Göğüs yaralanmalarında radyasyon tanısı. Radyasyon araştırma yöntemleri için algoritmalar
Travma için radyasyon teşhisiRadyasyon teşhisi, travmalı hastaların ilk muayenesinde ve EMT taktiklerinin belirlenmesinde önemli bir rol oynamaktadır. Bu aşamada kullanılan ana radyasyon teşhisi yöntemi radyografidir. Ancak birçok travma merkezi, kesin tanı koymak ve yaralanmaları dışlamak için spiral BT, anjiyografi ve RT gibi diğer yöntemleri giderek daha fazla kullanıyor. Radyasyon tanı yöntemlerindeki gelişmeler, elde edilen bilgilerin doğruluğunun artırılmasını ve muayene süresinin kısaltılmasını mümkün kılmış, endovasküler tedavi yöntemlerinin gelişmesi bazı damar yaralanmalarında geleneksel cerrahi müdahalelere alternatif oluşturmuştur.
Radyasyon teşhis yönteminin seçimi bireyseldir ve aşağıda listelenen bir dizi faktöre bağlıdır.
- Belirli bir çalışmayı yürütmek için ekipmanın mevcudiyeti ve EMP'nin sağlandığı yere yakınlığı.
- Mevcut ekipmanı kullanarak bilgi edinmenin kalitesi ve hızı.
- Radyasyon teşhisinde uzmanların mevcudiyeti ve acil durum çalışmalarının yürütülmesindeki deneyimleri.
- Alınan bilgileri analiz edebilecek uzmanların mevcudiyeti.
- Araştırma sonuçlarını diğer uzmanlara zamanında aktarma yeteneği.
- Çalışma alanına nakliye sırasında veya çalışmanın kendisi sırasında hastanın durumunda ani bir bozulma olması durumunda, temel fizyolojik göstergeleri izleme, canlandırma önlemlerinin uygulanması da dahil olmak üzere hayati fonksiyonları sürdürme yeteneği.
Çalışmanın gerçekleştirilme olasılığını ve süresini belirleyen ana faktör hastanın hemodinamik stabilitesidir. Şiddetli şok ve acil müdahalenin ilk aşamasının etkisiz olması durumunda her türlü araştırma güvensiz olabilir. Yapılabilecek tek test, vücut boşluklarındaki sıvıyı tespit etmek için başucu ultrasonudur. Hasta şok halinde kabul edilirse ancak tedavisi etkiliyse, yatak başında göğüs, pelvis ve omurganın röntgeni çekilebilir, CT veya MR için başka bölümlere nakledilmesi tehlikelidir. Başlangıçta hemodinamik stabil olan ve hastanın durumunda herhangi bir bozulma olmayan EMT'nin ilk aşamasında gerekirse BT veya MR yapılabilir. Tanısal görüntüleme tekniklerinin optimum kullanımı, travma cerrahları, hemşireler ve araştırma personeli arasında yakın işbirliği ve işbirliği gerektirir. Bir radyodiagnostik uzman, travma cerrahının belirli bir klinik durumda ortaya çıkan soruları mümkün olduğunca eksiksiz bir şekilde yanıtlamak için gerekli çalışmaları seçmesine ve bunların sırasını belirlemesine yardımcı olabilir ve olmalıdır.
GÖĞÜS TRAVMASI İÇİN RADYASYON TANISI
Posterior direkt projeksiyondaki göğüs röntgeni, tansiyon pnömotoraks, pnömomediastinum, pnömoperikardiyum, kontüzyon dahil olmak üzere pnömotoraksı doğru bir şekilde teşhis etmenizi sağlar; m) Küçük damarların yırtılması ve kanama, deri altı dokusunun bütünlüğünün bozulması, kas lifleri ve bazen iç kısım ile birlikte dış kabuğun bütünlüğünü ihlal etmeden vücuda mekanik hasar. organlar (karaciğer, dalak vb.).
" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip14" id = "jqeasytooltip14" title = " Çürük">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip4" id = "jqeasytooltip4" title = " Hemotoraks">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}Göğüs röntgeni kaburga kırıklarını, plevral boşlukta sıvıyı, kostal plevranın kalınlaşmasını ve akciğer parankimindeki kanamalara karşılık gelen orta ila yüksek yoğunlukta bulut benzeri opasitelerin varlığını gösterir. Ultrason, plevral boşluklarda minimum miktarda sıvıyı ve hemoperikardiyumun varlığını tespit edebilir.
Acil Bakım.İç organlarda olası hasarlar hariç tutulduktan sonra anti-şok tedavisi gerçekleştirilir.
Göğüs kompresyonu endüstriyel kazalar, araba yaralanmaları ve diğer durumlarda mümkündür. Teşhis, travmatik asfiksi adı verilen belirtilere dayanarak konur: Mağdurun başı, yüzü ve göğsü, keskin bir şekilde tanımlanmış bir alt kenarlıkla mor-mor bir renk alır. Deride ve görünür mukoza zarlarında peteşiyal döküntüler görülür.
Acil Bakım. Ağrı sendromunun giderilmesi. Oksijen terapisi. Semptomatik tedavi. Cerrahi bir hastanede acil hastaneye yatış.
Kaburga kırıkları Darbe, düşme, göğse bası ile meydana gelir ve yer değiştirmeyle birlikte veya yer değiştirmeden tek veya birden fazla olabilir. Yer değiştirdiğinde, çeşitli pnömotoraks, hemotoraks ve deri altı amfizem formlarının oluşmasıyla birlikte interkostal damarlara ve sinirlere, plevraya ve akciğere zarar verilmesi şeklinde komplikasyonlar mümkündür.
Teşhis anamnez, nefes alma, göğüs hareketleri ve öksürme ile ilişkili lokalize ağrı sendromuna dayanmaktadır. Kaburga kırığının güvenilir belirtileri arasında kaburga parçalarının patolojik hareketliliği, kemik parçalarının krepitasyonu ve göğüste deformasyon (çoklu kırık durumunda) yer alır. Çoklu kırıklarda, evre I-III ARF belirtileri olan bir şok durumu gelişebilir.
Kaburga kırıklarının teşhisinde önde gelen ek yöntem göğüs radyografisidir. X-ışını muayenesine verilen olumsuz yanıtın kaburga kırıklarının varlığını dışlamadığını bir kez daha belirtmek gerekir.
Acil Bakım. Kırık bölgesinde interkostal novokain veya alkol-novokain blokajı yapılır. Oksijen terapisi. Şok belirtileri varsa antişok tedavisi verilir. Cerrahi bölümünde acil hastaneye yatış.
Sternum kırığı genellikle vücudunun sınırında ve manubrium veya ksifoid süreçte meydana gelir. Solunumla ilişkili tipik lokalize ağrı vardır. Ayırıcı tanı öncelikle iskemik kalp hastalığı ile yapılır.
Acil Bakım: ağrının giderilmesi, 2-4 ml% 50 analgin çözeltisinin uygulanmasıyla kas içi veya intravenöz olarak gerçekleştirilir. Şiddetli ağrı için kırık bölgesinde novokain veya alkol-novokain blokajı endikedir. Cerrah konsültasyonu.
4.8. Uzun süreli kompartman sendromu Tedavi prensipleri (çarpışma sendromu):
SDS tedavisinin ilkeleri en başarılı şekilde R.N. Lebedeva ve arkadaşları (1995) tarafından formüle edilmiştir:
Kan dolaşımının ve solunumun desteklenmesi (hacmin düzeltilmesi, kardiyotonikler, katekolaminler, kan bileşenleri, mekanik ventilasyon);
Zamanında cerrahi ve travma bakımı (fasiyotomi, nekrektomi, osteosentez, uzuvların amputasyonu, doku kusurlarının plastik cerrahisi);
Asit-baz dengesinin, su-elektrolit dengesinin düzeltilmesi;
Detoksifikasyon (hemodiyaliz, hemofiltrasyon, ultrafiltrasyon, hemosorpsiyon, hepatoprotektörler);
Analjezi, anestezi, psikotropik tedavi;
Hiperbarik oksijenasyon;
Enteral ve parenteral beslenme.
Not. 1. Kanın pH'ı 6,0'ın altına düştüğünde böbrek bloğu meydana gelir (Lalich J., 1955). Bu durumlarda, plazmadaki serbest hemoglobin, tübüllerde tutulan ve oluşumuna katkıda bulunan hematin hidroklorüre dönüşmeye başlar. miyoglobinürik nefroz, alkalin idrarda gözlenmeyen durum. Bu komplikasyonun önlenmesi, alkalin idrar reaksiyonu elde edilene kadar %4'lük sodyum bikarbonat çözeltisinin intravenöz damla uygulamasıyla plazmanın alkalize edilmesiyle sağlanır.
2. Kanın bozulmuş reolojik özelliklerinin düzeltilmesi heparin, trental, fibrinolitik olarak aktif veya taze dondurulmuş plazma kullanılarak sağlanır.
Yaralanma yerindeki yardımın kapsamı. Etkilenenleri enkazdan kurtarmadan önce, iskemik toksikozun aşağıdaki sırayla önlenmesi gerekir: analjeziklerle ağrının giderilmesi, böbrek tübüllerinin reperfüzyon sırasında oluşan miyoglobin kristalleri tarafından tıkanmasını önlemek için damar içine veya ağız yoluyla alkalin kan ikamelerinin uygulanması. asidozun arka planı. İskemik toksinlerin kan dolaşımına girmesini önlemek için, kompresyon bölgesinin proksimalinde bir turnike uygulanması gerekir. Bundan sonra etkilenen kişi serbest bırakılır, güvenli bir yere götürülür ve turnikenin yerine uzuvdaki sıkıştırılmış dokulardan oluşan sıkı bir bandaj uygulanır ve vücudun sıkıştırılmış bölgeleri soğutucu torbalarla kapatılır. Bu, sıkıştırılmış dokularda ve iskemik dokularda kan akışını sınırlı, yumuşak bir şekilde yeniden sağlamak için gereklidir, bu da onların tahribatını, toksikozunu ve reaktif hiperemiyi önlemeyi mümkün kılar. Hastane öncesi bakımın tüm kapsamı doku soğutma ve nakil immobilizasyonu ile sona ermektedir.
4.9. Uzuv yaralanmaları Yaralılarda etkilenenler açık ve kapalı olarak ikiye ayrılır. İkincisi arasında ateşli silahlar ve ateşli olmayanlar arasında bir ayrım yapılır. Hem açık hem de kapalı yaralanmalar üç gruba ayrılır: kas dokusu hasarları, kemik kırıkları, eklem hasarları. Kemik kırığının belirtileri şunlardır: Şiddetli ağrı (en ufak bir hareketle yoğunlaşan lokal ağrı); uzuv segmentinin deformasyonu; kırık bölgesinde patolojik hareketlilik ve krepitasyon; şişlik varlığı. Ateşli silah kırıkları eksik ve tam olarak ikiye ayrılır. İkincisi arasında enine, boyuna, eğik ve ezilmiş olanlar vardır. Uzun tübüler kemiklerin kırıkları arasında parçalı ve parçalı kırıklar bulunmaktadır. Bunları tanımak çok zor değil - bu kırıklarla aşağıdakiler not edilir: uzuv deformasyonu, patolojik hareketlilik, kırık bölgesinde krepitasyon.
Yaralılara, ekstremite kırıklarından etkilenenlere birinci basamakta ilk tıbbi yardım, ön tıbbi yardım ve ilk tıbbi yardımın sağlanması sırası şu şekildedir:
· ağrı kesici;
· yaraya aseptik bandaj uygulanması, yaranın temizlenmesi (hidrojen peroksit, klorheksidin vb.), yara enfeksiyonunun gelişimini 2-3 güne kadar durdurmak için kullanılabilen “cimesol” aerosolü kullanılması;
· yaralı uzvun iki bitişik bölümünün sabitlenmesiyle taşıma immobilizasyonu.
Açıkta kalan uzuvlara splint uygulamadan önce pamuklu gazlı bezlere sarılmalıdır. Hareketsizleştirici ateller, uzuvun tüm uzunluğu boyunca bandajlarla tutturulmalıdır. Bandajlama sırasında asıl tehlike uzvun daralmasıdır. Soğuk mevsimde atel uygulandıktan sonra uzuv yalıtılmalıdır.
Yaralı uzuvların nakliye sırasında immobilizasyonu sırasında giysi ve ayakkabıların üzerine atel uygulanabilir.
Taşıma immobilizasyonu yöntemleri, yaralanmanın konumuna bağlıdır.
Omuz kırıkları için üst ekstremite, parmak tabanından sağlıklı taraftaki omuz kuşağına uygulanan önceden modellenmiş bir merdiven ateli (Kramer ateli) kullanılarak hareketsiz hale getirilir. Önkol dirsek ekleminden 90° açıyla bükülür ve pronasyon ve supinasyon arasındaki orta pozisyonda sabitlenir. Omuz 30° öne ve vücuttan biraz uzağa getirilir. Splintin proksimal ucu, önden ve arkadan kırığın karşı tarafında vücudun yan tarafındaki göğsü saran iki gazlı bez kayışla distal uca bağlanır. Atel gazlı bezle sabitlenir.
Ön kol kırıkları için omuzun üst üçte birlik kısmından metakarpofalangeal eklemlere kadar skalen atel uygulanır. Önkol omuz kırıklarında olduğu gibi aynı pozisyonda sabitlenir. Ayrıca eşarp kullanılmaktadır.
Kaval kemiği kırıkları için üç adet merdiven ateli uygulanır: Baldır kaslarının ve topuğun hatlarına göre modellenen bir sırt ateli ve iki adet tibia ateli. Alt ekstremitenin tüm kırıklarında ayak 90° açıyla dorsifleksiyonda sabitlenir.
Kalça kırıklarında tüm alt ekstremite Dieterichs ateli ile hareketsiz hale getirilir; atel uygulanmadan önce aksiller ve kasık-perineal bölgede etkilenen kişiye yaslanan her iki periostem ve ayrıca dalların iç yüzeyi, pamuk yüne sarılmalı, ardından yaralı uzuv uzunluğu boyunca gerilerek kontrplak taban üzerinde bükülerek dönme yer değiştirmesi önlenir Atel vücuda kumaş bandajlarla tutturulur.
Kalça kırıklarını ve çoklu kırıkları hareketsiz hale getirmek için, hem uzuvlar hem de pelvis için aynı anda çekiş ateli sağlayan ve 12 kg'a kadar uzuv uzunluğu boyunca çekiş sağlayan Kashtan şok önleyici giysiyi kullanabilirsiniz.
Listelenen atellere ek olarak, hasarlı kemikleri hareketsiz hale getirmek için üç tip plastik atel kullanılır: 1. tip - genişlik 115 mm, uzunluk 900-1300 mm - alt bacak için; Tip 2 - genişlik 100 mm, uzunluk 900-1300 mm - üst ekstremite için ve tip 3 - genişlik 100 mm, uzunluk 750-1100 mm - çocuklar için. Tedavi ve taşıma immobilizasyonu için çeşitli tipte splintler ve kombine pansumanlar kullanılabilir.
Masada 5. Hastane öncesi aşamada yaralanmaların ve acil durum önlemlerinin niteliğini belirleme sırasına ilişkin veriler tek bir sistemde birleştirilmiştir.
Tablo 5. Etkilenen kişiye verilen hasarın niteliğinin belirlenmesi ve
olay yerinde acil tıbbi müdahale
| Alt sıra hasar tespiti ve muayenesi | Objektif veriler, klinik bulgular | Acil tıbbi bakım |
| Kan damarlarının bütünlüğünün belirlenmesi | - soluk yüz - etkisiz nefes alma girişimi - yüzde kusma - ağız boşluğunda nefes almanın engellenmesi (yabancı cisim) | - ağız boşluğunun temizlenmesi, yabancı cismin çıkarılması - trakeal entübasyon - yapay havalandırma |
| 1. Baş ve omurganın muayenesi: - kraniyoserebral yaralanmalar, ateşli silahla vurulan ve silahla ateşlenmeyen yaralar: yumuşak dokular; Kafatası ve beyinde delici olmayan, delici yaralanmalar | - ciltte hasar, aponevroz, kaslar, periosteum, hematom - yumuşak dokularda hasar, dura mater bütünlüğü ile kemikler - kubbe kırıkları, kafatası tabanı | - Dış kanamanın durdurulması - Kafada soğuk algınlığı - Aseptik bandaj - Kordiamin veya kafein solüsyonu - Litik karışım: |
| - tüm zarlarda ve beyinde hasar - kulak, burun kanaması - tek taraflı, iki taraflı ekzoftalmi - solunum ritmi bozukluğu - kornea reflekslerinin yokluğu, gözbebeklerinin gezinmesi - beyin sapında hasar. | aminazin - %2 2,0 ml, difenhidramin - %2 1,0 ml furosemid - 2,0 ml atropin - %0,1 1,0 ml | |
| - Omurga ve omurilik: yumuşak doku yaralanması; omurilik yaralanmasıyla birlikte delici omurilik yaralanmaları | - yumuşak dokularda, kaslarda, omur gövdelerinde hasar - motor bozuklukların, trofik bozuklukların, pelvik bozuklukların tanımlanması | - Dış kanamanın durdurulması, aseptik pansuman - servikotorasik omurganın anestezisi - nakil immobilizasyonu |
| - maksillofasiyal bölge | - alt çenede deformasyon, çenenin geri çekilmesi, maloklüzyon, alveolar prosesin ayrılması ve yer değiştirmesi - üst çene gövdesinin kırılması, - üst çenenin ayrılması - kanama | - Anestezi - Aseptik pansuman - Dilin sabitlenmesi - Hareketsizleştirme |
| 2. Göğüs muayenesi: ateşli silah ve ateşli silahla ateş edilmeyen, delici ve delici olmayan, kaburgalara, kürek kemiğine zarar veren; çoklu kaburga kırıkları | - Nefes darlığı, boğulma, hemoptizi, açık iki taraflı pnömotoraks, sık yüzeysel solunum - SKB azalır, nabız sık ve yumuşaktır - Valvüler pnömotoraks - Yüz, boyun, mediastende amfizem ve tansiyon pnömotoraks oluşumu - Hemotoraks | - plevral boşluğun delinmesi, petal valf bağlantısı ile midklaviküler hat boyunca 2-3 interkostal boşlukta gerçekleştirilir - anestezi - vagosempatik blokaj novokain çözeltisi - PMP için% 0,25 60 ml - kardiyak |
| 3. Delici ve delici olmayan karın muayenesi; kurşun ve parçalanma, kör, içi boş organlara, bağırsaklara, mideye zarar veren teğet; parankimal organlar - karaciğer, dalak ve mezenter; böbreklerde ve üreterlerde yaralanma | - dil kuruluğu - karın duvarında kas gerginliği - şişkinlik, pozitif Shchetkin-Blumberg belirtisi - karın oskültasyonunda ses olmaması - retroperitoneal hematom nedeniyle lomber bölgenin perküsyonunda donukluk - hemoperitoneum - şok - hematüri | |
| 4. Pelvis ve pelvik organların muayenesi: ateşli silahla ve silahsız; pelvik kemiklere ve mesaneye zarar veren; rektum, arka üretra, prostat bezi | - karın duvarı kaslarında gerginlik - hematüri - yaraya idrar girmesi - yaradan dışkı çıkışı - pelvisin deformasyonu - kasık bölgesinde bir kusurun varlığı | - aseptik pansuman - ağrı kesici - kardiyak - mesane kateterizasyonu |
| 5. Ekstremitelerin, ateşli silahla ve silahsız silahların muayenesi; yumuşak dokulara, eklemlere zarar veren | - patolojik hareketlilik - kemik krepiti - diyafiz ve epifiz kırığı bölgesinde uzuvda gözle görülür deformasyon - 70 mm Hg'nin altında III-IV derece SBP'nin şoku. Sanat. - Kan kaybı üst veya alt ekstremitenin kırılmasına bağlıdır ve 1,5 ila 3 l arasında olacaktır | yaralar için: - aseptik pansuman - anestezi - uzuvların hareketsizleştirilmesi |
| 6. Deri ve liflerin büyük oranda ayrılması | - Deri altı dokuda yumuşama | - aseptik pansuman |
4.10. Çoklu travma altında Yaralanan kişinin hayatı veya sağlığı için tehlike oluşturan ve acil tıbbi bakım gerektiren çoklu veya birleşik yaralanmaları anlayın.
Bir olay mahallinde çoklu travmaya yönelik tıbbi öncesi, ilk tıbbi yardım şunları içerir:
· üst solunum yollarının açıklığının restorasyonu;
· Aseptik bandaj veya turnike uygulayarak dış kanamanın durdurulması;
· ağrı kesici;
· kırıkların standart splintlerle immobilizasyonu;
· şok, SDS, yanıklar için infüzyon tedavisi;
· Yaralıları tahliyeye hazırlamak.
Olay yerinde yaralılar incelenirken ve ayıklanırken bilinci yerinde olanlar ve bilinci yerinde olmayanlar olmak üzere iki grup göze çarpıyor. Bilinçli olanlardan, ihtisas ve genel cerrahi bölümlerinde kimlerin acil tıbbi bakıma ihtiyacı olduğunu, ilk yardım sonrası yardımın gecikebileceğini tespit ederek, ikinci olarak genel cerrahi bölümlerine tahliye ediyorlar. İlk müdahalede bilinci açık olmayanlar ve bilinci yerine gelmeyenler önce yan yatarak bir sonraki aşamaya tahliye ediliyor.
4.11. Kombine lezyonlar altında Mekanik, termal, kimyasal, radyasyon, soğuk gibi çeşitli zarar verici faktörlerin etkisinden kaynaklanan hasarı anlamak gelenekseldir.
Kombine mekanik-termal hasar, mekanik faktörün baskın etkisiyle mekanik ve termal faktörlerin etkisi altında meydana gelir. Kombine termomekanik lezyonları olan hastalarda travmatik ve yanık şoku sıklıkla gelişir ve şiddetlidir. Şiddetine bağlı olarak birleşik termomekanik hasar dört gruba ayrılabilir (Tablo 6).
Tablo 6. Mekanik ve termal hasarın sınıflandırılması
ciddiyetine göre
| Yaralanmanın şiddeti | Yanık şiddeti | Mekanik hasar |
| Hafif | I-III A (vücut yüzeyinin %10'una kadar), III B – IV (vücut yüzeyinin %3'üne kadar) | Morluklar, burkulmalar, cilt yaraları, uzuvdaki küçük kemiklerde izole yaralanmalar, klavikula kırıkları. Hafif beyin sarsıntısı |
| Ortalama | I – III A (vücut yüzeyinin %10 – 20'si), III B – IV (vücut yüzeyinin %10'una kadar) | Tendon hasarı ve geniş bir yumuşak doku hasarı alanı olan yaralar. Uzuvların büyük eklemlerindeki çıkıklar, kaburgaların, pelvik kemiklerin ve eşleştirilmiş tübüler kemiklerden birinin avülsiyon kırıkları. Ayak kemiklerinin açık kırıkları. İzole omurga kırıkları. Sıkıştırma, orta ila şiddetli beyin sarsıntısı |
| Ağır | I - III A (vücut yüzeyinin %20 - 30'u); III B – IV (vücut yüzeyinin %10 – 20'si) | Sinirlerin hasar görmesi ve büyük eklemlerin açılmasıyla birlikte yumuşak dokuların yaralanması. Pelvis ve uzuvların çoklu kırıkları kapalı. Küçük bir yumuşak doku hasarı alanına sahip büyük uzuv kemiklerinin açık izole kırıkları. Omuriliğe zarar veren omurga kırıkları, kafatası kemiklerinin kırıkları. Ekstremite sıkıştırma |
| Son derece ağır | I – III A (vücut yüzeyinin %31 – 50'si); III B-IV (vücut yüzeyinin %20'sinden fazlası) | Büyük damarlara zarar veren yara. Geniş bir yumuşak doku hasarı alanına sahip açık kırıklar. Açık eklem içi kırıklar. Uzuvların travmatik amputasyonları. Pelvik kemiklerin çoklu kırıkları. Omuriliğe zarar veren servikal omurganın kırıkları. Kafatası kemiklerinde ve tabanında çoklu kırıklar. |
Etkilenen kişinin kombine mekanik-termal yaralanmalarına yönelik acil tıbbi öncesi ve ilk yardım önlemleri şunları içerir:
· aseptik bir bandaj uygulayarak, kanayan damarı bağlayarak kanamayı durdurun;
· İstisnai durumlarda ve çok kısa bir süre için, yanmış uzva turnike uygulayın;
· üst solunum yollarının ciddi yanıklarında trakeostomi, hava yolu ile entübasyon;
· deri kanadına asılı, cansız yanmış uzuvların kesilmesi;
· yanık yüzeye aseptik bir pansuman uygulanması;
· vücut yüzeyinin %1'inden fazla olmayan yanık yüzeyi ile - yaranın yıkanmasından sonra kloretil, aseptik bandaj ile yıkama;
· Yaralının bir sonraki aşamaya tahliyesi.
Yanık şokunun tedavi prensipleri
Ağrının giderilmesinden sonra yanık şokunun yanı sıra travmatik şok tedavisinde de infüzyon tedavisi ilk sırada gelir. Süresi ve hacmi yanığın derecesine, yüzeyine ve vücudun koruyucu ve adaptif fonksiyonlarının durumuna bağlıdır. Yanık şokunun tedavisi için infüzyon tedavisi Tabloda sunulmaktadır. 7.
Tablo 7. Yanık şokunda transfüzyon tedavisi programı
(V. A. Klimansky, Y. A. Rudaev, 1984)
Protokole göre ATL'ler(yaralanmanın ilk saatlerinde mağdurlar için yaşam desteği) omurilik yaralanmasından şüphelenildiğinde, uygun bir radyolojik muayeneden önce ilk klinik değerlendirme yapılmalıdır. Yayınlardan da anlaşılacağı üzere tüm omurga yaralanması vakalarının %4,5-16,7'sinde temassız çok düzeyli omurga yaralanmaları meydana gelmektedir.
Düzgün görüntüleme çalışması Hasarın niteliğini belirlemenize ve zamansız teşhis ve tıbbi bakımdan kaçınmanıza olanak tanır. Servikal omurganın röntgen değerlendirmesi, tüm yaralanmaların %70-79'unu tespit edebilen lateral bir "çapraz masa" (X-ışını ışınının yatay yönü; hasta yatay sırtüstü pozisyondadır) projeksiyonu (CTLV) ile başlar. .
Yan atış servikotorasik bileşke dahil olmak üzere servikal omurganın tamamını göstermelidir. Ön-arka projeksiyona görüntülerin ve ağız yoluyla görüntülerin eklenmesi, düz radyografinin etkinliğini %90-95'e kadar artırır. Servikal omurganın hasar görmesi esas olarak C2 omurunu ve C5-C6 motor segmentini etkiler.
Kararsızlık tanısı Yük fleksiyon-ekstansiyon testleri ile radyografi büyük katkı sağlar ancak acil durumlarda tercih edilecek yöntem olarak düşünülemez. Çoğu durumda, kas spazmı nedeniyle, akut yaralanması olan hastalar, omurganın fleksiyon ve ekstansiyonunu gönüllü ve tam olarak gerçekleştiremezler.
Negatif için anket görsellerinin sonuçları ve kalıcı klinik semptomlar, yaralanmadan 2-3 hafta sonra fonksiyonel radyografi reçete edilir.
Birden fazla hastalığı olan tüm hastalar incinme bilinç bozukluğu veya nörolojik bozukluklarla torasik ve lomber omurganın radyografisi endikedir. Helikal BT kullanımı ile görüntüleme çalışmalarının duyarlılığı arttırılmaktadır. Düz radyografinin spiral BT ile kombinasyonunun, zihinsel durumu bozuk hastalarda servikal omurga yaralanmalarının teşhisinde hızlı ve hassas bir yöntem olduğu kanıtlanmıştır.
BT X-ışını teşhisi zor olan geçiş bölgelerinin daha net görüntülenmesi ve röntgenlere göre beklenen hasar alanının netleştirilmesi için kullanılır.
Acil uygulama BT Klinik semptomlara uymayan veya kesin bir sonuca varılmasına izin vermeyen radyografilerin elde edildiği tüm durumlarda gereklidir. Kapalı kraniyoserebral yaralanma nedeniyle nörolojik durumu bozulan tüm hastalara acil kafa BT taraması yapılır ve gerekirse inceleme alanı servikal omurgayı da kapsayacak şekilde genişletilebilir.
Acil infaz MR Nörolojik defisiti, uyumsuz düzeyde iskelet ve nörolojik hasarı olan ve nörolojik bozuklukların ilerlemesi olan tüm hastalarda endikedir. Düz filmlerin olumsuz sonuçlarına rağmen, arka bağ yapılarındaki yaralanmaların belirlenmesinde MR vazgeçilmez olabilir. Bununla birlikte, çoklu travma hastalarında MR rutin olarak kullanılmamaktadır, çünkü bu hastalar sıklıkla manyetik alana müdahale edebilecek yardımcı cihazların (solunum ekipmanı, uzuv immobilizasyon splintleri, intravenöz infüzyon pompaları) kullanımına ihtiyaç duymaktadır.
- 1. RADYASYON YÖNTEMLERİNİN ALGORİTMALARI Prof. B.N.Sapranov Izhevsk Devlet Tıp Akademisi Radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisi kursu Prof.
- - Standart..." target="_blank"> 2. RADYASYON İNCELEME ALGORİTMALARININ DÜZEYLERİ
- - Standart radyografi
- - Genel ultrason
- - Doğrusal tomografi
- TV floroskopisi
- - Tüm seviye I teknikleri
- - Özel radyografi teknikleri
- - Özel Dopplerografi dahil ultrason teknikleri
- - Mamografi
- - Osteodensitometri
- - Anjiyografi
- - CT
- - Radyonüklid yöntemleri
- - Tüm seviye I ve II teknikleri
- - MR
- - EVCİL HAYVAN
- - İmmünosintigrafi
- Bilgilendirici..." target="_blank"> 3. Görselleştirme yöntemi seçme ilkeleri
- Bilgi içeriği
- En düşük radyasyona maruz kalma
- Minimum maliyet
- Radyolog yeterliliği
- Hastalıklar..." target="_blank"> 4. Baş ağrısı sendromu Ana nedenler
- Merkezi sinir sistemi hastalıkları
- KVO anormallikleri
- Hipertonik hastalık
- Vertebro-baziler yetmezlik
- Seviye I Kafatası Röntgeni
- Normal İntrakraniyal İntrakraniyal hipertansiyon kalsifikasyonu
- Rahim ağzının röntgeni
- omurga
- Seviye II CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Kafa İçi Kalsifikasyonlar MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 8. Lateral sinostoz ve spondilolizis C6-C7
- GÖĞÜS BOŞLUĞUNUN ORGANLARI MeduMed.Org - Tatlım..." target="_blank"> 9.
- GÖĞÜS BOŞLUĞUNUN ORGANLARI
- Akut zatürre
- Akut plörezi..." target="_blank"> 10.
- Akut zatürre
- Akut plörezi
- Spontan Pnömotoraks
- TELA
- Akut karın (apandisit, kolesistit)
- İskelet sistemi patolojisi
- 11. Kalp dışı lokalizasyonlu akut göğüs ağrısı sendromu için radyasyon muayenesi algoritması NORMAL PAT.KEMİK? YEMEK BORUSU DESENİ? PNÖMOTORAKS? TELA mı? MEDIASTİNUM? PLÖREZİ? PRENSİBİ GÖRÜNTÜ KONTRAST KONTROLÜ - GECİKMELİ LIN.TOMOGR. İNCELEME GRAFİK GÖRÜNTÜLEME ULTRASON Lv. II CT CT APG İSKELET SİNTİGRAFİSİ MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 12. Akut plörezi
- 13. Akut zatürre MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 14. Akciğer enfarktüsü MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 15. Küçük pnömotoraks MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 16. Multipl miyelomda kaburga kırıkları
- 17. Kardiyak lokalizasyonda göğüste akut ağrı (her şeyden önce AMI'yi dışlamak gerekir) Ana nedenler
- Aort anevrizmasının diseksiyonu
- TELA
- Akut perikardit
- Akut plörezi
- Reflü özofajit
- Hapsedilmiş diyafragma fıtığı
- Akut karın (mide ülseri perforasyonu, kolesistit).
- 18. Kardiyak lokalizasyonun akut göğüs ağrısı için radyasyon muayenesi algoritması
- Seviye I Ultrason (sonografi)
- 19. Koroner skleroz MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 20. Diyafragma hernisi MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- Ana sebepler
- 1) İHD
- 2) Kardiyomiyopatiler
- 3) Kuru perikardit
- 4) Aort ağzının stenozu
- 5) Akciğer ve diyafram hastalıkları
- 6) Reflü özofajit
- 7) Aksiyal hiatal herni
- 8) Diyaframın gevşemesi
- 9) İnterkostal nevralji
- 22. Kalp bölgesindeki kronik ağrı için radyasyon muayenesi algoritması
- Seviye I Göğüs Röntgeni, Ultrason
- Değişiklik yok Değişiklik tespit edildi Akciğerler Kalp Aort anevrizması
- Karın ultrasonu Diyagramlara bakınız X-ışını. gr. sınıf gecikmiş Lv. II Yemek borusunun XRD'si, Midenin Doppler ACG'si, Aortografi Koroner anjiyografi. Kontrastlı CT.
- Seviye III
- MR
- 23. Akciğerlerin hipostazı MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 24. Sol ventriküler anevrizma MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 25. Aort anevrizması MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 26. Kardiyomegali
- 27. Aort darlığı
- 28. Konstriktif perikardit MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 29. Diyaframın gevşemesi
- Ana sebepler
- 1) KOAH<..." target="_blank">30. Nefes darlığı
- Ana sebepler
- 1) KOAH
- 2) Hava yolu tıkanıklığı (bronş içi tümörler, mediastinal lenfadenopati)
- 3) TELA
- 4) Kalp hastalıkları
- 5) Diffüz interstisyel fokal akciğer hastalıkları (toksik ve alerjik alveolit, fibrozan alveolit, pnömokonyoz, çoklu metastazlar)
- 6) Primer pulmoner hipertansiyon
- 7) Anemi
- 8) Obezite
- Seviye..." target="_blank"> 31. Nefes darlığı için radyasyon muayenesi algoritması
- Seviye I GÖĞÜS RÖNTGENİ
- 32. Amfizem
- 33. Wegener granülomatozu
- 34. Primer pulmoner hipertansiyon
- 35. Bronştaki yabancı cisim
- 36. Ekzojen alveolit
- 37. Skleroderma MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 38. Skleroderma
- 39. Pulmoner berilyoz
- 40. Akciğer sarkoidozu MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 41. TELA MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 42. Mediasten Lenfadenopatisi MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- Ana sebepler
- Ana sebepler
- 1) Akciğer tüberkülozu
- 2) KOAH (kronik bronşit, bronşektazi)
- 3) Merkezi akciğer kanseri
- 4) Trakea ve ana bronşların sıkışması (tümöröz lenfadenopati, viral bronkoadenit)
- 5) Akciğer anormallikleri
- Seviye I Göğüs Röntgeni Teşhis açık Teşhis net değil Lineer tomografi Fonksiyonel radyografi (Sokolov testi)
- Seviye II CT, APG
- 45. Hematojen olarak yayılmış akciğer tüberkülozu
- 46. Bronşektazi
- 47. Bronşektazi
- 48. Bronkolitiyazis MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 49. Kronik bronşit evre I. MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 50. Kronik bronşit evre III.
- 51. Santral akciğer kanseri MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 52. Sol pulmoner arter hipoplazisi MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- Ana nedenler..." target="_blank"> 53. Hemoptizi ve akciğer kanaması
- Ana sebepler
- 1) Akciğer tümörleri (merkezi kanser, bronşiyal adenom)
- 2) PE, akciğer enfarktüsü
- 3) Lober pnömoni
- 4) Akciğer tüberkülozu
- 5) Akciğer anomalileri (AVA, varisli damarlar)
- 6) Aspergilloz
- 7) Hemosideroz (doğuştan, kalp kusuru)
- 54. Hemoptizi ve akciğer kanaması için radyasyon muayenesi algoritması
- Seviye I Göğüs Röntgeni Kaynağı belirlenmemiş Periferik. TELA mı? Gecikmeli Anlık Görüntü
- Seviye II CT APG
- 55. Tüberküloz kavitesi MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 56. Pulmoner aspergilloz MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 57. Akciğerin varisli damarları MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 58. Çürüme aşamasındaki periferik kanser
- 59. Karın organları MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- Ana sebepler
- 1) ..." target="_blank"> 60. Akut mide
- Ana sebepler
- 1) İçi boş bir organın delinmesi
- 2) Bağırsak tıkanıklığı
- 3) Akut apandisit
- 4) Safra taşı hastalığı
- 5) Akut pankreatit
- 6) Karın apsesi
- 7) Renal kolik
- 61. Akut karın sendromunda radyasyon muayenesi algoritması
- Seviye I Düz karın röntgeni, ultrason Resim net Resim net değil
- Laterogram
- Seviye II X-ışını kontrast çalışması, CT
- 62. İçi boş organın delinmesi MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 63. Bağırsak tıkanıklığı MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 64. Sağ taraflı subfrenik apse MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 65. Akut apandisit
- 66. Mezenterik damarların trombozu
- <..." target="_blank">43. Kronik öksürük
BÖLÜM 3 GÖĞÜS BOŞLUĞU ORGANLARININ HASTALIKLARININ RADYASYON TANISI
BÖLÜM 3 GÖĞÜS BOŞLUĞU ORGANLARININ HASTALIKLARININ RADYASYON TANISI
KONUNU ÇALIŞMA İHTİYACININ GEREKÇESİ
Akciğer hastalıklarının aynı klinik semptomlarının (ateş, öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı, hemoptizi vb.) birçok patolojik değişiklikle birlikte ortaya çıktığı ve bu durumun ayırıcı tanıda zorluklara neden olduğu unutulmamalıdır.
Doğru bir teşhis koymak için, ilgilenen doktorun öncelikle ana teşhis yöntemi olan akciğerlerin röntgen muayenesini yapması gerekir. Belirli bir akciğer hastalığının teşhisinde röntgen ve diğer radyasyon yöntemlerinin bilgi içeriği bu bölümde tartışılacaktır.
DESTEKLEYİCİ MATERYAL
Aşağıdaki materyal temel sorular ve bunlara cevaplar şeklinde sunulmaktadır. Organların röntgen anatomisi hakkında gerekli bilgilerin elde edilmesine yardımcı olacaklardır.
göğüs boşluğu, radyasyon yöntem ve teknikleri, bunların çeşitli akciğer ve mediasten hastalıklarında bilgilendiriciliği, ana patolojik durumların röntgen göstergebilimi ve bunların ayırıcı tanısı hakkında.
Temel sorular ve cevaplar
Soru 1. Göğüs boşluğunun organları doğrudan projeksiyondaki radyografilerde neye benziyor?
Cevap.Doğrudan projeksiyonda sağ ve sol akciğerler alveollerdeki hava nedeniyle temizlenmeye benziyor ve aralarında mediastenin gölgesi görünüyor (buna doğal kontrast denir).
Akciğerlerin arka planına karşı, pulmoner alanlar, kaburgaların gölgeleri, köprücük kemikleri (akciğerlerin tepe noktasındaki köprücük kemiklerinin üstünde) ve ayrıca kan damarlarının ve bronşların gölge şeritleri oluşur. pulmoner desen, akciğerlerin köklerinden yelpaze şeklinde yayılır.
Akciğer köklerinin gölgeleri orta mediastenin gölgesine her iki tarafta bitişiktir. Akciğerlerin kökleri, yapılarını belirleyen büyük damarlar ve lenf düğümlerinden oluşur. Kökün bir başı (proksimal kısmı), bir gövdesi ve bir kuyruğu vardır, kökün uzunluğu ön uçlarda II'den IV'e kadar kaburgalardır, genişliği 2-2,5 cm'dir.
Mediastinal gölgeüç bölümü vardır:
Üst (aortik ark seviyesine kadar);
Orta (çocuklarda timus bezinin bulunduğu aort kemeri seviyesinde);
Alt (kalp).
Normalde alt mediastenin gölgesinin 1/3'ü omurganın sağında, 2/3'ü ise soldadır (bu, kalbin sol ventrikülüdür).
Akciğerler aşağıda sınırlıdır diyafram, her yarısı, VI kaburga seviyesinde (solda 1-2 cm aşağıda) bulunan kubbe şeklinde bir şekle sahiptir.
Plevra doğrudan projeksiyonda sağ ve sol kostofrenik ve kardiyofrenik formları oluşturur sinüsler, normalde üçgen şeklinde açıklık sağlar.
Soru 2. Göğüs boşluğundaki organların lateral projeksiyondaki gölge resminde herhangi bir özellik var mı?
Cevap. Yanal projeksiyondaki göğüs boşluğundaki organların gölge resminde, her iki akciğerin de üst üste katmanlanması, dolayısıyla bu projeksiyonun bağımsız olarak analiz edilememesi gibi tuhaflıklar vardır.
ve düzlemsel bir görüntünün üç boyutlu olarak sunulması için doğrudan projeksiyonla birleştirilmelidir.
İki yanal çıkıntı yapmak gerekir (sol ve sağ): bu durumda, filme bitişik olan göğsün yarısı daha iyi görünür.
Pulmoner alanların arka planında görselleştirilir kemik oluşumlarının gölgeleri:önde - göğüs kemiği, arkada - III-IX torasik omurlar ve kürek kemiği, kaburgalar yukarıdan aşağıya eğik bir yönde uzanır.
Akciğer alanı neredeyse göğüs kemiğine kadar ulaşan kalbin gölgesiyle ayrılmış iki üçgene bölünmüş aydınlanma şeklinde görülebilir:
Üst - retrosternal (göğüs kemiğinin arkasında);
Alttaki retrokardiyaldir (kalbin gölgesinin arkasında).
kök gölgesi karşılık gelen taraf (sağ yan projeksiyonda - sağ kök), görüntünün merkezinde orta mediastenin arka planında görülebilir. Burada, trakeanın boyundan gelen geniş şerit benzeri temizliği kopuyor, çünkü kök bölgesinde trakea bronşlara bölünüyor.
Plevra sinüsleri aşağıda diyaframla, önde göğüs kemiğiyle, arkada omurgayla sınırlanan üçgen açıklıklar şeklinde bunlar ön ve arkadır:
Kardiyo-diyafragmatik;
Kostofrenik.
Soru 3. Sağ ve sol akciğerde kaç lob ve segment vardır? Akciğerlerin direkt ve lateral radyografilerinde farklı interlober fissürler nelerdir ve bunların projeksiyonları nelerdir?
Cevap. Akciğerlerin lob ve segment sayısı:
Sağ akciğerde 3 lob (üst, orta, alt) ve 10 segment bulunur;
Solda 2 lob (üst, alt) ve 9 segment (VII yok) bulunur. Eğik ve yatay interlober çatlaklar vardır.
Eğik interlober fissür ayrılır:
Üst lob, alt ve orta lobların sağındadır;
Sola - alt lobdan;
Yarıkların gidişatı projeksiyona bağlıdır;
Doğrudan bir projeksiyonda, III torasik omurun dikenli sürecinden IV kaburganın dış kısmına ve daha da aşağıya diyaframın en yüksek noktasına (orta üçte birlik kısmına) gider;
Yanal projeksiyonda yukarıdan (üçüncü torasik omurdan) kökten geçerek diyaframın en yüksek noktasına kadar geçer.
Yatay çatlak sağda bulunur, üst lobu orta lobdan ayırır:
Doğrudan projeksiyonda, rotası 4. kaburganın dış kenarından köke kadar yataydır;
Yanal projeksiyonda kök seviyesindeki eğik fissürden ayrılır ve yatay olarak sternuma doğru gider.
Soru 4. Göğüs organlarının hastalıklarında radyasyon yöntem ve tekniklerini kullanma algoritması nedir ve kullanım amaçları nelerdir?
Cevap. Göğüs boşluğu hastalıkları için ışın yöntem ve tekniklerini kullanmak için algoritma Sonraki.
Röntgen muayenesi
- Florografi akciğerler - önleyici bir teşhis yöntemi; Tüberküloz, erken kanser türleri ve diğer hastalıkların tespiti amacıyla 15 yaşından itibaren tüm popülasyonda yılda bir kez kullanılmaktadır.
- Röntgen Göğüs boşluğunun organları fonksiyonel durumları hakkında fikir verir:
Kaburgaların ve diyaframın solunum hareketleri;
Solunum sırasında patolojik gölge şeklindeki yer değiştirmeler ve değişiklikler;
Vasküler oluşumlarla gölge titreşimleri;
Nefes alırken pulmoner düzende değişiklikler;
Vücut pozisyonunu değiştirirken sıvının patolojik boşluklarda ve plevral boşlukta hareketi;
Kalp kasılmaları.
Çok eksenli polipozisyon muayenesi, hedeflenen görüntüler de dahil olmak üzere radyografi için en uygun projeksiyonun seçilmesini sağlar
Floroskopi kullanılır girişimsel radyolojide, onlar. onun kontrolü altında göğüs boşluğunun çeşitli oluşumlarının delinmeleri, kalp anjiyografisi vb.
- Anket radyografisi Doğrudan ve yanal (sağ ve sol) projeksiyonlarda göğüs boşluğunun organları şunları sağlar:
Patolojik değişiklikleri tanımlayın;
Yerelleştirmelerini oluşturun;
Akciğer, plevra ve mediasten hastalıklarının çeşitli semptomlarını açıklığa kavuşturun.
- Tomografi- iki projeksiyonda (doğrudan ve yanal) katman katman boylamsal çalışma, aşağıdakilere katkıda bulunur:
Patolojik gölgelerin daha net bir görüntüsünün elde edilmesi, onları çevreleyen dokuların katmanlanmasından kurtarır;
Göğüs boşluğunun organlarında herhangi bir morfolojik tipte değişikliğin oluşturulması;
Bronş lümeninin görselleştirilmesi.
Bu teknik, göğüs boşluğunun tüm hastalıkları için zorunlu ve en bilgilendiricidir. Genellikle gerekli tomografik kesitlerin derinliğinin ölçüldüğü bir araştırma röntgeninden sonra gerçekleştirilir.
- Bronkografi Yüksek kontrastlı maddelerin bronşlara girmesi sayesinde onları görselleştirmenize ve durumlarını değerlendirmenize olanak tanır. Bu teknik, ilgilenilen bronşun lümenini görmenin mümkün olmadığı tomografiden sonra reçete edilir.
- Anjiyopulmonografi floroskopi kontrolü altında damarlara yüksek kontrastlı maddelerin verilmesi, ardından iki projeksiyonda radyografinin yapılması ve ortaya çıkan resmin analiz edilmesinden oluşur. Teknik: Dirsek arterinden, kateter kalbin sağ atriyumu ve sağ ventrikülünden pulmoner gövdeye geçirilir, akciğerlerin ve kalbin damarları kontrastlanır ve durumları belirlenir.
BT durumu değerlendirirken göğüs boşluğunun organlarının (enine) kesitlerini verir:
Alveoller;
Gemiler;
Bronkhov;
Köklerin lenf düğümleri;
Mediastenin anatomik yapıları;
Tüm anatomik ve patolojik yapıların yoğunluğu ve diğer parametreleri.
Sarmal bilgisayarlı tomografi, yöntemin geliştirilmesinde bir sonraki aşamadır, üç projeksiyon kullanır (enine, ön, sagittal) ve bu nedenle yukarıdaki nesnelerin durumunun değerlendirilmesinde daha bilgilendiricidir.
ultrason araştırmaların alveollerdeki hava nedeniyle engellenmesi nedeniyle akciğerler şu anda pratikte kullanılmamaktadır, bu nedenle
Ultrason öncelikle kalbi incelemek için kullanılır (bkz. Bölüm 2). Bazı durumlarda, kaburga kenarı boyunca bir çöküntü oluşturan interkostal sinirlerden bir nöroma tanımlamamızı sağlar. Soru 5. Ne tür bronş tıkanıklığı vardır, nelerdir ve röntgen muayenesine nasıl yansır?
Cevap.Üç tip bronş tıkanıklığı vardır: kısmi, kapak ve tam.
Kısmi tıkanıklık Bu bronş tarafından havalandırılan alveollere yetersiz miktarda hava girmesi nedeniyle bronşun daralması, alveollerin kısmen çökmesi, akciğerin karşılık gelen kısmının hacminin azalması ve yoğunluğunun artması nedeniyle oluşur. X-ışını belirtileri:
Akciğerlerin hipoventilasyonu;
Düşük veya orta yoğunlukta karanlık;
İnterlobar çatlakların koyulaşmaya doğru kayması;
İnspirasyon sırasında mediasten ağrılı tarafa doğru kayar.
Kapak tıkanıklığı bronşun çok az da olsa daraldığı, nefes alırken bronşun genişlediği ve alveollere yeterli miktarda hava girdiği, nefes verirken bronşun daralması nedeniyle havanın tamamen dışarı çıkmadığı, alveollerin havayla aşırı doluyor ve meydana geliyor obstrüktif amfizem. Kapak tıkanıklığının X-ışını belirtileri.
Havalandırmanın bozulduğu bölgede akciğer alanının şeffaflığının artması.
Pulmoner paternin tükenmesi.
Akciğerin bir bölümünün hacminde aşağıdakilerle kanıtlandığı gibi bir artış:
İnterlober çatlakların ters yönde yer değiştirmesi;
Akciğer dokusunun interkostal boşluklardan şişmesi;
Kaburgaların yatay düzeni;
Mediastenin karşı tarafa kayması.
Tam tıkanıklık Bronş, alveollere hava girmediği için çökme nedeniyle akciğerin karşılık gelen bölümünün hacminde bir azalmaya yol açar. denir atelektazi ve röntgen muayenesinde aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
Yoğun tekdüze kararma;
İnterlobar fissürlerin lezyona doğru yer değiştirmesi;
Mediastenin kararmaya doğru kayması.
Soru 6. Göğüs organlarının muayenesi sırasında tespit edilen başlıca patolojik radyolojik sendromlar nelerdir ve hangi hastalıklarda ortaya çıkar?
Cevap. Göğüs organlarının muayenesi sırasında tespit edilen başlıca patolojik radyolojik sendromlar ve bunların oluştuğu hastalıklar şunlardır.
Kapsamlı elektrik kesintisi(akciğer dokusunun veya akciğer alanının sıkışması nedeniyle):
Tüm akciğerin atelektazisi (mediasten lezyona doğru kayar);
Fibrotoraks gözlendiğinde pnömonektomi sonrası durum (mediasten ağrılı tarafa kayar);
Enflamatuar infiltrasyon - pnömoni (mediastinal organlar yer değiştirmez veya ters yönde hafifçe yer değiştirmez);
Tüberküloz (iki taraflı hasarla mediasten daha büyük değişikliklere doğru kayar): sızıntılı, lifli-kavernöz, hematojen olarak yayılmış, kazeöz pnömoni;
Akciğer ödemi (mediasten yerinden çıkmamış);
Hidrotoraks, sıvının plevral boşluğun tamamını doldurması (mediasten karşı tarafa kayar).
Sınırlı karartma lober lezyonlarla (değişikliklerin niteliğine bağlı olarak mediasten bir tarafa veya diğerine kaydırılır):
Lobar veya segmental atelektazi;
Lober veya segmental pnömoni;
Tüberküloz sızıntısı;
Akciğer enfarktüsü;
Diyaframdaki bir kusur yoluyla karın organlarının göğüs boşluğuna erişimi olan diyafram fıtığı (mediasten karşı tarafa kaydırılır);
Plevraya kısmi efüzyon (küçük bir miktar ile mediasten yer değiştirmez, daha büyük bir miktar ters yönde yer değiştirir);
Plevra kalsifikasyonu sıklıkla tüberkülozda ortaya çıkar (mediasten yer değiştirmez).
Yuvarlak gölge sendromu(mediasten yer değiştirmemiş):
Nodüler pnömoni;
Ekinokokal açılmamış kist (tek veya çoklu gölgeler);
Tüberkülom (tek veya çoklu gölgeler);
İyi huylu tümör (tek gölge);
Periferik kanser (tek gölge);
Metastazlar (tek veya çoklu gölgeler).
Halka gölge sendromu Parçalanmaları (tümörler) veya açılmaları (kistler) sırasında akciğerlerde veya yer kaplayan oluşumlarda çeşitli boşluklar oluştururlar, daha sıklıkla mediasten yer değiştirmez:
Hava kisti (tek halka şeklinde gölge);
Polikistik akciğer hastalığı (çoklu halka şeklinde gölgeler);
Amfizematöz büller (çoklu halka şeklinde gölgeler);
Açılış aşamasındaki ekinokokal kist (tek veya çoklu halka şeklinde gölgeler);
Kavernöz akciğer tüberkülozu (tek veya çoklu halka şeklinde gölgeler);
Açılma aşamasındaki apse (tek veya çoklu halka şeklinde gölgeler);
Çürüklü periferik kanser (tek halka şeklinde gölge).
Aydınlanma sendromu Pulmoner alan, plevradaki havanın ortaya çıkması veya alveollerdeki artış nedeniyle şeffaflığının artmasıyla kendini gösterir:
Akciğerlerde şişkinlik (amfizem);
Pnömotoraks (akciğerin köke doğru değişen derecelerde çökmesi ile);
Pnömonektomi sonrası bir durum gibi olabilir.
Yayılma sendromu yaygın iki taraflı odak (1 cm'ye kadar) gölgeler olarak görselleştirildi. Olabilir:
Hematojen olarak yayılmış tüberküloz;
Fokal akut pnömoni (bronkopnömoni);
Akciğer ödemi;
Çoklu metastazlar;
Meslek hastalıkları (silikozis, sarkoidoz).
Pulmoner düzende patolojik değişiklik sendromu birçok hastalıkta görülür:
Akut ve kronik pnömoni;
Küçük dairede zayıf dolaşım;
Peribronşiyal kanser;
İnterstisyel metastazlar;
Tüberküloz;
Meslek hastalıkları vb.
Pulmoner paterni değiştirmek için üç ana seçenek vardır.
- Kazanmak pulmoner desen - örneğin inflamatuar veya tümör interstisyel infiltrasyonu ile birim alan başına doğrusal gölgelerin sayısında bir artış.
- Deformasyon pulmoner desen - desen elemanlarının konumunda (yönünde) ve şeklinde (kısalma, genişleme) değişiklik. Bu, örneğin bronşektazide (bronşların yakınsaması, kısalması ve genişlemesi) olur.
- Zayıflama pulmoner patern daha az gözlenir ve örneğin amfizemde birim alan başına doğrusal gölge sayısında bir azalma görülür.
Akciğer köklerindeki patolojik değişiklik sendromu iki şekilde ortaya çıkar.
- Kök genişletme, ne alakalı olabilir:
Büyük damarlarda kanın durgunluğu ile;
Akciğer lenf düğümlerinin büyümesiyle bu durumda kökte yuvarlak gölgeler belirir ve kökün dış kenarı dalgalı veya polisiklik hale gelir.
- Kök yapısının eksikliği kökün bireysel elemanları farklılaşmadığında, bu, lifin sızması veya fibrozisi (örneğin, inflamatuar bir yapı) ile ilişkilidir.
Soru 7. Akciğer ve diyaframın acil durumlarının nedenleri nelerdir, bunlarla ilgili hastalıklar nelerdir, nasıl ortaya çıkar ve röntgen muayenesi ne kadar gereklidir?
Cevap. Akciğer ve diyafram acilleri aşağıdakilerle ilişkilidir:
Kapalı veya açık göğüs yaralanması ile;
Akciğer boşluğunun (kist, bül vb.) plevraya kendiliğinden açılmasıyla.
Röntgen muayenesi derhal röntgen odasında, yoğun bakım ünitesinde, ameliyathanede ve diğer yerlerde yapılır, çünkü bu yöntem olmadan hasarın niteliğini açıklığa kavuşturmak imkansızdır.
Acil hastalıklar acil tedavi gerektiren durumları içerir.
Yabancı vücutlar X-ışını muayenesi parametrelerini belirler:
Karakter (metal, kontrast cam vb.);
Miktarları;
Yerelleştirmeler;
Boyutlar;
Çevreleyen dokuların koşulları.
Kırıklar kaburgalar, köprücük kemikleri, göğüs kemiği, omurlar. Röntgen muayenesi şunları belirler:
Yerelleştirmeleri
Kırılma çizgisi yönü
Parçaların yer değiştirmesi,
Hematom varlığı vb.
Pnömotoraks(plevradaki hava) belirir:
Kapalı yaralanmalarda akciğer hasarı durumunda;
Plevraya zarar veren açık bir yaralanma durumunda (örneğin kırık bir kaburga);
Akciğer boşluğunun plevraya kendiliğinden açılmasıyla. Pnömotoraksın radyolojik belirtileri:
Akciğer paterninin bulunmadığı, bir genişlikte veya başka bir parietal açıklık şeklinde plevradaki hava;
Karşılık gelen akciğerin tamamen veya kısmen köke doğru çökmesi (karşısında gelişmiş bir akciğer modelinin görülebildiği düşük yoğunluklu bir kararmaya benziyor);
Mediastenin karşı tarafa kayması.
Hidropnömotoraks pnömotoraksla aynı nedenlere ve radyolojik belirtilere sahiptir, ancak plevral boşlukta havaya ek olarak sıvı da (kan veya başka) vardır. Radyolojik olarak pnömotorakstaki genel belirtilere ek olarak ek belirtiler de ortaya çıkar:
Alt sınırı diyaframla birleşen ve üst sınırı dikey konumda yüksek yoğunluklu ve homojen yapının koyulaşması, sıvı miktarına bağlı olarak herhangi bir kaburganın seviyesi tarafından belirlenen yatay bir seviye oluşturur. veya plevral boşluğun tamamını doldurur;
Mediasten keskin bir şekilde karşı tarafa kaydırılır.
Hemotoraks plevra hasar gördüğünde ortaya çıkar, daha sonra içinde kan veya sıvı birikir ve hava yoktur, bu nedenle radyografik olarak dikey konumda yatay değil, yatay konumda yayılan ve oluşturan eğik bir sıvı seviyesi oluşur. eksüdatif plörezide olduğu gibi pulmoner alanın yaygın kararması, mediasten karşı tarafa kayar.
Göğüs yumuşak dokularının amfizemi Plevral boşluktan çıkan gazın kas lifleri arasında dağılması ve röntgende "tüylü" desen olarak adlandırılan bir görüntü oluşturmasıyla ortaya çıkar.
Mediastinal amfizem havanın akciğerin interstisyel boşluğundan mediastinal dokuya nüfuz etmesiyle ilişkilidir, daha sonra radyografide mediasteni hafif bir "kenar" şeklinde sınırlayan bir hava şeridi belirir.
Kanama X-ışını muayenesi sırasında akciğer parankiminde, yoğunluğu, boyutu ve şekli değişen, koyulaşan alanlar şeklinde görünür.
Diyafram yaralanması. X-ışını işaretleri.
Yüksek konum.
Hareketliliğin sınırlandırılması.
Karşılık gelen tarafın plevral sinüslerinde sıvının görünümü.
Diyafram kubbesi konturunun süreksizliği.
Daha sonra diyaframdaki bir defektten karın organlarının göğüs boşluğuna girdiği not edilir:
İlgili pulmoner alanın dengesiz kararması;
Dikey pozisyonda sarkan mide veya bağırsaktaki hava ve sıvı nedeniyle bir veya birkaç patolojik seviye görülebilir;
Baryum sülfat alırken işletim sistemi başına veya kontrastlı bir lavmanla göğüs boşluğunda kontrastlı bir mide veya bağırsak görebilirsiniz.
Soru 8. Polikistik hastalığın özü ve radyolojik belirtileri nelerdir?
Cevap. Polikistik- genellikle bir lob veya segmentte akciğer dokusunun az gelişmesiyle ilişkili konjenital bir hastalık. Bu durumda akciğer dokusunun yerini birden fazla hava kisti alır ve akciğerin karşılık gelen kısmının hacmi azalır.
Polikistik hastalığın X-ışını belirtileri:
"Sabun köpüğü" belirtisi yaratan, ince tekdüze duvarlara sahip çoklu halka şeklinde gölgeler;
Bu arka planda iltihaplanma süreci meydana gelirse, boşlukların dibinde yatay sıvı seviyeleri belirir;
İnterlobar fissürlerin lezyona doğru kayması lezyon hacminde bir azalmaya işaret eder;
Aynı nedenle mediastenin gölgesi de patolojik değişikliklere doğru kayar;
Tomogramlar ve bronkogramlar, bronşların az gelişmiş olması nedeniyle deforme olduğunu göstermektedir; anatomik olarak tam oluşmuş bronşlar, değişiklik bölgesinde tanımlanmamıştır.
Soru 9. Akciğer parankimindeki hasarın hacmine ve niteliğine bağlı olarak akut bakteriyel (pnömokok) pnömoninin iki ana formu vardır. Bu formlar nelerdir, röntgen göstergebilimleri nelerdir ve bu rahatsızlıkları teşhis etmek için röntgen muayenesinin süresi nedir?
Cevap. Akciğer parankimindeki lezyonun hacmine ve doğasına bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir: akut bakteriyel (pnömokok) pnömoni formları:
Parankimal pnömoni bir segmentin, bir segmentin, bir payın, hatta akciğerin tamamını kaplar.
Patoanatomik olarak hiperemi meydana gelir, kanın sıvı kısmı alveollere doğru terleyerek havalanmalarının azalmasına neden olur.
X-ışını göstergebilimi:
Akciğerin karşılık gelen alanının karartılması;
Akciğer hasarının hacmi, interlober çatlakların yer değiştirmesiyle ve bazen de mediastenin ters yönde yer değiştirmesiyle kanıtlandığı gibi hafifçe artar;
Koyulaşma plevra ile sınırlıysa (segmental veya lober), net konturlara sahiptir ve alt segmental koyulaşmanın konturları belirsizdir;
Kararma yoğunluğu ortalamadır ve çevreye doğru artar;
Koyulaşmanın arka planında heterojen yapı, değişmemiş bronşların açık şeritleri görülebilir;
Etkilenen taraftaki kök, inflamatuar infiltrasyon nedeniyle genişlemiş ve yapılandırılmamış ("yayılmış");
Kökte hiperplaziye bağlı olarak büyümüş lenf düğümleri yuvarlak gölgeler şeklinde görülebilmektedir;
Plevrada, genellikle dış kostofrenik sinüsün biraz ötesine uzanan (eksüdatif plörezi ile komplike olmuşsa) eğik bir sıvı seviyesi görünebilir.
Lobüler pnömoni (bronkopnömoni) Akciğerin bireysel lobüllerinin etkilenmesi açısından parankimalden farklıdır. Radyolojik semptomlar:
Lobüllerin boyutuna karşılık gelen, ortalama 1-1,5 cm boyutunda çoklu odak veya yuvarlak gölgeler;
Orta yoğunlukta karartma;
Yapı heterojendir;
Ana hatlar belirsiz;
Gölgeler birleşebilir.
Tüberkülozun ayırıcı tanısında zorluklar ortaya çıkar; ayırt edici özellikleri şunlardır:
Tüberkülozda odak sayısı akciğerin tepesine doğru, zatürrede ise diyaframa doğru artar (tepeler etkilenmez);
Dinamik gözlem sırasında odaklar tüberküloz için 12 ay sonra ve zatürre için 2 hafta sonra kaybolur.
Röntgen muayenesinin zamanı Zatürre tanısı koyarken aşağıdaki aşamalardan oluşur.
Doktora ilk ziyarette, ancak klinik olarak zatürre varsa ve röntgende tespit edilmiyorsa, ilk gün infiltrasyon olmadığından hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra tekrar muayene yapılması gerekir. akciğerlerde (karartma yok) fakat genellikle gözden kaçan sadece hiperemi (damar bileşenine bağlı olarak pulmoner paternde artış) vardır.
Dinamik kontrol ve hastalığın doğası sorununu çözmek için 2 hafta sonra çalışın:
Eğer akut hastalığın seyri sırasında sızıntı kaybolur;
Eğer subakut- sızıntı kaybolmaz, ancak parçalar, yoğunluğu ve heterojenliği artar;
Eğer karmaşık Tabii sonra apse oluşumu, plörezi vb. ortaya çıkar.
2 hafta sonra sızıntıda (koyulaşma) azalma yönünde bir değişiklik olmazsa, bu durum bir gösterge olarak hizmet eder. tomografi,
bu da inflamatuar değişikliklerin birincil veya ikincil doğasını belirlememize olanak tanıyacaktır.
Hastalığın subakut veya uzun süreli seyri durumunda 1 ay sonra bir çalışma yapılır. Bu zamana kadar sızıntının (koyulaşma) ortadan kalkması gerekir, değilse tomografi tekrarlanır ve gerekirse bronkografi ve BT tekrarlanır.
2 ay sonra, eğer kurs uzarsa ve sızıntı 1 ay sonra kaybolmazsa, hastalığın kronik bir kursa veya ikincil bir sürece geçişinden şüphelenilebilir; tomogramlar, bronkogramlar, ve açıklama için CT taramaları önerilebilir.
Soru 10. Akciğerlerde hangi patolojik sürecin oluştuğunun bir sonucu olarak bronşektazi, Akciğerin etkilenen bölgesinin hacmi, radyolojik bulgular ve bronşlarda ve akciğer parankimindeki bu değişiklikleri tanımlamak için radyolojik teknikleri kullanmak için en rasyonel algoritma nedir?
Cevap.Bronşektazi tekrarlanan akut pnömoni sonucu akciğer parankiminde bağ ve fibröz doku gelişmesi sonucu oluşur; kronik iltihap. Akciğer lezyonunun karşılık gelen alanı hacim olarak azalır. fibroatelektazi.
X-ışını işaretleri.
Kararma yoğundur.
Koyulaşmanın yapısı heterojendir, interlobar çatlakların ve mediastenin fibroatelektaziye doğru yer değiştirmesiyle kanıtlandığı gibi koyulaşan alanın hacmi azalır.
Tomografi ve bronkogramlardaki bronşlar bir araya getirilir, kısaltılır, deforme olmuş bronşitin resmini yansıtan “boncuklu kordon” şeklinde deforme olur, sonra giderek daha fazla genişler ve iki tip bronşektazi oluşur:
Silindirik (bronşların uzunluğu boyunca genişleme);
Sakküler (bronşların uçlarındaki uzantılar).
Kök genellikle fibrotiktir, yani. sıkıştırılmış ve yapısal birimleri açıkça görülebilmektedir.
Bronşların deformasyonu komşu segmentlerde de görülür. Akılcı algoritma Bronşektaziyi tanımlamak için röntgen teknikleri.
İlk önce yaparlar düz radyografiler doğrudan ve karşılık gelen yanal projeksiyonlarda lobun kararmasını ortaya çıkarırlar veya
boyutlarında azalma ve yukarıda belirtilen diğer atelektazi belirtileri olan segment.
Doğrudan süper pozlanmış radyografi(artan sertlikteki ışınların kullanılması) koyulaşmanın yapısını belirlemenize ve muhtemelen bronşların lümenini görmenize olanak sağlar.
Tomogramlarön ve yan projeksiyonlarda bronşların lümenini görselleştirmek için daha bilgilendiricidir ve bronşektazinin varlığından şüphelenilebilir.
Bronkografi(bronşların lümenine kontrastın verilmesi) iki projeksiyonda bronşektazinin varlığını, doğasını ve prevalansını en doğru şekilde belirlemeyi mümkün kılar.
BT Patolojik sürecin doğasını ve kapsamını kesin olarak belirlemek için bronkografiden sonra veya şüpheli durumlarda bunun yerine gerçekleştirilir.
Soru 11. Akciğer apsesi nedir, radyolojik belirtileri nelerdir, neye bağlıdır?
Cevap.Akciğer apsesi- sınırlı bir pürülan inflamasyon odağı, patolojik olarak pürülan sıvıyla dolu bir boşluğu temsil eder. Apsenin röntgen işaretleri hangi aşamada olduğuna bağlıdır: açılmamış, açılmış veya anti-inflamatuar tedaviden sonra ters gelişim.
X-ışını işaretleri açılmamış apse:
“Yuvarlak gölge” belirtisi;
Gölge boyutları 3-8 cm;
Gölgenin hatları belirsiz;
Yoğunluk orta düzeydedir;
Yapı homojendir;
Etkilenen taraftaki kökte hiperplaziye bağlı olarak genişlemiş lenf düğümleri görülür; lif infiltrasyonu nedeniyle kök yapılandırılmamıştır.
X-ışını işaretleri açıldı apse:
“Halka şeklinde gölge” belirtisi;
Çürüme boşluğu merkezi olarak konumlandırılmış bir açıklık biçimindedir;
Boşluğun duvarları, duvar gölgeleri (“sequestra”) nedeniyle kalın ve düzensizdir;
Apsenin açılması çoğunlukla bronşta ve altta meydana geldiğinden, üstteki boşluğun içinde temizleme şeklinde hava vardır.
(boşluğun dibinde) - kararma şeklinde yatay sıvı seviyesi;
Boşluk duvarının dış ve iç hatları belirsizdir;
Bronkografi sırasında apse boşluğuna kontrast madde girer, çevredeki bronşlar bronşektazi noktasına kadar deforme olur;
Kökte hiperplastik lenf düğümleri görülür, infiltrasyondan dolayı kökün yapısı belirlenemez.
Apsenin röntgen bulguları ters gelişme aşamasında anti-inflamatuar tedaviden sonra:
Akut vakalarda 2 hafta sonra gölgenin boyutu azalır, boşluğun duvarı incelir ve sıvı miktarı azalır;
3-4 hafta sonra - boşluğun tamamen kaybolması ve kökün normalleşmesi;
Uzun süreli ve kronik bir seyirle süreç 4-8 hafta kadar gecikir.
Soru 12. Yerli radyologlardan hangisi pulmoner ekinokokun röntgen resminin tanımına, enfeksiyon nasıl oluşur, ekinokokal kist oluşumuna ve komplikasyonlarına önemli katkı yaptı? Geleneksel bir röntgen muayenesi sırasında kist gelişiminin aşamaları ve bu aşamaların her birinde röntgen göstergebilimi nelerdir?
Cevap. Pulmoner ekinokokların röntgen resmi hakkında dünya bilgisine önemli bir katkı N.E. Stern ve V.N. Stern - Tıp Bilimleri Doktoru, 1935-1952 döneminde sırasıyla Saratov Tıp Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı Başkanı. ve 1952-1972 V.N. Stern, hem ülkemizde hem de yurt dışında bilinen ekinokokkoz hakkında bir monografi yazdı.
bu damarları ve bronşları sıkıştırarak kendi ölümüne neden olur ve kireç tuzlarına doymuş hale gelir. Kistin komplikasyonları:
Hidropnömotoraks oluşumu ile birlikte plevrada (nadiren),
Bronşta (sıklıkla) sekonder ekimle,
Akciğerlere (bronkojenik kontaminasyon),
Karaciğerde, kemiklerde, böbreklerde vb. hematojen tohumlanma olan damarlarda;
Röntgen resmi gösteriyor akciğerlerin ekinokokal kistinin gelişiminin iki aşaması, Bunlar, rutin bir röntgen muayenesi sırasında aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir.
Açılmamış bir kistin tamamen sıvıyla dolu evresi. X-ışını göstergebilimi:
Aslında her zaman oval olan “yuvarlak gölge” belirtisi;
Derin nefes almayla gölgenin şekli değişir, bu da sıvı içeriğini gösterir;
Tek veya çoklu (2-3), ikinci durumda tek taraflı veya iki taraflı lezyonlar;
Divertikül benzeri çıkıntılar ve çentikler nedeniyle konturlar net, pürüzsüz veya düzensizdir;
1'den 20 cm'ye kadar boyutlar;
Yapı homojendir;
Yoğunluk orta düzeydedir;
Çevredeki dokular bir kenara itilerek gölgenin etrafında bir aydınlanma çemberi tanımlanır;
Kistin büyümesi yavaştır ancak spazmodiktir.
Perikistik fissürde az miktarda hava olması, kist yırtılması, kistin gölgesinin çevresi boyunca
(lifli kapsül ile kitinöz membran arasında) kabarcıklar veya temizlenme (hava) şeritleri tespit edilir. Yırtık klinik olarak kendini göstermez ve tek tanı yöntemi röntgendir. Bir sonraki aşamadan önce - kistin yırtılması - kirlenmeyi önlemek için bir operasyon (kistin çıkarılması) gereklidir.
Perikistik fissürde hava daha da biriktiğinde bir semptom ortaya çıkar "hilal aydınlanması" kistin üst kutbunda. Bu zaten bir işaret kist yırtılması. Daha sonra büyük miktarda sıvı balgamın salınması ve yan tarafta ağrı ile birlikte aniden bir öksürük ortaya çıkar. Bu aşamada ayırıcı tanı gerçekleştirilir. tüberkülomaçürüme aşamasında, ancak ikinci durumda, hilal şeklindeki açıklık, drenaj bronşunun ağzıyla (gölgenin alt kutbunda) ilişkilendirilecek, ayrıca kök ve tarama odaklarına giden bir yol da olacaktır. çevredeki doku.
Daha sonra perikistik fissürde daha da fazla hava birikmesiyle sözde semptom görselleştirilir. "çift kemer" oluşturulan: üstte - lifli bir kapsül, altta - kubbe şeklinde kitinli bir kabuk (kistteki negatif basınç nedeniyle), kısmen hava kist boşluğuna girer.
Son aşamada bir semptom ortaya çıkar "hidropnömokistler" kist içinde hava (yukarıda) ve yatay bir sıvı seviyesi (altta) olduğunda, üzerinde yüzen buruşuk kitinöz membran nedeniyle düzensiz şekilli bir gölge görülebildiğinde (“yüzen zambak” belirtisi), vücut pozisyonu değiştiğinde hareket eden (“kaleydoskop” belirtisi).
Soru 13. Hidatik kistin tomografik ve bronkografik bulguları nelerdir ve gelişimin hangi aşamasında tespit edilebilir?
Cevap.Tomografik ve bronkografik belirtiler kist hidatik.
Kistin bronşları itip yaymasına bağlı “el tutma” belirtisi Açılmamış kist ile en büyük ayırıcı tanı değerine sahip olmasına rağmen kist gelişiminin herhangi bir aşamasında tespit edilir.
Hem açılmamış hem de açılmış kist aşamasında teşhis edilirler.
Bronşlardan perikistik fissüre kontrast akışı açılmamış bir kist aşamasında bronkografi ile - ekinokokun patognomonik bir belirtisi.
Giriş Bronşlar aracılığıyla kist boşluğuna Açılan kist aşamasında bronkografi sırasında kontrast, boşluktaki yüksek kontrastlı maddenin arka planında sıklıkla görülebilir buruşuk chitinous kabuk düzensiz şekilli dolgu kusurları şeklinde.
Soru 14. Hamartom nedir? Radyolojik belirtileri nelerdir?
Cevap.Hamartom - En sık akciğerlerde görülen iyi huylu bir tümördür.
Hamartomun radyolojik belirtileri:
“Yuvarlak gölge” belirtisi;
Gölgenin şekli yuvarlak, oval veya armut şeklindedir;
5 cm'ye kadar boyutlar;
Konturlar net ve net;
Gölgenin arka planında (ortada) büyük kireç blokları görülebilir;
Tümörde çürüme olmaz;
Komşu dokuların kenara itilmesinden dolayı gölgenin etrafında bir aydınlanma çemberi oluşur;
Bronşlar değişmedi;
Büyüme yavaştır.
Soru 15. Merkezi kanser akciğerlerin hangi elementlerinden kaynaklanır? Bronş duvarına göre tümörün büyüme yönüne bağlı olarak hangi merkezi kanser türleri farklılık gösterir, hangi radyolojik semptomları gösterirler?
Cevap.Merkezi kanser büyük bronşlardan gelir:
Ana;
Eşitlik;
Segmental.
Merkezi kanser türleri bronş duvarına göre büyüme yönüne bağlı olarak.
Eksobronşiyal kanser Bronşun duvarından dışarı doğru büyür, bu nedenle ana radyolojik semptomu, büyük bronşlardan oluşan ilgili kök bölgesindeki bir tümör düğümüdür:
Yarım küre gölgeleme;
Dış hat düzensiz, belirsiz ve parlaktır;
Gölgenin iç çevresi bitişiktir ve mediasten ile birleşir;
Tomogramlar ve bronkogramlar gölgeden geçen bronşların başlangıçta değişmediğini göstermektedir.
Endobronşiyal kanser Bronşun lümenine oldukça hızlı bir şekilde büyür, bu nedenle çoğu durumda atelektazi gelişimi ile bronşun tamamen tıkanmasının bir belirtisi olarak kendini gösterir. Radyografilerde:
Atelektazi tüm akciğerin, lobun veya segmentin yüksek yoğunlukta kararması olarak görülür;
Yapısı homojendir;
Interlobar çatlaklar ve mediasten, akciğerin karşılık gelen kısmının hacmindeki azalmaya bağlı olarak lezyona doğru kaydırılır;
Tomogramlar ve bronkogramlar, bir tümör tarafından tıkanmasına bağlı olarak bronş kütüğünü gösterir.
Peribronşiyal veya dallanmış kanser bronş duvarı boyunca yayılır. Röntgen belirlendi:
Düz radyografilerdeki ana patolojik semptom, kökten akciğer dokusuna doğru yelpaze şeklinde doğrusal gölgelerin yayılmasıyla pulmoner paternde yaygın bir artıştır;
Tomogramlarda görülebilen geniş bir alanda bronş duvarlarının kalınlaşması;
Çoğunlukla ekzobronşiyal kanserle birlikte görülür.
Soru 16. Periferik kanser akciğerlerin hangi anatomik yapılarından kaynaklanır ve radyografik olarak nasıl ortaya çıkar? Cevap.Periferik kanser küçük bronşlardan gelir. Röntgen belirtileri periferik kanser.
"Yuvarlak gölge" belirtisi.
Boyutları tespit zamanına bağlıdır ve 0,5 cm ile 4-5 cm veya daha fazla arasında değişir.
Gölgenin şekli düzensiz yuvarlak, yıldız şeklinde, amoeboid veya dambıl şeklindedir.
Konturlar düzensiz, topaklı, belirsizdir ve parlaklıklarıyla karakterize edilir.
Gölgenin yoğunluğu zayıftır ve boyut arttıkça artar.
Yapının heterojen olması aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir.
Tümörün birkaç merkezden büyümesi nedeniyle multinodülerlik; sonuç olarak tümör, birleşen birkaç yuvarlak gölgeden oluşur.
Sıklıkla meydana gelen çürüme, daha sonra gölge halka şeklinde olur ve bir çürüme boşluğu belirir, özellikleri:
Konum eksantriktir, daha az sıklıkla merkezidir;
Şekil yanlış;
Boşluğun duvarları düzensiz ve kalındır;
Boşlukta sıvı yok veya miktarı az;
Duvarın iç çevresi açıktır;
Boşlukta bölmeler olabilir.
İnce topaklı kalsifikasyon (nadir).
Tümörün yanındaki interlober fissür ya geri çekilmiş ya da şişkindir.
Soru 17. Büyüme şekli ne olursa olsun akciğer kanseri nasıl karmaşık olabilir?
Cevap. Akciğer kanseri, büyüme şekline bakılmaksızın aşağıdaki komplikasyonlara sahip olabilir.
Ana, lober veya segmental bronşların pulmoner fenomen oluşumu ile sıkışması veya çimlenmesi nedeniyle değişen derecelerde bronş tıkanıklığının bozulması:
Hipoventilasyon (bronşun eksik tıkanması ile);
Atelektazi (tam tıkanıklık ile).
Tümörde parçalanma (periferik kanserin kaviter formunda eksantrik veya merkezi).
Parakankroz veya pnömonit olarak adlandırılan zatürre.
Plörezi, nedenleri şunlar olabilir:
Lenfatik damarların sıkışması;
Engellenen lenf düğümleri;
Plevraya metastazlar.
Kökün lenf düğümlerine metastazlar.
Mediastenin lenf düğümlerine metastazlar.
Komşu organ ve dokuların tümör istilası:
Mediasten;
Göğsüs kafesi.
Uzak metastazlar en sık:
Karaciğere;
Beyinde;
Kemiklerde.
Soru 18. Akciğer kanseri hangi organ ve dokulara metastaz yapar ve radyolojik belirtileri nelerdir?
Cevap. Akciğer kanseri aşağıdaki organ ve dokulara metastaz yapar ve radyografik olarak aşağıda açıklanan semptomlarla kendini gösterir.
İÇİNDE Köklerin lenf düğümleri:
Kök büyütme;
İlgili kökte yuvarlak gölgelerin görünümü;
Sızma olmadığından kök yapısında kayıp olmaz.
İÇİNDE mediastinal lenf düğümleri:
Mediasten gölgesinin esas olarak üst ve orta kısımlarında genişlemesi;
Mediastenin dış çevresinin dalgalılığı ve polisiklikliği;
Tomogramlarda görüldüğü gibi trakeanın çatallanma açısında bir artış.
İÇİNDE Akciğer dokusu:
Tek veya çoklu yuvarlak gölgeler;
Gölgelerin hatları net ve eşittir;
Yapı homojendir;
Gölgeler birleşmiyor;
Açıklığa doğru gölgelerin sayısı artar;
Antiinflamatuar tedaviden sonra gölgeler kaybolmaz.
İÇİNDE pirzola, bu durumda, esas olarak periferik kanserde meydana gelen metastaz yerine çimlenme mümkündür. Radyografide bu, hem metastaz hem de çimlenme durumunda kaburganın bir kısmının yokluğuyla kendini gösterir.
İÇİNDE plevra plörezi ile:
Plevranın kirlenmesi sonucu metastatik;
Reaktif.
X-ışını resmi başka herhangi bir etiyolojinin plörezisinden farklı değildir:
Plevra içinde koyulaşma şeklinde sıvı;
Sıvının üst seviyesi eğiktir, sinüs içinde (kostofrenik) ve sıvı miktarına bağlı olarak tüm pulmoner alanın tamamen kararmasına kadar yukarıda bulunur;
Koyulaşmanın alt sınırı her zaman diyafram açıklığıyla birleşir;
Koyulaşma tekdüze bir yapıya sahiptir;
Kararma yoğunluğu yüksektir;
Mediasten bir dereceye kadar ters yönde kayar.
Soru 19. Akciğer kanserini tanımlamayı, büyümesinin ve prevalansının doğasını açıklığa kavuşturmayı amaçlayan radyolojik yöntemlerin algoritması nedir? Her yöntemi kullanmaya ne gerek var?
Cevap. Akciğer kanserini tespit etmeyi, büyümesinin ve prevalansının doğasını açıklığa kavuşturmayı amaçlayan radyolojik yöntemlerin algoritması aşağıdaki gibi görünmektedir.
Akciğer kanserini erken aşamada tespit etmek için gerekli florografi, 15 yaşından itibaren her yıl gerçekleştirilen bu çalışmada aşağıdaki faktörlerin önemli olduğu yüksek risk gruplarına özel önem verilmektedir:
Kalıtım;
Sigara içmek;
Tekrarlanan tek taraflı pnömoni;
Hemoptizi vb.
Florogramlarda akciğer kanseri açısından şüpheli işaretler tespit edildikten sonra gereklidir. düz radyografilerön ve yan projeksiyonlarda şunları tanımlamamıza olanak tanır:
Hipoventilasyon veya atelektazi;
Akciğer kökünde veya parankiminde gölge;
Köklerin ve mediastenin genişlemesi;
Kaburgaların tahrip olması vb.
Röntgen.
Polipozisyonel çalışma sayesinde tümör lokalizasyonunun netleştirilmesi.
Fonksiyonel semptomların belirlenmesi.
Boşluklardaki sıvının tespiti (hareketiyle).
Diyaframın hareketliliğinin belirlenmesi (frenik sinir sıkıştığında veya büyüdüğünde hareketsizliği not edilir).
Ayırıcı tanının yapılması:
Titreşen damar oluşumlarıyla;
Nefes alırken şeklini değiştiren sıvı oluşumlarla.
Tomografi aşağıdaki parametreleri belirlemenizi sağlar.
Karartma seçenekleri:
Ana hatlar;
Çürümenin doğasının tanımlanması ve belirlenmesi de dahil olmak üzere yapılar.
Çevreleyen dokuların durumu.
Kök ve mediastenin lenf düğümlerine metastaz.
Bronşların durumu:
Endobronşiyal kanserli bronş kütüğü;
Eksobronşiyal ve periferik kanserde bronş daralması;
Peribronşiyal kanserde çoklu daralmalar.
Trakeanın çatallanma açısında artış.
Bronkografi tomografi sonrasında bronş lümenini görmek mümkün olmadığında ve bronşlarda yukarıda belirtilen değişikliklerin tespit edildiği veya açıklığa kavuşturulduğu durumlarda yapılır.
BT patolojik sürecin doğası ve kapsamı hakkında şüpheler kalırsa önceki yöntemlerden sonra gerçekleştirilir.
Kanserin varlığını belirleyin.
Hounsfield ölçeği kullanılarak yoğunluğa dayalı sıvı hacimsel oluşumlarla ayırıcı teşhis gerçekleştirilir:
Apse ile;
Kistlerle;
Tümör büyümesinin yönü belirlenir.
Kök ve mediastenin lenf düğümlerine metastaz tespit edilir.
Kaburgaların ve plevranın büyümesi belirlenir.
Uzak metastazlar tespit edilir (karaciğer, beyin vb.).
Soru 20. Hangi lokalizasyondaki tümörler en sık görülür? akciğerlere metastaz yapmak Göğüs boşluğunun hangi metastazları ile birleştirilebilirler ve kendilerini radyografik olarak nasıl gösterirler?
Cevap.Çoğu zaman, aşağıdaki bölgelerden gelen tümörler akciğerlere metastaz yapar:
Meme bezi;
Karın;
Bağırsaklar;
Prostat bezi vb.
Akciğerlerdeki metastazlar göğüs boşluğunun diğer metastazlarıyla birleştirilebilir:
Kökün lenf düğümlerine;
Mediastenin lenf düğümlerinde;
Kaburgalarda;
Omurganın içine.
Akciğerlerdeki metastazların röntgen belirtileri.
Milier metastazlar(çoklu, iki taraflı), radyografik olarak şöyle görünürler:
Odak gölgeleri şeklinde;
Konturlar net ve eşittir;
Lezyonlar birleşmez;
Diyaframa doğru gölgelerin sayısı artar ve akciğerlerin tepe noktaları etkilenmez (tüberkülozun aksine);
Yuvarlak gölgeler şeklinde metastazlar:
Tek veya çoklu;
Tek taraflı veya çift taraflı;
1-2 cm'ye kadar gölge boyutları;
Konturlar net ve eşittir;
Yapı homojendir;
İnterstisyel metastazlar(bronşlar boyunca yayıldı).
Pulmoner paternin yaygın olarak geliştirilmesi;
Bronş duvarlarının kalınlaşması (tomogramlarda).
Primer peribronşiyal kanserde de aynı belirtiler görülür, ancak klinik bilgiler metastazların teşhisinde yardımcı olur:
Kanser cerrahisinin tarihçesi;
Primer bir tümörün varlığı vb.
DURUMLU GÖREVLER
Görev 1. 44 yaşındaki hasta D.'nin florografisinde yuvarlak gölge semptomu ortaya çıktı.
Bu gölgenin doğasını belirlemek için radyasyon araştırma yöntem ve tekniklerinin algoritması ne olmalıdır?
Görev 2. 67 yaşındaki hasta T.'nin göğüs organlarının röntgenleri ve tomogramları, sayısı diyaframa doğru artan, konturları düzgün, çapı 1 cm'ye kadar olan, birleşmeyen çok sayıda iki taraflı yuvarlak gölgeyi ortaya koyuyor yapısı homojendir. Her iki taraftaki kökler, yapısal, polisiklik genişlemiş lenf düğümleri nedeniyle genişler.
Sonuç: akciğer tüberkülozu.
Bu sonuca katılıyor musunuz, bunu neye dayanarak onaylıyor veya reddediyorsunuz?
Görev 3. 48 yaşındaki hasta Z.'nin göğüs organlarının röntgeni ve tomogramları, orta lobda heterojen yapının kararması şeklinde atelektaziyi ortaya çıkardı. Bitişik segmentlerde gelişmiş ve deforme olmuş bir pulmoner patern görülmektedir. Sağdaki bronkogramlarda, S IV-V segmentlerinin bronşları tüm uzunlukları boyunca kontrast oluşturarak görülebiliyor, bir araya getiriliyor, kısaltılıyor ve "boncuklu bir kordon" görünümüne sahipler.
Yukarıdaki resme göre sonuç ne olmalıdır?
Görev 4. 25 yaşındaki Zh. hastasının göğüs organlarının röntgeni, genişlemiş mediastinal lenf düğümleri şüphesini uyandıran patolojik semptomları ortaya koyuyor.
Yukarıdaki şüpheyi açıklığa kavuşturacak radyasyon teşhisi tekniklerini ve yöntemlerini önerin.
Görev 5. 44 yaşındaki L. hastasının göğüs organlarının röntgeninde sağda yüksek yoğunluklu, homojen bir yapıya sahip total kararma saptanıyor, mediastinal gölge sola kaymış.
Sizce anlatılan tablonun nedeni nedir?
Görev 6. 24 yaşındaki hasta A.'da, göğüs organlarının röntgen muayenesinde, sol plevral boşlukta, alt konturu diyaframla birleşen, mediasten kaydırılmış, yüksek yoğunluklu homojen bir koyulaşma şeklinde sıvı ortaya çıktı. karşı tarafa.
Hangi durumlarda sıvının üst sınırı eğik bir seviyeye sahip olacak ve hangi durumlarda yatay bir seviyeye sahip olacak?
Görev 7. Sağdaki 36 yaşındaki hasta D.'nin göğüs organlarının röntgeni, yuvarlak şekilli, orta yoğunlukta, heterojen yapıda, çapı 2 cm'ye kadar olan, konturları net ama düzensiz bir gölge ortaya koyuyor. Gölge ile kökün kuyruk kısmı arasında bir bağlantı vardır. Bu oluşumun (anjiom) vasküler yapısı hakkında şüpheler ortaya çıkar.
Elde edilen ek semptomlara (hangileri?) dayanarak doğru sonuca varılmasına yardımcı olacak bir röntgen muayene tekniği yazınız.
Görev 8. 69 yaşındaki hasta U.'nun ön ve yan projeksiyonlarındaki göğüs organlarının radyografilerinde, sağ kökte dış düzensiz radyant konturlu yarım küre şeklinde patolojik bir gölge belirlendi. Ek tomogramlar gölgeden geçen bronşların değişmediğini gösteriyor.
Kökteki gölgenin nedeni nedir: merkezi eksobronşiyal kanser mi yoksa genişlemiş lenf düğümleri mi?
Görev 9. 57 yaşındaki hasta D.'nin ilk röntgen muayenesinde, S VI'da sol akciğerde çapı 5 cm'ye kadar olan, konturları belirsiz "yuvarlak gölge" semptomu tespit edildi. Klinik inflamasyon belirtileri (ateş, öksürük, lökositoz) mevcut olduğundan izlenim, parakankroz pnömonisi ile komplike olan periferik kanserdir. Antiinflamatuar tedaviden 1 hafta sonra kontrol röntgeni sırasında yuvarlak gölge halka şekline dönüştü; merkezi bir konuma sahip olan bir temizleme boşluğu şeklinde parçalanma meydana geldi, boşluğun duvarları düzensiz, belirsiz, boşluk büyük miktarda sıvı içeriyor ve tomogramlarda boşluktaki konturların ve bölümlerin tüberozitesi belirlenmedi.
Çürümenin doğası patolojik süreç hakkındaki ilk izleniminizi değiştirdi mi?
Sorun 10. Kendi çiftliğinin (köpek, tavuk, inek vb.) bulunduğu bir köyden gelen 43 yaşındaki hasta M.'ye, düşük dereceli ateş ve öksürük nedeniyle iki projeksiyonda göğüs organlarının röntgeni çekildi. Sağda, S VIII'de 3x4,5 cm ölçülerinde oval şekilli halka şeklinde bir gölge bulundu, konturlar net, hatta boşluğun duvarı ince, tekdüze, yatay bir sıvı seviyesi içeriyor, altında vücudun konumu değiştiğinde hareket eden, düzensiz şekilli ek bir gölge belirlenir.
Sonuç: apse açıldı.
Bu sonuca katılıyor musunuz?
BAĞIMSIZ ÇALIŞMA İÇİN ÖZET KONULAR,
NİRLER VE UI'LAR
1. Akciğerlerin gelişimindeki anomali türleri ve radyolojik belirtileri.
2. Çocuklarda akut pnömoninin röntgen tanısının özellikleri.
3. Yetişkinlerde çeşitli akut pnömoni formlarında gölge resmi, radyasyon yöntem ve tekniklerini kullanma algoritması ve bunların patolojik değişiklikleri belirlemede bilgilendiriciliği.
4. Akciğerin ekinokokal kistinin gelişiminin çeşitli aşamalarında X-ışını resminin özellikleri.
5. Çocuklarda yıkıcı pnömoninin röntgen tanısı.
6. Apse ve apse pnömonisinin X-ışını tespiti için bazı tanısal hususlar.
7. Santral akciğer kanseri ve bölgesel metastazlarının tanısında bilgisayarlı tomografi ve röntgen tomografisi.
8. Akciğerlerdeki yuvarlak gölgelerin ayırıcı röntgen tanısı.
9. Kronik pnömoninin röntgen belirtileri.
10. İntrabronşiyal ve ekstrabronşiyal iyi huylu tümörlerin doğasını tanımlama ve değerlendirmede radyasyon teşhisi.
11. Akciğer yayılımlarının ayırıcı röntgen tanısı.
12. Akciğer tüberkülozunun çeşitli formlarının değerlendirilmesinde florografi ve tomografi.
13. Tümör ve mediastinal kistlerin tanısında radyasyon yöntemlerinin bilgi içeriği.
14. Plevra hastalıklarının röntgen tanısı.
GÖĞÜS BOŞLUĞU ORGANLARININ RADYOGRAMLARININ VE RADYOSKOPİLERİNİN TANIMI ŞEMASI
BEN. Hastanın adı ve yaşı.
II. Radyografinin genel değerlendirmesi.
Metodoloji.
Röntgen.
Röntgen:
Araştırma radyografisi;
Görüş radyografisi;
Aşırı pozlanmış radyografi.
Tomogram.
Bronkogram.
Bilgisayar tomografisi.
Anjiyogram.
İncelenen organların göstergesi (göğüs boşluğunun organları).
Çalışmanın projeksiyonu:
Yanal;
Sonradan pozisyon.
Görüntü kalitesi:
Zıtlık;
Keskinlik;
Işın sertliği;
Doğru kurulum vb.
III. Akciğerlerin incelenmesi.
Göğüs şeklinin belirlenmesi:
Düzenli;
Bir çan şeklinde
Namlu şeklinde vb.
Akciğer hacmi değerlendirmesi:
Değişmedi;
Akciğer veya bir kısmı genişlemiştir;
Azaltılmış.
Pulmoner alanların durumunun belirlenmesi:
Şeffaf;
Karartma;
Aydınlanma.
Pulmoner patern analizi:
Değişmedi;
Zayıflamış;
Deforme olmuş.
Akciğer köklerinin analizi:
Yapısallık;
Konum;
Büyütülmüş lenf düğümleri;
Damar çapı.
Kaburgaların, diyaframın solunum hareketleri;
Solunum sırasında pulmoner düzende değişiklikler.
Patolojik sendromların tanımlanması ve tanımlanması:
Gölge resmi:
Karartma;
Aydınlanma.
Yerelleştirme:
Hisselere göre;
Segmente göre.
Santimetre cinsinden boyutlar (en az iki boyut belirtilmelidir).
Yuvarlak;
Oval;
Yanlış;
Üçgen vb.
Ana hatlar:
Pürüzsüz veya düzensiz;
Açık veya bulanık.
Yoğunluk:
Ortalama;
Yüksek;
Kireç yoğunluğu;
Metal yoğunluğu.
Gölge yapısı:
Homojen;
Çürüme veya kireç kalıntıları vb. nedeniyle heterojen.
Floroskopi ile fonksiyonel belirtiler:
Solunum sırasında yuvarlak bir gölge şeklindeki değişiklikler - sıvı oluşumları (kistler) ile;
Vasküler oluşumlarda (anevrizmalar, anjiyomlar) vb. gölge titreşimi.
Patolojik değişikliklerin çevre dokularla ilişkisi:
Çevre dokulardaki pulmoner paternin güçlendirilmesi;
Bitişik dokuların bir kenara itilmesi nedeniyle yuvarlak bir gölgenin etrafında bir aydınlanma çemberi;
Bronşları veya damarları vb. itmek veya ayırmak.
Bırakma alanları vb.
IV. Mediastinal organların incelenmesi.
Konum:
Yerinden edilmemiş;
Yer değiştirmiş (akciğerlerdeki patolojik değişikliklere doğru veya ters yönde).
Boyutlar:
Büyütülmemiş;
Sol ventrikül veya kalbin diğer kısımları nedeniyle genişlemiş;
Üst, orta veya alt bölümlerde sağa veya sola doğru genişletilir.
Yapılandırma:
Değişmedi;
Değiştirilirse, bunun nedeni kalpte, kan damarlarında, lenf düğümlerinde vb. yer kaplayan oluşumlardan kaynaklanıyor olabilir.
Ana hatlar:
Düzensiz.
Floroskopi sırasında fonksiyonel durum:
Kalp atış hızı;
Ekshalasyon sırasında mediastenin atelektaziye vb. doğru sarsıntılı yer değiştirmesi.
V. Göğüs boşluğunun duvarlarının incelenmesi.
Plevral sinüslerin durumu:
Özgür;
Plörodiyafragmatik yapışıklıkları vardır.
Yumuşak dokuların durumu:
Değişmedi;
Büyütülmüş;
Deri altı amfizemi var;
Yabancı cisimler vb.
Göğüs ve omuz kuşağı iskeletinin durumu:
Kemiklerin yeri;
Şekilleri;
Ana hatlar;
Yapı;
Kaynaşmış veya birleşmemiş kırıkların varlığı.
Diyafram durumu:
Konumu normaldir;
Bir interkostal boşluk vb. ile proksimal yer değiştirme;
Kubbeler düzgün hatlara sahiptir veya plörodiyafragmatik yapışmalar nedeniyle deforme olmuştur;
Floroskopi sırasında diyaframın hareketliliği.
VI. Çözüm göğüs organlarının durumu hakkında.
Patolojik değişikliklerin yokluğunda kendimizi sonuçsuz tanımlayıcı bir tabloyla sınırlayabiliriz.
Aşırı pozlanmış radyografiler;
Tomogramlar;
Bronkogramlar;
Anjiyogramlar;
VIII. Ek teknik ve yöntemlerin açıklanması, daha önce açıklanan resmin doğrulanması veya açıklığa kavuşturulması, yeni tanımlanan patolojik belirtilerin açıklaması.
IX. Final sonucuörneğin hastalığın doğası hakkında:
Pnömotoraks;
Parankimal pnömoni;
Metastazı olmayan merkezi ekzobronşiyal kanser;
Periferik kanser;
Açılmamış fazdaki ekinokok veya diğerleri.
Teşhis edilmesi zor vakalarda alternatif bir seçenek kullanılabilir. Herhangi bir patolojik durum söz konusu olduğunda unutulmamalıdır.
akciğerlerde, plevrada, mediastende, göğüste gical sendrom, her zaman önce önce tanımlanır ve ardından çevre dokuların durumu yukarıdaki şemaya göre tanımlanır.
GÖĞÜS BOŞLUĞU ORGANLARININ BAZI RADYOGRAMLARININ AÇIKLAMALARI PROTOKOL ÖRNEKLERİ
Protokol? 21
Hasta Ş., 15 yaşında. Doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.1).
Sağ akciğer çökmüş durumdadır (hacminin yaklaşık 1/3'ü kadar), sol akciğer ise genişlemiş durumdadır. Her iki tarafta da pulmoner paternde yaygın bir güçlendirme vardır ve deformasyonu ağırlıklı olarak hücresel tiptedir. Akciğerlerin kökleri fibrotiktir. Plevra sinüsleri serbesttir. Mediastinal gölge genişlemek yerine sola kayar. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.
Çözüm: sağ taraflı pnömotoraks, görünüşe göre fibrozan alveolit nedeniyle alveollerin rüptürüne bağlı.
Pirinç. 3.1. Hasta Ş., 15 yaşında. Doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının röntgeni.
Görünüşe göre fibrozan alveolit nedeniyle alveolar rüptür nedeniyle sağ taraflı pnömotoraks
Protokol? 22
Hasta K., 30 yaşında (Şekil 3.2).
(Şekil 3.2 a) ve sağ yan projeksiyonlar(Şekil 3.2 b).
Sağ alt lob koyulaşmıştır ve normal hacimdedir. Çevreye doğru artan orta yoğunlukta koyulaşma, heterojen
Pirinç. 3.2. Hasta K., 30 yaşında. Sağ alt lob parankim pnömonisi:
a - doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi; b - sağ yan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi. 10 gün sonra patolojik değişikliklerin ortadan kalkması, sağ alt lob parankimal pnömonisinin olumlu, akut seyrini gösterir: c - doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğunun röntgeni; d - sağ yan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi
yapı; arka planına karşı bronşların açık şeritleri görülebilir (medial bölümlerde). Doğru kök yapılandırılmamış, genişletilmiştir. Sağ ve soldaki diğer bölümlerde akciğer alanları şeffaftır, akciğer paterni değişmemiştir, sol kök genişlememiştir, yapısaldır. Mediastinal gölge yer değiştirmez veya genişlemez, aortun normal konumu ve çapı vardır. Plevra sinüsleri serbesttir. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.
Çözüm: sağ alt lob parankimal pnömonisi.
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.2 c) ve sağ yan projeksiyon(Şekil 3.2 d) 10 gün sonra.
Daha önce anlatılan koyulaşma algılanmadı. Akciğer alanları şeffaftır. Akciğer düzeni değişmedi. Akciğerlerin kökleri genişlememiştir, yapısaldır. Her zamanki konum, boyut ve konfigürasyonda mediastinal gölge. Plevra sinüsleri serbesttir. Diyafram, kemik çerçeve ve yumuşak dokular değişmez.
Çözüm: yukarıda açıklanan değişikliklerin 10 gün sonra ortadan kalkması, sağ alt lob parankimal pnömonisinin olumlu bir akut seyrini gösterir.
Protokol? 23
Hasta D., 58 yaşında (Şekil 3.3).
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.3 a), Sağ(Şekil 3.3 b) ve sol taraf(Şekil 3.3 c) projeksiyonlar.
Her iki tarafta, daha solda, esas olarak S IV-V'de, orta yoğunlukta koyulaşma, heterojen yapı bulunur, arka planda bronşların açık şeritleri görünür, etkilenen bölümlerin hacmi değişmez. Her iki kök de büyümüştür, yapısal değildir ve içlerinde büyümüş lenf düğümleri görülür. Sağ ve soldaki diğer bölümlerde akciğer alanları şeffaftır, akciğer paterni değişmemiştir. Mediastinal gölge yer değiştirmez, kalbin sol ventrikülü nedeniyle hafifçe genişler, aort normal konumu ve çapına sahiptir ve sıkıştırılır. Plevra sinüsleri serbesttir. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.
Çözüm: esas olarak lingular segmentlerde iki taraflı parankimal pnömoni, kalp ve aortta yaşa bağlı değişiklikler.
Göğüs organlarının direkt, sağ ve sol yan projeksiyonlarda radyografileri 10 gün sonra.
Pirinç. 3.3. Hasta D., 58 yaşında. Esas olarak lingular segmentlerde olmak üzere iki taraflı parankimal pnömoni, kalp ve aortta yaşa bağlı değişiklikler:
a - doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi; b - sağ yan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi; c - sol yan projeksiyondaki göğüs organlarının radyografisi. 10 gün sonra spiral bilgisayarlı tomografi (d) - röntgen raporunun doğrulanması, malign bir patolojik sürecin varlığına dair hiçbir kanıt alınmadı
Dinamik kaymalar olmadan yukarıda açıklanan değişikliklerin X-ışını resmi. Patolojik sürecin malign doğasını dışlamak için spiral bilgisayarlı tomografi önerilir.
Spiral bilgisayarlı tomografi(Şekil 3.3 d).
Tespit edilen değişiklikler röntgen verileriyle tamamen tutarlıdır. Her iki tarafta, daha solda, S IV-V'de orta yoğunlukta sızıntılı değişiklikler, heterojen yapı tespit edilir, bronşların değişmeyen lümenleri arka planlarına karşı görünür, etkilenen bölümlerin hacmi değişmez. Her iki kök de büyümüştür, yapısal değildir ve içlerinde büyümüş lenf düğümleri görülür. Sağ ve soldaki diğer bölümlerde akciğerlerde herhangi bir patolojik değişiklik görülmemektedir. Mediastinal gölge yer değiştirmez, kalbin sol ventrikülü nedeniyle hafifçe genişler, aort normal konumu ve çapına sahiptir ve sıkıştırılır. Plevral boşlukta sıvı tespit edilmedi. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.
Çözüm: esas olarak lingular segmentlerde iki taraflı parankimal pnömoni, uzun süreli bir kursa geçiş. Kalp ve aortta yaşa bağlı değişiklikler. Patolojik sürecin malign doğasına ilişkin veri elde edilemedi.
Protokol? 24
Hasta B., 66 yaşında (Şekil 3.4).
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.4 a) ve sol taraf(Şekil 3.4 b) projeksiyonlar.
Solda, alt lobun bazal segmentlerinde, düzensiz çaplı, yoğun, bitişik ve deforme olmuş bir akciğer modelinin görselleştirildiği, zayıf derecede yoğun bir koyulaşma kaydedilmiştir. Sol akciğerin geri kalanı boyunca ve sağ akciğerde pulmoner alanlar şeffaftır, pulmoner düzen değişmez. Kökler genişlememiştir, yapısaldır. Mediastinal gölge sola kayar. Plevra sinüsleri serbesttir. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli değişmez.
Çözüm: solda atelektazi S VII-IX-X; doğasını açıklığa kavuşturmak için direkt ve sol lateral projeksiyonlarda röntgen tomografisi önerilir.
Ön ve sol yan projeksiyonlarda röntgen tomogramları.
Tomogramlarda soldaki S VII-IX-X'in koyulaşması heterojen görünüyor, bronş lümeni görüntülenmiyor, bu nedenle fibroatelektazi veya obstrüktif atelektazi varlığını çözmek için bronkografi gereklidir.
Pirinç. 3.4. Hasta B., 66 yaşında. Radyografi sırasında solda Atelektazi S VIII-IX-X: a - doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi; b - sol yan projeksiyondaki göğüs organlarının radyografisi. Bronkografi ile S VIII-IX-X'te fibroatelektazi ve karışık bronşektazinin oluşturulması: c - doğrudan projeksiyonda bronkogram; d - sol yan projeksiyondaki bronkogram
Sol akciğerin düz bronkogramı(Şekil 3.4 c) ve sol taraf(Şekil 3.4 d) projeksiyonlar.
Solda, S VII-IX-X bronşlarının yakınsaması ve kısalması, uzunlukları boyunca ve uçlarında kese şeklinde düzensiz genişlemeleri var
(silindirik ve sakküler bronşektazi), bronşların geri kalanı değişmez.
Çözüm: sol akciğerin alt lobunun fibroatelektazisi, karışık bronşektazi S VII-IX-X.
Protokol? 25
Hasta F., 45 yaşında (Şekil 3.5).
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.5 a) ve sağ yanal çıkıntılar.
Sağda üst lob karartılmış ve boyutu küçültülmüş. Kararma yoğun, köke doğru artıyor ve tekdüze. Sol pulmoner alan şeffaftır, pulmoner patern normaldir. Sağ kök yukarı çekilir, gölgesi yukarıda anlatılan kararma ile birleşir, sol kök değişmez. Plevra sinüsleri serbesttir. Mediastinal gölge normal boyut ve konfigürasyonda yer değiştirmemiştir. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.
Çözüm: sağ akciğerin üst lobunun atelektazisi, atelektazinin doğasını açıklığa kavuşturmak için iki projeksiyonda X-ışını tomografisi önerilir.
Arkadan 9,5 cm uzaklıkta doğrudan projeksiyonda (Şekil 3.5 b) ve dikenli işlemlerden 5 cm uzakta sağ yanal projeksiyonda (Şekil 3.5 c) röntgen tomogramları.
Sağda üst lob bronşunun kütüğü tespit edildi, bu da obstrüktif atelektaziyi gösteriyor. Sağ kökte genişlemiş lenf düğümleri tespit edilir.
Çözüm: Sağ üst lob bronşunun merkezi, ağırlıklı olarak endobronşiyal kanseri, lobun atelektazisi ve sağ kökteki lenf düğümlerine metastaz ile komplikedir.
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.5 d) ve 2 ay sonra sağ yan projeksiyonlar(kemoterapiden sonra).
Sağ akciğerin üst lobunun düzleşmesiyle atelektazi neredeyse tamamen ortadan kalkıyor. Sağ kökün lenf düğümleri bir miktar azaldı.
Doğrudan ve sağ yan projeksiyonlarda göğüs organlarının röntgeni.Önceki röntgen muayenesinden 1 ay sonra, arkadan 9,5 cm'de doğrudan projeksiyonda (Şekil 3.5 d) ve spinöz süreçlerden 5 cm'de sağ yanal projeksiyonda röntgen tomogramları.
Pirinç. 3.5. Hasta F., 45. Radyografide sağ akciğerin üst lobunun atelektazisi (a - doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğunun radyografisi). Tomografi sırasında obstrüktif atelektazi ve sağ kökün lenf düğümlerine metastazlarla komplike olan merkezi, ağırlıklı olarak endobronşiyal kanser (b - arkadan 9,5 cm doğrudan projeksiyonda X-ışını tomogramı; c - sağ yan projeksiyonda X-ışını tomogramı) Dikenli süreçlerden 5 cm uzakta). Kemoterapiden sonra - atelektazinin neredeyse tamamen ortadan kalkması, sağ kökteki lenf düğümlerinin azalması (doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğunun d - röntgeni). Önceki röntgen muayenesinden 1 ay sonra - sürecin ilerlemesi: sağ akciğerde toplam atelektazi, sağ ana bronşun kütüğü görülebilir (arkadan 9,5 cm doğrudan projeksiyonda d - röntgen tomografisi)
Mediastenin lezyona doğru keskin bir kayması ile sağ akciğerde toplam yoğun ve düzgün bir koyulaşma görselleştirilir, sağ ana bronşun kütüğü görünür.
Çözüm: sağ akciğerde total atelektazi gelişmesiyle birlikte merkezi, ağırlıklı olarak endobronşiyal kanserin ilerlemesi.
Protokol? 26
Hasta M., 37 yaşında (Şekil 3.6).
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.6 a) ve sol taraf(Şekil 3.6 b) projeksiyonlar.
S IV'ün solunda, dış ve iç hatları net olmayan, 5 cm çapında, yuvarlak şekilli, halka şeklinde bir gölge vardır. Üst duvar boyunca tutulma nedeniyle eşit olmayan kalınlıktaki (0,5 ila 1,0 cm arası) boşluk duvarı, hacmin 2/3'ünü kaplayan yatay bir sıvı seviyesi içerir. Kavitenin çevresinde akciğer paterninde artış, bulanıklık ve deformasyon vardır. Sol kök genişletilir,
Pirinç. 3.6. Hasta M., 37 yaşında. Direkt (a) ve sol lateral (b) projeksiyonlarda göğüs organlarının radyografileri. S IV'te sol akciğerde abse.
yapılandırılmamış. Sağ pulmoner alan şeffaftır, pulmoner patern ve kök değişmemiştir. Mediastinal gölge normal boyut ve konfigürasyonda yer değiştirmemiştir. Plevra sinüsleri serbesttir. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.
Çözüm: S IV'te sol akciğer apsesi. Tedavi sürecinde dinamik izleme gereklidir.
Protokol? 27
Hasta S., 18 yaşında. Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.7) projeksiyonlar.
Sağda S III'te, 6 cm çapında, ince, 0,1 cm kalınlığında, pürüzsüz, düzgün duvarlı, net dış ve iç hatlara sahip, yuvarlak şekilli, halka şeklinde bir gölge vardır. Kavitede sıvı tespit edilmez, çevre dokuda değişiklik yapılmaz. Sol pulmoner alan şeffaftır.
Çözüm: S III'te sol akciğerin tek hava kisti.
Pirinç. 3.7. Hasta S., 18 yaşında. Doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının sağ yarısının röntgeni. S TTT'de sol akciğerin tek hava kisti
Protokol? 28
Hasta M., 9 yaşında. Göğüs organlarının düz bir çizgide röntgeni(Şekil 3.8) projeksiyonlar.
Solda, akciğer alanının neredeyse tamamını kaplayan, 15x4 cm boyutlarında, bazen net, bazen homojen bir yapının bulanık hatları olan oval şekilli bir gölge bulunur. Gölge çemberinde, homojen olmayan yapının ortalama yoğunluğunun, tarif edilen gölgeyle birleşerek kararması vardır. Sol kök yapılandırılmamış, genişletilmiştir. Sağ akciğer şeffaftır, akciğer düzeni ve kökü değişmemiştir. Mediastinal gölge yer değiştirmemiş, normal büyüklükte ve
Pirinç. 3.8. Hasta M., 9 yaşında. Doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının röntgeni. Perifokal pnömoni ile komplike olan sol akciğerin açılmamış hidatik kisti
konfigürasyonlar. Plevra sinüsleri serbesttir. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.
Çözüm: Perifokal pnömoni ile komplike olan sol akciğerin açılmamış hidatik kisti.
Protokol? 29
Hasta Z., 24 yaşında (Şekil 3.9).
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.9 a) ve sol taraf(Şekil 3.9 b) projeksiyonlar.
Solda, S III'te, orta yoğunlukta net, düzgün hatlara sahip, çapı 3 cm'ye kadar yuvarlak bir gölge bulunur; merkezi konumdaki birkaç büyük topaklı kalsifikasyon nedeniyle yapının heterojen olduğu izlenimi yaratılır. Gölge çemberinde akciğer alanları sağ akciğerde olduğu gibi şeffaftır. Her iki taraftaki pulmoner patern değişmemiştir. Kökler genişlememiştir, yapısaldır. Plevra sinüsleri serbesttir. Mediastinal gölge normal boyut ve konfigürasyonda yer değiştirmemiştir. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.
Çözüm: S III'te sol akciğer hamartomu, ancak gölgenin yapısını netleştirmek için X-ışını tomografisi gereklidir.
Arkadan 9,5 cm direkt projeksiyonlu röntgen tomogramları(Şekil 3.9 c) ve sol lateral projeksiyonda spinöz süreçlerden 5 cm uzakta(Şekil 3.9 d).
Patolojik bir gölgenin yukarıda açıklanan özelliği, içinde merkezi olarak konumlanmış birkaç büyük blok kalsifikasyonun varlığıyla doğrulanır.
Çözüm:
Ameliyat sırasında çıkarılan ilacın röntgeni(Şekil 3.9 d).
Numunenin röntgen resmi, ameliyat öncesi röntgen verilerine tamamen karşılık gelir.
Çözüm: S III'te kalsifikasyonlu sol akciğer hamartomu.
Pirinç. 3.9. Hasta Z., 24 yaşında. Radyografide S III'te sol akciğerin hamartomu: a - doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi; b - sol yan projeksiyondaki göğüs organlarının radyografisi. Tomografide kalsifikasyon ile S III'te sol akciğerin hamartomu: c - Göğüs organlarının arkadan 9,5 cm doğrudan projeksiyonda röntgen tomografisi; d - Spinöz süreçlerden 5 cm uzakta sol yan projeksiyonda X-ışını tomogramı. Ameliyat sırasında çıkarılan örneğin radyografisinde kalsifikasyonla birlikte S III'te sol akciğer hamartomu (e)
Protokol? otuz
Hasta B., 61 yaşında.
Doğrudan ve sol yan projeksiyonlarda göğüs organlarının röntgeni.
Solda, düzensiz inişli çıkışlı ve parlak konturlara sahip, birkaç kaynaşmış düğümden oluşan, 4x6 cm ölçülerinde düzensiz bir dambıl şeklinin gölgesi var. Gölgeden köke kadar bir “yol” görülebilir. Sol kök yapısaldır ve kökün polisiklik dış hatlarını oluşturan 1,5 cm çapında iki yuvarlak gölgeyle genişletilmiştir. Uzunluğun geri kalanı boyunca sol ve sağ akciğerler şeffaftır, akciğer düzeni değişmez. Sağ kök genişletilmemiştir, yapısaldır. Mediastinal gölge normal bir konuma sahiptir, kalbin sol ventrikülü nedeniyle hafifçe genişlemiştir, aort normal bir konuma ve çapa sahiptir ve sıkıştırılmıştır. Plevral boşlukta sıvı tespit edilmedi. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.
Çözüm: S'de sol akciğerin periferik kanseri, kök lenf düğümlerine metastazlarla komplike. Tümörün parametrelerini açıklığa kavuşturmak için göğüs organlarının röntgen tomografisi önerilir.
Sol akciğerin rektumunda 6 cm derinlikte göğüs boşluğu organlarının röntgen tomogramları(Şekil 3.10) ve sol yanal (5 cm) projeksiyonlar.
Tümörün yukarıda açıklanan özellikleri doğrulanır, aşağıdaki semptomlar daha net bir şekilde tanımlanır: patolojik gölgenin multinodülarite semptomu, konturların tüberozitesi ve parlaklığı, çürümenin olmaması, interlobar fissürün geri çekilmesi.
Çözüm: S'de sol akciğerin periferik kanseri, kök lenf düğümlerine metastazlarla komplike.
Pirinç. 3.10. Hasta B., 61 yaşında. Sol akciğerin 6 cm derinlikte doğrudan projeksiyonunda göğüs organlarının röntgen tomografisi.
S VI'da sol akciğerin periferik kanseri
Protokol? 31
Hasta B., 61 yaşında. Göğüs boşluğunun BT taraması (Şekil 3.11).
Çalışma, I torasik omur seviyesinden XII torasik omur seviyesine kadar 1,6 cm'lik bir tomografi adımıyla 8 mm kalınlığında dilimler kullanılarak gerçekleştirildi.
Solda, S VI'da, 3x4 cm ölçülerinde, yumrulu ve parlak konturlara sahip heterojen bir yapının düzensiz şekilli hiper yoğun bir oluşumu vardır, sıvı seviyesi olmayan, 1.5x2 cm ölçülerinde, düzensiz şekilli, eksantrik olarak yerleştirilmiş hipodens bir lezyon vardır. Formasyonun arka konturu ile parietal plevra arasında yakın bir bağlantı vardır, bu bölgedeki ikincisi kalınlaşır, ancak plevrada sıvı yoktur. Sağ akciğerin ve sol akciğerin diğer kısımları değişmemiştir. Tarif edilen oluşumdan sağ köke kadar bir “yol” vardır, kökte genişlemiş lenf düğümleri görülebilir. Mediastende genişlemiş lenf düğümleri veya başka patolojik değişiklikler bulunmadı.
Çözüm: S'de sağ akciğerin periferik kanseri, çürüme, parietal plevra istilası ve sol kökün lenf düğümlerine metastaz ile komplike
Pirinç. 3.11. Hasta B., 61 yaşında. Göğüs boşluğunun BT taraması.
S VI'da sol akciğerin periferik kanseri, çürüme, paryetal plevra istilası ve sol kökün lenf düğümlerine metastaz ile komplike hale gelen
Protokol? 32
Hasta M., 56 yaşında (Şekil 3.12).
Göğüs boşluğu organlarının düz çizgideki röntgen görüntüleri (sol akciğer, pirinç. 3.12a) ve sol taraf(Şekil 3.12 b) projeksiyonlar.
Pirinç. 3.12. Hasta M., 56 yaşında. Radyografide bronş açıklığının tıkanmadığı sol akciğerin merkezi, ağırlıklı olarak ekzobronşiyal kanseri:
a - doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi; b - sol yan projeksiyondaki göğüs organlarının radyografisi. Tomografi ile kökün lenf düğümlerine metastaz ile bronş açıklığının tıkanması olmadan sol akciğerin merkezi, ağırlıklı olarak ekzobronşiyal kanseri: c - arkadan 9,5 cm doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğunun röntgen tomografisi; d - Spinöz süreçlerden 9 cm uzakta sol yan projeksiyonda X-ışını tomogramı
Sol kökte, düzensiz yumrulu ve parlak konturlara sahip, 4x6 cm ölçülerinde, düzensiz yarım küre şeklinde bir gölge vardır. Uzunluğun geri kalanı boyunca sol ve sağ akciğerler şeffaftır, akciğer düzeni değişmez. Sol kök yukarıda açıklanan koyulaşmayla birleşir. Sağ kök genişletilmemiştir, yapısaldır. Mediastinal gölge normal bir konuma sahiptir, kalbin sol ventrikülü nedeniyle hafifçe genişlemiştir, aort normal bir konuma ve çapa sahiptir ve sıkıştırılmıştır. Plevral boşlukta sıvı tespit edilmedi. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.
Çözüm: Bronş açıklığının tıkanmadığı sol akciğerin merkezi, ağırlıklı olarak eksobronşiyal kanseri. Tümörün parametrelerini açıklığa kavuşturmak için göğüs organlarının röntgen tomografisi önerilir.
Göğüs boşluğu organlarının düz bir çizgide (9,5 cm derinlikte) röntgen tomogramları, pirinç. 3.12c) ve sol yan (9 cm kadar, pirinç. 3,12 g) projeksiyonlar.
Tümörün yukarıda açıklanan özellikleri doğrulanır ve konturlarının tüberozitesi ve parlaklığı daha net bir şekilde ortaya çıkar. Ayrıca sol kökte büyümüş lenf düğümleri tespit edilir.
Çözüm: Kök lenf düğümlerine metastazlarla komplike olan, bronşiyal açıklığın tıkanmadığı merkezi, ağırlıklı olarak eksobronşiyal sol akciğer kanseri.
Protokol? 33
Hasta X., 32 yaşında (Şekil 3.13).
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.13 a) ve sağ taraf(Şekil 3.13 b) projeksiyonlar.
Sağda pulmoner alanın alt yarısı karartılmıştır. Koyulaşma yoğun, tekdüzedir, alt sınırı diyaframla birleşir, üst kısmı içbükeydir, üçüncü kaburganın ön ucundan birinci kaburganın yan yüzeyine (Damoiso çizgisi) eğik olarak yükselir. Sağ lateral projeksiyonda koyulaşmanın pulmoner alanın perifer kısımlarını işgal ettiği dikkat çekiyor. Sol pulmoner alan şeffaftır, pulmoner patern değişmemiştir. Plevra sinüsleri serbesttir. Mediastinal gölge normal boyut ve konfigürasyonda sola kaydırılmıştır. Diyaframın sağ kubbesi farklılaşmamıştır, sol kubbe VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.
Çözüm: sağ taraflı eksüdatif plörezi.
Pirinç. 3.13. Hasta X., 32 yaşında. Sağ taraflı eksüdatif plörezi: a - doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi; b - sol yan projeksiyondaki göğüs organlarının radyografisi
Protokol? 34
Hasta M., 56 yaşında. Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.14) ve sol yanal projeksiyonlar.
Solda, pulmoner alanın kararması tüm uzunluğu boyunca tespit ediliyor. Koyulaşma yoğun, tekdüzedir, alt sınırı diyaframla, üst sınırı apikal plevra ile birleşir. Sağ pulmoner alan şeffaftır, pulmoner patern değişmemiştir. Plevra sinüsleri serbesttir. Mediastenin gölgesi sağa kayar, büyüklüğünü ve konfigürasyonunu yargılamak mümkün değildir. Diyaframın sol kubbesi farklılaşmamıştır, sağ kubbe VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.
Çözüm: sol taraflı toplam eksüdatif plörezi.
Pirinç. 3.14. Hasta M., 56 yaşında. Doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının röntgeni. Sol taraflı toplam eksüdatif plörezi
Ana
Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisi: Ders kitabı. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 s.
Tıbbi radyoloji: 2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - M .: Tıp, 1984. - 384 s.
Tıbbi radyoloji ve radyoloji (radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisinin temelleri): Ders kitabı. - M.: Tıp, 1993. - 560 s.
Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Tıbbi radyoloji (radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisinin temelleri): Ders kitabı. - M.: Tıp,
Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. ve benzeri. Tıbbi radyolojide pratik dersler: Eğitimsel ve metodolojik el kitabı. - Saratov: SSMU Yayınevi, 1990. - 48 s.
Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Radyasyon teşhisi süreci için test programı. - Saratov: SSMU Yayınevi, 1996. - 33 s.
Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Radyolojinin temelleri: Tıp üniversitelerinin öğretmenleri için eğitimsel ve metodolojik el kitabı. - Saratov: SSMU Yayınevi, 2003. - 77 s.
Ek olarak
Viner M.G., Shulutko M.L. Akciğerlerin küresel oluşumları (klinik, tanı, tedavi). - Sverdlovsk: Merkezi Ural kitap yayınevi, 1971. - 307 s.
Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Acil röntgen teşhisi. - L.: Medgiz, 1957. - 395 s.
Klinik Röntgen Radyolojisi / Ed. G.A. Zedgenidze. - M.: Tıp, 1987. - T. I. - 436 s.
Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D.Çocuklarda solunum yolu hastalıklarının röntgen tanısı. - L.: Medgiz, 1957. - 409 s.
Lindenbraten L.D., Naumov L.B. X-ışını sendromları ve akciğer hastalıklarının tanısı. - M .: Tıp, 1972. - 390 s.
