bronşiti, vb.

Akut bronşit (basit). Ana semptom öksürüktür. Hastalığın başlangıcında öksürük kurudur, 1-2 gün sonra ıslanır ve 2 hafta devam eder. Önceki trakeitten sonra daha uzun bir öksürük gözlenir. Öksürük atakları (özellikle okul çocuklarında) başka semptomların yokluğunda 4-6 hafta devam ederse, başka bir olası nedeni düşünmelisiniz; örneğin boğmaca, bronşta yabancı cisim vb.

Hastalığın başlangıcındaki balgam, mukus yapısındadır. Hastalığın 2. haftasında balgam, sekonder bakteriyel enfeksiyonun eklenmesinden değil, fibrin dehidrasyon ürünlerinin karışımından dolayı yeşilimsi bir renk alabilir ve antibiyotik reçetesini gerektirmez.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda orta derecede nefes darlığı görülebilir (solunum hızı (RR) dakikada 50'ye kadar). Perküsyon bazen pulmoner sesin kutumsu bir tonunu ortaya çıkarır veya hiçbir değişiklik olmaz. Oskültasyonda, akciğerlerde, miktarı ve karakteri değişebilen, ancak öksürmeyle kaybolmayan, yaygın, kuru ve nemli, büyük ve orta kabarcıklı raller duyulur. Bazı çocuklar uyku sırasında nefes verirken hırıltı hissederler. Oskültasyon değişikliklerinin asimetrisi pnömoni açısından endişe verici olmalıdır.

Akut obstrüktif bronşit. Bronşiyal obstrüksiyon sendromu, nefes darlığı (dakikada 60-70'e kadar solunum hızı), artan obsesif kuru öksürük, sadece oskültasyon sırasında değil, aynı zamanda uzaktan da duyulabilen uzun süreli ekshalasyonun arka planında kuru hırıltının ortaya çıkması ile karakterizedir. Hastaların yarısında ayrıca nemli, küçük, ince kabarcıklı raller de duyulur. Göğüs şişmiştir. Sıcaklık orta düzeyde veya yok. Çocuğun huzursuz olduğu belirtiliyor.

Akut bronşiyolit genellikle akut solunum yolu viral enfeksiyonunun, çoğunlukla PC-viral etiyolojinin 3-4. gününde ilk obstrüktif atak olarak gelişir. Bronş tıkanıklığı, bronkokonstriksiyondan ziyade mukoza zarının şişmesiyle ilişkilidir. Vücut ısısı genellikle normal veya düşük derecelidir. Bronşiyolit, göğsün uyumlu bölgelerinin (juguler fossa ve interkostal boşluklar) geri çekilmesiyle birlikte nefes darlığı, küçük çocuklarda burun kanatlarının genişlemesi, solunum hızının dakikada 70-90'a kadar çıkması, ekshalasyonun uzaması ile karakterizedir. taşipne ile birlikte olmayabilir). Öksürük kurudur, bazen tiz, spazmodik bir ses çıkarır. Perioral siyanoz not edilir.

Akut obliteran bronşiolit (enfeksiyon sonrası obliteran bronşiolit). Hastalık son derece şiddetli bir seyir ve canlı bir klinik tablo ile karakterizedir. Akut dönemde, kalıcı ateşli sıcaklık ve siyanozun arka planında ciddi solunum sıkıntısı görülür. Gürültülü hırıltılı solunum var. Oskültasyonda, uzun süreli nefes vermenin arka planına karşı, bol miktarda krepitasyon ve ince kabarcıklı nemli raller duyulur. genellikle asimetriktir.

Mikoplazma bronşiti çoğunlukla okul çağındaki çocuklarda gelişir. Mikoplazma bronşitinin ayırt edici bir özelliği, hastalığın ilk günlerinden itibaren yüksek sıcaklık reaksiyonu, genellikle efüzyonsuz konjonktivit, obsesif öksürük, toksikoz yokluğunda şiddetli obstrüktif sendrom (ekshalasyon uzaması, hırıltılı solunum) ve genel refahtaki rahatsızlıklardır. . Catarrhal fenomeni hafifçe ifade edilir.

Mikoplazma enfeksiyonu ile küçük bronşlar etkilenir, bu nedenle oskültasyon sırasında krepitan raller ve asimetrik olarak lokalize olan ve bronşlarda eşit olmayan hasar olduğunu gösteren bir miktar ince nemli kabarcıklar duyulur.

Mikoplazma bronşiti atipik olarak ortaya çıkabilir: obstrüktif sendrom ve nefes darlığı olmadan. Bronşitin bu etiyolojisinden asimetrik hışıltılı solunum ve konjonktivit varlığında şüphelenilebilir.

Yaşamın ilk aylarında çocuklarda klamidyal bronşit neden olur Klamidya enfeksiyonları. Enfeksiyon, cinsel organlarında klamidya enfeksiyonu olan bir annenin doğumu sırasında ortaya çıkar. 2-4 aylıkken iyi sağlık ve normal sıcaklığın arka planında bronşit tablosu ortaya çıkıyor. 2-4. Haftalarda yoğunlaşan bir öksürük ortaya çıkar. Bazı durumlarda boğmacada olduğu gibi paroksismal hale gelir, ancak ikincisinden farklı olarak tekrarlamadan ilerler. Tıkanıklık ve toksikoz belirtileri hafif, nefes darlığı orta şiddettedir. Sert nefes almanın arka planında ince ve orta kabarcıklı nemli raller duyulur.

Karakteristik bir tıbbi öykü ve yaşamın ilk ayında konjonktivit varlığı, klamidyal bronşit teşhisinde yardımcı olur.

Okul çağındaki çocuklarda ve ergenlerde bronşitin nedeni Klamidya pnömonisi ve genel durumun ihlali, yüksek ateş, eşlik eden farenjit nedeniyle ses kısıklığı ve boğaz ağrısı ile karakterizedir. Obstrüktif sendrom sıklıkla gelişir ve bu da "geç başlangıçlı bronşiyal astım" gelişimine katkıda bulunabilir.

Bu durumlarda, akciğerlerde röntgende fokal veya infiltratif değişikliklerin olmamasıyla doğrulanan pnömoniyi dışlamak gerekir.

Tekrarlayan bronşit Tekrarlayan bronşitin ana semptomları, 2-3 gün boyunca orta dereceli bir sıcaklık artışı ve ardından genellikle ıslak fakat verimsiz bir öksürüğün ortaya çıkmasıdır. Daha sonra mukopürülan balgamın salınmasıyla öksürük üretken hale gelir. Oskültasyonda, yaygın nitelikte nemli, çeşitli raller duyulur. Hastalık 1 ila 4 hafta kadar sürebilir.

Tekrarlayan obstrüktif bronşit. ARVI'nin ilk günlerinde (2-4 gün), bronş tıkanıklığı sendromu akut obstrüktif bronşit şeklinde ortaya çıkar ancak obstrüksiyon sendromu, nefes darlığı, önce kuru ve daha sonra mukopürülan balgam çıkışı ile ıslak öksürük ile uzun süre devam edebilir. Oskültasyon sırasında, uzun süreli ekshalasyonun arka planında kuru ıslık ve çeşitli boyutlarda nemli raller duyulur; uzaktan hırıltı duyulabilir.

Akut bronşit (basit). Klinik kan testlerindeki değişiklikler çoğunlukla viral bir enfeksiyondan kaynaklanır; orta derecede lökositoz görülebilir.

Akut obstrüktif bronşit. Hemogram viral bir enfeksiyonun karakteristik belirtilerini gösterir.

Akut bronşiolit. Hemogramda hipoksemi (pa O2 55-60 mm Hg'ye düşer) ve hiperventilasyon (pa O2 azalır) görülür.

Akut obliteran bronşiolit (enfeksiyon sonrası obliteran bronşiolit). Klinik bir kan testi orta derecede lökositoz, nötrofil kayması ve artmış ESR'yi ortaya çıkarır. Hipoksemi ve hiperkapni de karakteristiktir.

Mikoplazma bronşiti. Klinik kan testinde genellikle herhangi bir değişiklik olmaz; bazen ESR normal lökosit sayısıyla birlikte artar. Teşhis için güvenilir ekspres yöntemler yoktur. Spesifik IgM çok daha sonra ortaya çıkar. Antikor titresindeki bir artış yalnızca geriye dönük bir teşhis yapılmasına izin verir.

Klamidyal bronşit. Hemogramda lökositoz, eozinofili ve artmış ESR görülüyor. Annede çocuğa göre daha düşük olması şartıyla, IgM sınıfına ait klamidyal antikorlar 1:8 veya daha fazla titrede, IgG sınıfına ait ise 1:64 veya daha yüksek bir titrede tespit edilir.

Akut bronşit (basit). Akciğerlerdeki röntgen değişiklikleri genellikle pulmoner düzende bir artış şeklinde, daha sıklıkla hiler ve inferomedial bölgelerde sunulur; bazen akciğer dokusunun havadarlığında bir artış olur. Akciğerlerde fokal veya infiltratif değişiklik yoktur.

Akut obstrüktif bronşit. Röntgen akciğer dokusunun şiştiğini gösterir.

Akut bronşiolit. Radyografilerde akciğer dokusunun şişmesi, bronkovasküler paternde artış ve daha az sıklıkla küçük atelektazi, doğrusal ve fokal gölgeler görülür.

Akut bronşiolit obliterans (bulaşıcı sonrası bronşiolit obliterans). Radyografiler, genellikle tek taraflı, net konturları olmayan yumuşak gölgeli birleşme lezyonlarını ortaya çıkarır - hava bronkogram desenli "pamuk akciğeri". İlk iki haftada solunum yetmezliği artar.

Mikoplazma bronşiti. Radyografi, lokalizasyonda maksimum hırıltı sayısının lokalizasyonu ile örtüşen pulmoner düzende bir artış göstermektedir. Bazen gölge o kadar belirgindir ki mikoplazma pnömonisi için tipik olan homojen olmayan bir infiltrasyon alanından ayırt edilmesi gerekir.

Klamidyal bronşit. Klamidyal pnömoni durumunda radyografide küçük fokal değişiklikler not edilir ve klinik tabloya şiddetli nefes darlığı hakimdir.

Tekrarlayan bronşit Röntgen bronkovasküler paternde bir artış gösterir; çocukların %10'unda akciğer dokusunun şeffaflığında artış vardır.

Tekrarlayan obstrüktif bronşit. Radyografiler, akciğer dokusunda bir miktar şişlik, bronkovasküler paternde artış ve akciğer dokusunda infiltrasyon odaklarının bulunmadığını (pnömoniden farklı olarak) ortaya koymaktadır. Tıkanmayla birlikte ortaya çıkan kronik akciğer hastalıkları da dışlanmalıdır: kistik fibroz, bronşobliterans obliterans, konjenital akciğer malformasyonları, kronik gıda aspirasyonu vb.

Akut bronşit (basit). Tekrarlanan obstrüktif bronşit atakları ile bronşiyal astım dışlanmalıdır.

Akut obstrüktif bronşit. Tedaviye dirençli obstrüktif bronşitin kalıcı seyri durumunda, diğer olası nedenleri, örneğin bronşların malformasyonlarını, bronşlarda yabancı bir cismi, alışılmış gıda aspirasyonunu, kalıcı inflamatuar odağı düşünmek gerekir. , vesaire.

Kronik bronşit için tanı kriterleri

1) Ardı ardına 2 yıl veya daha uzun süre, en az 3 ay süreyle balgam çıkarmayla birlikte inatçı öksürük (WHO kriteri)

2) Tipik bir oskültasyon tablosu, uzun süreli ekshalasyonla birlikte kaba, sert veziküler solunum, dağınık kuru ve nemli rallerdir.

3) Bronkoskopiye göre bronşlarda iltihabi değişiklikler.

4) Uzun süreli prodüktif öksürük ile ortaya çıkan diğer hastalıkların (bronşektazi, kronik akciğer apsesi, tüberküloz vb.) dışlanması

5) Kronik obstrüktif bronşit tanısı için hava yolu tıkanıklığının (geri döndürülebilir ve geri döndürülemez bileşenler) tespiti.

Kronik hastalığın alevlenmesinin tanısı.

Aşağıdaki işaretler bronşlarda aktif bir inflamatuar süreci gösterir:

Artan genel halsizlik, halsizlik görünümü, genel performansta azalma

Özellikle geceleri şiddetli terlemenin ortaya çıkması ("ıslak yastık veya çarşaf" belirtisi)

Balgam miktarında ve pürülansında artış

Normal sıcaklıkta taşikardi

Biyokimyasal inflamasyon belirtilerinin ortaya çıkışı

Lökosit formülünde sola kayma ve ESR'de orta düzeylere doğru artış

Ayırıcı tanı

CB aşağıdakilerden farklılaştırılmalıdır:

Akut ve uzun süreli tekrarlayan bronşit

Trakea ve büyük bronşların ekspiratuar kollapsı

Akut bronşitin uzun süreli seyri, semptomların 2 haftadan uzun sürmesi ile karakterize edilir; tekrarlayan akut bronşit, hastalığın yılda 3 kez veya daha fazla tekrarlanan ancak kısa süreli atakları ile karakterize edilir. Dolayısıyla bronşitin her iki çeşidi de kronik bronşitin geçici kriterlerini karşılamamaktadır.

Bronşektazi, erken çocukluktan itibaren öksürüğün ortaya çıkması, büyük miktarda pürülan balgamın boşaltılması (“ağız dolu”), balgam üretiminin vücudun belirli bir pozisyonu ile bağlantısı, terminal falanksların formda kalınlaşması ile karakterizedir. “Baget” ve “saat camı” şeklindeki tırnaklar, fiberoptik bronkoskopi ile lokal pürülan endobronşit, bronkografi ile bronş dilatasyonlarının tespiti.

Bronşiyal tüberküloz: tüberküloz zehirlenmesi ile karakterizedir - gece terlemesi, anoreksi, halsizlik, düşük dereceli ateş, hemoptiziye ek olarak, balgamda pürülanlığın olmaması, balgamda ve bronş lavaj suyunda Koch basilinin varlığı, tüberküloz aile öyküsü, pozitif tüberkülin testleri , fibrobronkoskopi ile skar ve fistüllerle birlikte lokal endobronşit, tüberkülostatik ilaçlarla tedavinin olumlu etkisi.

Bronş kanseri sigara içen erkeklerde daha sık görülür ve kanla karışık öksürük, balgamda atipik hücreler ve ileri evrelerde göğüs ağrısı, zayıflama ve hemorajik eksüdatif plörezi ile karakterize edilir. Bronkoskopi ve biyopsi tanıda belirleyici rol oynar.

Trakea ve büyük bronşların ekspiratuar çöküşü (trakeobronşiyal diskinezi), membranöz kısmın prolapsusu nedeniyle ekspiratuar stenoz ile kendini gösterir. Klinik tanının temeli öksürüğün analizidir: kuru, paroksismal, "trompet", "havlama", "tıkırtı", nadiren iki tonlu, ani bükülme, başın döndürülmesi, zorla nefes alma, kahkaha, soğuk, zorlanma, fiziksel aktivite ile tetiklenir baş dönmesi, bazen bayılma, idrar kaçırma, boğulma hissi eşlik eder. Zorla nefes verme sırasında spirogramda karakteristik bir "çentik" görülür. Tanı fiberoptik bronkoskopi ile doğrulanır. Üç derece darlık vardır: 1. derece - trakea veya büyük bronşların lümeninin% 50 oranında daralması, 2. derece -% 75'e kadar, 3. derece -% 75'ten fazla veya trakea lümeninin tamamen kapanması.

CB tanısının formülasyon örnekleri

Nadir alevlenmelerle birlikte kronik nezle bronşit, remisyon fazı, DN-0

Sık alevlenmelerle birlikte kronik pürülan bronşit, alevlenme fazı, DN-1

· Kronik obstrüktif bronşit, alevlenme aşaması, DN-2

Kronik hastalığın komplikasyonları

Kronik hastalığın tüm komplikasyonları iki gruba ayrılabilir:

1- Doğrudan enfeksiyondan kaynaklanır

D. Astımlı (alerjik) bileşenler

2- Bronşitin gelişmesinden kaynaklanır

B. Amfizem

C. Yaygın pnömoskleroz

D. Akciğer yetmezliği

e. Pulmoner kalp

Kronik hastalıkta tam iyileşme prognozu olumsuzdur. Obstrüktif bronşitin prognozu daha kötüdür, çünkü pulmoner yetmezlik hızla gelişir ve ardından kor pulmonale olur.

Kronik hastalığın tedavisi

CB için terapötik önlemler, klinik formuna, seyrinin özelliklerine göre belirlenir ve ilerleme hızını azaltmayı, alevlenme sıklığını azaltmayı, fiziksel aktiviteye toleransı arttırmayı ve yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamalıdır.

Tedavinin ve kronik hastalığın ilerlemesinin önlenmesinin ana yönü, solunan havadaki zararlı yabancı maddelere maruz kalmanın ortadan kaldırılmasıdır (sigara içmek, pasif sigara içmek yasaktır, rasyonel istihdam gereklidir). CB'nin tedavisi, alevlenme ve remisyon döneminde biraz farklılık gösteren bir dizi önlemden oluşur. Alevlenme dönemi bir hastanede, tercihen uzmanlaşmış bir hastanede (göğüs hastalıkları) tedavi edilmelidir. Kronik hastalığı olan hastalar için bir tedavi programı vardır:

1- Yatak istirahati, yüksek sıcaklıklar, solunum yetmezliği şeklinde komplikasyonların gelişmesi, kor pulmonale oluşumu vb. için reçete edilir.

2- Tedavi edici beslenme – yeterli miktarda vitamin ve kolay sindirilebilir protein içeren dengeli bir beslenmeye ihtiyacınız vardır. Çoğu zaman bu 10 numaralı diyettir

3- İlaç tedavisi 2 ana yönden oluşur: etiyotropik ve patojenetik

Etiyotropik tedavi bronşlardaki inflamatuar süreci ortadan kaldırmayı amaçlar ve antibiyotik tedavisini içerir. Antibakteriyel tedavi, pürülan bronşitin alevlenmesi döneminde 7-10 gün (şiddetli ise 14 güne kadar) gerçekleştirilir. Alevlenme sırasında tedavinin etkinliği için kriterler:

1- Pozitif klinik dinamikler

2- Balgamın mukoza yapısı

3- Aktif inflamatuar süreç göstergelerinin azaltılması ve ortadan kalkması (ESR'nin normalleşmesi, lökosit sayısı, inflamasyonun biyokimyasal göstergeleri)

CB için aşağıdaki antibakteriyel ilaç grupları kullanılabilir: antibiyotikler, nitrofuranlar, trichopolum, antiseptikler (dioksidin), fitokitler. Aerosoller şeklinde parenteral, endotrakeal ve endobronşiyal olarak uygulanabilirler. Son iki yöntem en etkili olanıdır çünkü ilacın doğrudan iltihap bölgesine nüfuz etmesine izin verirler.

Antibiyotikler. Balgam veya bronş içeriğinden ekilen floranın duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilirler. Duyarlılık belirlenemiyorsa penisilin antibiyotikleri (penisilin, ampisilin) ​​ile tedaviye başlanmalıdır. Hoşgörüsüzlük durumunda sefalosporin grubunun antibiyotikleri (sefamezin, ceporin) uygulanır. Son yıllarda makrolidler (özetlenmiş, rultd) reçete edilmiştir. Kataral veya pürülan bronşitin alevlenmesinin ana etken maddeleri bunlara duyarlıdır. En çok tercih edilen uygulama yöntemi intratrakealdir (laringeal şırıngayla veya bronkoskopla doldurma). Bronşlardaki inflamatuar sürecin belirgin aktivitesi ve pürülan doğası nedeniyle, lokal (trakeal) antibiyotik uygulaması parenteral uygulama ile birleştirilmelidir. Basit (nezle) kronik hastalık için, ana ve çoğu durumda tek tedavi yöntemi, mukosiliyer klirensi normalleştirmeyi ve cerahatli inflamasyonun eklenmesini önlemeyi amaçlayan balgam söktürücülerin kullanılmasıdır.

Patogenetik tedavi, pulmoner ventilasyonun iyileştirilmesini, bronş açıklığının yeniden sağlanmasını, pulmoner hipertansiyon ve sağ ventrikül yetmezliği ile mücadeleyi amaçlamaktadır.

Bozulmuş pulmoner ventilasyonun iyileştirilmesi, bronşlardaki iltihaplanma sürecinin yanı sıra oksijen tedavisi ve egzersiz terapisinin ortadan kaldırılmasıyla sağlanır.

CB tedavisindeki ana şey, drenajlarının iyileştirilmesi ve bronkospazmın ortadan kaldırılmasıyla elde edilen bronş açıklığının restorasyonudur. Bronş drenajını iyileştirmek için balgam söktürücüler (sıcak, alkali içecekler, bitkisel kaynatma, mukaltin vb.), Mukolitik ilaçlar - asetilsistein, bromheksin, ambroksol (lasolvan, lasolvan) reçete edilir. Terapötik bronkoskopi başarıyla kullanılmıştır. Bronkospazmı ortadan kaldırmak için bronkodilatörler kullanılır. Bu tip tedavi obstrüktif CB için ana (temel) tedavidir. Antikolinerjik ilaçlar (ipratropium bromür-antrovent, yerli ilaç-troventol), atrovent ve fenoterol (berodual) ve metilksantinlerin (aminofilin ve türevleri) bir kombinasyonu kullanılır. İlaçların uygulanmasında en çok tercih edilen ve en güvenli yol inhalasyondur. Günde 2 kez ağızdan reçete edilen uzun etkili aminofilin preparatları (teoprek, theodur vb.) etkilidir. Böyle bir tedavinin etkisi yoksa, ağızdan küçük dozlarda kortikosteroidler (günde 10-15 mg prednizolon) veya günde 2 kez 500 mg Ingacort'un solunması uygulanır.

Pulmoner hipertansiyonla mücadele etmek için uzun süreli (birkaç saat) oksijen inhalasyonu kullanılır, endikasyonlara göre kalsiyum kanal blokerleri (veropamil) ve uzun etkili nitratlar (nitron) kullanılır.

Uzun süreli alevlenmeler için immüno-düzeltici ilaçlar kullanılır: T-aktivin veya timalin (3 gün boyunca deri altından 100 mg), ağızdan immüno-düzeltici ilaçlar: ribomunil, bronchomunal, bronchovacone.

Fizyoterapötik prosedürler reçete edilir: diatermi, elektroforez, göğüs masajı, nefes egzersizleri.

Hafif CB'nin alevlenmesi dışında enfeksiyon odakları ortadan kaldırılır, vücut sertleştirilir ve egzersiz terapisi (nefes egzersizleri) yapılır. Orta ve şiddetli CB'de hastalar sürekli olarak destekleyici ilaç tedavisi almak zorunda kalmaktadır. Aynı ilaçlar, alevlenme sırasında olduğu gibi, yalnızca daha küçük dozlarda reçete edilir.

77. Tekrarlayan bronşit. Tanı kriterleri. Tedavi taktikleri.

Tekrarlayan bronşit, 2 yıl boyunca yılda en az 3-4 kez tekrarlayan belirgin klinik bronkospazm belirtileri olmayan bronşittir.

Tekrarlayan bronşitte, kronik pnömoniden farklı olarak akciğer dokusunda geri dönüşü olmayan morfolojik değişiklikler yoktur.

Tekrarlayan bronşit prevalansı 1000 çocukta %7'ye kadar çıkmaktadır.

Etiyoloji: viral ve viral-bakteriyel enfeksiyon. “Kritik dönem 4-7 yıl.” Tekrarlayan bronşitin etyopatogenezinde 2-3 aya kadar (!) viremi önemli rol oynar. Dolayısıyla virüsün kalıcılığı bronşit etyopatogenezinde önemli rol oynamaktadır.

Ayrıca genetik faktörler (kan grubu A(2)) ve diğer kalıtsal yatkınlık faktörleri de önemli rol oynamaktadır. Anayasal anomalilerin varlığı - zayıflık, KBB organlarının eşlik eden patolojisi, çevresel faktörler, yaşam koşulları.

Remisyon döneminde tekrarlayan bronşitin klinik tablosu hemen hemen akut basit bronşite benzer. Ancak hastalığın seyri bazen 2-3 aya kadar uzar.

Bir “reaktif hemogram” karakteristiktir.

X-ışını değişiklikleri spesifik değildir.

Endoskopik muayenede %75 oranında hafif endobronşit belirtileri ortaya çıkar.

Bronkoskopi çoğu çocukta herhangi bir patolojik değişikliği ortaya çıkarmaz.

Kistik fibroz ve diğer kalıtsal patolojiler.

Tekrarlayan bronşit tedavisinde temel prensipler

Alevlenme sırasında akut bronşit olarak tedavi edilir.

İmmünotropik ilaçların, antiviral ajanların ve aerosol tedavisinin ek kullanımına çok dikkat edilir.

Bronkospazm için mukolitikler, bronkodilatörler ve lokal kortikosteroidler (beklomet, bekotid vb.) reçete edilir.

Remisyon aşamasında - klinikte dispanser gözlem ve iyileşme - yerel ve iklimsel sanatoryumlar (aşama 2).

2 yıl boyunca alevlenme olmazsa dispanser gözlemi durdurulur.

78. Çocuklarda kronik bronşit. Tanımı, etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu, tedavisi.

Kronik bronşit, mukoza zarının salgı aparatının yeniden yapılandırılmasıyla tekrarlanan alevlenmeler, bronş ağacının bronş ağacının derin katmanlarında sklerotik değişikliklerin gelişimi ile karakterize edilen, bronşların kronik, yaygın bir inflamatuar hastalığıdır.

Çocukluk çağındaki kronik bronşit birincil ve ikincil olarak ayrılır.

Tanımı yukarıda sunulan primer kronik bronşit nadiren tespit edilir, çünkü Sigara kullanımı, mesleki tehlikeler gibi primer kronik bronşitin temel nedenleri çocukluk çağında erişkinlerdeki kadar önemli değildir. En sık görülen tanı sekonder kronik bronşittir.

Sekonder kronik bronşit birçok kronik akciğer hastalığına eşlik eder. Akciğer ve bronşlardaki birçok malformasyonun, siliyer diskinezi sendromunun, kronik gıda aspirasyon sendromunun, kronik bronşiyolitin (obliterasyonlu) ayrılmaz bir parçasıdır ve lokal pnömosklerozda (kronik pnömoni), kistik fibroz ve immün yetmezlik durumlarında tespit edilir. . Kronik bronşit sıklıkla uzun süreli trakeostomi ile bağlantılı olarak, akciğer ameliyatından sonra ve ayrıca uzun süre mekanik ventilasyonda olan yenidoğan prematüre bebeklerde (bronkopulmoner displazi) gelişir. Üstelik bu hastalıklarda bronkopulmoner sürecin ana semptomlarından sorumlu olan kronik bronşittir. Aşağıda kronik bronşitin ayırıcı tanısının yapılması gereken hastalıklar bulunmaktadır.

Kronik bronşitin ayırıcı tanısı:

Aspirasyon sendromu (bronştaki yabancı cisimler, gastroözofageal reflü, yutma bozuklukları);

Kronik sinüzit, bademcik iltihabı, rinofarenjit;

Trakea, bronşlar, akciğerlerin konjenital malformasyonları;

Kronik pnömoni (lokal pnömoskleroz);

Akciğer, bronş ve mediasten tümörleri;

Siliyer diskinezi sendromu;

Aortun konjenital anomalileri, pulmoner arter, konjenital kalp defektleri.

Kronik bronşitin klinik belirtileri, bronşitin gelişmesine neden olan altta yatan hastalığa bağlıdır. Genel belirtiler: mukuslu veya pürülan balgamla birlikte kronik öksürük, akciğerlerde çeşitli boyutlarda sürekli hırıltı. Bronkoskopik muayenede kronik endobronşit (lokal veya yaygın) ortaya çıkar. Bozulmuş solunum fonksiyonu ve röntgen değişiklikleri de akciğerlerdeki değişiklikleri yansıtır ve altta yatan hastalığa bağlıdır. Çocukluk çağında “kronik bronşit” tanısının, uzmanlaşmış bir göğüs hastalıkları hastanesinde hastanın derinlemesine muayenesine neden olması gerektiği vurgulanmalıdır.

Terapi prensipleri hastalığın nedenine bağlıdır. Yaygın olan antibakteriyel, mukolitik ajanların kullanılması ve balgamın trakeobronşiyal ağaçtan tahliyesini geliştiren yöntemlerin kullanılmasıdır.

Balgam veya bronş aspiratından izole edilen patojenik mikroflora dikkate alınarak hastalığın alevlenmesi sırasında antibiyotikler reçete edilir. Çoğu zaman Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis tarafından oluşturulur. İlacın seçimi, floranın antibiyotiklere duyarlılığına ve hastada ilaç alerjisi belirtilerinin varlığına bağlıdır. Yarı sentetik penisilinler, II-III kuşak sefalosporinler, makrolidlerin kullanılması tavsiye edilir. 12 yaşın üzerindeki çocuklarda - florokinolonlar. Alevlenme dışında antibiyotik reçete edilmez.

Aşırı mukus salgılanması için antihistaminikler 2 haftaya kadar olan kurslar için endikedir. Bronko-obstrüktif sendrom için salbutamol, ipratropium bromür/fenoterol, formoterol bir nebülizör yoluyla veya ölçülü bir aerosol formunda reçete edilir. Teofilin preparatlarını kullanmak mümkündür.

İnhalasyonlarda mukolitik ajan olarak tuz-alkali karışımları, salin solüsyonu ve ayrıca karbosistein ve ambroksol gibi ilaçlar kullanılmaktadır. İnhalasyonların seyri genellikle 2 haftadan fazla değildir, bundan sonra tedaviye oral mukolitik tedavi ile devam edilir. Her inhalasyondan sonra göğüste postüral drenaj ve titreşim masajı yapılmalıdır. Asetilsistein ve dornaz alfa, pürülan endobronşit için etkilidir.

Dornaz alfa (PULMOZYM), günde 1-3 kez 1,25-2,5 mg oranında kompresör inhaler yoluyla inhalasyonda kullanılır. İlaç küçük çocuklara reçete edilebilir. Tedavi süresi 2-3 haftadır. Kalıcı bir seyir gösteren pürülan endobronşit için, örneğin kistik fibrozda ilacın birkaç ay veya yıl boyunca uzun süreli kullanımı mümkündür.

Aerosol inhalasyonları ve postural drenaj etkisiz olduğunda salin ve mukolitik solüsyonlarla (asetilsistein, dornaz alfa) bronş lavajı ile terapötik bronkoskopi endikedir. Terapötik egzersiz ve kinesiterapi, balgam üretimini uyarmayı, akciğerlerin solunum fonksiyonunu, kardiyovasküler sistemin durumunu iyileştirmeyi, solunum ve iskelet kaslarını güçlendirmeyi, fiziksel performansı ve duygusal durumu arttırmayı amaçlayan kronik bronşit tedavisinin önemli bileşenleridir. çocuk. Hem klasik egzersiz terapisi yöntemleri (pozisyonel drenaj, göğsün titreşim masajı, nefes egzersizleri vb.) hem de özel egzersizler (otojenik drenaj, aktif solunum döngüsü, solunum ekipmanı kullanan egzersizler) kullanılır.

Çocuklarda kronik bronşit ve tedavisi

Kronik bronşit- Mukoza zarının salgı aparatının yeniden yapılandırılması, iltihaplanma sürecinin gelişimi ve bronşiyal duvarın derin katmanlarında sklerotik değişiklikler ile bronş ağacına zarar verilmesi, bunun belirtileri üretken bir öksürük, çeşitli boyutlarda sürekli hırıltıdır. akciğerlerde (en az 3 ay) ve 2 yıl boyunca yılda en az 2 kez alevlenmelerin varlığı.

Çocukluk çağındaki kronik bronşit genellikle ikincildir ve diğer kronik akciğer hastalıklarıyla birlikte gelişir: kistik fibroz, bronkopulmoner displazi, bronşların ve akciğerlerin konjenital malformasyonları. Bağımsız bir hastalık olarak primer kronik bronşit, daha büyük çocuklarda ve ergenlerde daha sık teşhis edilir.

Kronik bronşit tanısı için kriterler:

son 2 yılda yılda en az 2 kez uzun süreli (2-3 ay boyunca) bronşit alevlenmelerinin öyküsü; sürekli (9-10 ay boyunca) ıslak öksürük şikayetleri; aktif veya pasif sigara içimine ilişkin veriler; bronkopulmoner hastalıkların aile öyküsü; çevresel olarak elverişsiz bölgelerde yaşamak.

Klinik:

Solunum sendromu: alevlenme sırasında mukoza veya mukopürülan balgam salınımı ile üretken öksürük; öksürük stabil klinik sağlık durumunda bile devam eder ve havanın fizikokimyasal özelliklerinde, psiko-duygusal faktörlerde, fiziksel aktivitede ve enfeksiyonlarda meydana gelen değişikliklerle kolayca tetiklenir;

Bronkopulmoner sendrom: Zorlu nefes almanın arka planına karşı akciğerlerde (genellikle yaygın) çeşitli boyutlarda kalıcı nemli raller;

Alevlenme sırasında vücut ısısında ateşli seviyelere ve remisyon sırasında alt ateşli seviyelere periyodik bir artışla değişen derecelerde kronik zehirlenme belirtileri.

Paraklinik:

Göğüs organlarının röntgeni: artmış bronkovasküler patern ve lokal veya yaygın nitelikte kalıcı deformasyon;

Bronkoskopi: remisyon sırasında nezle, nezle-pürülan endobronşitin bir resmi ve sürecin alevlenmesi sırasında pürülan;

Bronkografi: Bronşların seyrindeki değişiklikler, distal bölümlerde değişen derecelerde genişleme ile lümenleri;

Tam kan sayımı: inflamasyon belirtileri olan veya remisyon sırasında değişiklik olmayan hafif lökositoz, nötrofilik lökositoz ve alevlenme sırasında artan ESR;

Balgam muayenesi: segmentlere ayrılmış nötrofil ve eozinofil sayısında artış, makrofaj sayısında azalma, salgı IgA düzeyinde azalma;

Biyokimyasal kan testi: disproteinemi, hipogammaglobulinemi, pozitif C-reaktif protein;

Bronko-alveoler lavaj: artan alfa-1 antiproteaz içeriği, yüzey aktif maddenin yüzey aktif madde özelliklerinin azalması, nötrofil, eozinofil sayısında artış, alveolar makrofaj sayısında azalma, lizozim, ağırlıklı olarak gram-pozitif mikrofloranın izolasyonu ile bakteriyolojik incelemenin pozitif sonuçları;

Dış solunum fonksiyonu: pulmoner ventilasyonda obstrüktif değişikliklerin baskın olduğu bozuklukların karışık doğası;

Ayırıcı tanı, bronşiyal astım, akciğer tüberkülozu, primer ve sekonder kronik bronşit formları arasında gerçekleştirilir.

Tanı örneği: Kistik fibroz, pulmoner form, kronik pürülan bronşit, sağ alt kısımda silindirik bronşektazi, DN II, alevlenme dönemi.

Kronik bronşit tedavisi.

I. Bronşitin alevlenme dönemi:

1. 1. derece toksikoz için - genel rejim, 2. derece toksikoz için - yatak istirahati.

2. Diyet - yüksek proteinli yiyecekler, taze sebzeler, meyveler, meyve suları. Karbonhidrat ve tuzu ihtiyacınızın yarısı kadar sınırlayın.

3. İzole edilen flora ve duyarlılığına göre antibakteriyel tedavi.

4. Fizyoterapi; UHF, mikrodalga tedavisi, platifilin, bakır sülfat, nikotinik asit, kalsiyum klorür çözeltileriyle elektroforez. Aerosol tedavisi: kataral endobronşit için - sodyum klorür, sodyum bikarbonat, potasyum iyodürün ultrasonik solunması. Pürülan endobronşit için - trypsin, kimotrpsin, asetilsistein, antiseptiklerin solunması, antibiyotikler.

5. Furatsilin, polimiksin, asetil sistein çözeltileri ile bronkoskopik sanitasyon (pürülan endobronşit için).

6. Mukolitikler ve balgam söktürücüler: bromheksin, ficimucin, lazolvan, %3 potasyum iyodür çözeltisi.

7. Bronko-obstrüktif sendromun ortadan kaldırılması: teofilin ve teopek.

8. Titreşim masajı ve postural drenaj.

9. Terapötik fiziksel egzersiz, yumuşak bir şemaya göre nefes egzersizleri.

11. Semptomatik tedavi.

II. Kronik bronşitin remisyon dönemi

1. Öksürük varsa mukolitik ve ekspektoran kullanın: bromheksin, mukaltin, terpinhidrat, boğmaca.

2. Bitkisel ilaç: Chistyakova için toplama (elecampane kökü, nergis çiçekleri - her biri 30 g, muz yaprağı, kekik otu, öksürük otu yaprağı - her biri 50 g) - 200 ml suya 1 yemek kaşığı, günde bir kez 50 ml 5 - b alın 4-6 hafta boyunca; Sandık koleksiyonu No. 1, No. 2, No. 3.

3. Postural drenaj ve titreşim masajı.

4. Fizik tedavi (iyileşme dönemi kompleksi, ardından eğitim kompleksi).

5. Nefes egzersizleri (Tokarev'e göre, Strelnikova'ya göre), solunum sesi jimnastiği.

7. Fizyoterapi: göğsün ultraviyole ışınlaması, adrenal bezlerin indüktotermisi, lidaz ile elektroforez.

9. Spesifik olmayan immünomodülasyon: eleutherococcus özü, Çin limon otu tentürü, aralia tentürü, ginseng tentürü, apilak.

10. Spesifik immünstimülasyon: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacone.

11. Sanatoryum tedavisi (klimatoterapi).

12. KBB organlarının kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, bağırsak disbiyozunun tedavisi.

13. Klinik muayene: çocuk doktoru tarafından muayene - yılda 2-4 kez; kulak burun boğaz uzmanı, diş hekimi - yılda 2 kez; çocuk cerrahı, göğüs hastalıkları uzmanı - yılda 2 kez.

14. Konservatif tedaviye dirençli tek taraflı bronşektazili çocuklarda cerrahi tedavi endikedir.

Kronik obliteran bronşiolit

Kronik obliteran bronşiolit- Akciğerlerin bir veya daha fazla kısmındaki bronşiyollerin ve arteriyollerin obliterasyonundan kaynaklanan ve pulmoner dolaşımın bozulmasına ve amfizem gelişimine yol açan viral veya immünopatolojik kökenli bronşların kronik inflamatuar bir hastalığı.

Kronik obliteran bronşiolitin sınıflandırılması:

1. Patolojik sürecin aşamaları: alevlenme, remisyon.

2. Bronşiyolit obliterans formları: toplam tek taraflı, fokal tek taraflı, fokal iki taraflı, kısmi.

Anamnestik: obstrüktif sendromlu ciddi solunum yolu viral enfeksiyonları.

Klinik: zayıflamış solunumun arka planında kalıcı küçük nemli raller; tekrarlayan bronko-obstrüktif sendrom. Paraklinik:

Göğüs organlarının röntgeni: pulmoner paternde tek taraflı zayıflama, pulmoner alanın boyutunda azalma;

Bronkografi: Bronşların 5-6. ve daha düşük nesil seviyesinde kontrastla dolmaması, patolojik süreç alanlarında pulmoner perfüzyonda belirgin bir azalma.

Tedavi prensipleri:

1. Solunum yetmezliğinin düzeltilmesi.

2. Antibakteriyel tedavi.

3. Endikasyonlara göre aerosollerde ve parenteral olarak (1 kg vücut ağırlığı başına 1-8 mg oranında) glukokortikoidler.

B. Semptomatik tedavi.

7. Postural drenaj ve jimnastik.

8. Endikasyonlara göre bronkoskopik damlatma.

Bronşit, insan solunum sisteminin en sık görülen hastalığıdır. Bronşitin morfopatolojik temeli bronş duvarlarının iltihaplanmasıdır.

Kronik bronşit terimi şu anda eksik kabul ediliyor ve giderek yerini klinik anlamda daha eksiksiz olan başka bir terime bırakıyor - kronik obstrüktif bronkopnömopati (COBP). Bu terim, bronşların kronik iltihabı durumunda akciğerlerde meydana gelen tüm patolojik değişiklik kompleksini tanımlar.

Bronşiolit terimi küçük kalibreli bronş ve bronşiyollerin akut inflamasyonunu tanımlar. Çoğu zaman, bronşiyolit çocuklukta ve yaşlılıkta, bulaşıcı süreç bronşlardan bronşiyollere yayıldığında ortaya çıkar.

Akut bronşit teşhisi için yöntemler

Klinik ve tanı açısından akut bronşit en hafif hastalıktır. Akut bronşit tanısı karmaşık araştırma yöntemleri gerektirmez ve hastanın şikayetleri ve hastanın muayenesi ve klinik muayenesi sırasında elde edilen objektif verilere dayanarak gerçekleştirilebilir.

Akut bronşitin klinik tablosu, hastanın sağlığının bozulması, boğaz ağrısı ve göğüste rahatsızlık hissi ile birlikte kısa bir prodromal dönemden oluşur. Daha sonra ağrılı bir öksürük belirir. Hastalığın ilk günlerinde öksürük kurudur. Sonraki günlerde öksürük üretken hale gelir (mukus ve cerahatli balgam salınımı not edilir). Vücut ısısı 38 o C'ye kadar çıkabiliyor. Küçük çaplı bronşların da sürece dahil olması durumunda hasta nefes almada zorluktan yakınıyor.

Hastanın klinik tanısı oskültasyon sırasında hışıltıyı ortaya koyuyor. Kural olarak, akut bronşitten önce bir hipotermi veya yorgunluk atağı gelir.

KOAH'ın evrimi, alternatif alevlenme ve remisyon dönemleri ile temsil edilir. Soğuk mevsimde hastalığın alevlenmesi görülür. Bu dönem öksürükte artış, vücut ısısında artış ve hastanın genel durumunda bozulma ile karakterizedir.

Astımlı KOAH formunun gelişimi, hafif nefes darlığı ataklarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Hastanın klinik muayenesi sırasında cildin durumuna (siyanoz), parmaklara (bağet şeklindeki parmaklar - kronik oksijen eksikliğinin bir işareti) ve göğsün şekline (namlu şeklindeki göğüs) dikkat edilir. amfizem ile).

Pulmoner dolaşım bozuklukları, ödem ve genişlemiş karaciğerin ortaya çıkmasıyla ifade edilebilir. Bu belirtilerin ortaya çıkması, hastalığın son derece olumsuz bir şekilde geliştiğini gösterir.

Kronik obstrüktif bronkopnömopati için ek araştırma yöntemleri
Kronik obstrüktif bronkopnömopati tanısında kullanılan ek araştırma yöntemleri, bu hastalıkta ortaya çıkan solunum ve kardiyovasküler sistem fonksiyon bozukluklarının derecesini açıklığa kavuşturmayı amaçlamaktadır.

Kan gazı bileşiminin belirlenmesi. KOAH'ın başlangıç ​​evrelerinde kan gazı parametreleri (karbondioksit ve oksijen konsantrasyonları) normal sınırlar içinde kalır. Alveolo-arteriyel oksijen difüzyonunun eğiminde yalnızca bir azalma vardır. Hastalığın sonraki aşamalarında kanın gaz bileşimi önemli değişikliklere uğrar: karbondioksit konsantrasyonunda bir artış (hiperkapni) ve oksijen konsantrasyonunda bir azalma (hipoksemi) meydana gelir.

Spirometri– KOAH gelişiminin ilerleyen aşamalarında solunum sisteminin işleyişinde bozukluklar gözlenir. Böylece özellikle FEV1'de (1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim) azalma ve FEV1'in hayati akciğer hacmine oranı belirlenir. Ayrıca karakteristik, pulmoner amfizemin akciğer karakteristiğinde hava tutulumunu gösteren, artık hacimdeki (zorla nefes verme sonrasında akciğerlerde kalan hava hacmi) artışa paralel olarak toplam akciğer kapasitesinde bir artıştır.

Radyolojik teşhis– akciğer dokusundaki morfolojik değişiklikleri ortaya çıkarır: amfizem (akciğer alanlarının şeffaflığının artması), pnömosklerozda akciğer düzeninin ciddiyeti, akciğer köklerinin genişlemesi. Pulmoner hipertansiyonun başlamasıyla birlikte pulmoner arter ve sağ ventrikülde genişleme not edilir.

Elektrokardiyogram (EKG)– kalbin işleyişindeki karakteristik değişiklikleri - aritmileri, kalbin elektrik ekseninin sağa sapmasını belirlemenizi sağlar.

Bronkoskopi– kronik bronşit ve kronik obstrüktif bronkopnömopatinin teşhisinde en bilgilendirici yöntemlerden biridir. Bronkoskopi, bronşların iç yüzeyinin incelenmesine ve mikrobiyolojik ve histolojik inceleme için materyallerin toplanmasına olanak tanıyan bir fiber optik görüntüleme sisteminin bronşlara yerleştirilmesinden oluşur. Bronkoskopi, bronş duvarlarının deformasyonunu, kronik inflamasyon belirtilerinin varlığını, bronş lümeninde pürülan akıntının varlığını, bronşektaziyi vb. belirler.

Kronik bronşit ve kronik obstrüktif bronkopnömopatinin başlangıç ​​aşamaları tüberküloz, akciğer tümörleri, kronik pnömoni ve bronşiyal astımdan ayırt edilmelidir.

Kaynakça:

• Ivanov E.M. Kronik bronşitin güncel sorunları, Vladivostok, 2005
• Kovalenko V.L. Kronik bronşit: Patogenez, tanı, klinik ve anatomik özellikler, Novosibirsk, 1998
• Tsvetkova O.A. Akut ve kronik bronşit, zatürre, M.: Rus doktor, 2002

Akut bronşit (AB), çoğunlukla akut veya subakut olarak ortaya çıkan ve viral bir ajanın insan vücuduna girmesiyle ilişkili bir hastalıktır. Akut bronşitin önde gelen semptomu 2-3 haftayı geçmeyen öksürüktür ve buna üst solunum yolu semptomları da eşlik eder.

Akut bronşit için tanı kriterleri

1. 14 güne kadar süren akut öksürük;
2. Öksürüğe bağlı balgam üretimi;
3. hırıltı;
4. Nefes darlığı ve göğüs rahatsızlığı.

Patogenetik anlar

Akut bronşitin patogenezi birkaç aşamaya ayrılır:

1. Akut aşama. Bu aşamanın gelişimi sırasında patojen, solunum yolunun epitel hücrelerini ve mukoza zarını aktif olarak istila eder. Bu durumda iltihap ve bu aktivasyona katkıda bulunan besinler aktive olur. Bu aşamada hastalık ortaya çıkar: ateş, kas ağrısı, halsizlik, halsizlik;
2. Uzatılmış aşama. Bu aşamada bronş ağacının epitelinin aşırı duyarlılığı oluşur. Ancak şu anda yaşanan süreçlerle ilgili başka fikirler de var. Adrenerjik ve kolinerjik sistemler arasındaki etkileşimin bozulduğundan bahsediyorlar. Solunum yollarının artan hassasiyeti yaklaşık 1-3 hafta sürer ve kuru hırıltılı öksürük ile kendini gösterir.

Akut bronşitin gelişimine aşağıdaki patofizyolojik reaksiyonlar ve mekanizmalar neden olur:

• Teneffüs ederken havayı filtreleme yeteneğinin değiştirilmesi;
• Fiziksel koruyucu faktörlerin ihlali;
• Daha kötüsü için termoregülasyon ve hava nemlendirme mekanizmalarındaki değişiklikler;
• Balgamın solunum yolunun siliyer epitelinden taşınmasındaki bozukluklar.

Bu değişiklikler balgamın viskozitesinin ihlal edilmesine ve sülfat ve lizozim içeriğinin azalmasına yol açar.

Yukarıda açıklanan her şeye ek olarak, patojenik mikroorganizmaların insan vücuduna damarlar aracılığıyla girmesi nedeniyle bronşlardaki iltihaplanma süreci vasküler fonksiyon bozukluğundan önemli ölçüde etkilenir.

Örneğin influenza virüsünün bronş ağacının mukoza zarına yönelik bir tropizmi vardır. Hayatı boyunca ona zarar verir. Mukoza zarında akıntılı, ödemli ve cerahatli hasar formları vardır.

Epidemiyolojik yönler

Çoğu zaman, akut bronşit, grip virüsünün görülme sıklığının artmasıyla gelişir ve aynı zamanda başka bir akut solunum yolu hastalığının kisvesi altında da gizlenir. İnsidansın zirveleri çoğunlukla Aralık sonu - Mart başında görülür.

Predispozan ve risk faktörleri

Bu faktörler aşağıdakileri içerir:

• Alerjik hastalıklar;
• İmmün yetmezlik koşulları ve yaşlılık;
• Palatin ve faringeal bademciklerin hipertrofisi;
• Sigara içmek ve hipotermi;
• Çocukluk ve hava kirleticilerine maruz kalma;
• Kronik enfeksiyon odakları.

OB'nin nedenleri

Bronşit vakalarının çoğunluğu viraldir. Hastalığın ana suçluları influenza A ve B virüsleri, RS virüsü, parainfluenza, adenovirüs, koronavirüs ve rinovirüslerdir. Bakteriler arasında Mycoplasma, Moraxella, Streptococcus, Hemophilus'u vurgulamakta fayda var.
sınıflandırma

OB etiyolojisine göre viral ve bakteriyel, toksik ve yanık arasında ayrım yapılır.

Akut bronşit belirtileri

OB semptomları spesifik değildir, yani aynı klinik belirtiler diğer hastalıklarda da ortaya çıkabilir. OB'nin başlangıcı, göğüs rahatsızlığı ve kuru öksürüğün eşlik ettiği hafif bir boğaz ağrısıyla başlar. Bu durumda vücut ısısı subfebril veya ateşli seviyelere yükselir. Birkaç gün sonra öksürük kurudan ıslak hale döner, yani balgam çıkmaya başlar.

Teşhis

Öncelikle daha ciddi hastalıkları dışlamak gerekir. Diğer patolojik durumların dışlanmasına dayanarak ampirik veya ön tanı yapılır.

Üç haftadan fazla sürmeyen akut öksürük ortaya çıktığında endikedir. Bu durumda hastanın genel olarak akciğer ve solunum yollarının kronik hastalıklarının olmaması gerekir. Bu nedenle, çoğu zaman akut bronşit bir dışlama tanısıdır.

Laboratuvar teşhisi

İlk önce genel bir kan testi yapılır - sonuçlarda spesifik bir değişiklik gözlenmez. Formülün sola kaymasıyla lökositoz var. Bakteriyel etiyoloji durumunda balgamın bakteriyolojik ve bakteriyoskopik incelemeleri yapılır.

Enstrümantal ve ek araştırma yöntemleri

Akciğerlerin röntgeni yalnızca zatürre veya daha ciddi akciğer patolojisi formlarından şüpheleniliyorsa gerçekleştirilir. İhtiyaç yoksa başka çalışmalar yapılmaz.

Öksürük hangi koşullar altında ortaya çıkabilir?

Genellikle nazofarinksten gelen mukus boğazın arka duvarından aşağı aktığında ortaya çıkar. Ayrıca belirli gruplardan ilaçlar kullanıldığında kuru, hack öksürüğü ortaya çıkar. Öksürüğün ortaya çıkması, mide içeriğinin solunum yoluna sürekli olarak geri aktığını gösterebilir ve bu, gastroözofageal reflü hastalığıdır (GERD). Bronşiyal astıma öksürük eşlik eder.

Akut bronşiti aşağıdakilerden ayırmak gerekir:

• sinüzit;
• bronşiyal astım;
• GERD.

Uzun süreli öksürüğün nedenleri

Kuşkusuz bunlar daha önce de değindiğimiz solunum sistemi hastalıklarıdır. Ancak başka nedenler de var:

1. Kalp ve kan damarları hastalıkları - kalp yetmezliği, bazı ilaçların alınması (ACE inhibitörleri, beta blokerler);
2. Bağ dokusu hastalıkları – ilaçların etkileri, fibrozan alveolit;
3. Sigara içmek;
4. Meslek hastalıkları – asbest, “çiftçi akciğeri”, mesleki bronşiyal astım;
5. Alerjik hastalıklar - nefes darlığının meydana geldiği ve balgam üretiminin arttığı bronşiyal astım. Balgam pürülan ise vaskülit, eozinofilik pnömoni ile ayırıcı tanının yapılması gerekir.

Ne zaman bir uzmana başvurmalısınız?

Etiyotropik tedavi sırasında devam ederse, aşağıdakilere danışmak gerekir:

• pnömoniyi dışlamak için bir göğüs hastalıkları uzmanı;
• GERD'yi kaçırmamak için bir gastroenterolog;
• KBB organlarının patolojisini dışlamak için bir kulak burun boğaz uzmanına başvurmalısınız.

Akut bronşit ve pnömoninin erken ayırıcı tanısı

Bu soru oldukça temeldir çünkü bu hastalıkların prognozu ve tedavisi temelde birbirinden farklıdır. Örneğin zatürre için tedavi genellikle antibakteriyeldir ve OB için antiviraldir. Zamanında teşhis, geç teşhisten çok daha hızlı bir şekilde başarılı tedaviye yol açacaktır.

Pürülan balgam ortaya çıktığında 10 hastadan 1'ine zatürre tanısı konur.